Автореферат и диссертация по медицине (14.01.10) на тему:Клинические и параклинические аспекты здоровья и реабилитации детей из семей ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС

ІНСТИТУТ ПЕДІАТРІЇ, АКУВСРСГГВА І ГІНЕКОЛОГІЇ АКАДЕМІЇ МЕРМіЮХ НАУК УКРАЇНИ

На правах рухуцхсу

Траверсе Галкнг Мстаїїлівка

КЛІНІЧИІ ТА ПАРАКЛІКІЧНІ АСПЕКТИ СТАНУ ЗДОРОВ'Я ТА РЕАБІЛІТАЦІЇ ДІТЕЙ З СІМЕЙ ЛІКВІДАТОРІВ АВАРІЇ НА ЧОРНОБИЛЬСЬКІЙ АЕС

14.01.10 - Педіатрія

Автореферат дисергаліі' ЕЗ бдо5уття наутовзго СТУГБЕЯ ДОКТОРЕ. ККДІЧНИХ НЗУК

Дисертація е рукописом.

Робота виконана з медичній м. Полтави та Інституті педіатрії АШ України

Наукові консультанти: доктор медичних наук, професор, академік НАЕ АМЕ України і РАЫЕ Лук'яіісза Олена Михайлівна

доктор медичних наук, професор Тараховський Мирок Лазаревич

Сфиційні опоненти: доктор медичних наук, професор Андрушук Алюа Опгнаоїзна доктор медичних наук, професор БерелниД Вячеслав Володимирович доктор медичних наук, професор Лисякдй Микола Іванович ■

Провідна организащя: .Українській науково-дослідній

інститут охорони здоров’я дітей та підлітків (м. Харків).

Захист дисертації відбудеться " 29 " 1956 р.

на засіданні Спеціалізованої вченої ради (Д 50.14.01) по захисту дисертації на здобуття наукового ступеня доктора наук за спеціальностями "Педіатрія” і "Акушерство і гінекологія" при Інституті педіатрії, акушерства і гінекології АМН України (252050, м. Київ, вул. Мануїльського, 8). .

З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Інституту педіатрії, акушерства і гинеколог і ї АШ України.

Автореферат розісланий " ИЙ" 1996 року.

Вчений секретар Спеціалізованої вченої ради кандидат медичних наук

Л.Е Квашніна

стоматолог ічніп акаде мії акушерства і гінекології

• - 2 - ,

ЗАГАЛЬНА ХМ'ЛКГЕРІХУГтіА РОКГГИ

Актуальність проблеми. Питания стану здоров'я нглшкіз еід батьків, ЕО піддавалися впливу іонізуючого опромінення, е актуальними для сучасного*суспільства, оскільки розвиток атомної промисловості збільгуе КІЛЬКІСТЬ людей, Ео контактують з малими дозами радіації /Ю.И. Москалев, 1891; Jensen Roland, 1S32; Е. .Ran et al. , 1883/.

Ще 5 і лык напруження у дачу проблему внесла атомна катастрофа на Чорнобильській АЕС у 19В6 рощ. Тисячі молодих людей яродукгквасго віку зазнали вплигу іонізуючого опромінення під час- ліквідації наслідків аварії, і вже народилося перше покоління дітей від опромінейих батьків, др потребує нових підходів у їх диспансеризації, лікуванні, реабілітації VZ.U. Лукьянова, 1996; А.Е. Романенко, 1996/." '

За експериментальними даними, іонізуюче опромінення викликає перш за все генетичні зміни як у опроміненої тварини, так і у її нащадків.' За даними ряду авторів /И.& Вефедова, 1994; ЕЕ. ВороСцова, 1993; А.И. Гладкова.и соавт. ,■ 1992; G.P. Kosichenko, 1391/, у тварин наслідки опромінення частіше ва все ' виявляються. Фізіологічною неповноцінністю нащадків (зни-xszztm опору до негативних впливів, функціональними порушеннями з боку ряду органів та систем, дестабілізацією генетичного апарату). За думкою Б. Sankaran-arajranam /1994/, генетичні чинники відіграть вадливу роль у патогенезі мультифакторіаль-них захворювань, існує порогова модель розвитку цих захворювань, згідно з якою виникнення патології пов'язано з накопиченням кількісних відхилень у геномі, які впливають на .життєдіяльність організму. . •

Дослідження впливу опромінення на нащадків у людей не

. • -з - .

численні. Так, у результаті генетичного обстеження по тесту на

де центричність хроюсом населення і тварин у районах, близьких до семипалатинського полігону, виявлено істотне підвищення хромосомних аберацій (дєцентрига, кільця) соматичних клітин не тільки у тих, ■ хто безпосередньо підпав під вплив опадіЕ ЕІД вибухів ядерних бомб, але й у їх дітей та онуків /ЕН, Иль-чєнскйх її соавт. , 19S3/.. Дані, наведені у роботах М.Б. Вороб-

йова и І. Є. 'ВоробцоЕої /1993/, свідчать'про високу частотність індукованих хромосомних аберацій у дітей із сімей ліквідаторів наслідків аварії ка ЧАЕС порівняно s трупою контролю.- Б. 11 Фролов та сліваЕТ. /1994/ відзначили у дітей із сімей ліквідаторів підвищення рівня аберацій хроматкдногс тилу. .

Усі наявні повідомлення про стан едоров'я дітей, ер яаро-дклися у сім’ях ліквідаторів, свідчать про їх високу загворю-ваність, акачні функціональні відхилення г Соку ряду ’органів та систем, про виражену імунну недостатність /И.А. Голубева и соавт., 1093; і 11 Вореяев я соавт.1992; А. 2. Романенко, 1995; ЕЕ ФролоЕ и соавт., 1994/, шр поясниеться сукупністю

так званих ладні рецесивних мутацій полі ген їв життєздатності, а також порушенням ДНЕ регуляторного характеру, які виникають у статевих клітинах батьків /КЕ. Воробцова, 1893/.

В кап час усе "більш розповсвдження одержує концепція можливих негативних впливів стресогеннкх пошкоджень, викликаних контактом із радіаціес лщей, з тому числі ліквідаторів, у регіонах, щр постраджалк від чорнобильської катастрофи /Я.Е. Ломать, C.IL Антипова, 1995; Eli. Еролов и соавт, 1993; А. А. Люлько, EU Стусь, 1995/. При цьому виникагоь негба-лансован: аміни у стрес-лімітуючих системах і, як наслідок,

дезадаптація організму в характерними для sei' юр-

v

- 4 - .

ío-функціанальними зрушеннями у майбутніх батьків, зр могли

негативно відбитися на нападках /Ю. Е ІІЬимарев, 1392/.

Проте, якими 5 ке були конкретні механізмі негативного впливу наслідків чорнобильської катастрофи, сам ■'¿акт можливого негативного впливу яа ' дітей, ео народилися від батьків-ліквідаторів наслідків чорнобильської аварії, має принципове значення перш за зсе у плані аналізу характеру і ступеня МОЖЛИВИХ ПСШКОДЖбНЬ у дітей цієї групи.

До нашого часу немає системного аналізу стану здоров’я і рівня фізичного розвитку у дітей від батьків-лікзідатсріз, практично відсутні дані про ступінь адаптації їх організму, не досліджений у достатній мірі характер морфо-фуякціояальюп порушень у даного контингенту. Незважавчи на окремі роботи, практично відсутні комплексні патогенетичні підходи до його лікування та реабілітації /Е.М. Дугаянова, 1995/.

■ Усе- вил» викладене визначає мету і задачі даного дослідження. . ’

Мата иоДотн. Метою даного дослідязнпя з підвищення ефективності лікувально-реабілітаційних заходів у дітей, ер народилися від батьків-лікй.угаторів аварії на Чорнобильській АЕС, шляхом комплексної клініко-параклінічної оцінки стану їх здоров'я і розробки патогенетичної корекції виявлених порушень.

Задані дпелідавняя.

1. Лати порівняльну кдініко-параішнічя7 снізку стану здоров'я та фізичного розвитку дітей на першому рОЦ» •^ТТТЯ 1 у дсос*даному віці від батьків-ліквідаторів і від батьків, до не входили до групи радіаційного ризику.

2. Вивчити особливості функціонування стрес-лімітуючих і стрес-реалізуючих систем організму у дітей бід батьків-ліквідаторів (функціональну активність кори надниркових і щитовидної залоз, вегетативний гомеостаз, активність антиоксидантної системи захисту).

3. Вивчити характер метаболічних порушень і імунних зсувів в організмі дітей основної групи і групи порівняння.

4. Розробити патогенетично обгрунтований комплекс лікувально-реабілітаційних заходів, спрямованих на підзицення адаптації і відновлення функціональних молдиаостей організму дітей, ер народилися від батьків-лікаідаторів.

5. Вивчити ефектизність запропонованих комплексів, впровадити їх у практику роботи лікувально-оздоровчих закладів.

• \

Наукова новавш. Вперше проведено оцінку стану здоров’я дітей із- сімей ліквідаторів, засновану на комплексному кліні'ко-параклінічному обстеженні дітей, що е нащадками У першому поколінні батькіз-ліквідахорів наслідків аварії на ЧАЕС.

’ Кореляційним аналізом вперое встановлено залежність між анте- і постнагальними порушеннями у стані здоров’я дітей, з одного 'боку, і ступенем здоров'я їх батьків-ліквідаторів, з

ІНШОГО. ■ .

Показано, що особливо чітко ця залежність виражена у випадку народяення дитини у перший рік після роботи батька у кснташнованих регіонах.

Вперш доведено підвивдну захворюваність у дітей, що народилися віл батьків-ліквідаторів, порівняно з дітьми, батьки яких не знаходилися у кснтамінованих шрдо радіації регіонах.

У значної частини дітей від багькіз-ліквідаторів уперше

- s - • •

виявлено йаяЕшсті. дезадЕгттаці ї вигляді порушень вегетативного, гормонального та імунного гомеостазу, метаболічних зсув-ж.

Вперш патогенетично обгрунтовано доцільність включення у комплекс лікувально-реабілітаційних заходів у дітеп від

батьків-ліквідаторів медикаментозних (гліїшн) і немедикамен-тогннх (харчова добавка струмина) васобів, скі підищукть адаптаційні мо.'йпгвост і організму дктийи та гм»£цітаь частоту і тяжкість поруиень її: здоров'я ; розвитку у равньому та

ДОВКІЛЬНОМУ ЗіЦі. '

Пу-Уйптчігі пщигг.ість. Ба основ; вивченая отаку йдсрог'п дітей із сімей ліквідаторів аварії на Чорнобильській АЕС встановлено необхідність"виділення їх у групу ризику ао р.&хьорпва-HOCÎI та порушенню фівичаого розвитку, особливо тих, ер народилися е ознаками поруиенна внутріпшьоутробвего розвитку.

Запропоновано еаоїс оцінки стану здоров'я дітей довкільного віку в сімей ліквідаторів, який доавоакє індивідуалізувати проведення загарїуЕааккх процедур, .а також застосування медикаментозних (гліцин) і вемедйкамєктовто: (струліна) адаптогенів. ‘

^Розроблено патогенетично обгрунтованій комплекс реабілітаційних ваХОДІВ ДЛЯ ДІТЄЙ ДОВКІЛЬНОГО ВІКУ 3 CiMSfc Ліквідаторів, ЯКИЙ ДОЗЕОЛЯЄ ВІДНОВИТИ фуНКЦІОЕВДЬНІ МОЖЛИВОСТІ основних жкттєзабевпечуячих систем організму (вегетативної, серцево-судинної, імунної), знизити захворюваність.

На базі дитячого садку відкрито центр реабілітації дітей ДОВКІЛЬНОГО Віку в сімей ліквідаторів, доведено ефективність цілорічного загартовування із застосуванням сауни та басейну на тлі інтенсивного рухового режиму, збалансованого харчуьан-

■ -■ ? -

не, прийому адаптогенів.

Ііажмюкня. вэ виносяться на захист. •

Піти, ер нарсгглкся еід батьків-ліквідаторів аварії на ЧАЕС, іарактеригуггьсл погкоддакням в антенатальному періоді у вигляд: ретгрдації плода, а в посткатальяому періоді порузнн-ееыи у стані здоров'я у вигляд: підвищеної захворюваності і затримки фіЕкчксго рогыггку-, особливо виразними у перший рік п.сля роботи батька по Ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС.

2. Дітки раннього та довкільного віку із сімей ліквіда-

торів властива висока частота Лімфоаденопатій, анемій, дискі-нєзій шлунково-кишкового тракту, функціональній кардіопатій, а ТаКОЖ СХИЛЬНІСТЬ ДО гаХЕОрШЗЕЬ вірусними інфекціями, Ер обумовлено недостатність системного ' і локального імунітету. Найбільш уразливі є діти з -порушеннями антенатального розвкт-' ку. ■ ■ ■ '

3. З залежності від ступеня дезадаптації 7 дітей від батьків-ліквідаторів має місце тіперсимпатикотовія, "порушення вегетативної реактивності, зниження рівня компенсаторно- пристосувальних функцій з боку серцево-судинної системи.

Апробація та впрпвяддрнна наукових розробок. ІЬтеріали .дисертаці ї було викладено та обговорено яа Всеросійській пауков ій конференції "Экология детства: социальные и медицинские

проблемы" /Сагаст-Петербург, 1894/» на науково-практичній конференції "Патогенез, клиника и фармакотерапия зндогфиволатий" /Харків, 3995/, на-міжнародному семінарі " Обдаровані діти; виявлення, діагностика та розвитої«" /Полтава, .1995/, на пленумі лауетво-медичнсго товариства дитячиглікарів •/'Тернопіль,

1-395/, на Українській науково-практичній конференції ’’Актуальные проблемы детской я подростковой эндокринологии" 'ХарКіЗ, 1995/, на обласній науково-практичній конференції "Здсрезье лвдэй, которые пострадали вследствие чернобыльской катастрофы, и мероприятия по улучшению им медицинской помощи" /Полтава, 1996/.

Мэтод застосування адаптогенів спіруліни та гліцину у дітей зід Сзтькіа-лікаідаторів впроваджено в дитячих лікувальних заклздах м. Мнколаєза, м. Кіровограда, м. Тернополя, и. %р-нізщз, м. Донецька, м. Києва, м. Суми.

У місті Луганську впровадив но метод комплексної реабілітації з реабілітаційному центрі для дітей довкільного віку з групи радізційзого ризику. ■'

Матеріали дисертації відображені а інформаційному листі "Застосування епіруліни з комплексі оздоровчих та реабілітаційних заходів у дітей" /1936/, у методичних рекомендаціях "Оздоровлення" та реабілітація дітей з групи радіаційного ризику" /1996/. Зареєстровано винаходи "Спосіб оцінки ступеня готовності до ггроогідекнд загартувальних процедур дітей, які часто хворіють у ранньому та довкільному віці", N95073413;

"Спосіб реабілітації- дігей дошкільного віку, які часто

<* .

хворіють", N95083794.

Матеріалі дисертації впровадоюні у навчальний процес на кафедрі дитячих хвороб Сумського державного університету, на кафедрі факультетської педіатрії Київського медичного університету, на кафедрі дитячих хвороб УЖА м. Полтави.

Дубликації. За темою дисертації опубліковано 24 роботи.

. - 9 - •

Обсяг і структура ДИС8РТОЦІЇ. Дисертація складається, зі вступу, огляду літератури, опису матеріалів та методів досдіддання, п'яти розділів власних досліджень, обговорення результатів, висновків, практичних рекомендацій, списку діте-.ратури. Дисертація викладена на 298 сторінках друкованого тексту. Работа ілюстрована 54 таблицями, 35 кагвнкзми. Бібліографія містить 440 джерел, з яких 112 іноземнії::.

Декларація конкретного особистого внеску дисертанта в рсаробку наудювих результатів. Визначено мету, задачі та напрямок робота Проведено клінічне обстеження 450 дітей з сімей ліквідаторів та 4Q0 дітей групи порівняння. Науково обгрунтовано та розроблено комплекс, реабілітації дітей з сімей ліквідаторів. Проведено аналіз отриманих результатів, їх мате- ' матична обробка, розроблено практичні рекомендації.

Власні дослідавдая

Матеріали та методи дослідження. Для вирішення поставлених задач проведено клінічне обстеження 450 дітей (основна Група), чиї батьки брали участь у ліквідації наслідків аварії за. Чорнобильській АЕС в 1985 році і 400 дітей (група порівняння), батьки яких не мали контакту з іонізуючим випромінекзям.

Всі обстежені діти були віком 3-6 років, проживали з народження в .неконтамінованому з радіацією районі, відвідували 'одні й ті ж дитячі дошкільні заклади, матеріально-побутові

■ умови сімей (за опитуванням батьків) були задовільні.

Дітей основної групи розподілено на три підгрупи в залежності від року народження. Шршу підгрупу склади 110 дітей, гр зародилися в 1987 році (перший рік після аварії на ЧАЕС), дру-

- ID - ■■

гу - 118 ДІТЄЙ 1983 року народження, до третьої підгрупи

увійшли діти, до народилися після 1988 року (222 дитини).

Для оцінки стану »здоров'я дітей використовувалися наступні критерії /С. !і Громбах, 1981/: 1 - особливості онтогенезу, 2 - фізичний розвиток, 3 - рівень резистентності, 4 -

функціональний стан організму, 5 - наявність або відсутність

хронічних захворювань чи пркродукних вад розвитку. '

Оцінка фізичного розвитку дітей проводилася з використанням ЦЄНТКЛіНІЕС таблиць. Для вивчення ріеня резистентності використовувався підрахунок кратності гострих захворювань у дітей протягом одного року життя. Використовувались наступні критерії визначення дітей, що часто хзоріють /ЕА.Доскин , Е. їі Рахманова , 1SS3/: перший рік життя - 4 гострих захворювання і більие; другкй-третій роки етсття - 5 гострих аах2орк>-

вань на рік і більше; 4-5 років життя - 5 гострих захЕорпвапь на рік і більае; від 6 років - S гострих захворювання на рік і біЛЬЕе. ‘ ' ' ' '

Для оціню! вегетативного гомеостазу гроводився математичний аналіз серцевого ритму еа' даними кардіоінтервалограм {КІГ) /Р.М. Невский, 1984/.

Оцінка вегетативної реактивності проводилася на основі кдінопртостатичної проби /Е А. Белоконь, Ы. Б. Кубергер, 1987/.

Особливості адаптації дослідлз’вали, визначаючи функціональну активність стрес-реалізувчкх і стрес-лімітуючих систем організму дитини.

Рівень кортизолу в крові визначався ва допомогою набору реактивів Інституту біоорганічної хімії АН Білорусії "Сте-рон-К-1251”, гормонів' щитовидної залози - тироксіва та трийод-тироніна - з використанням набору реактивів Інституту біоор-

ганічксї xjuii- АЕ Білорусії "Ж-14-HP*' і "РйО-ТЗ-ПР" на автоматичному с пінці лкційкому рахуьалькику "Гамма-12" київського

ВКрОСНЕЦГВа. .

Оцлгха і«уннсго статусу провсдкгаая за шїодом & А. ле-бедєва та І. Д Еокякіної /1SSD/. Б капілярній крові, яку брали с П5Д1ЦЕ, ЬІІЬЧЕЗЗЯ piSSXb 7* І В-Діі40ЦІіТіЬ, СуйПОПулЯЦІї Г-г:>4ош:т;£, агстквність гімїоцігтів і нейтрофілів у Е£Е£кта*у-. вальних тестах:, фагоцитарна ектквність кіПтроф.ліь. Рівень іі0ирг£з5?піків у сироватці крові визначався га штоком Кан-чнні. Стан кісцгвсго іцуЕігету оцінювався ьа рівнем гігоциму в слині /К. F. Седзрцев у. еоавг., 1931/. .

Б метою Еньчеккя антиоксидантного статку вкгначьЕась ах.-тквність супероксвддксцутаги (СОД) /О. С. Брусов и соагт., 1976/, каталази /А. H. Еах, C. S. Зубкова, І9аз/, спонтанний ге- ' молі з ерятроцятів /F.C. Jager, 1968/. '

Активність мітохсндріальних ферментів, mp відповідають аа енергетичний обмін лімфоцитів, сукцинатдегідрогєкаги (СДГ) та альфа-гліцерофосфатдегідрогенази (А-ГІДГ) у мазках крові .визначалась-кількісним цитохімічним -методом /Р.И Варциссов, 1984/. . " ,

Статистичну обробку' отриманих даних проводили з використанням стандартних програм, пакету :STATGRAPK. Відмінності в абсолютних величинах.оцінювали єа критерієм t Ст’ юдента-Фішера . (р<0.05) , відмінності у відносних величинах (2) - аа методом кутового перетворення фй-Фишера /C.1L Тромбах, 1081/. Використовувався банк даних системи Medline. . Результати жосліжжвнин та ї» обговорення. Глініко-па-раклінічний аналів стаду адоров’я та розвитку 450 дітей від.

‘ батьків-ліквідааорів (основна трупа) і 400 - від батьків, щр

' - 12 -

не входять до групи ризику, дозволили зиязити значні відхилення в названих параметрах цих дітей як в анте-, так і з постна-тзльних періодах. ■

Вида зазначалося, ю Сатькя-ліквідзтори характеризуються пэрп эз все безпосереднім контактом з іонізуючим опроміненням, з відтак і безумовно значнім етресорним навантаженням. со ІСТОТНО відрізняв їх від контингенту людеЯ, які яе брали участі у ліквідації наслідків ЧЬрнобильської катастрофи. 2а даними В.Г. Зайнуліна /1992/. радіаційна ситуація на Чорнобильській АЕС, де працювали ліквідатори у трзані-верєсні 1386 року, характеризувалася еєликими коливаннями експозиційних доз зовнішнього гама-випромінення (від кількох мілірентген/год. до сотен мілірентген/год.) нз зідноско невеликих ДІЛЬНИЦЯХ з наявністю високоактивних локальних джерел. Тому паспортні дачі дозового навантаження у нашому дослідженні не завжди відповідали стану здоров’я батькіз-лікзідзторіз.

Дозсзе навантаження у батькіз оснсзної групи колизалось зід 5 до 25 рад. У г,іЯ групі батькіз, ш страджають на хронічні захворювання, пов'язані з радіаційними та стресорлими чинниками Свегето-судзинз дистонія, захворювання органів травлення: хронічний гастрит, виразкова хзорсбз клунку і і2-палої

киш«, гепатит), їх фіксувалося дс-ртсзірно більсе (р<0. 05), ніж у групі порівняння (р<0.05). -

Частота хронічних захворювань у батьків-ліквідаторів з 4 рази вища, ніж у тих, хто не прзцгзаз в кснтаміяоззних регіонах. Призертаз особливу увагу висока питома вага серце-во-судпншпс захворювань, осс-близо ненро-вегетативних дистоній у чоловіків оснозної групи, ар узгоджується- з даними ряду дослідників /Ю. Е Шишмарез, 1992; А. А. Люлько, ЕЕ Стусь,

' ; - 13 -

1995/ (мал. 1)!. . .

■ Мал. 1. Порівняльна характеристика частоти захворювань у

батьків-ліквідаторів і батьків контрольної групи

(40,8%)

(зао%>

І

II

- - практично здорові; .

■ £53 - вегето-судинна дистонія та інші захворювання

' • серцево-судинної системи;

£28 - захворювання органів травлення: хронічний гаст-

рит, виразкова хвороба шлунку і 12-палої гаг с,

. хронічний гепатит; . ,

І - основна група; II - група порівняння. - ■

Еиходячи з даних, наведених на мал. 1, дистонія у батьків основної' групи в 35.8Х (з. 40.6Х) випадків супроводжувалася захворюваннями органів травлення, і тільки у 4.7% батьків захворювання органів травлення зустрічалися без вегето-судинкої ■ дистонії. ■ ■■ ' • . ■ ‘

Треба зазначити, щр поширеність хронічних захворювань серед матерів Пула однаковою в обох обстежених групах.

‘ У сім’ях, ліквідаторів значно частіше, ніж у групі порівняння, зустрічається патологія’вагітності (33.4л проти 18.41 в груді порівняння, р<0.01). У структурі патології вагітності у матерів основної групи на перне місце виходить загроза переривання вагітності (19. ЗХ), на друге - нефропатія (13.22), на трете - ранні геетоаи (10.ЇХ).

Характер цих ускладнень дає підстави аЕзлати, ир причино» їх у сім'ях ліквідаторів, крім описані« у літературі цитогвн»-

- 14 - '

тичних чинників /ЕЛ. Бочков, Л.Д. Катссова, 1992; А.Б. Семенов и соавт., 1994; -5. Rousseaux et al., 1593/, можуть бути і-стресорні фактори /ЕВ. Ірдольс-кий, 199Є/ як наслідок психосоматичних лоруаэяь, на які у більшості випадків страджапть ліквідатори/О. Е Шгашарев, 1992; А. А. Долько, ЕЕ Стусь, 1995/, пр безсумнівно може відбиватися ез псигосоціальнону кліматі сім'ї. •

У той ке час одерхзно непрямі дані, які свідчать еро роль радіаційного чинника в патології вагітності. У сім'ях, де по-рупення стану здоров’я батька виявилося у перша*, рік після контакту з рздіацією, патологія перебігу вагітності зустрічалась у 48.8% випадків проти 10.0% у сім'ях, дб батьки Сули практично здорові (р<0.01).

Ускладнення з пзлагах в основній групі, як правило,

спростерігзлись у жінок в обтяменим перебігом вагітності.

У батьків-ліквідаторіЕ немовлят з ознаками Енутріпшьоут-робної гіпотрофії народилося вдвічі' більпе, нік у групі

порівняння (16.9% прети В. ЗХ, р<0.001). Вбільтсеппл кількості

дітей з пренатальною гіпотрофією не залежало від теге, _ коли саме народилася дитина (в 1997 чи в подальші роки), проте треба відзначити тенденцію до зниження кількості некезляї в внутрішньоутробною гіпотрофією, що народилися через 3-5 років після роботи батька у зоні радіації (2D. 12 у 19S7 р. проти 15.1%. У 1985-1993 pp. ).

Відсоток дітей э гіпертрофією (в масою-тіла більсг ва

4000 г) в основній групі у цілому не відрізнявся від групи порівняння, за винятком 1987 року, коли зафіксована тенденція до його збільшення (16.5% проти 13.9Z у групі порівняння, р>0.05).

- 15 - .

Зміни у пренатальному онтогенезі обстежених дітей відбились також і на рівні їх захворюваності. Так, серед дітей основної групи на периому рот життя вона склала 2468. 8 про-МИЛІ в проти 3 525.1 промилів у групі порівняння (р<0. 05), у БІДІ 4-6 років - 262В. 8 промкліЕ проти 1255 промзшв відповідно (р<0.05). .

Шл. 2. Розподілення дітей ва кількістю випадків захворювань на гострі респіраторні інфекції протягом року (%)

<»•«**

(66.8%)

<ДОЗД

<64.1%»

(зао%)

(Ь.0%)

(66.7%)

(аісю

сг.вк

Ліворуч - основна група, праворуч - група порівняння. Верзеній ряд - рівень захворюваності у дітей першого року життя, нижній ряд - рівень захворюваності у дітей у віці 4-6 років. ■ ■

' - діти, що часто хворіли; [3] - не хворіли. '

- хворіли ' менше. 4 раз для діТей першого року життя, менше 5 раз на рік для дітей 4-6 років.

Виходячи з даних, наведених на мал. 2, серед дітей від батьків-ліквідаторів часто .хворіло у З рази більше, ніж серед дітей грузи порівняння. ' ■'

Треба зазначити збільшення кількості дітей, які часто хворіють незалежно від їх віку (на Першому році життя 13.32

проти 5.31 7 групі порівняння, Р<0.05), ТОДІ як індекс здоров'я у Дітей ОСНОВНОЇ Групи був УДЗІЧІ мензим як ка персс.му рсці ;аггтя, так і з подальшому.

Наявність соматичної патології у батькіз-лікзідаторіз істотно відбилась на різні захворюваності їх дітей, цр народилися у 1987 роді (табл. і), з наступні роки кількість дітей, яр часто хворіють, в основній групі не залежала від стану здоров'я їх батьків. А у 1389-1593 роках відмічено достовірне зниження кількості Дітей з низьким рівнем резистентності як на перпому році лиття (р<0.01), так і у віці 2-3 рога (р<0.СІ); однак у групі порівняння серед них було у 2 рази більше дітей, шр часто хворіли (р<0. 05).

Таблиця 1.

Кількість дітей, шр часто хворіють, з основній групі у залежності від соматичного здоров’я батька (%)

Вік дітей Стан здоров’я ' батька ПІДГРУІ31 .

1-а підгр. (1987) 2-а підгр. (1938) 3-а підгр. (1989-93)

1 2 3 ' 4 5

1-й рік життя Ійорий 30.3* 33. 3 10. 3**

Здоровий „ 13.7 27.1 14. 4 .

2-3-й роки життя Хворий 66.6* . 52.4 . 34.1*-*

Здоровий 24.1 45.7 27.2

* - достовірність відмінності у порівнянні з показниками в сім'ях, де батьки здорові (р<0.05).

** - достовірність відмінності у порівнянні з показниками в першій підгрупі (р<0.05).

Оскільки основна соматична патологія у батьків-лікзіда-

; - 17 - . '

торів була представлена'вегего-судинноя дистонією (89.7% усіх

випадків захворювань), варто зазначити,, ер кількість дітей,

які часто хворі ¡та, у цього контингенту була більшою.

з урахуванням літературних даних про те, шр вегето-судин-на дистонія е клінічним еквівалентом дистреса, в тому числі і у вагітних /ЕЕ Подольский, 1996/, треба визнати істотну роль' дистреса у зниженні адаптаційних можливостей організму дитини

■ і, зокрема, зОідьеєкня числа дітей, які часто хворіють, в основній групі.

Встановлено, ир у дітей ссяоевої груш:, які народилися із

затримко» пренатального розвитку, заяворшаність була вишри

(р<0.05) порівняно З ДІТЬМИ ТІЄЇ ж групи без істотних порушень

раззитку у пренатальному періоді.. Це - особливо екявилося на . ' . . \ другаму-третьому роках лиття, де дітей, які часта хворіють,

серед тих, що народишся з ягищт гіпотрофії, була 50.8а прети 16.8Х. дітей, щз народилися з нормальнею масою тіла (р<0.05).

Захворюваність була вкзр» і у дітей з гіпертрофіє» при народданні. На 2-3 році життя вона становила 48.2% проти 16.8%

. у дітей тієї к групи, шр народилися з нормальной масою тіла.

- Одержані дані узгодозтеься з відомими фаетгли про істотну раль аяге- і інтранатальниг порушені» у рівні захворюваності дітей Z0.1L Сиренка, Т.П. .Банда, 1990; 14.П. И&выреаа, 1992/.

. Шрушеннн у пренатальному, онтогенез і дітей основної груші є не тільки причиною зниження стійкості до- захверигаяь, воко позначилося і на фізичному розвиткові. Діти, шр■народилися із затримкою внутрішньоутробного розвитку, наприкінці першого року лиття мали дефіцит, маси тіла у 60. б» випадків в основній групі проти 27.71 дітей у групі порівняння (р<0.01), які також

народилися в ознаками гійотрофії. Серед дітей основної та контрольної груп, які народилися з нормальною масою тіла, цей покажчик становить 15.7% ^ 11.7% відповідно (р<0.05). ,

У дошкільному віці серед дітей основної групи, гар часто хворіють, виявлено значне збільшення випадків'дисгармоничного розвитку.- Так, з явишдми гіпотрофії серед цієї групи дітей Суло 20.62 в основній та 11. їх у групі .порівняння (р<0.05) проти 3.2% та 2.6% відповідно серед дітей з нормальною резистентністю. Дітей з ознаками ожиріння в дошкільному віці серед тих, що часто хворіють, Суло -33.8% в основній та 28.5% в

контрольній групі (р>0.05). На думку В.ЕКазначеева /19В0/,

збільшення маси тіла за рахунок накопичення тригліцеридів е однією в ознак дистрес-синдрсму, в результаті чого змішається метаболізм, передусім енергетичний обмін. Треба зважити на те, ар збільшення маси тіла у цієї групи дітей моте Сути наслідком перегодовування або надлишково- вуглеводної' дієти на фоні гіпокінезії через часті захворювання. ■

З структурі захворюваності дітей дошкільного віку з сімей ліквідаторів відмінностей ке здавлено (мал. 3). У той ке час

привс;:а0 увагу збільшення частоти таких захворювань, як

лімфоаденопатія (41.1% проти 17.0%, р<0.01), харчова алергія

(14.2% проти 7.7%, р<0.05), дискінєзія шлунково-кишкового

тракта (13.2% проти 5.7%, р<0. 05), функціональна кардіопатия

(72.0% проти 38.0%, р<0. 05). За частотою карієсу відмінносте!!

не виявлено (р> 0.05) (мал. 3).

Найчастіше у дітей основної групи зустрічались порушенню з боку серцево-судинної системи у ВИГЛЯДІ СИСТОЛІЧНОГО пуму н серці, синусової бради- або тахікардії зі змінами на ЕКГ та СЕКТ (70.5% і 70.7% випадків). На др/гоиу місці по поширеності

- 19 - ■

серед дітей і8 сімей ліквідаторів наслідків аварії Суло стійке 35:ЛЬП6НК£ УСІХ ГРУП ЛІМфОЕУЗЛІЕ, яке супроводжувалося ПІДВИ-иеною КІЛЬКІСТЮ лейкоцитів у крові І ВІДНОСНИМ нейтрофільозом, ш характерне для хронічних вогнищ інфекції на фоні функціональної недостатності імунної системи (мал. 3).

Мал. 3. Структура захворюваності дітей дошкільного зіку, що народилися в сім'ях ліквідаторів

80-гТ

І і - група порівняння; §££ - основна група,- -

* - достовірність відмінності порівняно з контрольною групок (р< 0. 05); . ■

1 - часто хворіють; 2 - гипєртрофія мигдалин і аденоїди; 3 -лімфоаденопатія; 4 - харчова алергія; 5 - дискінеаія шлунково-кишкового тракта; 6 - функціональна кардіопатія: 7 - карієс

Дані, наведені в науковій літературі з цієї проблеми, і наші особисті спостереження дозволяють говорити про КЗЯЕНіСТЬ стресу, який виникає під впливо^ на організм людини кесприят-

шатах зовнішніх, у тому числі й радіаційних, а тайга я соціальних чинників.- Оскільки наязяїсть стресу, у пэр су чергу хронічного, гтередСачае можливість істотних змін у вегетативному гомеостазі, стрес-реалізуточих та стрзс-ліч:гухчнх системах організму, пр з цілому визначає лого адаятзшйні можливості, нами досліджено особливості цих систем у дней від бзтьк 1 з- д і кз і датор і в.

Вивчення рівня кортизолу у крові ДОЗВОЛИЛО ВИЯВИТИ т'сгс істотне підвищення у дітей основної групи (р<0.01). Слід зазначити, ар в сім'ях ліквідаторів у дітей, до часто хворіють, середній рівень кортизслу у крезі був вищім, ніж по даній групі в цілому (відповідно 802.5+75.1 нмоль/л проти 434.4+30.5 нмсль/л, р<0.01). .

Враховуючи захлизість процес із перейденого окислення з •адаптації організму по стресових навантажень, у дітей зазначалась активність ферментів антиоксидантної системи та рівня спонтанного гемолізу еритроцитів. Виявлено зниження різня СОД у крові дітей з низькою резистентністю (0.54+0. СЗ од. проти

0.73+0.05 од. в контрольній групі,' р<0.05). Спнергістсм СОД у клітині є фермент катал аз а. Ці ферменти діють як ланки однієї

системи утилізації кисню. СОД і каталаза мали достовірний ко-

0» , .

реляційний зв’язок з різнем кортизолу у крозі, при цьому рівень СОД знаходився у зворотньому взаємозв’язку з кертизолом (г»-0.40, р<0.05), каталаза - у прямому (г=0.37, р<0.05),

спонтанний гемоліз еритроцитіз також зростав при збільшенні рівня ендогенного кортизолу у крові (г-0.35, р<0.05).

Бисокий рівень кортизолу у крові антагоністично 'впливає на різень гормонів щитовидної залози, зо меде бути -.як наслідком підвищення метаболізму сстанніх в умовах хронічного

- 21 - ■

стресу, так і результатом порушення кровопостачання щитовидної залози в умовах гіперсимпатикотонії /Ф. 3. Меерсон, 1988/. ш підтверджується вираженим негативним взаємозв’язком у нашому спостереженні індексу напруженості, який характеризує напруженість регуляторних систем вегетативної нервової системи (БЕЗ), та рівнем Т4 у крові (г=-0. 75, р<0.05).

Нашими спостереженнями у дітей із сімей ліквідаторів наслідків аварії відмічено зниження рівня тироксину у крові (135.1+15.5 нмоль/л проти 202.2+24.8 нмоль/л у здорових дітей. р<0.05). Крім зниження функціональної активності, у цієї групі: Дітей Відмічені і морфологічні ЗМІНИ у вигляді зменшення розмірів щитовидної залози за даними ультрасонографії.

Кореляційний взаємозв’язок гормонів щитовидної залози і

' V.

кортизолу залежав від функціонального стану організму. Так, у здорових дітей із сімей лікзідаторів кореляційний взаємозв'язок кортизолу та рівня ТЗ у крові був прямим, достовірним (г=0.37, р<0.05), .взаємозв'язок між кортизолом та рівнем Т4 також був прямим, але недостовірним (г-0.34, рО.05). У дітей, які часто хворіють, де рівень кортизолу був значно підвищений, взаємозв’язок гормонів кори надниркових залоз стай від'ємним (г=-0.34, р<0.05), з Т4 - також від'ємним,

залишаючись недостовірним (г--0.27, р>0.05).

Аналіз активності мітохондріальних ферментів лімфоцитів, який дає уявлення про енергетичний обмін (СДГ) і окислювальне фосфорішшання (А-ГФДГ), у дітей із сімей ліквідаторів констатував у цілому депресіп мітохондріалького енергетичного обміну, ар виявилося достовірним зниженням не ТІЛЬКИ середніх покажчиків (СДГ 10.40+0.52 гранул/лімфоцит проти 15.30+0.76 гранул/лімфоідаг у контрольній групі, р<0.05; А-ГФДГ -

9.41+0.54 грануй лімфоцит проти 14.91+0.54 гранул/лімссцит у контрольній, р<0.С5), зле й зміною характеру розподілу пула лшіоцитіз за актітзкютя них ферментів (збільшення коефіцієнтів асиметрії, р<0. С5). .

За одержакага ршотлі. у літе;', гр зародилися з:д Сзтькіз ліквідаторів, у 312 мають місцз :стссні зміни у стрес-лім;:ух-чзсс і стрес-реалізутаїх системах, лкі визначають ні.чєііь-кінеєм кглвягсть сув- ча дексмпгкеованої стадії стресу. СуСксмп;н:т-ванг атаділ (50* Дітей) характеризувалася значним підз:їт~ннл:; рівня кортпгсду • при зміненому рівні покажчик і з периіерпчз: ланки стрес-лімітуючсї системи - еуперохсиддисмутази, дечктм зниакнням різня мітохондрізльксго окислення. Іексмпекооззна стадія (5П дітей) на тлі підвищеного змісту кортизолу супроводжувалась істотним зниженням оугерскспддис;.>утагп і подальшім РНИЖЄННЯМ різня МіТОХОНДРІЗЛЬНОГО окислення. '

У б” дітей відмічалась компенсована стадія стресу, коли Підвищення змісту ОТреС-реаЛіЗ'/ЕЧСГО Компоненту ксртпзолу С'Г7.~ розод.жувалось підвищенням вмісту антиоксидантного ферменту СОД у крозі, відсутністю змін з соку окислення субстрату у циклі КреСса. ■ ' .

У 13* Дітей досліджувані покажчики стрес-реалізус-пн: .

стрес-лімітуючих систем Сул:! у нормальних вікоьпх мелан.

При оцінці адаптаційних можливостей організму л::т::нн ;--:а-чення надається вегетативному гомеостазу, його регулгхчому впливу на ряд органів і систем /С. С. Оетрополец :з еозвт. . 1Э91/. Аналіз вихідного вегетативного тонусу у сСсте'.№~и:с дітей покззаз, по з основній групі з 42. ОХ випадків (проти "0.3” у контрольній, р<0.01) відмічається зирадена пперсиміга-тикотонія з перенагов і зисским різнем функціснування цент-

раль ного контуру регуляції ритму серця. Разом з тим відомо, шр у дітей з гіперсишатккстоніеп механізми адаптації швидко аиснадупгься, стзкггь мени досконалими, хаваюсь у собі небезпеку перенапруження і зриву адаптації.

Оскільки порушення у системі регуляції реакції організму дитини на стрес вшивають на рігень адаптаційних процесів, ми зістааихи зияалені зміни із особливостями вегетативного гомеостазу, про який судили по УЛГ. •

Встановлено, шо незалежно від стадії хронічного стресу у дітей 3-6-річкого віку шла місце перевага гіперсимпаиясотонії (при компенсованій, суСкомпенсованій і декомпенсованій стадіях відповідно: 66.7Z, 63<32, 66.72), у міру поглибленая лабора-

торних виявів дистресу знижується кількість дітей з ознаками ваготонії, еатонію виявлено усього у 142 дітей.

Демонстративною у цьому плані виявилася оцінка вегетативної реактивності за кліноортостатичнои пробою, яка більш повно відбивав адаптаційні можливості організму дитини. . У дітей основної груш у 502. випадків (проти 201 у групі порівняння, р<0.05) вегетативна реактивність була зміненою.

• Встановлено, шр у відповідь на завантажувальну пробу адекватна '(нормотонічна) реакція відмічалась при компенсованій, суСкомпенсованій ха декомпенсованій стадіях стресу у 66.62, 402 123.52 відповідно, у той час як гіперсимпатико-тоВічна реакція спостерігалась у 33.42, 302 і 58.82 випадків.-Асимпатикотонічна реакція була відсутня у дітей з компенсованої) стадіen стресу, а при су5- і декомпенсованій стадіях дана реакція виявлялась' у 302 та 172 випадків відповідна.

. Таким чином, змінена реакція на функціональні фізичні навантаження констатувалася у компенсованій стадії стресу в

- 24 - • ' . ■

33.41, субкомпенсован і Я - 602, а при декомпенсованій - у 75.

випадків. .

При аналізі рівня резистентності у обстежених дітей у залежності від стадії стресу встановлено, тр серед дітей з компенсованою та субкпмленсоваяою стадіями стресу практично здорових дітей Суло 30.52, серед дітей з декомпенсованою стадією

- 17.'62 (р<0.05), у той же час кількість дітей, які часто хворіли та мали дискінєзіе шлунково-кишкового тракту достовірно зростала по мірі поглиблення стадії стресу. Так, серед дітей э коїшенсовансп, субкомпенсоваков та декомпенсованою стадіями часто хворіли 16.72, 33.32 та 54. 92 відповідно.

. Крім явної переваги у регуляції серцевого ритму симпатичного відділу вегетативної нервової системи (підвищення АИо, зниження Мо І 6Х), у дітей основної групи виявлено перевагу нервового шляху центральної стимуляції (підвкшєеня К2) І •ЧПСО-ксго рівня функціонування центрального кенгуру регуляції рптму сс-рау. (зпетне підвирєння підекеу НЕпрукгпия Егсвськото (ІЕБ)). ¿з думкою ряду ггторів, даний тип гпзлтаційЕз-гр^стссувальаГпї рейка; і з пі2пгпг;?КЕпі.і сіет'гвності сикигто-едреназзвої сіжтеїт: ВЕзгаеться еи&ргетитао нераціональні;« і невигідним для сі-гьсіЗДУ /Р. и. Вггвскяа, 19В5/, виявгяшись я&ревакко в 7И2Г£Х хронічного стресу.

Кореляційний аналіз воаеюгв'язку активності с!аззтіг-.~сго відділу ЕІО і ензиматичного статусу лімфоцитів гскагав 2:3'ємну залежність середньої активності СДГ у лін&цхтїї Сг—0.21, р<0.05) і погятвгву з коефіцієнтом гегаггте?ї (г»0.40, р<0. 05). Таким чином, виражена тривала симпгтикстоніЕ ярвгведпть до порушень процесів метаболізму, пригкоблт активність ферментів шилу Кребса, гбільгус веимєтріЕ регподілу

• - 25 -

лімфоцитів за активністю цих ферментів. Вивчення імунного статусу в обстежених групах дозволило встановити рівницю'у дітей основної та контрольної групи. Дискретно-динамічний аналіз взаємозв'язку компонентів (14 покажчиків) імунної системи у дітей груп порівняння І основної виявив} вр профіль

взаємозв’язку параметрів імунного статусу у дітей основної групи характеризувався значною варіабельністю. Проте спільною характерною рисою для дітей цієї групи було зниження рівня Т-лімфоцитів, . підвищення рівня В-ЛІМфОЦИТІЕ, зниження функціональної ’активності нейтрофільної ланки імунітету.

Високий рівень В-лімфоцитів у обстежених Дітей . з ди-стресом супроводжувався підвищенням у крові ІеМ. Рівень ІгМ у крові дітей, що часто хворіють, становив 4.20+0.69 г/л проти 1.7' -*.,35 г/л (р<0. 01). Дані зміни гуморального імунітету є наслідком дисбалансу Т-системи (підсилення хелперної активності, зниження супресорної функції на тлі збільшеної кіль- . кості Б-лімфоцитів). Разом з тим треба враховувати, що підвищення рівня ІєМ є чинником, шр сприяє розвиткові аутоімунних процесів /К. А. Лебедев, 1991/. У Дітей основної групи зниженим виявився і рівень лізоциму у слині (ЗО. 6+1. 6Х Проти 14.8+1.2% в групі порівняння, р<0.001), ир, за думкою В. Е Звягинцевої /1990/ і • Ю. Е Борисенко /1993/, відбиває знижену функціональну активність макрофагів. .

Кореляційний аналіз рівня Т-лімфоцитів і кортизолу у крові виявив від'ємній взаємозв’язок, даних параметрів (г»-0.41, р<0.05), що узгоджується з думкою ряду авторів, про негативний вплив вираженої ендогенної гіперкортизодемії на імунітет /А-ЕЯрешко. 1994/. . ■

У результаті -кореляційного а§алізу встановлено також

достовірний взаємозв'язок мі.л параметрами розподілу лімфсшітіз за активністю СДГ і покажчиками імунного статусу, взаємозв'язок виявляється, в основному, У віт.адк7 функціональної активності імунокомпетентних клітин у ■’ навантажувальних тестах і підтверджує депресію імунної системи У Д1Т9Я основної груші. _

дисфункція у СКСТЭМ1. СТреС-рвЗЛІЗуВЧИХ та стрес-лімітучих чинників, порушення зегетативного і імунного гомеостазу кінеца-кінцем призводили до виражених поругеяь адаптації, клінічним еквівалентом котрих є функціональна кард>апатія, дпскікезія імунхово-гаїтового тракту, церебральні дистонії, часті інтеркуре.нтні захвсрсзакня у дітоя. .

З урахуванням виявлених відхилень у стані здоров'я дітей, . цю народилися у сім'ях ліквідатор із. а також основних- патсгз-неіігнксс механізмів порушень адаптації, яамп розроблено комплекс лікувально-реасілісаційних заходів з зі^еренц:асвзнпм підходом до призначення інтенсивності з»гартувальних процедур *. зпкгристзннз адаптогенів •/ заглзді харчогої дсбазки ■:пірулиш і алі'іЗі-адрбполіткка гліцину, який засезпечуз підзжзння аатікїресорного потенціалу організму дігткни.

З метоа рвзлізаіу,ї даного комплексу був створений центр рзаоїлітаці’ї для дітей дошкільного віку із сімей лікзідзторіз, обладнаний басейном, сауною і двома -спортивними зала;«! з різноманітними тренажерами.

Центр Працював за санаторним режимом із забезпеченням калорійного збалансованого харчування.

Загартувальні процедури і заняття в спсртиЕких залах проводилися цілий рік. Призначення загартувальних процедур (сау-

• на, басейн) визначалося станом зегетативного гомеостазу: при

нормотонічній вегетативній реактивності загартувальні процедури призначалися з першого дня реабілітації на тлі харчової добавки спіруліни; при вираженій вихідній пперсимпатикотонії і зміненій вегетативній реактивності реабілітацію починали з адаптогенів немедикаментозної (спірулінз) і медикаментозної природи. Загартувальні процедури призначались тільки після відновлення вегетативного забезпечення організму,, а відтак і можливості до адаптації.

Струліну призначали по 1 г 1 раз на день після їжі з чаєм або компотом протягом 1 місяця двома курсами на рік -восени і весною. • •

Гліцин призначали дітям з вираженої) гіперсимпатикотонією

(вихідний 1КВ > 140 ум. од.) і зміненою вегетативною реак-

' \ тивністп па 100 мг 1 раз на день протягом місяця. >.

Порівняння ефективності вдосконаленого реабілітаційного комплексу проведено в двох групах дітей із сімей ліквідаторів.

Перша група (87 дітей)- одержувала загальноприйнятий комплекс вітамінів і метаболічних препаратів: рибофлавін, піри-

доксину пдрохлорід, кальці я . цантотенат, кальція гліцеро-. фосфат у вікових дозах (базисна терапія). .

фуга група (ЗО дітей а гіперсишатикотоніею і зміненою вегетативною реактивністю) на тлі базисної терапії одержувала гліцин. ' ' .

Третю групу (у кількості 83) склали діти, щр відвідували центр реабілітації.

. Спостереження у динаміці показало високу ефективність проведених заходів у центрі реабілітації.

Захворюваність за минулий рік серед дітей реабілітаційного венгру склала 614.4 прсмілів проти 1850.2 протлів у групі

- 28 - ' іе застосуванням базисної терапії (р<0.05) ;а 1033.3 промілів

(р<0.05) в групі, де діти отримували гліцин. Треба зазначити; ар застосування гліцину хакож дозеолило істотно знизити захворюваність порівняно з базисною терапіею, 'чему сприяло відновлення вегетативного гомеостазу (табл. 2). '

■ Таблиця 2.

Стан вегетативної реактивності за даними ' •

клікоортос-татичної проби у дітей залежно від виду реабілітації через 1 рік (X)

Тіш вегетативної реактивності ■ ■ ГРУПИ ДІТЕЯ

Базисна, п=37 Базисна + глизин, П=30 Комплексна в центрі реабілітації, п=83

ЗЙТОНІЧНИЙ 27.6 50.0* 74.7*

Гіперсимпатико- ТОНІЧНИЙ 46.0 33.3. 16.8*

Асимпатико-ТОНІЧНИЙ ■ 26.3 16.6 " 9.6*

* - достовірність відмінності з базисною терапією (р<0.05). . . . ’ .

Проте більш ефективним виявився комплекс реабілітації, який дозволяє впливати одночасно на декілька ланок адаптаційної системи організму дитини. Ейтонічний тип вегетативної реактивності,' який свідчить про високі адаптаційні можливості організму, у цій групі зустрічався у 2 рази частіше, ніж у групі з базисною терапією (р<0.001) (табл. 2).

У групі, що отримувала комплекс терапії в центрі реабілітації, протягом року не хворіли 74.82 дітей проти ЗО. ОХ в групі в базисною терапією (р<0. 01) і 54.01 в групі, ле діти

■ . - 29 - ■

отримували гліцин (р<0.05) (нал.4). •

1£ал. 4. Порівняльна оцінка ефективності реабілітації Дітей Є Сімей ліквідаторіЕ (X)

- діти, що часто хворіли;

- хворіли 1-2 рази на рік;

- не хворіли. '

1 - базисна терапія, 2 - базис + тліцин,

; 3 - комплексна реабілітація в центрі.

* - ДОСТОЕірШСТЬ відмінності порівняно з базисною те-рапіею (р<0.05).

Крім того, у центрі 'реабілітації значно знизилася питома вага дітей з ознаками анемії та переданемії. .

Одним з чинників підвищення функції кровотворення стало призначення сшруліни, котра, крім комплексу Еітамінів, містить у собі ряд мікроелементів, у тому числі і -залізо

- за -

Таблиця 3.

Кількість дітей з анеміями з залежності від виду реабілітації через 1 рік (7.) -

--------------------1------------------------------------------------1

Стан червоної і ГРУП/І ДІТЕЛ !

кров 1 |--------------------------------:----------------1

1 Базисна, і г^=Р 7 і "" Базисна + ГЛІЦИН. п=30 Комплексна з центрі реабілітації,. г.=83

ІІегедзнемія (НЬ 119-110 г/л) 21.3 | 20.0 13. 2*

. Анемія І С7. (НЬ 109-100 г/л) 9.1 5. б | 2.4*

Анемія II ст. (НЬ <100 Г/Л) 5. 6 - - -

’ * - достовірність відмінності а базисною терапіею

. (р<0.05). .

Таким чином, аналіз ефективності застосованих методів реабілітації у дітей довкільного віку із сімей ЛНА дозів значну перевагу комплексу, якій вкличае санаторний ревним, цілорічні загартувальні процедури, інтенсивний руховий режим з коригувальною лікувальною фізкультурою на тлі раціонального харчування із , застосуванням харчової добавки спіруліни і стрес-лімітуючого препарату гліцину.

Треба зазначити необхідність диференційованого підходу до проведення реабілітації у дітей довільного віку із сімей ліквідаторів'у залежності від ступеня порушення їх адаптації, шр дозволяє значно знизити захзорюзаність, відновити ’функціональні можливості імунної, вегетативної та серцевс-су-динної систем, підготувати дитину до подальших навантажень у школі. ’

- 31 -

• висновки

1. Розвиток антэ- і постнатальних пошкоджень плода і новонародженої дитини у сім'ях ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС визначається на явністю як радіаційного, так і «ресорного ЧИННИКІВ,

2. Частота патології вагітності (загроза переривання

вагітності, гестоаи) у сім'ях ліквідаторів виза, ніж у сім'ях, де батьки на входять до групи радіаційного ризику (33,4« проти 18,47., р<0,01). .

3. Серед дітей, по народилися у сім'ях ліквідаторів,

внутрішньоу’ірабна затримка їх розвитку зустрічааться частіш, ніж з групі порівняння (15,9Х проти 3,3%, р<0,001). Частота

пренатальної затримки розвитку плода знаходиться у зворотній залежності від часу, який лройжав після контакту батька з

ІОНІЗУКЧИМ ЗИПР0МІН9НЯЯМ.

4. У більшості дітей основної групи (ЗІХ) виявліно ознаки дисстресу,■ ер характеризується дисфункцією стрес-реалізуючих та стрэс-лімітуючих ланок і пов'язаними з кап поруганиями вегетативного гомеостазу у вигляді гшрсиетатикотонії і неадекватної реакції на фізичне навантаження, ■ частота котрих зростає з мірою посилення дистрес-синдрому,

5. Фрування гомеостазу в організмі дітей із сімей

ліквідаторів характеризується знижанням функції щитовидної залози, пригніченням антиоксидантної і окисно-відновлквальної систем мітохондрій клітин, що призводить до ПОРУВ0ННЯ процесів внутрішньоклітинного метаболізму,■ дисбалансом імунної системи у ВИГЛЯДІ Т-Дімфсцитопеніі, ПІДВИЩЗННЯ рівня І8М, зниження функціональної активності нейтрофілів і макрефагальної ланки локального імунітету. ~

- 32 - ' .•

6. Клінічнім еквівалентом дисгресу у дітєй від

йатм-.ів-Д'.кБідаторіЕ є функціональна кардіопатіл, дискінєзія о.г/нг.ово-ккековго тракту, церебральна дистонія, висока вразливість до вірускіїх ІКфеКЦІй.

7. Еключення у комплекс диференційованій ліку^зліко-р--

абзлітаційких заході 2 у е-’.'ГЛЯді гагартугальвих процедур, застосування адаагогеніз епіруліни та гліцину дозволяє істотно підеиеиті: ефективність реабілітації даного контингенту дітей, сприяючи гккжеккв ваагзршаноеті, Еідгійценню індексу здоров'я, бідногазьазїяіо йгТікціск&гьних можливостей наявамквтк систем організму. '

Практичні рекомендації

і. Для оцінки стану здоров'я дітей довільного віку із сімей ліквідаторів на будь-якому етапі медичної допомоги доцільне визначення рівня адаптації організму дитини із застосуванням простих методів математичного аналізу КІГ по Р. 21 Взовському з визначенням вихідного вегетативного тонусу : вегетативної реактивності за кліноортостатичнос пробою /а А. Бєлокоеь, 1і £ Кубергєр, 1987/.

" 2/ У залежності від-ступеня адаптації дітям, які часто

хворіють, а також з л і мфоаденопат і ями, кардюпатіями. дискінєзіями шлунково-кишкового тракту рекомендуються індивідуалізовані підходи до проведення, реабілітаційних заходів.

Цій вихідній ейтонії і нормотонічному типові вегетативної -реактивності у них дітей вагартувальні процедури можна пргана-чати з перших днів реабілітації.

Цри вираженій вихідній гіперсиипатикотонії або при

зміненій вегетативній реактивності у вигляді симпатикотонічно-го £-Сс ьсіїмпгтикотокічкого типу на фоні вихідної зато- або ей-тс-кіі треба проводити курс медикаментозне: підготовки з включенням стрес-лімітукчоги препарату гліцину ка тд: харчової добавки їв синьо-зелених водоростей спрулінк. Дані препараті; є хороаами адаптогенами, вокк попередьаеть перенапруження регуляторних механізмів, покрасять імунологічний та вегетативний гомеостаз, підсилюють ефект загартувальних Ьрсцедур.

Гліцин призначається по 0.1 г один раз на декь сублінгьально вранці після сніданку за 1-1.5 години до загар-тувальних процедур протягом 4 ТИЖНІВ.

, -Харчова добавка сліруліна призначається по 1. С г 1 раз на день після їжі в кефіром або теплим чаєм протягом 1 місяця. Курс адаптогенів рекомендується проводити 2 рази на рік -восени і вескою. ■ ,

.Моніторинг вегетативної реактивності і напруженості регуляторних систем дозволяє . регулювати . інтенсивність реабілітаційних заходів, індивідуально вирішувати питання про фізичне навантаження на заняттях лікувальною фіакул*турою і в необхідний момент доповнювати медикаментозний захист ДДя профілактики гриву адаптації. 1 ’ . ".

Застосування даного комплексу реабілітаційних ааходів дозеоляє знизити ■ захворюваність у 75-802 дітей з низьким рівнем резистентності. ' '

СПИСОК ПРАЦЬ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ:

■ - і. Изменение реологических.и коагуляционных свойств крови при гипотрофии у детей раннего возраста // охрана здоровья детей и подростков: Респ. «ехвед. ей - Вьгп. 21. - К , "Здо-

posïe". - 1990. - С. 37-41 (ссзет. Н.Н. Гйшй, Н. В. Нэудахин,

К. Ю. Прилуцкій). _

2. Гсрмснагып аспект;: адаптації дсікілі-нлг, , які часто >:3cpiSTS, із сідай батькіз-лілвідзтор-.з аварії на ЧА2С •'/ Гйдгасріл, акушерство і гінекологія. - г»3б. - Ж. - С. 1€-13.

3. Сесблизоетг гвгмагазнсгс та гррмскальасгг гсійсзтзгу у дітея дозвільного віку з частка: захворюваннями / Укр. мед. стсматол. академія. - Полтава. 1595. - 7 2. - Fcc.-Неп. з 2-ГГБ України. - MFîï, рсзділ ;і -і "Педіатрія. акулерстзс : гінекологія". - N 1-2. - 1395. ч

і. Організація інтекс:гзного загартування кектраснимл температурами дітей з частим:! захворюваннями ¡з сі>,:ей учасників ліквідації аварії ка Чорнобильській А2С / Укр. мед. стсмзтсл. академія. - Полтава, 1335. - 10 а. - roc. -^еп. з ДЗІБ України.

- МРН, рсзділ N 4 "Педіатрія, акутарстзс і гінекологія". -

N 1-Z. - 1S96. .

5. Еспросы коррекции нарушения адаптация у новорожденных дс-xsiï е пренатальнсЛ гипотрофией // Актуальні - питання диагностики, Лікування га профілактики захворісзань ладинії: 1-а

Міжнародна комп'ютерна конференція - Тернопіль, 193с. - 3 с.

(ссазт. С. Я Дзиренко, S. йгБеудгшта).

5. Медико-біолсгічнг проблеми формузання творчого потенціалу діяння // Обдаровані діти: виявлення, діагзсстпкз,

розвиток. Мі жар. семінар. - Полтава, 1S95. - С. 45-47.

7. Функциональное состояние адаптационных механизмов у детей, чьи родители были ликвидаторами последствия аварии на Чернобыльской АЭС // Экология детства и медицинские проблемы.

- Санкт-Петербург, 1994. - С. 51-52.

а. Особенности адаптационно-приспособительных.' реакций у

детей с внутриутробной гипотрофией // Актуальные проблемы педиатрии. - Тамбов, 1990. - С. 39-40 (соавт. ЕЕ Пеший,

Е. 3. Неудахин, JLA. Реза).

9. Активность некоторых ферментов антиоксидантной системы крови у детей с внутриутробной гипотрофией в неонатальном периоде // Актуальные проблемы педиатрии. - Тамбов, 1990. -С. 4 (соавт. ЕЕ Шатий* С.Е Цвиренко).

10. Эффективность интерфероно-профилактики респираторных

заболеваний в дошкольных учреждениях // 'Тез. докл. обл. науч.-пракг. конф. - Полтава. 1990. - С. 248т249 (соавт. м.я .

Щербань, Л.Г. ПУсан)

11. Організація .роботи центру реабілітації дошкільнят з

низькою резистентністю з сімей батьків-ліквідаторів аварії на Чорнобильській АЕС // Реабілітація в педіатрії. Пленум науково-медичного товариства дитячих лікарів. - Київ-Тернопіль, 1995. ~С. 101. - '

12. Розвиток дітей, батьки яких були ліквідаторами на ЧАЕС // Наукова естафета юбіляра. - Шлтава, 1992. - С. 88-89 (співавг. А.О.Сухорук, С. О.Котов).

13. Динаміка стану адаптивних реакцій у дітей із затрим-

ко!) внутрішньоутробного розвитку на першому МІСЯЦІ лиття // Наукова естафета вбідяра. - Полтава, 1992. - С. 93-94

(співавт. С. Ы. Цвіренко, 0. ЕБзудахін).

14. особенности адаптации сердечно-сосудистой системы у

новорожденных детей с задержкой внутриутробного развития // Теоретические и практические вопросы в детской кардиологии. -Харьков, 1993. - С. 158-159 (соавт ЕЕ Пеший, G. Е Цвиренко,

Е. Е. Бгудахин, С. М. Танянская).

15. Особливості вегетативного гомеостззу в ранньому віці

7 дітей, чиї еатькк були ліквідаторами наслідків аварії ка ЧАЕС// IX з' ізд дитячих лікарів Україні:. - Одеса, 1933. -■ С. 151 (співавт. СЛ/. Танянська. М. ИПеаиЯ, С. М. Двіренко). '

16. клініко-статікїичнкг аналіз л-ринатальнсго розвитку

стану здоров'я у ранньому вші у дти, чиї батьки були

ліквідаторам: на ЧАЕС // IX з'їзд дитячих лікарів Україні:. -Одеса, 1902. - С. 162 (співавт. С. ПЛЕіренко).

17. Стан імунної та антиоксидантної системи у дітей, чиї батьки буди ліквідаторами наслідків аварії ка ЧАЕС // Фізіологія і патологія перекісного окислення ліпідів, гемостазу і імуногенезу. - Полтава, 1993. - С. 172.

18. Особливості адаптації в ранньому, віці діїєп, чиї

батьки були ліквідаторами наслідків аварії на ЧАЕС // Актуальні питання стоматології дитячого віку і сртодонтії. - Полтава, 1993. - С. 95. .. • •

19. Особливості функціональної активності пятовидної за-

логи у дітей дошкільного віку ір сікзй ліквідаторів аварії на ЧАЕС // Актуальні питання теоретичної та клінічної медицини на сучасному рівні» - Полтава. - 199Б. - С. 416-417. ■

20. Використання ехінацєї пурпурової в реабілітації дітей

дошкільного віку, які часто хвсрігоь // Актуальні питання теоретичної та клінічної медицини ка сучасному рівні. - Полтага

- 1996. - С. 322-323 (співавт. К. ППрилуцький, С. ІіЦЕїренко,

Л іі Залімон).

21. Особенности икунной системы у детей с аллергическим диатезом // Актуальні питання екогеяетики та імунології. Науково-практична республіканська конференція - Полтава, 1994. -С. 101 (співавт. ll.ltПеший, С.М.Двіренкз).

22. АКТИВНІСТЬ Т-системи імунітету у часто хворіших

дітєїї раннього віку. затькк які:х Ьули ліквідаторами наслідків аьар:: Ка ЧАЕС // Актуальні питання екогенетикк та імунології. гІаукзЕ-о-практіїчка республіканська конференція. - Полтава, 19^4. - 0. 15о,

23. Особенности применения иі^тіс^одулкруюзеЕ те-раяки ь

реабилитации час:с болеюскз: д?тек. родите.® которых относятся г. группе радиационного риска Актуальні питання екогєнетпкк

та імунологГі. Науково-практична республіканська конференція.

- ІИгтава, 1994. - С. 1Б7. ,

24. особенности гир«.~по^иой адаптации в преддошкольном . вограоте у детей , чьи родители участвовали в л:*.г^,;:дац.’':- авари: на ЧАЭС // Лзтогекез, шшік и фармакотерапия зндокркко-паті:;':. Научно - практическая конференция. - Харьков, 1994. -

0 125

АННОТАЩШ

ТраЕерсе Г. Е Клинические и параклинические аспекты вдо-рсЕья и реабилитации детей ив семей ликвидаторов последствий .аварии ка Чернобыльской -АЗС.

Диссертация ка соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности - 14. 01.10. - педиатрия. Инсти-

тут педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины, Киев, 1996 г. Рукопись.

Диссертация посвящена изучению состояния здоровья детей дошкольного возраста, родившихся в семьях ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЗС, в сопоставлении с контрольной группой. На основании иэучения данных клинико-инструментального и лабораторного обследования и выаьленых отклонений в состоянии 8деревья данной группы детей предложен

■ . - 38 -

и зяедрен комплекс реайшггадюнны:: мероприятия, позволяю^::!

снизить забслєгаемссть, восстановить фуакц::снал;:-ше есзмсжсти

ЛШУННСЙ, ЗеГЭТЗТКЗНСЙ И СЄРДЄЧН0-СССУ2’/!СГСЙ системы 7 ДЭТ'-Я дошкольного зсзраста из семей ликвидаторов последствий -гар::;! на ЧАЗС.

SUMMARY

Traverse s. М. Clinical and paraclmical aspects of health and rehabilitation cf children m the families of Chernobyl AES catastrophy liquidators.

A thesis or’ Doctor of Убііюаі Sciences on speciality -

14.01.10 - Fediatria, ’■ Institute of Fediatria. Obstetrics and Gynecology Academy of ?.fedical Sciences of Ukraine. Kiev, 1536.

The thesis is aimed at the sdtudying of the condition of health of the pre-shccol children born m the families of ChAES catastrophy liquidators in coroariscn with the control group. On the basis cf climco-instrumental and laboratory examination data studying and deviations found m heaitn of the given group' of children а сотгріех of rehabilitation actions was proposed. It jives the opportunities to lower the rate of illness, to'jjestore functional immunity abilities, as well 'as .vegetative and cardio-vascular system of the pre-school age children in families of ChAES catastrophy liquidators. . ' .

The key words: pre-school age children, lrawnity,

vegetative reactivity, rehabilitation. '

' Клпчові слова: діти дошкільного віку, імунітет, вегета-

тивна реактизність, реабілітація. •