Медико-организационное и социально-психологическое исследование качества жизни больных хроническим простатитом

Пешков, Максим Николаевич

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Медико-организационное и социально-психологическое исследование качества жизни больных хроническим простатитом

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Пешков, Максим Николаевич Москва 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.33

Автореферат диссертации по медицине на тему Медико-организационное и социально-психологическое исследование качества жизни больных хроническим простатитом

На правах рукописи

ПЕШКОВ МАКСИМ НИКОЛАЕВИЧ

МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННОЕ И СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2004

Работа выполнена в Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

Научный руководитель: Заслуженный деятель науки РФ

Член-корреспондент РАМН, Профессор

Владимир Захарович Кучеренко

Научный консультант: Доктор медицинских наук, профессор

Вагаршак Арамаисович Григорян

Официальные оппоненты: Член-корреспондент РАМН,

Профессор

Владимир Олегович Щепин

Доктор медицинских наук, профессор Елена Ивановна Нестеренко

Ведущая организация: Центральный научно-исследовательский

институт организации и информатизации здравоохранения МЗ и СР РФ

Защита состоится «. .»........2004 г. в 14 час

на заседании Диссертационного Совета Д.208.040.04 при Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова по адресу: 119881, г. Москва, ул. Малая Трубецкая, д.8.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова по адресу 117998, г. Москва, Нахимовский проспект, д. 49.

Автореферат разослан « . .».......2004 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент Виктор Григорьевич Петухов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Качество жизни (КЖ) - восприятие индивидуумом положения в жизни в контексте культуры и систем ценностей, в которых он живёт, в соответствии с его собственными целями, ожиданиями, стандартами и заботами (ВОЗ, 1999). Эксперты Межнационального центра исследования качества жизни (Санкт-Петербург) определяют это понятие, как интегральную характеристику физического, психологического,. эмоционального и социального функционирования больного, основанную на его субъективном восприятии (Новик А.А., Ионова Т.И., 2002).

В последние годы всё большее внимание уделяется качеству жизни, связанному со здоровьем (Chelvam P., 1993;. Ki F.Y.C., Chow S.C., 1994; Чучалин А.Г., 1999; Новик А.А., Ионова Т.И., 2002; Кучеренко В.З. с соавт., 2004 и др.). В частности, пациент не всегда может рассчитывать на исцеление. Перспектива вернуться к активной жизни в социальном и экономическом отношении является более важной для больного, чем наличие хронического заболевания (Weiner H., 1991; Banta H.D., 1993; Naughton M. J., 1993).

У тяжелобольных возможность вновь обслуживать себя и вести активный образ жизни может перевесить другие негативные факторы. В этом случае человек может предпочесть улучшение качества жизни даже ценой сокращения её продолжительности (Chelvam P., 1993; Ki F.Y.C., Chow S.C., 1994).

По данным Министерства здравоохранения РФ (данные информационно аналитического центра МЗ РФ за .2000-2002 гг.) первичная заболеваемость органов мочеполовой системы с. 2000 г. до настоящего времени имеет тенденцию роста показателей распространенности в Российской Федерации в целом (на 100000 мужского населения, в 2000 г.- 4170,4; 2001 г. - 4299,8; 2002 г. - 4437,4). В показателях первичной заболеваемости предстательной железы на 100000 мужского населения также наблюдается рост в целом по стране (2000 г. - 345,8; 2001 г. - 376,6; 2002г. - 3 9

Гвап. fWOWOMWKWfffiP библиотека

СПтрвургл-й

о» i

болезней предстательной железы за период с 2000 г. по 2002 г. составил в Российской Федерации - 9,4%.

Актуальность изучения КЖ больных хроническим простатитом (ХП) обусловлена тем, что это одно из наиболее распространенных урологических заболеваний и составляет среди них от 8% до 30% (Тиктинский О.Л., 1984; Ткачук В.Н., 1989; Nickel J.C. 1999; Аляев ЮГ., Винаров А.З., 2003; Пушкарь Д.Ю., Сегал А. С., 2003 и др.). При гистологическом исследовании препаратов предстательной железы у мужчин, умерших от неурологических заболеваний, хронический простатит обнаружен в 61-75% (Burnett C.L.R., et al 1990). Клиническое течение простатита хотя и не угрожает жизни больного, но отличается длительностью, малой эффективностью проводимой терапии, нарушением половой функции, бесплодием и т.д. (Юнда И.Ф., 1984 и др.).

В настоящее время отечественные специалисты (урологи и сексопатологи) стали обращать все большее внимание на увеличение распространенности хронического простатита среди молодых мужчин, приводящего в 70% случаев к нарушению репродуктивной и копулятивной функции (Неймарк А.И., Александров В.В.,1995 и др.). При этом у определенной части пациентов возникают навязчивые суицидальные состояния (Яценко О.К., 1998).

В обществе произошла смена акцентов, направленных на реакционную сексуальность (удовольствие), а не на (прокреацию) деторождение (Калиниченко С.Ю., Подшивалов К.В., 1999). По мнению А.Н. Игнатова (1999) попытка вестернизации российской культуры через эскалацию насилия, порнографии обрушивается на психологически неадаптированного российского зрителя, приводя к хроническим невротическим состояниям. Выраженное невротическое состояние, доходящее до разнообразных фобий, наблюдается у мужчин с хроническим простатитом (ХП). Есть исследование по влиянию стрессовых ситуаций на качество фертильности эякулята у мужчин с ХП (Яценко O.K., 1998). Сложное клинико-патофизиологическое состояние у

мужчин с ХП, постоянно находящихся под влиянием стресса, остается при этом недостаточно исследованным.

Очевидно, что оптимизация лечебно-диагностической и реабилитационной помощи пациенту при любом заболевании возможна только с учетом роли реакции личности на болезнь. Необходимо- иметь четкое представление о так называемых психотерапевтических «мишенях», которыми, в частности, могут быть различные варианты (типы) личностного реагирования на болезнь и медико-социальную дезадаптацию.

В отечественной и иностранной литературе нами не найдено медико-организационных и социально-психологических исследований по изучению качества жизни больных, страдающих хроническим простатитом. Это явилось основанием для выбора темы настоящей диссертационной работы, которая выполнялась на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М. Сеченова в соответствии с НИР «Организационно-экономические и социально-психологические. технологии в охране здоровья населения и управлении здравоохранением» (Государственная регистрация № -01.200.11.05.12).

Цель работы - оценка качества жизни больных, страдающих хроническим простатитом, как важного условия оптимизации лечебно-диагностического процесса.

Задачи исследования

1. Изучить состояние проблемы качества жизни у больных хроническим простатитом по данным отечественных и зарубежных литературных источников.

2. Разработать методику исследования медико-социальных аспектов качества жизни больных, страдающих хроническим простатитом.

3. Определить критерии, характеризующие медико-социальные аспекты качества жизни больных, страдающих хроническим простатитом.

4. Проанализировать и дать оценку качества жизни мужчин при различной степени выраженности клинической картины хронического простатита в зависимости от возрастных групп.

5. Дать характеристику критериев качества жизни больных с разными типами характерологической акцентуации личности.

6. Оценить влияние состояния копулятивной функции на качество жизни больных хроническим простатитом.

7. С учетом критериев качества жизни разработать методические рекомендации по оптимизации лечебно-диагностического процесса как основы лечебно-профилактической помощи больным хроническим простатитом.

Научная новизна исследования

- определено состояние проблемы по оценке качества жизни больных хроническим простатитом в России и за рубежом;

- разработана методика изучения медико-социальных аспектов качества жизни больных хроническим простатитом;

, - дана оценка качества жизни больных, страдающих хроническим простатитом, проанализированы психологические, эмоциональные, физиологические и социальные аспекты качества жизни больных хроническим простатитом.

Научно-практическая значимость исследования

Определены контрольные критерии качества жизни больных хроническим простатитом у больных с разной степенью выраженности клинической картины и разными типами характерологической акцентуации личности. Предложена методика, позволяющая проанализировать влияние копулятивной функции на показатели качества жизни. Практическое значение

имеет выявленное влияние выраженности клинической картины, возраста, типа характерологической акцентуации личности на уровень качества жизни.

В результате проведенного исследования разработана методика изучения качества жизни больных хроническим простатитом, которая имеет значение для организации лечебно-диагностическим процесса с целью управления им (оценки состояния больного, коррекции и контроля проводимой лечебно-профилактической помощи). При лечении больных хроническим простатитом урологами доказана необходимость проведения консультаций таким больным врачами психиатрами, андрологами и медицинскими психологами.

Разработаны методические рекомендации по оптимизации лечебно-диагностического процесса при оказании лечебно-профилактической помощи больным хроническим простатитом.

Методические рекомендации используются в Урологической клинике им. Р.М. Фронштейна, в поликлинике № 1 ММА им. И.М. Сеченова, поликлиники № 194 ЗАО г. Москвы и поликлинике медицинского центра АМО ЗИЛ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Ухудшение здоровья мужского населения, особенно мужчин репродуктивного возраста, связано с высокой частотой урологических заболеваний, среди, которых наиболее распространенным является хронический простатит.

2. Применение опросника оценки статуса здоровья «SF-36» позволяет выявить основные критерии, характеризующие качество жизни этого контингента больных. Ими являются: психологическое здоровье, ролевое эмоциональное функционирование, социальное функционирование, физическая боль.

3. Опросник «SF-36» - универсальный и высоко чувствительный, что делает его применение достаточно простым и удобным методом исследования качества жизни, позволяющим оценить весь спектр встречающихся симптомов

у больных хроническим простатитом. При этом - приоритет оценки качества жизни принадлежит самому пациенту.

4. Результаты анализа качества жизни больных, страдающих хроническим простатитом, являются важным условием оптимизации лечебно-диагностического процесса и адекватного управления им.

Апробация результатов исследования

Материалы диссертационного исследования представлены, доложены и обсуждены:

- на межкафедральной научно-практической' конференции кафедр общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики Медико-профилактического факультета, экономики и социологии здравоохранения Факультета управления здравоохранением Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (Москва, протокол № 7 от 19 ноября 2003 г.);

- на Ш конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, 2004 г.);

- на П Международном медицинском форуме «Мужское здоровье и долголетие» (Москва, 2004 г.);

на 2-ой Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы правового регулирования медицинской деятельности» (Москва, 2004 г.).

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертация изложена на 241 странице, состоит из введения, 5 глав с изложением результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы, включающего 283 источника, в том числе 87 - иностранных. Текст иллюстрирован 34 таблицами и 26 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснованы актуальность исследования, его цель и задачи, показаны научная новизна и практическая значимость, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первом разделе первой главы диссертации «Понятие качество жизни больных и его медико-социальные аспекты» содержится • теоретико-методологический анализ и обзор источников по выделенной проблеме.

Рассматриваются этапы формирования представления о понятии качество жизни. Даются: определение понятия «качество жизни» и показатели его характеризующие, анализируется роль медико-социальных факторов. Приводятся факторы, указывающие на актуальность данной темы.

Рассматриваются основные категории качества жизни: 1 - физическое состояние (физические ограничения, физические способности, необходимость постельного режима, физическое благополучие); 2 - психическое состояние (уровни тревоги и депрессии, психологическое благополучие, контроль эмоций и поведения, познавательные функции); 3 - социальное функционирование (межличностные контакты, социальные связи); 4 - ролевое функционирование (ролевая функция на работе и дома); 5 - общее субъективное восприятие состояния своего здоровья (оценка настоящего состояния, перспектива состояния здоровья, оценка болевых ощущений).

Во втором разделе первой главы диссертации «Современное представление проблемы взаимосвязи соматических и психологических проявлений при урологических заболеваниях» рассматриваются факторы, указывающие на необходимость комплексного подхода при изучении качества жизни больных, страдающих хроническом простатитом, в частности: тип характерологической личности пациента, выраженность клинической картины, состояние копулятивной функции. Приводятся данные, показывающие целесообразность изучения характерологической акцентуации личности у данной категории больных. Рассматриваются основные направления концепции качества жизни.

Вторая глава диссертации «Методика исследования и характеристика изучаемых больных» посвящена изложению методики и организации исследования (табл.1).

Таблица 1

ПРОГРАММА ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель работы - оценка качества жизни больных, страдающих хроническим простатитом, как важного условия оптимизации лечебно-диагностического

процесса

ЗАДАЧИ

1этап II этап III этап

Изучить Разработать Определить Проанализироват Дать Оценить С учетом

состояние методику критерии, ь и дать оценку «арактерист влияние критериев качества

проблемы изучения характеризую качества жизни иху состояния жизни разработать

качества жизни у медико- щие медико- мужчин при критериев копулятивной методические

больных социальных социальные различной качества функции на рекомендации по

хроническим аспектов аспекты степени жизни качество оптимизации

простатитом по качества качества выраженности больных с жизни лечебно-

данным жизни жизни клинической разными больных диагностического

отечественных и больных. больных. картины типами хроническим процесса как

зарубежных страдающих страдающих хронического сарактероло простатитом основы лечебно-

литературных хроническим хроническим простатита в гической профилактической

источников простатитом простатитом зависимости от акцентуаци помощи больным

возрастных групп и личности хроническим

простатитом

Единицы наблюдения - больной, страдающий хроническим простатитом,

- больной с эректильной дисфункцией _- практически здоровый респондент_

Предмет исследования - качество жизни больного, страдающего хроническим _простатитом_

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Сбор анамнеза, анкетирова ние ■ Выхопир овка данных из амбулат. карт Психологичс ское тестировали е исследовано Исследова ние копулятив ной функции Исследован ие качества жизни по выявленным критериям • Теоретико-методологичес кий анализ и статистические методы исследования

Использование в ходе исследования работы соответствующих методологических подходов обусловлено направленностью исследования на изучение медико-организационных и социально-психологических аспектов

качества жизни больных, страдающих хроническим простатитом, и выявление значимых проблем с целью разработки мероприятий по повышению качества жизни и управлению лечебно-диагностическим процессом.

Комплексное методологическое обеспечение исследования позволило изучить совокупность медико-организационных и социально-психологических факторов (возраст и тип личности больного, выраженность клинической картины и состояние копулятивной функции), определяющих качество жизни у изучаемого контингента больных.

Единицы наблюдения - больной, страдающий хроническим простатитом, больной с эректильной дисфункцией и практически здоровые респонденты. Все респонденты опрошены в один и тот же период времени. Предмет исследования - качество жизни больного, страдающего хроническим простатитом.

Исследование выполнялось на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М.Сеченова. Клинической базой для изучения качества жизни пациентов с хроническим простатитом и эректильной дисфункции выбрана Урологическая клиника ММА им. И.М. Сеченова и городская поликлиника № 194 ЗАО г. Москвы.

Общая численность респондентов составила 420 человек (табл.2), из них: 312 респондентов - больные, страдающие хроническим простатитом, 54 -больные с эректильной дисфункцией, 54 - практически здоровых. Анкетирование 312 больных, страдающих хроническим простатитом, проведено дважды: при поступлении и после лечения (интервал 6 недель). Среди больных, страдающих хроническим простатитом, с характерологической акцентуацией личности было 147, больных без характерологической акцентуации личности - 165. Для оценки влияния состояния копулятивной функции на качество жизни проведено изучение и анализ показателей двух групп респондентов, не страдающих хроническим простатитом: 54 — здоровые и 54 - с эректильной дисфункцией.

Таблица 2

Характеристика, изучаемого контингента

\ Респонденты Респонденты с хроническим простатитом Респонденты без хронического простатита

\ Больные с Больные без Больные с Практически

\ характерологической характерологической эректильной здоровые

\ акцентуацией личности акцентуации личности дисфункцией респонденты

Выраженность \ клинической \ картины \ Количество % Количество % Количество Количество

больных больных больных больных

Невыраженная клиническая картина 50 34,0 56 35,8

Умеренно выраженная клиническая картина 48 32,7 55 33,3 — —

Выраженная клиническая картина 49 33,3 54 30,9

Итого 147 100,0 165 100,0 54 54

Всего больных с хроническим простатитом 312 108

Всего респондентов 420

Надежность и достоверность результатов исследования обеспечивалась исходными методологическими позициями, применением апробированного инструментария, разнообразием исследовательских процедур и репрезентативностью выборки.

Проводилась выкопировка данных из амбулаторных карт больных с хроническим простатитом и эректильной дисфункцией. Учетным документом в комплексном исследовании нами была разработана «Карта изучения качества жизни». При составлении карты использовали систему суммарной оценки симптомов при хроническом простатите: СОС-ХП (О.Б. Лоран, А.С. Сегал, 2001г.), шкалу оценки мужской копулятивной функции (шкала МКФ, предложенная О.Б. Лораном и А.С. Сегалом, 1998), вопросник для изучения

акцентуации личности X. Шмишека (1982) и вопросник для оценки качества жизни The MOS SF-36 (J.Ware et al., 1993) - шкалы опросника: ФФ - физическое функционирование, РФФ - ролевое физическое функционирование, Б -физическая боль, ОЗ - общее здоровье, Ж - жизнеспособность, СФ -социальное функционирование, РЭФ - ролевое социальное функционирование, ПЗ - психологическое здоровье).

Применялся комплекс методов исследования: аналитический обзор, логическое обобщение, социологические, клинические и статистические методы сбора и обработки данных. Материалы исследования подвергались математической обработке при помощи пакета компьютерных программ «EXCEL» и «Statistical for Windows 98».

В третьей главе диссертации «Качество жизни больных, страдающих хроническим простатитом, при разных типах характерологической акцентуации личности» приводятся данные показателей качества жизни у больных с разными типами акцентуации личности, при разной выраженности клинической картины.

И При невыраженной клинической картине □ При умеренно выраженной клинической картине _О При выраженной кгмнической картине_

Рис. 1. Показатели качества жизни пациентов с аффективно-экзальтированным типом акцентуации личности (%)

Примечание: обозначения оси абсцисс потексту.

Оценка КЖ пациентов с хроническим простатитом с помощью общего опросника «SF-36» позволила установить, что заболевание приводит к снижению всех составляющих качества жизни (физической, психологической, социальной). Наиболее чувствительными оказались показатели качества жизни, связанные с психосоциальной сферой. Выраженные изменения психосоматической сферы выявлены у пациентов с аффективно-экзальтированным, аффективно-лабильным и дистимическим типом личности (рис.1).

Характерологический тип акцентуации личности влияет на все показатели качества жизни больных, страдающих хроническим простатитом (рис.2). Максимально низкие показатели качества жизни наблюдаются у больных с:

- аффективно-экзальтированным типом акцентуации личности: физическое функционирование (ФФ) - 49,0%; ролевое физическое функционирование (РФФ) - 37,2%; физическая боль (Б) - 35,6%; общее здоровье (ОЗ)'- 46,1%, жизнеспособность (Ж) - 63,6%; социальное функционирование (СФ) - 42,1%; ролевое эмоциональное функционирование (РЭФ) - 45,0%, психологическое здоровье (ПЗ) - 48,4%;

- аффективно-лабильным типом акцентуации личности: физическое функционирование (ФФ) - 50,4%; ролевое физическое функционирование (РФФ) - 44,1%; физическая боль (Б) - 46,9%; общее здоровье (ОЗ) - 50,6%, жизнеспособность (Ж) - 50,3%; социальное функционирование (СФ) - 49,6%; ролевое эмоциональное функционирование (РЭФ) - 43,7%, психологическое здоровье (ГО) - 56,1%;

- дистимическим типом акцентуации личности: физическое функционирование (ФФ) - 54,8%; ролевое физическое функционирование (РФФ) - 49,1%; физическая боль (Б) - 43,6%; общее здоровье (ОЗ) - 56,9%, жизнеспособность (Ж) - 64,7%; социальное функционирование (СФ) - 49,3%; ролевое эмоциональное функционирование (РЭФ) - 59,1%, психологическое здоровье (ГО) - 52,4%;

Рис. 2. Показатели качества жизни пациентов (при выраженной клинической картине) с аффективно-экзальтированным, аффективно-лабильным, дистимическим и гипертимическим типом акцентуации личности (%) Примечание: обозначения оси абсцисс потексту.

Максимально высокие показатели у пациентов с гипертимическим типом акцентуации личности: физическое функционирование (ФФ) - 74,8%; ролевое физическое функционирование (РФФ) — 66,7%; физическая боль (Б) -79,9%; общее здоровье (ОЗ) - 71,9%, жизнеспособность (Ж) - 82,1%; социальное функционирование (СФ) — 64,7%; ролевое эмоциональное функционирование (РЭФ) - 88,2%, психологическое здоровье (ПЗ) - 79,7% (рис.2).

При анализе данных, полученных после окончания лечения, наблюдается достоверное восстановление уровня качества жизни сопоставимое с уровнем контрольной группы (респонденты, не имеющие хронические заболевания, на момент анкетирования и в течение как минимум 2-х недель до него; не болеющих острыми заболеваниями и оценивающих свое состояние здоровья как практически здоровые). Вместе с этим, при анализе данных выраженности акцентуации личности отмечается снижение этих показателей с уменьшением выраженности клинической картины хронического простатита.

В четвёртой главе диссертации «Оценка влияния состояния мужской копулятивной функции на качество жизни больных, страдающиххроническим простатитом», приводятся полученные результаты и анализируется состояние копулятивной функции больных хроническим простатитом. Оценивается влияние состояния копулятивной функции на показатели качества жизни.

У респондентов со сниженной копулятивной функцией наблюдается снижение как показателей физического здоровья: снижение ролевого физического функционирования (РФФ) на 18,6%, общего здоровья (03)- на 27,4%, так и показателей психосоциальной сферы: снижение социальной активности (СФ) на 26,9%, ролевого эмоционально функционирования (РФФ)

Рис. 3. Показатели качества жизни пациентов с эректнльной дисфункцией и практически здоровых респондентов (%)

Примечание обозначения оси абсцисс по тексту

на 18,6%, общего здоровья (ОЗ)- на 27,4%, так и показателей психосоциальной сферы: снижение социальной активности (СФ) на 26,9%, ролевого эмоционально функционирования (РЭФ) - на 26,3%, психологического здоровья (ПЗ)- на 34,0%, по сравнению с практически здоровыми лицами (рис.3).

Приводятся данные исследования состояния копулятивной функции у больных с разной степенью выраженности клинической картины хронического простатита с различными типами акцентуации личности для демонстрации влияния данных критериев на МКФ и качество жизни.

Исследование выявило выраженное снижение психологической составляющей копулятивной функции (33,8-45,0%) при хроническом простатите. Амплитуда изменения показателя определяется выраженностью клинической картины и состоянием эрекционной и эякуляторной составляющих копулятивной функции. Наименьшие изменения претерпевает нейрогуморальная составляющая - 10,0-10,8%.

Рис. 4. Показатели мужской копулятивной функции у пациентов с дистимическим, тревожным, аффективно-экзальтированным, аффективно-лабильным типом акцентуации личности (в баллах) Тип характерологической акцентуации личности также влияет на оценку респондентом уровня своей копулятивной функции. У пациентов с дистимическим, тревожным, аффективно-экзальтированным, аффективно-лабильным типом акцентуации личности субъективная оценка копулятивной функции более низкая, чем объективные клинические данные (рис.4).

В пятой главе диссертации «Исследование качества жизни больных, страдающих хроническим простатитом» приводятся результаты

исследования качества жизни у пациентов с разной степенью выраженности клинической картины и в разных возрастных группах.

Выраженность клинической картины хронического простатита влияет на качество жизни: у больных с невыраженной клинической картиной наблюдается изменение только психической сферы - снижение показателя психологического здоровья (173) на 15,1%, социального функционирования (СФ) -на 25%, ролевого эмоционального функционирования (РЭФ) - на 30,1%, жизнеспособности (Ж) на-18,6%.

Рис.5. Качество жизни больных, страдающих хроническим простатитом, при разной выраженности клинической картины (в баллах)

Примечание: обозначения оси абсцисс потексту.

У пациентов с умеренно выраженной и выраженной клинической картиной наблюдается снижение физического, социального, психического показателей качества жизни. Наблюдается практически одинаковое снижение показателей физической боли (Б), социального функционирования (СФ), психологического здоровья (ПЗ). Вместе с этим при выраженной клинической картине хронического простатита отмечается более существенное снижение показателей физического функционирования (ФФ), ролевого физического функционирования (РФФ), жизнеспособности (РФФ), эмоционально-ролевого функционирования (РЭФ) - увеличение влияния роли эмоций на повседневную деятельность (рис.5).

У пациентов в возрасте до 30 лет наблюдается снижение показателей только психосоциальной сферы: снижение жизнеспособности на 19,6%, психического здоровья - на 30,5%, социальной активности - на 22,6%, ролевого эмоционального функционирования - на 26,6% (рис.6).

У больных в возрасте от 30 до 50 лет более низкие, чем у пациентов предыдущей группы, показатели физического здоровья. Жизнеспособность и ролевое эмоциональное функционирование - максимально высокие: 93,7% и 75,4%, соответственно. Вместе с этим наблюдается самый низкий уровень социального функционирования и психического здоровья - 47,4% и 46,4%.

Рис.6. Качество жизни больных, страдающих хроническим простатитом, в разных возрастных группах (%)

Примечание: обозначения оси абсцисс по тексту.

У пациентов старше 50 лет наблюдается снижение всех показателей качества жизни: психического, физического, эмоционального. С увеличением возраста наблюдается снижение физического здоровья: физическое функционирование — 45,9%; ролевое физическое функционирование - 38,4%, выражена физическая боль — 39,1% (рис.6).

Таким образом, у больных, страдающих хроническим простатитом, в любом возрасте и при разной степени выраженности клинической картины

выявлено снижение показателей психической и социальной сферы. С ростом выраженности клинической картины наблюдается увеличение амплитуды снижения именно этих показателей качества жизни. С увеличением возраста отмечается снижение показателей физического здоровья.

При изучении показателей качества жизни после проведенного лечения (6 недель) у респондентов наблюдается улучшение показателей качества жизни статистически достоверно не отличающихся от показателей качества жизни здоровых респондентов.

Данные, полученные в результате проведенного исследования, позволяют утверждать, что оптимизация лечебно-диагностического процесса не возможна без учета типа акцентуации личности, возраста, а также других социально-психологических и физических характеристик пациента. Это дает возможность дифференцированного подхода к лечению и реабилитации конкретного пациента, что улучшает как качество оказываемой медицинской помощи, так и качество жизни больного.

Данные проведенного проспективного исследования качества жизни больных хроническим простатитом свидетельствуют, что изучение качества жизни больных имеет как научное, так и практическое значение в системе охраны здоровья мужского населения Российской Федерации для оптимизации медицинской помощи больным, в конечном счете, с целью повышения качества жизни этих больных. Поэтому в настоящее время результативность различных методов лечения целесообразно оценивать не только по широко применяемым критериям выживаемости и продолжительности жизни больных, но также и по специальным показателям качества жизни.

Выводы

1. Использование опросника SF-36 обусловлено отсутствием единых методологических подходов к изучению и оценке качества жизни больных

хроническим простатитом. Опросник SF-36 доступный и удобный метод оценки качества жизни, позволяющий оценить всю симптоматику больных хроническим простатитом в баллах (до и после лечения). Это высокочувствительный инструмент для оценки качества жизни данной категории больных.

2. У больных, страдающих хроническим простатитом, наблюдается снижение показателей качества жизни, как физического, так и психологического компонентов. Характер и амплитуда изменения показателей качества жизни находятся в мультифакторной зависимости от возраста и типа личности пациента, выраженности клинической картины хронического простатита, состояния копулятивной функции.

3. Выраженность клинической картины влияет на интенсивность изменений различных показателей качества жизни больных с хроническим простатитом:

- при невыраженной клинической картине наблюдаются изменения психосоциальной сферы - снижение показателя психологического здоровья (ПЗ);

- при умеренно выраженной и выраженной клинической картине наблюдается снижение всех показателей качества жизни: с увеличением выраженности клинической картины наблюдается существенное снижение показателей: ролевого физического функционирования (РФФ), социального функционирования (СФ), ролевого эмоционального функционирования (РЭФ). После окончания лечения (6 недель) показатели качества жизни пациентов и практически здоровых респондентов не имеют существенных различий (р>0,05).

4. На качество жизни пациентов, страдающих хроническим простатитом, существенное влияние оказывает возраст пациентов:

- в возрастной группе до 30 лет наблюдаются наиболее выраженные изменения психосоциальной сферы - снижение показателей психологического

здоровья (П3) на 30,5%, социального функционирования (СФ) - на 22,6%, ролевого эмоционального функционирования (РЭФ) - на 26,6%;

- в возрастной группе от 30 до 50 лет и старше 50 лет наблюдается снижение всех показателей качества жизни, с ростом возраста установлено более выраженное снижение показателей физического здоровья.

5. Характерологический тип акцентуации личности влияет на все показатели качества жизни больных, страдающих хроническим простатитом. Максимально низкие показатели качества жизни наблюдаются у больных со следующими типами акцентуации личности:

- аффективно-экзальтированным' типом акцентуации личности: ролевое физическое функционирование функционирование (РФФ) - 35,0+12,1; физическая боль (Б) - 31,2+6,3; жизненные силы (Ж) - 42,0+7,3; социальное функционирование (СФ) - 40,0+7,8; психологическое здоровье (ПЗ) -34,0+10,7;

- аффективно-лабильным типом акцентуации личности: ролевое физическое функционирование (РФФ) - 40,0+10,7; физическая боль (Б) -40,8+12,0; жизненные силы (Ж) - 45,0+6,4; социальное функционирование (СФ) - 47,0+6,4; психологическое здоровье (ПЗ) - 38,4+5,2;

- дистимическим типом акцентуации личности: ролевое физическое функционирование (РФФ) - 45,0+1,5; физическая боль (Б) - 38,6+6,4; жизненные силы (Ж) - 43,0+6,4; социальное функционирование (СФ) -46,0+4,3; психологическое здоровье (ПЗ) - 43,2+5,2.

У пациентов с гипертимическим типом акцентуации личности наблюдаются максимально высокие показатели качества жизни при максимально выраженной клинической картине: ролевое физическое функционирование (РФФ) - 60,0+8,7; физическая боль (Б) - 71,4+6,6; жизненные силы (Ж) - 56,0+7,9,социальное функционирование (СФ) -60,0+6,0; психологическое здоровье (ПЗ)- 54,4+6,9.

6. У 95,2% больных, страдающих хроническим простатитом, наблюдается снижение психической составляющей копулятивной функции. У

пациентов со сниженной копулятивной функцией установлено снижение физического и психосоциального компонентов качества жизни: снижение ролевого физического функционирования (РФФ) на 18,6%, снижение общего здоровья (03), социального функционирования (СФ), эмоционально-ролевого функционирования (РЭФ) и психологического здоровья (ПЗ) почти на 30,0% (соответственно - 27,4%; 26,9%; 26,3%; 34,0%).

7. Качество жизни больного является интегральной и чувствительной характеристикой оценки состояния пациента. Изучение качества жизни пациента позволяет врачу анализировать, оценивать, контролировать и давать рекомендации больному с целью оптимизации осуществляемого лечебно-диагностического процесса.

8. Метод изучения качества жизни может применяться во многих разделах клинической медицины с целью оценки анализа, контроля и в целом управления лечебно-диагностическим процессом, оптимизация которого, в свою очередь, будет способствовать улучшению качества жизни больных.

Практические рекомендации

1. В условиях практики здравоохранения Российской Федерации применение методик оценки качества жизни больных и реальное использование их в профилактической деятельности врача направлено на повышение качества лечебно-профилактической помощи.

2. Для оптимизации лечебно-диагностического процесса при назначении терапии больному, страдающему хроническим простатитом, необходимо учитывать возраст и тип характерологической акцентуации личности пациента, выраженность клинической картины, состояние копулятивной функции, а оценку качества жизни больного, являющуюся интегральной характеристикой, рекомендуется использовать как для коррекции проводимой терапии, так и для контроля эффективности медицинской инициативы.

3. Оценка качества жизни больных хроническим простатитом является комплексной характеристикой результативности лечения и может применяться как в условиях стационара, так и в амбулаторной практике.

4. С целью повышения эффективности лечебно-диагностического процесса рекомендуется проводить исследование копулятивной функции у пациентов, страдающих хроническим простатитом, при необходимости предусмотреть консультацию андролога.

5. Исходно «низкие показатели КЖ (снижение индекса психического здоровья более 25,0% по опроснику «SF-36») свидетельствуют о нарушении психологического статуса пациентов, в связи с чем, при необходимости рекомендуется проводить согласованную терапию с участием врачей специалистов - урологов и психиатров.

6. Опросник «SF-36», для оценки качества жизни больных, страдающих хроническим простатитом, рекомендуется для широкого применения не только в научных исследованиях, но и в урологической практике.

7. Представляется целесообразным органам управления здравоохранения и учреждениям системы последипломного образования врачей рассмотреть вопрос о введении специальности «врач-андролог» в номенклатуру врачебных специальностей и курса повышения квалификации врачей урологов по андрологии.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Пешков М.Н. Перспективы изучения качества жизни // Матер. III научно-практич. конф. с международным участием. Фундаментальные науки и прогресс клиническоймедицины. М., - 2004. - С. 197-198.

2. Пешков М.Н. Качество жизни больных с хроническим простатитом//Матер. III научно-практич. конф. с международным. участием. Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины. М, -2004. -С. 198.

3. Кучеренко В.З. Пешков М.Н. Правовые аспекты качества жизни//2-ая Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы правовогорегулированиямедицинской деятельности. - М., - 2004. - С. 30.

4. Кучеренко В.З., Пешков М.Н. Влияние выраженности клинической картины хронического простатита на качество жизни пациентов//Тезисы докл. XI Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». - М.,

-2004.-С 217-218.

5. В.З. Кучеренко, М.Н. Пешков, Н.Я. Стукалова, А. Э. Алтайчинов Качество жизни — новое направление в изучении здоровья населения// Матер. Всероссийской научно-практической конференции, посвящен. 80-летию каф. Общественного здоровья и здравоохранения Казанского государственного медицинского университета «Актуальные вопросы развития восстановительной медицины и профилактики важнейших неэпидемических заболеваний». -Казань. -2004. - С. 185-186.

6. Пешков М.Н. Влияние возраста и выраженности клинической картины на качество жизни больных хроническим простатитом/Шатер. Всероссийской научно-практической конференции, посвящен. 80-летию каф. Общественного здоровья и здравоохранения Казанского государственного медицинского университета «Актуальные вопросы развития восстановительной медицины и профилактики важнейших неэпидемических заболеваний». -Казань. — 2004. — С. 209-211.

7. Пешков М.Н. Оценка качества жизни мужчин со сниженной копулятивной функцией//Матер. Всероссийской научно-практической конференции, посвящен. 80-летию каф. Общественного здоровья и здравоохранения Казанского государственного медицинского университета «Актуальные вопросы развития восстановительной медицины и профилактики важнейших неэпидемических заболеваний». — Казань. - 2004. -С 211-212.

8. Измерение качества жизни пациентов в раннем послеоперационном периоде: Методические рекомендации №2004/47 //НИИ общественного

здоровья и здравоохранения ММА им. ИМ. Сеченова/Отв. ред. В.З. Кучеренко. -М:,- 2004. -16 с.

9. Кучеренко В.З., Пешков М.Н., Хетагурова А.К., Эккерт Н.В. Теоретические основы качества жизни связанного со здоровьем населения//Проблемы управления здравоохранением.- 2004. - №2. - С. 10 -16.

10. Кучеренко В.З., Пешков М.Н. Качество жизни больных с хроническимпростатитом//Проблемыуправления здравоохранением.- 2004. -№2.-С. 54-59.

Заказ №638. Объем 1 пл. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06

4i О 7 з4

Оглавление диссертации Пешков, Максим Николаевич :: 2004 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ - ОПРЕДЕЛЕНИЕ, СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ (обзор литературы)

1.1. Понятие качества жизни больных и его медико-социальные аспекты.

1.2. Современные представление проблемы взаимосвязи соматических и психологических проявлений при урологических заболеваниях.

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗУЧАЕМОГО КОНТИНГЕНТА БОЛЬНЫХ

2.1. Общая характеристика материалов исследования.

2.2. Методика собственного исследования.

ГЛАВА 3. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ, ПРИ РАЗНЫХ ТИПАХ ХАРАКТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ АКЦЕНТУАЦИИ ЛИЧНОСТИ.

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ СОСТОЯНИЯ МУЖСКОЙ КОПУЛЯТИВНОЙ ФУНКЦИИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ.

ГЛАВА 5. ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ,

СТРАДАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ.

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Пешков, Максим Николаевич, автореферат

Актуальность проблемы

Прогресс лабораторных и инструментальных технологий открывает широкий спектр возможностей, позволяющих дать достаточно полное описание практически любого патологического процесса. Определенная технократическая девиация процесса взаимодействия врача и пациента может быть отнесена к издержкам естественной эволюции, которую претерпевало общество в целом в течение прошлого столетия. Осознание этого феномена произошло в конце XX века и постулат проф. С.П. Боткина был возрожден в виде концепции исследования качества жизни больного (Новик А.А., Ионова Т.И., 2002).

Качество жизни (КЖ) - это восприятие индивидуумом положения в жизни в контексте культуры и систем ценностей, в которых он живёт, в соответствии с его собственными целями, ожиданиями, стандартами и заботами (ВОЗ, 1994). Эксперты Межнационального центра исследования качества жизни определяют это понятие, как интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанную на его субъективном восприятии (Новик А.А., Ионова Т.Н., 2002).

В последние годы всё большее внимание уделяется качеству жизни, связанному со здоровьем (Chelvam Р., 1993; Ki F.Y.C., Chow S.C., 1994; Чучалин А.Г., 1999; Новик А.А., Ионова Т.И., 2002; Кучеренко В.З. с соавт., 2004 и др.). В частности, пациент не всегда может рассчитывать на исцеление. Перспектива вернуться к активной жизни в социальном и экономическом отношении является более важной для больного, чем наличие хронического заболевания (Weiner Н., 1991; Banta H.D., 1993; Naughton М. J., 1993).

У тяжелобольных возможность вновь обслуживать себя и вести активный образ жизни может перевесить другие негативные факторы. В этом случае человек может предпочесть улучшение качества жизни даже ценой сокращения продолжительности жизни (Chelvam Р., 1993; Ki F.Y.C., Chow S.C., 1994).

По данным Министерства здравоохранения РФ (данные информационно аналитического центра МЗ РФ за 2000-2002 гг.) первичная заболеваемость органов мочеполовой системы с 2000 г. до настоящего времени имеет тенденцию роста показателей распространенности в Российской Федерации в целом (на 100000 мужского населения, в 2000 г.-4170,4; 2001 г. - 4299,8; 2002 г. - 4437,4). В показателях первичной заболеваемости предстательной железы на 100000 мужского населения также наблюдается рост в целом по стране (2000 г. - 345,8; 2001 г. - 376,6; 2002 г. - 390,6). Темп роста удельного веса болезней предстательной железы за период с 2000 г. по 2002 г. составил в Российской Федерации - 9,4%.

Ткачук В.Н., 1989; Nickel J.C. 1999; Аляев Ю.Г., Винаров А.З., 2003; Пушкарь Д.Ю., Сегал А.С., 2003 и др.). При гистологическом исследовании препаратов предстательной железы у мужчин, умерших от неурологических заболеваний, хронический простатит обнаружен в 61-75% (Burnett C.L.R., et al. 1990). Клиническое течение простатита хотя и не угрожает жизни больного, но отличается длительностью, малой эффективностью проводимой терапии, нарушением половой функции, бесплодием и т.д. (Юнда И.Ф., 1984 и др.).

В настоящее время отечественные специалисты (урологи и сексопатологи) стали обращать все большее внимание на увеличение распространенности хронического простатита среди молодых мужчин, приводящего в 70% случаев к нарушению репродуктивной и копулятивной функции (Неймарк А.И., Александров В.В., 1995; и др.). При этом у определенной части пациентов возникают навязчивые суицидальные состояния (Яценко O.K., 1998).

Очевидно, что оптимизация лечебно-диагностической и реабилитационной помощи пациенту при любом заболевании возможна только с учетом роли реакции личности на болезнь. Необходимо иметь четкое представление о так называемых психотерапевтических «мишенях», которыми, в частности, могут быть различные варианты (типы) личностного реагирования на болезнь и медико-социальную дезадаптацию.

В отечественной и иностранной литературе нами не найдено медико-организационных и социально-психологических исследований по изучению качества жизни больных, страдающих хроническим простатитом. Это явилось основанием для выбора темы настоящей диссертационной работы, которая выполнялась на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М. Сеченова в соответствии с НИР «Организационно-экономические и социально-психологические технологии в охране здоровья населения и управлении здравоохранением» (Государственная регистрация № 01.200.11.05.12).

Задачи исследования

6. Оценить влияние состояния копулятивной функции на качество жизни больных хроническим простатитом.

Научная новизна исследования

Проведенный анализ источников научно-медицинской литературы показал, что исследование качества жизни пациентов, страдающих хроническим простатитом, ранее не проводилось. Это послужило основанием для выбора темы диссертационной работы, в которой впервые: определено состояние проблемы по оценке качества жизни больных хроническим простатитом в России и за рубежом; разработана методика изучения медико-социальных аспектов качества жизни больных хроническим простатитом; дана оценка качества жизни больных, страдающих хроническим простатитом, проанализированы психологические, эмоциональные, физиологические и социальные аспекты качества жизни больных хроническим простатитом.

Научно-практическая значимость исследования и внедрение в практику

Определены контрольные критерии качества жизни больных хроническим простатитом у пациентов с разной степенью выраженности клинической картины и разными типами характерологической акцентуации личности. Предложена методика, позволяющая проанализировать влияние копулятивной функции на показатели качества жизни. Практическое значение имеет выявленное влияние выраженности клинической картины, возраста, типа характерологической акцентуации личности на уровень качества жизни.

В результате проведенного исследования разработана методика изучения качества жизни больных хроническим простатитом, которая имеет значение для организации лечебно-диагностического процесса с целью управления им (оценки состояния больного, коррекции и контроля проводимой лечебно-профилактической помощи). При лечении больных хроническим простатитом урологами доказана необходимость проведения консультаций таким больным врачами психотерапевтами, андрологами и медицинскими психологами.

Примененные нами в диссертации подходы к оценке качества жизни были использованы при подготовке Методических рекомендаций «Измерение качества жизни пациентов в раннем послеоперационном периоде», утвержденных МЗ РФ (№2004/47).

Нами также разработаны Методические рекомендации по оптимизации лечебно-диагностического процесса при оказании лечебно-профилактической помощи больным хроническим простатитом, которые используются в Урологической клинике им. P.M. Фронштейна, в поликлинике № 1 ММА им. И.М. Сеченова, поликлинике № 194 ЗАО г. Москвы и поликлинике медицинского центра АМО ЗИЛ.

По материалам исследования опубликовано 10 научных работ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Ухудшение здоровья мужского населения, особенно мужчин репродуктивного возраста, связано с высокой частотой урологических заболеваний, среди которых наиболее распространенным является хронический простатит.

2. Применение опросника оценки статуса здоровья «SF-Зб» позволяет выявить основные критерии, характеризующие качество жизни этого контингента больных. Ими являются: психологическое здоровье, ролевое эмоциональное функционирование, социальное функционирование, физическая боль.

3. Опросник «SF-Зб» - универсальный и высоко чувствительный, что делает его применение достаточно простым и удобным методом исследования качества жизни, позволяющим оценить весь спектр встречающихся симптомов у больных хроническим простатитом. При этом -приоритет оценки качества жизни принадлежит самому пациенту.

Апробация работы

Материалы диссертационного исследования были представлены, доложены и обсуждены:

S на межкафедральной научно-практической конференции кафедр общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики медико-профилактического факультета, экономики и социологии здравоохранения факультета управления здравоохранением Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (г. Москва, протокол № 7 от 19 ноября 2003 г.);

S на III конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, 2004 г.);

S на II Международном медицинском форуме «Мужское здоровье и долголетие» (Москва, 2004 г.); на 2-ой Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы правового регулирования медицинской деятельности» (Москва, 2004 г.).

Заключение диссертационного исследования на тему "Медико-организационное и социально-психологическое исследование качества жизни больных хроническим простатитом"

ВЫВОДЫ

1. Использование опросника SF-36 обусловлено отсутствием единых методологических подходов к изучению и оценке качества жизни больных хроническим простатитом. Опросник SF-36 доступный и удобный метод оценки качества жизни, позволяющий оценить всю симптоматику больных хроническим простатитом в баллах (до и после лечения). Это высокочувствительный инструмент для оценки качества жизни данной категории больных.

- при невыраженной клинической картине наблюдаются изменения психосоциальной сферы - снижение показателя психологического здоровья

- в возрастной группе до 30 лет наблюдаются наиболее выраженные изменения психосоциальной сферы - снижение показателей психологического здоровья (ПЗ) на 30,5%, социального функционирования (СФ) на 22,6%, ролевого эмоционального функционирования (РЭФ) на 26,6%;

- аффективно-экзальтированным типом акцентуации личности: ролевое физическое функционирование функционирование (РФФ) — 35,0+12,1; физическая боль (Б) - 31,2+6,3; жизненные силы (Ж) - 42,0+7,3; социальное функционирование (СФ) - 40,0+7,8; психологическое здоровье (ПЗ)-34,0+10,7;

- аффективно-лабильным типом акцентуации личности: ролевое физическое функционирование (РФФ) - 40,0+10,7; физическая боль (Б) — 40,8+12,0; жизненные силы (Ж) - 45,0+6,4; социальное функционирование (СФ) - 47,0+6,4; психологическое здоровье (ПЗ) - 38,4+5,2;

- дистимическим типом акцентуации личности: ролевое физическое функционирование (РФФ) - 45,0+1,5; физическая боль (Б) - 38,6+6,4; жизненные силы (Ж) - 43,0+6,4; социальное функционирование (СФ) — 46,0+4,3; психологическое здоровье (ПЗ) - 43,2+5,2.

У пациентов с гипертимическим типом акцентуации личности наблюдаются максимально высокие показатели качества жизни при максимально выраженной клинической картине: ролевое физическое функционирование (РФФ) - 60,0+8,7; физическая боль (Б) - 71,4+6,6; жизненные силы (Ж) - 56,0+7,^социальное функционирование (СФ) -60,0+6,0; психологическое здоровье (ПЗ) - 54,4+6,9.

6. У больных, страдающих хроническим простатитом, в 95,2% случаев наблюдается снижение психической составляющей копулятивной функции. У пациентов со сниженной копулятивной функцией установлено снижение физического и психосоциального компонентов качества жизни: снижение ролевого физического функционирования (РФФ) на 18,6%, снижение общего здоровья (03), социального функционирования ССФ), эмоционально-ролевого функционирования (РЭФ) и психологического здоровья (ПЗ) почти на 30,0% (соответственно - 27,4%; 26,9%; 26,3%; 34,0%).

8. Метод изучения качества жизни может применят!.ся во многих разделах клинической медицины с целью оценки анализа, контроля и в целом управления лечебно-диагностическим процессом, оптимизация которого, в свою очередь, будет способствовать улучшению качества жизни больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Для оптимизации лечебно-диагностического процесса при назначении терапии больному, страдающему хроническим простатитом, необходимо учитывать возраст и тип характерологической акцентуации личности пациента, выраженность клинической картиш состояние копулятивной функции, а оценку качества жизни больного, являющуюся интегральной характеристикой, рекомендуется использоглть как для коррекции проводимой терапии, так и для контроля эффективности медицинской инициативы.

4. С целью повышения эффективности лечебно-диагностического процесса рекомендуется проводить исследование копулятивнеп функции у пациентов, страдающих хроническим простатитом, при и; Сходимости предусмотреть консультацию андролога.

5. Исходно низкие показатели КЖ (снижение индекса психического здоровья более 25,0% по опроснику «SF-Зб») свидетельствуют > нарушении психологического статуса пациентов, в связи с чем, при необходимости рекомендуется проводить согласованную терапию с уча-.-! нем врачей специалистов - урологов и психиатров.

6. Опросник «SF-Зб», для оценки качества жизни больных, страдающих хроническим простатитом, рекомендуется ;■/:■. широкого применения не только в научных исследованиях, но и в урологической практике.

7. Представляется целесообразным органам управления здравоохранения и учреждениям системы последипломного Сразования врачей рассмотреть вопрос о введении специальности «врач- :ндролог» в номенклатуру врачебных специальностей и курса повышения к: алификации врачей урологов по андрологии.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Пешков, Максим Николаевич

1. Александровский Ю.А., СобникЛ.Н., Доболезненные формы эмоциональной напряженности (диагностика, пути предупреждениям коррекции). В кн.: Предболезнь и факторы повышенного риска в психоневрологии. JL, 1986г., с. 22-27.

2. Александровский Ю.А., О психической дезадаптации в условиях стресса // Резервы человеческой психики.: Тез. докл. сов. амер. симп. М., 1988г. - с. 10-11.

3. Александровский Ю.А., Пограничные психические расстройства.: Ростов н/Д: Феникс, 1997.- 572с.

4. Александровский Ю.А., Пограничные психические расстройства. М.: Медицина,, 1993г.- 400с.

5. Аль Шукри С-Х., Петрищев Н.Н., Горбачев А-Г- и соавт-Влияние простатитлена на показатели гемостаза при хроническом простатите (клинике - экспериментальное исследование). Урология и нефрология. 1997. №3. С. 38-41.

6. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Локшин K.JI., Аленов С.Н., Спивак Л.Г. ai адреноблокатор доксазозин (КАРДУРА) в лечении хронического простатита // Андрология и генитальная хирургия. - 2003.-Тезисы научных трудов. - С. 38-42.

7. Амосов А.В., Халифа М. Ультразвуковая симптоматология хронического простатита. Пленум всероссийского общества урологов. Пермь, 1994, С-18-20.

8. Анастази А.В. Психическое тестирование: Пер. с анг. М., 1982г. -318с.

9. Аполихин O.K., Сивков А.В. Микробные ассоциации как этнологический фактор урогеннтальных инфекций. Пленум Всероссийского общества урологов. Пермь, 1994, С. 20 - 21.

10. Асламазов Э.Г., Демидко ЮЛ. Пункционная биопсия при подозрении на рак простаты. IX Всероссийский съезд урологов. Москва, 1997.С-282-283.

11. Афонин А.В. Диагностика и лечение больных хроническим уретропростатитом, осложненными инфекциями урогенетального тракта: Автореф. дис.-канд. мед. наук. М., 1991.

12. Быков И.М., Якубович А.И., Флайшер Э.В., Шишкин Д.Л. Ультразвуковые дифференциально-диагностические признаки заболеваний предстательной железы. Пленум правления Российского общества урологов. Москва, 1998,С. 166-167.

13. Варшавский С.В., Мустафа Халифа, Терновой С.К., Федина И.Д.// Урол. и нсфрол.-1994.-№2.С. 28-30.

14. Васильев А.Ю., Громов А.И. Цветовое допплеровское картирование с использованием энергетического допплеря в оценке патологии предстательной железы. Военно медицинский журнал. -1997.-№4.C.33-37.

15. Валиахметов Р.З. Психоневрологические нарушения у больных с хроническим простатитом.// Психосоматические расстройства и вопросы психотерапии: Тез. респ. Научн-практ. Конф. Уфа. 1991, с. 3537.

16. Вангенгейм К.А. Соматогенные психозы., М.: Медицина,1962.

17. Вартопетов Б.А., Демченко А.К., Предстательная железа и возрастные изменения половой деятельности. Киев, 1970,219с.

18. Васильченко Г. С. Расстройства эякуляторной составляющей. В кн.: Частная сексопатология. М.: Медицина,, 1983г., с.258-272.

19. Вейн A.M. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика., М.: Медицинское информационное агенство, 1988г., с.255-275.

20. Волков B.C., Виноградов В.Ф. Особенности социально-психологического статуса больных хронической ишемической болезнью сердца//Кардиология 1993; 3: 15-6.

21. Гаврилов Л.А., Гаврилова И.С.Биологическая программа жизни. М.: Медицина, 1991.-е.280.

22. Гажонова В.Е., Зубарев А-В. Новые возможности визуа«зации предстательной железы: цветовая УЗ-ангиография- Мед. Виз, 1997г. Апрель-Июнь, 2: С- 53-56.

23. Гажонова В.Е. Ультразвуковая цветовая ангиография предстательной железы. Дне. канд. мед, наук. Москва, 1998.

24. Галубчиков В.А., Алексеев М.Я. Результаты лечения интеррорецептивной копулятивной дисфункции при хронических воспалительных заболеваниях внутренних половых органов у мужчин // Андрология и генитальная хирургия. 2003.- Тезисы научных трудов. — С. 43-44.

25. Гальконич К.Р, Соснин Д.Ю. Иммуиохимическое определение концентрации оргаяосдеднфических белков эякулята в дифференциальной диагностике хронических воспалительных заболеваний мужской репродуктивной системы. Урол- и нефрол., №5, 1997, С. 40-42.

26. Гиляровский С.Р. Оценка качества жизни больного ревматическим митральным пороком сердца после протезирования митрального клапана. Автореферат диссертация кандидата медицинских наук Издательство Медицина 1992 год, с. 24.

27. Голубков Е.П. Основы маркетинга.- «Финпресс», 1999.596с.

28. Голубчиков В.А., Алексеев М.Я. Отдаленные результаты лечения хронического простатита с применением аппаратно-програмного комплекса «Андро-Гин» //Андрология и генитальная хирургия2001; 1:51-52

29. Горьков В.А., Быков А.В., Медведев О.С., Харпер Дж., Чурилин Ю.Ю., Медицина основанная на доказательствах. (Evidance-based medicine). http://evbmed.fbm.msu.iWrwinwww/Rebm/farmatek.html.

30. Гурвич И.Н. Социальная психология здоровья. // Дисс. докт. психол. наук. СПб., 1998. - с.316.

31. Дунаевский Я.Л. Клиническое значение количественного определения лецитиновых зерен при хроническом простатите. Андрология и генитальная хирургия. 2000.-№1.С.106.

32. Есилевский Ю.М. Новый подход к диагностике хронических простатопатий// Андрология и генитальная хирургия. -2003.- Тезисы научных трудов. С. 52-53.

33. Железное Г.А., Охотников О.И. УЗИ в диагностике хронического простатита. Всероссийская научно практическая конференция. Курск, 2000, С. 57-58.

34. Закрилаев 3.JL, Гафаров Ш.С. Хронический неспецифический простатит и половые расстройства у мужчин. В кн.: Материалы 3 Всесоюзного съезда урологов., Минск, 1984г., с.302-303.

35. Зубарев А.В, Козлов В.П, Гажонова В.Е, Мамонов И.Н, Сальникова С.В, Кислякова М-В. Значение ТРУЗИ с ультразвуковойангиографией при контроле лечения простатитов. Всероссийская научно -практическая конференция. Курск, 2000, С. 180-181.

36. Игнашии Н.С. Ультрасонография в диагностике и леченииуролошческих заболевания. М., Видар, 1997,С. 119.

37. Имелинский К. Сексология и сексопатология. — М.: Медицина. 1986. с 423.

38. Кабанов М.М., Бурковский Г.В., Использование опросника качества жизни (версия ВОЗ) в психометрической практике: пособие для врачей и психологов. СПб, - 1998г. с. 55.

39. Калинин А.В. Оценка качества жизни больных с инфекционной патологией. // Исследование качества жизни в медицине: материалы конференции. - СПб. - 2000.- с. 61-62.

40. Камалов А.А. Современные взгляды на проблему хронического простатита- Всероссийская научно практическая конференция. Курск, 2000. С. 66-71.

41. Кан Д.В. Руководство по по акушерской и гинекологической урологии. М.: Медицина, 1986.-c.488.

42. Каргин С.В. Вероятностное классифицирование. -Смоленск, 1998.-с. 74.

43. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике -Под редакцией В.В. Митысова. М., Видар, 1996, т. 1, С. 273-299.

44. Коркина М.В., Цивилько М.А., Кареева М.А., Особенности пограничных психических расстройств при некоторых хронических заболеваниях. В кн.: Пограничные нервно-психические расстройства. М. Медицина,, 1983г., с. 101-102.

45. Кочетов А.Г., Голубчиков В.А., Ситников Н.В., Иванов А.О., Глинский В.М. Психофизиологические аспекты эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом// Андрология и генитальная хирургия. 2003.- Тезисы научных трудов. - С. 21.2 OB

46. Kpyimig В.И. Лечение больных хроническим цростатитом. Урология. -№1 2000. ~№5. С. 20- 22.

47. Кудрявцев Ю.В., Чумаков A.M. Морфологические изменения в предстательной железе при хроническом простатите. Материалы Всероссийской научно практической конференции -Курск, 2000. С.

48. Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К. Медицинская психология.// Учебное пособие для студентов медицинских институтов. М.: Медицина. 1984. с. 272.

49. Леонгард К. Акцентуированные личности.- М.: Эксмо, 2002.-447с.

50. Лоран О.Б., Сегал А.С. Система суммарной оценки симптомов при хроническом простатите (СОС-ХГТ)гУрология, 2001, №5. С. 16-19.

51. Лямин БА. Диагностика и лечение хронического простатита. Всероссийская научно практическая конференция. Курск, 2000, С.

52. Мандель Н.Д. Кластерный анализ. М.: Финансы и статистика, - 1988. с. 176.

53. Малая медицинская энциклопедия. Отв. ред. А.М. Сточик. — М.: НПО «Медицинская энциклопедия», 1994.- 544 с.

54. Мельников В.М., Ямпольский Л.Т., Введение в экспериментальную психологию личности. // Учебное пособие для слушателей ИПК преподавателей педагогических дисциплин университетов и педагогических институтов. — М., 1985. с. 319.

55. Моисеев B.C. Лекарство и качество жизни.// Клин. Фармакология и терапия.-1995.-№1. С. 33-35.

56. Молочков В.А., Ильин И.И. Хронический уретрогенный простатит. М.: Медицина, 1998.

57. Менделелевич В.Д., Соловьева C.JL, Психосоматическая медицина и неврозология., М.: Медпресс-информ,2002, с.599.

58. Мусохранова И.А., Мусохранов В.В. О роли психосоматических причин в возникновении мужских сексуальных дисфункций // Андрология и генитальная хирургия. 2003.- Тезисы научных трудов. - С. 24.

59. Налобин Н.А. Оценка эффективности лечения хронического простатита в амбулаторной практике: Автореф. Дис. канд. мед. наук. -М., 2002.-с. 183.

60. Неймарк А.И., Ломшаков А.А. Цветовая ультразвуковая ангтография в оценке результатов лечения хронического простатита Урология, 2000,1 №6, С. 21-23.

61. Недошивин А.О. Петрова Н.Н., Кутузова А.Э., Перепеч Н.Б. Качество жизни больных с хронической сердечной недостаточностью. Эффект лечения милдронатом. //Терапевтический архив.- 1999.-№8.С. 1012.

62. Николаева В.В. Влияние хронических болезней на психику. М. :Медицина, 1987г., с. 167.

63. Никольская Е.А. Качество жизни у больных ревматоидным артритом и деформирующим остеоартрозом.//Психотерапевтические аспекты внытренней патологии. Тверь, 1992,- С.43-45.

64. Новик А.А., Денисов Н.Л., Ионова Т.И.и др. Сравнение качества жизни больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от степени тяжести состояния//»Гастро-2000» (материалы конференции).- Спб.,2000.-С.429.

65. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб.: «Элби», 1999.- 140с.

66. Оценка качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями Гладков А.Г., Зайцев В.П., Аронов Ф.М. и др.// Кардиология -1982 №2 - с. 100-103.

67. Павловский С.В., Павловская З.А., Пучко А.В., Бронер В.Р., Вохмин А.Н., Цветкова Н.Н., Волкова Г.А. Объем диагностических мероприятий для диагностики хронического простатита// Андрология и генитальная хирургия. 2003.- Тезисы научных трудов. - С. 34-35.

68. Петров С.Б., Бабкин П.А., Харитонов Н.Н. Микробиологическая диагностика бактериальных простатитов. Всероссийская научно-практическая конференция. Курск, 2000, С. 119120.

69. Плавинский C.JI. Почему мы начинаем говорить о доказательной медицине? http:/amcrei.to.kg./docmed/whyemb.htm.

70. Приленский Б.Ю. Внутренняя картина болезни при урологических заболеваниях. В кн.: Актуальные проблемы соматопсихиатрии и психосоматики. М., 1990., с.210-212.

71. Пытель Ю.А., Варшавский С.В. Возможности магиито-резонансной томографии в диагностике наиболее распространенных заболеваний предстательной железы. Урол. и нефрол., .№1,1999,0.47-50.

72. Рабочая книга социолога. М.: Наука, 1976.- 307с.

73. Разработка национальной стратегии «Здоровье для всех Россиян». // Экономика Здравоохранения.-1998.-№3.-С. 15-20.

74. Руководство по урологии. Отв. ред. Н.А. Лопаткин Т.1., Т.2., Т.З., М.: Медицина, 1998.

75. Руководство по психиатрии. Отв. ред. В.П. Морозов. Т.1., Т.2., М.: Медицина, 1988.

76. Сагалов А.В., Бавильский В.Ф. Влияние санации хронических воспалительных процессов уретры и простатовезикулярного комплекса на нарушения половой функции у мужчин //Андрология и генитальная хирургия2001; 1:31 -32.

77. Сивков А.В., Аподихин OA. Допплерография предстательной железы. IX Всероссийский съезд урологов. Москва,1997, С- 349-350.

78. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях.- М:2Геотар Медицина», 2000.-160с.

79. Сенкевич Н.Ю., Белевский А.С., Качество жизни предмет научных исследований в пульмонологии/Терапевтический архив.-2000.-T.3.-C.36-41.

80. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях.- М:2Геотар Медицина», 2000.-160с.

81. Скоромец Н.М., Чернова Т.В., Елфимова П.В., Бородина З.И. Результаты анкетирования пациентов врача общей практики // Здравоохранение Российской Федерации.- 1997.-Т.3.-21-22.

82. Смулелевич В.Д., Соловьева С.Л., Психосоматическая медицина., М.: Медпресс-информ,2002, с.599.

83. Творогова Н.Д. Психология. // Лекции для студентов медицинских вузов. М. 1998. с. 370.

84. Тиктинский О.Л., и соавт. Руководство по андрологии. Ленинград.: Медицина, 1990г.-с.414.

85. Ткачук В.Н., Горбачев А.Г., Агулянский Л.И. Хронический простатит. М.: Медицина, 1989.

86. Тодоров А.С. Качество жизни. Критический анализ буржуазных концепций. М. Мысль, 1980 г. 286с.

87. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: Пер. с англ.-М.,1998.-347 с.

88. Фадеев В.В., Леонов В.П., Реброва О.Ю., Мельниченко Г.А. Доказательная медицина и отечественная медицинская HayKa:http:/thyronet.rusmedserv. com/thspec/thyr-1 -02-5 .htm

89. Хазегова А.Б., Айвазян Т.А., Померанцев В.П., Васюк Ю.А., Габриелян А.А., Ющук Е.Н. Динамика психологического статуса и качества жизьни больных, в зависимости от тяжести течения постинфарктного периода//Кардиология 1997; 1: 37-40.

90. Ходзегова А.Б., Айвазян Т.А., Померанцев В.П. и др. Влияние темпов реабилитации на психологический статус и качество жизни больных инфарктом миокарда // Терапевтический архив.- 1997. -Т. 69, №11.-С62-65.

91. Хольцов Б.Н. Повреждения и заболевания предстательной железы. СПб, 1909г.

92. Хону В. Вуори. Обеспечение качества медицинского обслуживания. ВОЗ: Копенгаген, 1985г.-177с.

93. Чернова Т.В. Влияние социально-гигиенических факторов и качества медицинского обслуживания на возникновение и развитие сердечно-сосудистых заболеваний //Здравоохранение Российской Федерации.- 1997.-Т.З.-22-23.

94. Чернохвостое Е.В. Депрессивные и невротические состояния в урологической и гинекологической практике. В кн.: V Всероссийский съезд неврологов и психиатров. М.: Медицина, 1985г., т.З, с.159-161.

95. Чернышов В.В. Диагностика резистентных форм хронического простатита. Тез. докл. Пленума ВОУ, Пермь, 1994, С. 171172.

96. Чучалин А.Г., Сенкевич Н.Ю. Качество жизни больных: влияние бронхиальной астмы и аллергического ринита // Терапевтический архив.- 1999.-№9.С.53-57.

97. Шатов А.В., Березуцкий М.В., Струков М.В- Применение низкоцольной магнито-резонансной томографии в комплексной лучевой диагностике заболеваний предстательной железы. Урол. и нефрол., №5. 1996, С- 33-37.

98. Шильман А.И., Блюмберг Б.И. Инвазивная магнитотерапия в лечении хронического хламидийного уропростатита. Всероссийская научно практическая конференция- Курск, 2000, С. 159-160.

99. Шильман А.И., Блюмберг Б.И., Бульба О.В. Вобэнзим в терапии хронического трнхомонадного уретропростатита. Всероссийская научно практическая конференция. Курск, 2000, С. 160161.

100. Шевченко Ю.А. Качество жизни в кардиологии // Вестник РВМА.-2000.-Т.9.-С.5-15.

101. Шустер П.И. Половые расстройства и бесплодие при хроническом простатите. Всероссийская научно практическая конференция. Курск, 2000, С. 164-165.

102. Эппггейн И.М. Урология. М., Медгиз, 1959.

103. Юнда И.Ф. Хронический простатит и половые расстройства //Урол, и нефрол.-1974.-№3.- с 35-38.

104. Юнда И.Ф. Болезни мужских половых органов. Киев, 1984г., с.87-118.

105. Яценко O.K. Патогенез хронического простатита в аспекте нарушения репродуктивной функции у мужчин: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 2000.- 23 с.

106. Aaronson N.K. Quality of life assessment in clinical trials: metodologic issues // Control Clin. Trials.- 1989.-Vol.10.- P. 195-208.

107. Andreu A., Stapleton A-E-, Fennel C., Lockman HA., Xercavins M., Femanderz F., Stamrn W.E. Urovirulence determinants in

108. Escherichia coli strams causing prostatiris. J Infect Dis, 1997 Aug, 176:2,P. 464-469.

109. Banta H.D. Quality of Life Perspectives.// Pharm. World Sci.-1993-Vot 5, №2.- P45-49.

110. Baert L., Van Poppel H., Vandeursen H. Review of modem trends m Die treatment of chronic bacteria. proslalilis. hifection, 1991, 19 Sinipl 3:J. 157-159.

111. Bicrklund Johansen Т.Е., Greneberg R.N., Guibert J., Hofstetter A., Lobel В., Naber K.G., Palou Redorta J., van cangh P.J. The role of antibiotics in tfae uealment of chronic prostantis: a consensus statement Бит Urol, 1998 Dec, 34:6,P. 457-466.

112. Biyan P.J., Buller H.E., Li Puma J.P. et al./ / Amer. J. Roenlgenol. -1983.-Vol.141 .P. 1111-1118.

113. Bowling A. Measuring Disease: a review of disease -specific quality of life measurement scales. Buckingham: Open University Press Philadelphia, 1996.- 374p.

114. Bowling A. Measuring Health: a review of quality of life measurement scales // 2nd edition. Open University press: Philadelphia, 1997.-160 p.

115. Bowling A. The effects of illness an Quality of Life: Findings from a survey of house holds in GB // J.Epidemiol. Community Health.- 1996. V 50, №2.-P. 149-155.

116. Bucynet D.L. Indicator de sonte perceptuelle de Nottingham comme exemple d~instrument de mesure dela «Quality dervia lise a la sante.» // La Revue de Medicine interne.-1991.-№4. P. 255-256.

117. Cellert G.A. The Importance of Quality of Life reseach for health care reform in the USA and the future of public health.// Qual. Life Res. 1993.-V.2. №5.- P. 357-361.

118. Chelkam P. Quality of Life Asion Perspective - A Personal View // Scan. J. Gastroenterol. -1993.- V.28, Suppl. 199. - P. 16-17.

119. Chandiok S., Fisk P.O., Riley V.C. Prostatitis-clinical and bacteria» studies. mtJSTDAIDS, 1992 May, 3:3,P. 188-190.

120. Chilla D.R., Shumaner S.A., Arong A.K. Integrating Health-Related Quality of Life into cross not clinical trials // Qual. Life. Res.- 1993. V.2, №6.- P. 432-440.

121. Christiansen E., Tollefsrud A., Purvic K. Sperm guatty in men with chronic abacterial prostatovesiculitis verified by reclal ultrasonography. Urology, 1991 Dec, 38:6, P. 545-549.

122. Christiansen E., Tollefsrud A., Purvic K. Sperm guatty in men with chronic abacterial prostatovesiculitis verified by reclal ultrasonography. Urology, 1991 Dec, 38:6, P. 545-549.

123. Christiansen E., Purvic K. Diagnosis of chronic abacterial nrostato-vesiculitis by rectal uhrasonography m relation symptoms and findings. Br J Urol, 1991 Feb, 67:2,P. 173-176.

124. Clegg E.J. The vascular arrangements wnhin the human prostate gland. BrJ Urol 1956:28:P. 428-435.

125. Coming H.K: Руководство по топографической анатомии. Берлин 1907. Издательство « Врач».

126. Criste G.,Gtay D., Gallo В. Prostalitis: a review of diagnosis and management. Nurse Pract, 1994 Jul, 19:7,P. 32-33,37-38.

127. Cronbach L.J. Coefficient alpha and the internal structure of test //Psychometrica. 1951. Vol 16,#3.-P.297-334.

128. Dalan P. Modelling valuations for health states: the effect of duration // Health Policy.-1996.- V.38, №3. P. 189-203.

129. Dalet P., Segovia T, Del Rho G. Freguency and distribution of uropathogenic Escherichia coli adhesins: a clinical correlation over 2,000 cases. EurUrol, 1991,19:4,P. 295-303.

130. Dunbar. Psychosomatic diagnosis. New York: Noeber, 1948.245p.

131. Eypasch E., Sharon Wood Day phinea, Williams J.I. et al. Der. Gastrointestinale Leben - squalitat index (GLQI) // Chirurg.- 1993.-V.64.-P. 264-274.

132. Fair W.R., Crane D.B. Schiller N., Heston W.D.W. A reappraisal of treatment m chronic bacterial prostatitis. J. Urol., 1979J". 121,437.

133. Feldman H.A., Goldstein I., Hatzichristou D.G., Krane R.J., Mc Kinlay J.B. (1994) Impotence and its medical and psychological correlates: Results of the Massachusetts Male Aging Study. J. Urol. 151: p.54-61.

134. Fitzpatrick R., Fletcher A., Gore S., et al. Quality of Life measures in health care. 1 Applications and issuesin assessments. // Br. Med. J.- 1992.-V.305 №6861.-P. 1074-1077.

135. Fletcher A.E. Hunt В. M, Bulpitt C.I. Evaltion of quality of life in Clinical Trials of Cardiommascular Disease.//J.Chron Dis.-1987r.-V 40, №6.-P.557-566.

136. Gates R.D., Stihnant M.M., Freedlund M.C., Siroku M.B. Craniilomatous prostatitis followmd bacillus Cahnette-Guerin immunomerapy of bladder cancer. J. Urol., 1988, 140Л" 4, P. 751-754.

137. Greenstein A., Chen J., Perez A.D., Mulligan Т., (1994). Characteristic of men interestedin evaluation of erectile disfunction. Int J., Impotence Res 6: p. 199-204.

138. Griffilhs G.J., Crooks A.J.R., Roberts E.E. et al. Ultrasonic appearances associates with prostatic inflammation: a preliminary stody / / Clin. Radiol. 1984. - Vol.35.P. 343-345.

139. Hartmut Post «Penile disorders», Springer, 1997

140. Hellstrom W.J., Schinid R.A., Liie T.F. et al- Neumuscular dynfuncdon in nonbaclmal proslalids. Urology, 1987. Vol. 30. P. 183 188.

141. Hunt S.M., Мс Kenna S.P., Мс Ewen J. et al. A guantitative appbach to perceived health status: a validation study.// J. Epidemiology and Commynity Health.- 1980.-V.34.-P.281-286.

142. Jantos C, Almianiisberger M., Weidner W., Schiefer H.G. Acute and chronic bacterial proslalitis due to E. coli Description of an animal model. Urol Res, 1990, 18:3, P. 207-211.

143. Jarow J.P., KilUand J.A., Assnnos D.G. Association of antisperm antibodies with chFonic noobacterial prostatitis. Urology, 1990 Aug, 36:2,P. 154-156.

144. Katz S. The Science of Quality of Life.//J.Cron. Dis. 1987.-Vol 40, №6. - P459—463.

145. Krane R.J., Goldstein I., Saenz de Tejada (1989) Impotence. N. England. J. Med. 321: p. 1648 -1649.

146. KiF.Y.C., Chow S.C. Analysis of quality of life with parallel question naires // Drug inf. I 1994.- Vol 28, №1- P. 69-80

147. Krieger J.N„ Riley D.E., Roberts M.C„ Bergcr R.E. ProKazyotic DNA seguences in hftiens wilh chronic idiopalhic proslalilis. J. Clin. Microbiol. 1996.34,P. 3120-3)28.

148. Leib Z., Bartoov В., Ehes F., Serv«dio C. reduced semen guality caused by chronic abacterial prostantis: an enigma or reality? Fertil Steril, 1994 Jim, 61:6, P. 1109-1116.

149. Leigh D-A. Proslathis-an increasing clinical problems for diagnosis and management. J Anrimicrob Chemother, 1993 Jul, 32 Suppi A: P. 1-9.

150. Leplege A., Hunt S. The problem of quality of life in medicine // LAMA.-1997.-V. 278, V№l.-p47-50/

151. Lipsky B.A. Proslalitis and urinary tract infection in men: what's new; what's true? Am. J. Med., 1999 Mar, 106:3,P. 327-334.

152. Litwin M.S., McNaughton Collins M-, Fowler FJ. et al. The National Institutes of Healht chronic - proslatitis symptom index: development and validation of a new outcome measure. J.Urol., 1999, vol.162. P. 369-375.

153. Ludwig M., Wcidner W, Schroeder Printzen I., Zimmennami 0., Ringert R.H. Transrectal prostaxic sonography as a useful diagnostic means for patients widi chionic proslatitis or prostatodynia. Br J Urol, 1994 Jim, 73:6,P. 664-668.

154. Matsunoto Т., Saliamoto N., Kimiya K., Kumazawa J., Miyazaki N., Hasegawa Y. Nonspecific granulomatoBS prostantis. Urology, 1992 May,39:5,P. 420-423.

155. Matsumoto Т., Soejhna Т., Tanaka M., Naito S., Kumazawa J. Cylologic findings of needle aspirates in chronic prostatitis. Int Urol Nephrol, 1992, 24:1,P. 43-47.

156. McNeal J.E. The zonal anatomy of the prostate. Prostete.-1981; 2: P. 35-49.

157. Mehik A., Ilellstram P., Lukkannen 0., Saipola A., Alfthan 0. Increased mtraproslaric pressure in patients with chronic prosBBris. Urol Res, 1999 Aug, 27:4,P. 277-279.

158. Miettinen O.S. Quality of Life from Epidemiologic Perspective. //J.Chron. Dis. 1987- V.40.-P.641-643.

159. Milchgnib S, Visconri E., Avellini J. Granulomatous proslalilis induced by capsule-deficient clyptococcal infection. J Urol, 1990 Feb, 143:2,P. 365-366.

160. Nelson C.L. Herndon J.E., Mark D.B., et al, Relation of Clinical and Angiographic Factors to Functional Capocity as Measured by the Duke Activity. Status index. // Am. J. Cardiol.-199l.-V.68, №9. 973-975.

161. Nickel J.C., Costerton J.W. Coadulase-ncgarive staphylococcus in chrome proslalitis J Urol, 1992 Feb, 147:2, P. 398-400, discussion P. 400401.

162. Nickel J.C., Downey J., Clarit J., Ceri H„ Olson M. Antibiotic pharmacokinetics in the inflamed prostate. J Urol, 1995 Feb, 153:2, P. 527529.

163. Nickel J.C., Prostatitis: management stategies, Urol. Clin. N. Am. 1999, vol. 26. P. 737-751.

164. Nunnally J.C., Bernstein I.R. Psychometric Theory / 3th Edition. New-York, 1994. - 243 p.

165. O'Brien B.J., Banner N.R., Gibson S at al. The Nottingham Health Profile as a measure of Quality of Life following combinate heart and lung transplantation.// J. Epidemiol, and community health.- 1998.-V. 42, №3. P.232-234.

166. Ornel J., Lindenberg S., Stiverink N., Quality of Life and social production functions: a frame work for understanding health effects// Soc. Sci. Med. 1997.- V. 45, №7. - P. 1051-1063.

167. Osbom D.E., George N. G. R, Rao P.N. et al. Prostatodinia: physiological characteristics and rational management wini muscular relaxants. Br. J. Urol. 1981, vol.53. P. 621 623.

168. Permoney-Merolda G., Alonso J., Anto J.M., et al. Comparison of perceived health status and conventional functional evalution in stable patients with coronary artery disease.//J. Clin. Epidemiol.- 1991.-V.44., №8.

169. Petersen H., What do we miss with the traditional efficacy/safety evaluation? // Scand. J. Gastroenterol. 1993.- V.28 Suppl. 99.-Р.5-7/

170. Pewitt E.B., Schaeffer A.J. Urinari tract infection m nmlogy. including acute and chronic prostatitis- Infect Dis Clin North Am, 1997 Sep, 11:3,P. 623-646.

171. Riegd P-, Ruiiny R., De Briel D., Prevost G., Jeht F, Bimet F., Cliristen R-, Monteil H- Corynebacterium seminale sp. Nov., a new species associated wilh genital infections in male patients. J. Clin. Microbiol. 1995,33, P. 2244-2249.

172. Rifltin M.D. Color Doppler of prostate cancer.h: Sixth International Symposium oo Iransrectal ultrasound in the diagnosis and management of Prostate Cancer. 1991, Chicago.?. 66-71.

173. Rifldn M.D. Ultrasound of те prostate. Lappincott-Raven,1997.

174. Rifldn M.D., SudakoiT G.S., Alexander A.A. Prostate: teclnrignes, results, and potential applications of color Doppler US scanning. Radiology, 1993 Feb,186:2.P. 509-513.

175. Riley D.E., Beiger R.E-, Miner D.C., Krieger J.N. Diverse and related 16S rRNA-cncoding DNA segaences in prostate tissnes of men with chronic prostatitis. J Clin Microbiol, 1998 Jun, 36:6,P. 1646-1652.

176. Schomiffe L.MJ)., Stanley ТА Infections of the urinary tract; introduction and general principles.-In: Campbell's Urology/Eds- P.C. Walsh, R.F. Gittes, A.D. Perhnutter, T.A. Stanley. 5* ей. Vol.1. -Philadelphia; W.B. Saunders, 1986.P. 738.

177. Shafic A. Anal submucosal injection: a new route for dmg administration. Vi. Chronic prostatitis: a new modality of treatment with report of eleven cases. Urology, 1991 Jan, 37:1 .P. 61-64.

178. Slag M.F., Morley J.E., Elson M.K., Trence D.L., Nelson A.E., Kinlaw W.B., Beyer HSM, Nutall F.Q., Shafer R.B. (1994) Impotence in medical clinic outpatients. JAMA 249:p. 1736-1740/

179. Stalhammar N.O. Assessing the Cost-effectiveness of medical treatment in acid-related deseased. // Scand. J. Gastroenterol.- 1993.-V.28, Suppl.199-P.8-13.

180. Stanley J.A., Prostatitic. J. roy. Soc. Med., 1981, P. 74,22.

181. Sweet J.J., Breuer S.R. Hazlwood L.A. et al. The Millon Behevioral Health Inventory: Concurrent and Predictive Validity in a Rain Treatment Center//J.Behevioral Medicine. 1985.V.8,№3.- P.215-226.

182. Sullwel Th.J., Engen D.E., Farrow G.M. The clinical spectrum of granulomalous prosbililis:A repon of 200 cases. J. Urol., 1987, 138,№2, P. 320-323.

183. Shah S., Hanclay F., Cooper В., Improoving the sensitivity of the Barthel Index for Stroke rehabi irtation// J. Clin Epidemiology.-1989.-V.42, №8. P.703-709.

184. Spitzer W.O., State of sciense 1986: Quality of Life and Functions, States as Target Unriobles for Perseach.// J. Chron. Des. 1987. -V. 40.№6. - P. 465-471.

185. Spitzer W.O., Dobson A.J., Hall J., et al, Measuring the Quality of Life of cancer pacients, a concise QL Index for use by physicians.//J.Chron. Dis.-1981. V.34. -p.585-597.

186. Spitzer W.O., Dobson A.J., Hall J., et al. Measuring Quality of Life of cancer pacients, a couse Quality of Life index for use by physicians.//J. Chron. Dis.-1981.- V.34.-P.585-597.

187. Taylor S.U. Drug therapy and Quality of Life in angine pectoris// Am. Heart J.- 1987, V. 114, №1. part 2. - P.234-240.

188. Taylor S.E., Paterson D.L., Yu VL. Trealnient options for chronic prostatjiis due to vancomecin-resistant enterococcus faeciuin. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 1998 Nov, 17:11, P. 798-800.

189. Taylor T.R. Commentary // J. of Family of Practice.-1989.-V.28 №4.-P.407- 411.

190. Troidl H., Kusche J., Vestweber K.W. et al. Quality of Life on Important Endpoint Both in Surgical Practice and Research.// J. Chron. Dis. — 1987. V.40, №6. - P.523-528.

191. Vane D.A. Utility, Decision and Quality of Life I I J. Chron. Dis. -1987.V.-40, №6.-P.585-591.

192. Viefhues H., Schoene W., Ryclilik R., Chronic Heart Failure.-Berlin: Sprenger Verlay, 1991. - 317p.

193. Weiner H. From Simplicity to complexity (1950-1990): thr case of peptic ulceration-1. Human studies/ZPsychosom. Med.-1991.-V.53.№5.-P.467-490.

194. Wenger N.K., Mattson M.E., Furberg C.D. et al. Assessment of quality of Life in Clinical Trials of Cardiovascular Therapies.// Am. J. CardioL-1984.- V.54.- P. 908-913.

195. Weidner W. Proslatitis-diagnostic criteria, classification of patients and rccommcndauons for therapeutic rials. Infection, 1992, 20 Suppi 3:, P. 227-231 .discussion P. 235.

196. Winiiingham D.G., Neinoy N.J., Stanley T.A. Diffusion of antibiotics from plasma inio prostate fluid. Nature. -1986. Vol.219.P. 139143.

197. Ware J.E., Keller S.D., Gandek B. et al. Evaluting translations of health stutus questionnaires: metod from the (QOLA project) // Int. J. Technol, Assess. Health Care. 1995.- V.ll,№3., P.525-551.

198. Ware J. E. Standards for validating health measures: Difinition and content // J. Chronic Diseases. 1987 - Vol. 40.- P473-480.

199. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M. et al. SF-36 healh survey: Manual and Interpritation Guide. MA: Boston, 1993.- 143 p.

200. Ware J.E. The status of health assessment 1994 // Public Healh. -1995.-Vol. 16.- P.327-354.

201. Ware J.E., Sherbourne C.D. The MOS 36-item short form healh survey (SF-36): conceptual framework and item selection // Medical Care. -1992.-Vol. 30. P.473-483.

202. Ware J. E. Standards for validating health measures: Diflnition and content // J. Chronic Diseases. -1987 Vol. 40.- P.473-480.

203. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M. et al. SF-36 healh survey: Manual and Interpritation Guide. MA: Boston, 1993.- 143 p.

Автореферат диссертации по медицине на тему Медико-организационное и социально-психологическое исследование качества жизни больных хроническим простатитом

Оглавление диссертации Пешков, Максим Николаевич :: 2004 :: Москва

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Пешков, Максим Николаевич, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Пешков, Максим Николаевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций