Клинико-ультразвуковая диагностика и оценка эффективности лечения больных с коарктацией аорты

Вербовская, Нина Вадимовна

Диссертации по медицине → Внутренние болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Клинико-ультразвуковая диагностика и оценка эффективности лечения больных с коарктацией аорты

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Вербовская, Нина Вадимовна Красноярск 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.05

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-ультразвуковая диагностика и оценка эффективности лечения больных с коарктацией аорты

00345840а

На правах рукописи

Вербовская Нина Вадимовна

КЛИНИКО-УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КОАРКТАЦИЕЙ

АОРТЫ

14.00.05 - внутренние болезни 14.00.06 - кардиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

¿::з

Красноярск - 2008

003458409

Работа выполнена на кафедре терапии ИПО ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской федерации»

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, Профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор кандидат медицинских наук

Гринштейн Юрий Исаевич

Харьков Евгений Иванович Хамнагадаев Игорь Иосифович

Ведущая организация: ГУ НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН

Защита состоится « 15 » января 2009 г. в 10 ч. на заседании диссертационного совета Д 208.037.01 при Красноярском государственном медицинском университете им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого (660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Автореферат разослан »

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент

Штарик С.Ю.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы: Коарктация аорты (КА) - это врожденное сегментарное сужение аорты различной степени, вплоть до полного ее перерыва, чаще локализующееся в области перешейка дуги аорты. Коарктация аорты является одним из самых частых пороков развития сердечно-сосудистой системы. По эпидемиологическим данным [Банкл Г., Beekman R. N., Ing F. F., 1980; Мутафьян O.A., 2000] коарктация аорты составляет от 4,4% до 7,5% в структуре врожденных пороков сердца. Заболевание в 2-2,5 раза чаще встречается у лиц мужского пола.

В 25-60% случаев коарктация аорты сочетается с другими врожденными аномалиями сердца, наиболее часто (25-80% случаев) с двустворчатым аортальным клапаном, являющимся обычной причиной врожденного аортального стеноза, открытым артериальным протоком (60-70% случаев), дефектом межжелудочковой перегородки - в 53% случаях и другими [Банкл Г., Fyler D.C., 1980; Cortes, Т.М., 2004; Heger, М.А., 2005].

Коарктация аорты - это социально значимая патология сердечнососудистой системы и повышение качества диагностики является актуальной проблемой, требующей своего решения.

Одним из основных симптомов и серьезной клинической проблемой прн коарктации аорты является артериальная гипертония (АГ), приводящая к поражению органов-мишеней [Brouwer R., 1994; Lurbe Е., Onussko Е., 2003; Nakagawa Т.А., Ou P., 2004; Flynn J.T., 2005]. Проблемой для интерниста также остается резидуальная артериальная гипертония, которая развивается у части пациентов после эндовакулярного или хирургического лечения порока.

Контроль за состоянием градиента систолического давления между восходящим и нисходящим отделами аорты, скоростных и спектральных характеристик кровотока на брюшном отделе аорты и артериях нижних конечностей позволяет оценить состояние гемодинамики в аорте, своевременно диагностировать рекоарктацию [Judge K.W., 1990; Walton S., 1994; Meluzin J., Nagvi T.Z., Willaim A., 2003; Sutherland G.R., 2005]. Поэтому

сохраняют свою актуальность усилия, направленные на улучшение юганико-функциональной и ультразвуковой диагностики коарктации аорты.

В доступной отечественной и зарубежной литературе отсутствуют публикации, посвященные непосредственным и отдаленным результатам транслюминальной баллонной ангиопластики (ТЛБАП), резекции коарктации и рекоарктации аорты с учетом структурно-функциональных изменений сердца, сосудов и наличием резидуальной артериальной гипертонии в подростковом возрасте и у взрослых. Остаются дискуссионными вопросы тактики ведения. Нет четких рекомендаций какому методу лечения отдать предпочтение у конкретного больного: ангиопластике и стентированию, либо прямому хирургическому вмешательству при коарктации и рекоарктации аорты. И в этом вопросе качественная клинико-ультразвуковая диагностика может иметь ключевое значение для разработки индивидуальных лечебных программ и рационального отбора этой категории больных - на транслюминальную баллонную ангиопластику или резекцию коарктации. Очевидно, что для улучшения верификации коарктации аорты необходимо совершенствование методов ультразвуковой диагностики.

Исследования, направленные на изучение динамики со стороны сердечно-сосудистой системы после устранения стенозированного участка аорты, помогли бы ответить на некоторые вопросы, связанные с точной диагностикой коарктации аорты и эффективностью хирургических методов лечения данной патологии.

Цель исследования: Усовершенствовать метод ультразвуковой диагностики коарктации аорты и оценить эффективность эндоваскулярных и хирургических методов лечения данной патологии.

Задачи исследования:

1. Изучить клинические и ультразвуковые особенности диагностики коарктации аорты.

2. Установить зависимость выраженности артериальной гипертонии от величины градиента систолического давления на пре- и постстснотическом участке аорты.

3. Выявить частоту встречаемости коарктации аорта в сочетании с другими врожденными пороками сердца за период наблюдения.

4. Предложить пробу с нифедипином, повышающую точность ультразвуковой диагностики коарктации аорты.

5. Предложить способ определения функционального состояния аорты с применением нифедипиновой пробы у больных с коарктацией аорты.

6. Оценить эффективность эндоваскулярных и хирургических методов лечения у больных с коарктацией аорты.

Научная новизна работы:

Впервые предложен и апробирован способ ультразвуковой диагностики, который повышает точность определения градиента систолического давления на стенозированном участке аорты.

Впервые в сравнительном контексте проведена клинико-функциональная и ультразвуковая оценка эффективности двух методов лечения коарктации аорты, а именно эндоваскулярного и хирургического вмешательств.

Установлена частота рекоарктаций и резидуальной артериальной гипертонии в течение 3-10-летнего наблюдения после оперативного лечения.

Впервые предложен способ ультразвуковой диагностики, уточняющий тактику ведения данной категории больных.

Практическая значимость работы: Практическому здравоохранению предложены новые способы ультразвуковой диагностики с применением фармакологической пробы с нифедипином. «Способ, повышающий точность определения градиента систолического давления в области коарктации аорты» (Рационализиторское предложение №2458 от 20.05.08 г., принятое в Красноярской государственной медицинской академии) позволяет повысить точность определения градиента давления на стенозированном участке аорты и в ряде случаев избежать последующего

зондирования сердца и аортографии. Получен патент на изобретение №2336819 «Способ оценки функционального состояния коарктации аорты» от 27.10.08 г., а также рационализаторское предложение №2445 от 28.01.08 г. «Способ определения способности к дилатации стенозирующего участка при коарктации аорты», принятое в КрасГМА. Данные способы позволяют уточнить тактику ведения больного при выборе метода вмешательства (эндоваскулярное или прямое хирургическое).

Установленный высокий процент резидуальной артериальной гипертонии предполагает необходимость контроля артериального давления и подбора оптимальной гипотензивной терапии.

Внедрение в практику: Результаты исследования, касающиеся выявления состояния функционального сосудистого резерва стенозированного участка аорты при врожденном пороке сердца -коарктации аорты внедрены в работу Красноярского краевого центра интенсивной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии КГУЗ Краевой клинической больницы и в практику отделения функциональной диагностики. Теоретические и практические предложения, изложенные в диссертации, используются в учебном процессе на кафедре терапии ИПО КрасГМА.

Основные положения, выносимые на защиту:

2. У пациентов после транслюминальной баллонной ангиопластики и резекции коарктации аорты с наложением анастомоза конец в конец в 46,8% случаев развивается рекоарктация, в 64,5% случаях сохраняется резидуальная артериальная гипертония и в 100% случаев морфофункциональные изменения сердца, требующие гипотензивной терапии.

Личный вклад автора: Лично автором проведено планирование работы, поиск и анализ литературы по проблеме диссертации. Автором непосредственно проведен клинический осмотр и ультразвуковое обследование 79 пациентов с коарктацией аорты, статистическая обработка и анализ материала, написание публикаций, методических рекомендаций и диссертации.

Апробация материалов диссертации: Основные положения диссертации доложены и обсуждены на I Съезде терапевтов Сибири и Дальнего Востока (Новосибирск, 2005 г.), Юбилейной конференции и 1-м съезде кардиохирургов Сибирского федерального округа (Новосибирск, 2006 г.), 10-ом Юбилейном научно-образовательном форуме (Москва, 2008 г.), проблемной комиссии по внутренним болезням и кардиологии (Красноярск, 2008 г.). Опубликовано 10 печатных работ, из них 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК, изданы методические рекомендации.

Структура и объем диссертации: Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста, содержит 21 таблицу и 29 рисунков и состоит из введения, 5-ти глав, включающих обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований и их обсуждение, выводы и практические рекомендации. Список литературы включает 144 работы отечественных и 81 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Общая характеристика обследованных лиц:

Представленные в работе исследования проведены на базе отделений функциональной диагностики, кардиохирургии, рентгенохирургических методов диагностики и лечения центра интенсивной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии КГУЗ Краевой клинической больницы. Больные поступали из районных больниц Красноярского края или поликлиник г. Красноярска для обследования, уточнения диагноза и лечения. Был проведен ретроспективный и проспективный анализ течения

заболевания в динамике у 79 пациентов с КА (53 лиц мужского и 26 -женского пола), которые были разделены на две группы, в зависимости от типа вмешательства. В 1-ю группу включены 49 пациентов, которым была проведена транслюминальная баллонная ангиопластика КА (средний возраст на момент вмешательства составлял 9,9±1,1 и через 3-10 лет- 15,2±1,2 лет) и во 2-ю группу входили 30 пациентов, которые подверглись операции резекции КА с наложением анастомоза конец в конец (средний возраст до операции составлял 13,3±2,1 и через 3-10 лет - 21,7±2,1 лет). Пациенты неоднократно наблюдались и обследовались в отделении функциональной диагностики до вмешательств, непосредственно после и в отдаленный период, через 3-10 лет после вмешательства. Контрольная группа включала в себя 41 человека, из которых у 22 средний возраст составлял 11,2±1,3 лет -возраст близкий к основным группам до вмешательства и у 19 - 18,1±1,2 -возраст близкий к основным группам через 3-10 лет (р>0,05). Лица контрольной группы были без заболевания сердца и сосудов. Набор группы осуществлялся для сравнительного анализа гемодинамики сердечнососудистой системы и структурно-функционального состояния миокарда (для провсденга эхокардиографии) для детей, подростков и взрослых пациентов. Основным клиническим проявлением КА являлась АГ II степени, которая наблюдалась в 100% случаях. В первой группе средние значения артериального давления в систолу (АДс) и диастолу (АДд) составляли 140,8±3,2 и 82,7±1,6 мм рт.ст. соответственно и во второй АДс было равно 156,2±5,4 и АДд - 90,5±2,5 мм рт.ст. (р<0,01).

У 21 (26,6%) КА встречалась изолированно, а у 58 (73,4%) - в сочетании с другими врожденными пороками сердца (ВПС), чаще всего с двустворчатым аортальным клапаном, который наблюдался у 26 (32,9%) пациентов. Далее по частоте встречаемости - открытый артериальный проток - у 11 (13,9%) пациентов и митральная недостаточность - у 8 (10,1%) обследуемых. В небольшом проценте случаев наблюдались пациенты с другими ВПС -

митральным стенозом, дефектом межжелудочковой и межпредсердной перегородки и другими.

Клинцко-ннструментальные методы исследования:

Эффективность операции резекции, ТЛБАП КА оценивали комплексно (уровень систолического и диастолического АД, функциональное состояние сердечно-сосудистой системы), по клинико-лабораторным, ультразвуковым и эхокардиографическим данным, проведенным до обследования, непосредственно после и в отдаленный период через 3-10 лет.

Артериальное давление измеряли поверенным тонометром по методу Короткова с использованием манжет различной ширины в зависимости от возраста пациента в положении сидя после 10-ти минутного отдыха двукратно. Вычислялось среднее арифметическое двух измерений.

В работе для взрослых пациентов использовались классификация артериальной гипертонии по уровню артериального давления (ВОЗ/МОАГ, 2001), рекомендации ВНОК по АГ от 2004 г. со стратификацией по факторам риска. Согласно которой высокое нормальное АД составляет 130-139/85-89 мм рт.ст., а АГ I степени «мягкая» диагностируется при АД 140-159/90-99; II степени «умеренная» при АД 160-179/100-109; III степенн «тяжелая» при АД >180/>110 мм рт.ст.

У детей и подростков подход к оценке АД осуществлялся на основании «Методических рекомендаций по диагностике и лечению АГ у детей», разработанный ГНИЦ профилактической медицины в 2003 г. [Александров A.A. и соавт., 2003], с использованием унифицированного подхода критериев, предложенных экспертами Второй рабочей группы (NHLBI, 2005). Оценка уровня АД осуществлялась по таблицам иерцентильного распределения артериального давления с учетом возраста, пола и роста детей и подростков. В качестве нормальных рассматривались значения систолического и диастолического АД ниже 90 перцентиля; высоким считали значения от 95 перцентиля и выше; уровень систолического и

диастолического АД в пределах от 90 до 95 перцентиля расценивалось как «высокое нормальное артериальное давление».

Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали как отношение массы тела (в кг) к квадрату длины тела (в м2).

Эхокардиографию (ЭХОКГ) проводили на аппарате цифровой компьютерной сонографии «SEQVOIA» 512 фирмы Acuson (США) с использованием мультичастотных датчиков секторного типа с частотой сканирования 2,5-3,5 МГц в В-режиме с применением непрерывно-волновой допплерографии (НВДГ), импульсно-волновой допплерографии (ИВДГ) и цветовым допплеровским картированием кровотока (ЦЦКК). В своей работе использовали стандартную методику ЭХОКГ обследования -трансторакальную локацию структур сердца проводили из доступов, рекомендованных American Society of Echocardiography (1980).

Вычислялись конечный диастолический и конечный систолический объемы (КДО, КСО), ударный объем (УО), которые указывали о насосной функции левого желудочка (ЛЖ). О систолической функции ЛЖ судили по фракции выброса и фракции укорочения в %, которые рассчитывались по формуле Simpson в В-режиме. О степени гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) судили по конечному диастолическому размеру (КДР), конечному систолическому размеру (КСР), толщине задней стенки миокарда (ТЗСЛЖ) и межжелудочковой перегородки (ТМЖП) в диастолу ЛЖ с вычислением массы миокарда ЛЖ (ММЛЖ). ММЛЖ рассчитывалась по формуле [Воробьев А.С., 1999; Белозеров Ю.М., 2000]:

7 * {ТМПЖ + КДР + ТЗСЛЖ)' 7* КДР V ч 2,4 + ТМЖП + КДР + ТЗСЛЖ 2,4 + КДР J '

Для исключения влияния индивидуальных колебаний с различием в росте и массе тела пациентов на структурно-функциональные параметры сердца -ММЛЖ, КДО, КСО, УО использовали значения индексов этих значений, представляющие собой соответствующий объем сердца, отнесенный к площади поверхности тела: индекс массы миокарда левого желудочка

(ИММЛЖ, г/м2), конечный диастолнческий индекс (мл/м2), конечный систолический индекс (мл/м:), ударный индекс (мл/м2).

Признаком ГЛЖ у взрослых пациентов считался ИММЛЖ выше 134 г/м2 [Devereux R., 1986], а у детей и подростков - выше 95-го перцентиля возрастной нормы.

Оценку ЭХОКГ показателей проводили по таблицам перцентильного распределения в соответствии с возрастом, полом и массой тела [Воробьев A.C., Бутаев Т.Д., 1999]. Показатели соответствующие 10-89 перцентилю считались нормальными, а 90 перцентилю и более расценивались как выше нормы.

В данной работе под градиентом рекоарктации считали градиент систолического давления (ГСД) между восходящим и нисходящим отделами аорты более 30 мм рт.ст. Этот показатель градиента рекоарктации согласуется с материалом Б.Г. Алекяна и соавт., 1999 г.

Диастолическую функцию левого желудочка оценивали с помощью импульсно-волновой допплерографии через трансмитральный кровоток в четырех-камерной верхушечной позиции сердца с положением стробируемого объема на уровне створок митрального клапана.

Проводили триплексное сканирование с цветовым допплеровским картированием кровотока брюшного отдела аорты и бедренных артерий с измерением их диаметра, исследованием спектральных (магистральный, измененный магистральный, коллатеральный типы кровотока) и скоростных характеристик кровотока.

Катетеризация полостей сердца и аортографин проводились в специальной рентгенооперационной, оснащенной ангиокардиографической установкой Poly Diagnost фирмы «Phillips», позволяющей проводить ангиометрические и морфологические расчеты. Для контрастирования использовались неионные контрастные вещества (Омнипак 300 - 350), которые вводились посредством автомат-инжектора из расчета для неионных 1,5-2,5 мл на 1 кг массы тела.

Статистические методы исследования:

Математическая и статистическая обработка результатов проводилась на персональном компьютере ЮМ РС/ХТ-586 с использованием пакета прикладных программ «Statistica 6.0». Проводили проверку переменных на нормальность распределения. Степень достоверности различий полученных результатов оценивалась по t-критерию Стьюдента (для рядов с нормальным распределением) и дополнительно непараметрическими методами - по критериям парный Вилкоксона (Т) и непарный Манна-Уитни (U) (для рядов с распределением, отличным от нормального). Для оценки влияния факторов применяли дисперсионный анализ Фридмана. Многогрупповые сравнения проводили для зависимых выборок - по критерию Вилкоксона с поправкой Бонферрони. Различия считались достоверными, начиная со значений р<0,05. Для оценки связи признаков применяли корреляционный анализ с расчетом корреляции по методу Пирсона и Спирмена. Результаты исследований количественных параметров в группах сравнения представлены в виде средней арифметической и ее ошибки (М±ш) и в виде медианы и интерквартильного интервала Ме (LQ;UQ), где Ме - медиана, LQ - 25 процентиль, UQ - 75 процентиль (для параметров в динамике).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСЖДЕШТЕ

До недавнего времени считалось невозможным оперировать больного с КА без данных зондирования, аортографии. Однако совершенствование методов ультразвуковой диагностики таких, как выше указанной ЭХОКГ с НВДГ и ЦДКК с применением второй гармоники, дают возможность не только установить точный топический диагноз анатомических нарушений, но и объективно исследовать гемодинамические показатели в процессе лечения КА. Развитие ультразвуковой диагностики привело к тому, что в последнее время в мировой практике контрастное исследование аорты и артерий при КА в сочетании с другими заболеваниями сердца и сосудов применяется лишь по показаниям.

В результате наших исследований выявлены достоверные расхождения по результатам ГСД между восходящим и нисходящим отделами аорты по данным ЭХОКГ с НВДГ по сравнению с результатами зондирования и аортографии. По данным ЭХОКГ с НВДГ уровень ГСД в месте стеноза выше, чем по результатам аортографии (табл. 1).

Таблица 1

Средний уровень ГСД между восходящим и нисходящим отделами

аорты по данным ЭХОКГ с НВДГ и аортографии (М±т)

Показатель ТЛБАП КА Резекция КА

ЭХОКГ с НВДГ ГСД, мм рт.ст. 1 67,6±4,1 3 61,2±3,5

Аортография ГСД, мм рт.ст. 2 57,8±3,6 4 54,3±2,0

Р Р1,2<0,01 РЗ,4 <0,001

Примечание: достоверность различия с показателями в группах статистически значимы: при р<0,01.

Для улучшения ультразвуковой диагностики коарктации аорты, мы предложили нагрузочную фармакологическую пробу с применением нифедипина (НФ), позволяющую повысить точность определения ГСД между восходящим и нисходящим отделами аорты у больных с КА. Поставленную задачу решают за счет того, что ультразвуковое сканирование с НВДГ в В-режиме нисходящего (НАо) и брюшного отделов аорты осуществляют до и после приема нифедипина в дозе 0,25-0,5 мг/кг. Измеряют ГСД между восходящим и нисходящим отделами аорты (в месте стенозированного участка), диаметр НАо и оценивают спектр кровотока на брюшном отделе аорты. Понижение уровня ГСД в месте КА после фармакологической пробы с НФ достоверно свидетельствует о расширении стенозированного участка аорты, что позволяет измерить истинный градиент давления в месте стеноза и повысить разрешающую способность ультразвукового метода - ЭХОКГ с НВДГ в диагностике коарктации аорты.

С использованием данного способа проведено обследование 20 пациентов с коарктацней аорты. По данным НВДГ у пациентов с КА ГСД между восходящим и нисходящим отделами аорты до приема нифедипина составлял 39,3±1,5, а по результатам аортографии - 29,6±4 мм рт.ст., что свидетельствует о достоверном несовпадении результатов сравниваемых методов (р<0,01). После приема нифедипина ГСД, измеренный НВДГ составлял 32,4±3,2 мм рт.ст. Данный результат свидетельствует о хорошей дилатации стенозированного участка аорты, а полученные результаты хорошо коррелируют с исходными данными аортографии (г=0,85; р<0,01).

Таким образом, ультразвуковое триплексное сканирование аорты с НВДГ в сочетании с фармакологической пробой с нифедипином позволяет с высокой точностью измерить градиент систолического давления на стенозированном участке аорты при врожденном пороке сердца - коарктации аорты и в некоторых случаях избежать проведения инвазивных методов исследования сердца - зондирования и аортографии, что позволяет сократить сроки обследования пациента и уменьшить экономические затраты.

Таблица 2

Оценка степени дилатации аорты по ГСД между восходящим и

нисходящим отделами аорты на прием нифедипина Ме[1^;110|.

Степень выраженности дилатации аорты по ГСД между восходящим и нисходящим отделами аорты, мм рт.ст Уровень ГСД до приема НФ, мм рт.ст. Уровень ГСД после приема НФ, мм рт.ст.

1-я группа. Выраженная дилатация, (п=5) 50[47;62] 40**[35;47]

2-я группа. Умеренная дилатация, (п=10) 33[27;38] 25*[20;29]

3-я группа. Отсутствие дилатации, (п=5) 45[29;48] 45[27;49]

Примечание: достоверность различия с показателями в группах до приема

нифедипина: * р<0,05; ** р<0,01.

При проведении пробы с нифедипином мы выявили некоторые закономерности: на фоне приема НФ у части пациентов выявлена

выраженная, у некоторых - умеренная днлатация стенозированного участка аорты, а у других - отсутствие реакции. Полученные результаты позволили разделить пациентов в зависимости от выраженности реакции на фармакологическую пробу с нифедипином на 3 группы (табл. 2).

Таким образом, фармакологическая проба с нифедипином при НВДГ у больных с КА позволяет объективизировать функциональное состояние коарктированного участка аорты. Полученные при ультразвуковом исследовании результаты дают возможность более четко определиться с тактикой лечения, а именно предпочесть у пациента с КА эндоваскулярное или прямое хирургическое вмешательство.

Выраженная и умеренная дилатация в определенной степени свидетельствует о сохранном функциональном резерве аорты. Группа пациентов с выраженной и умеренной дилатацией является перспективной для проведения ТЛБАП КА (в том числе и при рекоарктации).

У пациентов, у которых нет ответа аорты на медикаментозную стимуляцию (отсутствие дилатации), проведение ТЛБАП КА будет менее перспективным и им может быть рекомендовано прямое хирургическое вмешательство.

Клиническая картина у больных КА была связана с симптомокомплексом высокого АД. Уровень АД в большинстве случаев соответствовал 2-й степени тяжести АГ. Вследствие повышенного АД у всех 100% пациентов с КА выявлена выраженная гипертрофия левого желудочка. Слабая корреляционная связь ММЛЖ со степенью АГ позволяет предположить, что на этот параметр влияет не только постнагрузка, но и в значительной степени, гуморальные факторы. В частности значительная и постоянная активация ренин-ангиотензин-альдостероновой (РААС) и симпатико-адреналовой систем. Стимулирующим эффектом на миокард обладает ренин, ангиотензин II, норадреналин и другие гормоны. Эти стимуляторы роста вызывают дальнейшее прогрессирование процесса гипертрофии миокарда независимо от нагрузки давлением. В зависимости от степени

активации РААС выраженность ГЛЖ может превышать ожидаемую при данном уровне АД. Этим мы и объясняем слабую корреляционную связь между уровнем АД и ГЛЖ в нашей работе. Более того, в результате такой стимуляции возрастает роль коллагеновой сети сердца, которая соединяет коронарные сосуды, нервы и миоциты между собой. ГГри хронической АГ происходит активация фиброэластов. Это в свою очередь приводит к количественному увеличению интерстициальной коллагеновой ткани, что ведет к уменьшению пассивного растяжения ЛЖ вследствие повышения толщины миокарда [Мутафьян O.A., 2002; Ои Р., 2004; Liszka H.A., 2005; Лебедева A.B., 2006]. Статистически значимых различий между группами в частоте гипер-, гипо-, эукинетических типов гемодинамики не выявлено (р>0,05).

До вмешательства у пациентов с КА во всех возрастных категориях выявлена артериальная гипертония II степени, уровень АДс и АДд в среднем

по группе превышал на 30-40%, а у 50% ..... на 65-67% от нормы. В

большинстве случаях у пациентов с КА (88%) непосредственно после вмешательств (ТЛБАП, резекция К А) уровень АДс и АДд достоверно снизился (р<0,01).

степени АГ I степени АГ Высокое Нормальное нормальное АД АД

Рис. 1. Распределение пациентов с КА (п=79) в зависимости от уровня АД через 3-10 лет после хирургического и эндоваскулярного лечения.

Через 3-10 лет у 16 (20,2%) пациентов уровень систолического и диастолического АД находился в пределах возрастной нормы и у 12 (15,2%) определялось как высокое нормальное артериальное давление. Однако у 51 (64,5%) пациентов через 3-10 лет диагностировалась резидуальная артериальная гипертония разной степени тяжести: у 30 пациентов после ТЛБАП КА и у 21 после резекции КА. У 23 (29,1%) пациентов выявлена АГ I степени и у 28 (35,5%) - II степени (рис. 1).

Через 3-10 лет хорошие результаты после вмешательств сохранялись у 16 (20,3%), удовлетворительные - у 26 (32,9%) и неудовлетворительные (рекоарктация) - у остальных 37 (46,8%) пациентов (рис. 2).

16 (20,3%)

□ Хорошие результаты

0 Удовлетворительные результаты

26 (32,9%)

Неудовлетворительные результаты

Рис. 2. Распределение пациентов с КА в зависимости от результатов после эндоваскулярного и хирургического лечения через 3-10 лет.

Через 3-10 лет рекоарктация (РеКА) выявлена почти у половины пациентов - 46,8%: у 23 (29,1%) после ТЛБАП и у - 14 (17,7%) после резекции КА. РеКА проявлялась повышением ГСД между восходящим и нисходящим отделами аорты более 30 мм рт.ст., у 13,5% пациентов регистрировался измененный магистральный тип кровотока и у 86,5% - коллатеральный. У пациентов обеих 1рупп непосредственно после вмешательств было достоверное снижение ГСД в месте КА, но его нормализации не было. Имелась достоверная нормализация уровня систолического АД непосредственно после вмешательств, однако

через 3-10 лет у всех пациентов с РеКА выявлена резидуальная АГ 1-2 степени (рис. 3,4).

ММ РТ.СТ.

147,5 160п [135;150]

140 120 100 80 60 40

64 60-751

>8?

150 [140;150]

120" [120;140] |;100Г

32,5"* [15;4Ш

. . I яри

|*[75;85]

51,5* [45;60'

90[80;100]

0 ГСД в месте КА. мм рт.ст. □ АДс, мм рт.ст. В АДд, мм рт.ст.

До резекции КА

Через 3-10лет

Рис. 3. Динамика гемодинамических показателей у пациентов с рекоарктацией аорты через 3-10 лет после резекции КА (п=14), Ме [1.р;и0|. Примечание: достоверность различия в группе с показателями до вмешательств: * р<0,05; ** р<0,01; *** р<0,001.

Рис. 4. Динамика гемодинамических показателей у пациентов с рекоарктацией аорты через 3-10 лет после ТЛБАП КА (п=23), Ме ¡ЪС);и<3]. Примечание: достоверность различия в группе с показателями до вмешательств: * р<0,05; ** р<0,01; *** р<0,001.

Корреляционный анализ показал наличие слабой положительной связи уровня АДс с ИМТ у лиц обоего пола (г=0,4; р<0,01). У лиц мужского пола выявлена положительная корреляционная взаимосвязь ММЛЖ с ИМТ, у женского иола такой взаимосвязи не выявлено. У лиц женского пола выявлена положительная корреляционная связь между ИМТ и КДР ЛЖ (г=0,5; р<0,01), ФВ, ФУ (г=0,4; р<0,05). У лиц мужского пола выявлена слабая положительная корреляционная взаимосвязь ИМТ с ГСД между восходящим и нисходящим отделами аорты по данным ЭХОКГ (г—0,3; р<0,05) и также достоверная связь с КДР, КСР левого желудочка, диаметром левого предсердия (г=0,6; р<0.001).

ВЫВОДЫ:

1. Основным клиническим проявлением коарктации аорты является артериальная гипертония различной степени выраженности, которая выявлена у 100% пациентов всех возрастных групп. Артериальная гипертония сочетается с гипертрофией левого желудочка концентрического характера с нарушением диастолической функции в виде замедленной релаксации ЛЖ. Коарктация аорты в 73,4% случаев сочетается с другими врожденными пороками сердца, чаще всего с двустворчатым аортальным клапаном - в 32,9%.

2. Предложенная нами фармакологическая проба с нифедипином с применением ультразвукового триплексного сканирования с НВДГ позволяет с высокой точностью измерить градиент стенозированного участка аорты при коарктации аорты и избежать проведения инвазивных методов исследования сердца - зондирования и аортографии, что способствует сокращению сроков обследования пациентов и уменьшению экономических затрат. Уровень градиента давления на пре- и постенотическом участке аорты является объективным критерием степени стеноза.

3. Ультразвуковое триплексиое сканирование с применением непрерывно-волновой допплерографии в сочетании с фармакологической пробой с нифедипином у больных с коарктацией аорты позволяет объективизировать функциональное состояние стенозированного участка аорты и выбрать правильную тактику ведения больного. При выявлении умеренной и выраженной дилатации стенотического участка аорты после пробы с нифедипином предпочтительнее эндоваскулярное вмешательство на аорте, а при отсутствии дилатации стенотического участка аорты может быть рекомендовано прямое хирургическое лечение.

4. Непосредственно после проведения ТЛБАП или резекции КА происходит достоверное снижение уровня градиента систолического давления между восходящим и нисходящим отделами аорты, а также артериального давления.

5. В отдаленный период наблюдения через 3-10 лет у 64,5% пациентов диагностируется артериальная гипертония различной степени выраженности. У 46,8% пациентов выявлена рекоарктация аорты, которая проявлялась резидуальной артериальной гипертонией, а также повышением ГСД между восходящим и нисходящим отделами аорты более 30 мм рт.ст. и преимущественно коллатеральным типом кровотока на брюшном отделе аорты и бедренных артериях.

6. У лиц мужского пола выявлена слабая взаимозависимость между уровнем систолического АД и ГСД в месте коарктации аорты. У лиц обоего пола уровень систолического АД в незначительной степени сопряжен с индексом массы тела и размерами левого желудочка (КДР, КСР).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. В целях объективизации эффективности эндоваскулярных и хирургических методов лечения у больных с КА необходимо проспективно контролировать не только уровень АД, ГСД между восходящим и нисходящим отделами аорты, но и осуществлять

мониторинг за ММЛЖ, изменением систолической и диастолической функцией ЛЖ.

2. Внедрить в лечебные учреждения края фармакологическую пробу с нифедипииом для улучшения качества ультразвуковой диагностики коарктации аорты с применением НВДГ.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Вербовская, Н.В. Роль эхокардиографии в диагностике и оценке эффективности лечения коарктации аорты / Н.В. Вербовская, Ю.И. Гринштейн, В.А. Сакович //1 Съезд терапевтов Сибири и Дальнего Востока: сб. тез. докл. - Новосибирск, 2005. - С. 116-117.

2. Вербовская, Н.В. Диагностика и оценка эффективности рентгенэндоваскулярного и хирургического методов лечения коарктации аорты / Н.В. Вербовская, Ю.И. Гринштейн, В.А. Сакович // Юбилейная конференция и I съезд кардиохирургов Сибирского федерального округа: тез. докл. науч.-практ. конф. - Новосибирск, 2006. - С. 25.

3. Вербовская, Н.В. Артериальная гипертензия у больных с коарктацией аорты: особенности течения после восстановления гемодинамики в аорте / Н.В. Вербовская, Ю.И. Гринштейн // II съезд кардиологов Сиб. Федерального округа: сб. тез. докл. - Томск, 2007. - С. 24-25.

4. Вербовская, Н.В. Зависит ли выраженность артериальной гипертонии от степени стеноза при коарктации аорты / Н.В. Вербовская, Ю.И. Гринштейн // Актуальные вопросы кардиологии: тез. докл. VIII Сиб. конф. - Красноярск, 2007. - С. 57-58.

5. Вербовская, Н.В. Ультразвуковая диагностика в выборе тактики лечения у больных с коарктацией аорты / Н.В. Вербовская, Ю.И. Гринштейн // 10-й Юбилейный научно-образовательный форум: сб. тез. докл. - М., 2008. - С. 16-17.

6. Вербовская, Н.В. Ультразвуковая диагностика с применением непрерывноволновой допплерографии в определении тактики лечения при

коарктации аорты / Н.В. Вербовская, Ю.И. Гринштейн // Сиб. мед. обозрение.

- 2008. - №3. - С. 26-29.

7. Гринштейн, Ю.И. Резидуальная артериальная гипертония у пациентов с коарктацией аорты / Ю.И. Гринштейн, Н.В. Вербовская // Сиб. мед. журн. -2008. -№3,- С. 139.

8. Вербовская, Н.В. Артериальная гипертония у больных с коарктацией аорты. Особенности функциональной диагностики и клинической картины / Н.В. Вербовская, Ю.И. Гринштейн // Сиб. мед. обозрение. - 2008. - №4. - С. 64-67.

9. Вербовская, Н.В. Проба с нифедипином в ультразвуковой диагностике у пациентов с коарктацией аорты / Н.В. Вербовская, Ю.И. Гринштейн // Сиб. мед. журн. - 2008. - №3 - С. 147-148.

10. Вербовская, Н.В. Артериальная гипертония при коарктации аорты. Особенности диагностики и тактики ведения больных / Н.В. Вербовская, Ю.И. Гринштейн // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. - №7.

- С. 66.

11. Пат. №2336819 Рос. Федерация, МПК А61В 8/04. Способ оценки функционального состояния коарктации аорты / Ю.И. Гринштейн, Н.В. Вербовская; Краснояр. мед. акад. - №2007125282/14; опубл. 27.10.08, Бюл. №30. - 7 с.

12. Рац. предложение. Способ определения способности к дилатации стенозируютцего участка при коарктации аорты / Ю.И. Гринштейн, Н.В. Вербовская / Краснояр. мед. акад. - Опубл. 28.01.08, №2445. - 3 с.

13. Рац. предложение. Способ, повышающий точность определения градиента систолического давления в области коарктации аорты / Н.В. Вербовская, Ю.И. Гринштейн / Краснояр. мед. акад. - Опубл. 20.05.08, №2458. - 3 с.

14. Вербовская, Н.В. Фармакологическая проба с нифедипином в практике ультразвуковой диагностики коарктации аорты / Н.В. Вербовская, Ю.И. Гринштейн: метод, рук-во. - Красноярск, 2008. - 22 с.

Список сокращений

АГ - артериальная гипертония

АД - артериальное давление

АДд - диастолическое артериальное давление

АДс - систолическое артериальное давление

ВПС - врожденные пороки сердца

ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка

ГСД - градиент систолического давления

ИВДГ - импульсно-волновая допплерография

ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка

ИМТ - индекс массы тела

КА - коарктация аорты

КДО - конечный диастолический объем

КДР - конечный диастолический размер

КСО - конечный систолический объем

КСР - конечный систолический размер

ЛЖ - левый желудочек

ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка

НАо - нисходящий отдел аорты

НВДГ - непрерывно-волновая допплерография

НФ - иифедипин

РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система РеКА - рекоарктация

ТЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка ТЛБАП - транслгоминальная баллонная ангиопластика ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки УО - ударный объем

ЦДКК - цветовое допплеровское картирование кровотока ЭХОКГ - эхокардиография

Вербовская Инна Вадимовна Клинико-ультразвуковая диагностика и оценка эффективности лечения больных с коарктацией аорты Автореф. дисс.. . канд. мед. наук

Подписано в печать 08.12.08. Тираж 100 экз.

Отпечатано в типографии КрасГМУ 660022, г. Красноярск, ул. П.Железняка, 1

Оглавление диссертации Вербовская, Нина Вадимовна :: 2009 :: Красноярск

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Современные представления 12 о диагностике, тактике лечения коарктации аорты.

1.1. Определение и классификации коарктации аорты

1.2. Эмбриология и патоморфология коарктации аорты

1.3. Патофизиологические изменения при коарктации аорты

1.4. Клиника и диагностика порока

1.5. Методы лечения коарктации и рекоарктации аорты

1.6. Отдаленные результаты и эффективность хирургических и 40 эндоваскулярных методов лечения

1.7. Резидуальная артериальная гипертония

ГЛАВА II. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Объект исследования

2.2. Методы исследования

2.3. Статистическая обработка данных

ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ И УЛЬТРАЗВУКОВОЙ 64 ДИАГНОСТИКИ КОАРКТАЦИИ АОРТЫ

3.1. Клиническое представление больных с коарктацией аорты до 64 оперативного вмешательства. Частота артериальной гипертонии при коарктации аорты

3.2. Ультразвуковая диагностика коарктации аорты. Определение 70 выраженности коарктации аорты

3.3. Проба с нифедипином при ультразвуковом исследовании у 74 больных с коарктацией аорты

3.3.1. Применение пробы с нифедипином для улучшения 75 ультразвуковой диагностики коарктации аорты

3.3.2. Применение пробы с нифедипином для определения ригидности 82 участка коарктации аорты и выбора тактики лечения

ГЛАВА IV. КЛИНИКО-УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ КРИТЕРИИ

ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КОАРКТАЦИИ АОРТЫ

4.1. Оценка эффективности эндоваскулярного и хирургического лечения при коарктации аорты

4.1.1. Результаты лечения у больных с изолированной коарктацией 109 аорты и коарктацией аорты, ассоциированной с другими врожденными пороками сердца

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Вербовская, Нина Вадимовна, автореферат

Актуальность проблемы.

Коарктация аорты - это врожденное сегментарное сужение аорты, которое бывает различной степени, вплоть до ее перерыва, чаще локализуется в области перешейка. Коарктация аорты является одним из самых частых пороков развития сердечно-сосудистой системы. По данным JI.A. Бокерия, 2005 г. частота этого порока составляет 0,4-0,6% всех сердечно-сосудистых заболеваний.

По эпидимиологическим данным коарктация аорты составляет от 4,4% до 7,5% в структуре врожденных пороков сердца [29, 75, 212]. Заболевание в 22,5 раза чаще встречается у лиц мужского пола [135, 178]. Продолжительность жизни неоперированных больных достигает, в среднем, от 24,4 до 35 лет [14, 164, 179, 198].

В 25-60% случаев коарктация аорты сочетается с другими врожденными аномалиями сердца, наиболее часто (25-80% случаев) с двустворчатым аортальным клапаном, являющимся причиной врожденного аортального стеноза, открытым артериальным протоком (60-70% случаев), дефектом межжелудочковой перегородки - в 53% случаях и другими [75, 173, 219,212].

Коарктация аорты это социально значимая патология сердечнососудистой системы и повышение качества диагностики является актуальной проблемой требующей своего решения.

Одним из основных симптомов и серьезной клинической проблемой при коарктации аорты является артериальная гипертония приводящая к поражению органов-мишеней [174, 176, 185, 190, 192, 202]. Проблемой для интерниста также остается резидуальная гипертония, которая развивается у части пациентов после эндовакулярного или хирургического лечения порока.

Безусловно, своевременная клиническая и ультразвуковая диагностика коарктации аорты позволяет направить пациента на хирургическое устранение порока, а значит предотвратить неблагоприятные сердечнососудистые события. Не меньшее значение клиническая и ультразвуковая диагностика имеет место в оценке эффективности проведенной транслюминальной баллонной ангиопластики (ТЛБАП) или хирургической коррекции при коарктации аорты. Контроль за состоянием градиента систолического давления между восходящим и нисходящим отделами аорты, скоростных и спектральных характеристик кровотока на брюшном отделе аорты и артерий нижних конечностей позволяет оценить состояние гемодинамики в аорте, своевременно диагностровать рекоарктацию [171, 189, 194, 197, 221, 224]. Поэтому сохраняют свою актуальность усилия направленные на улучшение клинико-функциональной и ультразвуковой диагностики коарктации аорты.

В доступной отечественной и зарубежной литературе отсутствуют публикации посвященные, непосредственным и отдаленным результатам транслюминальной баллонной ангиопластики, резекции коарктации и рекоарктации аорты с учетом структурно-функциональных изменений сердца, сосудов и наличием резидуальной артериальной гипертонии в подростковом возрасте и у взрослых. Остаются дискуссионными вопросы тактики ведения. Нет четких рекомендаций какому методу лечения отдать предпочтение у конкретного больного: ангиопластике и стентированию, либо прямому хирургическому вмешательству при коарктации и рекоарктации аорты. И в этом вопросе качественная клинико-ультразвуковая диагностика может иметь ключевое значение. Очевидно, что для улучшения верификации коарктации аорты необходимо совершенствование методов ультразвуковой диагностики.

Мы полагаем, что только комплексный подход к оценке эффективности различных хирургических методов лечения коарктации аорты будет полезным для разработки индивидуальных лечебных программ и рационального отбора этой категории больных - на транслюминальную баллонную ангиопластику или резекцию коарктации аорты. Исследования, направленные на изучение динамики со стороны сердечно-сосудистой системы после устранения стенозированного участка аорты, помогли бы ответить на некоторые вопросы, связанные с точной диагностикой коарктации аорты и эффективностью хирургических методов лечения данной патологии.

Цель исследования.

Усовершенствовать метод ультразвуковой диагностики коарктации аорты и оценить эффективность эндоваскулярных и хирургических методов лечения данной патологии.

Задачи исследования.

1. Изучить клинические и ультразвуковые особенности диагностики коарктации аорты.

2. Установить зависимость выраженности артериальной гипертонии от величины градиента систолического давления на пре- и постстенотическом участке аорты.

3. Выявить частоту встречаемости коарктации аорты в сочетании с другими врожденными пороками сердца.

4. Предложить пробу с нифедипином, повышающую точность ультразвуковой диагностики коарктации аорты.

6. Оценить эффективность эндоваскулярных и хирургических методов лечения у больных с коарктацией аорты.

Научная новизна работы.

Установлена частота рекоарктаций и резидуальной гипертонии в течение 3-10 летнего наблюдения после оперативного лечения.

Впервые предложен способ ультразвуковой диагностики, уточняющий тактику ведения данной категории больных.

Практическая значимость работы.

Практическому здравоохранению предложены новые способы ультразвуковой диагностики с применением фармакологической пробы с нифедипином. «Способ, повышающий точность определения градиента систолического давления в области коарктации аорты» (Рационализиторское предложение №2458 от 20.05.08 г. принятое в Красноярской медицинской академии). Позволяет повысить точность определения градиента давления на стенозированном участке аорты и в ряде случаев избежать последующего зондирования сердца и аортографии.

Способ определения способности к дилатации стенозирующего участка при коарктации аорты» (Рационализиторское предложение №2445 от 28.01.08 г. принятое в Красноярской государственной медицинской академии). Способ позволяет уточнить тактику ведения больного при выборе метода вмешательства (эндоваскулярное или прямое хирургическое вмешательство).

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Фармакологическая проба с нифедипином позволяет повысить точность ультразвуковой диагностики при определении градиента давления на пре- и постстенотическом участке аорты, а также уточнить выбор тактики лечения больных с коарктацией аорты. 2. У пациентов после транслюминальной баллонной ангиопластики и резекции коарктации аорты с наложением анастомоза конец в конец в 46,8% случаев развивается рекоарктация, в 64,5% случаях сохраняется резидуальная артериальная гипертония и в 100% случаев морфофункциональные изменения сердца, требующие гипотензивной терапии.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования, касающиеся выявления состояния функционального сосудистого резерва стенозированного участка аорты при врожденном пороке сердца - коарктация аорты внедрены в работу Красноярского краевого центра интенсивной кардиологии и сердечнососудистой хирургии Краевой клинической больницы и в практику отделения функциональной диагностики. По материалам работ получено положительное решение от 05.05.2008 г. о выдаче патента по, заявке №2007125282/14 под наименованием «Способ оценки функционального состояния коарктации аорты». Теоретические и практические материалы, изложенные в диссертации, используются в учебном процессе на кафедре внутренних болезней ИПО КрасГМА.

Апробация материалов диссертации.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на I Съезде терапевтов Сибири и Дальнего Востока (Новосибирск, 2005 г.), Юбилейной конференции и 1-м съезде кардиохирургов Сибирского федерального округа (Новосибирск, 2006 г.); 10-м Юбилейном научно-образовательном форуме (Москва, 2008 г.). По теме проведенных исследований опубликовано 10 печатных работ, из них 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК.

Подготовлены и опубликованы методические рекомендации. Получен патент на изобретение Российской Федерации и утверждены в КрасГМА два рационализаторских предложения.

Структура и объем диссертации.

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-ультразвуковая диагностика и оценка эффективности лечения больных с коарктацией аорты"

выводы

3. Ультразвуковое триплексное сканирование с применением непрерывно-волновой допплерографии в сочетании с фармакологической пробой с нифедипином у больных с коарктацией аорты позволяет объективизировать функциональное состояние стенозированного участка аорты и выбрать правильную тактику ведения больного. При выявлении умеренной и выраженной дилатации стенотического участка аорты после пробы с нифедипином предпочтительнее эндоваскулярное вмешательство на аорте, а при отсутствии дилатации стенотического участка аорты может быть рекомендовано прямое хирургическое лечение

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Внедрить в лечебные учреждения края фармакологическую пробу с нифедипином для улучшения качества ультразвуковой диагностики коарктации аорты с применением НВДГ.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Вербовская, Нина Вадимовна

1. Абдуллаев, Р.Я. Атлас ультразвуковой диагностики / Р. Я. Абдуллаев, О.Ю. Атьков, Ю. С. Соболь. Харьков: Прапор, 1993. - Т. 1. - 365с.

2. Алехин, М.Н. Допплер-эхокардиография / М.Н. Алехин, В.П. Седов. М.: Медицина, 1997. - 80с.

3. Алекси-Месхишвили, В.В. Хирургическое лечение врожденных пороков сердца у детей первого года жизни: автореф. . дис. д-ра мед. наук / В.В. Алекси-Месхишвили. М.5 1978. - 27с.

4. Алекян, Б.Г. Эндоваскулярная и минимально инвазивная хирургия сердца и сосудов у детей / Б.Г. Алекян, М.Х. Дадабаев, М.М. Зуфаров; под ред. Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекяна, В.П. Подзолкова. -М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1999. 280с.

5. Аль-Азизи Мусхин Мутана Али. Истмопластика коарктация аорты с использованием ксеноперикарда. Обоснование метода, ближайшие и отдаленные результаты: автореф. . дис. канд. мед. наук / Аль-Азизи Мусхин Мутана Али. М., 2000. - 27с.

6. Антонов, О.С. Изучение гемодинамики у больных с коарктацией аорты до и после операции / О.С. Антонов, Э.Д. Богатина, Р.И. Еникеева // Вестн. рентгенологии и радиологии 1976. - №2. - С. 2026.

7. Аронов, Д.М. Функциональные пробы в кардиологии / Д.М. Аронов, В. П. Лупанов. М.: МЕДПресс-информ, 2002. - 333с.

8. Банкл, Г. Врожденные пороки сердца и крупных сосудов: пер. с англ. Е.А. Пузыревой / Г.Банкл. М.: Медицина, 1980. - 311с.

9. Безруких, М.М. Возрастная физиология (Физиология развития ребенка) / М.М. Безруких, В.Д. Сонькин, Д.А. Фарбер: М.: Академия, 2002. - 414с.

10. Беленков, Ю.Н. Кардиология. Национальное руководство / Ю.Н. Беленков; под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Огонова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 1232с.

11. Беленков, Ю.Н. Клинические рекомендации в кардиологии / Ю.Н. Беленков, Р.Г. Огонов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 640с.

12. Беленков, Ю.Н. Магнитно-резонансная томография в диагностике аневризм и коарктаций аорты / Ю.Н. Беленков, О.И. Беличенко, В.Е. Синицын // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1991. - №3. - С. 5660.

13. Беленков, Ю.Н. Парадоксы сердечной недостаточности: взгляд на проблему на рубеже веков / Ю.Н. Беленков, Ф.Н. Агеев, В.Ю. Мареев // Сердечная недостаточность. 2000. - №1. - С. 4-6.

14. Беленков, Ю.Н. Функциональная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний / Ю.Н. Беленков, С.К. Терновой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 975с.

15. Беленков, Ю.Н. Клиническое применение манитно-резонансной томографии с контрастным усилением / Ю.Н. Беленков, С.К. Терновой, О.И. Беличенко. М.: Видар, 1996. - 135с.

16. Белоконь, Н.А. Болезни сердца и сосудов у детей / Н.А. Белоконь, М.Б. Кубергер. Руководство для врачей: в 2 т. М.: Медицина, 1987. -Т. 1,2.-446, 479с.

17. Белоконь, Н.А. Врожденные пороки сердца / Н.А. Белоконь, В.П. Подзолков. М.: Медицина, 1991. - 350с.

18. Берман, Р.Е. Педиатрия / Р.Е. Берман, В.К. Воган. М.: Медицина, 1993.-Т. 4.-543с.

19. Березов, Ю.Е. Хирургия аорты и крупных магистральных сосудов / Ю.С. Березов. М.: Медицина, 1965. - 255с.

20. Бокерия, JI.A. Трехмерная эхокардиография / JI.A. Бокерия, Т.В. Машина, Е.З. Глухова. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002. - 90с.

21. Бутрим, Е.В. Критические обструктивные поражения дуги и перешейка аорты у новорожденных: диагностика, тактика дооперационного ведения: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Бутрим. М., 2007. - 25с.

22. Вейн, A.M. Кардиалгии и абдоминалгии / А. М. Вейн, А. Б. Данилова // Рус. мед. журн. 1999. - №9. - С. 428-434.

23. Вилкенсхоф, У. Справочник по эхокардиографии / У. Вилкенсхоф, И. Крук: пер. с нем. Н.А. Михайловой; под ред. Д.Г. Лазюка. М.: Мед. лит-ра, 2008. - 223с.

24. Виноградов, Н.И. О критериях диагностики инфекционного эндокардита / Н.И. Виноградов, Т.В. Кцоева // Новые СПБ врачеб. Ведомости. 1997. - №2. - С. 49-52.

25. Вишневский, А.А. Врожденные пороки сердца и крупных сосудов / А.А. Вишневский, Н.К. Галонкин. М.: Медицина, 1962. - 578с.

26. Возможности хирургии в лечении экстренных состояний при некоторых врожденных пороках сердца / Л.А. Бокерия, А.И. Ким, Г.В. Лобачева и др. // 5 Всероссийский съезд сердечно-сосудистой хирургии: тез. докл. Новосибирск, 1999. - С. 10.

27. Волкова, Г.А. Особенности структуры кровеносной системы при коарктации аорты в эксперименте (эксперим. морфол. исслед.): автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.А. Волкова. Ростов н/Д. - 1973. -27с.

28. Воробьев, А.С. Клиническая эхокардиография у детей и подростков / А.С. Воробьев, Т.Д. Бутаев. СПб: Спец. лит., 1999. - 422с.

29. Врожденные пороки сердца / В.И. Бураковский, В.А. Бухарин, В.П. Подзолков и др. // Сердечно-сосудистая хирургия / под ред. В. И. Бураковского и Л. А. Бокерия. М., 1996. - С. 298-310.

30. Гарибян, В. А. Диагностика врожденных пороков сердца у новорожденных и детей первого года жизни: автореф. дис. .д-ра мед. наук / В.А. Гарибян. М., 1984. - 28с.

31. Гелыитейн, Г.Г. Роль комплексной эхокардиографии в диагностике врожденных пороков сердца у новорожденных и грудных детей / Г.Г. Гельштейн, Г.А. Зубкова // Неотложная хирургия ВПС у детей раннего возраста. М., 1986. - С. 60-78.

32. Гемштейн, Г.Г. Сравнительная оценка электрокардиограммы у младенцев в норме и при некоторых врожденных пороках сердца / Г.Г. Гемштейн, О.Г. Шпуга // Педиатрия. 1971. - №3. - С. 89-93.

33. Гнусаев, С.Ф. Клиническое значение малых аномалий сердца у детей / С.Ф. Гнусаев, Ю.М. Белозеров, А.Ф. Виноградов // Рос. вестн. периантологии и педиатрии. 2006. - №4. - С. 20-25.

34. Голонзко, P.P. Рентгеносемиотика коарктации аорты у детей 1-года жизни / P.P. Голонзко, Н.А. Яковлева, А.С. Шарыкин // Вестн. рентгенологии и радиологии 1987. - №4. - С. 69-74.

35. Голухова, Е.З. Современные подходы к диагностике и лечению артериальной гипертонии. Лекции по кардиологии / под ред. Л.Л. Бокерия, Е.З. Голуховой. М., 2001. - Т. 3. - С. 119-137.

36. Горбачев, В.В. Недостаточность кровообращения / В.В. Горбачев, -Минск: Выш. шк. 1999. 590с.

37. Гринштейн, Ю.И. Гипертония / Ю.И. Гринштейн, В.В. Шабалин. -Красноярск: ПЛАТИНА, 2001. 123с.

38. Диагностика врожденного сужения аорты / Ю.С. Березов, А.В. Покровский, И.З. Мельник и др. // Сов. Медицина. №2. - 1962. - С. 27-33.

39. Дземешкевич, С. Л. Болезни аортального клапана / С. Л. Дземешкевич, Л.У. Стивенсон, В.В. Алекси-Месхишвили, М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 325с.

40. Емельянчик, Е.Ю. Артериальная гипертония у детей Красноярского края: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е.Ю. Емельянчик. М., 2003. -46с.

41. Емельянчик, Е.Ю. Структурно-функциональные особенности сердечно-сосудистой системы у подростков с артериальной гипертонией / Е.Ю. Емельянчик // Сиб. мед. обозрение. 2002. - №2. -С. 10-14. .

42. Ильина, О.Н. Допплерэхокардиография в диагностике врожденных пороков сердца у новорожденных и грудных детей: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.Н. Ильина. М., 1993. - 26с.

43. Индинок, О.В. Остаточная артериальная гипертензия после коррекции коарктации аорты: причины, предупреждение и принципы лечения: дис. . канд. мед. наук / О.В. Индинок. Новосибирск, 1999.-213с.

44. Ищенко, Б.И. Лучевая диагностика для торакальных хирургов / Б.И. Ищенко, Л.Н. Бисенков, И.Е. Тюрин СПб.: Политекст-Норд-Вест -2001.-343с.

45. Затикян, Е.П. Кардиология плода и новорожденного / Е.П. Затикян. -М.: Инфо-Медиа, 1996. 181с.

46. Земцовский, Э.В. Значение малых аномалий сердца у здоровых детей и при сердечно-сосудистой патологии по данным клинико-эхокардиографических исследований / З.В. Земцовский. СПб.: Политекст-Норд-Вест, 2000. - 115с.

47. Кадурина, Т.И. Поражение сердечно-сосудистой системы у детей с различными клиническими вариантами наследственных болезней соединительной ткани / Т.И. Кадурина // Вестн. аритмологии 2000. -№18. - С. 87.

48. Катетерная терапия врожденных пороков сердца и сосудов / Б.Г. Алекян, Ю.С. Петросян, В.П. Подзолков и др. // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1995. - №2. - С. 16.

49. Капба, И.В. Функция сердца в послеоперационном периоде у детей раннего возраста с врожденными пороками сердца (по данным эхокардиографии): дис. .канд. мед. наук / И.В. Капба. М., 1988. -27с.

50. Кассирский, Г.И. Артериальная гипертония в отдаленные сроки после гемодинамический адекватной коррекции коарктации аорты / Г.И. Кассирский, А.А. Спиридонов, Н.Д. Полякова // Терапевт, арх. -1992. №4. - С. 44-47.

51. Кечкер, М.И. Руководство по клинической электрокардиографии / М.И. Кечкер. М.: Медицина, 2000. - 355с.

52. Кипиани, В.К. Стентирование коарктации и рекоарктации аорты: дис. . .канд. мед. наук / В.К. Кипиани. М., 2007. - 24с.

53. Кириллова, Е.П. Алгоритмы действия и лечения артериальной гипертонии у детей и подростков / Е.П. Кириллова, Е.Ю. Емельянчик. Красноярск, 2006. - 27с.

54. Кичев, М.М. Анатомическая и гемодинамическая характеристика коарктации аорты: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.М. Кичев. -М., 1974. 27с.

55. Клиническая ультразвуковая диагностика. Руководство для врачей: в 2 т. под ред. Н.М. Мухорлямова. М.: Медицина, 1987. - Т.1. - 328с.

56. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. В.В. Митькова, В.А. Сандрикова. М.: Видар, 1998. - Т.5. - 360с.

57. Кобалава, Ж.Д. Артериальная гипертония 2000: ключевые аспекты диагностики и дифференциальной диагностики, профилактики, клиники и лечения / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская. Москва, 2001. - 208с.

58. Коларов, С. Функциональная диагностика в детском возрасте / С. Коларов, В. Гатева; пер. с болг. София: Медицина и физкультура, 1979.-С. 91-195.

59. Коледенок, В.И. Ультразвуковая диагностика в кардиологии / В.И. Коледенок, В.П. Захаров. М.: Медицина, 1992. - 170с.

60. Корнеев, Н.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Н.В. Корнеев М.: Видар-М, 2002. - Т.5. - С. 272.

61. Коршунова, Р.А. Клинические особенности и исходы инфекционного эндокардита у детей / Р.А. Коршунова, С.И. Леонова, В.А. Абдуллина // Вестн. аритмологии 2000. - №18. - С. 53-60.

62. Котлукова, Н.П. Особенности нейрогуморальной регуляции сердечной недостаточности у детей раннего возраста с врожденными пороками сердца / Н.П. Котлукова, А.А. Давыдовская // Вестн. аритмологии 2000. - №18. - С. 93-97.

63. Кузнецова, О.В. Показатели систолической и диастолической функции левого желудочка у здоровых подростков 14-18 лет / О.В. Кузнецова, Ю.Ф. Сахно // Функциональная диагностика. 2004. - №1.- С. 25-27.

64. Кулаков, С.В. Структура врожденных пороков сердца у новорожденных детей по данным эхокардиографии за 2000-2004 гг. / С.В. Кулаков // Интенсивная терапия. 2005. - №2. - С. 30-34.

65. Куликов, В.П. Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний / под ред. В.П. Куликова. СТРОМ, 2007. - 512с.

66. Левченко, Е.Г. Генетические синдромы у детей с ВПС / Е.Г. Левченко, В.А. Тоболин, Н.П. Котлукова // Вестн. аритмологии -2000.-№18.-С. 102-103.

67. Ледяев, М.Я. Суточное мониторирование артериального давления и поражение органов мишеней при артериальной гипертонии у подростков / М.Я. Ледяев, М.М. Королева, Ю.А. Мусатова // Лечащий врач. 2003. - №6. - С. 34-36.

68. Лелюк, В.Г. Ультразвуковая ангиология / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. -М.: Реальное время, 1999. 286с.

69. Люде, М.Н. Врожденный стеноз устья аорты. Клиника, диагностика, хирургическое лечение: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.Н. Люде. -М., 1965. -27с.

70. Мазур, Н.А. Диастолическая дисфункция миокарда / Н.А. Мазур. -М.: Мед. информ. агенство, 2001. 72с.

71. Митина, И.Н. Неинвазивная ультразвуковая диагностика врожденных пороков сердца / И.Н. Митина, Ю.Н. Бондарев. М.: Видар, 2004. -304с.

72. Мурашко, В.В. Электрокардиография / В.В. Мурашко, А.В. Струтынский. М.: МЕд. пресс-информ. 2004. - 320с.

73. Мутафьян, О.А. Врожденные пороки сердца у детей / О.А. Мутафьян. СПб.: Невский диалект, 2002. - 331с.

74. Мухорлямов, Н.М. Ультразвуковая диагностика в кардиологии / Н.М. Мухорлямов, Ю.Н. Беленков. М.: Медицина, 1981. - 158с.

75. Новиков, В.И. Методика эхокардиографии / В.И. Новиков. СПб.: МАПОб, 1994. - 48с.

76. Нуджент, Э.В. Врожденные пороки сердца: Пер. с англ. / Э. В. Нуджент // Клиническая кардиология / под. ред. К. Шланта и P.M. Александра. СПб., Невский диалект, 2000. - С. 259-286.

77. Оптимизация лучевой диагностики в неонатологии / О.М. Карташова, И.М. Сибирцева, Я.Я. Вутирас и др. // Интенсивная терапия. 2005. - №2. - С. 45.

78. Парийская, Т.В. Врожденные пороки сердца у детей и их фармакотерапия / Т.В. Парийская, В.И. Гикавый. Кишинев, Штиинца, 1989. -213с.

79. Патофизиология заболеваний сердечно-сосудистой системы: пер. с англ. / под ред. Л. Лили. М.: БИНОМ, 2003. - 598с.

80. Педиатрия: пер. с англ. / под ред. Дж. Грефа. М.: Практика. 1997. -835с.

81. Петров, В.И. Артериальная гипертензия у детей и подростков / В. И. Петров, М. Я. Ледяев. Волгоград, 1999. - 145с.

82. Петросян, Ю.С. Эндоваскулярная рентгенохирургия в лечении врожденных пороков сердца / Ю.С. Петросян, Б.Г. Алекян // Грудная и серд.-сосуд. хирургия 1990. - №9. - С. 3-13.

83. Повторные операции при врожденных пороках сердца. Анализ ближайших результатов /А.С. Иванов, М.В. Тараян, А.С. Рудаков и др. // Бюл. НЦСССХ им. А. Н. Бакулева. 2005. - №5. - С. 11.

84. Поздняя артериальная гипертензия после баллонной дилатации коарктации аорты / А.С. Иванов, С.А. Абугов, М.В. Пурецкий и др. // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева. 2006. №3 (Приложение). - С. 136.

85. Покровский, А.В. Клиническая ангиология / А.В. Покровский. М.: Медицина, 1979. - 324с.

86. Покровский, А.В. Заболевание аорты и ее ветвей / А.В. Покровский. -М.: Медицина, 1979. 298с.

87. Покровский, А.В. Дуплексное сканирование в диагностике заболеваний грудной аорты / А.В. Покровский, Т.А. Султаналиев // Кардиология. 1989. - №8. - С. 22-25.

88. Преображенский, Д.В. Диагностика и лечение артериальной гипертензии / Д.В. Преображенский, Б.А. Сидоренко. М.: Пресид-Альянс, 2002.-255.

89. Пурецкий, М.В. Ближайшие и отдаленные результаты баллонной дилатации коарктации аорты / М.В. Пурецкий, А.С. Иванов, С.А. Абугов // Хирургия. 2006. - №10. - С. 13-16.

90. Пурецкий, М.В. Результаты баллонной дилататции коарктации аорты / М.В. Пурецкий, А.С. Иванов, С.А. Абугов // Анналы РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН. 2006. - №15. - С. 51-56.

91. Рабкин, И.Х. Рентгеноэндоваскулярная хирургия / И.Х. Рабкин, A.JI. Матевосов, JI.H. Готман. М.: Медицина, 1987. - 416с.

92. Развитие системы кровообращения у детей / В.Н. Безобразова, Г.В. Догадкина, JI.B. Кмить и др. // Рос. физиол. журн. им. И. М. Сеченова. 2004. - №8. - 364с.

93. Ранние симптомы поражения сердца у подростков с артериальной гипертонией / М.Я. Студеникин, Т.Е. Таранушенко, Е.Ю. Емельянчик и др. // Врач. 2003. - №3. - С. 20-22.

94. Резидуальная артериальная гипертензия в отдаленном послеоперационном периоде хирургической коррекции коарктации аорты / А.С. Иванов, Л.И. Винницкий, А.В. Лебедева и др. // Анналы РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН. 2005. - №15. - С. 56-62.

95. Результаты баллонной ангиопластики при лечении коарктации и рекоарктации аорты / Б.Г. Алекян, А.А. Спиридонов, В.Ф. Харпунов и др. // Грудная и серд.-сосуд. хирургия 1996. - №6. - С. 144-145.

96. Результаты баллонной дилатации коарткации аорты / А.С. Родионов, Р.С. Поляков. В.А. Мацейчик и др. // Новое вреконструктивной хирургии: тез. науч. конф. молодых ученых, посвящ. дню основания РНЦХ РАМН. М., 2004 - С. 315.

97. Результаты хирургического лечения коарктации аорты у грудных детей с резким снижением насосной функции левого желудочка / А.С. Шарыкин, В.Н. Ильин, Т.В. Рогова и др. // Грудная и серд.-сосуд .хирургия. 1992. - № 9-10. - С. 9-11.

98. Родионов, А.С. Баллонная дилатация коарктации аорты / А.С. молодых ученых. Родионов, Р.С. Поляков, А.Д. Мамаев // Бюл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева. 2004. - №5. - С. 424.

99. Розанов, В.Б. Прогностическое значение артериального давления в подростковом возрасте (22-летнее проспективное наблюдение) /В.Б. Розанов // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2006. - №5. - С. 27-41.

100. Руксин, В.В. Неотложная кардиология / В.В. Руксин. СПб.: Невский диалект, 2000. - 501с.

101. Рыбакова, М.К. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / М.К. Рыбакова; под ред. В.В. Митькова, В.А. Сандрикова. М.: Видар, 2002. - 252с.

102. Савельев, B.C. Ангиографическая диагностика заболеваний аорты и ее ветвей / B.C. Савельев, Ю.С. Петросян, JI.C. Зингерман. М.: Медицина, 1975. - 268с.

103. Самко, А.Н. Инвазивные методы в диагностике некоронарогенных поражений миокарда: автореф. . дис. д-ра мед. наук / А.Н. Самко. -М., 1994.-34с.

104. Сандова, М.А. Новые возможности трехмерной эхокардиографии / М.А. Сандова, А.Н. Рогоза // Функциональная диагностика. 2003. -№2. - С. 78.

105. Сенаторова, А.С. Особенности клиники и диагностики сердечной недостаточности в раннем детском возрасте и принципы ее лечения /

106. А.С. Сенаторова, И.М. Галдина // Вестн. аритмологии 2000. - №18. -С. 38-40.

107. Сердечно-сосудистая хирургия /под ред. В.И. Бураковского и JI.A. Бокерия. М.: Медицина, 1989. - 936с.

108. Современная эхокардиография / Р.Я. Абдуллаев, Н. Фостер, Э. Шиллер и др. Харьков: Фортуна Пресс, 1998. - 240с.

109. Соловьев, Г.М. Кардиохирургия в эхокардиографическом исследовании / Г.М. Соловьев. М.: Медицина, 1990. - 239с.

110. Соловьев, Г.М. Радикальня коррекция атипичного варианта коарктации аорты / Г.М. Соловьев, А.А. Михеев, П.Ф. Петровский // Грудная и серд.-сосуд. хирургия 1990. - №5. - С. 74-75.

111. Состояние сердечно-сосудистой системы в отдаленном послеоперационном периоде хирургической коррекции коарктации аорты / А.С. Иванов, B.C. Клименко, H.JI. Черепенина и др. // Бюл. НЦСССХ им. А.Н. Бакулева. 2005. - №5. - С. 13.

112. Спиридонов, А.А. Гипоплазия торакоабдоминальной аорты с коарктационным синдромом (клиника, диагностика и хирургическое лечение) / А.А. Спиридонов, А.П. Черкасов, В.В. Корсан // Вестн. АМН СССР. 1986. - №2. - С. 79-83.

113. Спиридонов, А.А. Ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей / А.А. Спиридонов, Ю.И. Бузиашвили, М.В. Шумилина. М.: Спектромед, 1996. - 56с.

114. Спиридонов, А.А. Новый метод хирургического лечения рекоарктации аорты (аорто-аортальное шунтирование от восходящей к нисходящей грудной аорте) / А.А. Спиридонов, А.С. Ярощук, Е.Г. Тутов // Грудная и серд.-сосуд. хирургия 1990. - №1. - С. 38-43.

115. Спиридонов, А.А. Некоторые новые аспекты хирургического лечения коарктации аорты / А.А. Спиридонов, А.С. Ярощук, Е.Г. Тутов // Грудная и серд.-сосуд. хирургия 1990. - №12. - С.12-15.

116. Спиридонов, А.А. Хирургическое лечение аневризм нисходящей грудной аорты / А.А. Спиридонов // Грудная и серд.-сосуд. хирургия 1996. - №6. - С. 237-238.

117. Сумароков, А.В. Клиническая кардиология / А.В. Сумароков, B.C. Моисеев. М.: Универсум Паблишинг, 1996. - 238с.

118. Тарасова, А.А. Ультразвуковая диагностика в кардиологии / А.А. Тарасова // Детская ультразвуковая диагностика / под ред. М.И. Пыкова, К.В. Ватолина. М., Видар, 2000. - 104-287с.

119. Терещенко, В.И. Хирургическое лечение аневризмы восходящей аорты в сочетании с коартацией: автореф. дис. . канд. мед наук / В.И. Терещенко. М., 2007. - 24с.

120. Тихонов, К.Б. Функциональная рентгеноанатомия сердца / К.Б. Тихонов М.: Медицина, 1990. - 267с.

121. Транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование при лечении коарктации и рекоарктации аорты / Б. Г. Алекян, А. А. Спиридонов, В. Ф. Харпунов и др. // Грудная и серд.-сосуд. хирургия 1996. - №3. - С. 117-121.

122. Транслюминальная баллонная вальвулопластика и ангиопластика в лечении некоторых врожденных пороков сердца / Ю.С. Петросян, Б.Г. Алекян, Т.Н. Саркисова и др. // Вестн. АМН СССР. 1989. - С. 40-46.

123. Тупицин, И.О. Развитие системы кровообращения. Физиология развития ребенка. Теоретические и прикладные аспекты / под ред. Безруких М.М., Д.А. Фарбер. Москва, 2000. - 167с.

124. Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста / Ю.М. Белозеров, Г.И. Потыленко, В.В. Болбиков и др. -М.: МЕДпресс, 2000. 176с.

125. Частота встречаемости и структура ВПС среди больных детей / О.А. Мутафьян, А.С. Воробьев, Т.Н. Макушкина и др. // Вестн. аритмологии. 2000. - №18. - С. 100.

126. Чекина, Н.М. Эхокардиография (основа метода) / Н.М. Чекина. -СПб.: ГИДУВ, 1992. 48с.

127. Чернова, М.П. Врожденные пороки сердца с гипоплазией левого или правого желудочка у детей раннего возраста: автореф. дис. . д-ра мед. наук / М.П. Чернова. М., 1992. - 27с.

128. Фейгенбаум, X. Эхокардиография / X. Фейгенбаум М.: Видар, 1999. - 496с.

129. Хирургическое лечение коарктации аорты у взрослых больных / Б.А. Королев, И.К. Охотин, С.И. Соловьев и др. // Вестн. хирургии.- 1976.- №2. -С. 3-6.

130. Ходжибеков, М.Х. Опыт ретгеноваскулярной дилятации коарктации аорты и стеноза легочной артерии / М.Х. Ходжибеков, Д.С. Гулямов, В.В. Илюхин // Материалы международного симпозиума по сосудистой и эндоваскулярной хирургии. Алма-ата, 1991.-С. 113-114.

131. Шабалов, Н.П. Детские болезни / Н.П. Шабалов. СПб.: Питер, 2007.-Т. 1. -928с.

132. Шарыкин, А.С. Простагландины и лечение врожденных пороков сердца / А.С. Шарыкин // Педиатрия. 1981. - №3. - С. 66-68.

133. Шарыкин, А.С. Коарктация аорты у грудных детей / А.С. Шарыкин,- М.: Самоцвет, 1994. 63с.

134. Шестопалова, Е.А. Клинико-генеалогический и цитологический анализ пороков сердца / Е.А. Шестопалова, Н.М. Дюшева, Е.Н. Лукаш // Бюл. рос. о-ва мед. генетиков. 2000. -№2. - С. 6.

135. Школьникова, М.А. Детская кардиология в России на рубеже столетий / М.А. Школьникова // Вестн. аритмологии. — 2000. №18. -С. 15-22.

136. Шиллер, Н.Б. Клиническая эхокардиография / Н.Б Шиллер, М.А. Осипов, М.: Мир. 2005. - 344с.

137. Шилова, JI.Г. Опыт применения капотена при лечении сердечной недостаточности у детей / Л.Г. Шилова, К.Н. Бархатова, В.В. Фокина //Вестн. аритмологии 2000. - №18. - С. 130.

138. Ширяева, К.Ф. Врожденные пороки сердца / К.Ф. Ширяева / под ред. Шабалова Н.П. СПб.: Питер. - 2000. - С. 559-574.

139. Эндоваскулярное протезирование ложной аневризмы грудной аорты после операции по поводу коарктации / Л.С. Коков, А.Е. Зотиков, А.Н. Коростылев и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. -№3. - С. 37-43.

140. Эндоваскулярная хирургия при лечении врожденных пороков сердца / Б.Г. Алекян, Ю.С. Петросян, М.Г. Гарибян и др. // Анналы хирургии. 1996. - №3. - С. 54-63.

141. Эпидимиология артериальной гипертензии в детской популяции Красноярского края и распространенность основных факторов риска / Е.Ю. Емельянчик, Т.Е. Таранушенко, Е.П. Кириллова Е. П. и др. // Рос. педиатр, журн. 2002. - №6. - С. 9-13.

142. Эхокардиографическая диагностика врожденных пороков сердца у новорожденных в критическом состоянии / Г.Г. Гелыптейн, Г.А. Зубкова, А.С. Шарыкин и др. // Вестн. АМН СССР. 1986. - №2. - С. 44-45.

143. Allaan, L.D. Recurrence of congenital heart disease in a prospective series of mothers referred for fetal echocardiography / L.D. Allaan, D.C. Crawfoord, S.K. Chita // Am. J. Cardiol. 1986. - V. 58. - P. 334-337.

144. Allen, H.D. Congenital heart disease: untreated and operated / H.D Allen, W.F. Franklin, M. Fontana // Heart disease in infants, children and adolescents. / Eds. G. Emmanouilides et al. Baltimore, 1995. - V. 1. - P. 657-665.

145. Alexi-Meskhishvili, V. Coarctacion of the aorta in infants: Surgical results / V. Alexi-Meskhishvili, A. Sharykin, A. Reznikov // 19-th Latin

146. American Chapter Congress on Cardiovascular Sugery. Havana, (Cuba), 1988.-P. 150-151.

147. ACC/AHA guideline for the clinical, application of echocardiography: A report of the American College of Cardiology / M.D. Cheitlin, J.S. Alpert, W.F. Armstrong et al. // Circulation. 1997. - V. 95. - P. 1686-1744.

148. ACC/AHA/ASE 2003 Guideline update for the clinical application of echocardiography: summary article // Circulation. 2003. - V. 108. - P. 1146-1162.

149. Aortic valve and aortic arch pathology after coarctation repair / J.W. Roos-Hesselink, B.E. Scholzel, R.J. Heijdra et al. // Heart. 2003. - V. 89, №9. - P. 1074-1077.

150. Atypical aortic coarctation / R. Poreba, K. Poczatek, A. Derkacz et al. // Vase. Med. 2006. - V. 11, №2.-P. 135-136.

151. Axt-Fliedner, R. Timing of presentation and outcome of fetuses of having coarctacion of the aorta / R. Axt-Fliedner, M. Krapp, A. Geipel // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2006. - V. 31, №28. - P. 439.

152. Baker, EJ. Magnetic resonance imaging coarctacion of the aorta in infants: use of a high field strength / E J. Baker // Br. Heart J. 1989. - V. 62.-P. 97-101.

153. Balaji, S. Aortic valvotomy for critical aortic stenosis in neonates and infants aged less than one year / S. Balaji, B. R. Ketton, G. R. Sutherland // Br. Heart J. 1989. - V. 61. - P. 358-360.

154. Baudet, E. Late results of the subclavian flap repair of coarctation in infancy / E. Baudet, A. Al-Quadah // J. Cardiovas. Surg. 1989. - V. 30. -P. 445-449.

155. Bergdahl, L. Long-term results after repair coarctacion of the aorta by patch graffing / L. Bergahl, A. Ljungqvist // J. Thorac. Cardiovas. Surg. -1980. V. 80, №2. - P.177-181.

156. Blood pressure changes after aortic coarctation surgery performed in adulthood / M. Ozkokeli, H. Gundus, Y. Sensos et al. // J. Cardiol. Surg.2005. V. 20, №4. - P. 319-321.

157. Brutsaert, D.L. Diagnosis primary diastolic heart failure / D.L. Brutsaert // Eur. Heart J. 2000, - №2. - P. 94-96.

158. Campbel, M. Incidence of cardiac malformation at birth and later, and neonatal mortality / M. Campbel // Br. Heart. J. 1973. - V. 35. - P. 189200.

159. Campeu, L. Grading of angina pectoris / L. Campeu // Circulation. 1976. -V. 54.-P. 522-523.

160. Celermajer, D.S. Survivors of coarctation repair: fixed but not cured / D.S. Celermajer, K. Greaves // Heart. 2002. - V. 88. - P. 113-114.

161. Clinic aspect of criss-cross: a case report / E.P. Baheno, L.M. Castellanos, J. Calderon-Colmenero et al. // Arch. Cardiol. Мех. 2004. - V. 6, №2. - P. 197-201.

162. Coarctation of the aorta and interrupted aortic arch / A.P. Rocchini, J.H. Moller, U. Hoffmann et al. // Pediatr. Cardiovasc. Med. 2000. - №3. - P. 570.

163. Coarctacion of the aorta in adults: surgical results and long-term follow-up / F. Bouchart, A. Dubar, P.Y. Litzler et al. // Ann. Thorac. Surg. -2000. V. 70, №5. - P. 1483-1488.

164. Coarctacion of the aorta in the right aortic arch with left aberrant innominate artery / S. Bein, Z. Saba, H. Patel et al. // Pediatr. Cardiol.2006. V. 23. - P. 44-46.

165. Cole, T.J. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey / T.J. Cole, M.C. Bellizzi, K.M. Flegal // Br. Med. J. 2000. - V. 320. - P. 1240-1243.

166. Comparison of polytetrafluoroethylene patch aortoplasty and end-to-end anastomosis for coarctation of the aorta / R.J. Walhout, J.C. Lekkerkerker,

167. G.H. Oron et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003. - V. 126, № 2. - P. 521-528.

168. Congenital heart disease in the adults patient: the value of plain film chest radiology / R. Steiner, G.W. Gross, S. Flicker et al. // J. Thorac. Imaging. -1995. -V. 10, №1. P. 1-25.

169. Congenital heart disease in the neonate: results of surgical treatment / E.L. Bove, C. Bull, J. Stark et al. // Arch. Dis. Child. 1983. - V. 58. - P. 137141.

170. Determinants of early success in repair of aortic coarctation in infants / L. Bergdahl, E.N. Blackstone, J.M. Kirkin et al. // J. Thorac. Cardiovas. Surg. 1982. - V. 83. - P. 736-742.

171. Doppler myocardial imaging / G.R. Sutherland, L. Hatle, F.E. Rademakers et al. // Leuven University Press, 2002. P. 25-29.

172. Endovascular stents in the management of coarctation of the aorta in the adolescent and adult: one year follow up / D.A. Harrison, R. Laughlin, C. Lazzam et al. // Heart. 2001. - V. 85, №5. - P. 561-566.

173. Influence of age on survival, late hypertension and recoarctationin elective aortic coarctation repair / R. Brouwer, M. Erasmus, T. Ebels et al. // J. Thorac. Cardiovas. Surg. 1994. - V. 108. - P. 525-631.

174. Interaliasing distance of the flow convergence surface for determining mitral regurgitant volume: a validation study in a chronic animal model / M. Sitges, M. Jones, T. Shiota et al. // J. Am Coll Cardiol. 2001. - Vol. 38.-P. 1195-1202.

175. Flynn, J.T. Hypertension in adolescent / J.T. Flynn // Adolesc. Med. Clin. -2005,-V. 16.-P. 11-29.

176. The fourth report on the diagnosis, evaluation, and treatment of high blood pressure in children and adolescent / Pediatrics. 2005. - V. 114. - P. 555576.

177. Fyler, D.C. Report of the New England Regional Infant Cardiac program /

178. D.C. Fyler // Pediatrics. 1980. - V. 65, №1 (Pt. 2). - P. 15-20.

179. Gensony, W.M. Coarctation of the aorta. / W.M. Gensony // Eds. R.E. Behrman et al. Philadelphia: W. Saunders Co., 1992. - P. 177-179.

180. Giuliani, E.R. Two-dimensional real-time ultrasonic imaging of the heart /

181. E.R. Giuliani. Boston: Kluwer Acad. Publ., 1985. - 233p.

182. Goldberg, S.J. Pediatric and adolescent echocardiography / S.J. Goldberg, Y.D. Allen, D.J. Sahn // A Handbook. Chicago: Year Book Med. Publ. Inc., 1980. - 320p.

183. Hatle, L.K. Doppler ultrasound in cardiology / L.K. Hatle, B. Angelsen. -Philadelphia: Lea & Febiger, 1985. 33 lp.

184. Hauser, M. Exercise blood pressure in congenital heart disease and in patients after coarctation repair / M. Hauser // Heart. 2003. - V. 89, №2. -P. 125-126.

185. Horstkotte, D. Guideline on prevention, diagnosis and treatment of infective endocarditis: Executive summary / D. Horstkotte, F. Follath, E. Gutschik // Eur. Heart. J. 2004. - V. 25. - P. 267-276.

186. Intravenous nicardipine for treatment of postcoarctectomy hypertension in children / T.A. Nakagawa, S.C. Sartory, A. Morris et al. // Pediatr. Cardiol. 2004. - V.25, №1. - P. 26-30.

187. Introductory guide to cardiac cateterization / Eds. R. J. Aviles et al. -Philadelphia: Lippincott; Williams and Wilkins, 2004. 298p.

188. Isselbacher, E.M. Disease of the aorta / E.M. Isselbacher, K.A. Eagle, R.W. Desanctic // Heart disease / Ed. E. Braunwald. Philadelphia: W. B. Saunders company, 1997. - P. 1546-1581.

189. Johnson, L. Cardiac catheterzaition 1991: A report of the registry of the Society for cardiac angiography and interventions / L. Johnson, R. Krone // Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1993. - V. 28. - P. 219-220.

190. Judge, K.W. Doppler echocardiographic evaluation of aortic stenosis / K.W. Judge, C.M. Otto // Cardiol. Clin. 1990. - V.8, № 2. - P. 170-173.

191. Late systemic hypertension and aortic arch geometry after successful repair of coarctation of the aorta / P. Ou, D. Bonnet, L. Auriacombe et al. // Eur. Heart J. -2004. V. 20,№25.-P. 1853-1859.

192. Lurbe, E. Childhood blood pressure: a window to adult hypertension / E. Lurbe // J. Hypertens. 2003. - V. 21. - P. 2001-2003.

193. Martin, E.C. Initial detection of coarctation of the aorta: An opportunity for the radiologist / E.C. Martin, N.A. Strafford, W.M. Gersony // Am. J. Rentdenol. 1984. - V. 127. - P. 101-1024.

194. Meluzin, J. Pulsed Doppler tissue imaging of the velocity of tricuspid annular systolic motion / J. Meluzin, L. Spinarova, J. Bakala // Eur. Heart. J. 2001. - V. 22.-P. 340-348.

195. Mitchell, S.C. Congenital heart disease in 56. 109 births: Incidence and natural history / S.C. Mitchell, S.B. Korones, H.W. Berendes // Circulation. 1971. - V. 43. - P. 323-332.

196. Mohamed, A.H. Endovascular stents for coarctation of the aorta: initial results and intermediate-term follow-up / A.H. Mohamed, S. Maheshwari // J. Am. Coll Cardiol. 2001. - V.38. - P. 1518-1523.

197. Nagvi, T.Z. Diastolic function assessment incorporation new techniques in Doppler echocardiography / T.Z. Nagvi // Rev. Cardiovasc. Med. 2003. -V. 4.-P. 81-99.

198. Near infrared spectroscopy monitoring during pediatric aortic coarctation repair / R.J. Berens, E.A. Stuth, F.A. Robertson et al. // Pediatr. Anaesth. -2006. V. 16, №7. - P. 777-781.

199. No evidence for angiotensin type 2 receptor gene polymorphism in introl 1 in patients with coarctation of the aorta and Ullrich-Turner Syndrome / E. Struwe, K. Krammer, J. Dotsch et al. // Pediatr. Cardiol. 2006. - V. 30.-P. 205-207.

200. Noto, T. Cardiac catheterization 1990: A report of the registry of the Society for cardiac angiography and interventions / T. Noto, L. Johnson, R. Krone // Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1991. - V. 24. - P. 75-83.

201. Nugent, E. The pathology, pathophysiology, recognition and treatment of congenital heart disease / E. Nugent, W. Plauth, J. Edwards // The heart / Eds. R.C. Schlant et al. N.Y., 1994. - P. 1761-1828.

202. Onussko, E. Diagnosing secondary hypertension / E. Onussko // Am. Fam. Physician. 2003. - V. 67, №1. - P. 67-74.

203. Oztunc, F. Ebstein's anomaly with coarctation of the aorta neonatal balloon angioplasty / F. Oztunc // Anadolu Cardiyol Derg. 2006. - V. 6, №3. - P. 292-301.

204. Pasquini, L. Z-scores of the fetal aortic isthmus in the three-vessels view may predict isolated aortic coarctation / L. Pasquini, A. Seale, M. Roughton // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2006. - V. 31, №28. - P. 403404.

205. Pepine, C. Diagnostic and therapeutic cardiac catheterization / C. Pepine, J. Hill, C. Lambert. Baltimore: Williams and Wilkins, 1994. - 402p.

206. Pharmacokinetic-pharmacodynamic properties of metoprolol in chronic aortic coarctated rats / C. Hocht, C. Di Vernero, J.A. Opezzo et al. // Naunyn Schmiedebergs Arch. Pharmacol. 2004. - V. 370, №1. - P. 3032.

207. Prehypertension and cardiovascular morbidity / H.A. Liszka, A.G. Mainous, D.E. King et al. // Ann. Fam. Med. 2005. - V. 3. - P. 294-299.

208. Prognostic significance of serial changes in left ventricular mass in essential hypertension // P. Verdechia, G. Schillaci, C. Borgioni et al. // Circulation. 1998, V.97. - P. 48-54.

209. The radiologic distinction of cardiogenic and noncardiogenic edema / E.N.C. Milne, M. Pistolesi, M. Miniati et al. // Am. J. Roentgenol. 1985. -V. 144.-P. 879.

210. Report of the American Society of Echocardiography Committee on Nomenclature and Standards in two-dimensional echocardiography / W.L. Henry, A. De Maria, R. Gramiac et al. // Circulation. 1980. - V. 62, №2. - P. 21.

211. Steiner, R.M. Radiology of the heart / R.M. Steiner, D.S. Levin // Heart disease / Ed. E. Braunwald. Philadelphia: W. B. Saunders Co., 1997. - P. 204-239.

212. Surgery for aortic coarctation: a 30 years experience / A.F. Corno, U. Botta, M. Hurni et al. // Eur. J. Cardiothor. Surg. 2001. - V. 20, № 6. - P. 1202-1206.

213. Surgical and endovascular repair of aortic coarctation: normal findings and appearance of complications on CT angiography and angiography / M.C. Shih, A. Tholpady, C.M. Kramer et al. // Am. J. Roentgenol. 2006. -V. 187, №3.-P. 302-312.

214. A surgical salvage case with active endocarditic and aortic coarctation / A. Sasmazel, A. Akcevin, H. Turkoglu et al. // Anadolu Cardiol Derg. 2006. -V. 6, №3.-P. 304.

215. Transcatheter treatment of coarctation of the aorta / C. Ovaert, L.N. Benson, D. Nykanen et al. // Rev. Pediatr. Cardiol. 1998. - V. 1, №19. - P. 74-77.

216. Treatment of aortic aneurysm with covered stent. Case report / D. Rodrigues, A.M. da Silva, R. Anjos et al. // Rev. Port. Cardiol. 2006. -V. 25, №2. - P. 523-526.

217. Use of harmonic imaging without echocardiography contrast to improve two-dimensional image quality / K.T. Spenser, J. Bednarz, P.G. Rafter et al. // Am. J. Cardiol. 1998. - V. 82.- P. 794-799.

218. Use of partial cardiopulmonary bypass for coarctacion repair through a left thoracotomy in children without collaterals / C.L. Backer, R.D. Stewart, A.M. Kelle et al. // Ann. Thorac. Surg. 2006. - V. 82, №3. - P. 964-972.

219. Vascular dysfunction after coarctation repair is related to the age at surgery / V.A. Heger, A. Willfort, T. Neunteuft et al. // Int. J. Cardiol.2005. V. 99, №2. - P. 295-299.

220. Wald, R.M. Simple congenital heart lesions / R.M. Wald, A.J. Powell // J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2006. - V. 8, № 4. - P. 619-631.

221. Walton, S. An Introduction to doppler echocardiography / S. Walton, G. Leech. London: Current Med. Literature, Ltd., 1994. - P. 54.

222. Weber, O.M. MR evaluation of cardiovascular physiology in congenital heart disease: flow and function / O.M. Weber, C.B. Higgins // J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2006. - V. 8, №4. - P. 607-617.

223. Weyman, A.A. Principles and practice of echocardiography / A.A. Weyman. Philadelphia: Lea & Febiger, 1994. - P. 1300.

224. Willaim, A. Recommendations for evaluation of the severity of native valvular regurgitation with two-dimensional and doppler echocardiography / A. Willaim, M.D. Zoghbi, M. Enriquez-Sarano // Am. Soc. Echocardiogr. 2003. - V. 16. - P. 777-802.

225. Yamashiro, M. End-to-side anastomosis for coarctation of the aorta and type A aortic arch interruption with hypoplastic aortic arch / M. Yamashiro, Y. Takahashi, M. Ando // Jpn. J. Thorac. Cardiovasc. Surg.2006. V. 54, №7. - P. 273-277.