Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Гомеопатия, фитотерапия и СКЭНАР-терапия в реабилитации лиц с посттравматическим стрессом

На правах рукописи

Воронков Андрей Анатольевич

ГОМЕОПАТИЯ, ФИТОТЕРАПИЯ И СКЭНАР-ТЕРАПИЯ В РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМ СТРЕССОМ

14.00.51 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия (медицинские науки)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

003468512

Москва-2009

003468512

Работа выполнена в Московской медицинской академии имени И.М.Сеченова

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Миненко Инесса Анатольевна

Радзиевский Сергей Алексеевич Марьяновский Андрей Александрович

Ведущая организация:

Российский Государственный Медицинский Университет

Защита состоится «_»_2009 г в_часов на заседании диссертационного совета Д 208.060.01 при ФГУ «Российский Научный Центр Восстановительной медицины и курортологии Росздрава» по адресу: 121069, г. Москва, Борисоглебский переулок, 9.

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке ФГУ «Российский Научный Центр Восстановительной медицины и курортологии Росздрава» по адресу: 121069, г. Москва, Борисоглебский переулок, 9.

Автореферат разослан «_»_2009г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор биологических наук, профессор

Фролков В.К.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Одним из важнейших направлений восстановительной медицины является разработка немедикаментозных технологий, направленных на повышение резистентности организма к стрессовым воздействиям, а также к воздействию экологически неблагоприятной среды, особенно при профессиональной деятельности человека (Пономаренко В.А., 1997-2005; Матюхин В.А., Разумов А.Н., 2003). В настоящее время значительная часть населения страдает расстройствами, вызванными стрессом, который является основной социальной проблемой общества и приобретает масштабы эпидемии. Научные исследования последнего десятилетия, связанные с изучением психического здоровья лиц, участвовавших в локальных войнах и вооруженных конфликтах, свидетельствуют о недостаточной разработанности проблемы и чрезвычайной актуальности данного направления в современной медицине.

Корригирующие технологии восстановительной медицины включают обширный арсенал традиционных и современных лечебно-оздоровительных методов, среди которых широкое применение находят использование природных и преформированных физических факторов гомеопатических средств, реф-лексо-, психотерапевтических биоэнергоинформационных воздействий (Боб-ровницкий И.П., 1998-2008; Василенко A.M., 2000-2007; Радзиевский С.А., 1998-2006; Разумов А.Н., 1998-2008, Агасаров Л.Г., 2000-2008). Рассматривая методы традиционной медицины с позиции теории функциональных систем, можно сделать заключение о том, что, несмотря на разнообразие методов, все они направлены в конечном счете не на устранение причин, вызывающих конкретную патологию, а на мобилизацию защитных, адаптивных сил организма, направленных на восстановление здоровья (Зилов В.Г., 2003, 2007).

Все вышесказанное обосновывает предпочтение применения нелекарственных методов для лечения последствий стресса, направленных на восстановление функциональных резервов организма.

Цель исследования. Научное обоснование и разработка новых методов восстановления психофизиологического статуса пациентов с постстрессорными расстройствами, возникшими в результате служебно-боевой деятельности, и сравнительная оценка эффективности методов нелекарственной терапии этих состояний.

Задачи исследования:

1. Изучение особенностей постстрессорных состояний у пациентов и оценка их психофизиологического статуса.

2. Исследование эффективности применения различных нелекарственных методов лечения у пациентов с умеренными и выраженными нарушениями психофизиологического статуса.

3. Сравнительная оценка клинической эффективности применения фитотерапии, гомеопатии, СКЭНАР-терапии при лечения стрессовых расстройств.

4. Разработка практических рекомендаций по применению полученных данных в широкой медицинской практике.

Научная новизна.

Установлено, что служебно-боевая деятельность может стать причиной выраженных психофизиологических и соматических изменений в состоянии здоровья человека, которые протекают по типу постстрессорных нарушений со значительными нарушениями структуры распределения типов адаптационных реакций и личностного профиля пациентов.

Впервые изучен монотерапевтический эффект различных вариантов применения нелекарственных технологий восстановления здоровья - гомеопатии, СКЭНАР-терапии и фитотерапии при лечении постстрессовых расстройств, которые показали достаточно высокую эффективность коррекции психофизиологического статуса, оптимизации деятельности сердечно-сосудистой системы в состоянии покоя, нормализации струвктуры адаптационных реакций.

Впервые проведен сравнительный анализ эффективности применения различных методов восстановительной медицины - гомеопатии, СКЭНАР-терапии и фитотерапии для лечения постстрессорных расстройств. Установле-

но, что гомеопатия эффективна во всех группах, СКЭНАР-тсрапия в группе с выраженными нарушениями, фитотерапия в группах с умеренными нарушениями.

Разработаны практические рекомендации по применению полученных данных в широкой медицинской практике. Предложена новая эффективная схема применения нелекарственных методов лечения стресса.

Практическая значимость. Апробированные и внедренные в клиническую практику новые методы лечения стрессовых расстройств, основанные на применении нелекарственных методов воздействия, способствуют эффективному восстановлению психоэмоционального и физического статуса пациентов, значительному регрессу различных проявлений стрессорных расстройств, что ускоряет профессиональную реабилитацию военнослужащих в плане их дальнейшего служебно-боевого применения. Основные положения исследования доступны для реализации в учреждениях здравоохранения любого уровня. Результаты диссертационного исследования используются в педагогическом процессе.

Апробация диссертационной работы прошла на совместной научной конференции кафедры нелекарственных методов лечения и клинической физиологии ФДПОП ММА имени И.М.Сеченова, кафедры восстановительной медицины ФДПОП ММА имени И.М.Сеченова и лаборатории по разработке и внедрению новых нелекарственных терапевтических методов НИЦ ММА имени И.М.Сеченова 13 апреля 2006 года (протокол № 9). Диссертация рекомендована к защите. Основные положения работы были также доложены на двух конференциях, из них 1 международной и 1 всероссийской: на V Международной конференции под эгидой фонда «Защита» и ВМУ ФСБ (Москва, 2005) и Всероссийском форуме «Здравница» (Сочи, 2006).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ, из них 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК РФ.

Внедрение. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность кафедры нелекарственных методов лечения и клинической физиологии

ФДПОП ММА имени И.М.Сеченова и лаборатории по разработке и внедрению новых нелекарственных методов НИЦ ММА имени И.М.Сеченова.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, описания результатов исследования, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложений. Иллюстративный материал включает 13 таблиц, 14 рисунков и диаграмм. Список использованной литературы содержит 169 источников; из них 72 отечественных, 98 зарубежных.

Положения, выносимые на защиту:

1. У служащих ФСБ России после служебно-боевого применения отмечаются нарушения резервных организма с преобладанием реакций хронического стресса.

2. Нелекарственные технологии могут эффективно применяться в реабилитации различных проявлений постстрессорных рассройств, включая психофизиологические и соматические нарушения, адаптационные резервы организма.

3. Среди исследованных методов нелекарственной терапии постстрессорных расстройств наиболее эффективной была гомеопатия и по нисходящей - фито- и СКЭНАР-терапия.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследованиях приняли участие 102 сотрудника ФСБ России, мужчины в возрасте 36,4+1,9 лет, неоднократно принимавшие участие в служебно-боевом применении. Контрольную группу составили 38 служащих ФСБ такого же возраста (34,9+2,8 лет), которые не принимали участия в боевых действиях. Обследование пациентов проводилось на кафедре нелекарственных методов лечения и клинической физиологии Московской медицинской академии имени И.М.Сеченова и в клиническом санатории «Дубрава» ВМУ ФСБ РФ.

Все испытуемые были разделены на четыре примерно равные группы с использованием принципа рандомизации (по 25-26 человек), в трех группах было проведено нелекарственное лечение последствий посттравматического стресса, одна группа (сравнения) из 25 человек.

В 1-й группе (п=26) применялась конституциональная гомеопатия; во 2-й группе (п=25) - СКЭНАР-терапия; в 3-й группе (п=26) - фитотерапия; в 4-й группе (сравнения, п=25) применялась процедура плацебо в виде гомеопатической крупки.

У каждого пациента изучались демографические и анамнестические данные, проводилось физикальное, инструментальное и психофизиологическое обследование (ЭКГ в 12 отведениях, тонометрия и пульсомстрия с использованием прибора "Ошгоп", СМИЛ, анализ адаптационных реакций по методике Гар-кави, тест цветовых выборов Люшера, методика САН). Далее проводилось восстановительное лечение пациентов по поводу основного заболевания. Все исследования проведены до лечения, сразу после его окончания, а также через 3, 6 и 12 месяцев.

Статистические методы. Для обработки результатов исследования использовались методы статистического анализа. Парные ряды сравнивались с помощью Т-критерия Стьюдента для парных выборок, распределение пациентов по долям в группах - методами критерия z и критерия хи-квадрат. Критическим уровнем, позволяющим отвергнуть гипотезу о случайности наблюдаемых различий, считали р < 0,05.

Методы нелекарственной терапии.

Конституциональная гомеопатия. Гомеопатические препараты были подобраны строго индивидуально: в зависимости от конституции, характерологических особенностей пациентов, степени проявления симптомов CP и модальностей заболевания. Лечение проводилось в виде перорального применения гомеопатической крупки (Ambra grísea - 30; Argentum nitricum - 12, 30; Arnica montana -12, 30; Aurum metallicum - 30; Belladonna - 12, 30; Bryonia alba - 12; Causticum - 30; Cocculus - 12; Gelseminum - 12; Ignatia - 12, 30; Nux

vomica - 12, 30; Phosphorus - 12, 30; Rhus Toxicodendron - 12, 30; Zincum metallicum - 12, 30). Результаты лечения анализировались на основании гомеопатического закона Геринга, который позволяет оценить правильность подбора и эффективность лечебного воздействия препарата, а также проследить динамику заболевания.

Фитотерапия. Сборы составлялись индивидуально в соответствии с действующим началом трав, жалоб пациентов и выраженности симптомов посттравматического стресса. Основные травы, используемые в исследовании: Адонис, Аралия, Боярышник, Девясил, Дягиль, Женьшень, Зверобой продырявленный, Омела белая, Хмель, Элеутерококк колючий.

СКЭНАР терапия. СКЭНАР - (самоконтролирующий энерго-нейроадап-тивный модулятор) прибор, особенностями которого являются: форма сигнала (сигнал физиологический, хорошо возбуждающий нервные волокна) и наличие биологической обратной связи (изменения электрокожного импеданса управляют работой прибора), создающие систему лечения - «Организм-прибор». Сущностью этой системы является воздействие на адаптивные процессы организма с целью их гармонизации за счет быстрореагирующей информационной обратной связи, обеспечивающейся соответствующим прибором, разработанным в ОКБ «Ритм». Сеансы проводились через день, каждому пациенту было проведено 10-12 сеансов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Нами установлено, что у служащих ФСБ России, которые поступили на лечение, отмечались весьма значительные изменения в различных функциональных системах, которые не только подтверждались объективными инструментальными и лабораторными данными, но и многочисленными жалобами пациентов на свое психофизиологическое состояние. Оно характеризовалось у 93% пациентов повышенной истощаемостью, у 89% наблюдалось снижение физической и умственной работоспособности; у более, чем у 2/3 служащих ФСБ отмечалось повышенная раздражительность, для 50-55% пациентов было

характерно снижение уровня естественных влечений, расстройство сна, реминисценции, у каждого третьего обследуемого выявлялись метсолабильность, синестопатии, гипергидроз, повышенная настороженность, нарушение терморегуляции.

У большинства пациентов (88%) было отмечено повышенная вариабельность показателей артериального давления (коэффициент вариации составлял в среднем 68%, тогда как нормальные значения составляли лишь 23%; р<0,01). Практически у всех обследованных отмечались различные проявления болевого синдрома в виде головной боли, кардио-, мио- и гастралгий.

В результате изучения личностных характеристик данного контингента больных были выявлены три усредненных типа личностных профилей.

Наиболее типичным для испытуемых личностный профиль типа А, который был выявлен у 64 (63%) испытуемых. Для них было характерно ипохондрическое развитие личности. Избыточная эмоциональная напряженность проявлялась в чрезмерном сосредоточении на собственном самочувствии, высказывались многочисленные жалобы, которые зачастую не имели объективного подтверждения, было выражено стремление обратить на себя и свои проблемы внимание окружающих, снискать сочувствие. Ипохондрическая фиксирован-ность сопровождалась напряженностью, снижением настроения, раздражительностью, мнительностью, не исчезающей тревогой. Пессимистическое отношение к своим проблемам, ощущение угрозы, собственной незначимости для окружающих сопровождалось нарастанием неудовлетворенности проводимым лечением, требовательностью к его расширению и совершенствованию.

Тип личностных профилей тип Б был выявлен у 26 (25%) испытуемых. Для этих больных была характерна тенденция к образованию продолжительных, стойких отрицательных эмоциональных состояний, выражающихся в напряженности, нервозности, раздражительности, подавленности, не покидающем чувстве беспокойства, в преобладании депрессивно-тревожной окрашенности эмоций. В стрессовых ситуациях для них характерно блокирование активности. Механизм психологической защиты выражается, как правило, в ог-

раничительном поведении и интеллектуальной переработке, в некоторых случаях в отказе от самореализации. Ведущий тип личностного реагирования психастенический.

Тип личностного профиля В был выявлен у 12 (12%) испытуемых. Для этой группы характерна активная личностная позиция, уверенность в себе, быстрота принятия решений, неконвенциональность, высокий уровень притязаний, преобладание мотивации на достижение успеха. Поведение расковано, неконформно, с тенденцией противодействовать внешнему давлению. Лиц с подобным личностным профилем отличало пренебрежительное отношение к общепринятым социальным нормам, морально этическим ценностям, установившимся правилам и традициям. В зависимости от уровня общей активности испытуемого это пренебрежение выражалось либо относительно пассивно или проявлялось в открытых агрессивных реакциях. В межличностных отношениях эти лица отличались поверхностностью и неустойчивостью контактов.

Анализ адаптационных реакций по методу Гаркави Л.Х. (табл. 1) показал, что 31,2% пациентов первой группы имели адаптационную реакцию «спокойной активации» (поддержание реакции «спокойной активации» приводит к стойкой сопротивляемости организма к различным неблагоприятным факторам).

Таблица 1.

Изменение характера распределения типов адаптационных реакций у служащих ФСБ после служебно-боевого применения

Реакции адаптации по Л.Х. Гаркави Основные группы пациентов (п=102) Практически здоровые добровольцы (п=38) Альтернативный критерий Фишера

Тренировки 17(16,6%) 17 (44,7%) Р=4,15;р=0,03

Спокойной активации 33 (32,4%) 21 (55,3%) Г=2,09; р=0,39

Хронический стресс 52 (51,0)% 0 (0%) Р=5,87; р=0,01

Критерий Пирсона X = 19,1; р=0,007

У 15,6% человек этой группы определялась адаптационная реакция «тренировки» (реакция «тренировки» повышает сопротивляемость организма сравнительно медленно и ее недостаточно для ликвидации хронических очагов инфекции). Во второй группе 29,4% пациентов имели реакцию «спокойной активации», 15,3% - реакцию тренировки, в третьей группе 28,9% имели реакцию «спокойной активации», 16,2% - реакцию тренировки, а в 4 группе 30,6% имели реакцию «спокойной активации», 15,8% - реакцию тренировки. При этом, у наибольшего числа пациентов 1-4 групп (53,2- 54,9%) на момент обследования наблюдалась адаптационная реакция «хронического стресса». В результате проведения комплекса восстановительно-оздоровительных мероприятий в основных группах произошли достоверные положительные изменения. При этом все пациенты завершили исследование с положительной динамикой. Ни в одной из групп не было отмечено ухудшения состояния. Моментом выхода из исследования считалось обследование пациентов после проведенного курса лечения.

Анализ параметров деятельности сердечно-сосудистой системы в состоянии покоя показал их достоверную положительную динамику, которая проявлялась примерно в равной степени вне зависимости от примененного метода восстановительного лечения (табл. 2).

Таблица 2

Динамика состояния сердечно-сосудистой системы у служащих ФСБ России в процессе применения немедикаментозных методов восстановительного лечения постстрессорных расстройств

Группы пациентов АД систол, мм рт.ст. АД диаст., мм рт ст Пульс (в мин.)

Здоровые добровольцы 118±0,69 72±0,55 61 ±0,42

Группа сравнения 141±1,64 138±1,57 84±0,94 82±0,79 82±0,77 80±0,72

Гомеопатия 143±1,80 125±1,41** 83±0,88 74±0,72** 83±0,79 70±0,53**

Фитотерапия 142±1,91 122±1,36** 83±0,91 72±0,75** 80±0,71 69±0,50**

СКЭНАР-терапия 144±1,82 123±1,66** 81 ±0,95 73±0,68** 83±0,82 68±0,48**

Примечание: верхние значения - до лечения, нижние - после лечения; надстрочные индексы показывают достоверность динамики в процессе лечения (* -р<0,05; ** -р<0,01)

Сравнение результатов распределения типов адаптационных реакций в

конце исследования показало, что произошли наиболее значимые положительные изменения показателей произошли в первой группе пациентов, получавших гомеопатические средства, тогда как у пациентов 2-й и 3-й групп (соответственно фито- и СКЭНАР-терапия) аналогичная положительная динамика была выражена несколько слабее, хотя достоверность оптимизации спектра адаптационных реакций по отношению к группе сравнений подтверждалась критерием Пирсона (табл. 3).

Таблица 3

Изменение типов адаптационных реакции по группам в результате лечения

Реакции адаптации по Л.Х.Гаркави 1 группа (гомеопатия) 2 группа (фитотерапия) 3 группа СКЭНАР-терапия 4 группа (сравнения)

Тренировки 5 (19.2%) 11 (42,3%) 5 (20.0%) 9 (36,0%) 6(23.1%) 9(34,6%) 5 (20.0%) 5 (20,0%)

Спокойной активации 8 (30,8%) 12 (46,1%) 8 (32.0%) 11(44,0%) 9(34.6%) 10(38,5%) 8 (32.0%) 9 (36,0%)

Хронический стресс 13 (50.0%) 3 (13,6%) 12 (48.0%) 5 (20,0%) 11(42.3%) 12(46,1%) 12 (48.0%) 11(44,0%)

Критерий Пирсона Г =15,9; р=0,022 Х2=П,8; р=0,041 %2= 10,9; р=0,047 %2= 1,88; р=0,69

Примечание: верхние значения - до лечения, нижние - после лечения.

Восстановительное лечение благоприятно отразилось на психологическом статусе лиц, перенесших стрессорные расстройства в результате служеб-но-боевых действий. В результате изучения личностных характеристик испытуемых были выявлены три усредненных типа личностных профилей, которые изменились в результате нелекарственной коррекции этих состояний, что представлено на рис. 1-3.

Как видно по результатам сравнительного анализа изменений отдельных показателей структуры личности, можно сформулировать следующее положе-

ние: в целом структурный стержень личностных особенностей не претерпел резких изменений.

До лечения - д -Послелечения.

Рисунок 1. Личностные особенности пациентов с умеренными нарушениями психофизиологического статуса до и после реабилитационных мероприятий (критерий различия Фишера равен 4,95; р=0,026).

■О- До лечения Д - После лечения

7 8 9 10

Рисунок 2. Личностные особенности пациентов с умеренными нарушениями психофизиологического статуса до и после реабилитационных мероприятий, отмеченные особой эффективностью (критерий различия Фишера равен 5,18; р=0,013).

-о—До лечения ■ й - После лечения

Рисунок 3. Личностные особенности пациентов с выраженными нарушениями психофизиологического статуса до и после реабилитационных мероприятий (критерий различия Фишера равен 4,09; р=0,038).

Однако следует обратить внимание, что большинство показателей по результатам обследования личностными методами (СМИЛ) вошли в пределы нормы (Т - от 50 до 70), что определяет резкое снижение, а в 38,2 % случаев и исчезновение таких негативных проявлений характера, как замкнутость, вспыльчивость, агрессивность (профиль 1 и 2 на рис. 2, снижение по 3-й и 4-й шкалам с 66-75Т до 54-68Т) (р<0,05). У 44,4 % испытуемых усилился оптимизм, появилась надежда на благоприятный исход и возможность продолжить профессиональную деятельность, сформировалась общая удовлетворенность от лечения (профили 1 и 2 на рис. 1, снижение по 2-й шкале с 72-75Т до 58-59Т, по 7-й шкале - с 76-78Т до 61-62Т) (р<0,05). Реабилитационные мероприятия отмечены как особенно эффективные в отношении части группы с умеренными нарушениями (профили 1 и 2 на рис. 2). Среди этих лиц значительно (26,3%) снизилась общая тревожность, невротизация, появилась уверенность в своих силах, исчезли излишние волнения (1-я, 2-я, 3-я и 7-я шкалы), что позволит им продолжить свою профессиональную деятельность и купировать психологическое напряжение, вызванное стрессовыми воздействиями. Положительная динамика отмечена у всех пациентов, что может свидетельствовать о проявлении психологически значимых положительных эффектов от применения нелекарственной терапии постстрессорных состояний.

Результаты, полученные при обследовании цветовым тестом М.Люшера (табл. 4) свидетельствуют о том, что во всех изучаемых группах больных выявлено отклонение от аутогенной нормы. Причем этот показатель наиболее высок у лиц, имеющих тип-В личностного профиля, что в свою очередь указывает на наличие выраженной нервно-психической напряженности этих испытуемых, личностной дисгармонии, отсутствие оптимальных форм психологической защиты. В этой же группе отмечалось преобладание трофо-тропного типа реагирования, снижение стабильности саморегуляции. Показа-

тель гетерономности не имел достоверных различий в сравниваемых группах больных, а его величина свидетельствовала о некоторой тенденции к снижению их активности, независимости, самостоятельности.

Таблица 4

Динамика показателей теста Люшера у пациентов с постстрессорными расстройствами в процессе применения немедикаментозной терапии

Группы пациентов До лечения После лечения Критерий Стьюдента

1. Гомеопатия 8,14±0,67 3,04±0,39 (-63%) 1=8,65; р=0,00087

2. Фитотерапия 7,91±0,64 3,78±0,41 (-52%) 1=6,52; р=0,00195

3. СКЭНАР терапия 8,18±0,54 4,12±0,46 (-49%) 1=6,13; р=0,00205

4. Группа сравнения 7,86±0,51 5,70±0,62 (-28%) 1=3,36; р=0,00861

Для испытуемых с личностным профилем типа А и Б были характерны более выраженная эксцентричность, что выражалось в стремлении этих лиц улавливать как положительные, так и отрицательные сигналы окружающей среды с целью коррекции своего положения в социуме, выбора верного патер-на поведения, получения помощи и поддержки из вне. У больных с личностным профилем типа В преобладала концентричность, выражающаяся в большей сосредоточенности на себе в своих неразрешенных проблемах, субъективных ощущениях и переживаниях. В этой группе лиц соотношение личностных свойств было более стабильно и сбалансировано (одни личностные характеристики не противоречили другим). Уровень работоспособности больных с личностными профилями типа А и Б был достоверно выше, чем в группе с типом В, чему в первую очередь, способствовали ценностные ориентации и установки этих пациентов на трудовую деятельность.

Как показано на рисунке 4, наиболее эффективным было лечение в группе, в которой проводилось гомеопатическое лечение. Эффективность лечения в группе контроля, в которой гомеопатия применялась в виде плацебо, была значительно ниже, этот факт позволяет предположить, что основным источником клинической эффективности в данном исследовании явился метод конститу-

циональной гомеопатии. Применение фито- и СКЭНАР-терапии также было эффективным и достоверным относительно группы сравнения, однако выраженность изменений отмечалась в несколько меньшей степени.

Гомеопатия

И г

Л п 1=1

1 ж. Г 1 V V V ы л

Фитотерапия

5 6 7 8 9 10 11 12

10080 60 40 20'

1 2 3 4 5 6 7

СКЭНАР терапия

10 11 12

□ До лечения

□ Гомеопатия

□ До лечения

□ Фитотерапия

100 80 60 40 20

Л г —Г

г } г г д 1 1 1

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Группа сравнения

■В

□ До лечения И СКЭНАР терапия

□ До лечения

□ Группа сравнения

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Рисунок 4. Динамика клинических проявлений постстрессорных расстройств при применении нелекарственных методов восстановительного лечения.

1. Повышенная истощаемость. 2. Снижение работоспособности. 3. Психосоматические проявления. 4. Раздражительность. Снижение уровня естественных влечений. 6. Расстройства сна. 7. Реминисценции. 8. Метеолабильность. 9. Синестопатии. 10. Гипергидроз. 11. Повышенная настороженность. 12. Нарушение терморегуляции.

В ходе нашего исследования не выявлено побочных эффектов от проводимой нелекарственной терапии.

Так, критерий превышения рядов Фишера (относительно группы сравнения) составил для группы гомеопатии Р=20,8; р=0,000084; для группы фитотерапии Р=12,1; р=0,00035; для группы СКЭНАР терапии Р=6,56; р=0,01073. При этом преимущество гомеопатии над фито- и СКЭНАР-терапии также подтверждалось достоверными значениями этого критерия (Р=5,08; р=0,00208 и Р=7,11; р=0,00036).

Результаты клинической оценки эффективности лечения также свидетельствуют о преимуществе гомеопатического подходя к выбору метода лечения и о его преимуществе перед фито- и СКЭНАР-терапией, хотя справедливости ради отметим, что результаты применения и этих немедикаментозных технологий восстановительного лечения пациентов с постстрессорными расстройствами превосходили таковые в группе сравнения (табл. 5).

Таблица 5

Клиническая эффективность применения различных методов нелекарственной коррекции постстрессорных расстройств у пациентов

Группы пациентов Клиническая эффективность

Отличная Хорошая Удовлетворительная Без эффектов

1. Гомеопатия 39% 50% 11% 0%

2. Фитотерапия 33% 59% 4% 4%

3. СКЭНАР-терапия 26% 45% 22% 7%

4. Группа сравнения 0% 22% 69% 9%

Критерий Пирсона Х21>2 = 4,85; р=0,292 12,2;р=0,036 Х21Л= 19,8; р=0,008 %\г = 8,94; р=0,068 у224= 16,1; р=0,024 у2ч4= 12,9; р=0,031

Анализ отдаленных результатов, который проводился путем вычислений длительности периода сохранения достигнутых результатов по всем исследуемым лабораторным, клиническим и психофизиологическим параметрам, убеди-

тельно доказал, во-первых, преимущество предложенных нами нелекарственных методов восстановительного лечения перед группой сравнения и, во-вторых, более лучшие результаты в группе пациентов, получавших гомеопатию (рис. 5).

О Группа сравнения

□ СКЭНАР терапия Ü Фитотерапия

□ Гомеопатия

0123456789 10

Рисунок 5. Длительность сохранения (мес.) результатов нелекарственной терапии постстрессорных расстройств

По литературным данным наиболее эффективным методом коррекции стрессорных расстройств является использование психофармакологических препаратов. Эффективность лечения достигает 92%, однако при этом у 87% больных проявлялись побочные эффекты разной степени выраженности и у 59,2% больных отмечалось снижение показателей иммунного статуса; комплексная терапия, включающая психофармакологические препараты, ИРТ и гомеопатию, не позволяет развиваться побочным эффектам, улучшая при этом состояние пациентов, хотя эффективность лечения при этом снижается до 74% (Михайлова A.A., 2005). Высокая эффективность комплексной нелекарственной терапии (72,1%) отмечена при использовании акупунктуры, фитотерапии и психотерапии (Божко С.А., 2003), при применении биорезонансной гомеопатической коррекции эффективность лечения достигла 90% (Бокова И.А., 2003).

Таким образом, проведенное исследование продемонстрировало, что использованные нелекарственные методы оказались эффективными в восстановлении профессионального здоровья лиц, перенесших ПТСР (катамнез от 1 до 3 лет). Высокая эффективность лечебного воздействия гомсопатиии (эффективность 89,4%) позволила определить этот метод методом выбора для коррекции

-и

1

_ 'ттШШЖ, —II

!j...|j:l.rrl. ex 1 ^

здоровья при постстрессориывх расстройствах. К его преимуществам следует отнести:

- значительную клиническую эффективность, обусловленную патогенетическим характером терапевтического воздействия;

- отсутствие побочных эффектов и высокую безопасность терапии;

- экономическую доступность широкому кругу пациентов по сравнению с дорогостоящими методами (биорезонансная гомеопатическая коррекция, акупунктура, психофармакотерапия).

ВЫВОДЫ:

1. Выполнение служебно-боевых действий приводит к значительным изменениям психофизиологического статуса служащих ФСБ России, которые протекают по типу постстрессорных расстройств с нарушением адаптационных резервов организма с преобладанием реакции хронического стресса в 52-55% случаев, нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы в состоянии покоя (повышение артериального давления на 18-21% и пульса на 27-32%) и многочисленными жалобами на свое состояние.

2. Научно обоснована и клинически доказана возможность применения нелекарственных методов лечения для коррекции постстрессорных расстройств, эффективность которых была в среднем на 35-64% выше, чем в группе сравнения. По степени выраженности положительной динамики различных инструментальных и психофизиологических показателей наибольшая эффективность (до 53-64%) отмечалась в группе пациентов, получавших гомеопатическое лечение. Далее по нисходящей эффективность лечения составила для группы пациентов, получавших фитотерапию, 37-42% и для группы СКЭНАР-терапии - 24-33%.

3. Реабилитационные мероприятия отмечены как особенно эффективные в отношении пациентов с умеренно выраженными постстресорными нарушениями. Среди этих лиц значительно (26,3%) снизилась общая тревожность, невротизация, появилась уверенность в своих силах, исчезли излишние волне-

ния (1-я, 2-я, 3-я и 7-я шкалы), что позволит им продолжить свою профессиональную деятельность и купировать психологическое напряжение, вызванное стрессовыми воздействиями;

4. Сравнение клинической эффективности различных методов лечения постстрессорных расстройств выявило наиболее эффективные методы нелекарственного лечения: - гомеопатия (эффективность 89,4%), в этой группе произошли наиболее значимые изменения показателей адаптационных реакций, процент пациентов с реакцией процент с реакцией «хронический стресс» достоверно снизился с 53,2% до 13,7% за счет достоверного увеличения процента пациентов с реакцией «тренировка» с 15,6% до 42,21% и перехода из реакции «хронический стресс» в состояние реакций «тренировка» и «спокойная активация», СКЭНАР терапия (эффективность 82,7%), в этой группе процент с реакцией «хронический стресс» снизился с 55,3% до 18,9%, за счет увеличения процента «тренировка» и «спокойная активация» и перехода из реакции «хронический стресс» в состояние реакций «тренировка» и «спокойная активация», фитотерапия (эффективность 76,6%), в этой группе процент реакции «хронический стресс» достоверно снизился с 54,9% до 25,1%, в то время как процент с реакцией «спокойная активация» увеличился с 28,9% до 36,8%, а реакций «тренировка» увеличился с 16,2% до 38,1%.

5. Данные катамнестического исследования свидетельствуют об эффективности предлагаемых в исследовании вариантов нелекарственной терапии и устойчивости достигнутых положительных результатов лечения на этом основании разработаны практические рекомендации по применению полученных данных в широкой медицинской практике.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Гомеопатические препараты следует подбирать строго индивидуально: в зависимости от конституции, характерологических особенностей пациентов, степени проявления симптомов стресса и модальностей заболевания. Лечение целесообразно проводить в виде перорального применения гомеопатиче-

ской крупки (Ambra grisea - 30; Argentum nitricum - 12, 30; Arnica montana - 12, 30; Aurum metallicum - 30; Belladonna - 12, 30; Bryonia alba - 12; Causticura -30; Cocculus - 12; Gelseminum - 12; Ignatia - 12, 30; Nux vomica - 12, 30; Phosphorus -12, 30; Rhus Toxicodendron - 12, 30; Zincum metallicum - 12, 30).

2. Результаты лечения следует анализировать на основании гомеопатического закона Геринга, который позволяет оценить правильность подбора и эффективность лечебного воздействия препарата, а также проследить динамику заболевания.

3. Фитотерапевтические сборы следует составлять индивидуально в соответствии с действующим началом трав, жалоб пациентов и выраженности симптомов посттравматического стресса. Наиболее эффективные травы, используемые в исследовании: Адонис, Аралия, Боярышник, Девясил, Дягиль, Женьшень, Зверобой продырявленный, Омела белая, Хмель, Элеутерококк колючий.

4. СКЭНАР — терапию следует проводить соответствующим прибором, разработанным в ОКБ «Ритм» СКЭНАР-97.1 в непрерывном режиме или режиме демпфирования 1-4. Частота работы аппарата от 50 до 150 Гц и зависит от индивидуальной болевой чувствительности пациента (достижение ощущений типа покалывания, вибрации, не переходящих в болевые). Проводить воздействие СКЭНАРом следует на область шейно-воротниковой зоны 10-15 мин (частота 50-130 Гц), обработка области позвоночного столба по длиннику 10-15 мин (частота 70-150 Гц). При наличии головных болей проводилось воздействие на зоны местной болезненности и симметричные им зоны по 5-15 минут (частота 50-100 Гц). Сеансы проводить через день, каждому пациенту. Курс: 10-12 сеансов.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Воронков A.A. Нелекарственная реабилитация посттравматических стрессовых расстройств // Вестник новых медицинских технологий. - 2007. - т. XIV, -С. 178.

2. Миненко И.А., Воронков A.A. Клиническая эффективность Скэнар-терапии. // Журнал «Рефлексология», 2005, №3, С. 11-14.

3. Миненко И.А., Воронков A.A. Нелекарственное лечение стрессовых расстройств // Вестник восстановительной медицины, 2005. -№ 2. - С. 50-53.

4. Воронков A.A., Миненко И.А. Нелекарственные методы реабилитации посттравматических стрессовых расстройств у участников боевых действий // В сборнике «Современные методологические подходы к восстановительной медицине и медицинской реабилитации лиц опасных профессий», Москва, ноябрь

2005. - С. 48-50.

5. Воронков A.A., Миненко И.А. Гомеопатия как составная часть инте-гративной медицины. // Материалы международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины, реабилитации, курортологии», Германия, Баден-Баден, март 2006. - С. 16.

6. Миненко И.А., Воронков A.A. Использование антигомотоксических препаратов в комплексной терапии стрессовых расстройств // Мат. IX международной конференции «Высокие технологии восстановительной медицины»,Сочи, май 2006. -С. 723-725.

7. Миненко И.А., Воронков A.A. Мануальная терапия в комплексном лечении стрессовых расстройств различного генеза // Мат. Международного конгресса «Рефлексотерапия и мануальная терапия в XXI веке», Москва 19-21 мая

2006. -С.247-248.

8. Миненко И.А., Воронков A.A. Комплексная терапия посттравматических стрессовых расстройств // Мат. Международного конгресса «Здравница — 2006», Сочи, июнь 2006. -С.78-79

9. Миненко И.А., Александрова H.A., Воронков A.A. Применение СКЭНАР-терапии, фитотерапии и гомеопатии при лечении стресса // В сборнике «Современные методологические подходы к восстановительной медицине и медицинской реабилитации лиц опасных профессий», Москва, ноябрь 2006. -С.149-151.

10. Воронков A.A., Миненко И.А. Антигомотоксическая терапия психосоматических расстройств // В сборнике «Современные методологические подходы к восстановительной медицине и медицинской реабилитации лиц опасных профессий», Москва, ноябрь 2006. -С.146-148.

11. Воронков A.A., Миненко И.А. Комплексная нелекарственная терапия стресса // Российский медицинский форум-2006 «Фундаментальная наука и практика», Москва, 2006. - С. 100.

12. Воронков A.A., Александрова H.A., Миненко И.А. Роль гомеопатии в лечении стрессовых расстройств // Сборник тезисов XVII московской международной гомеопатической конференции, Москва, 2007. -С. 145-146.

13. Воронков A.A., Миненко И.А. Комплексная нелекарственная терапия стрессовых расстройств // Материалы XII Международного симпозиума «Эко-лого-физиологические проблемы адаптации», Москва, 2007. -С.286-287.

14. Миненко И.А., Воронков A.A. Опыт применения СКЭНАР-терапии и гомеопатии для лечения стрессовых расстройств. // Сборник научных трудов конгресса «Традиционная медицина - 2007», Москва, 2007. -С.511-512.

15. Воронков A.A. Нелекарственное лечение стрессовых расстройств. //Мат. международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины, реабилитации, курортологии», Греция, Лутраки, апрель 2007.

16. Миненко И.А., Воронков A.A. Комплексная нелекарственная терапия эмоционального стресса // Материалы международной конференции «Профессиональное долголетие и качество жизни», ЦВКС «Архангельское» МО РФ, сентябрь 2007. -С. 132-133.

17. Воронков A.A., Александрова H.A., Миненко И.А. Применение фитотерапии, гомеопатии и СКЭНАР-терапии при лечении стресса // Материалы Международного конгресса «Здравница-2007», Уфа, 2007. -С. 145-146.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

ВМ - восстановительная медицина

ДАД -диастолическое артериальное давление

КГ - конституциональная гомеопатия

ПАРС - показатель активности регуляторных систем

ПТСР - постгравматическое стрессовое расстройство

САД - систолическое АД

САН - психодиагностический тест «Самочувствие, активность, настроение»

СКО - среднеквадратичное отклонение

СР - стрессовое расстройство

ЧДД - частота дыхательных движений

ЧСС - частота сердечных сокращений.

Посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР) занимают одно из ценI тральных мест в числе новых пограничных психических расстройств, специально выделяемых в последние десятилетия. По данным Всемирной организации здравоохранения (2001) частота вновь выявленных случаев посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР) среди населения ежегодно составляет 0,37%. Эпидемиологические исследования показывают, что на протяжении жизни посттравматическим стрессовым расстройством заболевает 1% населения, а у 15% - после тяжелых психических травм (техногенных катастроф, военных действий, и т.п.) могут возникать отдельные симптомы этого заболевания.

Г.И.Каплан и Б.Сэдок (1998) отмечают, что ПТСР встречается у 1-3% всего населения, а среди ветеранов войн - у 30%. Ю.В.Попов и В.Д.Вид сообщают, что указанное расстройство возникает у 50-80% лиц, перенесших тяжелый стресс, а в общей популяции населения в мирное время для мужчин этот показатель составляет 0,5% для женщин - 1,2%. Среди участников гражданского противостояния в Москве в октябре 1993г., по наблюдениям В.Г.Ротштейна, показатель распространенности ПТСР достиг 57,1%.

Эпидемиологические данные о заболеваемости ПТСР заметно варьирует в зависимости от различных факторов - характера психотравмы, пола, возраста обследуемых групп, социально-культуральных особенностей - и составляют от 2,6% от общего числа обследуемого населения до 73-92% в группах риска (жители областей, пострадавших от стихийных бедствий, катастроф, военных конфликтов). Причиной такого разброса показателей может быть также отсутствие единого подхода к определению диагностических критериев в ПТСР.

В специальной литературе последних лет о ПТСР увеличилось число работ, посвященных распространенности ПТСР после военной травмы, возросло количество исследований ПТСР в условиях мирного времени. В отечественной литературе преобладают работы, содержащие сведения о распространенности ПТСР у участников и ветеранов боевых действий в «горячих точках», главным образом в Чечне. По данным разных авторов, клинически оформленными ПТСР страдают от 12,5 до

44,0% ветеранов войн, а частичные признаки этого симптомокомплекса в отдаленj ный период выявляются в 63,0-91,5% случаев.

Если рассматривать только контингент участников войны, то ПТСР как синдром отсроченных во времени от пребывания в травматической ситуации специфических реакций с наслоением последствий вторичных стрессов отмечается в группе ветеранов войны в Афганистане в 18,6% случаев. Из них хронически больными являются 41,7%, инвалидами - 56,2%. Полученные данные о распространенности ПТСР у бывших воинов, проживающих на территории Республики Беларусь, свидетельствуют о том, что признаки ПТСР различной степени выраженности наблюдаются у 62,3% обследованных (А.А.Чуркин, 2005).

Стабильным «поставщиком» ПТСР остаются дорожные аварии. В Ирландии, по данным 1998 г., они имели место у 19% пострадавших (Conlon L. et al., 1999). По мнению американских ученых, ПТСР развивается у 39,2% выживших после автомобильной авари (Blanchard Е. et al., 1995; Ursano R. et al., 1999).

Описаны также ПТСР y изнасилованных (Davidson M. et al., 1998); y пациентов, проснувшихся во время наркоза (Osterman J. et al., 1998); y пострадавших от отравления зарином в токийском метро (Yokoyama К. et al., 1998); у проституток в Сан-Франциско - у 68% обследованных (Farley M. et al., 1998); y овдовевших - от 10 до 36% наблюдений, в зависимости от фактора неожиданности потери супруга (ZisookS. et al., 1998).

Проблема изучения медико-психологических и психосоциальных последствий воздействия на психику человека экстремальных переживаний военного времени, или других событий катастрофического характера, получивших название посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР), насчитывает почти два тысячелетия. В отечественной науке вопрос о последствиях психической травматизации, затрагивался еще П.Б.Ганнушкиным (1927 год), задолго до появления целенаправленных исследований отдаленных нервно-психических последствий психотравм военного времени. В последнее время интерес исследователей к данной проблеме возрос в связи с созреванием в общественном сознании понимания гуманистических последствий локальных войн и вооруженных конфликтов.

Особое значение проблема последствий воздействия комплекса стрессирую-щих факторов боевой обстановки приобретает в отношении активно работающего человека. Прежде всего, к данной категории относятся сотрудники подразделений специального назначения органов внутренних дел, участвовавшие в служебно-боевом применении. Большинство из них подвергаются стрессу боевой обстановки неоднократно. Данную категорию можно рассматривать как наиболее показательный и интересный с научно-практической точки зрения объект для изучения последствий перенесенных экстремальных стрессовых воздействий, так и для отработки лечебно-профилактических мероприятий для данной категории, учитывая необходимость их проведения в режиме обычной служебной деятельности, то есть в амбулаторных условиях.

Под комплексом стрессирующих факторов боевой обстановки мы понимаем не только экстремальный психо-эмоциональный стресс, связанный с реальной витальной угрозой, переживанием сложной и зачастую противоречивой морально-психологической ситуации, складывающейся в районах вооруженных конфликтов, но и воздействие физических факторов, как, например, неблагоприятных климатических условий (повышенная или пониженная температура окружающей среды, высокая влажность воздуха), перегрузка опорно-двигательного аппарата (необходимость длительного ношения индивидуальных средств защиты и оружия в зонах вероятного огневого контакта с противником). Накладывают негативный отпечаток и психогигиенические факторы: скученность в местах временной дислокации, бытовые неудобства, отрыв от семьи. И, наконец, особым фактором являются, полученные в зонах боевых действий, травмы, контузии и ранения, не приводящие к потери возможности продолжения службы.

Несмотря на достаточно длительный исторический период изучения ПТСР и накопление значительного объема фактических данных, проблема диагностики и лечения ПТСР остается до сих пор нерешенной и актуальной. Основными трудностями в практическом осуществлении диагностических и лечебно-профилактических мероприятий в отношении участников вооруженных конфликтов, учитывая психо-соматический характер данных расстройств, является необходимость комплексного подхода как в диагностике, так и в лечении ПТСР, учитывающих индивидуально-психологические и конституциональные особенности пострадавших, определяющие характер и особенности развития, связанных между собой, физических и психических болезненных состояний. Другой важной практической проблемой является необходимость длительного лечения, что часто приводит к явлениям лекарственной интоксикации, фармакологической и психологической зависимости.

Лечение ПТСР проводится, в большинстве случаев, с применением психотропных средств седативного, анксиолитического и антидепрессивного действия, что кроме перечисленных негативных последствий их длительного применения, сопровождается неизбежным проявлением известных побочных эффектов психотропных препаратов, делающих невозможным их назначение активно работающему человеку.

Все вышесказанное обосновывает предпочтение применения нелекарственных методов для лечения проявлений посттравматических стрессовых расстройств.

II. Цель исследования .

Цель исследования. Научное обоснование и разработка новых методов восстановления психофизиологического статуса пациентов с постстрессорными расстройствами, возникшими в результате служебно-боевой деятельности, и сравнительная оценка эффективности методов нелекарственной терапии этих состояний.

III. Задачи.

Изучение особенностей постстрессорных состояний у пациентов и оценка их психофизиологического статуса.

2.Исследование эффективности применения различных нелекарственных методов лечения у пациентов с умеренными и выраженными нарушениями психофизиологического статуса.

3.Сравнительная оценка клинической эффективности применения фитотерапии, гомеопатии, СКЭНАР-терапии при лечения стрессовых расстройств.

4.Разработка практических рекомендаций по применению полученных данных в широкой медицинской практике.

IV. Научная новизна

Установлено, что служебно-боевая деятельность может стать причиной выраженных психофизиологических и соматических изменений в состоянии здоровья человека, которые протекают по типу постстрессорных нарушений со значительными нарушениями структуры распределения типов адаптационных реакций и личностного профиля пациентов.

Впервые изучен монотерапевтический эффект различных вариантов применения нелекарственных технологий восстановления здоровья - гомеопатии, СКЭНАР-терапии и фитотерапии при лечении постстрессовых расстройств, которые показали достаточно высокую эффективность коррекции психофизиологического статуса, оптимизации деятельности сердечно-сосудистой системы в состоянии покоя, нормализации структуры адаптационных реакций.

Впервые проведен сравнительный анализ эффективности применения различных методов восстановительной медицины - гомеопатии, СКЭНАР-терапии и фитотерапии для лечения постстрессорных расстройств. Установлено, что гомеопатия эффективна во всех группах, СКЭНАР-терапия в группе с выраженными нарушениями, фитотерапия в группах с умеренными нарушениями.

Разработаны практические рекомендации по применению полученных данных в широкой медицинской практике. Предложена новая эффективная схема применения нелекарственных методов лечения стресса.

V. Основные положения, выносимые на защиту

1. У служащих ФСБ России после служебно-боевого применения отмечаются .нарушения резервных организма с преобладанием реакций хронического стресса.

2. Нелекарственные технологии могут эффективно применяться в реабилитации различных проявлений постстрессорных рассройств, включая психофизиологические и соматические нарушения, адаптационные резервы организма.

3. Среди исследованных методов нелекарственной терапии постстрессорных расстройств наиболее эффективной была гомеопатия и по нисходящей — фито-и СКЭНАР-терапия.

VI. Практическая значимость

Апробированные и внедренные в клиническую практику новые методы лечения стрессовых расстройств, основанные на применении нелекарственных методов воздействия, способствуют эффективному восстановлению психоэмоционального и физического статуса пациентов, значительному регрессу различных проявлений стрессорных расстройств, что ускоряет профессиональную реабилитацию военнослужащих в плане их дальнейшего служебно-боевого применения. Основные положения исследования доступны для реализации в учреждениях здравоохранения любого уровня. Результаты диссертационного исследования используются в педагогическом процессе.

VII. Апробация работы прошла на совместной научной конференции кафедры нелекарственных методов лечения и клинической физиологии ФДПОП ММА имени И.М.Сеченова, кафедры восстановительной медицины ФДПОП ММА имени

И.М.Сеченова и лаборатории по разработке и внедрению новых нелекарственных терапевтических методов НИЦ ММА имени И.М.Сеченова 13 апреля 2006 года (протокол № 9). Диссертация рекомендована к защите. Основные положения работы были также доложены на двух конференциях, из них 1 международной и 1 всероссийской: на V Международной конференции под эгидой фонда «Защита» и ВМУ ФСБ (Москва, 2005) и Всероссийском форуме «Здравница» (Сочи, 2006).

VIII. Публикации. По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ, из них 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК РФ.

IX. Объем и структура диссертации. Объем и структура работы. Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, 6 глав, описания результатов исследования, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложений. Иллюстративный материал включает 13 таблиц, 14 рисунков и диаграмм. Список использованной литературы содержит 169 источников; из них 72 отечественных, 98 зарубежных.

ВЫВОДЫ:

1. Выполнение служебно-боевых действий приводит к значительным изменениям психофизиологического статуса служащих ФСБ России, которые протекают по типу постстрессорных расстройств с нарушением адаптационных резервов организма с преобладанием реакций хронического стресса в 52-55% случаев, нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы в состоянии покоя (повышение артериального давления на 18-21% и пульса на 27-32%) и многочисленными жалобами на свое состояние.

2. Научно обоснована и клинически доказана возможность применения нелекарственных методов лечения для коррекции постстрессорных расстройств, эффективность которых была в среднем на 35-64% выше, чем в группе сравнения. По степени выраженности положительной динамики различных инструментальных и психофизиологических показателей наибольшая эффективность (до 53-64%) отмечалась в группе пациентов, получавших гомеопатическое лечение. Далее по нисходящей эффективность лечения составила для группы пациентов, получавших фитотерапию, 37-42% и для группы СКЭНАР-терапии - 24-33%.

3. Реабилитационные мероприятия отмечены как особенно эффективные в отношении пациентов с умеренно выраженными постстресорными нарушениями. Среди этих лиц значительно (26,3%) снизилась общая тревожность, невротизация, появилась уверенность в своих силах, исчезли излишние волнения (1-я, 2-я, 3-я и 7-я шкалы), что позволит им продолжить свою профессиональную деятельность и купировать психологическое напряжение, вызванное стрессовыми воздействиями;

4. Сравнение клинической эффективности различных методов лечения постстрес-сорных расстройств выявило наиболее эффективные методы нелекарственного лечения: - гомеопатия (эффективность 89,4%), в этой группе произошли наиболее значимые изменения показателей адаптационных реакций, процент пациентов с реакцией процент с реакцией «хронический стресс» достоверно снизился с 53,2% до 13,7% за счет достоверного увеличения процента пациентов с реакцией «тренировка» с 15,6% до 42,21% и перехода из реакции «хронический стресс» в состояние реакций «тренировка» и «спокойная активация», СКЭНАР терапия (эффективность 82,7%), в этой группе процент с реакцией «хронический стресс» снизился с 55,3% до 18,9%, за счет увеличения процента «тренировка» и «спокойная активация» и перехода из реакции «хронический стресс» в состояние реакций «тренировка» и «спокойная активация», фитотерапия (эффективность 16,6%), в этой группе процент реакции «хронический стресс» достоверно снизился с 54,9% до 25,1%, в то время как процент с реакцией «спокойная активация» увеличился с 28,9% до 36,8%, а реакций «тренировка» увеличился с 16,2% до 38,1%.

5. Данные катамнестического исследования свидетельствуют об эффективности предлагаемых в исследовании вариантов нелекарственной терапии и устойчивости достигнутых положительных результатов лечения. На этом основании разработаны практические рекомендации по применению полученных данных в широкой медицинской практике.