Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему:Лечебная тактика при закрытых повреждениях почек у детей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.35
Оглавление диссертации Эль, Саба Мохамед Абед :: 2010 :: Уфа
ВВЕДЕНИЕ
ЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1. Частота наблюдаемости закрытых травм почек у детей
2. Причины получения закрытых повреждений почек
3. Симптоматология закрытых травм почек у детей —
4. Классификация закрытых повреждений почек у детей
5. Диагностика закрытых повреждений почек у детей —
6. Лечебная тактика при закрытых повреждениях почек у детей —
7. Отдалённые результаты лечения закрытых повреждений почек у детей
Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Эль, Саба Мохамед Абед, автореферат
Актуальность проблемы. Закрытые повреждения почек у детей наблюдаются от 0.5 до 4% от всех травм в детском возрасте [Баиров Г.А., 1983; Кожевников В.А. с соавт., 1995; Katz S. et. al., 1996; Merrot T. et.al., 1996; Morey A.F. et.al., 1996; Tompson-Fawcett M. El.al., 1996; Wessels H. et.al., 1996; Brown S.L. et.al., 1998; Гисак C.H. с соавт., 1998; Осипов И.Б. с соавт., 1999; Газымова Д.М. с соавт., 2002; Головко Ю.И. с соавт., 2002; Петров С.Б., 2002; Ильюшенков A.B., 2003; Соловьёв А.Е. с соавт., 2006; Щитинин В.Е. с соавт., 2006[.
Травмы почек у детей всегда следует рассматривать, как тяжёлые повреждения, даже если проявление травмы первоначально мало выражено [Возианов О.Ф., 1993; Ашкрафт К.У., 1996; Быков И.Н., 2002; Афаунов М.В., 2004].
Вариабельность клинических проявлений ЗПП не всегда соответствует степени тяжести травмы. Данный факт является причиной недооценки тяжести ЗПП, запоздалой диагностики и неадекватного лечения, завершающегося либо удалением почки, либо вторичным сморщиванием повреящённого органа [Осипов И.Б. с соавт., 1999; Волкова Г.А. с соавт., 2002; Кучинский М.П. с соавт., 2002; Петров С.Б., 2002].
До настоящего времени не разработаны показания к поэтапному применению визуализирующих методик обследования детей с 31111 (Корриере Д.Н., 1997, Goldman S.M., 1999; Ильюшенков A.B., 2002; Кобелев A.A. с соавт., 2003; Даринков А.Ф. с соавт., 2006).
В комплексном обследовании ребёнка, поступившего в стационар с подозрением на ЗПП, помимо рутинных, огромное значение имеет визуализирующие методики обследования к которым относятся: Ультрасонография почек в сочетании с допплерографией, инфузионная урография, ядерно-магнитный резонанс, компьютерная рентгенотомография, почечная ангиография, ретроградная пиелография, радиоизотопная ренография, нефросцинтиграфия. Общепризнанным визуализирующим методом диагностики ЗПП является инфузионная урография (Баиров Г.А., 1983, Middledrook P.F., 1993). Многие авторы (Лопаткин H.A., 1983; Lucs F., 1993; Middledrook P.F., 1993; Багненко С.Ф., 2002) полагают, что ИУ показано всем детям с любой степенью гематурии.
Ультрасонография (УЗИ) может быть применена как скрининговый метод (Репу M.J. et.al., 1997)с успехом применяется при динамическом наблюдении за больными. Допплерография позволяет оценить васкуляризацию травмированной почки и отдельно лежащих её фрагментов (Schmuel G.А. et.al., 1996).
Наиболее точно определить характер ЗПП, локализацию разрыва, наличие периренальных затёков можно с помощью KT (Husmann D.A., 1990; Corey L., 1993; Buchbeerger W., 1993; Lazar L., 1996).
Недостаточно отражены в научной литературе особенности ЗПП аномально сформированных почек и врождённо единственной почки (Milligan J.M. et.al., 1998; Scott L. et.al., 1998; Переверзев A.C. с соавт., 1999; Волкова Г.А. с соавт., 2002; Газымова Д.М. с соавт., 2002; Головко Ю.И. с соавт., 2002).
Лечебная тактика при ЗПП остаётся одним из спорных вопросов детской урологии. Однозначное мнение среди урологов существует только по лёгким повреждениям (ушибы почек) и крайне тяжёлым (размозжения и отрывы сосудов). Подходы же к более глубоким разрывам паренхимы, а именно они выделяются в классификациях между этими полярными категориями, различны. Спектр мнений по тактике их лечения простирается от экстренного хирургического вмешательств (Cass A.S., 1989, McAleer I.M., 1993) до крайне консервативного ведения таких больных (Baumann L. et.al., 1992; Carvajal Busslinger М.1., 1993; Cheng D.L-W. et.al., 1994; Lazar L. et.al., 1996; Tompson-Fawcett M. et.al., 1996; Wessels H. et.al., 1996; Scott L., 1998).
Часть авторов, хотя и придерживается достаточно активной хирургической позиции, предпочитают первоначально наблюдать за состоянием пациента, то есть допускают возможность заживления без операции небольших разрывов паренхимы (Teigen C.L. et.al., 1992; Касс A.C., 1992). Ряд авторов указывает на определённые сроки такого наблюдения: 1224 часа (Олофинский Л.А., 1983; Haus С.A. et.al., 1998), 48-72 часа (Муравьёв В.Б., 1992).
Сторонники активного хирургического подхода при постановке показаний к операции опираются на данные рентгенологического обследования и локальную симптоматику (Лопаткин Н.А, 1983; Cass A.S., 1985; Yale-Loehr A.J., 1989; Corey L. et al., 1992; Merrot T., 1996; Morey A.F. et.al., 1996).
Анализируя данные различных авторов (Cortlini P., 1997, McAleer I.M., 1993, Hinman F., 1994, Taylor G.A., 1998), представляющие результаты консервативного лечения больных с 31111 установлено, что у большинства детей этой группы была выявлена артериальная гипертензия. Ряд авторов (Баиров Г.А., 1983, Быков И.М., 2002, Велиев Е.И., 1993, Готлиб М.Н., 1983, Головко Ю.И., 2007, Дурнов Л.А., 1983, Кормщиков Ю.В., 1983, Thall E.N.,
1996, Еушб Б.С., 1986) изучая отдалённые результаты оперативного лечения, считают необходимым проводить оперативное лечение разрывов почек.
По данным Дональда Смита (2005) при закрытых ЗПП возможны ранние осложнения - кровотечение, острый пиелонефрит, паранефрит, мочевой затёк, и поздние - развитие артериальной гипертензии, формирование артериовенозного евгаца, мочекаменная болезнь, пиелонефрит, некропаппиллит.
Требуют дальнейшего изучения вопросы функционального состояния и заболеваний ранее травмированных почек в виду малой информации по данной проблеме в научной литературе (Мопвйеу 8.0.М. е1;.а1., 1989; Одинак В.М. с соавт., 1993; Латышев М.М. с соавт., 2002; Мазо Е.Б., 2002).
Всё вышеизложенное свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения проблем обследования и лечения закрытых повреждений почек у детей.
Цель исследования: улучшение результатов лечения детей с закрытыми повреждениями почек путём разработки алгоритма обследования и лечения в зависимости от характера повреждения.
Задачи исследования:
1. Изучить структурную характеристику и клинико-лабораторную симптоматику закрытых повреждений почек в детском возрасте.
2. Проанализировать диагностическую ценность визуализирующих методов исследования: ультрасонографии с допплерографией, компьютерной томографии с трехмерным моделированием, ретроградной пиелографии, почечной ангиографии и определить порядок их применения.
3. Разработать оптимальный метод обследования и лечения в зависимости от вида и степени закрытого повреждения почек, на основании анализа отдаленных результатов.
4. Изучить особенности клиники, диагностики и лечения закрытых повреждений аномальных и единственных почек.
Научная новизна.
Разработан дифференцированный подход к лечению закрытых повреждений почек у детей на основании оценки полученных непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения. Впервые установлены и изучены особенности закрытых повреждений аномальных почек у детей и разработаны принципы их лечения. Разработан лечебно-диагностический алгоритм оптимизации диагностики и лечения закрытых повреждений почек у детей в зависимости от вида повреждения.
Практическая значимость.
Предложенное поэтапное применение визуализирующих методик, начиная с ультрасонографии с обязательной допплерографией почечного кровотока и последующими компьютерной томографией, почечной ангиографией, будет способствовать верификации диагноза и своевременному рациональному лечению детей. Предложены варианты хирургического лечения разрывов почек, доказано преимущество оперативной коррекции тяжёлых разрывов перед консервативным их лечением. Разработана схема обследования и лечения детей, ранее перенесших закрытое повреждение почек с целью профилактики развития вторичного пиелонефрита, артериальной гипертонии, мочекаменной болезни, дизметаболической нефропатии.
Внедрение результатов работы в практику здравоохранения.
Разработанный лечебно-диагностический алгоритм оптимизации диагностики и лечения закрытых повреждений почек у детей внедрен в практическую работу урологического отделения МУЗ ГДКБ № 1 г. Санкт-Петербурга.
Основные положения, выносимые на защиту
1. При обследовании детей с закрытым повреждением почек необходимо поэтапное применение визуализирующих методик: ультрасонографии с обязательной допплерографией, инфузионной урографии, компьютерной томографии, а по показаниям — почечной ангиографии (при тромбозе почечной артерии) и ретроградной пиелографии при разрыве почечной лоханки.
2. Разрывы почек, за некоторым исключением, предпочтительнее лечить оперативным путём, учитывая преимущества данного вида лечения, а именно опорожнение «урогематомы», гемостаз, оценка жизнеспособности отдельных почечных фрагментов, ушивание разрывов, и, по показаниям, дренирование почек.
3. Детей, перенесших закрытое повреждение почек, необходимо поставить на диспансерный учёт и обследовать с целью профилактики и лечения возможных осложнений, выявленных в отдалённые сроки после перенесенных закрытых повреждений почек.
Заключение диссертационного исследования на тему "Лечебная тактика при закрытых повреждениях почек у детей"
Выводы.
1. Поэтапное применение визуализирующих методов позволяет своевременно установить характер и степень закрытого повреждения почек, что сокращает количество осложнений в отдаленные сроки на 23%.
2. Степень закрытых повреждений почек у детей в проведенных исследованиях была следующей: 1-Й степень - 116 (68,6%), III степень - 47 (27,8%), IV-V степень - 6 (3,6%).
3. Инфузионная урография и рентгеновская компьютерная томография уточняют локализацию и степень повреждения, что позволяет оценить состояние почки и выработать оптимальную тактику лечения.
4. Закрытые повреждения аномальных почек составляют 14,7% в общем количестве травм и имеют ряд клинических особенностей: нетипичная локализация болевого синдрома, гематомы; зависящих от вида аномалии, изменяющих рентгенурологические признаки повреждения почек. Наиболее часто подвержены травмам обструктивные уропатии.
Практические рекомендации
1. Детям с подозрением на закрытое повреждение почек необходимо поэтапное применение визуализирующих методов обследования.
2. Ультрасонография с обязательной допплерографией почечного кровотока показана всем детям с закрытыми повреждениями почек.
3. При повреждении почечной паренхимы и нарушении почечного кровотока показано проведение инфузионной урографии.
4. Для уточнения вида, уровня и степени закрытого повреждения почки и выработки рациональной хирургической тактики показано проведение компьютерной томографии, ретроградной пиелографии и ангиографии.
5. При хирургическом лечении закрытых повреждений аномальных почек показана одномоментная коррекция травмы и почечной аномалии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Эль, Саба Мохамед Абед
1. Афаунов М.В. Диагностика и лечение повреждений органов брюшной полости и заброшенного пространства. Обзор литературы //Детская хирургия. -2001 г. -№4. -с. 42-47.
2. Афаунов М.В. Диагностика травмы почек у детей //Детская хирургия. -2004 г. -№4. -с. 42-47.
3. Ашкрафт К.У. Детская хирургия /К.У. Ашкрафт, Т.М. Ходцер /Пер. с англ. -СПб. -1996 г. -с.
4. Баиров Г.А. Неотложная хирургия детей //Медицина. -1983 г. -с. 322326.
5. Биохимические аспекты диагностики травмы почек при оперативных вмешательствах (ДЛТ, ЧПЛ, открытая операция) /Голованов С. А. и др. //X конгресс урологов России. -М. -2002 г. -с. 539-540.
6. Ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с закрытой травмой почки / М.А. Гришин //IV пленум Всесоюзного научного общества урологов. Тезисы докладов. -Ростов-на-Дону. -1983 г. -с. 43-44.
7. Быков И.М. Лечение тупой травмы почек у детей /И.М.Быков, А.А.Соловьев, И.Г.Тетьев //X конгресс урологов России. -М. -2002 г. -с. 528-529.
8. Возианов О.Ф. Лечение травм почек у детей /О.Ф.Возианов, О.В.Люлько //Урология. -Киев. -1993 г. -с. 91-94
9. Вайнберг З.С. Неотложная урология. -М. -1997 г.
10. Велиев Е.И. Сравнительная оценка способов гемостаза при операциях и травмах почек //Авт.дисс.канд. -СПб. 1993 г.
11. Внутриартериальная эмболизация в сочетании с регионарной гипотермией при закрытой травме почки /А.М.Некрасов //IV пленум Всесоюзного научного общества урологов. Тезисы докладов. -Ростов-на-Дону. -1983 г. -с. 34-35.
12. Возможные ошибки в диагностике повреждений почек, мочевых путей /Г.А.Волкова//X конгресс урологов России. -2002 г.-с. 529-530.107
13. Газымова Д.М. Травматические повреждения почек и мочевыводящих путей у детей /Д.М.Газымова, Р.В.Гусев, А.В.Акинфиев //X конгресс урологов России. -М. -2002 г.-с. 532-533.
14. Газымова Д.М. Разрыв почек при их аномалиях в заболеваниях /Д.М.Газымова, Г.Ф.Шилин //X конгресс урологов России. -М. -2002 г.-с. 533-534.
15. Ильюшенков A.B. Закрытые повреждения почек у детей. Обзор литературы //Детская хирургия. -2002 г. -№2. -с. 31-36.
16. Горюнов В.Г. Повреждение почек //Оперативная урология /Под ред. Н.А.Лопаткина и И.П.Шевцова-Л. : Медицина, 1986. -с. 27-40.
17. Готлиб М.М. Наблюдения больного с травмами обеих почек //IV пленум Всесоюзного научного общества урологов. Тезисы докладов. — Ростов-на-Дону. -1983 г. -с. 350-51.
18. Головко Ю.И. О редко встречающейся травме почек у детей: /Ю.И.Головко, М.П.Кучинский //Сб. научных трудов. Опыт лечения детей в многопрофильной больнице. -СПб. -2007 г. -с. 168-169.
19. Исаков Ю.Ф. Травма почек у детей //Хирургия. 1985 г. -№7. -с. 46-47
20. Кан Д.В. Травма мочеточника //X конгресс урологов России. -М. -2002 г.-с. 53-56.
21. Карпенко B.C. Травматические повреждения мочеточников, диагностика и лечение /В.С.Карпенко, В.А.Котов, А.И.Глоба ¡ÍX конгресс урологов России. -М. -2002 г.-с. 504-506.
22. Кожевников В.А. Закрытые травмы живота у детей /В.А.Кожевников., Ю.Р.Гассан, А.К.Смирнов //Актуальные вопросы детской хирургии. Барнаул. -1985 г. -с. 206-207.
23. Касс A.C. Отдалённые результаты лечения разрывов почек. Вопросы хирургии им.Грекова, №9-10, 1992, стр. 237-243.
24. К вопросу о лечебной тактике у больных с травмой почек
25. В.С.Тихомиров и др. //IV пленум Всесоюзного научного общества урологов
26. Тезисы докладов. -Ростов-на-Дону. -1983 г. -с. 31-32.108
27. К лечению закрытых повреждений почек /Ю.И.Журавлев и др. //IV пленум Всесоюзного научного общества урологов. Тезисы докладов. -Ростов-на-Дону. -1983 г. -с. 49-50.
28. Клиническая характеристика и сравнительный анализ методов исследования детей с травмой почек /Ю.И.Головко и др. //X конгресс урологов России. -М. -2002 г.-с. 543-544.
29. Кобелев A.A. Информативность лапароскопии в диагностике травм почек и мочевого пузыря //IV пленум Всесоюзного научного общества урологов. Тезисы докладов. -Ростов-на-Дону. -1983 г. -с. 23-23.
30. Джарбусынов Б.У. Диагностика и лечение повреждений почек /Б.У.Джарбусынов, М.А.Абдикасов, Д.С.Ситариди //IV пленум Всесоюзного научного общества урологов. Тезисы докладов. -Ростов-на-Дону. -1983 г. -с. 28-28.
31. Диагностика и лечение травмы почек у детей /В.Е.Щитинин и др. //Современные технологии в педиатрии и детской хирургии. —М. -2006 г. — с.460
32. Дунаевский Я. Л. Диагностика и лечение закрытой травмы почки /Я.Л.Дунаевский, В.Б.Чепуленок //IV пленум Всесоюзного научного общества урологов. Тезисы докладов. -Ростов-на-Дону. -1983 г. -с. 24-25.
33. Дурнов Л.А. Травмы и разрывы почек, пораженных нефробластомой у детей /Л.А.Дурнов, А.Ф.Бухны, В.И.Лебедев /ЯV пленум Всесоюзного научного общества урологов. Тезисы докладов. -Ростов-на-Дону. -1983 г. —с. 13-14.
34. Еганов Е.П. травмы почек /Е.П.Еганов, Б.К.Досмамбетов //IV пленум Всесоюзного научного общества урологов. Тезисы докладов. -Ростов-на-Дону.-1983 г.-с. 51-51.
35. Закрытая травма почек у детей /К.А.Грицюс и др. //IV пленум Всесоюзного научного общества урологов. Тезисы докладов. -Ростов-на-Дону. -1983 г. -с. 36-37.
36. Зарубина С. А. Диагностика и лечение травм почек у детей /С.А.Зарубина, В.А.Быковский, Е.Б.Ольхова //В сборнике: Детская урология и перспективы ее развития. Материалы научно-практической конференции. — М.-1999 г.-с. 61.
37. Значение клинико-лабораторных данных при подозрении на закрытые повреждения почек у детей /М.П.Кучинский и др. //Опыт лечения детей в многопрофильной детской больнице. -СПб. -2002 г. -с. 171-174.
38. Кобелев A.A. Информативность лапароскопии в диагностике травм почек и мочевого пузыря /А.А.Кобелев, С.Б.Гусев, А.А.Бадаев //IV пленум Всесоюзного научного общества урологов. Тезисы докладов. -Ростов-на-Дону. -1983 г. -с. 23-23.
39. Кормщиков Ю.В. Ангиография почек при закрытой травме живота у детей /Ю.В. Кормщиков, В.Г.Москвичев, В.М.Нагорный //IV пленум
40. Всесоюзного научного общества урологов. Тезисы докладов. -Ростов-на-Дону. -1983 г. -с. 25-26.
41. Корриере Д.Н. Диагностика с учетом экономического фактора у больных с травмой мочевых путей //Трудный диагноз в урологии /Пер. с англ. -М: Медицина. 1997 г. -с. 403-412.
42. Лопаткин H.A. Лечение повреждений мочеточника /Н.А.Лопаткин, А.В.Морозов // IV пленум Всесоюзного научного общества урологов. Тезисы докладов. -Ростов-на-Дону. -1983 г. -с. 55-59.
43. Лечение закрытых повреждений почек при сочетании травм /С.Ф.Багненко и др. //X конгресс урологов России. -М. -2002 г. -с. 522-523.
44. Люлько A.B. Повреждение мочеполовых органов //Детская урология. Руководство. Медицина. -1986 г. -с. 424-438.
45. Люлько A.B. Повреждения органов мочеполовой системы /А.В.Люлько, А.Е.Романенко, П.С.Серняк//Здоров'я. Киев. -1987 г.
46. Маканинч Д.У. Оперативное лечение травмы почек /Д.У.Маканинч, К.М.Диксон, П.Р.Каррол /Пер. с англ. -Вестник хирургии -1990 г. -№11. -с. 64-71.
47. Мазин В.В. Показания к дренированию чашечно-лоханочной системы при органосохраняющих операциях на поврежденной почке //IV пленум Всесоюзного научного общества урологов. Тезисы докладов. -Ростов-на-Дону. -1983 г. -с. 32-33.
48. Мазо Е.Б. Роль лечебной тактики в профилактике нефрогенной артериальной гипертензии у больных травмой почки //IV пленум Всесоюзного научного общества урологов. Тезисы докладов. -Ростов-на-Дону. -1983 г. -с. 46-47.
49. Мичелите С.А. Повреждения почечных артерий при закрытых травмах /С.А.Мичелите, А.Ю.Валинскас, А.И.Румскач //IV пленум Всесоюзного научного общества урологов. Тезисы докладов. -Ростов-на-Дону. -1983 г. -с. 30-31.in
50. Мунгалов Н.П. О показаниях к оперативному лечению травмы почки //IV пленум Всесоюзного научного общества урологов. Тезисы докладов. — Ростов-на-Дону. -1983 г. -с. 29-30.
51. Муравьев В.Б. О диагностике и лечении разрывов почек /В.Б.Муравьев, В.А.Савелло //Вестник хирургии. -1992 г. -№ 9-10. -с. 244-247.
52. Одинак В.М. Травма почек у детей /В.М.Одинак, В.И.Макаров, Е.В.Гайдышева//Вестник хирургии. -1993 г. -№ 7-12. -с. 69-73.
53. Оказание медицинской помощи раненым с повреждениями мочеполовых органов на этапах медицинской эвакуации (методическое пособие) /К.Ф.Товстолес и др. //-Кабул. -1985 г. -с. 20.
54. Олофинский Л. А. Изучение регенерации почек при травме в эксперименте /Л. А. Олофинский, В.М.Нагорный, Ю.В.Кормщиков //IV пленум Всесоюзного научного общества урологов. Тезисы докладов. -Ростов-на-Дону. -1983 г. -с. 20-21.
55. Опыт лечения травматических повреждений почек у детей /А.А.Ахунзянов и др. //X конгресс урологов России. -М. -2002 г.-с. 519-520.
56. Осипов И.Б. Неотложная урология детского возраста /И.Б.Осипов, Г.А.Баиров // -СПб, Питер. -1999 г. -с. 96.
57. Особенности диагностики повреждений почек при сочетанной травме /С.Ф.Багненко и др. // X конгресс урологов России. -М. -2002 г.-с. 521-522.
58. Особенности закрытых повреждений аномалийных почек у детей /Ю.И.Головко и др. //X конгресс урологов России. -М. -2002 г.-с. 540-541.
59. Отдаленные результаты лечения закрытых повреждений почек /С.Я.Аршба и др. //IV пленум Всесоюзного научного общества урологов. Тезисы докладов. -Ростов-на-Дону. -1983 г. -с. 40-41.
60. Отдаленные результаты лечения закрытых травм почек /М.М.Латышев и др. //IV пленум Всесоюзного научного общества урологов. Тезисы докладов. -Ростов-на-Дону. -1983 г. -с. 41-42.
61. Павлова Л.П. Нефрэктомия при травмах почки /Л.П.Павлова, Н.А.Сайдакова //IV пленум Всесоюзного научного общества урологов. Тезисы докладов. -Ростов-на-Дону. -1983 г. -с. 10-11.
62. Панченко В. А. Реновазография в выборе лечебной тактики при травме почки /В.А.Панченко, В.В.Борисов //IV пленум Всесоюзного научного общества урологов. Тезисы докладов. -Ростов-на-Дону. -1983 г. -с. 28-29.
63. Переверзев A.C. Травматические повреждения и спонтанные разрывы гидронефротических почек /А.С.Переверзев, Н.К.Терещенко, Р.А.Кузьменко //IV пленум Всесоюзного научного общества урологов. Тезисы докладов. -Ростов-на-Дону. -1983 г. -с. 19-20.
64. Петров С.Б. Диагностика и лечение больных с травмой органов мочевой системы //X конгресс урологов России. -М. -2002 г.-с. 518-524.
65. Пугачев А.Г. Особенности травм почек у детей /А.Г.Пугачев,
66. B.И.Петлах, О.Д.Граников //IV пленум Всесоюзного научного общества урологов. Тезисы докладов. -Ростов-на-Дону. -1983 г. -с. 26-28.
67. Пытель Ю.А. Медикаментозная защита ишемического поражения при травме почек /Ю.А.Пытель, И.И.Золоторев, В.А.Панченко //IV пленум Всесоюзного научного общества урологов. Тезисы докладов. -Ростов-на-Дону.-1983 г.-с. 45-46.
68. Свидлер А.Ю. Функциональное состояние почек и печени после закрытой травмы в отдаленном периоде /А.Ю.Свидлер, А.М.Горозовский //IV пленум Всесоюзного научного общества урологов. Тезисы докладов. -Ростов-на-Дону. -1983 г. -с. 16-17.
69. Свистелин Д.П. Закрытые повреждения почек при травме /Д.П.Свистелин, В.М.Жеренков //IV пленум Всесоюзного научного общества урологов. Тезисы докладов. -Ростов-на-Дону. -1983 г. -с.17-18.
70. Сергиенко Н.Ф. Современные принципы диагностики и лечения полных поперечных разрывов почки при закрытой травме /Н.Ф.Сергиенко,
71. C. В. Долгопол ов //Специализированная медицинская помощь вэкстремальных ситуациях. —М.: Воениздат. -1990 г. -с. 96-98.из
72. Серняк П.С. Повреждения почек //IV пленум Всесоюзного научного общества урологов. Тезисы докладов. -Ростов-на-Дону. -1983 г. -с. 5-10.
73. Смилтенс Э.Э. Тактика хирурга у больного с травмой почки и мочевыводящих органов //IV пленум Всесоюзного научного общества урологов. Тезисы докладов. -Ростов-на-Дону. -1983 г. -с. 33-34.
74. Соломяк Б.Л. Лечение больных с травмами мочеполовой системы в условиях межрайонной больницы /Б.Л,Соломяк, И.В.Шамерин //IV пленум Всесоюзного научного общества урологов. Тезисы докладов. -Ростов-на-Дону. -1983 г. -с. 16-17.
75. Тактика лечения травматических повреждений почек у детей /И.М.Быков и др. //IV пленум Всесоюзного научного общества урологов. Тезисы докладов. -Ростов-на-Дону. -1983 г. -с. 29-30.
76. Тетрадов А.Н. Клиническая характеристика травм органов мочеполовой системы /А.Н.Тетрадов, Н.Г.Богомольный, В.К.Пунга //IV пленум Всесоюзного научного общества урологов. Тезисы докладов. -Ростов-на-Дону. -1983 г. -с. 51-53.
77. Ткаченко В.Н. Повреждения почек и их лечение /В.Н.Ткаченко, Ю.И.Удовицкий, А.И.Писаревский //IV пленум Всесоюзного научного общества урологов. Тезисы докладов. -Ростов-на-Дону. -1983 г. -с. 29-30.
78. Ткачук В.Н. Судьба больных, перенесших закрытые повреждения почек /В.Н.Ткачук Б.К.Хомяков, Г.Э.Саркисов //IV пленум Всесоюзного научного общества урологов. Тезисы докладов. -Ростов-на-Дону. -1983 г. -с. 38-38.
79. Товстолес К.Ф. Отдаленные результаты лечения повреждений почек /К.Ф.Товстолес, П.К.Матросов, Л.М.Цивьян //IV пленум Всесоюзного научного общества урологов. Тезисы докладов. -Ростов-на-Дону. -1983 г. -с. 42-43.
80. Травма почек /В.Ф.Хоменко и др. //IV пленум Всесоюзного научного общества урологов. Тезисы докладов. -Ростов-на-Дону. -1983 г. -с. 23-24.
81. Уджмаджуридзе Н.С. Ультразвуковое исследование при закрытых травмах почек /Н.С.Уджмаджуридзе, С.П.Орджоникидзе //IV пленум Всесоюзного научного общества урологов. Тезисы докладов. -Росгов-на-Дону. -1983 г. -с. 22-23.
82. Устименко Е.М. Травма почек //Медицина. -М. 1981 г. -с. 224.
83. Хирургическое лечение травматических повреждений почек у детей /С.Н.Гисак и др. //Детская урология и перспективы ее развития. Материалы научно-практической конференции. Москва. -1999 г. -с. 44.
84. Черняускас П. А. Анализ результатов лечения закрытых травм почек /П. А. Черняускас, Г.И.Рамонас, А.П. Черняускас //IV пленум Всесоюзного научного общества урологов. Тезисы докладов. -Ростов-на-Дону. -1983 г. —с. 39-40.
85. Ческис A.JI. Хирургическая тактика при закрытых травмах почек у детей /А.Л.Ческис, А.И.Тульцев //IV пленум Всесоюзного научного общества урологов. Тезисы докладов. -Ростов-на-Дону. -1983 г. -с. 47-49.
86. Шанидзе В.В. Травма почек у детей: Автореф.дис канд. Москва 1982
87. Ш им кус Э.М. Травма аномальных почек и мочеточников /Э.М.Шимкус; С.Э.Шимкус, Мохаммед Халид //IV пленум Всесоюзного научного общества урологов. Тезисы докладов. -Ростов-на-Дону. -1983 г. -с. 17-17.
88. Эндоваскулярная терапия повреждений почки /Д.Л.Арустамов, Б.В.Тарасенко, Л.Р.Парсенова //IV пленум Всесоюзного научного общества урологов. Тезисы докладов. -Ростов-на-Дону. -1983 г.-с. 35-35.
89. Blunt abdominal trauma in children: the practical value of ultrasonography /Lucs F.I. et al/ J Trauma. -1993. -Vol. 34. -№ 8. -p. 607-611.
90. Blunt renal trauma in the pediatric population: indications for radiographic evaluation /Stein J.P. et al //Urology. -1994. -44(3). -p. 406-410.
91. Bretan R.N. Computerized tomografic staging of renal trauma /Bretan R.N.Yr., Federle M.P., Yeffieu R.B.Yr. //85 Consecutive Cases. Y. Urol. -1986. -136.-p. 561.
92. Brown S.L. Are pediatric patients more susceptible to major renal injury from blunt trauma? A comparative study /Brown S.L., Elder J.S., Spirnak J.P. //J Urol. -1998.-Vol.160.-p. 138-140.
93. Brown S.L. Limitations of routine spiral computerized tomography in the evaluation of blunt renal trauma /Brown S.L., Hoffman D.M., Spirnak J.P. //J Urol. -1998.-Vol. 160. -p. 1979-1981
94. Bush W.H. Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) of pelvic kidney calculus / Bush W.H, Brannen G.E. //Urology. -1987. -29. -p. 357.
95. Can ultrasosography replace computed tomography in the initial assessment of children whis blunt abdominal trauma? / Katz S. et al //J Pediatric Surg. -1996. -Vol. 31.-№ 5.-p. 649-651.
96. Can ultrasound replace diagnostic peritoneal lavage in the assessment of blunt trauma? /McKenny M. et al //J Trauma 37. -1994. -p. 439-441.
97. Carroll P.R. Staging of renal trauma /Carroll P.R., McAninch J.W. //Urol Clin North Am. -1989. -16. -p. 193.
98. Cass A.S. Diagnostic studies in bladder rupture: Indications and techniques //Urol Clin North Am. -1989. -16. -p. 267.
99. Cass A.S. Renovascular injuries from external trauma: Diagnosis, treatment, and outcome//Urol Clin North Am. -1989. -16. -p. 213.
100. Cass A.S. Clinical indications for radiographic evaluation of blunt renal trauma//J. Urol. -1986. -136. -p. 370-375.
101. Cass A.S. Accuracy of computed tomography in diagnosing renal artery injuries / Cass A.S., Luxenberg M. //Urology. -1989. -Vol. 34. -№ 5. -p. 305-307.
102. Cass A.S. Immediate radiologic and surgical and management of renal injuries //J Trauma. -1982. -22. -p. 361-363.
103. Carvajal Busslinger M.I. The value of cjnservative therapy in kidney trauma in childhood /Carvajal Busslinger M.I., Kaiser G. //Helv Chir Acta. -1993. -60(3). -p. 307-310.
104. Cheng D.L.-W. Conservative treatment of type 3 renal trauma /Cheng D.L.W., Lasan D., Stone N. //J Trauma. -1994. -Vol. 36. -№ 4. -p. 491-494.lie
105. Conservative management of penetrating and blunt type 3 renal injuries /Thall E.H. et al //Br J Urol. -1996. -77. -p. 512-517.
106. Conservative treatment of an injured hydronephrotic kidney: the role of percutaneous nephrostomy /Lazar L. et al //J Trauma. -1996. -40(2). -p. 304-305.
107. Computed tomogfaphy in the assessment of pediatric abdominal trauma /Mohamed G. et al //Arch Surg. -1986. -121(6). -p. 703-707.
108. Computerized tomographic staging of renal trauma: 85 consecutive cases /Bretan P.N. et al Hi Urol. -1986. -136. -p. 561.
109. Cortrlini P. Traumi reneli maggiori /Cortrlini P., Feretti S., Di Stefano C. //Minerva Urol Nefrol. -1997. -49. -p. 183-187.
110. Late massive hematuria as a complication of conservative management of blunt renal trauma in children /Corey L. et al //J Urology, -p. 133-1335.
111. Criteria for nonoperative träte ment of signicant penetrating renal lacerations /Wessels H. et al //J Urol. -1996. -157. -p. 24.
112. CT of severe renal trauma in children: evaluation and course of healing with conservative therapy /Yale-Loehr A.J. et al //AJR. -1989. -152. -p. 109-113.
113. Diagnosis and staging of blunt kjdney trauma. A comparison of urinalysis, i.v. urography, sonography and computed tomography /Buchbeerger W. et al //Rofo Fortschr Geb Roengenstr Neuen Bildgeb Verfahr. -1993. -158(6). -p. 507512.
114. Jakse G. Early surgery in the management of severe renal lacerations /Jakse G., Putz A„ Gassner I. //J Urol. -1984. -131. -p. 920-924.
115. Eastham J. A. Radiographic evaluation of adult partients with blunt renal trauma /Eastham J.A., Wilson T.G., Ahlering T.E. //J Urol. -1992. -148. -p. 266.
116. Evins S.C. Non-operative management of severe renal lacerations /Evins S.C., Thomason W.B., Rosenblume R. //J Urol. -1986. -123. -p. 247-249.
117. Bush W.H. Extracorporeal shock wave lithotrip of pelvic kidney calculus /Bush W.H., Branenn G.E. //Urology. -1987. -29. -p. 357.
118. Federle M. Evalution of renal trauma. In: Pollack HM (ed). Clinical urography. Philadelphia: Saunders. -1989. -p. 1472-1494.117
119. Goldman S.M. Upper tract trauma., in International uroradiology'96, ed. Ulrych V Willi. -1996. FADL Publishers.
120. Goldman S.M. Genitourynary trauma. In: McCort J.J., Mindelzun B. (eds). Trauma radiology. New York: Churchilli Livingstone. -1990. -p. 245-300.
121. Guemero W.G. Ureteral injury due to external violence: 49 cases over 5 years //Wold J. Urol. -1990. -Vol. 7. -№ 4. -p. 214-217.
122. Genitourinari trauma in the pediatric patient /McAleer I.M. et al //Urology. -1993. -42(5).-p. 563-567.
123. Hinman F. Atlas of pediatric urologic surgery. W.B. Saunders Company, Philadelphia. -1994.-p. 146-148.
124. Major renal lacerations with a devitalized fragment following blunt abdominal trauma: A comparison between nonoperative (expectant) versus surgical management /Husmann D.A. et al //J Urol. -1993. -150. -p. 1774.
125. Husmann D.A. Attemepted nonoperative management of blunt renal lacerations extending trough the corticomedullary junction: the short-term and long-term sequelae /Husmann D.A., Morris J.S. 113 Urol. -1990. -Vol. 143. -p. 682-684.
126. McAndrew J.D. Jr.: Radiographic evaluation of renal trauma: evaluation of 1,103 consecutive partiens /McAndrew J.D., Corriere J.N. //Brit. J. Urol. -1994. -73. -p. 352.
127. McAninch J.W. Renal reconstruction after injury /McAninch J.W., Carroll P.R., Klosterman P.W. //J Urol. -1991. -Vol. 145. -p. 932-937.
128. Mee S.L. Computerized tomography in bludder rupture: Diagnostic limitations /Mee S.L., McAninch J.W., Federie M.P. //J Urol. -1987. -137. -p. 207.
129. Mee S.L. Indications for radiographic assessment in suspected renal trauma /Mee S.L., McAninch J.W. //Urol. Clin. N. Amer. -1989. -16. -p. 187.
130. Merrot T. Traumatismes fermes du reine ches l'enfant /Merrot T., Alessandrini P. //Journal d'Urologia. -1996. -102. -p. 19-22.
131. Middledrook P.F. Hematuria and intravenouse pyelography in pediatric blunt renal trauma /Middledrook P.F., Shillinger J.F. //Can J Surg. -1993. -36(1). -p. 59-62.
132. Miller K.S. Radoigraphic assessment of renal trauma: Our 15-year experiens /Miller K.S., McAninch J.W. //J Urol. -1995. -154. -p. 352.
133. Monstrey S.G.M. Renal trauma and Hypertensions /Monstrey S.G.M., Beerthuizen G.I.J.M., vander Wercen //J Trauma. -1989. -Vol. 29. -№ 1. -p. 6569.
134. Moore D.P. Urinoma: an unusual case of emesis in a brain-injured child /Moore D.P., Goodson M., Plucinski T. //Pediatr Rehabii. -1997 Jil-Sep. -1(3). -p. 185-189.
135. Morey A.F. Efficacy of radiographic imaging in pediatric blunt renal trauma /Morey A.F., Bruce J.E., McAninch J.W. //J Urol. -1996. -156. -p. 2014.
136. Ureteropelvic junction disruption secondary to blunt trauma: excretoiy phase imaging (delaerd films) should help prevent a missed diagnosis /Milligan J.M. et al //J Urol. -1998 Jan. -159(1). -p. 67-70.
137. Optimal renal preservation with timely percutaneous intervention: a changing concept in the management of blunt renal trauma in children in the 1990s /Gill. B. et al //Br J urol. -1994. -74. -p. 370-374.
138. Organ injury scalingA spleen, liver, and kidney /Moore E.E. et al //J Trauma. -1989. -29. -p. 1664.
139. Otto H. radiological examination in renal trauma //Rontgenblatter. -1981. -34(8). -p. 323-327.
140. Imaging evaluation of blunt renal trauma in children: diagnostic accuracy of intravenous pyelography and ultrasonography /Mayor B. et al //Pediatr radiol. -1995. -25(3).-p. 214-218.
141. Imaging of renal trauma /Howard M/ et al //University of Pennsvlvanja School of Medicine and Hospital. Received January 24. -1989. -p. 1333-1339.
142. Indicators of genitourinary tract injury or anomalu in cases of pediatric blunt trauma /Abou-Jaoude W.A. et al //J Pediatr Surg. -1996 Jan. -31(1). -p. 86-89.119
143. Kidney injuries in children. Apropos of 65 cases /Krid M. et al //Ann urol (Paris). -1997. -31(5). -p. 259-265.
144. Late massive hematuria as a complication of conservative management of blunt renal trauma in children /Teigen C.L. et al //J Urol. -1992. -Vol. 147. -p. 1333-1336.
145. Leppaniemi A.K. Role of magnetic resonance imaging in blunt renal parenchymal trauma /Leppaniemi A.K., Kivisaari A.O., Haapiainen R.K. //Br J Urol. -1991. -68(4). -p. 355-360.
146. Long-term results of conservative and surgical management of blunt renal laceration /Cass A.S et al //Br J Urol. -1987. -59. -p. 17-20.
147. Pagano S. Complete pyelo-calyceal avulsion as a results of blunt abdominal trauma /Pagano S., Pachera F., Ruggeri P. //Scand J Urol Nephrol. -1999 Feb. -33(1).-p. 66-68.
148. Renal trauma: when to operate //Urology. -1974. -Vol. 3. -p. 537.
149. Perry M.J. Limitations of ultrasound evaluation in acute closed renal trauma /Perry M.J., Porte M.E., Urwin G.H. //Departament of Yrology, York District Hospital, UK. YR Coll Surg Edind. -1997 Dec. -42(6). -p. 420-422.
150. Peterson N.E. Complications of renal trauma //Urol. Clin. North Am. -1989. -16.-p. 221-223.
151. Peterson N.E. Fate of functionless post-traumatic renal segment //Urology. -1986.-Vol. 27.-p. 237-.
152. Peterson N.E. Evalution of renal injuries with computerized tomography (letter) //J Urol. -1983. -Vol. 130. -p. 1204.
153. Pollack H.M. Imaging of renal trauma /Pollack H.M., Wein A.J. //Radiology. -1989. -Vol. 172. -№ 2. =p. 297-306.
154. Quinlan D.M. Blunt renal trauma in childhood. Features indicating severe injury /Quinlan D.M., Gearhart J.P. //Br J Urol. -1990. -66. -p. 526-531.
155. Renovascular trauma: Risk assessment, surgical management, and outcome /Carroll P.R. et al //J Trauma. -1990. -30. -p. 547.
156. Renal trauma and hypertension /Grant R. et al //Am. J Cardiol. -1971. -Vol. 27.-p. 173.
157. McAnineh J.W. Renal exploration after trauma: Indications and reconstructive techniques /McAninch J.W., Carroll P.R. //Urol clin North Am. -1989. -16.-p. 203.
158. Renal gunshot wounds: Methods of salvage and cond./McAninch J.W. etal //J Trauma. -1993. -35. -p. 279-283.
159. Renal trauma: evaluation by computerized tomography /Ertruk E. Et al //J Urol. -1985. -133. -p. 946-949.
160. Robert M. Abdominal injuries in children. Diagnosis and treatment of renal lesions. Apropos of 26 cases /Robert M., Averous M., Galifer R.B. //J Chir (Paris). -1992 Feb. -129(2). -p. 88-94.
161. The use of ureteral stents in the management of major renal trauma with urinary extravasation: is there a role? /Haus C.A. et al //J Endourol., in press, 1998.
162. Tompson-Fawcett M. Pediatric renal trauma: caution with conservative management of major injuries /Tompson-Fawcett M., Kolbe A. //Aust. N. Z. J. Surg. -1996. -66. -p. 435.
163. Turnock R.R. Computed tomography in the menagment of blunt abdominal trauma in children /Turnock R.R., Sprigg A., Lloid D.A. //Br J Urol. -1993 Aug. -80(8). -p. 982-984.
164. Type of blunt renal injury rather than associated extravasation should determine treatment/Cass A.S. et al //Urology. -1985. -26. -p. 249-251.
165. Upper abdominal trauma in children: imaging evalution /Kaufman R.A. et al //AJR. -1992. -147. -p. 449-460.
166. Use of hematoma size on computerized tomography and calculated average dleeding rate as indications for immediate surgical intervention in blunt renal trauma /Tong Y et al //J urol. -1992. -147. -p. 984-986.
167. Presti Y.C. Ureteral and renal pelix inyuries from external trauma /Prestí Y.C., Carroll P.R., McAninch Y.W. //Diagnosis and management J Trauma. -1989. -29. -p. 370-373.
168. Rober P.E. Gunshot injuries of ureter /Rober P.E., Smith J.B., Pierce J.M. //J Trauma. -1990. -30. -p. 83.
169. Pubin G.D. Helical (spiral) CT of the retroperitoneum /Pubin G.D., Silverman S.G. //Radiol. Clin. N. Amer. -1995. -33. -p. 903.
170. Abdominal sonography in primary diagnosis of abdominal trauma. Article in German /Schnarkowski P. et al //limmer J Abteilung Röntgendiagnostik, Universität Uim.
171. Limitations of routine spiral computerized tomography in the evaluation of blunt renal trauma /Scott L. et al //J Urology. -1998. -Vol. 160. -p. 297-303.
172. Smith E.M. Major blunt renal trauma in the pediatric population: is a nonoperetive approach indicated? /Smith E.M., Elder J.S., Spirnak J.P. //J Urol. -1993. -Vol. 149. -p. 546-548.
173. Smith E.M. renal artery occlusion in pediatric blunt abdominal trauma /Smith E.M., Gardner M.J., Rowe M.I. //J Trauma. -1993. -35(6). -p. 861-864.
174. Sonography in blunt abdominal trauma: A preliminary progress report /Tso P. et al //J Trauma. -1992. -33. -p. 39-44.
175. Sonography versus peritoneal lavage in blunt abdominal trauma /Gmssner R. et al //j trauma. -1989. -29. -p. 242.
176. Stalker H.P. The significance of hematuria in children after blunt abdominal trauma /Stalker H.P., Kaufinan R.A. //Am J Radiol. -1990. -154. -p. 569-571.
177. Stevensone J. The "one-shot" intravenous pyelogram: is it indicated in unstable trauma patients before celiotomy? /Stevensone J., Battistella F.D. //J Trauma. -1994. -36(6). -p. 828-834.
178. Stirling W.C. An experimental study of injuries of the kidney /Stirling W.C., Lands A.M. //J Urol. -1987. -37. -p. 466-479.
179. Surgical management of pediatric renal trauma: an urban experience /Angus L.D. et al //Am Surg. -1993. -59(6). -p. 388-394.
180. The first two year's experience with major trauma at a pediatric trauma center /Breaux C.W. et al //J Trauma. -1990. -30. -p. 37.
181. Waxman J. Traumatic amputation of the left pole in children /Waxman J., Belman A., Kass E. //J Urol. -1985. -Vol. 134. -p. 114.