Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Мониторинг микробиоценозов влагалища в системе эпидемиологическог надзора при инфекционно-воспалительных заболеваниях половой сферы.
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.30
Оглавление диссертации Наумкина, Елена Витальевна :: 2009 :: Омск
ОГЛАВЛЕНИЕ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1 .ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Микробная экология влагалища.
1.2. Влияние различных факторов на состав вагинальной микрофлоры.
1.3. Состав нормальной микрофлоры влагалища.
1.4. Адгезивная активность и персистентные свойства представителей облигатной микрофлоры влагалища.
1.5. Иммунологические показатели влагалищной жидкости.
1.6. Дисбактериозы влагалищного биотопа.
1.6.1. Бактериальный вагиноз.
1.6.2. Урогенитальная микоплазменная инфекция.
1.6.3. Урогенитальный кандидоз.
1.6.4. Неспецифический вагинит.
1.7. Эпидемиология урогенитальных инфекций, вызванных условнопатогенными микроорганизмами.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
2.1. Эпидемиологические методы.
2.2. Методы лабораторных исследований.
2.2.1. Клинико-лабораторные и микробиологические методы.
2.2.2. Молекулярно-генетические методы.
2.2.3. Методы изучения факторов местного иммунитета.
2.2.4. Методы изучения биологических свойств лактобацилл.
2.3. Статистические методы.
ГЛАВА 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ,
ВЫЗВАННЫХ УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫМИ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ.
3.1. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, в Омской области.
3.2. Выявляемость и этиологическая структура генитальных инфекций, вызванных условно-патогенными возбудителями по результатам комплексного микробиологического обследования.
3.3. Факторы риска возникновения урогенитальных инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами.
3.3.1. Микробиоценозы влагалища при инфекционно-воспалительных заболеваниях половой сферы в различных возрастных группах больных.
3.3.2. Влияние факторов риска, связанных с половым поведением, на состояние микробиоценоза влагалища.
3.3.3. Акушерский анамнез и предшествующая антибактериальная терапия как факторы риска развития вагинальных инфекций, вызванных условно-патогенными возбудителями.
3.4. Структура урогенитальных инфекций, вызванных условно-патогенными возбудителями, при различных формах генитальной патологии.
3.5. Внутригодовая динамика выявления условно-патогенных возбудителей урогенитальных инфекций.
ГЛАВА 4. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УРОГЕНИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ, ВЫЗВАННЫХ УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫМИ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ.
4.1. Условно-патогенные микроорганизмы - участники микробных ассоциаций при инфекциях, вызванных облигатными патогенами.
4.2. Микробиологическая характеристика бактериального вагиноза.
4.3. Урогенитальный кандидоз как микст-инфекция.
4.4. Урогенитальные микст-инфекции с участием мико-и уреаплазм.
4.4.1. Виды уреаплазм при воспалительных заболеваниях половой сферы.
4.5. Роль факультативно-анаэробных условно-патогенных микроорганизмов в этиологии инфекционно-воспалительных заболеваний генитального тракта
4.6.Антибактериальная терапия и микроэкология влагалища
4.7. Вирусы и вирусно-бактериальные ассоциации в этиологии инфекций влагалища.
4.8 Местный иммунитет и микроэкология влагалища.
4.8.1. Местный иммунитет и микроэкология влагалища в различных возрастных группах у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки.
4.8.2. Местный иммунитет и микроэкология влагалища у беременных группы высокого риска.
4.8.3. Биологические характеристики лактобактерий и микроэкология влагалища.
ГЛАВА 5 КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА В СИСТЕМЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА УРОГЕНИТАЛЬНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ, ВЫЗВАННЫМИ УСЛОВНО
ПАТОГЕННЫМИ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Эпидемиология", Наумкина, Елена Витальевна, автореферат
Актуальность проблемы. Вагинальная микрофлора является индикатором состояния здоровья женщины, представляя собой динамическую систему, реагирующую на изменения гормонального и иммунологического статуса при различных патологическимх состояниях.
Ряд инфекций, передаваемых половым путем (И1IIII1), по сути своей являются дисбиозами. Это урогенитальный кандидоз и бактериальный вагиноз, частота встречаемости которых варьирует от 20 до 80% в различных группах больных [42, 43]. Не меньшее значение имеют урогенитальные инфекции, вызванные мико- и уреаплазмами [87, 88, 89, 98], а также неспецифические вагиниты, в этиологии которых представители нормальной вагинальной микрофлоры играют ведущую роль[73].
В последние годы большое число исследований посвящено изучению нормальной микрофлоры влагалища, а также особенностям ее изменений при различных инфекционно-воспалительных заболеваниях женской репродуктивной сферы [4, 6, 8, 66, 68, 177]. Однако, культуральное исследование вагинального отделяемого с количественной оценкой основных показателей микробиоценоза не нашло широкого распространения в связи с его высокой стоимостью, трудоемкостью, а также отсутствием единого методического подхода. В большинстве случаев диагностика и лечение основываются на выявлении основного возбудителя без учета количественных критериев, не проводится, микробиологический контроль эффективности лечения, степени нарушений нормальной микрофлоры и сроков ее восстановления.
Эти обстоятельства обуславливают недостаточность и противоречивость представлений о структуре, распространенности и особенностях эпидемического процесса вагинальных дисбиозов среди различных групп женского населения, что не позволяет в полной мере определить группы риска в отношении возникновения тех или иных инфекционных осложнений, подлежащие углубленному микробиологическому обследованию и контролю.
В научной литературе и в практической деятельности широко применяются термины «микоплазмоз» и «уреаплазмоз», однако окончательно вопрос о патогенности этих возбудителей не решен [147, 150, 224]. Кроме того, сообщается о различной степени патогенности, а следовательно роли в патологии видов U.parvum и U.urealyticum (ранее биоваров Parvo и Т-960) [83, 113, 124, 126].
С учетом этого представляет интерес изучение распространенности мико- и уреаплазм (включая подразделение на геновиды) при инфекционно-воспалительных заболеваниях половой сферы с учетом степени обсемененности, изолированно на фоне нормоценоза или в составе полимикробных ассоциаций с детализацией их состава в различных возрастных и социальных группах женского населения на примере г. Омска.
Эволюция эпидемического процесса ШИШ приводит к увеличению доли вирусных, а также новых и возвращающихся бактериальных инфекций . В связи с этим, совершенствование диагностических подходов, разработка оптимальных алгоритмов обследования, позволяющих выявлять широкий спектр возбудителей с наименьшими затратами, является одной из актуальных задач, направленных на оптимизацию микробиологического мониторинга урогенитальных инфекций, повышение достоверности информации, используемой при эпидемиологическом анализе на уровне функционирования информационно-аналитической подсистемы эпидемиологического надзора.
Цель исследования. Оптимизация микробиологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за генитальными ассоциированными инфекциями, вызванными условно-патогенными микроорганизмами, на основе интегральной оценки вагинального микробиоценоза при инфекционно-воспалительных заболеваниях половой сферы
Задачи.
1. Разработать концептуальную модель микробиологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за генитальными инфекциями, вызванными условно-патогенными микроорганизмами, на основе комплексного подхода к оценке микробиоценоза половых путей.
2. Дать эпидемиологическую характеристику генитальных инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами (урогенитального кандидоза, бактериального вагиноза, инфекций, ассоциированных с мико- и уреаплазмами) в сравнении с классическими венерическими заболеваниями, оценить значимость условно-патогенных микроорганизмов и различных вариантов ассоциаций возбудителей в структуре инфекционной патологии женской половой сферы (на примере г. Омска).
3. Определить факторы риска, определяющие вероятность, варианты и степень выраженности нарушений вагинального микробиоценоза, обусловленных условно-патогенными возбудителями, изучить внутригодовую динамику их выявляемое™.
4. Осуществить разработку рациональной, доступной для широкого применения методики комплексного изучения вагинального микробиоценоза, предусматривающей оценку степени воспалительных изменений слизистой оболочки, выделение широкого спектра основных патогенов с их количественной оценкой и определение степени нарушений нормальной микрофлоры.
5. Дать комплексную оценку состоянию вагинальной микрофлоры при урогенитальном кандидозе, бактериальном вагинозе, инфекциях, вызванных генитальными мико- и уреаплазмами, неспецифических вагинитах с определением степени значимости условно-патогенных микроорганизмов как сопутствующих этиологических факторов.
6. Изучить частоту встречаемости геновидов уреаплазм при инфекционно-воспалительных заболеваниях половой сферы изолированно и в составе различных ассоциаций, дать оценку их антибиотикочувствительности и степени потенциальной патогенности на основании статистической обработки лабораторных и клинических данных.
7. Изучить состояние местного иммунитета влагалища у отдельных категорий больных, принадлежащих к группам риска, при различных вариантах нарушений нормальной микрофлоры, а также персистентные характеристики выделенных штаммов резидентных микроорганизмов и дать оценку взаимосвязи этих факторов и их влияния на выраженность клинических проявлений заболеваний.
8. На основании полученных результатов разработать рекомендации по рациональному подходу к диагностике, микробиологическому мониторингу и эпидемиологическому надзору за инфекционно-воспалительными заболеваниями половой сферы, вызванными условно-патогенными микроорганизмами.
Научная новизна и теоретическая значимость работы. Впервые разработаны концептуальные подходы к микробиологическому мониторингу микробиоценозов влагалища как основе эпидемиологического надзора при инфекционно-воспалительных процессах половой сферы, сформулирован оптимальный диагностический алгоритм, позволяющий получать достоверную информацию для последующего эпидемиологического анализа и назначения рациональной этиотропной терапии.
Дана эпидемиологическая характеристика структуры, распространенности и особенностей эпидемического процесса урогенитальных инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами (бактериального вагиноза, урогенитального кандидоза, генитальной микоплазменной инфекции, а также инфекций, вызванных условно-патогенными факультативно-анаэробными микроорганизщмами) среди различных категорий женского населения по данным комплексного микробиологического обследования в современных условиях на примере мегаполиса, определены группы риска по возникновению различных вариантов нарушений вагинальной микроэкологии, изучена внутригодовая динамика выявляемое™ условно-патогенных возбудителей инфекций половой сферы.
Разработаны подходы к микробиологическому мониторингу микробиоценозов влагалища как основе эпидемиологического надзора при инфекционно-воспалительных процессах половой сферы, сформулирован оптимальный диагностический алгоритм, позволяющий получать достоверную информацию для последующего эпидемиологического анализа и назначения рациональной этиотропной терапии.
Дана интегральная оценка вагинального микробиоценоза как потенциального резервуара возбудителей при инфекционно-воспалительных заболеваниях вульвы, влагалища, придатков матки у различных категорий больных на основе комплексного применения микробиологических, современных молекулярно-генетических и иммунологических методов исследования.
Определена степень влияния основных и сопутствующих возбудителей на характер и течение патологического процесса при бактериальных, микоплазменных и вирусных смешанных инфекциях.
Дана оценка роли видов Ureaplasma изолированно и в составе ассоциаций при различных вариантах состояния вагинального микробиоценоза, а также антибиотикочувствительности данных возбудителей, изучен характер изменения микробных ассоциаций в ходе этиотропной терапии.
Показана взаимосвязь состояния вагинального микробиоценоза, факторов местного иммунитета влагалища и биологических характеристик облигатной микрофлоры.
Практическая ценность работы и внедрение результатов исследования в практику.
В ходе выполнения работы разработана и апробирована комплексная методика микробиологического исследования вагинального отделяемого, изданы методические рекомендации для врачей-бактериологов МР 4.2.03 — 05 «Изучение вагинального микробиоценоза в комплексной диагностике инфекций влагалища», утвержденные Главным Государственным санитарным врачом Омской области 9.12.2005 г. Данная методика внедрена в практику работы бактериологических лабораторий кафедры микробиологии ОмГМА, Омского НИИПИ, Клинического медико-хирургического центра МЗ Омской области, Омской областной клинической больницы, МУЗ «Клинический родильный дом №1» г. Омска. Получен патент на изобретение «Способ микробиологической диагностики дисбактериозов влагалища» № 2293986 от 20.02.2007
Два выделенных штамма и.игеа1уИсиш и один - и.рагуит депонированы во Всероссийском музее микоплазменных культур ГУ НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи РАМН.
В рамках исследования разработана питательная среда для выращивания гарднерелл, оптимизировано применение жидких индикационных и плотных питательных сред для мико- и уреаплазм при диагностике урогенитальных инфекций, а также наборов для определения антибиотикочувствительности этих возбудителей (ООО НПФ «Диагност — мед», г. Омск).
Результаты работы используются в учебном процессе кафедры микробиологии ОмГМА, с использованием материалов исследования изданы методические рекомендации для студентов «Бактериологические исследования в клинике».- Омск, 2002; входят в программу циклов постдипломного усовершенствования врачей по специальностям «Бактериология» и «Клиническая лабораторная диагностика».
Апробация работы. Основные результаты работы доложены на IV научно-практической конференции «Актуальные вопросы здоровья населения Сибири: гигиенические и эпидемиологические аспекты». — Омск,2006; V межрегиональной научно-практической конференции с международным участием«Актуальные проблемы , здоровья населения Сибири: гигиенические и эпидемиологические аспекты». - Омск,2004; Юбилейной конференции, посвященной 85-летию Омской Государственной медицинской академии. - Омск, 2006.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 45 научных работ,, втом числе 18 журнальных публикаций в изданиях, рекомендованных ВАК.
Структура иг объем работы. Диссертация состоит из оглавления, введения, обзора,литературы, описания; материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения; выводов^ указателя литературы. Работа изложена на 252 страницах, содержит 32 таблицы и 65 рисунков. Объем цитируемой литературы включает 239 наименований, в том числе 117 отечественных и 122 иностранных автора.
На защиту выносятся следующие положения.
1. Микробиологический мониторинг урогенитальных инфекций, вызванных условно-патогенной микрофлорой, основанный на комплексном подходе к диагностике, является эффективным инструментом формирования информационного потока, характеризующего популяцию возбудителя, а также повышения чувствительности и специфичности . системы эпидемиологического надзора на уровне аналитической подсистемы.
2. Тенденция к росту заболеваемости урогенитальными инфекциями, вызванными условно-патогенными микроорганизмами, выявленная на примере города Омска, и Омской области, определяется увеличением количества смешанных инфекций из двух и более компонентов^ при снижении числа случаев моноинфекций.
3. Вероятность и тип нарушения вагинального микробиоценоза определяется наличием факторов риска (особенности сексуального поведения, акушерский анамнез, предшествующая антибактериальная терапия). \ .
4. Внутри годовая динамика высеваемости условно-патогенных возбудителей урогенитальных инфекций характеризуется сезонными колебаниями, различными для изученных нозологических форм. ,
5. Условно-патогенные факультативно-анаэробные микроорганизмы («неспецифические возбудители»), внося существенный вклад в структуру урогенитальной инфекционной патологии; увеличивают риск развития дисбиотических процессов после проведения этиотропной терапии; при этом проявлению патогенного потенциала факультативных представителей нормальной вагинальной микрофлоры способствует увеличение числа участников ассоциаций и персистенция вирусов в клетках вагинального эпителия.
6. Концентрация основного возбудителя при инфекциях, ассоциированных с мико- и уреаплазмами, определяет тяжесть клинических проявлений, причем геновид и.игеа1у11сит обладает более значительным патогенным потенциалом, чем и.рагуиш.
7. Компенсированность патологического процесса при вагинальных дисбиозах определяется сохранностью облигатной микрофлоры, которая зависит от биологических характеристик вагинальных лактобактерий, определяющих их способность выживать в условиях патологических микробиоценозов; выраженность и характер местной иммунной реакции при этом определяются типом нарушения вагинального микробиоценоза
Заключение диссертационного исследования на тему "Мониторинг микробиоценозов влагалища в системе эпидемиологическог надзора при инфекционно-воспалительных заболеваниях половой сферы."
226 ВЫВОДЫ.
1. Основой информационной-аналитической подсистемы эпидемиологического надзора за урогенитальными инфекциями, вызванными условно-патогенными микроорганизмами, в силу особенностей этой патологии, должен стать микробиологический мониторинг, базирующийся на принципах комплексного подхода к диагностике с использованием микробиологического метода оценки микробиоценозов.
2. Выраженная тенденция к росту заболеваемости генитальными инфекциями, вызванными условно-патогенными микроорганизмами (бактериальным вагинозом, урогенитальным кандидозом, инфекциями, ассоциированными с мико-и уреаплазмами), значительно более заметная на территории мегаполиса в сравнении с сельскими районами на примере города Омска и Омской области, определяется увеличением количества смешанных инфекций, вызванных ассоциациями возбудителей из двух и более компонентов, при снижении числа случаев моноинфекций, на долю которых приходится менее 20% в структуре изучаемой патологии.
3. Наличие факторов риска, связанных с сексуальным поведением больных (раннее начало половой жизни, смена половых партнеров), а также влияющих на гормональный и иммунный статус (прерывание беременности, антибактериальная терапия) определяют вероятность и тип нарушения вагинального микробиоценоза, при этом высеваемость условно-патогенных возбудителей урогенитальных инфекций характеризуется сезонной динамикой в зависимости от конкретных нозологических форм.
4. Существенный вклад в структуру урогенитальной инфекционной патологии вносят «неспецифические возбудители» — факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы, выступая как изолированно, так и входя в состав многокомпонентных ассоциаций в том числе и при инфекциях, вызванных облигатными патогенами, увеличивая риск развития дисбиотических процессов после проведения этиотропной терапии.
5. При бактериальном вагинозе, урогенитальном кандид озе, инфекциях, ассоциированных с микоуреаплазмами степень выраженности местного воспалительного процесса и субъективных клинических проявлений определяется количеством участников и составом ассоциаций возбудителей, потенциирующих действие друг друга.
6. Персистенция вирусов в клетках вагинального эпителия, сопутствующая приблизительно в половине случаев дисбиотическим процессам влагалища, способствует проявлению патогенного потенциала условно-патогенных микроорганизмов, входящих в состав нормальной вагинальной микрофлоры.
7. Тяжесть клинических проявлений при инфекциях, ассоциированных с микоуреаплазмами, зависит от концентрации основного возбудителя, причем геновид и.игеа1уЦсит с обладает более значительным патогенным потенциалом и антибиотикоустойчивостью, чем и.рагуит.
8. Нарушения состава микрофлоры сопровождаются местной реакцией с участием гуморальных и клеточных факторов иммунитета, степень выраженности и характер которой зависят от вида нарушений вагинального микробиоценоза
9. Компенсированность патологического процесса при вагинальных дисбиозах в значительной мере определяется сохранностью облигатной микрофлоры, которая в свою очередь зависит от биологических характеристик вагинальных лактобактерий, определяющх их способность выживать в условиях патологических микробиоценозов.
10. Применение комплексного подхода к диагностике с выявлением максимально широкого круга основных и сопутствующих возбудителей способствует не только рациональному назначению этиотропной терапии, но и получению достоверной информации для последующего эпидемиологического анализа и отвечает задаче оптимизации эпидемиологического надзора за инфекционными заболеваниями половой сферы, вызванными условно-патогенными микроорганизмами
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Выявленные в настоящем- исследовании эпидемиологические й микробиологические особенности урогенитальных инфекций; вызванных условно-патогенными возбудителями,- позволяют заключить, что существующая система суммарного учета заболеваемости этими нозологическими формами по отдельным возбудителям не вполне отвечает задачам эпидемиологического надзора.
Учитывая преимущественно дисбиотическую природу данной группы инфекций, более рациональным был бы учет , общего количества случаев-регистрации* дисбиозов, половых путей, вызванных условно-патогенной флорой, с* последующей : детализацией: на моно-: и микст-инфекции и расшифровкой? состава микробных ассоциаций:. При. этом нам кажется . необходимым включение в число подлежащих регистрации инфекционных процессов; вызванных неспецифическими .возбудителями, или протекающих с их участием, ввиду высокой значимости этой группы микроорганизмов в этиологии|гнойно-воспалительных процессов в акушерско-гинекологической' практике, что в конечном итоге является одним из; факторов, влияющих на репродуктивное здоровье.
Необходимым условием этого должно стать совершенствование микробиологического мониторинга данной группы- инфекций, в основу которого может лечь ; применение комплексного микробиологического обследования: отделяемого половых путей с количественной оценкой содержания микроорганизмов различных rpyim. Анализ результатов проведенного исследования . позволяет рекомендовать следующий алгоритм применения комплексного обследования пациентов (рис. 65). В случаях, если
Vе пациентка относится к одной из групп риска (раннее начало половой жизни, смена партнеров, неоднократные прерывания беременности в анамнезе, антибактериальная терапия: по какому-либо поводу);
V? поводом к обследованию . является подготовка к плановому оперативному вмешательству в области малого таза, планирование беременности или подготовка к родам; ' /.'
S имеются субъективные жалобы на патологические выделения из половых путей, зуд, жжение и т.п.;
S обнаружены признаки воспалительного процесса при клиническом обследовании, уже на первом этапе лабораторного обследования показано применение комплексного подхода, включающего микроскопию для обнаружения специфических возбудителей (гонококки, трихомонады) и определения типа вагинального мазка; исследование на наличие хламидий, генитальных вирусов (РИФДТЦР); количественное микробиологическое исследование (обнаружение возбудителей бактериального вагиноза, мико-и уреаплазм, дрожжеподобных грибов рода Candida, неспецифических возбудителей, определение степени сохранности облигатной микрофлоры).
Такой подход оправдан высокой вероятностью обнаружения смешанных дисбиотических процессов у данной категории пациенток и возможностью возникновения инфекционных осложнений при 1 вышеперечисленных поводах к обследованию.
При контроле излеченности инфекций, вызванных облигатными патогенами или условно-патогенными микроорганизмами обследование должно включать обнаружение основного возбудителя наиболее оптимальным методом в комплексе с микробиологическим исследованием, позволяющим диагностировать дисбиотические процессы, которые с высокой вероятностью являются следствием антибактериальной терапии.
Если субъективные жалобы отсутствуют, при клиническом обследовании не выявлены признаки воспалительного процесса, пациентка не относится к группе риска и обследование носит профилактический характер, более рационален поэтапный подход к диагностике.
Это на первом этапе микроскопия вагинального мазка и тесты для обнаружения. В случае отрицательных результатов и обнаружения нормоценоза при микроскопии обследование может быть завершено, вероятность наличия дисбиотических нарушений при этом остается, но она минимальна.
В случае положительного результата теста хотя бы на один возбудитель или обнаружения при микроскопии любого отличного от нормоценоза типа вагинального мазка показано количественное микробиологическое исследование.
Применение подобного алгоритма обследования позволит оптимизировать микробиологический мониторинг урогенитальных инфекций, повысит достоверность информации, лежащей в основе эпиднадзора.
Рис.65. Алгоритм лабораторного обследования на наличие урогенитальных инфекций
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Наумкина, Елена Витальевна
1. Аковбян В А. Характеристика эпидемиологических закономерностей, определяющих распространение заболеваний, передаваемых половым путем, в России / В.А. Аковбян, А.В. Резайкина, Л.И. Тихонова // Вестн. дерматологии и венерологии. — 1998. — № 1. - С. 4-7.
2. Акопян Т.Э. Бактериальный вагиноз и беременность / Т.Э. Акопян // Акушерство и гинекология. 1996. — № 6. - С. 3-5.
3. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике / Ю.В. Цвелев и др.. СПб. : Питер Пресс, 1995. - 320 с.
4. Анкирская А.Е. Бактериальный вагиноз / А.Е. Анкирская // Акушерство и гинекология. 1995. - № 6. - С. 13-16.
5. Анкирская А.С. Видовой состав и некоторые биологические свойства лактобацилл при различных состояниях микроэкологии влагалища / А.С. Анкирская, В.В Муравьева // Акушерство и гинекология. — 2000. № 3. -С. 26-28.
6. Анкирская А.С. Опыт диагностики оппортунистических инфекций влагалища / А.С. Анкирская, В.В Муравьева // Клин, микробиол. и антимикробная химиотерапия. 2001. - Т. 3, № 2. - С. 190-194.
7. Беляков В.Д. Эпидемиология / В.Д. Беляков. Л., ВМедА, 1976
8. Бактериальный вагиноз: особенности клинического течения, диагностика и лечение / А.С. Анкирская и др. // Рус. мед. журн. 1998. - № 65. - С. 276282
9. Башмакова Н.В. Использование эубиотиков в системе коррекции микробиоценоза урогенитального тракта супружеской пары / Н.В. Башмакова, Л.П. Заварзина, В.Д. Головко // Дисбактериозы и эубиотики : тез. докл. науч. конф. М., 1996. — С. 7.
10. Бонецкий А.А. Динамика и сезонный ритм частоты С. trachomatis, U.urealyticum, M.hominis у пациентов, обследованных по поводу УГИ с 1998 по 2002 г. в городе Бишкек / А.А. Бонецкий, А.И. Филипченко, О.В.
11. Иванова // Генодиагностика инфекционных заболеваний : тез. докл. IV Всерос. науч.-практ. конф. М., 2002. - С. 6-7.
12. Брагина JI.E. Дисбиозы женской половой сферы при неспецифических вагинитах / JI.E. Брагина, Л.И. Васильева // Дисбактериозы и эубиотики : тез. докл. науч. конф. — М., 1996. С. 8.
13. М.Брико Н.И. Принципы эпидемиологического надзора за болезнями, передающимися половым путем / Н.И. Брико, И.Н. Лыткина, O.A. Абоймова // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2004. — № 2. — С. 11-15.
14. Брилене Т.А. Влияние половых гормонов на цитадгезию лактобацилл влагалища / Т.А. Брилене // Аутофлора человека в норме и патологии и ее коррекция. Горький, 1988. - С. 59-64.
15. Бухарин О.В. Лизоцим и его роль в биологии и медицине / О.В. Бухарин, Н.В. Васильев. Томск, 1974. - 183 с.
16. Бухарин О.В. Персистенция патогенных бактерий / О.В. Бухарин. М., 1999.-366 с.
17. Бушуева E.H. Условно-патогенные энтеробактерии в этиологии урогенитальных инфекций, передающихся половым путем : автореф. дис. . канд. мед. наук / E.H. Бушуева. — Владивосток, 2006. — 25 с.
18. Быков В.Л. Динамика инвазивного роста Candida albicans в тканях хозяина / В.Л. Быков // Вестн. дерматологии и венерологии. — 1990. № 4. - С. 2528.
19. Влияние микрофлоры родовых путей беременных на течение периода новорожденности недоношенных детей / H.H. Володин и др. // Вопр. охраны материнства и детства. — 1986. — № 3. — С. 53-55.
20. Воробьев A.A. Бактерии нормальной микрофлоры: биологические свойства и защитные функции / А.А Воробьев, Е.А. Лыкова // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1999. — № 6. - С. 102105.
21. Выявляемость U. urealyticum методом ПЦР в зависимости от состояния микробиоценоза влагалища / Н.П. Евстигнеева и др. // Клин. лаб. диагностика. 2000. - № 10. - С. 3-7.
22. Гамова H.A. Ureaplasma urealyticum и ее роль в патогенезе урогенитальной инфекции : автореф. дис. . канд. мед. наук / H.A. Гамова. — М., 1993. — 23 с.
23. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. — М. : Практика, 1999.-459 с.
24. Далматов В.В. Реализация системного подхода в теории и практике современной эпидемиологии /В.В. Далматов, B.JL Стасенко, Д.В. Турчанинов// Информатика и системы управления. — 2(16). с.20-24
25. Дмитриев Г.А. Современные подходы к лабораторной диагностике ИППП / Г.А. Дмитриев // Генодиагностика инфекционных заболеваний : тез. докл. IV Всерос. науч.-практ. конф. -М., 2002. С. 23-24.
26. Дозорцева Г.Л. Биологические и биохимические защитные факторы влагалища / Г.Л. Дозорцева. Минск : Госиздат БССР, 1948. - 287 с.
27. Долгушин И .PI. Местная противоинфекционная защита репродуктивного тракта у женщин различного возраста / И.И. Долгушин, Л.Ф. Телешева,
28. B.Ф. Долгушина // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. -2000.-№2.-С. 86-89.
29. Долгушина В.Ф. Местный иммунитет половой системы у беременных с генитальной инфекцией / И.И. Долгушин, Л.Ф. Телешева, В.Ф. Долгушина // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. — 2000. — № 2. —1. C. 92-95.
30. Долгушина В.Ф. Состояние факторов местной иммунной защиты репродуктивного тракта при вагинозе у беременных / В.Ф. Долгушина., Л.А. Смольникова, И.И. Долгушин // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2001. — № 4. — С. 89-93.
31. Ершов Г.В. Этиологическая структура и резистентность возбудителей воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин / Г.В. Ершов, Д.Н. Бочкарев, И.В. Смоленов // Клин, микробиол. и антимикробная химиотерапия. 2004. - Т. 6, № 2. - С. 193-200.
32. Жуманова E.H. Некоторые аспекты диагностики оппортунистических инфекций влагалища во время беременности / E.H. Жуманова, О.Р. Астацурова, А.П. Никонов // Клин. лаб. диагностика. — 2005. № 8. - С. 5456.
33. A.А. Тотолян, В.А. Савина. СПб., 1999. - 7 с.
34. Изучение бифидофлоры влагалища у женщин репродуктивного возраста /
35. B. М. Коршунов и др. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1999. - № 4. - С. 74-78.
36. Индигенные микроорганизмы как иммуномодуляторы / Б.В. Пинегин и др. // Иммуномодуляторы : сб. науч. тр. М., 1987. - С. 149-156.
37. Кан Д.В. Классификация и диагностика рецидивирующего и хронического цистита у женщин / Д.В. Кан, О.Б. Лоран, Е.И. Левин< // Урология и нефрология.-1998.-№ 6.-С. 16-20.
38. Карамова А.Э. Значение Uieaplasma urealyticum и Mycoplasma genitalium как возбудителей воспалительных заболеваний урогенитального тракта /
39. A.Э. Карамова, А.В. Поляков, И.В. Хамаганова // Клин, микробиол. и антимикробная химиотерапия. 2004. — № 4. — С. 365-370.
40. Кейт Л.Г. Причины инфекционных заболеваний органов малого таза / Л.Г. Кейт, Г.С. Бергер // Общие инфекции : пер. с англ. — М., 1988. С. 270-294.
41. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз (клиника, диагностика, лечение) : автореф. дис. д-ра мед. наук / Е.Ф. Кира. — СПб., 1995. 44 с.
42. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз / Е.Ф. Кира. — СПб.,2001 — 364 с.
43. Кира Е.Ф. Состояние иммунитета влагалища у больных со смешанными сексуально-трансмиссионными заболеваниями / Е.Ф. Кира, Ю.В. Цвелев, Н.Э. Бондарев // Журн. акушерства и женских болезней. — 1998. Спец. вып. - С. 42-43.
44. Кисина В.И. Бактериальный вагиноз: современное состояние проблемы /
45. Кубась В.Г. Кандидоз / В.Г. Кубась, О.П. Данилова, ILA. Чайка. — СПб., 1997.-50 с. •. 'У.;' -■ "'Vv ' . ■ '. ■: V;'. /.; ■' '
46. Кунцевич Л.Д. Генитальный кандидоз у женщинвамбулаторной практике врача-венеролога / Л.Д. Кунцевич; Р:П: Борщевская //. Вестн., дерматологии ишенерологии: — 1996.-№ 5. С. 65-67. . \
47. Левков Л.А. Цитадгезия лактобацилл в условиях смешанных популяций:/ Л.А. Левков// Аутофлора человека в норме и патологии и ее коррекция. — Горький, 1988. С. 64-70. ^
48. Ленцер A.A. Актуальные проблемы микроэкологии человека / A.A. Лёнцер, Х.П. Ленцер // Аутофлора человека, в норме и патологии и ее коррекция. — Горький, 1988.-С. 10-14. .
49. Летучйх A.A. Лечение и профилактика кольпита / A.A. Летучих // Акушерство и гинекология. 1995; — № 7. — С. 65-68.
50. Малова И.О. Особенности уреаплазменной инфекции урогенитального тракта у девочек / И.О. Малова // Вестн. дерматологии и венерологии. — 1999. -№ 6.-С. 77-80.
51. Мартикайнен З.Н. Коринебактерии, обнаруженные при кольпитах и пуерперальных осложнениях / З.Н: Мартикайнен // Клин. лаб. диагностика. -1995.-№4.-С. 45-48. ,
52. Медведев Б.И. Местный иммунитет влагалища / Б.И. Медведев; В.Ф. Долгушина // Акушерство и гинекология. 1989. — № 4. - С. 7-9.
53. Метод определения аитилизоцимной активности микроорганизмов / О.В. Бухарин и др. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. — 1989. — № 27. — С. 27-28.
54. Методика изучения адгезивного процесса микроорганизмов / В.Н. Брилис и др. // Лаб. дело. — 1986. — № 4. — С. 210-212.
55. Микробная экология влагалища / Л.И. Кафарская и др. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2002. — № 6. — С. 91-99.
56. Микрофлора репродуктивного тракта женщин при внутриматочных вмешательствах / О.Д. Константинова и др. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2000. - № 2. - С. 98-100.
57. Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбактериозах / В. М. Коршунов и др.. М., 1999. - 80 с.
58. Миллер Г.Г. Микстинфектология, основные понятия, направления исследований, клиническое и общебиологическое значение (лекция) / Г.Г. Миллер // Клин. лаб. диагностика. — 2002. № 6. - С. 25-32.
59. Мониторинг видового состава и чувствительности к антимикотикам дрожжеподобных грибов, выделенных из влагалища женщин репродуктивного возраста / А.С. Анкирская и др. // Клин, микробиол. и антимикробная химиотерапия. — 2006. — Т. 8, № 1. С. 87-95.
60. Муравьева В.В. Микробиологическая диагностика бактериального вагиноза у женщин репродук'швного возраста : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В. Муравьева. М., 1997. - 23 с.
61. Назарова Е.К. Дисбактериозы влагалища: этиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика / Е.К. Назарова, Е.И. Гиммельфарб, Л.Г. Созаева. М.5 2000. - 7 с.
62. Назарова Е.К. Микробиоценоз влагалища и его нарушения (этиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика) : лекция / Е.К. Назарова, Е.И. Гиммельфарб, Л.Г. Созаева // Клин. лаб. диагностика. — 2003. — № 2. — С. 25-32.
63. Некоторые особенности вагинальной микрофлоры в зависимости от экологических факторов / Л .Я. Плахтий и др. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. — 2003. № 2. — С. 68-69.
64. Особенности клинических проявлений и терапии урогенитального кандидоза у женщин репродуктивного возраста / В.И Кисина и др. // Вестн. дерматологии и венерологии. 1999. — № 6. — С. 51-56.
65. Особенности микробного пейзажа и определение терапевтических подходов на фоне урогепитальной хламидийной инфекции у женщин / Л.М. Мосин и др. // Клин. лаб. диагностика. 2000. - № 10. - С. 44.
66. Подводные камни на пути внедрения количественного определения урогенитальных инфекции / Е.А. Ивашкови др. // Генодиагностикаинфекционных заболеваний : тез. докл. V Всерос. науч.-практ. конф. М., 2004. - С. 46-47.
67. Предварительная оценка клинического значения генотипирования U. urealyticum при воспалительных заболеваниях мочевых и половых органов женщин / В.И Кисина и др. // Вестн. дерматологии и венерологии. — 2003. — № 1.-С. 4-9.
68. Прилепская В.Н. Генитальный кандидоз. Современные подходы к лечению / В.Н. Прилепская // Акушерство и гинекология. 1996. — № 6. — С. 28-29.
69. Прилепская В.Н. Современные представления о вагинальном кандидозе / В.Н. Прилепская, Г.Р. Байрамова // Рус. мед. журн. 1998. - Т. 6, № 5. - С. 301-308.
70. Проблемы лабораторной диагностики бактериального вагиноза. Структурная организация Gardnerella vaginalis / Г.А. Дмитриев и др. // Вестн. дерматологии и венерологии. 1999. - № 6. - С. 4-9.
71. Прозоровский С.В. Медицинская микоплазмология / С.В. Прозоровский, И.В. Раковская, Ю.В. Вульфович. — М. : Медицина, 1995. 288 с.
72. Раковская И.В. Микоплазмы человека и микоплазменные инфекции : (Лекция. Часть 1) / И.В. Раковская // Клин. лаб. диагностика. 2005. — № 2. -С. 25-32.
73. Раковская И.В. Микоплазмы человека и микоплазменные инфекции (Лекция. Часть 2) / И.В. Раковская // Клин. лаб. диагностика. 2005. - № 3. -С. 25-32.
74. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATIST1CA / О.Ю. Реброва. — М., 2003. — 312 с.
75. Роль биологических свойств лактобацилл в процессах колонизации / С.В. Черкасов и др. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. —2003. -№ 4.-С. 61-64.
76. Савичева A.M. Микробиоценозы влагалища и их регуляция / A.M. Савичева, М.А. Башмакова // Дисбактериозы и эубиотики : тез. докл. науч. конф.-М., 1996.-С. 33.
77. Самсыгина Г.А. Грибы рода Candida в этиологии гнойно-воспалительных заболеваний новорожденных / Г.А. Самсыгина // Вестн. дерматологии и венерологии. 1997. - № 4. - С. 46-50.
78. Сметник В.П. Неоперативная гинекология : руководство для врачей / В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович. СПб. : СОТИС, 1995. - 224 с.
79. Современное состояние вопроса о значении Ureaplasma urealyticum в генезе урогенитальных заболеваний / В.И Кисина и др. // Инфекции, передаваемые половым путем. 2002. - № 2. — С. 8-16.
80. Соколова Г.А. Кандидоз мочеполовых органов у мужчин / Г.А. Соколова, П.А. Сильницкий // Вестн. дерматологии и венерологии. 1997. - № 2. — С. 65.
81. Соловьева A.B. Характеристика влагалища в норме и патологии: автореф. дис. . канд. мед. наук/ A.B. Соловьева. — М., 1987. — 21 с.
82. Состояние проблемы бактериального вагиноза / A.A. Кубанова и др. // Вестн. дерматологии и венерологии. — 1996. — № 3. — С. 22-26.
83. Суколин Г.И. Кандидоз гениталий: болезнь, передаваемая половым путем? / Г.И. Суколин // Вестн. дерматологии и венерологии. 1997. - № 3. -С. 39-41.
84. Теплова С.Н. Секреторный иммунитет / С.Н. Теплова, Д.А. Алексеев. — Челябинск, 2002. 200 с.
85. Тихонова ЛИ. Общий обзор ситуации с инфекциями, передаваемыми половым путем. Анализ заболеваемости врожденным сифилисом в Российской федерации / Л.И. Тихонова // Вестн. дерматологии и венерологии. 1999. - № 2. - С. 4-8.
86. Фофанова И.Ю. Роль микоплазменной инфекции в акушерстве и гинекологии / И.Ю. Фофанова // Гинекология. 2000. - Т. 2, № 3. — С. 7273.
87. Функциональная активность фагоцитирующих клеток репродуктивного тракта женщин при воспалении верхнего отдела гениталий / Л.Ф. Телешева и др. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. — 2001. — №4.-С. 104-107.
88. Характеристика вагинальной микрофлоры при внутриматочной контрацепции / О.В. Бухарин и др. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1999. - № 4. - С.63-65.
89. Черкасов C.B. Персистентные характеристики микрофлоры репродуктивного тракта женщин в норме и при патологии : автореф. дис. . канд. мед. наук / C.B. Черкасов. Челябинск, 1998. - 21 с.
90. Черкасский Б.Л. Системный подход в эпидемиологии /Б.Л. Черкасский. М., Медицина, 1988.
91. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. Т. 1. Микрофлора человека и животных и ее функции / Б.А. Шендеров. М. : Грантъ, 1998. - 288 с.
92. Шендеров Б.А. Микроэкологическая токсикология: реальность, проблемы и перспективы / Б.А. Шендеров. // Антибиотики и микроэкология человека и животных. — М.,1988. — С. 3-7.
93. Экспериментальное моделирование воспалительного процесса в органах мочеполовой системы с U. urealyticum различных биоваров / В.И Кисина и др. // Вестн. дерматологии и венерологии. — 2003. № 3. - С. 9-12.
94. Энтерококовое носительство и антибиотикорезистентность в отделении выхаживания недоношенных новорожденных / A.B. Дехнич и др. // Клин, микробиол. и антимикробная химиотерапия. — 2001. — Т. 3, № 1. С. 28-38.
95. Эпидемиология возбудителей кандидозов и их чувствительность к азолам: результаты исследования ARTEMIS Disk в России / A.B. Веселов и др. // Клин, микробиол. и антимикробная химиотерапия. 2005. - Т. 7, № 1. - С. 68-76.
96. Юцковская Я.А. Особенности сексуального поведения и социальные характеристики лиц, инфицированных U. urealyticum / Я.А. Юцковская, А.Д. Юцковский // Инфекции, передаваемые половым путем. 2003. — № 3. -С. 36-37.
97. Якубович А.И. Структура урогенитальной патологии у мужчин,обратившихся в кабинет анонимного обследования и лечения в 2000-2002 гг. /
98. А.И. Якубович, А.Е. Чупии, А.Р. Корепанов // Журн. инфекционнойпатологии. 2003. - Т. 4, № 10. - С. 120-121.
99. A case-control study of chorioamnionic infection and histologic chorioamnionitis in prematurity / S.L. Hiller et al. // N. Engl. J. Med. 1988. -№319.-P. 972-980.
100. A cluster analysis of bacterial vaginosis-assotiated microflora and pelvic inflammatory diseases / R.B. Ness et al. // Am. J. Epidemiol. — 2005. Vol. 162, №6.-P. 585-590.
101. Activated lactoferrin"s ability to inhibit Candida growth and block yeast adhesion to the vaginal epithelial monolayer / A.S. Naidu et al. // J. Reprod. Med. 2004. - Vol. 49, № 11. - P. 859-866.
102. Adherence of bacteria to vaginal epithelial cells at various times in the menstrual cycle / J.D. Sobel et al. // Infect. Immun. 1981. - № 31. - P. 194197.
103. Aisen P. Iron transport and storage proteins / P. Aisen, I. Listowsky // Ann. Rev. Biochem. 1980. - № 49. - P. 357-393.
104. Antifungal susceptibilities of Candida species causing vulvovaginitis and epidemiology of recurrent cases /S.S. Richter et al. // J. Clin. Microbiol. — 2005. Vol. 43, № 5. - P. 2155-2162.
105. Association of Ureaplasma urealyticum biovars with clinical outcome for neonates, obstetric patients, and gynecological patients with pelvic inflammatory disease / M. Abele-Horn et al. // J. Clin. Microbiol. 1997. - Vol. 35, № 5. -P. 1199-1202.
106. Assotiation betveen genital tract cytomegalovirus infection and bacterial vaginosis / S.A. Ross et al. // J. Infect. Dis. 2005. - Vol. 192, №? 10. - P. 1727-1730.
107. Assotiation between preterm birth and vaginal colonisation by mycoplasmas in early pregnancy / S. Kataoka et al. // J. Clin. Microbiol. 2006. - Vol. 44, № 1.-p. 51-55.
108. Bacterial vaginosis and preterm delivery: an open question / FJ. de Seta et al. // Reprod. Med. 2005. - Vol. 50, № 5. - P. 313-318.
109. Bacteriological activity of human lactoferrin: differentiation from stasis of iron deprivation / R.R. Arnold et al. // Infect. Immunol. 1982. - № 3. - P. 792-799.
110. Bartlett J. G. Bacterial flora of the vagina:quantitative study / J. G. Bartlett, B.F. Polk // Rev. Infect. Dis. 1984. - Vol. 6, № 1. - P. 67-72.
111. Bergan T. Anaerobic bacteria as cause of infections in female genital organs / T. Bergan // Scand. J. Gastroenterol. 1983. - Vol. 18, № 85. - P. 37-47.
112. Biesbrock A.R Interaction of a salivary mucin-secretory immunoglobulin A complex with mucosal pathogens / A.R. Biesbrock, M.S. Reddy, M.J. Levine // Infect. Immunol. 1991. - № 59. - P. 3492-3497.
113. Bihari A. Screening of sexually transmitted diseases (Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum and Chlamydia trachomatis) in young women / A. Bihari // Orv. Hetil. 1997. - Vol. 138, № 13.-P.799-803.
114. Brown WJ. Variations in the vaginal bacterial flora: a preliminary report / W.J. Brown // Ann. Intern. Med. 1982. - Vol. 96, № 62. - P. 931-934.
115. Cervical and vaginal bacterial flora: ecologic niches in the female lower genital tract / J. G. Bartlett et al. // Am. J. Obstet. Gonecol. 1987. - № 130. — P. 658-661.
116. Cervical bacterial flora in infertile and pregnant women / P. Moberg et al. // " Med. Microbiol. Immunol. 1978. - № 165. - P. 139-142.
117. Chapin-Robertson K. Use of molecular diagnostics in sexually transmitted diseases. Critical assessment / K. Chapin-Robertson // Diagn. Microbiol. Infect. Dis.-1993.-Vol. 16, №2.-P. 173-184.
118. Clark L.R. Group B streptococcal vaginitis in postpubertal adolescent girls / L.R. Clark, M.J. Atendido // Adolesc. Health. 2005. - Vol. 36, № 5. - P. 437440.
119. Comparative analysis and serovar-specific identification of multiple-banded antigen genes of Ureaplasma urealyticum biovar 1 / F. Kong et al. // J. Clin. Microbiol. 1999. - Vol. 37, № 3. - P. 538-543.
120. Comparison of clinical diagnosis and microbiological test results in vaginal infections / M. Karaca et al. // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2005. - Vol. 32, № 3. - P. 182-174.
121. Control of the microbial flora of the vagina by H202- generating Lactobacilli / S.J. Klebanoff et al. // J. Infect. Dis. 1991. - № 169. - P. 94-109.
122. Curved anaerobic bacteria in bacterial (nonspecific) vaginosis and their response to antimicrobial therapy / C.A. Spiegel et al. // J. Infect. Dis. — 1983. -№ 148.-P. 817-822.
123. Curzik D. Nonspecific aerobic vaginitis and pregnancy / D. Curzik, A. Drazancid, Z. Hrgovid // Fetal Diagn. Ther. 2001. - Vol. 16, № 3. - P. 187192.
124. De Moreno N.O. The presence of genital mycoplasmas in women of reproductive age./N.O. de Moreno, L. de Richard, X. Lean // Rev. Med. Panama. -1993.-Vol. 18,№3.-P. 238-241.
125. Definition of a type of abnormal vaginal flora that a distinct from bacterial vaginosis aerobic vaginitis / G.G. Donder et al. // BLOG. - 2002. - Vol. 109, № 1.-P. 34-43.
126. Demirezen S. Assotiation between trichomoniasis and bacterial vaginosis: examination of 600 cervicovaginal smears / S. Demirezen, E. Korkmaz, M.S. Beksac // Cent. Eur. J. Public Health. 2005. - Vol. 13, № 2. - P. 96-98.
127. Demirezen S. The association of Candida infection with intrauterine contraceptive device / S. Demirezen, O.O. Dirlik, M.S. Beksac // Cent. Eur. J. Public Health. 2005. - Vol. 13, № 1. - P. 32-34.
128. Detection of viral and bacterial infections in women with normal and abnormal colposcopy / S. Pisani et al. // Eur. J. Gynaecol. Oncol. 1999. -Vol. 20, № l.-P. 69-73.
129. Diagnosis and clinical manifestation of bacterial vaginosis / D.A. Eschenbach et al. //Amer. J. Obstet. Gynecol. 1988. - Vol. 158, № 5. - P. 819-828.
130. Diagnostic and therapeutic approach to sexually transmitted diseases / S. Madjar et al. // Harefuah. — 1996. — Vol. 130, № 12.-P. 811-814.
131. Elevated concentrations of interleukin-6 in intraamniotic infection with Ureaplasma urealyticum in asymptomatic women during genetic amniocentesis / A. Bashiri et al. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1999. - Vol. 78, № 5. - P. 379-382.
132. Eschenbach D.A. Bacterial vaginosis: Emphasis on Upper Genital Tract Complications / D.A. Eschenbach et al. // Obstet. Gyn. Clin. Nort. Am. 1989. -Vol. 16, № 3. - P. 593-610.
133. Hystory and review of bacterial vaginosis / D.A. Eschenbach et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. - Vol. 169, № 2. - P. 441-445.
134. Etiologic role of Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum in women with the acute urethral svndrome / W.E. Stamm et al. // Sex Transm. Dis. 1983. - Vol. 10, № 4 Suppl. - P. 318-322.
135. Finegold S.M. Antimicrobial therapy for anaerobic infections / S.M. Finegold // Scand. J. Gastroenterol. 1984. - Vol 59, № 5. - P. 539-545.
136. Finegold S.M. History of obligate anaerobes as part of human microflora / S.M. Finegold // Microb. Ecol. Heaith Dis. 1996. - № 9. - P. 11.
137. Fredricks D.N. Molecular identification of bacteria assotiated with bacterial vaginosis / D.N. Fredricks, T.L. Fiedler, J.M. Marrazzo // N. Engl. J. Med. -2005.-Vol. 353, № 18.-P. 1899-1911.
138. Furr P. M. Prevalence and significance of Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum in the uries of non-veneral disease population / P.M. Furr, D. Taylor-Robinson // Epidemiol. Infect. 1987. - № 98. - P. 353-359.
139. Furr P.M. Factors influencing the ability of different mycoplamuis to colonize the genital tract of hormone-treated female mice / P.M. Furr, D. TaylorRobinson // Int. J. Exp. Pathol. 1993. - Vol. 74, № 1. - P. 97-101.
140. Galask R.P. Vaginal ilora and it is role in disease entities / R.P. Galask., B. Larsen, M.S. Ohm // Clin. Obstet. Ginecol. 1976. - Vol. 19, № 1. - P. 61-81.
141. Gardner H.L. Haemophilus vaginalis vaginitis: a newly defined specific infection previously classified "nonspecific" vaginitis / H.L. Gardner, C.D. Dukes // Am. J. Obstet. Gynecol. 1955. - Vol. 6, № 5. - P. 962-976.
142. Goldacre M.J. Vaginal microbial flora in normal young women / M.J. Goldacre, B. Watt//Brit. Med. J. 1979.-№ l.-P. 1450-1453.
143. Hellen A. Rectal occurrence of Mobiluncus species / A. Hellen, C. Pahlson, M. Forsum // Genit. Med. 1988. - № 64. - P. 273-275.
144. Hill G.B. Microbiology of bacterial vaginosis / G.B. Hill // Am. J.' Obstet. Gynecol. 1993. - № 169. - P. 450-454.
145. Hill J.A. Human vaginal leucocytes and the effects of vaginal fluid on lymphocyte and macrophage defence functions / J.A. Hill, D.J. Anderson // Am. J. Obstet. Gynecol. 1992. - Vol. 166, № 2. - P. 720-726.
146. Hill L.N. Nonspecific vaginitis and other genital infections in three clinic populations / L.N. Hill, H. Ruparelia, J.A. Embel // Sex. Transm. Dis. 1983. — Vol. 10, №3.- P. 114-118.
147. Hocini H. Systemic and secretory humoral immunity in the normal human vaginal tract / H. Hocini, A. Barra, L .Belec // Scand. J. Immunol. — 1995. Vol. 42 № 2. - P. 269-274.
148. Honig E. Can group B streptococci cause symptomatic vaginitis? / E. Honig, J.W. Mouton, W. Van der Meijen // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 1999. - Vol. 7, № 4. p. 206-209.
149. Hormonal contraception and risk of sexually transmitted diseases acquisition: results from a prospective study / J.M. Baeten etal. // Am. J. Obstet, gynecol. 2001. - Vol. 185, № 2. - P. 380-385.
150. Hydrogen peroxide-producing lactobacilli and acqusition of vaginal infections / S.E. Hawes et al. // J. Infect. Dis. 1996. -№ 174. - P. 1058-1063.
151. Identification of Vaginal lactobacilli from asymtomatic women / A. Giorgi et al. // Microbial. Rev. 1987. - № 94. - P. 377-384.
152. Increased frequency of bacterial vaginosis and chlamydia trachomatis in pregnant women with human papillomavirus infection / C.S. da Silva et al. // Gynecol. Obstet. Invest. 2004. - Vol. 58, № 4. - P. 189-193.
153. Isenberg H.D. Indigenous and pathogenic microorganisms of humans / H.D. Isenberg, B.D. Painter // Manual of Clinical Microbiol. ; eds. E. H. Lennette et al.. 3rd ed. - Washington, 1980. - P. 25-39.
154. Krohn M.A. Maternal peripartum complications associated with vaginal group B streptococci colonization. / MA. Krohn, S.L. Hillier, C.J. Baker // J. Infect. Dis. 1999.-Vol. 179, №6.-P. 1410-1415.
155. Kutteh W.H. Secretory immunity in the female reproductive tract / W.H. Kutteh, J. Mestecky // Am. J. Reprod. Immunol. 1994. - Vol. 31, № 1. - P. 4046.
156. Larsen B. Vaginal flora in health and disease / B. Larsen // Clin. Obstet. Ginecol. 1993.-Vol. 36, № l.-P. 1-10.
157. Larsen B. Vaginal microbial flora composition and influensis of host physiology / B. Larsen, R.P. Galask // Ann. Intern. Med. 1982. - Vol. 96, № 6. -P. 926-930.
158. Longitudinal analysis of bacterial vaginosis:findings from the HIV epidemiology research study / D.J. Jamieson et al. // Obstet. Gynecol. — 2001. -Vol. 98, №4.-P. 656-663.
159. Mardh P.A. Bacterial vaginosis or .? / P.A. Mardh // Abstract book third International symposium on vaginitis/vaginosis. — Funchal, 1984. — Abstr. 1.
160. Mardh P.A. The vaginal ecosystem / P.A. Mardh // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1991. - Vol. 165, № 4. - P. 446-449.
161. McCormack W.M. The genital mycoplasmas / W.M. McCormack // I. N. Engl. J. Med. 1980.-Vol. 302.-P. 1003-1010.
162. McCue J.D. Evaluation and management of vaginitis: an update for primary care practitioners / J.D. McCue // Arch. Intern. Med. 1989. - Vol. 149, № 3. -P. 565-568.
163. Mead P.B. Epidemiology of bacterial vaginisis / P.B. Mead // Ibid. 1993. - • № 169.-P. 446-449.
164. Microbial flora of the vagina / A. Mehta et al. // Microecol. Ther. 1995. № 23.-P. 1-7.
165. Microbiological/clinical characteristics and validation of topical therapy with Kanamycin in aerobic vaginitis: a pilot study / G. Tempera et al. // Int. J. Antimicrob. Agents. 2004. - Vol. 24, № 1. - P. 85-88.
166. Microbiology efficacy of intravaginal Clindamycin cream for the treatment of bacterial vaginosis / S.L. Hiller et al. // Obstet. Gynecol. 1990. - Vol. 76, № 3.-P. 407-412.
167. Moller B.R. Monkey animal model for study of mycoplasmal infections of the urogenital tract / B.R. Moller, E.A. Freundt // Sex Transm. Dis. 1983. -Vol. 10, Suppl 4. - P. 359-362.
168. Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum in patients with sexually transmitted diseases / A. Koch et al. // Wien Klin. Wochenschr. — 1997. — Vol. 109, № 14-15.-P. 584-589.
169. Nonspecific vaginitis: diagnostic criteria and microbial and epidemiologic assotiations / R. Amsel et al. // Amer. J. Med. 1983. - Vol. 74, № 1. - P. 1422.
170. O'Bpien R.F. Bacterial vaginosis: many questions — any answers? / R.F. O'Bpien // Curr. Opin. Pediatr. 2005. - Vol. 17, № 4. - P. 473-479.
171. Ogandele M.O. A novel anti-inflammatory activity of lysozyme: modulation of serum complement activation / M.O. Ogandele // Mediators Inflamm. — 1998. -Vol. 7, №5.-P. 363-365.
172. Ohashi A. Clinicobacteriological study of microbial flora in vagnal microbial flora according to the menstrual cycle / A. Ohashi // J. Jap. Ass. Infect. Dis. — 1980.-№54.-P. 321-330.
173. Oleen-Burkey M.A. Pregnancy complycations associated with bacterial vaginosis and their estimated costs / M.A. Oleen-Burkey, S.L. Hillier // Infect. Dis. Obsted. Gynecol. 1995. -№ 3. - P. 149-157.
174. Overmann B.A. The vaginal as an ecologyc sistem. Current understandin and clinical applications / B.A. Overmann // J. Nurse Midwifery. — 1993. — Vol. 38, № 3. P. 146-151.
175. Paavonen J. Physiology and ecology of the vagina / J. Paavonen // Scand. J. Infect. Dis. 1983. - № 40. - P. 31-35.
176. Pahlson C. The ecologically wrong vaginal lactobacilli / C. Pahlson, P.G. Larsson // Med. Hypothesis. 1991. - № 36. - P.126-130.
177. Perry C. Fluconazole. An update of its antimicrobial activity, pharmacokinetic properties and therapeutic use invaginal candidiasis / C. Perry, R. Whittinton, D. McTavish. // Drugs. 1995. - Vol. 49, № 6. - P. 994-1006.
178. Potts J.M. Association of chronic urinary symptoms in women and Ureaplasma urealyticum / J.M. Potts, A.M. Ward, R.R. Racklev // Urology. -2000. Vol. 55, № 4. - P. 486-489.
179. Povlsen K. Relationship of Ureaplasma urealyticum biovars to the presence or absence to the time of delirry / K. Povlsen, P. Thorsen, I. Lind // Eur. J. Microbiol. Infect. Dis. 2001. - № 20. - P. 65-67.
180. Preterm labor, assotiated with subclinical amniotic fluid infection and with bacterial vaginosis / M.G. Gravett et al. // Obstet. Gynecol. 1986. - Vol. 67, № 2. - P. 725-728.
181. Prevalence of hydrogen peroxide-producing Lactobacillus species in normal women and women with bacterial vaginosis / D.A. Eschenbach et al. // J. Clin. Microbiol. 1989. -№ 27. - P. 251-257.
182. Production of broad spectrum antimicrobial substance by Lactobacillus reuteri / L.T. Axelsson et al. // Microb. Ecology Health Dis. 1989. - № 2. -P. 131-136.
183. Proteinaehweis in Zervicovaginalspullflussigkeiten unter besonderer Berücksichtigung des sekretorischen immunoglobulin A / V. Briese et al. // Zbl. Gynakol. 1982.-Vol. 104,№ 17.-P. 1090-1099.
184. Qi H. Chlamydia trachomatis and Ureaplasma urealvticum infection in patients with tubalpregnancy / H. Qi, X. Liu, M. Gu // Chung Hua Fu Chan Ko Tsa Chih. 1997. - Vol. 32, № 2. - P. 93-96.
185. Regulation of mucosal immune responce / P.B. Ernst et al. // Am. J. Trop. Med. Hyg. 1999. - Vol. 60, № 4. - P. 2-9.
186. Relationship between Ureaplasma urealyticum vaginal colonization and polymorphism in the interleukin-1 receptor antagonist gene / J. Jeremias et al. //J. Infect. Dis. 1999. - Vol. 180, № 3. -P. 912-914.
187. Relationships of vaginal Lactobacillus species, cervical Chlamydia trachomatis and bacterial vaginosis to preterm birth / J. Martius et al. // Obstet. Gynecol. 1988.-Vol. 71, № l.-P. 89-95.
188. Risk factors for cervicitis among women with bacterial vaginosis / J.M. Marrazzo et al. // J. Infect. Dis. 2006. - Vol. 193, № 5. - P. 617-624.
189. Role of bacterial vaginosis-associated microorganisms in endometritis / S.L. Hiller et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. -№175. - P. 435-441.
190. Romano N. Role of Ureaplasma in human infectious pathology / N. Romano //Minerva Med. 1987.-Vol. 78, №3.-P. 159-163.
191. Ross J.M. Genital flora during pregnancy and colonization of the newborn / J.M. Ross, J.R. Needhem // J. Roy. Souc. Med. 1980. - Vol. 73, № 2. - P. 105110.
192. Schwebke J.R. Risk factors for bacterial vaginosis in women at high risk for sexually transmitted diseases / J.R. Schwebke, R. Desmond // Sex. Transm. Dis.- 2005. Vol. 32, № 11. - P. 654-658.
193. Severe genital mycoplasma infection following cesarean section / K. Patai et al. // Orv. Hetil.- 1998.-Vol. 139, № 11.-P. 641-643.
194. Simultaneous detection of HP V and other sexually transmitted agents in chronic urethritis / F. Chiarini et al. // Minerva Urol. Nefrol. 1998. - Vol. 50, №4.-P. 225-231.
195. Soepr D.E. Bacterial vaginosis and postoperative infections / D.E. Soepr // Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. - Vol. 169, № 2. - P. 467469.
196. Sparks J.M. Vaginitis / J.M. Sparks // J. Reprod. Med. Obstet. Gynecol. -1991.-Vol. 36, № 10.-P. 745-752.
197. Survey of sexually transmitted diseases in the region of Rio Cuarto / I.L. Barberis et al. // Medicina (B. Aires). 1998. - Vol. 58, № 5, Pt. 1. - P. 469-473.
198. Taylor-Robinson D. Genital mycoplasma infections / D. Taylor-Robinson, P.M. Furr // Wien Klin. Wochenschr. 1997. - Vol. 109, № 14-15. - P. 578583.
199. Taylor-Robinson D. Models of infection due to mycoplasmas, including Mycoplasma fermentans, in the genital tract and other sites in mice / D. TaylorRobinson, P.M. Furr // Clin. Infect. Dis. 1993. - Vol. 17, Suppl 1. - P. 280282.
200. Taylor-Robinson D. Mycoplasma genitalium — an up-date / D. Taylor-Robinson//Int. J. STD AIDS.-2002.-Vol. 13, №3.-P. 145-151.
201. Taylor-Robinson D. The history of nongonococcal urethritis. Thomas Parran Award Led / D. Taylor-Robinson // Sex Transm. Dis. 1996. - Vol. 23, № 1. -P. 86-91.
202. Taylor-Robinson D. The role of Ureaplasma urealyticum. / D. Taylor-Robinson // Int. J. STD AIDS. 1998. - Vol. 9, № 2. - P. 123-124.
203. Thapar M.A. The effects of adjuvants on antibody titers in mouse vaginal fluid after intravaginal immunisation / M.A. Thapar, E.L. Parr, M.B. Parr // J. Reprod. Immunol. 1990. - Vol. 17, № 3. - P. 207-216.
204. The assotiation of Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma genitalium with bacterial vaginosis: observations on heterosexual women and their male partners / F.E.A. Keane et al. // Int. J. STD AIDS. — 2000. -№ 11.-P. 356-360.
205. The classic approach to diagnosis of vulvovaginitis: a critical analysis / J. Bornstein et al. // Infcct. Dis. Obstet. Gynecol. 2001. - Vol. 9, № 2. - P. 105111.
206. The in vitro activity of vaginal lactobacillus with probiotic properties against Candida / M. Strus et ai-1 // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2005. - Vol. 13, № 2.-P. 69-75.
207. The normal vaginal flora, H202-producing lactobacilli and bacterial vaginosis in pregnant women / S.L. Hiller et al. // Clin. Infect. Dis. 1993. № 16 (Suppl).-P. 273-281.j
208. Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis isolation from cervical secretions of pregnant women and nasopharyngeal secretions of their babies at deliver / K.B. Chua et al. // Singapore Med. J. 1998. - Vol. 39, № 7. - P. 300-302.
209. Vaginal colonization by Escherichia coli as a risk factor for very low birth weight delivery and other perinatal complications / M.A. Krohn et al. //J. Infect. Dis.-1997.-Vol. 175, №3.-P. 606-610.
210. Vaginal heat shock protein expression in symptom-free women with a history of recurrent vulvovaginitis / P. Giraldo et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1999. Vol. 180, № 3 (pt. 1). - P. 524-529.
211. Vaginal microbiological flora of pregnant women with bacterial vaginosis and its relationship to H2O2 producting strains of lactobacillus spp / I.S. Rosenstein et al. // Int. J. AIDS. 1997. - Vol. 8, № 1. - P. 8-9.
212. Vandenbergh P.A. Lactic acid bacteria, their metabolic product and interference with microbal growth / P.A. Vandenbergh // FEMS Microbiol. Rev.- 1993.-№12.-P. 221-238.
213. Variation in microbiologic profiles among pregnant women with bacterial vaginosis / L. Pereira et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2005. - Vol. 193, № 3- l.-P. 746-751.
214. Waites K.B. Mycoplasmas and Ureaplasmas as neonatal pathogens / K.B. Waites, B. Katz, R.L. Schelonka // Clin. Microbiol: Rev. 2005. - Vol. 18, № 4. -P. 757-789.
215. Wenjin Q. Epidemiological study on vaginal Candida glabrata isolated from pregnant women / Q. Wenjin, S. Yifu Scand // J. Infect. Dis. — 2006. — Vol. 38, № l.-P. 49-54.
216. What is normal vaginal flora? / C.J. Priestley et al. // Genitourin. Med. 1997. -Vol. 73,№ l.-P. 23-28.
217. Zurovac-Jovanovic G. The significance of Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis in nonspecific urethritis / G. Zurovac-Jovanovic, M. Nadazdin // Med. Arch. 1989. Vol. 43, № 4-6. - P. 215-218.252