Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Клинико-рентгенологические и биометрические показатели аномалий прорезывания и положения боковых постоянных зубов, методы диагностики, профилактики и лечения

^МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ПЕРВЫЙ

ТАШКЕНТСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАД\ЕН И ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

Д1АХСУДОВ Суннат Нигматопич

КЛ И НИ ко— РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ И БИОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ АНОМАЛИЙ ПРОРЕЗЫВАНИЯ И ПОЛОЖЕНИЯ

БОКОВЫХ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ, МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

14.00.21 — Стоматология

АВТОРЕФЕ PAT

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ташкент — 1991

Работа выполнена в Ташкентском ордена Трудового Красного Знамени институте усовершенствования врачей (ТОТКЗИУВ).

Научный руководитель:

кандидат медицинских наук, доцент X. Н. ШЛМСИЕВ.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор С. А. ЗУФАРОВ кандидат медицинских паук, доцент Л. П. ИВАНОВ.

Ведущее учреждение — Сапкт-Пстербургскип государственный ордена Ленина и ордена Октябрьской Революции институт усовершенствования врачей им. С. М. Кирова.

Защита диссертации состоится «• » ¡Ц}^^ 1991 г.

в /и ч. на заседании специализированного совета

К 087.01.08 в Первом Ташкентском ордена Трудового Красного Знамени государственном медицинском институте (700047, Ташкент, ул. Хамзы, 103).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан « [ (/ » с)/Сл^цл \

Ученый секретарь специализированного совета доцент

У

1991 г.

ЖАЕВА

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Боковиа постоянные зубы (БПЗ),уча^ :твул в пищеварении, выполняют яизненно важную функцию - пврв-аовнвание пищи. При аномалиях их положения и сроков прорезывайся нарушается измельчение пищи,что отрицательно влияет на пищеварение, развитие и рост зубочелюстной систеыы (ЗЧС), формирование прикуса (II.С.Рубинов, 1958,1960,19 6 5; Б.К.Костур,1972; В.В.Ильина-Маркое ян, 1974; Л.С. Персии, 1990; и др.). По данный ряда авторов (Г.Д.Фрумкина, 1958; В.П.Лепихин,1985; Г.А.Колос, 1987; Ф.Я.Хорошилкина, 1987; Е.Ю.Сиыановская, 1989; и Др.). в развитии аномалии положения и прорезывания боковых постоянных зубов (АП и ПБПЗ) особое место занимает целостность коронок временных моляров (ВМ) и временного зубного ряда.

Вопроси комплексного изучения этиологии и патогенеза АП и ПБПЗ остаются недостаточно изученными. Отсутствует единое мнение по'вопросу этиофактора АП и ПБПЗ, а также на разработана тактика врача при проведении профилактических и лечебник мероприятий при развитии аубочелюстных аномалий (ЗЧА), обусловленных ранней, потерей 'ВН. В связи с этим изучение этиологии,патогенеза а клиники, а также профилактики и лечения АП и ПБПЗ лэ-ляатся актуальной проблемой.

Цель исследования - определить частоту АП и ПБПЗ с учетоц этиологических факторов,изучить морфологические нарушения в зу-бочелостной области, связанные с развитием данных аномалий, а Taitss разработать способы их ранне И диагностики ц способы лз-чебно-профилактической помоДи.

Задачи .исследования:

■ I. Изучить частоту АП и ПБПЗ с учетои этиологический факторов.

2. Усовершенствовать клннико-рентгенологичесниа и Заэмат ричееккв метода исследования, позволяющие выявлять рашшз мор-$ологачесН1:а наруизнм в ЗЧС, приводящий к АП и ПБПЗ.

3. Исследовать ранние морфологические нарушения з ЗЧС, связанные с нарупэнизы прорезывания и полояания'.БПЗ. '

- ч -

4. Разработать оптимальные меры лечебно-профилактической помощи, устраняющей причини АЛ и ПБЛЗ.

Научная новнзнз. Впервые дифференцированы факторы риска и основные этиологические факторы,приводящие к АП и ПБПЗ. Выявлены ведущие ранние клинико-рентгенологические признаки АП и ПБПЗ, позволяющие прогнозировать их.

Научно обоснованы меры лечебно-профилактической помощи, обеспечивающие нормальное прорезывание нижних БПЗ, а также предложены меры раннего предупреждения патологической меэналь-ной миграции зачатков верхних премоляров и клыков с учетом выраженности зубоальвеолярного удлинения (ЗАУд) в области верхних ВМ.

На основании клинических, рентгенологических,а также биометрических исследований изучена взаимосвязь ЗАУд в области верхних ВЫ с прорезыванием соответствующих БПЗ и формированием постоянного прикуса.

Предложена конструкция пленкодернателя для проведения внутркротового контактного дентального рентгенографировшшя. Разработан способ определения рентгенограмиетрнческих данных исслэдуеыого объекта на дентальных рэнтгвн-огпшах.

Впервые изучены отношения вестибуло-орального дивиетра зубов к срединно-сагиттальной лини; в норме.

Разработан инструмент для внутриротового избрания транс-варзалького смещения зубов с точностью до 0,01 им,.

Сконструировано устройство, позволяющее стабилизировать нианюю челюсть при ео опущенном подозрении.

Практическая значимость.- Предложен новый измерительный инструмент (АС К> 1569003/1 от 08.02.90 г.). Он позвал не г точно, без дополнительной затраты вреыоыи и ыатириала определять степень гягясти, сроки лечения и его прогноза при вестибулярном или оральном сызгден^и зуба,а так&з дает зозиокюстъ г.оит-родировать эффективность ортодонтического дечеакк. Изазрошм проводится цепосредственно в полости рта с'точиоск,:: до 0.01 ии.

Полученные данные убедительно показали, что АП :: ПБПЗ, обусловленные нарушением целостности коронок ВМ и г.х ргш!;^ удалением, встречались часто (з 87,01/5 случаев). Это дало ос-

вование рекомендовать обязательно обращать внимание на целостность бонового отдела временного зуоного ряда,состояние ок-нлюзионной и проксимальной поверхностей БМ и отклонения в их положении.

Для нормального формирования и Г1БПЗ, правильного взаимоотношения челюстей, а такай оптимального развития физиологического состояния 340 необходима тщательная санация ВЦ с обязательным восстановленном их алатомичесной формы и замещением дефектов зубного ряда з боковой отделе - "опорной зоне".

Составленная таблица,отражавшая эффективность применения методов исследования при диагностике АН и ПБПЗ, поможет практическому врачу в выбора эффективного метода обследования.

Предложенные схемы проведения лечебно-профилактических мероприятий позволяв выбрать более целесообразные и рациональные варианты лэчебно-профалактическоП помочи больным с АП и П5ПЗ.

Предлогзиныа фиксатор нижней чолвсти (рац.предл. М 88 от 15.01.88 г. ТОТКЗИУЕ) об:спечивает ее стабильность при проведении внутриротовых вмеиательств. Его можно установить на лп-5ой участок зубной дуги.

Предложен новый способ определения углового размера вузов и срединно-сагиттальнаЯ линии (рац. предл. № 102 от ?3.09.3Э г. Т(Л7.31'УЗ) в норме. Данные о средней величине этих углов даст воэмолность определять отклонение - поворот по вер~ ; икало, ной оси каядого зуба в зубном ряду.

Пг?длоу.е!а!ця дентальный пленко держатель (рац. предл. й 62 :<т 13 .06.86 г. ТСТКЗИУЗ) универсатен, то есть с^го поиощыо 'окно прозодпгъ рзнтгеиограЗк» любой группы зубов верхней-или я: яле Я челгати. Он несложен, имеет малые размеры, прост з об--^ен1,';!, позволяет получить четкие реитге ног рампы, так паи ис-слпч^ет субгекгнзньз ыокенты при ориентации кассеты.

Разработали!;:1, рэктгенобиокетрический метод определения юложепия и размеров зубов (рац. предл. Ь 99 от 15.05.89 г. 'ОТКЗПУВ) позволяет на дентальных рентгенограммах болез точно юлучить информации об истинных размерах и положении зачатков ¡оиовкх зубов, а также'прогнозировать их прорезывание.

На зациту выносятся следующие положения:

I. Нозыз диагностические аппараты,способы и методы, поз-

волявдие проведение ранней диагностики АЛ и ГСБПЗ.

2. Определение плана и прогноза лечения дэгей, рано потерявших БЫ, для нормализации прорезывания БПЗ и прикуса.

3. ЗАУд в области верхних ВМ - состояние, предшествуйте аномальному прорезыванию верхних БПЗ и дистальноыу прикусу.

4. Три клинические формы ЗАУд и особенности их ортодон-тического лечения.

Внедрение результатов работы в практику здравоохранения. Результаты исследования внедрены в практику детских стоматологических поликлиник te I, 2, 3 и 9 г.Ташкента,а также в учебный процесс на кафедрах детской и ортопедической стоматологии ТОТКЗИУВ; на кафедре стоматологии детского возраста Первого Ташкентского медицинского института.

Изданы методические рекомендации для практических врачей-стоматологов ортодонтов и ортопедов.

Фрагменты результатов работы (два проспекта) демонстрировались на ВДНХ Узбекистана (Ташкент, 19.90 г.).

Апробация работ». Материалы диссертации долояоны. на се-шшаре Ташкентского-научного общества стоматологов (1936 г.),' научных конференциях совета молодых ученых ТОТКЗИУВ (1986, IS87, 1990 гг.), съезде стоматологов Узбекистана (1936 г.)', заседании пробке иной комиссии по стоматология ТОТКЗИУВ (I98S г.) и совместном заседании кафедр детской, ортопедической,хирургической и терапевтической стоматологии ТОТКЗИУВ (1990 г.;

Публикации. По материалам диссертации икается 18 научны: трудов. Опубликовано 10 печатных работ, в том числе I цотода-чзские рекомендации и 9 статей (из raíz 7 - в центраяьной печати). Получены I авторское свидетельство шГ. иэобретешю удостоверения на б рацпродлокоииИ.

Обтеи и структура работы. Диссертация уклонена на 17, страницах машинописного текста, состоит из -введения, обзор литературы, материала и методов исследований, изложения полученных результатов, обоснования мер лечебно-профшшктическо помощи, заключения, выводов и практических 'рекомендаций,иллк стрирована 13 таблицами, I схемой и 37 рисунками. Список ис пользованной литературы содержит 241 источник,' из них 169 отечественных и 72 - зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для изучения частоты АП и ПБПЗ, а также для выявления и дифференцирования основных этиологических факторов,приводящих к АП и ПБПЗ, было обследовано 730 детей в возрасте от 5 до II лет. Из них выбрали 413 детей, имевших факторы риска возникновения АП и ПБПЗ, но не санированных по различным причинам.

С целью определения частоты АП и ПБПЗ среди всех зубоче-люстных аномалий (ЗЧА) проанализированы 920 историй болезни и одновременно изучены модели челюстей детей и подростков,нахо-дивпихся на ортодонтическои лечении в клинике нашей кафедры.

Для изучения динамики формирования вторичных деформаций ЗЧС, приводящих к АП и ПБПЗ,у 105 детей получены 230 контрольно-диагностических моделей челюстей в разные сроки после удаг ления BU (or I ыес. до 4 лет). Биометрические измерения моделей челюстей проводились по иетодикау Н.Г.Снагиной (1965),Ф.Я. Хорооилкиной (1970), И.З.МИргазизова (1973), В.Ю.Миликевича (1978), Kcrihaus (1939), Schndrz (1961), Moyers (1963),Сел-Jfach (1968).

Было проведено 320 измерений в полости рта измерительны!! инструментом, продлогенныи нами,и определена степень отклонения зубов, смененных в двух направлениях - вестибулярном ц оральном. У 28 детей и подростков изучали динамику увеличения высоты клинической коронки прорезывающихся БПЗ. Измерения проводили' не посредственно в полости рта инструментом Шаасиева (1976). ^

У I50 детей для определения локализации зачатков БПЗ и их топографических вэаимоотновений с BLI, поломяия ретшшро-ванных зубов, наличия и локализации сверхкомплектных зубов, степени резорбции корней и формирования корней БПЗ использовали методику внутрпротовой контактной денталь ноП рентгенографии (ВКД?) с применением универсального пленкодеряателя насей конструкции. При определении точных размеров и положения зачатков БПЗ, а такта прогнозировании и расчета пространства (наличия иеста) для их'прорезывания у 74 детей применяли рент-генобиоиетрический ыетод, предложенный нами.

Для выявления отклонения зачатков нижних БПЗ . в вестибу-

лярном и оральном направлениях у 14 детей с ранни« удаление« нижних ВМ проводили внутриротовые рентгенографии "вприкус". У 44 детей с АП и ПБПЗ применялся метод боковой ТРГ с целью изучения состояния органов и тканей ЗЧС, а также для сопоставления полученных метрических результатов на ТРГ с результатами, полученными при помощи метода рентгенобиометрии.

Изучили более 30 угловых и линейных телерентгенографиче-оких параметров, касавшихся БПЗ.

В качестве дополнительных телерентгенографических тестов предложили величину угла Ы$е/Ь' и расстояние 5 е - £ определяющие положение нижнего первого постоянного моляра (НШШ), а тапке расстояние РМ£!-В, в середине которого в 95% случаев долпзн располагаться переднещечкый бугорок верхнего первого постоянного моляра.

. Проведено ортодонтическое лечение 160 детей и подростков с ЗЧА, из них у 121 - лечебно-профилактические мероприятия, устраняющие АП и ПБПЗ и ликвидирующие неблагоприятные фанто-ры, приводящие к данным аномалиям.

С целью проведения лечебно-профилактических мероприятий дети были разделены на 4 группы в зависимости от формы пред-аномальных состояний (морфофункциональных нарушений) и разновидности сформированных АП и ПБПЗ (табл. I). •

Таблица I

Распределений детей на группы в зависимости от разновидностей основных этиологических факторов и АП и ПБПЗ для оказания лечебно-профилактической помощи

Группа

Разновидность этиофактора и АП и ПБПЗ

Количество детей и подростков

Ранний кариес нижних БЫ без осложнения вторичными деформациями

Раннее удаление ншшкх За-! без осложнения вторичными деформациями

50 16 23

Кариес нижних ВМ, осложненный ЗАУд в _области_верхних_ВМ _£антэт онистов)___

Продолжение табл. I • 3

Ранняя потеря нижних ВМ, осложненная ■ конвергенцией зубов, ограничивающих дефект, и ЗЛУд в области верхних ЪИ

34

1У

Патологическая незиальная миграция НППМ или мезиальный найлон его,обусловливаний ущемление прорезиваадихсп нижних премоляров (при постоянном прикусе)

18 121

Всего

Сю'гем и последовательность выполняемой санационной работы детского врача-стоматолога в плане ликвидации и устранения неблагоприятных факторов, приводящих к АП и ПБПЗ, приведены в табл. 2.

Таблица

Сбъец и последовательность лечебно-профилактических мероприятий в зависимости от вида нарушения в области боковых зубов

2

Морфологические: Принцип лечения и Практический прием

отклонения профилактики врача

I : 2 3

Кариес нижних ВМ (без ос лог-нений вторичными деформациями)

восстановить анатомическую форму нижних ВМ созданием максимального контакта между рядом стоящими и антаго-нирущими зубами

Ранне.- удаление Восстановить цело-

нижних ЗН (без стность зубного осложнений вто- ряда и• функции

ричныии дефор- зубочелхзотного ап-

ыациями) парата

1.Пломбирование кариозных

полостей нижних ВЦ.

>

2.Изготовление металлических тонкостенных коронок на нижних ВЫ после пломбирования обширных или множественных полостей и при плохой фиксации пломб

Изготовление частичных съемных пластиночных протезов на нижней челюсти

Продолжение табл. 2

3

ЗАУд в области Вколачивать верхние Изготовление дезокклюзи-верхних ВМ, ВЦ до нормализации онных частичных съемных обусловливающее окклюзионной кривой пластиночных протезов на

задержку их выпадения и мези-ального сдвига соответствующих зачатков БПЗ

Мезиальный Создать место для сдвиг НППМ и нижних преиоляров укорочение зуб- и стимулировать ной дуги,а так- процесс их проре-же ущемление аывания нижних премоля-ров (при сменном прикусе)

нижней челюсти

I.Изготовление ортодон-тических аппаратов,перемещающих зубы мези-ально или дистально.

2.Частичные съемные пластиночные протезы-аппараты с элементами,перемещающими зубы

Сошлифовывание дисталь-ных бугров верхнего второго ВМ и миогимнастика, движение нижней че- направленная на переме-люсти,а также пре- адение нижней челюсти впе-дупредить формиро- ред ваше дистального прикуса

Устранить преждевременные контакты и нормализовать

Атипичный контакт между вторым верхним ВМ и НПШ,обусловливающий ограничение движений нижней челюсти и формирование дистального прикуса

Мезиальный на-, клон коронок НППМ, задержка прорезывания премоляров ( (при постоянном прияусв)

Мезиальное нор- Дистальное корпус-пусное смещение ное перемещение НППМ (при по- НПШ для создания стоянном при- места премолярам кусе)

Дистальное наклонно-вращательное перемещение НППМ для создания места пре-молярам

Частичные съемные пластиночные протезы-аппараг-ты с элементами,перемещающими зубы,аппарат Кал-велиса, Бэдэру,Шамсиева-■Конновой, распорка Корк-хауса и др.

Дуговой аппарат Энгля, капповый аппарат Калаи-карова, несъемный аппарат Шамсиева, Гашинова и др.

Отсутствие зачатков первого или второго премоляра

Восстановить целостность зубной дуги

Частичный съемный плат стиночный протез или мостовидный протез

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Эпидемиологическое обследование показало, что у детей (56,5^1,3/6) имелись факторы риска АП и ПБПЗ.

В результате повторного осмотра" этих ¡ю детей через 4 года у 58,8+1,5% были обнаружены различные формы АП и ПБПЗ (табл. 3).

Таблица 3 Результаты эпидемиологического обследования АП и ПБПЗ

факторы риска

Количество школьников

при первич-^прй повторном осмотра ной осмотрев через 4 года о АП а с факторами: _ПБПЗ

риска ЗЧА Г ^ ~ Т ~

Раннее удаление

- двух рядом отоящих ВЫ 39 • .34 87,1

- одного ВЫ 65 23 35,3

Атипичное распологение зачатков постоянных боковых зубов 15 13 86,6

Сочетание нескольких факторов риска 49 41 83,6

ЗАУд в области ВМ

- при раннем выпадении их зубов-антагонистов 37 29 78,3

- при аначительнок разрушений коронок их зубов-антагонистов 22 14 63,6

Задержка выпадения ВЫ . 22 16 72,7

Хронические воспалительные процессы в области корней ВМ 76 46 60,5

Раннее.поранение кариесом -ВМ и клыков . 88 25 28,4

Всего ' 413 . 241 58,3

При этом основной причиной АП й ПБПЗ было раннее удаление двух рядом стоящих ВН (87»1$).

Результаты изучения 920 историй болезни и моделей челюстей оргодонтических больных показали,что 451 ребенок страдал АП и ПБПЗ ^9,211,2;"»), из них в 270 случаях (60,011,9^) имели место сочеташше аномалии ЗЧС.

Наии клинические исследовании, направленные на динамическое наблюдение за формированием вторичных деформаций,покааа-ли, что через 2-3 мес. после раннего удаления одного или двух рядом стоячих нижних ВМ происходило бурное вертикальное ЗАУд со стороны верхних Ьи-антаго!-;истов, вследствие чего создавался атипичный контакт между днстально-проксималышми поверхностный верхнего второго ЬУ и мезиально-проксимальнымц НПГШ.Благодаря такому атипичному контакту не наблюдалось мезиальной патологической миграции НПШ и не укорачивалась длина дефекта, ко при этом нирунадось движение нижней челюсти и замедлялся ее рост в позадимолярной {позади НИЛУ) области, свидетельством чего являлось более позднее прорезывание нижнего второго постоянного моляра по сравнению с одноименным моляров на противоположной здоровой стороне нижней челюсти. '

Наги дальнейшие клинические наблюдения показали,что очень низкий процент самокоррекции формирущегося дистального прикуса объясняется неравномерные стиранием дистальных. бугорков второго верхнего ВЦ благодаря неполноценной структуре твердых тканей этого же губа. В то же .время наблюдалось более раннее прорезывание верхнего второго премоляра по сравнению с первым, который прорезался еге позднее своего срока и с незначительным мезнальным наклоном. Такое состояние объясняется частичным существованием жевательной нагрузки у Ьерхнего второго ВЦ и полным отсутствием таковой нагрузки у верхнего первого В1!.

Анализ биометрических исследований С'ег11ск и Циликевячу дал возможность установить нарушение пропорциональности соотношения боковых сегментов зубных рядов .при различных .формах АП и ПБПЗ. На основании полученных цифровых данных и и смогли дифференцировать тесное .положение боковых постоянных зубов (ТПБПЗ), обусловленное различными причинами.

В результате измерений моделей челюстей по Снагиной нами было установлено, что АП к ПБПЗ в 90,0+1,7$ случаев сопровождались укорочением длины апикального базиса' соответствующей челюсти. По нашим данным, оно составляло от 37 до на верх-

ней. челюсти и от 38 до 32 - на нижней. Самая большая разница отклонения от нормы (40£) выявлялась на моделях нижней челюсти.

Результаты определения выраженности ЗАУд в области верхних ВU путем ориентации на сагиттальнуй окклюзионную кривую, нанесенную на модели челюстей, дали нам возможность делить их на три основные группы по. морфологическим и функциональным по. казателям данной деформации: I группа - дети с сильно Bnpasteif-ной формой ЗАУд, достигающего 5 мм и более и значительно влиявшего на ;;езиалы!ыз движения нижней челюсти; 2 группа - дети со средне выраяенной формой ЗАУд, у которых окклюзиониая поверхность верхних BÎJ выступает над сагиттальной онклюзионноя линией на 2-4 ми и незначительно влияет на мезиалышй едниг нияией челюсти; 3 группа - дети, у которых имеется превышение окклюзионной поверхности верхних ВМ до 2 им (умеренно выраженная форма).

В результате внутриротового способа измерения величины вестибулярного или орачьного смещения боковых зубов измерительным инструментом, предложенным нами, у 158 детей прогнозированы и определены сроки лечения данных аномалий. Практика показала, что применение этого инструмента удобно, доступно, ускоряет и упрощозт этапы-диагностики,а такяе позволяет контролировать процеос ортодонтического вестибуло-орольного пере-ивцекип зубов с точностью до 0,01- ми.

Результаты данных ВКДР показали,что у всех детей с выраженной Формой ЗАУД рассасывание корнёй верхних ВМ протенало поздно и медленно, причем зачатки постоянных зубов (лреиоля-ров) располагались па значительном расстоянии от корней верхних ВМ по сравнению с таковыми в контрольной группе или по сравнению о противоположной - здоровой - стороной зубной дуги.

При помощи метода рвнтгенобиометрии у 74 детей в сменном периоде прикуса заблаговременно мы определяли наличке мест еще непрорэзавшимся премоляраа. Методика дает возмаяность получить максимальную рентгэнограммсметричесную информацию о состоянии исследуемых зубов.

Проведение внутриротовой дентальной рентгенографии "впри-кус" в области боковых зубов нижней челюсти у 14 детей с ранним удалением никних ВМ показало, что у 10 из них отмечалось

атипичное расположение соответствующих зачатков БПЗ в двух направлениях - вестибулярном и оральной.

Боковые телерентгенограммы, полученные для изучения положения нижней челюсти у детей с сильно выраженный ЗАУд в области верхних ВН, показали, что длина тела нижней челюсти была уыеиывена по сравнению с таковой в контрольной группе и составляла 60,9*0,79 uu (в контрольной группе - 62,4^0,77 им), что подтверждало также уменьиение угла N'Jcfi (И 10). Это свидетельствовало о ретропозиции нижней челюсти и ее апикального базиса. Заметно было уменьшение угла ЫЯеРу (fc II) в одинаковой степени с углом NS1'8 (le ю). Такая корреляционная зависимость между углами te 10 и II служила нам для дифференциации аубоальвеолярной формы нарушений прикуса от гнатической.

В результате рвсвифровки ТРГ нам стало известно, что у детей I и 2 групп с ЗАУд в области верхних ВЦ происходил ме-виалышй сдвиг корней второго BU с одновременным смешением зачатков верхних вторых премолярои в том же направлении.

Такой тип конвергенции у верхнего второго ВЫ объясняется отсутствием оккдюзионного контакта в области мезналышх бугров и сувествованием такого se контакта в области дистальных с антагонирущимся зубом - Hiluil, то есть деформация протекает согласно закону артикуляционного равновесия.При этом дксталь-во-цечный корень у верхнего второго БЦ бодьсе подвергается рассасыванию, чем другие корни этого к зуба, то есть резорбция протекает по второму типу Т.Ф.Виноградовой (196?) с' преобладанием процесса в области одного корня.

Результаты применение предложениях нами вариантов лечеб-ио-профилалтических мероприятия позволили своевременно устранить причинные Факторы и вылечить' сформированные формы АН и ПБПЗ с учетом их этиологии и патогенеза.

Такт! образец, наги комплексные исследования показали, что АП и ПБПЗ могут сопровоадаться следующими нарушениями: су-яониеы зубных рядов, их укорочением, смешением отдельных зубов, нарушением симметричности расположения отдельных Зубов* зубных рядов и окклвзиошшх кривых, а такте соотношения челюстей и артикуляции.

Анализируя патогенез АП и ПБПЗ, следует сказать, что существует своеобразная закономерность . между положением Hffilil ц

ЗАУд в области верхних ВМ на соответствующая половине челюстей, а также состоянием прикуса; при умеренно выраженном ЗАУд в области верхних ВII НППМ на соответствующей половике челюзтн оиещается иезиалыю, а при резко (сильно) и средне выраженных Формах ЗАУд - остается стабильным, но при этом ограничиваются движения нижней челюсти в мезиальном направлении и замедляется ее сагиттальный рост.

Такое замедление особенно заметно на блокируемой половине нижней челюсти, свидетельством чего является несовпадение средней линии между верхней и нижней челюстями.

ВЫВОДИ

1. Выявлено, что основным этиологически фактором, приводящим к АН п ПБПЗ, является раннее удаление нижних ВН.

2. Разработанный нами способ определения положения зубов п зубных рядов,предложэнный пленкодерзатэль,измерительный инструмент и фиксатор положения нижней челюсти дала возможность ускорять а упрощать этапы диагностики АП и ПБПЗ с получением ¡^спальной информации о данных аномалиях, которая позволяет планировать и проводить оптимальные варианты лечебно-лрофилая-ткчеспих мероприятий.

3. Разработанная методика ронтгэнобиомегрии позволяет более точно прогнознрозать предполагаемое прорезывание БПЗ в ка~дон конкретной случае н облегчает роботу датских стоиато-логоз лечебных учрепдений, где отсутствуют телерентгенографи-

■ ческая пли ортопантоиографическая установки,« позволяет овое-. вргигнно накатить тактику лечебно-профилактических мароприя-. тяЯ.

4. Сильно хшраззян'ая форма ЗАУд в области вэрхгях В!{ обуслоздюезт позднее прорезывание соответствующих преколлров с ах незначительным цезиальным сдвигом,

5. При сильно выраженных формах ЗАУд в области верхних ВМ создается атипичный контакт между верхний вторым ВМ и НППМ, ограничивающий ¡.'запальные движения нижней челюсти и замедляющий ее сагиттальный рост, в результата чего может сформироваться дистзльный прикус.

6. АП н ПБПЗ иогут сопровождаться оужением зубных рядов, мх укорочением, смещением отдельных зубов, нарушением симметричности расположения отдельных зубов и зубных рядов, а также соотноиения челюстей.

7. Ранняя профилактическая санация ВЫ и раннее зубное протезирование детей с потерей нижних ВЦ являются неотложными мерами при профилактике ЗАУд, которое возникает раньше, чем другие деформации и аномалии, связанные с удалением нижних ВН.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Дмс таль нов и мезиалънсе перемещение постоянных боковых зубов // Натер. УП и УУ иосковск.ионф. ортодонтов. - Деп. во ВНИИ!!'.! из СССР, к! 9074-6 5. - и., 1935. - Т. 8. - С. 3-6 (в соавт. с Х.Н.Каменевым и Д.П.Конновой).

2. Денталыша пленкодержатели // Иатер. IX н X Иосковск. ионф. ортодонтов. - Деп. во БНМ.УИ ИЗ СССР, 1е 11791-86. - и., 1906. - Т. 8. - С. 151-156 (в соавт. с Х.Н.шамспьевым и К.Т. Ханнаровыи).

3. Пленкодерхатель для де итальной рентгенографии // Сто-иатология. - 193В. - ¡к 6. - С. 68 - 69 (в соаьт. с Х.Н.Шаисие-ьым).

4. Предварительные результаты влектрорентгекологического исследования в диагностике зубочелестных аномалий // Клинич. огометол. - Гонконг, 1958. - С. 55-57 (в соа=т. с А.Р.Мансуровы« н Х.Н.Шамсиевым).

5. Рентгенодиагностика в ортодонтки // Тр. ЦК'.ИС. - П., 1983. - Т. 19. - С. 47-49 (в соевт. с Х.Н.Ешомевыи).

6. Диагностика аномалкйного пслопекип отдельных зубов / Уетоякч. рекой. - Таскект, 1969. - 45 с. (в соазт.- с Х.Н.йгу.'-сиевын и л.П.Кокновой).

7. Измерительный инструмент // АС 1569003 от 03.02.90 г. (в соавт. с Х.Н.Каменевым).

8. Рентгекобиометрическкй метод определения положения и разиеров коронок постоянных зубов до и после их прореэыгз-ния // Тез. I Всесоюз. конф. ортодонтов. - Полтава, 19Э0. -С. 85-66 (в соавт. с л.Н.ЕаысиеЕыы).

9. Некоторые причины аномаяийного прорезывания и полоке-

ния боковых постоянных зубов // Тр. ЦНИИС. - 11., 1990; -С. 145-147 (в соавт. с Х.Н.Шамсиевым).

10. Некоторые телерентгенологические показатели аномалий прорезывания и положения боковых постоянных зубов // Ыолодыэ ученые - практич. здравоохранению. - Тез. докл. - Тапкент, 1990. - С. 36-38.

Список рационализаторских предложений по тенв диссертации (по ТОТКЗИУВ)

1. Дентальные пленкодераатели // Удост. й 55 от

11.04.86 г.

2. Пленкодеряатель для дентальной рентгенографии // Удост. П 62 от 23.10.86 г.

3. Инструмент для измерения величины смешения зубов в вестибулярном и оральном направлениях // Удост. й 78 от

18.11.87 г.

4. Фиксатор положений плане Й чолвсти- // Удост. Й 86 от

30.06.88 г.

5. Роитго1шбйо::зтрич8сний метод определения поло.'лиил и размеров коронок постоянных зубов до я посла пх прорезывания // Удост. й 99 от 28.06.89 г.

6. Способ определения положения зубов и зубных рядов к средннно-сагкттатьноЯ линга // Удост. й 102 от 23.11.89 г.