Автореферат и диссертация по медицине (14.00.17) на тему:Исследование функции внешнего дыхания и кислородного режима организма человека при различных психоэмоциональных состояниях

р г 5 ОЛ

На правах рукописи

- ■ 1!:;1 г;?

ТЕРЕХ1Ш ПАВЕЛ ИВАНОВИЧ

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ И КИСЛОРОДНОГО РЕЖИМА ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ

14.00.17- Нормальная физиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинсккх наук

МОСКВА - 1997

Работа выполнена на кафсд|>е нормальной физиологии РУДН, проблемной лаборатории «Физиологические механизмы адаптации» НИИ общей и клинической патологии нрн РУДН, на 6a.iv городского вегетологического центра ГК1> .Ч'ЗЗ им. A.A. Остроумова.

Научный руководитель -

академик РАМН, доктор медицинских наук,

профессор H.A. Агаджанян

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор М.И. Анохин

доктор биологических наук, старший научный сотрудник

Н.В. Саноцкая

Ведущая организация -

Московский медицинский стоматологический институт

Защита состоится « /Я * ezctSt&ftW97 г. в /Г часов на заседании диссертационного сонета Д 053.22.04 в Российском университете дружбы народов по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8, медицинский факультет.'

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Российского университета дружбы народов по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6.

Автореферат разослан « ^ » Слу ^997 ГОда.

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медидинских наук, доцент Н.В. Ермакова

J

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ .Актуальность работы: Условия жизни в современном обществе характеризуются существенным напряжением механизмов регуляции гомеостаза. Прежде всего это касается центральных механизмов, что значительно повышает вероятность их перенапряжения (Агаджанян H.A. 1987, 1992,1994; Казначеев В.П. 1980). Все это диктует необходимость фундаментального «пучения не только адаптационных процессов, но физиологических проявлений дезадаптации на ранних стадиях её развития. Наиболее ранними проявлениями дезадаптации, как известнр, являются функциональные нарушения со стороны ЦНС Несоответствие между имеющимися у человека стрем пениями, представлениями я возможностям приводят к появлению различных эмоциональных нарушений, среди которы наиболее часто отмечаются расстройства тревожного ряда, тоска, лабильность настроения и депрессия (Александровский Ю.Л. 1993; Судаков К.В. 1987). Возникновение состояния психической дезадаптации нередко сопряжено с нарушением других функциональных систем организма, что п основе может иметь биологические предпосылки, и прежде всего системы внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы, являющихся тонкими индикаторами состояния адаптивных резервов организма (Агаджанян H.A., Елфимов А.И.1987). Поэтому изучение газообмена и карднореспираторной системы представляет практический интерес для понимания процессов регуляции функциона аьного состояния различных физиологических систем, и прежде всего ЦНС.

Среди многочисленных форм тревожных расстройств по драматизму, выраженности дыхательных нарушений и остроте проявлений выделяются «панические атаки ► (классификации DSM-IJI-R, МКБ-10). Исследования показали что при этом часто развивается птервентиляцшншыЙ синдром(ГВС), определяемый как расстройство нормального и формирование устойчивого паттерна дыхания с увеличением легочной вентиляции неадекватным уровню газообмеца и организме и сопровождающийся полисистемными вегетативными и психоэмоциональными нарушениями (Lum L.C. 1987; Амбросямов В.Н. 1988; Вейн AM., Молдовану И.В. 1988;). Активно обсуждается вопрос о наличии повышенной чувствительности системы регуляции

дыхания к СО, у людей с наннчегкнмн пароксизмам», что может являться одной из причин развитии ГйС (Klein F. 1994 \ С другой стороны, дь'ханнс является одной и:> наиболее значимых физиологических функций, позволяющих изменять функциональное состояние ЦНС, что используется как при исследовании различных аспектов высшей нервной деятельности, » частности измененных состояний сознания ШСС), так и и целях психотерапевтической коррекции психоэмоциональных нарушении (Гроф С. 1992,199(5; Тарт Ч. 1994).

Поль работы: Целыо данной' раооты явилось исследование функции внешнего дыхания и кровообращения у человека при различных психоэмоциональных состояниях. В рамках поставленной цели основными задачами были:

1. Изучение зависимости показателей внешнего дыхания и гс модинамнкн от особенностей функциональных нарушений и психоэмоциональной сфере.

2.Исследование особенностей реактивности Кардиореспиратьр-ной систем! при различных функциональных нагрузках.

3. Исследование показателей легочной вентиляции и газообмена при пшерпентилнционном режиме произвольного дыхания в Процессе психотерапевтических сеанр в (холотропное дыхание).

Научная чоиизна работы Впсрные изучена динамика внешнего дыхания и газообмен организма в процессе психотерапевтической коррекции при холотронном дыхании. Выянлеп стабильный уровень поддержат ч гнноканнии, достаточный для индукции и последующего поддержания ИСС до На протяжений "в ло сеанса. Проведено изучение н анализ различий в реактивности кардиорееннраторной системы у лиц с функциональными нарушениями психоэмоциональной сферы при воздействии изменённой газовой среды. В результате исследовании определяется роли биологических факторон и происхождении различных нндои состояния психической дезадаптации, сопровождающихся тревожными расстройствами.

Теоретическая и практическая значимость. Полученные результаты позволяют расширить представления о механизмах развития дезадаптационных проявлений па ранних этапах. Функциональные нагрузки, проведенные'у обследуемых групп могут быть иснользопа-

пы для раннего выявления и диагностики дыхательных нарушений, и частности гипервеитиляцнонпого синдрома, а так же для оценки, эффективности средств и методов их коррекции.

Апробация работы: Материалы диссертации доложены и обсуждены на 1-й Всероссийской научной конференции «Образ жизни и пдоропьс студентов» (Москва, 1995), на 1-ой Всероссийской научной конференции Российского психологического общества «Психология сегодня» (Москва, 1996). Диссертационная работа апробирована на загедашш кафедры нормально)! физиологии и проблемной лаборатории «ФизиодогиЧеекие механизмы адаптации* Российского универси-тота дружбы народе». Основные положения диссертации отражены в 4 опубликованных работах.

Структура и объём работа; Диссертация состоит из введения, обзора литературы (1 глава), материалов и методов исследования (2 глава), изложения результатов н их обсуждсш!я(3-4 главы), заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена па страницах машинописного текста, иллюст-

рирована 3 писункамн и содержит таблиц. Указатель литп-ратуры содержит г-П источника ( /¿>/отечественных и иностранных).

СОДЕРЛСАНИЕ РАБОТЫ Методы и объём исследований Для решения поставленных задач были сформированы группы обследуемых, различающихся между собой особенностьмн эмоциональной сферы. Формирован!^ групп проводилось с учетом клинических и психофизиологических данных. Помимо рутинных Методов оценки эмоционального состояния обследуемого (анализ предъявляемых жалоб, расспрос, осмотр и т.д.) использовались общепринятые методики психологического тестирования, среди которых основными являлись СМИЛ, тесты оценки реактивной и личностной тревожности Спилбсргера-Ханина и самооценки тревога Шихана.

Было сформировано 3 группы обследуемых, которые условно были охарактеризованы и названы нами в соответствии с диагностическими критериями, принятыми в современной клинической практике (классификации ОЗ. МН-К, МКБ-10; Вейн А.М.1997; Мосолов

С.Н. 1995) . Две группы составили лица с функциональными расстройствами психоэмоционального характера. В одном случае это паническое расстройство с агорафобией или без псе или «панические атаки» (ПА). В другом случае - треножные расстройства с преобладанием депрессивного компонента или невротическая депрессии (НД). Третья грунца, контрольная (К), была сформирована из практически здоровых лиц. Антропометрические показатели обследуемых представлены в таблице №1.

Таблица 1. Антропометрические показатели обследуемых (М+т),

Группы К НД ПА

пол ж M ж И ж м

Рост (см ) 170+1,1 180+2,1 ltt.î+1 18211.« 16.4+1.1 179+1.2

Масса тел; (кг) 64+2,7 ' 75+1,9 6.4+2,0 т±2л 6;i+2..i 7«i:u

Мисс л / Рост 0,376+ 0,001 0,416+ 0,001 0..ЧК + 0,002 0,47+ 0.01 0,3910,01 0,44+0,01

S тела(м2) 1,69+0,02 1,9+0,02 1 67+0 ДМ 2,0710.02 1,6510.0.4 1,»7+0,02

Исследования проводились в Помещении, при комнатной температуре, в дневное иремя суток, и покое ii при функциональных нагрузках - произвольной задержке дыхания (пробы Штанге и Ген-че), «возвратном дыхании» и ' произвольной пшсрвснтиляцпн. Группы сформированы с учетом половых различий, и челятся признаку пола поровну. Обследование у женщин проводилось в фолликул il новую фазу овариалыю-менструалыюго цикла (Агаджанин H.A., Радыш И.Л., Куцог Г.М. 1996). Измерение показателей кровообращения и внешнего дыхания произцоднлось при помощи гемодиНамического монитора нового поколения со встроенным блоком газоанализатора «CARD1QCAP Ils- CG-!GS ир изиодстиа фирмы «Datcx». Регистрировались ЧСС; АДс, АДд, АДср, измеренные осцилломстричсским методом ежеминутна. Непрерывно измерялись концентрации uquxae-мых (НЮ, и FiC02) н выдыхаемых (EtC02 и EiOj) газов (Ог парагеапштным методом; СОа методом инфракрасного поглощения), ЧД; сатурация гемоглобина (SpOj, %) и амплитуда оптнкоилегнлмо-граммы, измеренные транскутаптно пальцевым датчиком. Забор выдыхаемого воздуха для газоаиадпза произйоднлея из под масочного пространства. Бее данные автоматически записывались на PC IBM.

J"

j

.Объемные показатели внешнего дыхания регистрировались прибором «Мстатсс,т-2», при помощи которого также проводилась проба «возвратное дыхание» вместе с мониторпропанисм показателей кар-днорееннратрной системы и газоанализом ' с использованием «CARDIOCAP II». Объемные показатели внешнего дыхания и газообмена приводились к системе BTPS и STPD соответстпенно. Для оценки достопериости использовались современные методы статистической обработки подученных результатов с использованием IBM PC. Обследовано 74 человека. Среди обследуемых было 38 женщин и 36 мужчин,и возрасте от 20 до 40 лет. ,

Результаты исследования и их обсуждение: Результаты оценки уровня тревожности, полученные при тестировании у испытуемых в выделенных нами группах приведены в таблице 2.

Таблица 2. Оценка уровня тревожности в группах по результатам тестов Спилбсргера и Шихана (в баллах, М+ш).

Группы Методы оценки тревожности (и баллах)

Спнлбсргср Шихаи

ЛТ РТ

IIД 49+0,9 57+1,1 6/±1,94

пл 49+1,1 45+0,9 48+1,07

к 44+1,2 36±1,1 19+1,15

ЛТ- личностная тревожность; J'T- реактивная тревожность

Как видно, наибольший уровень тревожности по шкале самооценки тревоги Шихана выявлен в группе НД (р<0,01), что согласуется с наибольшим подъёмом по шкалам F (79,3±1,32 баллов), по 7-ой шкале (77,2+1,07 баллов), 8-ой шкале (78,1+2,1 баллов) по результатам СМИЛ, свидетельствуя о наибольшей дезадаитировашго-сти в зтой группе, и позволяет в целом охарактеризовать лиц группы НД как тревожно-депрессивных, с выраженной- эмоциональной ригидностью и социальной замкнутостью, аутизмом, выраженным но стоянным «внутренним напряжением» и явной тенденцией к аггравации. В группе ПА уровень тревожности выше чем в К(р<0,01), а также отмечается более выраженная склонность к конверсионным реакциям. Уровень аггравации достоверно ниже, чем в НД, но можно отмеппъ тенденцию к запросу о помощи. Ведущий пик СМИЛ-1-ый,

что оценено как ипохондрическая озабоченность (72,8+1,67). Подъём по 7-ой и 3-сй шкалам (71,45+1,23 и 71,76+1,04) позволяет говорить о тенденции конверсии эмоциональных проблем в соматические. При анализе показателей кардиореснирагорной системы, полученных в покос, выявлены статистически достоверные различия между выделенными группами. Данные, но которым различия представляются наиболее существенными, представлены в таблицах №3 и №4.

Таблица 3.Исходные показатели кардиореснираторпой

системы в группах обследуемых ( женщины; М+т).

Показатель Группы обследуемых

К НД пл

ДО<мл) 446+18,1 538,1+28,07 465+21,2

МОД/ДМОД% 130+10 167+8 166+7

МОД/Б тсла(л) 3,87+0,22 4,7+0,22 4,7+0,1

Ул/Б тела (л) 3,1±0,13 4,2+0,2 4,1+0,2

ДО в% от ЖЕЛ 11+0,15 16±0,41 16+0,5

Поту. 02 \мл) 287+11 311+5 329+11

О; пульс (мл) 3,98+0.12 4,35+0,15 . 4,21+0,11

КиО,(мл/л) 41,4+0,15 39,9+0,2 42,3+0,19

С02 выдел.(мл) 212+15,6 • 276+12,3 239+11,4

ЕТС02мм.рт.ст. 39+0,49 38+0,35 35,8+0,36

ДК 0,74+6,01 0,88+0,01 0,73+0,009

УО (мл) 72,3+2,1 55,5+1,37 59,1+,58

МОК (л) 4,9+0,2 3,8+0,2 4,6+0,19

МОД/МОК 1,38+0,11 2,02+0,04 1,74+0,06

Прежде всего, необходимо отмстить, Что в группе ПА у 94% обследуемых имеются 'Жалобы респираторного характера, включающие одышку, ощущение нехващ-ч воздуха, парестезии, головокружение, ощущение неустойчивости, появляющиеся в следствии ГНС. В группе НД подобные жалобы встречаются в 31%, в группе К практически отсутствуют. В покое выявляются . достоверное превышение МОД по отношению к должному (150-166%) в группах П/\ и НД в сравнении с К(120%) (р*.0,05), увеличение отношения МОД и \'л к поверхности тела, в наибольшей сгепспи выраженные у НД (па 25%"

превышающие показатели п группе К). В группе НД отмечается достоверное увеличение потребления кислорода, что по видимому связано, с энергозатратами, обусловленными повышением мышечного тонуса, известным как пояса «мышечной брони» (Löwen А. 1975; Reich \V. 1919). Отмечается также тенденция к снижению ЕТСОъ наиболее пыраженнос и группе ПЛ у женщин. При анализе показателей гемодинамики выявлено достоверное снижение УО н МОК в группах НД и ПЛ (р<0,05), и, соотпстстненпо, увеличение отношения МОД/МОК, наиболее выраженное ( 159,1%, в сравнении с группой К) у мужчин а НД.

Таблица i. Исходные показатели кардиореспнраторной системы н группах обе не дуемых (мужчины; М+т).

Показатель Группы обследуемых

К НД ПЛ

ДО (мл) 543+14,6 810+50,4 627+30,8

мод/дмод% 126+6.1 157+3,1 153±5,8

МОД/S тела(л) 3,97+0,16 5,02+0,267 4,76+0,2

Va/S тела(л) 3,4+0,2 4,7+0,3 4,1+0,3

ДО % от ЖЕЛ 11+0,23 16_0,3 14+0,45.

Потр.Ог(мл) 359+12 520+15 414+14

02 пульс(мл) 5,43+0,21 8,03+0,11 5,62±0,2

КиО, (мл/л) 48,1±0,14 50,2+0,2 44,3+1,1

С02 выд.(мл) 277117,9 401+15,2 312+12,6

дк 0.77+0,01 . 0,76+0,01 0,75+0,009

ЕТС02мм,рТ.ст. 42,9+0,56 41+0,78 38,8+0,41

УО (мл) 73,9+1,55 65,9+2,17 62,3+1,03

МОК (л) 5,12+0,15 4,55±0,24 4,62+0,17

МОД/МОК 1,64++0,18 2,61+0,42 2,! 1+0,16

Б сочетании с повышенными ЛДс, АДср, АДд, полученные данные могут свидетельствовать, с одной стороны, о напряжении механизмов адаптации, наиболее выраженное в покое в группе НД', с другой стороны, о тенденции к развитию или умеренных проявлениях пшервентиляции в покое. Данные сдвиги, выявленные у обследуемых НД и ПА в сравнении с группой К, могут, по видимому, харак-

л

теризоиать it степень реагирования исследуемых па проводимое об-слсдование, обусловленные повышенным уровнем тревожности и проявляющиеся известным напряжением кардноресиираторной системы.

В качестве одного из тестон для определения функцис шльного состояния дыхательного аппарата, системы кропи н кровообращения использованы пробы с произвольным «иное (Мнняев В.И. 1994; Гора Е.11.1988). Регистрировались время задержки дыхания на вдохе и выдохе, а так же ЕТСО, первых после апное дыхательных движений, что позволяет определить «стимул срыва» (breaking stimulus) (Бреслав И.С. 1973) и косвенно оцепить чувствительность дыхательного центра к С02.

Между группами выявлены существенные различия в отношении как длительности анное, так и альвеолярной концентрации С02. Р пробе Штанге продолжительность аипое, как у мужчин, так и у жсищшК 101+5,4 сек; 65±Л,2 сек. соответственно) в группе К на 40%, превышала тс же параметры п группах НД и ПА (67,4+3,4 сек, 50+3,15 сек.; и 64,9+2,5 сек. и 37+1,4 сек. соответственно), при этом ■наименьшая длительность ампос зафиксирована в группе ПД. В отношении ETCOj в пробе Штанге отмечается достоверное (р<0,05) снижение данного показателя у ПА но сравнению с. группой К. При произвольном аппое на выдохе, ft отношении временных параметров получены сходные результаты. Учитывая, что основным компонентом императивного стимула, выводящего дыхание из под произвольного контроля, является усиление хеморецепторной стимуляции в результате гиперканннческого сдвига (Брсслан И.С. 1975) можно предположить наличие повышенной чувствительности управляющих дыханием структур к С02 у обследуемых НД и, особенно ПА. С другой стороны, данная оценка представляется весьма косвенной, поскольку, в данных пробах, среди определяющих факторов не меньшую риль играют не только биологические, но н психические но сисей природе, в частности, та:сая характеристика, как уровень тревожности. Волсс точную оценку реактивности кардиореспирагориой систем .! в отношении двуокиси углерода можно дать при функциональных нагрузках с изменённой газовой средой, при проведении пробы «возвратного ды-

хаиия». Динамика основных показателей дыхании и процессе пробы представлена н таблицах №5 и №(>. Основные показатели, характеризующие кардиорсспираторную систему регистрировались при значениях ИКЮ» 2%, 4% и 6%. Получены достоверные различия в рсакци ях на измененную газовую среду в выделенных группах обследуемых.

Таблица 5.Динамика покжштелей дыхания при проб? «возвратное дыхаиие»(жспщины; М±т;).

Иокалатель »•'¡СО, Группы наследуемых

(%) К НД ПА

ЧД в мин. 2% 15+0,6 17+0,7 18,9+0,9

ЧД и мин 4% 17+1,0 19+1,2 22,1+1,0

ЧД в мин 6% 20+1,1 23+1,7 26+1,3

ДО (мл) 2% 500+10 680±70 670±40

ДО (мл) 4% 700+80 1100+93 1000+89

ДО (мл) 6% 1000+92 1400+102 1600+94

ДО в % ЖЕЛ 2% 12+0,9 23+1,1 23+0,9

ДО в % ЖЕЛ 4% 18+1,1 36+2,1 35+2

ДО в % ЖЕЛ 6% 26+1,6 49+2,1 55+3,7

МОД (л) 2% 7,5+0,6 11+0,09 13,4±0,9

МОД (л) 4% 11,9+0,9 ¿.0,2+1,1 23,9+1,2

МОД (л) 6% 20,4+1,2 33,6.1,37 44,1±3,2

Прежде всего различия проявились при сравнительном анализе таких показателей как ДО, ЧД.'МОД, МОД/МОК, ЛМ0Д/Д%С03. Так, отмечается прирост легочной вентиляции, особенно выраженный при нарастании концентрации С02 от 4% до 6%, и составляющий 165% у мужчин и 164,7%(НД) и 2и%(ИА) у женщин в сравнении с группой К. Наиболее существенное изменение отионшниг ЛМОД/ЛСОа отмечалось при повышении К1СОг с 4% до 6% и составило 0,61 л/мм.рт.ст.СОа у женщин и 0,59 л/мм.рг.ст.СО! у мужчин в грчппе К, 0,8!) Л/ мм рт.сг.С'О., и 1,1 л/мм.рт.ст.С02 в группе НД соответственно, 1,34 л/мм.рт.ст.СО} и 1,13 л/мм.рт.ст.СОг и группе ПА, что Позволяет сделать вывод о имеющейся повышенной чувствительности хеморсцспторной системы к С02 у обследуемых и группах НД и ПА.

Таблица №6.Динамика показателей дыхания при пробе • «возвратное дыхание» (мужчины; М±ш;).

Показатель FiCOj Группы обследуемых

% К НД ПА ;

ЧД 2 13+0,7 14+0,6 15+0,8 '

ЧД 4 15+1,1 14+1 17+1

ЧД 6 17±1,5 19±1,3 20+1

ДО (мл) 2 700±7,9 Ш0±160 • 980+7

ДО (мл) 4 1100+97 1900±132 1400+117 '

ДО (мл) 6 1400+100 2400+197 1900+110

ДО в % Ж ЕЛ 2 16+0,8 31+2 25+2,1

ДО в % ЖЕЛ 4 24+1,1 40+2,2 35+3

ДО в % ЖЕЛ б 32^0,13 51+5 49+4

МОД (л) 2 ¡0+0,6 18,1+0,8 15,1+0,9

4 i ^ O-4-П 7 1 ^) ^ ; ц | 4 25,3+1,3 23.,91±1,8

МОД (л) 6 24,9+2,2 41,8+2,6 " 40,9+3

При гииервентнляциопной пробе (ГВ) длительностью 3 минуты учитывались время восстановления исходных параметров дыхания (ЧД, ЕТС03), показателей гемодинамики, наличие и выраженность субъективных ощущений, ' возникающих в следствии пшокашпш (оценка в баллах, макс, кол-во - 0 баллов), и соответствие этих ощущении симптомам вегетативных пароксизмов. ЕТСОг при проведении пробы в средней снижалась до 16±1,1 мм.рт.ст.. Достоверные различия между группами получены по всем показателям. Время вос-стано!)лсш!я составило 5,6+0,4 г.ии и 7,2+0,15 мин у женщин и мужчин группы К, 11,2±0,6 мин. н 10,3+0,7 мин в группе НД, 13,4+0,24 мин. п 13,4±0,21 мин. в группе ПА соответственно. Оценка интенсивности субъективных ощущений составили у женщин и мужчин в группе К соответственно 2,3 и 2,9 баллов, в группе НД 3,2 и 3 балла, в группе ПА 5,1 и 5,3 баллов (р<0,05). Соответствие возникающим при вегетативных пароксизмах ощущениям отмечено в 92% в группе НА н в 20% у НД, что свидетельствует о важной роли ГВС в формировании симптоматики пароксизмов у лиц с тревожными расстройствами и в совокупности с результатами, полученными при других

функциональных пробах позволяет сделать выиод о наличии биологических предпосылок для нарушения функции внешнего дыхания у лиц с ПА.

II соответствии с целью и задачами работы, проведено исследование влияния гипокаппии на функциональное состояние ЦНС. Про-изполы'ая ГВ активно используется для индукции ИСС и интегратив-ных психотерапевтических методах (Гроф С. 1996; Козлов В.И. 199-1). Метод холотропного дыхания (ХД) основан на нндукцни ИСС у человека с йомащыо ГЦ в сочетании с гиперстнмуляцисй слуховой сенсорной системы. Целыо исследования являлась оценка внешнего дыханий во время психотерапевтических сеансов ХД. Обследовано 7 .человек: 5 женщин н 2 мужчины в нозрасте от 20 до 40 лет. Показатели кардиореспираторной системы регистрировались в течении всего сеанса (продолжительность 1,5-2 часа) и п динамике, то есть от сеанса к сеансу » течении всего курса ХД (й-10 сеансов у каждого обследуемого). Учитывая психотерапевтический характер сеансов объемные показатели внешнего дыхании не регистрировались в целях минимизации влияния исследования па пациента во время ХД. В результате проведенного исследования на протяжении сеанса ХД выделено наличие отдельных периодов, п течении каждого из которых внешнее дыхание умеет характерные особенности (рис.1). Сеансы начинались с короткой суггестивной фазы, направленной на максимальную релаксацию обследуемого, что отражается в сния.снни ЧД и АД, а так же Повышении ЕьС02 и амплитуды онтикоплетнзмо-граммы. В конце этого периода (I) регистрировались фоновые показатели. Второй период (П) сеанса начинался с произвольной ГВ в жестком режиме, дополнительно сгимулировашиимся ритмичным музыкальным сопровождением. При этом ЧД превышала (50 а минуту, дыхание было глубоким, ритмичным. Обследуемые быстро (за Я-11 мин.) достигали уровня гипокаинни Е1.С02 16-22 мм.рт.ст., после Чего поддерживался стабильный уровень такого гииоканпичс-ского состояния и ритмичное дыхание в течении 17-24 минут В этот период регистрируется синхронное с уровнем гипокаппии снижение ампплитуды оитиконлетизмограммы, начинали появляться прнзпики повышения мышечной возбудимости: подергивания и фиб

рилляцни в отдельных мышечных группах, развитие карпопедаль-ных спазмов.

Рисунок 1 .Динамика ЕТС02. ЧД, амплитуды оптикоплетизмограммы

Время, * зга.

Амплитуда оптикоплетизмограммы - ЕНШЗ Следующий период (111) характеризовался резким изменением паттерна дыхания: дыхание становилось аритмичным, периодическим типа Биота и Чсйи-€токса. Регистрировались апнос продолжитель-иостыо до 1,5-2 мин, после которых и нескольких выдохах отмечался подъем EtC03 до 25-29 мм.рт.ст., с последующим его снижением до 20-24 мм.рт.ст. при ЧД от 2 до 11 в минуту. Описашшс выше феномены свидетельствуют о переходе дыхательного контроля на метаболический (бульбарный) уровень регуляции, характерный для наркоза и глубокого' медленноволнового сна, когда центральный генератор дыхательного ритма работает только при условии постоянного притока тонических активирующих влияний, основным источником которых служат центральные и периферические хеморе-цепторы. При снижении парциального давления С02 во внеклеточной жидкости мозга ниже "точки апное" (рС02 28 мм.рт.ст.), у наркотизированного или крепко спящего животного генерация дыха-

тельного ритма и дыхательные движения прекращаются, так как утрачивается стимул бодрствования (wakefulness stimulus), действием которого объясняется феномен сохранения дыхательного ритмогенеза у бодрствукицих людей и животных после гинервенти-ляции, несмотря на снижение РСО? до 25 мм.рт.ст., то есть на прекращение действия гинеркапничсского стимула. Наиболее характср-Hoii чертой третьего периода является "еолнообразность" уровня ги-покацнни на фоне периодического характера дыхания, что ио-вндимому обусловлено нестабильностью автоматического контроля легочной вентиляции из-за yi нетени»» активности центрального дыхательного механизма в результате снижения возбуждающей его хе-мореценторной стимуляции. На четвертом этапе ХД (IV) отмечается постепенное возвращение к исходным показателям дыхания и восстановление состояния сознания, характерного для спокойного бодрствования.

Результаты, полученные при исследовании функции внешнего дыхания во время проведения психотерапевтических сеансов ХД, служат подтверждением тому, что гмпокашшя при произвольной ГВ, оказывая прямое влияние на региональную н локальную организацию мозговой гсмодинамики(Демченко И,Т. 1983;. Малкин В.Б., Гора Е.11.1990), способна прнподчть к изменению функционального состояния структур головного мозга (Низовцеь В.Г1. 1991). В совокупности вышеописанные .явления могут лежать в основе индукции ИСС. На протяжении практически всего сеанса ХД обследуемым ври Помощи ГВ удается поддерживать достаточный (EtC02<25 мм.рт.ст ) для индукции ИСС уровень пшокашши.'Регистрируемые по время сеанса дыхательные феномены и нс_ иодичность их появления позволяют более точно оценивать динамику процесса ; контролировать состояние пациента при проведен ни психотерапевтического сеанса ХД.

ВЫВОДЫ.

1.В результате KoMincKv .юго исследования функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы в покое и в условиях различных тестирующих нагрузок выявлены существенные различия в выраженности физиологических реакций, характеризующие заанси-

мость состояния карднореспираторной системы от психоэмоционального состояния и уровня тревожности обследуемых лиц.

2.Ныяилепо функциональное напряжение системы дыханйя и угнетение активности сердечно-сосудистой системы и состоянии) покоя у лиц с нарушениями психоэмоциональной нрнроды тревожно-депрессивного характера, проявляющееся как у мужчин, так и у женщин, и заключающееся и увеличении на 10-26% объемных показателей дыхания (ДО,МОД, Ул/8 тела), отношении МОД/МОК, и снижении в примерно той же степени УО, МОК. I

3. Установлено различие и степени функциональных сдвигов при сочетаипом воздействии пшерканпин и гипоксии. При этом прирост МОД у мужчин и женщин в группах с тревожными нарушениями составил при сравнении с контрольной группой 167% у мужчин,и 164,7% у женщин ири депрессии и 216% при панических атаках. Наиболее существен нос изменение отношения ДМ0Д/ДС02 отмечалось при повышении 1чС03 с 4% до 6%. Наблюдаемые различия свидетельствуют о повышении чувствительности хеморецепцни к С02 у лиц с тревожными расстройствами. Этот фактор может являться одной нз предпосылок для развития гинероентнляциошюго синдрома.

4. В пробе с произвольной гниервснтилянисй установлено более выраженное действие развивающейся гипокашнш (ЕТС02 15-20 мм.рт.ст.) на функциональное состояние как кардиореспираторной системы, так и психоэмоциональной сферы у лиц с тревожными рас-стройстиамн. Возникающие у них при этом ощущения тревоги, страха, головокружения, одышки, чувства нехватки воздуха, «внутренней дрожи» и парестезии соответствуют симптомам вегетативных пароксизмов, что позволяет сделать вывод о значительной роли гниерзен-тиляционного синдрома в формировании психоэмоциональных нарушений. Существенное увеличение продолжительности восстановления исходных параметров дыхании после произвольной пшервентиляцпн свидетельствует о наличии нарушении механизмов регуляции дыхания при тревожных расстройствах.

5. Выявлена отчетливая периодизация в возникновении дыхательных феноменов, в частности, периодического дыхания, при дли-

IS

тельной произвольной гннернентиляиин и процессе холотропного дыхания и устойчивое поддержание уровни гнпоканнии (ETCOj <25 мм.рт.ст.) в течении всего сеанса ХД, достаточного для индуцирования измененных состояний сознания у испытуемых.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМРИДАЦИИ 1. Результаты проведенных исследований показывают возможность и важность оценки расстройств внешнего дыхания как одного из наиболее рапинх проявлений возникающей дезадаптации н могут служить основой для разработки диагностических методов выявления гнпервентиляциошюго синдрома.

■ 2. Наличие тесной взаимосвязи между функциональным состоянием ЦНС и функцией внешнего дыхания является важным моментом, который Необходимо учитывать при проведении различных психотерапевтических методов коррекции дезадаитациоиных процессов или имеющихся функциональных психоэмоциональных расстройств.

ПУБЛИКАЦИИ НО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1.РолЬ гипоканнии в механизмах индуцирования измененных состояний сознания. // Физиология человека.-19%.- Т. 22.- №6.-С. 100-105.

2. Влияние психоэмоционального состояния человека на показатели внешнего дыхания.// Образ жизни и здоровье студентов: Тез. докл. 1-ой В сроссинской научной конф.-Ni., 1995,- С.15-17. (в еоавт. Н А. Агаджаннп, В.13. Копстаитипсз).

3. Исследование внешнего дыхания в течении сеанса холотроп-пой терапии. .// Образ жизни и здоровье студентов: Тез. докл. 1-ой Всероссийской научной копф. -М., 1995.- С. 271-272. (в соавт. H.A. Агаджаняп, 10.С. Ростовцев, И.С. Коростелева, В.В. Константинов).

4. Обоснование эффективности холотроппей терапии при лечении различных форм тревожных расстройств.// «Психология сегодня», материалы 1-ой Всероссийской науч. копф., в Ежегодн. Российского психолог, об-ва. М„ 1996.- Т.2.- В. 4, С. 189-190.

(в соавт. В.В Константинов, И.С. Коростелева, Ю.С. Росгоьцев)

Тсрёхил Павел Иванович (Россия) «ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНЙЯ И КИСЛОРОДНОГО РЕЖИМА ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ».'

Изучена динамика показателей кардиореспираторной системы при выполнении дыхательных функциональных нагрузок у лиц с функциональными нарушениями в психоэмоциональной сфере тревожного и депрессивного ряда. Установлено наличие повышенной реактивности кардиореспираторной системы при тревожно-депрессивных расстройствах на комбинированное воздействие гипер-капнии и гипоксии, а так ясе в процессе произвольной гипервентиляции. Наиболее сниженная устойчивость к воздействию изменённой газовой среды выявлена у лиц с тревожными расстройствами.

Исследована функция внешнего дыхания в процессе психотерапевтических сеансов холотропного дыхания. Выявлена отчетливая периодизация в возникновении дыхательных феноменои При длительной произвольной гипервеитиляции и устойчивое поддержание уровня гипокапнни в течении всего сеанса.

Pavel I. Terekhia (Russia) "INVESTIGATION OF BREATHING FUNCTIQN AND OXYGEN EXCHANGE IN PEOPLE WITH DIFFERENT PSYCHOEMOTIONAL STATES."

The work studied the dynamic of cardiorespiratory exponents in people with functional psychoemotional disorders such as panic and depression or functional respiratory load. Elevated reactivity of cardiorespiratory system to combined effect of hypercapnia and hypoxia and during voluntary hyperventilation is reveals m men with panic attacks. Panics showed minimal resistance to changed ambience.

External respiration function was tested during the holotropic breath work In the course of psychotherapeutic treatment. Long-term voluntas hyperventilation was accompanied by respiratory phenomena with distinct periodicity and stable level of hypocapnia throughout the whole treatment session.