Хирургическая тактика при открытых абдоминальных повреждениях с позиции миниинвазивных технологий

Ханова, Лилия Фаритовна

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Хирургическая тактика при открытых абдоминальных повреждениях с позиции миниинвазивных технологий

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Ханова, Лилия Фаритовна Уфа 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургическая тактика при открытых абдоминальных повреждениях с позиции миниинвазивных технологий

На правах рукописи

ХАНОВА ЛИЛИЯ ФАРИТОВНА

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ОТКРЫТЫХ АБДОМИНАЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ С ПОЗИЦИИ МИНИИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

14.00.27 - хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

УФА-2004

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, Радик Радифович Фаязов Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Олег Владимирович Галимов кандидат медицинских наук, Юрий Николаевич Гололобов Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации»

Зашита диссертации состоится " 2004 года в часов на

заседании диссертационного совета Д 208.006.02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации» по адресу: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.

С диссертацией можно- ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации» по адресу: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.

Автореферат разослан " 2-<& " ¿.«.«^.у_2004 года.

Ученый секретарь диссертационного совета

Р. Т. Нигматуллии

Ш>6 - f ¡14 w

Актуальность проблемы. Оказание хирургической помощи пострадавшим с проникающими абдоминальными ранениями (ПАР) до настоящего времени сводится к неотложной операции - лапаротомии. Операция при этом рассматривается как диагностическая манипуляция, также как доступ для коррекции поврежденных органов [Ф.Х. Кутушев и соавт., 1984; K.M. Лисицин и соавт., 1984; А.Е. Романенко, 1985; Д.Ф. Скрипниченко, 1986; И.З. Козлов и соавт., 1988; М.Г. Шевчук и соавт., 1988; М.Г. Урман, 1992]. Но, как показывают исследования ряда авторов, ПАР в 35-50% случаях ■ не сопровождаются повреждениями органов [Е.А. Вагнер и соавт., 1980; Д.В. Усов и соавт., 1982; Ф.Х. Кутушев и соавт., 1989; А.И. Корабельников, 1990; A.JI. Буянов, 1998; С.А. Касумьян и соавт., 1999]. Применяя общепринятые методы оперативного лечения, мы наносим дополнительную операционную травму, усугубляя тяжесть состояния пострадавшего. В то же время немало случаев, когда после лапаротомии возникают тяжелые осложнения с летальными исходами. В связи с этим чрезвычайно важно совершенствование методов оперативного доступа, что диктуется бурным развитием неинвазивных и миниинвазивных хирургических технологий (МХТ) на современном этапе развития хирургии [М.И. Прудков, 1999; A.M. Шулутко и соавт., 1999; А.И. Борисов и соавт., 2000; И.И. Затевахин и соавт., 2000; Р.Б. Мумладзе и соавт., 2001; В.М. Тимербулатов и соавт., 2002].

В последние годы все чаще появляются сообщения об успешном применении лапароскопии при ПАР [Г.А. Баранов и соавт., 1996; А.Е. Борисов и соавт., 1998; A.JI. Буянов и соавт., 1998; В.В. Бояринцев и соавт., 1999; А.Г. Бебуришвили и соавт., 1999; С.А. Касумьян и соавт., 1999; H.A. Майстренко и соавт., 1999]. Но, несмотря на большое число послеоперационных осложнений и летальность, все же абсолютное большинство хирургов в своей практике продолжают придерживаться активной тактики, полагая, что лапаротомия менее опасна. Причиной тому является отсутствие лечебно-диагностического алгоритма с позиции неинвазивных и МХТ, методических разработок в данном

РОС. ими ' НАЛЬНАЯ Б!»В."ИОГЕКА С. Петербург

JOObPK

направлении и малочисленность сообщений в литературе о выборе малотравматичных методов операции [М.Г. Урман, 1992; A.M. Шулутко и соавт., 1997; А.Г. Хасанов и соавт., 2003]. Все это требует изменения и совершенствования диагностики и выбора адекватного объема оперативного вмешательства с позиции МХТ, которые могут значительным образом влиять на результат лечения данной категории пострадавших.

Повреждения поджелудочной железы (ПЖ) в 66-75% случаях осложняются травматическими панкреатитами (ТП) [В .И. Филин с соавт, 1983; Ю.Г. Шапошников и соавт., 1986; А.Г. Кононов и соавт., 1990; С.А. Кулаженков и соавт., 1992; А.К. Ермашинцев и соавт., 1994]. В целях их профилактики некоторые хирурги предлагают выполнить стволовую ваготомию, патогенетически обосновывая данную тактику стойкой блокадой секретин-панкреозиминового механизма регуляции внешнесекреторной функции ПЖ [В.И. Филин и соавт., 1983; Ю.Г. Шапошников и соавт., 1986; A.A. Курыгин и соавт., 1997]. Но селективная ваготомия вызывает парасимпатическую денервацию других органов брюшной полости, что является отрицательным моментом. Использование при этом селективной проксимальной ваготомии удлиняет сроки операции и увеличивает ее травматичность [A.A. Курыгин и соавт., 1997]. Поэтому использование известных свойств избирательно-деструктивного воздействия электромагнитных волн радиочастотного диапазона на нервные волокна для проведения парасимпатической денервации желудка и ПЖ при ее травмах, явилось бы высокоэффективным способом ваготомии в профилактике ТП [А.Г. Хасанов и соавт., 2000].

Целью исследования явилось улучшение результатов диагностики, лечения и профилактики осложнений открытых абдоминальных повреждений с применением неинвазивных и миниинвазивных хирургических технологий.

Задачи исследования:

1. На основании ретроспективного анализа клинического материала определить причины развития осложнений после традиционных способов

оперативных вмешательств при открытых абдоминальных повреждениях.

2. Обосновать возможность использования неинвазивных и миниинвазивных хирургических технологий в хирургической тактике при открытых абдоминальных повреждениях и разработать лечебно-диагностический алгоритм с их позиции.

3. Определить показания и противопоказания к использованию неинвазивных и миниинвазивных технологий в хирургической тактике при открытых абдоминальных повреждениях.

4. Изучить возможность использования электромагнитных волн в радиочастотном диапазоне в профилактике травматического панкреатита при открытых повреждениях поджелудочной железы.

5. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения пострадавших с открытыми абдоминальными повреждениями с использованием неинвазивных и миниинвазивных технологии.

Научная новизна исследования. Впервые разработан лечебно-диагностический алгоритм в хирургической тактике при открытых абдоминальных повреждениях (ОАП) с использованием неинвазивных и миниинвазивных технологий. На достаточном клиническом материале изучена частота, характер и причины послеоперационных осложнений со стороны органов брюшной полости у пострадавших с ОАП. Научно обоснованы показания и противопоказания к использованию неинвазивных и миниинвазивных вмешательств при ОАП. Впервые рассмотрены возможности использования радиохирургической вагодеструкции в профилактике ТП при открытых травмах ПЖ. Изучены ближайшие и отдаленные результаты использования неинвазивных и миниинвазивных хирургических вмешательств при ОАП.

Практическая ценность работы. Обоснованы разработанные неинвазивные и миниинвазивные методы ранней диагностики и хирургического лечения при ОАП, в том числе с использованием эндоскопически ассистированных операций (ЭАО). Определены показания и противопоказания к ним. Установлены последовательность и объем

оперативного вмешательства у пострадавших с повреждениями органов брюшной полости. При ОАП показана возможность ранней диагностики доминирующего повреждения и проведения лечебно-диагностических мероприятий с использованием ультрасонографии и ЭАО. На достаточном клиническом материале показана возможность диагностики колото-резаных ПАР с использованием видеолапароскопии и проведения хирургических манипуляций из минилапаротомного доступа.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Широкое использование неинвазивных и МХТ в диагностике при ОАП позволяет своевременно диагностировать доминирующее повреждение, определить последовательность действий хирурга, провести адекватные оперативные вмешательства и профилактику послеоперационных осложнений.

2. Выбор оперативного доступа при ОАП зависит от локализации и характера повреждения, общего состояния пострадавшего, выраженности геморрагического шока и перитонита.

3. При ОАП возможно проведение эндоскопических и ЭАО, что значительно уменьшает инвазивность оперативных вмешательств.

4. При открытых травмах ГТЖ использование радиочастотной вагодеструкции желудка и ПЖ позволяет провести профилактику ТП.

Внедрение в практику: Тема работы входила в план научных исследований Башкирского государственного медицинского университета (регистрационный номер № 5). Результаты диссертационной работы внедрены в практику отделений абдоминальной и общей хирургии БСМП г. Уфы, ГКБ № 21.

Апробация работы: Материалы диссертации доложены на республиканской конференции молодых ученых «Вопросы теоретической и практической медицины», (Уфа, 2003); обсуждены на конференции БСМП (Уфа, 2003); на 68-й научно-практической конференции студентов и молодых ученых БГМУ (Уфа, 2003); на проблемной комиссии «Основные хирургические заболевания» и межкафедральной конференции кафедр общей хирургии,

хирургии ИПО; на 1-ом съезде колопроктологов России с международным участием (Самара, 2003); на Ассоциации хирургов РБ в 2003 г. (Уфа, 2003).

Публикации: По теме диссертации опубликовано 8 работ, получено 2 удостоверения на рационализаторские предложения.

Объем и структура диссертации: Диссертационная работа состоит из оглавления, введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста, иллюстрирована 12 таблицами и 12 рисунками. Указатель литературы включает 283 источника, из которых 219 принадлежат отечественным и 64 зарубежным авторам.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Клинический материал включает 180 пострадавших с ПАР, которым хирургическая помощь была оказана в клинической больнице скорой медицинской помощи г. Уфы за период с 1992 по 2002 гг. Из общего числа пострадавших мужчины составили 161 (89,5%), женщины - 19 (10,5%). У 59 (32,7%) пострадавших, которым производились хирургические диагностические манипуляции, повреждений органов не выявлено. У 121 (67,2%) пострадавшего выявлены повреждения органов различной степени тяжести. В 9 (5,0%) случаях пострадавшие были с торакоабдоминальными ранениями (ТАР).

Клинический материал был разделен на 2 группы. Контрольную группу составили 105 пострадавших, которым в хирургической тактике была применена широкая лапаротомия, как в диагностических, так и в лечебных целях. Основную группу составили 75 больных, которым производились лечебно-диагностические манипуляции с использованием разработанного алгоритма с позиции неинвазивных и миниинвазивных технологий (рис.1).

Рис.1 Алгоритм лечебно-диагностических мероприятий при проникающих абдоминальных ранениях с использованием неинвазивнх и миниинвазивных технологий

С клиникой геморрагического шока поступили в контрольной группе 42 (37,2%), в основной - 25 (30,6%) пострадавших (табл.1). Клиника перитонита различной степени распространенности была установлена у 12 (11,4%) пострадавших в контрольной, у 14 (18,7%) - в основной группе. Данные показатели свидетельствуют о том, что обе группы по степеням тяжести повреждений являются одинаковыми, т.е. сравнимыми.

Таблица 1

Распределение клинического материала по степени выраженности геморрагического шока и перитонита

Степень выраженности патологического процесса Контрольная группа (п = 105) Основная группа (п = 75) Всего

Колото-резаные ранения Огнестрельные ранения Колото-резаные ранения Огнестрельные ранения

Без геморрагического шока 60(57,1%) 3 (2,8%) 46(61,3%) 2 (2,7%) 111

Геморрагический шок 1 степени 25 (23,8%) - 10(13,3%) - 35

Геморрагический шок 2 степени 7 (6,7%) 1 (0,9%) 4 (5,3%) - 12

Ггморрагический шок 3 степени 7 (6,7%) 2(1,9%) 9(12,0%) 2 (2,7%) 20

Ш ^•гГ- щшшш

Без перитонита 87 (82,9%) 6 (5,7%) 57 (76,0%) 4(5,3%) 154

Местный перитонит 7 (6,7%) - 11(14,6%) - 18

Разлитой перитонит 3 (2,8%) - 1 (1,4%) - 4

Общий перитонит 2 (1,9%) - 2 (2,7%) - 4

Изолированные повреждения, т.е. повреждения одного органа, были у 64 (35,5%), с повреждением двух и более органов у 57 (31,6 %) пострадавших.

Причинами открытых абдоминальных повреждений в основном были бытовые конфликты в виде драк и избиений (94,0%). Хочется отметить тенденцию роста открытых абдоминальных повреждений с применением огнестрельного оружия, что составило 10 (6,0%) случаев.

Пострадавшим с ОАП и ТАР основной объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен в первые часы поступления в стационар, что составило 74,4% случаев (рис.2).

120

100 10 60 40 20 0

Рис.2. Объем диагностических и оперативных мероприятий у пострадавших с открытыми абдоминальными повреждениями

Пострадавшим с ОАП проводилось комплексное обследование, включающее клинические, лабораторные, инструментальные и специальные методы исследования. Первичная хирургическая обработка (ПХО) раны выполнялась пострадавшим с тщательной ревизией раневого канала. При необходимости использовались дополнительные инструментальные методы исследования (рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) широко применялось в дооперационном и в послеоперационном периодах, также интраоперационно.

Диагностическая видеолапароскопия явилась основным диагностическим методом исследования у пострадавших с ОАП. При ТАР в диагностике использовалась торакоскопия, также миниторакотомия с последующим переходом на лапароскопию.

ПХО и рммим рамм УЭИ МЛ и ОЗБП Лаядщгичим Мммимларотамм Лямротомия

О контрольная группа ■основная группа

Фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС) проводили при ранениях органов панкреатодуоденальной зоны как в дооперационном периоде, так и интраоперационно.

Внутрижелудочную рН-метрию проводили с помощью двухэлектродных рН зондов и ацидогастрометра АГМ-10-01М по традиционной методике.

Математическая обработка показателей проведенных исследований включала расчет средних величин (М), определение среднеквадратичного отклонения (0) и средней ошибки (т). Вычислялся критерий достоверности Стьюдента (I) и определялся доверительный интервал для значений исследуемых показателей (М + йп).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Хирургическая тактика при открытых абдоминальных повреждениях с использованием неинвазивных и миниинвазивных технологий В хирургической тактике при ОАП разработанный лечебно-диагностический алгоритм с позиции современных неинвазивных и МХТ использован у 75 пострадавших. Объем лечебно-диагностических манипуляций данной категории пострадавших, сравнительно контрольной группы, представлен в таблице 2. .

Как видно из таблицы, основными узловыми этапами в диагностике повреждений являются ПХО раны, УЗИ органов брюшной полости, грудной клетки и забрюшинного пространства, диагностическая лапароскопия. Из диагностического пособия также не исключается широкая лапаротомия. Соблюдение последовательности данных этапов в основном зависит от общего состояния пострадавшего, т.е. от выраженности геморрагического шока или же наличия перитонита.

Таблица 2

Объем диагностических и оперативных вмешательств при открытых абдоминальных повреждениях

Лечебно-диагностические мероприятия Контрольная группа (п = 105) Основная группа in = 75) Всего манипуляций

Колото-резаные ранения Огнестрельные ранения Колото-резаные ранения Огнестрельные ранения

ПХО и ревизия раны 99 3 71 2 175

УЗИОБП, ОГК и ОЗБП - - 62 2 64

1 Лапароскопия: - - 56 - 56

а) диагностическая - - 19 - 19

из них конверсия 4 - 4

б) лечебная - - 33 - 33

га них ассистирован-ные мин илапаротом-ным доступом - - 19 - 19

2. Лапаротомия (без лапароскопии): 99 6 15 4 124

а) диагностическая 45 - - - 45

б) лечебная 54 6 15 4 79

Проникающий характер ранения выявлен у 57 (76,0%) пострадавших после ПХО раны с ревизией раневого канала, у 10 (13,4%) - имело место эвентрация сальника. В 6 (8,0%) случаях лапаротомия выполнена без ПХО раны.

Отсутствие критического состояния пострадавшего позволяет в условиях реанимационного зала в приемном покое выполнить диагностические манипуляции в предельно короткие сроки. Основной целью на данном дооперационном этапе является установление наличия крови и патологического содержимого в полостях и пространствах. В решении данной задачи значительную роль играет проведение УЗИ органов брюшной полости, грудной клетки и забрюшинного пространства, что можно выполнить параллельно с ПХО раны. Установление проникающего характера ранения во всех случаях является показанием к диагностической лапароскопии, несмотря на отсутствие данных о наличии повреждений по данным УЗИ.

УЗИ проведено у 64 (85,3%) пострадавших в основной группе, из них в 8 (10,6%) случаях использована для интраоперационной диагностики, что позволило выявить в 2 случаях наличие внутрипеченочной гематомы. Как показывает исследование, ультразвуковая сонография позволила установить топический диагноз в 85,3% случаев. При повреждении паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства информативность УЗ диагностики составила 98,0% случаев. Значительные затруднения в топической диагностике возникают при повреждении кишечника, где основным диагностическим критерием является наличие патологического выпота в брюшной полости.

Диагностическая лапароскопия выполнена в 56 (74,7%) случаях, из них у 19 (25,3%) являлась диагностической, а у 33 (49,3%) - лечебной. Гемостаз коагулированием и прошиванием достигнут в 16 (21,3%) случаях при повреждении сальника, в 11 - при ранении брыжейки кишечника, в 4 - при ранении ПЖ, в 3 - при ранении печени, в 2 - при ранении передней стенки желудка, в 1 - при ранении селезенки. Во всех случаях производилась эвакуация крови из брюшной полости и ее дренирование.

В 19 (25,3%) случаях после диагностической лапароскопии, уточнения характера и локализации ранения произведены манипуляции на раненых органах через минилапаротомный доступ в проекции повреждения с использованием аппарата «Мини-ассистент» (г.Екатеринбург). Минилапаротомия выполнялась в проекции поврежденного органа в правом или левом подреберьях, трансректально, через срединный доступ, в подвздошных областях.

В 5 случаях при сквозном ранении тонкой кишки, и в 3 - толстой кишки произведено ушивание раневых поверхностей узловыми швами, двухрядно. У 7 пострадавших ранения кишечника сопровождались наличием местного перитонита. Данным пострадавшим выполнялась санация брюшной полости асептическим раствором и дренирование зоны повреждения.

При решении вопроса о выборе метода оперативного лечения

необходимо исходить из того, что наличие клиники продолжающего внутрибрюшного кровотечения является абсолютным показанием к экстренной лапаротомии. В основной группе лечебной лапаротомии предшествовало ПХО раны и УЗИ брюшной полости, в 15 (20,0%) случаях при которой было выявлено наличие крови в брюшной полости более 700 мл, а у 4 (5,3%) пострадавших множественность повреждений органов потребовала конвертации - метода. У 6 (8,0%) пострадавших с клиникой декомпенсированного геморрагического шока лапаротомия выполнена без диагностических манипуляций, из них в 2 (2,6%) случаях с огнестрельными ранениями. При огнестрельных ранениях риск повреждения органов брюшной полости превышает риск лапаротомии, поэтому использование при этом малых доступов нецелесообразно.

В 3 случаях имело место ранение обеих стенок желудка. Ранения задней стенки желудка во всех случаях были выявлены посредством ФЭГДС во время диагностической лапароскопии и лапароскопического ушивания передней стенки желудка. Устранение выявленного повреждения производилось из минилапаротомного доступа в эпигастральной области.

При ранении ПЖ в 8 случаях выполнена вагодеструкция ПЖ при помощи радиочастотного аппарата «Суржитрон», из них в 3 случаях произведен гемостаз с использованием препарата «Тахо-Комб».

Пострадавшим с ТАР при проведении УЗИ органов грудной клетки определяется наличие крови и ее объем в плевральной полости. Именно определение количества крови в плевральной полости является важным элементом при данной диагностике, на основании чего хирургу выдается информация о степени тяжести геморрагического шока и предполагаемый источник. При 2-3 степени геморрагического шока и выявлении крови в плевральной полости в количестве менее 300 мл причину кровопотери необходимо искать в брюшной полости. В этой ситуации УЗИ органов грудной клетки сочетается с УЗИ органов брюшной полости, при которой также выявляется наличие крови в брюшной полости и предполагаемый источник. В 1

случае при ТАР с выраженным геморрагическим шоком использование УЗИ позволило избежать неоправданной торакотомии, лапаротомии и выполнить люмботомию по поводу повреждения левой почки.

В диагностике ТАР у 6 пострадавших использовалась методика миниторакотомии с целью ревизии диафрагмы, плевральной полости. Целесообразность данной методики объясняется тем, что при ее использовании во всех случаях было установлено отсутствие показаний к торакотомии, также через данный доступ выявлялось ранение диафрагмы, производилось ее ушивание, что в свою очередь позволило провести у данных пострадавших лапароскопию. В 2 случаях через миниторакотомный доступ произведена торакоскопия, и через рану диафрагмы проводилась лапароскопия в 2 случаях. Широкая торакотомия у пострадавших с ТАР выполнена лишь в 2 случаях, а именно: в первом случае - при ранении легкого с активным кровотечением, и в другом - при активном кровотечении из межреберной артерии. Миниторакотомию выполняли в том межреберье, где изначально была рана, после ПХО самой раны.

Реинфузия крови как один из основных лечебных методов геморрагического шока при манипуляциях из малых доступов применена у 14 (18,6%) пострадавших. Из них у 4 (5,3%) с клиникой геморрагического шока 2А степени, а у 10 (13,3%) при геморрагическом шоке 1 степени. Сбор излившейся крови в брюшную полость проводили во время лапароскопии по разработанной методике, суть которой заключается в следующем: в стерильный флакон с раствором глюгицира вставляется 2 иглы из-под инфузионной системы. Первая система проводится в брюшную полость, вторая подсоединяется к вакуум-отсосу. При помощи вакуум-отсоса производится сбор крови из брюшной полости. По мере заполнения флакона собранная кровь переливается во второй стерильный флакон через 8-ми слойную марлевую салфетку, после чего проводится реинфузия данной крови. В 2 (2,6%) случаях с использованием данной методики реинфузия крови выполнена при миниторакотомных манипуляциях при гемотораксе, в 1 (1,3%) случае при

минилапаротомии.

Как показывает исследование, в 25,3% случаев использование разработанного лечебно-диагностического алгоритма с позиции миниинвазивных технологий у пострадавших с ОАП не представляется возможным, а в 5,3% случаев требуется конвертация миниинвазивных методов хирургического лечения,, поэтому опыт широкого применения данного алгоритма позволил определить показания, противопоказания к его использованию и их этапность.

Абсолютными противопоказаниями к использованию лечебно-диагностического алгоритма с позиции миниинвазивных технологий, т.е. выполнению широкой диагностической лапаротомии, являются: а) травматико-геморрагический шок тяжелой степени; б) огнестрельные ранения; в) множественность проникающих колото-резаных ранений.

В остальных ситуациях имеется возможность выполнения ПХО, параллельно УЗИ органов брюшной и плевральной полостей, забрюшинного пространства. При данном подходе выставляются противопоказания к использованию лапароскопии в диагностических целях, которыми являются: а) наличие крови более 1000 мл; б) множественные повреждения органов и их сочетанность; в) наличие разлитого и общего перитонита; г) наличие выраженного спаечного процесса в брюшной полости. Наличие перечисленных противопоказаний предполагает широкую лечебно-диагностическую лапаротомию. При отсутствии указанных противопоказаний имеется возможность проведения диагностической лапароскопии, при которой выставляются показания к миниинвазивным методам хирургического лечения (лапароскопического, эндоскопически ассистированного), которыми являются: а) отсутствие продолжающегося кровотечения; б) одиночные повреждения органов; в) отсутствие выраженного спаечного процесса в брюшной полости; г) отсутствие распространенного перитонита.

Патогенетическое обоснование и клинико-экспериментальное исследование возможности использования электромагнитных волн радиочастотного диапазона в хирургической профилактике травматических панкреатитов

Как известно [A.A. Курыгин и соавт., 1997], у больных с травмами ПЖ отмечается резкий сдвиг pH тела и антрального отдела желудка в кислую сторону, что указывает на высокую выработку свободной соляной кислоты, которая, не успевая ощелачиваться поступает в начальные отделы ДПК и приводит к стимуляции секретин-панкреозиминового механизма внешнесекреторной функции ПЖ.

Усилению этого стимулирующего эффекта способствует снижение насосно-присасывающей функции ДПК вследствие посттравматического и послеоперационного пареза кишечника и патологического спазма сфинктера Одди. Такое состояние держит ацинозную систему железы в состоянии постоянной активности, и малейшая стимуляция секретин - панкреозиминового механизма регуляции ее внешнесекреторной функции приводит к дополнительному поступлению панкреатического сока в протоковую систему и усилению внутрипротоковой гипертензии не только в главном панкреатическом протоке, но и в более мелких выводных протоках 3-4 порядков. Конечным итогом этих патологических процессов являются морфофункциональные изменения паренхимы ПЖ с развитием ТП с ее осложнениями.

По нашему мнению, рассчитывать на успех в лечении больных с травматическими повреждениями ПЖ можно получением стойкой блокады секретин - панкреозиминового механизма регуляции внешнесекреторной функции ПЖ за счет парасимпатической денервации. Такое воздействие будет иметь три аспекта:

а) снижение выработки хлористоводородной кислоты и уменьшение избыточного поступления свободной соляной кислоты в проксимальные

отделы ДПК;

б) прямое тормозящее действие на функцию ацинозного аппарата железы;

в) устранение патологического спазма сфинктера Одди.

Учитывая избирательно-деструктивное действие электромагнитных волн высокочастотного диапазона на нервные волокна парасимпатической нервной системы [А.Г. Хасанов и соавт., 2000], проводились исследования, направленные на изучение возможности использования этих волн при лечении пострадавших с травматическими повреждениями ПЖ.

Среди пострадавших с ОАП целостность ПЖ оказалась нарушенной у 12 больных. Ранения носили колото-резаный характер. Изолированное повреждение ПЖ диагностировано у 3 пострадавших, у остальных 9 пострадавших повреждения были множественными, чаще с ПЖ травмировались желудок и печень.

С целью профилактики ТП при манипуляции на ПЖ широко используется радиохирургический аппарат «Суржитрон» с рабочей частотой 3,8 МГц, основной принцип которого заключается в проведении парасимпатической денервации железы радиоволнами, при ее травмах, после УЗИ, ПХО раны, диагностической и лечебной лапароскопии.

Способ осуществляется следующим образом: в левом подреберье больному проводится продольная минилапаротомия (разрез длиной до 5 см) под общим обезболиванием, вскрывается сальниковая сумка. Проводится ревизия ПЖ. При наличии забрюшинной гематомы производится ревизия задней поверхности железы путем рассечения париетальной брюшины по верхнему и нижнему ее краям с использованием радиочастотного скальпеля, радиохирургического аппарата «Суржитрон» в режиме резания и коагуляции. Использование радиочастотного скальпеля при мобилизации ПЖ вызывает парасимпатическую денервацию ее прилежащих участков. Гемостаз паренхимы ПЖ также достигается путем коагуляции радиочастотным электродом. Далее производится радиочастотная вагодеструкция (РЧВД) желудка и ПЖ путем

контактного воздействия радиочастотным электродом в режиме коагуляции на печеночно-желудочную и печеночно-двенадцатиперстную связки на всем протяжении, от пилорического отдела желудка по ходу большой кривизны ДПК. При этом происходит вагодеструкция нервных пучков, поперечно идущих от основных стволов блуждающего нерва в направлении ПЖ. Восстанавливаются желудочно-селезеночная и желудочно-ободочная связки, формируется бурсооментостома, через которую проводится активный дренаж в сальниковую сумку. Дренируется брюшная полость. Накладываются послойные швы на рану, дренаж сальниковой сумки подшивается к коже.

Кислотность желудочного содержимого у пострадавших с травматическими повреждениями поджелудочной железы в разные сроки после операции отражена в таблице 3.

Таблица 3

Кислотность желудочного содержимого у пострадавших с травматическими повреждениями поджелудочной железы

рН - желудочного содержимого

Сроки после операции Контрольная группа (без РЧВД) (п=4) Основная группа (с РЧВД) (п= 8)

Интраоперационная рН-метрия 3,1 ± 0,28 3,1 ± 0,28

1 сутки 3,2 ± 0,38 3,9 ± 0,33

3 сутки 3,6 ± 0,54 4,2 ± 0,41

5 сутки 4,0 ± 0,61 4,3 ± 0,43

Результаты исследований показывают, что повышение кислотности желудочного содержимого с его агрессивным кислотным фактором на слизистую оболочку играет ведущую роль в патогенезе ТП. Поэтому применение РЧВД ПЖ и желудка как профилактического оперативного пособия ТП у пострадавших с открытыми повреждениями ПЖ мы считаем патогенетически обоснованным, и широкое ее использование в комплексе профилактических мер позволит снизить частоту данных осложнений, а также летальность.

Таблица 4

Объем оперативных вмешательств при травматических повреждениях поджелудочной железы

Объем операции Открытые поврежаения (п = 12)

Лапаротомия 4

Гемостаз коагулированием 4

Гемостаз препаратом «ТахоКомб» 4

Дренирование сальниковой сумки 8

Радиовагодеструкция желудка и ПЖ 8

Итого 28

РЧВД желудка и ПЖ выполнено у 8 пострадавших с открытыми ранениями ПЖ. У данной категории оперированных ТП не наблюдался.

Таким образом, малотравматичный и быстровыполнимый способ хирургической ваготомии, каким является радиовагодеструкция желудка и ПЖ при ее повреждениях, является эффективным в комплексной профилактике ТП. Разработанный способ может также использоваться в хирургическом лечении хронических панкреатитов и при наложении панкреатоеюноанастомозов, в целях профилактики несостоятельности швов соустья.

Сравнительный анализ результатов клинического исследования

Для определения эффективности методов диагностики, хирургического лечения и профилактики осложнений ОАП с использованием разработанного лечебно-диагностического алгоритма мы провели анализ послеоперационных осложнений и летальности, сравнительно того периода, когда МХТ не применялись в хирургической тактике данной категории пострадавших. Поэтому клинический материал составил 2 группы. В первую (контрольную) группу вошли 105 пострадавших с ОАП, которым хирургическая помощь была оказана за период с 1992 года по 1996 год включительно. МХТ в указанный период не применялись, единственным лечебно - диагностическим пособием являлась лапаротомия. Вторую (основную) группу составили 75 пострадавших

с ОАП, которым хирургическая помощь была оказана за период с 1997 года по 2002 год. Данный период характеризуется широким использованием МХТ в хирургической тактике ведения пострадавших с ОАП, и они были использованы в 74,7% случаях. Группы по своей структуре были сравнимыми, репрезентативными.

Из 20 (19,0%) пострадавших в контрольной группе в 6 случаях возникло осложнение - плевропневмония, из них у 2 ранения носили торакоабдоминальный характер, у 4 имелся перитонит различной степени тяжести. У 3 было просмотрено ранение кишечника с последующим развитием перитонита, в 1 случае развился поддиафрагмальный абсцесс слева у пострадавшего с ранением селезенки.

Таблица 5

Частота послеоперационных осложнений у пострадавших с открытыми абдоминальными повреждениями

Осложнения Контрольная группа (п = 105) Основная группа (■-75)

Плевропневмония, деструктивная форма 6 3

Перитонит 4 1

Внутрибрюшное кровотечение в раннем п/о периоде 2 1

Нагноение послеоперационной раны 4 1

Ранняя спаечная кишечная непроходимость 2 -

Абсцесс брюшной полости 2 1

Итого: 20 (19,0%) 7 (9,3%)

Продолжающееся внутрибрюшное кровотечение было у 2 - с ранением печени и сальника, больным проведена релапаротомия. В 2 случаях наблюдалась ранняя спаечная кишечная непроходимость, потребовалась релапаротомия. У 4 пострадавших осложнения были в виде нагноения послеоперационной раны.

Из 7 (9,3%) пострадавших в основной группе в 3 случаях наблюдалась плевропневмония, 1 случае - внутрибрюшное кровотечение из раны печени

после лапароскопического ушивания ранения, гемостаз достигнут путем релапароскопии с переходом на минилапаротомию. У 1 пострадавшего наблюдалось нагноение послеоперационной раны, в 1 случае, при наличии местного перитонита в результате ранения поперечно-ободочной кишки, после ушивания, санации и дренирования брюшной полости минилапаротомным доступом отмечалось прогрессирование перитонита, что потребовало лапаротомии.

Показатели послеоперационных осложнений в контрольной группе составили 19,0%, в основной - 9,3%. Необходимо отметить, что в основной группе в большинстве случаев осложнения возникали у больных, которым оперативное лечение было выполнено посредством широкой лапаротомии.

Среди пострадавших с ОАП летальный исход наблюдался в 5 случаях. В контрольной группе 4 (3,8%), а в основной группе 1 (1,3%). Летальность была связана с повреждениями, несовместимыми с жизнью пострадавших. Смерть наступала во время оперативного вмешательства от необратимого геморрагического шока или в первые часы после операции от ДВС синдрома.

Таким образом, оптимизация методов диагностики, хирургического лечения и профилактики осложнений ОАП с позиции современных МХТ позволила снизить показатели послеоперационных осложнений в 2,0 и послеоперационной летальности в 2,9 раз.

ВЫВОДЫ

1. При использовании лапаротомии как единственного лечебно-диагностического пособия у пострадавших с открытыми абдоминальными повреждениями в 42,8% случаев она является лишь диагностическим пособием и возникшие послеоперационные осложнения у 19,0% больных в большинстве случаев обусловливаются усугублением тяжести состояния травматичным способом диагностики и лечения.

топический диагноз в 74,7% случаев и провести оперативные вмешательства на поврежденных органах с использованием эндоскопических и эндоскопически ассистированных операций у 44,0% пострадавших.

3. Использование лечебно-диагностического алгоритма с позиции неинвазивных и миниинвазивных хирургических технологий при открытых абдоминальных повреждениях возможно при одиночных проникающих ранениях, изолированных травмах органов, геморрагическом шоке 1-2А степени и местном перитоните. Огнестрельный и множественный характер ранения, геморрагический шок 2Б-3 степени, распространенный перитонит и спаечная болезнь брюшины являются абсолютными противопоказаниями к применению миниинвазивных технологий у данной категории пострадавших.

4. Селективная вагодеструкция желудка и поджелудочной железы электромагнитными волнами в радиочастотном диапазоне является эффективным методом первичной хирургической профилактики травматического панкреатита.

5. Использование лечебно-диагностического алгоритма с позиции неинвазивных и миниинвазивных хирургических технологий в хирургической тактике при открытых абдоминальных повреждениях позволило сократить сроки пребывания больных в стационаре с 14,8 - койко-дня до 10,5 - койко-дней и снизить показатели послеоперационных осложнений с 19,0% до 9,3%, летальность с 3,8% до 1,3%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У пострадавших с проникающими абдоминальными ранениями при отсутствии геморрагического шока необходимо провести ультразвуковое исследование органов брюшной полости, грудной клетки и забрюшинного пространства. После установления топического диагноза необходимо произвести диагностическую лапароскопию, выставить показания к операции из малых доступов. При невозможности их проведения необходимо перейти к широкой лапаротомии. Наличие местного перитонита не является противопоказанием к проведению эндоскопически ассистированных операций,

т.к. имеется возможность адекватной санации и дренирования зоны воспаления брюшины.

2. При проведении- ультразвукового исследования и диагностической лапароскопии у пострадавших с ОАП нельзя только ограничиваться установлением факта наличия повреждения, но и необходимо уточнить характер и степень повреждения, определить возможность использования миниинвазивных хирургических технологий.

3. Огнестрельное ранение является показанием к операции в экстренном порядке через широкую лапаротомию, т.к. повреждения органов брюшной полости носят непредсказуемый характер.

4. Радиочастотная вагодеструкция желудка и поджелудочной железы по разработанной методике проводится с использованием радиохирургического аппарата «Суржитрон» в режиме резания и коагуляции, что позволяет существенно снизить экзокринную секрецию поджелудочной железы и является эффективной хирургической профилактикой травматического панкреатита.

5. В крупных лечебных учреждениях, оказывающих экстренную хирургическую помощь, необходимо организовать круглосуточное дежурство врачей эндоскопических, рентгенологических и ультразвуковых служб.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Миниинвазивная хирургия травм живота / P.P. Фаязов, H.A. Акбулатов, Л.Ф. Ханова, Ф.З. Багаутдинов, P.P. Файзуллин // Материалы 68-й республиканской итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых РБ с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины», посвященные году спорта и здорового образа жизни. БГМУ.- Уфа, 2003,-С. 84.

2. Современные подходы в хирургической тактике открытых абдоминальных повреждений / P.P. Фаязов, H.A. Акбулатов, Л.Ф. Ханова, Ф.З. Багаутдинов, P.P. Файзуллин // Материалы 68-й республиканской итоговой

научно-практической конференции студентов и молодых ученых РБ с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины», посвященные году спорта и здорового образа жизни. БГМУ,- Уфа, 2003 .-С. 84.

3. Место неинвазивных и миниинвазивных хирургических технологий в протоколе диагностики- и лечения пострадавших с сочетанными травматическими абдоминальными повреждениями / P.P. Фаязов, H.A. Акбулатов, Л.Ф. Ханова, Ф.З. Багаутдинов, P.P. Файзуллин // Материалы 68-й республиканской итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых РБ с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины», посвященные году спорта и здорового образа жизни. БГМУ.- Уфа, 2003.- С. 83.

4. Анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения спаечной болезни брюшины / P.P. Фаязов, Р.Б. Сагитов, J1.A. Шейда, Л.Ф. Ханова, P.P. Файзуллин // Материалы 68-й республиканской итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых РБ с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины», посвященные году спорта и здорового образа жизни. БГМУ,- Уфа, 2003.-С. 77.

5. Лапароскопическая профилактика и лечение спаечной болезни брюшины / P.P. Фаязов, Р.Б. Сагитов, Л.А. Шейда, Л.Ф. Ханова, P.P. Файзуллин // Материалы 68-й республиканской итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых РБ с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины», посвященные году спорта и здорового образа жизни.-БГМУ.- Уфа, 2003- С. 91.

6. Возможности и перспективы миниинвазивной хирургии при повреждениях ободочной кишки / В.М. Тимербулатов, А.Г. Хасанов, Р.Г. Каланов, И.М. Уразбахтин, Л.Ф. Ханова // Тез.докл. съезда колопроктологов России с международным участием.- Самара, 2003.- С. 402-403.

7. Хирургическая тактика при открытых абдоминальных повреждениях

/ А.Г. Хасанов, И.М. Уразбахтин, В.М. Сибаев, Л.Ф. Ханова // Тез.докл. съезда

колопроктологов России с международным участием.- Самара, 2003.- С. 571573.

8. Миниинвазивные технологии в хирургической тактике при открытых абдоминальных повреждениях / А.Г. Хасанов, И.М. Уразбахтин, В.М. Сибаев, Р.Г. Сагитов, Л.Ф. Ханова // Труды Ассоциации хирургов РБ за 2003 год.- Уфа, 2004.-С. 41-45.

ХАНОВА ЛИЛИЯ ФАРИТОВНА

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ОТКРЫТЫХ АБДОМИНАЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ С ПОЗИЦИИ МИНИИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

14.00.27 - хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Отпечатано типография ООО «Штайм», г.Уфа, ул. 8 Марта, 19/1, тираж 100 экз., 2004 г.

РНБ Русский фонд

2006-4 13787

V ^

И Мал ZJC4

Оглавление диссертации Ханова, Лилия Фаритовна :: 2004 :: Уфа

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Клиническая картина и диагностика при открытых абдоминальных повреждениях.

1.2. Хирургическая тактика у пострадавших с открытыми абдоминальными повреждениями.

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования

2.1. Материал исследования.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. Хирургическая тактика при открытых абдоминальных повреждениях с позиции неинвазивных и миниинва-зивных технологий

3.1. Диагностика у пострадавших с открытыми абдоминальными повреждениями (собственные исследования).

3.2. Хирургическая тактика у пострадавших с открытыми абдоминальными повреждениями.

3.3. Хирургическое лечение открытых ранений поджелудочной железы с использованием радиочастотной вагодеструкции.

3.4. Патогенетическое обоснование и клинико-экспериментальное исследование возможности использования электро-магнитных волн радиочастотного диапазона в хирургической профилактике травматического панкреатита.

ГЛАВА 4. Ближайшие и отдаленные результаты.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Ханова, Лилия Фаритовна, автореферат

Аюпуальностъ темы: Оказание хирургической помощи пострадавшим с проникающими абдоминальными ранениями (ПАР) до настоящего времени сводится к неотложной операции - лапаротомии. Операция при этом рассматривается как диагностическая манипуляция, также как доступ для коррекции поврежденных органов (83, 103, 119, 165, 190, 212). Но, как показывают исследования ряда авторов, ПАР в 35-50% случаев не сопровождаются повреждениями органов (34, 87, 94, 98, 145, 201). Применяя общепринятые методы оперативного лечения, мы наносим дополнительную операционную травму, усугубляя тяжесть состояния пострадавшего. В тоже время немало случаев, когда после лапаротомии возникают тяжелые осложнения с летальными исходами. В связи с этим чрезвычайно важно совершенствование методов оперативного доступа, что диктуется бурным развитием неинвазивных и миниинвазивных хирургических технологий (МХТ) на современном этапе развития хирургии (57, 154, 179, 214).

В последние годы все чаще появляются сообщения об успешном применении лапароскопии при ПАР (15, 19, 34, 39, 98, 106, 214). Но, несмотря на большое число послеоперационных осложнений и летальность, все же абсолютное большинство хирургов в своей практике продолжают придерживаться активной тактики, полагая, что лапаротомия менее опасна. Причиной тому является отсутствие лечебно-диагностического алгоритма с позиции неинвазивных и МХТ, методических разработок в данном направлении и малочисленность сообщений в литературе о выборе малотравматичных методов операции (57, 190, 202). Все это требует изменения и совершенствования диагностики и выбора адекватного объема оперативного вмешательства с позиции МХТ, которые могут значительным образом влиять на результат лечения данной категории пострадавших.

При ПАР в первую очередь повреждается большой сальник, кишечник, печень, селезенка (190, 202, 210). Ранения желудка, поджелудочной железы (ПЖ) и органов гениталий, хотя и встречается реже, и в большинстве случаев имеют сочетанный характер (62, 165, 190, 202). Данные повреждения по данным ряда авторов могут быть устранены при помощи МХТ (62, 165, 190, 202). Повреждения ПЖ в 66-75% случаев осложняются травматическим панкреатитом (ТП) (65, 93, 119, 121, 153, 199). В целях их профилактики некоторые хирурги предлагают выполнить стволовую ваготомию, патогенетически обосновывая данную тактику стойкой блокадой секретин-панкреозиминового механизма регуляции внешнесекреторной функции ПЖ (36, 119, 121, 153). Но стволовая ваготомия вызывает парасимпатическую денервацию других органов брюшной полости, что является отрицательным моментом. Использование при этом селективной проксимальной ваготомии удлиняет сроки операции и увеличивает ее травматичность (36). Поэтому использование известных свойств избирательно-деструктивного воздействия электромагнитных волн радиочастотного диапазона на нервные волокна для проведения парасимпатической денервации желудка и ПЖ при ее травмах, явилось бы высокоэффективным, способом ваготомии в профилактике ТП (Хасанов А.Г. и соавт., 2000). Клинико-экспериментальные исследования показали, что радиочастотные волны обладают данными свойствами, и широко применяются с целью вагодеструкции желудка при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ДНК). Диагностические ошибки при повреждениях ПЖ приводят к оперативным вмешательствам в поздние сроки, на фоне развившегося ТП и гнойно-септических его осложнений (Хасанов А.Г. и соавт., 2000). Поэтому, решение проблемы ранней диагностики с использованием неивазивных и МХТ, и своевременного адекватного оперативного вмешательства при травмах ПЖ позволит избежать осложнений, снизить летальность, а также улучшить качество дальнейшей жизни данной категории пострадавших. В этом существенную роль должно сыграть широкое использование неинвазивных и миниинвазивных хирургических технологий в хирургической тактике при повреждениях органов брюшной полости.

Таким образом, решение задачи диагностики и хирургического лечения органов брюшной полости с использованием неинвазивных и МХТ находится на стадии изучения.

Целью исследования явилось:

Улучшение результатов диагностики, лечения и профилактики осложнений открытых абдоминальных повреждений с применением неинвазивных и миниинвазивных хирургических технологий. Задачи исследования:

1. На основании ретроспективного анализа клинического материала определить причины развития осложнений после традиционных способов оперативных вмешательств, при открытых абдоминальных повреждениях.

2. Обосновать возможность использования неинвазивных и миниинвазивных хирургических технологий в хирургической тактике при открытых абдоминальных повреждениях, и разработать лечебно-диагностический алгоритм с их позиции.

Научная новизна исследования:

Впервые разработан лечебно-диагностический алгоритм в хирургической тактике при открытых абдоминальных повреждениях (ОАП) с использованием неинвазивных и миниинвазивных технологий. На достаточном клиническом материале изучена частота, характер и причины послеоперационных осложнений со стороны органов брюшной полости у пострадавших с ОАП. Научно обоснованы показания и противопоказания к использованию неинвазивных и миниинвазивных вмешательств при ОАП. Впервые рассмотрены возможности использования радиохирургической вагодеструкции в профилактике ТП при открытых травмах ПЖ. Изучены ближайшие и отдаленные результаты использования неинвазивных и миниинвазивных хирургических вмешательств, при ОАП.

Практическая ценность работы:

Обоснованы разработанные неинвазивные и миниинвазивные методы ранней диагностики и хирургического лечения при ОАП, в том числе с использованием эндоскопически асисстированных операций (ЭАО). Определены показания и противопоказания к ним. Установлены последовательность и объем оперативного вмешательства у пострадавших с повреждениями органов брюшной полости. При ОАП показана возможность ранней диагностики доминирующего повреждения и проведения лечебно-диагностических мероприятий с использованием ультрасонографии и ЭАО. На клиническом материале показана возможность диагностики колото-резаных проникающих абдоминальных ранений с использованием видеолапароскопии и проведения хирургических манипуляций из минилапаротомного доступа.

Основные положения, выносимые па защиту:

4. При открытых травмах ПЖ использование радиочастотной вагодеструкции желудка и ПЖ позволяет провести профилактику ТП.

Объем и структура диссертации: Диссертационная работа состоит из оглавления, введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация изложена на 113 страницах машинописного текста, иллюстрирована 12 таблицами и 12 рисунками. Указатель литературы включает 283 источника, из которых 219 принадлежат отечественным и 64 зарубежным авторам.

Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическая тактика при открытых абдоминальных повреждениях с позиции миниинвазивных технологий"

выводы

1. При использовании лапаротомии как единственного лечебно-диагностического пособия у пострадавших с открытыми абдоминальными повреждениями в 42,8% случаев она является лишь диагностическим пособием, и возникшие послеоперационные осложнения у 19,0% больных в большинстве случаев обусловливаются усугублением тяжести состояния травматичным способом диагностики и лечения.

2. Разработанный лечебно-диагностический алгоритм с позиции неинвазивных и миниинвазивных технологий в хирургической тактике при открытых абдоминальных повреждениях позволяет установить ранний топический диагноз в 74,7% случаев и провести оперативные вмешательства на поврежденных органах с использованием эндоскопических и эндоскопически ассистированных операций у 44,0% пострадавших.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. При проведении ультразвукового исследования и диагностической лапароскопии у пострадавших с ОАП нельзя только ограничиваться установлением факта наличия повреждения, но и необходимо уточнить характер и степень повреждения, определить возможность использования миниинвазивных хирургических технологий.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Ханова, Лилия Фаритовна

1. Абакумов М.М. Клиника, диагностика и лечение абдоминоторакальных ранений / М.М. Абакумов // Вестник хирургии. -1988. -№ 4. С. 79-82.

2. Абакумов М.М. Лапароцентез и лапароскопия в диагностике повреждений органов брюшной полости у пострадавших с сочетанной травмой / М.М. Абакумов, Е.С. Владимирова, К.Р. Джагараев // Хирургия. -1991.-№ 12.-С. 12-16.

3. Авилова О.М. Торакоабдоминальные ранения мирного времени / О.М. Авилова, А.В. Макаров, А.В. Ватлин // Хирургия. 1989. - № 8. - С. 60-64.

4. Алиев С.А. Хирургическая тактика при повреждениях ободочной кишки / С.А. Алиев // Хирургия. 1998. - № 2. - С. 21-25.

5. Алисов П.Г. Огнестрельные ранения живота / П.Г. Алисов, Г.Н. Цыбуляк // Вестник хирургии. 1995. - № 4 -6. - С. 48-53.

6. Анализ методов хирургического лечения травм живота / И.Н. Пискин, В.Ф. Бобков, П.И. Карпушкина, С.П. Бякин // Материалы Всероссийской научно-практической конференции хирургов. Калуга, 1996. - С. 45.

7. Арапов Д. А. Хирургическая тактика при торакоабдоминальных ранениях мирного времени / Д.А. Арапов, Н.В. Хорошко // Хирургия. 1970.- № 8. С. 73-77.

8. Аскерханов Р.П. Некоторые вопросы диагностики и лечебной тактики при торакоабдоминальных ранениях / Р.П. Аскерханов, М.М. Махатилов, З.И. Нестеров // Грудная хирургия. 1987. - № 1. - С. 52-56.

9. Аутотрансплантация селезеночной ткани после спленэктомии (доклад на 1787-м заседании Ленинградского общества хирургов 5.03.86) / М.В. Гринев, Л.В. Поташов, П.И. Видук, К.М. Гирнев // Вестник хирургии. 1986.- № 9. С. 148.

10. Аутотрансплантация ткани селезенки после спленэктомии / М.И. Кузин, М.В. Данилов, Н.Д. Скуба, М.Д. Дурдыев // Клиническая медицина. -1985. -№3.- С. 34-39.

11. Аутотрансплантация ткани селезенки после спленэктомии при огнестрельных ранениях живота / В.И. Пашкевич, И.Н. Веревкин, В.А. Чибисов и др. // Вестник хирургии. 1990. - № 5. - С. 66-69.

12. Афендулов С.А. Торакоабдоминальные ранения селезенки / С.А. Афендулов // Клиническая хирургия. 1985. - № 10. - С. 62.

13. Бабоша В.А. О лечении сочетанных повреждений таза и нижних мочевыводящих путей, осложненных шоком / В.А. Бабоша, С.Х. Чирах, Б.Ф. Хоменко // Ортопедия, травматология и протезирование. 1974. - № 2. -С. 49-53.

14. Балтайтис Ю.В. Хирургическая тактика при травме толстой кишки / Ю.В. Балтайтис, В.Н. Мальцев, В.Б. Короленко // Вестник хирургии. 1993. -№3.-С. 49-51.

15. Баранов Г.А. Лапароскопическая диагностика ранений области живота / Г.А. Баранов, С.И. Парунов // Материалы Всероссийской научно-практической конференции хирургов. Калуга, 1996. - С. 7.

16. Барта И. Селезенка (анатомия, физиология, патология и клиника). -Будапешт: Изд-во Академии наук Венгрии, 1976. 252 с.

17. Батян Н.П. Релапаротомия по поводу острого кровотечения после операций на органах брюшной полости / Н.П. Батян, М.Н. Хомченко, П.Г. Нарубанов // Вестник хирургии. 1976. - № 2. - С. 68-74.

18. Башкатов С. А. Гликозаминогликаны в механизмах адаптации организма. Уфа: БГУ, 1996. - 141 с.

19. Бебуришвили А.Г. Комбинированные видеоэндоскопические и минидоступные операции / А.Г. Бебуришвили, С.В. Михин, С.И. Панин // Эндоскопически ассистированные операции: Матер. Всерос. конф. — Екатеринбург, 1999. С. 14-15.

20. Беркутов А.Н. Диагностика травм живота / А.Н. Беркутов, В.Е. Закурдаев // Воен.-мед. журн. 1972. - № 12. - С. 26-30.

21. Беркутов А.Н. О лечении повреждений (обзор зарубежной литературы) / А.Н. Беркутов // Вестник хирургии. 1973. - № 6. - С. 119-126.

22. Биохимические критерий оценки тяжести состояния раненых с огнестрельными повреждениями груди и живота / М.М. Абакумов, А.Н. Погодина, П.П. Голиков и др. // Вестник хирургии. 1998. - № 4. - С.57-61.

23. Бисенков JI.H. Хирургическое лечение инфекционных осложнений повреждений груди и живота / JI.H. Бисенков, П.Н. Зубарев. СПб.: Изд-во «Logos», 1997.-222с.

24. Благитко Е.М. Травматические повреждения двенадцатиперстной кишки / Е.М. Благитко, B.JI. Хальзов, В.П. Плешаков // Ошибки и осложнения при травме живота. Новосибирск, 1990. - С. 153-154.

25. Бордуновский В.Н. Пластическая хирургия селезенки и печени (экспериментально-клиническое исследование): Дис. . д-ра мед. наук. -Пермь, 1992. 50 с.

26. Бордуновский В.Н. Хирургия селезенки. Челябинск, 1997. - 190 с.

27. Борисов А.И. Классификация малоинвазивных хирургических вмешательств / А.И. Борисов, С.Г. Григорьев // Эндоскопическая хирургия. -1998. -№ 4. С. 30-31.

28. Боровков С.А. Патофизиологические сдвиги при травме печени и оперативных вмешательствах на ней / С.А. Боровков // Хирургия. 1975. - № 1.-С. 87-91.

29. Бородин И.Ф. Принципы коррекции ОЦК при повреждении паренхиматозных органов брюшной полости / И.Ф. Бородин, В.В. Полещук, В.И. Бородин // Актуальные вопросы патогенеза и лечения острой кровопотери: Тез. докл. Всесоюз. симп. М., 1986. - С. 67-68.

30. Брюсов П.Г. Лечение острой кровопотери / П.Г. Брюсов // Актуальные вопросы патогенеза и лечения острой кровопотери: Тез. докл. Всесоюз. симп., 23-24 октября 1986. М., 1986. - С. 68-69.

31. Булгаков Г.А. Резекция селезенки с применением сшивающего аппарата / Г.А. Булгаков // Хирургия. 1990. - № 5. - С. 147-148.

32. Буриев И.М. Экономные резекции поджелудочной железы / И.М. Буриев, А.В. Вихорев, Т.В. Саввина // Новые технологии в хирургии: Тез. докл. Всерос. симп. Уфа, 1996. - С. 244-246.

33. Бурневич С.З. Выбор режима декон-таминации кишечника при абдоминальном сепсисе / С.З. Бурневич, П.В. Подачин, Ш.Т. Гайнуллин // Материалы Всероссийской научно-практической конференции хирургов. — Калуга, 1996. С. 68.

34. Буянов A.JL Лапароскопия при проникающих ранениях живота / А.Л. Буянов, А.Ю. Некрасов // Эндоскопическая хирургия. 1998. - № 1. - С. 10.

35. Вагнер Е.А. Реинфузия крови / Е.А. Вагнер, В.М. Тавровский, Я.А. Ортенберг. М.: Медицина, 1977. - 77 с.

36. Ваготомия в нестандартных ситуациях абдоминальной хирургии / А.А. Курыгин, Ал.А. Курыгин, Л.С. Серова, А.Д. Смирнов. СПб.: Изд-во Гиппократ, 1997. - 156 с.

37. Верзакова И.В. Возможности ультразвукового исследования в диагностике осложненных форм острых хирургических заболеваний / И.В. Верзакова, М.С. Кунафин, Л.Н. Какаулина // Здравоохр. Башкортостана. -1999.-Т. 3,№ 1.-С. 40-44.

38. Вечеровский И.Ф. Разлитой перитонит после экстренных операции на органах брюшной полости / И.Ф. Вечеровский, Ю.А. Митясов // Критические состояния в хирургии: Сб. науч. тр. Пермь, 1985. - С. 92-97.

39. Видеоассистированные операции в лечении повреждений органов брюшной полости / В.В. Бояринцев, С.Е. Митин, А.Ф. Луфт и др. // Эндоскопически ассистированные операции: Матер. Всерос. конф. -Екатеринбург, 1999. С. 32-33.

40. Власюк Ф.Е. Повреждения поджелудочной железы / Ф.Е. Власюк, B.C. Саклаков // Хирургия. 1977. - № 9. - С. 108-113.

41. Возможности УЗИ и эндоскопии в малоинвазивной хирургии гепатобиларной системы / P.M. Евтихов, В.М. Чугуевский, И.В. Федоров и др. // Новые технологии в хирургии: Тез. докл. Всерос. симп. Уфа, 1996. -С. 83-84.

42. Войновский Е.А. Реинфузия крови при травмах печени / Е.А. Войновский, А.Г. Арустамов // Мед. журн. Узбекистана. 1986. - № 3. - С. 12-14.

43. Выбор способа операции при повреждении печени / B.C. Земсков, А.П. Радзиховский, О.Е. Бобров и др. // Вестник хирургии. 1985. - № 1. - С. 8487.

44. Гольбер JI.M. Очерки физиологии и патофизиологии гепатолиенальной системы. М.: Медицина, 1977. - 194 с.

45. Гостищев В.К. Перитонит / В.К. Гостищев, В.П. Сажин, A.JI. Авдовенко. М. Медицина, 1992. - 224 с.

46. Гранберг С.Б. О диагностике и хирургической тактике при травмах живота с повреждением поджелудочной железы / С.Б. Гранберг, Е.Ю. Кинель, И.М. Гурарий // Вестник хирургии. 1978. - № 9. - С. 52-56.

47. Григорьев В.А. Лечение травматических повреждений поджелудочной железы / В.А. Григорьев, И.Ф. Сырбу //Хирургия. 1980. - № 1. - С. 98-101.

48. Гринев М.В. Анализ летальных исходов у пострадавших с политравмой и шоком на госпитальном этапе (ошибки и осложнения в хирургии) / М.В. Гринев, Ю.Б. Кашанский, К.Г. Мирошниченко // Тезисы конференции. -Новгород, 1987. С. 35-37.

49. Гринев М.В. Роль декомпрессии желчных путей при оперативном лечении огнестрельных ран печени / М.В. Гринев, А.И. Мариев // Воен.-мед. журн. 1977. - № 9. - С. 67-69.

50. Гриненко Ж.А. Выбор метода вмешательств при повреждении печени / Ж.А. Гриненко // Острые хирургические заболевания органов брюшной полости. Кишинев, 1979. - С. 112-113.

51. Гузеев А.И. Оказание помощи пострадавшим с травмой живота в условиях районной больницы / А.И. Гузеев, И.Н. Николаенков // Хирургия. -1988.- №8. -С. 77-80.

52. Гурбаналиев И.Г. Тактика хирурга при торакоабдоминальных ранениях мирного времени в условиях оказания экстренной помощи / И.Г. Гурбаналиев, A.M. Магеррамов, Г.Н. Елчиев // Вестник хирургии. 1974. -№8.-С. 102-106.

53. Гуща А.Г. Причины ранней летальности при огнестрельных повреждениях живота / А.Г. Гуща, А.В. Некрасов // Материалы Всероссийской научно-практической конференции хирургов. — Калуга, 1996.-С. 19.

54. Диагностика и лечение повреждений живота и таза / Ю.Г. Шапошников, И.С. Шемякин, В.В. Гоголев, В.И. Радченко // Хирургия. -1980.-№5.-С. 59-62.

55. Диагностика и лечение повреждений печени, осложненных шоком и кровотечением / Н.П. Кондратьев, Э.И. Белова, В.А. Махнев, JI.B. Шебеко // Хирургия. 1981. - № 1. - С. 77-80.

56. Диагностика и лечение послеоперационного перитонита / Б.К. Шуркалин, А.Г. Кригер, А.А. Линденберг, Р.И. Мехтиев // Хирургия. 1987. - № 1. - С. 87-90.

57. Диагностика и лечение ранений / Ю.Г. Шапошников, Е.А. Решетников, Б.Я. Рудаков и др. М.: Медицина, 1984. - 340 с.

58. Диагностика и лечение сочетанного повреждения органов брюшной полости / В.А. Бабоша, В.Ю. Худобин, Г.А. Камеристый, Г.В. Лобанов //11й Конгресс хирургов Украины: Сб. науч. работ. Киев, Донецк: Клиническая хирургия, 1998. - С. 180-181.

59. Диагностика и лечение травм прямой кишки / В.Г. Сахаутдинов, И.Л. Шенбергер, В.М. Тимербулатов, Р.А. Пашаев // Хирургия. 1987. - № 3. - С. 21-24.

60. Долинин В.А. Операции при ранениях и травмах / В.А. Долинин, Н.П. Бисенков. Л.: Медицина, 1982. - 189 с.

61. Долинин В.А. Ранения и закрытые повреждения органов брюшной полости / В.А. Долинин // Вестник Акад. мед. наук СССР. 1975, - № 1. - С. 75-81.

62. Дубров В.Э. Дифференциальная диагностика внутри- и забрюшинного кровотечения у больных с сочетанными повреждениями / В.Э. Дубров // Хирургия. 1987. - № Ю. - С. 138-141.

63. Егиев В.Н. Основные принципы лапароскопически ассистированных операций / В.Н. Егиев, М.Н. Рудакова, А.И. Валетов // Эндоскопическая хирургия. 1998. - № 1. - С. 18.

64. Ермашинцев А.К. Травматические повреждения поджелудочной железы / А.К. Ермашинцев, А.Б. Молитвословов, А.В. Филин // Хирургия. -1994.-№ 4.-С. 13-17.

65. Жижин Ф.С. Временная лечебно-декомпрессионная У-образная стома при неотложной резекции кишки: Дис. . канд. мед. наук. Устинов, 1986. -266 с.

66. Жуков Б.Н. Микрохирургическая прецизионная техника формирования анастомозов на желудке и толстой кишке / Б.Н. Жуков, В.И. Гусева, О.А. Колиниченко // Актуальные проблемы проктологии: Тез. докл. конф. СПб., 1993.-С. 84-86.

67. Журавлев В.А. Большие и предельно большие резекции, печени. -Саратов: изд-во Университета, 1986. 196 с.

68. Журавлев В.А. Некоторые вопросы профилактики и лечения кровотечений при резекции печени / В.А. Журавлев, Ю.А. Головченко, Г.А. Тимофеев // Клиническая хирургия. 1992. - № 12. - С. 36-40.

69. Журавлев В.А. Трансфузиологичесие операции / В.А. Журавлев, Е.П. Сведенцов, В.П. Сухоруков. М.: Медицина, 1985. - 154 с.

70. Захарова Г.Н. Ошибки в диагностике закрытой травмы органов живота / Г.Н. Захарова, Б.И. Никифоров // Ошибки, опасности, осложнения при острых хирургических заболеваниях и травмах органов брюшной полости. -Красноярск, 1976. С. 75-76.

71. Земсков B.C. Гипотермия в неотложной брюшной хирургии / B.C. Земсков, Н.Н. Корпан, А.А. Побирчий. Киев: Здоровье, 1988. - 104 с.

72. Зубарев П.Н. Общие принципы лечения огнестрельных проникающих ранений живота / П.Н. Зубарев, С.А. Анденко // Вестник хирургии. 1990. -№ 1. - С. 62-65.

73. Зубарев П.Н. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях ободочной кишки / П.Н. Зубарев // Вестник хирургии. 1990. - № 3. - С. 7679.

74. Зыков Ю.А. Повреждения двенадцатиперстной кишки / Ю.А. Зыков, Е.Г. Гартман //Хирургия. 1980. - № 2. - С.40-44.

75. Измайлов Г.А. Ретроперитонеальные повреждения двенадцатиперстной кишки / Г.А. Измайлов, В.Г. Морозов, JI.X. Мавзютов // Ошибки и осложнения при травме живота. Новосибирск, 1990. - С. 28-30.

76. Интраоперационные ультразвуковые исследования при эндохирур-гических вмешательствах / Ю.Г. Старков, В.П. Стрекаловский, В.А. Кубышкин. и др. // Эндоскопическая хирургия. 1997. - № 3. - С. 4-11.

77. Интраоперационный гемостаз при операциях на печени / В.А. Вишневский, Н.А. Назаренко, А.В. Чжао и др. // Новые технологии в хирургии: Тез. докл. Всерос. симп. Уфа, 1996. - С. 23-24.

78. Климанский В.А. Принципы лечения острой кровопотери / В.А. Климанский // Терапевтический архив. 1983. - № 8. - С. 3-7.

79. Климанский В.А. Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях / В.А. Климанский, Я.А. Рудаев. М.: Медицина, 1984. - 255 с.

80. Климанский В.А. Эмболизация селезеночной артерии как альтернатива спленэктомии при заболеваниях системы крови / В.А. Климанский, Г.Н. Захаров, JI.H. Готман // Тезисы докладов и сообщений XXXI Всесоюзного съезда хирургов. Ташкент, 1986. - С. 362-363.

81. Клиника, диагностика и лечение торакоабдоминальных ранений / В.Ф. Егизарян, А.И. Яковенко, Л.П. Некрасов и др. // Вестник хирургии. 1985. -№ 5. - С. 80-82.

82. Козлов И.З. Повреждения живота / И.З. Козлов, С.З. Горшков, B.C. Волков. М.: Медицина, 1988. - 217 с.

83. Колесников И.С. Аутотрансфузия крови и ее компонентов в хирургии / И.С. Колесников, М.И. Лыткин, В.Т. Плешаков. Л.: Медицина, 1979. - 199 с.

84. Комаров Б.Д. Повреждения поджелудочной железы / Б.Д. Комаров,

85. A.А. Беляев // Вестник хирургии. 1977. - № 7. - С. 67-71.

86. Коплатадзе A.M. Травмы и инородные тела прямой кишки / A.M. Коплатадзе, Ю.А. Бондарев // Хирургия. 1990. - № 9. - С. 53-55.

87. Корабельников А.И. Проникающие ранения живота мирного времени с повреждением тонкой кишки / А.И. Корабельников // Хирургия. 1990. - № 9. - С. 50-52.

88. Кошелев В.Н. Хирургическая тактика при повреждениях селезенки /

89. B.Н. Кошелев, Ю.В. Чалык // Вестник хирургии. 1992. - № 2. - С. 202-205.

90. Кригер А.Г. Лапароскопические операции в неотложной хирургии. М. -1997.-152 с.

91. Кубачев К.Г. Диагностика и объем оперативного вмешательства при травмах печени: Автореф. . дис. канд. мед. наук. СПб., 1997. - 20 с.

92. Кузин Н.М. Хирургическая тактика при повреждениях селезенки (обзор литературы) / Н.М. Кузин // Хирургия. 1984. - № 8. - С. 144-148.

93. Кукош В.И. Повреждения тонкой кишки при травме живота / В.И. Кукош, А.Ф. Учугина // Труды Горьковского медицинского института. -Горький, 1976. Вып. 76. - С. 42-45.

94. Кулаженков С. А. Повреждения поджелудочной железы / С. А. Кулаженков, В.Н. Федоров // Хирургия. 1992. - № 1. - С. 51-57.

95. Кутушев Ф.Х. О хирургической тактике при проникающих ранениях / Ф.Х. Кутушев, В.И. Иванов, Ш.К. Уракчеев // Вестник хирургии. 1989. - № 1.-С. 57-59.

96. Кущ H.JI. Хирургическая тактика при травмах селезенки / H.JI. Кущ, И.П. Журило // Вестник хирургии. 1995. - № 6. - С. 67-69.

97. Лаваж кишечника у больных с кишечной непроходимостью / И.Т. Васильев, Р.Б. Мумладзе, В.И. Якушин и др. // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 149-150.

98. Лапароскопические вмешательства в неотложной абдоминальной хирургии/ В.33-4 . Сажин, В.М. Емкужев, Д.Е. Климов, А.В. Сажин // Эндоскопическая хирургия. 1997. - № 1. - С. 93-94.

99. Лапароскопия при проникающих ранениях живота / С.А. Касумьян, A.M. Грачев, А.Л. Буянов, и др. // Эндоскопическая хирургия. 1999. - № 2. -С. 25.

100. Лебедев В.В. Неотложная помощь при сочетанных травматических повреждениях / В.В. Лебедев, В.П. Охотский, Н.Н. Каншин. М.: Медицина, 1980.- 184 с.

101. Лебедев Н.В. Реинфузия крови в неотложной хирургии (обзор литературы) / Н.В. Лебедев // Хирургия. 1985. - № 4. - С. 149-154.

102. Лисицин К.М. Военно-полевая хирургия в Великую Отечественную войну / К.М. Лисицын // Советская медицина. 1985. - № 5. - С. 17-24.

103. Лисицин К.М. Раневой перитонит / К.М. Лисицин, А.К. Ревской // XXXI Всесоюзный съезд хирургов: Тез. докл. Ташкент: Медицина УзССР, 1986. - С. 50-51.

104. Лисицын К.М. Неотложная хирургия органов брюшной полости / К.М. Лисицын, Ю.Г. Шапошников. М.: Военное издательство, 1984. - 224 с.

105. Литтманн И. Оперативная хирургия. 3-е изд. — Будапешт: Изд-во Академии Наук Венгрии, 1985. - 1176 с.

106. Лысенко М.В. Лапароцентез, как метод диагностики при торакоабдоминальных ранениях / М.В. Лысенко, А.И. Сахаров // Материалы Всероссийской научно-практической конференции хирургов. Калуга, 1996.-С. 37.

107. Майстренко Н.А. Программа применения лапароскопических методик в неотложной абдоминальной хирургии / Н.А. Майстренко, Ю.Н. Сухопара // Эндоскопическая хирургия. 1999. - № 1. - С. 8-12.

108. Малоинвазивная хирургия в колопроктологии / Р.Г. Каланов, Д.И. Мехдиев, И.М. Уразбахтин и др. // Эндоскопически ассистированные операции: Матер. Всерос. конф. Екатеринбург, 1999. - С. 93-94.

109. Малышев В.М. Электромагнитные волны сверхвысокой частоты и их воздействие на человека / В.М. Малышев, Ф.А. Колесник. Л.: Медицина, 1968.-88 с.

110. Мариев А.И. Двойной петлистый шов для закрытия ран печени / А.И. Мариев //Клиническая хирургия. 1975. - № 10. - С. 83-85.

111. Маркелов С.И. Ножевые ранения нижней полой и правой почечной

112. С.И. Маркелов, В.Б. Сторожук, В.А. Андрее // Вестник хирургии. 1984. - № 1.-С. 92-93.

113. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Харьков: Торсинг, 1997. - Т.2. - 590 С.

114. Мелешевич А.В. Способ гемостаза при повреждении селезенки / А.В. Мелешевич // Здравоохр. Белоруссии. 1984. - № 5. - С. 63-65.

115. Метелев Е.В. Использование эндовидеохирургии при травмах живота / Е.В. Метелев, С.Е. Митин // Эндоскопическая хирургия. 1999. - № 2. - С. 41-42.

116. Мехдиев Д.И. Ультразвуковая диагностика острых заболеваний брюшной полости и забрюшинного пространства / Д.И. Мехдиев, И.В. Верзакова. Уфа: Изд-во БГМУ, 1999. - 90 с.

117. Милонов О.Б. Шов ран печени / О.Б. Милонов, В.Ю. Мишин, П.В. Чумаченко // Хирургия. 1984. - № 4. - С. 127-129.

118. Мироненко О.Н. Морфологическое обоснование к аутотрансплантации ткани селезенки / О.Н. Мироненко, М.Х. Абакаров // Врачебное дело. 1985. -№ 11.-С. 71-74.

119. Михелько С.И. Отрыв желудка от двенадцатиперстной кишки / С.И. Михелько, O.JI. Радевич, В.В. Немченко // Вестник хирургии. 1977. - № 5. -С. 141.

120. Мороз И.М. Диагностика и лечение закрытых внебрюшинных разрывов двенадцатиперстной кишки / И.М. Мороз, Е.А. Юрмин, А.Е. Король //Вестник хирургии. 1983. - № 4. - С. 121-124.

121. Неотложная хирургия груди и живота (ошибки диагностики и тактики) / Ф.Х. Кутушев, М.П. Гвоздев, В.И. Филин, А.С. Либов. Л.: Медицина, Ленинград, отд., 1984. - 348 с.

122. Неотложные оперативные вмешательства в абдоминальной хирургии / М.Г. Шевчук, С.Н. Генык, В.П. Хохоля, С.Н. Панченко. Киев: Здоровья, 1988.-230 с.

123. Нечаев Э.А. Торакоабдоминальные ранения / Э.А. Нечаев, Л.Н. Бисенков. СПб., 1995. - 160 с.

124. Нихинсон Р. А. Диагностика и лечение повреждений двенадцатиперстной кишки / Р.А. Нихинсон, A.M. Чихаев, В.В. Хоменко // Хирургия. 1987. - № 3. - С. 10-13.

125. Новиков А.С. Повреждения двенадцатиперстной кишки / А.С. Новиков, Ш.К. Уракчеев, С.В. Богданов // Вестник хирургии. 1998. - № 6. -С. 49-53.

126. Новое в лечении повреждений печени / И.А. Сафин, А.Х. Мустафин, В.Н. Павлов и др. // Новые технологии в хирургии: Тез. докл. Всерос. симп. -Уфа, 1996.-С. 53-54.

127. О первичной восстановительной операции при полном поперечном разрыве поджелудочной железы / В.А. Григорьев, Б.М. Рехтман, Ю.С. Соколов, И.Ф. Сырбу // Вестник хирургии. 1979. - № 9. - С. 69-71.

128. Огнестрельные ранения живота мирного времени / Б.Н. Федоров, В.И. Мирнова, В.П. Быков и др. // Хирургия. 1989. - № 8. - С. 65-68.

129. Опыт лечения огнестрельных ранений с повреждением органов живота / С.Д. Атаев, М.К. Халилибрагимов, Ш.З. Аджиев, М.Р. Абдуллаев // Материалы Всероссийской научно-практической конференции хирургов. -Калуга, 1996. С. 6-7.

130. Опыт массивных реинфузий крови при травме живота / Н.В. Лебедев, В.Б. Хватов, М.М. Абакумов и др. // Травма живота (клиника, диагностика, лечение). М., 1986. - С. 79-82.

131. Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945г.г. М.: Медгиз, 1949. - Т. 12. - С. 345-368.

132. Орлянская В.Ф. Остановка кровотечения при травме селезенки путем перевязки селезеночной артерии в эксперименте / В.Ф. Орлянская // Здравоохр. Белоруссии. 1980. - № 7. - С. 63.

133. Особенности лечения огнестрельных повреждений в условиях мирного времени / М.А. Галеев, И.М. Ямаев, Ф.Ф. Мухаметов и др. // Здравоохранение Башкортостана. 2000. - Т. 4, №1. - С. 28-32.

134. Павловский М.П. Хирургическая тактика при травме селезенки / М.П. Павловский, С.Н. Чуклин // Хирургия. 1992. - № 5-6. - С. 89-92.

135. Перитонеостомия в лечении огнестрельной травмы органов брюшной полости / А.Ю. Анисимов, В.Г. Чуприн, В.В. Ярадайкин, О.А. Кольцов // Материалы Всероссийской научно-практической конференции хирургов. -Калуга, 1996. С. 4 -5.

136. Перитонит как аэробно-анаэробная инфекция / А.П. Колесов, И.А. Борисов, В.И. Кочеровец, А.В. Столбовой // Вестник хирургии. 1987. - № 7. - С. 57-60.

137. Перминова Г.И. Диагностика и хирургическая тактика при проникающих ранениях брюшной полости (обзор литературы) / Г.И. Перминова, С.Ю. Азем // Хирургия. 1988. - № 8. - С. 136-138.

138. Петров В.П. Вынужденная спленэктомия при операциях на органах брюшной полости / В.П. Петров, Ф.Г. Романенко // Вестник хирургии. -1986.-№3.-С. 25-28.

139. Петров В.П. Вынужденные операции на нижней полой вене / В.П. Петров, Г.Е. Митрошин, А.Г. Рожков // Вестник хирургии. 1992. - № 6. - С. 317-319.

140. Петров В.П. Ранения толстой кишки (по материалам конференции колопроктологов) / В.П. Петров // Хирургия. 1998. - № 1. - С. 65-69.

141. Петров Р.В. Оценка иммунного статуса: Метод, рекомендации. М., 1984.-36 с.

142. Петровская В.Г. Микрофлора человека в норме и патологии / В.Г. Петровская, О.П. Марко. М.: Медицина, 1976. - 213 с.

143. Повреждения двенадцатиперстной кишки / Д.В. Усов, Г.В. Копысов, В.А. Махнев и др. // Вестник хирургии. 1982. - № 1. - С. 86-90.

144. Подолужный В.И. Ошибки в диагностике и лечении повреждений двенадцатиперстной кишки / В.И. Подолужный, В.И. Тарабрин // Ошибки и осложнения при травме живота. Новосибирск, 1990. - С. 19-20.

145. Показания к резекции печени и ее техника / С.А. Шалимов, И.Р. Рустамов, B.C. Земсков и др. // Вестник хирургии. 1980. - № 5. - С. 48-50.

146. Полещук И.С. Повреждения поджелудочной железы / И.С. Полещук // Вестник хирургии. 1975. - № 8. - С. 101-104.

147. Попов С.Д. Операционная и прямая . послеоперационная холангиография в хирургии огнестрельных ранений печени (экспериментальное исследование) / С.Д. Попов, Г.И. Таруашвили, В.А. Катонин // Вестник рентгенологии и радиологии. 1980. - № 6. - С. 62-65.

148. Применение клеевых композитов при сочетанной боевой травме брюшной полости / В.В. Плечев, А.И. Шестаков, З.Я. Муртазин, А.В. Волгарев // Материалы Всероссийской научно-практической конференции хирургов. Калуга, 1996. - С. 46.

149. Применение раневого покрытия «ТахоКомб» при хирургических вмешательствах на печени и поджелудочной железе / О.Г. Скипенко, Г.А. Шатверян, А.А. Мовчун, А.К. Ерамишанцев // Хирургия. 1998. - № 1. - С. 11-15.

150. Профилактика острых эрозий и язв пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки после оперативных вмешательств / В.П. Хохоля, С.Д. Гройсман, И.М. Шевчук и др. // Вестник хирургии. 1988. - Т. 141, № 12.-С. 10-16.

151. Прудков М.И. Комбинирование классических и эндохирургических технологий: тенденции и проблемы инструментального обеспечения / М.И. Прудков // Эндоскопически ассистированные операции; Матер. Всерос. конф. Екатеринбург, 1999. - С. 23-24.

152. Прудков М.И. Опыт круглосуточного выполнения рентгенологических, эндоскопических и ультразвуковых исследований в неотложной хирургии / М.И. Прудков, В.Н. Кухаркин // Эндоскопическая хирургия. 1998. - № 1. -С. 41.

153. Ранения толстой кишки (по материалам конференции колопроктологов) // Хирургия. 1998. - №1. - С. 65-68.

154. Рахимов Б.М. Мини-доступ в хирургической клинике / Б.М. Рахимов, В.Р. Баранов, Н.Н. Гарин // Эндоскопически ассистированные операции: Матер. Всерос. конф. Екатеринбург, 1999. - С. 28.

155. Ревской А.К. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях живота / А.К. Ревской, А.А. Люфинг // Хирургия. 1998. - № 10. - С. 15-19.

156. Рустамов И.Р. Закрытые и открытые повреждения печени / И.Р. Рустамов // Клиническая хирургия. 1979. - № 4. - С. 63-64.

157. Саламатин Б.Н. Лечение перитонита при повреждениях живота / Б.Н. Саламатин // Вестник хирургии. 1979. - № 6. - С. 95-99.

158. Сапожникова М.А. Морфологические изменения аутотрансплантатов селезенки после спленэктомии в клинике и эксперименте / М.А. Сапожникова, Л.Ф. Тверитнева, Т.И. Ильницкая //Архив патологии. 1987. -Т.49,Вып. 12.-С. 31-37.

159. Скрипниченко Д.Ф. Неотложная хирургия брюшной полости. -Киев: Здоров'я, 1986. 350 с.

160. Соинов Н.Н. Ошибки в диагностике разрывов двенадцатиперстной кишки / Н.Н. Соинов // Вестник хирургии. 1976. - № 6. - С. 131-134.

161. Сохранение селезенки при ее повреждении / Е.Г. Григорьев, С.П. Чикотаев, Г.К. Белых, А.Ф. Черкашин // Вестник хирургии. 1988. - № 11. -С. 68-69.

162. Сочетание лапароскопических и открытых оперативных вмешательств в абдоминальной хирургии / К.В. Пучков, B.C. Баков, О.Э. Карпов, В.В. Гаврилов // Эндоскопически ассистированные операции: Матер. Всерос. конф. Екатеринбург, 1999. - С. 26-28.

163. Спленэктомия при операциях на органах брюшной полости / В.В. Уткин, М.Я. Юдин, М.А. Лиепиньш, В.А. Бока // Клиническая хирургия. -1988.-№9.-С. 61-62.

164. Способ остановки кровотечения при ранениях паренхиматозных органов / В.Г. Вальтер, В.А. Зурнаджьянц, Г.Д. Одишелашвили, С.В.

165. Антонян // Материалы Всероссийской научно-практической конференции хирургов. Калуга, 1996. - С. 12.

166. Старых B.C. Повреждения диафрагмы при ранениях груди и живота и их осложнения / B.C. Старых, В.И. Тарабрин, A.JL Афанасьев // Ошибки и осложнения при травме живота. Новосибирск, 1990. - С. 22-23.

167. Тактика хирурга при сочетанных двусторонних проникающих ранениях грудной клетки и брюшной полости / С.И. Бабичев, В .Б. Фомин, А.А. Джикия, В.В. Ломако // Хирургия. 1981. - № 9. - С. 63-66.

168. Тактика хирурга при торакоабдоминальных ранениях мирного времени / Б.А. Вицин, Т.Д. Мыш, С.Р. Любарский и др. // Хирургия. 1973. - № 9. - С. 83-87.

169. Тарун К.Н. Травмы толстой кишки (лечебная тактика): Клинико-экспериментальное исследование: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Минск, 1985. - 45 с.

170. Тейтельбаум И.Б. Забрюшинные гематомы при травмах органов живота / И.Б. Тейтельбаум, Н.Г. Бабенко // Клиническая хирургия. 1980. -№ 4. - С. 26-29.

171. Телков Н.А. О травмах печени / Н.А. Телков, Е.Н. Телков, Т.К. Колиакбаров //Вестник хирургии. 1974. - № 1. - С. 87-91.

172. Типичные диагностические и тактические ошибки при травме живота /

173. B.Т. Зайцев, М.П. Брусницина, Ю.А. Иванов, М.М. Черненко // Экстренная хирургическая помощь при травме органов брюшной полости. М., 1983.1. C. 124-129.

174. Толстой А.Д. Лечение травм поджелудочной железы и острого травматического панкреатита / А.Д. Толстой // Республиканский сборник научных трудов Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И. Дженалидзе. СПб., 1993. - С. 88-93.

175. Толстой А.Д. Профилактика травматического панкреатита при повреждениях поджелудочной железы / А.Д. Толстой // Вестник хирургии. -1995.-№5.- С. 83-86.

176. Торакоабдоминальные ранения / А.И. Яковенко, В.Т. Егизарян, Г.В. Копысов и др. // Межвузовская и Тюменская областная конференция хирургов: Тез. докл. Тюмень, 1983. - С. 63-65.

177. Тоскин К.Д. Лечение эвентраций / К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский // Вестник хирургии. 1980. -№ 3. - С. 117-121.

178. Травматический шок: оценка тяжести, прогнозирование исходов / И.В. Гальцева, В.И. Гикавый, В.Н. Жижин и др. Кишинев: Штиинца, 1986. - 167 с.

179. Тунг Т.Т. Перевязка печеночной артерии в хирургии печени / Т.Т. Тунг // Хирургия. 1973. - № 11. - С. 78-80.

180. Тявкин В.П. Хирургическая тактика при травматических повреждениях полых органов брюшной полости / В.П. Тявкин, С.Г. Григорьев, В.П. Афанасенко // Ошибки и осложнения при травме живота. — Новосибирск, 1990.-С. 27-28.

181. Унгбаев Т.Э. Сочетанные и множественные травмы. Ташкент: Медицина, 1987. - 131 с.

182. Урман М.Г. Лечебная тактика при травме печени / М.Г. Урман // Критические состояния в хирургии; Сб. науч. тр. Пермь, 1985. - С. 51-59.

183. Урман М.Г. Травмы живота: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Пермь, 1992.-45 с.

184. Утешев Н.С. Диагностика и лечение повреждений кишечника / Н.С. Утешев, Г.В. Пахомова, Л.В. Иванова // Экстренная хирургическая помощь при травме органов брюшной полости. М., 1983. - С. 61-66.

185. Уханов А.П. Неотложные видеолапароскопические вмешательства в диагностике и лечении острого живота / А.П. Уханов // Новые технологии в хирургии: Тез. докл. Всерос. симп. Уфа, 1996. - С. 120-122.

186. Филин В.И. Особенности диагностики и лечения травмы поджелудочной железы / В.И. Филин, А.Д. Толстой, Б.П. Саламатин // Экстренная хирургическая помощь при травме органов брюшной полости. -М., 1983. С. 67-73.

187. Хирургическая тактика при повреждениях паренхиматозных органов брюшной полости / Г.И. Астахов, Ю.Н. Лядов, С.В. Волков, М.В. Емелин // Критические состояния в хирургии: Сб. науч. тр. Пермь, 1985. - С. 49-51.

188. Хирургическая тактика при повреждениях паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного простанства у детей. (Клинико-экспериментальное исследование) / Э.А. Степанов, А.Н. Смирнов, С.А. Самсыгин и др. // Хирургия. 1985. - № 7. - С. 46-49.

189. Хирургическая тактика при повреждениях селезенки / М.М. Абакумов, Л.Ф. Тверитнева, Т.И. Титова, Т.И. Ильницкая // Вестник хирургии. 1989. -№ 10.-С. 184-187.

190. Хирургическая тактика при сочетаииых ранениях нижней полой вены и органов брюшной полости / Н.Н. Волобуев, К.С. Тихонов, Н.Т. Чемодуров,

191. A.Н. Лонгамер //Хирургия. 1992. - № 1. - С. 101-102.

192. Хирургическая тактика при травмах печени / А.А. Бураков, Ю.М. Дедерер, А.В. Кунаковский, А.И. Шель // Хирургия. 1986. - № 7. - С. 9-12.

193. Хирургическое лечение изолированных повреждений поджелудочной железы / А.Г. Кононов, Б.А. Сотниченко, Н.И. Макаров, О.Н. Дмитриев // Вестник хирургии. 1990. - № 5. - С. 70-72.

194. Хирургия абдоминальных повреждений / А.Г. Хасанов, P.P. Фаязов, М.В. Тимербулатов, Ф.А. Каюмов. Уфа, 2003. - С. 212- 220. ,

195. Хирургия проникающих торакоабдоминальных ранений / Е.А. Вагнер,

196. B.Д. Фирсов, М.Г. Урман, С.И. Срыбных // Вестник хирургии. 1980. - № 7. - С. 69-73.

197. Цибин Ю.Н. Многофакторная оценка тяжести травматического шока / Ю.Н. Цибин // Вестник хирургии. 1980. - № 9. - С. 62-67.

198. Цыбуляк Г.Н. Ранения и закрытые травмы живота (обзор иностранной литературы) / Г.Н. Цыбуляк // Вестник хирургии. 1985. - № 10. - С. 133138. . 1

199. Цыбырнэ К.А. Сравнительная оценка некоторых методов гемостаза при операциях на печени и селезенке / К.А. Цыбырнэ, В.Г. Липован, М.А. Барган // Хирургия. 1987. - № 7. - С. 45-49.

200. Чиковани О. Торакоабдоминальные ранения мирного времени. -Тбилиси: Сабчота Сакартвело, 1967. 218 с.

201. Шалимов А.А. Хирургия пищеварительного тракта / А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко. Киев: Здоровье, 1987. - 568 с.

202. Шапкин B.C. Закрытые и открытые повреждения печени / B.C. Шапкин, Т.А. Гриненко. М.: Медицина, 1977. - 183 с.

203. Шапкин B.C. Хирургия повреждений печени / B.C. Шапкин, Т.А. Гриненко // Сочетанная травма и травматический шок (патогенез, клиника, диагностика и лечение): Респ. сб. науч. тр. Л., 1988. - С. 98-102.

204. Шапкин B.C. Хирургия торакоабдоминальных ранений / B.C. Шапкин, А.И. Глазунов // Клиническая хирургия. 1976. - № 9. - С. 9-12.

205. Шапошников Ю.Г. Патогенез огнестрельных ран и принцип их хирургического лечения / Ю.Г. Шапошников, Б.Я. Рудаков // Хирургия. -1986. № 6. - С. 7-12.

206. Шапошников Ю.Г. Повреждения живота / Ю.Г. Шапошников, Е.А. Решетников, Г.А. Михополус. М., 1986. - 254 с.

207. Шорох Г.П. Лечебная тактика при травмах ободочной кишки / Г.П. Шорох, К.Н. Тарун // Хирургия. 1987. - № 3. - С. 17-21.

208. Шулутко A.M. Сочетание лапароскопии и минидоступов в абдоминальной хирургии / A.M. Шулутко, А.И. Данилов, Ф.Н. Насыров // Эндоскопическая хирургия. 1997. - № 1. - С. 114.

209. Эндовидеохирургические вмешательства при острых заболеваниях и травмах органов брюшной полости / А.Е. Борисов, С.Е. Митин, С.И. Пешехонов и др. // Эндоскопическая хирургия. 1998. - № 1. - С. 6.

210. Эндоскопические методы диагностики и лечения при неотложных заболеваниях органов брюшной полости / И.М. Уразбахтин, Н.Р. Нагаев, М.С. Кунафин. и др. // Здравоохр. Башкортостана. 2000. - Т. 4, №1. - С. 8890.

211. Юнко М.А. Релапаротомия при травмах живота / М.А. Юнко, Е.А. Юрмин, Я.Н. Лабай // Вестник хирургии. 1985. - № 6. - С. 94-97.

212. Aaron W. Selective ligation of the hepatic artery for trauma of the liver / W. Aaron, R. Fulton, E. Mays // Surg. Gynecol. Obstet. 1975. - Vol. 141. - № 2. - P. 187-189.

213. Ackroyd F. Massive hepatic resection in the treatment of severe liver trauma / F. Ackroyd, J. Pollard, W. McDermott //Amer. J. Surg. 1969. - Vol. 117. - № 4. - P. 442-448.

214. Adkins R. Recent experiences with duodenal trauma / R. Adkins, S. Keyser //Amer. Surg. 1985.-Vol. 5.-№3.-P. 121-131.

215. Afifi А. Афифи А. Статистический анализ. Подход с использованием ЭВМ: Пер. с англ. / А. Афифи, С. Эйзен. М.: Мир, 1982. - 486 с.

216. Alcohol and roadway trauma: problems of diagnosis and management / C. Soderstrom, R. DuPriest, C. Benner et al. // Amer. Surg. 1979. - Vol. 45. - № 2. -P. 129-136.

217. Aldrete J. Factors determining the mortality in hepatic injuries. Analysis of 108 cases / J. Aldrete, N. Halpern, S. Ward // Ann. Surg. 1979. - Vol. 189. - № 4. - P. 466-474.

218. Ali J. Adbominal trauma with scpecial reference to hepatic trauma / J. Ali // J. Surg. 1978. - Vol. 21. - № 6. - P. 512-516.

219. Andersen D. Management of penetrating pancreatic injuries: subtotal pancreatectomy using the auto suture stapler / D. Andersen, R. Bolman, J. Moylan // J. Trauma. 1980. - Vol. 20. - № 4. - P. 347-349.

220. Arango A. Surgical management of traumatic injuries of the right colon. Twenty jears of civilian experience / A. Arango, C. Baxter, G. Shires // Arch. Surg. 1979. - Vol. 114. - № 6. - P. 703-706.

221. Baesl T. Surgical diseases of the spleen / T. Baesl, R. Filler // Surg. Clin. N. Amer. 1985. - Vol. 65. - № 5. - P. 1269-1286.

222. Bergard F. Surgery of the traumatized spleen / F. Bergard, R. Lim // World J. Surg. 1985. - Vol. 9. - № 3. - P. 391-397.

223. Bismuth H. Die Leberresektion. Indikationen und Ergebnisse / H. Bismuth, D. Castaing, D. Houssin // Chirurg. 1985. - Bd. 56. - № 4. - S. 203-210.

224. Bobbs J. Blunt abdominal trauma with jejunal injury: a review / J. Bobbs, S. Moore, S. Pillay // J. Trauma. 1980. - Vol. 20. - № 4. - P. 308-311.

225. Boissel P. Les traumatismes du pancreas / P. Boissel, J. Grosdidier // Med. Chir. Dig. 1985.-Vol. 14.-№ 3. - P. 211-213.

226. Bourgeon R. La resection hepatique "a la demande" dans les traumatismes du foie / R. Bourgeon // J. Chir. (Paris). 1984. - Vol. 121. - № 10. - P. 605-609.

227. Brotman S. Delayed presentation of intestinal obstruction as a complication of blunt abdominal injury / S. Brotman, R. Myers, R. Cowley // Injury. 1980. -Vol. 12. -№3.-P. 189-190.

228. Butain W. Splenorrhaphy: changing concepts for the traumatized spleen / W. Butain, H. Lynn // Surgery. 1979. - Vol. 86. - № 5. - P. 748-758.

229. Computed tomography in blunt abdominal trauma / M. Federle, R. Crass, R. Jeffrey, D. Trunkey // Arch. Surg. 1982. - Vol. 117. - № 5. - P. 645-650.

230. Demetriades D. Indications for operation in abdominal stab wounds. A prospective study of 651 patients / D. Demetriades, B. Rabinowicz // Ann. Surg. -1987. Vol. 205.-№ 2. - P. 129-132.

231. Diagnostic peritoneal lavage in blunt abdominal trauma / L. Engrav, C. Benjamin, R. Strate, J. Perry // J. Trauma. 1975. - Vol. 15. - № 10. - P. 854-859.

232. Doberneck R. A caveat in the selective management of penetrating abdominal trauma / R. Doberneck // Amer. Surg. 1983. - Vol. 49. - № 7. - P. 359-361.

233. Donohue S. The management of duodenal and other small intestinal trauma / S. Donohue, R. Crass, D. Trunkey // World J. Surg. 1985. - Vol. 9. - № 6. - P. 904 -913.

234. Dutre L. Traumatismes fermes du duodenum et du pancreas (lesions operatoires exceptees) / L. Dutre, J. Patel // J. Chir. (Paris). 1973. - Vol. 106. -№ 1/2. - P. 135-156.

235. Hockerstedt K. Abdominal trauma and laparotomy in patiens / K. Hockerstedt, E. Karahaju, F. Sundin // Acta Chir. Scand. 1982. - Vol. 148. - № l.-P. 9-14.

236. Hunt K. Perforatung injuries of gastrointestinal tract follaving blunt abdominal trauma / K. Hunt, R. Garrison, D. Fery // Amer. Surg. 1980. - Vol. 46.-№2.-P. 100-104.

237. Kamran D. Die Organehaltung nach Milzverletzung im Kindesalter / D. Kamran, J. Izbicki, H. Zimmermann // Chir. Prax. 1983. - Bd. 31. - № 4. - S. 693-697.

238. Kellyg N.L. The continuing challenge of duodenal injuries / N.L. Kellyg, G. Moore, B. Eiseman // J. Trauma. 1978. - Vol. 18. - № 3. - P. 160-165.

239. Klaue P. Die Behandlung der Milzruptur / P. Klaue // Chirurg. 1985. - Bd. 56.-№ 21.-S. 680-687.

240. Lauterjung K. Thorax und Abdominalverletzungem beim Polytrauma / K. Lauterjung, G. Hoftnan, T. Mittmeier // Chirurg. - 1987. - Bd. 58. - № 5. - S. 641647.

241. Lawrence D. The secondary management of complicated liver injuries / D. Lawrence, S. Dawson // Ann. Royal Coll. Surg. Engl. 1982. - Vol. 64. - № 5. -P. 186-190.

242. Les traumatismes du pancreas / P. Gianello, J. Lerut, J. Otte, P. Kestens // Acta Chir. Belg. 1984. - Vol. 84. - № 3. - P. 170-179. 245

243. Les traumatismes du pancreas. A propos de 42 observations / J. Laborde, J. Champetier, C. Letoublon et al. // J. Chir. (Paris). 1982. - Vol. 119. - № 1. - P. 47-54.

244. Les traumatismes duodenaux a l'exclusion des traumatismes chirurgicaux. Etude de 23 observations / J. Bourez, J. Griboulet, D. Combemale, G. Lagache // Lyon Chirurgical. 1983. - Vol. 79. - № 2. - P. 81-85.

245. Lorgeron P. L'abdomen du polytraumatise etude comparative portant sur 225 polytraumatises avec et sans lesions abdominales. Incidence des complications abdominales / P. Lorgeron, G. Parmentier // J. Chir. (Paris). 1983. -Vol. 120. -№2.-P. 85-93.

246. Luchtman M. Hepatic artery ligation for traeting liver trauma / M. Luchtman, E. Freire // Amer. Surg. 1974. - Vol. 40. - № 3. - P. 261-265.

247. Management of pancreatic and duodenal trauma / M. Wynn, D. Hill, D. Miller et al. // Amer. J. Surg. 1985. - Vol. 150. - № 3. - P. 327-332.

248. McCellaid R. Diagnosis and management of hepatic trauma / R. McCellaid, T. Shires // Postgrad. Med. 1970. - Vol. 48. - № 3. - P. 200-205.

249. Michel P. Rupture gastrique post-traumatique / P. Michel // J. Chir. 1987. -Vol. 124.-№2.-P. 138-199.

250. Minilaparascopy for blunt abdominal trauma / R. Skerwood, G. Berci, E. Austin, L. Morgenstern // Arch. Surg. 1980. - Vol. 115. - № 5. - P. 672-673.

251. Moore E. Critical decisione in the management of hepatic trauma / E. Moore // Amer. J. Surg. 1984. - Vol. 148. - № 6. - P. 712-715.

252. Nonoperation management of liver injuries folliwing blunt abdominal trauma in childern / E. Grisoni, M. Gauderer, S. Ferron, R. Izant // J. Pediatr. Surg. 1984.-Vol. 19.-№5. -P. 515-518.

253. Northrup W. Pancreatic trauma a review / W. Northrup, R. Simmons // Surg.- 1972. Vol. 71. - № 1. - P. 27-43.

254. Nothiger F. Traumatische duodenal rupture / F. Nothiger // Helv. Chir. Acta.- 1984. Vol. 51. - № 6. - P. 727-729.

255. Oreskovich M. Pancreaticoduodenectomy for trauma: a viable option? / M. Oreskovich, C. Carrico // Amer. J. Surg. 1984. - Vol. 147. - № 5. - P. 618-623.

256. Orsay C. Colorectal trauma / C. Orsay, G. Merlotti, H. Abcarian // Dis. Colon Rectum. 1989. - Vol. 32. - № 3. - P. 188-190.

257. Owens M. Pancreatic trauma: management and presentation of a new technique / M. Owens, E. Wolfman // Surg. 1973. - Vol. 73. - № 6. - P. 881-886.

258. Probleme de diagnostic si tratament in rupturile traumatice ale organelor parenchimatoase abdominale (ficat si splina) la copil / A. Pesamosca, O. Ajacob, S. Puiu et al. // Chirurgia. 1984. - Vol. 33. - № 6. - P. 427-433.

259. Risk of splenic salvage after trauma. Analysis of 200 a aduits / F. Moore, E. Moore, G. Moore, J. Millukan // Amer. J. Surg. 1984. - Vol. 148. - № 6. - P. 800-805.

260. Rokkanen P. Hepatic resection for liver injury / P. Rokkanen, M. Lahdensuu, J. Kataja // Ann. Chir. Gyn. Fenn. 1970. - Vol. 59. - № 4. - P. 221225.

261. Saba T. Effect of surgical trauma on host defence / T. Saba, W. Scovill // Surg. Ann. 1975. - Vol. 7. - № 1. - P. 71-102.

262. Seufert R. Autotransplantation der Milz / R. Seufert // Langenbecks Arch. Chir. 1986. - Bd. 369. - № 3. - P. 393-397.

263. Splenic presevation in adults after blunt and penetrating trauma / J. Barret, C. Sheaff, S. Abuabara, O. Tonasson // Amer. J. Surg. 1983. - Vol. 145. - № 3. -P. 313-317.

264. Stein A. Selective conservatism in the management of abdominal trauma / A. Stein // S. Afr. J. Surg. 1972. - Vol. 10. - № 4. - P. 225-234.

265. Strauch G. Major abdominal trauma in 1971 A study of Connecticut by the Connecticut society of American Board Surgeons and the Yale Trauma Program / G. Strauch // Amer. J. Surg. 1973. - Vol. 125. - № 4. - P. 413-418.

266. Surgical management of pancreatic injuries / L. Gustafsson, A. Falk, N. Darle, R. Gamklou // Acta Chir. Scand. 1983. - Vol. 149. - № 6. - P. 629-631.

267. The management of splenic injury / R. Yebeler, R. Ward, P. Miller, V. Ben-Menachem // J. Trauma. 1982. - Vol. 22. - № 6. - P. 492-295.

268. Thigpen J. Current management of trauma to the colon / J. Thigpen, A. Santelices, W. Hagan // Amer. Surg. 1980. - Vol. 46. - № 2. - P. 108-110.

269. Traditional treatment of colon injuries. An effective method / A. Cook, B. Levine, T. Rusing et al. // Arch. Surg. 1984. - Vol. 119. - № 5. - P. 591-594.

270. Traumatismes duodeno-pancreatigues considerations diagnostiques et therapeutiques a propos de 25 cas / S. Calen, P. Moreno, H. Nicolau et al. // J. Chir. (Paris). 1987. - Vol. 124. - № 4. - P. 263-271.

271. Traumatismes hepatiques analyse de quarante-cing cas et deductions therapeutiques / J. Lenrio, P. Brun, F. Cheilan // Ann. Chir. 1984. - Vol. 38. - № 3. - P. 204-213.

272. Traumatismes hepatiques. Attitide therapeutique. Analyse de 140 cas et revue de la litteraure / M. Gentha, R. Peretry, O. Huber et al. // Ann. Chir. 1988. -Vol. 42.-№6.-P. 381-388.

273. Traumatismes spleniques: orientation therapeutique. A propos de 46 cas / O. Bosc, A. Bensoussan, J. Marin et al. // Chir. Pediatr. 1984. - Vol. 25. - P. 36.

274. Tuggle D. Management of rectal trauma / D. Tuggle, P. Huber // Amer. J. Surg. 1984. - Vol. 148. - № 6. - P. 806-808.

275. Valeur et limite de la cholangiographie per-operatoire dans les traumatismes hepatiqus / M. Caron, P. Verhaeghe, B. Pelle et al. // Med. Chir. Dig. 1985. -Vol. 14.-№3.-P. 220.

276. Upton G. Аптон Г. Анализ таблиц сопряженности: Пер. с англ. М.: Финансы и статистика, 1982. - 142 С.

277. Zur Pankreatitis nach traumatischer Milzryptur / W.Simma, H. Hesse, C. Menner et al. // Acta Chir. Austr. 1987. - Bd. 19. - № 5. - S. 607-610.

278. Wilker D. Bauchtrauma. / Wilker D // Munch. Med. Wschr. 1982. -V. 124. №14.-P.343-344.