Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-морфометрический анализ ушибов головного мозга по данным магнитно-резонансной томографии
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»
КЛИНИКО-МОРФОМЕТРИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ УШИБОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПО ДАННЫМ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ
На правах рукописи
СЕРОУХОВ
АЛЕКСЕИ СЕРАФИМОВИЧ
14.01.11 - нервные болезни
1 О ИЮН ?010
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Нижний Новгород
2010
004605004
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» на базе нейрохирургического отделения ГУЗ «Рязанская областная клиническая больница»
Научный руководитель: заслуженный деятель науки РФ,
доктор медицинских наук, профессор Стариков Анатолий Степанович
Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Хазов Петр Давыдович
Официальные оппоненты: заслуженный деятель науки РФ,
доктор медицинских наук, профессор Фраерман Александр Петрович, Нижегородский НИИТО (г. Нижний Новгород)
доктор медицинских наук, профессор Назаров Вячеслав Михайлович, Военно-медицинский институт ФПС РФ (г. Нижний Новгород)
Ведущая организация: Научный центр неврологии РАМН
Защита диссертации состоится «22» июня 2010 г. в «_» час. на заседании
диссертационного совета Д 208.061.05 при Нижегородской государственной медицинской академии по адресу: 603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1.
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Нижегородской государственной медицинской академии по адресу: 603104, г. Нижний Новгород, ул. Медицинская, д. 3-а.
Автореферат разослан « л. » -^-^-.^2010 г.
Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук
Фомин И.В.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы исследования
Черепно-мозговая травма является одной из важнейших медико-социальных проблем. По данным ВОЗ, наряду с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, травматизм составляет одну из трех основных причин смертности населения земного шара. В последние годы особенно быстро увеличивается транспортный травматизм, большую часть которого составляет тяжелая черепно-мозговая травма, в том числе с наличием очагов ушиба головного мозга (Назаров И.П., 2000; Потапов A.A., Рошаль Л.М., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., 2009; Потапова H.A., Потапов A.A., Лихтер-ман Л.Б., 2009; Хилько В.А., Старченко A.A., Хлуновский А.Н., 1999; Rizzo М., Tranel D., 1996).
Черепно-мозговая травма составляет 39 % всех видов повреждений при дорожно-транспортных происшествиях, при этом на тяжелую степень ушиба головного мозга приходится около 25 % (Касумов Р.Д., 1990; Оглезнев К.Я., Станкевич ILB., 2001). Во всех нейрохирургических отделениях Российской Федерации число пострадавших с травмой нервной системы превышает 70 %, из них число больных с острой черепно-мозговой травмой и ее последствиями составляет 90 % (Агаева К.Ф., 2001; Зотов Ю.В., Касумов Р.Д., Иванова Н.Е., 1989; Каримов Р.Х., Данилов В.И., Панкова В.П., 2006; Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов A.A., 1998).
В настоящее время, благодаря усовершенствованию методов диагностики, лечения и улучшению технической оснащенности лечебных учреждений, удалось значительно снизить летальность и число осложнений у данной категории больных, однако у многих пациентов сохраняются выраженные неврологические или психические расстройства. Следовательно, существует определенный резерв улучшения исходов черепно-мозговой травмы. В частности, разработка и внедрение в практику современных методов обследования, одним из которых является магнитно-резонансная томография, сущест-
венно повышающая качество диагностики, консервативного, и главным образом, хирургического лечения повреждений головного мозга (Корниенко В.Н., Васин Н.Я., Кузьменко В.А., 1987; Мамытов М.М., 1999; Холин A.B., Ливанов Г.А., 2005; Ebisu Т., Yamaki Т., Kobori N., 1989; Yokota Н., Kurokawa А., OtsukaT., 1991).
Поэтому дальнейшее изучение и внедрение в практическое здравоохранение магнитно-резонансно-томографической диагностики черепно-мозговой травмы отражает актуальность выбранной темы.
Цель исследования
Целью настоящего исследования является усовершенствование диагностики ушибов головного мозга на основе применения магнитно-резонансной томографии с использованием морфометрического анализа структур паренхимы и элементов желудочковой системы для целей прогноза и уточнения патогенеза травматической болезни мозга.
Задачи исследования
1. Провести клинико-неврологический анализ с выявлением особенностей течения ушиба головного мозга и его исходов в зависимости от локализации, количества очагов, объема повреждения, возраста и пола пациентов.
2. Изучить морфометрическую характеристику паренхимы и ликвор-ных пространств головного мозга на основе магнитно-резонансной томографии.
3. Уточнить локализацию с учетом морфометрической характеристики повреждения головного мозга.
4. Определить прогноз повреждения головного мозга на основе морфо-метрических исследований по данным магнитно-резонансной томографии.
Научная новизна
Выполненная прижизненная морфометрия головного мозга при его
ушибе на основе магнитно-резонансной томографии согласно протоколу, разработанному в клинике, представляет подробные и углубленные сведения о морфоструктурной характеристике паренхимы, желудочковой системы головного мозга, локализации и размерах очага ушиба, степени выраженности перифокального отека мозга и его дислокации.
Такого рода данные представляют достаточно подробные сведения о травматическом процессе и позволяют более детально сделать сопоставления степени анатомического повреждения головного мозга, в частности атрофи-ческих процессов, с клинической картиной заболевания и определить возможное возникновение вторичных неблагоприятных факторов с их отрицательным влиянием на ближайшие и отдаленные исходы травмы.
Практическая значимость исследования
На основании проведенных исследований выявлены критерии, позволяющие прогнозировать выживаемость пациентов или летальный исход при тяжелой черепно-мозговой травме. С использованием морфометрических параметров, особенно размеров очага контузии, его локализации, степени дислокации срединных структур, диагноз ушиба головного мозга и его прогноз становятся более обоснованными. Детальная морфометрия элементов желудочковой системы и паренхимы головного мозга, как на стороне ушиба, так и на противоположной стороне, позволяет дать углубленную оценку локальной или общей травматической гидроцефалии, а также атрофических процессов в мозге и учесть полученные данные при назначении дегидратационной терапии.
Положения, выносимые на защиту
1. Прижизненный морфометрический анализ расширяет фундаментальные представления о головном мозге, позволяет оценить его анатомо-функциональное состояние за счет оценки гидроцефалии, атрофических процессов, дислокации мозга и характеристики очагов его ушиба, выраженных в
миллиметрах.
2. Благодаря прижизненному морфометрическому анализу диагноз ушиба головного мозга и сопутствующей гидроцефалии является более обоснованным, имеется возможность определить прогноз течения заболевания и его вероятные исходы.
Внедрение результатов в практику
Результаты работы внедрены в практическую деятельность радиологического и нейрохирургического отделений ГУЗ «Рязанская областная клиническая больница», используются в учебном процессе на кафедрах нервных болезней и нейрохирургии, фтизиопульмонологии с курсом лучевой диагностики ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава.
Апробация работы
Апробация работы состоялась 22 января 2007 года на межкафедральном совещании кафедр нервных болезней и нейрохирургии, патологической анатомии с курсом судебной медицины, травматологии, ортопедии, военно-полевой хирургии, фтизиопульмонологии с курсом лучевой диагностики ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава и 30 марта 2010 года на межкафедральном совещании кафедр неврологии, нейрохирургии и психиатрии факультета повышения квалификации врачей, неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГОУ ВПО НижГМА Росздрава.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, которые представлены в сборниках научных трудов (Рязань, Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова 2002, 2004), тезисах докладов (Рязань, научно-практическая конференция 2004), «Российском медико-биологическом вестнике им. акад. И.П. Павлова» (включен в перечень изданий, определенных ВАК). В них полно изложена клинико-морфометрическая
характеристика ушибов головного мозга по данным магнитно-резонансной томографии, предложены пути усовершенствования диагностики черепно-мозговой травмы.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 153 страницах, содержит 29 таблиц, 7 рисунков и включает в себя введение, обзор литературы, описание методов исследования, собственных результатов, заключение, выводы и практические рекомендации. Кроме того, работа дополнена двумя приложениями, состоящими из 3 таблиц и списка больных. Указатель литературы представлен 143 отечественными и 64 зарубежными публикациями.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Характеристика материала и методы исследования
Основу исследования составили 70 больных с очаговыми травматическими повреждениями головного мозга, проходившими курс лечения в клинике неврологии и нейрохирургии Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова в период с 1999 по 2001 год.
Все пострадавшие были обследованы с применением как традиционных (клинико-неврологическое, нейроофтальмологическое, отоневрологиче-ское, психиатрическое, эхоэнцефалоскопическое, реоэнцефалографическое, электроэнцефалографическое), так и современного метода нейровизуализа-ции (магнитно-резонансная томография). В последнем случае использовали магнитно-резонансный томограф "Топпкоп 8-50" (фирма "Вгикег", Германия) с напряженностью магнитного поля 1,5 Т в стандартных режимах Т1-, Т2-взвешенных изображениях.
Кроме этого, в 10 % случаев диагноз был подтвержден на операции (резекционная трепанация черепа) и в 14,3 % наблюдений - при проведении судебно-медицинского исследования.
С целью изучения клинико-морфометрических соотношений у больных с ушибом головного мозга использовали протокол, разработанный в клинике в 2000 году. Данный протокол основан на результатах морфометрических исследований анатомических препаратов мозга (Блинков С.М., Глезер Н.И., 1964), а также прижизненной морфометрии по данным ультрасонографиче-ских исследований (Зенков Л.Р., 1969, 1973; Хилько В.А., Шулев Ю.А., Иванова Н.Е., Бикмуллин В.Н., 1998; Ambrose J., 1964; Baerts W., 1985; French L., 1951; Leksell L., 1956, 1958; Schumacher R.,1984) и магнитно-резонансной томографии (Василевская JI.B., Стариков A.C., 2000; Дамулин И.В., Левин О. С., Яхно H.H., 1999; Buchsbaum М., 1997; Cannon Т., 1998; Dickey С.С., 2000; Leon M.J., George А.Е., Reisberg В. et al., 1989; Rusinek H., de Leon M.J., George A.E. et al., 1991). Протокол включал цифровые измерения по 34 параметрам (в т. ч. 11 парным и 12 непарным) и общую характеристику очага поражения.
Параллельно была набрана контрольная группа из 20 человек (10 мужчин и 10 женщин) в возрасте от 20 до 50 лет без патологических изменений головного мозга. По результатам магнитно-резонансно-томографического обследования последних нами получены следующие величины:
- на сагитальных срезах: дистанция паренхимы мозга в переднем (от 37,78 ± 0,54 до 38,42 ± 0,58 мм), верхнем (от 38,16 ± 0,37 до 38,41 ± 0,31 мм) и заднем (от 50,02 ± 0,82 до 50,27 ± 0,90 мм) направлениях; высота переднего рога (от 11,47 ± 0,35 до 11,51 ± 0,37 мм) и тела (от 6,62 ± 0,31 до 6,91 ± 0,27 мм), размер треугольника бокового желудочка (от 14,75 ± 0,59 до 14,80 ± 0,56 мм) на каждой стороне. На срединном срезе - размеры IV желудочка (9,45 ± ± 0,35 мм), цистерны моста (4,18 ± 0,30 мм), межножковой (14,76 ± 0,74 мм) и большой (глубина - 14,79 ± 0,63 мм, высота - 11,24 ± 0,57 мм) цистерн, расстояние между III и IV желудочками (14,28 ± 0,21 мм);
- на горизонтальных срезах: продольный размер бокового желудочка (от 64,86 ± 0,89 до 65,40 ± 0,88 мм); ширина переднего рога (от 6,26 ± 0,39 до 6,35 ± 0,30 мм), тела (от 8,61 ± 0,45 до 8,69 ± 0,41 мм) и заднего рога боково-
го желудочка (от 7,76 ± 0,47 до 7,88 ± 0,54 мм) на каждой стороне; расстояние между передними (33,15 ± 0,48 мм) и задними (41,30 ± 0,52 мм) рогами боковых желудочков;
- на фронтальных срезах: косой размер бокового желудочка (от 6,21 ± ± 0,28 до 6,32 ± 0,25 мм) на каждой стороне, высота (15,40 ± 0,59 мм) и ширина (5,72 ± 0,43 мм) III желудочка.
Изменения приведенных параметров при контузии использовались для оценки гидроцефалии, отека и развития атрофических процессов в головном мозге. Помимо этого, учитывались:
- на всех срезах: смещение срединных структур головного мозга и размер очага ушиба в трех проекциях (средняя величина, полученная с трех соседних срезов).
В работе над диссертацией использовали компьютер Pentium IV. Статистическая обработка цифровых данных включала в себя определение критерия Стъюдента для абсолютных величин, коэффициента достоверности, средней величины и ошибки средней каждого показателя. Причем, при математической обработке показателей, полученных при магнитно-резонансно-томографическом обследовании пострадавших, достоверных различий между мужчинами и женщинами, а также в различных возрастных группах не выявлено. Данные различия определяли только при разной локализации очагов контузии.
Возраст пациентов с ушибом головного мозга различной степени тяжести, обследование которых легло в основу диссертационной работы, варьировал от 16 до 75 лет. У 3 (4,3 %) пострадавших диагностирован ушиб головного мозга легкой степени тяжести, у 37 (52,9 %) больных - среднетяжелый ушиб головного мозга, у 30 (42,8 %) пациентов - ушиб головного мозга тяжелой степени, в т.ч. в 2 (2,9 %) случаях - диффузное аксональное повреждение головного мозга.
Распределение больных по полу и возрасту показано в табл. 1.
Таблица 1
Распределение больных по возрастно-половым категориям (п = 70)
Параметры <30 лет 31-40 лет 41-50 лет 51-60 лет 61-70 лет >70 лет Всего
Абс. ч. %
Женщины 3 1 1 5 7,1
Мужчины 15 14 13 11 9 3 65 92,9
Всего 18 14 13 11 10 4 70 100
Из табл. 1 видно, что среди больных подавляющее большинство составляли мужчины (92,9 %), причем преобладала возрастная группа от 30 до 40 лет (29 человек - 41,4 %).
Более половины пострадавших (38 обследованных - 54,3 %), поступили в клинику в первые сутки от момента получения травмы. В течение вторых суток госпитализировано 19 (27,1 %) больных, и 13 (18,6 %) человек доставлены спустя трое суток. Среди причин травматизма преобладали несчастные случаи в быту (26 пациентов - 37,1 %), а травмы криминального характера занимали второе место (25 человек - 35,7 %). В результате дорожно-транспортных происшествий пострадало 16 (22,9 %) больных и 3 (4,3 %) пациента были травмированы на производстве.
Необходимо указать на высокий процент (28 человек - 40 %) сочетания черепно-мозговой травмы с алкогольным опьянением пострадавших.
Руководствуясь преимущественным расположением очагов контузии по данным магнитно-резонансной томографии головного мозга, нами было выделено 4 основные группы пациентов: 1) с локализацией очагов ушиба в лобной доле - 22 (31,4 %) наблюдений; 2) с локализацией очагов ушиба в лобной, височной долях - 24 (34,3 %); 3) с локализацией очагов ушиба в лобной, височной, теменной и затылочной долях - 10 (14,3 %); 4) с локализацией
очагов ушиба в височной, теменной долях - 12 (17,1 %). У 2 (2,9 %) больных очаги контузии имели относительно редкую локализацию: мозговая ножка и гемисфера мозжечка.
Распределение больных по группам с учетом пола и стороны очага ушиба головного мозга показано в табл. 2.
Таблица 2
Распределение больных по группам в зависимости от пола и латерали-
зации очага контузии головного мозга
Пара- Женщины Мужчины
метры справа слева в обеих всего справа слева в обеих Всего
гемисферах Абс. ч. % гемисферах Абс. ч. %
Л - - - - 5 5 12 22 33,8
лв 1 2 3 60 3 4 14 21 32,3
лвтз 1 - - 1 20 1 1 7 9 13,9
ВТ 1 - 1 20 5 л ^ 3 И 16,9
РЛ - - - - 1 1 - 2 3,1
Всего 1 2 2 5 100 15 14 36 65 100
Как видно из таблицы 2, отмечается равенство правосторонних и левосторонних очагов ушиба головного мозга - по 16 (22,9 %) пациентов.
Обращает на себя внимание преобладание двухсторонней локализации очагов контузии - 38 (54,3 %) человек и множественность поражения головного мозга (количество очагов у одного больного от 2 до 5) - 46 (65,7 %) человек: у 5 (10,9 %) человек - справа, у 6 (13 %) человек - слева и у 35 (76,1 %) человек - в обеих гемисферах. Всего обнаружено 114 очагов ушиба в различных отделах головного мозга. Наиболее часто очаги контузии встречались в лобной доле - 60 (52,6 %) очагов, затем в височной доле - 38 (33,3 %) очагов, теменной доле - 11 (9,7 %) очагов, затылочной доле - 3 (2,6 %)очага. Кроме того, 1 (0,9 %) очаг был выявлен в гемисфере мозжечка и 1 (0,9 %) очаг локализовался в мозжечковой ножке.
Как у женщин, так и у мужчин очаги ушиба головного мозга чаще всего располагались в лобно-височной области.
Распределение больных по группам с учетом возраста и локализации патологии показано на рис. 1.
□ Л
□лв □лвтз И ВТ СIV!
До 40 лет 41-60 лет Более 60 лет
Рис. 1. Распределение больных по группам в зависимости от возраста и локализации очага контузии головного мозга
Таким образом, лобно-височное расположение очагов ушиба головного мозга превалирует во всех возрастных группах.
Клиническая картина заболевания характеризовалась большим разнообразием. На первый план выступили общемозговые нарушения. Так, только 30 (42,9 %) больных при поступлении находилось в полном сознании, у остальных наблюдалось его нарушение различной степени выраженности, включающее оглушение - 19 (27,1 %), сопор - 5 (7,1 %), кому - 16 (22,9%) пострадавших. При этом из 30 (42,9 %) пациентов, более чем у половины (60 %) отмечалась потеря сознания сразу после травмы различной продолжительности.
На головную боль и головокружение предъявляли жалобы 36 (51,4 %) и 18 (25,7 %) пострадавших соответственно. Тошнота с последующей рвотой, иногда многократной, беспокоила 18 (25,7 %) больных.
Часто возникали интеллектуально-мнестические и психические рас-
стройства. Ретро- или антероградная амнезия выявлена у 15 (21,4 %) пациентов, 16 (22,9 %) пострадавших доставлены с одиночными или серийными судорогами, 14 (20 %) человек - с психомоторным возбуждением.
Менингеальный синдром при первичном осмотре наблюдался у 30 (42,9 %) пациентов, из них в 9 (30 %) наблюдениях - умеренный и в 21 (70 %) - легкий или сомнительный.
Очаговая симптоматика проявилась следующим образом. Так, патология со стороны черепных нервов имела место у 16 (22,9 %) больных. При этом наблюдалось нарушение функции И пары - у 1 (6,3 %) пострадавшего, III пары - у 4 (25 %), VI пары - у 2 (12,5 %), VII пары - у 3 (18,8 %), VIII пары - у 4 (25 %), IX и X пары - у 1 (6,3 %) и XII пары - у 1 (6,3 %) пациентов. Кроме того, у 1 (1,4 %) больного зафиксирован парез взора и у 3 (4,3 %) пострадавших выявлен нистагм.
Двигательные нарушения в виде гемипареза различной глубины обнаружены у 16 (22,9 %) пациентов, при этом определяли легкий гемипарез в 3 (18,8 %) случаях, умеренно выраженный гемипарез - в 4 (25 %), глубокий гемипарез или гемиплегию - в 9 (56,2 %). Расстройства мышечного тонуса отмечены у 15 (21,4 %) больных: в виде повышения - в 12 (80 %), снижения -в 3 (20 %) наблюдениях. Гемигипестезия диагностировали у 11 (15,7 %) пострадавших. У 8 (11,4 %) госпитализированных зарегистрировали атаксию различной степени выраженности.
Нарушение высших корковых функций в виде афазии выявляли у 11 (15,7 %) пациентов, из них в виде моторной афазии - у 2 (18,1 %), сенсорной - у 4 (36,4 %), сенсомоторной - у 4 (36,4 %) и амнестической афазии - у 1 (9,1 %).
Помимо детального клинико-неврологического осмотра все больные были в полном объеме обследованы инструментально, и при необходимости с привлечением смежных специалистов.
При рентгенографии у 34 (48,6 %) пациентов выявлено нарушение целостности костей черепа, которые включали линейные переломы (27-38,6
%), вдавленные переломы (2 - 2,9 %) и вдавленные оскольчатые переломы (5 -7,1 %).
Нейроофтальмологом консультировано 47 (67,1 %) больных. При этом центральное снижение остроты зрения обнаружено у 1 (2,1 %) пациента, венозное полнокровие сетчатки - у 20 (42,6 %), ангиоспазм и ангаосклероз - у 8(17 %), отек дисков зрительных нервов у 1 (2,1 %) больного.
Травматическое повреждение VIII пары черепных нервов с понижением слуха подтверждено отоларингологом у 4 (5,7 %) пациентов.
Все пострадавшие, доставленные с судорожным синдромом или в состоянии психомоторного возбуждения (30 пациентов - 42,9 %) осмотрены психиатром. У 4 (25 %) больных эпилептическая активность зарегистрирована на электроэнцефалограмме.
С помощью реоэнцефалографии обследованы 7 (10 %) пациентов, в результате чего зафиксирован ангиоспазм артерий головного мозга в сочетании с затруднением венозного оттока.
В 100 % случаев проводили эхоэнцефалоскопию, при этом у большинства госпитализированных смещения структур головного мозга не определялось и лишь у 5 (7,1 %) пациентов наблюдалось смещение М-эха до 3-4 миллиметров.
Особое внимание в нашей работе уделено магнитно-резонансной томографии. Все больные были обследованы с применением данного метода в остром периоде развития очага ушиба головного мозга (57-81,4 %) пациентов, в подостром (12 - 17,2 %) и в хроническом периоде (1 - 1,4%). В результате обнаружено 114 очагов контузии, среди них объемом менее 30 см3 выявлено у 21 (30 %) больного, от 30 до 80 см3 - у 33 (47,1 %), от 80 до 120 см3- у 14 (20 %), свыше 120 см3 - у 2 (2,9 %).
Повреждение мозговой ткани сопровождалось развитием наружной гидроцефалии у 12 (17,1 %) больных, внутренней гидроцефалии - у 8 (11,4 %), сочетанием внутренней и наружной гидроцефалии - у 16 (22,9 %), только окклюзионной гидроцефалии-7 (10%). Смещение срединных структур по
данным магнитно-резонансной томографии полностью совпало с результатами эхоэнцефалоскопии.
Зависимость тяжести состояния пациентов от объема очагов ушиба головного мозга представлена на рис. 2.
■Легкий ушиб
□Среднетяжелый
ушиб ИТяжелый ушиб
< 30 смЗ 30 - 80 смЗ 80 - 120 смЗ > 120 смЗ
Рис. 2. Зависимость тяжести состояния пациентов от объема очагов ушиба головного мозга
Согласно данным, представленным на рисунке 2, чем больше суммарный объем очагов контузии головного мозга, тем тяжелее протекает заболевание (при объеме очагов ушиба более 80 см3 общее состояние пострадавших оценивалось исключительно как тяжелое).
У 7 (10 %) пострадавших выполнена первичная хирургическая обработка переломов костей свода черепа.
За период наблюдения из 70 обследованных погибло 13 (18,5 %) больных, причем у 8 (11,4 %) пациентов летальный исход был расценен как непосредственный результат тяжелой черепно-мозговой травмы, а в 5 (7,1 %) случаях объяснялся присоединением сопутствующей патологии. В первые трое суток умерло 3 (4,3 %) больных, с четвертые по седьмые сутки - 5 (7,1 %), с восьмые по четырнадцатые сутки - 4 (5,7 %), после четырнадцатых суток - 1 (1,4 %). Судебно-медицинское исследование выполнено в 10 (76,9 %) случа-
По завершении курса лечения отделение покинули 57 (81,4 %) пациентов, из них 30 (52,6 %) пострадавших со стойкой остаточной неврологической симптоматикой. Афатические расстройства сохранились у 6 (20 %) больных, при этом моторная афазия наблюдалась у 1 (16,7 %) пациента, сенсорная афазия - у 2 (33,3 %), сенсомоторная - у 2 (33,3 %) и амнесгическая -у 1 (16,7 %). Патология со стороны черепных нервов при выписке выявлена у 6 (20 %) пациентов: II пары - у 1 (16,7 %), III пары - у 2 (33,3 %), VII пары -у 2 (33,3 %), VIII пары - у 1 (16,7 %). У 9 (30 %) пострадавших обнаружены остаточные двигательные нарушения: в виде легкого гемипареза у 2 (22,2 %) обследованных, умеренно выраженного гемипареза - у 5 (55,6 %), выраженного гемипареза - у 2 (22,2 %). Атактические расстройства продолжали беспокоить 3 (10 %) пострадавших. Посттравматическая эпилепсия зарегистрирована у 4 (13,3 %) больных. С психическими нарушениями покинуло клинику 15 (50 %) пациентов.
Распределение больных по группам с учетом тяжести заболевания и его исходов показано на рис. 3.
0
Норма Патология Умерло
Рис. 3. Распределение больных по группам в зависимости от тяжести ушиба головного мозга и его исходов
ВЛегкий ушиб
□ Среднетяжелый ушиб
ШТяжелый ушиб
Исходя из данных, представленных на рисунке 3, мы видим преобладание стойкой остаточной неврологической симптоматики, сохранявшейся в
60 % случаев при выписке пострадавших их клиники, как исход тяжелого ушиба головного мозга.
Были проанализированы параметры, полученные при морфометриче-ском обследовании больных с ушибом головного мозга на основе магнитно-резонансной томографии. При этом детально рассматривался весь патологический очаг (очаг ушиба, сопутствующий отек головного мозга, венозный застой, гипоперфузия и пр.), а также учитывали признаки воздействия конту-зионного очага на мозг (величина дислокации головного мозга, состояние ликворной системы и пр.).
Независимо от локализации очагов ушиба достоверно уменьшены значения передней, верхней и задней дистанций паренхимы с обеих сторон по сравнению с нормой, причем более выражено на стороне, противоположной патологии. Максимально снижены данные критерии при относительно редком варианте расположения контузии (от 32,78 ± 0,21 до 37,74 ± 0,05 мм; от 33,38 ± 0,45 до 34,44 ± 0,18 мм; от 37,42 ± 0,21 до 39,59 ± 0,35 мм соответственно). Вероятно, это связано с наличием внутренней гидроцефалии и сдавленней мозговой ткани патологическим субстратом, а также объясняется наличием атрофического процесса в мозге в виде уменьшения его линейных размеров.
В качестве примера изменений мозгового вещества при его ушибе приводим сравнительный анализ параметра передняя дистанция паренхимы (ПДП) с двух сторон в зависимости от локализации очага ушиба.
При контузии головного мозга отмечено достоверное уменьшение данного параметра по сравнению с нормой при большинстве локализаций патологического очага, а именно в наблюдениях с лобно-височно-теменно-заты-лочным, височно-теменным (с двух сторон) и относительно редком (на стороне контузии) его расположении, вероятнее всего за счет гидроцефалии и атрофических процессов в головном мозге.
Минимальное значение ПДП зафиксировано в группе с преимущественной локализацией очага ушиба в височной и теменной долях на стороне,
противоположной патологии (32,10 ± 0,50 мм).
Статистический анализ данного критерия выявил его достоверное снижение при лобно-височно-теменно-затылочном, височно-теменном, относительно редком расположении очагов ушиба по сравнению с лобной, лобно-височной локализацией контузионного очага (с обеих сторон), что объясняется развитием атрофического процесса, больше выраженного при латеральных очагах.
Кроме того, имеет место достоверное увеличение изучаемого показателя на стороне ушиба по отношению к противоположной стороне при лобном, лобно-височном (в результате отека) и снижение - при относительно редком расположении травматического повреждения.
Достоверно оказались снижены величины, характеризующие как общий объем, так и объем отдельных частей бокового желудочка на стороне очага ушиба во всех группах больных, максимальное - при височно-темен-ной локализации очага контузии (высота переднего рога до 7,71 ± 0,23 мм). Видимо это вызвано деформацией желудочка на стороне контузии вследствие его сдавления травматическим очагом и перифокальным отеком.
Достоверно были увеличены показатели, характеризующие как общий объем, так и объем отдельных частей бокового желудочка на стороне, противоположной очагу ушиба, при всех расположениях контузии, максимальное -наблюдалось при относительно редкой локализации патологического процесса (высота тела до 15,16 ± 0,59 мм). Очевидно, это объясняется развитием внутренней гидроцефалии преимущественно на противоположной от контузии стороне.
Например, рассмотрим сравнительный анализ параметра высота переднего рога (ВПР) с двух сторон в зависимости от локализации очага ушиба.
При ушибе головного мозга обнаружено достоверное уменьшение данного параметра по сравнению с нормой при всех локализациях патологического очага (с двух сторон), кроме относительно редкого расположения очага контузии (достоверное увеличение с обеих сторон), что произошло за счет
сдавления очагом контузии бокового желудочка и отека головного мозга.
Минимальное значение ВПР зафиксировано в группе с преимущественной локализацией патологического очага в лобной доле на стороне контузии (5,99 ± 0,20 мм), максимальное - в группе с относительно редким расположением очага ушиба на противоположной стороне (16,64 ± 0,50 мм).
Статистический анализ данного критерия выявил его достоверное снижение при лобной локализации очага ушиба (на стороне ушиба) и увеличение при относительно редком расположении патологии (с двух сторон) по сравнению со всеми остальными группами, что объясняется особенностями строения головного мозга.
Кроме того, имеет место достоверное увеличение рассматриваемого показателя на стороне, противоположной контузии, по отношению к стороне ушиба при лобной, лобно-височной, лобно-височно-теменно-затылочной и височно-теменной локализации травматического повреждения, обусловленное сдавлением контузионным очагом бокового желудочка, отеком головного мозга и развитием травматической водянки.
Зависимость исхода заболевания от объема очагов контузии головного мозга представлена на рис. 4.
□ Выжившие
О У мершие
< 30 смЗ 30 - 80 емЗ 80 -120 смЗ >120смЗ
Рис. 4. Зависимость исхода заболевания от объема очагов контузии головного мозга
Итак, чем больше суммарный объем очагов ушиба, тем менее благоприятен прогноз течения травматической болезни головного мозга (в группе пострадавших с летальным исходом объем очагов контузии в 53,8 % превышал 80 см3).
Таким образом, при обследовании больных с ушибом головного мозга нами были выявлены особенности течения данной патологии, ее исходов в зависимости от локализации, количества очагов, объема повреждения, возраста и пола пациентов, а также изучена морфометрическая характеристика паренхимы и ликворных пространств головного мозга на основе магнитно-резонансной томографии.
Итогом нашей работы стал математический анализ морфометрических показателей пациентов, погибших в результате тяжелого ушиба головного мозга по сравнению с выжившими больными, проведенный с учетом локализации патологического очага, при котором установлено достоверное снижение параметров, характеризующих размеры паренхимы с обеих сторон, а также достоверное увеличение показателей, характеризующих объем желудочковой системы с обеих сторон.
ВЫВОДЫ
1. Структура морфометрических измерений головного мозга коррелирует с тяжестью его ушиба, характером и выраженностью неврологической симптоматики, локализацией очагов контузии и развитием гидроцефалии. Данные морфометрии позволяют уточнить тяжесть ушиба головного мозга, провести клинико-морфометрический анализ и выработать тактику оптимального ведения пострадавших, что способствует уменьшению степени их инвалидизации.
2. Выявляется достоверное (р < 0,001) уменьшение параметров, представляющих переднюю дистанцию паренхимы при большинстве локализаций патологического очага, а именно в случаях лобно-височно-теменно-затылоч-
ной до 34,73 ± 0,44 мм, височно-теменной до 32,10 ± 0,50 мм (с двух сторон) и относительно редкой локализации до 32,78 ± 0,21 мм (на стороне контузии). Кроме того, отмечается достоверное (р < 0,001) уменьшение всех остальных показателей, характеризующих как паренхиму головного мозга с обеих сторон, так и объем его боковых желудочков на стороне очага ушиба, выявленных при магнитно-резонансно-томографическом обследовании у пострадавших. Максимальное уменьшение указанных параметров отмечено при височно-теменном ушибе, а также при ушибе мозжечка или повреждении ножки мозга.
3. Обнаружено достоверное (р < 0,001) увеличение параметра высота переднего рога бокового желудочка на стороне, противоположной очагу ушиба до 16,64 ± 0,50 мм при относительно редком расположении патологического очага. Все остальные показатели, характеризующие объем боковых желудочков на «здоровой» стороне, оказываются также увеличенными, так и объем III, IV желудочков и цистерн головного мозга. Такой признак имеет место при МРТ-обследовании пострадавших всех рассматриваемых групп и, например, параметр высота III желудочка достоверно (р < 0,001) увеличивается до 18,74 ± 0,44 мм при височно-теменном расположении контузионного очага. Исключение составили пострадавшие с ушибом мозжечка или мозговой ножки, у которых наблюдалось достоверное снижение указанных параметров.
4. Использование морфометрического метода позволяет точно вычислить объем очага ушиба или размозжения головного мозга (максимальный отмечается при лобно-височно-теменно-затылочном расположении и равняется 68,00 ± 9,24 мм3), а также установить степень его дислокации в миллиметрах (максимальное смещение при височно-теменной локализации контузионного очага достигает 0,92 ± 0,65 мм). Кроме того, раскрывается выраженность гидроцефалии желудочковой системы или ее частей, что необходимо учитывать при выборе адекватного метода лечения и более уверенного прогнозирования исхода заболевания.
5. Определяется достоверное (р <0,01) снижение параметров, характеризующих размеры паренхимы с обеих сторон, а также достоверное (р < 0,01) увеличение показателей, отражающих объем желудочковой системы с обеих сторон при сравнении группы больных, погибших в результате тяжелой черепно-мозговой травмы и группы выживших пациентов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Рекомендуется проводить морфометрический анализ очагов ушиба, структур головного мозга, степени их дислокации, в том числе для прогнозирования исхода контузионного поражения головного мозга. При этом следует считать прогностически неблагоприятными увеличение показателей ширины тела бокового желудочка (от 8,16 мм и более), длины бокового желудочка (от 68,82 мм и более) на стороне очага ушиба головного мозга. Наряду с этим, необходимо обращать внимание на снижение показателя передней дистанции паренхимы мозга (от 36,47 мм и более) при увеличении критерия длина бокового желудочка (от 69,65 мм и более) на стороне, противоположной очагу контузии головного мозга, а также учитывать снижение показателя расстояние между задними рогами бокового желудочка (от 39,86 мм и более) при увеличении критерия цистерна моста (от 8,53 мм и более).
Материалы морфометрического анализа очагов ушиба головного мозга и его отдельных структур в сопоставлении с клиническими данными обеспечивают возможность выполнить диагностически максимально достоверную топику церебральных поражений и, вместе с тем, применить адекватную тактику эффективного консервативного лечения.
СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Сероухов, A.C. Прижизненный морфометрический анализ лобно-базальных ушибов головного мозга / A.C. Сероухов, A.C. Стариков // Хирургия на пороге XXI века / Ряз. гос. мед. ун-т им. акад. И.П. Павлова; под ред. проф. В.Г. Аристархова. - Рязань, 2002. - С. 238-240.
2. Сероухов, A.C. Зависимость выживания и последствий тяжелой ЧМТ в зависимости от числа и размеров очагов ушиба головного мозга / A.C. Сероухов, A.C. Стариков // Клинико-экспериментальные аспекты общей патологии: межрегион, сб. науч. тр. / Ряз. гос. мед. ун-т им. акад. И.П. Павлова; под ред. Ю. Ю. Бяловского. - Рязань: РГМУ, 2004. ~ С. 169-171.
3. Сероухов, A.C. Ушиб головного мозга в пожилом возрасте / A.C. Сероухов // Аспирантские чтения - 2004: сб. тез. докл. науч.-практ. конф. молодых исследователей, посвящ. 60-летию Ряз. гос. мед. ун-та им. акад. И.П. Павлова / Ряз. гос. мед. ун-т; под ред. В.Г. Макаровой, O.E. Коновалова, О.М. Урясьева. - Рязань: РГМУ, 2004. - С. 39-41.
4. Сероухов, A.C. Ушиб головного мозга на фоне алкогольного опьянения / A.C. Сероухов // Аспирантские чтения - 2004: сб. тез. докл. науч.-практ. конф. молодых исследователей, посвящ. 60-летию Ряз. гос. мед. ун-та им. акад. И.П. Павлова / Ряз. гос. мед. ун-т; под ред. В.Г. Макаровой, O.E. Коновалова, О.М. Урясьева. - Рязань: РГМУ, 2004. - С. 38-39.
5. Сероухов, A.C. Клинико-морфометрический анализ ушибов головного мозга по данным МРТ / A.C. Сероухов // Рос. медико-биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова. - 2006. - №4. - С. 59-63.
ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения ВПР - высота переднего рога бокового желудочка ВТ - височная, теменная доли Л - лобная доля ЛВ - лобная, височная доли
ЛВТЗ - лобная, височная, теменная, затылочная доли МРТ - магнитно-резонансная томография ОУ - очаг ушиба
ПДП - передняя дистанция паренхимы РЛ - редкая локализация
Отпечатано в ООП Рязаньстата зак. Г£2 тир. /00
390013, г.Рязань, ул. Типанова, д.4
Оглавление диссертации Сероухов, Алексей Серафимович :: 2010 :: Нижний Новгород
Переченькращений 3
Введение 5
Глава 1. Обзор литературы 8
1.1. Ушиб головного мозга как медикоциальная проблема
1.2. Этиология и патогенез ушиба головного мозга
1.3. Клиничие бенни ушиба головного мозга
1.4. Методы диагники ушиба головного мозга
1.5. Лечение ушиба головного мозга
Глава 2. Материалы и методы 34
Глава 3. Клиничая характерика ушиба головного мозга 42-
Глава 4. Результаты морфометричого ледования при ушибе головного мозга 66
Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Сероухов, Алексей Серафимович, автореферат
Актуальность исследования. Черепно-мозговая травма является одной из важнейших медико-социальных проблем. По данным ВОЗ, наряду с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, травматизм составляет одну из трех основных причин смертности населения земного шара. В последние годы особенно быстро увеличивается транспортный травматизм, большую часть которого составляет тяжелая черепно-мозговая травма, в том числе с наличием очагов ушиба головного мозга (Назаров И.П., 2000; Потапов А.А. с соавт., 2009; Хилько В.А. с соавт., 1999; Rizzo М. et al., 1996).
Черепно-мозговая травма составляет 39 % всех видов повреждений при дорожно-транспортных происшествиях, при этом на тяжелую степень ушиба головного мозга приходится около 25 % (Касумов Р.Д., 1990; Оглезнев К.Я. с соавт., 2001). Во всех нейрохирургических отделениях Российской Федерации число больных с травмой нервной системы превышает 70 %, из них число больных с острой черепно-мозговой травмой и ее последствиями составляет 90 % (Агаева К.Ф., 2001; Зотов Ю.В. с соавт., 1989; Каримов Р.Х. с соавт., 2006; Коновалов А.Н. с соавт., 1998).
В настоящее время благодаря усовершенствованию методов диагностики, лечения, улучшению технической оснащенности лечебных учреждений удалось значительно снизить летальность и число осложнений у данной категории больных, однако у многих пациентов сохраняются выраженные неврологические или психические расстройства. Значит, существует определенный резерв улучшения исходов черепно-мозговой травмы. В частности, разработка и внедрение в практику современных методов обследования, одним из которых является магнитно-резонансная томография, существенно повышающая качество диагностики, а значит результат консервативного, и в особенности, хирургического лечения повреждений головного мозга (Корниенко В.Н. с соавт., 1987; Мамытов М.М., 1999; Холин А.В. с соавт., 2005; Ebi-su Т et al., 1989; Yokota Н. et al., 1991).
Поэтому дальнейшее изучение и внедрение в практическое здравоохранение магнитно-резонансно-томографической диагностики черепно-мозговой травмы отражает актуальность выбранной темы.
Цель исследования. Целью настоящего исследования является усовершенствование диагностики ушибов головного мозга на основе применения магнитно-резонансной томографии с использованием морфометрическо-го анализа структур паренхимы и элементов желудочковой системы для краткосрочного прогноза и уточнения патогенеза травматической болезни мозга.
Задачи исследования:
1. Провести клинико-неврологический анализ с выявлением особенностей течения ушиба головного мозга и его исходов в зависимости от локализации, количества очагов, объема повреждения, возраста и пола пациентов.
2. Изучить морфометрическую характеристику паренхимы и ликвор-ных пространств головного мозга на основе магнитно-резонансной томографии.
3. Уточнить локализацию очагов ушиба с учетом морфометрической характеристики повреждения головного мозга.
4. Определить краткосрочный прогноз у больных с повреждения головного мозга на основе морфометрических исследований по данным магнитно-резонансной томографии.
Научная новизна. Выполненная прижизненная морфометрия головного мозга при его ушибе на основе магнитно-резонансной томографии согласно протоколу, разработанному на кафедре нервных болезней и нейрохирургии ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава, представляет подробные и углубленные сведения о морфоструктурной характеристике паренхимы, желудочковой системы головного мозга, локализации и размерах очага ушиба, степени выраженности перифокального отека мозга и его дислокации.
Такого рода данные представляют достаточно подробные сведения о травматическом процессе и позволяют более детально сделать сопоставления степени анатомического повреждения головного мозга, в частности атрофи-ческих процессов, с клинической картиной заболевания и определить возможное возникновение вторичных неблагоприятных факторов с их отрицательным влиянием на ближайшие и отдаленные исходы травмы.
Практическая значимость исследования. На основании проведенных исследований выявлены критерии, позволяющие прогнозировать выживаемость пациентов или летальный исход при тяжелой черепно-мозговой травме. С использованием морфометрических параметров, особенно размеров очага контузии, его локализации, степени дислокации срединных структур, диагноз ушиба головного мозга и его прогноз становятся более обоснованными. Детальная морфометрия элементов желудочковой системы и паренхимы головного мозга, как на стороне ушиба, так и на противоположной стороне, позволяет дать углубленную оценку локальной или общей травматической гидроцефалии, а также атрофических процессов в мозге и учесть полученные данные при назначении дегидратационной терапии.
Положения, выносимые на защиту:
1. Прижизненный морфометрический анализ расширяет фундаментальные представления о головном мозге, позволяет оценить его анатомо-функциональное состояние за счет оценки гидроцефалии, атрофических процессов, дислокации мозга и характеристики очагов его ушиба, выраженных в миллиметрах.
2. Благодаря прижизненному морфометрическому анализу диагноз ушиба головного мозга и сопутствующей гидроцефалии является более обоснованным, и имеется возможность определить прогноз течения заболевания и его вероятные исходы.
Внедрение. Результаты работы внедрены в практическую деятельность радиологического и нейрохирургического отделений ГУЗ «Рязанская областная клиническая больница», используются в учебном процессе на кафедрах нервных болезней и нейрохирургии, фтизиопульмонологии с курсом лучевой диагностики ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-морфометрический анализ ушибов головного мозга по данным магнитно-резонансной томографии"
-106-выводы
1. Проведение углубленного клинико-неврологического обследования пострадавших с ушибом головного мозга выявило преобладание бытового механизма среди причин травматизма, главным образом, у мужчин в возрасте до 40 лет, поступивших в клинику в первые сутки от начала заболевания в состоянии алкогольного опьянения с локализацией очагов контузии в лобно-височной области, чаще с двух сторон при множественности поражения головного мозга.
2. При изучении морфометрической характеристики паренхимы и лик-ворных пространств головного мозга на основе магнитно-резонансной томографии выявлено достоверное (р < 0,001) уменьшение параметров, представляющих переднюю дистанцию паренхимы при большинстве локализаций патологического очага, а именно в случаях лобно-височно-теменно-затылочной до 34,73 ± 0,44 мм, височно-теменной до 32,10 ± 0,50 мм (с двух сторон) и относительно редкой локализации до 32,78 ± 0,21 мм (на стороне контузии). Отмечено достоверное (р < 0,001) уменьшение и всех остальных показателей, характеризующих как паренхиму головного мозга с обеих сторон, так и объем его боковых желудочков на стороне очага ушиба.
Обнаружено достоверное (р < 0,001) увеличение параметров, характеризующих как объем боковых желудочков на «здоровой» стороне, так и объем III, IV желудочков и цистерн головного мозга. Такой признак имеет место при МРТ-обследовании пострадавших всех рассматриваемых групп и, например, параметр высота III желудочка достоверно (р < 0,001) увеличивается до 18,74 ± 0,44 мм при височно-теменном расположении контузионного очага. Исключение составили пострадавшие с ушибом мозжечка и мозговой ножки, у которых наблюдалось достоверное снижение указанных показателей.
3. Использование морфометрического метода позволяет уточнить локализацию, вычислить объем очага ушиба или размозжения головного мозга максимальный отмечается при лобио-височно-теменно-затылочном расположении и равняется 68,00 ± 9,24 мм5), а также установить степень его дислокации в миллиметрах (максимальное смещение при височно-теменной локализации контузионного очага достигает 0,92 ± 0,65 мм).
4. На основании достоверного (р < 0,01) снижения параметров, характеризующих размеры паренхимы с обеих сторон, а также достоверного (р < 0,01) увеличения показателей, отражающих объем желудочковой системы с обеих сторон, при сравнении группы больных, погибших в результате черепно-мозговой травмы, и группы выживших пациентов возможно определение краткосрочного прогноза у пострадавших с тяжелым ушибом головного мозга.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Рекомендуется проводить морфометрический анализ очагов ушиба, структур головного мозга, степени их дислокации, в том числе для прогнозирования исхода контузионного поражения головного мозга. При этом необходимо обращать внимание на снижение показателя передней дистанции паренхимы мозга (от 36,47 мм и более) при увеличении критерия длина бокового желудочка (от 69,65 мм и более) на стороне, противоположной очагу контузии головного мозга, а также учитывать снижение показателя расстояние между задними рогами бокового желудочка (от 39,86 мм и более) при увеличении критерия цистерна моста (от 8,53 мм и более).
Материалы морфометрического анализа очагов ушиба головного мозга и его отдельных структур в сопоставлении с клиническими данными обеспечивают возможность выполнить диагностически максимально достоверную топику церебральных поражений и, вместе с тем, применить адекватную тактику эффективного консервативного лечения.
СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Сероухов, А.С. Прижизненный морфометрический анализ лобно-базальных ушибов головного мозга / А.С. Сероухов, А.С. Стариков // Хирургия на пороге XXI века / Ряз. гос. мед. ун-т им. акад. И.П. Павлова; под ред. проф. В.Г. Аристархова. - Рязань, 2002. - С. 238-240.
2. Сероухов, А.С. Зависимость выживания и последствий тяжелой ЧМТ в зависимости от числа и размеров очагов ушиба головного мозга / А.С. Сероухов, А.С. Стариков // Клинико-экспериментальные аспекты общей патологии: межрегион, сб. науч. тр. / Ряз. гос. мед. ун-т им. акад. И.П. Павлова; под ред. Ю. Ю. Бяловского. - Рязань: РГМУ, 2004. - С. 169-171.
3. Сероухов, А.С. Ушиб головного мозга в пожилом возрасте / А.С. Сероухов // Аспирантские чтения - 2004: сб. тез. докл. науч.-практ. конф. молодых исследователей, посвящ. 60-летию Ряз. гос. мед. ун-та им. акад. И.П. Павлова / Ряз. гос. мед. ун-т; под ред. В.Г. Макаровой, О.Е. Коновалова, О.М. Урясьева. - Рязань: РГМУ, 2004. - С. 39-41.
4. Сероухов, А.С. Ушиб головного мозга на фоне алкогольного опьянения / А.С. Сероухов // Аспирантские чтения - 2004: сб. тез. докл. науч.-практ. конф. молодых исследователей, посвящ. 60-летию Ряз. гос. мед. ун-та им. акад. И.П. Павлова / Ряз. гос. мед. ун-т; под ред. В.Г. Макаровой, О.Е. Коновалова, О.М. Урясьева. - Рязань: РГМУ, 2004. - С. 38-39.
5. Сероухов, А.С. Клинико-морфометрический анализ ушибов головного мозга по данным МРТ / А.С. Сероухов // Рос. медико-биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова. - 2006. - №4. — С. 59-63.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Сероухов, Алексей Серафимович
1. Автандилов Г.Г. Проблемы патогенеза и патологоанатомической диагностики болезней в аспектах морфометрии / Г.Г. Автандилов. — М.: Медицина, 1984. С. 288 - 289.
2. Агаева К.Ф. Процесс накопления и распространения последствий травмы головы среди населения / К.Ф. Агаева // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2001. - №5. - С. 46.
3. Анзимиров В.Л. Ортостатическая устойчивость мозгового и периферического кровообращения у больных с контузионными поражениями головного мозга / В.Л. Анзимиров, Н.В. Романова, П.В. Жуков // Вопр. нейрохирургии. 1997. - №2. - С. 20 - 23.
4. Бабчин И.С. Закрытые повреждения черепа и головного мозга / И.С. Бабчин. — Л., 1958.-С. 15-19.
5. Байбаков С.Е. Прижизненная морфометрическая характеристика желудочков головного мозга / С.Е. Байбаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2005. - Т.4, № 3. - С. 122 - 127.
6. Беличенко О.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике цереброваскулярных заболеваний / О.И. Беличенко и др.. М.: Антидор, 1998.- 112 с.
7. Белова А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей / А.Н. Белова. М.: Антидор, 2000. - 568 с.
8. Бердиев Р.Н. Черепно-мозговая травма с тяжелым клиническим течением / Р.Н. Бердиев // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2005. - Т. 164, №6.-С. 97- 100.
9. Берснев В.П. Значение гипертензионно-дислокационного синдромапри тяжелой черепно-мозговой травме / В.П. Берснев, Р.Н. Бердиев // Анналы хирургии: науч.-практ. журн. 2005. - №6. - С. 17-23.
10. Бирюков А.Н. Клинико-морфометрический анализ нейроэктодер-мальных опухолей головного мозга: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Н. Бирюков. СПб., 2007. - 21 с.
11. Блинков С.М. Мозг человека в цифрах и таблицах / С.М. Блинков, Н.И. Глезер. JL: Медицина, 1964. - 472 с.
12. Блинков С.М. Смещения и деформации головного мозга / С.М. Блинков, Н.А. Смирнов. Л.: Медицина, 1967. - 203 с.
13. Бомко М.А. Морфометрическая нейровизуализационная характеристика органического поражения головного мозга в отдаленный период действия ионизирующего излучения вследствие Чернобыльской катастрофы / М.А. Бомко // Укр. мед. журн. 2004. - №2. - С. 96 - 101.
14. Быковников Л.Д. Хирургическое лечение ушибов больших полушарий головного мозга: автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.Д. Быковников. -М., 1982.-С. 4.
15. Василевская Л.В. Клинико-морфометрический анализ внутримозго-вых кровоизлияний: автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.В. Василевская. -Рязань, 2000. 22 с.
16. Васин Н.Я. Диагностика базальных контузионных очагов большого мозга / Н.Я. Васин, С.И. Салазкина, Х.Б. Айде // Материалы науч. конф. нейрохирургов УССР. Киев, 1975. - С. 17.
17. Влияние экспериментальной черепно-мозговой травмы на реакции клеточно-опосредованного и гуморального иммунитета / К.С. Ормантаев и др. // Вопр. нейрохирургии. 1998. - №4. - С. 27 - 30.
18. Возрастной фактор в патологии сознания при черепно-мозговой травме / Т.А. Доброхотова и др. // Вопр. нейрохирургии. 1996. - №3. - С. 22-25.
19. Гайдар Б.В. Реактивность мозгового кровообращения при тяжелой черепно-мозговой травме / Б.В. Гайдар // Тез. докл. 7-й науч. конф. молодых ученых, посвящ. 60-летию образования СССР. Л.: ВМА им. С.М. Кирова, 1982.-С. 73.
20. Гайтур Е.И. Вторичные механизмы повреждения головного мозга при черепно-мозговой травме (диагностика, тактика лечения и прогноз): автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.И. Гайтур. М., 1999. - 21 с.
21. Глазман Л.Ю. Регионарный и полушарный мозговой кровоток у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой: автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.Ю. Глазман. М., 1988. - 24 с.
22. Говорова Н.В. Церебральные и экстрацеребральные факторы вторичного повреждения мозга при черепно-мозговой травме / Н.В. Говорова // Омский науч. вестн. 2006. - №3. - С. 66 - 70.
23. Горбунов В.И. Прогредиентное течение черепно-мозговой травмы: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.И. Горбунов. М., 1990. - 21 с.
24. Горячкина Г.П. Нейрохирургия / Г.П. Горячкина. Л., 1971. - Т.4. -С. 79-85.
25. Гращенков Н.И. Патогенез острой закрытой черепно-мозговой травмы / Н.И. Гращенков, И.М. Иргер // Руководство по неврологии. — М., 1962.-Т. 8.-С. 7.
26. Громов А.П. Биомеханика травмы / А.П. Громов. М., 1979. - 270с.
27. Густов А.В. Коматозные состояния / А.В. Густов, В.Н. Григорьева, А.В. Суворов. Н. Новгород, 1999. - С. 25.
28. Дамулин И.В. Болезнь Альцгеймера: клинико-МРТ-исследование / И.В. Дамулин, О.С. Левин, Н.Н. Яхно // Неврол. журн. 1999. - № 2. - С. 34
29. Дашьян Г.Г. Периферические гемодинамические нарушения при острой черепно-мозговой травме: автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.Г. Дашьян. М., 1975. - 22 с.
30. Добровольский Г.Ф. Макро-микроскопическое исследование глубинных и срединных структур системы ликворообращения при черепно-мозговой травме / Г.Ф. Добровольский, П.О. Ромодановский // Вопр. нейрохирургии. 1997. - №2. - С. 25 - 29.
31. Доброхотова Т.А. Факторы, определяющие качество жизни после тяжелых черепно-мозговых травм / Т.А. Доброхотова, О.С. Зайцев, B.C. Алексеева // XIII съезд психиатров России: материалы съезда (Москва, 10 -13 окт. 2000 г.). М., 2000. - С. 52.
32. Доброхотова Т.А. Психические нарушения при черепно-мозговой травме / Т.А. Доброхотова, О.С. Зайцев // Руководство по психиатрии / под ред. А.С. Тиганова. М.,1999. - Т.2, гл. 1. - С. 156 - 194.
33. Дорохова З.М. Реактивные изменения ткани головного мозга в раннем периоде травмы / З.М. Дорохова // Вопросы травмы черепа и головного мозга. — Владивосток, 1970. С. 9.
34. Емельянов А.Ю. Неврология острой черепно-мозговой травмы / А.Ю. Емельянов // Мед. вестн.: российская врачебная газета. 2007. - №24. -С. 11, 12.
35. Зайцев О.С. Синдромы нарушения сознания при черепно-мозговой травме / О.С. Зайцев, Т.А. Доброхотова // Второй съезд нейрохирургов Российской Федерации: материалы съезда (Н. Новгород, 16-19 июня 1998 г.). -СПб., 1998.-С. 73.
36. Зозуля Ю.А. Регионарный объемный мозговой кровоток и сосудистая реактивность при ушибах головного мозга / Ю.А. Зозуля, Г.А. Педачен-ко, М.В. Спиридонова // Материалы науч. конф. нейрохирургов УССР. Киев, 1975.-С. 10.
37. Зотов Ю.В. Роль нарушения ликвороциркуляции в лечении черепно-мозговой травмы / Ю.В. Зотов, В.А. Хачатрян, Р.Д. Касумов // Материалы Всееоюз. конф. нейрохирургов. Одесса, 1991. - С. 48.
38. Зотов Ю.В. Диагностика и хирургическое лечение очагов размоз-жения головного мозга: метод, рекомендации / Ю.В. Зотов, В.В. Щедренок. -Л., 1979.-4 с.
39. Зотов Ю.В. Очаги размозжения головного мозга / Ю.В. Зотов, Р.Д. Касумов, Исмаил Тауфик. СПб., 1996. - 252 с.
40. Зотов Ю.В. Хирургия травматических внутричерепных гематом и очагов размозжения головного мозга / Ю.В. Зотов, В.В. Щедренок. Л.: Медицина, 1984.-С. 105.
41. Зотов Ю.В. Экспресс-диагностика сдавления головного мозга у больных с черепно-мозговой травмой /Ю.В. Зотов, В.В. Щедренок // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1981. №1. — С. 14.
42. Исаков Ю. В. Ушибы лобных долей головного мозга: метод, рекомендации / Ю. В. Исаков. М., 1976. - 14 с.
43. Казаков А.В. Особенности диагностики ушибов головного мозга при политравмах / А.В. Казаков, А.В. Клименко // Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии. Ростов н /Д., 1999. — С. 64.
44. Карлов В.А. Терапия нервных болезней / В.А. Карлов. — М.: Медицина, 1987. 511 с.
45. Касумов Р.Д. Диагностика и комплексное лечение тяжелой черепно-мозговой травмы с наличием очагов размозжения головного мозга: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Р.Д. Касумов. Л., 1990. - С. 16.
46. Квитницкий-Рыжов Ю.Н. Отек и набухание головного мозга / Ю.Н. Квитницкий-Рыжов. Киев: Здоров'я, 1978. - 172 с.
47. Клименко Н.Б. Поэтапное прогнозирование ранних исходов лечения тяжелой черепно-мозговой травмы: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н.Б. Клименко. СПб., 2001. - С. 18.
48. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / под ред. акад. РАМН А. Н. Коновалова, проф. Л. Б. Лихтермана, проф. А. А. Потапова.-М.: Антидор, 1998.-Т. 1.-550 с.
49. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / под ред. акад. РАМН А. Н. Коновалова, проф. Л. Б. Лихтермана, проф. А. А. Потапова. М.: Антидор, 2001. - Т. 2. - 675 с.
50. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / под ред. акад. РАМН А. Н. Коновалова, проф. Л. Б. Лихтермана, проф. А. А. Потапова. М.: Антидор, 2002. - Т. 3. - 631 с.
51. Клумбис Л.А. Нейрофизиология острой черепно-мозговой травмы / Л.А. Клумбис. Вильнюс, 1976. - С. 33 - 35.
52. Компьютерная томография / В.Н. Корниенко и др. // Черепно-мозговая травма: клиническое руководство. М., 1998. - Т. 1. - С. 472 - 495.
53. Коновалов А.Н. Компьютерная томография в нейрохирургической клинике / А.Н. Коновалов, В.Н. Корниенко. М.: Медицина, 1985. - 293 с.
54. Коновалов А.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии / А.Н. Коновалов, В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин. М.: Видар, 1997. - 560 с.
55. Концепция дифференцированного лечения тяжелых очаговых повреждений вещества головного мозга / Л.Б. Лихтерман и др. // Consilium medicum. 2009. - Т. 11, №2. - С.67 - 74.
56. Корниенко В.Н. Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы / В.Н. Корниенко, Н.Я. Васин, В.А. Кузьменко. М., 1987. -287 с.
57. Косоуров А.К. Возможности магнитно-резонансной томографии в морфологических исследованиях / А.К. Косоуров, Г.Д. Рохлин, И.А. Благова // Морфология. 1999. - Т.115, №2. - С.59 - 65.
58. Коссовой А.Л. Использование ядерно-магнитного резонанса в неврологии / А.Л. Коссовой // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1984. - №10. - С. 1574 - 1578.
59. Лебедев В.В. Замечания к патогенезу ушибов мозга, возникающих по противоударному механизму, в остром периоде их развития / В.В. Лебедев, В.В. Крылов // Вопр. нейрохирургии. 1998. - №1. - С. 22 - 26.
60. Лебедев В.В. Неотложная нейрохирургия: руководство для врачей / В.В. Лебедев, В.В. Крылов. М.: Медицина, 2000. - 567 с.
61. Лебедев В.В. Об объеме хирургических вмешательств при тяжелой черепно-мозговой травме / В.В. Лебедев, А.Д. Кравчук // Вопр. нейрохирургии.- 1983.-№2.-С. 14.
62. Лебедев В.В. Ушибы и дислокации мозга в нейротравматологической клинике /В.В. Лебедев // Хирургическое лечение ушибов и дислокаций мозга.-М., 1974.-С. 4.
63. Лихтерман Л.Б. Фазность клинического течения черепно-мозговой травмы / Л.Б. Лихтерман, А.П. Фраерман, Л.Х. Хитрин. Горький, 1979. - С. 168- 178.
64. Лихтерман Л.Б. Черепно-мозговая травма / Л.Б. Лихтерман. М.: Мед. газета, 2003. - 356 с.- 11772. Майорчик В.Е. Нейродинамика черепно-мозговой травмы / В.Е. Майорчик, B.JI. Анзимиров, Я.Н. Гасанов. Горький, 1984. — С. 46 - 60.
65. Мохова Н.М. Морфологическое исследование структур головного мозга в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы (в эксперименте): автореф. дис. . канд. мед. наук/Н.М. Мохова. Новосибирск, 1978. - 17 с.
66. Мсирра Рашид Дауд. Ушибы лобных долей головного мозга: автореф. дис. . канд. мед. наук / Мсирра Рашид Дауд. Киев, 1986. - 23 с.
67. Назаров В.М. Неврология и нейрохирургия: учеб. пособие для студ. учреждений высш. мед. образования / В.М. Назаров, Е.С. Кипарисова, В.Д. Трошин. Москва: Академия, 2010. - 448 с.
68. Назаров И.П. Тяжелая черепно-мозговая травма как экстремальное состояние организма / И.П. Назаров // Вестн. интенсивной терапии. 2000. -№3. - С. 14.
69. Неврология: национальное руководство / Ассоциация медицинских обществ по качеству (М.), Всероссийское общество неврологов (М.); ред.: Е.И. Гусев и др.. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1040 с.
70. Нейротравматология: справочник / B.JI. Анзимиров и др.; под ред. А. Н. Коновалова, JI. Б. Лихтермана, А. А. Потапова. М., 1993. - 351 с.
71. Нейротравматология: справочник / под ред. акад. РАМН А.Н. Коновалова, проф. Л. Б. Лихтермана, проф. А. А. Потапова. Ростов н /Д.: Феникс, 1999.-576 с.
72. Оглезнев К.Я. Особенности черепно-мозговой травмы у пострадавших в результате ДТП / К.Я. Оглезнев, П.В. Станкевич // Вопр. нейрохирургии. 2001.- №3. - С. 2 - 6.
73. Переломы основания черепа: клинические и прогностические аспекты / А.А. Потапов и др. // Вопр. нейрохирургии. — 2004. — №3. — С. 17 — 24.
74. Поздышева И.С. Гемодинамика в остром периоде черепно-мозговой травмы: автореф. дис. . канд. мед. наук/И.С. Поздышева. -М., 1980. -20 с.
75. Посттравматическая гидроцефалия у больных в вегетативном состоянии / Х.М. Мухаметджанов и др. // Второй съезд нейрохирургов Российской Федерации: материалы съезда (Н. Новгород, 16-19 июня 1998 г.). -СПб., 1998.-С. 34-35.
76. Потапов А.А. Рекомендации по диагностике и лечению пострадавших с черепно-мозговой травмой с позиции доказательной медицины / А.А. Потапов, Л.Б. Лихтерман, А.Г. Гаврилов // Вопр. нейрохирургии. 2005. -№3.-С. 3-8.
77. Потапова Н.А. К изучению социально-экономических последствий нейротравмы: сообщение 1 / Н.А. Потапова, А.А. Потапов, Л.Б. Лихтерман // Вопр. нейрохирургии. 2009. - №1. - С. 65 - 68.
78. Потапова Н.А. К изучению социально-экономических последствий нейротравмы: сообщение 2 / Н.А. Потапова, А.А. Потапов, Л.Б. Лихтерман // Вопр. нейрохирургии. 2009. - №4. - С. 61 - 64.
79. Проблемы КТ-классификации ушибов головного мозга / В.В. Лебедев и др. // Вестн. рентгенологии и радиологии. — 2003. — №6. С. 33 - 37.
80. Промыслов М.Ш. Молекулярная патология черепно-мозговой травмы / М.Ш. Промыслов // Перший зъшзд нейрох1рурпв Украши. Кшв, 1993. - С. 27.
81. Пуриньиш И.Ж. О патогенетическом лечении тяжелой черепно-мозговой травмы / И.Ж. Пуриньиш, А.А. Грисметис, М.А. Эверте // Материалы науч. конф. нейрохирургов УССР. — Запорожье, 1972. С. 34.
82. Рабинович С.С. Эволюция контузионного очага. Предпосылка его хирургического удаления / С.С. Рабинович, Н.М. Мохова // Материалы науч.-практ. конф. нейрохирургов. Красноярск, 1977. - С. 10.
83. Рабинович С.С. Адаптационные механизмы и патогенез травм головного мозга / С.С. Рабинович, A.JI. Кривошапкин, А.П. Ткаченко. Ново- * сибирск, 1987.-С. 5-7.
84. Рамешвили Т.Е. К диагностике контузионных очагов лобных долей / Т.Е. Рамешвили // Диагностика и комплексное лечение закрытой черепно-мозговой травмы: сб. науч. тр. — Jl.,1982. С. 17.
85. Рамм М.Г. Основы травматологии / М.Г. Рамм. М., 1952. - С. 256-340.
86. Розанов В.А. Современные представления о патогенезе необратимых повреждений нервных клеток при черепно-мозговой травме / В.А. Розанов, В.А. Цепколенко, Л.Э. Клаупик // Вопр. нейрохирургии. 1998. — №2. -С. 37-41.
87. Роль вторичных системных повреждающих факторов у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой / Е.И. Гайтур и др. // Избранные вопросы неврологии и нейрохирургии. — Ступино, 1997. С. 12 — 13.
88. Ромоданов А.П. Ушиб мозга / А.П. Ромоданов // Нейрохирургия. -Киев, 1980.-Т. 13.-С. 4.
89. Сагель М.В. Неврологические и компьютерно-томографические прогностические признаки посттравматической церебральной атрофии: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.В. Сагель. Саратов, 2007. - 25 с.
90. Самвелян В.М. Экспериментальная терапия отека головного мозга /
91. B.М. Самвелян. Ереван: Айастан, 1981. - С. 72.
92. Сапин М.Р. Анатомические науки и перспективы их развития / М.Р. Сапин // Российские морфологические ведомости. 1999. - №1 - 2.1. C.22-23.
93. Свадовский А.И. Динамика отека мозга при тяжелой черепно-мозговой травме (компьютерно-томографическое и магнитно-резонансное исследования) / А.И. Свадовский, A.M. Туркин // Вопр. нейрохирургии. 1991. -№5. — С. 20.
94. Свадовский А.И. Динамика посттравматического отека и набухания головного мозга: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.И. Свадовский.1. М., 1991.-23 с.
95. Свободнорадикальные и нейроиммунные процессы при первичной и повторной черепно-мозговой травме (в эксперименте) / Е.Г. Педаченко и др. // Вопр. нейрохирургии. 1998. - №4. - С. 24 - 27.
96. Сингур Н.А. Ушибы мозга / Н.А. Сингур. М., 1970. - С. 73.
97. Скоромец А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: руководство для врачей / А.А. Скоромец, Т.А. Скоромец. — СПб.: Политехника, 1996. 320 с.
98. Скоромец Т.А. Ишемия головного мозга при острой черепно-мозговой травме / Т.А. Скоромец // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии. — Рязань, 1999. С. 97 - 99.
99. Смирнов Л.И. Патологическая анатомия и патогенез травматических заболеваний нервной системы / Л.И. Смирнов. М., 1949. - Т. 1. - С. 2.
100. Современная тактика хирургического лечения закрытой травмы черепа и головного мозга / В. М. Угрюмов и др. // Вопр. судебной медицины. Л., 1979. - С. 86.
101. Современные представления о патогенезе черепно-мозговой травмы / Е.Г. Педаченко и др.. Киев, 1996. - С. 41.
102. Современные рекомендации по диагностике и лечению тяжелой черепно-мозговой травмы / А.А. Потапов и др. // Вопр. нейрохирургии. -2006.-№1.-С. 3-8.
103. Спиру М.А. Очаговые повреждения лобных долей головного мозга: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.А. Спиру. -М., 1992. 25 с.
104. Спиру М.А. Прогноз течения и исходов очаговых повреждений лобных долей головного мозга / М.А. Спиру, Л.Б. Лихтерман, А.А. Потапов // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1994. — №3. С. 70 - 74.
105. Сравнительная оценка паллиативных операций в борьбе с витальными нарушениями у больных с ушибами головного мозга / Г.А. Педаченко и др. // Реанимация при тяжелой черепно-мозговой травме и мозговых инсультах. М., 1978. - С. 17.
106. Стариков А.С. Особенности иммунного ответа при изолированном ушибе головного мозга и его сочетании с гематомой / А.С. Стариков, Т.Т. Ка-сумова // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2000. -№10.-С. 67.
107. Супратенториальная травматическая дислокация головного мозга / Е.Н. Кондаков и др. // Неврол. вестн. им. В.М. Бехтерева. 2008. - Т.40, № З.-С. 19-24.
108. Томография, основанная на эффекте ядерного магнитного резонанса, в неврологии / Н.В. Верещагин и др. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1984. - №12. - С. 1773 - 1779.
109. Трошин В.Д. Неотложная неврология: руководство для врачей и студентов медицинских вузов / В.Д. Трошин. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 592 с.
110. Трошин В.Д. Терроризм и нервно-психические расстройства: диагностика, лечение и профилактика / В.Д. Трошин, Т.Г. Погодина. Н. Новгород: Издательство Нижегородской госмедакадемии, 2007. - 316 с.
111. Трошин В.М. Ангионеврология детского возраста: руководство для врачей / В.М. Трошин, Е.М. Бурцев, В.Д. Трошин. Н. Новгород: ГШ 111 «Нижполиграф», 1995. - 480 с.
112. Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика травм головы и позвоночника / Г.Е. Труфанов, Т.Е. Рамешвили. СПб.: ЭЛБИ, 2006. - С. 43.
113. Тюваев Ю.Г. Механизмы развития посттравматической гидроцефалии у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.Г. Тюваев. Тарту, 1990. - 16 с.
114. Угрюмов В.М. Руководство по нейротравматологии / В.М. Угрю-мов, Ю.В. Зотов.-М., 1978.-Ч. 1.-С. 276-304.
115. Усов В.Ю. Количественная оценка объема ишемического повреждения головного мозга по данным анализа Т2-взвешенных МРТ-изображений / В.Ю. Усов и др. // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1999. - №2. - С. 9- 122- 13.
116. Федин А.И. Клиника и диагностика острого периода краниоцереб-ральной травмы / А.И. Федин, Э.М.-Нейматов, А.В. Гайкин // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1999. — №8. — С. 4 — 8.
117. Фраерман А.П. Хирургическая тактика при очагах размозжения головного мозга / А.П. Фраерман // Вопр. нейрохирургии. — 1981. — №3. — С. 14.
118. Хилько В.А. Определение границ контузионных очагов при хирургическом лечении черепно-мозговой травмы / В.А. Хилько, В.П. Савенков //Тр. Иркутского мед. ин-та. Иркутск, 1981.-Вып. 155.-С. 11.
119. Хлуновский А.Н. Концепция болезни поврежденного мозга: метод, основы / А.Н. Хлуновский, А.А. Старченко; под ред. В.А. Хилько. СПб., 1999.-256 с.
120. Холин А.В. Анатомия головного мозга человека в магнитно-резонансном изображении / А.В. Холин, Г.А. Ливанов. СПб., 2005. - 80 с.
121. Чайка Т.В. Патоморфология закрытой травмы черепа и головного мозга / Т.В. Чайка, Т.П. Горячкина // Тяжелая закрытая травма черепа и головного мозга (диагностика и лечение) / под ред. В.И. Угрюмова. Л.: Медицина, 1974.-С. 8.
122. Черепно-мозговая травма: проблемы и перспективы / А.А. Потапов и др. // Вопр. нейрохирургии. 2009. - №2. - С. 3 - 8.
123. Черепно-мозговая травма: прогноз течения и исходов / Л.Б. Лих-терман и др.. М., 1993. - 257 с.
124. Чернух A.M. Микроциркуляция / A.M. Чернух, П.Н. Александров. О.В. Алексеев. М.: Медицина, 1984. - С. 44.
125. Шевченко К.В. Иммунопатологические изменения при тяжелойчерепно-мозговой травме/ К.В. Шевченко, В.А. Четверных, Ю.И. Кравцов // Иммунология. -2009. -Т.30, № 3. С. 180- 184.
126. Щедренок В.В. Хирургия травматических внутричерепных гематом и очагов размозжения больших полушарий головного мозга: автореф. дис. .д-ра мед. наук / В.В. Щедренок. JI., 1981.-С. 10.
127. Щербакова Е.Я. Очаги ушиба височной доли головного мозга в остром периоде черепно-мозговой травмы: клиника, диагностика и хирургическое лечение: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е.Я. Щербакова. — М., 1975. -С. 4.
128. Щербакова Е.Я. Очаги ушиба височной доли головного мозга в остром периоде черепно-мозговой травмы: клиника, диагностика и хирургическое лечение / Е. Я. Щербакова // Хирургическое лечение ушибов и дислокаций мозга. М., 1974. - С. 4.
129. Яхно Н.Н. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дис-циркуляторной энцефалопатии / Н.Н. Яхно, И.В. Дамулин, О.С. Левин // Неврол. журн. 2001. - № 3. - С. 10-19.
130. Adams J.H. The neuropathology of head injuries / J.H. Adams // Handbook of clin. neurology. Amsterdam: Elsovier, 1975. - V. 23. - P. 136- 154.
131. Adams J.H. Diffuse axonal injury in head injury: definition, diagnosis and grading / J.H. Adams, D. Doyle, I. Ford // Histopathology. 1989. - V. 15. -P. 40.
132. Adams J.H. Primary brain damage in non-missile head injury / J.H. Adams, D.I. Graham, T.A. Gennarelly // Mechanisms of secondary brain damage. -N. Y.: Plenum Press, 1986. 113 p.
133. Advances in Neurotraumatology. V. 3: Cerebral Contusions, Lacerations and Hematomas / ed.: R. A. Frowein. Wien, 1991.
134. Anile C., Delia Corte F., Ferraresi A. // International Neurotrauma Symposium, 2-nd. Glasgow, 1993. - P. 102.
135. Bergsneider M., Kelly D. F., E. Shalmon E. // J. Cerebr. Blood Flow Metab. 1995. - V. 15, Suppl. l.-P. 26.
136. Chan P.H. Brain injury, edema and vascular permeability changes induce by oxygen derived free radicals / P.H. Chan, J. W. Schmidley, R.A. Fisman // Neurology. 1984.-V. 34, №3.-P. 315-320.
137. Clasen R. A. Massive doses of steroids in cryogenic cerebral injury and edema / R. A. Clasen, S. Dandolfis, J.R. Classen // Stroke. 1979. - V. 10, № 6. -P. 670-673.
138. Cole D.J. Hypertension and hemodilution during cerebral ischemia reduce brain injury and edema / D.J. Cole, J.C. Drummond, N. Osborne // Amer. J. Physiol. 1990. - V. 259, № 1. (Pt. 2). - P. H 211 - H 217.
139. Coll M. Lobulo temporal traumatica / M. Coll, E. Salazar, L. Prussian // Neurocirurgia. 1973. - Т. 31, № 1 - 2. - P. 14. '
140. Columella F. Programmed evaluation and management of acute head injuries. A proposal base on the experience of 1115 cases studied with carotid angiography / F. Columella, G. Gaist, G. Piazza // Neurochirurgia. — 1970. P. 21.
141. Cotev S. Pathophysiological mechanisms in severe head trauma / S. Cotev, Y. Shapira, E. Shohami // Update. 1990. - P. 520 - 528.
142. Driesen W. Die traumatische Infatzierung des Schlaffenhirns. Ihre Diagnose und operative Behandlung / W. Driesen, D. Franke // Zbl. Neurochir. -1961. — Bd. 21, H. 2 3. - S. 13-21.
143. Dunn A. J. // International Symposium «Physiological and Biochemical Basis of Brain Activity»: abstracts. St. Petersburg, 1994. - P. 48.
144. Ebisu T. Magnetic resonance-imaging of brain contusion / T. Ebisu, T. Yamaki, N. Kobori // Surg. Neurol. 1989. - V. 31, №4. - P. 261 - 267.
145. Edelman J. Clinical Magnetic Resonance Imaging / J. Edelman, R. Hesselink. Philadelphia, 1990.- 125157. Elster A. Cranial Magnetic Resonance Imaging / A. Elster. — London,1988.
146. Exsto D.T. CSF hydrodynamic studies in man, method of constant pressure CSF infusion / D.T. Exsto // J. Neurosurg. 1979. - P. 812 - 818.
147. Field J.H. Epidemiology of Head Injuries in England and Wales: with Particular Application to Rehabilitation / J.H. Field. — London, 1976.
148. Frowein R.A. et al. // Cerebral Contusions, Lacerations and Hematomas / ed.: R. A. Frowein. N. Y., 1991. - P. 202 - 228.
149. Gennarelly T.A. Diffuse axonal injury a new conceptual approach to an old problem / T.A. Gennarelly, J.H. Adams, D.I. Graham // Mechanisms of secondary brain damage. -N. Y.: Plenum Press, 1986. P. 15 - 28.
150. Gennarelly T. A. Diffuse axonal injury and traumatic coma of the primate / T.A. Gennarelly, L.I. Thibault, J.H. Adams; eds.: R. G. Dacey Jr et al. // Trauma of the Central Nervous System. N. Y.: Raven Press, 1985. - P. 169 -193.
151. Gouseff E.S. Clinical classification, diagnosis and surgical treatment of posttraumatic hydrocephalus /E.S. Gouseff, V.A. Loshakov, L.B. Likhterman // 9 th Europ. Congr. Neurosurg.: Book Abstr. Moscow, 1991. - P. 554.
152. Gurgian E.S. Head Injury Conf. Proc. / E.S. Gurgian, R.A. Fischer; eds.: W. F. Caveness. — Philadelphia: Lippincott, 1966.
153. Head injury and postconcussive syndrome / eds.: M. Rizzo, D. Tranel. -N. Y.: Churchill Livingstone, 1996. 533 p.
154. Head injury: Basic and clinical aspects / eds.: R.G. Grossman, P.L. Gil-denberg. -N. Y., 1982. P. 1 - 14.
155. Hess W.R. Das Zwischenhirn, Syndrome, Lokalisationen, Functionen / W.R. Hess. Basel: Schwabe, 1949. - 187 s.
156. Huk W. Magnetic Resonance Imaging of Central Nervous System Diseases / W. Huk, G. Gademann, G. Friedmann // Functional Anatomy-Imaging Neurological Symptoms Patology. Berlin, 1990.
157. Ito V. Acute brain swelling, contusional brain edema and ischemicbrain damage in acute head injury / V. Ito, M. Seida, S. Tomida // Brain edema. -Berlin: Springer Verlag, 1985. P. 621 - 631.
158. Jagger J. et al.. // J. Trauma. 1984. - V. 24. - P. 40 - 44.
159. Jennet B. Treatment for head injury / B. Jennet, G. Teasdale, J. Fry // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1980. - V. 43, № 4. - P. 289 - 295.
160. Jennet B. Severe head injury: Predictions of outcome as a basic for management decisions / B. Jennet // Int. Anaesth. Clin. 1979. - V. 17, № 2. - P. 133- 152.
161. Katayama Y. et al. // International Symposium on Brain Edema, 8-th: abstracts. Bern, 1990. - P. 111.
162. Keller S. E., Stein M., Camerino S. // Cell. Immunol. 1980. - V. 52, N2.-P. 334-340.
163. Langfitt T.W. CT, NMR and emission tomography in the diagnosis and management of brain swelling and intracranial hypertension / T.W. Langfitt // Intracranial pressure. Berlin: Springer Verlag, 1983. - P. 54 - 67.
164. Leonardt H. Morphological changes in brain cortex slices due to swelling and metabolic water extrusion / H. Leonardt, H. Ludt, J. Dittmann // Acta Neu-rochir.- 1974.-V. 31, № 1 2.-P. 11 - 22.
165. Likhterman L.B., Potapov A.A., Dobrokhotova T.A. // International Neurotrauma Symposium, 2-nd: abstracts of Presentations. Glasgow, 1993. -P.33.
166. Mc Laurin R.L. The syndrome of temporal lobe contusion / R.L. Mc Laurin, F. Helmer // J. Neurosurg. 1965. - V. 23, №3. - P. 4.
167. Mendelov A.D. Pathophysiology of head injuries / A.D. Mendelov, H.M. Teasdale // Brit. J. Surg. 1983. - V. 70, № 11. - P. 641 - 650.
168. Najenson T. Rehabilitation outcome of brain damaged patients after severe head injury / T. Najenson, Z. Grosswawwer, L. Mendelson // Int. Rehabil. Med.-1980.-V. 2, № l.-P. 17-22.
169. Obrador S. Contusion destructiva у odematosa del lobulo temporal en los traumas cranes les cerridos / S. Obrador, J. Gomes, M. Garcia // Rev. Espan Otoneurooftalm. 1968. - P. 4.
170. Obrist W.D. Cerebral blood flow and metabolism in comatose patients with acute head injury. Relationship to intracranial hypertension / W.D. Obrist, T.W. Langfitt, J.L. Jaggi // J. Neurosurg. 1984. - V. 61, № 1. - P. 241 - 253.
171. Overgaard J. Cerebral circulation after head injury. Part I: CBF and its regulation after closed severe head injury with emphasis on clinical correlation / J. Overgaard, W.A. Tweed // J. Neurosurg. 1974. - V. 41, № 5. - P. 521 - 541.
172. Papo I. Intracranial hypertension in severe head injuries / I. Papo, G. Caruselli, M. Scarpelli // Acta Neurochir. 1980. - V. 53, №3 - 4. - P. 22.
173. Papo I. Considerazione sul trattamento chirurgico dei focalai lacerocon-tusivi cerebral traumatici / I. Papo, S. Caneschi // Minerva Neurochir. 1964. - V. 8, №3. — P. 13.
174. Raz N. Pathoclisis in aging human cerebral cortex: evidence from in vivo MRI morphometry / N. Raz et al. // Psychobiology. 1993. - V. 21. - P. 151 - 160.
175. Richard K.E. Traumatic brain swelling and brain edema / K.E. Richard // Advances in neurotraumatology. N. Y., 1991. - V. 3. - P. 139.
176. Seitz H.D. The prognostic and therapeutic importance of changes in the CSF during acute stage of brain injury / H.D. Seitz, R. Ocker // Acta Neurochir. -1977. Bd. 28, H. 3 - 4. - S. 211 - 231.
177. Sellier K. Hefte zur Unfallheilkunde / K. Sellier // Unterharnscheidt F. 1963.-S. 76.
178. Svadovsky A.I., Potapov A.A., Likhterman L.B. // International Symposium on the Intracranial Pressure, 8-th: abstracts. Rotterdam, 1991. - P. 148.
179. Tandon P.N. Temporal lobe lesions in head injury / P.N. Tandon, В.
180. Prakash, A.K. Banerji // Acta Neurochir. 1978. - V. 14, №3. - P. 17.
181. Tornheim P.A. Acute changes in regional brain water content following experimental brain injury / P.A. Tornheim, R.L. Mc Laurin // J. Neurosurg. 1981. -V. 55.-P. 407.
182. Torres H. Temporal lobe contusions / H. Torres, J. Mirabile, L. Fergus-son //Neurochirurgia. 1972. - V. 15, № 2. - P.14.
183. Toutant S.V. Absent or Conpressed Basal cisterns on First CT Scan, Ominous Predictor of Outcome in Severe Head Injury / S.V. Toutant, M.R. Klau-ber, L.F. Marshall // J. Neurosurg. 1984. - V. 61. - P. 691 - 694.
184. Velasco R. Lobulo temporal traumatico. Examen neurotologico / R. Velasco // Neurocirurgia. 1973. - V. 31, №1 - 2. - P. 14.
185. Willenberg E. Haufigkeit und Problematik des Shadelhirntraumas unter Alkoholeinfluss / E. Willenberg, I. Wiswel, J. Credo // Zbl. Chir. 1982. - Bd. 107, № 176.-S. 1106-1111.
186. Yokota H. Significance of magnetic resonance imaging in acute head injury / H. Yokota, A. Kurokawa, T. Otsuka // J. Trauma. 1991. - V. 31. - P. 351 -357.
187. Zimmermann R.A. Computed tomography of pediatric head trauma: Acute general cerebral swelling / R.A. Zimmermann, L.T. Bilaniuk, D. Bruce // Radiology. 1978. - V. 126. - P. 403 - 408.
188. Zulch K.J. Neuropathological aspects and histological criteria of brain edema and brain swelling / K.J. Zulch // Brain edema. N. Y.: Springer Verlag, 1967.-P. 42-56.