Клиника алкоголизма, осложненного делириями. (Сравнительное исследование)

Антипова, Людмила Алексеевна

Диссертации по медицине → Наркология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.45) на тему:Клиника алкоголизма, осложненного делириями. (Сравнительное исследование)

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Антипова, Людмила Алексеевна Москва 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.45

Автореферат диссертации по медицине на тему Клиника алкоголизма, осложненного делириями. (Сравнительное исследование)

На правах рукописи

АНТИПОВА ЛЮДМИЛА АЛЕКСЕЕВНА

КЛИНИКА

АЛКОГОЛИЗМА, ОСЛОЖНЕННОГО ДЕЛИРИЯМП. (СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

14.00.45 - наркология 14 00 18- психиатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2008

003448756

Работа выполнена в ФГУ «Национальный научный центр наркологии» (директор -дмв, профессор, член-корреспондент РАМН Н Н Иванец)

НАУЧНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ"

Доктор медицинских наук

Агибалова Татьяна Васильевна

Доктор медицинских наук

Кинкулькина Марина Аркадьевна

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ

Доктор медицинских наук

Белокрылов Игорь Владленович

Кандидат медицинских наук, доцент

Баринов Александр Максимович

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В П Сербского»

Защита состоится «28» октября 2008 г. в 10 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208 051 01 при ФГУ ННЦ наркологии по адресу. 119002, г Москва, Малый Могильцевский пер, д 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ ННЦ наркологии

Автореферат разослан

Ученый секретарь совета по защите докторских и кандидатских диссертаций, кандидат биологических наук

Львова Ольга Федоровна

Актуальность проблемы

Исследование клиники и патогенеза алкоголизма и алкогольных психозов проводится в последние десятилетия все более широко в связи с неубывающим их социальным и медицинским значением. Распространенность алкоголизма в России (включая алкогольные психозы) остается по-прежнему высокой, в 2004 г. этот показатель составил 1,7% от общей численности населения. Прирост показателя распространенности алкоголизма в отдельных регионах России был значительно выше среднего (более 5% - в Сахалинской, Хабаровской, Ивановской областях, всего 15 субъектов РФ; более 10% - в Республиках Хакасия и Ингушетия, в Брянской, Рязанской, Самарской, Амурской областях и Чукотском АО). Заболеваемость алкогольными психозами остается крайне высокой, в 2004 г. этот показатель составил 53,9 больных на 100 тыс. населения, что превышает уровень 1991 г. (10,6) в 5,1 раз (Кошкина Е. А., 2005, Положий Б. С., Гурин И. В., 2004). Серьезной проблемой является смертность больных с алкогольными делириями, составляющая по данным многих авторов на уровне 3 - 10,3% (Гофман А. Г., Шамота А. 3., 1995; Карпец А. В., 2002; Shuk-Ling Wong, 1998). На основании современных данных металкогольные делирии по смертности (20% случаев при отсутствии лечения) ряд авторов сравнивает с особо опасными инфекциями (Полов Ю. Д., Вид В. Д., 1997). Эффективность лечения и профилактики зависит от знания патогенеза заболевания. Однако, до настоящего времени остаются недостаточно выясненными многие вопросы, касающиеся причин возникновения алкогольных делириев: почему не все тяжело протекающие состояния отмены алкоголя завершаются развитием психоза, различная частота возникновения психозов на разных территориях и другие. Отечественными и зарубежными авторами отмечается предиспонирующая роль многочисленных факторов: наследственная предрасположенность, предшествующие тяжелые соматические заболевания (заболевания печени, сосудистые факторы, почечная недостаточность) и черепно-мозговые

травмы, доза и качество употребляемых спиртных напитков, интенсивность и длительность злоупотребления алкоголем и др. (Жислин С. Г., 1965; Андрух Г. П., 1996; Гофман А. Г., 2003; Wetterling Т, Kanitz R. D., Veltrup С, et al, 1994, Becker H. С., 1996; Ferguson J.A., Suelzer C.J., Eckert G. J., Zhou X. H., Di'ttus R. S., 1996; Borini P. et al, 1997; Erwin W. E; Williams D. B; Speir W. A., 1998, Wojnar M., Bizon Z., Cedro A., 1999). Ведущими в патогенезе острых алкогольных психозов считаются нарушения катехоламиновой нейромедиации и возникновение нейровегетативных нарушений (Анохина И. П., 2004). Несмотря на большое количество работ, посвященных исследованию этиопатогенетических факторов развития алкогольных психозов, включая молекулярно-биологические и биохимические исследования, полученные данные неоднозначны. Мало работ, в которых проводился комплексный клинический анализ, касающийся отличий в течении хронического алкоголизма, сопровождающегося развитием делириев, от алкоголизма, в динамике которого психозы никогда не развивались.

Выявление клинических особенностей течения заболевания, характерных для больных, заболевающих алкогольными делириями и без них, важно для прогностической оценки риска развития психоза в динамике болезни, а также для разработки дифференцированных терапевтических подходов по лечению этих больных.

Цель исследования Провести сравнительное клиническое изучение больных алкогольными делириями и больных алкоголизмом, протекающим без психозов, установить факторы, способствующие развитию психоза и влияющие на клинические проявления заболевания в целом, на этой основе разработать терапевтические рекомендации.

Задачи исследования 1. Изучить роль конституционально - биологических факторов в формировании психотических и непсихотических форм алкоголизма.

2. Изучить клинические проявления алкоголизма, осложненного делириями.

3. Изучить клинические проявления алкоголизма, протекающего без психозов и сравнить с группой больных, алкоголизм которых сопровождается делириями.

4. Разработать терапевтические рекомендации по лечению данных групп больных.

Научная новизна

В работе впервые проведен сравнительный клинический анализ развития и течения алкогольной зависимости больных, перенесших алкогольные делирии, и больных без психозов. Установлены различия, касающиеся конституционально-биологических факторов, влияющих на клинические проявления заболевания: тяжесть и структуру абстинентного синдрома, патологическое влечение к алкоголю, динамику заболевания в целол!. Усовершенствованы терапевтические программы: с учетом тяжести перенесенного психоза и динамики психопатологического состояния определена оптимальная длительность стационарного курса терапии; разработаны дифференцированные подходы к лечению больных.

Положения, выносимые на защиту

Больные алкоголизмом, осложненным делириями, отличаются от больных алкоголизмом без психозов по конституционально-биологическим характеристикам, которые оказывают влияние на клиническую картину заболевания, прежде всего на выраженность основных проявлении абстинентного синдрома, определяющих его тяжесть, с чем может быть связано развитие психотических состояний.

После перенесенного делирия течение алкогольной зависимости определяется наличием и тяжестью психоорганического синдрома. При отсутствии тяжелого органического поражения головного мозга и сохраняющейся способности к интенсивному пьянству, сохраняется возможность развития повторных психозов.

Наличие психозов в течении заболевания способствует более быстрому переходу болезни в третью стадию, в результате чего длительность второй стадии у этих больных сокращается по сравнению с непсихотическими больными. Клинические проявления алкоголизма третьей стадии в обеих группах больных имеют сходную картину.

При лечении больных, перенесших алкогольные делирии, следует учитывать наличие в психическом статусе выраженность астенических и психоорганических расстройств, в связи с чем необходимо продолжительное применение ноотропов, препаратов, нормализующих метаболический статус (витамины, гепатопротекторы, антиоксиданты).

Практическая значимость Выявленные клинические особенности течения алкоголизма, осложненного делириями, имеют важное прогностическое значение для оценки риска возникновения делирия в течении заболевания и должны учитываться при разработке терапевтических подходов в лечении больных алкогольной зависимостью.

Реализация результатов работы Результаты проведенных исследований применяются в практической работе клинических отделений ФГУ ННЦ наркологии Росздрава. Научные положения работы используются при подготовке клинических ординаторов и аспирантов ННЦ наркологии.

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 171 странице, состоит из введения, 4 глав, заключения, приложения, указателя литературы, содержит 3 клинических примера. Диссертация включает в себя 22 таблицы, 10 диаграмм.

Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы его цель и задачи, показана его научная новизна и практическая значимость.

Глава 1 посвящена анализу научной литературы по проблеме. Глава 2 содержит общую характеристику наблюдавшихся пациентов и методов исследования. В главе 3 изложены в сравнении клинические особенности

течения алкоголизма, осложненного делириями, и протекавшего без психозов. Глава 4 посвящена вопросам разработки дифференцированной терапии больных. В заключении обсуждаются полученные результаты. В приложении приводятся использованные в работе инструменты исследования (шкала динамики психопатологических, вегетативных, соматических и неврологических расстройств, шкала патологического влечения к алкоголю, шкала общего клинического впечатления).

Материалы диссертации доложены на клинических конференциях ННЦ наркологии.

По материалам диссертации опубликовано 3 статьи.

Общая характеристика материала и методов исследования

Для решения поставленных задач было проведено обследование и лечение 90 больных алкоголизмом, на базе Психиатрической больницы № 13.Обследование проводилось сплошным методом: были взяты все поступившие в стационар больные алкоголизмом, перенесшие алкогольные делирии (код Б 10.4 по МКБ - 10) (основная группа). В контрольную группу вошли больные алкоголизмом (код Р-10.2 по МКБ - 10), у которых заболевание не сопровождалось развитием алкогольных психозов, это больные с наибольшей давностью заболевания, превышающей длительность злоупотребления алкоголем в группе больных, перенесших делирии, для возможности определения особенностей течения алкоголизма на всем протяжении заболевания, вплоть до достижения больными 3 стадии. Обследование больных проводилось дважды, на второй стадии и третьей стадиях заболевания.

В исследование не включались больные, у которых зависимость от алкоголя сформировалась на фоне резидуальных симптомов поражения головного мозга, а также больные, у которых наблюдались дополнительные органические вредности в течении заболевания. Исключены из исследования больные, перенесшие атипичные и смешанные формы делириев.

В группу больных с алкогольными делириями вошло 50 человек в возрасте от 32 до 67 лет, средний возраст которых составлял 49,4±8,17 лет, длительность злоупотребления алкоголем в среднем составляла 24,54±7,93 лет. Вторая стадия заболевания была диагностирована у 62% больных, третья стадия у 38% больных.

Группу больных без психозов составили 40 человек в возрасте от 37 до лет 69 лет, средний возраст - 55,1±6,69 лет, длительность злоупотребления алкоголем - 31,88±7,08 года. Вторая стадия заболевания была диагностирована у 10% больных, третья стадия у 90% больных.

На начальном этапе исследования изучалась наследственность, личностные и конституциональные особенности больных, сомато-неврологическая отягощенность, а также социально - демографические характеристики больных.

Наследственная отягощенность по психическим и наркологическим заболеваниям в сравниваемых группах не различается и соответствует общей популяции больных алкоголизмом. Наследственная отягощенность алкоголизмом в группе больных, перенесших алкогольные делирии, составляет 48%, в группе больных без психозов 47,5%; наибольший процент из общей отягощенности по алкоголизму составляет отягощенность алкоголизмом отца: в группе больных, перенесших делирии - 34% наблюдений, в группе больных без психозов - 20% наблюдений; высокий процент отягощенности по алкоголизму наблюдался и у родственников больных: 30% - в группе больных, перенесших делирии, 20% у больных без психозов.

Изучение сомато-неврологической отягощенности в преморбидном периоде показало, что до сформирования алкоголизма большинство больных отличались крепким здоровьем, у них не было тяжелых соматических заболеваний; достоверных различий по соматической отягощенности между выделенными группами не наблюдалось; в группе больных без психозов

сомато-нсврологическая патология наблюдалась у 10% пациентов, в группе больных, перенесших впоследствии делирии, -у 14% пациентов.

Анализ конституциональных особенностей больных показал, что в группе больных, алкоголизм которых сопровождался возникновением алкогольных делириев, преобладали пациенты с нормостеническим и гиперстеническим телосложением (54% и 46% соответственно), а в группе больных без психозов преобладали пациенты нормостенического и астенического конституциональных типов (50% и 37,5%). Другие конституциональные типы (атлетический, гиперстенический) встречались в 17,5% наблюдений. Выявленные различия статистически достоверны (р<0,01).

Анализ личностных особенностей больных в преморбиде позволил установить в группе больных, перенесших алкогольные делирии, преобладание синтонных (60%), возбудимых(16%), неустойчивых (16%) черт характера. На долю больных с другими характерологическими типами (дистимический, астенический, шизоидный, истерический) приходилось в общей сложности 22%.

В группе больных без психозов отмечалось преобладание больных с астеническим типом личности - 40% больных (р<0,01), с дистимическим типом личности - 17,5% больных, с неустойчивым и возбудимым типом — по 15% соответственно. Такие личностные особенности, как шизоидность, паранойяльность, истерические черты характера и их сочетание, встречались в 22,5% случаев.

Степень выраженности характерологических девиаций в преморбидном периоде была различной: в 84,44% личностные особенности ограничивались уровнем акцентуации, в 15,56% выраженность личностных особенностей достигала степени психопатии. В группах больных алкоголизмом, перенесших и не переносивших психозы число пациентов, у которых была диагностирована психопатия, практически не различалось и составило 16% больных и 15% больных соответственно.

Анализ социального статуса до начала злоупотребления алкоголем показал, что уровень образования в сравниваемых группах не различается, в группе больных, перенесших делирии, высшее образование имели 16% больных, незаконченное высшее - 2%; среднее специальное - 74%; среднее общее - 8% больных. В группе больных без психозов высшее образование имели 32,5% больных, среднее специальное - 57,5%, среднее общее - 10% больных.

Использовались следующие методы исследования: клинико-психопатологический, клинико-катамнестический, математико-

статистический. Для количественной оценки полученных данных и их систематизации составлялась «Индивидуальная карта клинико-психопатологического исследования», специально адаптированная в соответствии с задачами исследования, созданная на основе ранее разработанных карт, используемых для стандартизации исследований -«Глоссария стандартизированных психопатологических симптомов и синдромов для унифицированной клинической оценки алкоголизма и алкогольных психозов (методические рекомендации)» (Качаев А.К., Иванец H.H., Игонин АЛ., 1976), отражающая социальный статус больных, демографические характеристики, наследственность, формирование и течение алкогольной зависимости, сведения о перенесенных заболеваниях, тяжесть, длительность, количество перенесенных алкогольных психозов, результаты лечения. Более подробно изучались этапы формирования основных синдромов алкогольной зависимости в сравнении между двумя группами, особенности алкогольного абстинентного синдрома, патологического влечения к алкоголю, особенности течения заболевания, частоту и длительность ремиссий, факторы, влияющие на развитие алкогольных делириев, тяжесть и повторность алкогольных психозов, особенности динамики основных симптомов и синдромов алкогольной зависимости после перенесенных психозов, особенности лечения больных с психотическими и непсихотическими формами. При клинической оценке

возникающего у больных того или иного состояния использовались работы

H.H. Иванца, И.В. Стрельчука, С.Г. Жислина, А. К. Качаева, Н. Г. Шуйского. При оценке характера течения заболевания использовалось понятие степени прогредиентности, под которой понималась быстрота формирования и прогрессирования болезни (Морозов Г.В., Иванец H.H., 1981). При описании личностных особенностей использовались МКБ-10, а также работы П.Б. Ганнушкина (1933), С.Г. Жислина (1965), А.Е. Личко (1977), H.H. Иванца, A.J7. Игонина (1977), Ю.В. Валентика (1984). При выделении акцентуации и психопатии использовались критерии, разработанные К. Леонгардом (1989), Ю.А. Александровским (2000).

Для объективизации данных динамики психопатологических расстройств применялись: шкала патологического влечения к алкоголю, шкалы оценки соматовегетативных и психопатологических проявлений в структуре алкогольного абстинентного синдрома, разработанные в ННЦ наркологии.

Для статистического анализа полученных результатов использовались математические методы из программы Statistica 6 0: критерий Стьюдента критерии Манна - Уитни, Колмогорова - Смирнова, хи - квадрат, точный критерий Фишера, корреляционный анализ по Спнрмену, дисперсионный анализ (ANOVA). Критерием достоверности считалось достижение уровня р< 0,05.

Результаты исследования

I. Особенности формирования и течения алкоголизма до возникновения психотических расстройств

Результаты исследования показали, что возраст формирования алкоголизма и длительность первой стадии, возраст появления алкогольного абстинентного синдрома в группе больных с психотическими расстройствами практически не отличается от контрольной группы и соответствует данным в популяции больных алкоголизмом (см. таблицу !).

Таблица!.

Клинико-динамические характеристики психотического и пепсихотического алкоголизма до возникновения психоза.

Показатели Больные, перенесшие психозы п=50 Больные без психозов п=40

Средний возраст больных к началу злоупотребления алкоголем, годы 24,86 ±4,14 23,23±3,6

Средняя длительность I стадии, годы 6,9±2,41 7,23±2,9

Средний возраст появления ААС, годы 32,18±4,8 30,45±4,64

В группе больных, перенесших психозы, злоупотребление алкоголем во второй стадии заболевания в форме псевдозапоев отмечалось в 88% случаев, в 12% случаев отмечалась постоянная форма злоупотребления алкоголем с высокой толерантностью. В группе больных без психозов характер злоупотребления в псевдозапойной форме отмечался у 80% больных, у 20% больных - постоянное пьянство с высокой толерантностью.

В среднем максимальная толерантность в группе больных с психозами составляла 1,10±0,43 л. водки в сутки, в группе без психозов максимальная толерантность в среднем составляла 1,11±0,37 л. водки в сутки.

Изучение сомато-неврологической сферы выявило, что после сформирования алкоголизма у всех больных выявлялись к моменту обследования соматические заболевания непосредственно связанные со злоупотреблением алкоголем: алкогольные поражения печени, алкогольное поражение сердца. Другие соматические заболевания в группе с психотическим алкоголизмом составили 28% наблюдений, в группе с непсихотическим алкоголизмом - 42,5%.

Обращает внимание более высокий показатель по количеству больных, перенесших острый алкогольный гепатит, в группе психотического алкоголизма — 16% больных, тогда как в группе больных без психозов этот показатель составляет 2,5%. У больных, алкоголизм которых не сопровождался развитием психозов, среди заболеваний печени преобладала патология, характерная для картины хронического алкогольного гепатита,

развившегося без фазы острого поражения. Частота встречаемости такого сосудистого заболевания, как гипертоническая болезнь, влияющая на состояние психических функций, и являющаяся часто самостоятельным фактором, предрасполагающим к развитию дисциркуляторных нарушений и психотических состояний, не различается в сравниваемых группах. В обоих группах больных количество пациентов, страдающих артериальной гипертонией почти одинаково и составляет 18% в психотической группе и 17,5% в группе больных без психозов. Незначительные различия между группами отмечаю 1ся и но количеству больных, страдающих ишемической болезнью сердца: 8% в группе с психозами и 10% в группе без психозов.

В 24 % случаев абстинентный синдром больных, перенесших психозы, сопровождался развитием судорожного синдрома.

Сравнительная оценка тяжести абстинентного синдрома у больных со второй стадией заболевания в группах психотическим и непсихотическим алкоголизмом показала, что у больных психотической группы вегетативные расстройства, тревога, тремор, атаксия в позе Ромберга, промахивание при выполнении пальценосовой пробы были выражены достоверно выше, чем у больных без психозов (р<0,01) (см. таблицу 2).

Таблица 2.

Сравнительная характеристика основных проявлений ААС у больных с психотическим и непсихотическим алкоголизмом

Наименование симптома Больные, перенесшие психозы (средний балл) Больные без психозов (средний балл)

тревога 2,74±0,53 0,18±0,38*

нарушения сна 3,0 1,13±0,33*

тремор, атаксия 2,90±0,30 1,18±0,38*

тахикардия 2,42±0,70 1,63±0,49*

гипергидроз 2,56±0,50 0,93±0,35*

Примечание, * -р<0,01

Было выявлено, что степень выраженности таких вегетативных расстройств как повышенное потоотделение и тахикардия коррелируют с конституциональными характеристиками больных и наиболее выражены у

больных с гиперстеническим телосложением, в меньшей степени - с астеническим.

В структуре психопатологических расстройств абстинентного синдрома еще до развития психоза преобладала тревожность 88% наблюдений, снижение настроения, связанное с осозноваемым влечением к алкоголю отмечалось у 10% больных, дисфория - у 18% больных. У всех больных были отмечены астенические расстройства, в 55% случаев истощаемость, в 40% - повышенная раздражительность.

У больных без психозов депрессивные расстройства, отмечавшиеся не только в первые дни абстиненции, но и после улучшения соматического состояния, отмечались в 85% случаев, в ряде случаев депрессивный фон настроения сопровождался моторной заторможенностью - 30% наблюдений, проявления дисфории наблюдались в 37,5% случаев, у ряда больных отмечалась тревожность, обусловленная переживаниями по конкретным поводам, озабоченность своим здоровьем (35%) , в структуре астенических расстройств в 57% наблюдений отмечались явления раздражительной слабости, в 43% - преобладала истощаемость; достоверные различия (р<0,05) между группами психотического и непсихотического алкоголизма в структуре абстинентного синдрома были выявлены по уровню тревожности и выраженности депрессивных расстройств.

Выявлены достоверные различия в длительности второй стадии в основной и контрольной группах больных: длительность второй стадии больше в группе больных с люцидным алкоголизмом (р<0,05) и составляет 20,65±5,87 лет, продолжительность второй стадии заболевания в психотической группе составляла в среднем 16,2±6,18 лет, что связано с более быстрым переходом в третью стадию заболевания, после перенесенного психоза.

2. Особенности этапа психотических (делириозных) расстройств

Средний возраст, в котором развился первый психоз составлял 47,66±8,27 лет. Давность существования синдрома похмелья составляла

15,36±6,86 лет. К моменту развития первого психоза толерантность оставалась высокой - 0,96±0,39 л. У 15 человек (30%) отмечались различная соматическая патология в психозе: пневмония, острый бронхит, пиелонефрит, гипертонический криз, острый алкогольный гепатит, острый панкреатит. Из них тяжелый делирий диагностирован у 5 больных (33,33% случаев).

Перед возникновением первого психоза у 56% больных злоупотребление алкоголем носило псевдозапойный характер, у 24% больных отмечалось ежедневное пьянство на фоне высокой толерантности, у 16% наблюдалась перемежающаяся форма злоупотребления алкоголем, в 4% наблюдений злоупотребление алкоголем было ежедневным с низкой толерантностью.

В 30 % случаев (15 больных) отмечался абортивный делирий продолжительностью менее суток, как правило, больные сохраняли воспоминание о психопатологических расстройствах, высказывали критическое отношение к перенесенному психозу. Типичный «классический» делирий перенесли 46% (23 больных), его продолжительность составляла от 1 до 3 суток на фоне проводимого в стационаре лечения. Тяжело протекающий делирий был диагностирован в 24% случаев (12 больных) и отличался нарастающей глубиной помрачения сознания, проявляющейся исчезновением люцидных промежутков, интенсивным двигательным возбуждением, появлением профессионального бреда. Длительность психоза составляла 4-5 суток.

Изучение факторов, влияющих на тяжесть перенесенного психоза, показало, что по наследственной отягощенности, преморбидным личностным и конституциональным особенностям, а также по таким характеристикам как тип злоупотребления алкоголем, предшествующий психозу, величина толерантности, частота сопутствующей соматической патологии у больных, перенесших делирии разной степени тяжести, достоверных различий не наблюдается (р > 0,05).

Различия между этими группами больных касались давности заболевания, а также количества ремиссий в течении заболевания. Давность злоупотребления алкоголем у больных, перенесших тяжелый алкогольный делирий, составляла 26,42±64,45 лет, у больных с типичными делириями -22,13±7,59 лет, у больных с абортивными делириями - 21,27±8,24 лет (р<0,05).

Чем тяжелее был перенесенный психоз, тем меньшее число ремиссий наблюдалось в течении заболевания (р<0,05). У больных, перенесших тяжелые алкогольные делирии ремиссии в течении заболевания отмечались лишь в 14,81% случаев, у больных с типичными делириями - в 44,44% случаев, у больных с абортивными делириями - в 40,74% случаев.

Достоверно чаще тяжелый делирий развивался у больных, перенесших перед психозом один или несколько судорожных припадков (р<0,05). Судорожный синдром у больных с тяжелыми делириями наблюдался в 58,33% наблюдений, с типичными делириями - в 4,35% наблюдений, с абортивными - в 26,67% наблюдений.

Оценка патологического влечения к алкоголю у больных, перенесших разные по степени тяжести делирии, показала, что выраженность патологического влечения варьировала в зависимости от особенностей психического состояния больных после психоза и коррелировала с тяжестью перенесенного психоза. Чем тяжелее был перенесенный психоз, тем влечение к алкоголю имело меньшую выраженность преимущественно за счет поведенческого и идеаторного компонентов. Средний балл выраженности патологического влечения к алкоголю составил у больных, перенесших тяжелые делирии, составил 4,83±1,53 балла, у больных, перенесших типичные делирии - 5,83±1,40 балла, абортивные делирии - 7,0±1,31 балла, что имеет достоверную значимость различий в этих группах (р<0,01) (см. таблицу 3).

Таблица 3.

Тяжесть делирия и выраженность патологического влечения к

алкоголю после психоза.

Характеристики Абортивный делирий п=15 Типичный делирий п=23 Тяжелый делирий п=12 Все больные п=50

Вегетативный компонент 2,33±0,82 2,09±0,51 2,17±0,83 2,18±0,69

Аффективный компонент 2,87±0,92 2,26±0,86 2,17±0,83 2,42±0,73

Идеаторный компонент 1,13±0,35 1,13±0,34 0,42±0,51* 0,9б±0,49

Поведенческий компонент 0,67±0,49 0,35±0,65 0* 0,36±0,5б

Общий балл 7,<Ы,31 5,83±1,40 4,83±1,53* 5,94±1,60

Примечание * - р<0,01, достоверные различия между группами

Из 50 обследованных больных повторные психозы наблюдались в 44%

случаев. Средний возраст развития второго психоза составил 47,9)±8,16 лет.

Между первым и вторым психозом временной интервал составлял в среднем

2,27±2,31 года. Перед развитием второго психоза отмечался псевдозапойный

характер пьянства в 63,64% случаев, в 22,73% отмечалось перемежающееся

пьянство, в 13,64% - постоянное употребление алкоголя с низкой

толерантностью. Такой же высокой, как и перед развитием первого психоза

оставалась толерантность - 0,97±0,42 л. Но у больных, перенесших

повторные психозы, величина максимальной толерантности достоверно выше

(1,21±0,42 л.) и происходит более выраженное ее снижение ко времени

возникновения второго психоза (р<0,01). Таким образом, повторные психозы

развивались вскоре после первого психотического состояния, перед их

возникновением сохранялось интенсивное злоупотребление алкоголем и

достаточно высокая толерантность. Частота соматической патологии в

первом и повторном психозах составляла соответственно 30% и 27,27%.

Анализ тяжести первого психоза и числа повторных психозов показал,

что число повторных психозов достоверно выше у тех больных, которые

перенесли первым более легкий (абортивный) делирий (р<0,05).

Сокращение числа повторных психозов после тяжелого делирия

связано с тем, что после перенесенного тяжелого психоза изменялась и форма

злоупотребления алкоголем, у больных отмечался переход на ежедневное употребление спиртных напитков на фоне низкой толерантности. У больных с постоянной формой злоупотребления алкоголем с низкой толерантностью количество повторных психозов достоверно ниже, чем у больных с сохранившейся псевдозапойной формой употребления алкоголя после первого перенесенного психоза (р<0,05). Изменение формы злоупотребления алкоголем и снижение толерантности связано с нарастанием органической симптоматики, общим физическим истощением больных.

У больных, перенесших тяжелый делирий, астенические расстройства были наиболее продолжительными, постепенно редуцировались на фоне интенсивной терапии в течение 2-3 и более месяцев. Снижение памяти отмечалось у всех больных. У одного больного был диагностирован алкогольный псевдопаралич, у двух пациентов - корсаковский синдром.

Астенические расстройства у больных с типичными делириями сохранялись на протяжении 3-4 недель, снижение памяти отмечалось у 30, 43%.

У больных с абортивной формой делирия снижение памяти отмечалось в 6,67%, длительность астении 7-10 дней на фоне интенсивной терапии. 3. Сравнительный анализ ремиссий у больных алкоголизмом без психозов и перенесших алкогольные делирии.

Анализ частоты возникновения и продолжительности ремиссий показал, что в группе больных с алкогольными психозами в течении заболевания спонтанные ремиссии возникали чаще и у большего количества больных, чем в группе непсихотического алкоголизма.

В группе больных с алкогольными психозами спонтанные ремиссии менее 6 месяцев наблюдались у 16,13% больных, спонтанные ремиссии свыше 6 месяцев были у 25,81% больных, у 58,06% больных спонтанных ремиссий не отмечалось. В группе непсихотического алкоголизма у 78,125% больных спонтанных ремиссий не отмечалось, спонтанные ремиссии

продолжительностью свыше 6 месяцев наблюдались у 21,875% больных(р<0,05).

Терапевтические ремиссии чаще наблюдались в группе больных, у которых в течении заболевания психозов не было (различия статистически достоверны, р<0,01), преобладали ремиссии длительностью свыше 6 месяцев (70,37% случаев). Отсутствие ремиссий после лечения у больных с алкогольными психозами наблюдалось в 58, 62% наблюдений, у больных, не переносивших психозы, этот показатель был значительно меньше и составил 11,11% наблюдений.

Различие в количестве и частоте возникновения спонтанных и терапевтических ремиссий может косвенно свидетельствовать о характере патологического влечения к алкоголю у больных психотическим и непсихотическим алкоголизмом. Тот факт, что у больных алкоголизмом, в течении заболевания у которых развивались алкогольные психозы, больше спонтанно возникающих ремиссий, а терапевтических меньше, может указывать на то, что влечение к алкоголю у этих больных носит периодический характер.

4. Клинические особенности третьей стадии алкоголизма.

В целом в группе больных с психотическим алкоголизмом третья стадия была диагностирована в 38% наблюдений, длительность третьей стадии заболевания к моменту обследования составляла 3,37±2,52 года. Из них 13 больных перенесли от 2 до 6 алкогольных делириев У всех больных отмечалась постоянная форма употребления с низкой толерантностью.

Из 19 пациентов у одного больного была диагностирована хроническая алкогольная энцефалопатия в форме алкогольного псевдопаралича, у 13 пациентов (68,42%) пациентов наблюдались дисмнестические расстройства, у 20% больных отмечалась алкогольная деградация с хронической эйфорией, у 18% больных отмечалась алкогольная деградация с аспонтанностью.

В группе больных без психозов третья стадия заболевания была диагностирована в 90% наблюдений.

У 67,5% больных отмечался переход к постоянной форме пьянства с низкой толерантностью, у 10% больных сформировались истинные запои, у 12,5% - наблюдалось перемежающаяся форма злоупотребления алкоголем.

У большинства больных личностные изменения характеризовались алкогольной деградацией с психопатизацией (57,5%), алкогольная деградация с аспонтанностью отмечалась у 32,5% больных. У 13 (36,11%) больных отмечались нарушения памяти, из них у 4 больных диагностирован корсаковский синдром.

В обеих группах абстинентный синдром становится тяжелым, выражены астенические расстройства, адинамия, сниженный фон настроения. У всех больных отмечались соматические хронические заболевания, обусловленные интоксикацией алкоголем, в основном токсическое поражение печени и алкогольная кардиопатия, а также алкогольная полинейропатия. Таким образом, алкоголизм у больных, перенесших один или несколько делириев, при переходе заболевания в третью стадию и алкоголизм больных, у которых в течении заболевания психозов не наблюдалось, имеет сходные клинические проявления, нарастание явлений психооргапического синдрома, сомато-неврологических последствий алкоголизма.

Социальные последствия алкоголизма, включающие трудовую занятость, профессиональное снижение, утрату трудоспособности, нарушение семейного статуса были следующими: профессиональное снижение в группах больных с психотическим и непсихотическим алкоголизмом составляло 14% и 15% пациентов соответственно; обращают внимание высокие показатели не работающих лиц среди обследованных больных. В группе больных без психозов количество больных без определенной занятости составило 22,5%, в группе больных алкоголизмом, перенесших психозы, число неработающих лиц достигло 36%. Число пенсионеров по возрасту в группе больных без

психозов составило 22,5% больных, в группе больных, перенесших психозы - 12%. Больший процент пенсионеров по возрасту в группе больных, алкоголизм которых не сопровождался развитием психозов, связан, скорее всего, с большим возрастом пациентов, составляющих эту группу.

Выход на инвалидность в обеих группах наблюдался уже после сформирования алкоголизма, на фоне многолетнего пьянства и был обусловлен преимущественно сопутствующими соматическими заболеваниями: в группе больных без психозов 10% наблюдений; в группе больных, перенесших психозы 6% наблюдений.

Изучение семейного статуса больных показало, в группе больных, перенесших алкогольные психозы, число разведенных больных на момент обследования составило 22%, в группе больных без психозов - 30%. 5. Методы дифференцированной терапии

При построении терапевтических программ пациентов с алкогольными делириями необходимо руководствоваться основными принципами лечения при применении психотропных препаратов, а также с соблюдением основных принципов терапии критических состояний.

Лечебная тактика после выхода из психотического состояния должна определяться структурой психопатологического синдрома, наблюдающегося после купирования делириозных расстройств, а также степенью тяжести имеющихся нарушений, прежде всего степенью тяжести психоорганического синдрома.

При лечении астенических расстройств и психоорганического синдрома необходимо продолжительное применение ноотропов, препаратов, обладающих сосудистым действием, препаратов, действие которых направлено на восстановление общего метаболического статуса организма (витамины, гепатопротекторы, антиоксиданты). Основной принцип терапии на данном этапе - длительность, непрерывность и повторность курсового применения указанных лекарственных средств.

Основной принцип психофармакотерапии у больных перенесших делирий с выходом в психоорганический синдром — симптоматическое применение минимальных эффективных доз препаратов, в случае обострения патологического влечения к алкоголю, коррекции диссомнических или поведенческих расстройств. Основной акцент терапии данного контингента больных должен ставиться на лечении препаратами ноотропного и общеметаболического ряда.

При работе с пациентами, перенесшими алкогольные делирии, особенности проведения и эффективность психотерапии существенно различаются в зависимости от клинических особенностей психического статуса пациентов. Значительную трудность для проведения психотерапии представляют пожилой возраст пациентов, явления алкогольной деградации.

Пациентам, у которых после купирования психоза отмечались признаки психоорганического синдрома, психотерапевтическое воздействие оказывалось больше в соответствии с принципами психотерапии психических больных: восстановительное лечение как начальный этап реабилитации, включающее активирующий режим; поощрение социальной активности, в последующем - участие больного в работе терапевтических сообществ.

ВЫВОДЫ

1. Наследственная отягощенность по психическим и наркологическим заболеваниям, частота сопутствующей соматической патологии в преморбиде и после развития алкоголизма в сравниваемых группах не различаются. Формирование первой стадии алкоголизма, ААС происходит в одни и те же сроки.

которых в течении заболевания психозы не развивались. Структура психопатологических расстройств абстинентного синдрома у больных с алкоголизмом, осложненным делириями, и протекающим без психозов, различается по уровню тревожных и депрессивных расстройств. У больных с психотическими формами в структуре абстиненции депрессивные расстройства выявляются реже.

3. Тяжесть психоза обусловлена рядом факторов, в том числе особенностями алкоголизма. Имеют значение возраст начала злоупотребления алкоголем, тяжесть похмельного синдрома, наличие судорожного синдрома, число ремиссий в течении заболевания. Давность злоупотребления алкоголем у больных, перенесших тяжелые делирии, больше, ремиссий в течении заболевания меньше, похмелье протекает более тяжело, часто с судорожным синдромом.

4. Патологическое влечение к алкоголю у больных, перенесших разные по степени тяжести делирии, варьирует в зависимости от особенностей психического состояния больных после психоза и коррелирует с тяжестью перенесенного психоза. Чем тяжелее перенесенный психоз, тем влечение к алкоголю имеет меньшую выраженность преимущественно за счет поведенческого и идеаторного компонентов.

5. Течение алкоголизма в группе больных, перенесших делирии, зависит от тяжести перенесенного психоза. Число повторных психозов выше у больных, перенесших первым более легкий (абортивный делирий). У больных, перенесших первым тяжелый, профессиональный делирий, в последующем течении заболевания число повторных психозов значительно уменьшается.

6. Наличие психозов в течении заболевания способствует более быстрому переходу болезни в третью стадию, в результате чего длительность второй стадии у этих больных сокращается по сравнению с непсихотическими больными. В структуре ААС появляются черты, сходные с ААС больных люцидным алкоголизмом, преобладающими становятся явления астении, адинамии, сниженный фон настроения.

7. Особенностью течения алкоголизма в группе больных без психозов является меньшее число спонтанных ремиссий, а число ремиссий после лечения выше, чем в группе больных алкоголизмом, осложненным делириями; отмечается большая обращаемость больных для лечения.

8. При лечении больных с алкогольными делириями следует учитывать наличие в психическом статусе больных выраженность астенических и психоорганических расстройств, в связи с чем необходимо продолжительное применение ноотропов, препаратов, обладающих сосудистым действием, препаратов, действие которых направлено на восстановление общего метаболического статуса организма (витамины, гепатопротекторы, антиоксиданты).

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Антипова Л. А. Некоторые клинические особенности алкоголизма, протекающего с психотическими расстройствами и без них. Н Вопросы наркологии,-2007. №3,-С. 15-21.

2. Антипова JI. А. Особенности синдрома патологического влечения к алкоголю после купирования психоза у больных, перенесших делирии разной степени тяжести. // Актуальные проблемы клинической и экспериментальной патологии. Межрегиональный тематический сборник научных трудов. Рязань 2008.-С. 17-18.

3. Антипова Л. А. Клинические особенности алкогольной зависимости у больных, перенесших алкогольные делирии. И Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 120-летию РО КПБ им. Н. Н. Баженова. Рязань 2008. - С. 32 - 36.

Подписано в печать 24 09.2008 г

Печать трафаретная

Заказ № 807 Тираж-100 экз.

Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш, 36 (499) 788-78-56 \v\vw autoreferat.ru

Оглавление диссертации Антипова, Людмила Алексеевна :: 2008 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ 3

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 8-34 Алкоголизм и алкогольный делирий: вопросы патогенеза.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО

МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 35-

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АЛКОГОЛИЗМА, ОСЛОЖНЕННОГО ДЕЛИРИЯМИ

3.1. Особенности формирования и течения алкоголизма до возникновения психотических расстройств 53

3.2. Особенности периода психотических (делириозных) расстройств 63

3.3 Клинические особенности третьей стадии алкоголизма 95

3.4. Ремиссии 103

ГЛАВА 4. МЕТОДЫ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ 106

Введение диссертации по теме "Наркология", Антипова, Людмила Алексеевна, автореферат

Отечественными и зарубежными авторами отмечается предиспонирующая роль многочисленных факторов: наследственная предрасположенность, предшествующие тяжелые соматические заболевания (заболевания печени, сосудистые факторы, почечная недостаточность) и черепно-мозговые травмы, доза и качество употребляемых спиртных напитков, интенсивность и длительность злоупотребления алкоголем и др. (Жислин С. Г., 1965; Андрух Г. П., 1996; Гофман А. Г., 2003; Wetterling Т, Kanitz R. D., Veltrup С, et al, 1994; Becker H. С., 1996; Ferguson J.A., Suelzer С.J., Eckert G. J., Zhou X. H., Dittus R. S., 1996; Borini P. et al, 1997; Erwin W. E; Williams D. B; Speir W. A., 1998; Wojnar M., Bizon Z., Cedro A., 1999). Ведущими в патогенезе острых алкогольных психозов считаются нарушения катехоламиновой нейромедиации и возникновение нейровегетативных нарушений (Анохина И. П., 2004). Несмотря на большое количество работ, посвященных исследованию этиопатогенетических факторов развития алкогольных психозов, включая молекулярно-биологические и биохимические исследования, полученные данные неоднозначны. Мало работ, в которых проводился комплексный клинический анализ, касающийся отличий в течении хронического алкоголизма, сопровождающегося развитием психозов, от алкоголизма, в динамике которого психозы никогда не развивались.

Выявление клинических особенностей течения заболевания, характерных для больных, заболевающих алкогольными психозами и без них, важно для прогностической оценки риска развития психоза в динамике болезни, а также для разработки дифференцированных терапевтических подходов по лечению этих больных.

Задачи исследования

1. Изучить роль конституционально - биологических факторов в формировании психотических и непсихотических форм алкоголизма.

2. Изучить клинические проявления алкоголизма, осложненного делириями.

3. Изучить клинические проявления алкоголизма, протекающего без психозов и сравнить с группой больных, алкоголизм которых сопровождается делириями'.

4. Разработать терапевтические рекомендации по лечению данных групп больных.

Научная новизна

В работе впервые проведен сравнительный клинический анализ развития и течения алкогольной зависимости больных, перенесших алкогольные делирии, и больных без психозов. Установлены различия, касающиеся конституционально-биологических факторов, влияющих на клинические проявления заболевания: тяжесть и структуру абстинентного синдрома, патологическое влечение к алкоголю, динамику заболевания в целом. Усовершенствованы терапевтические программы: с учетом тяжести перенесенного психоза и динамики психопатологического состояния определена оптимальная длительность стационарного курса терапии; разработаны дифференцированные подходы к лечению больных.

Практическая значимость Выявленные клинические особенности течения алкоголизма с психотическими и непсихотическими формами имеют важное прогностическое значение для оценки риска возникновения психоза в течении заболевания и должны учитываться при разработке терапевтических подходов в лечении больных алкогольной зависимостью.

Положения, выносимые на защиту Больные алкоголизмом, осложненным делириями, отличаются от больных алкоголизмом без психозов по конституционально-биологическим характеристикам, которые оказывают влияние на клиническую картину заболевания, прежде всего на выраженность основных проявлений абстинентного синдрома, определяющих его тяжесть, с чем может быть связано развитие психотических состояний.

Структура и объем диссертации Работа изложена на 171 страницах, состоит из введения, 4 глав, заключения, приложения, указателя литературы, содержит 3 клинических примера. Диссертация включает в себя 22 таблицы, 10 диаграмм.

Заключение диссертационного исследования на тему "Клиника алкоголизма, осложненного делириями. (Сравнительное исследование)"

ВЫВОДЫ.

1. Наследственная отягощенность по психическим и наркологическим заболеваниям, частота сопутствующей соматической патологии в преморбиде и после формирования алкоголизма в сравниваемых группах не различаются. Формирование первой стадии алкоголизма, скорость формирования ААС в сравниваемых группах происходит в одни и те же сроки.

2. ААС у больных с алкоголизмом, осложненным делириями, протекает тяжелее. Интенсивность вегетативных нарушений коррелирует с конституциональными особенностями и максимально выражена у больных с гиперстеническим телосложением, в меньшей степени — у больных с астеническим телосложением, преобладающими в группе больных, у которых в течении заболевания психозы не развивались. Структура психопатологических расстройств абстинентного синдрома у больных с алкоголизмом, осложненным делириями, и протекающим без психозов, различается по уровню тревожных и депрессивных расстройств. У больных с психотическими формами в структуре абстиненции депрессивные расстройства выявляются реже.

145 перенесенного психоза. Чем тяжелее перенесенный психоз, тем влечение к алкоголю имеет меньшую выраженность преимущественно за счет поведенческого и идеаторного компонентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

В связи с сохраняющейся высокой распространенностью и заболеваемостью алкогольными психозами, различиями этих показателей на разных территориях, а также высокой летальностью больных с алкогольными делириями интерес к причинам возникновения алкогольных психозов в течении заболевания не ослабевает, этот вопрос по-прежнему остается нерешенным, что обусловливает актуальность настоящего исследования.

Задачами настоящего исследования было изучение роли конституционально - биологических факторов в формировании психотических и непсихотических форм алкоголизма; изучение клинических проявлений алкоголизма, осложненного делириями, в сравнении с больными алкоголизмом, протекающим без психозов; разработка дифференцированных терапевтических программ по лечению данных групп больных.

Поставленные задачи решались с помощью клинико-психопатологического, клинико-катамнестического и статистического методов.

Было обследовано 90 больных алкоголизмом. В группу больных с алкогольными делириями, составившими основную группу, вошло 50 человек в возрасте от 32 до 67 лет, средний возраст которых составлял 49,4±8,17 лет, длительность злоупотребления алкоголем в среднем составляла 24,54±7,93 года. Группу больных без психозов составили 40 человек в возрасте от 37 до 69 лет, средний возраст - 55,1 ±6,69 лет, длительность злоупотребления алкоголем - 31,88±7,08 года. Особенностью отбора больных было исключение пациентов с тяжелой органической патологией головного мозга как до начала заболевания, так и в его течении, для исключения влияния добавочных органических вредностей на развитие психоза.

На начальном этапе исследования изучалась наследственность, личностные и конституциональные особенности больных, сомато-неврологическая отягощенность и влияние этих факторов на особенности формирования основных синдромов и симптомов алкогольной зависимости в сравниваемых группах.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Антипова, Людмила Алексеевна

1. Абрамочкин Р.В. Клинико-психопатологические особенности первичного патологического влечения к алкоголю у больных алкоголизмом с астеническими и возбудимыми чертами характера. Вопросы наркологии. -2000. - № 4. - с.5-6.

2. Авербах Я.К. Причины рецидивов при алкоголизме. Труды НИИ психиатрии МЗ РСФСР, т. 38, 1963, с. 113-121.

3. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных. М.: Медицина, 1988. -528 с.

4. Агарков А.П. Катамнез больных, перенесших алкогольные психозы (клинико-эпидемиологические и реабилитационные аспекты). Автореф. канд. дисс. Томск 1989. с.

5. Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства. М.: Медицина, 2000. - 496 с.

6. Алиев 3. Н. Содержание нейромедиаторных аминокислот в крови больных алкогольным делирием. Ж. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова.2000. № 6. С. 62-63.

7. Альтшулер В.Г. Хронический алкоголизм и патологическое влечение к алкоголю. Автореф. дисс. докт. мед. наук. М.,- 1984.

8. Андрух Г. П. Клиника и патогенез алкоголизма и алкогольных психозов. Ж. Укр. Вюник психоневрологии. 1995. - т. 3. - № 1. - с. 219 - 221.

9. Ю.Анохина И. П. Основные биологические механизмы алкогольной и наркотической зависимости. Руководство по наркологии. 2002. Т.1. С.33-41.

10. Анохина И. П. Современные проблемы генетики зависимости от психоактивных веществ. Ж. Наркология. 2004. №6. С.71-77.

11. Анохина И. П. Наследственная предрасположенность к злоупотреблению психоактивными веществами. Ж. Психиатрия и психофармакотерапия.2001.- Т. 3.- № 3.- С. 76.

12. Анохина И. П., Иванец Н. Н., Дробышева В. Я. Основные достижения в области наркологии, токсикомании, алкоголизма. Вестн. Рос. акад. мед. наук, 1998, 7, с. 29-37.

13. Анохина И. П., Коган Б. М. Диагностическое и прогностическое значение исследования механизмов катехоламиновой нейромедиации при алкоголизме. Вопр. наркологии. 1990. - № 6. С. 3 - 5.

14. Арзуманов Ю. Л. Психофизиологические основы алкоголизма и наркоманий. М., 2001. 219 с.

15. Арзуманов Ю. JI. Электрическая активность мозга при алкоголизме. М., 2002.- 120 с.

16. Артемчук А. Ф., Артемчук А. А. Перераспределение фракций липопротеинов у больных алкоголизмом в динамике интоксикации, отмены алкоголя и в ремиссии. Ж. Наркология. 2005. - №8. - С. 56-59.

17. Артемчук А.Ф. Распространенность сердечно-сосудистой патологии у больных алкоголизмом. Ж. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -2000.-№ 9. с. 12-13.

18. Банщиков В.М., Короленко И.П. Проблема алкоголизма (медицинский и психологический анализ). М., 1973.

19. Баранчик Г. М., Миневич В. Б., Эрдэнэбаяр JI. Технология эпидемиологических исследований алкогольных психозов у монголоидов и славян. Совр. технол. психиатр, сервиса. Томск, 1997. С. 20-21.

20. Бегунов В.И. О клинических вариантах белой горччки. Вкн.: Профилактика, клиника, лечение алкоголизма и наркоманий, организация наркологической помощи. М., 1977, с. 152-172.

21. Беляков Н. А., Владыка А. С., Малахова М. Я. и др. Концентрация в крови и биологическая активность молекул средней массы при критических состояниях. Анестезиология и реаниматология. 1987. - №3. - С. 41-44.

22. Бобров А.Е. Изучение мотивационных и когнитивных механизмов формирования психической зависимости от алкоголя. Проблемы алкоголизма: клиника, патогенез, терапия. М., 1986. с.3-10.

23. Бобров А.И. Синдром измененной реактивности на алкоголь при хроническом алкоголизме (клинико-патогенетическое исследование). Автореф. канд. дисс. М., 1991.

24. Бойко Е. Р., Сидоров П. И., Соловьев А. Г., Кирпич И. А., Бойко С. Г., Потолицина Н. Н. Показатели витаминной обеспеченности организма как биологические маркеры в диагностике острых алкогольных психозов.// Ж. Наркология, 2004.- №10.

25. Бочков Н. П. Экологическая генетика человека. // Медицинская кафедра. 2003. - №3(7). - С. 4-7, 107-110.

26. Бочков Н. П., Асанов А. Ю., Аксенова М. Г., Новиков А. В., Демикова Н. С. Генетические факторы в этиологии и патогенезе наркоманий.// Ж. Наркология. 2003. - №1. С. 7-14.

27. Бруханский Н. П. Судебная психиатрия. М.: Изд. М. и С. Сабашниковых, 1928. 439 с.

28. Бурно М.Е. О предрасположенности к хроническому алкоголизму. Ж. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1968, 4, с. 585-590.

29. Буров Ю. В., Ведерникова Н. Н. Нейрохимия и фармакология алкоголизма. М., Медицина, 1985.

30. Валентик Ю.В. Клиническая характеристика и терапия патологического влечения к алкоголю у больных хроническим алкоголизмом. Автореф. канд. дисс. М., 1984.

31. Витт X. О белой горячке или мозговой горячке от пьянства. СПБ, 1834. С. 82.

32. Волкова Е.В. Особенности алкогольного абстинентного синдрома в зависимости от преморбидных особенностей личности. Актуальные вопросы современной психиатрии и наркологии (сборник статей). Пенза, вып. 2. 1998.

33. Воловик В.М. Клиника и течение злокачественных форм алкоголизма. Автореф. канд. дисс. М., 1965.

34. Газин Р.Х., Жмуров В.А. К вопросу о изменениях личности при «непсихотическом» алкоголизме. Вопросы клиники, систематики, патогенеза и терапии алкоголизма. Вологда, 1972, с. 292-303.

35. Галанкин JI.H., Гузиков Б.М. Гетерогенность понятия алкогольного делирия. Ж. обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева, 1995, №2, с. 86-88.

36. Галанкин JI. Н., Ливанов Г. А. Роль расстройств кровообращения в развитии изменений сознания при непсихотическом и делириозном синдроме отмены алкоголя. Ж. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2004. №5. С. 14-17.

37. Галева А. Р., Юрьев Е. Б., Хуснутдинова Э. К. Оценка VNTR-полиморфизма в гене переносчика дофамина у мужчин разной этнической пренадлежности с острым алкогольным психозом. Ж. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2001. № 5. С. 67 72.

38. Галкин В.А. К истории изучения клиники хронического алкоголизма. Алкоголизм и алкогольные психозы. М., 1963, с.442-448.

39. Ганнушкин П. Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика. Н. Новгород: НГМА, 1998. - 128 с.

40. Гасанов Х.А., Гасан-Заде Н.Ю. О роли генотипических факторов в прогредиентности алкоголизма. Алкоголизм. М., 1988, с.64-66.

41. Гальперин Я.Г. Некоторые особенности периода терапевтической ремиссии больных хроническим алкоголизмом. В кн.: Вопросы клиники и современной терапии психических заболеваний. М., 1971, с. 371-375.

42. Горюшкин И. И. Алкоголизм: Механизмы изменения активности гамма-глутамилтрансферазы и аспартатаминотрансферазы и возможность предотвращения жировой инфильтрации печени. Вопросы наркологии, 2001, № 1, 60-66.

43. Горюшкин И. И. Алкоголизм: что есть патогенетическое лечение? Системный подход. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2006;4:90-96.

44. Гофман А.Г. О течении алкоголизма и усовершенствовании его стадий. V Всерос. съезд невроп. и психиатров. М., 1985. - т. 2. с. 35-38.

45. Гофман А. Г. Лечение больных алкогольными психозами. Русский медицинский журнал. 2002. №12. http://www.nrii.ru/articles 1019.htm

46. Гофман А. Г. Клиническая наркология. М., 2003. - 215 с.

47. Гофман А.Г., Бегунов В.И., Дягилева В.П. Клиника и лечение алкогольного делирия. Методические рекомендации. М., 1978, с.34.

48. Гофман А.Г., Александрова Н.В., Нижниченко Т.И. Клиника тяжело протекающего алкогольного делирия и вопросы терапии. Проблемы наркологии (сборник научных трудов). М.,-1989, с. 40-47.

49. Гофман А.Г., Александрова Н.В., Крылов Е.Н., Магалиф А.Ю., Андреева Н.Ю., Шкурина Э.Н., Яшкина И.В. Терапевтические ремиссии и рецидивы алкоголизма. Ж. Социальная и клиническая психиатрия. 1997. 7, № 1. с. 3944.

50. Гофман А. Г., Шамота А. 3. Материалы 12 Всероссийского съезда психиатров. М., 1995. С. 702 - 703.

51. Гречанина Е. А. Плод как пациент: диагностика и лечение. Междунар. мед. ж. 1998. №3. - С. 16-22.

52. Григорьев П. Я., Яковенко Э. П. Болезни печени при алкоголизме. Российский медицинский журнал. 1999. № 4. С. 12-15.

53. Гризингер В. Душевные болезни: Пер. со 2-го нем. изд. Петербург: Изд. В. Ковалевского, 1867. С.610.

54. Губский Л. В. Диагностика, прогностическое значение и лечение вторичных метаболических энцефалопатий у больных с алкогольным делирием. Вестн. практ. неврол., 1997. вып. 3. С. 60 63.

55. Гущин А.Н. Регредиентность клинико-биохимических показателей в процессе лечения хронического алкоголизма. Дисс. канд. мед. наук. М., 1975.

56. Даренский И.Д. Оценка фазного течения алкоголизма. Ж. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1998., № 10.

57. Дей К. Алкогольная патология печени.// Ж. Наркология. 2002. - №4. — С. 21-23.

58. Двирский А.А. Роль генетических факторов в проявлении алкогольного делирия. Ж. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1999., № 10. с. 48-50.

59. Двирский А.Е., Михайлов В.В., Моторный С.М. К вопросу о генезе эпиприпадков при алкогольном делирии и их влиянии на степень прогредиентности алкоголизма и течение этого психоза. Архив психиатрии. 1995, №9, с. 148-149.

60. Дроздов А.З. Активность ферментов метаболизма дофамина при алкоголизме. Автореф. канд. дисс. М., 1986.

61. Ерышев О.Ф. Этапы течения ремиссий при алкоголизме и профилактика рецидивов. Автореф. канд. дисс., С.-Петерб., 1998.

62. Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии. М., 1965.

63. Зазеров Е. Г. Биохимические механизмы острого и хронического действия этанола на организм человека. Вопр. Биол., мед. и фармацевтич. химии. 1998. №2, с. 47-55.

64. Зеневич Г.В. О рецидивах алкоголизма. Неотложная наркология.-Харьков, 1987.-е. 85-88.

65. Зиньковский А. К., Каргаполов А. В., Руднев И. Е. Патобиохимические подходы в диагностике алкогольной болезни. Новости науки и техн. Сер. Мед.Алкогольная болезнь. 1998, №5, с. 11-15.

66. Иванец Н. Н., Анохина. Актуальные проблемы алкоголизма. Ж. Психиатрия и психофармакотерапия.- 2004.- Т. 6.- № 3.- С. 100.

67. Иванец Н.Н. Алкогольные психозы (систематика, клиника, дифференциальный диагноз, прогноз, судебно-психиатрическое значение). Автореф. докт. дисс. М., 1975.

68. Иванец Н.Н. Клинические варианты алкоголизма. Тез. докл. V Всерос. съезда невропатологов и психиатров. - М., 1985. т. 2. - с. 54-55.

69. Иванец Н.Н. О роли личностного фактора при хроническом алкоголизме. В кн.: Вопросы психоневрологии. Материалы Республиканской научной конференции невропатологов и психиатров Азербайджана, Баку, 1984. с. 54-56.

70. Иванец Н.Н. Значение конституционально-биологических факторов для формирования различных клинических вариантов алкоголизма. В кн.: Алкоголизм и наследственность. М., 1987., с. 72-75.

71. Иванец Н.Н., Анохина И.П., Валентик Ю.В. Алкоголизм: границы заболевания. Вопросы наркологии. - 1990. - № 1.-е. 3-7.

72. Иванец Н.Н., Анохина И.П., Валентик Ю.В., Игонин A.JL, Каплан И.Я. Современная концепция лечения больных алкоголизмом и наркоманиями. Вопросы наркологии. 1991. - № 1.-е. 13-16.

73. Иванец Н. Н., Анохина И. П. Ж. Психиатрия и психофармакотерапия. 2004. Т. 06. №3. с. 3-12.

74. Иванец Н.Н., Игонин A.JI. Взаимосвязь показателей прогредиентности алкоголизма с некоторыми преморбидными факторами. Ж. невропат, и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1983. - т. 83. - № 8, с. 1222-1227.

75. Иванов А.И. Синдром психической зависимости от алкоголя (клинико-физиологический аспект). Автореф. канд. дисс., М., 1985.

76. Игонин A.JI. Хронический алкоголизм у психопатических личностей с депрессивными расстройствами (патогенез, клиника, лечение). Автореф. канд. дисс., М., 1974.

77. Игонин A.JI. О значении преморбидных личностных особенностей для актуализации патологического влечения к алкоголю при хроническом алкоголизме. В сб.: Вопросы клиники и лечения алкоголизма. М., 1980. - с. 16-23.

78. Карпец А. В. Смертность больных острыми алкогольными психозами в наркологическом стационаре. Вопросы наркологии. 2003.№3, с. 43 —48.

79. Качаев А.К. Эпидемиологическое исследование хронического алкоголизма и алкогольных психозов. Докт. дисс., М., 1971.

80. Качаев А.К. Ремиссии и рецидивы при алкоголизме. Алкоголизм. М., -1983, с. 188-203.

81. Качаев А.К., Иванец Н.Н., Игонин A.JI. Глоссарий. Стандартизированные психопатологические симптомы и синдромы для унифицированной клинической оценки алкоголизма и алкогольных психозов (методические рекомендации). -М., 1976.

82. Качаев А.К., Иванец Н.Н., Шумский Н.Г. Металкогольные (алкогольные) психозы. Алкоголизм. М., - 1983.

83. Качаев А.К., Ураков И.Г. О клинической дифференциации хронического алкоголизма. В кн.: Биохимия алкоголизма. Минск. Наука и техника. 1980, с. -35.

84. Кекелидзе 3. И., Чехонин В. П. Критические состояния в психиатрии. М., Медицина, 1997, 362 с.

85. Кершенгольц Б. М., Серкина Е. В. Биохимия алкоголизма. Минск, 1980. -69 с.

86. Кершенгольц Б. М., Чернобровкина Т. В., Колосова О. Н., Кершенгольц Е. Б. Алкоголь, экология и здоровье человека: физиологические и биохимические реакции организма на экотоксиканты и пути их оптимизации.// Ж. Наркология. 2004. - №7. - С. 45-54.

87. Кибитов О.А., Анохина И.П. Структурные особенности гена тирозингидроксилазы у больных с различной тяжестью течения алкоголизма. Вопросы наркологии.- 2002.- №2. с. 55-65.

88. Кибитов А.О., Воскобоева Е.Ю., Моисеев И.А., Шамакина И.Ю., АнохинаИ.П. Сравнительный анализ вариантов полиморфизма генов дофаминовых рецепторов DRD2 и DRD4 у больных с зависимостью от разных видов ПАВ. Наркология. 2007. № 4.

89. Кирпич И. А., Сидоров И. П., Соловьев А. Г., Бойков Е. Р., Башканов А. С., Мфклакова Г. Н. Сывороточные фракции белков и липопротеидов в динамике острых алкогольных психозов. Новости пауки и техники. Вып. 9., 2000. С. 7- 10.

90. Кислый Н. Д., Самгипа Т. С., Макаров Н. Н. Динамика факторов неспицефической резистентности у больных хроническим алкоголизмом. Вестник РУДН. Сер. Терапия. 1999. - № 1. С. 52-54.

91. Киятин Е. А. Нейрофизиология и нейрохимия наркологической зависимости. Успехи соврем, биол., 1990, 109(1), 130-145.

92. Коган Б.М.; Кекелидзе З.И.; Дроздов А.З.; Юсупова И.У. Экскреция свободных, связанных форм катехоламинов, их метоксипроизводных и 3,4-диоксифенилуксусной кислоты при алкогольном делирии. Рос. психиатр, ж. 1998. №4. С. 30-34.

93. Колупаев Г. П. Гормональные нарушения при хронической интоксикации алкоголем. Ж. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1984. -№11.-С. 1712-1714.

94. Колупаев Г. П., Яковлев В. А. Диагностика хронической интоксикации алкоголем по данным функционального состояния печени и гормональных систем. Первый съезд психиатров соц. стран: Тез. докл. М., 1987. - С. 454 — 459.

95. Кошкина Е.А., Киржанова В. В. Особенности распространенности наркологических расстройств в Российской Федерации в 2005 г. Вопросы наркологии. 2006. №2. с. 50-59.

96. Крепелин Э. Учебник психиатрии. Пер. с 8-го нем. изд. М.: Изд-е А. А. Карцева, 1912. Т. 2.-478 с.

97. Кречмер Э. Строение тела и характер. M.-JL, Государственное издательство, 1930.

98. Кузьминов В. Н. Некоторые аспекты патогенеза, клиники и лечения алкогольного делирия. Междунар. Мед. Журн. 2002. - Т. 8, №1 - 2 . С. 75 -78.

99. Кузьминов В. Н., Юрченко Н. П., Юрченко А. Н. Диагностические и терапевтические проблемы при острых психозах у лиц с алкогольной зависимостью. Междунар. Мед. Журн. 2003. - Т. 9, №3. С. 31 - 33.

100. Кулешова В.В. Взаимоотношения динамики хронического алкоголизма и соматических заболеваний (клинико-статистическое исследование). Автореф. канд. дисс., М., 1980.

101. Лапинский Э.И. Терапевтические ремиссии и вопросы реабилитации при хроническом алкоголизме. Автореф. канд. дисс., Симферополь, 1975.

102. Ларичева Г.И. Психические нарушения при острой алкогольной энцефалопатии. Канд. дисс., М., 1974.

103. Левенец И.В. Клиника и терапия больных алкоголизмом с различными гемодинамическими типами. Автореф. канд. дисс., М., 1988.

104. Леонгард К. Акцентуированные личности. Р-н-Д. - Феникс. — 2000. — 539 с.

105. Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. Л.: Медицина. 1983. - 255 с.

106. Либих С.С. Материалы к вопросу об алкогольных рецидивах. В сб.: Алкоголизм и алкогольные психозы. М., 1963, с. 107-112.

107. Лисицин 10. П., Сидоров П. И. Алкоголизм. М., Медицина, 1990.

108. Лоханский Н.И Однократные и рецидивирующие алкогольные психозы (клинико-катамнестическое и статистическое исследование). Автореф. канд. дисс., М., 1979.

109. Малин Д. И., Медведев В. М. Общие принципы неотложной терапии критических состояний в психиатрии и наркологии. Ж. Психиатрия и психофармакотерапия. Т. 08. №1. 2006. с. 1-6.

110. Майский А. И., Ведерникова Н. Н., Чистяков В. В., Лакин В. В. Биологические аспекты наркоманий. М., 1982. 256 с.

111. Махов В. М., Абдуллин Р. Г., Гитель Е. Л. Висцеральные поражения при алкоголизме. Терапевтический архив. 1996. № 8. С. 53-56.

112. Меньшикова Е.С. Личностные особенности больных хроническим алкоголизмом при разных вариантах течения заболевания. Автореф. канд. дисс., М., 1980.

113. Минко А.И. Современные подходы к диагностике и лечению алкоголизма. -Международный медицинский журнал. 1997, 3, № 3, с. 87-90.

114. Минко А.И. Прогнозирование эффективности лечения больных алкоголизмом. Международный медицинский журнал. - 1998, 4, № 3, с. 104-108.

115. Морозов Г.В. Алкоголизм и металкогольные заболевания как медицинская проблема. Алкоголизм. М.,-1983.

116. Морозов Г.В., Анохина И.П. Этиология и патогенез алкоголизма. Алкоголизм. М., 1983.

117. Морозов Г. В. Морфинизм/ Г. В. Морозов, Н. Н. Боголепов. М.: Медицина, 1984. - 173 с.

118. Морозов Г.В., Иванец Н.Н. Новые данные о клинике и лечении алкоголизма. В кн.: Вопросы клиники и лечения алкоголизма. М., 1980. — с. 3-9.

119. Москаленко В. Д. Алкоголизм и генетика: обзор. М.: ВНИИМИ, 1998. -73.

120. Москвичев В. Г. Волохова Р. Ю., Верткин А. Л. Соматическая патология у больных с неотложными состояниями, связанными с употреблением этанола. Ж. Лечащий врач. 2006. №10. С. 30 34.

121. Небаракова Т.П. Клиника и лечение хронического алкоголизма у лиц с преморбидными чертами характера астенического круга. Автореф. канд. дисс., М., 1978.

122. Небогатиков Г.А. Особенности течения и профилактики люцидного алкоголизма у лиц с синтонной акцентуацией характера. Проблемы наркологии. Сб. научн. Трудов. М., 1989, с. 106-107.

123. Немцов А.В., Нечаев А.К. Факторы заболеваемости алкогольными психозами. Ж. Социальная и клиническая психиатрия. 1996, 6, № 3, с. 6877.

124. Немцов А.В., Нечаев А.К. Сезонность заболеваемости алкогольными психозами. Ж. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1999. - №8. littp://\v\vw.niediasphcra.ru/neurol/99/8/r8-99rer.h.

125. Новиков Е.М. Клиника и лечение хронического алкоголизма у лиц с преморбидными характерологическими чертами истерического круга. Автореф. канд. дисс., М., 1978.

126. Новиков Е. М. К вопросу о выделении у больных алкоголизмом двух синдромов, обусловленных особенностями функционирования гипофизарно-надпочечниковой системы. Ж. Наркология. 2002. №10. С.15-18.

127. Огнев А.Е. Материалы к распространенности, рецидивированию и трансформации алкогольных психозов (клинико-статистическое исследование). Автореф. канд. дисс., 1975.

128. Островский Ю.М., Величко М.Г., Якубчик Т.Н. Пируват и лактат в животном организме. — Минск: Наука и техника, 1984. 175 с.

129. Павлов И. С. Клинико-психологическая основа алкогольной зависимости. Российский медицинский журнал. 2003. № 2.

130. Петрова А.Г. Особенности социально-трудовой адаптации больных алкоголизмом в зависимости от течения заболевания. Невропатология и психиатрия. Киев. - 1988. - № 17. с.85-87.

131. Подымова С. Д. Болезни печени. М., 1993. 544 с.

132. Политов В.В. Клинические проявления анозогнозии у больных алкоголизмом. Автореф. канд. дисс., М., 1982.

133. Положий Б. С., Турин И. В. Динамика распространенности алкоголизма и алкогольных психозов на разных этапах социально-экономического реформирования общества. Российский психиатрический журнал . 2006. № 6. С. 29.

134. Полыковский А.А. Формы злоупотребления алкоголем и нарушения сердечно-сосудистой деятельности в динамике алкогольного абстинентного синдрома. Ж. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1997. № 9, с. 12-14.

135. Полякова С. М., Сержанина В. Н., Брагина 3. Н. Причины смерти больных хроническим алкоголизмом. Матер. 1 Конгр. морфологов Беларуси. 1996. Т. 2. С. 74-75.

136. Попов Ю. В., Вид В. Д. Современная клиническая психиатрия. — М.: Экспертное бюро, 1997. 496 с.

137. Портнов А.А., Пятницкая И.Н. Клиника алкоголизма. Л.: Медицина, 1977.

138. Посохов В.В. Неврологические изменения у больных хроническим алкоголизмом. Автореф. канд. дисс., 1978.

139. Рябов Г. А. Синдромы критических состояний. М.: Медицина, 1994, 368 с.

140. Селедцов A.M. Клиника и лечение хронического алкоголизма у лиц пожилого возраста (клинико-катамнестическое исследование). Автореф. канд. дисс., М., 1986.

141. Сидоров П. И. Наркологическая превентология. М., 2006. 720 с.

142. Сидоров П. И., Бойко Е. Р., Соловьев А. Г., Кирпич И. А. Состояние обеспеченности организма тиамином в динамике острых алкогольных психозов. Бюл. эксперим. биол. и мед. 1998. № 1. С. 98-100.

143. Сидоров П. И., Соловьев А. Г., Синицкая Е. Н. Эндотоксикоз при острых алкогольных психозах. Ж. Наркология. № 4. 2002. С. 16-21.

144. Сидоров П. И.; Чумакова Г.Н.; Соловьев А. Г.; Кирпич И. А. Поражение тромбоцитарного звена гемостаза при алкогольном абстинентном синдроме и при острых алкогольных психозах. Вопросы наркологии. 1996. № 4, с. 29-32.

145. Снежневский А. В. Клиническая психопатология. Руководство по психиатрии. Под. ред. А. В. Снежневского. Т. 1. М.: Медицина, 1983. С. 1696.

146. Соцевич Г.Н., Тресков В.Г. Клинический полиморфизм и патогенетическая гетерогенность алкоголизма. Биологические и медицинские аспекты алкоголизма. М., 1984. с. 82-86.

147. Стрельчук И.В. Острая и хроническая интоксикация алкоголем. М., 1973.

148. Сулейманов A.M. Исходы алкоголизма по данным отдаленного катамнеза (клинико-катамнестическое и терапевтическое исследование). Томск, 1992.

149. Сытинский И. А. Биохимические основы действия этанола на центральную нервную систему. М., 1980. 191 с.

150. Табеева Д.П., Вандыш В.В., Табеев И.Ф. Состояние вегетативной нервной системы в разные периоды алкогольного абстинентного синдрома. Ж неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1997, № 9, с. 14-16.

151. Теребилина Н.Н. Соотношение клинических и нейроэндокринных показателей в динамике алкогольного абстинентного синдрома и алкогольного делирия. Автореф. канд. дисс., М., 1986.

152. Трубчанинова О.Н. Хронический алкоголизм у больных с преморбидными чертами характера стенического круга (клиника и терапия). Автореф. канд. дисс., М., 1982.

153. Туревский И. И., Кольцов А. П., Яковлев А. В. О неврологических нарушениях при алкоголизме. 13-й съезд психиатров России, Москва, 2000, с. 271.

154. Ураков И.Г., Мирошниченко Л.Д. Алкоголизм в предшествующие годы и на современном этапе с точки зрения эпидемиологии. Вопросы наркологии. 1988, № 1, с. 51-55.

155. Чернобровкина Т. В. Энзимопатии при алкоголизме. Киев, «Здоровья», 1992. 312 с.

156. Чернобровкина Т. В., Артемчук А. Ф., Сосин И. К., Никифоров И. А. Проблема коморбидности и современные формы алкогольной болезни. Ж. Наркология. 2006. №12. С. 47 69.

157. Шабанов П. Д. Руководство по наркологии. СПб., 1998. 352 с.

158. Шевелева О.С. Клинические типы алкогольного абстинентного синдрома. В сб. научн. тр.: Проблемы наркологии. М.,1989, с. 165-170.

159. Шишкин Ю.В. Клиника и лечение вегетативных нарушений у больных хроническим алкоголизмом. Автореф. канд. дисс., М., 1985.

160. Энтин Г. М. Лечение алкоголизма. М. - 1990. - 416 с.

161. Ahveninen J; Jaaskelainen IP; Pekkonen E; et al. Increased distractibility by task-irrelevant sound changes in abstinent alcoholics. Alcogol Clin Exp Res (United States), Dec 2000, 24(12) p 1850-4.

162. Ahveninen J; Jaaskelainen IP; Pekkonen E; Hallberg A; Hietanen M; Naatanen R; Sillanaukee P. Global field power of auditory N1 correlates with impaired verbal-memory performance in human alcoholics. Neurosci-Lett. 2000 May 12; 285(2): 131-4.

163. Aliyev NA, Aliyev ZN, Aliguliyev AR. Amino acid neurotransmitters in alcohol withdrawal. Alcohol Alcohol (England), Nov 1994, 29(6) p 643-7.

164. Allemann PI. Marker fur ubermassigen Alkoholkonsum (Screening). Markers for excessive alcohol use (screening). Ther-Umsch. 2000 Apr; 57(4): 185-90.

165. Almasy L., Porjesz В., Blangero J. et. al. Heritability of event related brain potentials in families with a history of alcoholism. Amer. J. Med. Genet. 1999. (4). P. 383-390.

166. Alterman Al, Cacciola JS, Mulvaney FD, Rutherford MJ, Langenbucher J. Alcohol dependence and abuse in three groups at varying familial alcoholism risk. J Consult Clin Psychol 2002 Apr;70(2):336-43.

167. Alterman Al; Renner BJ; Cacciola JS; Mulvaney FD; Rutherford MJ. Familial risk for alcoholism and self-reported psychopathology. Psychol-Addict-Behav. 2000 Mar; 14(1): 19-28.

168. Becker HC. The alcohol withdrawal «kindling» phenomenon: clinical and experimental findings. Alcogol Clin Exp Res (United States), Nov 1996, 20 (8 Suppl) p 121 A-124A.

169. Besson J. Les nouveaux medicaments dans le traitement de l'alcoolisme. New drugs in the treatment of alcoholism. Schweiz-Med-Wochenschr. 1997 Sep 20; 127(38): 1574-8.

170. Blum K., Braverman E., Holder J., et. al. Reward deficiency syndrome: a biogenetic model for the diagnosis and treatment of impulsive, addictive and compulsive behaviors. J. Psychoactive Drugs. 2000. - Vol. 32. - P. 1-112.

171. Borini P; da-Silva CO. Alteracoes clinicas e laboratoriais anteriores ao desenvolvimento do delirium tremens. Clinical and laboratory changes before the development of delirium tremens. Arq-Neuropsiquiatr. 1997 Mar; 55(1): 46-55.

172. Brooks PJ. Brain atrophy and neuronal loss in alcoholism: a role for DNA damage? Neurochem-Int. 2000 Nov-Dec; 37(5-6): 403-12.

173. Bullers S.; Prescott C. A. Beliefs about the causes of drinking problems, exposure to drinking problems, and perceived control. Amer. J. Med. Genet. 2000, Aug; (4), p. 517.

174. Chick J, Erickson CK. Conference summary: Consensus Conference on Alcohol Dependence and the Role of Pharmacotherapy in Its Treatment. Alcohol Clin Exp Res 1996; 20:391-402.

175. Croissant B; Mann K. Alkoholentzug und seine Behandlung. Alcohol withdrawal syndrome and its treatment. Ther-Umsch. 2000 Apr; 57(4): 257-60.

176. Dawson,-D-A. Symptoms and characteristics of individuals with different types of recovery from DSM-IV alcohol dependence. J-Subst-Abuse. 1998; 10(2): 127-42.

177. Dawson DA; Grant BF; Harford TC. Variation in the association of alcohol consumption with five DSM-IV alcohol problem domains. Alcohol-Clin-Exp-Res. 1995 Feb; 19(1): 66-74.

178. Drummond SP; Gillin JC; Smith TL; DeModena A. The sleep of abstinent pure primary alcoholic patients: natural course and relationship to relapse. Alcohol-Clin-Exp-Res. 1998 Nov; 22(8): 1796-802.

179. Dunn N; Cook, CC. Psychiatric aspects of alcohol misuse. Hosp-Med. 1999 Mar; 60(3): 169-72.

180. Enoch MA, Goldman D. Problem drinking and alcoholism: diagnosis and treatment. Am Fam Physician 2002 Feb 1 ;65(3):441-8.

181. Eriksson C. J. P. The role of tissual distribution of acetaldehyde on the pathological effects of alcohol. Alcohol and Alcohol. 1997. № 3. P. 334

182. Erwin WE; Williams DB; Speir WA. Delirium tremens. South-Med-J. 1998 May; 91(5): 425-32.

183. Farren Conor K., Tipton Keith F. Trait markers for alcoholism: Clinical utility. Alcohol and Alcohol. 1999. № 5, p. 649-665.

184. Ferguson JA; Suelzer CJ; Eckert GJ; Zhou XH; Dittus RS. Risk factors for delirium tremens development. J-Gen-Intern-Med. 1996 Jul; 11(7): 410-4.

185. Finn PR, Mazas С A, Justus AN, Steinmetz J. Early-onset alcoholism with conduct disorder: go/no go learning deficits, working memory capacity, and personality. Alcohol Clin Exp Res 2002 Feb;26(2): 186-206.

186. Finn PR; Sharkansky EJ; Brandt KM; Turcotte N. The effects of familial risk, personality, and expectancies on alcohol use and abuse. J-Abnorm-Psychol. 2000 Feb; 109(1): 122-33.

187. Foy A; Kay J; Taylor A. The course of alcohol withdrawal in a general hospital. QJM. 1997 Apr; 90(4): 253-61.

188. Gaughwin M; Dodding J; White JM; Ryan P. Changes in alcohol history taking and management of alcohol dependence by interns at The Royal Adelaide Hospital. Med-Educ. 2000 Mar; 34(3): 170-4.

189. Gerke P, Hapke U, Rumpf HJ, et al. Alcohol-related diseases in general hospital patients. Alcohol Alcohol, Mar-Apr 1997, 32(2) pi79-84.

190. Haensch CA; Jorg J; Baltzer F. Diagnostic and prognostic value of additional neurologic diagnosis in alcohol withdrawal delirium. Nervenarzt. 2000 Oct; 71(10): 822-7.

191. Hall W., Zador D. The alcohol withdrawal syndrome. Lancet 1997; 349: 1897-1900.

192. Hasin D; Paykin A; Meydan J; Grant B. Withdrawal and tolerance: prognostic significance in DSM-IV alcohol dependence. J-Stud-Alcohol. 2000 May; 61(3): 431-8.

193. Heinz A, Schmidt K, Baum Sil Y. Sallstrom, Dufeu P, Schmidt Lutz G., Rommelspacher H. Influence of dopaminergic transmission on severity of withdrawal syndrome in alcoholism J. Stud. Alcohol. 1996, 5, p. 471-474.

194. Heinz A., Weingamer H., George D. Severity of depression in abstinent alcoholics is associated with monoamine metabolines and dehydroepiandrosteron-sulfate concentrations. Psychiatry Pes. 1999:89 (2): 97106.

195. Hill Shirley Y., Zerra Nicholas, Wipprecht Ginger, Locke Jeannette, Personality traits and dopamine receptors (D2 and D4): Linkage studies in families of alcoholics. Amer. J. Med. Genet. 1999 (6). P. 634 641.

196. Hoffman PL; Tabakoff B. Alcohol dependence: a commentary on mechanisms. Alcohol-Alcohol. 1996 Jul; 31(4): 333-40.

197. Holden C. New clues to alcoholism risk. Science. 1998. 5368. P. 1348-1349.

198. Howland RH. Sleep-onset rapid eye movement periods in neuropsychiatric disorders: implications for the pathophysiology of psychosis. J-Nerv-Ment-Dis. 1997 Dec; 185(12): 730-8.

199. Jacobs Kevin В.; Wedig Geoffrey C. Model-based and model-free multipoint genome-wide linkage analysis of alcoholism. Genet. Epidemiol. 1999. P 175-180.

200. Jaeger TM; Lohr RH; Pankratz VS. Symptom-triggered therapy for alcohol withdrawal syndrome in medical inpatients. Mayo-Clin-Proc. 2001 Jul; 76(7): 695-701.

201. Kasahara H; Karasawa A; Ariyasu T; Thukahara T; Satou J; Ushijima S.Alcohol dementia and alcohol delirium in aged alcoholics. Psychiatry-Clin-Neurosci. 1996 Jun; 50(3): 115-23.

202. Kathmann N; Soyka M; Bickel R; Engel RR. ERP changes in alcoholics with and without alcohol psychosis. Biol-Psychiatry. 1996 May 15; 39(10): 873-81.

203. Koob GF, Weiss F. Neuropharmacology of cocaine and ethanol dependence. Recent Dev Alcohol 1992; 10:201-33.

204. Kraemer K. L; Mayo-Smith M. F; Calkins D. R. Impact of age on the severity, course, and complications of alcohol withdrawal. Arch-Intern-Med. 1997 Oct 27; 157(19): 2234-41.

205. Langenbucher J; Martin CS; Labouvie E; Sanjuan PM; Bavly L; Pollock NK. Toward the DSM-V: the Withdrawal-Gate Model versus the DSM-IV in the diagnosis of alcohol abuse and dependence. J-Consult-Clin-Psychol. 2000 Oct; 68(5): 799-809.

206. Lieber C. S. Hepatic and metabolic effects of ethanol: pathogenesis and prevention. Ann. Med. 1994. Vol. 26, 4, p 325-330.

207. Linnoila M. NIH conference: alcohol withdrawal and noradrenergic function. Ann Intern Med 1987; 107:875-89.

208. Litaker D; Locala J; Franco K; Bronson DL; Tannous Z. Preoperative risk factors for postoperative delirium. Gen-Hosp-Psychiatry. 2001 Mar-Apr; 23(2): 84-9.

209. Litten RZ; Allen J; Fertig J. Pharmacotherapies for alcohol problems: a review of research with focus on developments since 1991. Alcohol-Clin-Exp-Res. 1996 Aug; 20(5): 859-76.

210. Littleton J, Little II. Current concepts of ethanol dependence. Addiction 1994; 89:1397^112.

211. Maes M, Vandoolaeghe E, Degroote J, et al. Linear CT-scan measurements in alcogol-dependent patients with and without delirium tremens. Alcohol (United States), Feb 2000, 20(2) pi 17-23.

212. Matsushita S., Yoshino A., Murayama M. et al. Association study of Serotonin transporter gene regulatory region polymorphism and alcoholism. Am. J. Med. Genet. 2001. - Vol. 105(5). - P. 446-450.

213. McGovern MP; Angres DH; Leon S. Characteristics of physicians presenting for assessment at a behavioral health center. J-Addict-Dis. 2000; 19(2): 59-73.

214. Menninger JA, Baron AE, Tabakoff B. Effects of abstinence and family history for alcoholism on platelet adenylyl cyclase activity. Alcohol Clin Exp Res, Dec 1998, 22(9) pl955-61.

215. Milanov I; Toteva S; Georgiev D. Alcohol withdrawal tremor. Electromyogr-Clin-Neurophysiol. 1996 Jan-Feb; 36(1): 15-20.

216. Miller NS. Pharmacotherapy in alcoholism. J-Addict-Dis. 1995; 14(1): 2346.

217. Morgan MY. The management of alcohol withdrawal using chlormethiazole. Alcohol-Alcohol, Nov 1995, 30(6) p771-4.

218. Morse R. M., Flavin D. K. Definition of alcoholism. JAMA 1992; 268: 1012-4.

219. Musshoff F., Daldrup Th. Determination of biological markers for alcohol abuse. J. Chromatgr. B. 1998, 1, p. 245-264.

220. Muthen BO. Psychometric evaluation of diagnostic criteria: application to a two-dimensional model of alcohol abuse and dependence. Drug-Alcohol-Depend. 1996 Jun; 41(2): 101-12.

221. Noble E. P. Alcoholism and the dopaminergic system: A review. Addict. Biol. 1996. Vol. 4. P. 333-348.

222. Noble E. P. Addiction and its reward process through polymorphisms of the D2 dopamine receptor gene: a review. Eur. Psychiatry. 2000. - Vol. 15(2). -P. 79-89.

223. Palmer L. J., Tiller K. J., Burton P. R. Genome wide linkage analysis using genetic variance components of alcohol dependency - associated censored and continuous traits. Genet. Epidemiol. 1999. P. 283 - 288.

224. Palmstierna T. A model for predicting alcohol withdrawal delirium. Psychiatr-Serv. 2001 Jun; 52(6): 820-3.

225. Perreira KM, Sloan FA. Excess alcohol consumption and health outcomes: a 6-year follow-up of men over age 50 from the health and retirement study. Addiction 2002 Mar;97(3):301-10.

226. Pessione F., Herve C., Bernard E., Batel P., Rueff B. Withdrawal symptoms are predictive of thiamine deficiency. Alcohol and Alcohol. 1997. № 3., p. 396.

227. Platz WE; Oberlaender FA; Seidel ML. The phenomenology of perceptual hallucinations in alcohol-induced delirium tremens. Psychopathology. 1995; 28(5): 247-55.

228. Poikolainen K. Risk factors for alcohol dependence: a case-control study. Alcohol-Alcohol. 2000 Mar-Apr; 35(2): 190-6.

229. Prescott C. A. The genetic epidemiology of alcoholism. Sex differences and future directions. Alcohol in Health and Disiease. 2001. P. 125 150.

230. Rasmussen DD, Boldt BM, Bryant CA, et al. Chronic daily ethanol and withdrawal: 1. Long-term changes in the hypothalamo-pituitary-adrenal axis. Alcogol Clin Exp Res (United States), Dec 2000, 24(12) p 1836-49.

231. Ratti MT, Bo P, Giardini A, Soragna D. Chronic alcoholism and the frontal lobe: which executive functions are imparied? Acta Neurol Scand 2002 Apr; 105(4):276-81.

232. Robinson ТЕ, Berridge КС. The neural basis of drug craving: an incentive-sensitization theory of addiction. Brain Res Brain Res Rev 1993; 18:247-91.

233. Saitz R; O'Malley SS. Pharmacotherapies for alcohol abuse. Withdrawal and treatment. Med-Clin-North-Am. 1997 Jul; 81(4): 881-907.

234. Samochowiec J. Association of genetic polymorphisms with alcohol dependence syndrome. Pol. J. Pharmacol. 2000, 2, 128-131.

235. Samson HH, Hodge CW. The role of the mesoaccumbens dopamine system in ethanol reinforcement: studies using the techniques of microinjection and voltammetry. Alcohol Alcohol Suppl 1993; 2:469-74.

236. Sander Т., Harms H., Lesch K.,P., et al. Association analysis of a regulatory variation of the serotonin transporter gene with severe alcohol dependence. Alcogol Clin Exp Res (United States), Nov 1997, 21(80 p 1356-9.

237. Schmidt L. G., Rommelspacher H., Lesch K. P., Sander T. Variants of the dopamine and serotonin transporter genes and alcohol withdrawal vulnerability. Alcohol and Alcohol. 1997. Vol.3 P. 345.

238. Schuckit M. A. Genetic studies reveal several «types» of alcoholism. Drown Univ. Dig. Addict. Theory and Appl., 11, 1999, p. 5.

239. Schuckit Marc A., Smith Tom L. Assessing the risk for alcoholism among sons of alcoholics. J. Stud. Alcohol. 1997, 2, p. 141-145.

240. Schulze D. The effect of alcohol cues on craving in social drinkers with a family history of alcoholism. Proc. Brit. Psychol. Soc. 1999 (2), P. 116.

241. Segatore M; Adams D; Lange S. Managing alcohol withdrawal in the acutely ill hospitalized adult. J-Neurosci-Nurs. 1999 Jun; 31(3): 129-41.

242. Shaw GK; Waller S; Latham CJ; Dunn G; Thomson AD. The detoxification experience of alcoholic in-patients and predictors of outcome.

243. Shuk-Ling Wong // J. Clin. Pharm. 1998. Vol. 4. P. 45 - 52.

244. Slutske WS, Heath AC, Madden PA, Bucholz KK, Statham DJ, Martin NG. Personality and the genetic risk for alcohol dependence. J Abnorm Psychol 2002 Feb;l 1 l(l):124-33.

245. Stuppaeck CH, Deisenhammer EA, Kurz M, et al. The irreversible gamma-aminobutyrate transaminase inhibitor vigabatrin in the treatment of the alcohol withdrawal syndrome. Alcohol Alcohol (England), Jan 1996, 31 (1) pi09-11.

246. Sullivan EV; Rosenbloom MJ; Lim КО; Pfefferbaum A. Longitudinal changes in cognition, gait, and balance in abstinent and relapsed alcoholic men: relationships to changes in brain structure. Neuropsychology. 2000 Apr; 14(2): 178-88.

247. Sullivan EV; Rosenbloom MJ; Pfefferbaum A. Pattern of motor and cognitive deficits in detoxified alcoholic men. Alcohol-Clin-Exp-Res. 2000 May; 24(5): 611-21.

248. Suzdak PD, Schwartz RD, Skolnick P, Paul SM. Ethanol stimulates gamma-aminobutyric acid receptor-mediated chloride transport in rat brain synaptoneurosomes. Proc Natl Acad Sci U S A 1986; 83:4071-5.

249. Tabakoff B. Genetics and biological markers of risk for alcoholism. Public. Health Rep. 1998. Vol. 103, №6. - P. 690 - 698.

250. Tivis LJ; Brandt EN. Alcohol consumption among the elderly: dispelling the myths.

251. Tsai G; Coyle JT. The role of glutamatergic neurotransmission in the pathophysiology of alcoholism. Annu-Rev-Med. 1998; 49173-84.

252. Wetterling T, Kanitz R.D., Veltrup C, et al. Clinical predictors of alcohol withdrawal delirium. Alcogol Clin Exp Res (United States), Oct 1994, 18(5) pi 100-2.

253. Wetterling T; Kanitz RD; Besters B; Fischer D; Zerfass B; John U; Spranger H; Driessen M. A new rating scale for the assessment of the alcohol-withdrawal syndrome (AWS scale). Alcohol-Alcohol. 1997 Nov-Dec; 32(6): 753-60.

254. Wise RA, Bozarth MA. A psychomotor stimulant theory of addiction. Psychol Rev 1987; 94:469-92.

255. Witztum E; Ben-Zion IZ; Lerner V. Alcoholic delirium: warning signs and diagnosis. Harefuah. 1999 Feb 1; 136(3): 203-6, 254.

256. Wojnar M; Bizon Z; Wasilewski D. Assessment of the role of kindling in the pathogenesis of alcohol withdrawal seizures and delirium tremens. Alcohol-Clin-Exp-Res. 1999 Feb; 23(2): 204-8.

257. Wojnar M; Bizon Z; Wasilewski D.The role of somatic disorders and physical injury in the development and course of alcohol withdrawal delirium. Alcohol-Clin-Exp-Res. 1999 Feb; 23(2): 209-13.

258. Wojnar M; Wasilewski D; Matsumoto H; Cedro A. Differences in the course of alcohol withdrawal in women and men: a Polish sample. Alcohol-Clin-Exp-Res. 1997 Nov; 21(8): 1351-5.

259. Yost DA. Alcohol withdrawal syndrome. Am-Fam-Physician. 1996 Aug; 54(2): 657-64, 669.

260. Zilker Т. Alkoholentzugssyndrom und Delirium tremens. Diagnose und Therapie. Alcohol withdrawal syndrome and delirium tremens. Diagnosis and therapy. MMW-Fortschr-Med. 1999 Aug 19; 141(33): 26-30.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.45) на тему:Клиника алкоголизма, осложненного делириями. (Сравнительное исследование)

Автореферат диссертации по медицине на тему Клиника алкоголизма, осложненного делириями. (Сравнительное исследование)

Оглавление диссертации Антипова, Людмила Алексеевна :: 2008 :: Москва

Введение диссертации по теме "Наркология", Антипова, Людмила Алексеевна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Клиника алкоголизма, осложненного делириями. (Сравнительное исследование)"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Антипова, Людмила Алексеевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций