Хирургическая реабилитация больных, перенесших общеполостную операцию на ухе

Еремеева, Ксения Владимировна

Диссертации по медицине → Болезни уха, горла и носа

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.03) на тему:Хирургическая реабилитация больных, перенесших общеполостную операцию на ухе

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Еремеева, Ксения Владимировна Москва 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.03

Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургическая реабилитация больных, перенесших общеполостную операцию на ухе

"------------------;и

ИИ4616016

ЕРЕМЕЕВА КСЕНИЯ ВЛАДИМИРОВНА

ХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОБЩЕПОЛОСТНУЮ ОПЕРАЦИЮ НА УХЕ 14.01.03,- болезни уха, горла и носа

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2010

- 9 ДЕН 2010

004616016

Работа выполнена в ГОУ ВПО Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М.Сеченова

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Лопатин Андрей Станиславович Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Гаров Евгений Вениаминович

доктор медицинских наук, профессор Косяков Сергей Яковлевич

Ведущая организация: ГУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского

Защита диссертации состоится 2010 г. в часов на заседании

диссертационного совета Д.208.040.14 при ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова по адресу: 119991, Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр. 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Первого Московского Государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова (117218, г. Москва, Нахимовский проспект, д.49).

Автореферат разослан « У¥» УУ _ 2010 года

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор

Платонова Валентина Вениаминовна

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Актуальность проблемы

Известно, что каждого второго-третьего пациента, перенесшего общеполостную операцию на среднем ухе, беспокоит гноетечение из послеоперационной полости (Московченко H.A., 1987; Федосеев В.И. и соавт., 1999; Семенов Ф.В., 2005; Бакулина Л.С., 2008; Dornhoffer J.L., 2008). Патологический процесс, который развивается при этом в ухе, Ю.П.Толстов (1995) предложил именовать как «болезнь оперированного уха».

Тактика лечения данного состояния до сих пор вызывает бурные дискуссии. Буквально до последнего времени приоритетным считался консервативный подход, который часто не позволял добиться стойкой ремиссии. В то время как затраты, связанные с ним, по данным Dornhoffer J.L. (2008) «ошеломляющие», принимая во внимание частые визиты к врачу для проведения туалета уха, использование большого количества топических препаратов для лечения, периоды временной нетрудоспособности, повторное стационарное лечение, ограничение в выборе профессии, снижение «качества жизни», а в некоторых случаях и инвалидизация пациента.

К повторному хирургическому вмешательству чаще всего относились как к шагу отчаяния, и если оно проводилось, то было ограниченным и сводилось, как правило, к удалению полипов, грануляций, холестеатомы и т.п.

Сегодня отношение к проведению реоперации стало кардинально меняться (Федосеев В.И. и соавт., 1999; Аабд H.A., 2000; Аникин И.А., 2000; Bance, М., 2005). Однако единого мнения среди отохирургов относительно показаний и тактики хирургической реабилитации пациентов с «болезнью оперированного уха» до сих пор нет. Одни считают, что реоперация должна включать только санирующий этап, направленный на элиминацию патологического процесса и устранение «недостатков» первичного хирургического вмешательства (высокой шпоры, костных навесов), другие придерживаются мнения, что одной санации недостаточно - необходимо

восстановить архитектонику среднего уха, тем самым устранив предрасполагающие к воспалению условия (реконструктивный этап).

Вышеизложенные положения и обусловили выбор темы настоящего исследования.

Цель исследования

Повышение эффективности хирургической реабилитации больных, перенесших общеполосгаую операцию на ухе.

Задачи исследования

1. На основании анализа причин рецидива воспалительного процесса в оперированном ухе определить показания, объем и характер хирургического вмешательства для реабилитации пациентов с «болезнью оперированного уха».

2. Оценить ближайшие и отдаленные результаты хирургической реабилитации пациентов, перенесших общеполостную операцию на ухе.

3. Подобрать материал для облитерации костного дефекта мастоидальной полости, оценить эффективность его применения.

4. Определить мероприятия, необходимые для профилактики развития «болезни оперированного уха».

Научная новизна работы

1. На основании анализа причин рецидивов воспалительного процесса в оперированном ухе определены показания к санирующей реоперации с реконструкцией полости.

2. Разработан дифференцированный подход к выбору оптимального метода хирургической реабилитации с учетом анатомо-морфологического состояния различных отделов послеоперационной полости.

3. Предложен новый метод облитерации мастоидального отдела трепанационной полости комплексным препаратом «Стимул-осс».

Практическая значимость работы

1. Предложенный алгоритм действий отохирурга, основанный на одномоментном проведении санирующего и реконструктивного этапов реоперации с учетом преимущественного поражения различных отделов послеоперационной полости, способствует повышению эффективности хирургической реабилитации пациентов с «болезнью оперированного уха».

2. Использовать губку «Стимул-осс» для мастоидопластики можно в любом ЛОР-стационаре, что позволяет достигнуть уменьшения размера трепанационной полости среднего уха, улучшает процесс ее самоочищения, и тем самым снижает риск развития рецидивов воспаления.

3. Проведенный анализ причин неудач санирующих операций на среднем ухе поможет отохирургам избежать типичных ошибок при проведении первичного хирургического вмешательства (общеполостной операции) и снизить риск развития «болезни оперированного уха».

Основные положения, выносимые на защиту

1. Эффективным способом хирургической реабилитации больных, перенесших общеподосшую операцию на среднем ухе, является реоперация, включающая одномоментное проведение санации и реконструкции послеоперационной полости, с учетом анатомо-морфологического состояния и преимущественного поражения различных ее отделов.

2. Использование комплексного препарата «Стимул-осс» при мастоидопластике позволяет добиться уменьшения размеров мастоидальной части трепанационной полости, способствует восстановлению механизма ее самоочищения и предотвращению рецидивов гноетечения.

3. При выполнении первичной санирующей операции на среднем ухе следует одномоментно проводить реконструкцию созданной трепанационной полости (тимпанопластику и/или мастоидопластику), что способствует профилактике развития «болезни оперированного уха».

Внедрение в практику Предложенные автором методики хирургической реабилитации пациентов с «болезнью оперированного уха» применяются в лечебной работе клиники болезней уха, горла и носа 1-го МГМУ им.И.М. Сеченова и в ЛОР-отделении клиники детских болезней 1-го МГМУ им.И.М. Сеченова. Научно-практические положения диссертации используются в лекционном курсе, практических и семинарских занятиях со студентами и клиническими ординаторами на кафедре болезней уха, горла и носа 1-го МГМУ им.И.М.Сеченова.

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на научных конференциях кафедры болезней уха, горла и носа 1-го МГМУ им. И.М.Сеченова, на 7-ой Всероссийской конференции оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, ноябрь 2008), на 7-ом международном симпозиуме «Современные проблемы физиологии и патологии слуха» (Суздаль, май 2009).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 работы, из них 2 в журнале, рекомендованном ВАК РФ.

Объём и структура диссертации Текст диссертации изложен на 151 страницах машинописного текста в режиме компьютерной распечатки, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 185 источника, в том числе 123 отечественных и 62 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована б таблицами и 39 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы. Работа выполнена на кафедре болезней уха, горла и носа Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова.

Клиническое исследование охватывает 112 человек в возрасте от 9 лет до 71 года (63 женщины и 49 мужчин).

Первая часть настоящей работы позволила нам определить показания и разработать комплексный подход для хирургической реабилитации больных, перенесших общеполостную операцию на ухе. В исследование вошло 72 пациента с «болезнью оперированного уха», из них 42 составили основную группу, где реоперация на ухе заключалась в одномоментном проведении санирующего и реконструктивного этапа. У двух из них операция была выполнена на обоих ушах, у 24 - только на левом, у 16 - только на правом. Среди обследованных мужчин было 14, женщин - 28, в возрасте от 9 до 68 лет (средний возраст 41,32+16,72 лет).

Контрольную группу составили 30 пациентов (30 ушей), также с «болезнью оперированного уха», находившихся на лечении в ЛОР-клинике в период с 2002 по 2007гг. Среди них мужчин было 14, женщин - 16, в возрасте от 17 до 71 года (средний возраст 43,19+18,04 лет). При проведении реоперации на ухе им выполнялся только санирующий этап без какой-либо пластической реконструкции. Группы были сопоставимы по возрасту и полу.

Основной жалобой, заставившей пациентов обеих групп обратиться в ЛОР-клинику, было гноетечение из ранее оперированного уха: постоянное у 31 человека (43,2%) или периодическое (2-3 раза в год) у 41 (56,8%). При сборе анамнеза было выявлено, что гноетечение постоянного характера у 45 пациентов (61,1%) появлялось в течение первого года после операции. Причина, повлекшая за собой обострение воспалительного процесса, как правило, была не известна. Гноетечение же эпизодического характера в большинстве случаев (в 75%) появлялось лишь спустя несколько лет после

операции, причем его возникновение пациенты связывали либо с попаданием в ухо воды, либо с перенесенными острыми вирусными инфекциями.

На втором месте среди предъявляемых жалоб было выраженное в той или иной степени снижение слуха на оперированной стороне, вплоть до полной глухоты на это ухо (у 3 пациентов). Большая часть больных основной группы (32) отмечала прогрессирующее ухудшение слуха, которое они связывали с возобновлением воспалительного процесса в оперированном ухе.

У 18 (25%) пациентов снижение слуха сопровождалось шумом в ухе (как правило, низкочастотным); 39 (54,2%) обращали внимание на появление дискомфорта в оперированном ухе, который проявлялся ощущениями давления, «распирания», тяжести, иногда боли и заложенности уха. У 18 оперированных (25%) имело место головокружение, возникающее преимущественно при вливании капель или проведении туалета уха, из них практически у половины головокружение возникло сразу после операции (рис.1).

гноетечение

прогрессирующее снижение слуха

дискомфорт в оперированном ухе

шум в ушах

головокружение

о 20 ад 60 80

Рис. 1. Структура жалоб у пациентов, перенесших общеполостную операцию на ухе.

Всем пациентам проводилось обследование, включающее традиционный осмотр ЛОР-органов с применением эндоскопии и микроотоскопии с фотодокументированием, МСКТ височных костей, микробиологическое исследование, оценку состояния слуховой трубы, тональную пороговую аудиометрию и отоневрологическое обследование.

Вторая часть нашей работы является непосредственным продолжением первой части и направлена на разработку мер по профилактике развития «болезни оперированного уха». Для этого были проанализированы результаты 40 первичных санирующих операций на среднем ухе поводу хронического среднего отита и холестеатомы. В двадцати из них за период 2007-2009гг. общеполостная операция проведена одномоментно с реконструкцией полости -основная группа. Контрольную группу сформировали из 20 пациентов, которым за период 2005-2007гг. по тому же поводу уже была выполнена общеполостная операция без реконструкции полости.

Основная группа: 11 (55%) мужчин и 9 (45%) женщин в возрасте от 5 до 66 лет (35,65+17,13 лет; медиана: 32 года).

Контрольная группа: 10 (50%) мужчин и 10 (50%) женщин в возрасте от 16 до 58 лет (39,5+12,91; медиана: 40,5 лет). Группы сопоставимы по возрасту и полу.

Результаты и их обсуждение

Первая часть исследования. В зависимости от причин рецидива воспалительного процесса в ранее оперированном ухе пациенты основной группы были разделены на 3 подгруппы.

В первую подгруппу вошло 15 пациентов (17 ушей), у которых воспалительный процесс в оперированном ухе в основном был обусловлен «открытым» тимпанальным устьем слуховой трубы, при отсутствии каких-либо патологических изменений со стороны мастоидальной части полости. Гноетечение у этих пациентов, как правило, носило периодический характер,

провоцирующим фактором служило либо простудное заболевание, либо попадание в ухо воды.

Вторую подгруппу составили 8 пациентов (8 ушей), у которых воспаление поддерживалось за счет сохранения патологического процесса (кариозно-грануляционные изменения, невскрытые клетки сосцевидного отростка, содержащие патологический субстрат) в мастоидальной части полости. Тимпанальная часть, а соответственно, и устье слуховой трубы при этом были отграничены от внешней среды за счет сохранной натянутой части барабанной перепонки или мембраны её замещающей. Гноетечение у этих пациентов появлялось сразу или в течение первого года после операции, имело относительно постоянный характер, что, как правило, было обусловлено не полной первичной санацией очага.

В 3-ей подгруппе было 19 человек (19 ушей), у которых «болезнь оперированного уха» поддерживалась сочетанием обеих указанных выше причин.

Всем больным была выполнена реоперация на среднем ухе, показанием к проведению которой стало наличие постоянных или повторяющихся более 1 раза в год выделений.

После соответствующей предоперационной подготовки выполнялась операция, которая складывалась из следующих этапов: анестезия, заушный доступ, санация в необходимом объеме и реконструкция полости.

Хирургические находки в процессе реоперации на среднем ухе были следующие. «Неправильная» форма полости (30 наблюдений), за счет сохранения костных навесов: в области аттика (5), в мастоидальной части полости, включая заднюю поверхность шпоры (8); и одновременно в аттико-антральной и в мастоидальной части (17). Наличие высокой шпоры подтвердилось в 27 случаях. Кариозные изменения были обнаружены в 36

наблюдениях, причем во всех случаях имела место деструкция костных стенок: в области крыши полости (16), в области канала лицевого нерва (5), медиальной стенки антрума (4) и сигмовидного синуса (1). Кариес во всех случаях сочетался либо с грануляциями (20 ушей), либо с холестеатомой (21 ухо), из них в 6 случаях и с холестеатомой и с грануляциями. Холестеатома у 11 пациентов локализовалась в аттико-антральной части послеоперационной полости, у 10 - в мастоидальной. В 4 случаях была обнаружена холестериновая гранулема, в одном - инородное тело (фрагменты поролонового тампона) -результаты подтверждены гистологически. Большинство вышеперечисленных интраоперационных находок, таких как: «неправильная» форма полости, наличие кариозно-деструктивных изменений в сочетании с холестеатомой и/или грануляциями, холестериновая гранулема и инородное тело, вероятней всего обусловлены погрешностями в технике первичной операции (неполная санация). В то время как, открытая тимпанальная часть полости и соответственно костное устье слуховой трубы (36 наблюдений), а также образование большой мастоидальной полости (27 наблюдений), - это непосредственный результат (не недостаток, следствие) санирующей операции, как первичной, так и повторной. Все данные, полученные в ходе реоперации, соответствовали таковым при обследовании.

Распределение пациентов на 3 подгруппы позволило, прежде всего, определить объем и характер предстоящего реконструктивного этапа (рис.2). С учетом этого в первой подгруппе была выполнена тимпанопластика, во второй - мастоидопластика, а в третьей - тимпано- и мастоидопластика.

Рис. 2. Алгоритм выполнения хирургической ревизии у больных, перенесших ранее общеполостную операцию на среднем ухе.

Для формирования воздухоносной неотимпанальной полости мы использовали комбинированный хондро-перихондральный трансплантат из козелка. Такой выбор был обусловлен, прежде всего, прочностными качествами хряща, а именно, его способностью противостоять отрицательному давлению в полости, а значит и ретракции лоскута. Надхрящница в свою очередь обеспечивала васкуляризацию и питание трансплантата, а также помогала фиксировать его в полости. Она отсепаровывалась только с одной стороны (как правило, с наружной) - формировался лоскут по типу языка, при этом связь его с хрящом сохранялась. Со стороны, где с хряща была снята надхрящница, при помощи круглого ножа, изогнутого на 45° по краю удалялся его фрагмент шириной около 2-Змм, таким образом, образовывалась «юбочка» из свободной надхрящницы, что в дальнейшем помогало фиксировать трансплантат. Способ укладки тимпанального трансплантата на подготовленное ложе был индивидуальным и зависел от степени сохранности фиброзного кольца, слуховых косточек, потребности в оссикулопластике. Обычно лоскут укладывали над устьем слуховой трубы до канала лицевого нерва, а «язык» из надхрящницы - на переднюю поверхность «шпоры».

В своей работе мы также стремились подобрать такое средство для мастоидопластики, которое обладало бы следующими свойствами: отсутствие аитигенности, пористость, биодеградация, возможность стерилизации без изменения качеств, доступность и простота использования.

Эти свойства в той или иной степени оказались присущи комплексному препарату «Стимул-осс», разработанному специалистами кафедры хирургической стоматологии Санкт-Петербургского Государственного Университета им. акад. И.П.Павлова.

«Стимул-осс» представляет собой губку на основе гидроксиапатита, вспененного коллагена и хлоргексидина. Сочетание гидроксиапатита с коллагеном в данном препарате вызывает усиление присущей им обоим функции - остеокондуктивной (опорной). Фиброваскулярная реакция коллагена способствует не только более ранней фиксации имплантата (гидроксиапатита), но и создает оптимальную возможность для врастания в его пористую структуру клеток соединительной ткани, развития сосудов и формирования кости при замещении этого дефекта, то есть, отчасти способствуя проявлению и остеоиндуктивного эффекта. Третий компонент препарата - 0,5% водный раствор хлоргексидина, не менее важен особенно в условиях нестерильной полости, так как обеспечивает бактерицидное действие в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий.

Ранее «Стимул-осс» использовался только при стоматологических операциях и, в частности, при устранении костных дефектов, при синус-лифтинге и пластике альвеолярных отростков челюстей при дентальной имплантации (Иванов С.Ю. 2003, Панин A.M. 2003, Лахмотко Г.И., 2003).

Нашей задачей стала отработка оптимальных схем применения нового материала для мастоидопластики и оценка его функциональной эффективности, безвредности и переносимости тканями среднего уха.

Препарат «Стимул-осс» был применен нами для мастоидопластики у 27 больных с «болезнью оперированного уха» (пациенты 2-ой и 3-ей подгрупп) и у 5 больных для мастоидопластики при первичном хирургическом вмешательстве по поводу хронического гнойного среднего отита с холестеатомой.

После предварительного санирующего этапа в необходимом объеме мастоидальная полость заполнялась блоками «Стимул-осс» (количество используемых блоков определялось объемом костного дефекта, и составляло обычно от 2 до 4-х), сверху материал закрывали фасцией височной мышцы (или перихондрием) и меатальным лоскутом.

В период наблюдения ни у одного из пациентов не было вьивлено отторжения препарата «Стимул-осс», при ощупывании пуговчатым зондом участков имплантации отмечалась плотная, жизнеспособная ткань.

Динамический аудиологический контроль и исследование вестибулярного анализатора (до и после операции) показали, что мастоидопластика препаратом «Стимул-осс» не оказывает отрицательного воздействия на функции внутреннего уха. При наличии фистулы лабиринта (в четырех наблюдениях) губкой заполнялась только задняя часть мастоидальной полости до дефекта лабиринтной стенки, пластическое закрытие последнего проводилось перихондральным лоскутом. Во всех этих случаях была отмечена полная компенсация вестибулярных расстройств при проведении отоневрологического осмотра на 8-10 сутки после операции.

У 8 пациентов после мастоидопластики препаратом «Стимул-осс» было оценено состояние операционной полости височной кости и имплантированного материала при помощи МСКТ височных костей: определялась его плотность в единицах Хаунсфилда, а также характер контакта с прилежащей костной тканью. У всех пациентов прослеживалась тенденция к

уменьшению плотности «Стимул-осса» и приближению ее к плотности кортикального слоя костной ткани.

Эффективность лечения (реоперации, сочетающей санирующий и реконструктивный этапы) оценивали по достижению непосредственной цели хирургической реабилитации пациентов, перенесших общеполостную операцию на ухе: прекращения гноетечения и воспаления в полости. Оценку результатов проводили на основании данных опроса, отомикроскопии (с фотодокументированием), бактериологического исследования мазков с поверхности трансплантата. Состоятельность неотимпанальной мембраны также оценивалась при помощи воронки Зигле, либо при выполнении функциональных проб под контролем микроскопа.

Под положительным морфологическим результатом понимали, прежде всего, прекращение гноетечения и воспаления в оперированном ухе, формирование такой полости, размер которой максимально приближен к размеру слухового прохода, при условии полного приживления трансплантатов: тимпанального и формирования воздушной неотимпанальной полости и/или мастоидального, закрывающего препарат «Стимул - осс».

Соответственно, сохранение жалоб у пациента, в первую очередь на гноетечение из оперированного уха, наличие вялотекущего воспалительного процесса в полости, что проявляется не только экссудацией, но и плохой эпидермизацией полости, недостаточной репаративной активностью в трансплантате (плохая васкуляризация - бледные, отечные лоскуты), а также рецидив холестеатомы в отдаленном периоде рассматривались нами, как отсутствие результата.

Ближайший результат оценивали к моменту выписки пациента из стационара, то есть к концу 2 недели после хирургического вмешательства, а отдаленный - в сроки от 6 мес. до 4 лет. Средний срок наблюдения — 27 месяцев.

У всех больных основной группы на 8-ые сутки после удаления тампонов из уха была выявлена хорошая эпидермизация полости и васкуляризация фасциального трансплантата, скудное количество раневого отделяемого, в котором отсутствовал рост патологической флоры. К моменту выписки (конец 2-ой недели) отмечалась практически полная эпидермизация полости и васкуляризация лоскута, признаки экссудации отсутствовали (рис.3).

Таким образом, у всех пациентов основной группы ближайшие результаты были положительными в 100% (44 уха), в то время как в контрольной группе таковыми они были только в 80% (24 уха).

Рис.3. Ближайшие результаты хирургической реабилитации пациентов с «болезнью оперированного уха» по данным отомикроскопического исследования.

Отдаленные результаты (рис.4) также оказались более стойкими у больных основной группы, где положительный результат сохранялся в 93,2% случаев (41 ухо), а в контрольной группе - только в 50% (15 ушей).

■ Положительный результат в отсутствие результата

основная группа

контрольная группа

Рис.4. Отдаленные результаты хирургической реабилитации пациентов с «болезнью оперированного уха» по данным отомикроскопического исследования.

Достижение функционального результата в виде улучшения слуха не являлось основной целью нашего исследования, но принимая во внимание его социальную и психологическую важность для пациентов, перенесших санирующую операцию на ухе, нами при наличии костно-воздушного разрыва и отсутствии противопоказаний всегда выполнялась ревизия барабанной полости для оценки возможности проведения реконструкции звукопроведения. Так, 25 пациентам основной группы была выполнена тимпанопластика по третьему типу и 4 - по четвертому.

За улучшение слуха после операции принимали прирост слуха на 1м при исследовании шепотной речью или на Зм разговорной речью, либо уменьшение порогов по воздушному проведению в речевом диапазоне частот более чем на ЮдБ.

Таким образом, у 18 (62%) пациентов отметилось улучшение слуха, у 11 (38%) слух не изменился. При сравнении аудиологических результатов в зависимости от характера проводимой реконструкции слуховой цепи,

выявлено, что при оссикулопластике от подножной пластинки стремени слух улучшился у большего количества пациентов, по сравнению с оссикулопластикой от головки стремени. При проведении тимпанопластики по четвертому типу у 2 пациентов отмечено улучшение слуха, у 2-х -существенной динамики не наблюдалось.

Вторая часть исследования.

При проведении реконструкции полости после общеполостной операции всем 20 пациентам основной группы была выполнена тимпанопластика хондро-перихондральным лоскутом, у 5 больных (с большим костным дефектом сосцевидного отростка) - в сочетании с мастоидопластикой препаратом «Стимул-осс». Пятнадцати больным в ходе реконструктивного этапа операции была выполнена оссикулопластика (по 3 типу).

Результат считали положительным по достижении основной цели операции - «сухого» уха, то есть отсутствия воспалительных явлений в послеоперационной полости. Об этом судили по наличию жалоб на выделения из оперированного уха, микроотоскопической картине (по размерам площади эпидермизации полости, васкуляризации трансплантатов, по наличию и характеру раневого отделяемого), результатам бактериологического исследования и при необходимости, в частности при подозрении на рецидив холестеатомы, по данным МСКТ височных костей.

Начиная с первых дней послеоперационного периода, отмечалась отчетливая разница в характере заживления полости у больных обеих групп (рис.5). На момент удаления губки из слухового прохода на 8-ые сутки после операции у всех больных основной группы при отомикроскопии выявлялось скудное количество раневого отделяемого, полость хорошо эпидермизировалась, отмечались признаки начала васкуляризация периферических отделов неотимпанального трансплантата. Уход за такой полостью, как правило, не требовал больших усилий: было достаточно одно -двукратного подсушивания при помощи аспиратора, и все последующие дни

послеоперационного периода полость оставалась сухой, а инсуфлированный на поверхность сульфаниламидный порошок (Sulfadimezini) сохранялся тонким слоем на стенках операционной полости. Бактериологическое исследование показало, что у 11 пациентов основной группы рост микрофлоры в мазках из оперированного уха отсутствовал, у 9 был обнаружен рост условно-патогенных бактерий, представленных в основном эпидермальным стафилококком.

У пациентов контрольной группы на этот момент отмечалась выраженная экссудация, сопровождающаяся обильным гранулированием в полости. При бактериологическом исследовании у всех пациентов этой группы обнаружен рост той или иной микрофлоры (в порядке убывания Staphilococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Staphilococcus epidermidis), что требовало проведения ежедневного туалета уха, использования антибактериальных капель с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов. После выписки пациенты, которым одномоментно с санирующим этапом была выполнена пластика, не требовали постоянного ухода за полостью, в то время как пациенты после классической общеполостной операции нуждались в частом посещении врача для проведения туалета уха.

Рис.5. Ближайшие результаты «профилактики болезни оперированного уха» по данным отомикроскопии.

Оценка функциональных результатов при проведении тимпанопластики с оссикулопластикой (15 случаев) по данным аудиометрии показала, что у 8 пациентов слух существенно не изменился (сохранился на дооперационном уровне), у 6 - снизились пороги воздушной проводимости (в среднем на 1020дБ), у одного пациента отмечалась незначительная отрицательная динамика (повышение порогов воздушной проводимости на 5-1 ОдБ). У 4-х пациентов оссикулопластика была выполнена вторым этапом (при проведении «second-look»), также с хорошим результатом.

Отдаленные результаты, прослеженные в сроки от 6 месяцев до 3-х лет, также оказались более стойкими у больных основной группы (рис.6). У всех больных удалось добиться «сухого» уха, однако в 2-х случаях имел место рецидив холестеатомы, по поводу чего была выполнена запланированная ревизия (second-look). В контрольной группе у 8 из 20 пациентов сохранялись выделения из оперированного уха, выраженные в той или иной степени, требующие проведения курсов консервативного лечения. Остальные 12 оперированных, несмотря на отсутствие стойких выделений, каждые 2-6

месяцев были вынуждены посещать ЛОР-врача для проведения туалета уха, удаления эпидермальных и серных масс.

Рис.6. Отдаленные результаты «профилактики болезни оперированного уха» по данным отомикроскопии.

ВЫВОДЫ

1. Объем и характер хирургической реабилитации пациентов с «болезнью оперированного уха», показаниями к которой являются гноетечение из уха и неэффективность проводимого ранее консервативного лечения, определяет анатомо-морфологическое состояние различных отделов полости. В 38,6% случаев причиной болезни является «открытая» тимпанальная часть полости, сообщающаяся с устьем слуховой трубы, в 18,2% случаев - персистенция патологического процесса (кариозно-грануляционные изменения, невскрытые клетки сосцевидного отростка) в мастоидальной части и еще в 43,2% - комбинация указанных факторов.

2. Эффективность реоперации, сочетающей одномоментное проведение санирующего и реконструктивного этапов с учетом анатомо-морфологического состояния различных отделов полости, составляет 100% в ближайшем и 93,2% в отдаленном периоде, что почти 2 раза больше, чем в случаях простой санирующей реоперации.

3. Комплексный препарат «Стимул-осс» является адекватным средством для заполнения костного дефекта сосцевидного отростка при мастоидопластике. Он не вызывает побочных явлений и при условии его полной герметизации не отторгается тканями среднего уха.

4. Классическая общеполостная операция у пациентов с хроническим гнойным средним отитом и холестеатомой в 40% случаев приводит к развитию «болезни оперированного уха». Одномоментное выполнение санирующего и реконструктивного этапов (тимпано- и/или мастоидопластики) в ходе общеполостной операции позволяет снизить вероятность развития этого осложнения до 10%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Повторное хирургическое вмешательство (реоперация) у пациентов, ранее перенесших общеполостную операцию на среднем ухе, показано при наличии постоянных выделений из уха или повторяющихся более одного раза в год обострениях.

2. При определении объема хирургической реабилитации необходимо руководствоваться анатамо-морфологическими изменениями в тимпанальной и мастоидальной части полости, выявленными при отомикроскопии и МСКТ височных костей.

З.Для повышения эффективности хирургической реабилитации пациентов с «болезнью оперированного уха» реоперация должна включать одномоментное проведение санирующего и реконструктивного этапов (тимпано и/или мастоидопластики) с учетом преимущественного поражения тимпанального или мастоидального отделов послеоперационной полости.

4. Для облитерации образовавшейся в ходе первичной общеполостной операции чрезмерно большой мастоидальной полости с успехом может использоваться препарат «Стимул-осс», который необходимо в виде 2-4 блоков расположить в полости (в зависимости от формы и размера дефекта) и полностью изолировать от слухового прохода, тщательно укрыв хондро-перихондральным или аутофасциальным лоскутом.

5. С целью профилактики развития «болезни оперированного уха» при проведении первичного хирургического вмешательства (общеполостной операции) следует одномоментно выполнять реконструкцию полости.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Еремеева KJB., Кулакова Л.А., Трякина Е.Г., Лопатин A.C. Хирургическая реабилитация больных, перенесших санирующую операцию на ухе //Материалы научно-пракгаческой конференции оториноларингологов центрального федерального округа Российской Федерации «Актуальные проблемы оториноларингологии». - Москва, 2008. -С. 21.

2. Еремеева К.В., Кулакова Л.А., Лопатин A.C. Использование препарата «Стимул-осс» при мастоидопластике // Материалы 7-ой Всероссийской конференции оториноларингологов, приложение к «Вестнику оториноларингологии». - №5. - 2008. - С.312-314.

3. Еремеева К.В., Кулакова Л.А., Лопатин A.C. Особенности санирующих реопераций на среднем ухе И Вестник оториноларингологии. - 2009. - №4. -С.45-47.

4. Еремеева К.В., Кулакова Л.А., Лопатин A.C. Отдаленные результаты хирургической реабилитации лиц, страдающих «болезнью оперированного уха» // Материалы III Национального конгресса аудиологов и VII Международного симпозиума «Современные проблемы физиологии и патологии слуха». - Суздаль, 2009. - С.80-81.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:

МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография

Подписано в печать: 15.11.10 Объем: 1,5 усл.п.л. Тираж: 100 экз. Заказ № 769735 Отпечатано в типографии «Реглет» 119526, г. Москва, пр-т Вернадского,39 (495) 363-78-90; www.reglet.ru

Оглавление диссертации Еремеева, Ксения Владимировна :: 2010 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Современное состояние вопроса хирургической реабилитации больных, перенесших санирующую операцию на среднем

1.2. Особенности реконструкции среднего уха после

Санирующих операций.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ, МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С «БОЛЕЗНЬЮ ОПЕРИРОВАННОГО УХА»

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы обследования и оценки эффективности лечения

2.2.1. Отомикроскопия и эндоскопия послеоперационной полости

2.2.2. Компьютерная томография височных костей.

2.2.3. Микробиологическое исследование.

2.2.4. Исследование функции слуховых труб.

2.2.5. Исследования слуха.

2.2.6. Исследование вестибулярного анализатора.

2.2.7. Гистологическое исследование

2.3. Показания к реоперации и методики хирургического лечения

2.3.1. Показания к реоперации.

2.3.2. Техника реоперации.

2.3.3. Использование препарата «Стимул - осс» при мастоидопластике.

2.4. Предоперационная подготовка и ведение послеоперационного периода

2.4.1. Предоперационная подготовка больных.

2.4.2. Принципы ведения послеоперационного периода.

2.5. Методы статистической обработки материала.

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА БЛИЖАЙШИХ И ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С «БОЛЕЗНЬЮ

ОПЕРИРОВАННОГО УХА».

3.1. Анализ причин рецидива воспалительного процесса в оперированном ухе.

3.2. Ближайшие и отдаленные результаты хирургической реабилитации больных.

3.3. Результаты использования препарата «Стимул-осс» при мастоидопластике.

Глава 4. МЕРОПРИЯТИЯ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ РАЗВИТИЯ «БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО УХА».

Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Еремеева, Ксения Владимировна, автореферат

Одной из основных и окончательно нерешенных проблем оториноларингологии является реабилитация больных, перенесших общеполостную операцию на ухе. Это обусловлено, прежде всего, не уменьшающимся числом пациентов, которых беспокоит гноетечение из ранее оперированного уха, процент таких больных по данным различных авторов колеблется от 20 до 77% [10; 30; 68; 116; 130; 131].

Проводимое консервативное лечение часто не позволяет добиться стойкой ремиссии, а затраты, связанные с ним, по данным Dornhoffer J.L. (2008) «ошеломляющие», принимая во внимание частые визиты к врачу для проведения туалета уха и использование большого количества топических препаратов для лечения [12; 14; 20; 39; 52; 75].

Последствием перенесенной общеполостной операции на ухе также является ухудшение «качества жизни», а в некоторых случаях и инвалидизация пациента, что обуславливает социальную значимость данной проблемы [52].

В последнее время в решении проблемы реабилитации пациентов, перенесших общеполостную операцию на ухе, все больше внимания стало уделяться хирургическому лечению, а именно, реоперации. К сожалению, число сообщений о методиках таких операций и их результатах немногочисленно [2; 6; 12; 15; 62; 110; 111; 116]. Кроме того, мнение отохирургов относительно показаний к реоперации и ее объеме весьма не однозначно. Так одни, рассматривают реоперацию только, как «хирургическую ревизию», целью которой является повторная санация, а другие, вкладывают в это понятие реконструкцию ранее сформированной полости.

Отсутствие единого мнения в отношении оптимальных методов хирургической реабилитации больных, перенесших общеполостную операцию на ухе, а также конкретных рекомендаций по предоперационной подготовке и ведению послеоперационного периода явилось поводом для проведения данного исследования.

Цель исследования

Повышение эффективности хирургической реабилитации больных, перенесших общеполостную операцию на ухе.

Задачи исследования

4. Определить мероприятия, необходимые для профилактики развития

I 1 болезни оперированного уха». » I 1 ( ' '

Научная новизна

1. На основании анализа причин рецидивов воспалительного процесса в оперированном ухе определены показания к санирующей реоперации с реконструкцией полости. ' '

2. Разработан дифференцированный подход к выбору оптимального метода хирургической реабилитации с учетом анатомоморфологического состояния различных отделов послеоперационной полости.

Практическая значимость работы

Внедрение в практику

Предложенные автором методики хирургической реабилитации пациентов с «болезнью оперированного уха» применяются в лечебной работе клиники болезней уха, горла и носа 1-го МГМУ им.И.М. Сеченова и в ЛОР-отделении клиники детских болезней 1-го МГМУ им.И.М. Сеченова. Научно-практические положения диссертации используются в лекционном курсе, практических' и семинарских занятиях со студентами и клиническими ординаторами на кафедре болезней уха, горла и носа 1-го МГМУ им.И.М.Сеченова.

Положения, выносимые на защиту

1. Эффективным способом хирургической реабилитации больных, перенесших общеполостную операцию на среднем ухе, является реоперация, включающая одномоментное проведение санации и реконструкции послеоперационной полости с учетом анатомо-морфологического состояния и преимущественного поражения различных ее отделов.

3. При выполнении первичной санирующей операции на среднем ухе следует одномоментно проводить реконструкцию созданной трепанационной -полости (тимпанопластику и/или мастоидопластику), что способствует профилактике развития «болезни оперированного уха».

Апробация работы

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 работы, из них 2 в журнале, рекомендованном ВАК РФ.

Структура и объём работы

Текст диссертации изложен на 151 страницах машинописного текста в режиме компьютерной распечатки, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 185 источника, в том числе 123 отечественных и 62 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 6 таблицами и 39 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическая реабилитация больных, перенесших общеполостную операцию на ухе"

ВЫВОДЫ

2. Эффективность реоперации, сочетающей одномоментное проведение I санирующего и реконструктивного этапов с учетом анатомо-морфологического состояния различных отделов полости, составляет 100% в ближайшем и 93,2% в отдаленном периоде, что почти 2 раза больше, чем в случаях простой санирующей реоперации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. Для повышения эффективности хирургической реабилитации пациентов с «болезнью оперированного уха» реоперация должна включать одномоментное проведение санирующего и реконструктивного этапов (тимпано и/или мастоидопластики) с учетом преимущественного поражения тимпанального или мастоидального отделов послеоперационной полости.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Еремеева, Ксения Владимировна

1. Аабд, Н., Ситников В.П., Окулич В.К. Микробный спектр и чувствительность к антибиотикам штаммов, выделенных от больных, перенесших радикальную операцию на среднем ухе// Иммунопатология, аллергология и инфектология. - 2000.- №1.- С. 116-120.

2. Аабд, Н.А. Реконструктивная мастоидопластика у больных перенесших радикальную операцию уха : дис. . канд.мед.наук, СПб., 2000.

3. Абави, М.З. Мастоидопластика коллагеновой губкой: автореф. дис. . канд. мед. наук.- М.- 1974.- 19с.

4. Абдулкеримов, Х.Т. Вопросы обоснования тактики хирургического лечения больных с сочетанием хронического гнойного среднего отита и вертебрально- базилярной сосудистой недостаточности : автореф. дис. . канд. мед. наук.- СПб.- 1996.- 22с.

5. Абоянц, Р.К., Дагадин Г.Ю. Применение коллагена в оториноларингологии // Вестн. оторинолар.- 1995,- №2,- С.47-49.

6. Аникин, И.А. Хирургическое лечение больных, перенесших радикальную операцию уха: дис. . д-ра. мед.наук. Оренбург, 2000.

7. Баба, С.А. Гнойное воспаление среднего уха, бактериологические исследования и терапевтические возможности / С.А. Баба // Вестн. оторинолар.-1995.-№ 1.-С. 12-14.

8. Балин, В.Н. Методические рекомендации по использованию гидроксиапатита в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии / В.Н. Балин, А. М. Ковалевский, А.К.Иорданишвили // Клинич. Имплантол. и стоматол. СПб.- 1999.-№1(8)-С. 42.

9. Бакулина, JT. С. Роль и место антиоксидантной терапии в комплексе лечения воспалительных заболеваний среднего уха / JI. С. Бакулина // Российская оторинолар. — 2008. — № 2 (33). — С. 23 — 27. Библиогр.: с. 27.

10. Безруков, В.М. Гидроксиапатит как субстрат для костной пластики: теоретические и практические аспекты проблемы / В.М. Безруков, A.C. Григорьян // Стоматология 1996 - т. 75, № 5 - С.7 - 12.

11. Бобров, В.М. Реоперация на ухе и хирургическая тактика после ранее проведенной радикальной операции / В.М.Бобров // Вестн. оторинолар.- 1994.-№ 3.- С. 35-36.

12. Богданова, Т.В. Применение аутокости при мастоидопластике у больных хроническим средним отитом / Т.В.Богданова // Вестн. Оторинолар. — 1974. -6.-C.33-35.

13. Богоманова, Д.Н. Консервативные методы лечения больных с незаживающей трепанационной полостью после санирующих операций на среднем ухе : автореф. дис. . канд. мед. наук, Киев.- 1987.- 24 с.

14. Богомильский, М.Р. Анализ реопераций на среднем ухе в детском возрасте / М.Р. Богомильский, В.Ф. Чистякова // Вестн. оторинолар. 1994.- №2.- С.33-36.

15. Борисенко, О.Н. Влияние изменения объема полостей среднего уха на передачу звука / О.Н. Борисенко, Ю.А. Сушко, И.А. Сребняк, Г.С. Сербии // Всеросийская конференция «Проблема реабилитации в оториноларингологии», Самара, 2003.-е. 100-108.

16. Быстренина, JI.B. Уменьшение размеров трепанационных полостей, создаваемых при радикальной операции уха, за счет их частичной рубцовой облитерации : автореф. дис. . канд. мед. наук, Минск.- 1998.-17 с.

17. Быстренин, B.JI. Обеспечение полного и стойкого санирующего эффекта — основное требование к операциям, выполняемым при эпитимпаните / B.JI.

18. Быстренин, JI.B. Быстренина // Вестн. оторинолар.- 1999.- №3.- С.31-32.

19. Вишняков, В.В. Пути совершенствования реконструктивной микрохирургии среднего уха при тугоухости, обусловленной хроническим гнойным средним отитом и его последствиями : дне. . д-ра. мед.наук, М., 1998.

20. Волошина, И.А. Тактика ведения больных после операции на височной кости : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002.- 26с.

21. Вулыитейн, X. Слухоулучшающие операции // М.: Медицина, 1972.- 423 с.

22. Герасимов, А.Н. Медицинская статистика / А.Н.Герасимов // Учебное пособие. М. : МИА, 2007. - 480с.

23. Гукович, В.А. Ушная холестеотома: тактика консервативного и хирургического лечения / В.А. Гукович, Ю.А. Сушко // Вестн. оторинолар.-1984.- №1.- С. 50-51.

24. Гусаков, А.Д. Интратубарный электрофорез в раннем периоде после функционально- реконструктивных операций на ухе / А.Д. Гусаков, В.В. Березнкж // Журн. ушн., нос. и горл, бол.- 1987.- №5.- С. 6-9.

25. Гусаков, А.Д. Функционально-реконструктивная операция на среднем ухе по закрытому варианту / А.Д. Гусаков // Журн. ушн., нос. и горл, бол.- 1990.-№3.- С.69-73.

26. Гусева, А.Л. Этиологические и патогенетические аспекты хронического гнойного среднего отита : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2007.- 30с.

27. Дайняк, Л.Б. Раны и раневая инфекция / Л.Б.Дайняк, Л.Г.Цырульникова, М.Е.Загорянская // Международная конференция, Москва. 1998. — с.108-113.

28. Добротин, В.Е. Объем хирургического вмешательства у больныххроническим гнойным средним отитом по данным мультиспиральной компьютерной томографии / В.Е. Добротин, А.И. Шехтер, И.В. Бодрова // Вестн. оторинолар.- 2007.- №6.- С. 14-16.

29. Доказательная медицина. Ежегод. справ. Выпуск 2, в 7-ми частях. Часть 7. (Забол. опорно-двиг. ап-та. Забол. уха, горла и носа. Забол. полости рта. Глазные болезни) / под общ. ред. С.Е.Бащинского. М.: Медиа Сфера, 2003. - 610 с.

30. Долгих, В.Т. К вопросу о реоперации на ухе при хроническом гнойном среднем отите / В.Т. Долгих // Актуальные вопросы клинической железно дорожной медицины. Москва, 1999.- №3.- С. 80-82.

31. Драгомирецкий, В.Д. Холестеотома после тимпанопластики с сохранением задней стенки слухового прохода / В.Д. Драгомирецкий, Т.В. Богданова // Журн. ушн., нос. и горл, бол.- 1985.- №4.- С. 38-41.

32. Дубинец, И.Д. Клинико-морфологическая оценка эффективности тканево-коллаген-хитозановой трансплантации в реконструктивной отохирургии : автореф.дис. . канд.мед.наук. — Челябинск, 2007. 21 с.

33. Дунайвицер, Б.И. К вопросу сохранения воздухоносности неотимпанальной полости при миринго- и тимпанопластике / Б.И. Дунайвицер // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1983. - №4. - С.58-59.

34. Егоров, JI.B. Хирургическая тактика при хроническом гнойном среднем отите у детей / JI.B. Егоров, М.Я. Козлов, A.C. Петров // Вестн. оторинолар.-1999.-№6.-С. 14-16.

35. Енин, И.П. Реабилитация больных хроническим гнойным средним отитом / И.П. Енин // Вестн. оторинолар. 1999.- №2,- С. 33-34.

36. Завадский, Н.В. О роли нарушений пневматизации височной кости в патогенезе холестеатомы среднего уха / Н.В. Завадский // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1985.- №5.- С. 1-5.

37. Зеликович, Е.И. KT височной кости в диагностике хронического гнойногосреднего отита / Е.И. Зеликович // Вестн. оторинолар.- 2004.- №4.- С. 25-29.

38. Зимонт, Д.И. О лечении среднего уха после оперативного вскрытия его полостей. Ростов на Дону, 1925.

39. Иванов, С.Ю. Новое поколение биокомпозиционных материалов для замещения дефектов костной ткани / С.Ю. Иванов, Л.И. Гиллер, А.Ф. Бизяев // Новое в стоматологии. 1999. - т.75, № 5 - С. 47-50.

40. Иванова, Л.И. Диагностика патологических состояний и хирургическое лечение тугоухости у больных, перенесших классическую радикальную операцию : автореф. дис. . канд. мед. наук.- Душанбе, 1982.- 20с.

41. Иськив, Б.Г. Ближайшие и отдаленные результаты закрытой меатотимпанопластики у больных хроническим гнойным средним отитом / Б.Г. Иськив // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1988.- №6.- С. 19-24.

42. Колганов, В.П. Болезнь оперированного уха / В.П.Колганов, Р.А.Забиров, Р.Р.Рахматуллин // Спорные вопросы оториноларингологии, Оренбург.- 2000.-С. 55-58.

43. Коледа, A.A. Морфологическое состояние среднего уха в отдаленном периоде после радикальной операции // В книге: Материалы VIII республиканской научно-практической конференции отоларингологов БССР.-Минск, 1975.- С.16-17.

44. Коломийченко, А.И. Грибковые заболевания послеоперационной полости уха, их клиника, лечение / А.И. Коломийченко // Журн. ушн., нос. и горл. бол. -1968.-№1.-С. 43-48.

45. Корвяков, B.C. Лечение больных хроническим гнойным средним отитом с использованием лекарственных коллагеновых губок / B.C. Корвяков, Н.Г. Сидорина // Актуальные проблемы оторинолар. — М., 1997.- С.63-67.

46. Корвяков, B.C. Современные аспекты хирургического лечения больных воспалительными заболеваниями среднего уха : автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М, 2007.

47. Корвяков, B.C. О терминологии и классификации оперативных вмешательств на среднем ухе при хроническом среднем отите /B.C. Корвяков // Российская оториноларингология. — 2008. Приложение 2. - С.263-267.

48. Косяков, С.Я. Новые подходы к консервативному лечению хронического гнойного среднего отита и принципы функциональной хирургии уха / С.Я. Косяков, Г.З. Пискунов, Г.М. Кириллов // Актуальная оториноларингология. -2004. -С.1-11.

49. Крупышев И.А. Тимпано- и мастоидопластика аллотрансплантатами со смешанной антигенной активностью у больных хроническим средним отитом : дис. . канд. мед. наук, Куйбышев, 1990

50. Крюков, А.И. Экспериментальное обоснование профилактики послеоперационных рубцовых процессов в оториноларингологии / А.И. Крюков, С.М. Шарков, М.Н. Шубин, Е.А. Калашникова, Р.Б. Хамзалиева, Ш.М. Ахмедов // Вестн. оторинолар.- 2002.- №2.- С. 21-23.

51. Кузовков, В.Е. Оценка качества жизни больных хроническим гнойным средним отитом : автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 2003.- 22с.

52. Кулакова, JT.A. Хирургическая реабилитация больных хроническим гнойным средним отитом и его последствиями : дис. . канд. мед. наук, М.-1990.- 170 с.

53. Кунельская, В.Я. Значение грибковой флоры при воспалительных заболеваниях ушей / В.Я. Кунельская // Вестн. оторинолар. 1976.- №5.- С. 1821.

54. Кунельская, В.Я. Микоз среднего уха / В.Я. Кунельская, Г.Б. Шадрин // Вестн. оторинолар.- 2004.- №1.- С. 57-60.

55. Левин, Л.Т., Темкин Я.С. Хирургические болезни уха / Л.Т. Левин, Я.С.Темкин.- М:: Мед. лит., 2002.- 432с.

56. Лясников, В.Н., Верещагина Л.А. Внутрикостные стоматологические имплантанты. Конструкции, технологии, производство и применение вклинической практике / В.Н. Лясников, Л.А. Верещагина.- Саратов: Изд-во Саратовского ун-та. 1997.

57. Макашев, В.Е. Деминерализованная костная ткань как особая разновидность костнопластического материала и ее применение в оториноларингологии / В.Е.Макашев, Т.Д.Савченко, Феми Олуде // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1991.- №6.- С.57-64.

58. Мамедова, Л.В. Комплексная оценка эффективности хирургического лечения больных хроническим гнойным средним отитом : автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 2004.- 15с.

59. Мануйлов, E.H. Техника щадящей радикальной операции среднего уха заушным разрезом / E.H. Мануйлов // Вестн. оторинолар. 1955. - №1. - С. 1518.

60. Меланьин, В.Д. Реконструкция среднего уха после радикальной операции / В.Д. Меланьин, О.Г. Хоров // Современные вопросы клинической отиатрии: Тез. докл. М., 2002. - С.89-91.

61. Меланьин, В.Д. Свободная пересадка костной и хрящевой тканей в оториноларингологии (20-летний опыт) // Материалы научно-практической конференции «Проблемы имплантологии в оториноларингологии». М., 2000. - С.24-26.

62. Мингоболатова, П.А. Этиология, патогенез и принципы лечения хронического гнойного среднего отита / П.А. Мингоболатова, С.Я. Косяков // Российская оторинолар. : Приложение 2008. - №2 - С. 299 - 303.

63. Мишенькин, Н.В., Лощилов В.И., Тихомиров В.В., Качаева И.М. Лазерная терапия хронического гнойного среднего отита: Методические рекомендации.1. М., 1983.- 20с.

64. Мишенькин, Н.В. Современные тенденции и возможности при хирургическом лечении хронического гнойного среднего отита / Н.В. Мишенькин // Вестн. оторинолар.- 1999.- №5.- С.30-3 Г. .

65. Мосейкина, JI.A. Реконструктивная хирургия уха при хроническомсреднем отите с мукозитом : автореферат дис. канд. мед. наук. М., 2003.21с.

66. Московченко, H.A. Современные аспекты клинической и экономической значимости «болезни трепанационной полости» после общеполостной операции на ухе / Н.А.Московченко, Г.И.Гарюк, Т.В. Почуева // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1987.- №1.- С.39:43.

67. Муратов, Н.И. Двухэтапное хирургическое лечение при хроническом гнойном среднем отите : автореф. дис. . д-ра мед. наук.- Ленинград, 1974.-34с.

68. Нечипоренко, П.В. Хирургическая облитерация мастоидальной полости частично деминерализованным костным аллотрансплантатом при тимпанопластике // VIII съезд оториноларингологов Украины. Тезисы докладов.- Киев, 1995.- С.253-254.

69. Николаев, М.П. Мастоидопластика гидроксиапатитом и колаполом у больных хроническим гнойным средним отитом / М.П. Николаев // Актуальные проблемы фониатрии и клинической сурдологии. М., 1998. - С.129-131.

70. Николаев, М.П. Мастоидопластика биокомпозиционными материалами при операциях у больных хроническим средним отитом // Современныевопросы клинической отиатрии: Тез.докл. — М., 2002. — С.91-93.

71. Пальчун, В.Т. Лечение трепанационных ран после санирующих слухоулучшающих операций на среднем ухе / В.Т.Пальчун, Кадымова М.И.// Вестн. оторинолар.- 1980.-№3.- С.14-18.

72. Панин, А. М. Новое поколение биокомпозиционных остеопластических материалов: (Разраб., лаб.-клин. обоснование, клин, внедрение): автореф. дис. д-ра мед. наук : 14.00.21 / Панин Андрей Михайлович. М., 2004. - 48 е., библиогр.: с. 45-48 (22 назв.).

73. Патякина, O.K. Хирургическая тактика при хроническом гнойном среднем отите / O.K. Патякина, В.Т. Пальчун, Н.В. Мишенькин, В.П. Быкова // Метод, рекомендации. М., 1998. - 17с.

74. Патякина, O.K. Функциональная хирургия при хронических средних отитах/ O.K. Патякина // Российская научно-практич. конф. оториноларингологов: Материалы. Оренбург, 2005. - С. 25-28.

75. Плужников, М.С. Современные взгляды на хирургическую тактику при лечении лиц с хроническими гнойными заболеваниями уха / М.С. Плужников, В.В. Дискаленко // VIII съезд оториноларингологов Украины. Тезисы докладов.- Киев, 1995.- С.271-273.

76. Поливода, A.M. Воспалительные заболевания наружного слухового прохода и послеоперационной полости (клиника, морфология, лечение) : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2006.- 22с.

77. Портенко, Е.Г. Обоснование показаний и прогноза эффективности 4 типа тимпанопластики : дис. . канд. мед. наук. М., 1995. 193с.

78. Починина, H.K. Хронический гнойный средний отит в отдаленном послеоперационном периоде : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998.- 24 с.

79. Преображенский, H.A. Мастоидопластика формалинизированными хрящевыми ксенотрансплантатами / Н.А.Преображенский, В.Д.Меланьин, Н.П.Бельянинова //Вестн. оторинолар.- 1980.- №3.- С.7-10.

80. Преображенский, H.A. Кандидамикоз послеоперационной полости уха / Н.А.Преображенский, О.К.Патякина // Вестн. оторинолар.- 1978.- №1.- С. 9495.

81. Преображенский, Ю.Б. Тимпанопластика. М.: Медицина, - 1973.- С.231-237.

82. Преображенский, H.A. Тугоухость. М.: Медицина, 1978.

83. Протасевич, P.C. Местное лечение больных хроническим гнойным средним отитом / P.C. Протасевич // Вестн. оторинолар.- 2002.- №3.- С.57-60.

84. Пулатова, H.A. Применение гидроксилапатитсодержащих коллагеновых композиций в комплексном лечении пародонтита : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1996.-24 с.

85. Радугин, К.Б. Адгезивный средний отит / К.Б. Радугин, Ю.М.Овчинников. -М. : Медицина, 1972.

86. Родин, В.И. Комплексная терапия с целью улучшения репаративных процессов в послеоперационных полостях среднего уха / В.И.Родин

87. B.И.Лозицкая, В.П.Нечипоренко // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1983. - №3.1. C.13-17.

88. Рязанцев, C.B. Влияние рекомбинантного интерлейкина- lß (беталейкина) на микробную флору среднего уха у больных хронически гнойным отитом / C.B. Рязанцев, И.И. Чернушевич // Вестн. оторинолар.- 2000.- №3.- С.50-51.

89. Савин, B.C. Эффективность раздельной аттикоантротомии с тимпанопластикой : автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1981.- 22с.

90. Саркисов, Д.С. Регенерация и ее клиническое значение.- М., 1970.- 283 с.

91. Саркисян, Г.В. Профилактика и лечение болезни трепанационной полости : автореф. дис. . канд. мед. наук. Ереван, 1999.- 21 с.

92. Свистушкин, В.М. Использование гелий-неоновой лазерной установки ЛТМ-01 в лечении больных хроническим средним отитом / В.М.Свистушкин, М.Я.Бесчинская, С.В.Морозова, Н.С.Макеева//Вестн. оторинолар.- 1992.- №1.-С.16-18.

93. Семенов, Ф.В. Медикаментозная коррекция регенеративных процессов и лазерное воздействие при хирургическом лечении больных хроническим гнойным средним отитом: (Клинико- эксперим. исследование) : автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1996.- 38с.

94. Семенов, Ф. В. Применение стеклокристаллических гранул биосит-элкор для уменьшения объема трепанационной полости при операциях на среднем ухе / Ф. В. Семенов, И. В. Горбоносов, А. В. Стариков, В. А. Ридненко // Вестн. оторинолар. 1998. - 5. - С. 15—17.

95. Семенов, Ф.В. Анализ некоторых причин рецидива хронического гнойного среднего отита в послеоперационном периоде. / Ф.В.Семенов, Ридненко В.А., Немцева C.B. // Вестн. оторинолар.- 2005.-№3.-С.48-49.

96. Сидорина, Н.Г. Опыт реконструктивной хирургии у больных после общеполостной операции уха / Н.Г.Сидорина // Вестн. оторинолар.- 1998.- №3.-С.37.

97. Ситников, В.П., Набиль А.Р., Хусам Э.Р., Куницкий B.C., Нидаль М.К. К вопросу о «болезни оперированного уха»// VIII съезд оториноларингологов Украины. Тезисы докладов.- Киев, 1995.- С.293.

98. Ситников, В.П. Реконструктивная мастоидопластика у лиц, страдающих «болезнью оперированного уха» / В.П. Ситников // Материалы Российской научно-практической конференции оториноларингологов. СПб, 2002.

99. Солдатов, И.Б. Руководство по оториноларингологии.- М.: Медицина, 1997.

100. Соловьев, М.М. Влияние гидроксилапатита на заживление лунки зуба в эксперименте / М.М.Соловьев, И.Н.Ивасенко, Т.М. Алехова // Стоматология. -1992.-3-6.- С. 8-10.

101. Сушко, Ю.А. К вопросу о заживлении послеоперационной раны у больных хронический гнойным средним отитом после санирующих операций / Ю.А.Сушко, В.Л.Быков, З.Г. Иашвили // Журн. ушн., нос. и горл, бол.- 1982.-№1.- С.46-49.

102. Сушко, Ю.А. Достижения в развитии слухоулучшающих операций и перспективы их совершенствования при хроническом гнойном среднем отите и его последствиях / Ю.А.Сушко // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1989,- №4.-С.14-18.

103. Сушко, Ю.А. Мастоидопластика аллогенным костным матриксом, насыщенным растворами антибиотиков / Ю.А.Сушко, С.Ф.Яловой, О.Н.Борисенко //Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1989.- №2.- С.10-13.

104. Тарасов, Д.И, Современные возможности хирургической реабилитации взрослых и детей с тугоухостью / Д.И.Тарасов, О.К.Патякина // Новые методы диагностики и лечения тугоухости у взрослых и детей. Ташкент, 1985. - С.36-40.

105. Тарасов Д.И., Федорова O.K., Быкова В.П. Заболевания среднего уха / Д.И.Тарасов, О.К.Федорова, В.П.Быкова М.: Медицина.- 1988.- 286с.

106. Тарасов, Д.И. Частота и структура хронических заболеваний уха, горла и носа среди населения и их динамика / Д.И. Тарасов, А.Б.Морозова // Вестн. оторинолар.- 1991.-№2.- С.12-14.

107. Тимошенко, H.A. Хирургический гнойный средний отит после радикальной операции уха : автореф. дис. . канд. мед. наук. — Минск, 1975, 25 с.

108. Тимошенко, П.А. Хирургические методы реабилитации при патологии среднего уха : автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб, 1991. —23 с.

109. Толстов, Ю.П. Фиброзирующие формы среднего отита : дис. . д-ра мед. наук. Оренбург, 1984. - 171с.

110. ПЗ.Толстов, Ю.П. О клиническом значении состояния трепанационной полости у больных, перенесших радикальную операцию на среднем ухе / Ю.П.Толстов, Аникин И.А. //Вестн. оторинолар,- 1999.-№1.- С.44-46.

111. Toc, M. Руководство по хирургии среднего уха : В 4т. Т.2. Хирургия сосцевидного отростка и реконструктивные операции / Мирко Toc ; пер. с англ.

112. A.В.Давыдова ; под ред. А.В.Старохи ; Сибирский гос.мед.ун-т. Томск, 2005. -436с.

113. Трещинков, H.H. Функционально-реконструктивные операции при лечении холестеатомы среднего уха: автореф. дис. . канд.мед. наук. -, 2002. -23 с.

114. Федосеев, В.И. Реоперации уха при хроническом гнойном среднем отите /

115. B.И.Федосеев, С.Я.Косяков, Н.С.Дмитриев // Новости оториноларингологии и логопатологии. 1999. - №3. - С.63-65.

116. Фейгин, Г.А. Мастоидопластика при стойком гноетечении из среднего уха и ее роль в слухоулучшающей хирургии / Г.А. Фейгин // Актуальные проблемы фониатрии и клинической сурдологии. М., 1998. - С.162-163.

117. Хечинашвили, С.Н. Холестеотома среднего уха / С.Н.Хечинашвили // Вестн. оторинолар.- 1984.- №1.- С. 46-49.

118. П9.Хон, Е.М. Возможности использования и сравнительная характеристика различных типов хирургических лазеров в лечении больных хроническим гнойным средним отитом : дис. . канд.мед.наук. М., 2006, 118с.

119. Черкасова, JI.A. Анатомо-топографические предпосылки рецидива холестеотомы после тимпанопластики : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1993г., 24 с.

120. Чумаков, Ф.И. Внутричерепные осложнения у больных, перенесших санирующую общеполостную операцию на среднем ухе / Ф.И.Чумаков, A.A.

121. Яушева // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1985.- №3.- С.44-47.

122. Яловой, С.Ф. Трансплантаты и имплантаты в реконструктивной хирургии сосцевидного отростка / С.Ф. Яловой // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1988.-№2.- С.84-90.

123. Януконене, Е.В. Использование имплантатов из алюмооксидной керамики и соединительнотканных аутотрансплантатов при щадящих санирующих операциях у больных хроническим гнойным средним отитом : автореф. дис. . канд. мед. наук.- Тбилиси, 1990.- 22с.

124. Bance, М. Topical treatment for otorrhea: issues and controversies / M. Bance, J.A. Rutka // J. Otolaryngol. 2005. - Vol. 34. - P.52-55.

125. Belucci, R.J., Selection of cases and classification of tympanoplasty / R.J.Belucci // Otolaryngol. Clin. North Am. 1989. - Vol. 22. - P.911-926.

126. Black, B. Mastoidectomy elimination // Laryngoscope. 1995. - Vol. 105. - P.l-30.

127. Brook, I. Prophylaxis with amoxicillin or sulfisoxazole for otitis media: effect on the recovery of penicillin-resistant bacteria from children / I. Brook, A.E. Gober // Clin. Infect. Dis. 1996. - Vol. 22. - P. 143-145.

128. Clark, M.P. SerenoCem -glass ionomeric granules: a 3-year follow-up assessment of their effectiveness in mastoid obliteration / M.P. Clark, I. Bottrill // Clin. Otolaryngol. 2007. - Vol. 32. - P.287-290.

129. Chole, R.A. Use of presculpted, banked cartilage transplants in ossicular reconstruction / R.A. Chole // Arch Otolaryngol. 1987. - Bd. 113. - P. 145-148.

130. Dornhoffer, J.L. Surgical modification of the difficult mastoid cavity / J.L. Dornhoffer // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1999. - Vol. 120. - P.361-367.

131. Dornhoffer, J.L. Impact on Quality of Life After Mastoid Obliteration / J.L.Dornhoffer, J.Smith, G.Richter, J.Boeckmann // Laryngoscope. 2008. - Vol. 118.-P. 1427-1432.

132. Evans, R.A. Open-cavity mastoid surgery: its effect on the acoustics of the external ear canal / R.A. Evans, G.A. Day, G.G.Browning // Clin. Otolaryngol. Allied Sei. 1989.-Vol. 14. - P.317-321.

133. Feldmann, H. Osteoplastische Meato Attico - Antrotomie (Winkelschni Technic mit der Microstichsage zur temporaren Entnahme des hinteren und oberen Gehorgangssegmentes // Laryngol. Rhinol. Otol. - 1977. - Bd. 56. - P. 786-795.

134. Friess, W. Collagen biomaterial for drug delivery / W.Friess // Eur. J. Pharm. Biopharm. - 1998. - Vol. 45. - P.l 13-136.

135. Gagnon, N., Clinical observations on 76 children exposed to urea-formaldehyde insulation foam / N.Gagnon // Union Med. Can. 1985. - Vol. 114. - P.941-942.

136. Gongloff, R.K. Use of Collagen tubes contained implants of particulate hydroxylapatite for ridge augmentation / R.K.Gongloff // J. oral maxillofac. surg. -1988.-Vol. 46.-P. 641-647.

137. Goode, R.L. Effect on hearing thresholds of surgical modification of the external ear / R.L. Goode, R. Friedrichs, S.Falk // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1977. - Vol. 86. — P.441-450.

138. Gyo, K. Results of surgery for middle ear cholesteatoma / K.Gyo, H.Sato, V.Asai, H.Kurokawa, T.Sugita, N.Yanagihara // Prakt. Otol. 1987. - Bd. 80.- P. 1369-1375.

139. Halic, J.J. Long term results of tympanic membrane repair / J.J.Halic, G.D. Smyth // Otolaryngol Head Neck Surg. - 1988. - Vol. 98. - P. 162-169.

140. Hormann, K. Radikalhohlenverkleinerung mit Hydroxylapatit// Laryngol. Rhino 1. Otol. 1987. - Vol. 66. - P. 526-528.

141. Jang, C.H. Changes in external ear resonance after mastoidectomy: open cavity mastoid versus obliterated mastoid cavity // Clin. Otolaryngol. 2002. - Vol. 27. -P.509-511.

142. Jarcho, M. Tissue, cellular and subcellular events at a bone-ceramic hydroxylapatite interface / M. Jarcho, J.F. Kay, K.I. Gumaer, R.H. Doremus, H.P.Drobeck // J. Bioeng. 1977. - Vol. 1. - P.79-92.

143. Jonck, L.M. A glass ionomer for reconstructive surgery. Ionogran—an ionomeric micro implant. A biological evaluation / L.M. Jonck, C.J.Grobbelaar // Clin. Mater.1992. -Vol.9. -P.85-103.

144. Katthagen, B.D. Experimental animal investigation of bone regeneration with collagen-apatite / B.D. Katthagen, H.Mittelmeier //Arch. Orthop. Trauma Surg. -1984.-Vol. 103. P.291-302.

145. Lau, T. Tympanoplasty in children. An analysis of late results / T.Lau, M.Tos // Am. J. Otolaryngol. 1986. - Vol. 7.- P. 55-59.

146. Lau, T. Long term results of surgery for chronic granulating otitis / T.Lau, M.Tos // Am. J. Otolaryngol. - 1986. - Vol. 7. - P. 341-345.

147. Lenis, A. Treatment of the intractable chronicalli draining mastoid cavity with hydroxylapatit covered with temporalis flap / A.Lenis // Laryngoscope. 1988. - Vol. 98.-P. 1271-1273.

148. Lindeque, B.G.P. Ionogran~an ionomeric micro implant in bone tumour reconstruction. A clinical evaluation / B.G. Lindeque , L.M. Jonck // Clin. Mater.1993.-Vol. 14. -P.49-56.

149. Magnan, J. Intact ossicular chain cholesteatoma: aspects and results of conservative surgery / J.Magnan. M. Bruzzo, A. Chays // Ann. Otolaryngol. Chir

150. Cervicofac. 1998.-Vol. 115 - P.309-314.

151. Mahendran, S. Mastoid Obliteration with Hydroxyapatite Cement: The Ipswich Experience / S.Mahendran, M. W.Yung // Otol. Neurotol. 2004. - Vol. 25. - P.19-21.

152. Matic, D.A. contraindication for the use of hydroxyapatite cement in the pediatric population / D.Matic, J.H. Phillips // Plast. Reconstr. Surg. 2002. - Vol. 110.-P.1-5.

153. McElveen, J.T. Jr. Reversible canal wall down mastoidectomy for acquired cholesteatomas: preliminary results / J.T. Jr.McElveen, T.A.Chung // Laryngoscope. -2003.-Vol. 113. P.1027-1033.

154. Meuser, W. Permanent obliteration of old radical mastoid cavities combined with tympanoplasty / W. Meuser // J. Laryngol., Otol. 1984. - Vol. 98. - P. 31-35.

155. Miller, G. Jr. Eustachian tubal function in normal and diseased ears / G. Jr. Miller// Arch. Otolaryng. 1965. - Vol. 81. -P.41.

156. Minatogawa, T. Evaluation of mastoid obliteration surgery / T. Minatogawa, H. Machizuka, T. Kumoi // Am. J. Otol. 1995. - Vol. 16. - P.99-103.

157. Minoda, R. Preliminary experience with beta-tricalcium phosphate for use in mastoid cavity obliteration after mastoidectomy / R. Minoda, M. Hayashida, M. Masuda, E. Yumoto // Otol. Neurotol. 2007. - Vol. 28. - P. 1018-1021.

158. Nadol, J.B. Causes of failure of mastoidectomy for chronic otitis media / J.B. Nadol // Laryngoscope. 1985. - Vol. 95. - P. 410-413.

159. Palgrem, O. Long term results of open cavity and tympanomastoid surgery of the chronic ear / O. Palgrem // Acta Otolaryngol. ( Stockh.).- 1979. - Vol. 88. - P.343-349.

160. Palva, T. The invasion theory in cholesteatoma and mastoid surgery // Proceedings of the Second International Conference on Cholesteatoma and Mastoid Surgery. 1982. - P.249-264.

161. Palva, T. Treatment of labyrinthine fistula / T. Palva, H. Kamsay // Arch.

162. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1989. - Vol. 115. - P.804-806.

163. Paparella, M.M. Mastoidectomy Update / M.M. Paparella, C.S. Kim // Laringoscope. 1977. - Vol. 87. - P.l 877-1988.

164. Perkins, R. Tympanomastoid reconstruction: An operative procedure for anatomical and functional restoration of the radicalized ear / R. Perkins // Laryngoscope. 1976. - Vol. 86. - P.416-430.

165. Portmann, M. The choice of techniques for the surgery of chronic otitis media with cholesteatoma / M. Portmann // J.Laryngol. Otol. 1985. - Vol. 99. - P.533-537.

166. Rambo, J.T.H. A new operation to restore hearing in conductive deafness of chronic suppurative origin / J.T.H. Rambo // Arch. Otolaryngol. 1957. - Vol.66. -P. 523-532.

167. Reck, R. Bioactive glass-ceramics in ear surgery: animal studies and clinical results / R.Reck //Laryngoscope. 1984. - Vol. 94. - P. 1-54.

168. Reddi, A.H. Implant-stimulated interface reactions during collagenous bone matrix-induced bone formation / A.H.Reddi // J. Biomed. Mater. Res. 1985. -Vol.19. - P.233-239.

169. Ridenour, J.S. Complications with hydroxyapatite cement in mastoid cavity obliteration / J.S. Ridenour, D.S. Poe, D.W. Roberson // Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 2008.-Vol. 139. - P.641-645.

170. Ripamonti, U. The critical role of geometry of porous hydroxyapatite delivery system in induction of bone by osteogenin, a bone morphogenetic protein / U. Ripamonti, S. Ma, A.H.Reddi // Matrix. 1992. - Vol. 12. - P.202-212.

171. Rombout, J. The methodical collection of ear surgery data as a basis for quality control / J.Rombout , P.W. Moorman, A.F. Holm, K.H. Pauw // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2002. - Vol. 259. - P. 184-92.

172. Sasaki, T. Results of hearing tests after total middle ear reconstruction / T. Sasaki , A. Xu , S. Ishimoto , K. Ito , T. Yamasoba , K. Kaga // Acta Otolaryngol. -2007. Vol. 127. - P.474-479.

173. Saunders, J.E. Alloplastic bone cements in otologic surgery: Long-term follow-up and lessons learned / J.E. Saunders // Otolaryngol Head Neck Surg. 2006. - Vol. 135. -P.280-285.

174. Shea, M.C. Mastoid obliteration using homograft bone. Preliminary report / MC. Jr. Shea , G Jr. Gardner // Arch. Otolaryngol. 1970. - Vol. 92. -P.358-365.

175. Siim, C. Partial and total reconstruction of old radical cavities. Long-term results / C. Siim, M. Tos //Arch Otolaryngol. Head Neck Surg. 1987. - Vol. 113. - P.635-643.

176. Smith, J.A. Complications of chronic otitis media and cholesteatoma / J.A. Smith, C.J. Danner // Otolaryngol. Clin. North Am. 2006. - Vol. 39. - P. 1237-1255.

177. Steinbach, E. Long-term histological fate of cartilage in ossicular reconstruction / E. Steinbach, A. Pusalkar // The J. of Laryngol. Otol. 1981. - Vol. 95. - P. 10311039.

178. Szpunar, J. Reconstruction of middle ear with old radical cavity / J. Szpunar // Acta Otorinolaryngol. 1973. - Vol. 76. - P.353-359.

179. Takahashi, S. Tympanoplasty with mastoid obliteration using hydroxyapatite granules for aural cholesteatoma—a clinical and experimental study / S. Takahashi // Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 1991. - Vol. 94. - p.833-842.

180. Takahashi, H. Mastoid obliteration combined with soft-wall reconstruction of posterior ear canal / H. Takahashi, T. Ivanaga, S.Kaieda // Oto-Rhino-Laryngology. -2007.-Vol. 8. P.867-871.

181. Tos, M. Mastoid osteoplasty using autogenous cancellous bone: A new procedure. . Obliteration of the Cavity in Mastoidectomy / M. Tos- // Acta Oto-Laryngol. 1969.-P.516-520.

182. Tos, M. Sensorineural hearing loss following chronic ear surgery / M. Tos, T. Lau, S.Plate // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1984. - Vol. 93. -P.403-409.

183. Valvassori, E.A. Imaging of the temporal bone /E.G.Valvassori, E.L. Appelbaum // In Surgery of the ear and temporal bone. New York: Raven Press.1993. -P.33 -35.

184. Yanagihara, N. Intact canal wall tympanoplasty with reconstruction of the tympanic scute and . / N. Yanagihara, Y.Hinohara // Otol. Neurotol. 1989. -P.1001-1005.