Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Характеристика микробиоценозов влагалища, кишечника и мочевыводящих путей при вульвовагинитах у девочек раннего возраста в зависимости от различных факторов риска
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.09
Оглавление диссертации Гриневич, Екатерина Васильевна :: 2006 :: Смоленск
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ СВЯЗАННЫЕ С ИЗМЕНЕНИЕМ КАЧЕСТВЕННОГО И КОЛИЧЕСТВЕННОГО СОСТАВА МИКРОФЛОРЫ РАЗЛИЧНЫХ БИОТОПОВ ОРГАНИЗМА, В ТОМ ЧИСЛЕ И ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ
ОРГАНОВ.
1.1. Биологическая роль индигенной микрофлоры для организма человека.
1.2. Особенности микрофлоры женских половых органов в различные периоды жизни.
1.3. Этиология, эпидемиология, диагностика вульвовагинитов у детей. Факторы, способствующие их возникновению.
ГЛАВА 2. ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Пациенты.
2.2. Индивидуальная регистрационная карта.
2.3.1. Клинический материал.
2.3.2. Забор материала.
2.4. Бактериологическое исследование клинического материала.
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ
ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУПП.
3.1. Антропометрические показатели физического развития детей исследуемых групп.
3.2. Особенности течения беременности и родов у матерей девочек исследуемых групп.
3.3. Особенности течения раннего неонатального и постнатального периодов жизни.
3.4. Заболеваемость девочек на первом, втором и третьем годах жизни.
3.5. Сравнительная характеристика общего анализа мочи у детей исследуемых групп.
3.6. Характерные жалобы у девочек основной группы.
3.7. Социальные особенности семей обследованных девочек.
ГЛАВА 4. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИЗУЧАЕМЫХ
БИОТОПОВ (ВЛАГАЛИЩЕ, МВП, КИШЕЧНИК) У ДЕВОЧЕК РАННЕГО ВОЗРАСТА С ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ И БЕЗ НЕЁ.
4.1. Общая характеристика результатов бактериологического исследования изучаемых биотопов.
4.2. Сравнительная характеристика результатов бактериологических исследований у девочек исследуемых групп.
4.3. Сравнительная характеристика полученных результатов и особенностями анамнеза.
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Гриневич, Екатерина Васильевна, автореферат
Актуальность темы
В последние годы вследствие разнообразных причин произошло изменение взаимоотношений организма хозяина и его микрофлоры [25,73], одним из его проявлений, явилась высокая частота нарушений нормальной вагинальной микрофлоры в разных возрастных группах женского населения при различных заболеваниях, как гинекологических, так и соматических [47,110, 117].
В настоящее время рассматривается 2 группы факторов, способствующих нарушению состава микробиоценоза влагалища: эндогенные (эндокринопатии, снижение иммунологической реактивности и т.д.) и экзогенные (экологические, санитарно-эпидемиологические, климатические, применение медикаментозных средств и др.) [22,122, 129].
Есть сообщения, о роли влияния флоры вульвы и кишечника на колонизацию мочевых путей при уропатогенных заболеваниях [42,48,137].
Воспалительный процесс в области вульвы и влагалища (вульвовагинит) наиболее встречающееся заболевание среди урогенитальных инфекций [11,32,65,94,105]. Вульвовагиниты составляют 60-70% в структуре заболеваемости мочеполовой сферы девочек [11,65,107].
Необходимость исследования данного вопроса диктуется еще и тем, что вульвовагиниты характеризуются высокой частотой рецидивов и хронизации заболевания, что ведет в дальнейшем к более серьезным расстройствам репродуктивной функции, а это является уже социальной и экономической проблемой [17,24,28,94,104,147].
Несмотря на то, что проблема вульвовагинита изучается давно, и по различным направлениям, основная масса работ посвящена взрослому населению и подросткам
1,2,6,19,33,34,35,46,47,54,97,98,99,112,136,143,144,150]. Данных литературы, касающихся комплексного изучения микрофлоры влагалища, кишечника и мочевыводящих путей, как у здоровых девочек, так и при различных заболеваниях, мало. Отсутствуют данные о взаимосвязи влияния состояния здоровья матери до беременности и во время беременности, особенностей течения неонатального периода, фоновых состояний с учётом характеристик изучаемых микробиоценозов на эпидемиологическую структуру вульвовагинитов у девочек раннего возраста.
Работ, касающихся распространенности вульвовагинитов среди девочек первых лет жизни, практически нет. Это объясняет отсутствие диагностических критериев, интерпретирующих клинический материал, и факторов риска, способствующих появлению данного состояния в этом возрасте.
В связи с чем требуется соответствующее дальнейшее изучение биотопов детского организма в раннем возрасте, таких как влагалища, мочевыводящие пути, кишечник для правильной организации тактических решений диагностики, профилактики и лечения при наличии заболевания.
Цель исследования
На основании качественной и количественной характеристики микробиоценоза влагалища при вульвовагинитах у девочек раннего возраста с учетом микрофлоры кишечника и мочевыводящих путей разработать диагностические критерии заболевания.
Задачи исследования
1. Изучить распространенность вульвовагинитов у девочек раннего возраста за 2001 - 2003 гг. по данным г. Смоленска.
2. Выявить факторы риска развития вульвовагинитов у девочек раннего возраста.
3. Сопоставить микробный пейзаж влагалища, кишечника и мочевыводящих путей при вульвовагинитах у девочек раннего возраста.
4. Разработать микробиологические диагностические критерии вульвовагинитов у девочек раннего возраста.
Научная новизна
Впервые изучено влияние отягощающих факторов пренатального и постнатального анамнеза, фоновых состояний на развитие вульвовагинитов у девочек раннего возраста.
Впервые представлена распространенность заболевания в первой возрастной группе в условиях г. Смоленска.
Изучена этиологическая структура вульвовагинитов у девочек раннего возраста по данным бактериологического исследования отделяемого влагалища.
Адаптирована традиционная методика бактериологического исследования отделяемого влагалища у девочек раннего возраста с учётом выделенных микроорганизмов для диагностики воспалительных заболеваний вульвы и влагалища.
Практическая ценность работы
Комплексно представлена микрофлора влагалища в сравнении с микробиоценозом кишечника и мочевыводящих путей у девочек раннего возраста.
Выделены группы риска детей, угрожаемых по развитию вульвовагинальной инфекции.
Установлены микробиологические показатели, которые при их наличии в отделяемом влагалища у девочек первых трех лет жизни, требуют коррекционных мероприятий.
Полученные данные позволяют в практическом здравоохранении улучшить диагностику и профилактику воспалительных заболеваний вульвы и влагалища у девочек раннего возраста.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Наиболее частым этиологическим агентом вульвовагинальной инфекции у девочек раннего возраста являются грамположительные кокки и представители семейства Enterobacteriaceae.
2. Развитие вульвовагинитов характерно для часто болеющих девочек, а также детей, имеющих дисбиотические изменения в кишечнике в виде повышенного содержания Proteus spp, и Klesiella spp.
Внедрение результатов в практику
Результаты работы используются при проведении практических занятий на кафедрах факультетской и поликлинической педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней, микробиологии Смоленской государственной медицинской академии (СГМА).
Апробация работы
Результаты работы доложены на 32 и 33 конференциях молодых ученых (Смоленск, 2004,2005 гг.), на межкафедральном заседании кафедр факультетской и поликлинической педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней, микробиологии, педиатрии ФПК и ППС, биологии Смоленской государственной медицинской академии с участием сотрудников ЦНИЛ и НИНАХ.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 6 в центральной печати.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 100 страницах машинописного текста, иллюстрирована 24 таблицами и 3 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 152 источника, из которых 82 отечественных и 70 зарубежных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Характеристика микробиоценозов влагалища, кишечника и мочевыводящих путей при вульвовагинитах у девочек раннего возраста в зависимости от различных факторов риска"
ВЫВОДЫ
1. Частота распространенности вульвовагинитов в г. Смоленске у девочек младшей возрастной группе составила 86-91% от всех гинекологических заболеваний в этой группе в 2001-2003 гг.
2. К факторам риска развития вульвовагинальной инфекции в раннем детском возрасте относятся: осложненное течение беременности и родов у матерей девочек (в 35% случаев), частые острыми респираторными заболеваниями (в 15% случаев), ИМС в анамнезе (в 23% случаев), аллергические заболевания с преимущественным поражением кожи (в 59% случаев), дисбиотические изменения в кишечнике (в 71 % случаев), получение антибактериальной терапии по поводу инфекционного заболевания (в течение следующего месяца) (в 24% случаев).
3. При сопоставлении микробного пейзажа влагалища, мочевыводящих путей, кишечника у девочек раннего возраста при вульвовагинитах была обнаружена достоверная взаимосвязь измененной микрофлоры влагалища с микробиоценозом кишечника в виде повышенного содержания Proteus spp., Klebsiella spp.
4. При бактериологическом исследовании отделяемого влагалища диагностическими критериями вульвовагинита следует считать рост S. aureus, «микст» рост, рост гемофильной палочки и бактерий кишечной группы второй и третьей степеней обсеменения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Детям с вульвовагинальной инфекцией необходимо наряду с бактериологическим исследованием отделяемого влагалища, проводить бактериологическое исследование мочи и бактериологическое исследование кала на дисбактериоз с целью одновременного выявления состояния этих биотопов.
2. Девочек раннего возраста, переносящих инфекции мочевой системы, имеющих аллергические заболевания с преимущественным поражением кожи, получающих антибактериальную терапию, часто болеющих детей, следует относить в группы риска по развитию воспалительных заболеваний вульвы и влагалища.
3. Показателями для проведения коррекции микрофлоры влагалища при наличии воспалительных заболеваний вульвы и влагалища могут служить:
1) наличие бактерий кишечной группы 2 степени обсеменения
2) наличие грамотрицательных неферментирующих бактерий 1 степени обсеменения
3) рост нескольких микроорганизмов в количествах первой степени обсеменения
4) рост S. aureus, «микст» рост, рост гемофильной палочки и бактерий кишечной группы 2 и 3 степеней обсеменения.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Гриневич, Екатерина Васильевна
1. Анкирская А.С. Неспецифические вагиниты // Медицина для всех. Клин, микробиол. и антимикроб, тер. 2000. - №2 (17). - С.64-67.
2. Анкирская А.С., Муравьева В.В. Опыт микробиологической диагностики оппортунистических инфекций влагалища. // Клинич. микробиол. антимикроб, химиотерап. 2001. - № 2. - С.190-194.
3. Асаналиева Л,У. Клинико-этиологические особенности вульвовагинитов у детей: Дис. . канд. мед. наук. Бишкек, 1999. -62-69 с.
4. Атлас по микробиологии, вирусологии и иммунологии: Учебное пособие для студентов медицинских вузов / Под ред. А.А. Воробьева, А.С. Быкова. М.: Медицинское информационное агенство. -2003. -С. 207-211.
5. Бактериальная эндотоксинемия у детей с дисбиозом кишечника / Е.А. Лыкова, В.М. Бондаренко, А.А. Воробьев и др. // Журн. микробиол. 1999. - № 3. - С.67-70.
6. Бактериальный вагиноз: особенности клинического течения, диагностика и лечение / А.С. Анкирская, В.Н. Прилепская, Г.Р. Байрамова, В.В. Муравьева // Русский медицинский журнал. — 1997. -Т. 6.-№5.-С. 276-282.
7. Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, заместительная гормонотерапия): Дис. . д-ра мед. наук. Москва, 1998. - 305 с
8. Барановский А.Ю., Кондрашина Э.А. Дисбактериоз и дисбиоз кишечника. СПб: Питер, 2002. - 224с.
9. Бердичевский Б.А. Клинико-патогенетические характеристики и исходы синдрома бактериурии у детей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Москва, 1992. - 14 с.
10. Богданова Е.А. Воспалительные заболевания вульвы и влагалища у девочек // Гинекология. 1999. - № 1 (3): С.86-89.
11. Богданова Е.А. Вульвовагиниты у девочек // Русский медицинский журнал. 1999. - № 3. - С. 128-129.
12. Бойко С.С., Мороз А.Ф., Бабаева Е.Е. Ассоциации грибов Candida albicans с некоторыми условно-патогенными микроорганизмами при дисбиозе кишечника у пациентов разных возрастных групп // Журн. микробиол. 2005. - № 2. - С. 65-69.
13. Бондаренко А.В., Бондаренко Вл.М., Бондаренко В.М. // Пути совершенствования этиопатогенетической терапии дисбактериозов Журн. микробиол. 1998. - № 5. - С. 96-101.
14. Боргоедова Р.К. Клиника неспецифических вульвовагинитов у девочек нейтрального периода // Вопросы охраны материнства и детства. 1989. - Т. 34. - № 6.- С.50-52.
15. Воеводин В.А., Розанова Г.Н., Стенина М.Н. Дисбактериоз и иммунопатологический процесс // Журн. микробиол. 2005. - № 2. -С. 89-92.
16. Воробьев А.А., Лыкова Е.А. Бактерии нормальной микрофлоры: биологические свойства и защитные функции. // Журн. микробиол. -1999. № 6. - С. 102-105.
17. Воробьев А.А., Пак С.Г. Дисбактериозы у детей. // Учебное пособие для врачей и студентов. М., 1978. - 60 с.
18. Вострикова Н.В., Грищенко В.А., Вялкова А.А., Данилова Е.И. // Вопросы современной педиатрии. 2005. - Т. 4. - приложение 1. -С. 101.
19. Гарден А. С. Детская и подростковая гинекология. // М., 2001. - С. 20-23.
20. Глазырина В.Н., Королькова О.И., Тарасевич А.Я. О взаимосвязи воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и половыхорганов у девочек и принципы их лечения // Педиатрия. 1980. -№ 2. -С. 30 - 31.
21. Громова Г.Г. Микробиологические критерии ранней диагностики пиелонефрита у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Оренбург, 1996.- 17 с.
22. Гуркин Ю.А., Михайлова JI.E. // Вульвовагиниты у девочек. СПб.-1998.-9 с.
23. Деревянко И.И. Антибактериальная терапия острого цистита // Consilium Medicum. 2000. - Т. 2. - № 4. - С. 45-52.
24. Диагностика и лечение сексуально-трансмиссивных заболеваний в гинекологической практике / Е.Ф. Кира, Ю.В. Цвелев, В.И. Кочеровец, Н.Э. Бондарев. Метод, пособие. - С.-Петербург.1996.-46 с.
25. Дисбактериозы актуальная проблема медицины / А.А. Воробьев, Н.А. Абрамов, В.Н. Бондаренко, Б.А. Шендеров // Вестник РАМН.1997.-№3.-С. 4-7.
26. Ефимов Б.А., Кафарская Л.И, Коршунов В.М. Современные методы оценки качественных и количественных показателей микрофлоры кишечника и влагалища // Журн. микробиол. 2002. - № 4. - С. 7278.
27. Зубакова О.В. Диагностика и лечение неспецифического бактериального вульвовагинита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Москва, 2001.-26 с.
28. Зубакова О.В., Коколина В.Ф. Неспецифический бактериальный вульвовагинит у девочек. // Педиатрия. № 4. - 2000. - С. 42-47.
29. Кира К.Ф. Бактериальный вагиноз // Журн. акуш. и женск. бол. 1999. № 3. - С.37.
30. Кишечный дисбиоз Этиологическая и патогенетическая основа синдрома бактериурии / С.В. Халиуллина, В.А. Анохин, O.K.
31. Поздеев, Е.С. Герасимова // Казанский медицинский журнал. 2003. -Т. 84. -№ 1.-С. 51-53.
32. Клиническая лаборатория аналитика. Т. IV: Частные аналитические технологии в клинической лаборатории. // Под ред. В.В. Меньшикова. -М.: Лабинформ РАМЛД. - 1999.- С. 314.
33. Кожные и венерические болезни у детей / К.Н.Суворова, А.А.Антоньев, Н.П.Кузнецова, О.И.Малова. Иркутск. - 1995. — С. 294-341.
34. Коколина В., Зубакова О. Вульвовагиниты и их лечение у детей и подростков // Врач. 1996. - № 4. - С. 11-13.
35. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков. М.: МИА, 1998. - С. 23-80.
36. Коколина В.Ф., Зубакова О.В. Диагностика и лечение урогенитальных инфекций в гинекологии детского и подросткового возраста / Метод, пособие. М., 1997. - 21 с.
37. Коровина Н.А., Мумладзе Э.Б., Захарова И.И. Циститы у детей (учебное пособие). М., 1998. - 26 с.
38. Красноголовец В.Н. Дисбиоз кишечника. М.,1989. - 215с.
39. Ларсен Б. Микрофлора родовых путей в норме. Репродуктивное здоровье: Пер. с англ. Общие инфекции Т. 1. - М.: Медицина, 1988.-С. 17-45.
40. Лозовая Г.М., Дергачева Т.И., Тананко Э.М. Аллергические вульвовагиниты (клиника,диагностика,терапия) // Вопросы охраны материнства и детства. 1986. - Т.31. - № 7. - С. 44-46.
41. Мазо Е.Б., Карабак В.И., Попов С.В. Антимикробная терапия неосложненных инфекций нижних мочевыводящих путей // Русский медицинский журнал. — 2005. Т. 13.-3 7.- 345-347.
42. Малова И.О., Скворцова Р.Г., Кузьмина Н.И. Клинико-микробиологическая характеристика вульвовагинитов у девочек. // Вестник дерматологии и венерологии.- 1998. № 1. - С.27-31.
43. Маянский А.Н. Дисбактериоз: иллюзия или реальность // Педиатрия. 2000. - № 4. -С.80-88.
44. Медицинская микробиология // Под ред. В.И. Покровского.-М.:ГЭОТАР-МЕД, 2002.- С.283-287.
45. Микробиологическая характеристика вульвовагинитов у девочек раннего возраста / Е.В.Гриневич, Е.А. Сергеенкова, Е.А.Федосов, Т.Г.Авдеева // Современные проблемы поликлинической педиатрии: Материалы всероссийского семинара. М. - 2004. - С. 83-87.
46. Микрофлора влагалища у девочек препубертатного возраста. / А.В.Бойко, В.А.Алешкин, С.С Афанасьев.!! др. // Журн. микробиол. -2001.-№2.-С. 91-94.
47. Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбактериозах. / В.М. Коршунов, Н.Н. Володин, Б.А. Ефимов и др. // Учебное пособие. М., - 1999. -С 5-13,16-30.
48. Морозов А.В. Хроническая инфекция мочевых путей // Русский медицинский журнал. Т. 9. -№ 7. 2001.-С. 1074-1076.
49. Мухина Ю.Г., Дубровская М.И. Факторы, влияющие на формирование микрофлоры у детей раннего возраста Индивидуальные подходы к проблеме дисбактериоза. // Тезисы докладов научно- практического семинара. М.-2003.- 14с.
50. Нормативные показатели физического и полового развития девочек, проживающих в средней полосе России. Биоценоз влагалища ифакторы местного иммунитета у них / В.И.Кулаков, В.А.Алешкин, Е.А Богданова и др. Пособие для врачей. - М. - 2000. - 24 с.
51. Определитель бактерий Берджи. В 2-х т.Т.1.: Пер с англ./ под ред. Дж. Хоулта, Н. Крига, П.И. Снита и др. М.: Мир, 1997.
52. Определитель бактерий Берджи. В 2-х т.Т.2.: Пер с англ./ под ред. Дж. Хоулта, Н. Крига, П.И. Снита и др. М.: Мир, 1997.
53. Особенности нормальной микрофлоры у девочек дошкольного возраста. / А.С. Анкирская, Е.В. Уварова, В.В.Муравьева и др. // Журн. Микробиол. 2004. - № 4. - С. 54-58.
54. Особенности формирования микрофлоры кишечника у новорожденных детей и ее коррекция / Т.Г.Авдеева, Е.А.Федосов, Н.А.Фролова, О.А.Короид // Метод, руководство для врачей. — Смоленск. — 2004. 6 с.
55. Парфенов А.Н., Осипов Г.А., Богомолов П.О. Дисбактериоз кишечника: новые подходы к диагностике и лечению. // Consilium Medicum. Т. 3. - № 6. - 2000. - С.
56. Пинегин Б.В., Мальцев В.Н., Коршунов В.М. Дисбактериозы кишечника. М: Медицина, 1984.
57. Полканов B.C., Глазкова Л.К. Воспалительные заболеваниягениталий у девочек и девушек. Свердловск. - 1990. — С. 80.
58. Практические рекомендации по антибактериальной терапии инфекций мочевой системы внебольничного происхождения у детей / пособие для врачей. Смоленск, - 2002. - 5 с.
59. Практическое руководство по детским болезням // под ред. В.Ф. Коколиной и А.Г. Румянцева, М., - 2003. - С.271-283,390-395.
60. Прилепская В.Н. Особенности инфекционных процессов нижнего отдела половых путей. Возможности терапии препаратами для локального применения // Гинекология. 2000. - № 2 (2).
61. Рациональная терапия дисбактериоза кишечника у детей / В.А.Таболин, С.В.Бельмер, Т.В.Гасилина и др. Метод.реком. М. 1998.-24 с.
62. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России / В.Ю. Альбицкий, А.Н. Юсупова, Е.И. Шарапова, И.М. Волков. — Казань: Медицина, 2001. 17 с.
63. Савичева A.M., Башмакова М.А. Микробиоценозы влагалища и их регуляция // Тез.докл. конф. «Дисбактериозы и эубиотики», М.,1996. -С. 22-25.
64. Садолина И В. Клинико-иммунологические критерии оценки полового и физического развития девочек: Дис. . канд. мед. наук. -Москва, 2000.
65. Самсыгина Г.А. Особенности становления биоценоза кишечника и кишечный дисбактериоз // Лечащий врач. 2003. - № 5. - С. 13-26.
66. Сидоренко С. В. Болезни и возбудители. М.,2001. - 88-90 с.
67. Сидорова И.С., Воробьев А.А., Боровкова В.И. Микробиоценоз половых путей женщин репродуктивного периода // Акушерство и гинекология. 2005. - № 2. - С. 7-10.
68. Султанов Р.Г. Клинико-патогенетическое значение адгезивных и ферментативных свойств микрофлоры при пиелонефрите у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 1991. - 16 с.
69. Творогова Т.М. Воспалительные заболевания гениталий у девочек // Русский медицинский журнал. 2004. - № 1. - С. 26-29.
70. Уварова Е.В., Султанова Ф.Ш. Влагалище как микроэкосистема в норме и при воспалительных процессах гениталий различной этиологии // Consilium Medicum. 2002. Т. 4. - С. 42-56.
71. Уварова Е.В.,.Султанова Ф.Ш. Влагалище как микросистема в норме и при воспалительных процессах гениталий различной этиологии // Consilium Medicum. 2002. - № 4. - С. 20-33.
72. Урсова Н.И., Римарчук Г.В. Современные представления о дисбиозах кишечника у детей. // Consilium Medicum. Т. 1. - № 8. -2001.-С.
73. Уртаева З.А. Поиск и получение перспективных штаммов бифидобактерий для коррекции нарушений микрофлоры женского генитального тракта: Дис. . канд. мед. наук. Москва, 1999.
74. Фролова Н.А. Особенности формирования микробиоценоза детей раннего возраста в зависимости от микробного пейзажа кишечника матери: Автореф. дис. . канд мед наук.- Смоленск, 2001.-23 с.
75. Хавкин А.И. Микроэкология кишечника и аллергия // Лечащий врач. -2003.-№2.-С. 10-15.
76. Характеристика микроорганизмов, колонизирующих кишечник человека / Б.А.Ефимов, Н.Н.Володин, Л.И.Кафарская, В.М. Коршунов // Журнал микробиол. 2002. - №5. - С. 98-104.
77. Чулкова Е.М., Козлова А.И. Алгоритм своевременной диагностики пиелонефрита у детей раннего возраста // Методические рекомендации, Смоленск 1999. 7, 9с.
78. Шендеров Б.А. Медицинская микробиология и функциональное питание. Том 1: Микрофлора человека и животных и её функции. -М.: Грантъ, 1998. - С. 25-80, 240-248.
79. Шендеров Б.А. Социально- экологические и клинические последствия дисбаланса микробной экологии человека и животных. М.: Грантъ, 1998. - Т. 2. - С. 57-130.
80. Эпидемиология, диагностика, клиника и лечение хламидийной инфекции у детей / Евстигнеева Н.П., Николаева Г.Б., Певная Е.В. и др. // Информ. Метод, письмо. Екатеринбург, 1992. - С. 61-71.
81. Эпштейн-Литвак Р.В., Вильшанская Ф.Л. Бактериологическая диагностика дисбактериоза кишечника. // Метод, реком. М. -1977. -С. 85-87.
82. Adam D. Use of quinolone in pediatric patients // Rev. Infect. Dis. -1989. Vol 11. — P.l 113-1116.
83. Adhesion to normal uroepithelial cell of Escherichia coli from children with various forms of urinary tract infection C. Svanborg, B. Eriksson, L. A. Hanson, U. Jodal etal. //J. Pediat. 1978.-V. 93. -#3.-P. 398-403.
84. Altchek A. Pediatric vulvovaginitis // J. Reprod. Med. 1984. - Vol. 29. -P. 359-375.
85. Analysis of intestinal flora development in breast-fed and formula-fed infants by using molecular identification and detection method / H.J.Harmsen, A.C. Wildeboer, G.C. Raangs, et. al. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2000. - Vol. 72. - P.317-321.
86. Andru B, Onderdonc, Kimberly U. Visseman Normal vaginal microflora. Bngit Wumen Hospital. Harvard Medicine School. Boston. Massachusetts. -1998. P. 20.
87. Arsenault P.S., Gerbie A.B. Vulvovaginitis in the preadolescent girl // Pediatr. Ann. 1986. - Vol. 15. - P. 577-579, 583-585.
88. Bad bugs and beleagured bladders: interplay between uropathogenic Escherichia coli and innate host defenses / M.A. Mulvey, J.D.Schilling, J.J. Martinez, S.J. Hultgren // J. Infec. Dis. 1995. - Vol. 171. - P. 625631.
89. Bengmark S. Ecological control of gastrointestinal tract: the role of probiotic flora // Gut. 1998. - Vol.42. - P.323-332.
90. Berg R.D. Bacterial translocation from gastrointestinal tract // Adv. Exp. Med. Biol. 1999. - Vol. 473. - P.l 1-30.
91. Borriello S.P. Microbial flora of gastrointectinal tract. In Hill M.J. ed. Microbial metabolism in the digestive tract. Boca Ratin: CRC Press, 1986.-P. 2-16.
92. Clinical Microbiology Procedures Handbook / Ed. in chief H.D. Isenberg. Washington: Am. Soc. Microbiol., 1992.-Vol.l.
93. Clinical significance of translocation / Van Leeuwen P.A., Boermeester M.A., Houdijk A.P., rt al // Gut. 1994. - Vol. 35. (suppl.). - P.28-34.
94. Cohort study of bacterial species causing urinary tract infection and urinary tract abnormalities in children / O. Honkinen, O-P. Lehtonen, O. Ruuskanen, et. al. //Br. Med. J. 1999. - Vol. 318. - p. 770-771.
95. Colonic microflora: nutrition and health: summary and conclusions of an International Life Science Institute / M.B. Roberfroid, F. Bornet, C. Bouley, J.H. Cumming // Nutr. Rev. 1995. - Vol. 53. - P. 127-130.
96. Department of Pediatrics, GeorgtownUniversity School of Medicine. Microbiology and management of polymicrobial female genital tract infections in adolescents. // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2002; 15(4): P. 217-226.
97. Do we need to treat vulvovaginitis in prepubertal girl? / M. Joishy, C. Ashtekar, A. Jain, R. Gonsales // В. M. J. 2005. - Vol. 330. - P. 186188.
98. Donald F.E., Slack R.C., Colman G. Streptococcus pyogenes vulovaginitis in children in Nottingham // Epidemiol. Infect. 1991. -Vol. 106.-P. 459-465.
99. Elmer G.W., McFarland L.V., Surawicz C.M. Bioterapeutic Agents and Infectious Diseases/ Humana Press. - Totowa. - New Jersey, 1999. — P. 316.
100. Eisner P., Martius J. Vulvovaginitis Varsel Dekker, Inc. NY. Basel Hong Kong.- 1993.-# 11.-P.285-304.
101. Emans S.J., Laufer M.R., Goldstein D.P. Vulvovaginal problems in the prepubertal child // In: Book of abstract XI world congress paediatric and adolescent gynecology. Singapore, 1995. - P. 75-107.
102. Falagas M.E., Gorbach S.L. Practice Guidelines: Urinary tract infections // Infect. Dis. Clin. Pract. Vol. 4. - P. 241-245.
103. Fetih A. Prepubertal gynaecology // Clinical Approach to paediatric and adolescent gynaecology. Singapour Oxford Universiti Press, 1998. — P. 71 -73
104. Fischer G.O., Rogers M. Vulvar disease in children // Pediatr. Dermatol. -2000.-Vol. 17.-P. 1-6.
105. Functional food science and gastrointestinal physiology and function. / S.Salminen, C.Bouley, Bouton-Ruault M.C., et. al. // Br. J. Nutr. 1998. -Vol. 80 (suppl.).-P. 147-171.
106. Gayle О Fischer. Vulval disease in pre-pubertal girls. // Australasian Journal of Dermatology 2001;42?225-236/
107. Gerstner G.J. Vaginal organisms in prepubertal children with and without vulvovaginitis//Arch. Gynecol. 1982. -Vol. 231.-P. 247-252.
108. Gronlund M.M., Lehtonen O.P., Kero P. Fecal microflora in healthy infants born by different methods of delivery: permanent changes in intestinal flora after cesarean delivery. // J. Pediatr. Gastroenterol. — 1999.-Vol. 28.-P. 19-25.
109. Group A streptococcal infections / In: Pickering L.K., ed Red Book: Report of Committee of Infectious Diseases, 25th edn. Elk Grove Village // American Academy of Pediatrics. 2000. - P. 526-536.
110. Guarner F., Malagelada J. Gut microflora in health and disease // The Lancet. 2003. - Vol. 360. - P.512-519.
111. Hammerschlag MR, Alpert S.,Rosne I. et al. Microbiology of vagina in children: normal and potentially pathogenic organisms. // Pediatrics. 1978.-62: P. 57-62.
112. Hill G.B. Anaerobes predominate among the vaginal microflora of prepubertal girl // Clinical Infectious Diseases. 1995. - Vol. 20 (suppl.2).- P. 269-270.
113. Hill M.J. Intestinal flora and endogenous vitamin synthesis // Eur. J. Cancer Prev. 1997. - Vol. 6 (suppl.) - P. 43045.
114. Hoberman A., Wald E.R., Reynolds E.A., Penchansky L.,Charron M. Pyuria and bacteriuria in urine specimens obtained by catheter from young children with fever // J. Pediatr. 1994. - Vol. 124. - P. 513-519.
115. Hootan T.M., Stamm W.E. Diagnosis and treatment of uncomplicated urinary tract infection // Infectious Disease clinics of Nortn America. -1997.-Vol. 11(3). -P.551-581.
116. Howard L. Kent. Epidemiology of vaginitis. // Am. J. Obstet. Gynecol., -1991.-V. 165. #4.- P. 1168-1176.
117. Itoch K. Control of bacterial populations of mouse intestina flora // J. Germfree Life Gnotobiol. 1992. - Vol. 22(1). - P. 34-37.
118. Jodal U., Hansson S. Urinary tract infection. In Holliday M.A., Barret M.B., Avner E.A., editors. Pediatric nephrology. Baltomore: Williams and Wilkins. - 1994. - P. 950-962.
119. Jones R. Childhood vulvovaginitis and vaginal discharge in general practice // Fam. Pract. 1996. - Vol. 13. - P. 369-372.
120. Koumantakis EE, Hassan EA, Deligeoroglou EK. // J Pediatr Adolescent Gynecol. 1997. - 10 (1):P. 39-43.
121. Levinson M.E., Treasman J., Onach R. Quantitave bacteriology of vaginal flora in vaginitis // Am. J. Gynecol. 1979. Vol. 133. - P. 139142.
122. Liao J.C., Churchill B.M. Pediatric urine testing // Pediatr. Clin. North. Am.-2001.-Vol.48.-P. 1425-40.
123. Lichtman S.M. Bacterial translocation in humans // J. Ped. Gastroenterol. Nutr. -2001. Vol. 33. - P. 1-10.
124. Long S.S., Swenson R.M. Development of anaerobic fecal flora in healthy newborn infants // J.Pediatr. 1977. - Vol. 91. - P.298-301.
125. Mc Ghee J.R., Lamm M.E., Strober W. Mucosal immune responses: an overview. In: Pearay L.O., ed. San. Diego: Academic Press. 1990. - P. 484-506.
126. Moore W.E., Moore L> H. Intestinal floras of populations that have a high risk of colon cancer // Appl. Environ. Microbiol. 1995. - Vol. 61. -P. 2273-2278.
127. Morgan M.G., Mc Kenzie H., Controversies in the laborotary diagnosis of community-acquired urinary tract infection //Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis.- 1993.-Vol. 12-P. 491-504.
128. Morris C.A. Seasonal variation of streptococcal vulvo-vaginitis in an urban community // J. Clin. Pathol. 1971. Vol. 24. - P. 805-807.
129. Per-Anders Mardh. The vaginal ecosystem. // Am. J. Obstet. Gynecol., -1991.-V. 165. #4.-P. 1163-1168.
130. Piers A.M., Hart C.A. Vulvovaginitis: causes and management // Arch. Dis. Child. 1992.-Vol. 67.-P. 193-198.
131. Plourd D.M. Practocal guide to diagnosing and treating vaginitis // -1997. V.2. - # 2-P. 34-37.
132. Pokorny S.F. Prepubertal vulvovaginopathies // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1992. - Vol. 19. - P. 39-58.
133. Roberts A. P., Robinson N.E., Beard R.W. Some factors affecting bacterial colony counts in urinary infection // В. M. J. 1967. - P. 400403.
134. Savage D. Mucosal microbiota. In: Pearay L.O., ed. San. Diego: Academic Press. 1990.-P.l-30.
135. Schlager T.A., Ashe K.M., Hendley J.O. The ability of periurethal Escherichia coli to grow in voiding system is a key for the dominance of E coli cystitis // Microb. Pathogenesis. - 1997. - Vol.22. - P. 235-40.
136. Simon G.L., Gorbach S.L. Intestinal flora in health and disease // Gastroenterology. 1984. - Vol. 86. - P.174-193.
137. Smith E.A., Macfarlane G.T. Enumeration of human colonic bacteria carbohydrate availability and retention time on dissimilatory aromatic amino acid metabolism // J. Appl. Bacteriol. 1996. - Vol. 81. - P.288-302.
138. Spiegel C.A. Bacterial vaginosis, Clin. Microbiol.Rev. 1991,4,485-502/
139. Stamm W.E., Staplton A.E. Approach to the Patient with Urinary Tract Infection // In Gorbach S.L., Bartlett J.G., Blackow N.R.: Infectious Diseases, 2nd ed. Philadelphia, WD Saunders. 1998. - P. 943-964.
140. Staphylococcus saprophyticus urinary tract infections in children / K.Abrahamsson, S.Hansson, U.Jodal, K.Lincolv // Eur. J. Pediatr. -1993.-Vol. 152.-P. 69-71.
141. Streptococcal vulvovaginitis in girls / V.Dhar, K.Roker, Z.Adhami et al. // Pediatr. Dermatol. 1993. - Vol. 10. - P. 366-367.
142. Strieker Т., Navratil F., Sennhauser F.H. Vulvovaginitis in prepubertal girls. // Arch Dis Child 2003; 88:324-326.
143. The contribution of vitamin K2 (metaquinones) synthesis produced by intestinal microflora to human nutritional requirements for vitamin К / J.M. Conly, K. Stein, L. Worobetz, S. Rutledge-Harding // Am. J. Gastroenterol. 1994. - Vol. 89. -P.9150923.
144. The normal vaginal flora, H202 -producing lactobacilli and bacterial vaginosis in pregnant women / Hillier S.L., Krohn M.A., Rabe L.K. et. al. // Clin. Infect. Dis. 1993. - Vol. 38. - P. 273-281.
145. Ullman D. Homeopathic Perspective on Women's Conditions (Excepted from Consumer's Guide to Homeopathy, Tarcher/Putman). 1995.
146. Vanvedan A.M.,Emans S.J. Vulvovaginitis in the child and adolescent // Pediatr. Rev.- 1993.-Vol. 14.-P. 141-147.
147. Vulvovaginitis during childhood and adolescence / E.E Koumantakis., E.A.Hassan, E.K.Deligeogorlou et al. // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. -1997.-Vol. 10.-P. 39-43.
148. Vulvovaginitis: clinical features,aetiology,and microbiology of genital tract / A.Jaquiery, A.Stylianopoulos, G.Hogg, S.Grover // Arch Dis Child 1999;81:64-67.
149. Wilks M., Thin R.N., Tabaqchall S. Quantitave bacteriology of vaginal flora in genital disease // J. Med. Microbiol. 1984. Vol. 18. - # 2. - P. 217-231.