Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Клиническая эффективность и механизмы действия магнитных полей прия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

".Л

ХАРЬКОВСКИЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

На правах рукописи ЗЕйН Кассии К/стаФа

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ И МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ НАТНИТНЫХ ПОЛЕЙ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИЕХИ

14.00.05-внутренные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ХАРЬКОВ-1993

диссертация является рукописьп.

Работа выполнена в Харьковской института усоверпенствования врачей

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук. профессор Н. Ф. Дейнеко

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор В. Н. Хворостинко Доктор медицинских наук, профессор Л. Д. Тондий

Ведущее учреждение, давшее отзьш о научно-практической ценности работы - Научно-исследовательский институт терапии Академии недкцикских наук Украины.

Зашита состоится: 2- О$ 1995г. в часов на заседании специализированного Совета К 074.25.03 в Харьковском институте усовершенствования врачей (3101Т6, г. Харьков, ул. Корчагиниев 58}

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института усовершенствования врачей (Харьков,ул. Корчагинцев 58)

Ученый секретарь Специализированного совета доктор медицинских наук

профессор л. к. Пархоменко

1995Г.

ОБЯАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Среди проблем современной гастроэнте-флогки язвенной болезни принадлежит одно из ведущих нест. ¡ложность патогенеза язвенной болезни, разнообразие клинических появлений этого заболевания диктует необходимость разработки риниипов дифференцированного подхода к осупествлению терапевтических мероприятий.направленных на устранение патологичес-:ого процесса. (И, Л. Дегтярева 1990,1991, В. Г. Передерни 1991. 1993, [. О. коломоец 1992, П. Я. Григорьев, 3. П. Яковенко 1990. Н. Ф. Дейнеко. [. К. Яблучанский. О. Я, Бабак 1991). Поэтону основные усилия иссле-ювателей направлены на поиски эффективных методов купирования >ецидивов язвенной болезни, достижения стойкой ремиссии,проФила-;тики повторных обострений (А. Л. Гребенев, А. Д. Еептулин 1990, :. И. Самсон 1996. 1991.Н. П. Буглак, Н. Н. Лукаш1993). Недостаточная •ерапевтическая эффективность или нерегулярный прием Фармако-югических препаратов вызывает необходимость приненять Физи-[еские методы в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной :ишки(ЯБДХ).

В последнее время,в связи с совершенствованием используемой шпаратуры,при лечении ЯБДК появилось большое количество иссле-юванип, посвяшенных применен!® Физических методов, в том числе 1агнитотерапии<В. А. Еремин 1990, Е. И. Стародуб 1991). Однако в ¡зучаемой нами литературе имеются разрозненные и весьма проти-юречивые данные о механизме действия магнитных полей при ЯБДК. [роме того, до настоящего времени не разработаны показания к «пользованию магнитотерапии в зависимости от вариантов течения ШДК. норфологических особенностей слизистой гастродуоденальной юны. ¿еликобактерного инфицирования, состояния регуляторных си-:тем, контролирующих кислотообразоваиие. иммунологического статуса больных.

Разработка методов использования магнитных полей в лечении 1БДК,сроков и интенсивности их применения, возмокних их сочета-шй расширит, на наш взгляд, применение магнитотерапии в клинике, ювысит эффективность лечения, позволит сократить его сроки.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ РАБОТЫ: Целью настоящего исследования явилось обоснование патоген тической целесообразности воздействия переменного магнитного поляШеМП) при ЯБДК и на этой основе разработать рациональную нетодику магнитотерапии.

Для достижения поставленной цели были поставлены следтаи задачи:

1. Провести сравнительный анализ показателей желудочной секреции. кислотообразования. хеликобактерного обсекенения слизистой желудка, заживления дуоденальной язвы в условиях воздействия ПеНП как в виде ионотерапии, так и в сочетании с существующими методами Фармакотерапии.

2. Определить динамику показателей нейромедиатоРных факторов, участвующих в регуляции пищеварения, у больных ЯБДК в процессе лечения ПеНП.

. 3. Изучить показатели клеточного и гуморального иммунитета, нес-пеиифической резистентности организма при воздействии пенп у больных с впервые выявленной дуоденальной язвой и при рецидивирующем течении ЯБДК.

4. Разработать и клинически обосновать методику терапии ПеНП при лечении больных ЯБДК.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ. В работе осуществлен системный подход к изучаемой проблеме. включаювшй клинико-норфолого-биохимическое обоснование использования ПеНП в лечении ЯБДК. Уточнены патогенетические неханизкы дифференцированного воздействия ПеКП у больных ЯБДК. Показано, что терапия ПеКП воздействует на нейрофункдиональные механизмы, бактериологические параметры слизистой желудка, кис-лото цзлделение, иммунный статус и показатели неспецифической резистентности организма. На основе обобщения и анализа собственных исследований разработаны рекомендации к дифференцировании/ использованию ПеНП при лечении болышх дуоденальной язвой.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИКОСТЬ РАБОТЫ. Разработан и предложен новый эффективный способ лечения ЯВДК с помощь» переменного магнитного поля на эпигастральную область и дистальные акупунктуркые точки меридианов желудка. Установлено.что ПеНП по указанной методике влияет на секреторные процессы в желудке, морфофункциональное состояние слизистой гастродуоденальной зоны, способствует Физиологической регенерации дуоденальной язвы.

Выявлено, что в процессе лечения предложенным способом восстанавливаются нарушенные показатели гуморального к клеточного иммунитета, бактерицидная активность Фагоцитирующих клеток, уменьшается хеликобактерное обсеменение слизистой желудка. Установлена положительная динамика содержания гистакина,серо-тонина и апетилхолинэстеразы сыворотки крови.

Показано,1 что этот метод лечения дуоденальной язвы может применяться как самостоятельно, так и а сочетании с современными методами Фармакотерапии. Хорошая переносимость и практическое отсутствие вредных побочных действий, делают ПеНП предпочтительным при "фарнакорезистентных"язвах и аллергических состояниях.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ. ЕЫНССИШЕ НА ЭАДИТУ 1. Установлена избирательность действия ПеСТ на нейроме-диаторные Факторы, регулирующие процессы кислотообразования в желудке при ЯЕДК, иммунологическую реактивность и неспепкФичес-кую защиту организма.

г. Доказано что, противоязвенная терапия с включением переменного магнитного поля способствует снижению кислотообразующей функции желудка, нормализации морфо-функционального состояния гастродуоденальной зоны, активапии репаративных процессов и снижению хэликобактерного обсеменения слизистой,

3. Обоснована перспективность использования ПеНП в лечении ЯБДК обусловлена возможностью патогенетического воздействия на основные механизмы ульцерогенеза и практическое отсутствие противопоказаний к его назначению.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ: Основные положения диссертации доложены на заседании Харьковского научного общества гастроэнтерологов( 1993, 1994П, на конференции молодых ученьк,посвященной 70-лети» института (1993г).ка межрегиональной конференции ассоциации гастроэкте-рологов'Новое в диагностике и лечении заболеваний органов пи-шеварения(1994г).

ПУБЛИКАЦИИ И ДРУГИЕ ФОРМИ ВНЕДРЕНИЯ: По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, получено рационализаторское предложение II 215/94(1994) "Способ лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки переменным магнитным полем", апробированые методики магкитотерапии внедрены в лечении больных гастроэнтерологических отделений ДКБ К-1.ИРБ Московского района г. Харькова. Сумской .областной больницы.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИЙ: Диссертация изложена в одном томе на 160 страницах машине писи. из них 132 авторского текста. Состоит из введения,четырех глав, в которых приводится обзор литерат/ры. методы и материалы исследования, анализ полученных результатов, а также заключение, выводы и практические рекомендации, работа иллюстрирована 25 таблицами, графиками,5-е выписками из недиаинских карт больных, получавших лече.-ние в стационаре, Указатель литературы вклачает 200 источников на русском языке и 70 на других языках мира.

содержание работы: Материалы и методы исследования Работа основана на изучения клинических, лабораторных, инструментальных данных 161 больного с неосложненной язвой двенадцатиперстной кишки в период обостреКиЖЮЗ кужчин и 58 женщин), в возрасте от 15 до 60 лет.

диагноз верифицирован на основании анамнеза, клинической картины, данных эндоскопического,рентгенологического, биохимического, иммунологического, морфологического и бактериологического исследований.

Среди больных, которые обследовались и лечились, были лида

л

¡»екмупественно мужского пола, у котрых не било какой-либо со-ггствуряей патологии. Такой подбор больных бил обусловлен стре-пениеи «меть однотипность материала, способствующего более ка-гстпенной интерпретации полученных данных.

■Секреторная и кислотообразгоаая функция желудка изучены ракниопим и рН-метрическим методами, с определением кислотной Редукции баззльного(БКП) и стимулированного(СКП) периодов, иг.ы .хнелотовыделения определяли по Ю. И. Фиизон-РысоЧ 198'ir)

Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной шяки осуществлялось одновременно с проведением придельной копекк слизистой на границе нехду язвенкш-i дефектом к окру-аэдяими тканями и из наиболее воспаленных участков слизистой елудка. Бксптатн гастродуоаенальной слизистой исследовались а присутствие Helicobacter pylori (HP) микробиологическим биохимическим уреазшгм тестом (экспресс-метод).

у обследованных больных в крови с динамике лечения изу-алась концентрация неЛронедиаторов, участвующих о регуляции икеварения-гистамина. серотоника, ачетилхолннэстеразы.

Гистамин определяли Флюорометркческии методом Диоге Р. Л. : кодификации Некеряковой C.A.j i971; Серотоннн методом Колба 3. Г., 982, Флюорометрические измерения производились на люмянесцеит-юм флкор«метре"К11асЬ1"(Япония). Количественное определение :олинэстеразы проводилось Фотометрическим методом с субстратом шетилхолинхлорида по делекторской Л. Н. н Добрянской /I. д.}1974.

Беем большем в динамике заболевания проводилось конплек-:ное иммунологическое исследован;;» по тестам I и II уровней [Меморандум ВОЗ, 1981). Оценка иммунологической реактивности >сушествлялась с помоиьо количественного определения Т-и }-лкнфоцнтов методой спонтанного розеткообразования с эритро-штами барана и мызи (Е-РОК к Н-РОХ) Jondal М. et а1,1972.в •юдиФикачии Понякикой И. Д.. с соавт., 1963; а также теофиллин-?езистентных лимфоцитов(СУбпопУляния, обогащенная Тн-клеткаки. обладающими хелперной активность») и количество теоФмллинчув-:тзительных клеток(субпопуляаня, обогасенная ть-клеткани. обла-

- б

дающими супроссорной актквностыо(могеиа l. ■ 197Т).. Определялись уровни сывроточных иммуноглобулинов Л.И.G (Manciru J., 1965), уровни циркулирующих иммунных комплексов(UUK)Diseon м, et al, В модификации Гриневича Ю. А., I960, Фактор неспецкФическоГ резистентности организма(бактерицидная активность Фагоцитирующих клеток с использованием теста восстановления тетразслия нитросинего/НСТ-тест/>.

Кроме перечисленных методов проводились также традиционные обаеклинические исследования:рентгенологическое исследование желудочнокипечкого тракта, ультразвуковое сканирование, клинический анализ крови, мочи.кала с обязательным определение« реакции. Грегерсена, изучалось содержание общего белка и белковых фракций сыворотки крови, обпего билирубина и его Фракций, сахара крови, Ферментов <АСаТ и АЛаТ) и других. .

Полученные данные статистически обработаны на эвн IEM-АТ286 с'помощью программы "Super Cale" . Расчитаны средние величины Н.среднее квадратическое отклонение Q. средняя ошибка ш, доверительный интервал для значений исследуемых показателей (н+ш) при Р<0,05:степень дисперсии 2. При сравнении переменных между группами вычислялся критерий стюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИИ.

С учетом анамнеза, наличием отягощенного, преморбидного Фона и клинических данных было выделенно 4 группы больных. 1 группу составили 30 больных с впервые выявленной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ранее эти больные страдали хроническим первичным гастродуоденитом (целенаправленного лечения не проводилось),им применялось лечение ПеМП как ионотерапия; г группу составили зо больных с рецидивирующим течением ЯБДК в активной Фазе рецидива с наличием язвенного деФек та в луковице двенадцатиперстной кишки(ДК). им также проводилось лечение ПеМП как монотерапия, 3 группа была представлена 71 больным со средней степень» тяжести и тяжелым течением язвенной болезни, ик проводилось комплексное лечение-ПеНП и медикаментозные средства. В 4 группе наблюдений <30 больных)

проводилась базисная Фармпкотерапия(блокаторы Н2-ренепторов гистамина, субцитрат висмута, спазмолитики) .

Базовыми элементами лечения больных ЯБДК явились общепринятые в гастроэнтерологии установки.предусматривающие соответствующее соблюдение условий организации адекватного диетического. психологического и двигательного режима, на этом Фоне больным проводилась магнитотерапия.

Для лечения больных ЯБДК ни использовали аппарат "Алимп-1": источник импульсного "бегущего" Пекл индукция в 10 мТс, частота 10- ЮОГп. интенсивность 30-100 z,4 индуктора-соленоида диаметром 105 им. На эпигастральную область накладывали 2 индуктора-соленоида, со знаком К"Северный". накладывали так. чтобы центр одного находился над проекцией луковицы двенадцатиперстной кияки,и включали аккупунтурные точки для рефлексотерапии дуоденальной язеы: J-14, J-15, ТШ-34.Е-19. Е-го. Два других индуктора-соленоида со знаком З'южкый", накладывали со стороны спины на против первых. а также, чтобы под ними находились аккупунтурные точки для рефлексотерапии дуоденальной язвы:У-19,V-20,V-2t¡все эти точки »писаны в ачатомо-клиническом атласе рефлексотерапии (Я. В. Пишель. я.И.Шапиро,И.и.Папиро, 1990).Процедуры проводились утром нато-яак или через 1-1.5 часа после завтрака, лежа на спине, ежедневно проводилась одна процедура . При этой интенсивность увеличива-пась через 2 процедуры с ЗОХдоюОк. Количество и продолжительность процедур определялись течением и длительностью заболевания.

Анализ полученных данных показал, что кардинальным признаком отбора материала явилась полнота обследования больных, s частности, проведение обпепринятых кликико-лабораторшхх негодов-«сследования. Отнечено. что В динамике лечения, реакции показателей крови, мочи, количественные характеристики белко-зого и углеводного обмена отличались от нормальных недосто-зерно, а являясь стереотипными реакциями не могут быть использовании для наблюдения за ульперогенезом.

в связи с этим особое значение в клинико-лабораторных ^следованиях приобретают параметры нейромедиаторного обмена,

участвующие в регуляции пищеварения, тесты кислотообразующей функции желудка, показатели клеточного и гуморального иммунитета. неспецифической резистентности организма,морфофуикциона-льное состояние слизистой гастродуоденальной зоны, хеликобак-терное обсеменение слизистой желудка и ДК.

Установлено,что до лечения в исследуемых группах показатель гистамина крови присылал контрольный уровень и составил 807,6.121,5 нмоль/л в первой группе наблюдений, во £.3,1 группах содержание гистамина было 825,1*21,5 нмоль/л Р<0,001 достоверных различия в этих группах не наблюдалось, однако выраженная и достоверная статистическая значимость отмечена в сравнении со здоровыми(435,2±бо,63, Р<0,001). Содержание серо-тонина ровнялось 601,93124,3 нмоль/л в первой группе наблюдений и 615,9i15,9 У остальных обследуемых больныхСпри контроле 444, в±13,24, Р<0,05). наряду с этин показатели ацетилхо-линэстеразы были сниженными во всех группах наблк>дений(215, 3± 9,4, Р<0, 02)в первой группе.197, 7 + 124 в 2,3.4 группах, при контроле 259,66*16. 15, Р<0,05. Эти данные соответствовали высокой секреторной и кислотообразующей функции желудка. Кислотная продукция базального периода(НКП)составила ö, 4t.Q, 31 ммоль/ч (при контроле 3.24+0.21, Р<0,05), кислотная продукция после стимуляции желудочной секреции субмаксимальной дозой гистамина(СКП) доставила 15,9*0,62, Р<0,05). Внутрижелудочная рН-иетрия в ба-зальном периоде и после стимуляции показала достоверное повышение кислотообразования в теле и антральнон отделе желудка в базальный и стимулированный периоды, у 19 человек первой группы наблюдений и у ее больных других групп константирован кислый деконпенсированный желудок.

Эндоскопически у всех больных был обнаружен язвенный дефект в луковице ДХ; размеры язвенного дефекта оценивались до 5 ммв диаметре: 6 наблюдений в первой группе обследованных. 7 наблюдений во второй группе. 17 в третей. 9-в четвертой! от

5 до ю мм: 1 группа-19 наблюдений. 2 группа-17,3 группа- 36, 4 группа-13 наблюдений:свыше 10 нн- 5 наблюдений 1 группы.

6 наблюдений г группы, 16 наблюдений Згруппы. а наблюдений 4

группы. Почти у всех больных обнаружен бульбит. из них 16 больных первой группы эрозивный»у 16 больных третьей группы диффузный гастрит с умеренной атрофией. У каждого третьего больного, независимо от распределения по группам^выявлен дуодено-гастралышй реФлюкс. При рентгенологическом исследовании же-лудочно-килечного тракта у всех больных выявлены, кроме наличия ниши и деформации луковицы ДК функциональные нарушения желудка в виде гиперкинезии,спазма привратника, задержки или ускорения эвакуации.

Анализируя Факты, свидетельствующие о нарушении нейроме-диаторного обмена.учавствуюшего в регуляции пищеварения, процессов кислотообразования, моторной функции при ЯВДК. ны отдавали себе отчет в том. что в условиях целостного организма механизмы регуляции тесно связаны между собой, а также с другими регуляторными системами, В настояшес-е время общепринятым считают, что состояние инмункой системы предопределяет течение хронических заболеваний (О.Г.Алексеева 1989. в. п. Казначеев 1969).при этом указывается .что иммунная система принимает сквозное участие во всех без исключения процессах адаптации. эти Факты свидетельствуют о важности изучения иммунологических характеристик при язвенной болезни в процессе лечения больных. В этом плаке имеет значение выяснение роли НР способных образовывать антитела и поддерживать аутоинмунни-зацию организма (Т. Я. Григорьев 198С, А. О. Нестеренко 1990 ).

При исследовании показателей иммунологической реактивности у обследуемых нами больных были выявлены изменения показателей клеточного и гуморального икмунитета.показате- . лей неспецифической реактивности организма. Результаты определения Факторов клеточного иммунитета (Е-РОК.Н-РОК. Т-хелпеРЫ. Т-супрессоры) показали наличие иммунологической недостаточности по Т-клеткам. Содержание Т-лимФоцитов в исследуемой группе варьировалось в пределах 28-61'/;, в среднем составило 43, 5»1.ТЯ (у здоровых 59,12+3,89* Р<0,02). Наблюдается пряная связь между содержанием Т-клеток и степенью тяжести течения заболевания,' у больных с тяжелым течением содержание Е-РОК.самое низкое Р<0,02.

При впервые выявленной дуоденальной язве 61,46*0. зеи(у здоровых 59.1Е*з.69Z).Ho с увеличением длительности заболевания.иммунологическая недостаточность По Е-РОК нарастала.

Содержание В-лимфоцитов у больных дуоденальной язой составило в средней 14. ЗЮ.гвк, это выше чем у здоровых(10.6*2.2ТУ. Р<0.02). У больных с впервые выявленной ЯБДК количество Н-РОК находилось у верхней границы нормы. Наиболее высокое показатели при длительности заболевания 5-ю лет(15.гг*0.27ХР<0.05). в паталогш важная роль принадлежит субпопуляциям Т-лимФоцитов. Нами выявлено значительное снижение Т-хелперов до 31.4+1. ОГ/ (у здоровых 39.08*3, ги Р<0,02)-Менее выраженным было снижение Т-супрессоров до 13. 5*0.75Х(у здоровых 14.06*1.74К Р>0.05).

Результаты определения Факторов гуморального иммунитета и Факторов неспецифической запиты организма:показали, что в активной Фазе заболевания достоверно повышен уровень иммуноглобулина G, снижен уровень иммуноглобулинов A. H и составили:ls А 1.02*0.05 г/л (ПРИ контроле 1,64+0.13 г/л. Р<0, 02). 18 G 14.46* 0.17 г/жпри контроле 11.06*0. 76Г/л Р<0. 02). Ig H 2. 31*0, 04Г/Л (при контроле 2.48*0.14 г/л Р>0.05).V больных с впервые выявленной дуоденальной язвой отмечалось снижение уровней Isa, ХвН.< a isG находился на уровне верхней границы нормы. igG более высокий у большое с длительность» заболевания более 10 лет при средней тяжести заболевания.

известно, что изменения клеточного и гуморального иммунитета. способствуют образованию иммунных комплексов, содержание ЦИК у больных ЯБДК s среднем составило 69.4+0,16 ед. (при контроле 64.3+0.17 р<0,05). Отмечается определенная тенденция к росту содержания ВИК На Фоне увеличения длительности заболевания. Бактерицидная активность Фагоцитирующих клеток. В исследуемой группе составил 6,3*2,3 (при контроле 12.48*1. ои Р<0.01). При этом отмечено, что бактерицидная активность Фагоцитирующих клеток снижается с нарастанием длительности болезни, нст-тест ниже у болевших более 10 лет(в,44*0»бЗ>:).наиболее высокие у больных с впервые выявленной дуоденальной язвой (Ю, 63*2,4*. Р<0, 05).

Определение НР уреазики экспресс-методом и микроскопически госле окраски отпечатков биптатов по Гинзе пропедено у 161 боль-m:i ябдк. при этом у 136 <06,33у.) больных а слизистой оболочке гастродуоденалькой зоны бил обнаружен НР. При распределении боль-üit.'t по НР-инФециропанности, а зависимости от тяжести течения, выявлено, что при легком течении нр найден у 84, z" болных, при течении средней тяжести у 90, 1у.,при тяжелом течении у 95, Sí! больных. при этом у сольных с впервые выявленной ЯВДК, НР найден в 82,ох случаев, при длительности заболевания 1-5 лет 33, 9^,у болышх с длитедтиость» заболевания б-ю лет зб. ги.при длительности 11-го лет в 90.9 случаев, а при длительности свыше 20 лет в 96, зх.

Наиболее отчетливая терапевтическая активность при использовании ПеКП обнаружена у больных 1 группы наблюдений. После проведения курса лечения ПеНП достоверно изменяется показатели гистанина (499, 03+19, Чнкиоль/л Р<0, 05), серотошша (493.2+31,1 икиоль/л Р<0.05), ацетилхолинэстеразы (245,74±14, тшшоль/ч/мл Р<0,05),однако,несмотря на достоверные изменения стабилизации этих Факторов в сыворотке крови они не достигали контрольных пиФр. Основные показатели сскрЕториой и кислотообразующей функции желудка свидетельствует об уменьшении выработки хлористоводородно,': кислоты под злиякиэн лечешгя, так как ЕЕП снизалась до 4,8*0,05 Р<0,05.СКП ко 11,03+0,04 Р<0,05. Показатели вну-трижелудочной пристеночной рН-нетри'и позволили убедиться в конпнесапки кислотообразующей Функции хедушеа. Разшша между уровнем в рн о антральнои отделе и теле желудка после лечения достигала более, чей грН.'что свидетельствует об увеличг-нии кнелотонейтрализуюяего действия антрума. Установлена также тенденция к зостаноплешпо содержания 1с А (1,25+0,05. Р<0, 05'). lsí1(2,00+0,04,P<0,05).rniK 06,19+0,18 ед. (Р<0,05), показатели НС?(10. ЙЗ+О, 4'/ р<0,05).

При проведении ионотерапии с г.омошь» пеШ динамическая эндоскопия позволила четко идентифицировать сроки заживления дуоденальной язвы, на 18-й день лечения у 29 больных и уменьшение диаметра язвенного деФФекта у 1-го больного. Гистоиорфо-логия биоптата слизистой обнаружила очищение- язвенного дефект®,

ликвидацию зоны Фибриноидного некроза с Формированием рубца со стабильныни морфологическими признаками. Морфологическая симптоматика изменений слизистой желудка свидетельствовала о стабилизации процессов воспаления и ¡слеточной пролиферации с диФФеренвировкой эпителия и уменьшением гастритических проявлений, при этом хеликобактерного инфицирования в гг наблюдениях. не было выявлено.

Вторую группу наблюдений < 30 человек).составили лица, страдавшие много лет (в средней ю лет) ЯБДК, средний возраст составил 41.5 лет.Увсех больных прослеживалась сезонность обострений (не менее двух ежегодно).Противорепшшвное лечение проводилось не в полной объеме, что было связано с нежеланием боль них принимать лекарственные препараты или отсутствием Фарнако-препаратов.

У всех больных был выражен типичный для ЯБДК болевой синдром, эндоскопически у всех больных обнаружен язвенный дефект, деформация луковицы ДК.активный гастродуоденит. дуоденогаст^а-льный реФлюкс; установлено достоверное увеличение натошакопого содержимого, часового напряжения желудочной секрепии в базаль-нои и стимулированном периодах, внутрижелудочковая рн-иетрия • выявила достоверное повышение кислотообразования и бил констатирован "кислый некомпенсированный желудок", у всех больных выявлены функциональные нарушения желудка в виде гиперкинезии, спазна привратника, задержки.или ускорении эвакуации.-

Установлено*что до лечения в исследуемой группе больных гистаиин превышал нормальный уровень и составил 627,4tai.5 Р<0,01, Показатели серотошгаа плазмы также были значительно повышены и составил» 013.9il5,9,P<0.01. Активность холин-эстеразы снижена и составила $9Т.7*12.4 _Р<0» 05. Исследование показателей иммунологической реактивности .установило снижение E-РОК <т-лимфоцитов), повышение содержания М-РОК (В-лимФокитов).при этой Т-келлеры били снижены (Р<0,05),а т-су-прессор« повышены (Р<0,01), Кзнеиеюге.уровней иимунорегуля-торных популяций т-лимфоцитов свидетельствует о нарушении процессов Формирования иммунной резистентности. Наряду с этим

констатировано повышение п-РОК(В-линФогщтов) Р<0,01. 183 (Р<0,01). 1ШК (89.5*3.02 Р<О.02).Эти показатели позволяют высказать предположение, что гуморальное звено иммунных процессов претерпело незначительные изменения .

С учетом клинических проявлений болезни процедуры магни-тотераяии ПеИП от аппарата "Алкмп-1" ипдукпин в 10 иТе, частотой 100 Гц. интенсивность» от 30 до 100*. проводились ежедневно по го кинут, зона' воздействия а виде точки аккупунтуры.терапевтическая частота и коеность излучений определялись индивидуально для каждого больного по сенсорным реакциям, в зависимости от функциональной активности меридианов желудка. Сеансы магнитотерапии проводились ежедневно до исчезновения боле-еого синдрома, а ззтем через день. Всего на курс лечения 20 процедур. При проведении лечения с поиоиьо ПеКП. отмечено положительная динамика в содержании биогенных аминов, Попиленное содержание гистамкна до лечения (827,4^21. 5нмоль/л,при контроле 435, 2+.18, б.Р<0,001) снизилось (617, 35+18, 9. Р<0. 05). Аналогичные. но менее демонстративные показатели были констатированы при исследовании показателей серотонина:до лечения содержание серотоника в сыворотке крови было 015.9^15^9 нколь/л. после лечения этот уровень составил 633.8^21.6 Р<0,05, Холин-эстераза в динамике лечения при проведении магнитотерапии возрастает и соответственно составляет 225.7+18.4 Р<0.05.

Такое действие ПеНЛ на уровень активности нейромедиатор-ного обмена можно объяснить общеизвестной способность» магнитного воздействия уменьаать патологическую нервную импульсаии» в том числе субмукозного и субсерозного нервного сплетения. Информационные сдвиги прояаляюшиеся в характерном для них уровне ф/нкпионирования биогенных аминов,сказались на Функпио-нальлном состоянии желудка и кислотообразовании. После лечения снизилось часовое напряжение базальной секреции(до лечения 108.3+10,1 ммоль/л. после лечения 67.3+12.7 р<0.01). стинулк-рованная кислотная продукция (16,4+0.3 ммоль/л до лечения и 13.9±0.2 после лечения Р<0,02). показатели внутрижелудочной пристеночной РН-метрии свидетельствовали о компенсации

кислотообразующей функции желудка.

Установлено также тенденция к восстановлению показателей клеточного иммунитета:относительное содержание Т-лимфоцитов (Е-РОК)увеличилось с 43, Б+.1. 7Х до 4б,б±1,2. Р<0, 02, при этом достоверно изменяются уровни иммунорегуляторшлс популяций Т-лимФоцитов -снижается количество Т-супрйссоров (19,5.10,75* до лечения и 10.6*0,38 после лечения р<0,05 (.при контроле 12.9+ 1.74, р>о, 05).Повышенное содержание 1в С (14.46*0, 2бг/л при контроле 11.08+0,76 Р<0,02} после лечения приходит к норме,

Это позволяет сделать вывод о восстановлении гумиораль-ного звена иммунных процессов и показателей спецефической резистентности организма после магнитотерашш. После трехнедельного лечения заживления язвенного дефекта с применением ПеШ обнаружено 23 больных из 30 лечившихся, при этон отмечалось образование нежных рубцов,деформация луковицы 1 степени наблюдалась лишь у 3 больных .отмечена также положительная нор-" Фологическая симптоматика изменений слизистой оболочки келудк; с точки зрения купирования явлений хронического гастрита. При этом НР до лечения был обнаружен у 28 больных, после лечения у 12. полученные данные свидетельствуют о стабилизация процессов воспаления, клеточной диФФеренпировки после магнитотерашш.

Однако у больных с длительным анамнезом ЯБДК, тяжелой ее течении н наличием язвенного дефекта больших размеров, хелкко-бактерного инфицирования гастродуоденапьной зоны ,при котором нарастает количество иммунных комплексов, которые являются одним из наиболее вероятных - иммунных Факторов, участвующих в деструкшш органов Ь ткаиеп. при декомпенсированнон кислотовы-делении не удается достигнуть быстрого купирования болевого синдрома, а также нормализации клшнжо-лабараториых и эндоскопических данных. Наиболее отчетливая терапевтическая активность была обнаружена прй использовании сочетанного применения ПеШ1 с фармокотерапиеб. "Базисная Фармокотерапия" включала использование нг-блокаторов гистаниновых рецепторов г-го а 3-го поколений(ранисан, рашшшпь гастросидин. Фамотидин), которые назначались по 1 таблетке на ночь для подавления ночного

килотовыделения. субцитрат висмута (препарата; трибимоль, де-нол) по г таблетки г раза в день за пол часа до еды. Магнитотерапия проводилась по предлагаемой нами методике через 1,5-2 часа после завтрака и приема меликаментов. Следует отметить, что 3 группа наблюдений представлена лицами среднего возраста(52.1 + 2 лет).с давность» заболевания от 10 до 15 лет -37 больных, с выше 15 лет -34 больных, со средним СЮ человек) и тяжелым (31 человек) течением и частом речиднвированнем дуоденальной язвшболее. чем 2 раза в году). В процессе лечения благоприятные клинические сдвиги наступили быстро (через 3-4 дня полностью купировался болевой синдром),однако,как известно,динамика клинической картнны болезни полностью не отражает положительной динамики патогенетических механизмов формирования, развития и исхода патологического процесса при ЯБДК. В процессе лечения на 20 день заболевания били проведены контрольные • исследования. Установлено.что сочетанное применение лекарственных средств и магнитотерапии оказывает определенное нормали-зуюшее влияние на показатели биогенных аиинов-гистамин и се-ротошш« которые после лечения составили соответственно-563. 5+ 1б,5 нмоль/л. Р<0. 02. 594.8+26. 3 нмоль/л. Р<0. 05. Уровень апетил-колинэстерази достиг контрольных цифр. Р<0,01.0 важной роли иммунологических нарушений при тяжелой течении язвенной болезни свидетельствуют многочисленные клинические наблюдения(С. Т. Передерий 1982. А. С, /¡огинов 1986.Ф. D. КурДыба'йло 1986, И. И. Дегтярева 1994 и др. ьэтот вывод нашел подтверждение и в ла-оих исследованиях, котрые показали наличие закономерностей связи между тяжестью патологического процесса у больных ЯБДК и состоянием иммунной реактивности, до лечения у обследуемой группы больных отмеченно уменьшение содержания E-РОК линфо-цитов(43.5х1,7У..Р<0.05), Т-хелпеР0В(31,41Д.01>;.Р<0.02). нарастание иммунных комплексов(89.4+0. 18 ед. ,Р<0.02).повышение Н-РОК лимфоцитов (14. 3+0. 28х.Р<0. 02). уровня I8G (14.46t0.26 г/л.Р<0,01),значительное снижение уровня 1вА(0,93+.0,02 г/л. Р<0.001):после комплексной терапии с использованием ПеНП документировано повыаение Е-РОХ до 51.8+1, з>!,Р<о. 05,т-хеллеров

34, 46¿o. 6и,р<0,02. уровня IBA i, 7±0. ОЗг/л. Р<0, 02, снижение количества В-лимфоцитов(11,25¿0. 12¡!.P<0.05). 1SG <10. 9iO. 16г/л. P<0. 02), уровней ЦИК <fl5.54¿0. 2 ед..P<0.02). После лечения выявлено выраженное действие на секрецию желудка, проявляющееся уменьшением"часового напряжеиия"секре«ии, снижением обсей кислотности и концентрации свободной хлористоводородной кислоты в желудочной содержимон по данным рН-метрии. Показатели БХП и схп снизились и составили 5. ею. 023 кноль/ч и 1 i, 6¿0, 14иноль/ч ' соответственно, Р<0, 05.

Рубцевание дуоденальной язвы наступило У бв больш«<95,2Х> в сроки 1е»0.5 дней, при эндоскопическом исследовании отпечено образование некних рубцов, уменьшение степени деформации луковицы и воспалительных изменений гастродходнальноп зоны, не был обнаружен дуодено-гастральныП реФлюкс. Если до лечения хелико-бактерцое инфицирование.установленное по показателям уреазного теста, о слизистой желудка выявлено у 67 больных<94,2*), то после лечения КР обнаружен лишь у 16 большк.

для сравнения и оценки эффективности нагнктотерапк» как ионотерапии, так и комплексе с недккзкектозиым лечением, нами было обследовало группа болышх8ВДЕ(30 человек) с реиидиви-руюиии течением.средней тяжести, получавших базисную терапио (субцитрат висмута.нг-блокаторы.спазмолитики).

Анализы проведенного лечения показал сдвиги в секреторной и кислотообразующей Функции желудка, что документировано показателями БКП{до лечения-»*!. 1*0,32 ммоль/ч- к после лечеинятб, 4 + О. 30 мноль/ч■, Р<0. рнутрижелудочной рН-иетрки. поЗволисагЙ констатировать снижение кислотовыделения в корпусном и в ант, радьном отделах желудка до и после стимуляции. Средние сроки ¡. исчезновения клинических проявления болезни наступали на 6-i0 , день от начала лечения, рубцевание язвенного деФФекта наступило , у 23 больных на 24-25 день приема лекарственных средств, у 2

больных после 4-х недельного курса лечения-, хеликобактерное ini-I Лидирование до лечения выявление у 27 больных, после лечения у- 17 ¡микробное обсеменение слизистой желудка сопровождалось воспалительными изменениями в гастродуоденальной зоне.

Таким образом было установлено в этой группе наступление клинической ремиссии, происходило рубцевание язвы, однако показатели метаболизма и иммунитета нормазовзлись недостоверно, что свидетельствовало о незавершенности патологического процесса.

Проведений математческий анализ взаимосвязи концентрации ацеткляолинэстеразы с гистаииион позволяет предложить прппно-стический коэффициент(К).Кроме формулы расчета показателя К. нами математически обоснованы его градапии(4 ступени),что обеспечивает возможность более четкого прогнозирования заболевания и выбора его индивидуального лечения,

Даен формулу рассчета прогностического коэффициента: АХЭ (в у. от нормальных показателей)

к-- ............................................

Гистаккн(в х от нормальных показателей) где АХЭ- аиетилхолинэстераза

К - прогностический К0эффидиент(усл. ед.) Продолжительную ремиссию (1 и более год) наблюдали у больных при сбалансированных показателях ахэ и гистамина . Повышение показателей АХЭ. и снижение концентрации гистамина пакости-чески благоприятно (К>1). Если К<0,75 (даже при эндоскопической репарации язвы), обострение развивается раньше б месяцев. Учитывая вышеуказанное предлагаем следующие ступени градации: К<0,75 - не благоприятно "

о,75<К<0,35 - сомнительный прогноз о,85<к<1,о - относительно благоприятно к>1.0 -прогностически благоприятно V больных 1 группы после лечения с использованием ПемП выявлен достоверный положительный эффектно чем свидетельствует динаника коэффициента Х(сн. рис. 1).у больных 2 группы судя по коэффициенту к. наблюдали только тенденцию к улучшению (К»о. 90). У больных 3 группы коэффициент К вырос с 0.5 ори поступлении "> до 1.0 в динамике(Р<0.01),а у больных 4 группы получавших только иедиканентозное лечение к остался на уровне соннительного прогноза(К»0,в0>. - -

Наглядное представление о состоянии н динамике компонентов

1гр.

2гр

—

РИС.1

--------__... до лечения

-------после лечения

С серотонин

К

Г гистамин К прогностический к< АХЭ аиетилхолинэ стера з<

ЦИК

Згр.

М.РОК

нет

Е.РОК

4гр

ЦИН

РИС.2

Е.РОК

до лечения после лечения

М.РОК

ИСТ

иммунитета до и после лечения у больных всех групп дает графические изображения этих показателей(рис. 2).Наиболее неправильные Формы многоугольников представляют собой изображение ин-иуногракн у болышх с рецидивирующим течением ЯБДК<2, 3,4 групп). к более правильному октаэдру приближается иммуногранна у больных 1.3 групп, эти графики подтверждают правильное сбалансирование иммуного статуса у болышх получаваих в комплексной терапии ПеНП.

Таким образом, полученные данные о влиянии ПеНП у болышх с неослохненной дуоденальной язвой и вперзые выявленной ЯВДК раскрывают некоторые особенности патогенетического действия магнитотерапии, позволяют не только дать опенку этой методике, но и обосновать оптдаальный режим действия магнитных полей. Следует отмечать,что ПеНП хорошо переносится больными.во время процедуры больные отмечали комфортное состояние,'чувство расслабления, сонливости, купирование специфических проявлений патологического процесса при ЯВДК.

ВЫВОДЫ.

1. Активная Фаза язвенной болезни двенадцатиперстной киаки(ЯБДК) сопровождается достоверный повышением содержания биогенных аминов-гистамина и серотонина. снижением уровня Феркента. контролирующего активность ацетилхолинэстеразк. В процессе лечения у больных дуоденальной язвой отпечено положительная динаника_ указанных показателей, достоверно более выраженная при использовании переменного магнитного поля (ПеКП).

г. Кислотная продукция базального и стимулированного периодов достоверно снижается у больных ЯБДК. получающих магнитотерапию, как-самостоятельно, так и с медикаментозными средствами. Курсовое использование ПеИ^ способствует снижеикю кислотообразующей и нормализации кислотонейтрализующей функций желудка у больных деконпенсированным кислотообразованиен высокой и средней интенсивности.

3. Коррекция свойственных ЯБДК нарушений клеточного, гуморального и неспецифического иммунитета с понодью ПеКП может осуществляться в качестве монотерапии у больных с впервые выявленной язвой, при час.торедидивируюшей, тяжелой Форме только в сочетании с базисными средствами.

использование магнитотерапии способствует физиологически более адекватному и стойкому восстановлению морфофун-кпиональных характеристик гастродуодеаальной слизистой и существенному снижению хеликобактеРного инфицирования.

5. Дифференцированное воздействие ПеНП предпочтительно использовать в качестве монотерапии у больных с впервые выявленной ЯБДК как средство выбора при лекарственной непереносимости.

6. При частореыидивирусаем течении ЯБДХ ПеНП целесообразно назначать в сочетании с базисной медикаментозной терапией, как сг аство, повышающее тенп рубцевания язвенного дёФФекта и Обеспечивающее более длительную ремиссию заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Исследование показателей гистлнина.серотонина. ааетилхо-линэстеразы, иммунологического статуса больных, хеликобактерного инфицирования слизистой гстродуоденальной зоны позволяют оценить характер и тяжесть патологического процесса при ЯБДК. а их определение в динамике дает возможность судить об эффективности нагнитотерапии.

ПеМП от аппарата "Алиип-1" с использованием "бегущего" дифференцированного воздействия на эпигастральную область и дистальные акупунтурные точки меридианов желудка хорошо переносится больными;сравнительно небольшая трудоемкость процедуры. практическое отсутствие вредных побочных действий позволяют рекомендовать избранную нетодику нагнитотерапии как в виде ионотерапии при ЯВДК так и сочетании с медикаментозный лечением.

ОСНОВНЫЕ РАБОТЫ. ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Эффективность переменного магнитного поля при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. //Тез. докл. Юбилейной конференции молодых ученных, посвяшенной 70-лети» института.-Харбков. -1993г. -с. 59.

2. Эндоскопические и морфологические особенности архитектоники слизистой желудка к двенадцатиперстной кишки при хроническом гастродуодените. сочетак-семся. с дуодено-гасрадышн рефлексом. //Сб. "Теоретические и практические вопросы детской гастроэнтерологии". -Харьков-сумы. -1993 г. -с. 70.

3. Показатели клеточного и гуморального иммунитета я неспециФической реактивности организма у больных дуоденальной язвой в динамике лечения. //Тез. докл. научной конференции. "Новое в медицине: теория и практика". -Харьков.-1994 г.-с, 19.

4. Динамика нейрогуморальных показателей, влкяканх па кислотообразование. под воздействием иагинтотерапни у больных дуоденальной язвой. //Тез, докл. научной конференции. "Новое в кедидине: теория и практика".-Харьков,-1994 г.-с. 50.

5. Роль хеликобактерного инфицирования в хронизанин и реиидивировании дуоденальной язвы. //Тез. докл. научной конференции. "Новое в медицине:теория и практика".-Харьков. -1994 г. -с. 20.

6. Дуодено-гастральный реФлюкс:новые аспекты патогенеза и лечения. //Сб. "Теоретические и практические вопросы детской гастроэнтерологии". -Харьков-Сумы. -1993 г. -с. 77.

7. " Способ лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки переменный магнитным полем". Рационализаторское предложение К 215/94. от 10 ноября 1994 г.

8. Переменное нагнитное поле в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной киаки. //Тез. докл. научно-практической конференции. "Новое в диагностике и лечении заболеваний органов пиаеварения". -Харьков. -1994 г. -с, 28.

АННОТАЦИЯ

1.3ейн Кассии Нустафа

2. Клиническая эффективность и кеханизны действия магнитногых полей при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

3. Диссертация является рукопись»:. •

4. 14. 00. 05-виутрениые болезни.

5. Харьковский институт усовериенствования врачей.

6. Харьков-1995г.

Т. В работе уточнены патогенетические механизмы дифференцированного воздействия переменного магнитного поля (ПеНП) при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДХ). Показано, что терапия ПеНП воздействует на нейрофункциональные механизмы, регулируюпие кислотовыделение, бактериологические параметры слизистой желудка, иммунный статус и показатели неспециФической резистентности организма.

Установлено, что ПеКП способствует Физиологическому и более стойкому восстановлению морФоФункдиональных характеристик гастродуоденальной зоны.

В качестве монотерапии ПеНП рекомендуется использовать у больных с впервые выявленной ЯБДХ. как средство выбора при лекарственной непереносимости! при часто рецидивируюшн течении ЯБДК, ПеНП целесообразно сочетать с базисной медикаментозной терапией как средство, г.овыааюаее темп рубцевания язвенного дефекта и обеспечиваюиее более длительную ремиссию заболевния.

ANNOTATION

l.Kasslm Mustafa Zeln

E.The clinical effect and mechanism of variable magnetic

field action in treatment of patients suffering

from duodenal ulcer .

3. The thesis is a manuscript.

4.14.00.05 -inner diseases.

5.KharKov Institute of Advanced Medical Studies

6. The city of KharKov -1995.

In the thesis was determined the pathogenetic mechanisms of differential Influence of the variable magnetic fields(VMF in treating pacients suffering from duodenal ulcer (Din.

It was pointed, that the treatment with VMF effect on neurofunctlonal mechanism of regulation of gastric acid-secretion. and on bacteriological indices, immunologic status and indicia of non-3Peclflc resslstance of the organism.

It has been stated that the application of VMF resulting In Physiologic and more stabile replace of morphofunctlonal characteristics of the gastroduodenal region.

To use VHF.as a monotherapy.on patients whom first DU are observed, is reconsned ; It ls a chooser means for patients, who have not drugs tolerance. During the course of frequently recidivist DU.it is purposfull to compine VMF" with basis rae-dicameritosus therapy resulting in increasing the tc~.pe of cicatrisation of the ulcerative deffect and assuring a long remission of the disease.