Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Клинико-функциональная оценка эффективности КВЧ-пунктуры в реабилитации подростков с синдромом вегетативной дистонии

На правах рукописи

МАШАНСКАЯ Александра Валерьевна

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КВЧ-ПУНКТУРЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПОДРОСТКОВ С СИНДРОМОМ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ

14.00.09 - педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Иркутск-2007

Работа выполнена в ГУ «Научный центр медицинской экологии ВосточноСибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук»

Научный руководитель

доктор медицинских наук,

профессор Долгих Владимир Валентинович

Научный консультант

кандидат медицинских наук,

доцент Киргизова Оксана Юрьевна

Официальные оппоненты

доктор медицинских наук,

профессор Бишарова Галина Ивановна

доктор медицинских наук,

профессор Молоков Дмитрий Дмитриевич

Ведущая организация

ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет Росздрава» (г. Томск)

Защита состоится «__»_2007 г в_часов на заседании диссертационного совета Д при ГУ «Восточно-Сибирский научный центр СО РАМН» {664003, г Иркутск, ул Тимирязева, 16)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ «Восточно-Сибирский научный центр СО РАМН»

Автореферат разослан «_»

2007 г

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Актуальность разработки средств коррекции дисфункций вегетативной нервной системы определяется их широкой распространенностью (до 80 % наблюдений в популяции), особенно в пубертатном периоде Разнообразие клинических проявлений, сложность патогенеза, трудности терапии стимулируют дальнейший научный поиск решения этой проблемы Очень важна разработка методов, повышающих адаптационные возможности подросткового организма (Суркова А В с соавт, 2007)

Чрезвычайно актуальной проблемой восстановительной медицины является разработка корригирующих программ с определением спектра оздоровительных и реабилитационных технологий (Хан А М, 2007)

Физиотерапевтические методы лечения являются обязательным компонентом комплексной терапии в восстановительной коррекции функционального состояния организма при вегетативных расстройствах (Долгих В В с соавт, 2005, Болотова Н В с соавт, 2006, Григоренко А П , 2007)

Использование КВЧ-терапии (электромагнитных излучений миллиметрового диапазона (1—10 мм) крайне высокой частоты (30-300 ГГц), низкой интенсивности (менее 10 мВт/см2 кв)) является одним из активно развивающихся направлений современной восстановительной медицины (Кожемякин А М , 2003, Дробышев В А , 2007)

Индивидуально подобранные в зависимости от исходного состояния автономной нервной системы комплексы лечения, включающие КВЧ-тератпо, позволяют эффективно корректировать у пациентов клиническую симптоматику, а также оптимизировать вегетативную регуляцию в целом (Лютке-вич А А , 2007)

Известен ряд работ (Родштат И В, 1989, Теппоне М В , 1991; Полякова А Г., 2007), в которых показано, что высокий лечебный эффект достигается при облучении участков кожи, рефлекторно связанных с внутренними органами и системами (биологически активных точек и зон)

Наилучшие результаты лечения отмечаются у лиц молодого возраста при функциональных расстройствах (Васин В А с соавт, 2007, Иванова Е С , 2007; Суркова А В , 2007) Однако в доступной литературе нам не удалось обнаружить данных о применении КВЧ-пунктуры у подростков с синдромом вегетативной дистонии

Вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования Цель работы

Обосновать целесообразность применения КВЧ-пунктуры в комплексном лечении девушек-подростков с синдромом вегетативной дистонии.

Задачи работы:

1. Изучить динамику клинических проявлений при использовании метода КВЧ-пунктуры в комплексном лечении девушек-подростков с синдромом вегетативной дистонии

2. Изучить влияние КВЧ-пунктуры на биоэлектрическую активность головного мозга девушек-подростков с синдромом вегетативной дистонии

3. Оценить степень напряжения регуляторных механизмов, скорость адаптационной перестройки под влиянием КВЧ-пунктуры у девушек-подростков с синдромом вегетативной дистонии, используя динамику показателей кардиоинтервалограммы

4. Оценить эффективность воздействия на акупунктурные точки электромагнитным излучением миллиметрового диапазона и определить показания применения данного метода у девушек-подростков с синдромом вегетативной дистонии

Научная новизна

Впервые доказано нормализующее действие КВЧ-пунктуры на биоэлектрическую активность головного мозга подростков с синдромом вегетативной дистонии Впервые оценена степень напряжения регуляторных механизмов, скорость адаптационной перестройки под влиянием КВЧ-пунктуры и доказано положительное влияние КВЧ-пунктуры на вегетативную реактивность девушек-подростков с синдромом ВСД На основании проведенных исследований установлена эффективность воздействия электромагнитными излучениями миллиметрового диапазона (1-10 мм), крайне высокой частоты (30-300 ГГЦ), низкой интенсивности (менее 10 мВт/см2) при облучении биологически активных точек, что позволило обосновать целесообразность использования микрозональной КВЧ-терапии в комплексной медицинской реабилитации подростков с синдромом вегетативной дистонии

Практическая значимость

На основании проведенных исследований разработана методика лечения девушек-подростков 15-18 лет с синдромом вегетативной дистонии, которая может быть использована на всех этапах медицинской реабилитации (стационар, поликлиника, санаторно-курортное учреждение) Внедрение в практическую медицину данного метода дает возможность повысить эффективность лечения подростков с синдромом вегетативной дистонии, о чем свидетельствует положительная динамика показателей функциональных методов исследования, уменьшение выраженности клинических проявлений заболевания

Хорошая переносимость, высокая терапевтическая эффективность, отсутствие побочных эффектов, удобство эксплуатации, наличие недорогой отечественной аппаратуры позволяет рекомендовать микрозональную КВЧ-пун-ктуру для широкого использования в практическом здравоохранении

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Использование КВЧ-пунктуры в комплексном лечении подростков с синдромом вегетативной дистонии приводит к значительному уменьшению клинических проявлений заболевания

2. КВЧ-пунктура оказывает нормализующее действие на биоэлектрическую активность головного мозга у девушек с синдромом вегетативной дистонии в виде уменьшения проявления признаков дисфункции неспецифических срединных структур головного мозга по данным компьютерной элекро-энцефалограммы

3. Под влиянием КВЧ-пунктуры у девушек с синдромом вегетативной дистонии отмечается нормализация показателей вегетативной реактивности по данным кардиоинтервалограммы

4. Включение КВЧ-пункгуры в программу лечения девушек-подростков с синдромом вегетативной дистонии повышает эффективность комплексной терапии

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научных заседаниях клиники педиатрии ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН Основные результаты работы представлены на научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной науки» (Самара, 2005), на научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (Иркутск, 2006), на первом всероссийском конкурсе инновационных разработок «Педиатрия 21 века» (Москва, 2006), на первом Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины (Москва, 2007), на конгрессе «Традиционная медицина» (Москва, 2007)

По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, изданы методические рекомендации Получен патент на изобретение «Способ лечения гипоталамического синдрома» от 12 09 2006 по заявке № 2005126515/ 14(029780) Получено решение на выдачу патента на изобретение «Способ лечения гипоталамического синдрома у девушек и женщин» от 04 04 2006 по заявке № 2006100635/14(000704)

Внедрение результатов работы

Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую работу физиотерапевтического отделения клиники педиатрии ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН, Иркутской государственной областной детской клинической больницы, МУЗ городская детская поликлиника № 2 г Иркутска

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 142 страницах текста и состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций Список литературы содержит 285 источников,

из них 217 на русском и 66 — на иностранных языках Работа иллюстрирована 17 рисунками и содержит 35 таблиц

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Клиническая характеристика больных, методы исследования и лечения

Для достижения поставленной цели нами обследовано и пролечено 93 пациентки в возрасте 15-18 лет (средний возраст составил 16,03 ±1,5) В исследование включены девушки-подростки с наличием синдрома вегетативной дистонии, возникшего на фоне эндокринных перестроек организма Критерием исключения являлось наличие хронической соматической патологии Для того, чтобы наиболее полно и адекватно оценить состояние пациенток до и после лечения, нами применялось подробное клиническое обследование, которое включало изучение общих сведений о подростке, жалоб и анамнеза заболевания с заполнением специально разработанной стандартизированной «карты обследования»

Диагноз верифицировался на основании клинических данных и данных функциональных исследований Методом рандомизации все пациентки были разделены на три группы (рис 1)

Рис 1. Дизайн групп

Проведенный анализ показал, что исследуемые группы больных сопоставимы по полу, возрасту, клиническим проявлениям заболевания.

Всем больным проведена базовая терапия витаминотерапия (В1 по 1,0 т1 5% раствора через день в/м № 5, В6 по 1 т15% раствора в/м ежедневно № 10, аскорбиновая кислота по 0,2 гр 3 раза в день), растительные психостимуля-торы-адаптогены (настойка лимонника 15-20 капель в первой половине дня), нейрометаболические симуяяторы ноотропил (0,6 мг в сутки), пантогам (0,50,75 мг в сутки)

Пациенткам первой группы (п = 30, средний возраст 16,01 ± 1,4) после установления диагноза проведен курс базовой терапии

Во второй группе больных (п = 32, средний возраст 15,9 ± 1,8) на фоне базовой терапии проводились сеансы КВЧ-пунктуры Для лечебного воздей-

ствия использовался аппарат для КВЧ-терапии с индивидуальным подбором излучающей частоты «Стелла-2» Процедура КВЧ-пунктуры проводилась в положении больного лежа

КВЧ-воздействие осуществлялось на акупунктурные точки (АТ) в шумовом режиме генерации (частота 59-63 ГГц), с экспозицией 4-5 минут на каждую АТ, на сеанс 6-8 АТ Курсовое лечение состояло из 10 ежедневных процедур с перерывом в выходные дни Подбор точек для воздействия осуществлялся в соответствии с правилами и принципами традиционной акупунктуры Нами использовались АТ Е36 (2), GI4 (2), TR2 (2), GI11 (2), PN 45 (дин-чуань), Т 14, RP6 (2), С7 (2), МС6 (2), RP6 (2), ЮЗ (2), V62 (2), Е5 (2), F3 (2), Т20, TR5 (2), J17

Лечение проводилось в утренние часы, что совпадает с переходным периодом в суточном ритме активности вегетативной нервной системы и более адекватно резервным возможностям организма

Пациенткам третьей группы (п = 31, средний возраст 16,1 ± 1,7) наряду с базовой терапией проведено по 10 сеансов классической акупунктуры Воздействие производилось стальными иглами фирмы «Редокс» Глубина введения каноническая (до появления предусмотренных ощущений) Примерная схема сочетания точек идентична использовавшейся при КВЧ-пунктуре Все пациентки отмечали хорошую переносимость процедур В качестве дополнительных методов исследования для решения поставленных нами задач использовались компьютерная электроэнцефалография (КЭЭГ) и кардиоинтервалография (КИТ)

Регистрация кардиоинтервалограммы проводилась утром, после трехминутного отдыха в положении лежа на спине Кардиоинтервалографическое исследование проведено на электрокардиографе Fukuda-denshi в режиме RR-TREND с регистрацией последовательного ряда 100 кардиоциклов во втором стандартном электрокардиографическом отведении в реальном масштабе времени со скоростью 25 мм/сек

Компьютерная электроэнцефалограмма проводилась на современном компьютерном электроэнцефалографе «Энцефалан 131-03» При записи ЭЭГ использовалась международная схема отведений 10/20 с регистрацией одного отведения ЭКГ Шестнадцать активных отводящих электродов, размещенных в соответствии с международной схемой, подключали к отрицательному входу усилителя, в качестве референтных электродов использовались ушные электроды

Исследование проводилось по стандартному протоколу, включающему в себя

- запись фоновой активности,

- пробу с открыванием глаз,

- три пробы с гипервентиляцией (по 1 минуте каждая),

- пробы с ритмической фотостимуляцией (фотостимуляция низкой частоты, фотостимуляция высокой частоты)

Математический анализ биоэлектрической активности головного мозга включал определение индекса основных ритмов (бета-, альфа-, тета- и дельта-) в процентах, средние амплитуды сигнала во всех частотных диапазонах в милливольтах

Для вычисления спектральных характеристик электроэнцефалографического сигнала использован метод спектрального анализа на основе дискретного преобразования Фурье

Статистический анализ проводился под руководством заведующего лабораторией системного анализа ГУ «Научный центр медицинской экологии Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН» д б н, профессора В П Ильина

В рамках данной работы были использованы следующие варианты статистического анализа дескриптивный анализ (среднее арифметическое (mean), стандартная ошибка среднего (standard error of mean), стандартное отклонение (standard deviation), медиана (median))

Для сравнения независимых выборок использован непараметрический U критерий Манна - Уитни (позволяющий провести сопоставление медианных значений двух выборок) и критерий серий Вальда - Вольфовица (проверяющий гипотезу о совпадении распределения значений в двух выборках) За доверительную значимость принята величина р < 0,05 С помощью указанных критериев проведено сравнение статистических результатов исследований в группах пациенток до и после проведения используемых методов лечения

Для анализа различия между связанными выборками, т е сравнения различных переменных одной природы (до и после лечения) применялся критерий ранговых сумм Вилкоксона За доверительную значимость принята величина р < 0,05

Тенденции изменений количественных значений параметров представлены в графической форме

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Динамика клинических симптомов на фоне КВЧ-терании

В результате проведенного лечения отмечался регресс клинической симптоматики во всех группах больных Оценка эффективности различных видов проводимого лечения показала, что наиболее значительные результаты получены при комплексном лечении с использованием КВЧ-пун-ктуры, а именно уменьшилась выраженность симптомов астении (дневная сонливость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, эмоциональная лабильность, слезливость, вспыльчивость, колебания настроения) с 90,6 до 31,2 % во II (БТ + КВЧ) группе больных В III груп-

пе (БТ + ИРТ) с 90,3 до 38,7 %, в I группе (БТ) с 93,3 до 56,7 % соответственно Следует отметить, что это наиболее многочисленные жалобы во всех группах больных до лечения

Во время курсового лечения улучшение общего самочувствия пациентки II (БТ + КВЧ) отмечали уже после 4-5 процедуры К 5-7 сеансу уменьшались астенические проявления, исчезала эмоциональная лабильность Ночной сон восстанавливался с первых процедур, некоторые пациентки засыпали во время сеанса В процессе лечения благоприятная динамика становилась более выраженной и устойчивой В группе подростков, которые получали только базовую терапию, отмечался кратковременный эффект в момент приема лекарственных препаратов

Для подростков исследуемых групп до лечения была характерна большая «острота» болевых ощущений (цефалгий, кардиалгий, абдоминоалгий), которые достоверно уменьшались после курсового лечения во II (БТ + КВЧ) и III (БТ + ИРТ) группе больных В первой группе, получавшей только базовую терапию, регресс болевых синдромов выражен меньше (р > 0,01) (табл 1)

Таблица 1

Болевые синдромы до и после лечения

1 (БТ) II (БТ + КВЧ) III (БТ+ИРТ)

Жалобы ДО лечения после лечения ДО лечения после лечения до лечения после лечения

абс % абс. % абс % абс. % абс. % абс. %

Головные боли напряжения 11 36,7 8 26,7 10* 31,2* 3* 9,3* 11 35,5 6 19,4

Эпизодические головные боли 16 53,3 9 30 15* 46,9* 6* 18,8* 15* 48,4* 87* 22,6*

Кардиалгии, боли в животе 13 43,3 10 33,3 13* 40,7* 5* 15,6* 11* 35,5* 4* 12,9*

Примечание * - различия между показателями, полученными до и после лечения, достоверны при р < 0,05

Одним из критериев эффективности КВЧ-пунктуры послужила динамика клинических проявлений нейроэндокринной дисфункции

Проведенный анализ выявил достоверное уменьшение таких проявлений заболевания, как нарушение аппетита, нарушения менструального цикла, нейротрофические нарушения (стрии) во второй группе больных

Из таблицы 2 видно, что значимой стабилизации АД не наблюдалось ни в одной из групп пролеченных больных Однако во II (БТ + КВЧ) и III (ИРТ + КВЧ) группах больных отмечается выраженная тенденция к стабилизации АД Это согласуется с данными ряда авторов, отмечающих, что под влиянием курсовых воздействий, включающих воздействие ЭМИ КВЧ-диапазона, происходит повышение функциональных резервов сердечно-сосудистой системы (УйбаВВ с соавт, 2007)

Таблица 2

Вегетативные артериальные дистопии до и после лечения

Жалобы 1 (БТ) II (БТ+КВЧ) III (БТ+ИРТ)

ДО лечения после лечения ДО лечения после лечения ДО лечения после лечения

абс. % абс % абс % абс % абс % абс %

Лабильное АД 12 40 9 30 12 37,7 4 12,5 13 41,9 6 19,3

Повышение АД 7 23,3 5 16,7 6 18,7 2 6,2 7 22,6 2 6,5

Артериальная гипотензия 6 20 5 16,7 8 25 4 12,5 7 22,6 4 12,9

Примечание: * - различия между показателями, полученными до и после лечения, достоверны при р < 0,05

Использование КВЧ-пунктуры в комплексном лечении девушек-подростков с синдромом вегетативной дистонии привело к значительному уменьшению клинических проявлений заболевания, в сравнении с пациентками I (БТ) и III (БТ + ИРТ) групп, это выразилось в достоверно большем количестве больных, у которых уменьшились симптомы астении, выраженность болевых синдромов Таким образом, включение в комплекс лечения КВЧ-пунктуры дополнительно к базовой терапии повышает его эффективность

Влияние КВЧ-пунктуры на биоэлектрическую активность головного мозга девушек с синдромом вегетативной дистонии

Как уже отмечалось выше, ЭЭГ зависит от систем, определяющих уровень функциональной активности головного мозга Особенностями этих систем являются их срединное расположение в мозге, синхронизация активности в двух полушариях на всех подкорковых уровнях, а также диффузная и симметричная связь этих систем с корой

При анализе результатов электроэнцефалографического обследования до лечения выявлены следующие варианты паттернов ЭЭГ

1. Нарушение зональных различий, альфа-ритм нерегулярный с непостоянными периодами и наличием вспышек более высокой амплитуды, усилен индекс медленноволновой активности, генерализованные вспышки медленных волн

Следует отметить, что в подростковом возрасте медленный альфа-вариант встречается намного чаще, чем во взрослом и отражает существенный разброс в скорости созревания срединных структур

2. «Плоский» вариант ЭЭГ с нерегулярной, низкоамплитудной активностью Низкоамплитудные ЭЭГ указывают на преобладание в мозге десинхронизирующих влияний Представление о том, что этот вариант ЭЭГ связан с десинхронизацией и, соответственно, с преобладанием активирующих восходящих неспецифических систем, согласуется с некоторыми данными психологических исследований Показано, что низкоамплитудные ЭЭГ коррелиру-

ют с повышенной поведенческой активностью, тенденцией к независимости, с агрессивностью, повышенной психической возбудимостью Следует сказать, что этот тип ЭЭГ формируется постепенно в процессе созревания, и до 20 лет наблюдается чрезвычайно редко

И в том, и в другом случае отмечается нерегулярность альфа-активности - большой разброс длительностей периодов альфа-ритма, что указывает на существование частых, скачкообразных изменений в соотношении потоков синхронизирующих и десинхронизирующих влияний Суммируя, можно сказать, что эти субклинические отклонения ЭЭГ могут представлять собой проявления нейрофизиологических дисфункций, описываемых в литературе как дисфункция неспецифических срединных структур Вследствие диффузных и симметричных проекций срединных структур мозга на кору, возникающие при их вовлечении в патологический процесс изменения электрической активности носят диффузный и билатерально-синхронный характер Наиболее типичным признаком дисфункции срединных структур мозга являются генерализованные, билатерально-синхронные тета- и дельта-волны. В зависимости от тяжести поражения они могут быть более или менее постоянными, либо возникать периодически или в виде вспышек

Наибольшее распространение в клинической практике получил метод исследования спектральной плотности мощности, который в определенной мере сопоставим с ручным частотно-амплитудным анализом ЭЭГ. Как и в последнем случае, решается задача определения соотношения различных ритмических составляющих в сложной ЭЭГ и определения их индивидуальной выраженности Мониторинг спектральной плотности мощности используют для оценки состояния больных, в том числе и при лечебных воздействиях Возможности точной количественной оценки параметров ЭЭГ позволяют более детально оценить динамические изменения функционального состояния мозга и снизить степень субъективности при описании и интерпретации ЭЭГ

Для сравнения абсолютных значений мощности по выбранным частотным диапазонам в группах больных до лечения мы использовали критерий серий Вальда - Вольфовица и и критерий Манна - Уитни

Значимых различий при сравнении показателей до лечения не выявлено,^ >0,05

После проведения курсового лечения при качественной визуальной оценке ЭЭГ-патгернов отмечалась положительная динамика показателей КЭЭГ у пациенток второй и третьей группы, проявляющаяся в уменьшении признаков дисфункции на диэнцефальном уровне, о чем свидетельствует появление регулярного альфа-ритма и зональных различий, регресс медленной пароксиз-мальной активности, уменьшение признаков межполушарной асимметрии (табл 3)

Использование спектрограмм и количественных спектральных показателей позволило снизить степень субъективности при описании и интер-

претации ЭЭГ, в частности, при анализе структуры частотных составляющих, их выраженности в различных областях мозга, степени усвоения ритмических воздействий различной модальности- Результаты спектрального анализа позволили выявить тенденции перестройки ритмики а процессе терапии, задолго до того, как это будет видно при обычном визуальном анализе нативной ЭЭГ (рис.2-4).

Таблица 3

Характеристика показателей ЭЭГ до и после лечения

Признак 1 группа (БТ) II группа (БТ + КВЧ) III группа (БТ + ИРТ)

до лечения после печения ДО лечения после лечения ДО печения после лечения

абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

Регулярный альфа-ритм 10 ъг.г 12 40,0 9* 2&.Г 16* 56,3' 9* 29,0* 17* 54.Й*

Пароксизмаль-ная активность 7 23.3 5 16,7 8 25,0 3 9.3 6 19,3 2 6,5

Сглаженность межзональных различий 10 33,3 7 23,3 14* 43,7* 4* 12 Л* 15* 48,3* 6* 19,6*

Признаки межполушарной асимметрии 5 16,6 4 13,3 4 12.5 2 6,2 7 22,5 3 9,6

Примечание: * - различия между показателями, полученными до и после лечения, достоверны при р < 0,05.

240 220 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 О

□ Mean Ш *SE Т ±1.B6'SE

Рис. 2. Динамика изменения мощностных характеристик тета- и альфа-ритма в фоновой записи до и после лечения в I (БТ) группе больных.

Группа II (БТ+КВЧ)

5 5 5 3 щ 5 щ 5

г А ■ i с ^ с; щ

*- -J £ J. ! J г J

Группа I (БТ)

240 220 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20

т

т

Т X

ф ф _» _}__I_I_I_I

I i 1 g I

- I

а

л

I

I 11 *

о Meari I I ±SE Г ±1,96'SE

Рис. 3. Динамика изменения мощностных характеристик тета- и альфа-ритма в фоновой записи до и после лечения в II (БТ + КВЧ) группе больных.

Группа 111 рТ+ ИРТ)

1—' ч-Г"

g g g g g £ s s

С С с;

" ID

я> -a g -eh- л ,0) -а щ

5 н 5 и

го ш га 5 # fe

□ Меал | 1±ЗЁ ~Т~ ±1 ,S6'SE

Рис. 4. Динамика изменения мощностных характеристик тета- и альфа-ритма в фоновой записи до и после печения в III (БТ + ИРТ) группе больных.

В результате проведенных исследований выявлено нормализующее действие микроволновой терапии ММ-диапазона на биоэлектрическую активность головного мозга по данным КЭЭГ: сглаживание межподу тарной асиммет-

рии по амплитуде, уменьшение количества билатерально-синхронных вспышек (при первом варианте ЭЭГ), уменьшение десинхронизирующих влияний на кору полушарий (при втором варианте ЭЭГ)

Динамика показателей кардиоинтервалографии под влиянием КВЧ-пун-ктуры у девушек-подростков с синдромом вегетативной дистонии

Для того чтобы оценить степень напряжения регуляторных механизмов, скорость адаптационной перестройки под влиянием терапии у девушек с ВСД и нейроэндокринными нарушениями, мы использовали динамику показателей КИГ

Кардиоинтервалографические исследования проведены 93 подросткам с ВСД и нейроэндокринными нарушениями

Значимых различий при сравнении показателей до лечения не выявлено, р > 0,05 ^-критерий)

У всех обследованных лиц до лечения выявлено напряжение симпатико-адреналовых механизмов при переходе в ортостаз, что проявляется в виде гиперсимпатикотонических паттернов реагирования сердечно-сосудистой системы на активную клиноортопробу По данным ряда авторов нередко запредельные цифровые значения КИГ бывают первым сигналом патологии и указывают на то, что относительно благополучное состояние здоровья достигается напряжением адаптационно-компенсаторных механизмов

После проведенного курса лечения значения основных показателей КИГ представлены в таблицах (табл 4, 5)

Таблица 4

Динамит показателей КИГ до и после лечения, М± ж

Показатель 1(БТ) II (БТ + КВЧ) III (БТ+ ИРТ)

до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения

Мо1 0,93 ±0,13* 0,70 ±0,13* 0,86 ±0,10* 0,71 ±0,11* 0,84 ± 0,09* 0,71 ±0,11*

АМо1 12 ± 5,3* 13 ±3,7* 13 ±3,4* 15 ± 4,1* 13 ± 4,1* 15 ±2,1*

?х1 0,29 ± 0,08 0,23 ± 0,05 0,27 ± 0,06 0,2 ± 0,04 0,27 ± 0,06* 0,19 ±0,02*

ИН1 25,9 ± 14* 41,4 ± 17,9* 27,07 ± 13,13* 60 ±28,31* 26,8 ±17,01* 58,6 ± 14,41*

Мо2 0,67 ± 0,07 0,69 ±0,12 0,65 ± 0,08 0,62 ±0,10 0,64 ± 0,11 0,63 ±0,11

АМо2 27 ± 7,8* 25 ± 6,8* 20 ± 4,2* 18 ±4,4* 22 ± 5,3* 18 ±2,9*

?х2 0,15 ±0,05 0,17 ±0,05 0,14 ±0,03* 0,17 ±0,05* 0,15 ±0,03 0,16 ±0,02

ИН2 117,2 ±66,2* 101,2 ±52,4* 120,2 ±43,6* 84 ± 26,6* 128 ±52,4* 83,3 ± 29,02*

ВР 4,19 ±5,09* 2,7 ± 1,9* 4,73 ±5,11* 1,5 ±0,64* 4,09 ± 2,29* 1,5 ±0,44*

Примечание. * - различия между показателями полученными до и после лечения достоверны при р < 0,05

Таблица 5

Физиологическая интерпретация показателей математического анализа ритма сердца до и после лечения

Вегетативная МВТ) II (БТ + КВЧ) III (БТ + ИРТ)

реактивность до лечения после лечения ДО лечения после лечения ДО лечения после лечения

Асимпатикотоническая 0 0 0 1 0 1

0% 0% 0% 3% 0% 3%

Нормальная 3 7 4* 23* 4* 24*

10% 23% 12,5%* 74 %* 12,9 %* 80 %*

Гиперсимпатикотоническая 27 23 28* 8* 27* 6*

90% 77% 87,5 %* 23 %* 87,1 %* 17 %*

Примечание. * - различия между показателями полученными до и после лечения достоверны при р < 0,05

Значимая положительная динамика изучаемых показателей после лечения выявлена у подростков II (БТ + КВЧ) и III (БТ + ИРТ) группы, т е различия в динамике кардиоинтервалографических показателей в группе девушек-подростков, получавших курсовое лечение с применением КВЧ и ИРТ, оказались похожими Инструментальные исследования указывают на однонаправленные сдвиги исходного вегетативного тонуса и вегетативной реактивности

Под влиянием КВЧ-пунктуры у девушек с синдромом вегетативной дис-тонии отмечается нормализация показателей вегетативной реактивности по данным кардиоинтервалограммы Значительное уменьшение гиперсимпати-котонических паттернов при переходе в ортостаз после проведенного лечения при использовании КВЧ-пунктуры и ИРТ возможно объяснить мобилизацией собственных защитных сил организма, направленных на восстановление гомео стаза

ВЫВОДЫ

1. Включение КВЧ-пунктуры в программу комплексного лечения девушек-подростков с синдромом ВСД повышает его эффективность, что выражается в достоверно большем количестве больных (р < 0,01) в основной группе, чем в группах сравнения, у которых уменьшились проявления астении (с 90 до 31 %) и выраженность болевых синдромов (с 40,7 до 15,6 %)

2. Использование КВЧ-пунктуры в комплексном лечении девушек-подростков оказывает нормализующее действие на биоэлектрическую активность, которое проявляется в уменьшении признаков дисфункции на диэнцефаль-ном уровне, а именно отмечается регресс медленной пароксизмальной ак-

тивности (у 16 % пациенток), уменьшаются признаки межполушарной асимметрии (у 6,3 % девушек-подростков), отмечается появление регулярного альфа-ритма (у 28,2 % больных)

3. Комплексное лечение с применением микрозональной КВЧ-терапии вызывает снижение количества гиперсимпатикотонических паттернов при переходе в ортостаз и увеличение количества нормальных показателей вегетативной реактивности у 64,5 % больных У пациенток, которые получали только базовую терапию, разница между показателями, полученными до и после лечения, недостоверна (р > 0,01)

4. Микрозональная КВЧ-терапия является эффективным неинвазивным и безболезненным методом, который оказывает положительное влияние на восстановление вегетативного гомеостаза, что позволяет рекомендовать использование КВЧ-пунктуры в комплексном лечении пациенток с синдромом вегетативной дистонии

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В лечении девушек с синдромом вегетативной дистонии предпочтение должно отдаваться немедикаментозным методам лечения, таким, как КВЧ-пунктура, которая позволяют эффективно корректировать у пациентов клиническую симптоматику, а также оптимизировать вегетативную регуляцию в целом Хорошая переносимость, отсутствие побочных эффектов, удобство эксплуатации, наличие недорогой отечественной аппаратуры позволит внедрить КВЧ-пунктуру для широкого использования в практическом здравоохранении

2. Для нормализации вегетативно-эндокринной регуляции целесообразно использовать методы рефлексотерапии, такие как акупунктура и КВЧ-пун-ктура Воздействие электромагнитными полями КВЧ-диапазона осуществляется на акупунктурные точки в шумовом режиме генерации (частота от 59 до 63 ГГц) Для лечебного воздействия используется аппарат для КВЧ-терапии с индивидуальным подбором излучающей частоты «Стелла-2» Аппарат имеет выносной малогабаритный излучатель, генерирующий любую из частот диапазона 59-63 ГГц, в зависимости от приложенного управляющего напряжения Лечение целесообразно проводить в утренние часы, что совпадает с переходным периодом в суточном ритме активности вегетативной нервной системы и более адекватно резервным возможностям организма Рупор аппарата устанавливался над биологически активной точкой с экспозицией 4-5 минут на каждую За 1 сеанс используется 6-8 точек Курс КВЧ-терапии состоит из 7-10 процедур

3. Подбор точек для воздействия осуществляется в соответствии с правилами и принципами традиционной акупунктуры Выбор корпоральных точек проводится в соответствии с индивидуальными проявлениями заболевания Рекомендуется использовать следующие точки- Е36 (2), в14 (2), ТИ2 (2),

GI11 (2), PN 45 (дин-чуань), T14, RP6(2), C7(2), MC6(2), RP6(2), IG3 (2), V62 (2), E5 (2), F3(2), T20, TR5(2), J17 Акупунктурные точки подбираются с учетом жалоб и общего состояния пациента Например, дополнительно при головной боли и головокружении следует использовать: VC12, V57, Е44, АТ Т20, Т14, VB21 (2) При акне добавлялось воздействие на точки меридиана желудка Е41, Е42, Е44, Е45 При низком артериальном давлении рекомендуется добавлять воздействие на TR1(2) и т д

4. Применение составленной нами схемы лечения с использованием КВЧ-пунктуры повышает эффективность лечения, что позволяет рекомендовать микрозональную КВЧ-терапию для использования на всех этапах медицинской реабилитации (стационар, поликлиника, санаторий) девушек-подростков с синдромом вегетативной дистонии и нейроэндокринными нарушениями

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Киргизова О Ю Состояние вегетативного статуса у детей с гипота-ламическим синдромом пубертатного периода/О Ю Киргизова А В Машан-ская, Е Б Хайкина // Актуальные проблемы современной науки. Материалы Всерос науч-практ конф - Самара, 2005. - С 84

2 Киргизова О Ю Рефлексотерапевтическая коррекция нейроэндокрин-ных нарушений при ГСПП / О Ю Киргизова, А В Машанская, А Ю Москалева//Бюл ВСЩ СО РАМН - Иркутск, 2005 -№5 -С 188-191

3 Машанская А В Особенности электроэнцефалограммы у детей с ги-поталамическим синдромом /А В Машанская, ТП Марчук, Е Б Хайкина // Современные технологии в педиатрии и хирургии детского возраста Сб науч. тр - Иркутск, 2005 - С 72-73

4 Киргизова О Ю О возможности применения электромагнитных волн ММ-диапазона в комплексном лечении ГСПП/ОЮ Киргизова, А В Машанская // Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины Материалы науч -практ конф - Иркутск, 2006 - С 121-123

5 Киргизова О Ю Фармакопунктура аменореи у девушек с гипотала-мическим синдромом пубертатного периода / О Ю Киргизова, А Ю Москалева, А В Машанская - Хабаровск, 2006 - С 123

6 Киргизова О Ю Физиотерапевтическое лечение девочек-подростков с дисфункцией гипоталамуса (обзор литературы)/О Ю Киргизова, А В Машанская//Репродуктивное здоровье детей и подростков -2006 -№6 -С 58-65

7 Микрозональная КВЧ-пунктура в комплексном лечении пациентов с ГСПП и артериальной гипертензией / А В Машанская, В В Долгих, О Ю Киргизова, JIВ Рычковаидр //Сибирскиймед журн (прил) -Томск,2006 -С 63

8 Киргизова О Ю Влияние акупунктуры и КВЧ-пунктуры на вегетативный статус девушек с гипоталамическим синдромом периода полового созревания/О Ю Киргизова, А В Машанская//Традиционная медицина-2007.

Сб науч тр конгр, посвящ 30-летию открытия ЦНИИ рефлексотерапии, 13 мар 2007 г, Москва - М, 2007 - С 306-307

9 Киргизова О Ю Оптимизация лечения гипоталамического синдрома периода полового созревания / О.Ю Киргизова, А В Машанская // Материалы первого Всерос съезда врачей восстановительной мед, 27 фев - 1 мар 2007 г., Москва-М,2007.-С 128-129

10 Способ лечения гипоталамического синдрома Пат № 2299721 / О Ю Киргизова, Л В Сутурина, Л И Колесникова, Л Ф Шолохов, А В Машанская,МИ Долгих Опубл 12 092006позаявке№2005126515/14(029780), Бюл -2007 -№15

Список сокращений

Amo - амплитуда моды

АОЗ - антиоксидантная защита

ACT - асимпатикотонический тип BP

АД - артериальное давление

AT - акупунктурные точки

БТ - базисная терапия

BP - вегетативная реактивность

ВСД - вегето-сосудистая дистония

ВТ - вегетативный тонус

ГСТ - гиперсимпатикотонический тип BP

ИВТ - исходный вегетативный тонус

ИН - индекс напряжения

ИРТ - иглорефлексотерапия

КВЧ - крайневысокочастотная

КИГ - кардиоинтервалограмма

КЭЭГ - компьютерная электроэнценфалография

МКБ - международная классификация болезней

Мо - мода

ОП - ортоположение

ССС - сердечно-сосудистая система

ЭМИ - электромагнитное излучение

ЭЭГ - электроэнцефалограмма

М - Median

Std Dev - standard deviation

Std Err - standard error of mean

Подписано в печать 05 09 2007 Бумага офсетная Формат 60x841/i6 Гарнитура Тайме Уел печ л 1,0 _Тираж 100 экз Заказ № 147-07_

РИО НЦ PBX ВСНЦ СО РАМН (Иркутск, ул Борцов Революции, 1 Тел 29-03-37 E-mail arleon@rol ru)

Актуальность исследования

Вегетативные расстройства являются одной из актуальных проблем современной медицины, так как они встречаются у 25-80 % населения в разных популяциях (Бобровницкий И.П. с соавт., 2006). Особенно важными являются педиатрические аспекты проблемы, поскольку последствия негативных тенденций состояния здоровья подрастающего поколения касаются таких фундаментальных ценностей, как трудовой, оборонный, репродуктивный и интеллектуальный потенциал страны (Васин В.А. с соавт., 2007).

Среди подростков растет хроническая патология, чему способствует неправильная осанка, малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание, нервное перенапряжение, обусловленное возрастающей школьной нагрузкой. Все эти неблагоприятные факторы приводят к формированию болезней адаптации (Григоренко А.П., 2007).

С одной стороны, вегетативные расстройства легко подвержены обратному развитию, а с другой, могут трансформироваться в психосоматическую болезнь (Кушнир С.М., 2001; Колесникова Л.И. с соавт., 2005).

В реабилитации таких больных большое значение придается немедикаментозным способам санации. Изучение лечебных механизмов нелекарственных методов позволило установить, что в своей основе они направлены на мобилизацию компенсаторно-адаптивных механизмов, в конечном итоге обеспечивающих гомеостаз (Зилов В.Г., 2007). Физиотерапевтические методы лечения являются обязательным компонентом комплексной терапии-в восстановительной коррекции функционального состояния организма при вегетативных расстройствах (Долгих В.В. с соавт., 2005; Болотова Н.В. с соавт., 2006; Григоренко А.П., 2007).

Перспективным методом является воздействие на организм человека излучением электромагнитными волнами миллиметрового диапазона (1-10 мм), крайне высокой частоты (30 300 ГГц) низкой интенсивности (менее 10 мВт/см2) (Кожемякин A.M., 2003; Дробышев В.А., 2007).

Индивидуально подобранные в зависимости от исходного состояния автономной нервной системы комплексы лечения, включающие КВЧ-терапию, позволяют эффективно корректировать у пациентов клиническую симптоматику, а также оптимизировать вегетативную регуляцию в целом (Лютке-вич А.А., 2007).

Известен ряд работ (РодштатИ.В., 1989; ТеппонеМ.В., 1991; Полякова А.Г., 2007; Прилипская Н.И. с соавт, 2007), в которых показано, что высокий лечебный эффект достигается при облучении участков кожи, рефлекторно связанных с внутренними органами и системами (биологически активных точек и зон).

Наилучшие результаты лечения отмечаются у лиц молодого возраста при функциональных расстройствах (Васин В.А. с соавт., 2007; Иванова Е.С., 2007; Суркова А.В., 2007). Однако в доступной литературе нам не удалось обнаружить данных о применении КВЧ-пунктуры у подростков с синдромом вегетативной дистонии.

Вышеизложенное определило целый задачи настоящего исследования.

Цель работы

Обосновать целесообразность применения КВЧ-пунктуры в комплексном лечении девушек-подростков с синдромом вегетативной дистонии.

Задачи работы

1. Изучить динамику клинических проявлений при использовании метода КВЧ-пунктуры в комплексном лечении девушек-подростков с синдромом вегетативной дистонии.

2. Изучить влияние КВЧ-пунктуры на биоэлектрическую активность головного мозга девушек-подростков с синдромом вегетативной дистонии.

3. Оценить степень напряжения регуляторных механизмов, скорость адаптационной перестройки под влиянием КВЧ-пунктуры у девушек-подростков с синдромом вегетативной дистонии, используя динамику показателей кардиоинтервалограммы.

4. Оценить эффективность воздействия на акупунктурные точки электромагнитным излучением миллиметрового диапазона и определить показания применения данного метода у девушек-подростков с синдромом вегетативной дистонии.

Научная новизна

Впервые доказано нормализующее действие КВЧ-пунктуры на биоэлектрическую активность головного мозга подростков с синдромом вегетативной дистонии. Впервые оценена степень напряжения регуляторных механизмов, скорость адаптационной перестройки под влиянием КВЧ-пунктуры и доказано положительное влияние КВЧ-пунктуры на вегетативную реактивность девушек-подростков с синдромом ВСД. На основании проведенных исследований установлена эффективность воздействия электромагнитными излучениями миллиметрового диапазона (1-10 мм), крайне высокой частоты (30300 ГГц), низкой интенсивности (менее 10 мВт/см2)) при облучении биологически активных точек, что позволило обосновать целесообразность использования микрозональной КВЧ-терапии в комплексной медицинской реабилитации подростков с синдромом вегетативной дистонии.

Практическая значимость

На основании проведенных исследований разработана методика лечения девушек-подростков 15-18 лет с синдромом вегетативной дистонии, которая может быть использована на всех этапах медицинской реабилитации (стационар, поликлиника, санаторно-курортное учреждение). Внедрение в практическую медицину данного метода дает возможность повысить эффективность лечения подростков с синдромом вегетативной дистонии, о чем свидетельствует положительная динамика показателей функциональных методов исследования, уменьшение выраженности клинических проявлений заболевания.

Хорошая переносимость, высокая терапевтическая эффективность, отсутствие побочных эффектов, удобство эксплуатации, наличие недорогой отечественной аппаратуры позволяет рекомендовать микрозональную КВЧ-пунктуру для использования в практическом здравоохранении.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Использование КВЧ-пунктуры в комплексном лечении подростков с синдромом вегетативной дистонии приводит к значительному уменьшению клинических проявлений заболевания.

2. КВЧ-пунктура оказывает нормализующее действие на биоэлектрическую активность головного мозга у девушек с синдромом вегетативной дистонии в виде уменьшения проявления признаков дисфункции неспецифических срединных структур головного мозга по данным компьютерной элекро-энцефалограммы.

3. Под влиянием КВЧ-пунктуры у девушек с синдромом вегетативной дистонии отмечается нормализация показателей вегетативной реактивности по данным кардиоинтервалограммы.

4. Включение КВЧ-пунктуры в программу лечения девушек-подростков с синдромом вегетативной дистонии повышает эффективность комплексной терапии.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научных заседаниях клиники педиатрии ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН. Основные результаты работы представлены на научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной науки» (Самара, 2005), на научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (Иркутск, 2006), на первом всероссийском конкурсе инновационных разработок «Педиатрия 21 века» (Москва, 2006), на первом Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины (Москва, 2007), на конгрессе «Традиционная медицина» (Москва, 2007).

По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ. Получен патент на изобретение «Способ лечения гипоталамического синдрома» № 2299721 (2007 г.).

Внедрение результатов работы

Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую работу физиотерапевтического отделения клиники педиатрии ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН, Иркутской государственной областной детской клинической больницы г. Иркутска, МУЗ городская детская поликлиника №2 г. Иркутска.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 142 страницах текста и состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы содержит 285 источников, из них 217 на русском и 66 - на иностранных языках. Работа иллюстрирована 17 рисунками и содержит 35 таблиц.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В лечении девушек с синдромом вегетативной дистонии предпочтение должно отдаваться немедикаментозным методам лечения, таким, как КВЧ-пунктура, которая позволяют эффективно корректировать у пациентов клиническую симптоматику, а также оптимизировать вегетативную регуляцию в целом. Хорошая переносимость, отсутствие побочных эффектов, удобство эксплуатации, наличие недорогой отечественной аппаратуры позволит внедрить КВЧ-пунктуру для широкого использования в практическом здравоохранении.

2. Для нормализации вегетативно-эндокринной регуляции целесообразно использовать методы рефлексотерапии, такие как акупунктура и КВЧ-пунктура. Воздействие электромагнитными полями КВЧ-диапазона осуществляется на акупунктурные точки в шумовом режиме генерации (частота от 59 до 63 ГГц). Для лечебного воздействия используется аппарат для КВЧ-терапии с индивидуальным подбором излучающей частоты «Стелла-2». Аппарат имеет выносной малогабаритный излучатель, генерирующий любую из частот диапазона 59-63 ГГц, в зависимости от приложенного управляющего напряжения. Лечение целесообразно проводить в утренние часы, что совпадает с переходным периодом в суточном ритме активности вегетативной нервной системы и более адекватно резервным возможностям организма. Рупор аппарата устанавливался над биологически активной точкой с экспозицией 45 минут на каждую. За 1 сеанс используется 6-8 точек. Курс КВЧ-терапии состоит из 7-10 процедур.

3. Подбор точек для воздействия осуществляется в соответствии с правилами и принципами традиционной акупунктуры. Выбор корпоральных точек проводится в соответствии с индивидуальными проявлениями заболевания. Рекомендуется использовать следующие точки: Е36 (2), GI4 (2), TR2 (2), GI11 (2), PN 45 (дин-чуань), Т14, RP6(2), С7(2), МС6(2), RP6(2), ЮЗ (2), V62 (2), Е5 (2), F3(2), Т20, TR5(2), J17. Акупунктурные точки подбираются с учетом жалоб и общего состояния пациента. Например, дополнительно при головной боли и головокружении следует использовать: VC12, V57, Е44, AT: Т20, Т14, VB21 (2). При акне добавлялось воздействие на точки меридиана желудка: Е41, Е42, Е44, Е45. При низком артериальном давлении рекомендуется добавлять воздействие на TR1(2) и т.д.

4. Применение составленной нами схемы лечения с использованием КВЧ-пунктуры повышает эффективность лечения, что позволяет рекомендовать микрозональную КВЧ-терапию для использования на всех этапах медицинской реабилитации (стационар, поликлиника, санаторий) девушек-подростков с синдромом вегетативной дистонии и нейроэндокринными нарушениями.