Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Конструкция лимфангионов поверхностных лимфатических сосудов нижних и верхних конечностей человека

t ? 0 Я П1 ■

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

ЖШНГРАДСШЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ПЕДИЛТРИЧЕСЮЫ ВДЩИНСЮШ ИНСТИТУТ

На правах рукописи УД1{ 6II. 423: [б II. 97+6II. 98J

БОЛДУЕВ

■

Владимир Афанасьевич

КОНСТРУКЦИЯ ЖМФАНГИОНОВ ПОВЕРХНОСТНЫХ ЛИШАТЛЧЕСК! IX СОСУДОВ 1ШОХ И ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ЧЕЛОВЕКА

14.00.02 - анатомия человека

АВТОРЕФЕРАТ диссертацш1 на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ленинград 1990

/

/

/ Ч

Работа выполнена в Ленинградском санитарно-гигиенической медицинском институте.

Научный руководитель - доктор медицинских наук,

профессор А.В.Борисов

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор М.А.Долгова;

доктор медицинских наук, профессор Ф.В.Судзиловскии

Ведущее учреждение - Военно-медицинская ордена Ленина Краснознаменная академия им. С.М.Кирова.

Защита состоится •М- & _ 1990 года в_чг

на заседании специализированного совета К.084.12.01. Ленинградского педиатрического медицинского института (I94I00, Ленинград, Литовская ул., 2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ленинград ского педиатрического медицинского института.

-/27

Автореферат разослан "/-у '1 ■—_ 1990 г.

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук, профессор

Э.В.Ульрих

i ВВЕДЕНИЕ

uv- s J

—"j Актуальность изучения лимфатического русла конечностей человека, помимо общебиологического интереса, продиктована необходимостью решения одной из слояных задач практической лимнологии - диагностики и лечения лимфатического отека - лимг)'едемц СПоташов JJ.3., Васильев В.В., 1984; Бородин Ю.И. и др., 1986; foLdi Е., 1983; Engeset А.} OLszewski У., IS85). Большое количество больных и неудовлетворенность результатами лечения -основные Сакторы, обуславливающие медицинскую и социально-экономическую значимость этой проблемы.

В настоящее время большинство методов лимТ окоррекции находится на стадии опережения практического применения их теоретическому обоснованиюСВыренков ¡O.E., 1989) . Поатому основной про блемои развития современного учения о лимфатических сосудах является углубление теоретического исследования всех структур и функций с целью обоснования лимшогенной терапии. Изучение лимфатических сосудов с позиций лиюЪангнона, выделенного в структурно-функциональную едишшу, позволяет разрешить многие спорные вопросы и наметить перспективные направления в разработке анатомических основ сократительной активности сосудов, как важнейшего Фактора лим'отока ( Борисов A.B., IE82-I987; Орлов P.C. и др., 1983).

В связи с недостаточной эффективностью методов диагностики лимТедемы возникает необходимость в их пересмотре и дополнении на основе новых представлений о Факторах лимл окинетики С Потадюв Л.В. и др., 1985, IS89), а именно о ведущей роли в продвижении лимФы спонтанной ритмической активности лимФангионов. Традицион ные методы имеют ограниченные возможности, так как они оценива-

ют только пропускную, а не сократительную способность лимфатических сосудов. Комплексное обследование болышх, с обязательной оценкой морфофункционаяьного состояния лимфангионов, позволит уточнить характер лимфедемы и наметить рациональные схемы лечения. При этом эмпирическая мотивация применения лимфостиму-лирущих препаратов не может убедить специалистов (Куприянов В.В., 1987). Проблема потенций лимфоносных путей должна решаться с учетом возрастных и локальных особенностей количественной анатомии лимфангионов, на основе адекватных методов исследоват

Анализ литературы убездает в том, что лимфатическое русл* верхних и шшшх конечностей человека, за исключением пре- и постнодальных лимфангионов поверхностных паховых лимфатических узлов (Пастухова И.А., 1988). с позиций лимфангиона не изучалось. Имеющиеся данные по морфологии лимфатических сосудов получены с помощью применения традицио1шых методических подходов Отсутствует анализ возрастных и локальных особенностей внеорга: ного поверхностного лимфатического русла конечностей.

Цель исследования - изучить строешю внеоргашюго поверх ностного лимфатического русла верхних и ншших коне чностеи чел века с позиций лимфангиона - как структурно-функциональной сд ницы лимфатического сосуда.

Задачи исследования:

1. Выявить возрастную динамику и локальные особенности мо; фометрических параметров внеорганных поверхностных лимфангионо конечностей (длину, калибр, объем и количество миоцитов).

2. Изучить возрастные и локальные особенности строения стенки поверхностных лимфангионов конечностей (миоархитектоник коллагеновые и эластические волокна).

3. Дать сравнительную характеристику поверхностных лимфан

- 5 -

тонов верхних и нижних конечностей человека.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

- внеорганпое поверхностное лимфатическое русло конечнос-ей человека представлено лимфатическими сосудами различной ло-ализашш, протяженности и характера соединений, в составе ко-орых лимФангпоны отличаются большим разнообразием моргометри-еских показателей;

- ыор'' ометрпческие параметры лкирангионов в постнатальном ериоде онтогенеза увеличиваются. Усложняется организация мы-ечных элементов стенки. Наиболее словно устроены мышечные ман-зтки лимФангионов, сопровождающих магистральные вены;

- мор! ометрпческие показатели лиифангионов внеорганного 7ела конечностей и шоархитектоника стенки лимТ.ангиоиов имеют экалыше особенности;

- утМ'" анг"снг внеор^анпто русла верхних Iя чимних конечно-ге!-! отличаптся друг от друга корФометрическими характористика-I и организацией мышечных элементов стенки лимФангионов.

мпучнал новизна исследования. Впервые внеорганное поверх-эстное л им атическое русло конечностей человека изучено с пози-

структурно-'унглшональной единит; лунатического сосуда -пУ-ангиона в условиях возрастной нормы. В ходе исследования элучени новые данные о возрастной динамике количества клапанов мор" омстрлчоог.:;.: параметров л:;м<. ангионов поверхностного лим-ггического русла конечностей. Изучено развитие компонентов генки лкмпангнона и их организация в пре- и постнатальном пе-юдах онтогенеза. Обоснованы различия морТометрических парагле-юв и строения стенки лимФангионов верхних и никних конечнос-зй человека, вызванные специфическими условиями прямохоздения.

Новая методика исследования - тотальный препарат по А.В.Бо-

рисову позволила охарактеризовать структурные основы и дать количественную оценку лимфшмонам поверхностного лимфатического русла конечностей.

Собранный и проанализированный материал дал возможность сформулировать разлитаые принципы организации мышечных элементов стенки лимфангионов. Дано морфологическое обосноваше роли клапанов в условиях прямохоздения.

Впервые описаны локальные особешости конструкции лимфангионов. Структуры стенки лшлфангиона рассмотрены под морфофушс-циональным углом зрения.

Практическая ценность результатов. Получены оригинальные данные по количественной анатомии лимфангионов поверхностного лимфатического русла конечностей, облегчающие создание математической модели системы лимфомшероциркуляции. Результаты исследований возрастной динамики конструкции лимфангионов и их локальных особенностей позволяют обосновать ведущую роль лимфангионов в активном транспорте лимфы, в сравнении с другими факторами лимфотока.

Вьшвлешше различше принцип и организации мышечных элементов стенки лимфангионов расширяют представление о роли различных отрезков поверхностного лимфатического русла конечностей в транспорте лимфы. Обоснована активная роль клапанов в обеспечении центрипетального тока лимфы в условиях прямохоздения.

Представленная сравнительная характеристика лимфатических сосудов верхних и нижних конечностей человека выясняет одну из важных общебиологических закономерностей, а именно влияния условий прямохоздения на строение тканей.

Полученные данные представляют интерес не только для морфологов и физиологов, но и для клиницистов, поскольку дают воз-

можпость разработки новых подходов к проблеме диагностики и лечения лимфедемы.

Внедрение в практику. Материалы научно-исследовательской работы включены в программу обучешш студентов и слушателей ФПК по курсу анатомии человека, раздел "Лимфология", в Ленинградском санитарно-гигиеническом и Архангельском государственном медицинских институтах.

Апробация материалов диссертации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: I) XXX и XXXI конференциях студентов и аспирантов морфологических кафедр и лабораторий Ленинградских ВУЗов и научно-исследовательских институтов (Ленинград, 1987, 1988); 2) научно-практической конференции "Ученые ЛСШИ - практическому здравоохранению" (Ленинград, 1988).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы. 1

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 132 страницах машинописи и включает: введение, обзор литературы, материал и методы исследовашш, результаты собственного исследования и их обсуждение, указатель литературы, приложение. Указатель литературы включает 156 источншюв, в том числе отечественных -89 и иностранных - 67. Работа иллюстрирована 50 фотографиями, 6 графиками, 7 таблицами и I оригинальной схемой. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Исследовашш внеорганного поверхностного лимфатического русла конечностей в нормальных условиях гемодинамики проведено на 66.верхних и 70 нижних конечно-

стях трупов плодов второй половины пренаталыюго онтогенеза трупах людей обоего пола всех периодов постнатального онтоге за, предложенных I Всесоюзным симпозиумом по возрастной пер дизацииС 1865), погибших от случайных причин и не имевших х нической патологии.

Материал подвергался комплексному макро-микроскопическо исследованию: инъекции сосудов внеорганпого русла синей масс Герота, изготовлению просветленных и окрашенных препаратов, отологических срезов, а также ьлектронно-микроскопическому следованию. Основной методикой исследования шлялось изготов ние тотальных препаратов лимфатических сосудов по Л.В.Борис С1973). Гистологические срезы окрашивали: галлоцианином, гем ксилин-оозином, по Ван-Гизон, азаном по Гепдснгайну, астркнс орсеином и по ВергеФ<]у.

Использовались мораометрические методики: измерение дли и ширины, определение объема и количества мпоцитов в стенке фангионов. Объем лимФ:ангиопа изучали по Формуле упрощенного липсоэда. Количество миоцитов подсчитывали в сетке Степанове Соб.40, ок.7). Все количественные данные обработаны с учетоь дивидуальной изменчивости признака в пределах организма по 1 КатинасуС1969, 19833.

Результаты исследования и их обсузщение. Лимфатические суды внеорганного поверхностного лимфатического русла конеч! тей отличаются различной протяженностью, направленностью и < ным характером соединений. Выделение в составе лимфатически: судов структурно-Функциональных единиц - мешслапапных сегме] или ж№ ангпонов, позволило получить следующую дополнительн; информацию по количественной анатомии возрастных и локаль: особенностей лимфатического русла верхних и нижних конечное

Морфометрические параметры лимфангионов (длина, калибр, объем, количество миоцитов) увели'шваются с возрастом. Макси-малыше значения длины лимф)ангионов в большинстве анатомических областей характерны для лиц ;тарческиго возраста, что, вероятно, связано с процессом частичной редукции клапанов и может служить одной из причин ухудшения процессов лимфодинамшш. Наибольшие величины калибра, объема и количества миоцитов зарегистрированы у лиц зрелого возраста.

Локальные особенности морфомотрических параметров лимфан-гионов проявляются в слодущем. Длина, калибр, объем и количество миоцитов статистически достоверно увеличиваются с порядком лимфатического сосуда (р<0,05). Максимальные количественные характеристики отличают лимфангионы . сопровождающие крупные подкожные вены.

Необходимо отметить чрезвычайную вариабельность морфомет-рических параметров поверхностного лимфатического русла конечностей. В первую очередь длины и количества миоцитов. Данная деталь проявляется как в отдельных анатомических областях, так и в более коротких звеньях цепи лимфангионов, что, вероятно, необходимо учитывать при разработке математических моделей лим-фактического русла ( PiQddy М, 1986).

Наиболее стабильным оказался показатель объема межклапанных промежутков. Максимальным объемом характеризуются лимфанги-оны бедра и плеча, соответственно 9,4 + 1,01 и 4,1 + 0,5 мм3 (второй период зрелого возраста). Изучите объема лимфангионов, по мнению ряда авторов, целесообразно для оценки характера их сократительной активности (Борисов A.B., 1984).

Дяя выяснения общебиологических закономерностей особый интерес представляет сопоставление морфометрических показателей

лимфангионов верхних и ншших конечностей. Лимфангионы низше* конечности отличают большие значения калибра, объема и количес тва миоцитов (р<0,05). Отсутствие достоверных различий в длш лимфангионов верхних и шшшх конечностей, вероятно,, свидетеле ствуот об исключительно важной роли клапанов сосудов шшшх к< нечностей в условиях прямохождешш человека.

Необходимость изучения строения лимфатических сосудов к< нечностей с позиций лимфангиона была цродиктована разработкой морфофункционального подхода к проблеме транспорта лимфы (Вы ренков Ю.Е., 1989). Целенаправленно рассматривались вопросы о ентации и принципов организации гладкомшечных клеток в облас мышечной манжетки, стенки клапанного синуса и области прикреп ления клапана (клапанном валике).

Возрастше изменения миоархитектоники лимфангионов можн представить следующим образом. В нрепаталыюм периоде оитогон за едшшчные пучки гладкомышечных клеток удалось обнаружить стенке отдельных лимфангионов плодов середины 8 месяца. В кон внутриутробного периода в центральной части межклапанных прс межутков лимфангионов, сопровождающих магистральные вони, фо! мируется мышечная манжетка. В лшфангионах голени и предплечз в ней насчитывается соответственно 97,4 + 12,94 и 93,2 + 8,6. миоцитов. В области бедра и плеча количество гладкомшечных 1 ток составляет 35,4 + 10,1 и 88,6 + 9,2. В дистальных отдела: конечностей и предузловых лимфангионах миоциты могут отсутстз вать.

В постнатаяыюм периоде онтогенеза конструкция лимфангш нов поверхностных коллекторных сосудов конечностей последова льно проходит следующие стадии: I) прогрессивного развития ( рокдения до 16 лот); 2) морфологической зрелости (от 17 до

лет); 3) относительной редук'-чп (от 61 до 85 лет). Этот процесс, вероятно, отрадаот общие морфогенетические изменения в органах и тканях (Борисов A.B., 1967). В основу выделения перечислешщх периодов были поломаны изменения миоархнтектошпш и соединительнотканного каркаса лимфангионов.

Стадия прогрессивного развития характеризуется следующими особенностями. Гладкомышечные клетки определяются в мышечной манжетке всех лимфангионов внеорганного поверхностного лимфатического русла конечностей. С увеличением количества миоцитов усложняется их организация. В мышечных манжетках преобладают одно; :аправ.аешшо мышечные пущен, с наличие i которых связывают возможность выполнения эффективной преодолевающей работы (Куприянов В.В., ISS3).

Доминирующей становится спиральная ориентация путаов глзд-комышочны:: клеток, формирующаяся, вероятно, в условиях активного функционирования лгимфшпгиснов. Спиральная ориентация имеет важное значение для обеспечения необходимых пластических свойств лимфангиона (Борисов A.B., 1984). В (Тазу прогрессивного развития, особенно на начальных ее этапах, в стопке большинства лимфангионов мпоцпты ориентированы по крутой спирали.

Отличительной особенностью конструкции лимфангионов периода морфологической зрелости, в первую очередь, является окончательно o'jopt.v.!pan.m(::ui миоархптоктошпеа мышечной манжетки, стешси клапаипого синуса и клапанного ваиша. В порядке усложнения шо-архитектоники и увеличения к. личества миоцитов в мышечной манне-тко лимфангионов на данной стадии выявлено четыре варианта организации тладкомышечных клеток. В первом из них мышечные элементы представлены отдельными клетками. Для второго определяющими являются однослойность и одинаковая направленность пучков гладко-

мышечных клеток. Третий вариант характеризуется наличием дв; слоев миощиов (поверхностного и глубокого), отличащихся друз от друга углом спиралпзации. И, наконец, для четвертого варит та типично существование не менее трех слоев гладкомшлечних клеток (внутреннего, среднего и наруздюго).

В мышечной машсстке в пределах каэдого слоя возмогло вцд( леш1е нескольких рядов млоцитов, имеющих одинаковый yro:i сшгр: лизацип, но различную глубину залегания. Количество рядов казэдом слое, наличие одно- и разнонаправленных мышечных пушео: угол спирализации и "плотность" распределения в поле зрения м. кроскопа составляет суть локалших особенностей миоархитсктон. ки мышечных манзжток.

В цепочках лимфангионов, сопровождающих магистральные ве, конечностей и их щ)итокл, миоцити мышечной машютки отличаютс, ' особой слсвлюстьы взаимодействий. Ышочиыо anoweuru ох)гашюов. ни согласно пучково-сетчатому принципу (взаимодействие нучко в пределах ка'здого слоя и ме;;;цу слоями) и ориентированы спира но. Дашше положение является пршщшшалыго новым и па светоо тическом уровне позволяет нредиолозхить объединение миоцптов м ду собой в функционалышй сшщитнй. На элоктрошю-мшфосконич ском уровне предпосылкой для этого считается существование сп циаднзировашшх мио-миоцитарных контактов но типу нексусов (О лов P.C. и др., I9Ü3; Борисов A.B., 1984). С целыо подтверзде пия данного положения па электронно-микроскопическом уровне и чались'пренодачьные лимфаш'ноны поверхностных паховых лимФатм скнх узлов.

Установлено, что миоцити стошки прсиодальних лшлуангпонс образуют многочисленные и разнообразные контакты как в продол кагдого мышечного слоя, так и мезду соседними слоши. Нлазмат

ческио мембраны соседних миоцнтов часю разделялись промежутком менее 10 им. Между мембранами располагался характерный для щелевых контактов (нексусов) элоктрошю-лготний материал. Известно, что данный тип специализированных контактов обладает низким электрическим сопротивлением и обеспечивает передачу возбуждения непосредственно от одной клетки к другой (Снсгиревская E.G., Комиссарчшс Л.Ю., 1980; Eiütwächter И., 1979). Таким образом, объединешге мноцитов стенки лпмфангионов опосредовано многочисленными мио-миоцитарными контактами, в том число и по типу нексусов, которые могут способствовать одномоментному сокращению лимфангиона.

Представление о строашп стешш лшфангионов периода морфологической зрелости было бы неполным без рассмотрения конструкции его соединительнотканного каркаса. Известно, что одним из важнейших принципов строошш соединительной ткани является соответствие архитектоники функциоц&шшм особенностям ткани (Серов В.В., Шехтср Л.Б., 1981). IIa основании полученных данных (на световом и электронно-мшфоскопическом уровне) установлено, что эластические структуры стенки лимфангиона 1фодставлсны эластическими волокнами. Наиболее густо эластические волокна располагаются в области мышечной манжетки. Некоторая раэряжешшеть наблюдается в стенке клапанного синуса. Эластические волокна в стенке лллфанг,;онов тлеют, в основном, полого-спиральную ориентацию. Такая геометрия укладки позволяет проявить одно из фундаментальных свойств лимфангиона, а именно способность к значительной дилятации (nisiin П., I960).

В выполнении опорной функции стенки лимфангиона важная роль отводится коллагеповшл волокнам. В первую очередь это обусловлено их более высоким мо,нулем упругости (Каро К. и др., 1981).

Пучки коллагеновых волокон образуют шогсчислешшо складки, кс торио полностью не расправляются даже при маг/лшальной дплята-ции лимфангиона. Степень выраженности коллагоновых волокон за висит от плотности распределения пучков гладкомышочшх клеток Наибольшее их количество определяется в наружшх слоях отступ сосуда, где благодаря связям с окружающими тканями онл могут' передавать опосредованное мехаш1ческое воздействие на лпмфангп оиы.

Период относительной редукции характеризуется пояааешюк: значительных деформаций в конструкции отопки лш.йашчюнов. 11а интопсипность этого процесса, вероятно, мощное влияние оказшза ют морфогонетичеекпе изменения в окружающих тканях. Изменопня строении стенки лпмфангпонов гшоорг.'ишого поверхностного лют;.,а тического русла имеют характер во многом типичный и для .¡иьмуат ческнх сосудов других анатомических об часто:! тола (Борисов Л.Е 1965; Зербпно Д.Д., 1974). Вместо с то;,:, необходимо отмстить, что в лимфатических сосудах конечностей они проявляются сугуб индивидуально и чаще обнаруживаются в отдельных звеньях цепи лимфангионов.

Перестройка шолрхптектоникп происходит во всех отделах стонкп лимфангиона: мышечной манжетке, стенке кланашюго синус и клапанном валике. В результате редукции количество гладком: I-шечних клеток уменьшается. Нарушается пучково-сетчатыи пршщпп организации мышечных элементов, что в первую очередь характерн для пучков глиоцитов, орпентировашшх по промежуточной и круто спирали. Стенка клапанного синуса истончается. Создаются предл силки душ варикозного выпячнвашш в этой области. В отдельны лимфангионах, преимущественно и области голой:1 н предплечья, п блвдаотся редукция створок клапанов.

- 15 -

Увеличение количества коллагеновых волокол, фрагментация и распад эластической стромц приводят к дальнейшем и необратимым измШйнийМ'^оархитоктоиики мышечной манжетки, стенки клапашо-го синуса р. 'ч'аг/а-'л'го валика. Все это, вероятно, значительно сшт'тает' уровень функциональных возможное!за лимфангпонов, о чем может свидетельствовать уменьшение в несколько раз скорости эвакуации контрастного вещества из лимфатических сосудов конечностей при проведении лшлфографических исследований у лиц пожилого и старческого возраста (Попов В.И., 1977).

Изучение локальных особенностей конструкции лимфангпонов верхних к нижних конечностей и их сравнительная характеристика но вызыс;"\лп целенаправленного интереса. Изучите тотальных и гистологических препаратов позволило установить следующее. Лимфатическое русло стопы характеризуется наличием лимфангиснов с разнообпозп:~ш глорфсмстрическ.пли параметрами и различно!! органп-зацией мышечных элементов стсшш лимфангиопов. Наименьшие количественные хсрактеристшш отличают лимиангионы начальных отрезков в/еоргаккого лимфатического русла (для удобства изложения они бйли обозначеш как' иачэдмше лимфатические коллекторы), которые располагаются в поверхностных слоях подкожной жировой клетчатки.

В большинстве лимфангпонов пучки миоцитов мышечной манжетки тлеют полого-спиральную ориентацию и равномерно распределяются в ¡юле зрения микроскопа. Данная организация мышечных элементов манжетки соответствует второму выделенному типу. В основной массе лимфатических сосудов, сопровождающих крупные подкожныо венн стопы (или магистральных лимфатических коллекторов), мшие^пше манжетки лимфангпонов имеют конструкцию третьего типа. При этом глубокий слой представлен пущами миоцитов полого-сшгралыюй

ориентации, а поверхностнцй состоит из двух рядов, в составе которых большинство мышечных элементов ориентировано по промежуточной спирали. Наличие в пределах внутреннего слоя однонаправленных мышечных пучков, а в составе поверхностного разнонаправленных, вероятно, будет способствовать более разнообразны!»1 видам работы, как удерживающей, так и преодолевающей (Куприянов В.В., 1983).

Мышечная манжетка лшыашлюнов стопы, расположенных в не посредственной близости от большой подкожной вены, устроена на иболее сложно (согласно четвертому выделенному типу). Внутренний и средний мышечные слои состоят из одного-двух рядов миощ тов, соответственно полого- и круто-спиральной ориентации. I составе каждого ряда преобладают однонаправленные мышечные пу^ ки. Координированному взаимодействию всех мышечных слоев могу: способствовать проникающие из слоя в слой пучки миоцитов крутс спиральной ориентации. Подобные одновремешше сокращения лиг. фангионов тыла стопы в продольном и поперечном направлениях öi ли зарегистрированы •Ssigvo'Py M.et (1963) во время прс водешш лимфгаграфических исследований,

Корешшм отличием лимфангионов кисти от лимфангионов ctoi следует считать отсутствие на верхней конечности лимфангионов со сложно организованной и богатой миоцитами мышечной манжетке В цепочках лимфангионов лимфатических коллекторов кисти послед ние имели конструкцию первого или второго типа. В первом случг гладаомышечные клетки ориентировались вдоль длинной оси лимфа] гиона и располагались изолированно друг от друга. Во втором к< роткие пучки мышеч1шх элементов отличала почти исключительно . крутоспиральная ориентация.

При сравнении конструкщш лшлфангионов вноорганного пове]

ностного русла стопы и голени в послед1шх удалось выявить ряд характерных отличии. Применительно к миоархитектошше мышечных манжеток лшлфангцонов начальных лимфатических коллекторов к ним следует отнести практически обязательную двурядность расположе-1шя полого-сшфалышх пучков миоцитов. В мышечных манжетках лимфангионов голени и стопы привлекает внимание и различное со-отношо1шо мышечшх элементов полого- и круто-спиральной ориентации. Преимущественное представительство миоцитов полого-спиральной ориентации в стенке лимфангионов магистральных коллекторов голени (р^0,05), вероятно, обусловлено статистическими и динамическими моментами лпмфообращещщ и может оказывать влияние на форму моторики лимфатического сосуда.

лимфангионы поверхностных коллекторов предплечья имеют ряд ¡фшщлпиалышх отлишш в мноархнтектонике, в первую очередь, при сопоставлении с лимфангионами голени. Мышечные элементы манжеток начальных лимфатических коллекторов предплечья представлены отдельными клетками, в то время как на голеш! почти исключительно двумя рядами пучков гладкомышечных клеток. В мышечных манжетках лимфангионов магистралышх коллекторов голони количество миоцитов, ориентированных по пологой сшфалн, примерно одинаково с общим количеством мышечных элементов манжетки лимфангионов магистральных коллекторов предплечья.

При сравнении лимфангионов голени и предплечья нельзя не остановиться на одном принципиально важном моменте, который тлеет значение для понимашя механизмов лимфодннамшш в условиях нрямохогдения, а именно на строении клапанов. В клапане ми различали створку и клапанный валик, находящийся у места перехода створки в стенку сосуда (Борисов А.В., 1987). В лимфангионах верхней конечности, особенно в области предплечья и кисти, в со-

ставе клапанного валика находятся в основном соединительно • тканные волокна и иногда короткие пучки гладкомышечных клето: Поскольку убедительных доказательств наличия миоцитов в ство' ках клапанов обнаружить не удалось, то их функциональное знач* ние сводится, вероятно, к обеспечению пассивного центрипеталы го тока лимфы.

Тем больший интерес представляет значительное количеств! мышечных клементов, выявленных в магистральных коллекторах низ них конечностей, особенно на голени. В клапанных валиках отде. них лиыиангионов средне-верхней ее трети насчитывается свыше 150 миоцитов. Наличие миоцитов в клапанном валике и их связь гладкомышечнимп клетка;,¡и стенки сосуда не позволяют считать к. паны лим» ангионов магистральных коллекторов нижнеь конечное пассивными образованиями, движения которых зависят только О' градиентов давления лш.гы. Таким образом, приведенные о акты ; зывают на исключительно важную роль клапанов в условиях пряли хождения.

Особенности ыиоархптектоники лпи> ашчюнов голени и бод; во многом совпадают. 13 первую очередь ото относится к мышечщ манжеткам лиы'ьангионов начальных лимфатических коллекторов, локальным особенностш лш/>: ангионов бедра следует отнести обычную организацию внутреннего слоя гладкомышечных клеток манжетках магистральных коллекторов. Он состоит из мощных, о; ентировашшх по пологой спирали своеобразных мышечных тяжо отделенных друг от друга соединительнотканными волокнами. В ставе каждого тяжа находится до трех-четырех рядов миоцитов логичной ориентации. В качестве заслузшвающей внимания тенден следует отметить уменьшение угла спирализации пучков гладкомм ных клеток среднего слоя при приближении к паховым лим^атичес:

злам.

Па верхней конечности наиболее разнообразным строением лим-ангионов характеризуется лимпатическое русло плеча. В отличие т лимфангионов предплечья здесь встречаются мышечные манжетки сех выделенных типов. Наиболее распространенным является тре-ик тип, организацию мышечных элементов которого можно предста-ить следующим образом. Глубокий мышечный слой манжетки выпол-ен короткими, плотно прилежащими друг к другу пучками гладко-ышечных клеток полого-спиральной ориентации, которые распола-шотся в один-два ряда. Поверхностный слой также состоит из рав-омерно распределенных коротких пучков миоцитов, но круто-спира-ыю;; ориентации.

При совместном анализе морФометрических показателей и стро-ния стенки лимфангионов удалось установить следующее. Объем имфангионов верхних и нижних конечностей увеличивается в прок-нмальном направлении Ср <0,05). Аналогичная тенденция характера и для миоцитов, ориентированных по пологой спирали. Так, ко-ичество гладкомышечных клеток в лимФ ангионах стопы составляет 75,1 - а на бедре 41В,4 - П,2 Ср<0,05). Статистически

остоверные различия количества миоцитов, ориентированных по по-огой спирали, выявлены и на верхней конечности. Соответственно области кисти и плеча они составляют 54,1" - 4,71 и 168,4^10,2. анпая зависимость предполагает, вероятно, определенную связь мкостной Функции лимфангионов с полого-спиралы-юй ориентацией иоцитов его стешш.

В Ы В 0 Д И

I. :«ор"ометрическке параметры лимфангионов поверхностного 2п5!атического русла конечностей длина, калибр, объем, количе-

ство миоцитов), несмотря на их чрезвычайную вариабельность, имеют возрастные и локальные особенности. Длина, калибр, объем, количество миоцитов увеличиваются с возрастом. Максимальным калибром и объемом характеризуются лимфангионы бедра и плеча (р< 0,05).

2. В конце пренатального периода онтогенеза в лпмфангионах конечностей формируется мышечная манжетка, стенка клапанного синуса и клапашшй валик. В постнаталыюм периоде онтогенеза компоненты стенки лимфангпонов проходят три стадии развития:

I) прогрессивного развития (от роэдоння до 1С лет); 2) морфологической зрелости (от 17 до 60 лет); 3) относительной редукции (от 61 до 85 лет).

3. Выявлено четыре варианта мпоархитоктонлки лимфангпона. Наиболее сложная взаимосвязь миоцитов н максимальное их количество находятся в мышечных манжетках лимфангпонов, сопровождающих крупные подкожные вены у лиц зрелого возраста.

4. В мышечной"манжетке лимфангпонов всех магистральных коллекторов миоциты ориентированы спирально и распределяются согласно пучково-сетчатого принципа. Объединению миоцитов в функциональный синтиций способствуют многочисленные и разнообразные миоцитарнцо контакты. Совокупность мышечных, коллагеновых и эла> стических элементов стенки лшлфашчюна является морфологической основой моторной функции лимфатического русла - важнейшего фак> тора лимфотока.

5. Лимфангионы поверхностного лимфатического русла конечно стей имеют локальные особенности строения стенки. Они определяются организацией, распределенном и ориентацией миоцитов в пределах мышешшх сдоев манжетки, а также количественным соотношением гладкомышечных клеток в стешга клапанного синуса и клапан-

ном валике.

6, Существует зависимость между объемом лимТангионов конечностей и спиральной ориентацией миоцитов. По мере увеличения объема лимфангионов возрастает количество миоцитов, ориентированных по пологой спирали.

7. лишангионы нижних конечностей по сравнению с верхними отличаются значительным количеством миоцитов в мышечной манжетке, стенке клапанного синуса и клапанном валике, более сложной миоархитектоникой и преимущественно полого-спиральной ориентацией гладкомышечных клеток. Указанные особенности, очевидно, связаны с условиями прямождения.

практические рекомендации

1. При выборе методов коррекции нарушении лим<] ооттока конечностей человека необходимо учитывать мора,©-функциональное состояние лимфангионов.

2. При лимоедеме, связанной с нарушением моторной Функции лимфангионов поверхностного лимфатического русла конечностей, целесообразно рекомендовать механические методы воздействия на лимгТангионы, стимулирующие моторику лимфатических сосудов.

3. При хирургическом лечении лимфедемы нижних конечностей

С наложение лимк овенозных анастомозов3 следует использовать лимфатические коллекторы, сопровождающие большую подкожную вену, так как к стенке этих лимфатических сосудов находится максимальное количество миоцитов.

список работ, опубл!¡кованных по те.® диссертации

I. ХнмОангион в норме и его реактивные изменения в эксперименте и патологии С соавторы - А.В.Борисов, В.В.Столяров, П.В.Пе-дос, Шахуд-Мунир, А.В.Хорьков} // Проблемы реактивности и адаптации клеток, тканей и органов: Тез. докл. Л конф. морфологов

- 22 -

респ. Ср.Азии и Казахстана. - Караганда, 1988. - с. 34-35.

2. Об особенностях конструкции лимфангионов нижней конечности, диаорагмы и сердца С соавторы - В.В.Столяров, В.В.Степа-ник) // морфоаункциональные основы компенсаторно-приспособительных реакций организма, - Л., 1988. - с. 12-17.

3. морфогенез лимфангионаС соавторы - Л.В.Борисов, В.В.Ст< ляров, Л.А.Ковалева, В.¡,1.Петренко, Ю.А.Андреев) // Управление морфогенезом тканей и органов в процессах адаптации: Тез. докл. 4 респ. конф. морфологов. - Иркутск, 1989. - с. 24-20.

4. Сравнительная характеристика лимфатических коллекторов нижних и верхних конечностеГ человека // Грудной проток и лимФг тические коллекторы организма. Сб. паучн. тр. ЛСГ^И. - Л., 19££ - с.27-33.