Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Лечение атеросклеротических макулодистрофий методом прямого лазерофореза

Л

с-.;

КРАСНОГОРСКАЯ Виктория Ннхолг.спга

ЛЕЧЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ

млкулодастроФЯй методом ПРЯМОГО ЛАЗЕРО-ЗОРЕЗЛ.

14.00.04 - глл1!;:,:е белеет

Л зто реферат

Д1!ССер1ЯЦ .Я (!!1 Г(1ЯСКПЯ!.С }'Ч«!Г-"| СТ«!'."М иа>!,шд:па шских

наук

Благовещенск- 1996

Работа выполнена в Амурской государственной медицинской академии. Научный руководи гель: докт. мед. наук профессор С.Н.ЬасинскнГ; Официальные оппоненты:

доктор медицински ииук, профессор Р.И.Ша’шлова кандидат медінг.ніских наук Е.ФЛохмаи

Ведущее учреждение; Российский юсударствеиный медицинский университет.

Защита состоится " 24 " апреля 1996 года в 10 час., на заседании диссерта-ИИ01ЮГ0 совега(К 084.49.02) в Красноярской государственной медицинской академии (660022. Красноярск, ул. Партизана Железняка I).

С диссертацией можно ознакомиться и научной библиотеке академии.

Автореферрат рачослан " " _________________Iі/96 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент

Л.В.Кочекта

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Атеросклеротические макулоднеір'офіш одно пч самых распространенных заболеваний глаз, которые последнее годы становятся одной и) ведущих причин елгбиаидош.ч н елгпоты. . .

Среди лиц старые 50 лет чистота атеросклеротических макулодистрофий составляет от 40 до 75,5%. Отмелется реет заболеваемости у л.чц среднего возраста (Селиць-ая Т.Н., Шерсінезскзя СО.,1935 г ).

Эффективность современной коисерсативчой, комплексной терапии из достаточна. Изссстные методы лечения, ке способны существенно повлиять па чсхс& процесса. Поэтому почек иевмч путей профилактики и лечения являїоіся £кгу-.иь-ной проблемой офтальмологии.

Р> настоящее [фе'.:л для леч.чшя атеросклеротических макуледнетрефин используют различные методы: комплексное консервативное лечение (МслаГ.цез К.М. 1975; Гавриленко П.Н.1984; Смолякоаа Г.П., 1982; И’елггшн Ю.Е. 1935; Шпг.г

Н.И. 1989.), хирургические меюды, связанные с введением з теноново'прсстранст-во склеропчастических материалов (Беляев В.С. 1983, Зиангнрова P.S. 1987; Нестеров А.II. 1931, 199-!.). Имеется большое количество работ касающихся разработки хирургических негодоз связанных с переркспрепелемием кровотока з бассейне іш>тречкєй сонной артерии (Сгіги'пі О., Кагата^а І?., 1963; Ивсігт Д.Ф. 19X2; Федоров С.Н.,1937; Шнлкнн Г.А.,1589; Иоффе ДМ.,1990), рсзас.чуляриза-иией сосудистой оболочки (Шпйк Н.И. 1973; Нурмлмедоз А.П.,1981; Пачко::, О.П., 1982,1983; Подовозо;і А.М., Ромгнчі-.-оя Ю.Н., 1993).

Широкое распространен'.!'' получили методики с псп^лыоп.чннем стимулирующею действия ш»коинтепс:пшого лазерного излучения (Бїрмюіі С.Н., №32; Краснов М.М. 1982; Воронецкая И.П. 1984). .

Однако в отечественной и зарубежной литературе не оезещен вопрос об использовании прямого лазерного облучения, заднего отдела глаза в сочетании с лекарственными препаратами 'лазер- или фотофорез) путем подведения световода непосредственно к заднему отделу глаза.

’ Целыо настоящей работы является улучшение зрительных функций методом прямого лазерофореза при лечении атеросклеротических центральных хориоретинальных дистрофий. . • . • .

Iі-Л"

? ',! К

<;vk)j

\' и»

‘in ! !•

р.,И і і к

Цм.я с»; осумі-:сіьлу»ш>і Сили (,| ормулкрсиалм следующие змнггл:

[. If і)"іщь L эксморнм;-!)];1 па жі;и>»ііи.ч плтпіис лслгрного и>;р,чеішя на ско-пп.ч ^м.рсі.^-к-ол ^раьрптч і- її :оїіі і.мій f»»:; і:ііі?• їч iSv.jjp.u.u-HK- с/< п*м:ь \ г;ь сп>-і ;»«.:• і'і-ішмх іірсиара іов гли u\ і:;/-. • ;оі у* ; j:-po.| wpcjn ь теч. ми. іл .оі .

. raipuo^iuii. ;ь>:‘іч •* к-.;.;up.:uvi' tay.o ,.»» п ім«л nv.d пробу для пп-

ІГ.»:'Л'»\МИ*» І. і'р‘-П,ОЛ,р.} 'І.Ч.! і р:. Л'.Т ’ ... Ji С: ОН і І,» I upO; К Ч^И) Г 11 ‘l-N \ ЛIX

Г j'O./'» U.; ^ і • r:‘ .1, , i?j Mi’i У . jV Ї>' •■* ’ • ■ ;

і h Liiiu'il і ИЧ > чи ’iir, ' v jіі'д.l;C- і I! »«• Ч- i-wV-.- «int.* 4.;- лі jr.'„ПИЯ

■ '«гро і ?ui .'/• Iі .і...’) ■\лі:5.'ір,,’.|.»;м fiC!u;,i':i \y • іі'ІО Jin ".pnipi’/ptr .«t.

L in і.-» •. м .; :n !,p..''U'n> u.'H fi*,. .v).4 прямо; <• л-:u iipi* <л ч.»дн ч л о i;u ла г:;«чл І* І' і • ! > І. Гj' і' 40 p •- ,l •. - К < ’• 11 і Г1. і;.!1, у .'і і 1, і І- і |‘ • >■[ «!

?. Іг. ■ і л. і..' і .л •_ прм:-;;л і» .• ’д.р,->! гро і.і її а <и;'ллі ла ґ-і и экс*

і '!>.•)» і’ і і < і 14*w 12: 1< v

Vс*ім11:• і;■ і::\о, чи» і \ідер члпт.- \ . чм^.^рмпр ' .л;.аі« и сі-і чл j і.с ^ сосудпоині

,г,- L..J І,; 4’, 2,1 м 1,5 5.чГіа Ы.1М.- П-.Jl «і.*.! С I \ V) і! 'ч: • !0 І * j' >1 . її * - :іЛ JL-JXVp'jpi.if. ПО

■ntsiii:** с к<’Я!р'1 чi.tt!-ім г..*'и і і..і;6о.іьіпсі., і.^ки'мсни * пр^парспа и сет/ ( К(|.Л і.п»а ІКЛС, .к і1 !pj Лічч і :• ■ ’і :» * 1 и,.і І і і*._ • і '. 1 п !•«>М jfn їй і іО Мі (О! і ДН *

піі. і •' 1.1. і < і і Ц|.‘,»Пи і і /і м л. j ці .г.л , і..і;.і і- :>іи її її) С «> КроСіМС*

І Мч':-'ї'-1ГІ М..чуле.Ills' 1 р'ЧІ'і veil fn. -1 *. ІІ. ‘і Мр;!\и.і-.. .і,’Ji-‘JЧЛ. її

11, іминц. jo;..ii«i! і ; »«• ;> ; і л і чи її, • : .> : ■ :і нг. і: ■ гі *>] ір{-; тлі юс і u не-

і |‘\ І , • ! , :ци !!і!. ■ j »■■',' І і! ! ] ’ ' і. Ь і І -.,. : 1 І = >!'| Ч > Мрм .і. і і ч V-C.ti 15 UI-

!..........І Ік*р!*ч'.ч' -

*>, ' 1і|ч| г:. і іч ІН'С-11 і ■; - ‘ ’ <> : ; і ,і ; і ; t і * і ;іп:.»сі '*’v !:’»•

■ • іи і ;pt: > •, ‘і ч: і м і ■ : 1111 . і ■ л .» i.| v , Mir: :*<!'■. * ■ t :• ;:i с >l i;l<>

I , і.; 11 і 1 I.! ■ .j . • I ‘ "• ■ ■■ ' : ■ '

I. Sill.

i;, ,i I і j m -- i

2. Разработан новый способ л--'1см;:я атеросклеротических макулодистрофнй (положительное решение по ззявке на изобрелепие N 95118972 от 17.11.95), способствующий улучшению зрительных функций и стабилизации процесса I! отдаленном периоде.

3. Показано что, разработанная комплексная диагностическая прсба может быть использована для определения показании к проведению лечении методом прямого лазерофореза прогнозирования результатов лечения.

■!. Метод лазерофореза прост и доступен в применении.

Осноиныг положении дясссртацш!, вь!--‘)с!?мыс па заввгту -

1. Прямой лазерофорез за'{него отдела гяач. способствует более усиленьочу проникновению лекарственных препаратов з сетчатку и сосуп.ис1у:о оболочку глзза.

2. Новый метод лечения атеросклеротических макулодпегрофни с помо'цью прямого лазерофореза заднего отдела глаза позволяет улучшить зригельнпе функции и добиться стабилизации дистрофического процесса в течении года.

3. Проведение компрессионной комплексно": диагностической пробы для ле-чсш:я методе1.* прямого лазерофореза заднего отдела глаза гозпочяет определять показания и прогнозировать исход лечения.

Реализация результатов работы

Метод прямого лазерофореза внедрен г, клиническую практику 1-й городской клинической больницы г. Благовещенска и кафедры глазных болезней лечебного факулыеза АГМА, на кафедре глазных болезней Владивостокского государственного медицинского университета, бассейновой медико-санитарной части работников рыбной промышленности г. Владивостока, городской больнице г. Южно-Сахалинска. Проведение комплексной компрессионной пробы внедрено в практическую работу глазного отделения 1 городской клинической больницы г. Благовещенска.

Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены и обсуждены: 1) на межобластной научно-практической конференции " Применение лазерного из.^чениь в клинической практике и эксперименте" (декабрь 1‘?94г.): 2) па областной конференции офтальмологов Амурской области ( чарт 1995г., январь

1995г.); 3) ка ! -он Дальневосточной конференции ( февраль 199бг.>; 4) на ыежка-федральном заседании АРМА (і.нзцрь 1936г.).

Оэьем и п.;руктура диссертационной работы. Диссертация изложена па 130 страницах мац.инолисгюго текста, состоит из введенні!, обзора литературы, трех глав, заключали, ’ьыьодов и списка литературы. Работа иллюстрирована 34 рисунками и 33 таблицами. Указатель литературы включает 157 отечественных и -9 иностранных источников. ■

■' СОДїРг- «НЕ РАБОТЫ

Мчпфгхли катоды ьсслсдідакня

Ї!.ріімеііяс.'.,;.іг методики: Наряду с общепринятыми офтальмологическими мс-тодами нсиользойань: исследования на аппарате "Па55 1е:,і" - определение крпт-гсі..;сГі частогь; слияния мельканий ( КЧСМ); реографи» глаза с помощью реографи ?ПГ-2-02, запись выполнялась на самопишущем приборе Н-327-5; определение частотно-контрастных характеристик- выполнялось на персональном 1ЬМ- компьютер:' при использовании программы "Визокантрастомстрля"; исследован::; центрального и пе. ифорнчес.сого поля зрения на сферопериметре (суммарно по 8 мс-рг-.чианам); исследование глазного дна проводилось с помощью электрического ручного офтальмоскопа 30-01.

Зксперл.«е;італь::ьіг ііес.;едпг.гг№к Зксг.їримсніальнаїі часть работы выполнена на 4 кроликах (8 глаз), использовали кроликов в гозрасте 1-1,5 года, весом 2-2,5 кг, обоего нола, находящихся с одинаковых условиях содержания. Операции выполняли на базе специализированного вивария. Всем кроликам производили субтенонозую имглантац'но коллагеновой мнфузиопной сис.емы СИКИС (А.П.Нсстеров, С.Н.Басинский, 1991). ■

Для этого кроликов фиксировали, затем производили обработку операционного поля. Для местной анестезин применяли раствор новокаина 2%-0,5 мл и 1’с раствор дикаши в иистиллг.ци.чл. Обезболивание проводили внутримышечным ъведе-иисм раствора Кетыин (США) из расчета 0,2 мг на 1 кг ьеса.

Один кролик был контрольным, которому через инфузиоиную коллагеновую систему СИ КИС в оба глаза вводили радиофармпрепарат в количестве 0.5 мл, через 6 часов кролика забизалн методом воздушной эмболии. Глаза энуклнироаали и промьіволн под проточной водой.

В качестве радиофарм препарат? ''спсльзовали радиоактивный пзотсл I111 с актііт;осіі-!о 5 мегабеккерель (МБк), фоновым излучение:.; 43 имп/мин. па I мл. фигчологического раствора, Е=380 кэ/йольг.

<Л~т?лыч>;м трем кроликам после вселения через инфузнончуга'скстему СНКИС

0,5 мп. раствора ичетопз преходили г,оздейстеис лазерным излучением на задний отдел глаза посредством сяетсвода вводимого через инфузиомную систему. Для этого нспользовал.ч лазерную устлнсг.ку АЛФ-2 с иизконнтсненвнкш гелкГ:-не.жогым лазерным излучением. Длина полны 630 нм, плотность по і ока мощно-С; и 10 мВт/см2, воздействие проїтодили в течении 2-Х М’іііут.

После еоздїЯствия методом прямого лазерофоре-а крелг.ков забивали методом воздушной эмйолнч через 5, І2 и 21 часа. Глата гаукяаірегалії и проживали под рроточіиД зодер. На эиу;.ясирова:'нш гяаг«\ вскрывали рогорпцу по лимбу и удаляли хруталик. ІЇ пробирки д.:л каждого глаза отдельно помещали сетчатку и сосуд-;;т\іо оболочку, стекловидное тело, скверу и передний отдел зрительного неисд.

Исследования содержания оаднофармпрепарата в тканг" 1 лаза выполняли с помощью ,.оі,-.,:лс:;са рздтодрзгностических ирчбопив фирмы Таима" (Ргнгр"я), с использование,м колодегноїі сканинляционной камер ..і фирмы "Гамма" ( Непг-рия). Активность :п іучеиия іканей оцениьадлсь з импульсах з минуту (имп/мнн). Поочередно под колодезной (:»нпиллцчонн;,іГ: датчик номендачн: сетчатку к со-удистую е5о"оч:- у, фиброзную капсулу глаза, стеклозндное тело, передни;-? отдел зр,те.гы'ого нерва. Исследование степени содержания радиофармпрепярата и кз-лдот гяни проводили !П раз для получения чостоверного результата.

Било установлено, что проичкнопенне радиофарилреплрата а ткани глаза наиболее значительно возрастает при использовании прямого лззерофереза заднего отдела глаза ( табл. 1). .

Полученные данные показыва.эт, что увеличение препарата в сетчатке и сосудистой оболочке а 1.3 раза Сольые, чем после введення изотопа в контроле.

Наибольшее содержание изотенг в сетчатке и сосудистой оболо1'.;е глаза было отмечено к 12 часам эксперимента,' с последующим его снижением к 24 часам эксперимента. .

Выявлена прямая зависимость содержания радпофармпрепарата в сетчатке и сосудистой оболочке от содержания изотопа в склере.

В связи с тги.м было сделано заключение, что применение прямого лазерофорезз у пациентов с атеросклеротической иакулодистрофией должно -привести к ул/ч-

шс:ш;о зрительных функций. Подтверждением этому явились чаши клинические исследований.

Таблица I

/и :диа ^-рмлрсг.арсгпа в ткана г глаив заднего сп^алс глиг-^ кр&чхноа под илият:?*! прямого лазг^сфирсяс. (г*?цм)

Ясслгдуемгя т;:,;:н> С0дфж;;ннергд1:эфрр»!преларагз(нмп,'мип) р

контроль после лазерофоре )а

склера ибо ± > 2691 ± з: <0,001

естчатхз и хср::оидся 666 ± 19 875 ± 21 <6,001

стекловидное тс::о 411 ± 15 4029 ± 34 <0,С01

зрительный НСрА 30 ± 6,5 67 ± 7,4 <0,001

Меглермя и методы. В ходе выполнения иааочщей раГють: у 33 пациентов.с <!!гроекяероппсск'.юн аакулодистрсфпямп (73 глаза) произведено 1739 кл;:нг.ко-диагност ;г,‘ски:-; исследований и 73 онеразинных вмешательства.

1-строспсктивнуЯ анализ эффективности лсче:п:,< различными методами (бгоепшушири и эндсназаяьный электрофорез г никотиновой кис;!;,.-той) был прэ-веден 1.о армшпым ист орням болезни у 100 пациентов 1183 глаза).

Шред лечением кем пациента,'!б:.:ла проведена разработанная комплексная ком.трсссиоппал ^иапюпнчсская проба для определения показами!: и прогнозирований результатов лечения.

Перед проведением комплексной диагностической пробы пациентам определяли: остро.) --рения, КЧСМ, и частотно-контрастные харакгорнс-чжи. В течении Г минут с помощью специального устройства состоЯ'це.'о из плотного валика и ре-змкопого пояса производили временную компрессию ГША в течении 5 мин. В месте пульсации ПВА накладывали валик который фиксировали резиновым поясом к голове пациент». Череп: 5 минут проводили повторное исследование по выше перечисленным методикам. Затем производили опенку изменений функциональных показателен и определяли показания дли лечения методом прямого лазерофо-

реті заднего отдела глаза. Проба считалась положительной, если по двум из 3-х показателей происходило увеличение. Улучшение зрительных функции использовали для прогнозирования исхода лечения. Для проведения лечения предложенным методом пациентам имплантировали ипфузионнуга коллагеновую систему СПКИС. Дт>, тго го проводили подготовку системы следующим образом:

Лоскут коллагеновой губки ема п;аали п физиологическом растворе, отжимали и форчгрсчзали трансплантат длинной ]0 мм шириной 5 мм высотой 2 мм. Губку складывали по длине, иа середине сгиба делали отверстие, з которое затем вставляли трубку, продміга* на всю длину трансплантата. Затем грубку фиксирорали к коллагеновой губге-1-2 узловым1.: щвам;:, ттл-им образам чтобы конец трубки находило" С КОЛЛиГСПОВО'» ДЄПО.

Техника хирургической огергиьш СЛКПС. .

Операция заключается в следующем, после г/етной анестезии 2% р?счвором дивана г э-^рхне-иэружчом кпалрлнте глаза производили лишенный разрез конъюнктивы и теноі-овой капсулы длиной 6-7 ми на расстоянии 8-Ю мм от лимба. С печошмо шнатя Формировали канал в субтенонозом пространстве к заднему отделу гл^за. Подгог^ьлеинуто систему захватывали а области губкн изогнутым пинисгем по критичне глаза и вводили к мдиему полюсу глаза. На конь-ччікгиву накладывали непрерывный шов. Трубку фиксировали п области конь* ;онкінш і кисети; їм шпом, конем трубки закрывали стерильными заглушками и укріпляли п облрсти лба лейкопластырем. Па следующий день проводили прямой лазеро'і'орез заднего отдсча глаза.

М('то<}і-'ка прямого кперофі'реза заднего окідела гіаза. Для проветенмя прямого ла к'ро'рореза использовал" лазерную уст< ночку АЛФ-2 с низ^оинтенсииным ге-лпй неоновым лазерным излучением Перед проведением прямого лазерофореіа в грубку вводили лекарственные препараты: Г»-!.0 мл раегьор никотиновой кислоты или раствор ксамтниола никотннлт !5%-1.0 мл Временное депо препарата создавали за счет пористого строения коллагеновой губки. При ном основная часть препарата равномерно распределяется в нем, постепенно поступает в суб-генононо пространство глаза. Затем в трубку вводили световод гелий-неонового лазера толыинон 0,5 мм

Спси'вод вводили таким образом .чтсмЗы коней световода выходил за пределы трубки, что контролировали по метке на световоде. В последующем производили воздсПсігне лазерным излучением, плотность потока мощности 10 мВ.7см2. длина волны 630 нм, д ппельность згеепозицип 2 мни, курс лечения 8-Ю процедур. V читывал результаты эксперимента, прямой лазерофорез проводили 1 раз в сутки.

После проведенного курса лечения трубку удаляли, конъюнктивальным шов снимали, коллагеновая губка оставалась у заднего полюса глаза с целью реваску-л и рвдаццн хориоидеи.

гЧ’.'..,:.та; їс/іїіз^гїсскїіХ ї;сслі';'ог.а:''и: її ііх

Б группа Наблюдаемых нами больных п: 38 пациентов (73 глаза) были выявлены сухая стадия атсрссклеротичеокоП і.лкуяодистрофчи у ІЇ больных (Зй ілнза), тра.ссу дативная стади ЦХРД у 12 больных (22 глаза) и у ?. больных (15 їлаї) пссвдотумороіі!»' фермі Кунта-ІОниуса. Наибольшее количество больных 74,5% предстсйлягот падилцы в возрасте от 60 лет и етарше.

Иі 44 пац»:сні'оз которым предполагалось провести лечение у 38 вольных диагностическая прлСа була расценена как положительная и этим пациента было пройдено лечение по нашей методик, В остальных случаях пробы была расценена пак оф'.-.цагельиая ->гим пациентам яеплше прямым лазерофорсзої». не проводилось. Улу .їіісние зрительных ф)нкций при проведении пробы, по саш.’му мнени;о, евятаио с изменениями гемодинамики и глазу, которые, г, некоторой степиіі., модулируют процессы, происходящие я сосудистой оболоч;:с и сетчатке после курса дсчсиия методом прямого лазероірореза, У 70'!» пациентов от общею но.зичесіга больных е полчлшельной пробой улучшение зрительных функций мы набл:одали по всем трсм показателям, в 30% увеличение имело мсек) только :»> деум показателям, что гі’а.кє являлось показанием для проведения лечения. В результате происдснк1: пробі.! было получено достоверное увеличение остроги ■'осния, показатели; лЧС’М и втоко’прастомстрии (табл.2).

Таблица 2

Ьзменснчс покаватслей остроты арскип после п^озеденич Аиагнсслшчссг?В пробы

Группы Показатель остроты ’ірсння (М± м) V.

До лечения 1 (осле пробы

Общ. гр. 0,20 + 0,02 0.25 ± 0,03 < 0,002

1 гр. 0,06-* ± 0,006 0,11 ±0,01 <0,001

И гр. 0,23 ± 0,03 0,41 +0,02 < 0,02

Ш гр. 0,57 і 0,04 0.76 ±0,04 <0,001

Из чего следует, что данная проба мо;:;ет быть использована для определения показаний к проведению лечения предложенным сами методом.

При сравнении резуль татов остроты зрения, КЧСМ и Еизокоптрастсчетрии полученных после диагностической пробы и после течения мы выявили, что различие между этими данными недостоверно т.к. РО всех случаях'Р>0,1. Это свидетельствует о целесообразности применения предложенной методики для прогнознро-взинг. результатов лечения.

К,т: показали наши исследования после пройденного лечения методом прямого лазерсфореза происходит улучшгш-е зрительных функций (іабл.З).

Таблица 3

Средние показатели астротгп зрении при динъицческом наблюдении

Время набтодення острота зрен > : (М±м) М1-М2 % Р

До лечения 0,20 ± 0,026

После гурса дечешя 0,23 + 0.03 0,08 40 <0,001

Через 3 мес. 0,22 ± 0,03 0,08 40 < 0,001

Через 6 мес. 0,34 ± 0,03 0,14 79 <0,001

Через 12мес. 0,32 ± 0,04 0,12 60 <0,001

Установлено улучшение остроты зрения в 72% случаев, в среднем на 0,08, что составляет 40% сг исходного уровня. Границы периферического поля зрения расширились в среднем на 51.4° в сумме по В меридианам. Такое увеличение показателя наблюдалось в 95%случісв.

Показатель КЧСМ увеличился с 31,2 ± 0,83 гц до ЗЛ6 + 0,79 гц реографнче-скіш козАфипиент ноьысился с 0,72 ±0,12%» до 1,11 ±17 %о, что составляет 34,5% от исходного уровня (рис.!). Наблюдалось преимущественное возрастание частої чо-контрастных характеристик а диапазоне средних и высоких частот соответственно на 54,!% и 90,1%(рис.2). ‘

ччфН'Н-СКИП

11тг«-£1еииг гемодинамики у больных с| с ЦХРД после лечения |

/1

к-н-

:уш

л<> ::''пни? гич не- л^чония мере.» М ^‘С

Рис. !. Изменена: гемодинамики у пациент» после лечемня.

ЦУ /

Ряс. 2. Изменение частоню-котрасгных характеристик после лечения методом прямою лазерофореза

Стабилизация полученного эффекта наблюдалась в течении 12 месяцев после лечения и определена я 91,5'а случаез от обн’его количества пациентов. Снижение ?рпгельны.< Функций в 2,5% связано с рзззитием старческой кзгграктм. К концу /тимического наблюдения острота зрения увеличилась в ергдием .13 0,12, грани* нд; поля зрения а среднем расширились па 191,6°, показатель КЧСМ увеличил;? на 6,0 г и. реографнческого коэффициент па 52,3% от исходного уровнл. Получение; улучшение по ьсе .1 показателям было высоко достоверно. По нашему мнению кчатпескпЯ зффе/ст прямого ла^.-рофор'-за ерьчан с Iкпосредсто!чнмм создей-стянем 1ел:(й-неоневого лазера в сочетании с лккгрствечннмп препаратами на 1адний отдел глаза, т.к. низкоинтег'.сизное лазерное излучение вызывает улучшение гемодинамики глаза, активизирует трофические процессы и очгге поражения, уменьшает отек тканей, преаотврам&ет развитие ацидоза и птогсии, усиливает у.» 1‘01 ччесхую актизчлеть \ леток.

Взедимке препЕрчтм депонируются к коллагеновой г>бке и поетспенчо поету-иакз в текшею пространство, а оттуда в ткаии глазного яблока. Излучение :е-лий-нсонсього лазера приводит к более ускоренному и глубокому проникновению лекарственного вещества в структуры глазного яблока, при этом лазерное излучение не разрушает лекарственное препараты и способствует получению оптимальной отспнсЯ реакции на физчо-фармакологическос действие.

V"!' гыгйя различную степень спижсспя зрительных фупкцнП у больных мы со’пи необходимым плздлть пациенте* на группы ч зависимости от '..сходных функциональных показателе!!.

Б I группу вод!Ли пациенты с исходной остротой о; 0,01 до 0,1 ( 26 глаз) ее составили греимушественно паписты с псевдотумарозной стадией заболевания и 40% с траиссудатнвиой стадией заболевания.

Во 2 группу взятьт Сольные с остротой зрения от 0,1 до 0,5 (23 глаза). Всесо-стсв сошли ч основном пациенты с тргиссудатиекой стадиен заболевания и 44% с сухой сталией зпболеванкя.

В 3 группу пошли Сольные острота зрения которых составила от 0.5 до 1,0 (24 глаза). Данную группу составили пациенты с сухой стадией заС-олезания.

У Сольных ! группы острота зрения после курса лечения методом прямого ла-зерофореза увели <илась с 0,054 ± 0,005 до 0,124 + 0,02 ( Р<0,001). Так, улучшение показателя остроты зрения доспи нуто в 68% случаев, увелнч< мне острогы зрения на 0.1 (13 глаз), на 0,05 (9 глаз), в остальных случаях менее чем на 0.05. Расширение периферических границ поля зрения { по сумме в 8 меридианах) составило 61°, показатель КЧСМ увеличил».* на 3,6 ги. Получено достоверное увеличение кон-

ірастпой чупстшігедьпостп Па 33,4% в диапазоне низких пространственных частит, на 54% средних и £9,9% високих пространствсііньїх частот.

• Учити виз, что дцшіу» группу пациентов в основном состави;») больные с г.ее'.'>лотумироі;о“; стад;.'"! заболсг.аапл, увеличение остроты зрения й 2 раза, стабилизация дздгагну.ого эффекта ч течении года сгидетельстэугт о положигель-’ :им результат дсчзіи<л. .

У пацк'сііті'з 2 гру:ты пояучгпо уяеличсние остроты зргнип плсле курса іч,-нсні;.і з сріднеіі ііа 0,09, ьрпчем ті 0,1 ия 12 глазах, їм 0,2 пг, 5 гяапх. Границы пер..ферптесного полл зрен.чл расширились у 80пзіуіснтов в среднем на 32,1°. Увеличение покизаіглг КЧС? : ь среднем на 4,3 г:;„ улучч'ени; контрастной ч\ест-ВІГі'ЄЛЬНОСТИ ДССТі.гнуто прс|::йуіЦССТССШЮ Б днэпазокс «.рядиїХ И !>,!.;СОлн>: про-стргисггеднмх частот ;; ссогоетспепно ссстчглигт 55,'*% и 96,7;» от неходкого уреип;,. К концу динамического наблюдения осі рота зрения у данных пациенток уилг.Чи.^с. ь 2 раза по сравнении с исходными данными. По кашечіу «і.сііиіо, тнкоп з’І-.-’С» г саяігіі со сг імул.ч;;нси компенсаторных мгллнюмов клорые у данп;,іх пациентов достаточно еьісо..и, а таі;;;ге с реваск^ллрг.знрующям дгйстгпем

коялагеновей гуйкн.

По ьмдимому. при достаточно высоком уровне исходи; їх данных бозмоч.ііо значительное улучшение зрительных функций.

У плііісмов 3 групп:.! после курса лечешн острога зрения увеличилась в !,*1 раза по сравнению с 11. «сдііоГі остротоїі зрения. Увеличение остроги зрения гг-олюд.гіось у 85% нццнсн гоп, причем нз 0,1 (4 глаза), па 0,2-0,3 (6 глаз). Полученным эффект сохраняется в течении года, а так же отмечено его увеличение в 1,6 раза но сравнсни;') с исходным уроинем. Границы псрнферическсго поля зрения (в сумме град) сов по 3 меридианам) расширились в среднем на .'4,5°. Положительны;': эффект достигнут у 93% пациентов. Получено достоверное уьеличочне показателя КЧСМ после курса леченнл в среднем на 4,:> ш. Контрасппя чуастг.и-тслыюеть улучшилась по всем Ї пространственным частотам, у всех пациентов этой группы. Учитывал результат лечении »чл считаем, что необходимо начинать лечение па ранних этапах развития заболевания.

Сравнительный анализ результатов лечения методом прямого лазерофореза показал, что эффективность прямого лазерофореза к 2 раза выше по сравнению с результатами после при\:енсни': комплексного лечения с применением эндона-залыюю электрофореза (50 больных, 96 глаз) и бноетимуляции (50 Сольных, 85 глаз). Увеличение остроты зрения после л'-чения методом прлмого лазерофореза

и

наблюдалось в 72% случаев, при нслол: зованмч ондоншялыгого электрофореза '160%, после биостимулацаи в 55% случаев.

Список сокращен!!!!: ' '

ПВА - поверхностная височная ар'ге"!!;::

гСЧСМ - критическая частота слияии? мелькании

пнг.сды "

1. Впсргые разработан новый меюдлгчаЛ' «пгросклсротических макулодист-роф;;П, который позролягт ул; чтить зрительные функции, а тахусе добиться ста-йвжя.! п.ггологичес:;ого процесса в течениедаиютыюго Спока.

2. Р. эксперименте ка :ч>:вотных усыновлено, что при прямом лазерофорезс значительно увеличивается степень проннкнокст-,;; радиофармпрепарата в ткани глаза. Сенцентраиич препарата г, сетчатке •» сосудчстсч оболочке превышает его содержание ь 1.3 раза по сравлен;п1 с контрольным ввгае:ч:см. Наибольший уровень накопления препарата я сетчатке и сосудистой оболочке наблюдается :< !2 чз';ам эксперимента.

3. Применение комплексной компр■-■сенате" диагностическом пробы пекло

лхет определять показания и про: нпзлрогать }.-пуд мат лечения у

пациентов с различной стадией атеросклеротической ма^улодистрофии.

-г. Газр '.ботанныЛ начи метод прямого лазерсфоризч позволил добиться улучшения остроты зрения у 72% больнь'.х и среднем п 1,4 раза. Достигнута стабилизация. пслуиснных результатол и течение года. Эффективность лечения методом прямого лазерофор-.-за п 2 раза выше по сравнению с комплексным колс?,'па-ТИПНЫМ ЛСЧСНИСМ В сочетай!!!! с ЭПЛОНаЗЗЛЬНЫЧ эле.’ггрофорезоч и бностимуляци-сн.

СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

■ 1. Способ лазерофорсза заднего отдела глаза и переднего отдела зрительного

нерва Н Тез. актуальные вопросы офтальмологии. - Смоленск., 1993.- С. 137. (согзг, С.Н.Басинский). .

2. Применение никотиновой кислоты в комплексном лечении атеросклеротических мэкулодистрофий // Матер, зональной конференции травматологов и ортопедов,- Благовещенск.,1994.- С. 61 (соаят. С.Н.Басииский, Г.А.Мопсеснко).

3. Сравнение результатов лечения Сольных с макулодистрсфией сетчатки мето-

дом коллагеновой биостимуляцки и комплексным консервативным лечением// Матер, зональной конференции травматологов и ортопедов. Благовещенск.,1994,- С. 59 (соапт. С.Н.Басииский). ~

4. Лечение атеросклеротических мэкулодистрофий методом прямого лазерофо-

реза // Вопросы теоретической и практической медицины,- Благовещенск. 1995.-С. 10! (соавт. С.Н.Басинский). '

5. Методы рспаскуляризацни в лечении атеросклеротических мэкулодистрофий // Вопросы теоретической и практической медицины,- Блатвсщенск.Л995.- С.144. (соавт.С.Н.Басинский).

6. Лечение атеросклеротических макулоднетроф:ш методом лазсрофорс.а и сочетании с операцией репаскуляриэаш'.и хориомдеи // Тез. Применение лазерной' излучения в клинической практике и эксперименте,- Благовещенск., 1994.- С.5). (соавг. С.Н.Басииский)

7. Способ лазерофорсза заднего отдела и переднего отдела зрительного нерва II Тез. Применение лазерного излучения в клинической практике и .жспериментс.-Г'лагове;цгнск.,1994.- С. 49.{соавт. С.Н.Басииский).

8. Коррекция морфофупкциональных изменений се ?атки у больных с атеросклеротическими макулоднетрофиями // Тез. Бопросы морфогенза сосудистой системы.- Благопещенск.,1994,- С.92 (соавт. С.Н.Басииский).

9. Результаты операции реваскуляризации хориоидеи в эксперименте // Тез. Бопросы морфогенза сосудистой системы.- Благовещенск., 1994,- С 26 (соавг С.Н.Басинский, В.Н.Понаморснко).

10. Новый хирургический метод рсиаскузяризацип хорноиден //Тез. Вопросу

морфогенза сосудистой системы,- Благовещенск., 1994.- С. 68 (соавт. С.Н.Ба-синскни). .

11. Сравнение результатов лечения больных с макулодистрофией сетчатки хирургическим методом реваскуляризашш н комплексный терапевтическим методом лечения //Тез. Вопросы морфогенза сосудистой системы. - Благовещенск., 1994-С.69 (соавт. С.Н.Басинский).

12. Лечение Tiqtorx/repoTiiipcijr' *и\к\;:ол'ісгр<\|’і{Г: метолом лаіерофсреза// Иормс т^чмо.'гогн п лштилсінке и ліченим у. оолсааіччі глаз- Красноярск.,-(соа.п. С.И.І'Чоїиіский).

Iі Глиио-.шдли^пори.ое и-їи д;:'.»::{с:и,с 1-ї 2іМ»П2) or >} 03.95 "Ою'.;:!) ре;о.і*.;і-ішн мсіодл гдпокс.нфасюм&грип на п^-сямльпоч ШМ l.і имг>м ко.ъчло-

*\. huiuoiuun jhT(?ptKoc iipe:i;iovV4;;e NiU‘fo7l от 11.01.9-1 'Ч';,:"»» oi> спр^к:-

,'iCHMM Г.». К'Ц іПП.-Чі К J!*- 4v <• к К.’. ‘ 'МіМЧ:.ЄІ '»Ч ^ьуЛСчТМС і ,j‘t ГІГИ. >)Ч «.ри-

111 • І О л:і Ічір'Ла".

! t. і'л-імо'мліічан.-рч.і'сс npe;u.4v/iC?ifHr- N3'/(|0.‘).'{} oi II 01 0J Vuoc-.'» :;^мс:ч:ч кіеросі.\ікус>іичес:;их мякулуліхгрсЛіиі г;гїиД'’М iiv>-.;.нчо лаісрпфс»р*-• і '

13. /г’Мі.Х* ри»к.!Ш«. Vi-’HHv И.$ И5;>пі _ і ; і , і N чЧ

17.1 і.95. ’* Леї;і '*'р:ч s.-;,;-} і тнчсс* іх -1 \;и..• tч'і; і■ !ч»ч ■■••-• іоч-■ і ;;}■ :ч -< і лл * ••

Гі:ЛО;.-';Ч.