Клинические проявления и функциональное состояние мозговой гемодинамики манифестных форм раннего нейросифилиса

Назаренко, Тамара Владимировна

Диссертации по медицине → Нервные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Клинические проявления и функциональное состояние мозговой гемодинамики манифестных форм раннего нейросифилиса

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Назаренко, Тамара Владимировна Новосибирск 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.13

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинические проявления и функциональное состояние мозговой гемодинамики манифестных форм раннего нейросифилиса

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию. Новосибирская государственная медицинская академия

На правах рукописи

Назаренко Тамара Владимировна

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ МОЗГОВОЙ ГЕМОДИНАМИКИ МАНИФЕСТНЫХ ФОРМ РАННЕГО НЕЙРОСИФИЛИСА

14.00.13 - нервные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Новосибирск - 2005

Работа выполнена на кафедре нейрохирургии, нейрофизиологии, нейрорентгенологии Новокузнецкого ГИДУВа, в отделении неврологии городской больница №5 г. Барнаула.

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Ремнев Андрей Геннадьевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Шумахер Григорий Иосифович

доктор медицинских наук, профессор Позднякова Ольга Николаевна

Ведущая организация: Сибирский государственный медицинский

университет, г. Томск

Защита состоится 2005 г. в ¿^^часов на

заседании диссертационного совета К.208.062.01 при Новосибирской государственной медицинской академии по адресу: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, 52.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Новосибирской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан « 2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук

Грибачева И.А.

-ч

¿/¿/3/5-/

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Нейросифилис в настоящее время все чаше становится причиной развития неотложных состояний, требующих экстренной госпитализации больных. Инфицирование нервной системы происходит рано - в течение нескольких недель или месяцев после заражения сифилисом. В допенициллиновую эру клиническим выражением раннего нейросифилиса являлся менингит, а васкулярные изменения обнаруживались несравненно реже (Кроль М.Б., Маргулис М.С., Проппер Н.И, 1934). За последние годы в клиническом течении как сифилиса, так и нейросифилиса произошли изменения (патоморфоз), выраженные большим разнообразием клинических проявлений (Бабаянц P.C., Зудин Б.И., 1981; Милич М.В.,1987; Разнатовский И.М. и соавт., 1998; Прохоренков В.И. и соавт.,1999; Чеботарев В.В. и соавт., 1999; Штульман Д.Р. и соавт., 1999; Карачева Ю.В. с соавт., 2001; Johnson R.A., White Johnson R.A., White M.,

При раннем нейросифилисе преобладает мезенхимальная реакция, т.е. поражения мозговых оболочек и сосудов. При поражении сосудов обычно идёт речь об эндартериите, охватывающем особенно артерии переднего разветвления шестиугольника Виллизия (Никулеску И.Т., 1963). Клиническая картина сосудистого сифилиса полиморфна и обусловлена локализацией и выраженностью патологического процесса. Очаговые симптомы при сифилитическом васкулите имеют такое же происхождение и характер, как при эндо- или периартериите другой этиологии. Сосудистая патология часто имеет локальный характер и ограничивается магистральным сосудом головного мозга или его ветвями, приводя к развитию инфаркта головного мозга (Алифирова В.М., Валикова Т.А., Федорова И.М., 2002).

Ряд авторов указывают, что ранний нейросифилис может быть причиной развития серорезистентности (Овчинников Н.М., Васильев Т.В., 1983; Соколовский Е.В., 1995; Разнатовский И М., Красносельских Т.В., 1996; Довжанский С.И., 1998; Цераиди Н.Ф., Мажников А.Т.,1998). Описаны неврологические проявления нейросифилиса у больных с замедленной негативацией КСР после лечения сифилиса и серорезистентностью (Федянин A.C., 2003).

Рост числа случаев нейросифилиса в самых разнообразных его формах, прежде всего, связан с подъёмом заболеваемости сифилисом (Лосева O.K. и соавт., 1997; Прохоренков В.И. и соавт., 1999). Заболеваемость всеми формами сифилиса в России к 1997 году достигла показателя 277,3 на 100 тыс. населения, что было в 60 раз больше, чем в 1989 году (Тихонова Л.И., 1998; Кунгуров Н.В., Хальфин P.A., Сырнева Т А., Марченко Н.В., 2002). Имеющиеся статистические данные о частоте поражения нервной системы при сифилисе не отражают истинной заболеваемости (Ильин И.И., Тынтеров А. А. и

1992).

соавт.,1996; Лосева O.K., Тактамышева Э.Ш.,1998; Прохоренков В.И. и соавт.,1999).

Неблагоприятное сочетание факторов социального, экономического, биологического и медицинского характера явилось причиной роста заболеваемости (Аковбян В.А., Рсзайкина A.B., Тихонова Л.И., 1998).

В настоящее время в неврологических стационарах практически перестали встречаться клинически выраженные, манифестные формы раннего нейросифилиса. Кроме того, ликворологическое обследование больных сифилисом в дерматовенерологических учреждениях практически не используется с 70-х годов двадцатого столетия (Лосева O.K. и Тактамышева Э.Ш., 1998).

В Алтайском крае показатель заболеваемости сифилисом в 1997 году достиг значения 343,2 на 100 тыс. населения. Примерно с этого же времени неврологи начали наблюдать единичные случаи нейросифилиса, в том числе и яркие манифестные формы, число которых с каждым годом увеличивается.

С этих позиций изучение клинических проявлений и функционального состояния мозгового кровотока при различных манифестных формах раннего нейросифилиса на современном этапе является актуальным.

Цель исследования

Изучить клинические проявления манифестных форм раннего нейросифилиса и оценить функциональное состояние мозговой гемодинамики у больных нейросифилисом для повышения эффективности диагностической и лечебной помощи.

Задачи исследования:

1. Проанализировать медико-социальные факторы, приведшие к появлению манифестных форм раннего нейросифилиса в Алтайском крае в период эпидемического подъема заболеваемости с 1996 г. по 2004 г.

2. Изучить клинические проявления манифестных форм раннего нейросифилиса, его неотложных состояний.

3. Оценить клинические проявления неотложных состояний у больных ранним нейросифилисом в зависимости проводившегося ранее лечения.

4. Оценить функциональное состояние мозговой гемодинамики у больных с неотложными состояниями раннего нейросифилиса при помощи метода транскраниальной допплерографии.

л . ч » > • •»„ •

Научная новизна

Впервые изучена динамика и распространенность неотложных состояний при раннем нейросифилисе с учетом возрастного, полового, социального и преморбидного факторов в Алтайском крае.

Впервые дана клиническая характеристика цереброваскулярных и менингеальных форм нейросифилиса у больных, не получавших лечение по поводу сифилиса и выявлены особенности клинического течения этих форм.

Представлены новые данные о функциональном состоянии мозгового кровообращения при манифестных формах раннего нейросифилиса.

Впервые проведено исследование мозгового кровообращения методом транскраниальной ультразвуковой допплерографии больным с менингеальной и цереброваскулярной формами раннего нейросифилиса.

Проведено сопоставление нарушения функционального состояния мозгового кровообращения при манифестных формах раннего нейросифилиса у больных ранее не леченных и леченных от сифилиса.

Доказано, что при манифестных формах раннего нейросифилиса цереброваскулярная форма регистрируются чаще, чем менингеальная.

Практическая значимость

Результаты проведенного исследования представляют объективную информацию о манифестных формах нейросифилиса в Алтайском крае в период подъема заболеваемости с 1996 г. по 2004 г. Эти данные должны учитываться при разработках в области организации здравоохранения и профилактических мероприятий.

Проведённые исследования представляют данные об изменении функционального состояния мозговой гемодинамики при различных клинических формах неотложных состояний раннего нейросифилиса. Полученные результаты обосновывают использование препаратов, улучшающих мозговую перфузию и нормализующих сосудистый тонус, что позволит повысить эффективность лечебных мероприятий при нейросифилисе.

Полученные данные о частоте нейросифилиса являются доказательством обязательного осмотра неврологом больных сифилисом, имеющих отягощённый неврологический анамнез, с проведением ликворологического и дополнительных (нейровизуализационных и нейрофункциональных) меюдов исследования.

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что даже несистемное применение антибиотиков у больных может изменить тип течения нейросифилиса. После любой неспецифической антибактериальной терапии клиническое гечение нейросифилиса становится менее выраженным.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Основными неотложными состояниями при раннем нейросифилисе являются острое нарушение мозгового кровообращения и менингит.

2. Ранний нейросифилис чаще регистрируется и тяжелее протекает у ранее не леченных больных, имеющих неблагоприятный соматический и неврологический анамнез, чем у больных, получивших лечение по поводу сифилиса.

3. При манифестных формах раннего нейросифилиса происходят различные нарушения мозговой гемодинамики: при менингеальной форме они выражены умеренно и диффузно, при цереброваскулярной -грубее и преимущественно в сосудах пораженного полушария.

Внедрение результатов исследования

Результаты, полученные в ходе проведенного исследования, внедрены в практику работы неврологических отделений городских больниц г. Барнаула, городов и районов Ал1айского края. Полученные данные используются при чтении лекций на кафедре неврологии Алтайского государственного медицинского университета.

Апробация работы

Материалы работы доложены и обсуждены на:

• краевой научно-практической конференции дерматовенерологов и невропатологов «Нейросифилис в Алтайском крае, проблемы, пути решения» (Барнаул, 2000);

• междисциплинарной конференции врачей городской больницы №5 и сотрудников Алтайского государственного медицинского университета, посвященной 50-летию больницы №5 (Барнаул, 2001);

• алтайских краевых научно-практических конференциях «Актуальные вопросы неврологии» (Барнаул, 2002-2004).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, содержащего 134 отечественных и 62 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 14 таблицами и 4 рисунками.

Весь материал получен, обработан и проанализирован лично автором.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования.

Из статистической и учетной документации организационно-методического отдела Алтайского краевого кожновенерологического диспансера была проведена выборка данных за период 1996 - 2004г.г., касающихся заболеваемости нейросифилисом, использован метод ретроспективного исследования по архивным медицинским документам неврологических отделений г. Барнаула и краевой клинической больницы.

Изучение особенностей клинического течения манифестных форм раннего нейросифилиса проведено на основании 53 историй болезни пациентов, получавших лечение в неврологических отделениях медицинских учреждений края. Больные, истории болезни которых, приведены в качестве примеров наблюдались в ГУЗ «Краевая клиническая больница», МУЗ «Городская больница №5», МУЗ «Городская больница №3», МУЗ «Городская больница №8» г. Барнаула. Из этого числа восемь пациентов наблюдались лично.

В целях исключения специфического поражения нервной системы больным в стационарных условиях проводилась люмбальная пункция. СМЖ направлялась для проведения серологических реакций в лабораторию Алтайского краевого кожно-венерологического диспансера. Исследование общего анализа производилось в клинической лаборатории лечебного учреждения по месту забора спинномозговой жидкости.

Применялись РСК с кардиолипиновым и трепонемным ультраозвученным антигенами, РИГА, РИФ - 200, РИФ - абс. Эти исследования стандартны и широко применяются в лабораторной практике (Методические рекомендации ЦНИКВИ,1991).

С целью визуализации изменений ЦНС обследуемым группам было проведено исследование на магнитно-резонансном томографе "Gyroscan Т5-П" Philips". Оценка изменений центральной нервной системы при МРТ проводилась с использованием программ spin-echo для получения Т1-взвешенных изображений (TR — 520 ms, ТЕ -— 25 ms), turbo-spin-echo при получении Т2-взвешенных томограмм (TR — 360 ms, ТЕ — 120 ms). Магнитно-резонансные томограммы получались в трансверзальной, коронарной и сагиттальной проекциях с толщиной срезов 4, 5, 6 мм.

Пациентам проводилась трехмерная фазово-контрастная магнитно-резонансная ангиография с применением градиентного эха (3DPS, T1-FFE, TR — 20 ms, ТЕ — 9,5 ms). Полученные изображения обрабатывались с помощью системы анализа «Gyroview».

Допплерографическое исследование мозгового кровотока осуществлялось в среднемозговых (СМА) и интракраниальном отделе

позвоночных артерий (ПА) на ультразвуковом диагностическом аппарате «Ангиодин» фирмы «Биосс» (Россия) при помощи датчика с частотой 2МГц. Параметры регистрировались в покое и при проведении функциональных проб.

Исследование кровотока в СМА проводилось через транстемпоральный доступ в зоне наименьшей толщины чешуи височной кости между наружным краем орбиты и ушной раковиной по линии, соответствующей верхнему краю скуловидного отростка (Duck F., Starrit Н., Anderson S., 1987).

В СМА и ПА регистрировали следующие показатели гемодинамики: пиковую систолическую (Vps, см/с), конечную диастолическую (Ved, см/с).

Индекс церебрального сосудистого сопротивления (RI) рассчитывался по формуле Pourselot L., (1975): RI (Vps-Vd)/Vps.

Мозговой кровоток оценивался в покое и при функциональных пробах. Функциональные пробы выполнялись в строгой последовательности: компрессионная проба; гиперкапническая проба.

Компрессионная проба использовалась для оценки коллатерального резерва мозгового кровообращения (Куликов В.П., 1997). Проводилась компрессия общей сонной артерии продолжительностью 5 сердечных циклов с одновременной регистрацией пиковой систолической скорости кровотока в одноименной СМА. Учитывались пиковая систолическая скорость кровотока в покое, пиковая систолическая скорость кровотока в момент компрессии ОСА. Оценка коллатерального резерва мозгового кровообращения проводилась по степени снижения пиковой систолической скорости кровотока в СМА от исходных значений, выраженной в процентах. Достаточному резерву коллатерального кровообращения и удовлетворительной толерантности головного мозга к ишемии соответствовало снижение пиковой систолической скорости в СМА не более 50% от исходной величины (Куликов В.П., 1997).

Гиперкапническая проба использовалась для оценки реактивности церебральных сосудов к СОг- Для создания гиперкапнии использовалась проба с задержкой дыхания. При проведении пробы с гиперкапнией пациенту предлагалось задержать дыхание в течение 30-40 сек. По окончанию проводили запись показателей мозгового кровотока в СМА. Оценка реактивности церебральных сосудов к СОг проводилась по степени прироста пиковой систолической скорости кровотока от исходных значений, выраженной в процентах.

При проведении проб прирост показателей мозгового кровотока по СМА рассчитывался по формуле Bishop и соавторов (1986):

(А1-А2)х100% / AI, где AI-значение показателя в покое; А2-значение показателя после пробы.

Для объективной оценки все параметры были подвергнуты статистической обработке на основании методических рекомендациях Всероссийского учебно-научно-методического центра по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию РФ «Методические

разработки семинарских занятий по курсу санитарной статистики» для студентов медицинских институтов и курсантов факультета постдипломной подготовки специалистов (1999).

Статистическая обработка проведена на персональном компьютере с помощью пакетов статистических программ Microsoft Excel 2000, Statistica for Windows 5.O., АРМ «Статистика», 1987. Нормально распределяемые показатели приводились в их среднем значении со средней квадратичной ошибкой: M + m. Достоверность различий средних величин оценивалось на основание t - критерия Стьюдента. Различия считались достоверными при р < 0,05, при условии нормального (параметрического) распределения исследуемых признаков. Графические иллюстрации построены с помощью компьютерных программ Microsoft Offise, 2000.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

С целью изучения неотложных клинических неврологических проявлений у больных нейросифилисом был проведен анализ историй болезней 53 больных, доставленных в неврологические отделения больниц края по экстренным показаниям.

Больные были разделены на две группы. В первую группу вошли больные, без ранее проводимого специфического лечения по поводу сифилиса. Эта группа больных состояла из 39 больных. Мужчин было - 26, женщин - 13, в возрасте от 19 до 67 лет. Диагноз нейросифилиса больным был выставлен впервые в неврологических отделениях. Вторая группа состояла из 14 больных. Мужчин было 10, женщин - 4, в возрасте от 24 до 47 лет. Эти больные были ранее пролечены по поводу сифилиса и состояли на клинико-лабораторном учёте в дерматовенерологическом диспансере в связи с развитием синдрома серорезистентности после лечения сифилиса. У них не произошла негативация комплекса серологических реакций на сифилис после основного и дополнительного курсов лечения сифилиса у венеролога.

Среди больных было женщин— 32,1%, мужчин— 67,9%.

Среди обследованных больных преобладали лица трудоспособного возраста, средний возраст обследованных составил 38,3±1,1 лет. Число мужчин значительно превышало количество женщин (соотношение 1:2,88). Минимальный возраст среди женщин составил 19 лет, среди мужчин - 24 года. Максимальный возраст среди женщин был 55 лет, среди мужчин — 67 лет.

Основной причиной развития манифестных форм нейросифилиса было либо отсутствие, либо недостаточное лечение сифилиса (90,5%).

Таблица 1.

Неблагоприятные факторы в анамнезе больных ранним нейросифилисом.

Факторы риска Всего Мужчины Женщины

Абс. Число %

Асоциальный образ жизни (БОМЖи, проститутки, неработающие, заключенные) 16 30,2 12 4

Алкоголизм 34 64,2 24 10

Черепно-мозговые травмы, нейроинфекции 22 41,5 14 8

Сопутствующие заболевания 21 39,6 10 11

Возраст старше 50 лет 16 30,2 11 5

Отсутствие лечения сифилиса 39 73,5 27 12

Самолечение, недостаточное лечение 9 17,0 10 4

Наиболее важными отягощающими факторами риска у обследованных больных нейросифилисом явились алкоголизм (64,2%), перенесенные ранее ЧМТ или нейроинфекции (41,5%), различные сопутствующие соматические заболевания (39,6%).

Больным проводилось общепринятое клиническое неврологическое обследование, при необходимости привлекались нейроофтальмолог, нейрохирург и другие специалисты. Всем обследованным больным после получения согласия была проведена люмбальная пункция с исследованием спинномозговой жидкости. После этого диагноз этим больном был поставлен консилиумом в составе невролога и венеролога, также намечался план специфической терапии.

Были проведены нейровизуализационные (магнитно-резонансная и компьютерная томография) обследования 32 больным. Магнитно-резонансная томография проводилась в отделении нейровизуализационных методов Алтайского краевого диагностического центра и ГУЗ ККБ, компьютерная томография в городской больнице №5 г. Барнаула.

Таким образом, манифестные формы нейросифилиса развивались, в основном, у не леченых по поводу сифилиса больных (73,5%), а гакже при недостаточном лечении или самолечении (17%) при соматически и социально отягощенном анамнезе.

В Алтайском крае за период 1996-2004гг. было выявлено 39 случаев раннего нейросифилиса у лиц, ранее не получавших лечение по поводу сифилиса. Все больные были доставлены по экстренным показаниям в неврологические отделения лечебно-профилакгических учреждений края.

Таблица 2

Распределение менинговаскулярных форм раннего нейросифилиса у ранее не леченных больных

Менинговаскулярные формы Всего В том числе:

нейросифилиса Абс. % Жен. Муж.

Цереброваскуляр- Всего 20 51,2 6 14

ная форма, инсультообразное Ишемический тип 15 75 5 10

течение Геморрагичес кий тип 5 25 1 4

Менингит 9 23,1 4 5

Базальный менингоневрит 8 20,6 2 6

Менингомиелит 2 5,1 1 1

Все формы 39 100,0 13 26

Из данных таблицы 1 следует, что в структуре раннего нейросифилиса преобладает инсультообразное течение нейросифилиса, на долю которого приходится 51,2%. Второй формой по частоте является специфический менингит (23,1%). Базальный менингоневрит стоит на третьем месте по час юте развития манифестных форм нейросифилиса у нелеченных больных.

При васкулярном нейросифилисе по типу ишемического инсульта, начало заболевания острое, реже подострое - появлялась головная боль, затем слабость в конечностях. Иногда эти явления происходили на фоне повышенного артериального давления. В 2/3 случаев выявлялась общемозговая симптоматика: утрата сознания до уровня комы 1-2 степени (8-10 баллов по шкале Глазго), психомоторное возбуждение, либо заторможенность. У остальных больных нарушение сознания не отмечалось. Очаговая симптоматика соответствовала зоне кровоснабжения пораженного сосуда. При визуализации на МРТ отмечались, как правило, множественные ишемические очаги вдоль пораженного сосуда, иногда сливавшиеся в один очаг с различной плотностью.

При кровоизлиянии в мозг преобладала общемозговая симптоматика: утрата сознания до уровня комы 2-3 степени (4-7баплов по шкале Глазго), отмечались менингеальные знаки. Начало острое, иногда в виде эпилептического припадка, с быстрой утратой сознания. Все геморрагические инсульты протекали по типу внутримозговых гематом с выраженной общемозговой симптоматикой со значительным отеком мозга.

Отмечалась несоответствие размеров очага кровоизлияния по данным КТ и степени отека мозга. При небольшом объеме гематомы отмечался выраженный огек мозга, обуславливающий яркую клиническую картину. Объем гематомы и тяжесть состояния больного не коррелировались. Тяжесть состояния была примерно одинаковой при различных размерах гематомы: 26,5 куб.см. и 90,8 куб.см.

Диагноз нейросифилиса выставлялся после проведения серологического специфического исследования ликвора и крови на сифилис. Подтверждением этого диагноза являлось отсутствие положительной динамики на обычную сосудистую терапию. Положительная динамика появлялась только после начала антибактериальной терапии.

В двух случаях кровоизлияние в мозг явилось причиной гибели больных. Это 13,3% от всех больных, поступивших по поводу инсульта сифилитической этиологии.

Клинически сифилитический менингит протекал как обычный серозный менингит различной степени тяжести. Больные поступали по скорой помощи с общемозговой симтоматикой и менингеальным синдромом. Двое больных были доставлены в крайне тяжелом состоянии с выраженной общемозговой симптоматикой: психомоторное возбуждение, судорожные параксизмы, утрата сознания до уровня комы. При этом отмечалось несоответствие тяжести состояния больных и выраженности изменений в ликворе: умеренный лимфоцитарный цитоз при крайне тяжелом состоянии.

При базальном поражении наиболее часто поражаются зрительные и глазодвшагельные нервы, что приводит к снижению зрения либо к полной слепоте. Трое больных предъявляли жалобы на снижение зрения, четверо - на периодические головокружения. У одной больной наблюдалось атипичное течение нейросифилиса. На фоне базального менингоневрита развился подострый синус-тромбоз пещеристого синуса.

Своевременное обращение за помощью, установление диагноза и адекватная терапия дает возможность добиться клинического выздоровления. Позднее обращение и поздно начатое лечение может привести к летальному исходу либо к выздоровлению с грубыми дефектами: психоорганический синдром, слепо га.

Среди различных клинических форм нейросифилиса у больных, ранее пролеченных по поводу сифилиса, неотложные неврологические сосюяния встретились у 14 больных. В структуре раннего нейросифилиса, развившегося у больных, ранее пролеченных по поводу сифилиса, преобладает менингеальная форма, на долю которого приходится 42,9%. Второй формой по частоте является инсультообразное течение (28,6%), причем геморрагическая форма инсульта отсутствует (таблица 2)

Таблица 3

Распределение больных ранним нейросифилисом, ранее пролеченных по поводу сифилиса по формам заболевания

Формы раннего Всего В том числе:

нейросифилиса Абс. % Жен. Муж.

Церебровас- Всего 4 28,6 1 3

кулярная форма, Ишемически й тип 4 100,0 1 3

инсультообра зное течение Геморрагиче ский тип 0 0 0 0

Менингит 6 42,9 1 5

Гидроцефалия. 4 28,5 2 2

Все формы 14 100,0 4 10

Все больные были пролечены ранее преимущественно с диагнозом «сифилис скрытый ранний» (9 человек, или 64,3%), трое с диагнозом «вторичный сифилис» (21,4%), одна больная с диагнозом «первичный серопозитивный сифилис» и одна больная была с самолечением в анамнезе (рис.1).

самолечение

7,1% 1 ^ ~

64 3%

первичный 7 1%

Рис. 1. Распределение больных ранним нейросифилисом в зависимости от

формы сифилиса

Васкулярный нейросифилис у леченных больных проявлялся в виде ишемических инсультов с более мягким течением, без выраженных неврологических дефектов. Начало заболевания подострое,

развивающееся в течение нескольких дней, иногда до месяца - появлялась головная боль, затем нарастающая слабость в конечностях. Неотложность состояний, требующих госпитализации, проявлялись в виде судорожного

синдрома, прогрессирующего гемипареза. Очаговая симптоматика соответствовала зоне кровоснабжения пораженного сосуда.

Инсульты геморрагического характера не встречались.

Менингиты у больных, ранее леченных по поводу сифилиса, протекали в легкой клинической форме. Больные поступали по скорой помощи, в основном, с приема врача поликлиники при наличии менингеальных знаков с подозрением на менигит.

У 4-х больных нейросифилисом, ранее леченных по поводу сифилиса наблюдалась гидроцефалия. Больные доставлялись по скорой помощи с гипертензионным кризом (3-е больных) и 1 больной с эпилептическим статусом. Значительное улучшение в данных случаях наступало после проведения разгрузочной люмбальной пункции.

Диагноз нейросифилиса, учитывая анамнез, выставлялся в более короткие сроки после проведения серологического специфического исследования ликвора. Положительная динамика появлялась только после начала антибактериальной терапии.

Оценка состояния мозгового кровотока у больных ранним нейросифилисом проводилась с помощью метода транскраниальной ультразвуковой допплерографии. Всего обследовано 44 человека. Основную группу составили 32 человека, больные с менингеальной и цереброваскулярной формой нейросифилиса. Контрольную группу составили 12 человек с излеченным вюричным сифилисом без клинических признаков цереброваскулярной патологии.

Исследование показало, что у всех больных с ранним нейросифилисом (ранее леченых и не леченных) скоростные показатели мозгового кровотока, измеренные в средней мозговой артерии были значительно ниже, чем в контрольной группе (р<0,01).

Исследование кровотока в интракраниальном отделе позвоночных артерий выявило снижение скоростных показателей у ранее не леченных больных с менингеальной формой раннего нейросифилиса (табл. 3). У ранее леченных больных с менингеальной формой значимого изменения скоростей кровотока в позвоночных артериях не обнаружено.

Таблица 4.

Линейные скорости кровотока в СМА у больных ранним нейросифилисом

Группа Правая СМА Левая СМА

Урз, см/с У<1, см/с УР5, см/с У<1, см/с

Контрольная группа (п-12) 93,5+3,2 41,1+2,9 90,1 ±3,7 38,6+3,0

Опытная группа (п-32) А) Менингеальная форма (п-17) Б) Цереброваскулярная Форма (п-15) 75,3+3,1 * 25,6+3,3 * 72,6±3,5 * 26,9±3,0 *

68,2±3,7 * 32,1 ±3,9 * 55,4+3,8 ** 30,4±4*

Примечание: СМА - средняя мозговая артерия, Урв - пиковая систолическая скорость кровотока, Ус1- конечная диастолическая скорость кровотока. Звездочкой (*) отмечена достоверность различий скорости кровотока в контрольной и опытной группе (р<0,01). Двумя звездочками (**) отмечена достоверность различий скорости кровотока у больных с менингеальной и цереброваскулярной формой нейросифилиса (р<0,01).

Таблица 5

Линейные скорости кровотока в позвоночных артериях у больных ранним нейросифилисом

Группа Правая ПА Левая ПА

Ура, см/с Уё, см/с Урв, см/с У(1, см/с

Контрольная группа (п-12) 57,3±3,3 28,1+2,9 60,7±3,4 27,6±3,2

Основная группа (п-32) а) менингеальная форма (п-17) - Ранее нелеченные - (п-12) - Ранее леченные (п-5) б) Цереброваскулярная форма (п-15) - Ранее нелеченные - (п-11) - Ранее леченные (п-4) 33,2±3,1 * 53,3±4,1 14,2±2,4 * 21,9±3,2 30,4±3,7 * 55±3,9 10,1 ±2,8 * 20,8±4,3

72,2+3,1 ** 70±4,3** 31±3,4 33±3,2 76,1 ±3,6 ** 73,5+3,8 ** 28,3±3,1 30±3,7

Примечание: ПА - позвоночная артерия. УрБ - пиковая систолическая скорость кровотока, Ус1 - конечная диастолическая скорость кровотока. Звездочкой (*) отмечена достоверность различий скорости кровотока в ПА между контрольной группой и ранее не леченными больными с менингеальной формой раннего нейросифилиса (р<0,01). Двумя звездочками (**) отмечена достоверность различий скорости кровотока в ПА между контрольной группой и больными цереброваскулярной формой раннего нейросифилиса (р<0,01).

У ранее не леченых и леченных больных с менингеальной формой раннего нейросифилиса наблюдалось снижение скоростных показателей кровотока в церебральных сосудах, увеличение индекса периферического сосудистого сопротивления, снижение цереброваскулярного и коллатерального резервов мозгового кровообращения. Снижение скорости кровотока в ПА было характерно для не леченных ранее больных в отличие от ранее леченных по поводу сифилиса больных. Эти результаты, свидетельствуют о более распространенном поражении сосудов у ранее не леченых больных с менингеальной формой раннего нейросифилиса.

Таблица 6.

Индекс резистентности у больных ранним нейросифилисом

Ранний нейросифилис И у.е.

Правая СМА Левая СМА Правая ПА Левая ПА

Контрольная группа (п-12) 0,56±0,02 0,57±0,02 0,51 ±0,02 0,55±0,02

Менингеальная форма (п-17) - Ранее нелеченные (п-12) - Ранее леченные (п-5) 0,66±0,02* 0,65±0,03* 0,63±0,02* 0,67±0,03* 0,57*±0,03 0,59*±0,03 0,67±0,02* 0,62*±0,03

Цереброваскулярная форма (п-15) - Ранее нелеченные (п-11) - Ранее леченные (п-4) 0,54±0,01 0,51 ±0,03 0,45±0,02* * 0,44+0,03* * 0,57±0,02 0,52±0,03 0,63±0,02 0,59+0,03

Примечание: СМА - средняя мозговая артерия, ПА - позвоночная артерия, Ш - индекс резистентности. Звёздочкой (*) показана достоверность различий увеличения индекса резистентности у больных с менингеальной формой нейросифилиса по сравнению с контрольной группой (р<0,01). Двумя звездочками (**) отмечена достоверность различий индекса резистентности у больных с цереброваскулярной формой и конгрольной группой нейросифилиса (р<0,01).

У больных с цсреброваскулярной формой раннего нейросифилиса наблюдалось снижение скорости кровотока в СМА, увеличение скорости кровотока по ПА, снижение индекса периферическою сосудистого сопротивления, снижение цереброваскулярного и коллатерального резервов мозгового кровообращения. Изменения преобладали в бассейне левой СМА, чго связано с преимущественной локализацией острого нарушения мозгового кровообращения. У ранее не леченных больных этой группы была более выраженная церебральная ангиодистония по сравнению с леченными ранее больными. Это свидетельствует о более распространенном поражении сосудов головного мозга.

Оказалось, что для больных с ранним нейросифилисом, не леченных по поводу сифилиса характерно более диффузное поражение сосудов мозга, по сравнению с ранее леченными больными.

Таким образом, проведенное исследование позволило выявить клинические особенности неотложных состояний раннего нейросифилиса у больных в Алтайском крае. Ранний нейросифилис преимущественно проявлялся в виде двух клинических форм - инсульт и менингит. Более тяжелая клиническая картина отмечается при геморрагическом инсульте. При различных клинических вариантах раннего нейросифилиса отмечается уменьшение мозгового кровотока, свидетельствующее о возможном диффузном поражении сосудов мозга при нейросифилисе.

Выводы

1. Эпидемиологический подъём заболеваемости сифилисом в Алтайском крае в начале 90-х годов XX века привел к появлению манифестных случаев раннего нейросифилиса в этом регионе. За 19962004 гг. было выявлено 53 таких больных. Предрасполагающими факторами к развитию неотложных неврологических состояний у больных с ранним нейросифилисом, не получавших лечения по поводу сифилиса являются отягощённый неврологический и соматический анамнез - в 95% случаев, социально отягощенный анамнез - в 36% случаев,

2. Ранний нейросифилис преимущественно проявляется в виде двух клинических форм - инсульт и менингит. Неотложные неврологические состояния при раннем нейросифилисе обусловлены острыми нарушениями мозгового кровообращения в 46,2 % вследствие сифилитического васкулита. Соотношение ишемического типа инсульта к гемморагическому типу - 3:1. Более тяжелая клиническая картина отмечается при геморрагическом инсульте. Менингеальная форма и менингоневриты встречаются у 43,7% больных. Появляются атипичные формы нейросифилиса в виде тромбоза венозных синусов.

3. Неотложные неврологические состояния более тяжело протекают у больных ранним нейросифилисом, не получавших до этого специфического лечения, по сравнению с такой же группой больных, лечившихся до этого от сифилиса. Инсульты у ранее леченных по поводу сифилиса больных в 100% случаев протекают по ишемическому типу с

регрессом очаговой симптоматики после специфической терапии, менингиты протекают без общемозговой симптоматики, преобладает менингеальный симптомокомплекс.

4. Изучение мозговой гемодинамики у больных ранним нейросифилисом методом транскраниальной доплерографии выявило частое и существенное нарушение её как в каротидном, так и вертебробазилярном бассейне. При менингеальной форме снижение линейной скорости, увеличение индекса периферического сосудистого сопротивления, снижение церебрального и коллатерального резерва выражены умеренно и диффузно, при церебральных формах эти нарушения выражены грубее - при ишемическом варианте диффузно, а при геморрагическом - преимущественно в сосудах пораженного полушария.

5. Любое предшествовавшее лечение антибиотиками при раннем нейросифилисе благоприятно влияет на течение васкулита, предотвращая развитие геморрагических инсультов. Гемодинамические нарушения, выявляемые транскраниальной доплерографией у больных, ранее леченных по поводу сифилиса менее грубые, чем у нелеченных.

Практические рекомендации

1. Больным трудоспособного возраста с ишемическими и геморрагическими инсультами необходимо проводить серологическое обследование на сифилис не только с кровью, но и с ликвором.

2. При серозных менингитах и менингоэнцефалитах неясной этиологии проводить скрининговое обследование на сифилис с ликвором.

3. Больные с диагностированным сифилисом при отягощенном неврологическом анамнезе до начала лечения должны быть консультированы неврологом с проведением нейровизуализационного обследования головного мозга.

4. Всем больным с серорезистентностью комплекса серологических реакций после лечения сифилиса необходимо проводить ликворологическое и нейровизуализационное обследование и исследование функционального состояния мозгового кровотока.

Список научных работ, опубликованных но теме диссертации

1. Назаренко Т.В., Подуровская О.И., Назаренко Н.В., Ремнев А.Г. Заболеваемость церебральными инсультами (по данным отделения неврологии городской больницы №5) // Сборник трудов IV межрегиональной электронной научно-практической конференции с международным участием «Состояние и основные тенденции здоровья населения регионов России в начале XXI века. Барнаул, 2002. - С. 94-95.

2. Назаренко Т.В., Подуровская О.И., Назаренко Н.В. Некоторые неотложные состояния у больных нейросифилисом. // Современные

методы диагностики. В материалах V межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 10-летию диагностического центра Алтайского края. Барнаул 10-11.07.2003, - С. 341-342.

3. Назаренко Т.В., Подуровская О.И., Назаренко Н.В., Ремнев А.Г., Пархоменко Е.В. Структура нарушений мозгового кровообращения у городского населения // Сборник научных трудов международной конференции «Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению нейродегенеративных заболеваний (деменции, инсульта и болезни Паркинсона)». Новосибирск 5-7.12.2003. - С. 05-106.

4. Назаренко Т.В., Комкина Н.Г., Назаренко Н.В., Шаньшин Н.М., Михеев H.A. Сосудистый нейросифилис // Сибирский журнал дерматологии и венерологии, 2004. - №5. - С. 87.

5. Назаренко Т.В., Комкина Н.Г., Назаренко Н.В., Ремнев А.Г. Клинические проявления раннего нейросифилиса в Алтайском крае // Сборник «Актуальные вопросы современной медицины», XTV научно-практическая конференция врачей, Новосибирск 2004, С - IX-11-12.

6. Назаренко Т.В., Карпов Д.Ю., Назаренко Н.В. Цереброваскулярный и коллатеральный резерв мозгового кровообращения у больных ранним нейросифилисом. // Ультразвуковая и функциональная диагностика, 2004. - №4. - С.-148.

Назаренко Т.В.

Подписано в печать 13.05.05. Формат 60x84/16. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ 169.

Типография Алтайского государственного университета: 656049, Барнаул, ул. Димитрова, 66

»10637

РНБ Русский фонд

2006-4 5863

Оглавление диссертации Назаренко, Тамара Владимировна :: 2005 :: Новосибирск

Введение -

Глава 1. Нейросифилис (обзор литературы).

1.1. Современное понятие о нейросифилисе

1.2. Факторы риска в развитии нейросифилиса

1.3. Распространенность нейросифилиса

1.4. Клинические формы нейросифилиса

1.5. Методы диагностики нейросифилиса

1.6. Патоморфология нейросифилиса

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Материалы и объект исследования

2.2. Методы обследования больных и методики взятия клинического материала

2.2.1. Люмбальная пункция

2.2.2. Исследование спинно-мозговой жидкости

2.2.3. Серологические исследования

2.2.4. Реакция Ланге с коллоидным золотом

2.2.5. Оценка степени патологии спинно-мозговой жидкости

2.2.6. Магнитно-резонансная томография

2.2.7. Методика регистрации мозгового кровотока с помощью ультразвуковой допплерографии

2.2.8. Оценка степени утраты сознания

2.3. Математические и статистические методы анализа

2.4. Общая характеристика обследованных больных

Глава 3. Менинговаскуляриая форма нейросифилиса у ранее не леченных больных

3.1. Цереброваскулярный нейросифилис с инсультообразным течением

3.1.1. Клиническая картина цереброваскулярной формы нейросифилиса по ишемическому типу ------------------------------------------------—

3.1.2.Клиническая картина цереброваскулярной формы нейросифилиса по геморрагическому типу .

3.2. Менингеальная форма нейросифилиса у больных, ранее не леченых по поводу сифилиса

Глава 4. Менинговаскулярная форма нейросифилиса у больных после лечения сифилиса .

4.1. Цереброваскулярная форма нейросифилиса с инсультообразным течением после лечения нейросифилиса

4.2. Менингеальная форма нейросифилиса у больных после лечения сифилиса

Глава 5. Состояние мозговой гемодинамики у больных с менингеальной и цереброваскулярной формой раннего нейросифилиса -.—

5.1. Скоростные показатели кровотока в церебральных сосудах у больных ранним нейросифилисом

5.2. Состояние регионального периферического сосудистого сопротивления у больных с ранним нейросифилисом

5.3. Цереброваскулярный и коллатеральный резерв мозгового кровообращения у больных с ранним нейросифилисом

Обсуждение результатов

Выводы-------------------------------------------------------------------.—

Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Назаренко, Тамара Владимировна, автореферат

Актуальность темы

Сифилис относится к социально значимой патологии, которая опасна отсроченными проявлениями в виде тяжелых поражений нервной системы и различных внутренних органов. Инфицирование нервной системы происходит рано - в течение нескольких недель или месяцев после заражения сифилисом. В допенициллиновую эру клиническим выражением раннего нейросифилиса являлся менингит, а васкулярные изменения обнаруживались несравненно реже (Кроль М.Б., Маргулис М.С., Проппер Н.И, 1934). За последние годы в клиническом течении как сифилиса, так и нейросифилиса произошли изменения (патоморфоз), выраженные большим разнообразием клинических проявлений (Бабаянц Р.С., Зудин Б.И., 1981; Милич М.В.,1987; Разнатовский И.М. и соавт., 1998; Прохоренков В.И. и соавт., 1999; Чеботарев В.В. и соавт., 1999; Штульман Д.Р. и соавт., 1999; Карачева Ю.В. с соавт., 2001; Johnson R.A., White Johnson R.A., White M., 1992).

Ряд авторов указывают, что ранний нейросифилис может быть причиной развития серорезистентности (Овчинников Н.М., Васильев Т.В., 1983; Соколовский Е.В., 1995; Разнатовский И.М., Красносельских Т.В., 1996; Довжанский С.И., 1998; Цераиди Н.Ф., Мажников А.Т.,1998). Описаны неврологические проявления нейросифилиса у больных с замедленной негативацией КСР после лечения сифилиса и серорезистентностыо (Федянин А.С., 2003).

Рост числа случаев нейросифилиса в самых разнообразных его формах, прежде всего, связан с подъёмом заболеваемости сифилисом (Лосева O.K. и соавт., 1997; Прохоренков В.И. и соавт., 1999). Заболеваемость всеми формами сифилиса в России к 1997 году достигла показателя 277,3 на 100 тыс. населения, что было в 60 раз больше, чем в 1989 году (Тихонова Л.И., 1998; Кунгуров Н.В., Хальфин Р.А., Сырнева Т.А., Марченко Н.В., 2002). Имеющиеся статистические данные о частоте поражения нервной системы при сифилисе не отражают истинной заболеваемости (Ильин И.И., Тынтеров А.И., 1996; Конюхова К.А. и соавт., 1996; Лосева O.K., Тактамышева Э.Ш.Д998; Прохоренков В.И. и соавт., 1999).

Неблагоприятное сочетание факторов социального, экономического, биологического и медицинского характера явилось причиной роста заболеваемости (Аковбян В.А., Резайкина А.В., Тихонова Л.И., 1998).

В настоящее время в неврологических стационарах практически перестали встречаться клинически выраженные, манифестные формы раннего нейросифилиса. Кроме того, ликворологическое обследование больных сифилисом в дерматовенерогических учреждениях практически не используется с 70-х годов двадцатого столетия (Лосева O.K. и Тактамышева Э.Ш., 1998).

Цель исследования

Изучить клинические проявления неотложных состояний раннего нейросифилиса и оценить функциональное состояние мозговой гемодинамики у больных нейросифилисом для оптимизации диагностической и лечебной помощи.

Задачи исследования:

2. Изучить клинические проявления манифестных форм раннего нейросифилиса, его неотложных состояний.

Научная новизна

Впервые изучена динамика и распространенность неотложных состояний при раннем нейросифилисе с учетом возрастного, полового, социального и преморбидного факторов.

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что даже несистемное применение антибиотиков у больных может изменить тип течения нейросифилиса. После любой неспецифической антибактериальной терапии клиническое течение нейросифилиса становится менее выраженным.

Впервые проведено сопоставление нарушения функционального состояния мозгового кровообращения при манифестных формах раннего нейросифилиса.

Практическая значимость

1. Результаты проведенного исследования представляют объективную информацию о манифестных формах нейросифилиса в Алтайском крае в период подъема заболеваемости с 1996 г. по 2004 г. Эти данные должны учитываться при разработках в области организации здравоохранения и профилактических мероприятий.

2. Проведённые исследования представляют данные об изменении функционального состояния мозговой гемодинамики при различных клинических формах неотложных состояний раннего нейросифилиса. Полученные результаты обосновывают использование препаратов, улучшающих мозговую перфузию и нормализующих сосудистый тонус, что позволит повысить эффективность лечебных мероприятий при нейросифилисе. Установлено, что применение антибиотиков предотвращает возникновение тяжелых форм нейросифилиса.

3. Полученные данные о частоте нейросифилиса являются доказательством обязательного осмотра неврологом больных сифилисом, имеющих отягощенный неврологический анамнез, с проведением ликворологического и дополнительных (нейровизуализационных и нейрофункциональных) методов исследования.

Основные положения, выносимые на защиту:

3. При различных клинических формах раннего нейросифилиса происходят различные нарушения мозговой гемодинамики.

Внедрение результатов исследования

Результаты, полученные в ходе проведенного исследования, внедрены в практику работы неврологических отделений г. Барнаула, городов и районов Алтайского края. Полученные данные используются в учебном процессе на кафедре неврологии Алтайского государственного медицинского университета.

Апробация работы

Материалы работы доложены и обсуждены на:

• алтайских краевых научно-практических конференциях «Актуальные вопросы неврологии» (Барнаул, 2002-2004).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.

Весь материал получен, обработан и проанализирован лично автором.

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинические проявления и функциональное состояние мозговой гемодинамики манифестных форм раннего нейросифилиса"

113 Выводы

1. Эпидемиологический подъём заболеваемости сифилисом в Алтайском крае в начале 90-х годов XX века привел к появлению манифестных случаев раннего нейросифилиса в этом регионе. Нередко он является причиной неотложных неврологических состояний. За 1996-2004 гг. нами было выявлено 53 таких больных. Ранний нейросифилис преимущественно проявлялся в виде двух клинических форм — инсульт и менингит.

2. Предрасполагающими к развитию неотложных неврологических состояний у больных с ранним нейросифилисом являются отягощённые неврологический и соматический анамнезы - в 95% случаев у больных, не получавших лечения по поводу сифилиса. Социально отягощенный анамнез у этих больных отмечается в 36% случаев.

4. Неотложные неврологические состояния при раннем нейросифилисе у ранее не леченных по поводу сифилиса больных обусловлены острыми нарушениями мозгового кровообращения в 46,2 % вследствие сифилитического васкулита. Соотношение ишемического типа инсульта к гемморагическому типу — 3:1. Более тяжелая клиническая картина отмечается при геморрагическом инсульте. При этом тяжесть клинического состояния обусловлена не только наличием и объемом гематомы, но и более выраженным отеком мозга, приводящим к смещению срединных структур мозга. У больных нейросифилисом, пролеченных по поводу сифилиса, общемозговая симптоматика отсутствует. Инсульты в 100% случаях протекают по ишемическому типу с регрессом очаговой симптоматики после специфической терапии.

5. Менингеальная форма и менингоневриты встречаются у 43,7% больных, не леченных по поводу сифилиса. В клинике менингитов преобладает общемозговая симптоматика, менингеальный симптомокомплекс выражен незначительно. При крайне тяжелых состояниях у больных выявляется незначительный цитоз в ликворе. При менингоневритах чаще поражаются зрительные, глазодвигательные и вестибулярные нервы. У больных с серорезистентностью после лечения сифилиса менингиты протекают без общемозговой симптоматики, преобладает менингеальный симптомокомплекс. Появляются атипичные формы нейросифилиса в виде тромбоза венозных синусов.

6. Изучение мозговой гемодинамики у больных ранним нейросифилисом методом транскраниальной доплерографии выявило частое и существенное нарушение её как в каротидном, так и вертебробазилярном бассейне. При менингеальной форме они (снижение линейной скорости, увеличение индекса периферического сосудистого сопротивления, снижение церебрального и коллатерального резерва) выражены умеренно и диффузно. При церебральных формах эти нарушения выражены грубее - при ишемическом варианте диффузно, а при геморрагическом -преимущественно в сосудах пораженного полушария.

7. Даже не всегда системное предшествовавшее лечение антибиотиками при раннем нейросифилисе благоприятно влияет на течение васкулита, предотвращая развитие геморрагических инсультов.

Гемодинамические нарушения, выявляемые транскраниальной доплерографией у больных ранее леченных по поводу сифилиса менее грубые, чем у нелеченных.

Практические рекомендации

4. Всем больным с серорезистентностью комплекса серологических реакций после лечения сифилиса необходимо проводить ликворологическое и нейровизуализационное обследование и иисследование функционального состояния мозгового кровотока.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Назаренко, Тамара Владимировна

1. Авкобян В.А. Новый диагностический комплекс серологических реакций на сифилис: прощание с Вассерманом. // Consilium medicum. -2003. -т.-5. №3. - С.150-151.

2. Айдинов А.А., Дрокин В.Г., Калушев Ю.Н. и др. Случай раннего нейросифилиса. // Вестн. последипл. Мед. образования. 2001. - №2. -С.46-47.

3. Актуальные аспекты серорезистентности у больных сифилисом / Н. Ф. Цераиди, А. Т. Мажников, Н. Г. Короткий, JI. И. Дерюгин // Заболевания, передаваемые половым путем. — 1998. — № 4. — С. 2326.

4. Алифирова В. М., Валикова Т. А., Федорова И. М. Клинические проявления раннего нейросифилиса // Актуальные вопросы неврологии: Сб. науч. ст. Новосибирск, 2002. — С. 33-37.

5. Анализ методов диагностики и лечения нейросифилиса в Москве / О. К. Лосева, Э. Ш. Тактамышева, Л. В. Куприянова и др. // Вест, дерматологии и венерологии. — 1997. — № 3. — С. 42—45.

6. Аствацатуров К. Р. Сифилис, его диагностика и лечение. — М., 1971. — 365 с.

7. Беляева В.В., Кравченко А.В., Потекаев И.С., Ручкина Е.В., Деулина М.О. Нейросифилис у больного ВИЧ-инфекцией. // Эпид. и инф. болезни. 1996. №2. - С.39-41.

8. Боголепов Н.К. Невропатология: неотложные состояния.// М.Медицина. 1967.

9. Бурыкина Г.Н., Быстров В.П., Соколова Ю.З. и др. Случай третичного сифилиса// Матер. XXXIII научн. практ. конференции дерматовенерологов, акушеров-гинекологов и урологов. С-Петербург, С-Пб. 1998. С. 25.

10. Ю.Васильев Т. В., Лосева О. К. Проникновение пенициллина в ликвор и его значение в терапии сифилиса // Вест, дерматологии и венерологии. — 1982. —№3. —С. 24-28.

11. Ведров Н. С. Сифилис. — М., 1950. — 274 с.

12. Венерические болезни / Руководство для врачей / Под ред. O.K. Шапошникова. 2-е изд., перераб. и доп. -М.: Медицина. 1991. С. 130144.

13. Виленский Б.С. Неотложные состояния в невропатологии. (Руководство для врачей) Л., 1986 -304с.

14. Гагаев Г. К., Сомов А. Б. Лечение и профилактика венерических заболеваний. — М., 1987. — 119 с.

15. Горелова Л. Е. Из истории борьбы с сифилисом // Рус. мед. журн. — 2001. —№ П. —С. 478-479.

16. Данилов С. И. Критерии диагностики, иммунокоррекция и реабилитация больных с серорезистентностью после лечения сифилиса: Автореф. дис. доктора мед. наук. — СПб., 1996. — 38 с.

17. Данилов С. И., Назаров П. Г. Значение определения антиидиотипических антител в развитии серорезистентности при сифилисе // Тез. докл. 7-го Рос. съезда дерматологов и венерологов. — Ч. 3. — Казань, 1996. — С. 45-46.

18. Деева А.С., Захарушкина И.В. Причинные факторы, течение и исходы геморрагического инсульта в молодом возрасте. // Неврол. журнал. — 2001. №5.- С. 15-18.

19. Динисламов Г. Г. Состояние нервной системы, биоэлектрической активности мозга и региональной гемодинамики при ранних латентных формах сифилиса // Журн. невропатологии и психиатрии. — 1992. — Т. 92.—№2. —С. 53-57.

20. Довжанский С. И. Клиническая оценка серорезистентности при сифилисе // Рус. мед. журн. — 1998. — № 15. — С. 977, 979-980.

21. Захарушкина И.В., Деев А.С., Коновалов О.Е., Мохова Е.А.

22. Ишемические поражения мозга при нейросифилисе у лиц молодого возраста // Журн. невропатологии и психиатрии. Инсульт, прилож. К журн., выпуск 9. - 2003 - С. 130.

23. Иванов В. М., Бульвахтер JI. А. Клинические особенности и динамика серологических реакций у больных острозаразными формами сифилиса // Регион, науч-практ. конф. "Дермато-венерология Сибири: наука и практика". — Новокузнецк, 1996. — С. 49-50.

24. Изучение спинномозговой жидкости у больных не леченым сифилисом / Р. М. Немкаева, А. М. Кукушкин, Т. А. Бугарева, В. П. Унжаков // Вест, дерматологии и венерологии. — 1982. —№9. — С. 74—78.

25. Инсульт: практическое руководство для ведения больных. Под ред. ДМН А.А Скоромца, ДМН В.А. Сорокоумова. Изд. «Политехника» СПб. 1998 С. 171-298.

26. К вопросу о серорезистентных формах сифилиса / Н. М. Овчинников, Т. В. Васильев, JI. В. Сазонова и др. // Вест, дерматологии и венерологии. — 1980. — № 5. — С. 68-72.

27. Калашникова Л.А., Александрова Е.Н., Кадыков А.С. и др. Прогрессивный паралич и антитела к кардиолипину. // Клин. мед. №4 2001 С. 63-66.

28. Калугина О.Г. Ранний манифестный сифилис современная клиника вторичного периода. // Вест, дерматологии и венерологии. — 2003. — № 5. — С. 60-66.

29. Карагезян М. А., Цераиди Н. Ф., Крючкова Г. Я. Положительные серологические реакции после лечения сифилиса // Вест, дерматологии и венерологии. — 1985. — № 9. — С. 19-22.

30. Карлов В. А., Паршина Н.И., Дрепа О.И. Случай табопаралича. // Невр. Журн. №6 1998, С. 11-12.

31. Карлов В. А., Сорокина Н. Д., Дорожжина Г. Р. Случай позднего цереброспинального менинговаскулярного сифилиса с синдромомбокового амиотрофического склероза // Журн. неврологии и психиатрии. —2001. —№2. —С. 41-43.

32. Киселева Г. А. Сравнительное изучение диагностической эффективности иммуноферментных тест-систем при ликвородиагностике сифилиса. // Вестн. последипл. Мед. образования. — 2001. -№4.-С.28-31.

33. Клиническая характеристика больных нейросифилисом. / К. Ф. Фомин, И. И. Бухтоярова, 3. В. Панина и др. // Вест, дерматол. —1979. -№11.-С. 74-76.

34. Клинические проявления мезенхимного сифилиса нервной системы / Г. JL Валикова, В. М. Алифирова, И. М. Федорова, Н. Ю. Паймурзина // Бюл. сибирской медицины. — 2002. — № 2. — С. 77-81.

35. Кожухарь Н.А., Кандрин А.А., Авакян С.С. Случай сифилитического васкулита головного мозга в практике неврологического отделения.// Акт. пробл. клин, медицины. Сб. науч. работ. Барнаул -2000. С. 83 87.

36. Колпаков Ф. И., Прохоренков В. И. Случай раннего менинговаскулярного сифилиса // Вест, дерматол. — 1982. — № 6. — С. 75-77.

37. Комкина Н.Г., Назаренко Н.В., Михеев Н.А. и др. Сифилис в Алтайском крае, клинико-эпидемиологические аспекты. // Вестн. «Здравоохр. Сибири». -2000.- №3. С. 16-22.

38. Компьютерная томография мозга / Н. В. Верещагин, JL К. Брагина, С. Б. Вавилов, Г. Я. Левина. — М., 1986. — С. 20^5.

39. Конюхова К. А., Григорьева Г. Н., Кудрявцев А. С. Ранний нейросифилис // Заболевания, передаваемые половым путем. — 1996 — № 5. — С. 78-79.

40. Кошкин. С.В., Черемных Т.В., Колпикова Е.А. Заболеваемость нейросифилисом в Кировской области. // Сб. тезисов IV науч.-практ. конф. «Терапия соц. значимых заболеваний в дерматовенерологии», М. 2004г., С -88-89.

41. Кошкин. С.В., Черемных Т.В., Колпикова Е.А. Современные подходы к диагностике нейросифилиса. // Сб. тезисов IV науч.-практ. конф. «Терапия соц. значимых заболеваний в дерматовенерологии», М. 2004г., С -87-88.

42. Красносельских Т.В., Соколовский Е.В. Прогрессирующий паралич: клинико-серологические параллели и лечение. // Вест, дерматологии и венерологии. — 1998. — № 1. — С. 45-49.

43. Кроль М.Б., Маргулис М.С., Проппер И.И. Учебник нервных болезней.- М-Л, 1934. Том II. - С - 210 -255.

44. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. Новосибирск, 1997. - 201с.

45. Кунгуров Н.В., Хальфин Р.А., Сырнева Т.А., Марченко Н.В. Опыт организации борьбы с сифилисом в субъекте Российской Федерации — Екатеринбург, 2002. 246 с.

46. Куперберг Е. Б., Пирцхалашвили 3. К. Клиническая допплерография окклюзирующих поражений артерий мозга и конечностей. — М., 1997.1. С. 77.

47. Лелюк В.Г., Лелюк С Э. Ультразвуковая ангиология. М: Реальное время, 1999.-С.288.

48. Ликвородиагностика ранних форм нейросифилиса / Л. В. Павлик, Л. А. Кондратенко, Л. Н. Малкова и др. // Вест, дерматологии и венерологии. — 1983. — № 6. — С. 71-75.

49. Лобзин С. В. Пункции и блокады в неврологии. — СПб., 1999. — 126 с.

50. Ломыскин А. И., Чубарова А. С., Бродский С. И. Скрытый (асимптомный) сифилитический менингит // Вест, дерматологии и венерологии. — 1979. — № 12. — С. 62-65.

51. Лосева О. К., Тактамышева Э. Ш. Современный нейросифилис: клиника, диагностика, лечение // Рус. мед. журн. — 1998. — Т. 6. -— № 15. —С 44-48.

52. Лосева О. К., Тактамышева Э. Ш., Куприянова Л.В. и др. Анализ методов диагностики и лечения нейросифилиса в Москве 1995-1996 гг. // Вест. Дерматологии и венерологии. 1997 - №3.- С. 42-45.

53. Лосева О. К., Тактамышева Э. LLL, Куприянова Л. В. Нейросифилис возвращается // Врач. — 1997. — №. 4. — С. 36-37.

54. Лосева О. К., Тактамышева Э. ILL, Штульман Д. Р. Современный нейросифилис: диагностика, лечение и тактика ведения больных // Рос. журн. кожных и венерических болезней. — 1999. — № 4. — С. 39^14.

55. Лузгина Т.Б., Полухина О.Э. Нейросифилис, выявление в специализированном стационаре. // Вестн. последипл. мед. образования.- 2001. №1. — С. 137-138.

56. Люгер А.Ф., Шмидт Б.Л., Каулих М. Значение лабораторных данных для диагностики нейросифилиса. // Инфекции передав, полов, путем. -2000-№5.-С. 4-13.

57. Мавлютова Г.И., Гурьянов В.В., Закиев Р.З., Воропаев В.А. Случай раннего менинговаскулярного сифилиса. // Рос. Журнал кожн. и венер. болезней. 1999 - №5. - С 43-44.

58. Мавров И. И. Половые болезни. — К-М., 1994. — С. 104-161.

59. Магнитно-резонансная томография в диагностике цереброваскулярных заболеваний / О. И. Беличенко, С. А. Дадвани, Н. Н., Абрамова С. К. Тернова. —М., 1998. — С. 31-33.

60. Макаров А.Ю. Клиническая ликворология. Л.: Медицина, 1984. 216 с.

61. Макаров А. Ю. Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. — СПб., 1998. — 602 с.

62. Маргулис М. С. Ранний нейросифилис. — М., 1949. -— 247 с.

63. Медведев В. В., Волчек Ю. 3. Клиническая лабораторная диагностика.1. СПб., 1997. —205 с.

64. Милич М. В. Серологическая резистентность при сифилисе. — М., 1984. —89 с.

65. Милич М. В. Эволюция сифилиса. — М., 1987. — 157 с.

66. Митрюковский JI. С., Дацковский Б. М., Федоров В. Г. Случай раннего менннговаскулярного сифилиса // Клин, медицина. — 1988. — № 11. — С. 137-138.

67. Михалева А.С., Скляр Т.В., Антипова Л.Н., Терпелец С.А. Случай спинального менинговаскулярного нейросифилиса. // Невролог, журн. 1998.-№1.-С 23-24.

68. Михальков Д.Ф., Брюханов А.В., Комкина Н.Г. и др. МРТ визуализация раннего нейросифилиса. // Сиб. журн. дерматологии и венерологии. -2001. №1. С 67.

69. Мозолевский Ю. В., Левин О. С., Клишевская Л. А. Нейросифилис с поражением черепно-мозговых нервов // Клин, медицина. — 1993. — № 5. —С. 58-59.

70. Мухамедов С. М., Юлдашев К. А., Баритов К. Б. Ликвородиагностика ранних форм нейросифилиса // Мед. журн. Узбекистана. — 1990. — № 2. — С. 38^0

71. Нейросифилис (патогенез, диагностика, лечение) / В. И. Прохоренков, Д. Н. Мисенко, Ю. В. Карачева и др. — 1997. — С. 20-25.

72. Нейросифилис: наблюдения из практики последних лет / Н. Н. Соловых, В. Ф. Оркин, А. И. Завьялов и др. // Рос. журн. кожных и венерических болезней. — 1998. ■— № 5. — С. 31-34.

73. Овчинников Н. М. Лабораторная диагностика венерических заболеваний. — М., 1969. — 232 с.

74. Овчинников Н. М. Серологические исследования при сифилисе. — М., 1953. —279 с.

75. Овчинников Н. М., Беднова В. Н., Делекторский В. В. Лабораторная диагностика заболеваний, передающихся половым путем. — М., 1987. — 302 с.

76. Овчинников Н. М., Васильев Т. В. О серорезистентности при сифилисе // Вест, дерматологии и венерологии. — 1983. —№4. — С. 21—29.

77. Особенности диагностики и лечения раннего сифилиса сосудов головного мозга (клинический анализ наблюдения) / Н. С. Потекаев, В. И. Шмырев, М. В. Тымчишина, В. П. Машигин // Вест, дерматологии и венерологии. — 1998. —№ 1. — С. 55-57.

78. Панкратов О.В., Панкратов В.Г., Каменко И.И., Чернявская Т.С. Случаи активного третичного сифилиса в Беларуси. // Клинич. Дерматология и венерология. 2004. - №1. - С. 34-39.

79. Парфенов В.А., Вахнина Н.В., Лосева O.K., Аншуков А.В., Исаева А.А., Терешкова Т.Н. Нейросифилис с психическими и двигательными расстройствами менинговаскулярный сифилис или прогрессивный паралич? // Невролог, журнал. - 2003. - №3. - С. 29-32.

80. Патоморфология нервной системы. Под ред. Проф. И.Т. Никулеску. Бухарест, 1963.-С. 503 -516.

81. Полухина О.Э. Специфическое поражение желудка у больных со скрытым ранним и рецидивным сифилисом. // Матер. XXXIII научн. практ. конференции дерматовенерологов, акушеров-гинекологов и урологов. С-Петербург, С-Пб. 1998. С. 23.

82. Попов А. К. Дифференциальная диагностика нервных болезней. — СПб., 1997. —608 с.

83. Поражение нервной системы и опорно-двигательного аппарата при сифилисе / Р. А. Капкаев, Б. Л. Любая, Л. М. Бакун и др. // Вест.дерматологии и венерологии. — 1986. — № 3. — С. 73-77.

84. Потекаев С. Н. Энцефалит как проявление нейросифилиса у ВИЧ-инфицированного // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2001. — № 1. —С. 22-24.

85. Потекаев С. Н., Шмырева В.И., Тымчишина М.В., Машигин В.П. Особенности диагностики и лечения раннего сифилиса сосудов головного мозга. // Кремлевская медицина. — 1998. №3. - С. 31-33.

86. Потоцкий И. И. Справочник дерматовенеролога. — Киев, 1983. — 224 с.

87. Практикум по дерматовенерологии / JT. Д. Тищенко, Г. К. Гагаев, А. В. Метельский, О. В. Алита. — М., 1990. — 125 с.

88. Причины и факторы, способствующие развитию серологической резистентности после современного лечения сифилиса / И. М. Разнатовский, Е. В. Соколовский, Т. В. Красносельских и др. // Журн. дерматовенерологии и косметологии. — 1996. — № 1. — С. 6066.

89. Прохоренков В. И., Аковбян В. А. Серорезистентность после проведенного лечения сифилиса: болезнь или состояние // Consilum medicum. — 2002. — Т. 4. — № 5. — С. 31-34.

90. Прохоренков В. И., Гринштейн А. Б., Родиков М.В., Шапран М.В. Особенности перекисной люминесценции спиномозговой жидкости при нейросифилисе. // Инфекции, передаваемые половым путем. — 1998. — №4, —С. 17-20.

91. Прохоренков В. И., Гринштейн А. Б., Родиков М. В. К проблеме диагностики нейросифилиса // Вестн. дерматологии и венерологии. — 1998. —№ 1. —С. 35-38.

92. Прохоренков В. И., Гринштейн А. Б., Родиков М. В. Современные аспекты нейросифилиса. — Красноярск, 1999. — 120 с.

93. Прохоренков В. И., Гринштейн А. Б., Соколов В.И., Родиков М.В. Состояние церебрального кровообращения у больных сифилисом порезультатам транскраниальной допплерографии. // Инфекции, передаваемые половым путем. — 1998. — № 3. — С. 15-17.

94. Разнатовский И. М., Красносельских Т. В., Соколовский Е. В. Поражение нервной системы и внутренних органов у больных ранним приобретенным сифилисом в настоящее время // Журн. дерматовенерологии и косметологии. — 1996. — № 1. — С. 67-78.

95. Родиков М. В. Современные особенности клиники и течения нейросифилиса: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Новосибирск, 1999. — 21 С.266 267.

96. Сагар С., МакГир Д. Нейросифилис // Неврология / Под ред. Самуельса.— М., 1997. — С. 241-246.

97. Самцов А. В., Одинак О. М., ВознюкИ. А. Изменения церебральной гемодинамики при ранних формах сифилиса // Сосудистая патология нервной системы. — СПб., 1998. — С. 66-68.

98. Сифилитический менингомиелит / Д. Р. Штульман, О. К. Лосева, Д.В.Артемьев и др. // Неврологический журн. — 1998. — № 1. — С. 24-30.

99. Скоромец А. А., Скоромец Т. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. — СПб., 1996. — 320 с.

100. Случай неврита зрительного и слухового нервов при вторичном рецидивном сифилисе / Ю. Н. Ковалев, А. И. Тынтеров, В. А. Мищенко и др. // Рос. журн. кожных и венерических болезней. — 1998. — № 4. — С. 59.

101. Случай раннего менинговаскулярного сифилиса / Г. И. Мавлютова, В. В. Гурьянов, Р. 3. Закиев, В. А. Воропаев // Рос. журн. кожных и венерических болезней. — 1999. — № 5. — С. 43^4.

102. Случай раннего нейросифилиса / Ш. А. Хамидов, 3. X. Джалилова, Р. М. Киличев, Б. П. Горина // Вест, дерматологии и венерологии. — 1989. — №6. — С. 76-77.

103. Случай спинального менинговаскулярного нейросифилиса / А. С. Михалева, Т. В. Скляр, Д. Н. Антипова, С. А. Терпелец // Неврологический журн. — 1998. —№ 1. — С. 23-24.

104. Современные представления о нейросифилисе / А. О. Олисов, Н. С. Потекаев, А. В. Дударев и др. // Вест, дерматовенерологии и венерологии. — 1999. — № 3. — С. 52-54.

105. Соколовский Е. В. Серологическая резистентность после лечения сифилиса (причины и факторы развития, профилактика и лечение): Автореф. дис. доктора мед. наук. — СПб., 1995. — 40 с.

106. Сравнительная эффективность современных методов лечения раннего сифилиса / A. JI. Машкиллейсон, С. А. Кутин, О. JI. Поздняков и др. // Вест, дерматологии и венерологии. — 1997. —№ 1. — С. 17-21.

107. Стулин И.Д., Шварцбурд Т.Я., Винникова Р.Б., Негру Т.Б. Неврологические проявления сифилиса. // Журн. неврологии и психиатрии. 2002. - №8. - С. 37-39.

108. Стяжкин В. Д. Особенности течения позднего нейросифилиса // Психические расстройства в неврологической клинике: Сб. науч. трудов. — СПб., 1991. —С. 51-55.

109. Триумфов А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. — М., 1998. — 298 с.

110. Федоров В.В., Михальков Д.Ф., Брюханов А.В. и др. МРТ диагностика нейросифилиса у больных с замедленной негативацией серологических реакций. // Тез. докл. VIII Всерос. съезда рентгенорадиологов. Челябинск Москва, 2001. - С.255.

111. Федянин С.А. Некоторые особенности неврологического статуса больных с замедленной негативацией комплекса серологических реакций после лечения сифилиса в Алтайском крае. Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 2003. 22с.

112. Федянин С.А., Назаренко Н.В., Федянин А.С. К проблеме раннего нейросифилиса. // Сб. Клин. Медицина. 2000. - С. 372-374.

113. Фейгин B.J1. Алгоритмы диагностики и лечения больных с цереброваскулярными заболеваниями, (методическое пособие для врачей). Новосибирск, 1999. - 69с.

114. ФришманМ. П. Методические рекомендации по клинической оценке изменений спинномозговой жидкости при сифилисе. — Харьков, 1975. — 124 с.

115. Фришман М. П. О серологической устойчивости после лечения больных сифилисом // Вест, дерматологии и венерологии. — 1984. — № 7. — С. 32-34.

116. Фришман М. П. Ошибки в диагностике сифилиса. — Киев, 1983. — 134 с.

117. Хамаганова А. В., Гусейханова А. Г. Изолированное поражение зрительных и слуховых нервов у больной вторичным рецидивным сифилисом // Вест, дерматологии и венерологии. — 1988. — № 1. — С. 74-75.

118. Ходжаев А.И., Юлдашев К.А., Бескровная А.Ю., Бескровная А.В. Диагностика и варианты течения нейросифилиса. // Вестн. дерматологии и венерологии. 2003. - №6. - С. 29-30.

119. Хорошин М.Г., Оречкин Э.С. Врожденный сифилис. БПВ, изд «Здоров'я» 1974.

120. Цветаева Е. М. Ликворология. — Киев, 1986. — 370 с.

121. Цыганкова Е.П., Торшина И.Е., Лосева В.А. К проблеме висцерального сифилиса. // Вестн. последипл. мед. образования. 2001. - №1. - С.136-137.

122. Чеботарев В. В., Земцов М. А., Семенова В. Г. Новое в диагностике и лечении заболеваний, передающихся половым путем и болезней кожи // 4 Рос. нац. конгр. "Человек и лекарство", — М., 1997. — С. 210-211.

123. Чеботарев В. В., Павлик Л.В., Гужвиева О.Д., Чеботарева Н.В. Актуальные проблемы нейросифилиса. // Вестн. дерматологии и венерологии. 2002. - №1. - С. 69-71.

124. Шапошников О. К. Венерические болезни. —М., 1980. — С. 193.

125. Шахнович А. Р., Шахнович В. А. Диагностика нарушений мозгового кровообращения // Транскраниальная допплерография. — М., 1996. — С. 44.

126. Штульман Д. Р., Лосева О. К., Артемьев Д.В., Хатиашвили И.Т., Тактамышева Э.Ш., Торопина Г.Г. Сифилитический менингомиелит. // Невролог, журнал. 1998. - №1. - С. 24-30.

127. Штульман Д. Р., Лосева О. К., Тактамышева Э. Ш. Клиника, диагностика и лечение современного нейросифилиса // Инфекции, передаваемые половым путем. — 1999. — № 2. — С. 22-25.

128. Штульман Д. Р., Лосева О. К., Тактамышева Э. Ш. Цереброваскулярный сифилис // Вест, дерматологии и венерологии. — 1999. —№2. —С. 71-75.

129. Шулешов Н.В., Никитина В.В., Скоромец А.А. и др. Трудности диагностики ранних форм нейросифилиса. // Ученые записки. — 2000 -№1. С. 66-69.

130. Яхно Н. Н., Штульман Д. Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. — М., 2001. — Т. 1. — С. 370-378.

131. AlessiE., Scioccati L. Sierologia immunoenzimatica per la sifilide // G. ital. dermatol. venereol. — 1996. — № 2. — P. 79-82.

132. An unusual aorto-pulmonary Commynication secondore to syphilitic aortitis. Clapp BR; Ratnatunga CP; Nihogarnpoulos P: Departament of Cardiology. Hammers mith Hospital, London UK. Int. I cardiol 1997 Nov 20: 62(2): 155-159.

133. An unusual manifestation of acquired syphilis / I. Gurland, L. Korn, L. Edelman, F. Wallach // Clin. Infec. Diseases. — 2001. — №4. — P. 667-669.

134. Antizytoplasmatische Antikorper (cANCA) bei Lungengummen / W. Wockel, K. HauBinger, R. Weis, A. Morresi-FIauf// DMW: Dtsch. med. Wochenschr. — 1996. —№ 19. —P. 617-621.

135. Bishop C.C., Powell S., Rutt D., Browse N.L. Transcranial doppler measurement of middle cerebral artery blood flow velocity: a validation study.// Stroke. 1986. - Vol.17, p.913 - 915.

136. Bleker O. STD awareness today // Genitourin. Med. — 1996. — № 6. — P. 440-442.

137. Blindness in a woman with human immunodeficiency virus infection and syphilis / M. Luchi, C. Beauregard, K. Ault, D. Hinthorn // Infec. Diseases Obstet. and Gynecol. — 1995. — № 5. — P. 198-201.

138. Cerebral vasoreactivity in unilateral carotid arteiy disease / A. Dahl, D. Russel, R. Nyberg-Hansen, K. Rootwelt // Stroke. — 1994. — № 3. — P. 621-625.

139. Congenital syphilis after treatment of maternal syphilis with a penicillin regimen exceeding CDC guidelines / C. Conover, C. Rend, G. Miller, S G. chmid // Infec. Diseases Obstet. and Gynecol. — 1998. — № 3. — P. 134-137.

140. Cytologic diagnosis of syphilitic pleuritis: a case report. / Zaharpoulos P; Wong G, Dept of Pathol. Univ of Texas Med Branch, Galveston 77550 USA. Diagn Cytopahol 1997 Jan; 15(1): 35-38.

141. Dias G., Souza G. Paralisia geral progressiva. Relato de um caso clinico // Psiquiat. biol. — 1999. — № 4. — P. 169-176.

142. Duck F.A., Starrit H.C., Anderson S.P. A survey of the acoustik output of ultrasonic doppler equipment.// Clin. Phys. Phisiol. Mtas. 1987. - Vol.8, №1. -P.39 -49.

143. Epidemics of syphilis in the newly independent states of the former Soviet Union / A. Renton, K. Borisenko, A. Meheus, A. Gromyko // Sex. Transmitt. Infec. — 1998.—№3. —P. 165-166.

144. Eriksson U., FrickH. Neurolues 12 Jahre nach Bahandlung eines Primaraffekts bei einem inzwischen HIV-infizierten Patienten // Schweiz. med. Wochenschr. — 1997. — № 22. — P. 940-944.

145. Escobar J., Forero Y., Vernot J., Frecuencia de anticuerpos antifosfolipidos en enfermedades autoinmunes у sifilis. Correlacion con caracteristicas clinicas у de laboratorio // Acta med. colomb. — 1998. — № 3. — P. 110116.

146. Gastric syphilis. Koeb JC; Woodward L.A. Univ. Of Mississippi Med. Center, Jackson, USA, Am. Erurg. Med. 1997 Mar; 15(2) 164-166.

147. Generalisierte Myoklonien als alleiniges Symptom einer Neurosyphilis. Heide G; Lindemuth R; Schimrigk K. Universitats-Nervenklinik-Neurologie. Hamburg. Nervenarzt 1997 Oct; 68(10); 845-847.

148. Gharbi A., WadyN., Zahraoui M. La syphilis congenitale tardive revelee par une periostite: A propos d'un cas // Sem. hop. Paris. — 1997. — № 7-8. — P. 234-237.

149. Gruber F., Kastelan M., Cabrijan L. Treatment of early syphilis with azithromycin // J. Chemother. — 2000. — № 3. — P. 240-243.

150. HegyiY., DanillaT. Actual trends of the incidence of syphilis and gonorrhoea in the Slovak Republic in the years 1990-1996 // Sex. Transmitt.1.fec. — 1998. — № 5. — P. 376-377.

151. Hidrocefalia normotensiva como manifestacion de sifilis meningovascular. Pomero Lopez et al. Seccion de Neurologia, Hospital do Meixoero, vigo, Espana. Rev Neurol 1995 Dec; 24 (136) 1543-1545.

152. Hook E. Is elimination of endemic syphilis transmission a realistic goal for the USA? // Lancet. — 1998. —№11. P. 19-21

153. HotsonJ. Modern neurosyphilis: a partially treated chronic meningitis // West J Med. — 1981, —№ 135. —P. 191-200.

154. IloguN., Daidone P., Stefan T. Neurosyphilis and syphilitic gumma of the adrenal gland. // Clin. Infec. Diseases. — 1998. — № 1. — P. 224-225.

155. Increased number of the cases of syphilis in Trabzon, a trade city in the Black Sea region of Turkey / R. Apaydin, N. Bilen, U. Gul, S. Bahadir // Sex. Transmitt. Infec. — 1998. — № 5. — P. 377.

156. Johns D. R., Tierney M., Felsenstein D. Alteration in the natural histori of neurosyphilis by concurrent infection with the human immunodeficiency virus. N.

157. KawaiN., BabaA., Mizukami К. CT, MR, and SPECT findings in a general paresis // Comput Med Imaging Grraph. — 1994 — V. 18. — № 6.1. P. 461-465.

158. Klouman E., MasengaE., SamN. Serological markers for treponemal infection in children in rural Kilimanjaro, Tanzania: Evidence of syphilis or non-venereal treponematoses? // Genitourin. Med. — 1997. — № 6. — P. 522-527.

159. Linda M., Luxon M. Neurosyphffis // Intern. J Dermatol. — 1980. — V. 19. —№6, —P. 310-317.

160. Lobato M., Simone P. Confluence of the ТВ, AIDS, and syphilis epidemics: United States, 1997 // Int. J. Tuberc. and Lung Disease. — 1999.9.—P. 19-25.

161. Lois M., Wasserheit . Elimination of shyphilis in the United States // Science. — 1998. —P. 353.

162. Marquart К. Syphilisseropravalenz bei HIV-infizierten Patienten der Dermatologischen Universitatsklinik in Munchen von 1985 bis 1993 // AIDS-Forsch. — 1996. — №3. — P. 125-131.

163. Marrero J.,/ Hernandez S, DominguezR. Sifilis gastrica. Presentacion de 1 caso.//Rev. cub. med. — 1994. — № 2. — P. 101-106.

164. Meniere's disease of syphilitic etiology. Pules JL, Pules Ear Clinik and Ear interm, Los Angeles, California, USA. Ear Nose Throat J 1997 Aug; 76(8): 508-510,512-514.

165. Miszkiel K. The central nervous system manifestations of HIV infection // Riv. neuroradiol. — 1999. — P. 87-95

166. Mostarchid В., Slassi L., Alaoui F. Dyssynergie cerebelleuse avec myoclonies d'origine syphilitique // Sem. hop. Paris. — 1998. — № 3-4. — P. 90-92.

167. Neurosifilis parenguimatosa. Formas de inicio indisoso (demencia) у agudo (maniforme). Galindo menendez A. Servicio de Psiguiatria, Hosp de Leon, Actas Luso Esp Neurol Psiguiatr Clienc Afines 1996 Sep-Oct; 24(5): 261267.

168. Nitrini R., Spina-Franca A. Penicilinoterapia intravenosa em altas doses na neurossifilis. Estudo de 62 casos. I. Avalicao clinica. Arg. Neuropsiguatr., 1987, 45, №2, 99-108.

169. Ohya Y., Matsumura Т., Kojima S. Bilateral internal carotid artery stenosis in patient with meningovascular neurosyphilis // Rinsho Shinkeigaku. — 1993. — V. 33. — № 8. — P. 875-879.

170. Olmos J., Fernandez-Ayala M., Gutierrez J. Superior vena cava syndrome secondary to syphilitic aneurysm of the ascending aorta in a human immunodeficiency virus — infected patient // Clin. Infec. Diseases. — 1998. — №5. —P. 1331-1332.

171. Paraparesis due to siphilitic aortis dissection. Kellett MW et al. Walton Centre, Liverpool, England. Neurology 1997, Jan; 48 (1), 221-223.

172. Pennisi E. Genome reveals wiles and weak points of syphilis // Science. — 1998. — № 5375. — P. 324-325.

173. Perez-Poza A., Perez-Poza P., Fernandez C. Trastorno delirante somatico secundario a neurosifilis // Rev. esp. geriatr. у gerontol. — 1999. — № 4. — P. 237-240.

174. Peserico A., Fornasa C., Bettin A. False positivita sierologiche cronishe per la lue. Follow-up clinico e laboratoristico // G. ital Dermatol. — 1998. — № 1-2. —P. 51-54.

175. Plettenberg A., Meigel W. Syphilis und HIV-Infektion // Hautnah Dermatol. — 1995. — № 6. — P. 674.

176. Podklasy JgG u pacjentow z kila ukladu newrowedo. Losy J., Wender M. Katedry i Kliniki Neurologii AM W Poznanin. // Neurol Nteurochir Pol1997, Jan-Feb;31(l):

177. PodwinskaG. Syphilis and AIDS // Arch Immunol The Exp (Warsz). — 1996 — V. 44. — № 5-6. — P. 329-333.

178. Pourcelot L. Indications of Doppler's ultrasonography in peripheral vessels // Rev. Plat. 1975. - Vol. 25. - № 59. - P. 4671 - 4680.

179. Prevalence, burden and control of syphilis in Haiti's rural artibonite region / D. Fitzgerald, F. Behets, C. Lucet, D. Roberfroid // Int. J. Infec. Diseases. —1998, —№3. —P. 127-131.

180. Reversal of syphilitic hydrocephalus with intravenous penicillin. Cosottini M; Mascachi M; Zaccara G; Arpetoli G. Clinica Neurologica II, Universita di Firenze, Florence, Italycan J Neurol Sci 1997 Nov; 24(4): 343-344.

181. Ringelstein E., Sievers C., Ecker S. Noninvasive assesment of COo-induced cerebral vasomotor response in normal individuals and patients with internal carotid artery occlusions// Stroke. — 1988. — V. 19. — P. 963-969.

182. Ritter G., Prange H.W. Klinik, Diagnostik und Therapie der Neurosyphilis. Nervenarzt, 1987, 58, № 5, 265-271.

183. SchoferH., ImhofM., Thoma-Greber E. Active syphilis in HIV infection: A multicentre retrospective survey // Genitourin. Med. — 1996. — № 3. —1. P. 176-181.

184. Tertiary hepatik syphilis. A. Treatable cause of multinodular liver. Maincent A. Et al. Hepatogastroenterol Dept, Hospital Pierre Delafontaine Saint Denis, Franse. Dig Dis Sci 1997 Feb; 42 (2) 447-450.

185. TieenR., Geran-Marton A., Mark A. Neurosyphilis in HIV carriers: MR findings in six patients // AJR Am J Roent-genol. — 1992. — V. 153. — №6. — P. 1325-1328.

186. Trebing D., Ziemer A., Goring H. Hepatitis als Primarsymptom einer Luess II (Icterus syphiliticus) // H+G. — 1998. — № 12. — P. 839-843.

187. TrottaM., Sterrantino G., Meli M. Paralisi progressiva: Descrizione di un caso // Minerva med. — 1996. — № 3. — P. 113-115.

188. Un caso di neurosifilide / L. Celleno, A. Grassi, A. Gioia, D. Cerimele // G. ital. dermatol. e venereol. — 1997. — № 2. — P. 111-113.

189. Van Dam J. Management of syphilis in times of HIV // Genitourin. Med. — 1997. —№3. —P. 159-160.

190. Wolfe M., Xu F., Patel P. Outbreaks of syphilis at three men's state prisons, Alabama, 1998-1999 // Clin. Infec. Diseases. — 1999. — № 4. — P. 1068.

191. ZevisZ. Congenital syphilis serologic diagnosis in the young infant // Infect Dis. Clin. North Ann. — 1992. — V. 6. — № 1. — P. 31-39.

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинические проявления и функциональное состояние мозговой гемодинамики манифестных форм раннего нейросифилиса

Оглавление диссертации Назаренко, Тамара Владимировна :: 2005 :: Новосибирск

Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Назаренко, Тамара Владимировна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Назаренко, Тамара Владимировна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций