Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Лекарственные и микрохирургические вмешательства в комплексном лечении поражений роговицы
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.08
Оглавление диссертации Мосалам, Эмад Махмуд :: 2005 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. Теоретические предпосылки к разработке метода.
1.1 Сравнительная характеристика хирургических методов лечения поражений роговиц
1.2 Сравнительная характеристика консервативных и комбинированных методов лечения поражений роговиц.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Изучение влияния смеси гормона щитовидной железы и стандартного раствора ретаболила на сохранение и восстановление прозрасности и целостности пораженной роговицы, динамику развития новообразованных сосудов в эксперименте.
2.2 Клинические методы исследования.
2.3 Гистологические и гистохимические методы исследования, микрометрия.
2.3 Статистический метод исследования.
ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО - КЛИНИЧЕСКИЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ РОГОВИЦ КРОЛИКОВ.
3.1 Экспериментально - клинические исследования.
3.2 Морфологические исследования.
Глава 4. Клиническое применение биологической смеси при поражениях роговицы.
4.1 Воздействие биологической массы на процессы заживления при вирусных кератитах.
4.2 Воздействие биологической массы на процессы заживления при травматических кератитах.
4.3 Воздействие биологической массы на процессы заживления при бактериальных кератитах.
4.4 Воздействие биологической массы на процессы заживления при дистрофиях роговицы.
4.5 Воздействие биологической массы при лечении помутнений роговицы.
Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Мосалам, Эмад Махмуд, автореферат
Актуальность темы.
Проблема борьбы с помутнениями роговицы до настоящего времени остается весьма актуальной и требует дальнейшего изучения и развития, так как этот вопрос имеет большое социальное и важное значение. Даже при ограниченных неинтенсивных помутнениях роговицы с периферической, а тем более, центральной локализацией может наблюдаться значительное снижение зрительных функций, приводящее к амблиопии, расстройству бинокулярного зрения, потере трудоспособности и инвалидности. Начиная с 1990 года, в России травма вышла первое место в структуре причин инвалидности по зрению, составив 22,8% первичных инвалидов (Р.А.Гундорова, Л.К.Мошетова, И.Б.Максимов, 2000). Известно, что помутнения роговицы, возникающие после травм составляют более 22,8%, а при заболеваниях роговицы - 25% (А.А.Каспаров, 1985; А.Г.Травкин, О.А.Ковалева и др 1992).
В практике лечения поражений роговицы нашли широкое применение различные способы кератопластики: послойная, тектоническая, сквозная и другие (В.П.Филатов, 1931; Т.И.Ерошевский, В.П.Рощин, 1961; М.М.Краснов, 1975, 1979; А.А.Каспаров, 1979, 1980; Р.Т.Исаева, 1980; Н.А.Пучковская, 1983, 1985, 1986, 1987; А.Г.Травкин, В.В. Войно-Ясенецкий, Т.У.Горгиладзе, Р.А.Гундорова 1983; В.С.Беляев, 1984; В.П.Копаева, 1985 и другие). Однако кератопластика лишь в 65-75% случаев дает прозрачное приживление роговичного трансплантата (А.А.Каспаров, Ю.А.Чеглаков,
1979). По данным же Т.У.Горгиладзе у больных при выписке из стационара трансплантат остается прозрачным в 70,7 % случаев, а в отдаленные сроки наблюдений - от одного года до двадцати лет - 54,2 % случаев. Если оперативное вмешательство производилось на глазу при особо тяжолой патологии роговицы, такой как, гнойные язвы и расплавления роговицы, адгезивные бельма и стафиломы, эпителиально-эндотелиальная дистрофия с болевым синдромом, то прозрачное приживление наблюдается лишь в 51% случаев (А.Ю.Слонимский, 2000). По данным В.К.Степанова, Д.В.Иванова, 2000 г. приживление трансплантата у 2/3 пациенто, прооперированных по поводу гнойных кератитов, было мутным или полупрозрачным. И лишь у 1/3 пациентов трансплантат прижил почти прозрачно или прозрачно с получением высокой остроты зрения.
При выполнении кератопластических операций существуют определенные трудности, связанные с заготовкой донорской роговицы, предупреждение передачи инфекции, СПИДа, с экономическими затратами на приобретение и изготовление технического оснащения, созданию банков донорского материала. К тому же выполнение кератопластических операций требует наличия специализированного оборудования и предъявляет высокие требования к хирургу.
А.А. Каспаров, Ю.Магден, Н.В.Ермаков, 2000г. для устранения болевых ощущений у больных буллезной кератопатией предложили операцию -тотальную заднюю криопексию роговицы. Устранение болей и противоотечный эффект достигнуты в 100% случаев. Однако существенного повышения остроты зрения не наблюдалось.
Ю.П.Юдаковский, Э.В.Бойко, Ю.Д.Березин, А.В.Ян, 2000 г., предложили лечение буллезной кератопатии излучением иттерийэрбиевого лазера. У всех больных получен положительный результат в виде снятия болевого синдрома, ликвидации буллеза, уменьшения отека роговицы. Однако при этом отмечается очень незначительное повышение остроты зрения.
Большую проблему после сквозной пересадки роговицы представляе рост новообразованных сосудов в трансплантате. Ю.В.Андреев, С.Ю. Копаева, 2000 г., предложили новую методику разрушения новообразованных сосудов, на ожоговых бельмах после сквозной кератопластики, основанную на локальном введении фотосенсибилизаторов в сосуды при помощи сверхтонкой иглы. Полное запустевание сосудистой сети трансплантата достигнуто в 100% случаев. Прозрачное приживление трансплантатов достигнуто в 66,6% случаях, полупрозрачное в 33,4%. Проведенное исследование свидетельствует, что стойкое запустевание новообразованных сосудов в трансплантате позволяет улучыпить результаты кератопластики. Следовательно профилактика и предупреждение роста новообразованных сосудов, является весьма актуальной проблемой.
О.В.Груша, Л.П.Чередниченко (1987г.) для лечения поражений роговицы применили ламеллярную кератэктомию с биологической защитой тканевого ложа лиофилизированной плазмой крови, растворенной в физиологическом растворе. По их данным лиофилизированная плазма крови улучшала процессы регенерации, трофику роговицы и восстанавливала осмотическое равновесие. Лиофилизированная плазма крови обладает хорошими адгезивными свойствами, чем обеспечивает хорошую биологическую изоляцию, выполняя защитную функцию: задерживает рост новообразованных сосудов, предохраняет роговицу от патогенной флоры и слезной жидкости.
Г.В.Кореняк (1994г.) предложила использовать криоферментоапликации хлорэтилом с биологическим покрытием при язвенных поражениях роговицы, кератитах с изъязвлением и травматических кератитах. Этот метод создавал благоприятные условия купирования воспалительного процесса и регенерации переднего эпителия. Последовательные криоферментоапликации хлорэтила и папаина с последующим биологическим покрытием пораженной поверхности роговицы очищают ее от некротических тканей, обеспечивают ускоренную эпителизацию сохранение и восстановление прозрачности и сферичности роговицы, предотвращают распространение язвенных процессов в роговице и формирование грубых рубцов в ней.
Для устранения помутнений роговицы, в результате различных ее заболеваний, и повышения зрительных функций применяются различные методы и средства, направленные на рассасывание помутнений (торфот, алоэ, ультразвук и т.д.). К сожалению, даже при значительном уменьшении помутнения далеко не всегда, достигается восстановление зрительных функций.
М.Л.Чередниченко в 1995г. для лечения поражений роговицы использовал 10% суспензию тиреоидина, с растворенной в ней лиофилизированной плазмой крови, для стимуляции регенераторных процессов роговицы. Предложенная методика обеспечивает ускоренную эпителизацию роговицы, способствует дифференцировке стромальных элементов. Это предотвращает отек роговицы, формирование грубых рубцов в ней, способствует восстановлению и сохранению прозрачности и сферичности. Применение более высоких концентраций тиреоидина способствует активному росту соединительной ткани на месте поражения, что было использовано автором для лечения десцеметоцеле, без использования хирургического вмешательства.
Морфологическими, биохимическими тестами выявлено стимулирующее действие ретаболила на репаративные процессы в кожных и мышечных ранах. Специфичным бало активное влияние препарата на обмен нуклеиновых кислот, и прежде всего РНК. Одновременно с этим он способствовал увеличению содержания белка в грануляционной ткани.
Конечным результатом количественных и качественных изменений в течении раневого процесса, являлось более раннее, в сравнении с контролем, формирование зрелой соединительной ткани и ускорение формирования эпидермального покрытия кожных ран.
Р.С. Кузденбаева, В.Е. Куракина, М.К. Изтлеутов (1980) при изучении влияния анаболических веществ, в том числе ретаболила, на состояние отдельных компонентов системы глутатион - аскорбиновая кислота выявили, что ретаболил повышал в органах суммарное содержание аскорбиновой кислоты, что может быть обусловлено усилением окислительных процессов. Увеличение суммарного количества аскорбиновой кислоты в органах при введении анаболических препаратов (ретаболила), по видимому, является результатом усиления биосинтеза этого витамина.
В офтальмологической практике ретаболил для лечения герпетического эпителиального ' древовидного кератита и кератоувеита для ускорения эпиителизации роговицы применил в 1993 году А.В.Золотарев. Автором отмечено значительное ускорение эпителизации роговицы, что позволяло в более ранние сроки назначать кортикостероиды без опасения вызвать нарушение целостности эпителия. Так же ретаболил применялся для лечения проникающих ранений роговицы. Автор отмечает, что местное применение ретаболила вызывает замедление созревания рубцов роговицы и считает нецелесообразным применение препарата при данном виде патологии.
Исходя из сложности и трудности лечения различных поражений роговицы и учитывая тесное переплетение, биохимических процессов происходящих в пораженных роговицах и положительное влияние гормона щитовидной железы - тиреоидина и анаболического - ретаболила на процессы репарации роговицы, нами решено изучить комплексное влияние сочетания ретаболила с тиреоидином.
Нами разработан в эксперименте с последующим применением в клинической практике «Способ лечения поражений роговицы» основанный на комбинированном применении биологически активных веществ. Ретаболила как препарата повышаюшщего обменные процессы в пораженных роговицах, за счет чего формируются более благоприятные условия для воздействия второго гормона - гормона щитовидной железы тиреоидина - активно стимулирующего процессы регенерации и ускоряющего завершение воспаления в пораженных роговицах. Учитывая, что гормон щитовидной железы не растворим в жидкостях и маслах, для изучения воздействия сочетания двух гормонов было решено изговить биологическую массу путем смешивания 0,75 гр порошка сухого тиреоидина и 1 мл стандарного 5% раствора ретаболила.
Подобного подхода в лечении поражений роговицы мы не встретили в доступной нам литературе.
Исходя, из сложности и трудности лечения различных поражений роговицы нами определена цель работы: клинико-экспериментальное изучение применения ретаболила с тиреоидином в виде биологической смеси и элементами микрохирургического вмешательства, для сохранения и восстановления прозрачности роговицы при лечении травматических, бактериальных, вирусных кератитов, дистрофий и помутнений роговицы.
В доступной литературе мы не встретили подобного подхода и должного освещения лечения поражений роговицы.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
1. Разработать в эксперименте новый способ лечения поражений роговицы состоящий из нанесения биологической массы на роговицу в комплексе с микрохирургическими вмешательствами.
2. Изучить влияние биологической смеси на процессы заживления и регенерации, сохранения и восстановления прозрачности роговицы в комплексе с микрохирургическими вмешательствами.
3. Апробировать и внедрить в клиническую практику способ лечения поражений роговицы.
4. Выработать показания и противопоказания для применения разработанного способа лечения поражений роговицы.
Для решения поставленных задач в работе мы впервые использовали разработанный нами в эксперименте с последующим применением в клинике «Способ лечения поражений роговицы» с целью сохранения и восстановления целостности и прозрачности пораженной роговицы.
В процессе проведенных исследований с использованием полученной биологической массы выявлена активная регенерация тканевых элементов пораженной роговицы, способствующая сохранению и восстановлению прозрачности и целостности роговицы в кратчайшие сроки, а также сохранению и повышению остроты зрения леченных нами больных с травматическими, вирусными и бактериальными кератитами, дистрофиями роговицы различного происхождения, бельмами III, IV категории Практическая ценность.
Проведенные экспериментальные и клинические исследования позволили установить положительное действие полученной биологической смеси - тиреоидина и ретаболила при ламеллярной кератэктомии на животных, подтвержденное гистологически, а также наблюдениями в клинике при выше перичисленной патологии, подтвержденное положительными функциональными данными.
Процессы заживления протекали гладко, что позволяло достичь высоких визуальных результатов, и в довольно короткие сроки проводить медицинскую, трудовую и социальную реабилитацию больных с данной патологией.
Предложенный нами новый способы лечения поражений роговицы может успешно дополнять существующие методы лечения, обеспечивать полноту и надежность лечебного эффекта. Новый способ лечения отличается простотой, доступностью и безопасностью, может быть использован самостоятельно, для лечения больных в условиях стационара и поликлиники.
Разработанный способ лечения поражений роговицы внедрен в клиническую практику клиники микрохирургии глаза Ставропольской государственной медицинской академии, глазного отделения 4-й городской больницы, глазного отделения детской краевой больницы города Ставрополя.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Обоснование положительных свойств и качества биологической смеси приготавливаемой путем разведения 0,75 гр порошка тиреоидина в 1 мл стандарного 5% раствора ретаболила на оказание защитного и стимулирующего действия на процессы регенерации тканевых элементов роговицы в комплексе с микрохирургическими вмешательствами, обеспечивающих восстановление и сохранение ее прозрачности и целостности в эксперименте и клинике
2. Определение показаний к лечению поражений роговицы полученной биологической массой в комплексе с микрохирургическими вмешательствами.
3. Обосновать эффективность использования полученной биологической массы в комплексе с микрохирургическими вмешательствами для лечения больных с травматическими, вирусными и бактериальными кератитами, дистрофиями роговицы различного происхождения, бельмами III, IV категории.
4. Разработать рекомендации по применению разработанного нами способа врачам офтальмологам для лечения вышеперечисленных поражений роговицы.
Характер работы.
Характер работы клинико - экспериментальный. Экспериментальные исследования выполнены на 14 кроликах породы шиншила - 28 глаз. Клиническое исследование проведено на 63 больных с травматическими, вирусными и бактериальными кератитами, дистрофиями роговицы различного происхождения, бельмами III, IV категории. Котролем служили 70 историй болезни пациентов с названной патологией леченных традиционным способом.
Работа выполнена на кафедре офтальмологии с клиникой микрохирургии глаза Ставропольской государственной медицинской академии. Публикации.
По теме диссертации опубликовано 5 работ, методическая разработка для врачей офтальмологов, получено 1 рационализаторское предложения (№ 1027 от 26.09.2001 г.), подана заявка на патент.
Структура и объем работы.
Диссертация изложена на 150 страницах, состоит из введения, 4-х глав, заключения и выводов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Лекарственные и микрохирургические вмешательства в комплексном лечении поражений роговицы"
ВЫВОДЫ
1. Разработан новый способ лечения поражений роговицы, заключающийся в том, что после щадящего микрохирургического вмешательства на роговицу наносилась биологическая смесь из двух гормонов: тиреоидина и стандартного раствора ретаболила, получаемая путем смешивания 0,75 гр порошка сухого тиреоидина и 1 мл стандартного раствора 5% ретаболила. Полученная биологическая масса наносилась на область дефекта при помощи стеклянной палочки 2 раза в сутки до полного закрытия дефекта регенератом. Действие которого состоит в стимуляции ускорении регенераторной функции тканевых элементов в роговице обеспечивающих скорейшее восстановление основных свойств ее и препятствовавших росту новообразованных сосудов.
2. Экспериментальные исследования на глазах кроликов показали, что после применения биологической массы дефект роговицы восполняется регенератом эпителия и стромы, в процессе созревания которого осуществляется правильная ориентация клеточных элементов и ее слоев.
3. Полученные положительные результаты экспериментальных исследований позволи применить биологичесюо массу в клинической практике для лечения поражений роговицы. Клиничекие наблюдения показали, что метод обеспечивает ускоренную эпителизацию роговицы, способствует дифференцировки стромальных элементов, предотвращают отек роговицы, формирование грубых рубцовых изменений, рост новообразованных сосудов, и способствует сохранению и восстановлению прозрачности роговицы и скорейшему восстановлению остальных ее основных свойств.
4. Показаниеями к применению биологической смеси были:
- травматические кератиты
- вирусныме кератиты
- бактериальные кератиты
- дистрофии роговицы различного происхождения
- бельмами III, IV. категории
5. Результаты, полученные при лечениии разработанным спосом 63 больных с вышеперечисленной патологией, в сроки наблюдения до 2-х лет, показали стойкое ,статистически достоверное, повышение и стабильность остроты зрения. При лечениии вирусных кератитов острота зрения повышалась в среднем на 0,28 после лечения и на 0,314 в отдаленные сроки наблюдения. При травматических кератитах на 0,165 и на 0,266 соответственно. При бактериальных кератитах на 0,36 и на 0,43 соответственно. При дистрофиях роговицы на 0,04 и на 0,17 соответственно.
6. Повышение остроты зрения и ее стабильность в отдаленные сроки наблюдения от 6-ти месяцев до 2-х лет обуславливались сохранением, восстановлением и постепенным усилением прозрачности роговицы.
7. Разработанный способ лечения поражений роговицы с использованием биологической массы и микрохирургических вмешательств может применяться как самостоятельно, так и в комплексе с традиционными методами лечения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проблема борьбы с помутнениями роговицы до настоящего времени остается весьма актуальнйо и требует дальнейшего изучения и развития, так как этот вопрос имеет большое социальное а важное значение. Даже при ограниченных неинтенсивных помутнениях роговицы с периферической, а тем более, центральной локализацией может наблюдаться значительное снижение зрительных функций, приводящее к амблиопии, расстройству бинокулярного зрения, потере трудоспособности и инвалидности. Начиная с 1990 года, в России травма вышла первое место в структуре причин инвалидности по зрению, составив 22,8% первичных инвалидов (Р.А.Гундорова, Л.К.Мошетова, И.Б.Максимов, 2000). Известно, что помутнения роговицы, возникающие после травм составляют более 22,8%, а при заболеваниях роговицы - 25% (А.А.Каспаров, 1985; А.Г.Травкин, О.А.Ковалева и др 1992).
В практике лечения поражений роговицы нашли широкое применение различные способы кератопластики: послойная, тектоническая, сквозная и другие (В.П.Филатов, 1931; Т.И.Ерошевский, В.П.Рощин, 1961; М.М.Краснов, 1975, 1979; А.А.Каспаров, 1979, 1980; Р.Т.Исаева, 1980; Н.А.Пучковская, 1983, 1985,1986, 1987; А.Г.Травкин, В.В. Войно-Ясенецкий, Т.У.Горгиладзе, Р.А.Гундорова 1983; В.С.Беляев, 1984; В.П.Копаева, 1985 и другие). Однако кератопластика лишь в 65-75% случаев дает прозрачное приживление роговичного трансплантата (А.А.Каспаров, Ю.А.Чеглаков, 1979). По данным же Т.У.Горгиладзе у больных при выписке из стационара трансплантат остается прозрачным в 70,7 % случаев, а в отдаленные сроки наблюдений - от одного года до двадцати лет - 54,2 % случаев. Если оперативное вмешательство производилось на глазу при особо тяжолой патологии роговицы, такой как, гнойные язвы и расплавления роговицы, адгезивные бельма и стафиломы, эпителиально-эндотелиальная дистрофия с болевым синдромом, то прозрачное приживление наблюдается лишь в 51% случаев (А.Ю.Слонимский, 2000). По данным В.К.Степанова, Д.В.Иванова, 2000 г. приживление трансплантата у 2/3 пациенто, прооперированных по поводу гнойных кератитов, было мутным или полупрозрачным. И лишь у 1/3 пациентов трансплантат прижил почти прозрачно или прозрачно с получением высокой остроты зрения.
А.А. Каспаров, Ю.Магден, Н.В.Ермаков, 2000 г. для устранения болевых ощущений у больных буллезной кератопатией предложили операцию -тотальную заднюю криопексию роговицы. Устранение болей и противоотечный эффект достигнуты в 100% случаев. Однако существенного повышения остроты зрения не наблюдалось.
Ю.П.Юдаковский, Э.В.Бойко, Ю.Д.Березин, А.В.Ян, 2000 г., предложили лечение буллезной кератопатии излучением иттерийэрбиевого лазера. У всех больных получен положительный результат в виде снятия болевого синдрома, ликвидации буллеза, уменьшения отека роговицы. Однако при этом отмечается очень незначительное повышение остроты зрения.
Большую проблему после сквозной пересадки роговицы представляе рост новообразованных сосудов в трансплантате. Ю.В.Андреев, С.Ю.Копаева, 2000 г. предложили новую методику разрушения новообразованных сосудов, на ожоговых бельмах после сквозной кератопластики, основанную на локальном введении фотосенсибилизаторов в сосуды при помощи сверхтонкой иглы. Полное запустевание сосудистой сети трансплантата достигнуто в 100% случаев. Прозрачное приживление трансплантатов достигнуто в 66,6% случаях, полупрозрачное в 33,4%. Проведенное исследование свидетельствует, что стойкое запустевание новообразованных сосудов в трансплантате позволяет улучыпить результаты кератопластики.' Следовательно профилактика и предупреждение роста новообразованных сосудов, является весьма актуальной проблемой.
М.Л.Чередниченко в 1995г. для лечения поражений роговицы использовал 10% суспензию тиреоидина, с растворенной в ней лиофилизированной плазмой крови, для стимуляции регенераторных процессов роговицы. Предложенная методика обеспечивает ускоренную эпителизацию роговицы, способствует дифференцировке стромальных элементов. Это предотвращает отек роговицы, формирование грубых рубцов в ней, способствует восстановлению и сохранению прозрачности и сферичности. Применение более высоких концентраций тиреоидина способствует активному росту соединительной ткани на месте поражения, что было использовано автором для лечения десцеметоцеле, без использования хирургического вмешательства.
Морфологическими, биохимическими тестами выявлено стимулирующее действие ретаболила на репаративные процессы в кожных и мышечных ранах. Специфичным бало активное влияние препарата на обмен нуклеиновых кислот, и прежде всего РНК. Одновременно с этим он способствовал увеличению содержания белка в грануляционной ткани.
Конечным результатом количественных и качественных изменений в течении раневого процесса, являлось более раннее, в сравнении с контролем, формирование зрелой соединительной ткани и ускорение формирования эпидермального покрытия кожных ран.
Р.С. Кузденбаева, В.Е. Куракина, М.К. Изтлеутов (1980) при изучении влияния анаболических веществ, в том числе ретаболила, на состояние отдельных компонентов системы глутатион - аскорбиновая кислота выявили, что ретаболил повышал в органах суммарное содержание аскорбиновой кислоты, что может быть обусловлено усилением окислительных процессов., Увеличение суммарного количества аскорбиновой кислоты в органах при введении анаболических препаратов (ретаболила), по видимому, является результатом усиления биосинтеза этого витамина.
В офтальмологической практике ретаболил для лечения герпетического эпителиального древовидного кератита и кератоувеита для ускорения эпиителизации роговицы применил в 1993 году А.В.Золотарев. Автором отмечено значительное ускорение эпителизации роговицы, что позволяло в более ранние сроки назначать кортикостероиды без опасения вызвать нарушение целостности эпителия. Так же ретаболил применялся для лечения проникающих ранений роговицы. Автор отмечает, что местное применение ретаболила вызывает замедление созревания рубцов роговицы и считает нецелесообразным применение препарата при данном виде патологии.
Исходя из сложности и трудности лечения различных поражений роговицы и учитывая тесное переплетение, биохимических процессов происходящих в пораженных роговицах и положительное влияние гормона щитовидной железы - тиреоидина и анаболического - ретаболила на процессы репарации роговицы, нами решено изучить комплексное влияние сочетания ретаболила с тиреоидином.
Нами разработан в эксперименте с последующим применением в клинической практике «Способ лечения поражений роговицы» основанный на комбинированном применении биологически активных веществ. Ретаболила как препарата повышаюшщего обменные процессы в пораженных роговицах, за счет чего формируются более благоприятные условия для воздействия второго гормона - гормона щитовидной железы тиреоидина - активно стимулирующего процессы регенерации и ускоряющего завершение воспаления в пораженных роговицах. Учитывая, что гормон щитовидной железы не растворим в жидкостях и маслах, для изучения воздействия сочетания двух гормонов было решено изговить маслянную суспензию тиреоидина путем разведения 0,75 гр порошка тиреоидина в 1 мл стандарного 5% раствора ретаболила.
Сущность способа заключалась в следующем: смесь из двух гормонов: тиреоидина и стандартного раствора ретаболила, готовилась непосредственно перед применением, путем смешивания 0,75 гр порошка сухого тиреоидина и 1 мл стандартного раствора 5% ретаболила. Полученная биологическая масса наносилась на область дефекта при помощи стеклянной палочки 2 раза в сутки до полного закрытия дефекта регенератом. Цель применения препаратов состояла в стимуляции окислительно — восстановительных процессов и ускорение регенераторной функции в роговой оболочке обеспечивающих скорейшее восстановление тканевых элементов и препятствованию росту новообразованных сосудов за счет снижения гипоксического эффекта.
Подобного подхода в лечении поражений роговицы мы не встретили в доступной нам литературе.
Исходя, из сложности и трудности лечения различных поражений роговицы нами определена цель работы: клинико-экспериментальное изучение применения ретаболила с тиреоидином в виде биологической смеси и элементами микрохирургического вмешательства, для сохранения и восстановления прозрачности роговицы при лечении травматических, бактериальных, вирусных кератитов, дистрофий и помутнений роговицы.
В доступной литературе мы не встретили подобного подхода и должного освещения лечения поражений роговицы.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи: 5. Разработать в эксперименте новый способ лечения поражений роговицы состоящий из нанесения биологической массы на роговицу в комплексе с микрохирургическими вмешательствами.
6. Изучить влияние биологической смеси на процессы заживления и регенерации, сохранения и восстановления прозрачности роговицы в комплексе с микрохирургическими вмешательствами.
7. Апробировать и внедрить в клиническую практику способ лечения поражений роговицы.
8. Выработать показания и противопоказания для применения разработанного способа лечения поражений роговицы.
Для решения поставленных задач в работе мы впервые использовали разработанный нами в эксперименте с последующим применением в клинике «Способ лечения поражений роговицы» с целью сохранения и восстановления целостности и прозрачности пораженной роговицы.
В основу работы положены результаты экспериментальных исследований и клинических исследований. Экспериментальные исследования выполнены на 28 глазах у 14 кроликов породы шиншила. Повреждение роговицы в эксперименте воспроизводили методом ламеллярной кератэктомии.
Сущность способа заключалась в следующем: после инсталляционной анестезии 0,5 % раствором дикаина оперируемого глаза, трепаном с коронкой 6 мм в оптической зоне производили трепанацию роговицы на глубину 120 - 130 мкм, а затем - срезание ее слоев осколком лезвия, закрепленным в лезвиедержателе. Смесь из двух гормонов: тиреоидина и стандартного раствора ретаболила, готовилась непосредственно перед применением, путем смешивания 0,75 гр порошка сухого тиреоидина и 1 мл стандартного раствора 5% ретаболила. Полученная биологическая масса наносилась на область дефекта при помощи стеклянной палочки 2 раза в сутки до полного закрытия дефекта регенератом. Цель применения препаратов состояла в стимуляции окислительно - восстановительных процессов и ускорение регенераторной функции в роговой оболочке обеспечивающих скорейшее восстановление тканевых элементов и препятствованию росту новообразованных сосудов за счет снижения гипоксического эффекта.
Сроки наблюдения составляли 1, 3, 7, 15, 30, 45, 60 суток. Энуклеированные глаза подвергались гистологической обработке, окрашивались гематоксилин - эозином, по Ван - Гизону, по Массону, Гордону и Свифту, толуидиновым синим, по Маллори.
Клинические исследования проведены у 63 больных с травматическими, вирусными и бактериальными кератитами, дистрофиями роговицы различного происхождения, бельмами III, IV категории (рис 13). бельмо III-IV категории
13 дистрофии роговицы
16 кератиты бактериальные 5 кератиты травматические
15 кератиты герпетические
J1 1 0 5
10
15
Рис 13. Распределение больных по нозологичеким формам
Показаниями к применению смеси тиреоидина и стандартного раствора ретаболила являются: травматические, вирусные, бактериальные кератиты, бельма III, IV категории, дистрофические заболевания роговой оболочки.
Противопоказания: аллергические реакции на компоненты применяемой биологической смеси.
Клинико - экспериментальные исследования.
Всем животным под инсталляционной анестезией 0,5% раствора дикаина оперируемого глаза, трепаном с коронкой 6 мм в оптической зоне производили трепанацию роговицы на глубину 100 - 110 мкм, а затем -срезание ее слоев осколком лезвия, закрепленным в лезвиедержателе. Смесь из двух гормонов: тиреоидина и стандартного раствора ретаболила готовилась непосредственно перед применением путем размешивания 0,75 гр тиреоидина в 1 мл с5% раствора ретаболила. Полученная биологическая масса наносилась на область дефекта при помощи стеклянной палочки 2 раза в сутки до полного закрытия дефекта регенератом. Контролем служил интактный глаз • животного, в который производились инсталляции 20% раствора сульфацил - натрия и 0,25% раствора левомицетина 4 раза в сутки.
Сроки наблюдения составили 1, 3, 7, 15, 30, 45, 60 суток. Энуклеированные глаза подвергались гистологической обработке с последующим микроскопическим исследованием.
Экспериментальные исследования показали, что послеоперационное течение в опытных глазах по сравнению с контрольными было более спокойное, малореактивное. Лечение пораженных рогович стандартным раствором ретаболила приводило к сравнительно быстрому купированию воспалительных реакций и постепенному восстановлению основных свойств роговой оболочки, с формированием значительно менее выраженных помутнений чем в контрольных глазах, в указанные сроки наблюдения, тогда как в контрольных глазах воспаление держалось более длительное время и в исходе в роговых оболочках формировались помутнения различной интенсивности.
В контрольных глазах на 1-е сутки отмечались выраженные признаки воспаления, обильное слизисте отделяемое. Роговица в зоне трепанации была тусклой, с неровной поверхностью, отечными краями дефекта и резко инфильтрирована.
В опытных глазах, леченных биологической смесью ретаболила с тиреоилином, в 1 — е сутки менее выраженные признаки воспаления с небольшим количеством слизистого отделяемого. Роговица в зоне трепанации была менее тусклой, определялся блеск ее поверхности, края дефекта были слегка отечны.
К 3 - им суткам в контрольных глазах отек, неровность поверхности краев дефекта сохранялись и были более выраженными.
В 3 - и сутки в роговице опытных глаз отмечалась усиление блеска ее поверхности. Поверхность роговицы варавнивалась, отмечалось уменьшение инфильтрации и усиление прозрачности ее в зоне дефекта.
К 7 — м суткам в контрольных глазах явления отека, неровность поверхности и инфильтрация роговицы уменьшались, область дефекта стала блестящей, покрытой эпителием, под которым было заметное помутнение.
К 7 - м суткам в опытных глазах отмечалось купирование признаков воспаления. Роговица в зоне дефекта была сферичной, гладкой, блестящей под эпителием определялось вуалеобразное помутнение.
К 15, 30, 45 и 60 суткам в контрольных глазах явления воспаления полностью стихали. На месте дефекта наблюдался выраженный рубец.
К 15, 30, 45 и 60 суткам в опытных глазах роговица была сферичной, блестящей, достаточно прозрачной, в зоне дефекта наблюдалось формирование нежного вуалеобразного помутнения ее.
Данные клинических наблюдений были подтверждены гистологическими исследованиями.
При гистологическом исследовании в 1-3-е сутки в опытной группе глаз отмечались изменения в эпителии и соединительной ткани роговицы. В опыте на 1-е сутки поверхность дефекта покрывалась эпителием в виде однослойного пласта. В соединительнотканной основе отек, инфильтрация нейтрофилами, и лимфоцитами. Отмечается активизация фибробластов. В самой строме пучки коллагеновых волокон разрыхлены, наблюдается легкий отек и воспаление с наличием нейтрофилов, лимфоцитов
В контрольной группе в 1-е сутки отмечается полное отсутствие эпителия в области дефекта. В соединительнотканной основе отек и инфильтрация ткани значительно более выражены.
К 3-м суткам в опыте роговица полностью эпителизируется. Эпителий в участках, прилегающих к неповрежденной роговице утолщается. Эпителий образует неглубокие врастания в подлежащую соединительнотканную основу. В значительной части клеток базального слоя выявляются частые фигуры митоза, что свидетельствует о выраженных процессах регенерации роговичного эпителия. В строме роговицы воспалительные изменения ослабевают.
К 3-м суткам в контрольной группе зона дефекта также полностью эпителизируется. Эпителий в участках, прилегающих к неповрежденной роговице также в некоторой степени утолщается. Однако в строме роговицы воспалительные изменения значительно более выражены. Коллагеновые волокна в строме располагаются рыхло, фиброцитоподобные клетки гиперхромны, фрагментированы, ориентация фибробластов различна, отмечается отек
На 7-е сутки в роговице опытных глаз отмечается резкое уменьшение воспалительных' изменений. Многослойный плоский эпителий полность покрывает дефект почти равномерным пластом. В собственном веществе роговицы много фибробластов. Пучки коллагеновых волокон располагаются плотными слоями и приобретают параллельный характер.
На 7-е сутки в контрольной группе сохраняются значительные воспалительные изменения. Многослойный плоский эпителий также покрывает дефект. Однако толщина его неравномерна. Пучки коллагеновых волокон располагаются рыхло и не носят упорядоченный характер, изменилась их окраска по сравнению с нетравмированными участками стромы.
К 15-м суткам в опытной группе в роговице явления воспаления постепенно уменьшаются. Область дефекта покрыта многослойным плоским эпителием, который практически неотличим от неповрежденных участков, но над дефектом стромы несколько утолщен Отмечается выравнивание области дефекта. Под эпителием имееет место скопление фибробластов.
К 15-м суткам в контрольной группе воспалительные явления несколько более выражены чем в опытной группе. Области дефекта бугристая. Полностью покрыта эпителием. Эпителиальный пласт неравномерной толщины, неплотно связан с подлежащей тканью. Из клеточных элементов преобладают лимфоциты. Пучки коллагеновых волокон не имеют параллельного направления, значительно истончены, резко изменены в окраске по сравнению с нетравмированными участками соединительнотканной основы роговицы, что указывает на образование рубца
На 30-е сутки в роговице опытной группы эпителий сохраняет свое утолщение. Фибробласты увеличены в количестве, гиперхромны. Между ними коллагеновые волокна образуют пучки, идущие параллельными рядами, в значительной степени приближаясь к нормальным. На отдельных участках сохранялась их как бы гоиогенизация (отек).
В контрольной группе сохраняется неравномерность толщины эпителиального пласта покрывающего область дефекта и неплотная связь с подлежащей тканью. В области дефекта увеличено количество фибробластов. Между фибробластами коллагеновые волокна располагаются рыхло, отечны, в значительной степени гоиогенизированы, встречаются клетки воспалительного характера.
К 45-м суткам в роговице опытной группы эпителий слегка утолщен, происходит постепенное постепенное восстановление параллельного располажения коллогеновых волокон в строме и формирование нежного вуалеобразного, облаковидного помутнения в области повреждения.
В роговице контрольной группы сохраняется неравномерность и утолщение эпителиального пласта, отсутствует упорядоченность клеток базального слоя. Отмечается увеличенное количество фибробластов, в поверхностных слоях стромы созревающая ткань уплотнена, огрублена с нарушением ее упорядоченности (формируется помутнение).
На 60-е сутки в срезах опытных глаз передний эпителий роговицы слегка утолщен, но практически приближается к норме. Пучки коллагеновых волокон имеют тенденцию к правильному расположению параллельными пучками
В контрольной группе в роговице эпителий еще утолщен, нет четкой упорядоченности в клетках базального слоя. В поверхностных слоях стромы созревающая ткань уплотнена, огрублена, отмечаются единичные новообразованные сосуды. Пучки коллагеновых волокон толстые, часто не имеют параллельной ориентации.
Таким образом, клинико - экспериментальные исследования показали, что послеоперационное течение в опытных глазах было зничительно более спокойным. Зона дефекта покрывалась слоем регенерирующего эпителия в кратчайшие сроки. Восстанавливалась сферичность и прозрачность роговицы. В исходе лечения в области дефекта формировалось слабовыраженное вуалеобразное помутнение. В контрольных глазах отмечалось выраженное раздражение, место дефекта и окружающая роговица были тусклого цвета, из-за выраженной инфильтрации. В течении длительного времени не восстанавливалась сферичность роговицы. В исходе воспалительного процесса формировались выраженные помутнения роговицы.
Оценивая результаты проведенного эксперимента мы сочли целесообразным применение гормона щитовидной железы и стандартного раствора 5% ретаболила в виде смеси для местного применения при повреждениях роговицы.
Клинические исследования
Показаниеями к применению биологической смеси приготавливаемой путем разведения 0,75 гр порошка тиреоидина в 1 мл стандарного 5% раствора ретаболила были:
- травматические кератиты
- вирусныме кератиты
- бактериальные кератиты
- дистрофии роговицы различного происхождения
- бельмами III, IV категории
Отдаленные результаты прослежены в сроки от 6 месяцев до 2-х лет.
Положительные результаты, полученные при лечении больных с вышеперечисленной патологией, разработанным нами способом лечения ни в одном случае не выявили отрицательных реакций как со стороны глаза, так и общего состояния больного.
Прямым противопоказанием для применения разработанного способа является наличие аллергической реакции ни один или оба компонентов биологической смеси.
Анализ клинических наблюдений показал, что течение воспалительных процессов в глазах, леченных с использованием биологической массы и микрохирургических вмешательст, было малореактивным, регенерационные процессы протекали активно. К концу первых суток после нанесения биологической массы, как правило, роговица покрывалась слоем регенерирующего эпителия. Во всех случаях отмечалась прочная связь регенерирующего эпителия с подлежащей тканью роговицы, что способствовало сохранению и восстановлению прозрачности. В последующий дни лечения, появлялся характерный для роговицы блеск и формировалось слабовыраженное вуалеобразное помутнение. К пятым суткам в зоне повреждения отмечалось практически полное восстановление толщины роговицы. Наблюдения за пациентами в течение последующих сроков показали, что прозрачность роговицы увеличивалась, вуалеобразное помутнение становилось менее выраженным. Ни в одном случае не было отмечено аллергических реакций, присоединения экзогенной инфекции, роста новообразованных сосудов.
При применении биологической смеси, для лечения, после сквозной кератопластики, по поводу буллезной кератопатии, достигнуто прозрачное приживление роговичного трансплантата в 87% случаев. При активации роста новообразованных сосудов в трансплантат, в отдаленные сроки наблюдения до 2 лет, показало что применение биологической массы приводило к стойкому запустеванию новообразованных сосудов с последующей их облитерацией и чпстичным рассасыванием.
Эффект такого воздействия биологической смеси и микрохирургических вмешательств связан со следующими факторами:
- микрохирургическое вмешательство позволяет щадяще удалить некротизированные ткани, что предотвращает всасывание продуктов их распада
- ретаболил повышал суммарное содержание аскорбиновой кислоты, что является результатом усиления биосинтеза этого витамина, что может быть обусловлено усилением окислительных процессов а так же активно влиял на обмен нуклеиновых кислот, и прежде всего РНК
- гормон щитовидной железы усиливает активность клеточных элементов мезодермального происхождения, способствуя тем самым, быстрому рассасыванию инфильтратов, отторжению некротизированных участков тканей, активизирует местные ферментные процессы в ране и создает условия для повышенного клеточного обмена Таким образом комплексное, сочетанное применение 2-х гормональных препаратов способствовало сохранению и восстановлению прозрачности роговицы, что позволило получить, статистически достоверное, повышение остроты зрения (таблица 11) и восстановление основных свойств.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Мосалам, Эмад Махмуд
1. Андреев Ю.В., Копаева С.Ю. Фотохимическая деструкция новообразованных сосудов в роговичном трансплантате. // VII съезд офтальмологов России: Тезисы докладов М. - 2000. -Т.П. - С.5.
2. А.с. №1273098, СССР. Способ хирургического лечения помутнений задних слоев роговицы. // Пучковская Н.А., Горгиладзе Т.У., Горгиладзе Л.Т. (СССР) Заявлено 21.12.84; Опубл. 30.11.86; Бюл. №44.
3. Авдеев П.С., Березин Ю.Д., Волков В.В., Гудаковский Ю.П., Муратов В.Р., Мак А.А., Мурзин А.Г., Фромзель В.А. Лазер в лечении стромальных заболеваний роговицы. // Вестник офтальмологии. 1981. - №1. - С.32-35.
4. Авдеев П.С., Антипенко Б.М., Березин Ю.Д., Волков В.В., Гацу А.Ф., Раба О.Б. О действии на роговую оболочку импульсного лазерного излучения с длиной волны 1,96мкм. //Вестник офтальмологии. 1987. - №3. - С.48-51.
5. Аветисов С.Э. , Рыбакова Е.Г. Контактные линзы в офтальмологии. // Медицинский реферативный журнал. 1991. - № 1. - С.5-7.
6. Аветисов С.Э. и др. Экспериментальное исследование механических характеристик роговицы и прилегающих участков склеры. // Офтальмологический журнал. 1988. - №4. - С.233-237.
7. Аветисов С.Э., Тужилина JI.A. Сравнительная Характеристика рефрактометров различного типа. // Вестник офтальмологии. 1980. - №1. -С.53-55.
8. Адамова Н.А., Горгиладзе Т.У., Артемова А.В. Эффективность лечения язвенных поражений роговицы фибронектином. // Офтальмологический журнал. 1990. - №4. - С.245-248.
9. Багров С.Н. Источники регенерации роговой оболочки глаза. // Офтальмологический журнал. 1980. - №4. - С. 231-233.
10. Батманов Ю.Е., Егорова К.С., Колесникова JI.H. Применение свежего амниона в лечении заболеваний роговицы. // Вестник офтальмологии. -1990. №5. - С. 17-19.
11. Н.Березин Ю.Д. Медико-биологическое обоснование использования инфракрасного лазерного излучения для воздействия на наружные отделы глаза в практике офтальмологии. //Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., -1980.-19с.
12. Бирич Т.В. Ожоги глаз. Минск. - 1979. - 198с.
13. Болыпунов А.В., Ермаков Н.В., Каспаров А.А., Оганесянц В.А. Лазер в лечении заболеваний роговой оболочки глаз. // Офтальмологический журнал. 1985. - №8. - С.470-472.
14. Болыпунов А.В., Ильина Т.С., Ермаков Н.В. Лазеротерапия хронической буллезной кератопатии. // Вестник офтальмологии. 1987. - №6. - С.38-40.
15. Брикман И.В., Ибадова С.И., Исаева Р.Т. Регенеративные процессы в роговице и способы их регулирования. Современные данные: Обзор литературы. • // Медицинский реферативный журнал. Раздел 8. Офтальмология / ВНИИМИ. 1986. - №7. - С.2-6.
16. Ванштейн Е.С., Зобина Л.В. Экспериментальное обоснование и результаты клинического применения фонофореза лекопаина в лечении некоторых глазных заболований. //Вестник офтальмологии. — 1980. №6. - С.48-51.
17. Войно-Ясенецкий В.В. О нейроэктодермальной природе тканей роговицы. //Морфологические аспекты офтальмологии. -М. 1983. - С.83-84.
18. Волков В.В., Баланевич Л.И., и др. О выборе лазера для лечения заболеваний переднего отдела глазного яблока и век. // Офтальмологический журнал. 1985. - №8. - С.455-459.
19. Волков В.В., Березин Ю.Д., Гудаковский Ю.П., Авдеев П.С. и др. Опыт лечебного использования иттербий-эрбиевого лазера в клинической офтальмологии. // Вестник офтальмологии. 1983. - №1. - С.3-6.
20. Гамм Э.Г. Обмен углекислого газа и кислорода между водянистой влагой и атмосферным воздухом через роговицу. // Вестник офтальмологии. -1980. №2. - С.42-44.
21. Гацу А.Ф. Обоснование выбора лазера для лечения заболеваний наружных отделов глаз. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л. - 1983. - 16с.
22. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М. - 1999. - 460с.
23. Гольдфельд Н.Г. Реабилитация и профилактика инвалидности у больных с тяжелыми ожогами глаз после применения кератопластики. // Реабилитация больных с заболеваниями органа зрения. Свердловск. -1985.-С.44-45.
24. Горгиладзе Т.У. Пересадка роговицы. Батуми - 1983.
25. Горгиладзе Т.У., Адамова Н.А. Сравнительная оценка эффективности лечения вирусных кератитов фибронектином. // Офтальмологический журнал.-1990.- №3. С. 187-188.
26. Горгиладзе Т.У., Ивановская Е.В., Горгиладзе Л.Т. Причины, механизм развития и клинико-анатомическая классификация буллезной кератопатии.// Офтальмологический журнал — 1992. №3. - С. 129-133.
27. Горгиладзе Т.У., Робман Л.Д., Драченко К.Г., Романико О.М. Состояние заднего эпителия роговицы после сквозной кератопластики. // Офтальмологический журнал. 1988. - №6. - С.360-362.
28. Гришутова Л. А. Кислородно-белково-витаминные коктейли в комплексной терапии некоторых заболеваний и повреждений роговицы. // Офтальмологический Журнал. 1980. - №8. - С.476-478.
29. Груша О.В., Полежаев Л.В., Чередниченко Л.П. и др. Способ лечения поражений роговицы. // Клинические вопросы офтальмологии. -Ставрополь. 1993. - С.93-94.
30. Груша О.В., Чередниченко Л.П. Ламеллярная кератэктомия с биологической защитой тканевого ложа. // Вестник офтальмологии. -1985. -№1.-С.19-23.
31. Груша О.В., Чередниченко Л.П. Роль лиофилизированной плазмы крови в процессах заживления поверхностных поражений роговицы. //7-я Республиканская конференция офтальмологов Эстонской ССР. Тарту. -1987. -С.83-85.
32. Груша О.В., Чередниченко Л.П., Мирзаянц М.Г., Радцева Г.Л. Клинико-морфологические параллели при послойной кератотомии с биологической защитой тканевого ложа. // Вестник офтальмологии. — 1987. №4. — С.24-28.
33. Гудаковский Ю.П., Бойко Э.В., Березин Ю.Д., Ян А.В. Лечение буллезной кератопатии излучением иттербий-эрбиевого лазера // VII съезд офтальмологов России: Тезисы докладов М. - 2000. -Т.П. - С. 11.
34. Гундорова Р.А., Малаев А.А., Южаков A.M. Травмы глаза. М. - 1986. -180с.
35. Гундорова Р.А., Мошетова Л.К., Максимов И.Б. Приоритетные направления в проблеме глазного травматизма // VII съезд офтальмологов России: Тезисы докладов М. - 2000. -Т.Н. - С.55-60 .
36. Гундорова Р.А., Ченцова Е.В., Полякова Л.Я. Реконструктивная кератопластика при эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы. // Вестник офтальмологии. 1990. - №6. - С. 11-14.
37. Данилевич В.Ф. Современная офтальмология. Глава 14. Применение лазеров. СПб. - 2000. - С.497-531.
38. Джалавян К.Э., Батманов Ю.Б., Курченко С.И. Результаты применения терапевтических мягких контактных линз // VII съезд офтальмологов России: Тезисы докладов М. - 2000. -Т.П. - С.13.
39. Джалиашвили Г.В., Малюгин. Б.Э. Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции молодых ученных. М. - 1990. - С.64-65.
40. Джалиашвили О.А., Горбань А.И. Первая помощь при заболеваниях и повреждениях глаза. СПб. - 1999. — 366с.
41. Дронов М.М. Руководство по кератопластике. СПб. - 1997. — 130с.
42. Дунаева М.В. Сравнительная оценка применения пиелоидотерапии в комплексном лечении помутнений роговой оболочки. // Офтальмологический журнал. 1994. - №4. - С.230-233.
43. Душин Н.В., Беляев B.C., Кравчинина В.В. Косметическая межслойная кератопластика. // Вестник офтальмологии. 1997. - №5. - С.13-15.
44. Егоров Е.А., Калинич Н.И., Киясов А.П. Новые стимуляторы репаративной регенерации роговицы. // Вестник офтальмологии. 1999.6. С.13-15.
45. Ерошевский Т.И., Петухов В.М., Кулагин В.Ю. Использование аргонового лазера для лечения больных с тяжелыми формами герпетического кератита. // Вестник офтальмологии. 1982. - №3. - С.ЗЗ-34.
46. Золотарев А.В. Местное применение ретаболила при лечении патологии роговицы в эксперименте и клинике. // Вестник офтальмологии. 1994. -№1. —С.23-25.
47. Ибадова С.И., Брикман И.В. Фибронектин, его структура, биологические функции и участие в процессе заживления ран (обзор литературы) // Медицинский реферативный журнал. Раздел 8. Офтальмология / ВНИИМИ. 1986. - №8. - С.22-26.
48. Иванишко Ю.А., Забобонин С.П. Аргоновая лазеркоагуляция при лечении разъедающей язвы роговой оболочки. // Медицинский реферативный журнал. 1987. - №10. - С.7.
49. Иванов Д.Ф., Карпович А.Я. Проницаемость кислорода через ткань роговицы в эксперименте. // Офтальмологический журнал. 1982. - №1. -С.50-52.
50. Ивановская Е.В., Горгиладзе Т.У. Задняя сквозная кератопластика в лечении буллезной кератопатии. // Офтальмологический журнал. 1992. -№3.-С. 13 8-140.
51. Исаева Р.Т., Маслова-Хорошилова И.П. Новые возможности воздействия на репаративные процессы при проникающих ранах роговой оболочки. // Офтальмологический журнал. 1981. - №5. - С.294-296.
52. Калачев И.И., Можеренков В.П., Прокофьева Г.Л. Аскорбиновая кислота в офтальмологии. // Вестник офтальмологии. 1994. - №1. - С.35-36.
53. Каспаров А.А., Магден Ю., Ермаков Н.В. Криокератопластика и тотальная задняя криопексия в лечении буллезной кератопатии // VII съезд офтальмологов России: Тезисы докладов М. - 2000. -Т.П. - С. 19-20.
54. Каспаров А.А. Диагностика, клиника и лечение заболеваний роговой оболочки (программный доклад). // 6-й Всесоюзный съезд офтальмологов. -М., 1985. -Т.6. -С.3-14.
55. Каспаров А.А., Магден Ю., Федоров А.А. Тотальная задняя криопексия роговицы в лечении буллезной хронической кератопатии. // Вестник офтальмологии. 2000. - №2. - С.5-7.
56. Каспаров А.А. Горгиладзе Л.Т. Новый способ лечения буллезной кератопатии // Офтальмологический журнал 1987. - №2. - С.93-95.
57. Клейман Б.В. Фонофорез гидрокортизона при помутнениях роговой оболочки. // Офтальмологический журнал. 1972. - №6. - С.43 8-441.
58. Колесникова М.А., Бреева Л.Г., Соколова И.В. Препараты меда и прополиса в комплексном лечении заболеваний роговицы. // Офтальмологический журнал. 1984. - №2. - С.121-123.
59. Кореняк Г.В. Криоферментоаппликация с биологическим покрытием, как способ первичной хирургической обработки при язвенных поражениях роговицы. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ставрополь. - 1994. - 23с.
60. Кореняк Г.В., Чередниченко Л.П. Биологические покрытия в лечении язвенных поражений роговицы. // Офтальмологический журнал. 1997. -№3. - С.205-209.
61. Корниловский И.М. Современные подходы к применению высокоэнергетического лазерного излучения при кератитах. // Труды 8-го съезда офтальмологов УССР. Одесса. - 1990. - С.307-308.
62. Корниловский И.М., Майчук Ю.Ф. Лазерные и микрохирургические вмешательства в комплексном лечении кератитов. // Методические рекомендации. М. - 1993.
63. Корхов С.С. Экспериментальное обоснование фонофореза папаина в офтальмологии и его клиническая апробация при некоторых воспалительных заболеваниях сосудистого тракта глаза. Автореферат дис. . канд. мед. наук. Одесса, 1980. - 24с.
64. Красников П.Г., Гавриленко И.Н. Фонофорез лекарственных средств при помутнениях роговицы вследствии химических ожогов и кератитов. //Офтальмологический журнал 1983. - №7. - С.392-394.
65. Краснов М.М., Каспаров А.А, Мамиконян В.Р., Филоненко И.В. Первый опыт полной стромопластики пересадки роговой оболочки. // Вестник офтальмологии. - 1989. - №3. - С.19-24.
66. Краснов М.М., Каспаров А.А., Болыпунов А.В. Опыт использования аргонового лазера для лечения больных герпетическими кератитами. // Вестник офтальмологии. 1976. - №2. - С.34-38.
67. Краснов М.М., Каспаров А.А., Оганесянц В.А. Опыт применения мягких контактных линз при различных заболеваниях роговицы. // Вестник офтальмологии. 1975. - №6. - С.38-41.
68. Краснов М.М., Каспаров А.А., Пивоваров Н.Н., Мусаев П.И. Интерламеллярная кератопластика с использованием капсулы хрусталика у больных буллезной кератопатией. //Вестник офтальмологии. 1981. -№2. - С.32-37.
69. Краснов М.М., Каспаров А.А., Юдина Ю.В., Оганесянц В.А. Опыт применения солкосерила в лечении заболеваний роговицы. // Вестник офтальмологии. 1984. - №4. - С.64-67.
70. Краснов М.М., Орлова Е.М. Первый опыт имплантации искусственной роговицы (аллопластическое кератопротезирование).// Вестник офтальмологии. 1967. - №6. - С.11-15.
71. Краснов М.М., Удинцов Б.Е., Малаева JI.B. Отдаленные результаты сквозного аутохондрокератопротезирования. // Офтальмологический журнал. 1979. - №7. - С.392-394.
72. Краснов М.М., Каспаров А.А., Полунин Г.С., Воротникова Е.К., Федоров А.А. Фототерапевтическая кератэктомия в лечении заболеваний роговицы // VII съезд офтальмологов России: Тезисы докладов М. - 2000. -Т.П. -С.26-27.
73. Ларина Л.А., Майчук Ю.Ф. Магнитофорез витасика в лечении первичной решетчатой дистрофии роговицы.// Вестник офтальмологии. 1998. - №6. -С.23-25.
74. Либман Е.С., Глазко В.И. Реабилитация лиц с инвалидизирующей патологией роговой оболочки. // Офтальмологический журнал 1986. -№3. - С. 148-151.
75. Либман Е.С., Кийко Ю.И., Иванов С.В. Стимулирующая лазерная терапия заболеваний роговицы излучением рубинового ОКГ. // Офтальмологический журнал. 1982. - №4. - С.204-207.
76. Либман Е.С., Толмачев Р.А., Глазко И.В., Кийко Ю.И. и др. Применение излучения квантовых генераторов при некоторых заболеваниях роговицы. // Офтальмологический журнал. 1985. - №8. - С.459-463.
77. Линник Л.А. Лазерная терапия в офтальмологии. // Офтальмологический журнал. 1985.-№8.-С.451-455.
78. Линник Л.А., Кенчик Т. Влияние излучения лазеров на задний эпителий роговой оболочки. // Офтальмологический журнал. 1987. - № 6. - С.361-362.
79. Линник Л.А., Усов Н.И., Чечин П.П., Пелепчук О.С. Перспективы использования стимулирующей лазерной терапии в офтальмологии. // Офтальмологический журнал. 1982. - №4. - С. 193-197.
80. Логай И.М., Мороз О.А. Отношение к ИОЛ при сквозной кератопластике по поводу псевдофакической буллезной кератопатии // Офтальмологический журнал. 1996. - №1. - С.24-27.
81. Лупан Д.С. и др. Применение фибриновых пленок в лечении травматических и герпетических кератитов. // 6-й Всесоюзный съезд офтальмологов. М. - 1985. - с.46-47.
82. Луцкер Л.С., Ленкевич М.М., Могилевская Ф.Я., Хватова А.В. Папаинотерапия адгезивных процессов в глазу. // Вестник офтальмологии. 1973. - №6. - С.59-62.
83. Майчук Ю.Ф., Орловская Л.Е., Маль-Алла Д.Р. Лазаракупунктара в сочетании с лекарственной терапией в лечении первичной стромальной дистрофии роговицы. // Вестник офтальмологии. 1996. - №2. - С.25-26.
84. Мальте Н.С., Каладзе Н.Н., Карпов П.М. . // Офтальмологический журнал. -1992. №4. - С.210-212.
85. Манакова Н.А., Мурзин А.А. Пангиксин в лечении востановительных процессов роговой оболочки. // Сборник трудов. Н.Новгород. - 1990. -С.6-7.
86. Мармур Р.К., Моисеева Н.Н., Корхов С.С. Современное состояние и перспективы дальнейшего развития фонофореза лекарственнных веществ в офтальмологии. // Офтальмологический журнал. 1979. - №2. - С.68-73.
87. Мартынова С.И., Бачалдина Л.Н. Магнитофорез при лечении синдрома гипоксии роговой оболочки // VII съезд офтальмологов России: Тезисы докладов М. - 2000. -Т.П. - С.31.
88. Михель В.Д., Горгиладзе Т.У. Применение эктерицида в сочетании с импульсным электромагнитным полем при лечении бактериальных кератитов. // Офтальмологический журнал. 1993. - №3. - С.163-165.
89. Можеренков В.П., Агафонов Б.В. Аскорбиновая кислота в лечении глазных болезней. // Офтальмологический журнал. 1980. - №2. - С. 117119.
90. Можеренков В.П., Усова Л.А. Витамин А в лечении глазных болезней. // Офтальмологический журнал. 1983. - №4. - С.239-241.
91. Моисеева Н.Н. Гистоморфологические критерии эффективности фонофореза хлорофиллипта при щелочном ожоге роговицы. //Офтальмологический журнал. 1982. - №5. - С.298-301.
92. Мусаев П.И. Интерламеллярная аллопластика роговицы капсулой хрусталика по М.М.Краснову у больных с буллезной дистрофией роговицы. // Автореф. дис. . канд. мед. наук М. - 1981. - 22с.
93. Науменко В.В., Сандлер С.В., Околов И.Н. Кератопластика при острых деструктивных процессах роговицы // VII съезд офтальмологов России: Тезисы докладов М. - 2000. -Т.Н. - С.37.
94. Недедель А.Ф. К вопросу лечения травматических повреждений роговицы и их последствий. // Реабилитация больных с патологией органа зрения. Одесса. - 1986. - С.207-208.
95. Панков О.П. Введение в практическую офтальмологию. М. - 1990. -196с.
96. Панков О.П., Новиков В.Т., Попонин В.П. и др. К изучению терапевтического действия низкоинтенсивного лазерного излучения в офтальмологии. // Лазерная техника и лазерная медицина. Хабаровск. -1989. - С.161-162.
97. Панков О.П., Шмырева В.Ф., Котлярский A.M. К механизму действия лазерстимуляции органа зрения. // Офтальмологический журнал. 1989. -№4.-0.213-214.
98. Полежаев JI.B. Очерк истории развития учения о биологически активных веществах. // Успехи современной биологии. 1992. - Т.53. -№8.-С.74-87.
99. Полунин Г.С. Контактные линзы в лечении лентовидной дегенерации роговицы // VII съезд офтальмологов России: Тезисы докладов — М. -2000. -Т.П. -С.38-39.
100. Пучковская Н.А., Якименко С.А., Голубенко Е.А. Отдаленные результаты кератопротезирования.//Офтальмологический журнал. 1979. - №7.-0.388-391.
101. Радзиховский Б.Л., Лучик В.И. Чувствительность роговицы и ее диагностическое значение в патологии глаза и организма. Киев — 1974. -88с.
102. Ронкина Т.И., Явшиева Т.М., Багров С.Н., Малышев В.Б., Васин В.И. Репаративные возможности эндотелия роговицы человека в возрастном аспекте. // Офтальмологический журнал. 1990. - №8. - С.489-492.
103. Ронкина Т.И., Багров С.Н., Золотаревский А.В., Маклаков И.А., Новиков С.В., Захарова И.А. Новые препараты для активации пролиферации поврежденной стромы и эндотелия роговицы // VII съезд офтальмологов России: Тезисы докладов М. - 2000. -Т.П. - С.41.
104. Сапоровский С.С. Межслойная коллагенопластика как метод лечения эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы. // Офтальмологический журнал. 1992.- №3. - С. 134-137.
105. Сапрыкин П.И. Лазеры в офтальмологии. Саратов. - 1982. - 206с.
106. Севостьянова Л.А. Действие рассеянного света импульсного рубинового лазера на роговицы. // Авторыф. дис. . канд.мед.наук. М. -1966.-19с.
107. Семенова Г.С., Воробьева И.И., Семенов В.П., Донарская Т.П. Стимулирующее действие гелий-неонового лазера при острых воспалительных процессах глаза.// Офтальмологический журнал. 1982. -№4. -С.201-204.
108. Сидоренко Е.И., Канцалиева Т.Т. Лечение гипоксических состояний роговой оболочки. // Вестник офтальмологии 1985. - №5. - С. 33-35.
109. Скицюк Н.Ф., Голубенко Ю.Е. Эффективность применения контактных линз при ограниченных неинтенсивных помутнениях роговицы. // Офтальмологический журнал. 1984. - №2. - С.88-91.
110. Слонимский А.Ю. Прогноз и возможности сквозной кератопластики при особо тяжелой патологии роговицы // VII съезд офтальмологов России: Тезисы докладов М. - 2000. -Т.Н. - С.44.
111. Стукалов С.Е., Бабешко JI.B., Ласкаржевский Ю.Н. Опыт комбинированного лечения вторичных дистрофий роговицы. // Офтальмологический журнал. 1992. - №3. - С. 141-142.
112. Суицкая Л.В. Гелий-неоновый лазер в лечение вторичной ЭЭД роговой оболочки. // Автореф. дис. . .канд. мед. наук. М. - 1985. - 18с.
113. Съезд офтальмологов России, 6-й. //тезисы докладов. М. - 1994. -373с.
114. Талипова Л.Р., Талипов Р.А. Новый способ лечения поражений роговой оболочки. // 6-й Всесоюзный съезд офтальмологов. М. - 1985. - Т.6 - С. 36-38.
115. Темиров Н.Э., Ткачева М.С. Интерламеллярная кератоинфузия полиакриламидного гидрогеля новый способ хирургического лечения эпителиально-эндотелиальной дистрофии // VII съезд офтальмологов России: Тезисы докладов - М. - 2000. -Т.Н. - С.47-48.
116. Травкин А.Г., Перес-Осорио М., Родригес-Пас У. Вторичные дистофии роговицы при синдроме фиксации стекловидного тела. // Офтальмологический журнал. 1986.-№3.- С. 172-174.
117. Усов Н.И., Линник Л.А. Изменение содержания ДНК в ядрах ганглиозных клеток сетчатки после действия излучения ОКГ. // Офтальмологический журнал. 1978. - №1. - С.59-62.
118. Федоров С.Н., Мороз З.И., Зуев В.К. Кератопротезирование. М., 1982. -с.143.
119. Федоров С.Н. Семенов А.Д., Кишкина B.A. Применение лазеров в приборостроении, машиностроении и медицинской технике. М.,1979. -С.397-400.
120. Федоров С.Н., Тимошкина Н.Т., Верзин А.А. Внутрироговичное введение биополимерного диска для лечения буллезной кератопатии // VII съезд офтальмологов России: Тезисы докладов М. - 2000. -Т.П. - С.49.
121. Федоров А.А., Куренков В.В., Каспаров А.А., Полунин Г.С. Особенности . регенераторных процессов в роговице после фоторефракционной кератэктомии // VII съезд офтальмологов России: Тезисы докладов М. - 2000. -Т.П. - С.49-50.
122. Филатов В.П. Оптическая пересадка роговицы и тканевая терапия. М. -1945.-232с.
123. Хамидова Г.К. Наш опыт лечения химических ожогов глаз. // 6-й Всесоюзный съезд офтальмологов. М., - 1985. -Т.4. - С.125-127.
124. Хеннинг Г. Солкосерил глазной гель в лечении травматических, воспалительных и дегенеративных поражений роговицы // Новое в офтальмологии 1997. - №3. - С.49-50.
125. Цок P.M. Применение одновременного лечения ультразвуком и электрофорезом помутнений роговой оболочки. // Вестник офтальмологии. 1967. - №2 - С.70-71.
126. Цок P.M. Применение фонофореза при некоторых заболеваниях переднего отдела глаза. // Офтальмологический журнал. 1979. - №2. -С.73-76.
127. Чеглаков Ю.А., Никольская Г.М. Интерламеллярная имплантация гидрогелевых линз как метод лечения буллезной кератопатии. // Вестник офтальмологии. 1983. - №5. - С.32-34.
128. Ченцова Е.В., Бойко А.В. Васкуляризация роговицы. // Вестник офтальмологии. 1982. - №4. - С.74-77.
129. Чередниченко Л.П. Ламеллярная кератэктомия с биологической защитой тканевого ложа: Автореф. дис. . доктора мед.наук. М. - 1987. -30с.
130. Чередниченко Л.П. Частичная послойная пересадка роговицы, консервированной в препарате А.Л.Шинкаренко. // Клинико-экспериментальное исследование: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. -1970. -18с.
131. Чередниченко Л.П., Кореняк Г.В., Чередниченко М.Л. Наш опыт лечения помутнений роговицы. // Возрастные изменения органа зрения в норме и патологии: Сб. науч тр. М. - 1992. - С. 103-104.
132. Чередниченко Л.П., Кореняк Г.В. Комбинированное биологическое покрытие при травматическом кератите. // Клинические вопросы офтальмологии : Материалы науч.-практ. конф. /Ставропольский Гос. Мед. институт. Ставрополь, 1990. - С.46-47.
133. Чередниченко Л.П., Кореняк Г.В. Лечение язвенных кератитов препаратом Бализ-2. // Клинические вопросы офтальмологии: Материалы науч.-практ. конф. / Ставропольский Гос.Мед. ин-т. Ставрополь. - 1993. -С.50-51.
134. Чередниченко Л.П., Кореняк Г.В. Способ предупреждения язвенного кератита при непроникающей травме роговицы. // Травма глаз. — М. -1993. С.30-32.
135. Чередниченко Л.П., Кореняк Г.В., Чередниченко М.Л., Яковлева Л.В. Реанимация органа зрения при Экспериментальных травмах. // Клиника и лечение повреждений глаз при экстремальных и криминальных ситуациях. Суздаль. - 1993. - С.93-94.
136. Чередниченко М.Л. Воздействие биологически активных веществ и микрохирургической коррекции на процессы заживления в пораженных роговицах: Автореф. дис. . канд.мед.наук. Ставрополь. - 1995. - 26с.
137. Черикчи Л.Е. Реабилитирующие возможности физиотерапии в офтальмологии. // Офтальмологический журнал. 1980. - №5. - С.259-262.
138. Чернова А.А. Кувнкова Н.Н. Материалы научной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения В.П.Филатова. Киев - 1976. -С.159-160.
139. Чечин П.П. Использование низкоинтенсивного лазерного излучения для стимуляции репарационных процессов роговой оболочки. // Автореф. дис. .канд. мед. наук. Одесса. - 1984. - 18с.
140. Чечин П.П., Усов Н.И. Влияние лазерного излучения на восстановительные процессы переднего эпителия роговой оболочки при его повреждениях. // Офтальмологический журнал. 1984. - №3. - С. 174177.
141. Шаимова В.А. Гнойные язвы роговицы // VII съезд офтальмологов России: Тезисы докладов М. - 2000. -Т.Н. - С.52-53.
142. Шпак Т.Н. Экспериментальное обоснование применения фонофореза интерферона при герпетическом кератите. //Офтальмологический журнал. 1979. - №2. - С.82-84.
143. Шпаковская Г.А. Фонофорез протеолитических ферментов при некоторых заболеваниях переднего отдела глаза. // Проблемы офтальмологии. -Киев. 1976. - С.157-158.
144. Шульпина Н.Б. Биомикроскопия глаза. М. - 1974.
145. Якименко С.А., Мороз О.А. Результаты сквозного кератопротезирования при вторичной эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговой оболочки. // Офтальмологический журнал. 1995. -№5-6.-С.257-261.
146. Якименко С.А., Чаланова Р.И. Фонофорез папаина и лекозима в лечении бельм и помутнений роговой оболочки. //Офтальмологический журнал. 1986. - №8. - С. 485-487.
147. Якименко С.А., Чаланова Р.И. Фонофорез протеолитических ферментов лекозима или коллализина в комплексной терапии ожогов глаз. // Офтальмологический журнал. 1990. - №6. - С.321-324.
148. Яковлева JI.B. Корнеосорбция в хирургическом и консервативном лечении ожогов роговицы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Ставрополь. 1995. - 14с.
149. Adamis А.Р., Filatov V., Tripathi B.J., Tripathi R.C. Fuchs endothelial dystrophy of the cornea // Surv. Ophthalmology 1993. - Vol.38. - P.149-168.
150. Alvarado J., Murphy C., Juster R. Age related changes in the busement membrane of the human corneal epithelium. // Invest. Ophthalmol. — 1983. -V.24. -N 8. -P.1015-1028.
151. Amano S. Transplantation of corneal endothelial cells, Nippon Ganka Gakkai Zasshi, 2002 Dec;106(12):805-35; discussion 836. Japanese. PMID: 12610838 PubMed in process.172.
152. Bergmenson J.P., Chul W.F. Corneal respons to rigit contact lens wear. // Brit. J. Ophthalmol. 1982. - Vol.66. -N 10. - P.667-675.
153. Cherry P.M.H. et al. An analisis of corneal transplantation. Graft clarity // P.M.H. Cherry, R.C.Pashby, M.L.Tadros et al. // Ann. Ophthalmol. 1979. -Vol.11.-No3.-P.461-469.
154. Collie D.M. Outpatient penetrating keratoplasty //Aust. N.Y.J. Ophthalmol.- 1989.-Vol.17.-N 4.-P.373-377.
155. Edmund C., Sjontoft E. The central-peripheral radius of the normal corneal curvature. A photokeratoscopic study // Acta ophthalmol. (Kbh.) 1985. -Vol.63.-No6.-P.670-677.
156. Fabricant R. Et al. Regenerative effects of epidermal growth factor alter penetraiting Keratoplasty in primates / Fabricant R., J.D.Salisbury, R.A.Berkowitz et al. //Arch. Ophthalmol. 1982. - Vol.100. - N 6. - P.994-995.
157. Frankhauser F. Lasers: Some dreams and developments // Ophthalmol.Surg.- 1989. Vol.20. -N 6. - P.436-440.
158. Gruntrig Y., Das hymphgefassystem des Auges. Stuttgart, 1982. -21s.
159. Gruntrig Y., Naltes Schard P. Plan Kuchtn R. Klin Mbl Augenheilk, 1987. -Bd. 190, №6.-S. 491-495.
160. Gruntrig Y., Schichg N.M. Klin Mbl Augenheilk // Ophthalmological (Basel), 1978. № 1. - S. 87-94.
161. Guttman C. Oral Corticosteroids Play Valuable Role In Treating Interfase Keratitis Following LASIK.// Euro Times. 2000. - Vol.5. - Issue 6. - P.49.
162. Guttman С; Stagnant Cleaning/ Sterilisation Fluids Implicated in Diffuse Lamellar Keratitis in LASIK Treated Eyes. // Euro Times - 2000 - Vol.5. -Issue 6. - P.44.
163. H Eineachain R.O. New Technique Offers Alternative to Penetrating Keratoplasty for Endothelial Disorders. // Euro Times. -2000. Vol.5. - Issue 5.-P.13.
164. Hays J.C., Kaufman H.E., McDonald M.B., Paton D., Rowsey J. Cornea. In: Heilmann K. & Paton D. (ed) Atlas of Ophthalmik Surgery, Vol.11: New-York 1987.
165. Hirts L.V., Smiddy V.E. Rovue internationale de patholodic ocutoire tropical et subtropicale et de sante publique. Paris, 1984. 35s.
166. Hovding G. A clinical stadi of the association between and curvature of the central cornea // Acta Ophtalmol. 1983. Vol. 61, № 3. - P. 461-466.
167. Ibragim Harm. Epidemie de Kerato-conjonctiviti dars he departaments des val-d Oice. Paris, 1985. - 25p.
168. Inada K., Tanishima Т., Hirosava K. Aging changes in the peripheral cornea // Acta Soc. Opthalmol. Jap. 1985. - Vol. 89, № 5. - Р/ 573-575.
169. Kanai A., The pathogenesis and treatment of corneal disorders. Nippon Ganka Gakkai Zasshi. 2002 Dec;106(12):757-76; discussion 777. Japanese.
170. PMID: 12610836 PubMed in process.
171. Kaufman H.E. Keratoepithelioplasty for the replacement of damaged corneal epithelium // Am. J. Opthalmol. 1984. - Vol. 94, № 3. - P. 100-101.
172. Kaufman H.E. The correction of aphakia. XXXV1 Edward Jackson Memorial Lecture // Amer. J. Ophthalmol. 1980. - Vol. 89. -Nol. - P.l-10.
173. Kaufman H.E. The future of refractive surgery // Abstract of 9th International Congress of Eye Research Helsinki. - 1990. - P. 149.
174. Kaufman H.E., Werblin T.P. Epikeratophakia for the treatment of keratoconus // Amer. J. Ophthalmol. 1982. - Vol.93. - No3. - P.342-347.
175. Marnier R.H. Therapeutic and protective properties of corneal collagen shield // J. Cataract. Refract. Surg., 1988. Vol. 12, № 5. - P. 496-499.
176. Menna F. Therapeutic Effects in Ocular Lesions. Basel. - 1980.
177. Meyer K.T: Corneal endothelial damage wish neodymium YAG-laser // Opthalmology. 1984. - Vol. 91, № 9, . p. 1022-1028.
178. Millodot M.A. A review of the sensitivity of the cornea // Opthalm. Physiol. Optics. 1984. - Vol. 4, № 84. - P. 305-318.
179. Nash J.P., Wichham M.Q., Binder P.S. Corneal Damage Following Focal laser Intervention // Exp. Eye Res. 1978. - Vol. 26, № 6. - P. 641-650.
180. Newson S R., Godfrey K.R., Herper B.S. Recurrent corneal erosions // Ann. Opthalmol.- 1982. -Vol. 14, № 12.-P. 1113-1114.
181. Nishida Т., Ohashi Y., Awata T, et al. Fibronectin. A new therapy for corneal ulcer // Arch. Opthalmol. 1983. - Vol. 101, № 7. - P. 1046-1048.
182. Odent Service d Ophtalmologe, 1985. N 1-6.
183. Pfister R., Burstein N. The alkali burned cornea. I. Epithelial and stromal repair // Exp. Res. 1976. - Vol. 23, № 2. - P. 519-535.
184. Prause J.U., Jenaen O.A. Studies of human corneal ulcers treated with histoacrylic glue // Acta ophtalmol. (Kbh.). 1994. - Vol. 60, № 4. - P. 547556.
185. Rappolee D.A., Mark D., Randa M.J., Werb Z. Rotational autoceratoplasty // Eye. 1989. - Vol. 3, № 5. - P. 576-580.
186. Rieter R.J. Oxidative processes and antioxidative defense mechanisms in the aging//J. Pineal Res.- 1993.-Vol. 14, P. 151-168.
187. Schazlin D.J. Cyr R.J., Friediaender M.N. Histopathology of corneal neovascularization // Arch. Opthalmol. 1983. - Vol. 21, № 3. - P. 472-474.
188. Selie H. The Physiology and Pathology of Exposure stress. Thratise base of on the Concepts on General. Adaptation syndrome and the Riseases of adaptation. Montreal, 1950. - 230 p.
189. Serdarevic O. Corneal Transplantation. // Euro Times. 2000. - Vol.5. -Issue 5. -P.3-9.
190. Smelser G.K., Ozanics V.J. Cell а сотр. Physiol. 1954. - Vol. 93, № 1. -P. 107-117.
191. Societe Francaise d Ophtalmologie. Paris, 1985. - 78 s.
192. Spuhn M., Stabd and Trend der Kontakteinsenmaterialien // Augenoptik, 1982. Bd. 99, № 4. - P. 99-100.
193. Struck H.J., Tost M. Therapie bei Aujenvaratzungen // Folia opthalmol., 1985. Bd. 10, № 6. - S. 325-335.
194. Sweeney D.F., Vannas A., Holden B.A. et al. Evidence for sympathetic neural influence on human corneal epithelial function // Acta opthalmol. (Kbh.). 1985. - Vol. 63, № 2. - P. 215-220.
195. Tanishima T. The degeneration and regeneration of the corneal endotelium // Acta. Soc. Opthalmol. Jap. 1984. - Vol. 88, № 3. - P. 424-425.
196. Troft R.A. Keratoepithelioplasty // Am. J. Optalmol. 1990. - Vol. 97, № 1. -P. 1-1.
197. Urvoy S.T. Service d Ophtalmologie. Paris, 1986. - 60 s.
198. Weiss J.L., Williams R.L., Lindstrom D.J. et al. The use of tissue adhesive in corneal perforation // Ophthalmology. 1983. - Bd. 90, № 6. - S. 610-615.
199. Zieske S.D., Gipson I.K. Protein synthesis during corneal epithelial wound healing // Invest. Opthalmol. 1986. № 1. - P. 2-7.