Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Критерии эффективности и выявление ранних признаков кислородной интоксикации при лечебном применении гипербарической оксигенации

I- \ ■) >

шбхлжшзо дадвсозотзия тохт»

САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕ! 1НКП ОРДЕНА ТРУДСЮГО КРАСНОГО' ЗНАНИИ ШШШШСКИП ИНСТИТУТ

На правах рукописи УДК 613.В35(Ч-03-06!616-09Э

СПНШОВА Маргарита Ивановна

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ И ВЫЯВЛЕНИЕ РШШХ ПРИЗНАКОВ КИСЛОРОДНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ ПРИ ЛЕЧЕННОМ ПРИМЕНЕНИИ ГИПЕРБПРЯЧЕСКОП ОКСИГЕИАЦИЯ-

14.00.37 - апастезмолвгип а реааияатологкл

АВТОРЕ® ЕРА Т диссертации на сонсканко ученой степени кандидата нгдициискмх каук

Саратов - 1991

■" Работа'выполнена ва ?сафодр& аиестезволопш и р^ьдои-..•тоиогим Саратовского ордена трудового Красного 5н«и,лш н>-■' фднцннского киотатута, '

. . ' : Hay ч « ы I? , р у к о в о л и у о л ь:

: ".' '• я*"' '

.'.-. " л..доктор'«едкциискюс паук, профессор • Г.Г.Цданов

■ •-0 ф к ц к а л ь и и с о п и о и е и т ы:

'. о Члон-коррсопоаден? АН СССР, -лауреат 'ГЪоударзтшшой пргиш '-. СССР, доктор . иедицанских наук, профессор С.И.Е|уш1

■••''.'• Заслуженный деятель наук?. РОйСР, доктор Шдацшюкшс -.щук,-: профессор. - • Б.Н.Кошелов -

г ,'. В о д у д а-я о р г п-в ш з а ц к я: ■;■■;,■Иястктут общей рваааштологка'Ш СШ»

Заащта дассзртецш! состоится..

ТЧА9ИШ1 г.

." & '...09 чао. на засс^шш спецкалмзнрованкого Учзиого совз-•та (шифр -К-С04.37,03) ,прц Саратовском Государственно« Ордера Трудового Краеаого Знамени ыедицанском институте (410710 ГСП, г.Саратов, ул.20 лет ВЛКСЦ,112)

1 . • С диссертацией mosho ознакомится - в библиотеке Саратовского уодвдинокого института (уд. Горького, 15).

--Автореферат/разослан ,!ЗД"дПрдеЭ1 года.

Ученый секретарь ' • специализированного Совета ■ доктор медицинских наук,

профессор ■ П.А.Беляев

"I ' • Ш шжштшк'РАВОТЫ- ' • '•'•...;•.•••'

^••¿¿ХйфУАШОСТЬ ПРОБЛЕМ Сейчас' трудно указать 'область. клятаческоЗ-'.•..иедицинн, где птсгрбарячеекая екс^гонадк (ПВО) йе ислользова-'-, • /яась бы кэк счмоетоггвГбшЕ йэтод Лочекш, s чзцо г' кскпяиксе' с '[; ••друтвиа терглевтачосжмн срадзтвгшй. Прений всего это относятся: , к терадии разноебраыш ярятсскнх состояний,-а таквэ сердэ'-шо^" ,• сосудистых заболеваний 8 сахарного диабета, которне в-каотояцее.-Ч : : время.s болшистве стран игад на nfpso» уо-зто э .стрзгвтурб за-- ■', болтемзети я сиэртаос*й{!5.К Лаеоь, 1835;. А^С.В^якоо, 11539 и др.)'. •

Однако, тсксячесхнв гфркгы ккслорода.об'уеловлоккнз- дуализ-ион «го баомгяческого зшяокгя (А.Г.Еярошш, .1972;''Hm, 1SSS;".<. . Gilbert,1887), судастэеяно ограаячшмег бозксстостк-ГБО и требу- ■' '. бут разработка чувомвгельаьи к споцвфячаых способов контроля

за состоянием бошмх.в процессе ошггзнобаротёрагот, овкошияа« , ' п?, ваившпш ранлих (док.йшгческш:) празнажов. клсяородкой. шлок- ;; ; сккацйл (НИК' Иявеммо, я&аеяеш иатйбодкгйа,- шекцае отло---. ' йв'ви» к КИ. вогянкаэт задолго до. пожмгения клинически выраженно-т. • ;*го '.тококтеского деЗстзкя гииврокскн '(А.А.Крачеаекая 'о соавт. . ' :i6S0; C,H.F^yira,lß83;,r.r.IUaH0B с соаз?., 1689). ... \ : '.'Л V; Ч.'-.;. 1С . сожалеик», несмотря на бо.чьэоо , тесло исследований, аз ' "■ один кз существу*«® «этодоз окрдеаешш эф|юктнс1юотн ГЕСкгерей -/пяй я иядавэдуальней 'чуввтеягехьйоотй: к гиперокскн но 'шсйг-.У' быть noBcewiCTao яенояь®гоан 'В' кйшгевокюс'увлавюк^. Это связано либо с техдо-эксвишзокоЗ кзгффоктивасотьйспособов; либо с. ' ' гсс югатой чувствительность».(В.В. Петровский о соаэт.,1887). Это препятотоуот ргцнеяальяону к беаопасяоиу прошению ГБО и диктует необходимость дальнейших исследований в этом направленна. Вн-явлонке пзтоген&ткчэекях йюсанизшв. лечебного и токсического

"■■X.'.:'- ' - 2 - ;

' воздействия »ерлевтйчесгсих.решгов ГЕО, создало бы прадпосшжа '

для .решения мяоиек авдашшк яробсем годорбаркческоа ыадвдш. , : , ' ЩЬ Я ЗДЩ КССЛВДОВАШЯ Цель» работы явшшсь разрабог-ка обьектшок патогеней-гаср; обоеноващшх критериев йффекткв-' вооте. ПФ-зерапив 9 ранней {доклинической) диагностики Кй.

В сияза с »тш йыяа лмягавдвян следящие задачи: ; : "Изучите характер иакояейкй сурултурноН^нкциональной оргакк-.,;азд«га эритроцитов в процессе. ГБО в гаввешооти от ее че-ртпевти- • I .адской эффектшвсст-ч, путем цеояедозания пруце'осоз сьободко-ра-•\Хдамльна» оерзяясдаго отеяетя тт&п {С? ШЛ),. ляпцдеого со-о-сЗБа г гвгвдиткадской охойяаотя йеибрав' сритроцнтов (Ш) у боль!, шя о азбрскамеротячесяза поршжсем сосудов, сахарным диабетом . (СЛ) 1 типа, а токге у ш-цкеятоз реэникадтояасго профалл. ' 2. Определить взаимосвязь мелду яагенс2аное?ью ПОЛ в крови к уотрукту^<Н^ащ;ошытш-сво5бтеаа фярщюссв при Л». . 3. На основами полученных дашег/. обосновать критерии оффо»шга-';" носга ГЮ-тараиш лря кэучэишдг езтойогяях. . . . 4'. Уточнить некоторые патогонетаческие дахаяизш развития КИ • ' и различной эффективности терапевтических реяшов ГЕО. ■;. ¡5. Разработать «щфервдгешгке Сшшшяческие способы ранвеЗ •',.,' зшшчэсйоЗ) диагностики Кй. .

8. Выяснить прсгностачоеку» цешхяь изиеаекий структурио-фуяк? - циоаальшйс свойотп гратро15ИРеа в яроцессе интенсивной терапии а комплексе о ГБО у болыак в критаческоы состоянии.

. НЛУЧШ Н0Й13НА РАШШ В результата проведенной работа бпервыа Еыевяеаы:

1. Сопутстви« успеху илм неудаче включения'ГБ0 в терпка атеро-оклеротического пораиеют сосудов, СЩ 1 типа, а также некоторых

: '■;.. . ' • . ■ - 3 - ;; _

- .зфятеши: ооотояккй ' опраделегааяс йгмогёмгй фЬ^олкшдасгэ соо~:

'•' тава я кздютвоЗ рсгкетекгкоога.МЗ уяв посла 5-4,сешюов' .' . . . 2. Взэячосвязь • 'реэйсго стают '««дерззшл фосфошшдо». -Q' *.' • ' ; пря гарзжшьасм рcere 'уроепя л.-зс^осфгвдкяхояиет- пред*<хм• •rt-0 о поязл0285& у'ítobáót ]*йго!отсскнх-пр®5пшс03 ПИ.--'. • '' 3. Загпсигооть. тдфшргг Офуггирц 'Rßiinoiä6«TU ôpaï-' -

■ ; .родагев.в хода ГЕО-теракш от ашанооти''ф«ршитаТ1«1КоЯ аатаок-- •. ... ' ,;оедяатпой сагдата а вптешпшостз 51-Л.". ■

■' 4, ЗавЕстаость кгедотпоа стойкоста фтрещгтез ст.ташпяя' ах*' '.

• -фосфолгаздного состава п|«. охсятювароторапха. .'' ■./ ,v , 5, ЗЗягкнйэ сод?ркгята .гффоэ дагьсП'ряяа a iC5'«a npo^ojao-

. кость дяя ноясв К и кайрешугеяуя решгяоОпва.;. '•'.' ',■'' :, ■'•: ■: ' ■ С. Прогкостеггееяая ¿кашгеоть'-• 'язизшгаЗ с?руктуряо-$уяаяо1Ц?.ъ~ ti-si osöScTB. аригродатоа a ярйдассг» коамекоиой 'йкгеиойБвеЗ тера-. для опроделшш- исхода ' »афлеваакя • у- ралшшциошаи больше;...

■ , ;. щущщ пстшщ %!СШТАцт<. KimpM BbimiîcH,: на 'яуц\

". ■ ЩИТУ.' На защиту'вшюсятеяГеяадвгпдеэ.дожшния дао9ртздш;: : 'i .,•.'•'.i..'Эф^дтавноэ- и:б£5аоваси09.прайеи«Ю0 ГБО-терзвьн у большх с'; ' ;'атерооклеротячесш< порзхевзад сос/дея, СД i тала,' 'у Гавщеиов '„ ' . реаняшщояаого профш' возиозгаа гть'- при данакач'эскоа бйояаеь- ■ ; чвокоц контроле еа соокмшеа оптанта • п вреде^'.^гё.-уяоможь»л

• .шщм дагагаовткровать рангагеЧдогашшескзз) гфояме?ш.-КИ., . ; j*

2. Полсйитшй эффгкг окодгешейрэтерзтша при изученных пато- ' О логиях ысаэт Сыть езягая о ¡лойгянзацкэй соФтвенлоЗ фарнентатва- '.

кой аятиоксидантпоЗ защита, смФбвтзувщвЙ улучши» *ш»яйаого " 'состава-и коеызш» резнотентагсяг ариряитЬв. ,0.": .• '"

3. 'Яйэффектчвнооть ГСС-герагша, а .такаопояяленяо «шшечесюа/' симптомов Ш вызваны кезде.таатйоЭ resuqpeS аянгоксадантных sa-•

¡дагциг. втавнокле и« ГйИйрокс.?^, иркзодвдай к активною: С? ПОД я углублен® шеизвсся струкгур&о^увдтадмш нарусгадЯ б Ш. , . 4. Изменения акмвносга СОД, фосфоджедвдго состава к и:юлоко1 реэвстошюсти .а ходе Ш шу? служить обшстивк»-

'••ви крат^лчга, да оцеш а$тявно«н ГВО-терапвг, '

зшотчя ранки: щввгакеь то;сспчвмаго действия кислорода, яро™ шо&фмашя всхода эаЯоаовзкзя у,р(ш1вшиша!гх-<йлышх.-

ШЙЙЗЯЬ РЙВОШ.' Полученные в работе '

• . ■ » . '

л'1, л. данные рат1рда-лрвдста»лбшш о; мдашшах адаптации к пшерок- .

сам, аезацей е.осютае се терапевтического действия, а таете о , :, ' вовмоша зраяизах траисфс$аеды. яечейаого эффекта в токончеокяй.

Показана ьообхсдгаость сеоозреиммого определенна шдаьидуяльноа • чуястЕнгедькостя к терапевтическая р&вдаз Ш>,' дозвоашзее предотвратить развзпяе ослиш-зшЛ я олтюшзнровать забор комплекс- , кого лечения у каждого >со£к]х2гкого больного. Шдвкяута шгцгпцая «5 одном ез главных тхш:гпоп шложигедаого дфетая пшерба- ; рооксяге.чэцяа, Еормоякзумзм? сгружтуру лггщаой коыпокекты НЭ. .. ОСосяойэяз кдаокач пгогпостическаа 'шушхяь сгаежшой ввода»-'V. го кетьболладч эритроцитов у ¿ольик я критическом состоягш.

Практическое гкаче-ш» определяется елэдутащшя поло§енйяьа: 1, "Разработки и ар1шянн язобротекияыя: • ' .

а)*Способ диагностик* кислородной иатоксккацан яра КЗО-терапкя" (иолоютелы'оа 'рееензе ВЩ*ИПИ о? 2S.11.00г., Но 4773852/14).

б)пСиосдб опргуетшя кндивадуалькой чувстаительнсста к ГБО-тера-ШЕ'Чполоятатьнле ргаенне В1ИЙГПЭ от 2C.02.Sir., Ко 4753094/1-4). Дазш< способ ¡тег я доступен любой бшживческой. лаборатория. 3. Олрьдеяеч крзтиадский уровень всходяого снижения активности

л СОД (на 35%), на фоне которого нрююневяв ПЗО-тарапии нецелесо-

Л".-..--: •■ " ' ■■ -5-■ '.'.■ ■ ■ -

• образна, тек как связано' о июомм ркмяж развития у болммс КИг- -4. Устаковлош "коригошо" йгаегепая лзгидного состава ЙЭ ■ де аксип-чоПаьт ералад, доотгяУЕяе гсгорых/а тем более» яро simé- 7 ия*, приводи: к--радаия» яаной 8й. 1

• 5. Рагргботага прогяоетлеехве кратерах нгблагйприятнога' исхода '.:• у больных з прагхческом состоякаа о учетом кзадненай структурно-' фуаидаональной органззэцЕй грягроцатоз.

АППРОКЩШ РАЗЗШ Основана гяоййння диссертация Ойлн д<н . " лссаы в виде догледов н •/; • . : • •

на 3 Всеооюзнси съезде анестегяслогоо в реаниматологов (г.Одесса, ■". 1689); на соиостком Пленум краишгЗ Всесоюэиого и Всероссийского научных обцзсти шзеаогкологоз я рйшшатологоа (г.С&рстов, i990>; № эеседпкия облэьтнего даучпего общества йрёстезяологов ., •и реаниматологов (г.Сйрагоз,ÍS90). '..'.}'"':>, ,vy ■

БНЕДР2КЙЕ-3' .'РАКШУ Результаты диссертационного ассяедов&г няя ваедоию э отделениях ГШ Йляитарсдка с кафедры гисаатальвой ■ 5шрургяи педиатрического факультета Саратовского недицкиского шлмута,. Московского облаогвого «аучйс-йооледовтлъсксго квя-\ 7 ■ тгееексго аястута ил. М.Ф.Рлэдечрсхого,^Ростовского онкологи-7 . ческсго Ш2туг& » НИИ бтяогт Роитоэского rooyia№epcvráT«, 7;7 Полученные при выполнена" работы »«йтеряали иегочьаувтел 7 ■ при г.росодении локциВ и пракгпесхвх ваюттйй студептач н слуша- . телян 5УВ за кафэ^ц)« аяезтезяологкии р^ашштологяк <Ж .'■,'■■',.'

ПШШШЩ По тече дассертацви опубликовано 5 научна работ, утгерздено 2 ияобратекня к. 2 радеошишаторокис предложения.

ОВЬЕУ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИЯ Диссертация язяохена на 205.. , страницах мвшчопасного текста в состоит из введения; обзора литера туры; главы, описывающей материал, методы исследования а яй-

' " - С - /'-'-Г

чэнзз 'боадш; гяаад ооботиешок нссяедоваянйг ашдошшя, 'сот-гголучо::::;г-: pjc-yj&xuvoíj; сиьодог и библиографического уь'а;аге.".я. Jíows&nli С 35 ксточалхов, кз koïch-JO: 2С0 отсчсств-жж ь -iiô о^рграамг., rvtioïa щтютраршша г 23. табдац&ш ö JS рксункаш; .' "'.. .

С 0 к И ? £ A II II У ? А Б О Т Ы : .

• ' {{яишгожя дошодовг шйш a isrcgos кдащдашя.' ./.

■ V • * З.ишшутстоясеЯ работа ноясагэкы реаультаты обояе^овазия

" Д2 болышк-в яозраоте 14-73 лот, которым .в к<кшжо лечебных'• ;• ^ропрщдзйгбша вшшекз шкр^арйчкышй .кислородом термшя.

■ Цугчяк Сило- 60 (03,6/0, Езагрз «t 43 (S3.4J0, Для сопоставяэшг

• результате».- всоледозшм йаа'-стобраи» mmpoivtmn груяяг, ко-Ь-i)js сосками «M кратере«?; c.vi-'W-iSï чгдосека. Bes шрагщ o'a-•дя раадолени на 8 груза» в-айзиаяшетв сот твяа и вщшоааоотя П^йлогич^злого .

- , i rpytmy (45 чагюшО в-ооткшта составили . вацяеаты' с ате-'.'Р&ек.тсрот5Я0оаи4 юрненкем созуда» езрдца,-ншзшг конечностей я голоякоги мэаго (тйблЛ).

Тайдаща 1 . • ' .

Распродешао больше i rpymu'co еаболгззмя-,!

д п а г и -a a

К(»ЕИПОСТВО больных

íiccojjar. относит,£

лооштчгочяя ;üjs;uí4oc-

¡сйя болз'зиь Сгрд!р. 21 4ß,7

Обикерирущай етеро- .

СХГ.ерОП itíffihüS КОНЭЧ- A3 0

нолтоЛ

Послвдствая ввдшпее- ,6 .■ 13,3

кого яисудьта

Ярочаз 5 11,1

"ВСЕГО ... ~~ 45~~ " 100 :'

2 группу (32 человека) составила пациенты с иноулш.завнсп-!»иу сах&ртм дал^етом 1СД). Течение ОД у псе.ч больянч било тявв-лоэ, лабильное, с наклонность» к к^тсзу, аеачктельдак голоданиям уровня гл'икехгл'л и ггшкозураа в ч-ечевке суток.

В 3 группу вопля 'больные реаншацноштого профиля (35 человек) , поотугагвпне э крятичеокоа состояши с екрогекнис? расст-:рс>йс¥зами (функция гшянакао ваша органов и '«сотом (та&«.2).

. Теблп'.а S ,

Рпспределетае 5олышк 3 группа по заболеатшям

ДИАГНОЗ

Количество большх абсоиат. . ' о гносит,,%

Тго&влая акушерсяо-гшеко-

логгч'аслад /втояогкя (.эк- 14 . 40,0

жшсма. гемсррагяческкй,'. v ■ ■

ТОКСКК.Т-ССРТКЧОСКйГ! иск)

Острые охраяпения (сурро- 12 04,4

гати едкогогя, психотропные препараты л др.)

Тяжелая хирургическая па- Ь • 14,3

толст (перитонит, тсо;з-боз иезеатеркалыш сосудов)

Црочкэ 4 11,3

. ВСЕГО 35 ' 100

Для оценки состояния больных применялся комплекс общепря-«рянятнх методов объективного адхнико-лабораторного и инструментального обсладованяя, аняз^тсщиЗ у реанимационных больных ио-нлторикй контроль деятельности основных параметров якзнеино важных органов и систем.

Исследования кровя выполняла как правило 2-3 раза: до нача-па ГБО-терапии, после 3-4 сеансое в после окончания курса лечения (8-10 сеансов). У пациентов 2 я 3 групп изучался ряд града-

цяонинх бнохшодских показателей, о тон числе содераанм- коиов К к На в vjk'-zi.!o и эрлтродатйЯ, ксслотно-оспсшмо состоагл а. гаек артержж^грогакаой капшзгрзоЗ цлы ка клкрозкиаьатсрз Ш5 i&2 #:<р«ы "atuüosetflr1" {¡¿нал}. .

' }т Ьцешг гаггенсяЕВОоти ороцзссоз СР ПОЛ оврздеяаж:

1, Содержание диыюеак ксйъвга? (ß{) в плазма к оритрэд'тих ко ' ыеюду З.Плацера с совят. C1F/0), прэтеа в влагу,о в модификация

ББ.Гаврилоъа, й.И.йжнэддагй (1ШЗ),ь рратрсд^-ах - В.Н.Уико-лова, Г, Д. Ладасйткока < 1 ' .

2. Коздектралда» шяокрвого ддаяьдш!да (УД?») s> оратроцатах способом С. Н.Суплатсва, Э.Н.Еирйзвой (1933),

S. О остолшг,! йнтаокксчйгояьйоВ еисхеш сдал а во актшгостй фермента оупороколвдисиутазу - СОД -iiüiüikinii ei J972).

В кдчесхве основного os'is;r:c есслс&омйяя шСравы эр«тро-иуты, чах как тогстош.тым работам обосновано воА'оашге.что »рктроциг - сьоего роде кадк^атор ыэры г?ая<?чезая л тлошичйс-кий срэдесс есмс адсгог. с-ргйназыл (ЗЛ'.Кздаекнка с сс-аат., 193S; Gajrfrs,1983). 3 связи с тгга ааыи определяйся ряд показателей, отр&ааадй струкгурпо-^ушадгональиун целсогкоогь

4. Содержание «Еободлого ггмоглобигга <ВЭГ) плаз мы крозк .сиосоо'ом А.В..,Гаре;са21гпа,Е1П.Б£Чаза{1®!3) в модификации й.Б.Бпукоаа (1979).

5. Пьрскизкая рвзяотемнмть оритроактой (ПРЭ) шхрометодом по Л.А.По1ф55скому, Д.А.АСрарову (Ш5).

6. Кислотная резистентность эритроцитов <Н?Ь) дисперс^иотй.ч? ме-тодо« ййадязо по Й.Й.Гктельзэцу, Л.АЛ'ерскоьу (1(?36). •

7. pC'S/C??Hl'f!OOTb bpJSTpOWOÖ «3F3> СПОСПбОМ, pas-рйбетшао* .(1070), . •

Поогольку СР йод оказывает кодифицирующее втея.«ие на яипвд-

_'-цую. компоненту йюкекСрак (В.Е.Квгяя,1&81; Й.Б.Бурлакова с со- ' авт.,1йЭ2; л.З.Бяпгср о сопат. ,1835), ш предпоязчта ззучвнкэ состава липидов Ю, кая наиболее уувгтвлтельного Личико-хтчео- • ; ксго показателя кх пояноц^кноста (С.Т.Рнскулора. 1Сй8;р\ипп,). Для этого экотрагвровалй мэд) зритродатоа ло иетол®. Уо1с!» е! а1. (1958). В лкпхднсм эгстраята Ш ксскедоадга:' Б. Ссдержаняе обцего холестеркка <8» (А.АЛГокровсккйДШа). В. Уровень обгда? фосфсгагсадоз Ш) по Уагкоувку ьЧ а1,(197б).

10. Количестве обгщх ляпидов {В.Н.РоотоЕдсв,Г.Е.Ревзш^18й2). ?,

11. -ЗрзюпгснккЙ состав дяпвдоа методом тснкослоПнеЯ хроматогра-спи (Э.Шталь,1955) на стеклянных пластинках о закрепленным слоен оилякагеля марки "81%аа',(СШ). Локализацию отдельннх классов дяпадоз яа хрочатограмла выявляли о пошцьт» стандартов, а также по величине Н/ (Кейго,1875). Полученная в нашей работе поеледе-вательность разделения фракций ЙЛ.-И нейтральных шшдов (НЛ) со- , гдасуетоя с;дагайам ЗК1рзк1 е1 а!.(1534); МагсЬДегпзШп '1606). Для интегральной оцеш® оввененяй соотношения различны* классов М в М5 под ьлияякем Ш), рассчитывала коэффициент. окисляемое--тв - КОИ (С?.А. Ариетархова о осавт.,1878).

Методика проведения сеансов Г50. • .

Сеансы ГБО проводили в одноместной барокамере "СШ-Ш"* по 'общепринятой методика (С.Н.Бфуян,1888). Рабочий реят»: 1,6-1,8 . т, .длительность сеанса 40-80 мая. Продолжительность курса от 3 до 12 сеансов, по одноау сеансу ежедневно. Пра появлэяки сиш-тоаов токсического дайствия ГБО дальнейшее лечение прекращали.

Полученные при обследована» данные бшш обработанч методой вариационной статистики в корреляционного анализа с понощы» ЗЕК Д6К 3.3 на язык« Ваз!о (В.Р..Дьяконов,1937; Н.Б.Сдшш,1Й8Р).

; -ю- '.■'..

• ;..;РКЗУЖШ51 НССЩОЩЙ® И(ШЗДЩЗ

Б результате проеодешагг Ессяедоеапкй обкаруетшсь сходща «змеданяа фойовнх Сноютщгсшх тз-дазатедей незаввсиш от вида

,'; 0аголсп5«. Для аеех кэрахузрко достоверное увзличе-;

. нне концентрат« № ел. , Щ а ЩД эр. по сравнению с контролем

';■■' (р <0,01} и& фоко ослаг?ленкой. андаяости СОД, сопрозовдайщиеся имеду ,ч±сб&лгиоси ч пз^гиксал гамолагдаской стоЛкоотй ?,13 (рис. " лкпадноы сощаво уш£ьда=>яя& урэадя И (р <0,05), соч&-'

■ талоеь с ящжнят вораальЕОго оротпозеиш» £ракцай к НЛ.евй-'

■ детелози>ущй<> о яреоЗдадаотз в ы^-Срзас- лздэдов, поьышздвих ее

:' «икремзкесть. Однако «тем. «фашакняи тодобзкх нарушений <5ы-.• ' ла. яеодтьова 4 вавзозла от кисеи? и детелькостк заболевания. ' ■ высокие' «одазатедл кмсСранодеотруктаванх процессов

А

■ исходно осрвдйдчдись у дацзеятаз в крн^чзсксм состоянии (3 грун-ка}; выход ДКвя. вц& увощч&я, £олеа, чш в 3 раза, ДКэр.- б 2,5 раза, на фско ешсЕешю шл'квыоотк ССД на 35# (р <0,001} по срав-

. -Нзыиэ о ишраоМ. Резко падала р«»зпстекткооть зритроцатов: иоказа-Х8ль ПРЭ был вше контрольного в 3,5 раза (р <0,001). Для лалзад-яого сшстра Ю реаняузцноняых больных было характерно статистически ивнчкмое ув^лачзниь "агрессивного" жофосфаткдилхолика

^ (Ш) - на 73$. от уровня контроля (р <0,001) я ЭХО (ряс,2). ' / .Амято результатов соботввяншс исследований, еолучекных в процессе ГБО-тзралаи, подавал, что далеко не во всех тбдадеаи-яа дечекао с поиощш шгерсксвя сопутствовал четкий полэзитель- ,

клинический аффект. Это коаволшю выделить вяутра каждой труты аодгрувш Сояькьк с различно!! терапевтической эффективностью ГБО, корреяирувдей; с езкекеншшк биотических параметров. . В подгрумв 1а (£4 человека) зо результатам шшических ка-

ПОДГРУППА 1А

ДКзр.

ПОДГРУППА 1Б

до лечения

Чв. эр.

! 1ч, ; р.

Рлс.1 Динамика биохимических похазателеЯ в процессе ГБО у больных 1а я ^б подгрупп (радиус круга - контроль)

; --12, " л о Д Г Г У Л П А ЗА ■■■ . П О Д Г Р У П П А ЗВ

дэ леченил

Рис. 2 Динамика биохимических показателей о процессе ГБО у больных 3 группы (радиус круга - контроль)

13 - ,".. ' . ....,.; ;■.

блвдейя« улучаемо состояли бояыял( саотупало постепенно sí 3-4 . сеансу ГБО, достигая дакскиуш й <ш«чаш> кугса. У пациентов ждаруппа (11 человек) Ш> вэ 'вызывала заюткого кгмегтня влн» , ¡шестого еоогояши a <йдга расцвяева шс аээЯфэятнвиая. Подгрув-, пу 1в состав яла 10 больных о неггэрегосщоеть» кяслорада под давленной, вгфгшЕгйВся з появята сашгшиэ КЙ (внезапное ухудаэ-■ ние самочувотвш, головная боль, файка, гахакардая, подъем АД) ' укз после первых лечебных caajicüs. ;

На основам конечного результата к&шягхской rapamra зо £ : группе больных (СЛ) га TaKss щдэлеяз' 2 подгрушм. йодгрупу ■ 2а ; (21 человек) сос7ани.га болыт о йолгсй клиЕКко-мэтабоат^сЕоЗ кс2.Ш8нс£цчеГ1 СД (и.Й.ЕалэболкалДеЗЗ). Результат нурсогого лэче- . ! ¡шя в подгрупр-з 26 (li чёяовея) бал оцэегн как удозлетворляолъ- * кый, поскольпу ксияэясацпя углегодного, сбиэнз была достигнута , только s 73,7Jí случаев, е гта-гяеацяз' лзяздчого иетаболкзиа ,* .. срятродятов добятьса ®а удшсь. В seo возяз вафе®&| стрйдзди© л СД бош* 16 лот, ''Éscs^aé оС&гр&э' горзйшай рооуд&етсго русла,'.

3 грушу с'аяьшх ратроопе.тезло ргздзяйз aa ■ 2 подгруппы: бызйишк <3а~£0 чэяовегс), гдэ в результата дэчения было достигнуто отойхое улучаещв соотсяша, а уизртх (36-15 человек; 42,5%) терапия которых ©казалась безуспесной. Это позволяло проаназв^з-ровать весь иатернал в эе.вясшиоста от исхода лечения, осредели'/ь прогностаче-ску» ценность азмеленнй каждого изученного показателя.

Сопоставление клинических данных о анализов сочетаниой дя-яамкка биохимических показателей свидетельствует о 2 тяге» ответной реакции оргажгама для терапевтических резнмов ГЕО нвзавя-сймо от вида патология. При благоприятной клиническом гффектэ у больных в лодгруясах la,¿а и За активность СОД в процесса галера ■

- 14 ~ ■ . ■

барооксягенада возрастала в сразшша с исходной уже после 3-4 Г сеансов, что приводило к достоверному сяжиало концентрации мота ? болвтов ПОЛ в крозп (р <0,01). К олончанка курса ГБО яктйвность / • СОД достигала нормальных значений (рда.1,2). По-ввдикому, усиле-• ': кке генесац>!в оасигеаяьгх радикалов под всаякион гаперокеяй вмгьг-': вале адалтйвну» мобилизация фермеигаих сйстсу их утилизации, кре-пятствуодях чрезмерной ок&шшп (Е.В.ЦндаикаДОШ; Г,Г,Жданов о .' v. coasT., 18S9; ВЛГШхойоб.1?89).

В. ход^ ГЮ-терашш у всех обеяедуеиьк происходила выражен- ; пая модификация структуры лиавдов Ш). У больных 1а, Йа, За под- : : -.груля У*® после 3-4 сеансов пш*рошм в ЙЭ форшропаявоь вози» соотношения наемцевкш; и вонасадэштих ФЗ, высакавинеся з увела. , ч«яйи KOSJ1 при парэллеяьяом сЕнгенш Ж в сравнении с. первой»-. А , чал:.аьш в ^ичкнами'(|жол,2). После &-12 сеансов происходила прах1ичес£к аолкэя нормализация лневдной композиции Ю,что хоро-'V. со согласовывалось Ь восстановиеяием равковеейя система /Щ-ал- . ткокекдант. Кроме, того, у ои'еяедуешое с атеросклероткчесш! по^ 'v,, р&аеяием сосудов , С<Д 1 тада в случае позитивного кдиигче-скогс " ; - , результата фроовое пркиенение ГШ выело четкую аттяатброгенаую ;•• . направленность, евюая в МЭ уровень ХС я цояяриое огнояениз ['."'■.ic/ti кр <0,01> о сражавши о исходаш <рао.1,подгрудаа 1а). л „ Позипшисюцпя структур« лялидаой фазы МЭ в ходе ГБО-терашга '.• ;цроявлялась улучеекпем функции Ва-К ншзосз, высоко «увствятельно-' ' д .' го к составу липидного ишроокрукеняя (А.А.Волдырез,1385;1386),п устранением имевшейся трэнешшерализации: уровень К-эр. при ГБС . возрастал (р <0,05),а Наэр, снизился (р <0,01) дс нормы (рис.1,2, подгруппы ia н За), л';' . £ольаое вянаавне ш уделяли изучение резистентности эритрс-

. .' ■ - \ .:'■.•■•'■'> 15 "''-Л- '.-■ '■:■■ : V

■ .щто» при -.оксатобаротермга. • Двятальнов вреия быяо пршшто сча-тать,; что татерйаргчсски'З кислород всегда дряводвт » роврездаекдв клатсх, одаако, результатаполученные за пзоледае тока. (Г.Г.Ейа--'.

• нов О СОЙОТ., 1Ш£; 1933; 'А.А Лфячевская, 1639;' V. Л.Недель-, 1980), <« -.'.....кия» сой'ственкыо зеаяэдсвашг позволяй? предамогспь, что терг- ; :■ дег-тячееккврегжа! ГБО споЬовту оказывать- ''кембравостаСизгезнйу»- .

воздойоти». Так, у пациентов с благоприятен« з$фокуоа тя-•••■'. перокска период явного-тттскаго'удучлзшм соввадая о'досто-. ' Зерна! возрзстетнгу 11РЭ.' После вазеразяия курса вачекая тенояй--Чачвокая стойкость Ш дошздв 'вовгфля <ряс.З,подгруппа 1а). , ■ Едаеиглозепцоо •. позволяет заключить, что важнейшая ■.

.-■": 'йоа'рваливачйа явчевзо'го • эффиига гапврбарсюксигвпацая я етщуяя-;.' ща саяог&неаа,' является. -развит -'адаптацад к этому^деЗотаяо ' ■ СЕ. А.Денурэв. 1883; АЛ1.Леояоэ,ШЗ;1ег5;1еЗЭ). •'*..

- ' - Пря •аспользоваяив т'ерапавтдчвекях 'рынков Ш, • одаако, «огет 1 возяякяугь несоответствие ¿таацвх СРО, 'ввададноа. тсрокспеЯ', яатвоксадаетнс5зу лузу органягуа', которое определяет отрщатмь-' . кое вяяяагв ГБО на клеточный мэте<Ьяязк (Й.Ш.ШяаЯяов о .соавт,, ■ " -:'10?0;'С.Н.Е$уп|,1883; Угееаая о4 а!., 1082).. У оСоледуошх а зод-: группах 16,iB.it> и 36 ыггавноота СОД скютлась в сравнении с яо-. . ходяой;(р <0,С5) ухе' пссяэ первых сеансов ГБО (рзо.1,2). йстовд-нко фбрмэвтативной «штирадакалыгой згщгты приводило, к допотт~ .

■ тельному обрвгозшжо ДХпя. ,ДК,!Щ эр.Ср <0,001), что, во5мсьво, явилось: одной «в пргтан срыва пдапташн к ускорения проокейдант-кьк процессов вплоть до - развития клинических симптомов КН..

Срыв ко'ятенсецяи яри ГБО сочетался с прогрессировавши струкгурно-фуккцпоаал^ной дезшггеграции !□, особенно 'выраяениоЯ у шяеятов о летальЕь&г ссходоы в явной 10!. Декоыпшютроеашш " ■

п о д г р у . п г. л а

\ г з

ПОДГРУППА 1В

7 мкн

7 мин

Рис

.3 Динамика КРЭ а процессе^ бош«1 группу

контроль ■ до лвчзьия

- после 9-Ю сеансов

. ' • . . ■ '' ■ V ' ■ ■ - - ■ ' . ""t."''

г .■■■.■■.'.■■. ■ ■. ■■■..■.■

• . ■■ . .".. - ; / ■; .. '

течение адалтацташдк перестроек в уолових ГЕО-Tepansîi (рчол.Й,-

подгруппы 16 s 26) питалось э карутанпнх тагадного обмена ■

срктроцитоэ о ¡ф?о5,лпдг>ш-;М г/роцессоа ряипзда структурз^к £Л,

1 'дальаейз»Г9• «вагекп» КОМ, пра нврадгелкш фрак- •

' . Ш, свобода« зяраа.'кшот (Ш), ЗХС гоу лраважр о'яо-' '

„ ходшд фоном (pi <0,00i);-Педобвш вдготвеникэ я ттачэстйшше

. ; состава лийВДйого,{&сж>я |Ш8м&«го$кюс Ш^ЕЙ.'ДОЯШД

• резко укудлмь г^ореолотест-зюра^ :

пеизб&«кс( праьед» "* усугублен® расотройств. гжроцярхухяут

. (У.И.Торхогсгсая с coaev.,10$O;iC-S5).-' . \"(

: : йдс«шяснз прксутсшаэ в крозз гемолгтгческя : актвьк про- ' Г

? лув&ов, <ягзоаб1йшаг,Ш,®С}э- .щэбцвбре • ГБО-терашга дшвт. вьюгу-:'-

'.''йать э posa того пагвгенетшмсгого {актора, ко^орМ-лзляется, •.".. ■ грта^ой резко»-сяейяийг pcaEcteirraoûTa Ш^.У.оболедуекых. о .не»: -г^^ектЙЕНоЙ оксатойрогераяшгй, вособегагктя при разаагйк яб- - ■ кой гвиолитячаская -отоаксоть ерятроцэтсв s ходе 1W укевь-иаяаоь, Раи&ль®ва- чуауттельвоетк? к аовреадгэдеф.воздвготви» • л пшерйфотеехого, мгеяородй отлеталась KF3 - ео достоверное паде- . т» по вравгёйзв о фововой отделялось после 3-4 сеансов ГШ ■■•■ {рко.2,подгруппы 1С и 1в). Моиио предположить, что cjoœewift ус- . теймнвости Sfô к К2ояогяо>гу гемолатяку после первнх сеансов г ил е- , рошй свяд^г&льстяуег о ваиак начальных пря&яаках - дестабилкза-,-да клеточных ыеибрая ялз саиш ранних проявлениях йебдаопрйят-юго влияния 1БО--таршш, кчторо* «до. ее' ю*яаляетоя; кякихчвощ«, •'.. \ цело«, ссдобаал динамика биохшнческах показателей пра ГШ отекает посшенауа шидавидуальну» чузс/вктзльаость к каслороду, буслозленнув, понзздшжу, отходно тахы. ентвохонг,а!1т1ш ло--енцкалом (С.Н.ЕфуннДбеЗ; В.Б.Петровский о соавт.,1887).

' ' - IB ' ."■■;-./ - • ' . ;

, ^ " 'Таким.'- образок,, наш -впервые ."ишшеио сопутотвкё уопеху' , У'-клн. неудаче мотчвшгя ГЕО- 8- тершш'разяичны:; яабодешай оаре-.;

деленных' иайвшнай.'фбофомтадаого спектра Ш а ходе лечвнвя. • В . /' К , провесов' исояедовашй бала рбнаружэиа тесная. коррвжарюяивя. срязь • • V.. иезду спвктро?^.§Л й КРЭ.у всех обследуемых. Контроль ва'-КРЭ 8 ' • Д5'№о шеет вржтичеокое шаченжэ дея кэдйлоЙ оцшшк 8|феатЕЬ-': V - , ностн к безоп&сиостг проводаиой те-рапки. Зтв дааш<? ¿eras в ос-; . ■'.,.:, Hosy '2 заявок иа-кзобрадепич, га котораэ иолучеаы яолоеттольыгэ '.. .. \реке;аш БЖШ'О. . ■• ■ -

Подводя итог пргдставл5КЕ05£Э щтеркаяу, uoaito одевать ш-* 'под, что в. ..условиях. .развития ^атгцзошо-кошгшоторшх вере- ■ строек npa 'ГБО-терапга KxciVf-piica ^яктяооти Еоо*здне2 ¿велось ■ состзитстз:-:е активноеш ПОЯ оитЕсгк^д-'-мтску пулу . На

; v-.t;ooHC'BaiDiK г<щчоя&а дашигх вудм&ул коьцещкя сб одиго: ев гааь-/ " иве ыисанавйов долетая терйаайяизсквх редаов ГЕО, азриалздуаь . V- состез.гшаздкоЕ Глашовюаи каеточаах ыеибрая. ймадамцу., .;. -через' модафшедго дшщоб GiriM'.cisipoti, ill. еявкосуй, &еивяш tu. ¡ ''..Еываеуьсг jnmepof«»!! ксаааэняЗ i:a шшвулярком я Rcorossca урс»-• ' ; во, реализуется в слсшш скстеюш кврзстро&ги та уровне орга-

/ч'8мгма Ш.Г.Колосовг, ».£>Л<узикова,1990>... ' ; :; :/ В задпвчевки иодробаес хотелось би остановиться др. &зкгне~ . '' гаад структуры н фуиюдаоиадьнзй ьктивноста эратроцятзв / боямшх • - - -г ;,рвв}аишц8!01шого префзлл (3 группа) н яроцезее илтенеивйоЗ тера-.' лии а кошкжее с ГЗО.

.." Учитывая, что лщвды, участвусцяэ в СРО, язшгтоя началь-.< кш звеном в механйзиах адаптации (E.U.Kpep.c,iSSi; б.З.Моерсои, ' ; 1884), можно утверадвть, что. стлотэ ездеравная ЭЯ в МЭ аа счет ,..-; нйнасыг^вкаых фракций (уиоиызбщк? К05Л), при сочетаанок росте от-

' -19-

' котельного количества ЖХ, а.тякка пзденпо КРЭ по сравкояяа о йохойш уровнем з гиде лечеюш служат надета® хратерняш не-п благоприятного ясхода (ркс.2,подгруппа 36). . . . , Другая направленность ! ответной реакцка оргаваэма т ГЗО ' . характеризовалась фориирован»ем адавтацнотго-коотексэторпух по, растроен з МЭ, способстЕугтах ях стабилизация.. Прт ■этом еукаар- ' ' ' ная ■ кояцеятрацая йЯ возрастала за счет ненасвдетак' фяхцчЯ '.'•. ;'•' (ЙШ увеличивался), тогда как уровень Ж сййаалоя. При зтои' • гемолитическая стойкость эритроцитов -таю»» возрастала в срьвне-.нет с первоначальной. Это свидетельствует об>$фэктнвноста "из- .„ •.V табояичесхой рваюшцм",' окашаавзеЗ шцпое антяокоцд&нтстаму-. лирупдеа действие, приводящее • & сэе» очередь к поватявизацйп та-

пзднсй кошоэецки вхоЕьшеад® сезастеятпоста Ш. В э?нх ситуацз- • •,'яй аоро огздать благоприятного похожа. (ряо.З, подгруппа За).

Таким образом, определенно дпяамякя. основных констант ла~ . пздаого оо'меаа Ь'Э к КРЭ у больных в критическом состояв®! лзля-■ «тся «к^орматеввк« теотом для'прогнозирования исхода лечения.. ' В Н В О >. Ы: •■' ■

г. У больных о атвроскяеротичеош! поражением сосудов, ни--. . - суйюзавноша: сахаряш диабетом, а такхе у пациентов реажиаца-онаого профайл кыевтся значительные изменения'структурно-функ--. цпонадьноК сргавя?ацвд эритроцитов. ' . . '

л. Полог.итепькой вляяняе ГЕО-терапии поишо клаяаческого улучвеыи вьраааегся в активации собственной ферментативной ая-тиоксйдэвтиой залдаты, способствующей улучает) липидного состава и вовывеашо ркшотеитяости эрнтроцктов. ■

3. Пр'т неэ^фэктненой оксагеяобаротерапйй, а тскке поягтга!. нечелыак признаков кислородно! интоксикация, происходят утнете- /

■ Г; '. 1'.. - £0 - ,:У. у4. ,

. (;ше' аянюксйдаитной 'активлоста и кнтоиснфшщия СР ПОЛ в ' крова," ■ ..вызыващяе углубл?№з иыезаихоя .нарушений ллпудаого мвтаСоюяма,''4 • . Л\Н гшштнчвскоЙ стоЙхоств эритродагсов. . ' ;

■ - 4. Йзяеяваия атвяооти СОД и фоефолшшдаого состава эрах-; • . ;', роцйтув предшествуй? кшшчеоиш 'щошенш *окс8т-к«дч> дайст- • [■тя кислороде; й могут сяугзпь объектмтшх критераяш гфф&ктав--нооти ПзО-тершшя, котору» Возието оценивать носке ЪЛ сб- ;. ч авоов гипермсаз.;.•• •

:; ' 5. Лечввие' о. одмцю ГШ нецелесообразно щ фоне коходногс . '•' снетенка актеваоств СОД более, чем ва от нормального уровия, \ ••.. .вв®ду высокогориска развития шаородноЯ аятоксшмцик. : '

'■ Вигокая корраяяцкошш! 'ышшшь. мезду кшашяж ак-.;'•• гквкостй СОД, спектром а кислэтной рхшсгвятвостья ?

»ритроШ' в. ^озьилязг 'рекомендовать, -тммедкнй показатель ддя

■ ранней (доклкш-чвокой) диагностика кисяородзэз! еятогссшидаа

',.. опредезшшш вффзктазноста ГБО-тераик: как наяйолэо простой метод, доступный яббо8 лаодвтсфек, '

7. С^сбонноста пэтс^аохвукчеоких изааиекий струстурпо-^у.ц;-. цаональиого состояния 5фптроци7оа; шшо <№носгг. к сфогкооткчоо-. " 1 куш крагеряяа крчтичаекйх ооотоягоШ'. При вяачнтольвом зякхевии • ахтявиостн СОЛ а пригр&сойрсвашш едватов в структур? япяидпоЗ"''' : ■ яошшевти зритроцигоа в сравнении .о т&коцшк до начааа ГБСМгог ' р&гш чоадо тфопклягровать азагаговряатяьй исход. -

даан равсгг, сшбшомнмй по чш даргадм

■ ' 1. Интенсивная теравая кетоацадотаческой коа&г в декошюноя-;;. ровамаого сахарного дяйбета // Теаасы 4 Всесоюзного съезда аяес-«•• 'теэхологов и рвавшатологоз <0д«х>&, 13-13 Дев.,1088 г.).-йиэсса, ''.:•; , Соавторы; г.г.зиааов, ?.Я.Немкровская, О.Б.Сшодша.

- 21 -

8. Интенсивная терапия -диабетической- (кетоададоктской) комн. // Анестезиология и реаншатологю*.-1Щ>.-Ш.-С.59-ез. Соавтору;- Г.Г.Ддаков, Т.Я.ЙешфОвская./

3. Клшшко-патогенетическая роль меибраяодеструктивных яро-цессоа пря'РСЦВ у акушерско-пшеколрпиесшпс ботщ // В об. . •• Совмеотпу'З -Пленум правления. Всесоюзного и Всероссийского карт- ■

■ ник обществ 'анестезиологов и реатттологигР (Сера;™, 11-12 оят., . 1930).-Саратс-», 1^0.-0.62.

4. Ввкепг-э гссистентности эритроцитов я кх яштядяого со- •

С ■

става при леч-г''г<-г -^п^рноччч ГШ //В сб. ¡Метаболическая 'реанимация .-Саратов , .-С. 5С-83.

5. Ко?.шясхс':гл 'Уэтаболичсекрч ропкииация" врй декожекся-.розанном сахарлоя дг Готе //3 сб.: Метаболическая реаншщзя.'г Саратов, 1890.-С.С5-1Г».. Соав-ор: Т.Я.Ке»ировская. •".

изобрьтенчл я г:1гтяшшкяЕ8 црдаоздщ

1. Способ диагпостг г г ы'сдородгоЙ интоксикация.. Полозкитель-г..; кое решение ВШШГПЭ от £3.11.1990 г., хТо 477Ш52/14. Соавтор; ч- • Г.ГЛданов. • .

2. Способ определения,- индивидуальной чувствительности к " .ГБО-терапи;;. Положительное .решение ВНИйГЯЭ от 20.02.Ш1 г.',;' Но 4733094/14. Соавторы: Г.Г.Гд-иш, К.В.Перстнеэ, Н.ПЛйлятияа,■:...' .-.' И.Я.Еерстнева. • •; ,'■':

3. Способ определения эффективности Ш). ' Удостоверение на'; рационализаторское предложение Но 1717 от 20.11.89 г., виданное У Саратовским медицинским институтом. -у ■'■''• - У У

4. Способ определения кислородной интоксикаций яря.' ГЕО-ге- ' I радии. Удостоверение-на рационализаторское предложение Но 183?

от £5.01.91 г., выданное Саратовски.! ыедвд.яскйм йнстятутом,. ; . .

' 'т'л ■ //г/5