Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Гигиеническое обоснование применения антимикробных материалов для снижения риска возникновения инфекционных заболеваний при работе человека в гермообъеме

РГ6 ОА

г г / Ъ Л

г с*. • г г .; >

I /. :.■■.•■!

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ВСЕРОССИЙСКИЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ "ЗАЩИТА" ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР — ИНСТИТУТ БИОФИЗИКИ

На правах рукописи

Трегуб Тамара Ивановна

ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИМИКРОБНЫХ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ СНИЖЕНИЯ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ РАБОТЕ ЧЕЛОВЕКА В ГЕРМООБЪЕМЕ

14.00.07 - гигиена

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 1996

Работа выполнена во Всероссийском центре медицины

катастроф "Защита" Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации

Научные руководители:

доктор медицинских наук профессор A.B. Седов доктор биологических наук Г.В. Кипор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор В.Т. Мазаев доктор медицинских наук Г.А. Шальнова

Ведущая организация, дающая отзыв на диссертацию — Научно-исследовательский институт экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина РАМН

Защита состоится "_3_" ОК/УУ! ■ 1996 г. на заседании диссертационного совета Государственного Научного Центра

Института биофизики (Москва, ул. Живописная, 46)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного Научного Центра — Института биофизики

Автореферат разослан " " (MO-OJ 1996 Г-

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук П.В. Ижевский

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Развитие атомной и химической промышленности, освоение глубин мирового океана и космического пространства привели к необходимости все более широкого использования гермообъемов в практической деятельности человека. Активное внедрение людей в такие среды, которые до недавнего времени считались недоступными, стало возможным благодаря научно-техническим достижениям и решению сложных задач, связанных с созданием инженерных средств жизнеобеспечения, позволяющих человеку эффективно работать в сооружениях, изолированных от внешней среды. Создание и эксплуатация таких систем порождает многочисленные медико-биологические проблемы, среди которых актуальной является оптимизация санитарно-микробиологических условий обитаемых гермообъемов.

Человек, находящийся в гермообъеме, неизбежно становится определяющим и постоянно действующим фактором, формирующим специфическую микробиологическую среду обитания.

Формирование микрофлоры в гермообъемах происходит преимущественно за счет выделения микрорганизмов из верхних дыхательных путей и с кожи человека [О.Г. Газенко и соавт., 1990; А.И. Григорьев и соавт., 1990; А.Н. Викторов, 1991] . По данным С.Н. Залогуева и соавт. (1979), B.C. Кощеева и соавт. (1987), при нахождении людей в гермообъеме количество микроорганизмов на коже возрастает в 10-100 раз, в полости рта — в 15-30 раз.

При изучении санитарно-микробиологических аспектов обитаемых гермообъемов было установлено, что происходит изменение не только количественного, но и качественного состава микрофлоры [С.Н. Залогуев, Г.А. Шумилина, 1982]. Так, в газовой среде и на стендах гермообъема появляются кишечные палочки, в 20-100 раз возрастает количество стафилококков и стрептококков на кожных покровах людей, работающих в гермообъеме, увеличивается число грибковых микроорганизмов, протея, кишечной палочки. Длительная изоляция человека в гермообъеме может вызвать изменения в микробных ассоциациях воздуха и аутофлоры, а также активацию последней [А.Н. Викторов, 1986].

Таким образом, неблагоприятные факторы гермообъема, обусловливающие, с одной стороны, увеличение количества микроорганизмов и изменение их патогенных свойств, а с другой — изменение резистентности организ-

ма, могут привести к возникновению инфекционных заболеваний по типу аутогенной и перекрестной инфекции, вызванной условно патогенными микроорганизмами. Подтверждением этому является возникновение инфекционных и,в частности,гнойничковых заболеваний кожи, которые наблюдались у людей, находящихся в гермообъемах [Г.Н. Жураковский и соавт., 1982; Н.П. Лихачева, 1982; A.B. Седов и соавт., 1995].

Специфические условия обитания в гермообъеме, с одной стороны, способствуют более быстрой передаче микроорганизмов от одного человека к другому, с другой — более длительной их циркуляции, так как микроорганизмы в условиях герметично замкнутых помещений сохраняют свою жизнеспособность дольше, чем в обычных помещениях. Это связано с тем, что в герметично замкнутых помещениях ограничены или невозможны такие мероприятия и факторы, как проветривание, влияние прямого солнечного света, губительно воздействующие на микробы. Поэтому в проблеме взаимодействия макро- и микрорганизмов в условиях гермообъема особое внимание необходимо уделять поиску эффективных способов профилактики инфекционных заболеваний.

Применение дезинфекционных средств в виде растворов, мазей и т.д. не всегда может быть выполнено, кроме того, эффект от их применения сохраняется непродолжительное время и требует повторения процедур. В этом случае требуется применение средств, длительно действующих на микроорганизмы, и в то же время удобных и практичных в эксплуатации.

Принципиально новым способом профилактики инфекционных заболеваний при работе человека в гермообъеме является применение изделий из антимикробных материалов, к которым химическим или радиационно-хими-ческим способом привиты бактерицидные препараты, непрерывно в безвредных для человека, но достаточных для подавления жизнедеятельности микроорганизмов количествах поступающие в окружающую среду, в том числе и на кожные покровы человека.

Цель и задачи работы. Основной целью настоящей работы явилось обоснование применения антимикробных материалов для снижения риска возникновения инфекционных заболеваний при работе людей в герметично замкнутых помещениях.

Для достижения поставленной цели в работе решались следующие задачи:

1. Оценка активности исследуемых материалов in vitro в отношении модельных штаммов грамположительных, грамотрицательных и дрожжеподоб-ных микроорганизмов.

2. Определение противовирусного действия материалов.

3. Изучение различных видов антимикробного белья с участием испытателей в лабораторных условиях.

4. Изучение антимикробного белья в герметично замкнутом помещении при длительной изоляции человека.

5. Изучение возможности применения антимикробных материалов для снижения обсемененности воздуха в герметично замкнутых помещениях, а также обсемененности вдыхаемого воздуха.

6. Сравнительная оценка влияния различных антимикробных материалов на аутомикрофлору кожных покровов человека, на обсемененность белья и воздуха.

7. Разработка и обоснование гигиенических рекомендаций, направленных на профилактику инфекционных заболеваний при работе человека в гер-мообъеме.

Научная новизна работы. Впервые на основании экспериментальных исследований установлено, что антимикробное белье может быть использовано для нормализации поверхностной и глубокой аутомикрофлоры кожи у шодей, длительное время находящихся в изоляции в герметично замкнутом помещении. Выявлено, что количество микроорганизмов на антимикробном белье (с фурагином и метацидом) при длительной изоляции человека в гер-мообъеме существенно ниже, чем на обычном.

При изучении иммунобиологической реактивности организма испытателей, находящихся длительное время в гермообъеме и использовавших антимикробное белье, выявлены достоверные положительные изменения в состоянии гуморальных механизмов защиты.

Воздушные фильтры, содержащие антимикробные материалы (с фурагином и соединениями меди), в сочетании с тканью Петрянова способствуют существенному снижению микробной обсемененности воздуха, полной задержке плесневых микроорганизмов и обладают самодезинфицирующими свойствами.

Длительное (в течение 4 мес) применение антимикробных материалов (в частности, наперников и наматрасников, содержащих сангвиритрин) способствует снижению микробной обсемененности воздуха в помещешшх.

Маски, изготовленные из многослойной марли, пропитанной сангвирит-рином, способствуют снижению количества микроорганизмов и вирусов во вдыхаемом воздухе.

Таким образом, применение антимикробных материалов может быть рекомендовано для снижения риска возникновения инфекционных заболеваний при работе человека в гермообъеме.

Практическая значимость работы. На основании полученных результатов исследований разработаны Методические рекомендации по профилактике инфекционных заболеваний при работе человека в гермообъеме.

Положения, выносимые на защиту

1. Применение антимикробного белья приводит к нормализации поверхностной и глубокой аутомикрофлоры кожных покровов у людей, длительное время находящихся в гермообъеме.

2. Воздушные фильтры, содержащие антимикробные материалы, в сочетай™ с тканью Петрянова способствуют снижению микробной обсеменен-ности воздуха, задерживают плесневые грибы и обладают сам о дезинфицирующими свойствами.

3. Маски, изготовленные из многослойной марли, пропитанной сангви-ритрином, способствуют снижению количества микроорганизмов и вирусов во вдыхаемом воздухе.

4. При изучении иммунобиологической реактивности организма испытателей, находившихся длительное время в гермообъеме и использовавших антимикробное белье, выявлены достоверные положительные изменения в состоянии гуморальных механизмов защиты.

5. Применение антимикробных материалов является эффективным способом профилактики инфекционных заболеваний при работе человека в гермообъеме.

Апробация диссертации и публикации. Материалы диссертации докладывались на Всесоюзной научно-технической конференции "Теория и практика отделки текстильных материалов" (Москва, 1986); на Всесоюзной конференции "Актуальные гигиенические проблемы охраны здоровья населения" (Ереван, 1987); на 3-й Всесоюзной конференции "Экстремальная физиология, гигиена и средства индивидуальной защиты человека" (Москва, 1990); на секции "Исследование антимикробных материалов и изделий из них" проблемной комиссии "Гигиена средств индивидуальной защиты, систем жизнеобеспечения и средств профилактики" (Москва, 1992); на Международной конференции "Спасение, защита, безопасность — новое в науке" (Москва, 1995); на межлабораторной конференции в Государственном научном центре — Институте биофизики (Москва, 1996).

По материалам диссертации опубликовано 12 работ.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста и включает введение, обзор литературы, описание методик и условий проведаны исследований, 3 глав собственных исследований, обсуждение полученных данных и выводов. Библиографический указатель включает 193 источника литературы (140 отечественных и 53 зарубежных). Работа иллюстрирована 22 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методики исследования

Исследования проводились во Всероссийском центре медицины катастроф "Защита" Минздравмедпрома России в 4 этапа.

На I этапе оценивалась активность антимикробных материалов in vitro в отношении модельных штаммов грамположительных (S. aureus 209Р), гра-мотрицательных (Е. coli М-17) и дрожжеподобных (С. albicans) микроорганизмов методами инфицированного агара и суспензионным в соответствии с "Методическими указаниями по лабораторной оценке антимикробной активности текстильных материалов, содержащих антимикробные препараты", утвержденными МЗ СССР [Методические указания, 1983].

На II этапе оценивалась эффективность применения антимикробного белья с участием 78 испытателей в нормальных условиях.

Обследуемые носили опытное белье непрерывно в течение 10-14 сут. Баня и душ в период экспериментов исключались. Испытатели находились в обычных условиях и выполняли свои профессиональные обязанности. Было проведено 5 серий исследований с применением антимикробного белья, содержащего хлоргексидина бигшоконат, метацид, катамин АБ, сангвиритрин и фурагин.

На III этапе оценивалась эффективность применения антимикробного белья с участием 35 испытателей в гермообъеме. Длительность эксперимента составляла 30 сут.

Были проведены 4 серии экспериментов с использованием испытателями антимикробного белья: в 1-й серии применялось антимикробное белье, содержащее хлоргексидина бигшоконат; во 2-й — антимикробное белье, содержащее метацид; в 3-й — антимикробное белье, содержащее катамин АБ; в 4-й — антимикробное белье, содержащее фурагин.

На IV этапе антимикробные материалы были изучены с точки зрения возможности их применения для снижения микробной обсемененности воздуха в гермообъемах. С этой целью изучались фильтры, содержащие помимо ткани Петрянова (способствующей задерживанию микроорганизмов благодаря электростатическим свойствам) антимикробные материалы с фурагином

и соединениями меди. Для решения вопроса о возможности применения антимикробных материалов для снижения микробной обсемененности воздуха в гермообъемах были проведены исследования, в которых на протяжении 4 мес исследовались наперники и наматрасники, содержащие сан-гвиритрин.

С целью разработки профилактических мероприятий, направленных на снижение риска возникновения воздушно-капельных инфекционных заболеваний, были испытаны маски с сангвиритрином, обладающие антимикробным и противовирусным действием.

Оценка эффективности применения антимикробного белья проводилась с использованием методов, рекомендованных в монографии В.С.Кощеева и соавт. (1987). Для изучения влияния антимикробного белья на микрофлору кожи обследуемых использовался метод определения количественного и качественного состава аутофлоры кожных покровов, предложенный Н.Н.Клем-парской и О.Г.Алексеевой (1959). С помощью этого метода можно учитывать количество микроорганизмов, а также процесс изменения аутофлоры в динамике. Полученные данные характеризуют интегральный показатель антимикробной резистентности организма.

Кожную аутофлору оценивали путем снятия отпечатков на стеклянные пластинки, покрытые плотной питательной средой. Для посева использовалась питательная среда Коростелева (мясопептонный агар с 1% маннита и 0,5% индикатора 1,5%-ного раствора бромтимолового голубого). После прикладывания к коже эти пластинки помещали в закрытый стерилизатор для предотвращения высыхания среды при 37 °С на 18-20 ч. На поверхности отпечатка из каждого микроорганизма вырастает колония микробов, по числу которых можно судить о количестве находившихся на коже микробов. При подсчете таких колоний мы определяли количество микробов на поверхности кожи площадью 10 см2.

Посевы-отпечапси брали с необработанной кожи (поверхностная аутоф-лора — ПМФ) и после обработки, вызывающей выделение на поверхности кожи отделяемого сальных и потовых желез (глубокая аутофлора — ГМФ).

У каждого обследуемого посевы-отпечатки брали с 2 симметричных точек в области груди, живота и спины (всего с 6 точек кожного покрова). Учитывали общее количество микроорганизмов со всех точек исследования и выводили средний показатель микробной обсемененности кожных покровов каждого обследуемого.

За норму принимали значение показателя поверхностной микрофлоры кожных покровов обследуемых не более 20, глубокой — не более 50 колоний на посев-отпечаток [B.C. Кощеев и соавт., 1987].

Этим методом исследовалась микробная обсемененность используемого белья.

В ходе проведения экспериментов проводилось исследование иммунного статуса испытателей по тестам первичного уровня [Р.В. Петров , 1984]. Определяли относительное и абсолютное количество в периферической крови ряда субпопуляций лимфоцитов основных иммунокомпетентных клеток, неспецифические факторы защиты по показателю фагоцитарной активности нейтрофилов, а также содержание сывороточных иммуноглобулинов классов А, М, С.

Содержание в крови обследуемых суммарной популяции Т-лимфоцитов определяли методом Е-розеткообразования, В-лимфоцитов — методом М-ро-зеткообразования, фагоцитарную активность нейтрофилов — реакцией фагоцитоза с латексом [И.Д. Понякина и соавт., 1983], количество иммуноглобулинов классов А, М, в в сыворотке крови определяли методом радиальной иммунодиффузии по Манчини [в. Мапаш , А.О. СагЬопага, Негеташ, 1965].

Периодичность микробиологических и иммунологических исследований была следующей: до начала эксперимента (фоновые данные) и далее 1 раз в нед.

Все антимикробные материалы, использованные в работе, прошли токсикологические испытания во Всероссийском научно-исследовательском и испытательном институте медицинской техники (ВНИИИМТ).

Проводилось определение общей бактериальной загрязненности воздуха. Исследование проводили аспирационным методом, основанным на активном просасывании воздуха с помощью аппарата Кротова на чашки Петри с мясопептонным агаром. После инкубации в термостате подсчитывали число колоний на мясопептонном агаре и пересчитывали на 1 м3 воздуха.

Содержание антисептиков в антимикробных материалах и на кожных покровах испытателей проводили известными санитарно-химическими методами [Г.А. Газиев, Е.А. Кученкова, 1994].

Цифровой материал обрабатывали статистически. Достоверными считали различия при {>2, р<0,05.

Объем выполненных исследований представлен в таблице.

Результаты исследований и их обсуждонио

Для разработки мероприятий, направленных на профилактику инфекционных заболеваний при работе человека в гермообъеме, были проведены экспериментальные исследования с использованием 7 видов антимикробных материалов, из которых изготавливалось нательное белье, наматрасники, наперники, фильтры и маски. Изучаемые антимикробные материалы содержа-

ли фурагин, катамин АБ, хлоргексидина биглюконат, метацид, соединешы меди и сангвиритрин.

Таблица

Объем выполненных исследований

Наименование проводимых работ Условия проведения испытаний

в герыообъеые в нормальных условиях всего

Число испытателей, участвовавших в жспериментах 35 78 113

Количество человеко-дней 980 1007 1987

Микробиологические исследования сожных покровов испытателей 2748 5280 8028

Микробиологические исследования «тельного белья 414 414

Исследование антимикробной истивности образцов опытных тканей 210 1840 2050

Первичное иммунологическое >бследование 145 145

Санитарно-химические исследования 75 75

Проведенные на I этапе исследования антимикробных материалов in vitro показали, что все изученные материалы подавляют рост модельных штаммов грамположительных, грамотрицательных и дрожжеподобных микроорганизмов. Однако степень бактерицидного и бактериостатического действия у разных антимикробных материалов неодинакова. Наиболее активным оказался материал, содержащий фурагин. Далее по степени снижения активности следуют соединения меди, хлоргексидина биглюконат, сангвиритрин, катамин АБ и метацид. При изучении вирулицидности тканей, содержащих сангвиритрин и соединения меди, оказалось, что марлевая ткань, содержащая 1% сангвиритрина, проявляет выраженную противовирусную активность в отношении 4 видов вирусов: лентивируса-возбу-дителя иммунодефицита человека СПИД (ВИЧ-1), аренавируса — возбудителя лимфоцитарного хореоменингита, миксовируса — возбудителя гриппа APR/8/37 и энтеровируса — возбудителя полиомиелита. Ткань, содержащая сангвиритрин, уничтожала вирусы на ранних сроках экспозиции, начиная с 10-15-й минуты контакта. В то же время индекс вирулицидности ткани, содержащей соединения меди, существенно ниже, чем у ткани, обработанной сангвиритрином.

С целью получения данных о влиянии антимикробного белья на микробную обсемененность кожных покровов человека, а также для проведения сравнительной оценки используемых материалов на П этапе были осуществлены эксперименты с участием испытателей в лабораторных условиях. В этих исследованиях испытатели-добровольцы в течение 10-14 сут носили антимикробное белье, содержащее хлоргексидина биглюконат, метацид, катамин АБ, сангвиритрин и фурагин.

В 1-й серии изучалось нательное белье, изготовленное из двух видов ткани, содержащей 6,3 и 2,7% хлоргексидина биглюконата (ХГБ). В результате проведенных исследований было установлено, что снижение количества микроорганизмов на кожных покровах испытателей наблюдается при использовании обоих видов антимикробного белья, содержащего ХГБ. Однако материал, содержащий 6,3% ХГБ, оказал более выраженное действие на снижение количества колоний ГМФ, чем материал, содержащий 2,7% ХГБ. -Учитывая то обстоятельство, что массивность микробного обсеменения кожных покровов в большей степени отражает показатель глубокой микрофлоры, в дальнейших исследованиях проводилось изучение эффективности применения антимикробного белья, изготовлешюго из ткани, содержащей 6,3% ХГБ.

Во 2-й серии изучалось нательное белье, изготовленное из двух видов ткани, содержащей метацид с молекулярной массой 1 ООО и 10 ООО. Проведенные исследования позволили установить, что обсемененность кожных покровов обследуемых, применявших белье с метацидом молекулярной массы 1000, в отношении ПМФ достоверно ниже по сравнению с контрольной группой. Однако достоверных различий ГМФ в опытной и контрольной группах не выявлено. Что же касается белья, содержащего метацид с молекулярной массой 10 000, то обсемененность кожных покровов как в отношении ПМФ, так и в отношении ГМФ достоверно ниже, чем у обследуемых контрольной группы. Поэтому в дальнейших исследованиях были применены изделия, изготовленные из материала, содержащего метацид с молекулярной массой 10 000.

В 3-й серии было изучено нательное белье, содержащее 3,9% катамина АБ. Проведенные исследования показали, что к концу эксперимента наблюдалось достоверное снижение количества колоний ПМФ и ГМФ по сравнению с контрольной группой обследуемых.

В 4-й серии испытывали нательное белье, изготовленное из материала, содержащего 1,2% сангвиритрина. В результате проведенных исследований отмечено снижение лишь поверхностной микрофлоры кожных покровов испытателей, применявших антимикробное белье, содержащее сангвиритрин.

В 5-й серии было изучено антимикробное белье, содержащее 0,6% фура-гина. Проведенные исследования показали высокую эффективность применения этого вида антимикробного белья. Обсемененность кожных покровов испытателей как ПМФ, так и ГМФ была достоверно ниже, чем в контрольных

исследованиях. Причем антимикробный эффект отмечался уже после первых суток применения.

Таким образом, в результате проведенных экспериментальных исследований было установлено, что белье, содержащее хлоргексидина биглюконат, метацид, катамин АБ и фурагин приводит к достоверному снижению как глубокой, так и поверхностной микрофлоры кожных покровов испытателей-добровольцев. Белье, содержащее сангвиритрин, вызывает достоверное снижение лишь поверхностной микрофлоры кожных покровов и не оказывает заметного влияния на глубокую микрофлору. По результатам проведенных исследований, перспективным для дальнейших испытаний в условиях гермообъема является белье, содержащее хлоргексидина биглюконат, метацид, катамин АБ и фурагин. Обобщенные результаты исследований, проведенных на II этапе, в виде среднего количества колоний микроорганизмов ПМФ и ГМФ в одном посеве-отпечатке представлены на рис. 1 и 2.

Ш Ск1ЫТ Ш Кснтропь

Рис. 1. Влияние антимикробного белья на ПМФ кожи испытателей в нормальных условиях.

По оси X - применение антимикробного белья: 1 • с хлоргексидина биглюконатом 6,3%, 2-е хлоргексидина биглюконатом 2,7%, 3 • с метацидом м.м. 1 ООО, 4-е метацидом м.м. 10 ООО, 5-е катамином АБ, б - с сангвиритрином, 7 • с фурагином. По оси У - среднее количество колоний микроорганизмов в одном посеве-отпечатке

Рис. 2. Влияние антимикробного белья на Г\1Ф кожи испытателей в нормальных условиях.

По оси X - применение антимикробного белья: 1 • с хлоргексидина биглюконатом 6,3%, 2 • с хлоргексидина биглюконатом 2,7%, 3 - с метацидом м.м. 1 ООО, 4 - с метацидом м.м. 10 ООО, 5 - с катамином АБ, б - с сангвиритрином, 7 - с фурагином. По оси У • среднее количество колоний микроорганизмов в одном посеве- отпечатке

На Ш этапе антимикробное белье изучалось в гермообъеме при длительной (в течение 1 мес) изоляции человека.

В 1-й серии этого этапа исследований было испытано антимикробное белье, содержащее ХГБ. Проведенные исследования показали, что в течение 1 мес количество ПМФ опытной и контрольной групп практически оставалось на одном уровне. Иная картина наблюдалась в отношении ГМФ. Так, если в контрольной группе на протяжении всего эксперимента количество колоний ГМФ было выше фоновых величин, то в группе испытателей, применявших антимикробное белье с ХГБ, количество колоний ГМФ было достоверно ниже. Микробная обсемененность белья, содержащего ХГБ, была существенно ниже, чем контрольного.

Во 2-й серии этого этапа исследований было испытано белье, содержащее метацид. Результаты изучения микробной обсемененности кожных покро-

вов испытателей, в течение 1мес находившихся в гермообъеме, свидетельствуют о том, что как в опытной, так и в контрольной группах наблюдалось увеличение количества колоний поверхностной и глубокой микрофлоры кожи. Причем различий среднего количества колоний ПМФ между опытной и контрольной группой не выявлено. Что же касается ГМФ, то в течение эксперимента также наблюдалось увеличение этого показателя в опытной и контрольной группах по сравнению с фоновыми данными. Однако у испытателей, применявших антимикробное белье с метацидом, увеличение количества колоний ГМФ было более значительным, чем в контрольной группе. Полученные результаты свидетельствуют об отсутствии влияния антимикробного материала, содержащего метацид, на микробную обсемененность кожных покровов обследуемых в условиях их пребывания в гермообъеме в течение 1 мес Микробная обсемененность белья, содержащего метацид, была достоверно ниже обсемененности контрольного белья.

В 3-й серии этого этапа исследований было изучено белье, содержащее катамин АБ. Это белье, которое испытатели носили в течение четвертой недели эксперимента, привело лишь к снижению количества колоний ПМФ по сравнению с предыдущей неделей. Однако это снижение не было достоверным. Количество колоний ГМФ в течение четвертой недели эксперимента у испытателей, использовавших этот вид антимикробного белья, изменилось несущественно.

В 4-й серии этого этапа исследований было изучено белье, содержащее фурагин. В результате проведенных исследований установлено, что в группе обследуемых, применявших этот вид антимикробного белья, начиная с первой недели и на протяжении всего эксперимента, длившегося в течение 1 мес, происходило значительное достоверное снижение количества колоний как поверхностной, так и глубокой микрофлоры кожи испытателей по сравнению с фоновыми данными. Однако это снижение не выходило за пределы известной физиологической нормы. Наряду с выраженным антимикробным действием материала, содержащего фурагин, на микробную обсемененность кожи обследуемых, выявлено значительно меньшее микробное загрязнение опытного белья по сравнению с контрольным. Обобщенные результаты исследований, проведенных на III этапе, в виде среднего количества колоний микроорганизмов ПМФ и ГМФ в одном посеве-отпечатке представлены на рис. 3 и 4.

Изучение иммунобиологической реактивности организма обследуемых в условиях гермообъема позволило выявить достоверные положительные изменения в состоянии гуморальных механизмов защиты при использовании антимикробного белья с фураганом и взаимосвязь интегральных показателей антимикробной активности кожи (содержание глубокой и поверхностной микрофлоры) с состоянием гуморального звена иммунной реактивности орга-

низма. Сравнительная оценка различных видов антимикробного белья показала, что наиболее эффективным является белье, содержащее фурагин. Это белье способствует быстрому и существенному снижению как поверхностной, так и глубокой аутофлоры кожных покровов. Антимикробное белье, содержащее хлоргексидина биглюконат, при длительной изоляции людей способствует снижению лишь глубокой аутофлоры кожных покровов. Применение антимикробного белья, содержащего катамин АБ, привело к некоторому снижению поверхностной микрофлоры и не оказало существенного влияния на глубокую аутомикрофлору испытателей. При использовании антимикробного белья, содержащего метацид, выявлен эффект только по отношению к микрофлоре, находящейся на самом материале. Антимикробное белье с фураги-ном и метацидом, используемое испытателями при длительной изоляции, существенно меньше обсеменено микроорганизмами, чем обычное.

180-г 160140120 -1008060 -40-

20-

о]--'""■ ' *--1-" ' -^-н--^^ИИИИЯ...............1

1 2 3

И Опыт ЕГЗ Контроль

Рж. 3. Влияние антимикробного белья на ПМФ кожи испытателей в условиях гермообъема.

По осиХ - применение антимикробного белья: 1 - с хлоргексидина биглюконатом, 2 - с метацидом, 3 - с фурагином.

По оси У - среднее количество колоний микроорганизмов в одном посеве- отпечатке

38.2

40.1

т 43.1

3, ^

Г

3.8

172.3

Таким образом, по результатам проведенных исследований наиболее пq спективным для нормализации микрофлоры кожных покровов людей, раб< тающих в гермообъемах, является антимикробное белье с фурагином.

Изучение иммунологической реактивности организма испытателей, дш тельное время находящихся в условиях гермообъема, позволило также вьи вить достоверные положительные изменения в состоянии гуморальных мех; низмов защиты при использовании антимикробного белья с фурагином и взг имосвязь интегральных показателей микробной обсемененности кожных пс кровов (содержание глубокой и поверхностной аутомикрофлоры) с состояние гуморального звена иммунной реактивности организма.

200 180 160 -140 120 100 -80 -60 -40 20 0

Опыт EZD Кштроль

Рис. 4. Влияние антимикробного белы на ГМФ кожи испытателей в условиях гермообъема.

По оси Х - применение антимикробного белья: 1 - с хлоргексидинабиппоконатом, 2 - с метацндом 3 - с фурагином

По оси У - среднее количество колоний микроорганизмов в одном посеве- отпечатке

На IV этапе исследований антимикробные материалы были изучены с точки зрения возможности их применения для снижения микробной обсеме-

«нности воздуха в гермообъеме. С этой целью были изучены фильтры, со-хержащие помимо ткани Петрянова (способствующей задерживанию микроорганизмов благодаря электростатическим свойствам) антимикробные материалы с фурагином и соединениями меди. В результате проведенных экспериментов было установлено, что воздушные фильтры, содержащие антимикробные материалы (с фурагином и соединениями меди), в сочетании : тканью Петрянова не только снижают микробную обсемененность воздуха, но и полностью задерживают плесневые грибы. Кроме того, было установлено, что воздушные фильтры, содержащие антимикробные материалы, з отличие от фильтров с обычной хлопчатобумажной тканью, обладают спорностью к самодезинфекции.

Поскольку при длительной изоляции человека в гермообъеме количество микроорганизмов на кожных покровах увеличивается, а также увеличивает-:я обсемененность предметов, окружающих человека и, следовательно, возрастает количество микробов в воздухе, возникла необходимость в изыскании средств, способствующих снижению микробной обсемененности воздуха гермообъема. При решении вопроса о возможности применения антимикробных материалов для снижения микробной обсемененности воздуха в гермообъеме были проведены экспериментальные исследования, в которых на протяжении 4 мес изучались наперники и наматрасники, содержащие 1 % сан-гвиритрина. В результате проведенных экспериментов было установлено, что микробная обсемененность воздуха в помещениях, в которых использовались антимикробные материалы, была ниже, чем в контрольных помещениях. Так как для снижения микробной обсемененности матрасы и подушки периодически подвергают дезинфекционной обработке, были проведены экспериментальные исследования, направленные на изучение возможности сохранения антибактериальной активности у тканей при паровоздушной и сухожаровой обработке. Экспериментальные исследования показали, что при пропитке тканей сангвиритрином и последующем закреплен™ антисептика методом плюсовки антибактериальная активность тканей сохраняется при паровоздушной дезинфекции до 40 обработок, при сухожаровой — до 15 и при автокла-внровашш — до 7 обработок.

Таким образом, для снижения микробной обсемененности воздуха в гермообъеме и постельных принадлежностей, используемых людьми в условиях длительной изоляции, можно рекомендовать щншенешге изделии из антимикробных материалов и в частности наматрасники и наперники, содержащие сангвиритрин.

Не менее важным при работе людей в гермообъеме является профилактика воздушно-капельных инфекционных заболеваний. С целью разработки профилактических мероприятий, направленных на снижение риска таких за-

болеваний, нами были испытаны маски, обладающие не только антимикробным, но и противовирусным действием. Исследование масок, изготовленных из марли, пропитанной сангвиритрином, показало, что количество колоний в посевах-отпечатках на антимикробных масках( как на внутренней, так и на внешней стороне) существенно ниже по сравнению с масками, изготовленными из обычной ткани.

Маски, содержащие сангвиритрин, могут быть также использованы специальными контингентами людей, работающими в гермообъеме, при необходимости проведения профилактических мероприятий, направленных на снижение риска возникновения вирусных инфекционных заболеваний.

На основании проведенных исследований были разработаны Методические рекомендации, обосновывающие тактику применения изделий из антимикробных материалов и направленные на профилактику инфекционных заболеваний при работе человека в гермообъеме.

ВЫВОДЫ

1. Применение антимикробного белья с фурагином приводит к нормализации поверхностной и глубокой аутомикрофлоры кожных покровов у людей, длительное время находящихся в гермообъеме.

2. Используемое испытателями в герметично замкнутом помещении антимикробное белье с фурагином и метацидом обсеменено микроорганизмами значительно меньше, чем обычное.

3. Изучение иммунобиологической реактивности организма испытателей, находящихся длительное время в герметично замкнутом помещении, позволило выявить достоверные положительные изменения в состоянии гуморальных механизмов защиты при использовании антимикробного белья с фурагином.

4. Воздушные фильтры, содержащие антимикробные материалы с фурагином и соединениями меди, в сочетании с тканью Петрянова снижают микробную обсемененность воздуха, задерживают плесневые грибы и обладают самодезинфицирующими свойствами.

5. Применение наперников и наматрасников, изготовленных из ткани, содержащей сангвиритрин, способствует снижению микробной обсемененно-сти воздуха помещений.

6. Маски, изготовленные из многослойной марли, пропитанной сангвиритрином, способствуют снижению количества микроорганизмов и вирусов во вдыхаемом воздухе.

7. Применение изделий из антимикробных материалов (нательного белья, воздушных фильтров и масок, наперников и наматрасников) является эффективным способом профилактики инфекционных заболеваний при работе человека в гермообъеме.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Крашение хлопчатобумажных изделий антимикробными активными красителями // Сб. Всесоюзн. научно-технической конф. "Теория и практика отделки текстильных материалов." — М., 1986. — С. 189 (совм. с Калонтаро-вым И.Я., Каландаровым Б.Д., Седовым A.B.).

2. Применение антимикробных волокнистых материалов для профилактики гнойной инфекции: Тез. докл. Всесоюзн. конф. "Актуальные гигиенические проблемы охраны здоровья населения." — Ереван, 1987.— С. 114-115. (совм. с Седовым A.B., Астафьевой И.П., Рязанцевой Т.Б.).

3. Оценка эффективности антимикробных материалов, содержащих фурагин // Медико-технические проблемы индивидуальной защиты человека.— М., 1988.— С. 100-105 (совм. с Седовым A.B., Астафьевой И.П., Рязанцевой Т.Б.).

4. Способ антимикробной отделки целлюлозосодержащих текстильных материалов / Авт. свид. N1516554 от 22.06.1989 г. (совм. с Поляковой Л.А., Корчагиным М.В., Кричевским Г.Е.).

5. Способ антимикробной отделки текстильного материала / Авт. свид. N1509462 от 22.05.1989 г. (совм. с Корчагиным М.В., Поляковой Л.А., Кричев-жим Г.Е.).

6. Антимикробные материалы, содержащие фурагин // Текстильная пром-сть.— 1989. N12.— С. 54-55 (совм. с Вайншельбоймом А.Л., Седовым A.B., Поляковой Л.А., Кричевским Г.Е., Федоровской Р.Ф., Маслю-ковой С.А.).

7. Антимикробные целлюлозные текстильные материалы с фураги-«ом // Экстремальная физиология, гигиена и средства индивидуальной 5ащиты человека: Тез. докл. 3-й Всесоюзн. конф..— М., 1990.— С. 231232. (совм. с Поляковой Л.А., Кричевским Г.Е., Вайншельбоймом А.Л., Михайловым O.P.).

8. Сравнительная оценка эффективности применения антимикробных тканей в лабораторных условиях // Экстремальная физиология, гигиена и средства индивидуальной защиты человека: Тез. докл. 3-й Всесоюзн. конф..— М., 1990.— С. 233-234 (совм. с Рязанцевой Т.Б., Астафьевой И.П.).

9. Применение антимикробных материалов в условиях гермообъема II Экстремальная физиология, гигиена и средства индивидуальной защиты человека: Тез. докл. 3-й Всесоюзн. конф..— М., 1990.— С. 245-246 (совм. с Рязанцевой Т.Б., Астафьевой И.П).

10. Антимикробные материалы для профилактики внутрибольничной инфекции И Гигиена и санитария.— 1993.— N9.— С. 45-47. (совм. с Седовым A.B., Рязанцевой Т.Б., Михайловым O.P., Иашвили Б.П., Цуцкиридзе Н.И.).

11. Антимикробные материалы для защиты медперсонала при чрезвычайных ситуациях: Тез. докл. ВНИИГОЧС "Спасение, защита, безопасность — новое в науке."— М. 1995.— С. 190 (совм. с Седовым A.B., Астафьевой И.П., Рязанцевой Т.Б., Свидзинской H.A.).

12. Применение средств индивидуальной защиты для снижения микробной обсемененносги вдыхаемого воздуха // Медицина труда и промышленная экология.— 1995.— N5.— С. 42-44. (совм. с Седовым A.B., Акиныпиным A.B.).