Автореферат и диссертация по медицине (14.01.06) на тему:Качество жизни пациентов с шизотипическим расстройством (адаптационные и реабилитационные аспекты)

ДИССЕРТАЦИЯ
Качество жизни пациентов с шизотипическим расстройством (адаптационные и реабилитационные аспекты) - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Качество жизни пациентов с шизотипическим расстройством (адаптационные и реабилитационные аспекты) - тема автореферата по медицине
Розина, Алена Сергеевна Томск 2010 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.01.06
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Качество жизни пациентов с шизотипическим расстройством (адаптационные и реабилитационные аспекты)

На правах рукописи

I -

Розина Алена Сергеевна

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ШИЗОТИПИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВОМ

(АДАПТАЦИОННЫЕ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ

АСПЕКТЫ)

Специальность: 14.01.06. - «Психиатрия»

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Томск - 2010

1 7 ИЮН 2010

004605875

Работа выполнена в НИИ психического здоровья Сибирского отделения РАМН.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Семке A.B.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Сумароков A.A.,

Красноярская государственная медицинская академия

кандидат медицинских наук

Макарова E.H., ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава (Томск)

Ведущее учреждение:

Омская государственная медицинская академия.

Защита состоится «_» июня 2010 г. на заседании совета по защите

докторских и кандидатских диссертаций Д.001.030.01 при НИИ психического здоровья СО РАМН по адресу: 634014, г. Томск, ул. Алеутская, 4, НИИПЗ СО РАМН.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ психического здоровья СО РАМН.

Автореферат разослан «_» мая 2010 г.

Ученый секретарь

совета по защите докторских

и кандидатских диссертаций Д.001.030.01

кандидат медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Проблема шизотипических расстройств остается актуальной в современной психиатрии в плане решения вопросов дифференциальной диагностики, прогноза и реабилитации. Спор о месте расстройства среди других нозологий продолжается до настоящего времени. В МКБ-10 ему отводится место в расстройствах шизофренического спектра. В DSM-IV расстройство занимает место среди личностной патологии.

Проблемами шизотипического расстройства занималось множество отечественных и зарубежных авторов (George A., Soloff P., Siever L., Gunderson L., Jacobsberg L., Hynovitz P., Bairash A., Frances А., Смулевич А.Б., Горбацевич Л .А., Диденко A.B., Финк Г.Ф., Иконников Д.В., Железнова М.В., Колюцкая Е.В., Стась С. Ю., Соболевский C.B.). В литературе представлены подробные клинические описания, различные подходы к систематике. Активно обсуждались и продолжают обсуждаться вопросы адаптации и реабилитации данной категории пациентов. Однако зачастую речь идет одновременно обо всех расстройствах шизофренического спектра, а не о шизотипическом расстройстве в отдельности. В этой ситуации подходы к лечению шизотипических расстройств оказываются мало дифференцированными. Для разработки более эффективных реабилитационных программ и более полного клинического описания пациентов данной категории ведутся исследования их адаптационных возможностей. Перспективным в этом плане представляется использование показателя качества жизни (КЖ), который стал активно применяться в медицине последние годы. Именно показателям качества жизни на данный момент отводится роль ключа к пониманию множественных феноменов, связанных с шизотипическими расстройствами: диссоциации между клиническими предпосылками к адаптации и реальным уровнем адаптации, процессов самостигматизации, низкого комплаенса. Исследование качества жизни на данном этапе развития медицинской науки широко используются как в соматической медицине, так и в психиатрии. Однако, этот показатель

более активно определяется для пациентов с манифестными формами психозов, в то время как шизотипическое расстройство остается в тени.

Использование показателей качества жизни не только позволяет исследовать внутренний мир пациента, но и его реакцию на проводимое лечение. Показатели становятся дополнительным критерием при выборе препаратов, присоединении психосоциотерапевтических мероприятий, и таким образом, в целом способствуют разработке реабилитационных программ, которые высоко оценивались бы не только специалистами, но и самими пациентами.

Цель исследования: Изучение качества жизни больных шизотипическим расстройством с учетом их клинических особенностей, социальных характеристик и адаптационных возможностей и разработка дифференцированных реабилитационных программ для данной категории пациентов.

Задачи исследования:

1. Изучить соотношение клинических особенностей, динамики заболевания и показателей качества жизни больных шизотипическим расстройством.

2. Изучить соотношение различных социальных характеристик пациентов с шизотипическим расстройством и показателей качества жизни.

3. Изучить взаимоотношения адаптационных характеристик и оценки качества жизни.

4. Разработать, с учетом особенностей оценки качества жизни и адаптационных возможностей, дифференцированные реабилитационные программы, включающие, наряду с медикаментозными, психотерапевтические и социотерапевтические мероприятия.

Научная новизна: Впервые изучено качество жизни больных шизотипическим расстройством, рассмотрено соотношение показателей качества жизни и клинических (фасадная симптоматика и тяжесть психопатологической симптоматики) и социальных характеристик

(образовательных, профессиональных, семейных) данной категории больных. Также впервые исследованы особенности адаптации пациентов с шизотипическим расстройством в связи с показателями качества жизни и особенности субъективной реакции данной категории пациентов на различные реабилитационные мероприятия.

Практическая значимость работы; На основе полученных новых данных разработаны и внедрены в практику дифференцированные реабилитационные программы, учитывающие особенности субъективной оценки качества жизни пациентами с шизотипическим расстройством в комплексе других показателей. Предложенные реабилитационные программы учитывают особенности реагирования пациентов с различной структурой клинических проявлений, разными социальными характеристиками и включают в себя психофармакотерапию, психотерапевтические и социотерапевтические мероприятия. Активное сочетание психофармакотерапии и различных методов психотерапии и социотерапии позволяет не только уменьшить или редуцировать клинические проявления расстройства, укрепить комплаенс, но и повысить показатели качества жизни пациентов, создавая предпосылки для более высокого уровня адаптации.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Адаптационные возможности пациентов с шизотипическим расстройством формируются под воздействием различных клинических и социальных факторов при участии субъективного отношения пациента к различным сферам своей жизни и в свою очередь видоизменяют это отношение.

2. Показатели качества жизни пациентов с шизотипическим расстройством формируются под воздействием клинических (фасадной продуктивной и негативной симптоматики) и социальных факторов (в основном, семейных).

3. Использование дифференцированных реабилитационных программ с включением фармако- и психосоциотерапии с учетом показателей качества жизни позволяет не только достичь клинически более полного улучшения состояния, но и повысить субъективную удовлетворенность пациента, способствуя формированию более прочного комплайенса. Апробация материалов диссертации: Основные положения диссертационного исследования были доложены на научной конференции ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН (г. Томск, февраль 2007г.), на межотделенческой конференции НИИПЗ СО РАМН (г. Томск, май 2009г.) По теме диссертационного исследования опубликовано 8 печатных работ. Внедрение результатов: Результаты исследования используются в учебном процессе и клинической практике клиники Учреждения Российской академии медицинских наук Научно-исследовательского института психического здоровья Сибирского отделения РАМН, ОГУЗ «Томская клиническая психиатрическая больница».

Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 260 страницах печатного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, списка цитируемой литературы, содержащего источников отечественных и иностранных авторов, приложения. Работа иллюстрирована 22 таблицами и 39 рисунками. В первой главе освещено современное состояние проблемы качества жизни и адаптации и реабилитации пациентов с шизотипическим расстройством. Во второй главе представлена характеристика материала и методов исследования. В третьей главе дана клиническая характеристика пациентов с шизотипическим расстройством и взаимосвязь клинических характеристик с показателями качества жизни. В четвертой главе проанализирована взаимосвязь показателей качества жизни и социальных характеристик пациентов, включая адаптационные показатели. Пятая глава посвящена описаниям воздействия лечебных мероприятий на качество жизни пациентов и дифференцированных реабилитационных программ, построенных с учетом

субъективного мнения пациентов с шизотипическим расстройством -показателей их качества жизни. В заключении обобщены результаты исследования, сформулированы основные выводы.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы: В исследовании на условиях добровольного информированного согласия участвовали 102 человека с подтвержденным диагнозом шизотипическое расстройство по МКБ-10. Основным критериями включения пациентов в исследование служили диагностированное шизотипическое расстройство и госпитализация в психиатрический стационар. Исследование проводилось на базе У НИИПЗ СО РАМН (директор - академик РАМН Семке В.Я.; главный врач - заслуженный врач РФ Якутенок Л.П.). Основным критерием исключения являлось наличие у пациента другого психического расстройства, которое на момент госпитализации обуславливало тяжесть состояния. Все пациенты получали лечение, включающее в себя лекарственную терапию с обязательным назначением нейролептика. С пациентом обсуждалась тактика лечения, выбор нейролептика, необходимость длительного приема поддерживающего лечения, финансовые и социальные аспекты, связанные с приемом препаратов. Всем пациентам предлагался курс психотерапии. В зависимости от показаний - групповая или индивидуальная динамическая, телесно-ориентированная, когнитивно-поведенческая или арт-терапия. Помимо обследования пациентов, проводились беседы с их родственниками с целью получения объективных данных. Проводился ретроспективный анализ социально-трудовой адаптации больных. Среди пациентов исследуемой выборки было 50 мужчин (49,0%) и 52 женщины (51,0%). Возраст больных составил от 18 до 50 лет.

В качестве основных методов исследования использовались клинико-психопатологический, клинико-динамический, клинико-катамнестический; клинико-терапевтический, статистический. В качестве дополнительных методов исследования использовались экспериментально-психологическое,

соматоневрологическое и другие, необходимые для объективной оценки состояния больных.

Основными инструментами исследования являлись: модифицированный вариант "Базисной карты, стандартизированного описания больного шизофренией и родственника" (БК) (Рицнер М.С., Логвинович Г.В., Корнетов H.A., Красик Е.Д., Залевский Г.В., 1985), позволяющей оценить клинические, социально - динамические показатели, диагностику по критериям МКБ-10 для шизотипического расстройства, а также особенности адаптации; шкала позитивных и негативных симптомов (PANSS); шкала глобального клинического впечатления (CGI); опросник ВОЗ качество жизни-100, неспецифический модуль; шкалы клинических и социальных уровней адаптации, на основе методики дифференцированной оценки адаптации больных шизофренией, разработанной в отделении эндогенных психозов НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН (Логвинович Г.В., 1985, 1987).

Статистическая обработка данных проводилась с применением пакета стандартных прикладных программ Statistica for Windows (V. 6.0). К полученным цифровым данным были рассчитаны два дополнительных показателя: динамика КЖ в процессе лечения = КЖ после лечения - КЖ до лечения; динамика баллов по шкале PANSS=-(6aruibi после лечения - баллы до лечения). Использовались метод сравнения средних показателей (U-критерий Манна-Уитни), корреляционный анализ количественных показателей.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

У большинства пациентов преморбидно определялись шизоидные черты -32 человека (31,4%) и истерические черты - 28 человек (27,45%). Также присутствовали пациенты с циклоидными (2,9%), возбудимыми (7,8%), паранойяльными (5,9%), эпилептоидными (13,7%), психастеническими (7,8%) и обсессивно-компульсивными чертами (2,9%). В 22,6% случаев выявлялась аффективная фасадная психопатологическая симптоматика

8

(23 человека), в - 26,5% психопатоподобная (27 человек), в - 26,5% сенесто-ипохондрическая (27 человек), в - 24,5% обсессивно-компульсивная (25 человек). По шкале глобальной клинической оценки все пациенты с шизотипическим расстройством разделились на 3 группы: с умеренно выраженными психическими нарушениями - 48 человек (47,1%), со значительно выраженными психическими изменениями - 44 человека (43,1%) и с тяжелым психическим состоянием - 10 человек (9,8%).

Пациенты с фасадной аффективной симптоматикой имели в 82,61% случаев значительно выраженные психические изменения и в 17,39% -психическое состояние было тяжелым. При психопатоподобном фасаде 40,7% имели умеренные психические нарушения, 44,5% значительные, а 14,8% были в тяжелом состоянии. Все 27 пациентов с сенесто-ипохондрической симптоматикой имели умеренные психические нарушения. Больные с обсессивно-компульсивной симптоматикой в 52,0% случаев имели значительно выраженные психические нарушения, в 40,0% - умеренно выраженные, а в 8,0% - были в тяжелом психическом состоянии.

10,74 Физическая сфера

Духовная сфера 12,90

Окружающая среда 12,19

Психологическая сфера 10,21

уровень независимости 11,58

Социальные взаимоотношения 11,51

Рис. 1. Качество жизни пациентов с шизотипическим расстройством Нами оценивалось качество жизни пациентов с шизотипическим расстройством. Данная группа больных субъективно оценивала свое КЖ и здоровье ниже среднего уровня. Оценки по различным сферам жизни были

распределены неравномерно: среди всех сфер наиболее удовлетворяющей пациенты считали духовную сферу 12,90±3,87 (р<0,05). В контексте понятия КЖ, связанного со здоровьем, этот результат является достаточно благоприятным: при ухудшении психического состояния эта сфера сохраняет наибольший потенциал, то есть, моральные ценности, мировоззренческие убеждения помогают пациентам справляться с расстройством. Наименьшие оценки в группе пациентов с шизотипическим расстройством были даны по психологической сфере 10,21±2,61 (р<0,05). В большей степени наличие рассматриваемого психического расстройства влияло на эмоциональный компонент психологической сферы (отрицательные эмоции - 16,11±2,91, положительные - 8,66±ЗД2), а не на когнитивный или самооценку.

Физическая сфера

Качество жизни и Психологическая

здоровье

Духовная сфера. / / \ \ \ у

Духовность/религия—У г/ / / /

, <г \\ \ //// независимости /личные убеждения

\_г Социальные

Окружающая среда

' г взаимоотношения

♦ группа с аффективной симптоматикой ■ группа с психопагоподобной симптоматикой —6— группа с сенесго-ипохондрической симптоматикой —О— группа с обсессивно-компульсивной симптоматикой

Рис.2. Фасадная психопатологическая симптоматика и качество жизни пациентов с шизотипическим расстройством Были получены достоверные отличия в оценке пациентами с различной фасадной симптоматики своего качества жизни. Группа пациентов с психопатоподобной симптоматикой достоверно выше оценивала как всю психологическую сферу в целом (11,75±2,68) (р<0,05), так и субсферы

«положительные эмоции» (11,30±4,24) (р<0,01) и «образ тела и внешность» (13,59±1,12) (р<0,05), в то же время давая минимальную среди всех групп по субсфере «отрицательные эмоции» (13,30±3,14) (р<0,001). Эта же группа максимально оценивала сексуальную активность (13,11±4,15) (р<0,05). Среди оценок по различным сферам внутри этой группы достоверно выше оценивалась духовная (14,07+3,73) (р<0,001). Таким образом, эта группа больных выше оценивала те сферы и субсферы, которые не были связаны с социальной организацией общества, а основывались на оценке личных качеств. Такое распределение оценок, по нашему мнению, связано со стремлением этой группы пациентов занимать внешне обвинительную позицию, максимально высоко оценивая себя и свои возможности, и существенно ниже оценивая окружение, особенно те структуры, которые могут вносить в их жизнь какие-то ограничение.

Пациенты с фасадной сенесто-ипохондрической симптоматикой ниже остальных групп оценили КЖ - суммарный балл составил 61,08+16,49, что достоверно ниже, чем в других группах. Обращает на себя внимание то, что наряду с достоверно более высокой оценкой по субсфере «физическая боль и дискомфорт» (14Д9±2,25) (р<0,05), пациенты низко оценили уровень своей независимости (9,51±1,55) (р<0,01), что подчеркивает стремление этой группы больных привлечь к заботе о себе окружающих их лиц: родственников, врачей, подчеркивает ощущение бессилия перед существующими проблемами со здоровьем. При этом сфера, которая традиционно рассматривается как ресурс для того, чтобы справляться с ограничением своих возможностей, этой группой оценивается так же низко. Духовные ценности не рассматриваются ими как опора для борьбы с болезнью. Субъективная оценка КЖ в этой группе (9,81+3,69) не является более низкой, чем в других группах, не смотря на достоверно более низкий суммарный балл. Это несоответствие демонстрирует, что отдельные сферы представляются пациентам менее удовлетворяющими, чем все положение в

целом. Такая разница может определять более низкую мотивацию на изменения своего здоровья.

Группа пациентов с обсессивно-компульсивной симптоматикой ниже остальных групп оценивала субсферу «сон и отдых» (8,36±0,86) (р<0,001), при этом возможности для отдыха и развлечений не были оценены этой группой так низко. Та же ситуация с оценкой познавательных функций -оценка достоверно ниже по сравнению с другими группами (8,84±2,97) (р<0,01), и вместе с тем, возможности для приобретения новой информации и навыков оценивались этими пациентами выше, чем другими (14,44±2,27) (р<0,01). В данной группе наблюдался самый большой перепад оценок от минимальных к максимальным. Наиболее удовлетворяющими оказались сферы независимости (13,35±1,80), окружающей среды (12,97±1,72) и духовная сфера (14,04± 2,03) (р<0,001). Максимально низко среди всех сфер данная группа больных оценила психологическую сферу (8,98+1,30) (р<0,01). Такая картина является отражением клинических особенностей данной группы пациентов, чья жизнь жестко организована различными правилами, обычаями, ритуалами, навязчивостями. Клиническая симптоматика ригидна и мало зависит от внешних факторов, в отличие от внутренних переживаний, которые часто дают большую психическую загруженность, не позволяют использовать в полной мере возможности в жизни. Такая разница в оценках дает хорошие предпосылки для формирования мотивации на лечение.

Группа пациентов с фасадной аффективной симптоматикой выше по сравнению с другими группами оценивала только несколько субсфер окружающей среды: «физическая безопасность и защищенность» (12,78+0,90) (р<0,05), «медицинская и социальная помощь» (13,57+3,10) (р<0,05) и «транспорт» (16,70+2,22) (р<0,001).

При исследовании соотношения преморбидной личностной структуры и оценки качества жизни пациентами с шизотипическим расстройством не было выявлено статистически значимых однозначных взаимосвязей с отдельными сферами жизни или суммарной оценкой. В целом,

прослеживалась тенденция - пациенты с эпилептоидными преморбидными чертами несколько выше оценивали свое качество жизни по различным сферам.

Пациенты с шизотипическим расстройством были разделены по тяжести симптоматики на группы соответственно результатам шкалы глобальной терапевтической оценки. В группе с умеренными психическими нарушениями достоверно ниже оценивалась психологическая сфера (9,93±2,92) по сравнению с духовной (10,96±3,59) (р<0,05) и со сферой окружающей среды (11,16±1,98) (р<0,01). В группе со значительными психическими нарушениями достоверно ниже остальных оценивалась психологическая сфера (10,00±1,55) (р<0,001), оценка духовной сферы (13,64±2,60) была достоверно выше оценок психологической (10,00±1,55) (р<0,001), физической (11,66±2,84) (р<0,01) и социальной сфер (12,04±1,34) (р<0,01). В группе с тяжелым психическим состоянием достоверное отличие в оценке определялось только между двумя сферами: духовная сфера (19,00±2,11) оценивалась выше, чем физическая (8,73±1,05) (р<0,05).

Таким образом, пациенты с тяжелым психическим состоянием ниже пациентов других групп оценивали физическую сферу (8,73±1,05) (р<0,05), но при этом выше остальных групп оценили психологическую (12,40±3,84) (р<0,05), духовную сферы (19,00±2,11) (р<0,001) и сферу окружающей среды (14,83±1,67) (р<0,001). Низкая оценка физической сферы при тяжелом психическом состоянии отражает загруженность пациентов переживаниями, невозможность отогнать их, полноценно отдохнуть. Однако оценки не по всем сферам отражают тяжесть расстройства. Пациенты этой группы имеют больший потенциал в духовной сфере. Высокая оценка психологической сферы относительно других групп может иметь целый ряд причин, начиная от компенсаторного характера и заканчивая анозогнозией. Обращает на себя внимание, что в разных группах оценки по духовной сфере разные, однако внутри каждой группы эта сфера является наиболее значимой для пациентов.

При корреляционном анализе взаимосвязи выраженности симптоматики по шкале позитивных и негативных симптомов результаты высокой значимости получены не были. Высоко статистически значимые взаимосвязи определялись только в группах с различной фасадной симптоматикой. В группе с психопатоподобной симптоматикой было меньше взаимосвязей тяжести симптоматики с КЖ, чем в остальных: выраженность позитивных и негативных симптомов, а также общая оценка по шкале РА^Б коррелировала с удовлетворенностью сферой окружающей среды. Наличие и выраженность квазипсихотических включений у пациентов с аффективной фасадной симптоматикой повышали оценки этой группы физической сферы и окружающей среды. По мере нарастания негативной, общей и всей симптоматики в целом пациенты были более удовлетворены духовной сферой. Уровень независимости в этой группе пациентов зависел от выраженности общей симптоматики - снижался по мере нарастания общих симптомов.

В группе пациентов с сенесто-ипохондрической симптоматикой по мере нарастания негативной симптоматики увеличивалась удовлетворенность пациентов физической, психологической сферами, уровнем своей независимости, окружающей средой, КЖ и здоровьем в целом. Так же и нарастание общей симптоматики повышает удовлетворенность физической и психологической сферами, социальными взаимоотношениями и окружающей средой, КЖ и здоровьем в целом. По мере увеличения баллов по шкале РА^Б возрастают баллы по всем сферам жизни в этой группе. Обращает внимание обратная взаимосвязь композитного индекса и удовлетворенности пациентов физической сферой, то есть по мере преобладания позитивной симптоматики над негативной удовлетворенность снижается. В группе пациентов с обсессивно-компульсивной фасадной симптоматикой позитивные симптомы при нарастании снижали оценки по сферам независимости и окружающей среды, а так же снижала субъективную оценку КЖ и здоровья. При нарастании

композитного индекса пациенты становились менее удовлетворены физической сферой. Негативная, общая симптоматика и общий балл по шкале РАИББ по мере нарастания снижали удовлетворенность пациентов своей независимостью, в то же время увеличивали удовлетворенность физической и духовной сферами жизни. Отрицательная взаимосвязь обнаруживалась так же между общим баллом по шкале РАИ88 и субъективной оценкой КЖ и здоровья в целом.

физическая

Рис.3. Семейное положение и качество жизни пациентов с шизотипическим расстройством

Из социальных факторов наибольшее влияние оказывают семейные: семейное положение и состав семьи. В группе женатых пациентов суммарная оценка качества жизни была достоверно выше (73,84±8,84) (р<0,05) по сравнению с группой холостых пациентов (68,23+12,64). Суммарная оценка качества жизни была достоверно выше у пациентов, проживающих с супругом и детьми (79,16+8,35), по сравнению с пациентами, живущими с родителями (9,54±2,80) и одинокими (67,70+9,78) (р<0,05). Поддержка супруга позволяет пациенту в меньшей степени ощущать негативное влияние расстройства на КЖ. Обращает внимание и то, что наличие собственной семьи влияет на удовлетворенность пациентами именно теми аспектами, которые тесно связаны с проявлениями специфической для расстройств

шизофренического спектра симптоматики, а именно на удовлетворенность энергетическим потенциалом и способность к выполнению действий, требующих волевых усилий, на способность преодолевать социальную отгороженность. Мы предполагаем, что важнейшими механизмами воздействия семьи на КЖ пациента являются мотивационный, с одной стороны, и буферный, с другой. То есть, с одной стороны, наличие семьи стимулирует пациента к преодолению части негативной симптоматики, а с другой, семья позволяет скрадывать часть негативных переживаний пациентов, смягчать отдельные аспекты симптоматики.

Влияние образовательного и профессионального статуса не было таким однозначным. Таким образом, при анализе полученных данных видно, что по большинству сфер меньшие оценки дают пациенты, продолжающие учебу и квалифицированные рабочие. По большинству сфер более высокую удовлетворенность демонстрируют служащие, неработающие и неквалифицированные рабочие. Такое распределение оценок может быть связано с различными совокупностями причин. КЖ определяется как «достигаемость желаемого и удовлетворенность достигнутым», что подчеркивает двухкомпонентность понятия КЖ: с одной стороны, оно определяется запросами человека, его целями, а с другой, достижениями, то есть балансом между целью и результатом. Значимое место может занимать в оценке КЖ и определенность и ясность целей, к которым стремится пациент. Чем более размытыми представляются цели, тем сложнее их достичь. Отражением этого могут быть более низкие оценки в группе тех, кто продолжает учебу.

В группе пациентов со средним образованием суммарный балл КЖ (60,49±18,95) был достоверно ниже, чем в других группах (р<0,05). При оценке различных сфер группы со средним специальным и высшим образованием имели баллы выше, чем группа пациентов со средним образованием. Таким образом, наличие у пациента образования выше среднего более благоприятно в плане оценки пациентом КЖ. Помимо этого,

наличие специальности так же повышает удовлетворенность пациентов с шизотипическим расстройством различными сферами жизни психологической и социальных взаимоотношений - по сравнению с пациентами, продолжающими учебу.

При анализе адаптационных характеристик пациентов и их качества жизни выявлен ряд результатов. Уровень адаптации пациента до ухудшения его психического состояния оказывает неоднозначное влияние на КЖ. Так высокий уровень адаптации пациентов, с одной стороны, позволяет сохранять большую удовлетворенность некоторыми аспектами КЖ за счет уже сложившегося образа жизни, некоторых стереотипов. С другой стороны, высокий уровень функционирования подчеркивает контраст между стабильным и нестабильным состояниями, может вызывать тревогу по поводу того, способен ли будет пациент в дальнейшем соответствовать этим же социальным требованиям. По мере снижения уровня адаптации уменьшается и груз социальных требований, что позволяет переживать периоды декомпенсации психического состояния более спокойно. Таким образом, пациенты с однонаправленным уровнем компенсации ощущают себя более комфортно при ухудшении состояния, чем пациенты с оптимальной компенсацией по многим субсферам. Однако при дальнейшем снижении уровня адаптации не происходит увеличения удовлетворенности пациентов. Компенсаторно-приспособительная защитная реакция «экологическая ниша» способствует сохранению удовлетворенности пациентов своей жизнью при декомпенсациях симптоматики. С одной стороны, данный тип защиты позволял пациентам участвовать в жизни достаточно активно, чтобы чувствовать себя удовлетворенными, а с другой стороны, достаточно надежно защищал пациента от травмирующих его требований, образую вокруг него буфер в виде особых социальных условий. Значительно меньшую защитную функцию в данной ситуации выполняла «гуттаперчевая капсула». В группе пациентов с этой приспособительно-компенсаторной защитой оценки по четырем из шести сфер были ниже, чем

в других группах. Очевидно, что в группе с максимальной адаптацией и более тонкими приспособительными механизмами при ухудшении состояния разница между стабильным состоянием и декомпенсацией становится большей, чем в других группах. Но именно уже достигнутый ранее уровень адаптации, жизненные успехи и создают предпосылки для лучшей динамики в процессе лечения. Пациенты со сформированным интегративным типом адаптации более высоко оценивают свою удовлетворенность различными аспектами жизни. Это обосновано тем, в данной группе пациентов в ходе лечения удается достигать клиническую ремиссию хорошего качества, а сами пациенты используют свои ресурсы для адаптации в полной мере. В группах пациентов с эктравертным и интравертным типами адаптации результаты были неоднозначны. «Личные отношения» (10,12±3,57), «физическая безопасность и защищенность» (10,06±3,93) ниже всего оценивали пациенты с экстравертным типом адаптации по сравнению с другими группами (р<0,05). При анализе удовлетворенности пациентов «финансовыми ресурсами» было выявлено отличие только между группами пациентов с интравертным (10,38±2,00) и экстравертным (12,76±3,46) типами адаптации (р<0,01). Кроме того, анализируя общие тенденции, видно, что две группы: с интравертным и экстравертным типами адаптации попеременно демонстрируют низкие результаты.

Анализировалось изменение качества жизни в ходе лечения и влияние различных факторов на этот процесс. Положительная динамика качества жизни получена по всем сферам. Из субсфер положительной динамики не было только по «финансовым ресурсам» и «зависимости от лекарств и лечения». Применение атипичных нейролептиков позволяло увеличить динамику качества жизни в ходе лечения по ряду сфер: психологической, социальным взаимоотношениям, духовной и субъективной оценке качества жизни и здоровья, а так же по суммарной оценке качества жизни (р<0,01).

Использование психотерапевтических вмешательств однозначно и статистически значимо улучшает динамику качества жизни пациентов с

шизотипическим расстройствам по всем сферам, субъективной оценке качества жизни и здоровья и суммарной оценке (р<0,01).

Данные, полученные при анализе влияния различных клинических и социальных факторов на КЖ пациентов с шизотипическим расстройством, были положены в основу формирования дифференцированных реабилитационных программ, наряду с результатами анализа влияния фармакотерапии и психосоциотерапии. Опираясь на работы исследователей, занимавшихся вопросами реабилитации пациентов с шизотипическим расстройством, нами были разработаны оптимизированные реабилитационные программы для данной категории пациентов. В условиях проводимого исследования акцент делался на первых двух этапах реабилитации: стационарных этапах в период купирования острого состояния и стабилизации состояния. Задачами первого этапа реабилитации были:быстрое купирование острой симптоматики; заключение терапевтического договора и укрепление комплаенса. На втором этапе нами решались следующие задачи: подбор поддерживающей терапии; укрепление комплаенса; восстановление социального функционирования.

Поставленные задачи решались с помощью фармакотерапии, психотерапии, образовательных программ, включения пациентов в социальное функционирование отделения. На каждом этапе формы проводимой терапии имели свои особенности в связи с решаемыми на конкретном этапе задачами. Вместе с тем, особенности проводимых реабилитационных мероприятий были обусловлены оценкой пациентов своего КЖ: факторы, снижающие КЖ пациентов, нивелировались в ходе терапии, а факторы, позитивно воздействовавшие на КЖ укреплялись, акцентировались субъективно положительные стороны социальной жизни пациентов. В ходе исследования было выявлено более сильное положительное воздействие атипичных нейролептиков на КЖ пациентов с шизотипическим расстройством, по сравнению с типичными. Динамика КЖ в группе пациентов, принимающих атипичный препарат достоверно выше

(14,34±7,16) (р<0,01). Так же выявлено положительное влияние психосоциотерапии на КЖ у данной категории пациентов: суммарная оценка КЖ в группе пациентов проходивших психосоциотерапию была достоверно выше (91,18±8,53) (р<0,01), чем в группе пациентов ее не проходивших (81,21±10,88).

Эффективность предложенных программ подтверждается исследованием выраженности симптоматики шкалой позитивных и негативных симптомов и качества жизни опросником ВОЗ КЖ-100 после лечения. В ходе применения разработанных реабилитационных программ значительное улучшение было достигнуто у 75,0% пациентов.

ВЫВОДЫ

1. Выявлены особенности оценки пациентами с шизотипическим расстройством качества жизни, связанного со здоровьем: больные неравномерно оценивали свою удовлетворенность разными сферами жизни: достоверно выше других оценивали духовную сферу (12,90±3,87) (р<0,05) и ниже оценивали свою удовлетворенность психологической сферой (10,21±2,61) (рс0,05).

2. Влияние на качество жизни пациентов с шизотипическим расстройством оказывала фасадная психопатологическая симптоматика:

2.1. в группе с фасадной психопатоподобной симптоматикой

удовлетворенность психологической сферой была статистически значимо выше (11,75+2,68) (р<0,05), чем в группах с аффективной, сенесто-ипохондрической и обсессивно-компульсивной симптоматикой;

2.2. в группе пациентов с фасадной сенесто-ипохондрической

симптоматикой был выявлен достоверно наименьший суммарные показатель качества жизни (61,08±16,49) (р<0,05), связанного со здоровьем, минимально среди всех сфер жизни

в этой группе пациентов была оценена сфера независимости (9,51+1,55) (р<0,01);

2.3. в группе с фасадной обсессивно-компульсивной симптоматикой минимально среди всех сфер жизни была оценена психологическая (8,98+1,30) (р<0,01).

3. Было выявлено отсутствие параллелизма между нарастанием тяжести психического состояния пациентов с шизотипическим расстройством и ухудшением качества жизни. Пациенты с «тяжелым психическим состоянием» по шкале глобального клинического впечатления достоверно ниже оценивали физическую сферу (8,73+1,05) (р<0,05), но при этом были более удовлетворены психологической (12,.40±3,84) (р<0,05), духовной сферами (19,00±2,11) (р<0,001) и сферой окружающей среды (14,.83+1,67) (р<0,001) по сравнению с пациентами со «значительными психическими расстройствами» и «умеренными психическим нарушениями».

4. Среди совокупности социальных факторов, влияющих на качество жизни, наиболее значимыми являются семейные (семейное положение и состав семьи): наибольшую удовлетворенность демонстрируют пациенты, состоящие в браке и имеющие детей. В меньшей степени выявлено влияние образовательного и трудового статусов на качество жизни пациентов с шизотипическим расстройством:

4.1. в группе женатых пациентов суммарная оценка качества жизни

была достоверно выше (73,84±8,84) (р<0,05) по сравнению с группой холостых пациентов (68,23+12,64);

4.2. суммарная оценка качества жизни была достоверно выше у

пациентов, проживающих с супругом и детьми (79,16+8,35), по сравнению с пациентами, живущими с родителями (9,54±2,80) и одинокими (67,70±9,78) (р<0,05);

4.3. в группе пациентов со средним образованием суммарный балл КЖ (60,49±18,95) был достоверно ниже, чем в других группах (р<0,05).

5. Параллелизм между адаптационными характеристиками и показателями качества жизни по большинству сфер наблюдался при интегративном типе адаптации. У пациентов с интравертным и экстравертным типами адаптации достоверное отличие показателей качества жизни выявлялось по сравнению с группой пациентов с интегративным типом адаптации: показатели были ниже по субсфере «подвижность» (16,96±1,90) (р<0,05) (р<0,01) и выше по субсфере «отрицательные эмоции» (16,96±1,90) (р<0,05) в группе с интравертным типом адаптации и ниже по субсферам «подвижность» (10,12±5,16) (р<0,01), «личные отношения» (10,12±3,57) (р<0,05), «физическая безопасность и защищенность» (10,06±3,93) (р<0,05) в группе с экстравертным типом адаптации.

6. Применение разработанных реабилитационных программ показало значительную эффективность у 75% пациентов с шизотипическим расстройством и было объективизировано с помощью психометриических шкал позитивных и негативных симптомов и ВОЗ КЖ-100.

7. Построение дифференцированных реабилитационных программ, основанное не только на объективных клинических и социальных характеристиках пациентов, но и на субъективном мнении пациентов об их состоянии - показателях их качества жизни, позволяет получить более полное клиническое улучшение (р<0,01), повышение показателей качества жизни пациентов с шизотипическим расстройством (р<0,01).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Нечаева A.C., Качество жизни пациентов с шизотипическим расстройством (клинико-терапевтические аспекты) / A.C. Нечаева // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии: Сб. материалов XII научной отчетной сессии ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН/ Под ред. акад. РАМН ВЯ. Семке. - Томск, 2007. - Вып. 13. - С. 105-106.

2. Нечаева A.C., Особенности психотерапевтической работы с пациентами, страдающими шизотипическим расстройством / A.C. Нечаева // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии: Сб. материалов XII научной отчетной сессии ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН / Под ред. Акад. РАМН В.Я. Семке. - Томск, 2007. - Вып. 13. - С. 106-108.

3. Нечаева A.C., Качество жизни родственников в семьях больных шизофренией / A.C. Нечаева, Е.В Гуткевич, А.Г. Перевезнюк, A.B. Семке // Современные проблемы биологической психиатрии и наркологии: тезисы докладов Второй Всероссийской конференции с международным участием / Под ред. ВЛ. Семке, Т.П. Ветлугиной. - Томск: Изд-во «Иван Федоров», 2008. С.-163-165.

4. Нечаева A.C., Качество жизни родственников пациетов с шизотипическим расстройством в процессе реабилитации / A.C. Нечаева, Е.В. Гуткевич, А.Г. Перевезнюк, JI.A. Горбацевич 11 Современные социально-психологические проблемы психиатрии и наркологии (тезисы докладов Российской научно-практической конференции с международным участием) / под ред. Академика РАМН В. Я. Семке и проф. А. А. Сумарокова - Томск: Изд-во «Иван Федоров», 2008. С.96-99.

5. Нечаева A.C., «Качество жизни пациентов с шизотипическим расстройством до и после лечения в психиатрическом стационаре» / А.С.Нечаева //Психическое здоровье молодого поколения: региональный, социально-демографический, превентивный аспекты (Материалы

межрегиональной научнопрактической конференции с международным участием), Барнаул-Томск, 2009. - С. 168

6. Нечаева A.C., Показатели качества жизни в формировании терапевтической стратегии у пациентов с шизотипическим расстройством с преобладанием сенесто-ипохондрической симптоматики / A.C. Нечаева //Психическое здоровье молодого поколения: региональный, социально-демографический, превентивный аспекты (Материалы межрегиональной научнопрактической конференции с международным участием), Барнаул-Томск, 2009. - С. 168-170.

7. Нечаева A.C.,Изменение показателей качества жизни в ходе терапии пациентов с шизотипическим расстройством с преобладанием в клинической картине сенесто-ипохондрической симптоматики / A.C. Нечаева //Охрана психического здоровья населения России, Изд-во «Иван Фёдоров», Томск-Кемерово, 2009. - С. 177-180.

8. Нечаева A.C., Качество жизни пациентов с шизотипическим расстройством с разной фасадной психопатологической симптоматикой / A.C. Нечаева, A.B. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2009.-№5(56).-С. 41-44.

Тираж 100 экз. Заказ 487. Томский государственный университет систем управления и радиоэлектроники. 634050, г. Томск, пр. Ленина, 40. Тел. (3822) 533018.

 
 

Оглавление диссертации Розина, Алена Сергеевна :: 2010 :: Томск

Введение

Глава 1. Качество жизни, адаптация и реабилитация пациентов с шизотипическим расстройством (литературный обзор).

1.1. Исторические аспекты исследования шизотипического расстройства.

1.2. Адаптация пациентов с шизотипическим расстройством

1.3. Качество жизни в современной медицине.

1.4. Качество жизни при психических расстройствах

1.5. Реабилитация пациентов с шизотипическим расстройством и показатели качества жизни.

Глава 2. Общая характеристика материалов и методов исследования пациентов с шизотипическим расстройством.

2.1. Характеристика исследуемого материала.

2.2. Методы исследования.

2.3. Инструменты исследования.

2.4. Статистическая обработка материала.

Глава 3. Клинико-динамические аспекты показателей качества жизни у больных шизотипическим расстройством.

3.1. Клиническая характеристика группы пациентов с шизотипическим расстройством.

3.2. Общая характеристика КЖ у пациентов с шизотипическим расстройством.

3.3. КЖ пациентов с шизотипическим расстройством с различной фасадной психопатологической симптоматикой.

3.4. КЖ пациентов с шизотипическим расстройством с различными преморбидными личностными чертами.

3.5. КЖ и тяжесть клинической симптоматики пациентов с шизотипическим расстройством.

Глава 4. Влияние социальных факторов на оценку КЖ пациентов с шизотипическим расстройством.

4.1. Социальная характеристика пациентов с шизотипическим расстройством.

4.2. Влияние образовательного уровня на оценку КЖ пациентов с шизотипическим расстройством.

4.3. Влияние профессионального статуса пациентов на оценку ими КЖ.

4.4. Семейная адаптация и оценка КЖ.

4.5. Оценка КЖ пациентов с шизотипическим расстройством на различных уровнях адаптации.

4.6. Тип компенсаторно-приспособительной реакции и оценка КЖ у пациентов с шизотипическим расстройством.

4.7. Тип адаптации и оценка КЖ.

Глава 5. Реабилитация пациентов с шизотипическим расстройством.

5.1. КЖ пациентов с шизотипическим расстройством в зависимости от проводимой фармакотерапии.

5.2. Влияние психотерапии в рамках реабилитационной программы на КЖ пациентов с шизотипическим расстройством.

5.3. Влияние клинических особенностей пациентов с шизотипическим расстройством на оценку динамики КЖ.

5.4. Динамика оценки КЖ у пациентов с шизотипическим расстройством в зависимости от пола.

-45.5. Социальные факторы, влияющие на динамику оценки КЖ у пациентов с шизотипическим расстройством.

5.5.1. Влияние профессионального и образовательного статуса пациентов на динамику КЖ в процессе лечения.

5.5.2. Влияние семейного положения пациентов на динамику КЖ в процессе лечения.

5.5.3. Динамика КЖ у пациентов с шизотипическим расстройством при различных уровнях адаптации.

5.5.4. Динамика КЖ у пациентов с шизотипическим расстройством при различных типах адаптации.

5.5.5. Динамика КЖ у пациентов с шизотипическим расстройством при различных типах компенсаторно-припспособительных реакций.

5.6. Реабилитационные программы, разработанные на основании показателей КЖ.

 
 

Введение диссертации по теме "Психиатрия", Розина, Алена Сергеевна, автореферат

Проблема шизотипических расстройств остается актуальной в современной психиатрии в плане решения вопросов дифференциальной диагностики, прогноза и реабилитации. Спор о месте расстройства среди других нозологий продолжается до настоящего времени. В МКБ-10 ему отводится место в расстройствах шизофренического спектра. В DSM-IV расстройство занимает место среди личностной патологии.

Проблемами шизотипического расстройства занималось множество отечественных и зарубежных авторов (George A., Soloff P., Siever L., Gunderson L., Jacobsberg L., Hynovitz P., Barrash A., Frances А., Смулевич А.Б., Горбацевич Л.А., Диденко A.B., Финк Г.Ф., Иконников Д.В., ЖЕЛЕЗНОВА М.В., Колюцкая Е.В., Стась С. Ю., Соболевский С.В.). В литературе представлены подробные клинические описания, различные подходы к систематике. Активно обсуждались и продолжают обсуждаться вопросы адаптации и реабилитации данной категории пациентов. Однако зачастую речь идет одновременно о всех расстройствах шизофренического спектра, а не о шизотипическом расстройстве в отдельности. В этой ситуации подходы к лечению шизотипических расстройств оказываются мало дифференцированными. Для разработки более эффективных реабилитационных программ и более полного клинического описания пациентов данной категории ведутся исследования их адаптационных возможностей и особенностей механизмов, по которым идет адаптационный процесс. Перспективным в этом плане представляется использование показателя качества жизни (КЖ), который стал активно применяться в медицине последние годы. Именно показателям качества жизни на данный момент отводится роль ключа к пониманию множественных феноменов, связанных с шизотипическими расстройствами: диссоциации между клиническими предпосылками к адаптации и реальным уровнем адаптации, процессов самостигматизации, высокой частотой нарушений терапевтического договора, то есть разрушения комплайенса.

Исследование качества жизни на данном этапе развития медицинской науки широко используются как в соматической медицине, так и в психиатрии. Однако, этот показатель более активно определяется для пациентов с манифестными формами психозов, в то время как Шизотипическое расстройство остается в тени.

Использование показателей качества жизни не только позволяет исследовать внутренний мир пациента, но и его реакцию на проводимое лечение. Показатели становятся дополнительным критерием при выборе препаратов, присоединении психосоциотерапевтических мероприятий, и таким образом, в целом способствуют разработке реабилитационных программ, которые высоко оценивались бы не только специалистами, но и самими пациентами.

Цель и задачи исследования.

Целью исследования является изучение качества жизни больных шизотипическим расстройством с учетом их клинических особенностей, социальных характеристик и адаптационных возможностей и разработка дифференцированных реабилитационных программ для данной категории пациентов.

Задачи исследования:

1. Изучить соотношение клинических особенностей, динамики заболевания и показателей качества жизни больных шизотипическим расстройством.

2. Изучить соотношение различных социальных характеристик пациентов с шизотипическим расстройством и показателей качества жизни.

-73. Изучить взаимоотношения адаптационных характеристик и оценки качества жизни.

4. Разработать, с учетом особенностей оценки качества жизни и адаптационных возможностей, дифференцированные реабилитационные программы, включающие, наряду с медикаментозными, психотерапевтические и социотерапевтические мероприятия.

Положения, выносимые на защиту.

1. Адаптационные возможности пациентов с шизотипическим расстройством формируются под воздействием различных клинических и социальных факторов при участии субъективного отношения пациента к различным сферам своей жизни и в свою очередь видоизменяют это отношение.

2. Показатели качества жизни пациентов с шизотипическим расстройством формируются под воздействием клинических (фасадной продуктивной и негативной симптоматики) и социальных факторов (в основном, семейных).

3. Использование дифференцированных реабилитационных программ с включением фармако- и психосоциотерапии с учетом показателей качества жизни позволяет не только достичь клинически более полного улучшения состояния, но и повысить субъективную удовлетворенность пациента, способствуя формированию более прочного комплайенса.

Научная новизна результатов исследования.

Впервые изучено качество жизни больных шизотипическим расстройством, рассмотрено соотношение показателей качества жизни и клинических (фасадная симптоматика и тяжесть психопатологической симптоматики) и социальных характеристик (образовательных, профессиональных, семейных) данной категории больных. Также впервые исследованы особенности адаптации пациентов с шизотипическим расстройством в связи с показателями качества жизни и особенности субъективной реакции данной категории пациентов на различные реабилитационные мероприятия.

Практическая значимость результатов исследования.

На основе полученных новых данных разработаны и внедрены в практику дифференцированные реабилитационные программы, учитывающие особенности субъективной оценки качества жизни пациентами с шизотипическим расстройством в комплексе других показателей. Предложенные реабилитационные программы учитывают особенности реагирования пациентов с различной структурой клинических проявлений, разными социальными характеристиками и включают в себя психофармакотерапию, психотерапевтические и социотерапевтические мероприятия. Активное сочетание психофармакотерапии и различных методов психотерапии и социотерапии позволяет не только уменьшить или редуцировать клинические проявления расстройства, укрепить комплаенс, но и повысить показатели качества жизни пациентов, создавая предпосылки для более высокого уровня адаптации.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Качество жизни пациентов с шизотипическим расстройством (адаптационные и реабилитационные аспекты)"

201 Выводы.

1. Выявлены особенности оценки пациентами с шизотипическим расстройством качества жизни, связанного со здоровьем: больные неравномерно оценивали свою удовлетворенность разными сферами жизни: достоверно выше других оценивали духовную сферу (12,90±3,87) (р<0,05) и ниже оценивали свою удовлетворенность психологической сферой (10,21±2,61) (р<0,05).

2. Влияние на качество жизни пациентов с шизотипическим расстройством оказывала фасадная психопатологическая симптоматика:

2.1. в группе с фасадной психопатоподобной симптоматикой удовлетворенность психологической сферой была статистически значимо выше (11,75±2,68) (р<0,05), чем в группах с аффективной, сенесто-ипохондрической и обсессивно-компульсивной симптоматикой;

2.2. в группе пациентов с фасадной сенесто-ипохондрической симптоматикой был выявлен достоверно наименьший суммарные показатель качества жизни (61,08±16,49) (р<0,05), связанного со здоровьем, минимально среди всех сфер жизни в этой группе пациентов была оценена сфера независимости (9,51±1,55)(р<0,01);

2.3. в группе с фасадной обсессивно-компульсивной симптоматикой минимально среди всех сфер жизни была оценена психологическая (8,98±1,30) (р<0,01). Было выявлено отсутствие параллелизма между нарастанием тяжести психического состояния пациентов с шизотипическим расстройством и ухудшением качества жизни. Пациенты с «тяжелым психическим состоянием» по шкале глобального клинического впечатления достоверно ниже оценивали физическую сферу (8,73±1,05) (р<0,05), но при этом были более удовлетворены психологической (12,.40±3,84) (р<0,05), духовной сферами (19,00±2,11) (р<0,001) и сферой окружающей среды (14,.83±1,67) (р<0,001) по сравнению с пациентами со «значительными психическими расстройствами» и «умеренными психическим нарушениями».

4. Среди совокупности социальных факторов, влияющих на качество жизни, наиболее значимыми являются семейные (семейное положение и состав семьи): наибольшую удовлетворенность демонстрируют пациенты, состоящие в браке и имеющие детей. В меньшей степени выявлено влияние образовательного и трудового статусов на качество жизни пациентов с шизотипическим*расстройством:

4.1. в группе женатых пациентов суммарная оценка качества жизни была достоверно выше (73,84±8,84) (р<0^05) по сравнению с группой холостьрс пациентов.(68'23±12,64);

4.2. суммарная оценка, качества жизни была достоверно выше у пациентов, проживающих, с супругом и, детьми (79,16±8,35), по- сравнению; с пациентами, живущими! с родителями-(9,54±2;80),и одинокими.(67,70±9^78) (р<0,05);

4.3. в группе пациентов-со средним образованием суммарный балл

КЖ (60,49±18,95) был достоверно ниже, чем в других группах (р<0,05).

5. Параллелизм между адаптационными, характеристиками и показателями качества жизни по большинству сфер наблюдался при интегративном типе адаптации. У пациентов с интравертным и экстравертным-типами адаптации достоверное отличие показателей качества жизни выявлялось по сравнению с группой пациентов с интегративным типом адаптации: показатели были ниже по субсфере «подвижность» (16,96±1,90) (р<0,05) (р<0,01) и выше по субсфере «отрицательные эмоции» (16,96±1,90) (р<0,05) в группе с интравертным типом адаптации и.ниже по субсферам «подвижность» (10,12±5,16) (р<0,01), «личные отношения» (10,12±3,57) р<0,05), «физическая безопасность и защищенность» (10,06±3,93) (р<0,05) в группе с экстравертным типом адаптации.

6. Применение разработанных реабилитационных программ показало значительную эффективность у 75% пациентов с шизотипическим расстройством и было объективизировано с помощью психометриических шкал позитивных и негативных симптомов и ВОЗ КЖ-100.

7. Построение дифференцированных реабилитационных программ, основанное не только на объективных клинических и социальных характеристиках пациентов, но и на субъективном мнении пациентов об их состоянии - показателях их качества жизни, позволяет получить более полное клиническое улучшение (р<0,01), повышение показателей качества жизни пациентов с шизотипическим расстройством (р<0,01).

Заключение.

Анализ литературных данных показывает существование множества вопросов относительно такой патологии как шизотипическое расстройство, не смотря на достаточно большую освещенность этой патологии в литературе. Актуальными являются вопросы адаптации и реабилитации больных данной категории. В литературе представлены различные точки зрения на данный вопрос. Однако данные об исследовании адаптации и реабилитации с использованием показателей КЖ представлены ограниченно.

В этой связи в проведенном исследовании мы использовали интегративный подход к оценке состояния больных, включающий наравне с адаптационными возможностями пациентов и динамикой в ходе реабилитационных мероприятий качество их жизни.

Целью данного исследования явилось изучение качества жизни больных шизотипическим расстройством с учетом их адаптационных возможностей и разработка дифференцированных реабилитационных программ для данной категории пациентов.

Актуальность исследования в том, что впервые было рассмотрено соотношение показателей КЖ и клинических особенностей пациентов с шизотипическим расстройством, была изучена динамика оценки КЖ на различных этапах заболевания и взаимоотношение КЖ с особенностями адаптации данной категории больных с учетом проведения реабилитационных мероприятий.

Задачами данного исследования явились: изучение соотношения . клинических особенностей и показателей качества жизни больных шизотипическим расстройством, динамики оценки КЖ на разных этапах течения заболевания, взаимоотношения уровня и особенностей адаптации и оценки КЖ, разработка, с учетом особенностей оценки качества жизни и адаптационных возможностей, дифференцированных реабилитационных программ.

Критериями включения были: верифицированный диагноз -шизотипическое расстройство; были: умение писать и читать на достаточном уровне для выполнения оценочных процедур, связанных с проведением исследования; способность дать письменное информированное согласие, госпитализация в стационар, возраст от 18 до 65.

Критерием исключения являлось наличие у пациента другого или других психических расстройств, обуславливающих тяжесть состояния на момент поступления пациента в стационар. Все пациенты получали лечение, включающее в себя лекарственную терапию с обязательным назначением нейролептика. С пациентом обсуждалась тактика лечения, выбор нейролептика, необходимость длительного приема поддерживающего лечения, финансовые и социальные аспекты, связанные с приемом препаратов. Всем пациентам предлагался курс психотерапии. В зависимости от показаний - групповая или индивидуальная динамическая, телесно-ориентированная, когнитивно-поведенческая или арт-терапия. Помимо обследования пациентов, проводились беседы с их родственниками с целью получения объективных данных. Проводился ретроспективный анализ социально-трудовой адаптации больных. Осуществлялись образовательные беседы с целью повышения медицинской грамотности пациентов и их родственников.

При исследовании использовались клинико-психопатологический, клинико-динамический, клинико-катамнестический, клиникотерапевтический и статистический.

Регистрирование психопатологической симптоматики проводилось по шкалам позитивных и негативных синдромов (PANSS) и глобальной терапевтической оценки (CGI). Качество жизни пациентов исследовалось с помощью опросника ВОЗ КЖ-100. Совокупность информации о каждом пациенте была унифицирована и занесена в модифицированный вариант "Базисной карты, стандартизированного описания больного шизофренией и родственника".

Для решения поставленных задач было обследовано 102 пациента с верифицированным диагнозом шизотипическое расстройство, проходивших лечение в отделении эндогенных состояний НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН. Из них составили мужчины 49,0% и женщины 51,0%. Возраст больных составил от 18 до 50 лет. В соответствии с критериями шизотипического расстройства длительность заболевания у всех пациентов составляла более двух лет. У 62,7% пациентов она не превышала пяти лет.

У большинства пациентов в общей группе преморбидно определялись шизоидные черты - 32 человека (31,38%) и истерические черты - 28 человек (27,45%). Также присутствовали пациенты с циклоидными (2,94%), возбудимыми (7,84%), паранойяльными (5,88%), эпилептоидными (13,73%), психастеническими (7,84%) и обсессивно-компульсивными чертами (2,94%).

У пациентов определялась фасадная симптоматика: аффективная в 22,5% случаев, психопатоподобная в 26,5%, сенесто-ипохондрическая в 26,5% и обсессивно-компульсивная в 24,5%.

По шкале глобальной клинической оценки все пациенты с шизотипическим расстройством разделились на 3 группы: с умеренно выраженными психическими нарушениями - 48 человек (47,1%), со значительно выраженными психическими изменениями - 44 человека (43,1%) и с тяжелым психическим состоянием - 10 человек (9,8%).

Пациенты с фасадной аффективной симптоматикой имели в 82,61% случаев значительно выраженные психические изменения и в 17,39% -психическое состояние было тяжелым. Больных с умеренно выраженными психическими нарушениями в этой группе не было. При психопатоподобном фасаде 40,74% имели умеренные психические нарушения, 44,44% значительные, а 14,82% были в тяжелом состоянии. Все 27 пациентов с сенесто-ипохондрической симптоматикой имели умеренные психические нарушения. Больные с обсессивно-компульсивной симптоматикой в 52% случаев имели значительно выраженные психические нарушения, в 40% -умеренно выраженные, а в 8% - были в тяжелом психическом состоянии.

Нами оценивалось качество жизни пациентов с шизотипическим расстройством. Данная группа больных субъективно оценивала свое КЖ и здоровье ниже среднего уровня. Оценки по различным сферам жизни были распределены при этом неравномерно. Среди всех сфер наиболее удовлетворяющей пациенты считали духовную сферу 12,90±3,87 (р<0,05). В контексте понятия КЖ, связанного со здоровьем, этот результат является достаточно благоприятным. Он говорит о том, что при ухудшении психического состояния эта сфера сохраняет наибольший потенциал, то есть, моральные ценности, мировоззренческие убеждения по-прежнему продолжают помогать пациентам справляться с расстройством. Наименьшие оценки в группе пациентов с шизотипическим расстройством были даны по психологической сфере 10,21 ±2,61 (р<0,05). Оценка по этой сфере жизни складывается не только из эмоционального компонента — положительных и отрицательных эмоций, но и из оценки когнитивных функций, отношения пациента к себе и своему телу. При анализе полученных оценок по субсферам мы видим, что общую оценку психологической сферы снижает низкая оценка положительных эмоций (8,66±3,12) и высокая — отрицательных эмоций (16,11±2,91). Таким образом, наличие у пациента шизотипического расстройства больше влияет на эмоциональный компонент, чем на когнитивные функции или самооценку.

Были получены достоверные отличия в оценке пациентами с различной фасадной симптоматики своего качества жизни.

Группа пациентов с психопатоподобной симптоматикой достоверно выше оценивала как всю психологическую сферу в целом (11,75±2,68) (р<0,05), так и субсферы «положительные эмоции» (11,30±4,24) (р<0,01) и «образ тела и внешность» (13,59±1,12) (р<0,05), в то же время давая минимальную среди всех групп по субсфере «отрицательные эмоции» (13,30±3,14) (р<0,001). Эта же группа максимально оценивала сексуальную активность (13,11±4,15) (р<0,05). Среди оценок по различным сферам внутри этой группы достоверно выше оценивалась духовная (14,07±3,73) (р<0,001).

Таким образом, эта группа больных выше оценивала те сферы и субсферы, которые не были связаны с социальной организацией общества, а основывались на оценке личных качеств. Такое распределение оценок, по нашему мнению, связано со стремлением этой группы пациентов занимать внешне обвинительную позицию, максимально высоко оценивая себя и свои возможности, и существенно ниже оценивая окружение, особенно те структуры, которые могут вносить в их жизнь какие-то ограничение.

Пациенты с фасадной сенесто-ипохондрической симптоматикой ниже остальных групп оценили КЖ - суммарный балл составил 61,08 (±16,49), что достоверно ниже, чем в других группах. Обращает на себя внимание то, что наряду с достоверно более высокой оценкой по субсфере «физическая боль и дискомфорт» (14,19 ±2,25) (р<0,05), пациенты низко оценили уровень своей независимости (9,51±1,55) (р<0,01), что подчеркивает стремление этой группы больных привлечь к заботе о себе окружающих их лиц: родственников, врачей, подчеркивает ощущение бессилия перед существующими проблемами со здоровьем. При этом сфера, которая традиционно рассматривается как ресурс для того, чтобы справляться с ограничением своих возможностей, этой группой оценивается так же низко. Духовные ценности не рассматриваются ими как опора для борьбы с болезнью. Субъективная оценка КЖ в этой группе (9,81±3,69) не является более низкой, чем в других группах, не смотря на достоверно более низкий суммарный балл. Это несоответствие демонстрирует, что отдельные сферы представляются пациентам менее удовлетворяющими, чем все положение в целом. Такая разница может определять более низкую мотивацию на изменения своего здоровья.

Группа пациентов с обсессивно-компульсивной симптоматикой ниже остальных групп оценивала субсферу «сон и отдых» (8,36±0,86) (р<0,001), при этом возможности для отдыха и развлечений не были оценены этой группой так низко. Та же ситуация с оценкой познавательных функций — оценка достоверно ниже по сравнению с другими группами (8,84±2,97) р<0,01), и вместе с тем, возможности для приобретения новой информации и навыков оценивались этими пациентами выше, чем другими (14,44±2,27) (р<0,01). В данной группе наблюдался самый большой перепад оценок от минимальных к максимальным. Наиболее удовлетворяющими оказались сферы независимости (13,35±1,80), окружающей среды (12,97±1,72) и духовная сфера (14,04± 2,03) (р<0,001). Максимально низко среди всех сфер данная группа больных оценила психологическую сферу (8,98±1,30) (р<0,01). Такая картина является отражением клинических особенностей данной группы пациентов, чья жизнь жестко организована различными правилами, обычаями, ритуалами, навязчивостями. Клиническая симптоматика ригидна и мало зависит от внешних факторов, в отличие от внутренних переживаний, которые часто дают большую психическую загруженность, не позволяют использовать в полной мере возможности в жизни, не позволяя отступать от привычного ритуала действий. С этой точки зрения, противоречия в оценках, более высокие оценки независимости и окружающей среды могут становиться более понятными. С другой стороны, такая разница в оценках дает хорошие предпосылки для формирования мотивации на лечение.

Группа пациентов с фасадной аффективной симптоматикой выше по сравнению с другими группами оценивала только несколько субсфер окружающей среды, а именно, «физическая безопасность и защищенность» (12,78±0,90) (р<0,05), «медицинская и социальная помощь» (13,57±3,10) (р<0,05) и «транспорт» (16,70±2,22) (р<0,001).

При исследовании соотношения преморбидной личностной структуры и оценки качества жизни пациентами с шизотипическим расстройством не было выявлено статистически значимых однозначных взаимосвязей с отдельными сферами жизни или суммарной оценкой. В целом, прослеживалась тенденция - пациенты с эпилептоидными преморбидными чертами несколько выше оценивали свое качество жизни по различным сферам.

Пациенты с шизотипическим расстройством были разделены по тяжести симптоматики на группы соответственно результатам шкалы глобальной терапевтической оценки. В группе с умеренными психическими нарушениями достоверно ниже оценивалась психологическая сфера (9,93±2,92) по сравнению с духовной (10,96±3,59) (р<0,05) и со сферой окружающей среды (11,16±1,98) (р<0,01). В группе со значительными психическими нарушениями достоверно ниже остальных оценивалась психологическая сфера (10,00±1,55) (р<0,001), оценка духовной сферы (13,64±2,60) была достоверно выше оценок психологической (10,00±1,55) (р<0,001), физической (11,66±2,84) (р<0,01) и социальной сфер (12,04±1,34) (р<0,01). В группе с тяжелым психическим состоянием достоверное отличие в оценке определялось только между двумя сферами: духовная сфера (19,00±2,1 1) оценивалась выше, чем физическая (8,73±1,05) (р<0,05).

Таким образом, пациенты с тяжелым психическим состоянием ниже пациентов других групп оценивали физическую сферу (8,73±1,05) (р<0,05), но при этом выше остальных групп оценили психологическую(12,.40±3,84) (р<0,05), духовную сферы (19,00±2,11) (р<0,001) и сферу окружающей среды (14,.83±1,67) (р<0,001). Максимальный разброс оценок и достоверные отличия соответственно были между двумя сферами: физической и духовной. Низкая оценка физической сферы при тяжелом психическом состоянии отражает загруженность пациентов переживаниями, невозможность отогнать их, полноценно отдохнуть. Однако оценки не по всем сферам отражают тяжесть расстройства. Пациенты этой группы имеют больший потенциал в духовной сфере. Высокая оценка психологической сферы относительно других групп может иметь целый ряд причин, начиная от компенсаторного характера и заканчивая анозогнозией. Пациенты со значительно выраженными психическими нарушениями выше остальных групп оценили уровень независимости и физическую сферу. Не было ни одной сферы, по которой в этой группе оценки были бы достоверно ниже других групп. При рассмотрении оценок внутри этой группы видно, что более удовлетворяющей пациентов является духовная сфера по сравнению с психологической, физической сферами и социальными взаимоотношениями. Для этой группы пациентов мы видим несколько иную ситуацию. По всей видимости, механизмы, повышающие оценку психологической сферы, как в предыдущей группе, здесь еще не функционируют. При этом пациенты склонны рассматривать дискомфорт, причиняемый их расстройством, не в рамках физического состояния и энергетического потенциала, а в рамках других сфер жизни, в первую очередь, в рамках психологической. Группа с умеренными психическими нарушениями ниже остальных групп оценивала целый ряд сфер: социальные взаимоотношения, окружающую среду, духовную сферу. Ни одна из сфер не оценивалась этой группой выше, чем двумя другими. При анализе распределения оценок по сферам внутри группы можно выделить сферы с более высокими оценками - духовная и сфера окружающей среды и с более низкими — психологическую. Обращает на себя внимание, что в разных группах оценки по духовной сфере разные, однако внутри каждой группы эта сфера является наиболее значимой для пациентов.

При корреляционном анализе взаимосвязи выраженности симптоматики по шкале позитивных и негативных симптомов результаты высокой значимости получены не были. Высоко статистически значимые взаимосвязи определялись только в группах с различной фасадной симптоматикой. В группе с психопатоподобной симптоматикой было меньше взаимосвязей тяжести симптоматики с КЖ, чем в остальных. Выраженность позитивных и негативных симптомов, а также общая оценка по шкале PANSS коррелировала с удовлетворенностью сферой окружающей среды. То есть нарастание специфической симптоматики в этой группе пациентов нивелирует их низкие оценки окружающего мира, смягчая оппозиционный настрой с демонстрацией личного превосходства над окружением. Наличие и выраженность квазипсихотических включений у пациентов с аффективной фасадной симптоматикой повышали оценки этой группы физической сферы и окружающей среды. По мере нарастания негативной, общей и всей симптоматики в целом пациенты были более удовлетворены тем, как их моральные и духовные ценности помогают им в борьбе с болезнью. Уровень независимости в этой группе пациентов зависит от выраженности общей симптоматики - снижается по мере нарастания общих симптомов.

В группе пациентов с сенесто-ипохондрической симптоматикой по мере нарастания негативной симптоматики увеличивалась удовлетворенность пациентов физической, психологической сферами, уровнем своей независимости, окружающей средой, КЖ и здоровьем в целом. Так же и нарастание общей симптоматики повышает удовлетворенность физической и психологической сферами, социальными взаимоотношениями и окружающей средой, КЖ и здоровьем в целом. По мере увеличения баллов по шкале PANSS возрастают баллы по всем сферам жизни в этой группе. Обращает внимание обратная взаимосвязь композитного индекса и удовлетворенности пациентов физической сферой, то есть по мере преобладания позитивной симптоматики над негативной удовлетворенность снижается. В группе пациентов с обсессивно-компульсивной фасадной симптоматикой позитивная симптоматика при нарастании снижала оценки по сферам независимости и окружающей среды, а так же снижала субъективную оценку КЖ и здоровья. При нарастании композитного индекса пациенты становились менее удовлетворены физической сферой. Негативная, общая симптоматика и общий балл по шкале PANSS по мере нарастания снижали удовлетворенность пациентов своей независимостью, в то же время увеличивали удовлетворенность физической и духовной сферами жизни. Отрицательная взаимосвязь обнаруживалась так же между общим баллом по шкале PANSS и субъективной оценкой КЖ и здоровья в целом.

Из социальных факторов наибольшее влияние оказывают семейные: семейное положение и состав сем,ьи. Наличие у пациента своей семьи оказывает влияние на удовлетворенность важнейшими аспектами жизни:физическим и психологическим, которые наиболее низко оцениваются пациентами с шизотипическим расстройством. Поддержка супруга позволяет пациенту в меньшей степени ощущать негативное влияние расстройства на эти сферы жизни. Обращает внимание и то, что наличие собственной семьи влияет на удовлетворенность пациентами именно теми аспектами, которые тесно связаны с проявлениями специфической для расстройств шизофренического спектра симптоматики, а именно на удовлетворенность энергетическим потенциалом и способность к выполнению действий, требующих волевых усилий, на способность преодолевать социальную отгороженность. Помимо этого семья, как видно из полученных результатов, смягчает ряд негативных эмоциональных переживаний. Таким образом, семья как бы создает вокруг пациента защитную оболочку, которая в какой-то мере способна защитить его от субъективных негативных переживаний, создать благоприятную почву для успешной адаптации в обществе. Так же положительно на оценку качества жизни влияет наличие у пациентов детей. Мы предполагаем, что важнейшими механизмами воздействия семьи на КЖ пациента являются мотивационный, с одной стороны, и буферный, с другой. То есть, с одной стороны, наличие семьи стимулирует пациента к преодолению части негативной симптоматики, а с другой, семья позволяет скрадывать часть негативных переживаний пациентов, смягчать отдельные аспекты симптоматики.

Влияние образовательного и профессионального статуса не было таким однозначным. Таким образом, при анализе полученных данных видно, что по большинству сфер меньшие оценки дают пациенты, продолжающие учебу и квалифицированные рабочие. По большинству сфер более высокую удовлетворенность демонстрируют служащие, неработающие и неквалифицированные рабочие. Такое распределение оценок может быть связано с различными совокупностями причин. ЮК определяется как «достигаемость желаемого и удовлетворенность достигнутым», что подчеркивает двухкомпонентность понятия КЖ. С одной стороны, оно определяется запросами человека, его целями, а с другой, достижениями, то есть балансом между целью и результатом. По нашему мнению, удовлетворенность КЖ в группах с различным профессиональным статусом сильно зависит от изначальных запросов пациентов, их требований к жизни. Соответственно, чем больше запросы человека к жизни, тем сложнее их удовлетворить. Значимое место может занимать в оценке КЖ и определенность и ясность целей, к которым стремится пациент. Чем более размытыми представляются цели, тем сложнее их достичь. Отражением этого могут быть более низкие оценки в группе тех, кто продолжает учебу.

При оценке различных сфер группы со средним специальным и высшим образованием имели баллы выше, чем группа пациентов со средним образованием. В тоже время оценки пациентов с незаконченным высшим образованием ни по одной из сфер не были ни минимальными, ни максимальными. Таким образом, наличие у пациента образования выше среднего более благоприятно в плане оценки пациентом КЖ. Помимо этого, наличие специальности так же повышает удовлетворенность пациентов различными сферами жизни - психологической и социальных взаимоотношений - по сравнению с пациентами, продолжающими учебу.

При анализе адаптационных характеристик пациентов и их качества жизни выявлен ряд результатов. Уровень адаптации пациента до ухудшения его психического состояния оказывает неоднозначное влияние на КЖ. Так высокий уровень адаптации пациентов, с одной стороны, позволяет сохранять большую удовлетворенность некоторыми аспектами КЖ за счет уже сложившегося образа жизни, некоторых стереотипов. С другой стороны, высокий уровень функционирования подчеркивает контраст между стабильным и нестабильным состояниями, может вызывать тревогу по поводу того, способен ли будет пациент в дальнейшем соответствовать этим же социальным требованиям. По мере снижения уровня адаптации уменьшается и груз социальных требований, что позволяет переживать периоды декомпенсации психического состояния более спокойно. Таким образом, пациенты с однонаправленным уровнем компенсации ощущают себя более комфортно при ухудшении состояния, чем пациенты с оптимальной компенсацией по многим субсферам. Однако при дальнейшем снижении уровня адаптации не происходит увеличения удовлетворенности пациентов. Компенсаторно-приспособительная защитная реакция «экологическая ниша» способствует сохранению удовлетворенности пациентов своей жизнью при декомпенсациях симптоматики. С одной стороны, данный тип защиты позволял пациентам участвовать в жизни достаточно активно, чтобы чувствовать себя удовлетворенными, а с другой стороны, достаточно надежно защищал пациента от травмирующих его требований, образую вокруг него буфер в виде особых социальных условий. Значительно меньшую защитную функцию в данной ситуации выполняла «гуттаперчевая капсула». В группе пациентов с этой приспособительно-компенсаторной защитой оценки по четырем из шести сфер были ниже, чем в других группах. Очевидно, что в группе с максимальной адаптацией и более тонкими приспособительными механизмами при ухудшении состояния разница между стабильным состоянием и декомпенсацией становится большей, чем в других группах. Но именно уже достигнутый ранее уровень адаптации, жизненные успехи и создают предпосылки для лучшей динамики в процессе лечения. Пациенты со сформированным интегративным типом адаптации более высоко оценивают свою удовлетворенность различными аспектами жизни. Это обосновано тем, в данной группе пациентов в ходе лечения удается достигать клиническую ремиссию хорошего качества, а сами пациенты используют свои ресурсы для адаптации в полной мере. В группах пациентов с эктравертным и интравертным типами адаптации результаты были неоднозначны. «Личные отношения» (10,12±3,57), «физическая безопасность и защищенность» (10,06±3,93) ниже всего оценивали пациенты с экстравертным типом адаптации по сравнению с другими группами (р<0,05). При анализе удовлетворенности пациентов «финансовыми ресурсами» было выявлено отличие только между группами пациентов с интравертным (10,38±2,00) и экстравертным (12,76±3,46) типами адаптации р<0,01). Кроме того, анализируя общие тенденции, видно, что две группы: с ч интравертным и экстравертным типами адаптации попеременно демонстрируют низкие результаты.

Анализировалось изменение качества жизни в ходе лечения и влияние различных факторов на этот процесс. Положительная динамика качества жизни получена по всем сферам. Из субсфер положительной динамики не было только по «финансовым ресурсам» и «зависимости от лекартв и лечения». Применение атипичных нейролептиков позволяло увеличить динамику качества жизни в ходе лечения по ряду сфер: психологической, социальным взаимоотношениям, духовной; по суммарной оценке качества жизни и субъективной оценке качества жизни и здоровья.

Использование психотерапевтических вмешательств однозначно и статистически значимо улучшает динамику качества жизни пациентов с шизотипическим расстройствам по всем сферам, суммарной оценке и субъективной оценке качества жизни и здоровья.

Данные, полученные при анализе влияния различных клинических и социальных факторов, были положены в основу формирования дифференцированных реабилитационных программ, наряду с результатами анализа влияния фармакотерапии и психосоциотерапии. Эффективность предложенных программ подтверждается исследованием выраженности симптоматики шкалой позитивных и негативных симптомов и качества жизни опросником ВОЗ КЖ-100 после лечения, в ходе применеия разработанных реабилитациооных программ значительное улучшение было достигнуто у 75,0% пациентов.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Розина, Алена Сергеевна

1. Аведисова А.С., От нонкомплаенса к отказу от фармакотерапии / А.С. Аведисова, В.И. Бородин // Психиатрия и психофармакотерапия. 2005. №6.-С. 5-10.

2. Альтман А.Л., Проблема выздоровления и компенсации при шизофрении / А.Л. Альтман. Пермь, 1971. - 128 с.

3. Ануфриев А.К., Истоки противоречий- между клиническими и социальными аспектами реадаптации,больных эндогенными психозами,/

4. A.К. Ануфриев // IV Международный симпозиум по реабилитации психически больных. Л., 1974. - С. 13.

5. Ануфриев А.К., К понятиям «латентное» и «индивидуальное» в шизофрении / А.К. Ануфриев // Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров, VI. T.III. - М., 1975. - С. 19-23.

6. Байкова Е.С., Пограничные нервно-психические расстройства у больных бронхиальной астмой (клиника, динамика, превенция). / Е.С. Байкова: Автореф. дис. канд. мед. наук. Томск, 2005. - 25 с.

7. Банщиков Ф.Р., Комплаенс в психиатрии: реальность и перспективы / Банщиков Ф.Р. // Обозрение психиатрии и медицинской.психологии им.

8. B.М. Бехтерева. -2006.-№4.-С.8-12.

9. Семке, проф. П.П. Агаркова. Издательство «Иван Федоров» Томск -2009. - С. 23-25.

10. И. Березанцев А.Ю.,. Тендер, комплаенс и качество жизни больных шизофренией, (аналитический обзор) / А.Ю. Березанцев, О.И. Митрофанова // Российский психиатрический журнал. — 2009. №1. - С-24-32.

11. Березанцев А.Ю., Качество'жизни больных шизофренией в различных группах населения (клинико-социальный и тендерный аспекты) / А.Ю. Березанцев, О.И. Митрофанова* // Российский* психиатрический журнал. 2009. - №3. - С. 26-34.

12. Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, 2003. С. 35-37.

13. Бехер О.А., Нервно-психические расстройства у женщин, страдающих раком молочной железы / О.А. Бехер: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Томск, 2007. 23с.

14. Вид В.Д., Многомерный диагноз и оценка эффективности групповой психотерапии при шизофрении и шизотипическом расстройстве / В.Д. Вид // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М.Бехтерева. -1994. -№ 1.-С. 46-53.

15. Вид В.Д., Психотерапия шизофрении (2-е изд.) / В.Д. Вид. СПб: "Питер", 2001.-432 с.

16. Воловик В.М., Семейные исследования в психиатрии и их значение для реабилитации больных / В.М. Воловик. — В кн.: Клинические и-организационные основы реабилитации' психических больных // Подред. М.М. Кабанова, К. Вайзе. М., 1974. - С. 207-267.

17. Горбацевич JI.A., Клинико-эпидемиологическая характеристика и социально-трудовая адаптация больных малопрогредиентнойшизофренией / JI.A. Горбацевич: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Томск, 1987.-16 с.

18. Гурович И.Я., Взаимодействие общемедицинской и психиатрической помощи и стигма психиатрических расстройств / И .Я. Гурович // Русский медицинский журнал. 2001. -Т. 9, № 25. - С. 20-29.

19. Гурович И.Я., Психосоциальная реабилитация в психиатрии / И.Я. Гурович, Я.А. Сторожакова // Социальная и клиническая психиатрия. — 2001.-Т. 11, № 3. С. 5-13.

20. Гурович И.Я., Психосоциальное лечебно-реабилитационное направление в психиатрии / И.Я. Гурович // Социальная и клиническая психиатрия. 2004. - Т. 14, № 1. - С. 81-86.

21. Демчева Н.К., Новые подходы к оценке показателей качества жизни и социального функционирования психически больных и возможности их применения в эпидемиологических исследованиях/ Н.К. Демчева // Рос. Психиатр. Журн. 2006.- №5.- С. 30-38.

22. Диденко А.В., Катамнез больных малопрогредиентной шизофренией и диагностика шизотипического расстройства / А.В. Диденко, Г.В. Логвинович // Актуальные вопросы психиатрии. Томск, 1997. - С. 6970.

23. Диденко А.В., Клинические особенности, диагностика и реабилитация больных шизотипическим расстройством / А.В. Диденко: автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 1999. - 23 с.

24. Диденко А.В., Об актуальности исследования шизотипического расстройства / А.В. Диденко // Актуальные вопросы психиатрии. Сб.

25. Доненко И.Е., Оценка эффективности реабилитационной программы «Клубный дом» / И.Е. Доненко, Н.Г. Шашкова, Т.С. Вещугина // Социальная и клиническая психиатрия. — 2000. — Т. 10, № 4. — С. 32-38.

26. Еричев А.Н., Роль психообразовательных программ* в системе реабилитации больных шизофренией / А.Н. Еричев. // Социальная и клиническая психиатрия. 2007. - №3. - С. 43-47.

27. Жариков Н.М., Стандартизированные синдромы унификации клинической оценки, состояния больных шизофренией (методическое письмо) / Н.М. Жариков, Ю.И. Либерман. М., 1970. - 75 с.

28. Кабанов М.М., Проблема реабилитации, психически больных и качества их жизни (к вопросу об охране психического здоровья) / М.М. Кабанов // Социальная и клиническая психиатрия. 2001-. - Т. 11, № 1. — С. 22-21.

29. Кабанов М.М., Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия / М.М. Кабанов. СПб., 1998. - 256 с.

30. Кабанов М.М., Реабилитация психически больных / М.М. Кабанов. — Л.: Медицина, 1978.-230 с.

31. Кабанов М.М., Резолюция научной конференции с международным участием «Качество жизни в психоневрологии» 4-6 декабря 2000 г., Санкт-Петербург / М.М. Кабанов // Российский психиатрический журнал. 2001. - № 5 - С. 63-64.

32. Кабанов М.М., Эволюция некоторых понятий в современной психиатрии (сквозь призму идеологии) / М.М. Кабанов // Социальная и клиническая психиатрия. 2004. - Т. 14, № 1.-С. 103-105.

33. Каннабих Ю., История психиатрии / Ю. Каннабих. М.: ЦТР МГП ВОС, 1994.-С. 463-475.

34. Капустина Л.А., Качество жизни пациентов с диабетической полинейропатией/ Л.А. Капустина, О.С. Нестерова А.Н. Бойко, И.Д. Стулин, М.Б. Анциферов. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 2009 №3.- С. 47-52.

35. Карауш И.С., Ранние формы невротических расстройств (клинико-динамические, социально-психологические характеристики и цветовые модели) / И.С. Карауш: Автореф. дис. канд. мед. наук. Томск, 2008. -25 с.

36. Кокорина Н.П., Некоторые вопросы клинико- и социально-трудовой реабилитации больных приступообразно-прогредиентно протекающей шизофренией / Н.П. Кокорина: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 1974.-20 с.

37. Короленко Ц.П., Психоанализ и шизофрения / Ц.П. Короленко, Е.Н. Загоруйко // Психотерапия при шизофрении: Сб. науч. тр. регион, научно-практ. конф. Новосибирск, 2000. - С. 11-19.

38. Крюченко // Российский психиатрический журнал. 2009. - №4. - С. 4651.

39. Коцюбинский А.П., Значение адаптационно-компенсаторных механизмов в синдромогенезе шизофрении / А.П. Коцюбинский, А.И. Скорик, Н.А. Печул // Социальная и клиническая психиатрия. 2007. -№2.-С. 103-107.

40. Коцюбинский А.П., Социальная адаптация больных шизофренией с преобладанием дефицитарных расстройств / А.П. Коцюбинский, Е.Ф. Бажин // Шизофренический дефект (диагностика, патогенез, лечение). -Спб, 1999.-46 с.

41. Красик Е.Д., Госпитализм при шизофрении (клинико-реабилитационные аспекты) / Е.Д. Красик, Г.В. Логвинович. Томск: Изд-во Томского университета, 1983. — 134 с.

42. Красик Е.Д., Индустриальная реабилитация психически больных / Е.Д. Красик, В.Б. Миневич, М.И. Петров. Томск: Изд. Томского университета, 1981. — 187 с.

43. Кузьминова М.В., Особенности качества* жизни и социального функционирования у больных с эпилепсией с психическим расстройствами / М.В. Кузьминова // Российский психиатрический журнал. 2009. - №1. - С. 33-38.

44. Кулешова Н.А., Адаптация больных в семьях с наследственной отягощенностью шизофренией / Н.А. Кулешова: Автореф. дис. канд. мед. наук. Томск, 2002. - 25с.

45. Куприянова И.Е., Качество жизни и психическое здоровье / И.Е. Куприянова, В.Я. Семке. Томск, 2004. - 121 с.

46. Личко А.Е., Шизотипическое расстройство вместо вялотекущей' шизофрении / А.Е. Личко // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М.Бехтерева. 1991. - №2. - С. 14-20.

47. Личко А.Е., Этико-деонтологические аспекты, психоневрологической помощи подросткам / А.Е. Личко, Ю.В. Попов // Тезисы II конгресса психиатрии социалистических стран. Варна, 1987. - С. 85-86

48. Логвинович Г.В., Негативные расстройства* и адаптационные возможности у больных шизофренией- в ремиссиях / Г.В. Логвинович, А.В. Семке, С.П. Бессараб. Томск, 1992. - 172 с.

49. Логвинович Г.В., Первичные и вторичные нарушения адаптации при шизофрении / Г.В. Логвинович, А.В. Семке. Томск, 1995. - 216 с.

50. Логвинович Г.В., Социально-трудовая адаптация больных приступообразной шизофренией / Г.В. Логвинович: Дис. . докт. мед. наук. Томск, 1987. - 384 с.

51. Мазо Г.Э., Депрессия при шизофрении: опыт и походы практических врачей к диагностике и терапии/ Г.Э. Мазо, С.Е. Горбачев // Социальная и клиническая психиатрия. 2009. - №4. - С. 5-14.

52. Малахов Б.Б., Об отношении к психически больным (проба социологического исследования) / Б.Б. Малахов, М.И. Вольпер // Вопросы реабилитации в психиатрии и невропатологии. Л., 1969. - С. 81-85.

53. Марков А.А., Пограничные нервнопсихические расстройства при избыточном весе и ожирении / А.А. Марков: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 2006. - 21с.

54. Михайлова И.И., Самостигматизация1 психически больных: описание и типология / И.И. Михайлова // Психиатрия^ 2004'. - №> 2. - С. 23-30.

55. Мовина Л.Г., Опыт применения программы комплексного вмешательства у больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра на начальных этапах заболевания / Л.Г. Мовина // Социальная и клиническая психиатрия. 2007. - №3. - С. 4855.

56. Молчанова Е.К., Возрастная динамика некоторых внебольничных форм шизофрении (к возрастной динамике так называемой латентной шизофрении в свете отдаленных катамнезов в старости) / Е.К. Молчанова // Журн. невропатол. и психиатр. 1978. — № 1. — С. 94-99.

57. Мосолов С.Н., Современный этап развития психофармакотерапии / С.Н. Мосолов // Русский медицинский журнал 2002. Т. 10, № 12-13.t

58. Незнанов Н.Г., Качество жизни больных шизофренией в процессе противорецидивной терапии / Н.Г. Незнанов, С.Ю. Масловский, М.В. Иванов // Психиатрия и психофармакотерапия. 2004. - Том 06, № 5

59. Незнанов Н.Г., Проблема комплаенса в клинической психиатрии / Н.Г. Незнанов, В.Д. Вид // Журн. психиатрия и психофармакотерапия. 2004. -Том 06, №4.-С. 159-162.

60. Одарченко С.С., Непсихотические психические расстройства позжнего возраста. / С.С. Одарченко: Автореф. дис. докт. мед. наук. Томск, 2009. - 50 с.

61. Папсуев О.О., Клинико-социальные характеристики больных инвалидов, страдающих шизофренией и расстройствами шизофренического спектра / О.О. Папсуев, В.А. Шевченко, Л.И. Семенчук, С.Е. Суслов // Социальная и клиническая психиатрия. 2007. - №3. - С. 5-9.

62. Петров В.И., Практическая биоэтика: этические комитеты в России / В.И. Петров, Н.Н. Седова. -М.: "Триумф", 2002. 192 с.

63. Пхиденко С.В., Классификация уровней социального функционирования у больных параноидной шизофренией / С.В. Пхиденко // Социальная и клиническая психиатрия. — 1996. — Т. 6, № 2. — С. 44-49.

64. Райзман Е.М., Социальная адаптация больных шизофренией в преморбидном периоде и в динамике заболевания (клиникоэпидемиологическое исследование) / Е.М. Райзман: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Томск, 1991.-23 с.

65. Рахальский Ю.Е., Социальная психология и психиатрия / Ю.Е. Рахальский // Акт. вопр. психиатр.: Сб. статей. Саратов: Изд-во Саратовского универ., 1973. —С. 19-27.

66. Ростовский Е.П., Малопрогредиентная шизофрения с экзацербацией в периоде инволюции / Е.П. Ростовский // Журн. невропатол. и психиатр. 1982. - № 5. - С. 747 - 752.

67. Семин И.Р., Психически больной в обществе (отношение к душевнобольным в социуме, в семье, на производстве, оптимизация психиатрической помощи) / И.Р. Семин, А.П. Агарков. — Томск: Изд-во-«Красное знамя», 1997. 236 с.

68. Семичов С.Б., К уточнению понятия психической дезадаптации в-клинической психиатрии / С.Б. Семичов. В кн.: Реабилитация больных психозами. - Д., - 1981. - С. 51-61.

69. Семке А.В., Программа психологической поддержки для больных шизофренией и их родственников / А.В. Семке, Е.М. Юровская, Н.Э.i

70. Головаха // Современные технологии психиатрического и наркологического сервиса. Томск, 2001. - Т. 2. - С. 107.

71. Семке А.В., Роль семьи в адаптации больных шизофренией / А.В. Семке, Е.М. Юровская, Н.Э. Головаха // Социальные и психологические аспекты семьи. Владивосток, 2001. - С. 525-527.

72. Семке В.Я., Особенности психоаналитической терапии при работе с больными шизофренией / В.Я. Семке, М.М. Мучник, Е.М. Райзман, А.В. Семке // Российский психиатрический журнал. — 2003. — № 4. — С. 22-26.

73. Семке В.Я., Превентивная психиатрия / В.Я. Семке. — Томск: Изд-во Том. ун-та, 1999. 403с.

74. Семке В.Я., Психотерапия при шизофрении / В.Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2000. - Т. 11, - № 3.

75. Смулевич А.Б., Малопрогредиентная шизофрения и- пограничные состояния / А.Б. Смулевич. М., 1987. - С. 10-23.

76. Смулевич А.Б., О самостоятельности малопрогредиентной формы шизофрении / А.Б. Смулевич // Журн. невропатол. и психиатр. 1980: -№ 11.-С. 1171-1179:

77. Солохина Т.А., Качество жизни^ родственников психически больных / Т.А. Солохина, JI.C. Шевченко, Ю.В. Сойку и другие // Журнал неврологии.и психиатрии. 1998. - № 6. - С. 42-47.

78. Солохина Т.А., Качество психиатрической-помощи,(организационные и экономические аспекты) / Т.А. Солохина: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 2003.-37 с.

79. Холмогорова А.Б., Биопсихосоциальная модель как методическая основа изучения- психических расстройств / А.Б. Холмогорова? //. Социальная и клиническая психиатрия. 2002. — № 3. — С. 97.

80. Хохлов JLKL, О факторах, влияющих* наг показатели социального прогноза пригпсихических заболеваниях!/ JI.K. Хохлов, В:В. Гаврилов, JI.H. Савельев, В.И. Горохов // Неврологический вестник. — 1994. Т. XXVI, вып. 3-4. С.21-24.

81. Шадрин В.Н., Адаптационные возможности и оценка качества жизни больных шизофренией (клинические и социальные аспекты) / В.Н. Шадрин: Автореф. дис. канд. мед. наук. Томск, 2006; - 22 с.

82. IIIмуклер А.Б., Особенности и динамика социального функционирования и качества жизни психических больных, находящихся иод диспансерным наблюдением / А.Б. Шмуклер // Социальная и клиническая психиатрия. 1997. — Т. 7, № 4. - С. 21-29.

83. Эйдемиллер Э.Г., Психология и психотерапия семьи / Э.Г. Эйдемиллер, В. Юстицкис. Спб.: Изд-во «Питер», 2002. - 656 с.

84. Юровская Е.М., Психосоциальная реабилитация больных шизофренией и шизотипическим расстройством (клинические, социальные и адаптационные аспекты) / Е.М. Юровская: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Томск, 2004. — 22 с.

85. Akhtar S., The developmental context of internalized preoedipal object relations: Clinical applications of Mahler's theory of symbiosis and-separation-individuation / S. Akhtar, S. Kramer // Psychoanal. — 1988. — Vol; 57.-P. 547-576.

86. Anglin D.M., Duration of Early Maternal Separation and Prediction of Schizotypal Symptoms from Early Adolescence to Midlife / D.M. Anglin-, P:R. Cohen, H. Chen // Schizophr Res. 2008. - Vol. 103, №1. - p. 143-150.

87. Bachrach, L.L., Deinstitutionalization of mental health services in rural areas / L.L. Bachrach // Hospital and Community Psychiatry. 1977. - Vol. 28. — P. 669-672.

88. Bankole A., Factors affecting quality of life in a multiracial sample of older persons with schizophrenia / A. Bankole, Ci. Cohen, I. Vahia et. al. // Am. J: Geriatr. Psychiatry. 2007. - Volt 15, № 12. - P.1015-1023.

89. Barbato A., Psychosocial'rehabilitation and severe mental-disoders: a public health approach / A. Barbato // World Psychiatry / Official journal of the world psychiatric association. 2006. -Vol. 5, №3. - P. 162-163.

90. Barrash J., Discriminating borderline disorders from? other personality disorders. Cluster analysis of the diagnostic interview for borderlines / J; Barrash, L.Kroll, K. Carey, L. Sines // Arch; Gen. Psychiat. 1983. -№:40; -P. 1297-1302.

91. Bellack A.S., A comprehensive treatment program for. schizophrenia and chronic mental illness / A.S. Bellack, K.T. Mueser // Commun. Ment. Hlth. J.- 1986. Vol. 22. - P. 175-189.

92. Bradbum N.M:, The stmcture: of psychologicar well-being / N.M; Bradburn. -' Chicago: Aldine, 1969;

93. Brissos- S., Quality of life in bipolar type I; disorder and schizophrenia- in remission: clinicali and? neurocognitive correlates / .S; Brissos, V.V. Dias, Al. Carita et al. // Psychiatry Research. 2008: - Vol. 160, № 1. - P. 55-62.

94. Caiman K.C., Quality of life in cancer patients an hypothesis / K.C. Caiman //J Med Ethics. - 1984.-№ 10.-P. 124-127. '

95. Carson S.H., Attentional window in schizophrenia and schizotypal personality: Insight from negative priming studies Randall К Minas and Sohee Park / S.H. Carson, J.B. Peterson, D.M. Higgins // Appl Prev Psychol.- 2007. Vol. 12, Ш 3. - P. 140-148.

96. Chan S., Path models of quality of life among people with schizophrenia living in the community in Hong Kong / S. Chan, F. Yeung // Community Ment. Health J. 2008. - Vol. 44, № 2, P.97-112.

97. Cornblatt B.A., Preliminary Findings for Two New Measures of Social and Role Functioning in the Prodromal Phase of Schizophrenia7 B.A. Gornblatt, A.M. Auther, T. Niendam et al. // Schizophr Bull. 2007. - Vol. 33', № 3. - P. 688-702.

98. Dawson D.A., Transitions In and Out of Alcohol Use Disorders: Their Associations with Conditional Changes in Quality of Life Over a 3-Year Follow-Up Interval / D:A. Dawson, T.-K. Li, S.P. Chou, B.F. Grant // Alcohol. 2009. - Vol. 44, № 1. - P. 84-92.

99. De Souza L.A., The, quality of life of people with schizophrenia living in community in Rio de Janeiro; Brazil / L.A. de Souza, E.S. Coutinho // Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2006.- - Vol: 41, №5.- P. 347-356.

100. Dickey C.C., Clinical* cognitive; and social characteristics of a sample of neuroleptic-naive persons with schizotypal personality disorder7 C.C. Dickey, R. W. McGarley,,M:A. Niznikiewicz et;ah // Schizophr Res. 2005; -Vol;78L - P. 297-308.

101. Diener E., Subjective well-being / E. Diener // Psychol Bull: 1984 - Vol. 95. -P. 542-575:

102. Fagiolini A., The long term-maximising potential for rehabilitation in patients with schizophrenia / A. Fagiolini, A. Goracci // Eur Neuropsychopharmacol. -2007.-Vol. 17, Suppl2.-S. 123-129.

103. Eogelson D.L., Avoidant Personality Disorder is a Separable Schizophrenia Spectrum Personality Disorder even when^ Controlling for the Presence of Paranoid' and Schizotypal Personality Disorders The UCLA Family Study /

104. D.L. Fogelson, K.H. Nuechterlein, R.A. Asarnow et al. // Schizophr Res. -2007.-Vol. 91, № l.-p. 192-199.

105. Gallagher III В J., Social class and type of schizophrenia / В .J. Gallagher III, В J. Jones, J.A. McFalls Jr, A.M: Pisa // European psychiatry. 2006. - Vol. 21., №4. -P. 233-237.

106. Geczy В., Contributions of psychologists to inpatient care person with chronic mental illness / B. Geczy, J. Sultenfuss // Hosp. Commun. Psychiat. 1994. -Vol. 4, № 1.-P. 54-57.

107. Gentile S., A systematic review of quality of life and weight gain-related issues in patients treated for severe and persistent mental disorders: focus on aripiprazole / S. Gentile // Neuropsychiatry Disease andTreatment. — 2009. -№5.-P. 117-125.

108. Gill T.M!, A critical,appraisal of the quality of life instruments / T.M. Gill, A.R. Feinstein // JAMA. 1994. - Vol: 272. - P. 619-626.

109. Goldberg Т.Е., Neurocognitive deficits in schizophrenia / Т.Е. Goldberg, J.M-Gold // Schizophrenia. 1995. - Vol. 47, N 3. - P. 536-548.

110. Gurrera R.J., The five-factor model in. schizotypal personality disorder / R.J. Gurrera, Ch.C. Dickey, M.A. Niznikiewicz et al. // Schizophr, Res. 2005. -Vol. 80, №2:-P. 243-251.

111. Guyatt G.H., Measuring health-related quality of life / G.H. Guyatt, D.H. Feeny, D.L. Patrick // Ann Int Med. 1993. - Vol. 118. - P. 622-629.

112. Guirna К., Determinants of objective and subjective quality of life in first-time-admission schizophrenic patients in Poland: a longitudinal study / K. Guirna, K. Jaracz, F. Rybakowski et. a\.H Qual. Life Res. 2008. - Vol. 17, № 2.-P. 237-247.

113. Heider D., A prospective study of Quality of life in schizophrenia in three European . countries / D. Heider, M.G. Angermeyer, I. Winkler et al. // Schizophr Res. 2007. - Vol. 93, № 1. - P. 194-202.

114. Hell D., Angehorigenarbeit und Schizophrenieveriauf / D. Hell'// Nervenarzt. 1988. - Bd: 59, № 2. - S. 66-72.

115. Heslegrave R.J., The influence of neurocognitive deficits and symptoms on quality of life in schizophrenia / R.J. Heslegrave, A.G. Awad, L.N. Voruganti // J Psychiatry Neuroscience. 1997. - Vol. 22, № 4. - P. 235-243.

116. Jahshan C., Course of Neurocognitive Deficits in the Prodrome and' First Episode of Schizophrenia / C. Jahshan, R.K. Ileaton, Sh. Golshan, K.S. Cadenhead // Neuropsychology. 2010.-Vol. 24, № L - P. 109 -120.

117. Jarbin H., Adult quality of life and associated factors in adolescent onset schizophrenia and'affective psychotic.disorders / H. Jarbin, L. l lansson // Soc Psychiatry. 2004. - Vol. 39, № 9. - P. 725-729.

118. Jarosz M., Schizophrenia, affective cryptosyntonica (schizophrenia tertila) / M. Jarosz//Psychiatr. Pol. 1988. - Vol. 22, № 2. - S: 111-115.

119. Judith R.L., Потребности и качество жизни клиентов / R.L. Judith // Внебольничная помощь и психическая реабилитация при тяжелых психических заболеваниях / Пер. с англ. под общей; ред: А.И. Абессоновой -К.: Сфера, 2002. С. 30-38.

120. Kampen D., SPEM dysfunction and general schizotypy as measured by the SSQ: a controlled study / Dirk van Kampen, Jan Berend Deijen // BMC Neurology. 2009. - Vol. 9 - P. 27

121. Kaplan R., Health status: types of validity and the index of well-being / R. Kaplan, J. Bush, C. Berry // Health Serv Res. 1976. - № 11. - P. 478-507.

122. Karow A., The dilemma of insight into illness in schizophrenia: self- and expert-rated insight and quality of life / A. Karow, F. Pajonk, J. Reimer et. al.// Eur. Arch. Psychiatry Clin. Neurosci. 2008. - Vol. 258, № 3. - P. 152159.

123. Katsching H., How useful is the concept of quality of life in psychiatry? / H. Katsching // Psychological Medicine. 1998. - Vol. 28. - P. 159-164.

124. Katschnig H., Quality of life in depression. In Quality of life in mental disorders. Edited by Katschnig H., Freeman H., Sartorius N. Chichester: John Wiley & Sons; 1997.

125. Katschnig H., Quality of Life in mental disoders:challenges for research and clinical practice/ H. Katschnig // World Psychiatry/ Official journal' of the world psychiatric associatttion. 2006. - V5, №3. - P. 139-145.

126. Kugo A., Quality of life for patients with schizophrenia in a Japanese psychiatric hospital / A. Kugo, S. Terada, H. Ishizu et al. // Psychiatry Res. -2006. Vol. 144, № 1. - P. 49-56.

127. Kulhara P., Early intervention in schizophrenia / P. Kulhara, A. Banerjee, A. Dutt // Indian J Psychiatry. 2008. - Vol. 50, № 2. - P. 128-134.

128. Kwon J.S., Social functioning and quality of life as measures of effectiveness in the treatment of schizophrenia / J.S. Kwon, J.-S. Choi // World Psychiatry. -2009.-Vol. 8, № 1.-P. 35-36.

129. Lehman A., Instruments for measuring quality of life in mental illness. In Quality of life in mental disorders. Edited by Katschnig H, Freeman H, Sartorius N. Chichester: John Wiley & Sons; 1997.

130. Lehman A.F., Commentary: what happens to psychosocial treatments on the way to the clinic? / A.F. Lehman // Schizophrenia Bull. 2000. - Vol. 26, № l.-P. 137-139.

131. Madianos M.G., Psychiatric rehabilitation,in the era of globalization // World Psychiatry / Official journal of the world psychiatric association. 2006. -Vol. 5, №3. - P. 163-164.

132. Martin С. K., Exercise dose and quality of life: Results of a randomized controlled trial / С. K. Martin, T.S. Church, АгМ. Thompson et al. // Arch Intern Med. 2009. - Vol. 169, № 3. - P: 269-278.

133. Marwaha S., Correlates of subjective quality of life in people with schizophrenia: findings from the EuroSC study / S. Marwaha, S. Johnson; P. Bebbington et. al.// J. Nerv. Ment. Dis. 2008. - Vol. 196, № 2. - P.87-94.

134. Matsui M., Cognitive functioning related to quality of life in schizophrenia / M. Matsui, T. Sumiyoshi, H. Arai et al. // Prog Neuropsychopharmacol! Biol Psychiatry. 2008. - Vol. 32; № 1. - P. 280-287.

135. McGlashan Т.Н., Recruitment and Treatment Practices for Help-Seeking "Prodromal" Patients / Т.Н. McGlashan, J. Addington, T. Cannon* et al. // Schizophr Bull. 2007. - Vol. 33, № 3. - P. 715-726.

136. Mohr P., Quality of life in the long-term treatment and the role of second-generation antipsychotics / P. Mohr // Neuro Endocrinol Lett. — 2007. — Vol. 28. — Suppl. l.-P. 117-133.

137. Narvaez J:M., Subjective and objective quality of life in schizophrenia / J.M. Narvaez, E.W. Twamley, C.L. McKibbin et al. // Schizophr Res. 2008. -Vol. 98, №1. P. 201-208.

138. Oliver J., Quality of life and;mental health services / J. Oliver, P; Huxley, K. Bridges, H. Mohamad. London: Routledge; 1996. P. 234-237

139. Paykel E.S:, Life events, social support:and depression'/ E.S. Paykel // Acta Psychiatr. Scand. 1994. - Vol. 337 (suppl). - P. 50-58.

140. Salvador-Carulla L., Measuring 'QOL' in cost analysis: controversies and use in mental health. In Quality of life in mental disorders. Edited by Katschnig H, Freeman H, Sartorius N. Chichester: John Wiley & Sons; 1997.

141. Savilla К., Relationships between cognitive deficits, symptoms and quality of life in schizophrenia / K. Savilla, L. Kettler, C. Galletly // Aust. N. Z. J. Psychiatry. 2008. - Vol. 42, № 6. - P.496-504.

142. Schipper H., Quality of life studies: definitions and conceptual issues / H. Schipper, J.J. Clinch // In Quality and pharmacoeconomics in clinical trials. Edited by Spilker В / Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1996. P. 11-23.

143. Sim K., Subjective quality of life in first episode schizophrenia spectrum disorders with comorbid depression / K. Sim, R. Mahendran, S.G. Siris et al. // Psychiatry Res. 2004. - Vol 129, № 2. - P. 141-147.

144. Simon A.E., Cognitive Functioning in the Schizophrenia Prodrome / A.E. Simon, K.Cattapan-Ludewig, S. Zmilacher et al. // Schizophr Bull. 2007. -Vol. 33, №3.-P. 761-771.

145. Spaulding W.D., Cognitive models in a fuller understanding of schizophrenia/-W.D. Spaulding // Psychiatry. 1997. - Vol. 60. - P. 341-344

146. Stanghellini G., Values in Persons With Schizophrenia / G. Stanghellini, M. Ballerini // Schizophr Bulletin. 2007. - Vol. 33, № 1. - P. 131-141.

147. Stengler-Wenzke K., Subjective quality of life of patients with, obsessive-compulsive disorder / K. Stengler-Wenzke, M. Kroll, H. Matschinger, M.C. // Soc Psychiatr Epidemiol. 2006. - Vol. 41, № 8. - P. 662-668.

148. Strakowski S.M., Quality of life during treatment with haloperidol or olanzapine in the year following a first psychotic episode / S.M. Strakowski, J.L. Johnson, M.P. Delbello // Schizophr Res. 2005. - Vol. 78. - PI 161— 169.

149. Strauss J.S., The course of psychiatric disorder, III: Longitudinal principles / J.S. Strauss, H. Hafer, P. Liberman, C.M. Harding // Am. J. Psychiatry. -1985. Vol. 142, №3. - P. 289-296.

150. Strejilevich S.A., Lack of extrapyramidal side effects predicts quality of life in outpatients treated with clozapine or with typical antipsychotics / S.A.

151. Strejilevich, A. Palatnik, R. Avila et al. // Psychiatry Res. 2005. - Vol. 133, №2.-P. 277-280.

152. Trotman H., Cognitive Function and Symptoms in Adolescents with Schizotypal Personality Disorder / H. Trotman, A. McMillan, E. Walker // Schizophr Bull. 2006. - Vol. 32, № 3. - P. 489-497.

153. Velligan D.I., Randomized controlled trial of the use of compensatory strategies to enhance adaptive functioning in outpatients with schizophrenia / D.I. Velligan, C.C. Bow-Thomas, C. Huntzinger // Am. J. Psychiatry. 2000. -Vol. 157, №8.-P. 1317-1323.

154. Waloszczyk K., Biopolitics / K. Waloszczyk // The Bioenvieromentia. — Athence, 1998. V. VII. - P: 327.

155. Warner R., The diffusion of two successful rehabilitation models / R. Warner // World Psychiatry / Official journal of the world psychiatric association. —2006.-Vol. 5, №3. P. 160-161.

156. Xiang Y.T., Quality of life of Chinese schizophrenia outpatients in Hong Kong: relationship to sociodemographic factors and symptomatology / Y.T. Xiang, Y.Z. Weng, C.M. Leung et al. // Aust. N. Z. J Psychiatry. 2007. -Vol. 41, №5.-P. 442-449.

157. Xiang Yu-Tao, Prevalence and Correlates of Insomnia and its Impact on Quality of Life in Chinese Schizophrenia Patients / Yu-Tao Xiang, Yong-Zhen Weng, Chi-Ming Leung et al. // Sleep. 2009. - Vol. 32, № l.-P. 105-109.

158. Yamauchi К., Predictors of subjective and objective quality of life in outpatients with schizophrenia / K. Yamauchi, H. Aki, M. Tomotake et al. // Psychiatry Clin Neurosci. 2008. - Vol. 62, № 4 - P. 404-411.

159. Yoon S.-A., The Emotional Characteristics of Schizotypy / S.-A. Yoon, D.-H. Kang, J.S. Kwon // Psychiatry Investig. 2008. - Vol. 5, № 3. - P. 148-154.

160. Zautra A., Quality of life indicators: A review of the literature / A. Zautra, D. Goodhart // Community Mental Health Journal. 1979. - Vol. 4, № 1. - P. 1