Гигиенические аспекты формирования заболеваний костно-мышечной системы у работающих при добыче руды открытым способом

Махотин, Игорь Геннадиевич

Диссертации по медицине → Гигиена

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Гигиенические аспекты формирования заболеваний костно-мышечной системы у работающих при добыче руды открытым способом

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Махотин, Игорь Геннадиевич Мытищи 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.07

Автореферат диссертации по медицине на тему Гигиенические аспекты формирования заболеваний костно-мышечной системы у работающих при добыче руды открытым способом

На правах рукописи

МАХОТИН ИГОРЬ ГЕННАДИЕВИЧ

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ У РАБОТАЮЩИХ ПРИ ДОБЫЧЕ РУДЫ ОТКРЫТЫМ СПОСОБОМ

14.00.07 - Гигиена

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва

2004

Работа выполнена в Федеральном научном центре гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана и Государственном учреждении Центр Госсанэпиднадзора в г. Старый Оскол и Старооскольском районе Белгородской области

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Яцына Ирина Васильевна; доктор медицинских наук Татянюк Татьяна Кирилловна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Винокур Иосиф Леопольдович; кандидат медицинских наук Морозов Владимир Николаевич

Ведущая организация:

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко

Защита состоится сентября 2004 г. в 1200 часов на заседании

Диссертационного совета Д.208.107.01 при Федеральном научном центре гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана по адресу: 141000, Московская область, г.Мытищи, ул. Семашко, д. 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. Автореферат разослан ^ августа 2004 года.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук,

профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Многочисленными гигиеническими исследованиями показано существенное негативное влияние на человека неблагоприятных техногенных факторов среды обитания (А.И. Потапов, 1996-2003; Р.С. Гильденскиольд, И.Л. Винокур, 1997-2002; В.Н. Ракитский, 2002-2003; Н.Ф. Измеров, 2002). Одним из ведущих факторов риска здоровью являются неблагоприятные условия труда на многих производствах. Практически каждый шестой работающий трудится в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям, что в значительной мере обусловливает высокий уровень и рост профессиональной заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности (Г.Г. Онищенко, 2002; Н.Ф. Измеров, 2002).

В 2002 г. показатель профессиональной заболеваемости составил 2,23 на 10000 работников и является наибольшим за последние 5 лет (Государственный • доклад о санитарно-эпидемиологической обстановке в РФ в 2002 году, М, 2003). Обращает на себя внимание тот факт, что заболевания костно-мышечной системы в различные годы в структуре профессиональной заболеваемости работающих составляют от 15,3% (1997 г.) до 18,6% (2001 г.), занимая 2-ое или 3-е ранговое место после заболеваний органов дыхания и вибрационной болезни.

Проблемы обеспечения гигиенически безопасных условий труда остро стоят в горно-добывающей отрасли, которая в настоящее время является одной из наиболее интенсивно развивающихся отраслей промышленности России.

На современном этапе развития отрасли внедряются новые технологии, изменяется характер труда, что определяет актуальность изучения профессиональных вредностей, а также необходимость профилактики, неблагоприятного комплексного воздействия факторов производственной среды на состояние здоровья работающих. Данное положение нашло отражение в рекомендациях Комитета экспертов Всемирной Организации Здравоохранения, резолюциях последних съездов гигиенистов и санитарных врачей, в многочисленных научных публикациях (A. Johnson, 1990; 1993; S. Tarter, T.Robins, 1990; T.J. Chen, 1997; E.Arslan, E. Orzan, 1998; А.И.Потапов, 2001; Н.Ф. Измеров, 2001; Г.Г. Онищенко, 2002).

Наличие причинно-следственных связей между гигиеническими факторами условий труда и заболеваемостью с временной утратой трудоспособности, как важнейшей реакции человека на действие вредных агентов, побуждает к поиску методов и средств, уточняющих и объективизирующих эти зависимости в целях получения положительных результатов оздоровительной и особенно профилактической деятельности.

Несмотря на проводимую на ряде горно-обогатительных комбинатов модернизацию производственных процессов, эти предприятия остаются потенциально опасными для здоровья работающих, что подтверждается высокими уровнями заболеваемости и травматизма рабочих. Ситуация усугубляется практически повсеместным отсутствием ведомственной медицинской службы, а там, где она продолжает функционировать в структуре комбинатов, деятельность медицинских работников преимущественно направлена на устранение последствий травм или возникших нарушений здоровья, а не на их профилактику.

В то же время, возникновение заболеваний костно-мышечной системы во многом определяется воздействием неблагоприятных факторов производственной среды и технологического процесса, что определило актуальность проводимых исследований.

Работа выполнена в рамках отраслевой программы Министерства здравоохранения РФ «Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасности России» (2001-2005 гг.).

Цель работы: гигиеническое обоснование комплекса мероприятий по снижению риска возникновения заболеваний костно-мышечной системы у рабочих при добыче руды открытым способом.

Задачи исследования

1. Провести комплексную гигиеническую оценку условий труда и особенностей производственного процесса при добыче железной руды открытым способом.

2. Определить особенности функционального состояния организма и питания рабочих основных профессиональных групп (машинистов экскаваторов, машинистов буровых станков, водителей большегрузных машин).

3. Установить особенности состояния здоровья рабочих горнообогатительного комбината, по данным заболеваемости с ВУТ, оценки ее распространенности по результатам профессиональных профилактических медицинских осмотров и данным обращаемости работающих за медицинской помощью.

4. Оценить взаимосвязь ведущих факторов профессионального риска с распространенностью заболеваний костно-мышечной системы у рабочих основных специальностей, выявить ведущие факторы риска, профессии риска и наиболее распространенные нозологические формы у основных профессиональных групп.

5. Научно обосновать гигиеническую модель по снижению риска возникновения заболеваний костно-мышечной системы у работающих при добыче руды открытым способом.

Научная новизна исследований

— На основе комплексных гигиенических, клинических и медико-статистических исследований выявлены особенности условий труда и их значимость в формировании заболеваний костно-мышечной системы у работающих на открытых разработках руды.

— Определены приоритетные производственные факторы риска и выявлена их связь с распространенностью заболеваний костно-мышечной системы.

— Получены новые данные по установлению стажа риска возникновения заболеваний костно-мышечной системы у основных профессиональных групп (машинисты экскаваторов и буровых станков, водители большегрузных машин).

— Научно обоснована и разработана гигиеническая модель организационных и оздоровительных мероприятий по профилактике заболеваний костно-мышечной системы у работающих при добыче руды открытым способом.

Практическая значимость работы

Выполненное исследование позволило на основе комплексного гигиенического анализа условий труда основных профессиональных групп работающих Стойленского горно-обогатительного комбината и оценки их заболеваемости с временной утратой трудоспособности разработать профилактические мероприятия, направленные на улучшение условий труда и охрану здоровья работающих.

Результаты исследований использованы при разработке:

• городской целевой программы "Улучшение условий и охраны труда в г. Старый Оскол и Старооскольском районе на 2002 - 2005 годы" (утверждена постановлением администрации г. Старый Оскол и Старооскольского района №1860 от 17.06.02 г.);

• городской целевой программы "По предупреждению и борьбе с заболеваниями социального характера на 2003 - 2006 годы" (утверждена постановлением администрации. г. Старый Оскол и Старооскольского района №4333 от 30.10.03 г.);

• городской целевой программы "Пропаганда здорового образа жизни в г. Старый Оскол и Старооскольском районе на 2003 - 2007 годы" (утверждена постановлением администрации г. Старый Оскол и Старооскольского района №2688 от 16.07.03 г.).

Гигиенические рекомендации и созданные в ходе выполнения исследования базы данных показателей условий труда и здоровья работающих Стойленского горно-обогатительного комбината внедрены в практику компьютерного информационно-аналитического обеспечения по учету и анализу заболеваемости с временной утратой трудоспособности в отделе социально-гигиенического мониторинга Центра Госсанэпиднадзора в г. Старый Оскол и Старооскольском районе.

Усовершенствован лабораторный контроль за условиями труда работающих в карьерах при добыче руды открытым способом (машинистов экскаваторов и буровых станков, водителей БелАЗов).

Материалы исследований используются в санитарно-гигиеническом обучении декретированных групп в Центре Госсанэпиднадзора в г. Старый Оскол и Старооскольском районе.

Апробация материалов диссертации проведена на межотдельческой научной конференции Федерального научного центра гигиены имени Ф.Ф. Эрисмана 15 июня 2004 года.

Результаты исследований доложены и обсуждены на межрегиональных научно-практических конференциях:

• межрегиональной научно-практической конференции «Вопросы обеспечения санэпидблагополучия населения в центральных регионах России» (Воронеж, 2002);

• межрегиональной научно-практической конференции «Региональные проблемы гигиены окружающей среды и здоровья населения» (Ростов-на-Дону, 2002);

• межрегиональной научно-практической конференции «Региональные гигиенические проблемы и стратегия охраны здоровья населения» (г. Старый Оскол, 2004);

• межрегиональной научно-практической конференции «Факторы риска и здоровье населения в регионах России» (Липецк, 2004).

Основные положения, выносимые на защиту

— Гигиеническая значимость приоритетных производственных факторов, влияющих на формирование патологии костно-мышечной системы у горнорабочих открытых горных разработок.

- Причинно-следственная зависимость заболеваний костно-мышечной системы у рабочих открытых горных разработок от уровней воздействующих на них неблагоприятных факторов производственной среды.

- Комплекс гигиенических рекомендаций и оздоровительно -профилактических мероприятий, направленных на улучшение условий труда и сохранение здоровья работающих при добыче руды открытым способом.

Публикации. По результатам исследований опубликовано 6 работ.

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 158 страницах, состоит из введения, обзора литературы, главы, рассматривающей объекты и методы исследования, 3 глав собственных исследований, обсуждения результатов исследований и выводов. Список используемой литературы включает 207 работ, в том числе 33 работы зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 11 рисунками, содержит 39 таблиц.

Объекты, объем и методы исследований

Обоснование комплекса гигиенических и оздоровительно-профилактических мероприятий по сохранению здоровья работающих при добыче руды открытым способом проводилось на основе изучения особенностей факторов производственного процесса и питания, состояния здоровья и медицинского обслуживания.

Для решения поставленных в работе задач были проведены комплексные гигиенические и клинико-функциональные исследования на Стойленском горнообогатительном комбинате (СГОК) г. Старый Оскол, на котором добыча руды осуществляется отрытым способом. Применен комплекс современных физиолого-гигиенических, медико-социальных и статистических методов исследования.

Основные направления и объем исследований представлены в табл. 1.

Таблица 1

Направления и объем выполненных исследований

Направление исследований Изучаемые показатели и методы Объем исследований

1. Гигиеническая оценка условий труда В целом по Стойленскому ГОКу за 19992003 гг. - уровень вибрации на рабочих местах - уровень шума на рабочих местах - параметры микроклимата - воздух рабочей зоны (пыль, газы) 1257 опред. 1389 опред. 750 опред. 825 опред.

В том числе на рабочих местах основных профессиональных групп, работающих в карьере (водители t БелАЗов, машинисты экскаваторов и буровых станков) (всего 57 рабочих мест 122 работающих): - уровень вибрации на рабочих местах - уровень шума на рабочих местах - параметры микроклимата (кабина и окружающая среда) - запыленность (окружающая среда) 171 опред. 171 опред. 510 опред. 274 опред.

2. Изучение фактического питания работающих Анкетирование 122 рабочих основных специальностей и 100 служащих Анализ среднесуточных рационов рабочих основных специальностей 222 чел. 122 чел.

3. Анализ состояния здоровья работающих Психофизиологические исследования в динамике рабочей смены (машинисты экскаваторов и буровых станков, водители БелАЗов) 122 чел.

Анализ заболеваемости с ВУТ (ЗВУТ) в целом по комбинату и отдельно по 15 подразделениям (число случаев на 100 работающих). Анализ показателей ЗВУТ в зависимости от стажа по четырем профессиональным группам (машинисты экскаваторов и буровых станков, водители БелАЗов, слесари) за 1999-2003 гг. 6520 чел. за 1999-2003 гг.

Оценка распространенности заболеваний костно-мышечной системы по данным периодических медицинских осмотров и травматизма по данным обращаемости за медицинской помощью трех групп: - служащие администрации - рабочие основного производства, в т.ч. - водители БелАЗов, машинисты экскаваторов и буровых станков 1315 чел. 3082 чел. 122 чел.

Для оценки производственной среды использованы данные замеров лаборатории ЦГСЭН в г. Старый Оскол и Старооскольском районе Белгородской области и санитарно-промышленной лаборатории Стойленского горнообогатительного комбината. Гигиенические исследования включали оценку на рабочих местах параметров микроклимата, уровней шума, вибрации, содержания пыли и вредных веществ в воздухе рабочей зоны. При этом акцент был направлен на оценку условий труда на рабочих местах основных профессиональных групп, работающих в карьере (водители БелАЗов, машинисты экскаваторов и буровых станков). Гигиенические исследования выполнены в соответствии с действующими нормативно-методическими документами.

Комплексная оценка условий и характера труда проводилась для трех профессиональных групп (водители БелАЗов, машинисты экскаваторов и буровых станков) согласно Руководству Р.2.2.755-99 "Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса".

Изучение фактического питания рабочих проведено на основе анализа результатов анкетирования, оценки калорийности и биологической полноценности продуктов питания в соответствии с «Нормами физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения» (1991).

Было проведено психофизиологическое обследование в динамике смены 55 машинистов экскаваторов, 45 водителей БелАЗов и 22-х машинистов буровых станков в возрасте 29-50 и более лет со стажем работы в соответствующих профессиях 10 и более лет.

При проведении психофизиологических исследований использовались общепринятые в практике физиологических исследований методики, позволяющие оценить функциональное состояние центральной нервной системы (В.Л. Марищук с соавт., 1984; Н.В. Макаренко с соавт., 1987).

У лиц, занятых преимущественно тяжелым физическим трудом, функциональное состояние оценивалось по изменению мышечной силы (МС) и выносливости (MB) к статическому усилию кисти доминирующей руки и простой

зрительно-моторной реакции (И.И. Солдак с соавт., 1992).

Для определения напряженности труда обследованных профессиональных групп проводилось анкетирование.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности оценивалась в целом по комбинату и по отдельным его подразделениям по данным за 19992003 гг. в объеме Международной классификации болезней (МКБ) X пересмотра (ВОЗ, 1995). При этом проводился сравнительный анализ уровня заболеваемости служащих (административно-управленческий аппарат) и рабочих основного производства с расчетом показателя относительного риска заболеваемости. Изучение состояния здоровья основных профессий осуществлялось на основании углубленного анализа данных об общей заболеваемости с ВУТ, профессиональной заболеваемости, производственного травматизма, а также результатов медицинского осмотра (ф. № 16 ВЫ, ф. № 1-4, ф. №152У) с 1999 по 2003 гг.

Изучение распространенности заболеваний костно-мышечной системы (КМС) проводилось в трех группах: служащие администрации, рабочие основного производства, из которых отдельно была сформирована группа водителей большегрузных машин, машинистов экскаваторов и буровых станков. Распространенность дегенеративно-дистрофических заболеваний КМС (остеохондроз и плечелопаточный периартроз) оценивалась по результатам ежегодного периодического медицинского осмотра, а воспалительных заболеваний КМС (миозит, бурсит, синовит, тендовагинит) - по данным обращаемости за медицинской помощью.

Уровень травматизма оценивался по данным обращаемости за медицинской помощью. При анализе травматизма выделялись следующие виды травм: переломы позвоночника, таза, грудной клетки, перелом костей верхних конечностей, перелом костей нижних конечностей, вывихи, растяжения, ушибы, черепно-мозговые травмы.

Оценка взаимосвязи условий труда и распространенности заболеваний костно-мышечной системы и травматизма проведена с применением метода корреляционного анализа (Б.И. Марченко, 1997).

Статистическая обработка полученных материалов проводилась методами вариационной статистики, степень достоверности изучаемых показателей и сравниваемых величин оценивалась по критерию Стьюдента (Е.Л. Ноткин, 1974; Н.В. Догле, АЛ. Юркевич, 1984).

Данные натурных и статистических исследований обработаны на персональном компьютере типа IBM с использованием пакета прикладных программ с помощью Microsoft Excel-97 в среде Windows. Аппроксимация данных проводилась по методу наименьших квадратов.

Вклад автора в организацию проведения исследований 70%, в анализ и обобщение результатов —100%.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

При добыче руды открытым способом на железорудном горнообогатительном комбинате г. Старый Оскол Белгородской области рабочие трудятся в условиях воздействия на их организм комплекса факторов: интенсивного шума, вибрации, дискомфортного микроклимата, повышенной запыленности воздуха рабочей зоны. Работа физически тяжелая, психоэмоционально напряженная и эргономически необеспеченная.

Анализ лабораторных и инструментальных данных на рабочих местах показал, что 14,1 % замеров вибрации, 24,6% - шума, 22,7% - микроклимата, 25,2% - запылённости не соответствуют нормативным значениям (рис. 1).

На рабочих местах обследуемых контингентов рабочих превышение гигиенических нормативов по уровню шума, вибрации, запыленности отмечаются значительно чаще, чем по комбинату в целом.

В карьере Стойленского ГОКа широкое применение нашли одноковшовые экскаваторы циклического действия типа прямой лопаты ЭКГ - 4, 6, ЭКГ - 8, ЭКГ - 10, буровые станки СБШ - 250, БелАЗы с грузоподъемностью 100 тонн.

| ■ По СГОКу ППо рудоуправлению |

Рис. 1. Удельный вес результатов измерений вредных производственных факторов, не соответствующих гигиеническим нормативам, на рабочих местах работающих на СГОКе и рабочих карьера (рудоуправления) за 1997-2003 гг., %.

При гигиенической оценке условий труда обследуемых контингентов установлено превышение уровней звукового давления на рабочих местах машинистов буровых станков на частотах 125 - 1000 Гц - на 1-4 дБА, по эквивалентному корректированному уровню - на 4 дБА; машинистов экскаваторов - на частотах 125 - 500 Гц - на 1-2 дБА, по эквивалентному корректированному уровню на 2 дБА; водителей БелАЗов — на частотах 250 — 8000 Гц — на 2-4 дБА.

Наиболее высокие уровни вибрации характерны для рабочих мест бурильщиков, оборудованных станками СБШ-18 при их работе в технологическом режиме бурения. Вибрация превышает предельно допустимые значения виброскорости категории 3 - технологической типа «а» по осям X, У, Ъ ортогональной системы координат в диапазоне низких частот на 15-22 дБ и в диапазоне средних частот на 8-10 дБ. При обследовании ковшовых экскаваторов типа ЭКГ-10 в технологическом режиме погрузки руды на автосамосвалы вибрация на рабочих местах превышает предельно допустимые значения

виброскорости на отдельных среднегеометрических частотах полос 4, 8, 16 Гц преимущественно по оси Ъ на 2-8 дБ. Отмечен также повышенный уровень вибрации при движении автосамосвалов загруженных рудой, при котором уровни виброскорости на этих же частотах возрастают преимущественно по оси X до 510дБ.

Наиболее неблагоприятная микроклиматическая ситуация в летний период отмечается на рабочих местах машинистов экскаваторов (ТНС=24,5 °С) и бурильщиков (ТНС=25,6 °С), что соответствует 3 классу 3 степени вредности условий труда. На рабочих местах водителей БелАЗов параметры микроклимата не превышали ПДУ.

Одним из неблагоприятных производственных факторов на рабочих местах обследуемых профессиональных групп является запыленность. Проведенные исследования показали, что содержание пыли в воздухе рабочей зоны на рабочих местах машинистов экскаваторов составило 2,5 мг/м3 (ПДК=2 мг/м3), на рабочих местах машинистов буровых станков и водителей БелАЗов - не превышало ПДК.

Основными. источниками выделения вредных газов в карьере являются взрывные работы и автотранспорт. Исследования загазованности после массовых взрывов показали, что содержание оксида углерода и оксидов. азота через 15 минут после взрыва не превышали ПДК (6,0-11,5 мг/м3, 1,25-3,3 мг/м3). На рабочих местах горнорабочих и при работе, автотранспорта не отмечено превышений ПДК по оксидам азота и углерода.

Проведенный математический анализ по установлению зависимости уровней ЗВУТ по классу болезней КМС от содержания пыли и вредных веществ в воздухе рабочей зоны не выявил достоверно значимых связей.

Известно, что функциональные нарушения в костно-мышечной системе во многом связаны с резкими изменениями атмосферного давления и температуры -воздуха. Так, в период перепадов атмосферного давления, у обследуемых рабочих учащались жалобы на состояние здоровья, отмечались боли в суставах. При наличии суставной патологии у рабочих со стажем работы больше 11 лет эти явления возникают даже при понижении атмосферного давления на 714

12 мм ртутного столба.

Основными производственными факторами риска для машинистов буровых станков являются микроклимат в летний период года (класс условий труда - 3.3), вибрация (3.2), шум (3.1); для машинистов экскаваторов - микроклимат в летний период года (3.3), вибрация (3.1); для водителей БелАЗов - вибрация (3.1).

Необходимо отметить, что повышенные физическая и психо-эмоциональная нагрузки у рабочих основных производств также вносят существенный вклад в формирование заболеваний костно-мышечной системы. Нами установлена степень напряженности труда рабочих профессий риска, которая позволила оценить труд бурильщиков как малонапряженный (14,8 балла); водителей БелАЗов -умереннонапряженный I категории (16,6 балла) и машинистов экскаваторов -напряженный II категории (19,4 балла).

Исследования функционального состояния организма выявили изменение психофизиологического статуса работающих, проявляющееся в развитии утомления в процессе производственной деятельности. Выявлено, что у водителей БелАЗов при завершении рабочей смены развивалось умеренное утомление (0,06 усл. ед.); у машинистов экскаваторов - выраженное утомление (0,17 усл. ед.); у машинистов буровых установок - чрезмерное утомление (0,32 усл. ед.).

На основе корреляционно-регрессионного анализа рассчитан прогноз и установлена достоверно значимая (г=0,9) взаимосвязь между уровнем показателей ЗВУТ (случаи) по болезням класса КМС и степенью утомления (Кут), при расчете которой учитывались физическая и психо-эмоциональная составляющие производственного процесса.

ЗВУТ,« = 2,831 + 8,803'Ку,

Отчасти, указанные факторы оказывают опосредованное влияние на уровень травматизма, представленного в наших исследованиях в основном вывихами, растяжениями мышц, ушибами - 0,9 - 5,7 случаев на 100 работающих.

Анализ суточных рационов питания работающих в карьере Стойленского ГОКа показал дефицит поступления в организм ряда витаминов, микроэлементов,

в том числе кальция необходимого для нормального процесса костеобразования. В формировании дегенеративно-дистрофических заболеваний костно-мышечной системы прослеживается вклад фактора несбалансированного питания (недостаток в рационе белков животного происхождения, кальция, дефицит витамина С и ретинола, г=О,33-0,51). Нами установлено, что 22% работающих считают питание несбалансированным и недостаточным по энергетической ценности, 37% оценивают свое питание как достаточное по энергетической ценности, но несбалансированное и 44% удовлетворены состоянием фактического питания.

Результативным признаком воздействия неблагоприятных условий производственной деятельности работающих на открытых разработках СГОКа является состояние здоровья. Первое ранговое место по числу случаев ЗВУТ на 100 работающих занимают болезни органов дыхания - 44,7%, второе - болезни нервной системы и органов чувств - 15,1%, третье — травмы и отравления — 10,3%. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани занимают седьмое ранговое место и составляют 5,8% от заболеваемости по всем классам болезней.

При этом уровни показателей ЗВУТ по болезням костно-мышечной системы в основных профессиональных группах (водители БелАЗов, машинисты экскаваторов и буровых станков) составляли 3,6 - 5,6 случая и 153,4 - 172,2 дня на 100 работающих и были статистически достоверно выше (р<0.05) по сравнению с рабочими вспомогательного производства (2,8 случая и 70,0 дней).

Одним из направлений настоящего исследования было определение приоритетных заболеваний в основных профессиональных группах методом расчета относительного риска. Так, обращает на себя внимание тот факт, что для болезней костно-мышечной системы показатель относительного риска (ОР) составляет 3,5, а его величина занимает второе ранговое место после болезней кожи и подкожной клетчатки, третье ранговое место заняли травмы и отравления с относительным риском 3,3.

Показатели относительного риска заболеваний костно-мышечной системы в случаях составляют от 1,3 (водители БелАЗов) до 2,0 (машинисты буровых станков), в днях от 2,2 (водители БелАЗов) до 2,5 (машинисты буровых станков).

Наиболее высокие показатели относительных рисков (3,0 - 3,2) отмечаются по дням нетрудоспособности у машинистов буровых станков в стажевых группах 1620 и 21-25 лет, у водителей БелАЗов — в стажевой группе 16-20 лет. Прослеживается зависимость заболеваний КМС от стажа работающих, закономерность которой, как правило, характеризуется возрастанием значений показателей с увеличением возраста и стажа (рис. 2).

Рис. 2. Число случаев временной утраты трудоспособности по классу "болезни костно-мышечной системы" среди рабочих обследованных профессиональных групп Стойленского ГОКа (на 100 работающих).

Поскольку показатели заболеваемости с ВУТ не являются достаточно объективными в связи с тем, что рабочие с заболеваниями костно-мышечной системы в начальной и легкой форме не всегда оформляют лист нетрудоспособности и продолжают работать, нами была проведена оценка распространенности изучаемой патологии на основе данных периодических медицинских осмотров. Так, распространенность заболеваний костно-мышечной системы у водителей БелАЗов, машинистов экскаваторов и бурильных станков в 1,5 раза больше (36,89 на 100 обследованных), чем у рабочих основного производства (24,89 случая), что существенно выше показателей ЗВУТ (табл. 2).

Таблица 2

Распространенность болезней костно-мышечной системы у работников Стойленского горно-обогатительного комбината

Заболевания Распространенность заболевания на 100 работающих

Служащие администрации Рабочие основного производства Водители БелАЗов, машинисты экскаваторов и буровых станков

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (всего) 31,86 24,89 36,89"

Дегенеративно-дистрофические заболевания в т.ч. 29,58 22,58 34,83"

остеохондроз 22,59 16,48 22,95

деформирующий артроз (артропатии) 4,87 4,83 5,74"

плечелопаточный периартроз 0,68 0,58 1,64"

Воспалительные заболевания KMC, в т.ч. 2,28 2,30 2,46

миозит 0,91 1,01 0,82

бурсит 0,76 0,91 0,82

синовит 0 0,03 0

тендовагинит 0 0,03 0

достоверные различия показателей от группы служащих (административно-управленческого аппарата) при Трас,>Тт„5|, и р<0.05.

Наиболее высокие показатели распространенности отмечены для дегенеративно-дистрофических заболеваний (22,58-34,83 случая на 100 обследуемых) в том числе, для остеохондроза (16,48-22,95), деформирующего артроза (4,87-5,74).

В целом распространенность дегенеративно-дистрофических заболеваний КМС в профессиональной группе водителей большегрузных машин, машинистов экскаваторов и буровых станков в 1,5 - 1,9 раза выше, чем в группе служащих (за исключением возрастной группы 50 лет и старше). По воспалительным заболеваниям КМС аналогичная закономерность прослеживается в возрастных группах 40-49 лет и 50 лет и старше: показатели выше в 1,6-1,7 раза.

По результатам корреляционного анализа выявлены статистически значимые связи между уровнем вибрации на рабочих местах и

распространенностью дегенеративно-дистрофических заболеваний костно-мышечной системы (г=0,71), в том числе распространенностью остеохондроза (г=0,82), плечелопаточного периартроза (г=0,63); между дискомфортным микроклиматом и воспалительными заболеваниями костно-мышечной системы (миозитом, бурситом, синовитом, г=О,39-О,56).

Таблица 3

Оценка взаимосвязи факторов производственной среды и распространенности заболеваний костно-мышечной системы (коэффициенты парной корреляции)

Заболевания Шум"1 Вибрация Микроклимат Несбалансированное питание Повышенная физическая нагрузка

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (всего) <0,3 0,37 <0,3 0,31 0,42

Дегенеративно-дистрофические заболевания в т.ч. <0,3 0,71 <0,3 0,48 0,55

остеохондроз <0,3 0,82 <0,3 0,51 0,69

деформирующий артроз (артропатии) ■ <0,3 0,47 <0,3 0,34 0,41

плечелопаточный периартроз <0,3 0,63 <0,3 0,33 0,57

Воспалительные заболевания KMC, в т.ч. <0,3 <0,3 0,51 <0,3 <0,3

миозит <0,3 <0,3 0,39 0,35 0,35

бурсит <0,3 <0,3 0,56 <0,3 0,37

синовит <0,3 <0,3 0,44 <0,3 <0,3

тендовагинит <0,3 <0,3 <0,3 <0,3 0,45

* - в таблице приведены статистически достоверные коэффициенты парной корреляции при р<0.05 и Трасч>Т та6л.

** - по уровню шума, вибрации, параметрам микроклимата (температура воздуха) использованы данные по превышениям ПДУ на рабочих местах; фактор питания и уровень физической нагрузки оценивался в баллах при проведении анкетирования 122 работающих.

Выявленные особенности производственной среды при открытом способе добычи руды и характера ее воздействия на функциональное состояние организма и здоровье рабочих СГОКа позволили научно обосновать пути коррекции неблагоприятного воздействия профессионально-производственных факторов, которые нашли отражение в разработанной модели комплексной профилактики, направленной на сохранение здоровья работающих (рис. 3).

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ПО СНИЖЕНИЮ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ У РАБОТАЮЩИХ НА ОТКРЫТЫХ РАЗРАБОТКАХ ГОРНО-ОБОГАТИТЕЛЬНОГО КОМБИНАТА

Выявление факторов риска на рабочих местах

1 Гигиеническая оценка факторов по превышению ПДУ и ПДК 2. Анализ режимов труда

Е1-

Анализ

заболеваемости ч_/

Выявление профессий риска, возраста риска, стажа риска

Э1Е

Прогнозирование уровня заболеваемости

Корректировка сроков углубленных медицинских осмотоов Пересмотр сроков трудового контракта в зависимости от результатов медосмотра

Оценка эффективности мероприятий по показателям улучшения условий труда и снижению риска возникновения заболеваний костно*мышечной системы

Разработка комплекса профилактических и тлоповительных мепоппиятий

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ

1. Снижение уровня воздействия физических факторов (шума, вибрации)

2. Создание благоприятных условий микроклимата

3. Рационализация режима труда и отдыха

4. Лечебно* профилактические мероприятия

5. Уменьшение запыленности н загазованности рабочих мест (кабин)

ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ И ДОСТИГНУТЫЙ ЭФФЕКТ

1. Применение шумопоглощающих материалов, оборудование рычагов управления вибродемпфируюшим материалом (снижение уровня шума на 7-8 дБ, вибрации на 10 дБ)

2. Совершенствование систем вентиляции и отопления кабин, установка кондиционеров

3. Корректировка графиков работы, исключен двухсменный 12 часовой

4 Организация занятий по производственной гимнастике по специальным методикам на критических часах утомления, организация сбалансированного питания, санаторно-курортное лечение

5. Уменьшение запыленности воздуха за счет полива дорог в карьерах, своевременный контроль технического состояния машин и оборудования

Рис. 3. Гигиеническая модель по снижению риска возникновения заболеваний КМС у работающих на открытых разработках горно-обогатительного комбината.

Таким образом, результаты исследований позволили научно обосновать комплекс гигиенических рекомендаций и оздоровительно-профилактических мероприятий, внедрение которых обеспечило возможность эффективного управления состоянием здоровья и отдельными показателями ЗВУТ костно-мышечной системы у работающих при добыче руды открытым способом.

ВЫВОДЫ

1. Условия производственной среды при открытом способе горнорудных разработок характеризуются комплексным воздействием неблагоприятных факторов на организм машинистов экскаваторов, водителей БелАЗов, бурильщиков. Основными факторами риска являются: для машинистов бурового станка — микроклимат в летний период года (класс условий труда — 3.3), вибрация (3.2), шум (3.1); для машинистов экскаваторов - микроклимат в летний период года (3.3), вибрация (3.1); для водителей БелАЗов - вибрация (3.1).

2. Повышенные физические нагрузки вносят существенный вклад (г=0,9) в формирование заболеваний костно-мышечной системы. Определена степень утомления рабочих: у машинистов экскаваторов - выраженное утомление = 0,167 усл. ед.; у машинистов буровых установок - чрезмерное утомление=0,318 усл. ед.; у водителей БелАЗов - умеренное утомление=0,06 усл. ед.

На основе корреляционно-регрессионного анализа рассчитан прогноз распространенности ЗВУТ по болезням класса КМС у рабочих в зависимости от степени утомления.

3. Показатели относительного риска заболеваний костно-мышечной системы у рабочих основных профессиональных групп в случаях от 1,3 (водители БелАЗов) до 2,0 (машинисты буровых станков), в днях - от 2,2 (водители БелАЗов) до 2,5 (машинисты буровых станков). Наиболее высокие показатели относительных рисков (3,0 — 3,2) отмечаются по дням нетрудоспособности у машинистов буровых станков в стажевых группах 16-20 и 21-25 лет, у водителей БелАЗов - в стажевой группе 16-20 лет.

4. Факторами риска для возникновения заболеваний костно-мышечной системы у работающих являются повышенные физические нагрузки, вынужденная рабочая поза, уровни вибрации, превышающие ПДУ, дискомфортный микроклимат. Выявлены статистически значимые (р<0,05) корреляционные связи между уровнем вибрации на рабочих местах и распространенностью дегенеративно-дистрофических заболеваний костно-мышечной системы (г=0,71), в том числе остеохондроза (г=О,82), плечелопаточного периартроза (г=0,63); неблагоприятными параметрами микроклимата и воспалительными заболеваниями костно-мышечной системы (миозитом, бурситом, синовитом, г=0,39-0,56).

5. Несбалансированность питания работающих, характеризующейся недостатком в рационе белков животного происхождения, дефицитом кальция (27,0 - 29,0%), витамина С (до 67,9%), ретинола (до 62,1%) является фактором риска распространенности дегенеративно-дистрофических заболеваний костно-мышечной системы (г=0,33-0,51).

6. Выявленные особенности производства при добыче руды открытым способом позволили научно обосновать и внедрить в практическую деятельность железорудного ГОКа гигиеническую модель по снижению риска возникновения заболеваний костно-мышечной системы, включающую комплекс профилактических мероприятий, направленных на улучшение условий труда, рационализацию режимов труда и отдыха и оптимизацию функционального состояния организма и питания рабочих.

7. Эффективность реализации разработанного комплекса гигиенических рекомендаций и профилактических мероприятий подтверждена снижением заболеваемости с ЗВУТ по болезням костно-мышечной системы за пять лет в 1,5 раза, увеличением сроков- ремиссии заболеваний КМС в 1,5-2,7 раза и оздоровительным эффектом у 62%-85% работающих.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Мамчик Н.П., Платунин А.В., Клепиков О.В., Махотин И.Г. Оценка техногенного воздействия городской среды обитания по данным биомониторинга детского населения // Вопросы обеспечения санэпидблагополучия населения в центральных регионах России. Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана, вып.6. -Воронеж, 2002. - С. 170-172.

2. Устюшин Б.В., Шушкова Т.С., Махотин И.Г. Промышленная профилактическая медицина как основа управления здоровьем работающих // Региональные проблемы гигиены окружающей среды и здоровья населения. -Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана, вып. 7. - Ростов-на-Дону, 2002. -С. 259-260.

3. Устюшин Б.В., Шушкова Т.С., Татянюк Т.К., Махотин И.Г. Биологический возраст как интегральный показатель влияния условий труда на здоровье рабочих // Основные направления обеспечения гигиенической безопасности регионов России /Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф .Эрисмана, вып. 5. Ч. 1. - Самара, 2002. - С. 280-283.

4. Махотин И.Г., Устюшин Б.В., Шушкова Т.С., Жаров А.Н. Гигиеническая безопасность среды обитания и здоровья населения промышленного центра // Проблемы гигиенической безопасности и здоровье населения в регионах России/ Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана, вып. 9. - М., 2003. - С. 128-130.

5. Махотин И.Г., Катаева Е.В., Теплухин А.А. Заболеваемость рабочих электросталеплавильного цеха металлургического производства // Региональные гигиенические проблемы и стратегия охраны здоровья населения. - Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана, вып. 10. - Старый Оскол, 2004. - С. 375-378.

6. Махотин И.Г., Катаева Е.В. Влияние выбросов Оскольского электрометаллургического комбината на санитарное состояние атмосферного воздуха // Факторы риска и здоровье населения в регионах России. - Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана, вып. 13.-Липецк, 2004.-С. 161-163.

№14873

И.Г. Махотин Автореферат

Подписано в печать 13.07.2004. Формат 60x84/16 Бумагатип.№2 Печать офсетная. Печ. л. 1,0. Тираж 100 экз.

ГУ Центр Госсанэпиднадзора в г. Воронеже

394062, г. Воронеж, ул. Космонавтов, 21 Лицензия на полиграфическую деятельность на территории Российской Федерации Серия ПЛД №37-59 от 28.05.99.

Оглавление диссертации Махотин, Игорь Геннадиевич :: 2004 :: Мытищи

Введение

Глава 1. Современное состояние проблемы гигиенической безопасности труда в горнодобывающей отрасли (аналитический обзор литературы) Резюме

Глава 2. Объекты, объем и методы исследований

Глава 3. Гигиеническая оценка факторов риска заболеваний костно- 54 мышечной системы у рабочих ведущих профессий Стойленского горно-обогатительного комбината

3.1. Гигиеническая характеристика условий труда рабочих основных 5 8 профессий

3.2. Гигиеническая характеристика фактического питания рабочих 72 Резюме

Глава 4. Анализ функционального состояния организма и особенностей заболеваемости работающих на горнообогатительном комбинате в связи с факторами трудового процесса

4.1. Функциональное состояние организма работающих в динамике 79 рабочей смены

4.2. Особенности заболеваемости работающих с временной утратой 93 трудоспособности и профессиональной заболеваемости на Стойленском горно-обогатительном комбинате

4.3. Оценка распространенности заболеваний костно-мышечной системы 104 и травматизма и её связи с факторами трудового процесса

Резюме

Глава 5. Научное обоснование системы обеспечения гигиенически 118 безопасных условий труда и профилактики заболеваний костно-мышечной системы Резюме

Введение диссертации по теме "Гигиена", Махотин, Игорь Геннадиевич, автореферат

Актуальность темы. Многочисленными гигиеническими исследованиями показано существенное негативное влияние на человека неблагоприятных техногенных факторов среды обитания (А.И. Потапов, 19962003; Р.С. Гильденскиольд, И.Л. Винокур, 1997-2002; В.Н. Ракитский, 20022003; Н.Ф. Измеров, 2002). Одним из ведущих факторов риска здоровью являются неблагоприятные условия труда на многих производствах. Практически каждый шестой работающий трудится в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям, что в значительной мере обусловливает высокий уровень и рост профессиональной заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности (Г.Г. Онищенко, 2002; Н.Ф. Измеров, 2002).

В 2002 г. показатель профессиональной заболеваемости составил 2,23 на 10000 работников и является наибольшим за последние 5 лет (Государственный доклад о санитарно-эпидемиологической обстановке в РФ в 2002 году, М., 2003). Обращает на себя внимание тот факт, что заболевания костно-мышечной системы в различные годы в структуре профессиональной заболеваемости работающих составляют от 15,3% (1997 г.) до 18,6% (2001 г.), занимая 2-ое или 3-е ранговое место после заболеваний органов дыхания и вибрационной болезни.

Здравоохранения, резолюциях последних съездов гигиенистов и санитарных врачей, в многочисленных научных публикациях (A. Johnson, 1990; 1993; S. Tarter, Т. Robins, 1990; T.J. Chen, 1997; E. Arslan, E. Orzan, 1998; А.И. Потапов, 2001; Н.Ф. Измеров, 2001; Г.Г. Онищенко, 2002).

Задачи исследования

3. Установить особенности состояния здоровья рабочих горнообогатительного комбината по данным заболеваемости с ВУТ, оценки ее распространенности по результатам профессиональных профилактических медицинских осмотров и данным обращаемости работающих за медицинской помощью.

Научная новизна исследований

- На основе комплексных гигиенических, клинических и медико-статистических исследований выявлены особенности условий труда и их значимость в формировании заболеваний костно-мышечной системы у работающих на открытых разработках руды.

- Определены приоритетные производственные факторы риска и выявлена их связь с распространенностью заболеваний костно-мышечной системы.

- Получены новые данные по установлению стажа риска возникновения заболеваний костно-мышечной системы у основных профессиональных групп (машинисты экскаваторов и буровых станков, водители большегрузных машин).

- Научно обоснована и разработана гигиеническая модель организационных и оздоровительных мероприятий по профилактике заболеваний костно-мышечной системы у работающих при добыче руды открытым способом.

Практическая значимость работы

Результаты исследований использованы при разработке:

• городской целевой программы "По предупреждению и борьбе с заболеваниями социального характера на 2003 - 2006 годы" (утверждена постановлением администрации г. Старый Оскол и Старооскольского района №4333 от 30.10.03 г.);

Результаты исследований доложены и обсуждены на межрегиональных научно-практических конференциях:

Основные положения, выносимые на защиту

- Гигиеническая значимость приоритетных производственных факторов, влияющих на формирование патологии костно-мышечной системы у горнорабочих открытых горных разработок.

-Причинно-следственная зависимость заболеваний костно-мышечной системы у рабочих открытых горных разработок от уровней воздействующих на них неблагоприятных факторов производственной среды.

- Комплекс гигиенических рекомендаций и оздоровительно-профилактических мероприятий, направленных на улучшение условий труда и сохранение здоровья работающих при добыче руды открытым способом.

Публикации. По результатам исследований опубликовано 6 работ.

Заключение диссертационного исследования на тему "Гигиенические аспекты формирования заболеваний костно-мышечной системы у работающих при добыче руды открытым способом"

ВЫВОДЫ

1. Условия производственной среды при открытом способе горнорудных разработок характеризуются комплексным воздействием неблагоприятных факторов на организм машинистов экскаваторов, водителей БелАЗов, бурильщиков. Основными факторами риска являются: для машинистов бурового станка - микроклимат в летний период года (класс условий труда -3.3), вибрация (3.2), шум (3.1); для машинистов экскаваторов - микроклимат в летний период года (3.3), вибрация (3.1); для водителей БелАЗов - вибрация (3.1).

2. Повышенные физические нагрузки вносят существенный вклад (г=0,9) в формирование заболеваний костно-мышечной системы. Определена степень утомления рабочих: у машинистов экскаваторов - выраженное утомление = 0,167 усл. ед.; у машинистов буровых установок — чрезмерное утомление=0,318 усл. ед.; у водителей БелАЗов - умеренное утомление=0,06 усл. ед.

На основе корреляционно-регрессионного анализа рассчитан прогноз распространенности ЗВУТ по болезням класса KMC у рабочих в зависимости от степени утомления.

3. Показатели относительного риска заболеваний костно-мышечной системы у рабочих основных профессиональных групп в случаях от 1,3 (водители БелАЗов) до 2,0 (машинисты буровых станков), в днях - от 2,2 (водители БелАЗов) до 2,5 (машинисты буровых станков). Наиболее высокие показатели относительных рисков (3,0 - 3,2) отмечаются по дням нетрудоспособности у машинистов буровых станков в стажевых группах 16-20 и 21-25 лет, у водителей БелАЗов - в стажевой группе 16-20 лет.

4. Факторами риска для возникновения заболеваний костно-мышечной системы у работающих являются повышенные физические нагрузки, вынужденная рабочая поза, уровни вибрации, превышающие ПДУ, дискомфортный микроклимат. Выявлены статистически значимые (р<0,05) корреляционные связи между уровнем вибрации на рабочих местах и распространенностью дегенеративно-дистрофических заболеваний костно-мышечной системы (г=0,71), в том числе остеохондроза (г=0,82), плечелопаточного периартроза (г=0,63); неблагоприятными параметрами микроклимата и воспалительными заболеваниями костно-мышечной системы (миозитом, бурситом, синовитом, г=0,39-0,56).

7. Эффективность реализации разработанного комплекса гигиенических рекомендаций и профилактических мероприятий подтверждена снижением заболеваемости с ВУТ по болезням костно-мышечной системы за пять лет в 1,5 раза, увеличением сроков ремиссии заболеваний KMC в 1,5-2,7 раза и оздоровительным эффектом у 62% - 85% работающих.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Махотин, Игорь Геннадиевич

1. Абрамович-Поляков Д.К., Пилипенко Н.И. Микроциркуляторные и сорбционные сдвиги при вибрационной болезни. // Врачебное дело. 1973. -№1. С. 129-133.

2. АжаевА.Н. Физиолого-гигиенические аспекты действия высоких и низких температур. М.: Наука. - 1979. - 261 с.

3. Актуальные вопросы промышленного микроклимата. Сборник научных трудов / НИИ гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР / Под редакцией Н.Ф. Измерова. М., 1978. - 127 с.

4. Амиров Н.Х., Хамитова Р.Я. Условия труда и заболеваемость с временной утратой трудоспособности работающих на производстве препаратов бытовой химии // Гигиена труда и профессиональные заболевания -№ 3.-1992.-С. 26-28.

5. Андреева-Галанина Е.Ц. Вибрация и её значение в гигиене труда. -М.: 1987. С.46-70.

6. Андреева-Галанина Е.Ц., Алексеев С.В., Кадыскин А.В. и др. Шум и шумовая болезнь Л.: Медицина, 1972. - 303 с.

7. Артамонова В.Г. Вибрация, шум и здоровье человека. Л., 1988. -С. 106-111.

8. Артамонова В.Г. Актуальные проблемы диагностики и профилактики профессиональных заболеваний. // Медицина труда и промышленная экология. -1996.-№5-С. 4-6.

9. Артамонова В.Г., Колесова Е.Б., Кускова Л.В., Швалев О.В. Некоторые современные аспекты патогенеза вибрационной болезни. // Медицина труда и промышленная экология. 1999. - №2. - С. 1-3.

10. Бабинский В.Ф., Алякринский B.C., Степанов С.И. Основы научной организации труда и отдыха. М.: Медицина, 1973. - С. 64-69.

11. Балунов В.Д., Барсуков А.Ф., Артамонова В.Г. Клинико-функциональная оценка состояния здоровья работающих в условияхвоздействия инфразвука, шума и общей вибрации. // Медицина труда и промышленная экология. 1998. - №5. - С. 22-26.

12. М.Баранова В.М., Перепеч Н.В. Состояние церебральной гемодинамики у лиц, подвергавшихся воздействию интенсивного производственного шума // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1989. - № 10. - С. 22 - 24.

13. Барышников И.И. Критерии оценки здоровья населения и качества среды обитания // Токсикологический вестник. 1996. - №4. - С. 10-13.

14. Беляев Е.Н. Мониторинг питания, качество пищевых продуктов в системе социально-гигиенического мониторинга в Российской Федерации / Вопросы питания. 1996. - №3. - С. 3-8.

15. Беляев Е.Н., Зайцева Н.В., ШурП.З. Санитарно-эпидемиологическая безопасность как первый этап обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения России. // Гигиена и санитария. 1997. - №6 - С. 1012.

16. Боброва-Голикова Л.П., Крюкова Д.Н. Вынужденная рабочая поза и профилактика заболеваний КСМ // Обзорная информация. ВЦНИИОТ ВКП, -1988.- вып. 1.

17. Бойко И.В., Наумова Т.М., Герасимова Л.Б. О структуре профессиональной заболеваемости в Санкт-Петербурге. // Медицина труда и промышленная экология. 1998. - №3. - С.31-33.

18. Борисенкова Р.В. Гигиена труда в горнодобывающей промышленности М., 1978.

19. БорисенковаР.В. Гигиена труда при добыче полезных ископаемых открытым способом М., 1982.

20. Борисенкова Р.В., МахотинГ.И. Труд и здоровье горнорабочих -М.:ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана, 2001. 318 с.

21. Бузник И.М. Энергетический обмен и питание. М.: Медицина. -1978.-336 с.

22. Бутковская З.М., Смирнов В.В. Разработка рациональных режимов труда и отдыха для машинистов экскаваторов и буровых станков. // Медицина труда и промышленная экология 1996, №4, - С. 21-24.

23. Ванханян В.В. Научное обоснование нутриентного состава рационов питания горнорабочих глубоких угольных шахт, как основа алиментарной профилактики заболеваний. // Питание: здоровье и болезнь. М.: - 1990. -С.38.

24. Виноградов М.И. Руководство по физиологии труда. М., 1969, 407 с.

25. Волгарёв М.Н., Батурин А.П., Гаппаров М.М. Углеводы в питании населения России. // Вопросы питания. 1996. - №2. - С. 3-6.

26. Воронцова Е.И., Еловская JI.T., ХухринаЕ.В. и др. Проблемы пневмокониозов и пылевых бронхитов в ведущих отраслях промышленности. // Теория и практика первичной профилактики заболеваний. М., 1983. - Т.1. -С. 87-104.

27. Гигиенические критерии оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряжённости трудового процесса. Р 2.2.755-99, Федеральный центр госсанэпидемнадзора, М., 1999.

28. Гигиеническое нормирование факторов производственной среды и трудового процесса / Под ред. Н.Ф. Измерова, А.А. Каспарова. М.: Медицина 1986.-240 с.

29. Горшков С.И. Производственная эргономика. М., 1979., 312 с.

30. Горшков С.И., ЗолинаЗ.М., МойкинЮ.В. Методики исследования в физиологии труда. М.: Медицина, 1974. - 312с.

31. Григорян Э.А. Рентген дозиметрические методы количественного определения компонентов костей // Вестник рентгенологии и радиологии -1981. №3. - С.25-29.

32. Давыдовский И.М. Общая патология человека. М.: Медицина, 1971. -216с.

33. Дедова В.Д. и др. Клинико-рентгенологические и ультраструктурные характеристики костей и суставов (Современные методы диагностики и лечения). М.: Медицина, 1985.

34. Догле Н.В., Юркевич А.Я. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (методы изучения). М., - 1984. - 176 с.

35. Доценко В.А., Булдаков А.С. Современные проблемы лечебно-профилактического питания промышленных рабочих. // Медицина труда и промышленная экология. 1998. - №9. - С. 37-41.

36. Доценко В.П. и др. Организация лечебно-профилактического питания. JI. - 1987,215 с.

37. Егорова И.В., Литовская П.В. Состояние иммунной системы при воздействии локальной вибрации // Медицина труда и промышленная экология 1998. - №4. - С. 13-17.

38. Жилов Ю.Д., Куценко Г.И. Справочник по медицине труда и экологии. М.: «Высшая школа», 1995.

39. Иванов К.П., Микут-Сорохтина О.П., МайстрахЕ.В. и др. Руководство по физиологии. Физиология и терморегуляция. Л.: Наука, 1987 -470 с.

40. Измеров Н.Ф. Медицина труда в третьем тысячелетии // Медицина труда и промышленная экология. 1998. - №6. - С. 4-9.

41. Измеров Н.Ф. Основы управления риском ущерба здоровью в медицине труда // Медицина труда и промышленная экология № 3. - 1998. -С. 1-9.

42. Измеров Н.Ф. 75 лет НИИ Медицины труда // Итоги и перспективы исследований по актуальным проблемам медицины труда в России. Москва, 2003.-С. 65-76.

43. Измеров Н.Ф., ГуревичЕ.Б, Лебедева Н.В. Социально-гигиенические и эпидемиологические исследования в гигиене труда. М.: Медицина, 1985, 191 с.

44. Измеров Н.Ф., Денисов Э.И., Молодкина Н.Н. Основы управления риском ущерба здоровья в медицине труда. // Медицина труда и промышленная экология. 1988. -№3. - С. 1-9.

45. Измеров Н.Ф., Суворов Г.А., Радионова Г.К., Корбакова А.И. Новые методические подходы к изучению и оценке состояния здоровья в медицине труда. // Медицина труда и промышленная экология 1997. - №3. - С. 1-5.

46. Измеров Н.Ф., Суворов Г.А. Состояние и перспективы развития исследований по проблеме профилактики неблагоприятного воздействия производственных шумов и вибраций // Гигиена и санитария 1988. - № 9. -С. 4 - 6.

47. Илизаров Г.А., Мархашов A.M. Кровоснабжение позвоночника и влияние на его форму изменений трофики и нагрузки Челябинск, 1981, 182 с.

48. Ильина М.И., Образцова Р.Г., Широков В.А., Самохвалова Г.Н., Грановская М.А. Периферическая вегетативная недостаточность у больных вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации. Сборник научных трудов. Екатеринбург. - 1998. - С. 49-53.

49. Илькаева Е.Н. Динамика заболеваемости профессиональным кохлеарным невритом в Москве. // Медицина труда и промышленная экология. -1999.-№6.-С. 19-22.

50. Илькаева Е.Н. Особенности медико-социальной экспертизы стойкой утраты трудоспособности при профессиональной нейросенсорной тугоухости. // Медицина труда и промышленная экология 2000. - №5. - С. 11-17.

51. Истомин А.В. и др. Гигиенические аспекты качества и безопасности питания населения. // Современные гигиенические проблемы охраны окружающей среды и здоровья населения. / Сборник научных трудов, посвященных 75-летию санэпидслужбы. 1997. - С. 199.

52. Кайсаров Г.А., БагироваВ.В. Особенности остеопороза у работающих на металлургическом производстве с различными условиями труда. // Клиническая медицина, М. 2002. - №8 - С. 42-45.

53. Калмыков А.В., Журбинский Л.Ф. Борьба с пылью и шумом на обогатительных фабриках. ~ М.: Недра, 1984, 222 с.

54. Карпова Н.И. Вибрации и нервная система. JL: Медицина, 1976.167 с.65 .Карпова Н.И., Малышев Э.Н. Низкочастотные акустические колебания на производстве. М.: Медицина, 1980, 191 с.

55. Карпушин С.С. Профилактика профессиональных заболеваний, вызванных сочетанием воздействия вибрации, шума и охлаждающего микроклимата на предприятиях горнодобывающей промышленности. / МЗ РСФСР НПО. Гигиена и профзаболевания. М., 1991. - С.57-59.

56. Киселёв А.В., Фридман К.Б. Оценка риска здоровью. Подходы к использованию в медико-экологических исследованиях и практике управления качеством окружающей среды (методическое издание). Спб: МАЛО, 1997,102 с.

57. Княжев В.А. О научно-технической политике в области здорового питания.// Вопросы питания. 1997. - №5. - С. 40-43.

58. Колесов В.Г., Сидельцев В.В., Сидельцева Е.В., Ефимов С.Н. Иммунологические нарушения при вибрационной болезни у горнорабочих

59. Северных регионов.// Медицина труда и промышленная экология — 1998. -№10.-С. 13-17.

60. Кондратенко Т.А. Санитарно-эпидемиологический надзор: новый этап развития. / Под ред. А.И. Потапова. Ростов-на-Дону, 1996, 352 с.

61. Косарев В.В., МокинаН.А., Игуменова Ю.А. Клинико-эпидемиологическая диагностика хронического пылевого бронхита // Медицина труда и промышленная экология. 2001. - №3. - С. 43-46.

62. Косовина B.C., Торбенко В.Л. Некоторые вопросы биохимии ткани в норме и патологии. // Проблемы медицинской химии М.: Медицина, 1973, 280 с.

63. Красовский В.О. Некоторые обобщения опыта организации аттестации рабочих мест по условиям труда.// Медицина труда и промышленная экология. 1998. - С. 25-30.

64. Ледовской В.М., Мирский Н.И., Гладышев С.А., Крахт В.Б., Карпов Э.А. Ноосферное развитие горно-металлургического комплекса КМА -Старый Оскол: Тонкие наукоемкие технологии, 2003, 436 с.

65. Лучкевич B.C. и соавт. Непараметрические критерии статистики в медицинских исследованиях. Санкт-Петербург: Санкт-Петербургская академия им. Мечникова, - 1996. - 89 с.

66. Любченко П.Н., Ковалёва Л.Н., Горшков Р.В., Хохлова Т.Ф., Функциональное состояние миокарда у больных вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации. // Медицина труда и промышленная экология. 1998. - №4. - С. 9-13.

67. Майстрах Е.В. Патологическая физиология охлаждения человека. Л.: Медицина, 1975. 216 с.

68. Макаренко Н.А., Белецкий B.C., Пидпалый Г.П., и др. Гигиена труда и профилактика профзаболеваний в горнорудной промышленности. Киев; Здоровье, - 1979. - 135 с.

69. Малинская Н.Н., Метлина Н.Б., Денисов Э.И. Спектральный состав вибраций перфораторов и особенности клиники вибрационной болезни бурильщиков. // Гигиена и санитария. 1970. - №6. - С. 23-31.

70. Маматов Е.П., Батракова Т.Г., Клочкова Г.В. Совершенствование системы медицинских осмотров работающих с вредными и опасными производственными факторами в современных условиях. // Медицина труда и промышленная экология. 2001. - №1. - С. 31-33.

71. Марченко Б.И. Здоровье на популяционном уровне: статистические методы исследования. / Руководство для врачей Таганрог: изд-во "Сфинкс", 1997.-432 с.

72. Медико-экологическая экспертиза здоровья населения. Практикум для врачей гигиенистов.// Под ред. А.П. Щербо и др. - СПб.: МАЛО, 1996. -53 с.

73. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Женева: ВОЗ, 1995. - С. 3-10.

74. Мелькумова А.С., Трушкина Р.Г. и др. Вибрационная патология у горнорабочих при открытых способах добычи полезных ископаемых. -Москва, 1976, 58 с.

75. Мельников Н.В. Краткий справочник по открытым горным работам. -М.: Недра, 1974, 576 с.

76. Меныпов А.А. Методы выявления повышенной чувствительности к производственному шуму и низкочастотной вибрации. // Методические рекомендации. / Киевский НИИ гигиены труда и профессиональных заболеваний. Киев. - 1990. - 16 с.

77. Мертен А.А. Функциональная взаимосвязь костной и мышечной систем. Рига: Зинатне, 1986,116 с.

78. Методические рекомендации «Унифицированные методы сбора данных, анализа и оценки заболеваемости с учётом комплексного действия факторов окружающей среды». Утв. ГКСЭН РФ 26.02.96. №01-19/12-17. -М., 1996.

79. Микулинский A.M., Шейман Л.С., Радзюкевич Т.М. Воздействие вибрации и вопросы виброзащиты. Горький: Волговятское издательство, 1983.-176 с.

80. Михайлов В.А., Бересневич П.В., Борисов В.Г., Лобода А.И. Борьба с пылью в рудных карьерах. М.: Недра, 1981, 26 с.

81. Мойкин Ю.В. Физиологические основы научной организации труда. -М.: Медицина, 1971,-261 с.

82. Мойкин Ю.В., Крюкова Д.Н. Перенапряжение систем организма в результате длительного поддержания рабочих поз // Психофизиологические основы профилактики перенапряжения. М.: Медицина, 1987, 315 с.

83. Молодкина Н.Н. Проблема профессионального риска. Оценка и социальная защита. // Медицина труда и промышленная экология. 1998. -№6. -С.41-47.

84. Молоканов К.П., Соколик Л.И. Влияние производственной вибрации на костно-суставную систему. М.: Медицина, - 1975. - 203 с.

85. Муравов И.В. Фактор времени и эффективность отдыха в условиях трудовой деятельности. Организация рациональных режимов труда и отдыха на промышленных предприятиях М., 1971. - С. 77-85.

86. Нехорошее А.С. Особенности реакции ядер волосковых клеток спирального органа в ответ на комбинированное воздействие общей вибрации и шума // Гигиена и санитария № 1. - 1991. - С. 47-48.

87. Нехорошева М.А. Особенности клинического течения нарушений слуха от воздействия шума у горнорабочих различных профессий. Труд, экология и здоровье шахтёров. // Тезисы доклада на Всесоюзной конференции Донецк, 1991. - С. 186-188.

88. Новожилов Г.Н., Ломов О.П. Гигиеническая оценка микроклимата. Л.: Медицина, 1987,112 с.

89. Новые направления в изучении факторов риска сердечнососудистых болезней. // Доклад научной группы ВОЗ Женева, 1994, 72 с.

90. Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР. М., 1991. - С. 27-36.

91. НоткинЕ.А. Статистика в гигиенических исследованиях. М.: Медицина, - 1985. - 272 с.

92. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2001 году: Государственный доклад. М: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2002. - 160 с.

93. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2002 году: Государственный доклад. М: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2003. - 221 с.

94. Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны. // ГОСТ ССБТ 12.1.005 88 - М., 1998.

95. Олешкевич JI.А., Антомонов М.Ю., Сидоренко Ж.Г. Изучение и математическое моделирование реакции сердечно сосудистой системы на воздействие шума // Гигиена и санитария. - 1986. - № 6. С. 26 - 29.

96. ОнищенкоГ.Г., Новиков С.М., Рахманин Ю.А., Авалиани С.Л., Буштуева К.А. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду. М., 2002. - 408 с.

97. Остапкович В.Е., БрофманА.В. Профессиональные заболевания ЛОР органов. - М., 1982, 288 с.

98. ПаринВ.В. Важнейшие аспекты комплексных исследований процессов регуляции. М., 1985 - 112 с.

99. Подрушняк Е.П., Суслов Е.И. Методы исследования костной системы. Киев: Здоровье, 1975.

100. Покровский А.А. Беседы о питании. М.: Экономика. - 1986. -С. 103-125.

101. Покровский А.А. Биохимические методы исследования в клинике. М.: Медицина, 1989.

102. Потапов А.И. Роль гигиенической науки в развитии санитарно-эпидемиологического надзора в России // Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 80-летию создания госсанэпидслужбы России М. - 2002., ч.1, - С. 34-40.

103. Потапов А.И., Шицкова А.П., Ястребов Г.Г. и др. Актуальные проблемы гигиенической науки и практики // Среда обитания и здоровье населения. М., 1994. - С. 8-15.

104. Прохончуков А.А., ЖижинаН.А., Тригранян Р.А. Гомеостаз костной ткани в норме и при экстремальном воздействии. М.: Наука, 1984, 157 с.

105. РетневВ.М., Бойко И.В., ПетрукЮ.А., и др. О показателях профессиональной заболеваемости, рассчитанных по отношению к численности экономически активного населения. // Медицина труда и промышленная экология. 1998. - №3. - С. 33-35.

106. РетневВ.М., Бродягин Н.А., Ли К.В. Подвижные горные машины как предмет автономной комплексной автоматизации с позиции медицины труда. // Медицина труда и промышленная экология 1997. - №4. - С. 29-31.

107. Романов С.Н. Биологическое действие вибрации и звука. Парадоксы и проблемы XX века. Л.: Наука, 1991. - 158 с.

108. Руководство по гигиене труда / Под ред. Н.Ф. Измерова, М. 1987.

109. Руководство по клинической лабораторной диагностике / Под ред. М.М. Меньшикова. М.: Медицина, 1982.

110. Руководство по профессиональным заболеваниям / Под ред. Н.Ф. Измерова. М.: Медицина, 1983, в 2-х томах.

111. Рушкевич О.П, Серебряков П.В., ЛуценкоЛ.А. Онкологические заболевания у горнорабочих при добыче медно-никелевых руд. // Гигиена на рубеже XXI века. / Материалы научно-практической конференции. Часть 2. Воронеж, 2000. С. 117-119.

112. Рыжик Л.А. Гигиена труда на фабриках обогащения металлических руд М.: Медицина, 1968. - 91 с.

113. Рябов Н.А. Вибрация и шум карьерных экскаваторов и их влияние на состояние здоровья работающих. // Гигиена труда и профзаболевания. -1970.-№7.-С. 21-24.

114. СамыгинВ.П., ЗубахинМ.Е. Изменение тонуса периферических сосудов после холодной нагрузки у рабочих, подвергающихся воздействию локальной вибрации М., 1970. - 12 с.

115. МерковА.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика (пособие для врачей) //Под ред. А.М. Меркулова. М.: «Медицина», 1974. - 383 с.

116. СепетлиевД. Санитарные методы в научных медицинских исследованиях // Под ред. A.M. Меркова. М., 1968. - 383 с.

117. Санитарные нормы «Производственная вибрация в помещениях жилых и общественных зданий» №2.2.4/2.1.8.566-96.

118. Санитарные нормы «Шум на рабочих местах в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки». №2.2.4/2.1.8.562-96.

119. Санитарные правила для предприятий по добыче и обогащению рудных, нерудных и россыпных полезных ископаемых №3905-85. Минздрав СССР, М. 1985.

120. Санитарные правила и нормы «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений». №2.2.4.548-96.

121. Серебряков П.В., Рушкевич О.П., ЛуценкоЛ.А. Условия труда и онкологические заболевания рабочих подземных рудников Заполярья. // I Всероссийский съезд профпатологов. Тезисы докладов. Тольятти, 2000. -С. 277.

122. Сидоренко Г.И. Здоровье и окружающая среда. М.: Мир, 1983.283 с.

123. Симонова Н.И. Закономерности формирования и оценка техногенных экологических рисков в промышленных городах России // Медицина труда и промышленная экология, 2002, №1. С. 3-8.

124. СолдатовИ.Б. Тугоухость, обусловленная производственными факторами. М., - 1978. - С. 297-320.

125. Солонин Ю.Г. Проектирование режимов труда и отдыха для профессий, связанных с физической работой. // Организация рациональных режимов труда и отдыха на промышленных предприятиях. М., 1977. С. 112119.

126. Суворов Г.А., Афанасьева Р.Ф., Пальцев Ю.П., Прокопенко JI.B. Регламентации физических факторов. Итоги и перспективы. // Медицина труда и промышленная экология 1998. - №6. - С. 26-34.

127. Суворов Г.А., Чеботарёв А.Г. Задачи по оздоровлению условий труда и профилактике профессиональных заболеваний рабочих подземных рудников на современном этапе. // Медицина труда и промышленная экология. 1998.-№2.-С. 1-5.

128. Суворов Г.А., Шкаринов Л.Н., Денисов Э.И. Гигиеническое нормирование производственных шумов и вибраций. М.: Медицина, 1984. — 240 с.

129. Суворов Г.А., Афанасьева Р.Ф., Бобров А.Ф. Оценка влияния комплекса физических факторов на функциональное состояние человека, выполняющего умственную работу // Медицина труда и промышленная экология 1997. - № 2. - С. 19-26.

130. Сухаревская Т.М., Непомнящих Г.И., Боброва С.В., Белов И.Ю. и др. Клинико-эндоскопические и патоморфологические исследования желудка при вибрационной болезни. // Медицина труда и промышленная экология. -1999.-№6.-С. 16-19.

131. Тарасова Н.А. // Руководство «Профессиональные заболевания». -Т.2, раздел 3, гл. 15. М., 1996. - С. 283-296.

132. Терехов Е.А., Кашанский С.В., Щербаков С.В. Краткая гигиеническая оценка пылевого фактора при переработке кварцевого сырья. // Медицина труда и экология человека в горно-металлургической промышленности. Екатеринбург, 1998. - С. 19-21.

133. Ткачев В.В. Задачи медицины труда в реализации закона об обязательном социальном страховании профессиональных рисков // Итоги и перспективы исследований по актуальным проблемам медицины труда в России. М., 2003. - С. 100-120.

134. Торбенко В.Л., КасавинаБ.С. Функциональная биохимия костной ткани. М.: Медицина, 1978, 180 с.

135. Трунова О.А. Оценка здоровья горнорабочих и металлургов по иммунологическим и бактериологическим критериям. // Медицина туда и промышленная экология. 1999. - №2. - С.22-25.

136. Устьянцев C.JI. Влияние микроклимата на мышечную работоспособность // Медицина труда и экология человека в горнометаллургической промышленности. Сборник научных трудов -Екатеринбург. 1998. - С. 36-39.

137. Устьянцев С.JI. Новый метод определения и критерий нормирования динамических мышечных нагрузок. // Медицина труда и промышленная экология. 1998. - №3. - С. 9-15.

138. Устьянцев C.JI. Физиологический фактор в оценке условий труда // Медицина труда и экология человека в горно-металлургической промышленности / Сборник научных трудов Екатеринбург, 1998. - С.33-36.

139. УстюшинБ.В., ТатянюкТ.К., Ершова Т.Н. Проблемы региона в решении задач медицины труда. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 80-летию создания госсанэпидслужбы России М., 2002. - ч.2 - С.21-24.

140. Филатов Н.Н. Заболеваемость как критерий оценки влияния автотранспорта на здоровье населения города Москвы // Гигиена и санитария -№5.-1998.-С. 3-5.

141. Химический состав пищевых продуктов. Справочник. М.: Агропромиздат. - 1987. - 224 с.

142. ХьюстонА. Дисперсионный анализ. М.: Статистика, - 1971.85 с.

143. ЦаневаЛ., БаличевЮ. Оценка влияния некоторых показателей шума на человека // Медицина труда и промышленная экология. 1998. - №4, С. 17-21.

144. Чеботарёв А.Г. Наумова А.П. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности рабочих при подземной и открытой добыче руд // Медицина труда и промышленная экология. 1988. - №2. - С. 21-26.

145. Чеботарев А.Г., Афанасьева Р.Ф. Гигиеническая оценка микроклиматических условий в подземных выработках рудных и россыпных шахт.// Медицина труда и промышленная экология. 1998. - №10. - С. 8-13.

146. Шардакова Э.Ф., МатюхинВ.В., Тарасова JI.A, Ямпольская Е.Г. Физиолого-клинические нарушения при мышечной работе в зависимости от факторов трудового процесса. // Медицина труда и промышленная экология — 1998. №3. - С. 15-19.

147. Шевцова В.М., Дениленко В.В. и др. Прогнозирование вибрационной болезни у горнорабочих при воздействии локальной вибрации в сочетании с шумом и пылью. // Гигиена труда и профессиональные заболевания 1991. - №3. - С. 7-10.

148. ШиганЕ.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. М.: Медицина, 1986, 208 с.

149. ШицковаА.П., Новиков Ю.В., Климкина Н.В., Гильденскиольд Р.С., Шаприцкий В.Н. Охрана окружающей среды от загрязнения предприятиями черной металлургии. — М.: Металлургия, 1982. -208 с.

150. Шкаринов JI.H., Денисов Э.И., Шинев В.Г. Гигиеническое значение пиков распределения уровней для непостоянных шумов // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1987. -№3.-С. 10 - 13.

151. Эпидемиология связанных с работой болезней и несчастных случаев / Десятый доклад Объединенного комитета МОТ. ВОЗ. - Женева, 1991.-74 с.

152. ЮркевичАЛ., ДоглеН.В. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности. М.: Медицина, 1984, 176с.

153. Acheson. Е, ed. Job exposure matrices, Scientific Report No. Southampton, MRC Environmental Eepidemiology Unit, 1983.

154. Associattion of Schools of Public Health. Proposed national strategies for the prevention of leading work-related diseases and injuries, part I. USA, Associattion of Schools of Public Health, 1968.

155. Ballough D.U., Strauss J.A., Durkot M.J., Anthony A. Cytophotometric assessment of Feulgen-DNA and coomassie-total cell protein in adrenocorticalfasciculata cells of noise-exposed Wistar rats // Cell Biochem Funct, 1991, Oct, 9:4, 287-92.

156. Bengoa A. Vitamin С and immune responces.// Foond Technol/ 1987 -V.41-P. 112-114.

157. Fanger P.O. Thermal comfort. Copenhagen, - 1970. - 244 p.

158. Ginter E. Optimum intake of vitamin С for the human organism.// Nutr. Health.- 1982. V.l. - P.66-67.

159. Heus R., Daanen H.A.M., Hovenith G. Physiological criteria for functioning of hands in the cold.// Applied. Ergonomics. 1995. - Vol.26.- №1.

160. HoseaT., Simon S.,Deltizky J. e.a. Myoelectric analysis of the paraspinal musculature in regulation to automobile drivine // Spine, 1986, v.l 1, №9, p.928-935.

161. Jto F. Effects of Local vibration exposure on the central blood flow/ -Jap. J. Jndustr. Helth. 1978. - P. 260-266.

162. Kannel W.B. Risk factor analysis.// Prog. Cardiovasculaz Dis. 1984. -V. 26 - №4. - P.309-332.

163. Kersley. G. Back pain: its problems and treatments. Current medical research opinion, 6: 27-32 (1979).

164. Koller Z. Effects of environ mental contamination on the immune system.// Advances in Veterinary Science and Comparative Medicine. - 1979. - V. 23.-P. 267-295.

165. Lai H., Carino M.A. Opioid receptor subtypes mediating the noise-induced decreases in high-affinity choline uptake in the rat brain // Pharmacol Biochem Behav, 1992, Jul, 42:3, 553-8.

166. Maj J. Fwiany w gornych d rogach oddecchowych u gornikow kopalni wegla kamiennego.// Med. Pracy. 1970. - Vol. 21. - №4. - P.400 - 404.

167. MellinG. Method and instrument for noninvasive measurements of thoracolumbar rotation // Spine, 1987, v. 12, №1, p.28-30.

168. Muklebust J., Ointar F., Yoganandan N. e.a. Tensille strength of spinal ligaments // Spine, 1988, v. 13, №5, p.527-530.

169. NordanM., Kahanovits N., VerderameR. e.a. Normal trunk muscle strength and endurance ib women // Spine, 1987, v. 12, №2, p. 105-111.

170. Oborne P., Hecth Т., Boarer R. Wibration in Ruman responce to whole- body wibration. Ergnomies, -1981. - W. 24 - №6. - P. 301-313.

171. Okado A., Aricumi M., Okamoto G. Changes in celebration norepinerhrin induced by vibration or noise stress. Europ. J. Oppl. Physiol. - 1983.- 52. №1. - P.94-97.

172. Olsen N., Fjedborg P., Brohner Martensen J. Sympatic and local vasconstrictor responce to gold in vibration induced will the finger. Brit. J. industr. Med. - 1985 - v. 42. - №4. - P.272-275.

173. Pelmear P.L., Taylor W. Hand-arm vibration syndrome. -J Fam -Pract, 1994 Feb; 38(2): 180-5,1994.

174. Seifuti Daijesuto Safety and Health Dig. 2000 - 46 - №3 - С. 15-27.

175. Seifuti Daijesuto Safety and Health Dig. 2002 - 48 - №2 - C. 1-19.

176. Simon J.A. Vitamin С and cardiovascular disease: A review.// J.Am. Coll. Nutr.-1992-V. 11.-P. 107-125.

177. Stacy R.W., Seal E.Ir., Green J., Hous D. Pulmonary function in normal humans with exercise and temperature humidity atress.// J.Appl. Phyaiol. - 1982. -53,4.-P. 1015-1018.

178. Thompson. A. et al. Peritendinitis crepitans and simple tenosynovisitis: a clinikal study of 544 cases in industry. British journal of industrial medicine, 8: 150-158(1951).

179. Viikari-Juntura. E. Tenosynovitis, peritendinitis and the tennis elbow synd-rome. Scandinavian journal of work, environment and health, 10: 443-449 (1984).

180. Warker A.R.P. Risk factors in the development of coronary heart diseases nytrition and stress.// S.A.J. Contin Med.Educ. - 1984. - V.2 - №3. -P. 99.

181. Wcisto E., Loven D., Kucharski R., Szdzuj J. Human health risk assessment case study: An abandoned metal Smelter site in Poland. // Chemosphere.- 2002. 47 - №7 - C. 507-515.

182. Yamado S; Sakakibara H.; Harada N.; Matsumoto T. Prevention, clinical and pathophysiological research on vibration syndrome. Nagoya - J - Med- Sci, 1993 Nov; 56 (1-4): 27-41 1993.

183. Yang G., Yu L The determination of optimum for kichen facilities // Ergonomics, 1990, v.33, №7, p.945-959.

184. ZacharkowD. Posture. Sitting. Chair design. Txercise // Charles C. Tomas Publisher, Springfield, TEE, USA, 1988.

185. Zuutunen L., Metikainen E., Peripharal neuropatky and vibration syndrome. A clinical and neurophysiological study of 103 patiens. Jnt. Arch, occup. Environm. Helth. -1983. - № 1. - p. 17-24.

Оглавление диссертации Махотин, Игорь Геннадиевич :: 2004 :: Мытищи

Введение диссертации по теме "Гигиена", Махотин, Игорь Геннадиевич, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Махотин, Игорь Геннадиевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций