Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Инволюционные изменения органов гениталий у женщин постменопаузального периода
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Климова, Инна Владимировна :: 2003 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. Инволюционные изменения органов гениталий у женщин постменопаузального периода (обзор литературы).
1.1 Морфофункциональные особенности органов малого таза у женщин в постменопаузе.
1.2 Эхографическая характеристика органов малого таза у женщин периода постменопаузы.
1.3 Значение цветового допплеровского картирования в изучении кровоснабжения органов малого таза у женщин периода постменопаузы.
ГЛАВА 2. Характеристика наблюдений и методики исследования.
2.1 Общая характеристика наблюдений.
2.2 Методы исследования.
2.3. Методика выполнения ультразвукового исследования в сочетании с цветовым допплеровским картированием и допплерометрией сосудов матки и яичников.
ГЛАВА 3. Инволюционные изменения органов гениталий у женщин постменопаузального периода результаты собственных исследований).
3.1 Эхографические критерии оценки матки и яичников у здоровых женщин постменопаузального периода.
3.2 Цветовое допплеровское картирование и допплерометрия сосудов матки и яичников у здоровых женщин постменопаузального периода.
3.2.1. ЦДК и допплерометрия сосудов матки.
3.2.2. ЦДК и допплерометрия сосудов яичников у здоровых пациенток постменопаузального периода.
3.3 Эхографическая и допплерографическая характеристика патологии гениталий у пациенток постменопаузального периода.
3.3.1. Эхографическая и допплерографическая характеристика патологии эндометрия у пациенток постменопаузального периода.
3.3.2. Эхографическая и допплерографическая характеристика патологии яичников у пациенток постменопаузального периода.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Климова, Инна Владимировна, автореферат
Актуальность проблемы.
Проблема ранней диагностики патологических процессов органов малого таза в постменопаузе является одной из ведущих в современной гинекологии. Период постменопаузы, по мнению многих авторов, является наиболее опасным в плане развития онкологических процессов органов гениталий (9, 27, 166). Согласно результатам большинства проведенных исследований, пик заболеваемости раком эндометрия приходится на возраст 56 - 65 лет (5, 99, 118). У больных с бессимптомным течением заболевания в постменопаузе частота рака эндометрия составляет 3-7 случаев на 1000 женщин (140, 227). Частота рака яичников в возрасте более 45 лет в 2 раза выше, чем у молодых женщин (28, 113, 209). По статистическим данным Petterson F. (1991), Boring С. (1991) у 2/3 больных заболевание диагностируется при 3 и 4 стадии заболевания, когда 5-летняя выживаемость составляет 9 - 28%, тогда как при 1 стадии - 73%.
Вместе с тем, возможность ранней диагностики опухолей органов гениталий на основании клинических симптомов заболевания весьма пессимистична. Решение проблемы лечения опухолей органов малого таза, по мнению многих авторов (56, 109) состоит в совершенствовании методов ранней диагностики.
Метод ультразвукового исследования органов малого таза у женщин периода постменопаузы является важнейшей частью диагностического алгоритма в современной гинекологической практике. Высокая информативность, неинвазивность, простота выполнения, возможность применения в массовых скрининг-исследованиях для диагностки рака эндометрия и яичников у женщин постменопаузы сделали трансвагинальное ультразвуковое исследование универсальным (17, 23, 30, 39, 51, 88, 118, 144, 224 и др.). Наряду с совершенствованием УЗ приборов и методик исследования (трансвагинальный датчик), накопился большой опыт в диагностике органов гениталий у женщин периода постменопаузы. Большую значимость имеют работы по отработке с помощью УЗИ нормативных показателей органов гениталий у данной возрастной группы (38, 39, 149, 202, 211). Отмечена значимость УЗИ как скрининг-метода для выявления патологии внутренних гениталий у лиц пожилого и старческого возраста без клинических проявлений патологии матки и придатков матки. Тем не менее, до настоящего времени остаются спорными вопросы, касающиеся трактовки клиницистами ряда эхографических картин органов малого таза в постменопаузе.
За последние 5 лет в ультразвуковой диагностике произошли изменения, перевернувшие устоявшиеся представления о диагностических возможностях ультразвукового исследования. Новые возможности ультразвука в получении изображения тока крови вплоть до капилляров основаны на принципах допплеровского метода. Такие новые методики как цветовое допплеровское картирование (ЦДК) в сочетании с допплерометрией и энергетической допплерографией (ЭД) сделали ультразвуковую ангиографию конкурентоспособной рентгеноконтрастной ангиографии, компьютерной и магнито-резонансной томографии при исследовании паренхиматозных органов (54, 58,181, 189).
Сущность этого метода состоит в возможности визуализации кровотока в режиме реального времени и проведении качественного и количественного анализа их движения (35, 42, 43, 86, 168). В силу высокой разрешающей способности метода возможна визуализация и идентификация мельчайших сосудов вплоть до системы микроциркуляторного русла, невидимых при сканировании в В-режиме. Появилась возможность визуальной дифференциации нормального и патологического кровотока.
Использование метода ЦДК и импульсной допплерометрии позволяет охарактеризовать физиологические изменения в матке и яичниках (118, 178, 189), а также регистрировать новообразование сосудов при возникновении опухолей (7, 8, 13, 91, 115, 116, 147, 170,185, 186,187, 231, 240). Ключом к дифференциальной диагностике являются особенности гемодинамики доброкачественных и злокачественных опухолей (151).
В литературе имеются единичные сведения, касающиеся показателей кровотока у здоровых пациенток постменопаузы, а также особенностей кровоснабжения органов гениталий при их патологии в данной возрастной группе. Отсутствуют четкие эхографические и допплерографические критерии органов малого таза в норме и при патологии в зависимости от длительности периода постменопаузы.
Все вышеперечисленное определяет необходимость дальнейшего изучения изменений матки и яичников в зависимости от длительности постменопаузы с помощью УЗИ в сочетании с ЦДК и допплерометрией.
Цель работы. На основании эхографической оценки структуры и особенностей кровоснабжения разработать анатомо-функциональные параметры органов гениталий у женщин в постменопаузе.
В соответствии с поставленной целью необходимо решение следующих задач: 1. Разработать эхографические критерии оценки инволюционных изменений матки и яичников в зависимости от длительности постменопаузы у здоровых женщин этой возрастной группы.
2. Оценить внутриорганный кровоток миометрия, эндометрия, яичников у здоровых женщин в постменопаузе в зависимости от длительности постменопаузального периода.
3. Определить значимость метода ультразвукового исследования в сочетании с цветовым допплеровским картированием и допплерометрией для выявления патологии мио- и эндометрия, яичников у женщин периода постменопаузы на доклинической стадии заболевания.
4. Изучить особенности кровоснабжения матки и яичников на основании ЦЦК и допплерометрии у пациенток постменопаузы с гиперпластическими процессами эндометрия, опухолями яичников, выявленными при скрининговом обследовании.
Научная новизна.
Впервые проведено комплексное изучение анатомо-функциональных изменений органов гениталий у женщин в различные периоды постменопаузы, с учетом клинических, эхографических и допплеровских методов исследования.
Впервые у пациенток с различной длительностью постменопаузы проведено комплексное изучение особенностей кровоснабжения во всех артериях сосудистого русла миометрия, эндометрия и яичников при помощи цветового доплеровского картирования и допплерометрии. Разработаны критерии оценки, как нормального кровотока, так и различных морфологических форм патологических процессов органов малого таза.
Практическая значимость исследования.
На основании полученных результатов для внедрения в клиническую практику предложена высокоинформативная диагностическая методика комплексного ультразвукового исследования, сочетающая трансвагинальную эхографию, цветовое допплеровское картирование и допплерометрию для определения состояния органов малого таза у женщин постменопаузального периода.
Представлена ультразвуковая и допплерографическая характеристика матки и яичников у пациенток постменопаузального периода в зависимости от длительности периода постменопаузы, позволяющая дифференцировать возрастные изменения от патологических процессов в органах малого таза.
Доказана необходимость и определены сроки проведения ультразвукового динамического контроля в целях дифференциальной диагностики физиологических и патологических изменений в матке, эндометрии и яичниках.
Заключение диссертационного исследования на тему "Инволюционные изменения органов гениталий у женщин постменопаузального периода"
Выводы.
1. Сочетанное использование трансвагинальной эхография с цветовым допплеровским картированием и допплерометрией у пациенток старшей возрастной группы позволяет более точно оценивать структуру, показатели кровоснабжения матки, эндометрия и яичников, как при физиологических состояниях, так и при развитии патологических процессов органов малого таза на доклинической стадии.
2. Все эхографические критерии размеров и структуры органов гениталий у пациенток постменопаузального периода необходимо оценивать с учетом длительности постменопаузы.
3. Толщина эндометрия с возрастом уменьшается: при длительности посменопаузы 1 год значения передне-заднего размера М-эхо в норме составляют < 5мм, 2-11 лет - < 4 мм, более 11 лет - < 3 мм. С увеличением длительности постменопаузы изменяется эхоструктура миометрия и эндометрия. Повышатеся эхогечность эндометрия и миометрия. Вариантами нормы являются линейное, точечное, прерывистое М-эхо; в миометрии могут появляться линейные гиперэхогенные структуры.
4. В постменопаузе нормой является однородная структура яичников. В структуре яичников женщин раннего периода постменопаузы (2-3 года) могут определяться гипоэхогенные структуры небольших размеров (3-6 мм), в количестве 5-6. При наличии в структуре яичника одностороннего аваскулярного жидкостного образования размером менее 3 см допустимым является динамическое наблюдение под контролем ультразвукового исследования в сочетании с цветовым допплеровским картированием и допплерометрией, анализа крови на СА-125.
5. При увеличении длительности постменопаузы происходит снижение кровоснабжения матки и яичников. Наиболее ранние изменения кровоснабжения происходят в яичниках (в первые 2-3 года). Изменения кровоснабжения матки происходят постепенно (после 5 лет постменопаузы).
6. Частота визуализации артерий матки и эндометрия при ЦДК уменьшается по мере удаленности от основных маточных артерий, а также с увеличением длительности постменопаузы. Спиральные артерии в постменопаузе не регистрируются. Внутрияичниковый кровоток после 11 лет постменопаузы не определяется.
7. Для постменопаузального периода наиболее характерными являются типы кривых скоростей кровотока с прерыванием или полным отсутствием диастолического кровотока, сглаженность пиков. С увеличением длительности постменопаузы скорости кровотока в сосудах падают, индексы периферического сопротивления достоверно увеличиваются.
8. Повышение максимальной систолической скорости и снижение индексов периферического сопротивления в сосудах матки и яичников у пациенток периода постменопаузы, отличных от возрастной нормы, указывает на патологический процесс в органах гениталий и требует дальнейшего углубленного облседования.
Практические рекомендации.
1. В комплексе скринингового обследования пациенток периода постменопаузы обязательным является ультразвуковое исследование малого таза. Сочетание УЗИ с ЦДК и допплерометрией существенно повышает качество диагностики. Скрининговое исследование должно проводиться 1 раз в 6 мес.
2. Алгоритм ультразвукового исследования у пациенток старшей возрастной группы должен в себя включать: а) размеры матки и эхоструктуру миометрия; б) характер срединного маточного эхо (передне-задний размер М-эхо {в норме - до 2 лет постменопаузы < 5 мм, до 11 лет - < 4 мм, после 11 лет - < Змм}; структуру; контур; эхогенность; равномерность толщины М-эхо по протяжению от внутреннего зева до дна при продольном и поперечном сканировании, а также от угла до угла матки; присутствие зоны пониженной эхогенности («хало») вокруг М-эхо; наличие жидкости в полости матки); в) размеры и структуру яичников.
3. При оценке кровоснабжения необходимо учитывать интенсивность кровоснабжения матки и яичников. Для периода постменопаузы является нормой:
- сглаженность пиков, прерывание или полное отсутствие диастолического компонента; снижение максимальной артериальной скорости во всех сосудах и повышение индексов периферического сопротивления по сравнению с репродуктивным возрастом.
С увеличением длительности постменопаузы данная разница достоверно возрастает. Показателями патологического процесса в органах малого таза на доклинической стадии заболевания является:
- появление базальных артерий при длительности постменопаузы более 3 лет; регистрация кровотока в спиральных артериях; наличие кровотока в яичниках при длительности постменопаузы более 11 лет. 4. Динамическому наблюдению подлежат пациентки периода постменопаузы с наличием односторонних аваскулярных однокамерных жидкостных образований яичников, размерами не более 3 см, с ровным контуром, четкими границами, тонкими стенками при нормальных показателях онкомаркера СА-125. Динамическое наблюдение должно проводиться с интервалом 3 мес. При отсутствии отрицательной динамики интервал может быть удлинен до 6 мес.
5. При наличии жидкости в полости матки больной рекомендуется проведение гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания, в виду того, что при ультразвуковом исследовании нельзя достоверно исключить патологию эндоцервикса, эндометрия, маточных труб.
108
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Климова, Инна Владимировна
1. Алексеев М.П. Реактивные и репаративные процессы нервного аппарата яичника женщины, происходящие в постклимактерическом периоде // Сб. науч. трудов / Смол. гор. мед. институт: под ред. Юдельсон Смоленск, 1991. - С. 70-71.
2. Амиров Х.Н. О возрастных особенностях кровоснабжения яичников // Акуш. и гин.- 1958.-№6.-С. 75-79.
3. Бабичев В.Н. Нейроэндокринология пола. М.: Наука, 1981. - 223 с.
4. Баранов В.Г. Руководство по клинической эндокринологии. М.: Медицина, 1977.- 659 с.
5. Бохман Я.В. Лекции по онкогинекологии, Ташкент. - 1985. - 130 с.
6. Бреусенко В.Г. Патология эндометрия в период постменопаузы (патогенез, клиника, диагностика, терапия). // Дисс. докт. мед. наук. М., 1988. - 316 с.
7. Буланов М. Н., Зыкин Б.И., Новикова Т.Н. Допплерографическая диагностика рака яичников. I. Качественные и количественные критерии. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 2000. - N. 1. - С.67 - 72.
8. Буланов М.Н. Значение трансвагинальной цветовой допплерографии в сочетании с импульсной допплерометрией для дифферециальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований яичников: Автореф. . канд. мед. наук. М. - 1999.
9. Васин И.В. Морфофункциональные взаимоотношения между молочными железами и яичниками. Дисс. . канд.мед.наук. Рязань, 1993. - 247 с.
10. Волкова О.В., Боровая Т.Г. Методы количественного анализа в оценке морфо-функционального состояния яичника // Арх. анатомии, гистологии, эмбриологии. -1990.-№11.-С. 81-84.
11. Волкова О.В., Боровая Т.Г. Морфогенетические основы развития и функции яичников. М.: 1999. - 253 с.
12. Воробьев В.П. Атлас анатомии человека. Т. 4. М. Л.: Медгиз, 1940. - С. 264 - 280.
13. Гибрадзе Т. А., Дзимстаришвили А.В. Возрастные особенности строения интраорганных кровеносных сосудов яичника // В кн.: Развитие и строениесосудистой, нервной и эндрокринной системы человека и животных. Минск, 1978.-С. 40-41.
14. Гилязутдинова З.Ш., Садыков Б.Г. Функциональные и патологические изменения в мено- и постменопаузальных периодах у женщин. Казань. М., 1995.-С. 187.
15. Голова Ю.А. Лапароскопическая аднексэктомия у пациенток с патологией эндометрия в постменопаузе. Дисс. канд. мед. наук. 196 с.
16. Гус А.И. Значение эхографии в выявлении патологии эндометрия: Дисс. . канд. мед.наук. М., 1986.
17. Давыдов А.И. Возможности трансвагинальной эхографии в диагностике заболеваний внутренних половых органов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1989.
18. Давыдовский И.В. Геронтология. М.: Медицина, 1966. - 300с.
19. Демидов В.Н., Гус А.Й. Ультразвуковая диагностика гиперпластических и опухолевых процессов эндометрия // В кн. под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т. 3. - М.: Видар, 1997.-С. 120-131.
20. Демидов В.Н., Красикова С.П., Гус А.Й. Клиническое значение ультразвукового определения срединного маточного эха // Акуш. и гин. 1987. - № 9. - С. 71 - 75.
21. Демидов В.Н., Красикова С.П. Рак эндометрия возможные пути его профилактики // Ультразвуковое исследование. Клинические лекции по ультразвуковой диагностике в акушерстве, гинекологии и перинатологии. - М. — 1994.-С. 66-78.
22. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.: Медицина, 1990. - 224с.
23. Демидов В.Н., Полякова Ю.В. Ультразвуковая характеристика эндометрия в менопаузе // Ультразвуковая диагностика. 1996. -N 3. - С. 46.
24. Дзимистаришвили Г.Н. Возрастные изменения интраорганных сосудов яичника // Мат. 10 науч. конф. по возрастной морфологии, физиологии, биохимии. М. 197i. -Т. 1.-С. 141-142.
25. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология. JL: Медицина, 1983. - С. 408.
26. Доброхотова Ю.Э. Активное выявление рака яичников: Автореф. Дис. . канд. Мед. Наук. М., 1991.-21с.
27. Железное Б.И. Доброкачественные опухоли, опухолевидные и гиперпластические процессы яичников // Гиперпластические процессы репродуктивной системы женщины: Материалы симпозиума. Самарканд, 1983. - С. 25 - 30.
28. Зыкин Б.И. Диагностика новообразований внутренних половых органов с помощью эхографии: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1983.
29. Зыкин Б.И., Буланов М.Н. Допплерография яичников // В кн. под ред. Зыкина Б.И., Медведева М.В. Допплерография в гинекологии. М.: "Реальное время", 2000. - С. 93 - 98.
30. Зыкин Б.И., Проскурякова О.В., Буланов М.Н. Ультразвуковое исследование яичников. // В кн. под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар, 1997. - С. 132 - 175.
31. Кайшаури H.JI. Изучение возрастных изменений яичников // Архив патол. 1963. -№9.-С. 63-69.
32. Ковалева Л.Г., Медведев М.В. Цветное допплеровское картирование в акушерстве и гинекологии. // Ультразвук, диагн. в акуш., гинек. и педиат. 1992. -N 1. - С. 6 -11.
33. Ковальский Г.Б. Морфофункциональные особенности яичников в раннем репродуктивном периоде, при эндокринном бесплодии и климаксе. // Дисс. докт. мед. наук. Л., 1987.- 398 с.
34. Колосов А.Е. Эмбриогенез, анатомия и эндокринная функция яичников. Этиология и патогенез опухолей яичников. // В кн.: Опухоли яичников и прогноз для больных. / Руководство для врачей. Киров, 1996. - С.7 - 15.
35. Красикова С.П. Эхографическая динамика размеров матки и яичников в постменопаузальном периоде // Акуш.и гин. 1987. - N 5. - С. 28 - 30.
36. Краснова И.А. Ультразвуковое исследование как метод диагностики опухолей яичников в постменопаузе: Дисс. канд. мед. наук М., 1996. - 135 с.
37. Крымская M.J1. Климактерический период. М.: Медицина, 1989. - 272с.
38. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. Новосибирск, 1997.
39. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Основные принципы гемодинамики и ультразвукового исследования сосудов. / Под ред. В.В. Митькова. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т.4. - М.: Видар, 1997 - С. 185 - 225.
40. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. М.: Реальное Время, 1999.
41. Макаров О.В., Неверов А.А. Эпидемиологические аспекты рака яичников. // Акуш. и гинек. 1987. - №7. - с. 10 - 12.
42. Мальцева М.Ф., Пищулин А.А., Бронштейн М.Э. Стромальный текоматоз // Проблемы репродукции. 1995. - № 1. - С. 52 - 62.
43. Мамаева Г.М. Гистоструктура яичников у больных с гиперпластическими процессами эндометрия // Акуш. и гин. 1986. - № 7. - С. 42 - 44.
44. Мандельштам А.Э. Семиотика и диагностика женских болезней. Л.: Медицина, 1976.- 198 с.
45. Марченко Л.А. Агрегация тромбоцитов при применении половых стероидов у больных дисфункциональными маточными кровотечениями в климактерическом периоде // Сов. Медицина. 1985. - № 4. - с. 94 - 97.
46. Медведев М.В., Куница И.М. Цветовое допплеровское картирование в онкогинекологии. // Ультразвук, диагн. в акуш., гинек. и педиат. 1994. - №1. - С. 26-35.
47. Медведев М.В., Чекалова М.А., Терегулова Л.Е. Рак эндометрия // В кн. под ред. Зыкина Б.И., Медведева М.В. Допплерография в гинекологии. М.: "Реальное время", 2000. - С. 69 - 82.
48. Медведев М.В., Хохолин В.Л. Ультразвуковая диагностика рака эндометрия в постменопаузе // Ультразвуковая диагностика. 1995. - № 3. - С. 14 - 20.
49. Медведев М.В., Хохолин В.Л. Ультразвуковое исследование матки // В кн. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. 3 том. М.: Видар, 1997. - С. 76 - 120.
50. Менопауза. Доклад Научной группы ВОЗ, Женева. 1984. - 124 с.
51. Митьков В.В., Зыкин Б.И., Буланов М.Н. Ультразвуковая ангиография // Мед. визуал. 1996. -№ 2. - С. 4 - 13.
52. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар. - 1997. - 3 т. - 320с.
53. Нечаева И.Д. Опухоли яичников. М.: Медицина, 1987.
54. Никитин В.Н. Возрастные аспекты эндокринной ситуации организма // Успехи соврем, биол. 1977. - № 5. - С. 257 - 271.
55. Осипов JI.B. Ультразвуковые диагностические приборы: Практическое руководство для пользователей. М.: Видар, 1999. - 256 с.
56. Побединский Н.М., Федорова Е.В., Хохлова И.Д., Липман А.Д. Особенности внутриматочного кровотока при гиперплазии эндометрия по данным цветового допплеровского картирования и допплерометрии // Ультразвуковая диагностика.2000.-№4.-С. 18-23.
57. Побединский Н.М., Федорова Е.В., Хохлова И.Д., Липман А.Д. Полипы эндометрия: особенности внутриматочного кровотока по данным цветового допплеровского картирования и допплерометрии // Ультразвуковая диагностика.2001.-№ 1.-С. 24-31.
58. Побединский Н.М., Федорова Е.В., Хохлова И.Д., Липман А.Д. Цветовое допплеровское картирование и допплерометрия артерий миометрия и эндометрия // Ультразвуковая диагностика. 2000. - № 1. - С. 54 - 62.
59. Попов А.А. Лапароскопия в диагностике и лечении кист и доброкачественных опухолей яичников: Автореф. . канд. мед. наук. М., 1995. - 30с.
60. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. Л.: Мед., 1974. -С.350.
61. Проскурякова О.В. Возможности ультразвукового исследования сосудов малого таза у женщин в постменопаузе / Материалы научно-практической конференции, посвященной 10-летию клинического госпиталя ГУВД г. Москвы. М., 1999. С. 126- 127.
62. Прочуханов Р.А., Ковальский Г.Б., Грантынь В.А. и др. Морфологические основы инволюционной перестройки эндокринной системы у человека. Тр. Ленинградского науч. Об-ва патол., 1982. - вып. 23. - С. 195 - 199.
63. Рачев Е. Морфология и функция на яйчниците през климактериума // Акуш. и гин. (София). 1989. - Т. 28 б. - № 1. - С. 83 - 88.
64. Репина М.А. Состояние системы гемостаза в пери- и постменопаузе // В кн.: Руководство по климактерию. Под ред. В.П. Сметник, В.И. Кулакова. М., 2001. -С. 440-461.
65. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Асратова И.М., Крюченкова М.Е. Проблемы постменопаузального периода // Харьковский медицинский журнал. 1997. - № 1. -С. 29-32.
66. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева JI.M. Постменопауза. Физиология и патология. // Вестник рос. ассоц. акуш. и гин. 1998. - № 2 - С. 45 - 49.
67. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Сергеев П.В. и др. Современные аспекты ведения пациенток периода постменопаузы // Проблемы пери- и постменопаузального периода: Материалы симпозиума. М., 1996. - С. 62 - 66.
68. Савельева Г.М., Серов В.Н. Предрак эндометрия. М., Медицина. - 1980. - 168 с.
69. Сергеев П.В. Стероидные гормоны. М.: Наука, 1984. - 240 с.
70. Серов В.Н. Гиперпластические процессы и предрак эндометрия // Акуш. и гин. -1978.-№3.-С. 5-10.
71. Сидоров С.Н. Оперативное лечение больных с гиперпластическими процессами эндометрия и предраком эндометрия.: Автореф. . дисс. канд.мед.наук. Иваново, 1984.-28 с.
72. Сметник В.П. Анатомо-функциональное состояние яичников в климактерическом периоде: обзор // Акуш. и гин. 1985. - № 9. - С. 3 - 5.
73. Сметник В.П. Биология и патобиология климактерия. // В кн. под ред. В.П. Сметник, В.И. Кулакова Руководство по климактерию. М.: Медицинское информационное агенство, 2001. - С. 9 - 36.
74. Сметник В.П. Климактерический период (к вопросу о терминологии) // Акуш. и гин, 1980.-№3.-С. 3-5.
75. Сметник В.П. Климактерические расстройства и методы их коррекции // Consilium medicum. 2002. - Т.З. - № 11. - С. 546 - 558.
76. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Климактерический период. / В кн. под ред. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. М.: Мед. информ. агентство, 1998. - С. 104 -113.
77. Сметник В.П., Ткаченко Н.М., Глезер Г.А., Москаленко Н.П. Климактерический синдром. 1989. 250 с.
78. Сметник В.П. Эндометрий и половые гормоны. // В кн. под ред. В.П. Сметник, В.И. Кулакова Руководство по климактерию. М.: Медицинское информационное агентство, 2001. - С. 140 - 194.
79. Соболь М.Ю. Роль ультразвуковой томографии в выявлении патологических процессов эндометрия у пациенток менопаузального периода: Дис. . канд. мед. наук. М., 1995.- 107 с.
80. Соломатина А.А., Степанов К.И., Кондратенко О.Н. Значение цветного допплеровского картирования в диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников // Рос. Вестник акуш.-гинек. № 2. - 2001. - С. 14-18.
81. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Возможности трансвагинальной эхографии в дигностике гиперпластических процессов и рака эндометрия // Акуш. и гин. 1990. -N9.-C. 57-61.
82. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Допплерометрическое исследование кровотока в артериях малого таза вне беременности. / В кн.: А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов. Клиническая трансвагинальная эхография. М., Мед., 1997. - С. 218-219.
83. Стрижаков А.Н., Медведев М.В., Давыдов А.И. и др. Возможности ультразвуковой допплерографии в изучении кровотока в подвздошных и яичниковых артериях у здоровых женщин // Акуш. и гин. 1989. с. 28 - 31.
84. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. М., Мед., 1997.-306 с.
85. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Современные аспекты применения ультразвукового сканирования в гинекологии // Акуш. и гин. 1990. - № 2. - С. 3 - 7.
86. Стручкова Н.Ю., Медведев М.В., Зыкин Б.И. Возможности допплерографии в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей яичников: обзор современной литературы. // Ультразвуковая диагностика 1998. -№3.-С. 5-17.
87. Терегулова J1.E. Значение трансвагинальной эхографии и допплерографии в диагностике патологии эндометрия в постменопаузальном периоде: Дисс. . канд. мед. наук. Казань, 1999. - 108 с.
88. Усольцева В.Е. Возможности диагностики патологии эндо- и миометрия в постменопаузе. Автореф. канд. мед.наук.- Барнаул. 1999. - 27 с.
89. Успенская Т.В. Особенности морфологии лимфатической системы мозгового слоя яичников у женщин пожилого и старческого возраста // Эксперим. медицина, Алма-Ата. 1978. - С. 85 - 87.
90. Федорова Е.В. Возможности трансвагинальной эхографии, цветового допплеровского картирования и допплерометрии в диагностике гиперпластических процессов эндометрия и оценке эффективности проводимого лечения. Дисс. .канд. мед. наук. М., 2000. - 113 с.
91. Хмельницкий O.K. О морфологических изменениях эндокринных желез в старости // Вестник АМН СССР, 1969. № 2. - С. 57 - 66.
92. Чеботарев Д.Ф. Биология старения человека и болезни // Вестник АМН СССР, 1980.-№3.-С. 3-8.
93. Чекалова М.А., Миронова Г.Т., Шолохов В.М., Карпов С.А. Возможности ультразвуковой диагностики в онкогинекологии // Ультразвук, диагн. акуш. гин. педиат. -1993. № 4,- С. 107 - 116.
94. Abulafia O., Triest O., Sherer D.M. et. al. Angiogenesis in endometrial hyperplasia and stage 1 endometrial carcinoma // Obstet. Gynecol. 1995. V. 86. P. 479485.
95. Aiman J. Age, estrogen, and the endometrium // Clin. Obstet. Gynecol. 1987. -V. 24.-№ 1. - P. 193 - 202.
96. Alcazar J., Jurado M., Rovira J. Role of Color Velocity imaging and pulsed Doppler ultrasonography to differentiate benign from malignant adnexal vasses // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. - V.8. - Suppl. 1. - P.41.
97. Aleem F.A., Predanic M., Calame R. Transvaginal color and pulsed Doppler sonography of the endometrium: a possible role in reducing the number of dilatation and curettage procedures // J. Ultrasound Med. 1995. - V.14. - № 2. - P. 139 - 145.
98. Andolf E., Jorgensen C. Cystic lesions in elderly women diagnosed by ultrasound. // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1989. - V. 96. - P. 1076- 1079.
99. Andolf E., Dahlander К., Aspenberg P. Ultrasonic thickness of the endometrium correlated to body weight in asymptomatic postmenopausal women. // Obstet Gynecol -1993.-V.82.-P. 936-940.
100. Barbo D.M. The physiology of the menopause // Med. Clin. N. Amer. 1987. -V. 71.-№ l.-P. 11-19.
101. Bauer В., Gruboeck K., Campbell S., Collins W., Bourne T. Ovarian mapping: blood flow and histology // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1994. - Book of Abstracts. The Forth World Congress of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology - V.4 - №1. - P. 105.
102. Berec J.S., Adashi E. Y., Hillard P.A. Novak's gynecology. Williams @ Wilkins, 1996.
103. Bhar V., Amso N., Whitehead W.J., Campbell S., Royston P., Collins W.P. Characteristics of persistent ovarian masses in asymptomatic women // Br. J. Obstet. Gynecol.- 1989,-V. 96-№ 12.-P. 1384- 1391.
104. Bonilla-Musoles F., Marti M.C., Ballester M.J., Raga F., Osborn N.G. Normal uterine arterial blood flow in postmenopausal women assessed by transvaginal color Doppler ultrasonography //J. Ultrasound Med. 1995 Jul. - V. 14. - № 7 - P. 491-494.
105. Boring C.C., Squires T.S., Tong T. Cancer statistics, 1991 // CA Cancer J. Clin. -1991.-V. 41.-P. 19.
106. Boss J. H., Scully R.E., Wegner K.H. Structural variations in the adult ovary clinical significance // Obstet. Gynecol. 1965. - V.25. - P. 747 - 763.
107. Bourne Т. H., Campbell S„ Steer C., Whitehead M.I., Collins W. Transvaginal color imaging: a possible new screening technique for ovarian cancer // Br. Med. J. -1989.-V. 199.-P. 1376- 1370.
108. Bourne Т. H., Campbell S., Whitehead M.I., Royton P., Steer C., Collins W. Detection of endometrial cancer in postmenopausal women by transvaginal ultrasonography and color flow image // Br. Med. J. 1990. - V.301. - P.369 - 370.
109. Bourne Т. H., Crayford Т., Hampson J., Collins W. The detection of endometrial cancer by transvaginal ultrasonography with color Doppler. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1992. - V.2. - Supp. 1. - P.75.
110. Bourne Т.Н. Transvaginal color Doppler in gynecology // Ultrasound Obstet. Gynecol. -1991. V.l. -№ 5. - P.359 - 373.
111. Bromley В., Goodman H., Benacerraf B.R. Comparison between sonographic morphology and Doppler waveform for the diagnosis of ovarian malignancy // J. Obstet. Gynecol. 1994. - V.84. - P.434 - 437.
112. Campbell S., Bhan V., Royston P., Whitehead M.I., Collins W.P. Transabdominal ultrasound screening for early ovarian cancer. // Br. Med. J. 1989. - V. 299. - P. 13631367.
113. Campbell S., Goessens L., Goswany R. Real-time ultrasonography for determination of ovarian morphology and volume // Lancet. 1982. - V.l. - № 8269. -P. 425 - 526.
114. Caruso A., Caforio L., Testa A.C. Transvaginal color Doppler ultrasonography in the presurgical characterization of adnexal masses // Gynecol. Oncol. 1996. - V. 63. -P. 184-191.
115. Chang R.G., Judd H.L. The ovary after menopause // Clin. Obstet. Gynecol. -1987.-V. 24 № 1 -P.181 - 191.
116. Clement P.B. Histology of the ovary // Am. J. Surg. Pathol. 1987. - V. 11. - № 4.-P. 277-303.
117. Coleman B.G., Arger P.H., Grumbach K. et al. Transvaginal and transabdominal sonography: prospective comparison // Radiology. 1988. V. 168. - P. 639 - 643.
118. Costoff A., Manesh V.B. Primordial follicles with normal oocytes in the ovaries of postmenopausal women // J. Am. Geriatr. Society. 1975. - V. 23. - P. 193.
119. Dallenbach-Hellweg G. Endometrium. Pathologische Histologic in Diagnostik und Forschung. Zweite Aufl. // Heidelberg New York. -1981.-351 S.
120. Demopoulos RI, Mittal KR. Anatomy, Histology, and Physiology. In: Altchek A, Deligdisch L, eds. The Uterus. Berlin; New York:Springer-Verlag. -1991. -P.l-13.
121. Dennefors B.I., Janson P.O., Knutson F., Hamberger L. Steroid production and responsiveness to gonadotropin in isolated stromal tissue of human postmenopausal ovaries // Am. J. Obstet. Gynecol. 1980. - V.l36. - P. 997 - 1002.
122. Derchi L.E., Rizzatto G., Solbiati L. Color Doppler instruments: their design principles and modes of use // Radiol. Med. (Torino). 1992. - V.84.- №5.- P. 523 - 531.
123. Doren M., Suselbeck В., Schneider H.,Holzgreve W. Uterine perfusion and endometrial thickness in postmenopausal women on long-term continuous estrogen and progestogen replacement. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1997. - V.9. - P. 113 -119.
124. Donnez J., Lagerock S., Thomas K. Peritoneal fluid volume and 17-estradiol and progesterone concentrations in ovulatory, anovulatory and postmenopausal women // Obstet. Gynecol. 1982. - V.59. - № 6. - P.687 - 692.
125. Dorum A., Kristensen G.B., Langebrekke A., Sornes Т., Skaar O. Evaluation of endometrial thickness measured by endovaginal ultrasound in women with postmenopausal bleeding // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1993. - V. 72. - P. 116 -119.
126. DuBose T.J., Hill L.W., Henningan H. W. Sonography of arcuate uterine blood flow vessels. // J. Ultrasound Med. 1985. - V.4. - P. 229 - 233.
127. Erickson G.F. Ovarian Anatomy and Physiology // Menopause (biology and pathobiology) / Eds.: R.A. Lobo, J. Kelsey, R. Marcus. Academic Press, 2000. P. 13-31.
128. Erlik Y., Meldrum D.R., Judd H.L. Estrogen levels in postmenopausal women with hot flashes // // Obstet. Gynecol. 1982. - № 4. - P. 403 - 407.
129. Exacoustos C., Chiaretti M. Endometrial evaluation in asymptomatic postmenopausal women by transvaginal sonography and color flow Doppler // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1996 Aug. - V. 3. - Suppl. 4. - P. 12.
130. Emoto V., Kawarabayashi Т., Iwasaki K. Different angiogenesis natures between benign and malignant ovarian tumors // Ultrasound Obstet. Gynecol.- 1996. V.8. -Suppl. l.-P. 116.
131. Exacoustos C., Chiaretti M., Cangi В., Zupi E. Screening for endometrial cancer: transvaginal color doppler sonographic findings in postmenopausal women // Ultrasound Obstet. Gynecol. -1994. V.4. - Suppl. 1. - P. 132.
132. Felber J., Gaspieri M., Magrini G. Ovarian steroid metabolism and production in preversus postmenopausal women // In.: Fioretti P., Martini L. eds. The menopause: clinical endocrinological aspects. Via Reggio, May. - 1980. - P. 128- 135.
133. Ferrazzi E., Zanoni E., Zucca S., Trio D., Sampaolo P. et al. Transvaginal sonography and endometrial biopsy in postmenopausal women with atypical bleeding // Ultrasound Obstet. Gynecol.- 1993. V.3. - Suppl. l.-P. 28.
134. Fleischer A., Campbell S., Rao B. Assessment of ovarian tumor vascularity with transvaginal color Doppler sonography // J. Ultrasound Med. 1991. - V. 10. - P. 563 -568.
135. Fleischer A., James A. Introduction to diagnostic sonography // N.Y.J. Wiley Sons. 1980. - Pt. 3. - P. 117 - 165.
136. Fleischer A., Kalemeris G., Mackin J. Sonographic depiction of normal and abnormal endometrium with histopatologic correlation. // J. Ultrasound Med. 1986. - V. 5-P. 445-453.
137. Fleischer A., Rodgers W., Kepple D. Color Doppler sonography of ovarian masses: a multiharameter analysis // J. Ultrasound Med. 1993. - V. 12. - P. 41 - 48.
138. Fleischer A.C. Transvaginal sonography helps find ovarian cancer // Diagn. Imaging 1988. V.10. - P.124-128.
139. Fleischer A.C., Gordon A.N., Entman S.S., Kepple D.M. Transvaginal scanning of the endometrium. // J Clin Ultrasound 1990. - V. 18. - P. 337- 349.
140. Flickinger L., D'Ablaing G., Mishell D.R. Jr. Size and weight determinations of nongravid enlarged uteri. // Obstet Gynecol 1986. - V.68 - P. 855-858.
141. Folkman J., Long D., Becker F. Growth and metastasis of tumor in jrgan culture // Tumor. Res.- 1963. V. 16. - P. 453 - 467.
142. Folkman J. Tumor angiogenesis. // Adv. Cancer Res. 1985. - V. 43. - P. 175 -200.
143. Folkman J., Watson K., Ingber D. Induction of angiogenesis during the transition from hyperplasia to neoplasia // Nature. 1989. - V. 339. - P. 58 - 61.
144. Gammil S.L., Shipkey F.H., Himmelfarb E.H. Roentgenology-pathology correlation study of neovascularization // Am. J. Radiol. 1976. - V. 126. - P. 376.
145. Gillet J.Y., Kortike J. G., muller P., Julience C. On the microvascularization of the rabbit ovary // Compt. Rend. Soc. Biol. 1968. V.162. - P.762 - 766.
146. Goldstein S.R., Subramanyam В., Synder J.R., Beller U., Raghavendra N., Beckman E.M. The postmenopausal cystic adnexal mass: The potential role of ultrasound in conservative management // Obstet. Gynecol.- 1989. V.73. - P.8-10.
147. Goswamy R., Campbell S., Royston I. et al. Ovarian size in postmenopausal women // Br. J. Obstet Gynecol. 1988. - V.95. - P.795.
148. Goswamy R.K., Campbell S., Whitehead M.I. Screening for ovarian cancer // Clin. Obstet. Gynecol. 1983. - V.10. - P. 621-643.
149. Granberg S., Ekerhovd E., Wienerroith H. Should all unilocular ovarian cysts be removed in postmenopausal women? // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1998. - V. 16. - P. 10-11.
150. Granberg S., Wikland M. Comparison between endovaginal and transabdominal transdusers for measuring ovarian volume // J. Ultrasound Med. 1987. - V.6. - P. 649.
151. Granberg S., Wikland M. A comparison between ultrasound and gynecologic examination for detection of enbaged ovaries in a group of women at risk for ovarian carcinoma // J. Ultrasound Med. 1988. - V.7. - № 2. - P. 59 - 64.
152. Grenroos M., Klemi P., Salmi T. et al. Ovarian production of estrogens in postmenopausal women // Int. J. Obstet. Gynecol. 1980. - V. 18. - № 2. - P. 93 - 98.
153. Gull В., Karlsson В., Milsom I., Wikland M., Granberg S. Transvaginal sonography of the endometrium in a representative sample of postmenopausal women // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. - V. 7. - № 5. - P. 322 - 327.
154. Guerriero S., Ajoss S., Risalvato A. Diagnosis of adnexal malignancies by using color Doppler energy imaging as a secondary test in persistent masses // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1998. - V.l 1. - № 4. - P. 277 - 283.
155. Hall D.A., McCarthy K.A., Kopans D.B. Sonographic visualization of the normal postmenopausal ovary// J. Ultrasound Med. 1986. V.5- P.9.
156. Hall D.A., McCarthy K.A. The significance of the postmenopausal simple adnexal cyst. // J. Ultrasound Med. 1986. - V. 5 - P. 503 - 505.
157. Hall K.L. Screening for gynecologic cancer: Vulvar, vaginal, endometrial and ovarian neoplasm // Prin. Care. 1992. - V.l9. - N.3. - P. 607 - 620.
158. Haney A.F. The physiology of the climacterium // Clin. Obstet. Gynecol. 1986. -V. 29.-№2.-P. 398-406.
159. Hata Т., Hata K., Senoch D. Transvaginal Doppler flow mapping. // Gynecol. Obstet. Invest. 1989. - V.27. - P. 217 - 218.
160. Hata K., Hata Т., Kitao M. Intratumoral peak systolic velocity as a new possible predictor for detection of adnexal malignancy // Am. J. Obstet. Gynecol. V. 1995. - V. 172,-№5.-P. 1496-1500.
161. Hata K., Makihara K., Hata Т., Aoki S., Kitao M. Transvaginal color Doppler imaging for hemodynamic assessment of reproductive tract tumors. // Jpn. Int. J. Obstet. Gynecol. 1991. - V.36. - P. 301 - 308.
162. Ilyas M., Kuijak A., Kupesic S. Advanced ovarian carcinoma follow up with transvaginal color Doppler // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 1995. - V.6. - Suppl. 2. - P. 104.
163. Ilijas К., Marton U., Hanzevacki M. Color Doppler in the assessment of endometrial carcinoma // Doppler in Gynecology and Infertility /Eds. Kuijak A., Kupesic S. Rome: Edizioni Internazionali, 1996. P. 134 137.
164. Judd H.L., Fournet N. Changes of ovarian hormonal function with aging // Exp. Gerontol. 1994. - V. 29. - № 3 - 4. - P. 285 - 298.
165. Karlsson В., Norstrom A., Granberg S. The use of endovaginal ultrasound to diagnose invasion of endometrial carcinoma. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1992. -V.2. - №1. - P. 35 -39.
166. Kemmann E., Orenstein D., Smith C., Sheldon R. Estrogenisation in women with postmenopausal ovarian hyperthecosis // Int. J. Obstet. Gynecol. 1980. - V. 18. - № 3. -P. 188-191.
167. Kupesic S., Kurjak A. Uterin and ovarian perfusion during the periovulatory period assessed by transvaginal color Doppler // Fertil. Steril. 1993. - V.60. - P.439 -443.
168. Kupesic S., Kuijak A. Uterin perfusion. / In: Ed. By Kurjak A. Ultrasound and the uterus, 1995, The Partnenon Publishing Group, New York, London. P. 87-90.
169. Kupesic S., Kuijak A., Babic M.M. Normal pelvic blood flow. / In: Ed. By Kuijak A., A.C. Fleisher. Doppler Ultrasound in Gynecology. The Partnenon Publishing Group, New York, London. - 1998. - P. 19 - 25.
170. Kuijak A., Jurcovic D., Alfirevic Z., Zalud I. Transvaginal color Doppler imaging // J. Clin. Ultrasound. 1990, May. - V. 18. - P. 227 - 234.
171. Kuijak A., Zalud I., Alfirevic Z., Jurcovic D. The assessment of abnormal pelvic blood flow by transvaginal color and pulsed Doppler // Ultrasound in Med. Biol. 1990. -V. 16.-№5.-P. 437-442.
172. Kuijak A., Kupesic S. Ovarian senescence and its significiance on uterine and ovarian perfusion. // Fertil. Steril. 1995. Sept. V. 64. - № 3. - P. 532 - 537.
173. Kurjak A., Kupesic-Urek S., Miric D. The assesment of benign uterine tumor vascularization by transvaginal color Doppler. // Ultrasound Med. Biol. 1992. - V.18. -P. 645 - 648.
174. Kuijak A., Salihagic A., Kupesic-Urek S., Predanic A. Clinical value of the assesment of gynecological tumor angiogenesis by transvaginal color Doppler // Ann. Med. 1992. V.24. - P. 97 - 103.
175. Kurjak A., Shalan H., Sosic A., Benic S., Zudenigo D., Kupesic S., Predanic M. Endometrial carcinoma in postmenopausal women: evaluation by transvaginal color Doppler ultrasonography //Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. - V. 169. - P. 1597 - 1603.
176. Kuijak A., Shalan H., Kupesic S., Predanic M., Zalud I., Breyer В., Jukic S. Transvaginal color Doppler sonography in assessment of pelvic tumor vascularity // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1993. - V. 3. - № 2. - P. 137 - 154.
177. Kuijak A., Schulman H., Sosic A. Transvaginal ultrasound, color flow, and Doppler waveform of the postmenopausal adnexal mass // Obstet. Gynecol. 1992. -V.80. - № 6. - P. 917-921.
178. Kuijak A., Zalud I., Jurcovic D., Alflrevic Z., Milian M. Transvaginal color flow Doppler for the assessment of pelvic circulation. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1989. -V. 68.-P. 131-135.
179. Kuijak A., Zalud I., Alflrevic Z. Evaluation of adnexal masses with transvaginal color ultrasound. // J. Ultrasound Med. 1991. - V. 10. - P. 295 - 297.
180. Lansac J. Physiologie de la menopause // Contracept. Fertil. Sexual. 1985. - № 13. Special.-P. 271 -276.
181. Lauritzen C. Estrogens in the postmenopause // Ed. P. van Keep, C. Lauritzen, Basel, 1975. V.3. - P. 20-31.
182. Levine D., Gosink В., Wolf S. Simple adnexal cysts: natural history of postmenopausal women // Radiology. 1992. - V. 184. - P. 65.
183. Lin M.C., Gosink B.B., Wolf S.I. Endometrial thickness after menopause: Effect of hormone replacement // Radiology. 1991- V. 180. - P. 427-432.
184. Longcope C., Hunter R., Franz C. Steroid secretion by the postmenopausal ovary // Am. J. Obstet. Gynecol. 1980. - V. 138. - P. 564 - 568.
185. Luzi G., Coata G., Cucchia G., Cosmi E., Renzo G. Doppler studies of uterine arteries in spontaneous and artificially induced menopausal women. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1993. V.3 - P.354 - 356.
186. Martinoli C., Derchi L.E., Rizzatto G. Power Doppler sonography: general principles, clinical applications, and future prospects // Eur. Radiol. 1998. - V.8. - № 7. -P. 1224- 1235.
187. Mendelson E.B., Bohm-Velez M., Joseph N., Neiman H.L. Gynecologic imaging: Comparison of transabdominal and transvaginal sonography // Radiology. 1988. -V.166. P. 321 -324.
188. Merce L.T.A. Bases anatomicas de la circulacion utero-ovarica // Ecografia Doppler en Obstetricia у Ginecologia / Ed. By Merce L.T.A. Ecografia. Madrid: InteramericanaMcGraw-Hill, 1993.-P. 1-7.
189. Merce L., Garsia L., De La Fuente F. Doppler ultrasound assessment of endometrial pathology // Acta Obstet. Scand. 1991. - V. 70. - P. 525 - 530.
190. Miller E.I., Thomas R.H., Lines P. The atrophic postmenopausal uterus. // J Clin Ultrasound. 1977. - V.5. - P. 261-263.
191. Nasri M.N., Shepherd J.H. et al. The role of vaginal scan in measurement of endometrial thickness in postmenopausal women. // Br. J. Obstet. Gynecol. 1991. - № 5. - Vol. 98. - P. 470 - 475.
192. Nicosia S.V. The aging ovary // Med. Clin. N. Amer. 1987. - V. 71. - № 1. -P. 1 -9.
193. Nicosia S.V. Morphological changes of the human ovary throughout life // The Ovary. New York, 1983. - P. 57 - 58.
194. Pardo J., Kaplan В., Rosenberg C. A modified transvaginal sonographic technique for better ovarian evalution // J. Clin. Ultrasound. 1993 Oct. V. 21. - №8 - P. 503 -505.
195. Parsons A.K. Evaluation of postmenopausal endometrium // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1998. - V.12. - Supple 12. - P. 295 - 300.
196. Petterson F., editor. V. 20: annual report on the results of treatment in gynecological cancer. // Amsterdam: Int. J. Gynecol. Obstet. 1991. - V. 36. - P. 238 -277.
197. Pirchonen J.P., Vuento M.H., Makinen J.I., Salmi T.A. Long-term effects of hormone replacement therapy on uterus and uterine circulation. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. - V.168. -№ 2. - P.620 - 630.
198. Piatt J.F., Bree R.L., Davidson D. Ultrasound of the normal nongravid uterus: Correlation with gross and histopathology. // J. Clin Ultrasound. 1990. - V. 18 - P. 1519.
199. Piatt J.F., Karlan B.Y., Lopez E. Color Doppler and evaluation of ovarian masses // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. - V.8. - Supple 1. - P. 243.
200. Rakic S. Диагностика рака эндометрия с помощью трансвагинальной цветной допплеровской ультрасонографии // Sonoace international. 1997. - Выпуск 1.-С. 16-22.
201. Rehn М., Lohmann К., Rempen A. Transvaginal ultrsonography of pelvic masses: evalution of B-mode technique and Doppler ultrasonography // Am. J. Obstet. Gynecol. -1996.-V. 175.-P. 97-104.
202. Reynolds S. R., Farzanex F., Collins W. Correlation of ovarian cancer malignancy with expression of platelate-derived endothelial cell growth factor // J. Natl. Cancer. Inst. 1994. - V. 86.-P. 1234- 1238.
203. Ritchie W.G.M. Sonographic evaluation of normal and induced ovulation. // Radiology.-1986.-V. 161. P. 1
204. Rosenberg S., Bosson D., Peretz A. et al. Serum levels of gonadotropins and steroid hormones in the postmenopause and later life // Maturitas. 1988. - V.10 - № 3. -P. 215-224.
205. Rudelstorfer R., Nanz S., Bernaschek G. Vaginosonography and its diagnostic value in patiens with postmenopausal bleeding. // Arch. Gynecol.Obstet. 1990. - V. 248. - P. 37 - 44.
206. Rulin M.C., Preston A.L. Adnexal masses in postmenopausal women // Obstet. Gynecol. -1987. V.70- P. 578-581.
207. Rutanen E.M. Biology endometrium // The Progress in the management of the Menopause / Ed.: B.G. Wren. The Parthenon Publishing Group, 1997. P. 217 225.
208. Salvatierra-Cuenca J.J., Beltran E. Histologi de los ovarios en mujeres menopausicas con у sin hyperplasia endometrial // Rev. esp. Obstet. Gynecol. 1983. -V. 42.-№280.-P. 199-213.
209. Sarrel P.M. Ovarian hormones and circulation // Maturitas. 1990. - V. 590. - P. 297-298.
210. Sasano H., Sasano N. What's new in the localization of sex steroids in the human ovary and its tumors? // Pathol. Res. Pract. 1989. - V. 185. - № 6. - P. 942 - 948.
211. Schoenfeld A, Levavi H, Hirsch M, Pardo J, Ovadia J. Transvaginal sonography in postmenopausal women. // J. Clin. Ultrasound. 1990. - V. 18. - P. 350 - 358.
212. Schoenfeld A., Levavi H., Ovidia J. Surgery in postmenopausal women the value of transvaginal sonography // Surg. Endoscopy. - 1990. - V. 4 - № 2. - P. 108 — 113.
213. Scholtes V.C.W., Wladimiroff J.W., van Rijen H.J.M., Hop W.C.J. Uterin and ovarian flow velocity waveforms in normal menstrual cycle: a transvaginal Doppler study // Fertil. Steril. 1989. V.52. - P. 981 - 985.
214. Schulman H., Conway C., Zalud I. Prevalence in a volunteer population of pelvis cancer detected with transvaginal ultrasound and color flow doppler // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1994. - V. 4. - № 5. - P. 414 - 420.
215. Seltzer V.L., Deutsch S., Benjamin F. Hormone production by the postmenopausal ovary in cases of benign ovarian neoplasia // Am. J. Obstet. Gynecol. -1994. V. 169. - № 6. - P. 1577 - 1580.
216. Sherman В. M. Endocrinologic and menstrual altherations. // In: Menopause: Physiology and pharmacology. 1987. - P. 41 - 51.
217. Sheth S., Hamper U.M., McCollum M.E. et al. Endometrial blood flow analysis in postmenopausal women: can it help differentiate benign from malignant causes of endometrial thickening? // Radiology. 1995. - V. 195. - P. 661 - 665.
218. Shulman H., Sosic A., Shalan H. Transvaginal ultrasound, color flow and Doppler waveform of the postmenopausal adnexal mass // Obstet. Gynecol. 1992. - V.80. - № 6. -P. 917-921.
219. Skidmore R., Woodcock J.P., Well P.N.T. et all. Physiological interpretation of Doppler shift waveforms III: Clinical results. // Ultrasound Med. Biol. - 1980. - V. 6. -N2.-P. 227-231.
220. Sladkevicius P, Valentin L, Marsal K. Transvaginal gray-scale and Doppler ultrasound examinations of the uterus and ovaries in healthy postmenopausal women // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995 Aug. - V.6. - №2. - P.81-90.
221. Tailor A., Jurkovic D., Bourne Т.Н. Comparison of blood flow indices for the diagnosis of ovarian cancer using color Doppler imaging and color Doppler energy // Ultrasound Obstet. Gynecol.- 1995. V.6. - Suppl.2. - P. 16.
222. Taylor K., Ramos I., Carter D. Correlation of Doppler ultrasound tumor signals with neovascular morphologic features. // Radiology. 1988. - V. 166. - P. 57 - 61.
223. Taylor K.J.W., Burns P.N., Wells P.N.T., Conway D.I., Hull M.G.R. Ultrasound Doppler flow studies for the ovarian and uterine arteries. // Br. J. Obstet. Gynecol. 1985.- V.92. N 3. - P.240 - 246.
224. Tekay A., Jouppila P. Controversies in assessment of ovarian tumors with transvaginal color Doppler ultrasound // Ultrasound Obstet. Gynecol.- 1996. V.8. -Suppl.l. - P.203.
225. Tepper R. et al. Ovarian volume in postmenopausal women suggestions to an ovarian size nomogram for menopausal age // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 1995. - V. 74. - № 3. - P. 208-211.
226. Trevoux R. et al. Endometrium and plasma hormone profile in the perimenopause and postmenopause // Maturitas. 1986. - V. 8. - № 1. - P. 309 - 326.
227. Turetschek K., Kollmann C., Dorffner R., Wunderbaldinger P., Mostbeck G. Amplitude coded color Doppler: clinical applications // Eur. Radiol. 1999. V.9. - №1. P.- 115-121.
228. Utian W.H. Overview on menopause // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1987. -V.156. -№ 5. - P. 1280- 1283.
229. Utian W.H. Ovarian function, therapy-oriented definition of menopause and climacteric // Exp. Gerontol. 1994. - V. 29. - № 3 - 4. - P. 245 - 251.
230. Valentin L., Sladkevicius P. Results of transvaginal gray-scale and Doppler ultrasound examinations of the uterus and ovaries in healthy postmenopausal women. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1994. V.4 - № 1 - P. 152.
231. Varner R., Sparks J., Cameron C. et al. Transvaginal sonography of the endometrium in postmenopausal women. // Obstet. Gynecol. -1991 Aug. № 2. - V. 78.- P.195 199.
232. Vermeulen A. The hormonal activity of the postmenopausal ovary // J. Clin. Endocr. Metab. 1976. - V. 42. - № 2. - P. 247 - 253.
233. Vuento M.H. Endometrial fluid accumulation in asymptomatic postmenopausal women//Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. - V.8. - N.l. - P. 37 - 41.
234. Vuento M.H., Pirhonen J.P., Makinen J.I., Laippala P.J., Gronroos M., Salmi T.A. Evaluation of ovarian findings in asymptomatic postmenopausal women with color Doppler ultrasound // Cancer. 1995 Oct. - V. 76. - Suppl. 7. - P. 1214 - 1218.
235. Vuento M.H. Screening for endometrial cancer in asymptomatic postmenopausal women with conventional and color Doppler sonography . // Br. J. Obstet Gynaecol -1999 Jan. V.106. - Suppl. 1. - P. 14-20.
236. Weber G., Merz E. et al. Evaluation of different transvaginal sonographic diagnostic parameters in women with postmenopausal bleeding. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1998. - V.12. - P. 265 - 270.
237. Weiner Z., Beck D., Shteiner M. Screening for ovarian cancer in women with breast cancer with transvaginal sonography and color flow imaging // J. Ultrasound Med.- 1993.-V.12.-№7.-P. 387-393.
238. Wetzner S.M., Kiser L.C., Berzreh J.S. Duplex sonography imaging: vascular applications // Radiology. -1984. V.150. -P.507-514.
239. Wolf S.I., Gosink B.B., Feldesman M.R. Prevalence of simple adncxal cysts in postmenopausal women // Radiology. 1991. - V. 180. - P. 65-71.
240. Zaidi J., Collins W., Campbell S. Blood flow changes in the intraovarian arteries during the periovulatory period: relationship to the time of day // Ultrasound Obstet Gynecol. -1996.-V.7. P.135 - 140.
241. Zalud I., Conway C., Maulik D. Ultrasound Assessment of the Uterus and Ovary: Perimenopausal vs. Early Postmenopausal Women // Ultrasound Obstet. Gynecol. -1996.-V.8.-Supple 1.-P.9.
242. Zalud I., Maulik D., Conway C. Pelvic blood flow in postmenopausal women: color, power Doppler // Ultrasound Obstet Gynecol. 1996. - V.8. - Supple 1. - P.8.
243. Zemlyn S. The length of the uterine cervix and its significance. // J. Clin. Ultrasound. 1981. - V. 9. - P. 267 - 269.