Гигиеническая оценка фактического питания и показателей здоровья детей, проживающих на экологически неблагополучных территориях Свердловской области (на примере г. Красноуральска)

Мажаева, Татьяна Высильевна

Диссертации по медицине → Гигиена

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.01) на тему:Гигиеническая оценка фактического питания и показателей здоровья детей, проживающих на экологически неблагополучных территориях Свердловской области (на примере г. Красноуральска)

ДИССЕРТАЦИЯ

Гигиеническая оценка фактического питания и показателей здоровья детей, проживающих на экологически неблагополучных территориях Свердловской области (на примере г. Красноуральска) - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Мажаева, Татьяна Высильевна Кемерово 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.02.01

Автореферат диссертации по медицине на тему Гигиеническая оценка фактического питания и показателей здоровья детей, проживающих на экологически неблагополучных территориях Свердловской области (на примере г. Красноуральска)

На правах рукописи

005001713

Мажаева Татьяна Васильевна

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ФАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ II ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ЭКОЛОГИЧЕСКИ НЕБЛАГОПОЛУЧНЫХ ТЕРРИТОРИЯХ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ (НА ПРИМЕРЕ Г. КРАСНОУРАЛЬСКА)

14.02.01 - гигиена

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 О НОЯ 2011

Кемерово-2011

005001713

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образований «Кемеровская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральский государственный экономический университет» Министерства образования и науки Российской Федерации ✓ /

Научный консультант:

доктор медицинских наук

Шибанова Наталья Юрьевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Насыбуллина Галия Максутовна

Куркатов Сергей Васильевич

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е. А. Вагнера» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита состоится <¿¡¿(6 » ¿ЛУ 2011 года в_часов на заседании диссертационного совета ДМ208.035.01 при ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразви-тия России по адресу: г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22 А

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО КемГМА Мин-здравсоцразвития России

Автореферат разослан « »_2011 года.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Коськина Е.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Оценка качества питания и нарушений здоровья населения, обусловленных алиментарными факторами риска, являются важнейшими направлениями социально-гигиенического мониторинга (В. А. Тутельян, 2001; Г. Г. Онищенко, 2003; А. К. Батурин, 2006). Показатели заболеваемости, инвалидизации и смертности населения РФ от причин, связанных с нерациональным питанием, имеют неблагоприятную динамику и составляют существенную долю потерь в состоянии здоровья населения (В. А. Тутельян, 2009, 2010). Рациональное питание во многом определяет здоровье детского населения, так как обеспечивает нормальный рост и развитие, антиоксидантную защиту организма, тонус иммунной системы и устойчивость к заболеваниям, создает условия для нормальной адаптации к окружающей среде (В. А. Беляков, 2005; Н. П. Бабушкина, 2008; И. Ю. Тармаева, 2009).

На современном этапе произошли существенные изменения в структуре и качестве питания населения на различных территориях РФ (Г. Г. Онищенко, 2001, 2009; В. А. Тутельян и др., 2009). В связи с этим особое значение представляют исследования состояния питания в регионах и его влияние на показатели здоровья детского организма (А. А. Баранов, 2005; 2006; И. Я. Конь, 2006; В. Р. Кучма и др., 2007). Эта проблема приобретает все большую значимость в существующей сложной экологической и демографической ситуации. Актуальной проблемой в настоящее время является распространенность экологически ассоциированных заболеваний у различных групп населения, проживающих в условиях техногенной нагрузки (Г. Г. Онищенко, 2001; Г. М. Насыбуллина, 2004; С. В. Кузьмин, 2006). Организм детей наиболее чувствителен к влиянию загрязнений окружающей среды, а дефицит пищевых веществ в рационах питания резко увеличивает риск возникновения экологически обусловленных нарушений здоровья (Н. П. Бабушкина, 2004; А. Р. Антонов, 2007; А. К. Батурин, 2009).

Факторы среды обитания оказывают существенное влияние на показатели физического развития детей. (Е. Н. Котышев, 2007; А. И. Козлов, 2008; В. Г. Колодко, 2009).

Одним из методов снижения риска неблагоприятного влияния экологических факторов, по мнению Б. А. Кацнельсона и соавт. (2001-2009), является биопрофилактика, внедряемая в Свердловской области. В системе социально гигиенического мониторинга проводится недостаточно исследований по оценке питания, как естественного механизма, повышающего адаптационные возможности организма человека к воздействию факторов окружающей среды.

Все вышеизложенное определяет актуальность выполнения научных исследований по данной проблеме.

Цель диссертационной работы - разработка научно обоснованных рекомендаций по оптимизации рационов питания дошкольников, проживающих в условиях неблагоприятного воздействия окружающей среды в г. Красноураль-ске.

Задачи исследования:

1. Комплексно оценить состояние фактического питания детей дошкольного возраста.

2. Проанализировать с гигиенической позиции показатели пищевого статуса детей дошкольного возраста.

3. Оценить влияние питания и других факторов окружающей среды на формирование токсической свинцовой нагрузки на организм детей дошкольного возраста.

4. Разработать и внедрить многоуровневую систему оптимизации питания детей дошкольного возраста, проживающих в условиях неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды.

тур обогащенных продуктов питания и разработке нормативной документации. Создана многоуровневая система профилактики токсической свинцовой нагрузки организма в регионах с развитой медеплавильной промышленностью, включая модель оптимизированного питания детей в дошкольных образовательных учреждениях.

Практическая значимость работы заключается в реализации и использовании полученных результатов в практике социально-гигиенического мониторинга, осуществляемого учреждениями Роспотребнадзора РФ, методических подходов к оценке химической экспозиции с продуктами питания для управления рисками неблагоприятных эффектов для здоровья населения (акты внедрения Управления Роспотребнадзора по Свердловской обл. от 05.04.2011 г.; ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской обл.» от 24.02.2011 г.).

Внедрена модель оптимизации питания детей в дошкольных образовательных учреждениях на территориях с экологически неблагополучной обстановкой в Свердловской области (акты внедрения Министерства торговли, питания и услуг Свердловской области от 12.02.2011 г.; территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Свердловской области в городе Красно-уральск, городе Нижняя Тура от 01.03.2011 г.).

Внедрены рецептуры детских специализированных продуктов питания в производство хлебобулочных и кондитерских изделий (акт внедрения ЕМУП «Екатеринбургский хлебокомбинат» от 09.03.2011 г.).

Результаты диссертационного исследования внедрены и используются в учебном процессе обучения по специальности 260800 «Технология продукции и организация общественного питания», факультета сокращенной подготовки, циклов последипломного обучения заведующих производством общественного питания, шеф-поваров, поваров детских образовательных учреждений ГБОУ ВПО УрГЭУ (акт внедрения от 19.02.2011 г.).

Материалы, полученные в ходе выполнения данной работы, были использованы при подготовке программных и информационных документов различного уровня:

• Комплексный план мероприятий по реабилитации здоровья населения, проживающего на экологически неблагополучных территориях Свердловской области, на период до 2015 года (№ 655-ПП от 16.08.2005 г.);

• Информационно-методическое письмо «О влиянии загрязнения среды обитания на здоровье и развитие детей дошкольного и младшего дошкольного возраста: популяционная и индивидуальная оценка, критерии отбора в группы повышенного риска, принципы диспансеризации, реабилитации и профилактики» (№ 16/3-70 от 09.08.1998 г.);

• Информационное пособие для специалистов образовательных учреждений и специалистов предприятий общественного питания «Использование обогащенных специализированных продуктов питания и БАД в организованных детских коллективах» от 28.06.2008 г. (акты внедрения: Министерства торговли, питания и услуг Свердловской области от 12.02.2011 г.; территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Свердловской области в г. Красно-уральск, г. Нижняя Тура от 01.03.2011 г.).

На Федеральном уровне утверждены и внедрены методические материалы, подготовленные в рамках настоящего исследования:

1. Пособие для врачей «Принципы и методические подходы к оценке химической экспозиции населения с продуктами питания», МЗ и СР РФ 15.12.2004 г. (акт внедрения ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области» от 24.02.2011 г.).

2. Методические указания «Определение экспозиции и оценка риска воздействия химических контаминантов пищевых продуктов на население» МУ 2.3.7.2519-09 от 05.06. 2009 г. (акт внедрения Управления Роспотребнадзора по Свердловской области от 05.04.2011 г.).

Положения, выносимые на защиту:

1. Рационы питания дошкольников г. Красноуральска не восполняют физиологические потребности ребенка в необходимых нутриентах и энергии.

2. Положительная динамика антропометрических показателей у детей дошкольного возраста обусловлена изменением фактического питания.

3. Фактическое питание детей не способствует адекватной алиментарной защите и усугубляет риск токсического воздействия свинца.

4. Система профилактических мероприятий по оптимизации питания детей дошкольного возраста позволит эффективно влиять на сохранение и укрепление их здоровья в условиях неблагоприятного воздействия окружающей среды.

Диссертационная работа апробирована на совместном заседании проблемной комиссии «Гигиена» и кафедр гигиенического профиля ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Росздрава (12.04.2011 г.), на кафедре технологий питания ГОУ ВПО «Уральского государственного экономического университета» (05.04.11 г.).

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

• Всероссийских конгрессах, съездах и конференциях с международным участием (Москва, 2003-2008; Казань, 2007; Екатеринбург, 2006-2010);

• Первом конгрессе педиатров Урала «Актуальные проблемы педиатрии «Организация рационального питания детей в образовательных учреждениях» (Екатеринбург, 2008);

• Региональных научно-практических конференциях (Ирбит, 2008; Пермь, 2008; Серов, 2008).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе 2 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, 1 - в зарубежных изданиях.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка и 7 приложений. Работа изложена на 168 страницах машинописного текста, иллюстрирована 37 таблицами, 25 рисунками и 2 схемами. Библиографический список включает 189 источников, из них 36 зарубежных.

Личный вклад автора. Выполнено научное исследование, сформирована рабочая гипотеза, определена тема, разработана программа исследования и плана его проведения. В рамках социально-гигиенического мониторинга (СГМ) осуществлялся сбор информации о санитарно-гигиеническом состоянии окружающей среды, концентрации свинца в крови и заболеваемости детей. Проведено анкетирование для оценки питания, выкопировка антропометрических данных, показателей здоровья детей, заболеваемости в организованных коллективах. Проведена статистическая обработка и концептуальный анализ результа-

тов исследования, подготовлены и внедрены информационные и методические документы в практику деятельности Роспотребнадзора и образовательных учреждений. Личный вклад в сбор информации 75%, в творческую часть - 100%.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы, научная новизна, практическая значимость и определены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе проведен обзор отечественных и зарубежных литературных источников по гигиеническим и медико-социальным аспектам фактического питания населения, физического развития и здоровья детей в условиях неблагоприятного воздействия окружающей среды.

Во второй главе представлена программа, материалы и методы исследования. Работа выполнена в г. Красноуральске в одном из 13-ти экологически неблагополучных городов Свердловской области. Объект исследования - дети дошкольного возраста, которые являются группой, наиболее чувствительной к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды. Изучаемые явления: фактическое питание, пищевой статус, биомониторинг свинца в крови, качество атмосферного воздуха, воды, почвы, продуктов питания. Исследования проводились в два периода: первый в 1996-1997 г.г., (далее 1-й период исследования) второй в 2007-2008 г.г. (далее 2-й период исследования). Выбор временных периодов обусловлен проведением профилактических мероприятий и оценкой их эффективности в части коррекции питания и оздоровления детей, включающих биопрофилактику, направленную на снижение токсической нагрузки и повышение устойчивости организма детей.

Основные источники и объем информации представлены в таблице 1.

Сбор данных о характере и количестве потребляемой пищи осуществлялся методом анализа частоты потребления пищи (А. Н. Мартинчик, А. К. Батурин, 1996). Полученные величины потребления основных продуктов питания сравнивались с нормами питания для детей в возрасте от 3 до 7 лет при 24-часовом пребывании в дошкольном образовательном учреждении (СанПиН 2.4.1.2660-10).

Таблица 1 - Общая характеристика и объем исследований

Предмет исследования Методы и виды исследования Объем исследований

Фактическое питание Анкетно-опросный метод. Метод анализа частоты потребления пищевых продуктов. Метод суточного (24-часового) воспроизведения питания 1-й период-105 анкет, 105 рационов 2-й период -194 анкет, 276 рационов питания

Пищевой статус Метод антропометрических исследований 1-й период -156 детей 2-й период -- 232 детей

Качество атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы Стандартные методы отбора и анализа проб 1-й период -3745 исследований 2-й период - 4050 исследований

Свинец в крови у детей Электрохимический метод и метод атомно-абсорбционной спектрометрии 1-й период -234 исследований крови 2-й период.-86 исследований крови

Заболеваемость среди детского населения Ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ (данные официальной медицинской статистики ф. 12, амбулаторные карты) 6912 показателей, 30 единиц статистической информации

Фактическое питание детей оценивалось методом анализа меню-раскладок и дневников питания, заполняемых родителями (метод 24-часового суточного воспроизведения, MP № С 1-19/14-17 от 26.02.96 г.). Расчеты проводились по показателям, регламентированным «Нормами физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения Российской Федерации» (MP 2.3.1.2432-08 от 18.12.08).

Антропометрические показатели детей оценивались с помощью программы «АНТРО» (WHO Antro fore PC). Использован процентильный метод распределения в стандартной популяции с выделением 5 интервалов. Результаты оценки сравнивались с региональными стандартами (MP, 2001) и стандартами ВОЗ (WHO, 1995; 2006).

Проведена оценка качества атмосферного воздуха, почвы и продуктов питания по данным оптимизированного мониторинга среды обитания и оценка многосредового риска для здоровья населения. Биомониторинг свинца в крови

проведен с использованием электрохимического метода и методом атомно-абсорбционной спектрометрии.

Анализ заболеваемости осуществлялся по данным статистической отчетной формы №12 «Сведения о числе заболеваний» и выкопировки из амбулаторных карт. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программных средств «ANTRO», «EXCEL», «STATISTICA 6.0».

В третьей главе работы представлены результаты изучения фактического питания детей дошкольного возраста. Установлено, что структура потребления пищевых продуктов не соответствует гигиеническим рекомендациям по двум периодам исследования (рис 1).

—I период

•II период

-Нормы питания

Сметана Картофел3>000

Сахар и кондитерские

изделия

Хлеб и хлебобулочные изделия

Хлеб белый '

Хлеб черный

Творог и продукты из творога Сыр

\Масло сливочное

1 Молочные продукты ''Мясные продукты

Рыбные продукты

Яйца шт.

Растительные масла

Рисунок 1 - Структура потребления основных продуктов питания у детей в сравнении с рекомендуемыми нормами, г/сутки

Прежде всего, в рационах питания наблюдается дефицит поступления продуктов, являющихся источниками незаменимых аминокислот, витаминов группы В, а так же Са, Бе, I. Потребление молока и молочно-кислых продуктов в 1-ый период исследования удовлетворяет физиологические потребности детей на 57,3%, творога на 13,6%, мясопродуктов на 44,5%, рыбных продуктов на

19,0%. Во 2-ой период исследования дефицит этих продуктов сохраняется, однако он менее выраженный (р=0,000). В ходе исследования показано, что содержание продуктов, богатых растительным белком, лимитирующими незаменимыми аминокислотами (цистеин, глутатион) и пищевой клетчаткой, в рационах питания детей не соответствует физиологическим нормам. Их доля составляет 58,5% в 1-й период исследования и 79,4% во 2-й период. Потребление детьми овощей составляет 111,7% от рекомендуемых значений, фруктов -147,9%, при этом во 2-ой период исследования их содержание в рационах питания увеличилось на 25,7% и 54,9% (р=0,000), что с одной стороны характеризует положительную динамику, а с другой усугубляет риск химической нагрузки с этими продуктами.

Проведенный анализ построения суточных рационов детей выявил нарушения принципа энергетической сбалансированности (табл. 2).

Таблица2 - Содержание основных макронутриентов в рационах детей

Макронутриенты Единицы измерения Физиологические нормы Фактическое потребление (М±ш)

I период II период

Калорийность ккал/сутки 1800 1917,7±2,0 1990,3±2,3

Белок общий г/сутки 54 54,3±2,0 66,0±1,9*

Жир общий г/сутки 60 66,9±2,6 63,6±1,8

Жир животный г/сутки 20 42,5±2,0 39,1±1,2

Жир растительный г/сутки 40 24,4±1,6 24,5±1,3

Углеводы общие г/сутки 261 274,6±11,1 289,1±7,2*

Моно- и дисахариды г/сутки 46,7 77,6±6,2 152,7±3,3*

Клетчатка г/сутки 20 3,6±0,3 5,7±0,2*

Примечание: *- достоверность различий (р=0,000)

В 1-й период исследования снижен вклад в общую калорийность рациона белков на 11,3%, углеводов на 57,3%, увеличена доля жиров на 31,4%. Во 2-й период исследования баланс основных веществ в общей калорийности рацио-

нов питания стал соответствовать рекомендуемым значениям - 13,3%, 28,7% и 58,0% соответственно.

В то же время, суточное потребление макронутриентов нерационально. Установлен избыток животных жиров на 112,5% и 95,5% от рекомендуемой нормы при недостатке растительных жиров на 39% и 38,7% для каждого периода соответственно (р=0,000). Во второй период исследования отмечается снижение потребления общих жиров, животных жиров и холестерина на 4,9% -95,3% , соответственно, и увеличение потребления белков на 21,6% (р=0,000), что является положительным моментов для гармоничного развития и повышения адаптационных возможностей детского организма. Однако содержание moho- и дисахаридов превышает нормы по двум периодам исследований на 66,1% и на 226%, соответственно, а количество клетчатки, хотя и увеличилось на 58,5%, но остается на 71,5% ниже физиологической потребности (р=0,000). Выявлено, что удельный вес детей, потребляющих макронутриенты на уровне физиологической потребности, составляет лишь 4-9% от обследованных.

Проведённая оценка поступления минеральных веществ и витаминов с рационами питания показала, что по двум периодам исследования наблюдается дефицит веществ, оказывающих влияние на рост и развитие детей, а также снижающих токсическое действие тяжелых металлов, в том числе: Са, Fe, Zn, J, от 9,0% до 46,2%. Во 2-й период исследования сохраняется недостаточная обеспеченность детей витаминами Bi, В2, С. В то же время достоверно увеличилось содержание витаминов: А на 59,8% (р=0,004), В6 на 15,1% (р=0,003) минеральных веществ: Са на 16,1% (р=0,003), Fe на 19,7% (р=0,001), J на 12,8% (р=0,009), Mg на 17,9% (р=0,006). Необходимо отметить, что дисбаланс в соотношении Ca:P:Mg, отмечается в 1-м (1: 1,6: 0,4) и во 2-м (1:1,5:0,3) периодах исследования, что усугубляет дефицит Са, особенно в 1-м периоде.

Для получения более полного представления о биологической ценности рациона проводился расчёт плотности рационов. В первый период исследования выявлено, что содержание на 1000 ккал. витаминов А, В2, В-каротина, составила 66-75% от потребности. Во второй период исследования плотность в рационах питания витаминов А, Вб, Е, В-каротина стала соответствовать рекомендуемой. Одновременно отмечается низкая плотность по содержанию мине-

ральных веществ: Са, Ъп, I, Ре особенно в 1-й пер. исследования (от 50% до 80% от потребности). Во 2-й период исследования плотность по Са, I и Ре увеличилась на 18,9%, 15,3% и на 21,3%, соответственно.

Исследованиями показано, что рационы питания детей не соответствуют физиологическим потребностям организма, не обеспечивают адекватность поступления основных веществ и энергии, что влечет за собой развитие нарушений пищевого статуса и снижение адаптационных возможностей детского организма.

В четвертой главе отражены результаты оценки пищевого статуса детей, одним из информативных показателей которого является физическое развитие. Оценка физического развития по показателю «рост/возраст» выявила, что 64% детей в 1-й период исследования и 63% во 2-й период находятся в интервале 25-75 процентиля. Наибольший процент детей, отстающих в росте, отмечен в 1-й период исследований, в то время как во 2-й период установлено достоверное (р=0,000) увеличение количества детей с высоким ростом на 12,1%, в основном у мальчиков 3-5 лет. В исследовании 1-го периода выявлено 63%, а второго 65% детей, которые по показателю «масса/возраст» находятся в диапазоне средних значений. Во 2-й период детей с низкой массой тела стало на 20% меньше (р=0,001). В результате, показатели морфологического статуса детей дошкольного возраста находятся в пределах возрастных норм. В то же время когорта детей с пониженным и низким уровнем развития достоверно больше (на 11,8%), чем когорта детей с высоким и повышенным уровнем развития, особенно в первый период (табл.3).

Таблица 3 -Динамика показателей физического развития детей,%

Показатели физического развития I период II период

Рост Масса тела Рост Масса тела

Пониженные и низкие 32,1 28,2 20,3* 18,4*

Повышенные и высокие 3,8 8,4 16,6* 16,6*

Примечание: *- достоверность различий р=0,000

В ходе анализа была выявлена прямая корреляционная зависимость по показателям: массы тела детей от уровня потребления углеводов (г =0,37; р=0,017); индекса массы тела (ИМТ) от количества потребления углеводов (г =0,37; р=0,016), витаминов С (г =0,37; р=0,018) и К (г =0,33; р=0,018). Обратная корреляционная зависимость ИМТ отмечается от уровня употребления МНЖК (/• = -0,36; р=0,020).

Отсутствие рационального питания у детей способствует развитию метаболических нарушений, отклонений в физическом развитии и ухудшению состояния здоровья. Результаты оценки здоровья детей г. Красноуральска показали, что за изучаемые периоды исследований произошёл прирост общей заболеваемости у детей (от 0 до 14 лет) от 1130,7 ±12,7 °/оо до 2136,3 ±17,1 °/оо (р=0,000), однако во 2-й период исследований заболеваемость стала ниже, чем в среднем по области (2203,8 ±7,0 °/оо)- При этом, в г. Красноуральске значительно выросла заболеваемость по следующим нозологиям: болезни костно-мышечной системы в 9,4 раза, болезни органов пищеварения - в 3,3 раза, болезни нервной системы - в 2,4 раза (р=0,000).

Результаты оценки динамики заболеваемости детей в ДОУ города показали, что число всех заболеваний во 2-й период исследования увеличилось по всем заболеваниям и патологическим состояниям, особенно по болезням крови и кроветворных органов от 5,1°/00 до 31,5 0/00 (р=0,000). Аналогичный рост числа заболеваний наблюдается в целом по Свердловской области. С другой стороны во 2-й период заболеваемость в ДОУ в г. Красноуральске ниже среднеобластных показателей по болезням эндокринной системы на 22% (р=0,002) и болезням органов пищеварения на 10,6% (р=0,048).

Установленные в исследовании нарушения в системе алиментарной защиты ухудшают показатели здоровья детей, особенно в первый период.

В пятой главе проведена оценка влияния питания и факторов окружающей среды на формирование токсической свинцовой нагрузки у детей дошкольного возраста. Большое количество источников загрязнения атмосферного воздуха г. Красноуральска приводит к загрязнению всех объектов окружающей среды. Выбросы соединений меди, мышьяка и свинца поступают преимущественно от медеплавильного комбината «Святогор». По данным мониторинга во

2-ой период исследований суммарный выброс в атмосферу г. Красноуральска загрязняющих веществ снизился в 10 раз по сравнению с 1-м периодом: с 99048,24 т/г до 8894,99 т/г, соответственно. Значение индекса загрязнения атмосферы (ИЗА) в 1-й период исследований соответствовало повышенному уровню загрязнения атмосферного воздуха (ИЗА 5-7). Во 2-й период исследований он уменьшился в 3,4 раза. Однако суммарный показатель загрязнения атмосферного воздуха (Ксум) уменьшился незначительно и, в соответствии с гигиенической классификацией, остался на высоком уровне загрязнения воздушного бассейна города (Ксум>1). В селитебной зоне регистрируются систематические превышения максимально разовой концентрации по взвешенным веществам (пыль) до 3,4 ПДК, диоксиду азота 5,6 ПДК. Сохраняются неблагоприятные тенденции в превышении среднесуточной концентрации по мышьяку до 3,0 ПДК, бенз(а)пирену до 2,1 ПДК, сернистому ангидриду до 32,0 ПДК, фенолу до 7,3 ПДК, меди до 3,5 ПДК и фтористого водорода до 1,8 ПДК.

Исследованиями выявлено, что одним из приоритетных загрязнителей окружающей среды города является свинец (РЬ). В 1-й период исследований среднесуточная концентрация составляла 0,00028 мг/м3 и находилась на уровне ПДК, а максимальная среднесуточная концентрация превышала ПДК в 2,5 раза (0,00078 мг/м3). Во 2-м периоде исследования среднесуточная концентрация свинца 0,00025 мг/м3 сохраняется в пределах ПДК с.с., а максимальная концентрация незначительно снизилась и составляет 0,0007 мг/м3, но продолжает превышать ПДК с.с. в 2,3 раза.

Многолетние высокие уровни загрязнения воздушного бассейна города Красноуральска обуславливают накопление токсических веществ в почвах. По данным исследований в1-м периоде комплексный показатель загрязнения почв суммой веществ 1 и 2 класса опасности (2с) составлял на разных участках территорий города от 33 до 153, что в соответствии с гигиенической классификацией оценивается как высокий (> 32) и чрезвычайно высокий (> 128) уровень. После проведенных мероприятий по снижению загрязнения окружающей среды во 2-й период исследования Zc снизилась до 102,9. Показатель валового содержания РЬ в почве составляет 141,1±17,1 мг/кг (1-й период) и 143,9±25,5 (2-й период) и превышает ПДК на 7,6% и 10,6% соответственно.

По результатам оценки химической нагрузки РЬ с продуктами питания, с учетом овощей местного происхождения, выявлено, что более 64% выращено на приусадебных участках, расположенных в черте города и пригороде, что увеличивает риск свинцовой интоксикации. Во 2-й период исследования отмечается увеличение в 1,8 раз свинцовой нагрузки у детей по 9-ти основным группам продуктов питания. При максимальном потреблении основных продуктов питания и максимальной концентрации РЬ в пробах химическая нагрузка составила 0,93 мг/сутки и превышает рекомендуемые нормы ВОЗ в 8,2 раза.

Отмеченные в исследовании высокие уровни содержания свинца в объектах окружающей среды обусловливают поступление его в организм детей и накопление в крови. По данным социально гигиенического мониторинга г. Крас-ноуральск лидирует по концентрации РЬ в крови у детей среди 13 неблагополучных территорий области. Выявлено, что в 1-й период исследования средняя концентрация РЬ в крови у детей соответствовала 11,2 мкг/дм3 и превышала «уровень настороженности» 10 мкг/ дм3, установленный Центром по контролю и профилактике заболеваемости U.S. CDC (США) на 1,8%. Удельный вес детей, имеющих концентрации РЬ выше этого уровня, составил 59,5%. Во 2-й период отмечается снижение РЬ в крови у детей в 2,5 раза, а количество детей, имеющих высокие уровни РЬ, в 17,5 раз.

Анализ динамики показателей состояния здоровья, обусловленного воздействием свинцовой нагрузки показал, что во 2-й период исследования в г. Красноуральске распространенность психических расстройств достоверно снизилась на 39,7%, (показатель 22,9±1,0 °/0оо), в том числе на 25,8% по сравнению со среднеобластным уровнем (показатель 30,9±0,4 °/ооо)- При этом остается выше среднеобластных уровней распространенность болезней нервной системы и крови и кроветворных органов, но темпы их роста менее выражены, чем в Свердловской области.

Результаты статистического анализа показали корреляционную зависимость концентрации свинца в крови у детей от уровня потребления макро - и микронутриентов с рационами питания (табл. 4).

Таблица 4 - Зависимости между содержанием пищевых веществ в пищевом рационе и уровнем свинца в крови у детей

Значимая переменная (У) Независимые переменные Уравнение линейной регрессии Коэффициент корреляции Г*у Р

Свинец (мг/см3) Холестерин у=3,821 + 0,18*х 0,55** 0,000

Насыщенные жирные кислоты (НЖК),мг у=1,968 + 0,14*х 0,32 0,074

Крахмал, декстрины, мг у=7,597-0,019*х -0,32** 0,022

Примечание: ** - коэффициенты корреляции Спирмена

Снижение уровня свинца наблюдается при увеличении потребления крахмала и декстринов (г= -0,32; р=0,022), витаминов: £$1(1= -0,39; р=0,025), В6, (г= -0,42; р=0,016), Е (1= -0,30; р=0,093), С (г= -0,41; р=0,012), РР (г= -0,35; р=0,052), К (г= -0,45; р=0,010), пантатеновой кислоты (г= -0,4; р=0,021), биотина (1= -0,39; р=0,025), а также Са (г= -0,25; р=0,1), Mg г=(-0,40; р=0,024), Бе (г= -0,45; р=0,010), Си (г= -0,24; р=0,039). Увеличению концентрации свинца способствуют высокие уровни потребления холестерина (1=0,55; р=0,000) и НЖК (г=0,32; р=0,076).

Таким образом, загрязнение окружающей среды (особенно свинцом) г. Красноуральска приводит к резкому снижению резистентности организма ребенка и риску развития заболеваний, особенно психических расстройств, болезней нервной системы, крови и кроветворных органов, что было показано в исследованиях многих авторов (Б. А. Кацнельсон; Л. И. Привалова; О. Л. Малых; и др., 19972009 г.г.). В то же время, выявленная корреляционная зависимость между содержанием в рационах питания детей пищевых веществ (белка, клетчатки, жиров, витаминов и минеральных веществ) и концентрацией свинца в крови у детей позволяет сделать вывод о возможной алиментарной защите детей от токсического воздействия свинца.

Однако дисбаланс и нерациональное питание, которое сохраняется во втором периоде исследования, не дает необходимого профилактического эффекта без дополнительных коррекционных мероприятий. Снижение уровня

свинца в крови у детей, возможно, обусловлено дополнительным приемом ви-таминно-минеральных комплексов.

В шестой главе предложена система оптимизации питания детей для реализации на всех уровнях: от субъектов РФ и муниципальных образований до конкретного образовательного учреждения (рис. 2).

Сусгалы Фгдзргдав

1. Государственный уровень

I | МуНИИН1№Д8ЫЗ урдавшп?

Прмрашы, МЕждатешвыг алы, дмяяа

Мавшорввг лппавгэ стмуя, бзишзэгш и шпага шанхш рзцвэвгв д првдукюв шггатат

2. Юрндтч ера е дни 1 н нвдишзуцыии прцпрнмттели

.. . .__д.

Права озахв врмуии с шлет шсцзня и сяазагикык дапшстш с учган иаюплеззв

СНТУ1ДШ _

Ахроютитаспе нагротэшаявотнспк зйропрвгаи го сншеззию южкишзша пггт-твш

Нг)"чныец овриамтьтанывучревдення

НзЬтз ¡>5-ггнгЕзнкыа ргВКгНДЗДИа ЕЭШПВВЕЗПШ шваи

Оагстиган бквшжю а тлвгщввэго пшаш

ОЗрзтзнвз и ззротзганн ЗОЖ

4, Инлшадушльныя уровень

Иадазниа доешн скнншгнш пмрзблгвпх миф а и шшр а нутри ентсв

ШЕЯШ& (£Л Ч ЭХЯЯВВ швсроз^ ТуГ^-ТГУХ езт&ззхз с ^ття-п^ ТрСь^ЕВЬИ рггаг *грош ЕЗТ-ПЫ. анш нооаак ЦрвЗОЗ ЗСфХЯШ ишк&к, тредиа, ^ьт. шрош ИГО* Уртушр ШрЁНХП гг/ччлз н V * ч^ ЯГГД И дпннфззьк тр^г.ГЕг ОЗШЗШЕ зсет^шк п&ш НЛГТГ'В- ЗЁгЗГШЕ Ш^ШНШ СЕЛЛ31 Щ1Ж-З^НШГ. Спззтшз ггирсяая кпаыя за^атгшх азрьк СЭрКЕ КХХ5Ш. А^ЙШ П шрсяак

¿¡к 8

+ оаоппшшш продукты

Рисунок 2 - Модель многоуровневой системы оптимизации питания детей, проживающих на экологически неблагоприятных территориях

При разработке модели оптимизации питания детей, проживающих на неблагополучных территориях, использован опыт профилактических работ, осуществляемый в практике СГМ, в том числе и с использованием данных механизма алиментарной защиты, отраженной в настоящей работе. Применение белково-витаминных и минеральных добавок (Са, Бе, J, Си) с пищевыми волокнами из нетрадиционного сырья в рационах питания детей до-

школьного возраста приведёт к повышению безопасности продуктов питания и расширению ассортимента блюд, имеющих высокую нутриентную плотность, обладающих широкими функциональными возможностями.

ВЫВОДЫ

1. Структура продуктового набора рационов питания детей нерациональна из-за дефицита потребления молочных и мясных продуктов, яиц, рыбных и зерновых продуктов в первый период исследования на 42,7-86,4%, который сменился увеличением их доли в рационах во второй период в 2,1- 12,2 раз. Несмотря на это, во второй период исследования отмечается дисбаланс в потреблении пищевых веществ, характеризующийся избытком животных жиров на 95,5%, простых углеводов на 226% при дефиците растительных жиров на 38,7%; клетчатки - 71,5%; витаминов - 8,4-39,3% и минеральных веществ -9,0-46,2%. Недостаточное потребление витаминов А, Вь В2, С и фолиевой кислоты наблюдается у 50,7- 98,6% детей, минеральных веществ - у 8,0-95,6% детей.

2. Морфологический статус детей дошкольного возраста по показателям физического развития находится в пределах возрастных норм. Однако в первый период исследования когорта детей с пониженным и низким уровнем физического развития преобладает (на 11,8%) над аналогичным во 2-й период. Показано влияние пищевых веществ рационов питания детей на их антропометрические показатели. Статистически значимыми стали углеводы, витамины С и К, мононенасыщенные жирные кислоты.

3. Деятельность металлургических производств вносит существенный вклад в формирование длительного техногенного загрязнения окружающей среды города, о чем свидетельствуют высокие концентрации свинца в воздухе (превышения ПДК 2,3 раза), в почве (превышения ПДК 2,5 раза) и продуктах питания (увеличение химической нагрузки в 1,8 раз). Основными путями поступления свинца в организм детей является почвенно-пылевой и пищевой, что обусловливает его накопление в биологических средах у 86,8% детей и превышение «уровня озабоченности» 10 мкг/дл (U.S. CDC), в результате чего дети имели более неблагоприятные характеристики соматического здоровья.

4. С учетом основных путей поступления свинца и особенностей потребления пищевых веществ витаминов разработана и внедрена многоуровневая система оптимизации питания детей, направленная на алиментарную защиту и повышение адаптационных возможностей организма при проживании на экологически неблагополучных территориях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Мероприятия по реализации механизмов снижения неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды на здоровье детей должны сводиться к двум основным направлениям: снижение химической нагрузки с продуктами питания и повышение нутриентной плотности рационов. Необходимо оптимизировать систему мониторинга, которая должна включать в себя продовольственную безопасность, оценку фактического питания и индивидуальных факторов риска.

2. Для оценки токсической нагрузки контаминантов с продуктами питания необходимо учитывать их содержание в рационах питания детей, с особым вниманием к вкладу продуктов местного происхождения, выращенные в экологически неблагополучных территориях.

3. Оценка структуры потребления и поступления продуктов питания должна осуществляться с использованием частотного метода на основе адаптированной анкеты по вопросам приобретения продуктов питания.

4. Для оценки пищевого статуса и состояния здоровья детей, проживающих на экологически неблагополучных территориях, наиболее информативными являются методы изучения физического развития детей и биомониторинг содержания токсических веществ и микронутриентов в биосредах.

5. Разработка комплекса мероприятий по обеспечению продовольственной безопасности сельскохозяйственной продукции, произведенной на экологически неблагополучных территориях, должна осуществляться с помощью агро-технологических мероприятий, с одной стороны, и мероприятий с частичной заменой овощеводческой продукции местного производства, с другой.

6. Необходимо создание системы постоянного информирования, гигиенического воспитания и обучения детей и родителей по вопросам здорового питания. Достоверная информация о пищевом поведении детей, а также о состоянии их здоровья будет мотивировать родителей на создание условий формирования здорового образа жизни в семье.

Список работ, опубликованных по теме диссертации Публикации в з/сурналах, рекомендованных ВАК

1. Мажаева, Т. В. Влияние питания на уровень физического развития дошкольников в условиях неблагоприятного воздействия окружающей среды / Т. В. Мажаева // Урал. мед. журнал. -2011. -№ 2 (80). - С. 53-56.

2. Кацнельсон, Б. А. О значимости накопления свинца и кадмия в съедобных грибах как фактора риска для здоровья населения / Б. А. Кацнельсон, Т. В. Мажаева, Л. И. Привалова и др. // Вестник урал. мед. академ. науки. - 2011. - № 1.-С. 12-16.

Публикации в зарубежных энурналах 3. Katsnelson , В.А. Assessment of Exposure to Toxic Metals through Food with Reference to Some Towns in Russia / B.A. Katsnelson, S.V. Kuzmin, T.V. Mazhayeva et al. // Journal of Environmental Science and Engineering. - 2010. -Vol. 4,№4.-P. 53-61.

Методические пособия и указания

4. Принципы и методические подходы к оценке химической экспозиции населения с продуктами питания: пособие для врачей / С. В. Кузьмин, Б. А. Кацнельсон, Т. В. Мажаева и др. // Екатеринбург: Изд-во УрГУ, 2005. - 34 с.

5. Определение экспозиции и оценка риска воздействия химических кон-таминантов пищевых продуктов на население: метод, рек. МУ 2.3,7.2519-09 / В. А. Тутельян, А. К. Батурин, Т. В. Мажаева и др. // Экологические ведомости. - 2009. - № 9 -26 с.

Материалы конференций

6. Лаврентьев, А. Н. Оценка химического загрязнения продуктов питания как фактора риска формирования здоровья населения в Свердловской области / А. Н. Лаврентьев, В. Б. Гурвич, Т. В. Мажаева и др. // Здоровое питание населения России: Материалы VII Всерос. конгресса. - М., 2003. - С. 290-291.

7. Малых, О. Л. Питание как фактор риска при формировании здоровья населения в Свердловской области / О. Л. Малых, В. Б. Гурвич, Т.В. Мажаева и др.

// Материалы I Урал, регион, науч.-практ. конф. / Под ред. С. Н. Козловой. - Екатеринбург: АО «Уральский рекламный центр», 2003. - С. 148-150.

8. Кузьмин, С. В. Оценка влияния питания на состояние здоровья населения в системе социально-гигиенического мониторинга Свердловской области / С. В. Кузьмин, В. Б. Гурвич, Т. В. Мажаева и др. // Здоровье нации - основа процветания России: материалы III Всерос. форума. -М., 2007. - С. 184-186.

9. Кузьмин, С. В. Региональная политика в области оптимизации питания населения - научные, образовательные и социальные аспект / С. В. Кузьмин, А. Н. Лаврентьев, Т. В. Мажаева // Материалы Пленума Науч. совета по мед. проблемам питания. - М., 2007. - С. 25.

10. Гурвич, В. Б. Мониторинг нагрузки на население токсичными элементами пищевых продуктов / В. Б. Гурвич, А. Н. Лаврентьев, Т. В. Мажаева // Итоги и перспективы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации : материалы X Всерос. съезда гигиенистов и санитарных врачей. - М., 2007. - Кн. I. - С. 834-836.

11. Кузьмин, С. В. Алиментарная адаптация детского населения в условиях многосредового риска для здоровья / С. В. Кузьмин, Т. В. Мажаева, О. В. Анохина // Здоровье нации - основа процветания России: материалы IV Всерос. форума. - М„ 2008. - С. 112.

12. Кузьмин, С. В. Динамика потребления основных продуктов питания и состояние здоровья населения в системе социально-гигиенического мониторинга Свердловской области / С. В. Кузьмин, Т. В. Мажаева // Питание и здоровье: материалы X Всероссийского конгресса диетологов и нутрициологов. - М.,

2008.-С. 71-73.

13. Кузьмин, С. В. Питание и здоровье детей, проживающих на экологически неблагополучных территориях Свердловской области (на примере г. Крас-ноуральска) / С. В. Кузьмин, Е. А. Кузьмина Т. В. Мажаева и др. // Материалы I Урал, конгресса по формированию здорового образа жизни. — Екатеринбург,

2009.-С. 20-23.

14. Мажаева, Т. В. Обоснование применения продуктов питания с заданными лечебно-профилактическими свойствами для снижения риска развития экологически обусловленных заболеваний у детей дошкольного возраста г. Красноуральска Свердловской области / Т. В. Мажаева // Охрана здоровья населения промышленных регионов: стратегия развития, инновационные подходы и перспективы: материалы Всерос. науч.-практ. конф. с международным участием. - Екатеринбург, 2009. - С. 430-434.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ДОУ - дошкольные образовательные учреждения

ИМТ - индекс массы тела

НЖК - насыщенные жирные кислоты

ПДК - предельно-допустимые концентрации

СГМ - социально-гигиенический мониторинг

Отпечатано в ООО «Таймер - КЦ» Екатеринбург, ул. Луначарского 136, тел. 350-39-03 Тираж 70 экз., заказ № 40609 от 14.09.2011г.

Оглавление диссертации Мажаева, Татьяна Высильевна :: 2011 :: Кемерово

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Состояние питания и здоровья населения в системе социально- 12 гигиенического мониторинга на современном этапе

1.2 Влияние питания и санитарно-гигиенических факторов окру- 18 жающей среды на физическое развитие детей

1.3 Влияние санитарно-гигиенических факторов окружающей сре- 19 ды на состояние здоровья различных групп населения

1.4. Роль питания в повышении адаптационных возможностей ор- 25 ганизма человека

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ И ОБЪЕКТЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ФАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ

ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА Г. КРАСНОУРАЛЬСКА

3.1 Характеристика фактического потребления продуктов питания

3.2.Характеристика макронутриентной обеспеченности суточных 54 рационов питания детей

3.3. Характеристика микронутриентной обеспеченности суточных 59 рационов питания детей

ГЛАВА 4. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПИЩЕВОГО

СТАТУСА ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА Г. КРАСНОУРАЛЬСКА

4.1 Характеристика антропометрических данных детей по критерию 65 «индекс рост (см)/возраст»

4.2 Характеристика антропометрических данных детей по критерию 69 «индексу масса (кг)/возраст»

4.3 Характеристика антропометрических данных детей по критерию индекс (ИМТ)/возраст»

4.4 Анализ заболеваемости детей

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ПИТАНИЯ И ДРУГИХ 84 ФАКТОРОВ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ НА ФОРМИРОВАНИЕ ТОКСИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ СВИНЦОМ НА ОРГАНИЗМ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА Г. КРАСНОУРАЛЬСКА

5.1 Характеристика факторов среды обитания г. Красноуральска

5.2 Содержание тяжелых металлов в крови детей

5.3 Оценка влияния питания на формирование токсической нагрузки 97 свинцом на организм детей

5.4 Оценка заболеваемости детей обусловленной воздействием 101 свинца

ГЛАВА 6. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ОПТИМИЗАЦИИ 104 ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации по теме "Гигиена", Мажаева, Татьяна Высильевна, автореферат

Актуальность темы. В настоящее время большое внимание уделяется исследованиям, посвященным оценке риска развития заболеваний, связанных с нерациональным питанием. Оценка состояния питания и нарушений здоровья населения, обусловленных алиментарными факторами риска, являются важнейшими направлениями социально-гигиенического мониторинга [10, 99, 111, 137].

Вместе с тем, показатели заболеваемости, инвалидизации и смертности населения РФ от болезней, ассоциированных с нерациональным питанием, имеют неблагоприятную динамику, составляя существенную долю потерь в состоянии здоровья населения [9, 137, 138, 141].

Рациональное питание определяет во многом здоровье детского населения, так как обеспечивает нормальный рост и развитие человека, антиокси-дантную защиту организма, тонус иммунной системы и устойчивость к заболеваниям, создает условия для нормальной адаптации к окружающей среде [5, 12, 133, 139, 144].

На современном этапе произошли существенные изменения в структуре и качестве питания населения на различных территориях РФ [97, 111, 140]. В связи с этим, особое значение представляют исследования состояния питания в регионах и его влияние на показатели здоровья детского организма [7, 51, 67, 143]. Эта проблема приобретает еще большую значимость в существующей сложной экологической и демографической ситуации. Также следует отметить, что на фоне общего ухудшения состояния здоровья детского населения, заболеваемость в основном формируется за счет детей дошкольного возраста.

Актуальной проблемой в настоящее время является распространенность экологически обусловленных патологий основных органов и систем у различных групп населения, проживающих в условиях техногенной нагрузки [5, 7, 65, 86, 97]. Организм детей наиболее чувствителен к влиянию загрязнений окружающей среды, а дефицит пищевых веществ в рационах питания резко увеличивает риск возникновения экологически обусловленных нарушений здоровья [2, 5,8]. Проведенные в различных регионах России эколого-эпидемиологические исследования по изучению связи между загрязнением среды в результате техногенного загрязнения и нарушениями здоровья детского населения, проживающего в городах с черной металлургией, свидетельствуют о высокой распространенности заболеваний эндокринной системы, „нервной системы и органов чувств, органов дыхания и пищеварения,-врождённых аномалий [17, 33, 43, 154].

Факторы среды обитания оказывают существенное воздействие на показатели физического развития детей. Мониторинг за изменениями показателей физического развития позволяет дать оценку реакции со стороны детского организма на изменение социально-гигиенических условий проживания, особенности образа жизни и др. [13, 49, 50, 57, 78].

Рост нарушений в состоянии здоровья населения делает особенно актуальной разработку и внедрение методов ранней донозологической диагностики нарушений пищевого статуса с целью своевременной, более эффек-' тивной коррекции нарушений питания и повышения адаптационных возможностей организма к неблагоприятным воздействиям окружающей среды и, в конечном итоге, снижению заболеваемости, смертности, повышению продолжительности жизни [10].

В последние годы в Российской Федерации проведены эколого-эпидемиологические исследования с использованием современных аналитических методов оценки риска, которые позволяют установить территории, группы риска, приоритетные заболевания для обоснования наиболее эффек-, тивных мероприятий по управлению рисками для поддержания здоровья на-' селения.

Одним из методов снижения риска неблагоприятного влияния экологических факторов, по мнению Б. А. Кацнельсона и соавт. (2001-2009), является комплекс мер по биопрофилактике, внедряемых в Свердловской области [38,40,41,61]. Однако до последнего времени исследований по оценке питания, как' естественного механизма, повышающего адаптационные возможности организма человека к воздействию санитарно-гигиенических' факторов и разработок научно-обоснованных рекомендаций в системе социально-гигиенического мониторинга в Свердловской области, не проводилось.

Все выше изложенное определяет актуальность выполнения научных исследований по данной проблеме.

Цель диссертационной работы - разработка научно обоснованных рекомендаций по оптимизации рационов питания дошкольников, прожива--ющих в условиях неблагоприятного воздействия окружающей среды в г. Красноуральске.

Для достижения цели были поставлены и решены следующие задачи:

1. Комплексно оценить состояние фактического питания детей дошкольного возраста.

2. Проанализировать с гигиенической позиции показатели пищевого статуса детей дошкольного возраста.

3. Оценить влияние питания и других факторов окружающей среды на формирование токсической свинцовой нагрузки на организм детей дошколь-, ного возраста.

Научная новизна исследований заключается в том, что впервые дана комплексная оценка фактического питания детей дошкольного возраста, проживающих в условиях неблагоприятной экологической обстановки в г. Красноуральске с развитой медеплавильной промышленностью. Использован эпидемиологический метод изучения фактического питания и пищевого статуса детей в динамике за десятилетний период. Получены современные данные о факторах риска физического развития детей. Разработаны принципы и методологические подходы к оценке химической экспозиции населения с продуктами питания. Впервые предложены научно обоснованные подходы к созданию рецептур обогащенных продуктов питания и разработке нормативной документации. Создана многоуровневая система профилактики токсической свинцовой нагрузки организма в регионах с развитой медеплавильной промышленностью, включая модель оптимизированного питания детей в. дошкольных образовательных учреждениях.

Практическая значимость работы заключается в реализации полученных результатов и использовании в практике социально - гигиенического мониторинга Роспотребнадзора РФ методических подходов к оценке химической экспозиции населения с продуктами питания для управления рисками неблагоприятных эффектов для здоровья населения (акты внедрения Управления Роспотребнадзора по Свердловской обл. от 05.04.2011 г.; ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской обл.» от 24.02.2011 г).

Внедрена модель оптимизации питания детей в дошкольных образова-, тельных учреждениях на территориях с экологически неблагополучной об-' становкой в Свердловской области (акты внедрения Министерства торговли, питания и услуг Свердловской области от 12.02.2011; территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Свердловской области в городе Крас-ноуральск, городе Нижняя Тура от 01.03.2011).

Результаты диссертационного исследования внедрены и используются, в учебном процессе по специальности 260800 «Технология продукции и ор-' ганизация общественного питания», факультета сокращенной подготовки, циклов последипломного обучения заведующих производством общественного питания, шеф-поваров, поваров детских образовательных учреждений ГБОУ ВПО УрГЭУ (акт внедрения от 19.02.2011).

Материалы, полученные в ходе выполнения данной работы, были ис-, пользованы при подготовке программных и информационных документов различного уровня:

• Информационно-методическое письмо «О влиянии загрязнения среды обитания на здоровье и развитие детей дошкольного и младшего дошкольного возраста: популяционная и индивидуальная оценка, критерии отбора в группы повышенного риска, принципы диспансеризации, реабилита-. ции и профилактики» (№ 16/3-70 от 09.08.1998 г);

• Информационное пособие для специалистов образовательных учреждений и специалистов предприятий общественного питания «Использование обогащенных специализированных продуктов питания и БАД в организованных детских коллективах» от 28.06.2008 г. (акты внедрения: Министерства торговли, питания и услуг Свердловской области от 12.02.2011 г.; территориального отдела Управления Роспотребнадзора по (Свердловской области в г. Красноуральск, г. Нижняя Тура от 01.03.2011).

На Федеральном уровне утверждены и внедрены методические мате-1 риалы, подготовленные в рамках настоящего исследования:

1. Пособие для врачей «Принципы и методические подходы к оценке химической экспозиции населения с продуктами питания», МЗ и СЕ РФ 15.12.2004 г. (акт внедрения ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области» от 24.02.2011 г.).

Методические указания «Определение экспозиции и оценка риска воздействия химических контаминантов пищевых продуктов на население» МУ 2.3.7.2519-09 от 05.06. 2009 г. (акт внедрения Управления Роспотребнадзора, по Свердловской области от 05.04.2011 г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

2. Положительная динамика антропометрических показателей у детей дошкольного возраста обусловлена изменением фактического питания. I

3. Фактическое питание детей не способствует адекватной алиментар-1 ной защите и усугубляет риск токсического воздействия свинца.

Апробация работы. Диссертационная работа апробирована на совместном, заседании проблемной комиссии «Гигиена» и кафедр гигиенического профиля ГОУ ВГТО «Кемеровская государственная медицинская академия» 1

Росздрава, а так же на кафедре технологий питания ГОУ ВПО «Уральского, государственного экономического университета».

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

• Региональных научно-практических конференциях (Ирбит, 2008; Пермь, 2008; Серов, 2008). с

Результаты данного исследования опубликованы в 14 печатных работах, в том числе в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Минобразования и науки РФ для публикаций основных положений диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук - 2, статей в зарубежных журналах-1.

Личный вклад автора Выполнено научное исследование, сформирована рабочая гипотеза, определена тема, разработана программа исследоваI ния и плана его проведения. В рамках социально-гигиенического мониторинга (СГМ) осуществлялся сбор информации о санитарно-гигиеническом состоянии окружающей среды, концентрации свинца в крови и заболеваемости детей. Проведено анкетирование для оценки питания, выкопировка антропометрических данных, показателей здоровья детей, заболеваемости в организованных коллективах. Проведена статистическая обработка и концептуальный анализ результатов исследования, подготовлены и внедрены информационные и методические документы в практику деятельности Роспотребнад-зора и образовательных учреждений. Личный вклад в сбор информации 75%,' I в творческую часть — 100%.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 168 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций и 7 приложений. Библиографический список содержит 189 источников из них 36 зарубежных, иллюстрирована 37 таблицами, 25 рисунками, 2 схемами.

Заключение диссертационного исследования на тему "Гигиеническая оценка фактического питания и показателей здоровья детей, проживающих на экологически неблагополучных территориях Свердловской области (на примере г. Красноуральска)"

ВЫВОДЫ

1. Структура продуктового набора рационов питания детей нерацио-' « нальна из-за дефицита потребления молочных и мясных продуктов, яиц, рыбных и зерновых продуктов в первый период исследования на 42,7-86,4%, который сменился увеличением их доли в рационах во второй период в 2,112,2 раз. Несмотря на это, во второй период исследования отмечается дисбаланс в потреблении пищевых веществ, характеризующийся избытком животных жиров на 95,5%, простых углеводов на 226% при дефиците растительных жиров на 38,7%; клетчатки - 71,5%; витаминов - 8,4-39,3% и минеральных веществ - 9,0-46,2%. Недостаточное потребление витаминов А, Вь В2, С и фолиевой кислоты наблюдается у 50,7- 98,6% детей, минеральных веществ - у-8,0-95,6% детей.

3. Деятельность металлургических производств вносит существенный вклад в формирование длительного техногенного загрязнения окружающей' < среды города, о чем свидетельствуют высокие концентрации свинца в воздухе (превышения ПДК 2,3 раза), в почве (превышения ПДК 2,5 раза) и продуктах питания (увеличение химической нагрузки в 1,8 раз). Основными путями поступления свинца в организм детей является почвенно-пылевой и пищег вой, что обусловливает его накопление в биологических средах у |59,5.%' детей и превышение «уровня озабоченности» 10 мкг/дл (U.S. CDC), в результате чего дети имели более неблагоприятные характеристики соматического здоровья.

4'. С у.четом основных путей поступления свинца и особенностей потребления пищевых веществ витаминов разработана и внедрена многоуровневая система оптимизации питания детей, направленная на алиментарную защиту и повышение адаптационных возможностей организма при проживании на экологически неблагополучных территориях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Для оценки токсической нагрузки контаминантов с продуктами питания необходимо учитывать их содержание в рационах питания детей, с осо-бым-вниманием к вкладу продуктов местного происхождения, выращенные в экологически неблагополучных территориях.

3. Оценка структуры потребления и поступления продуктов питания должна осуществляться с использованием частотного метода на основе адаптированной анкеты-по вопросам приобретения продуктов питания.

5. Разработка комплекса мероприятий по обеспечению продовольственной безопасности сельскохозяйственной продукции, произведенной на экологически неблагополучных территориях, должна осуществляться с помощью агротехнологических мероприятий, с одной стороны, и мероприятий с частичной заменой овощеводческой продукции местного производства, с другой.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Мажаева, Татьяна Высильевна

1. Антонов, А. Р. Здоровье через гигиену / А. Р. Антонов, Н. Г. Мезенцева, В. Н. Михеев и др. — Новосибирск: Экор-книга, 2007. 84 с.

2. Афеева, Е. А. Научное обоснование системы гигиенической безопасности и основы охраны здоровья населения нефтедобывающих районов ресIпублики Татарстан: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.07 / Е. А. Афеева. Казань, 2009. - 25 с.

3. Бабушкина, Н. П. Особенности развития детского организма в различных экологических условиях (на примере населенных пунктов Приморского-края): Дис. . канд. геогр. наук: 25.00.36 / Н. П. Бабушкина. — Владиво-1 сток, 2004.- 194 с.

4. Баранов, А. А. Особенности физического развития подростков / А. А. Баранов, Ю. А. Ямпольская // Физиология роста и развития детей и подростков (теорет. и клинич. вопр.) / Под ред. А. А. Баранова, Л. А. Щеплягиной. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. С. 159-169.

5. Баранов, А. А. Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности / А. А. Баранов, Л. А. Щеплягина, А. Г. Ильин, В. Р. Кучма // Рос. педиатр, журн. 2005. - № 2. - С. 4-8.

6. Батурин, А. К. Мониторинг состояния питания населения / А. К. Батурин // Науч. тр. ФНЦГ им. Ф. Ф. Эрисмана. Воронеж, 2002. — Вып. 6.

7. Ю.Батурин, А. К. Эпидемиология питания — важнейший компонент социально-гигиенического мониторинга / А. К. Батурин // Здоровье нации — основа процветания России: Материалы II Всерос. форума. — М., 2006. — С. 144-145.

8. Бейлина, Е. Б. Физиолого-гигиенические и психологические аспекты формирования здоровья младших школьников в условиях системы пансиона: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.07 / Е. Б. Бейлина. Оренбург, 2009. — 182 с.

9. Беляков, В. А. Адаптационные возможности и здоровье детей раннего возраста / В. А. Беляков, Т. С. Подлевских // Рос. педиатр, журн. — 2005. №2. - С. 8-10.

10. Беляков, В. А. Влияние загрязнения атмосферного воздуха на физическое развитие детей / В. А. Беляков, А. В. Васильев // Гигиена и санитария. 2003. - № 4. - С. 31-33.

11. Брезгина, С. В. Бронхообструктивные заболевания у детей в условиях хронической техногенной нагрузки: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.09 / С. В. Брезгина. Екатеринбург, 2000. - 52 с.

12. Бровенко, Т. В. Технология кушаний из круп с использованием биологически активных добавок: Автореф. дис. . канд. техн. наук: 05.18.16 / Т. В. Бровенко. Киев, 2002. - 20 с.

13. Вишневский, А. Г. Россия перед лицом демографических вызовов: проект доклада о развитии человеческого потенциала в Российской Федерации / А. Г. Вишневский, С. Н. Бобылев; Под ред. А. Г. Вишневского. М., 2008.-257 с.

14. Глобальная стратегия ВОЗ в области рациона питания, физической активности и здоровья (утверждено резолюцией \УНА 57.17).

15. Гмошинский, М. В. Микроэлементы в питании человека: биол. индикаторы недостаточности цинка / М. В. Гмошинский, Б. Мунхуу, В. К. Мазо // Вопр. питания. 2006. - Т. 75, № 6. - С. 4-12.

16. Гмошинский, М. В. Минеральные вещества в питании человека. Селен: всасывание и биодоступность / М. В. Гмошинский, М. М. Гаппаров // Вопр. питания. 2006. - Т. 75, № 5. - С. 4-15.

17. Грабеклис, А. Р. Связь элементного состава волос детей 7—14 лет с некоторыми антропометрическими параметрами / А. Р. Грабеклис, А. В. Скальный // Вестн. С.-Петерб. ГМА им. И. И. Мечникова. 2003. - № 4(4). -С. 62-65.

18. Демидов, В. А. Сравнительная эколого-физиологическая характеристика элементного гомеостаза жителей различных районов Московской области: Автореф. дис. . канд. биол. наук / В. А. Демидов. М., 2001. — 24 с.

19. Дунаев, В. Н. Гигиеническая оценка формирования риска здоровьюпри воздействии металлов и их соединений / В. Н. Дунаев, В. М. Боев, Р. М., Шагеев, Е. Г. Фролова // Вестн. ОГУ. 2006. - № 19. — Прил. «Биоэлементо-логия». - С. 89-92.

20. Здоровое питание: план действий по разработке региональных программ в России. М., 2001. - 67 с.I

21. Злодеева, Е. А. Особенности иммунопатологии у детей и подрост-, ков, проживающих в регионах с различной антропогенной нагрузкой / Е. А. Злодеева, М. А. Скачкова, Н. М. Лившиц, А. И. Смолягин // Гигиена и санитария. 2009. - № 4. - С. 47-48.

22. Зорин, С. Н. Оценка биодоступности органической и неорганической форм селена в опытах на растущих крысах / С. Н. Зорин, В. В. Пенева, А. В. Бучанова и др. // Вопр. питания. 2008. - Т. 77, № 6. - С. 15-18.

23. Ивахненко, В. И. Активность антиоксидантных ферментов при недостаточном содержании в рационе белка и избытке Си, Ъл, Мп, Бе / В. И. Ивахненко // Вопр. питания. 2007. - 7. 76, № 5. - С. 11-16.

24. Измеров, Н. Ф. Свинец и здоровье. Гигиенический и медико-биологический мониторинг / Н. Ф. Измеров. — М.: Наука, 2000. 256 с.

25. Ильченко, И. Н. О создании системы ранней диагностики и профилактики изменений здоровья детей, обусловленных воздействием тяжелых металлов / И. Н. Ильченко, А. И. Вялков, С. М. Ляпунов, О. И. Окина // Гигиена и санитария. — 2007. № 6. - С. 70-73.

26. Кацнельсон, Б. А. Принципы и методы биологической профилактики профессиональной и экологически обусловленной свинцовой интоксикации: Пособие для врачей / Б. А. Кацнельсон, Т. Д. Дегтярева, Л. И. Привалова и др. Екатеринбург, 2000. - 32 с.

27. Кисанкина, Е. В. Влияние свинца на систему антиоксидантной за-, щиты и свободно-радикального окисления липидов в мембранах эритроцитов'

28. Е. В. Кисанкина, Я. О., Лысенко Т. В. Болотновой // Материалы Всерос. съезда врачей-профпатологов. Новосибирск, 2008. - С. 402-404.

29. Клименко, Е. А. Влияние экологических и социально-экономических факторов на особенности физического развития подростков /1I

30. Е. А. Клименко, И. Н. Лыков, Г. А. Шестакова // Экология человека: концепция факторов риска, экологической безопасности и управления рисками: Сб. материалов Междунар. науч.-практ. конф. Пенза: РИО ПГСХА, 2004. - С. 104-106.

31. Клименко, Е. А. Сравнительная оценка влияния отдельных экологических и социально-экономических факторов на физическое развитие подростков: Автореф. дис. . канд. биол. наук / Е. А. Клименко. — Екатеринбург, 2005.-20 с.

32. Климов, П. В. Влияние атмосферного загрязнения на основные со-матометрические показатели и физическое развитие детей крупного промышленного города: Дис. . канд. биол. наук: 03.00.16 / П. В. Климов. — Новокузнецк, 2005. 141 с.

33. Козлов, А. И. Долговременные изменения антропометрических показателей детей в некоторых этнических группах РФ / А. И. Козлов, Г. Г. Вершубская, Д. В. Лисицын // Педиатрия. 2009. - Т. 87, № 3. - С. 63-66.

34. Козлов, А. И. Физическое развитие городских и сельских школьников Республики Марий-Эл / А. И. Козлов, Г. Г. Вершубская, А. И. Поповский, Е. Д. Санина // Новые исследования: Альманах / Под ред. М. М. Безру-кихГ-М.: Вердана, 2008. Вып. 2. - С. 14-21.

35. Колодко, В. Г. Физическое развитие детей 7—15 лет в условиях Крайнего Севера: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.02 / В. Г. Колодко. Красноярск, 2009.-115 с.

36. Конь, И. Я. Рациональное питание в сохранении здоровья детей / И. Я. Конь // Физиология роста и развития детей и подростков: Сб. тр. / Под ред. А. А. Баранова, Л. А. Шеплягиной. М., 2000. - С. 515-540.

37. Корбакова, А. И. Свинец и его действие на организм (обзор литературы) / А. И. Корбакова, Н. С. Сорокина, Н. И. Молодкина и др.// Медицина труда и промышл. экология. 2001. - № 5. - С. 29-34.

38. Корнилков, А. С. Методические подходы к оценке риска для здоровья населения в связи с техногенным загрязнением среды обитания на муниципальном уровне / А. С. Корнилков // Здоровье населения и среда обитания: Информ. бюл.-2005. №12(153). - С. 34-39.

39. Королев,. А. А. Гигиена питания: Учеб. для студентов вузов / А. А. Королев. 2-е изд., перераб и доп. — М.: Академия, 2007. - С. 346-348.

40. Котышева, Е. Н. Антропометрические признаки детей 5-7 лет г. Магнитогорска / Е. Н. Котышева, II. А. Дзюндзя, М; Ю. Болотская и др.// Экология человека. 2007. -№ 8. - С. 30-33. '

41. Кравченко, О. К. Международное совещание по проблемам загрязнения окружающей среды в России (Москва, 2 апреля 1998 г.) / О. К. Кравченко // Медицина труда и промышл. экология. 1998. — № 12. - С. 44^16.

42. Кузьмин, С.В. Принципы и методические подходы к оценке химической экспозиции населения с продуктами питания: Пособие для врачей / С. В. Кузьмин, Б. А. Кацнельсон, JI. И. Привалова и др. — Екатеринбург, 2004; — 34 с. ;

43. Кузьмин, С. В. Системный подход к управлению риском для экологически обусловленного здоровья населения / С. В. Кузьмин, В. Б. Гурвич, Э. Г. Плотко и др. // Здоровье нации основа процветания России: Материалы II Всерос. форума. - М., 2006. - С. 38^40.

44. Кучма, В. Р. Научно-методические основы государственной политики обеспечения здоровым питанием детей и подростков в образовательных учреждениях / В. Р. Кучма // Вестн. С.-Петербург, гос. мед. акад. им. И. И.

45. Мечникова. 2007. - № 2(8). - С. 18-23.i

46. Литвинова, О. С. Разработка модели для оценки мониторинга за химическим загрязнением пищевых продуктов в режиме реального времени / О. С. Литвинова, А. И. Верещагин, Н. А. Михайлов // Вопр. питания. 2009. -Т. 78, №3.-С. 18-24.

47. Лукьянов, В. Ф. Цитопротекция — новый подход к оптимизации внутриклеточного метаболизма / В. Ф. Лукьянов // Материалы I Урал, регион. науч.-практ. конф. / Под ред. С. Н. Козловой. Екатеринбург, 2003. - С. 142-144.

48. Лыков, И. Н. Оценка воздействия загрязнения окружающей среды тяжелыми металлами на физическое развитие и состояние функциональных систем организма подростков / И: Н. Лыков, Г. А. Шестакова, Е. А. Клименко //Экология человека. 2006. - №10;- С. 10-15.

49. Макаров, В. Г. Нутриметаболомика с позиции системной оценки'Iфункционирования метаболических комплексов / В. Г. Макаров, М. Н. Макарова, А. В. Рыдловская, С. В. Тасакова //. Вопр. питания. 2007. — Т. 76, № 3. -С. 4-10.

50. Малых," О. Л. Оценка риска свинцовой экспозиции для здоровья детей; проживающих в зоне выбросов промышленных предприятий: Авто-реф. дис. . канд. мед. наук / О. Л. Малых. — Екатеринбург, 2002. 22 с.

51. Мартынова, Е. А. Взаимодействие сигналов стресса и факторов питания в клетке / Е. А. Мартынова.// Питание и здоровье: Материалы IX Все-рос: конгресса диетологов и нутрициологовг — М:, 2007.— С. 60.• I

52. Марченкова, И. С. Углеводные компоненты в структуре: питания населения Российской Федерации / И. С. Марченкова // Оптимальное питание — здоровье нации: Материалы VIII Всерос. конгресса. — М., 2005. С. 1-75. • ' '■■.-•

53. Маянская, С. Д. Воспалительные болезни печени / С. Д. Маянская, Я. Б. Новоселов. Новосибирск, 2003. - 68 с.

54. Миронов, Б. Н. Антропометрическая история России XVIII—XX веков: теория, методика, источники, первые результаты / Б. Н. Миронов // Тр. Ин-та рос. истории. М.: Наука, 2005. - С. 173-205.

55. Моисеенок, А. Г. Окислительный стресс у детей пубертатного возраста и возможности его коррекции / А. Г. Моисеенок, Т. И. Ровбуть, И. Г. Василькевич и др. // Питание и здоровье: Материалы IX Всерос. конгресса диетологов и нутрициологов. М., 2007.

56. Мойсеенок, Е. А. Незаменимые факторы питания женщин детородного возраста в западном районе Беларуси / Е. А. Мойсеенок // Питание и здоровье: Материалы IX Всерос. конгресса диетологов и нутрициологов. -М., 2007.

57. Мударисова (Усманова), А. Р. Антропогенное загрязнение окружающей среды как фактор нарушения микроэлементного гомеостаза / А. Р. Мударисова (Усманова), А. Б. Галлямсв // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. — 2008. № 3(23). - Прил. 2 (ч. I). - С. 144-145.

58. Мурох, В. И. Без права на ошибку в питании: книга для современных думающих врачей и любознательных читателей / В. И. Мурох. М.: ОАО «Московские учебники и картолитография», 2005. - 128 с.

59. Мурох, В. И. Взаимосвязь экологических и алиментарных факторов риска заболеваний раком / В. И. Мурох // Сб. тр. Республ. центра здоровья МЗ РБ. Минск, 2005. - 200 с.

60. Мухамбетова, Л. X. Состояние защитных систем организма детей, пригзагрязнении атмосферного воздуха зерновой пылью / Л. X. Мухамбетова,' И. В. Петрова, М. А. Пинигин // Гигиена и санитария. — 1998. — № 2. С. 3—5.

61. Национальный план действий по предупреждению вредного влияния факторов окружающей среды на здоровье во имя будущего детей и под- ■ ростков на 2007-2011 гг.). М., 2007.

62. Нечаев, А. П. Пищевая химия / А. П. Нечаев, С. Е. Траунберг, А. А. Кочеткова; Под ред. А. П. Нечаева. СПб.: ГИОРД, 2001. - С. 467^172.

63. Онищенко, Г. Г. Влияние состояния окружающей среды на здоровье населения, нерешенные проблемы и задачи / Г. Г. Онищенко // Гигиена и, санитария. 2001. - № 3. - С. 3-10.

64. Онищенко, Г. Г. Рациональное питание. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации/. Методика № МР 2.3.1.2432 -08 / Г. Г. Онищенко -М., 2008.-41 с.

65. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду / Г. Г. Онищенко, С. М. Новиков, Ю. А. Рахманин и др. М., 2002. - 408 с.

66. Оценка физического развития детей Свердловской области от О до 16 лет: Метод, рекомендации / Авт. кол. М-ва здравоохранения Свердловской области; Р. Т. Бабина. Екатеринбург, 2001. - 83 с.

67. Пилат, Т. JT Биологически активные добавки к пище / Т. JI. Пилат,, А. А. Иванов. М.: Авалон, 2002. - 710 с.

68. Пилат, Т. JI. Лечебно-профилактическое питание работающих во вредных условиях / Т. Л. Пилат, М. В. Тычинин // Гигиена и санитария. ~ 2009. - № 6. - С. 57-58.i

69. Пилат, Т. Л. Питание рабочих при вредных и особо вредных уело-,виях труда. История и современное состояние / Т. Л. Пилат, А. В. Истомин, А. К. Батурин. М., 2006. - Т. 1. - 240 с.

70. Плотникова, И. А. К оценке состояния здоровья детей, проживающих на территориях экол. риска / И. А. Плотникова // Вестн. Урал. мед. академ. науки.-2007.-№2(16).-С. 48-51.

71. Покровский, А. А. Метаболические аспекты фармакологии и токсикологии пищи / А. А. Покровский. — М.: Медицина, 1979. — 184 с.I

72. Покровский. В. И. Политика здорового питания. Федер.и регион., уровни / В. И. Покровский, Г. А. Романенко, В. А. Княжев и др. — Новосибирск: Сиб. унив. изд-во, 2002. — 344 с.

73. Постановление Правительства Свердловской области «О докладе „О состоянии здоровья населения Свердловской области в 2007 г."» от 13 августа 2008 г. № 834-ПП.

74. Приказ Руководителя Роспотребнадзора «О Перечне показателей и данных для- формирования Федерального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга» от 30 декабря 2005 г. № 810.

75. Рахманин, Ю. А. Демографические проблемы в свете оценки рисков и ущербов для здоровья населения от загрязнений среды обитания / Ю. А.

76. Рахманин, С. М. Новиков, Т. А. Шашина // Здоровье нации — основа процветания России: Материалы науч.-практ. конгрессов IV Всерос. форума. — М., 2008.-Т. З.-С. 59-60.

77. Рацион, питание и предупреждение хронических заболеваний: Доклад исслед. группы ВОЗ. Женева, 1993. — 208 с.

78. Ребров, В. Г. Витамины и микроэлементы / В. Г. Ребров, О. А. Громова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 960 с.119: Ревич, Б. А. Экологическая эпидемиология: Учеб. для вузов / Б. А.' i

79. Ревич, С. JI. Авалиани, Г. И. Тихонова; Под ред. Б. А. Ревича. М.: Академия, 2004.-С. 189-212.

80. Рогов, И. А. Безопасность продовольственного сырья и пищевыхпродуктов: Учеб. пособие / И. А. Рогов, Н. И. Дунченко. В. М. Позняковскийiи др. Новосибирск: Сиб. унив. изд-во, 2007. - 227 с.

81. Рослякова, Е. В. Роль факторов среды обитания в формировании риска йоддефицитных заболеваний: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.07 / Е. В. Рослякова. Мытищи, 2009. - 145 с.

82. Рудой, Б. А. Пищевые волокна и их использование для профилактики неблагоприятных воздействий химических загрязняющих веществ / Б. А. Рудой // Теоретическая и прикладная экология. 2008. - № 1. - С. 74-79.

83. Скальный, А. В. Аналитические методы в биоэлементологии / А. В. Скальный, В. В. Кузнецов, Е. В. Лакарова, М. Г. Скальная. СПб.: Наука,' 2009. - 576 с.

84. Скальный, А. В. Биоэлементы в медицине / А. В. Скальный, И. А. Рудаков. М.: Изд. дом «Оникс - XXI век», 2004. - 272 с.

85. Скальный, А. В. Медико-экономическая оценка риска гиперэле-ментозов у населения мегаполиса / А. В. Скальный, А. Т. Быков, Е. П. Сереб-рянский, М. Г. Скальная. Оренбург: РИК ГОУ ОГУ, 2003. - 134 с.

86. Скальный, А. В. Химические элементы в физиологии и экологии человека / А. В. Скальный. М.: Изд. дом «ОНИКС - XXI век», 2004. -216 с.'

87. Скачкова, М. А. Рецидивирующие болезни органов дыхания у детей в промышленном городе: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / М. А. Скачкова. Оренбург, 2004. - 45 с.

88. Тармаева, И. Ю. Научное обоснование совершенствования питания детей этнической группы в организованных коллективах Байкальского реч гиона: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / И. Ю. Тармаева. — Иркутск, 2009. —■40 с.

89. Токарев, Э. С. Биологически активные вещества, улучшающие функциональное состояние печени / Э. С. Токарев, Н. П. Блохина, Е. А. Некрасов // Вопр. питания. 2007. - Т. 76, № 4. - С. 4-10.

90. Транковская, Л. В. Распространенность, факторы риска и прогнозирование минерального дисбаланса у детей / Л. В. Транковская, В. Н. Луча-нинова // Тихоокеанский мед. журн. 2006. - № 2. - С. 22-24.

91. Турчанинов, Д. В. Питание и здоровье сельского населения Сибири, ч в современных социально-экономических условиях: Автореф. дис. . д-ра'мед. наук / Д. В. Турчанинов. Омск, 2008. - 40 с.

92. Тутельян, В. А. Концепция оптимального питания: научные обоснования / В. А. Тутельян // Информ. бюл. М.: ЗниСО, 2001. - № 11. - С. 6.

93. Тутельян, В. А. Микронутриенты в питании здорового и больного, V человека (справ, рук-во по витаминам и минерал, веществам) / В. А. Тутель-'ян, В. Б. Спиричев, Б. П. Суханов, В. А. Кудашева. М.: КолосС, 2002. - 424 с.

94. Тутельян, В. А. О нормах физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения / В. А. Тутельян // Вопр. питания. 2009. - Т. 78, № 1. - С. 4-15.I

95. Тутельян, В. А. Питание как важнейший фактор здорового образа жизни / В. А. Тутельян // Формирование здорового образа жизни у гражданI

96. Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака:, Материалы Всерос. науч.-практ. конф. М., 2010. - С. 14-15.

97. Улумбексва, Г. Э. Здоровье населения Российской Федерации:, факторы риска и роль здорового питания / Г. Э. Улумбекова // Вопр. питания. 2010. - Т. 79, № 2. - С. 33-38.

98. Фролова, И. Н. Применение масла зародышей пшеницы в сочетании с гидроколлоидами для улучшения качества желе фруктовых / И. Н. Фролова. М.: Пищепромиздат, 2008. - 40 с.

99. Хотимченко, С. А. Анализ риска в системе оценки структуры питания и безопасности пищевых продуктов / С. А. Хотимченко, А. В. Истомин // Здоровье нации основа процветания России: Материалы II Всерос. науч.-практ. конф. - М., 2006. - С. 149-150.

100. Хохлова, Е. А. Оптимизация питания детского населения как основа управления здоровья в эндемичных по содержанию йода районах (на примере Чувашской Республики): Дис. . д-ра мед. наук: 14.00.07 / Е. А. Хохло-ва. Казань, 2009. - 224 с.

101. Шарина, JI. И. Минеральные вещества в питании человека. Марганец: всасывание и биодоступность / JL И. Шарина, В. К. Мазо // Вопр. питания. 2006. - Т. 75, № 5. - С. 4-15.

102. Шибанова, Н. Ю. Гигиеническая оценка фактического питания шахтеров: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.07 / Н. Ю. Шибанова. Ир-' кутск, 2008. - 46 с.

103. Яковлева, Т. В. Питание и общество / Т. В. Яковлева // Отраслевое питание. 2006. -№ 2. - С. 13-17.

104. Ямпольская, Ю. А. Состояние, тенденции и прогноз физического развития детей и подростков России / Ямпольская Ю. А., Година Е. 3. // Рос. педиатр, журн. 2005. - № 1. - С. 30-39.

105. Assessment of differences in linear growth among populations in the WHO Multicentre Growth Reference Study // Acta Paediatrica. 2006. - Vol. 450 (suppl.). - P. 56-65.

106. Bakker, M. I. Dietary intake and risk evaluation of polybrominated di-phenyl ethers in The Netherlands / M. I. Bakker, R. de Winter-Sorkina, A. de Mul et al. // Molecular nutrition and food research. 2008. - Vol. 52. - P. 204-216.i

107. Boon, P. E. Trends in diet and exposure to chemicals in Duch children /, P. E. Boon, E. D. van Asselt, M. J. Bakker et al. http://edepot.wur.nl/7507.

108. Bulletin of the World Health Organization. 2007. - Vol. 85. - P. 660667.

109. CINDI program guide on nutrition. Copenhagen WHO Regional Office for Europe, 2003. - 42 c.

110. Field-testing the WHO Child Growth Standards in four countries / A. W. Onyango, M. de Onis, M. Caroli et al. // Journal of nutrition. 2007. - Vol. 137.-P. 149-152.

111. Frontasyeva, M. V. Heavy metal atmospheric deposition study in the South Ural mountains / M. V. Frontasyeva, L. I. Smirnov, E. Steinnes et al. //

112. Journal of radioanalytical and nuclear chemistry. 2004. — Vol. 259, № 1. — P. 19—, 26.—

113. Gao, R. Dietary risk assessment of spinosad in China / R. Gao, J. Dong, W. Zhang, W. L. Chen // Regulatory toxicology and pharmacology. — 2007. Vol. 49,№ l.-P. 31-42.

114. Gomes, V. E. Lead level, enamel defects ahd dental caries in deciduous teeth / V. E. Gomes, R. S. Wada, J. A. Cury, M. Sousa // Revista de saúde pública. 2004. - Vol. 38, № 5. - P. 716-722.

115. Harland, B. F. Chemical and dietary therapies / B. F. Harland // Allied health: practice issues and trends in the new millennium / eds. P. J. Lecca, P. A., Valentine, K. J. Lyons. Publ. Haworth Press, 2003. - Chapt. 6. - P. 101-117.

116. Hussein Were, F. Use of human nails as bio-indicators of heavy metals environmental exposure among school age children in Kenya / F. Hussein Were, W. Njue, J. Murungi, R. Wanjau // Science of the total environment. 2008. - Vol. 393, №2-3.-P. 376-384.

117. Kozlov, A. Indigenous peoples of Northern Russia: anthropology and health / A. Kozlov, G. Vershubsky, M. Kozlova. Oulu, 2007.

118. Kroes, R. Assessment of intake from the diet / R. Kroes, D. Müller, J.1.mbe et al. // Food and chemical toxicology. 2002. - Vol. 40, № 2-3. - P. 327-.3857-5

119. Leitzmann, C. Nutrition ecology: the contribution of vegetarian diets / C. Leitzmann // American journal of clinical nutrition. 2003. - Vol. 78, № 3. - P. 657-659.

120. Li, Y. Risk assessment of heavy metals in soils and vegetables around non-ferrous metals mining and smelting sites, Baiyin, China / Y. Li, Y. B. Wang, X. Gou et al. // Journal of environmental sciences (China). — 2006. Vol. 18, № 6. -P. 1124-1134.

121. Mariow, H. J. Diet and the environment: does what you eat matter? / H.1i

122. J. Marlow, W. K. Hayes, S. Soret et al. // American journal of clinical nutrition. — 2009.-Vol. 89, №5.-P. 1699-1703.

123. Moak, M. A. Promotion of lipid oxidation by selenate and selenite and indicators of lipid-peroxidation in the rat / M. A. Moak, M. J. Christensen // Biological trace element research. 2001. - Vol. 79, iss. 3. - P. 257-269.

124. National institute of public health «Environmental health monitoringsystem in Czech Republic» (Summary report 2002). — Prague, 2003.i

125. Oliveira, R. S. Magnitude, geographic distribution and trends of anemiain preschoolers / R. S. Oliveira, S. Diniz Ad Ada, M. J. Benigna et al. // Revista de saúde pública. 2002. - Vol. 36, № 1. - P. 26-32.

126. Silbergeld, E. K. The environmental and public health risks associatedwith arsenical use in animal feeds / E. K. Silbergeld, K. Nachman // Annals of the"i

127. New York academy of sciences. 2008. - October. - Vol. 1140. - P. 346-357.

128. Srinivasa, R. Y. Lead and essential trace element levels in school children: a cross-sectional study / R. Y. Srinivasa, R. Pullakhandam, K. V. Radha Krishna et al. // Annals of human biology. 2010. - Dec. 8.

129. Sy, O. Antioxidant nutrient intakes and corresponding biomarkers associated with the risk of atopic dermatitis in young children / O. Sy, J. Chung, M. K.

130. Kim, S. O. Kwon, B. H. Cho // European journal of clinical nutrition. — 2010. — Vol. 64, №3.-P. 245-252.

131. The Regional Director's Office WHO/SEARO. RD Emeritus. Speeches/statements. Striving for better health in South-East Asia selected speeches by Dr. Uton Muchtar Rafei Regional Director, WHO South-East Asia Region. — Vol. II. 1997-2000.

132. Voigt, C. C. Nutrition or detoxification: why bats visit mineral licks of the amazonian rainforest / C. C. Voigt, K. A. Capps, D. K. N. Dechmann et al. // PLoS ONE. 2008. - Vol. 3, № 4.

133. Wei-Hsiang Chang. Effects of mixology courses and blood lead levels on dental caries among students / Wei-Hsiang Chang, Ya-Hui Yang, Saou-Hsing Liou et al. // Community dentistry and oral epidemiology. — 2010. Vol. 38, iss. 3. -P. 222-227.

134. WHO multicentre growth reference study group. WHO child growth standards: length/height-for-age, weight-for-age, weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age: methods and development. — Geneva: World Health Organization, 2006.i

135. Wright, C Analytical methods for monitoring contaminants in food. An, industrial perspective / C. Wright. Unilever Safety & Environmental Assurance Centre, 2005.

136. Wright, R. O. Association between hemochromatosis genotype and lead exposure among elderly men: the normative aging study / R. O. Wright, E. K. Silverman, J. Schwartz et al. // Environmental health perspectives. 2004. - № 6. — P. 746-750.

137. Zeisel, S. H. The nutritional phenotype in the age of metabolomics / S. H. Zeisel, H. C. Freake, D. E. Bauman et al. // Journal of nutrition. 2005. - July. -VoL 135.-P. 1613-1616.1. АНКЕТА

138. Распределение отдельных продуктов питания по местам приобретения 1их населением г. Красноуральска

139. Продукты Магазины опто- Колхозный Собственное ховой и розничной торговли ** рынок, частные лица *** зяйство, участок

140. В сумме должно быть ' 100%1. Мясо % % %1. Молоко % % %1. Творог % % %1. Яйцо % % %1. Рыба* % % %-Картофель % % %1. Морковь % % %1. Свекла % % %1. Капуста % % %1. Помидоры % % %1. Огурцы % % %1. Яблоки % % %1. Примечания:

141. Многоквартирный дом да нет1. Частный дом да нет

142. Имеется ли участок для выращивания овощей и картофеля при доме, где Вы живете да нет

143. Имеется ли участок для выращивания овощей и картофеля за пределами дома, где Вы живете1. Садовый участок да нет1. Дача да нет1. Участок в поле да нет

144. Место расположения Указать область, район, город, район в городе или адрес в городе, село, деревня1. Садовый участок 1. Дача 41. Участок в поле 1. АНКЕТАIоценки потребления продуктов питания1. Город1. Фамилия, инициалы.

145. Полдата рожденияполных лет1. Профессия

146. Средний доход на одного члена семьи (отметить X)1. Ниже 3000 рублей.

147. От 3000 рублей до 10000 рублей.1. Выше 10000 рублей

148. Кисломолочные напитки (стакан 200 мл)

149. Сметана (столовая ложка 15 г, стакан 200 г.) гр.

150. Творог (средний творожный сырок 50 г.) гр.

151. Сыр (средний ломтик 10 г.) гр.

152. Масло сливочное (средний кусочек 15 г.) гр.

153. Мясо, и мясные продукты ,кроме колбасы (средний кусок мяса и котлеты 100г ) гр.

154. Колбаса вареная, сосиски, сардельки (средний ломтик 25 г, сосиска 15 г, сарделька 25 г) гр.

155. Колбаса копченая (средний ломтик Юг.) гр.

156. Птица (голень, грудка средний кусок 25г; окорочок - средний кусок 100г.) гр.

157. Субпродукты говяжьи, свиные (печень, сердце, желудок, средний кусок 25 г.) гр.

158. Субпродукты птицы (печень, сердце, желудок, средний кусок 25 г.) гр.

159. Морская рыба и продукты из нее (средний кусок рыбы 50 г). гр.

160. Речная рыба и продукты из нее (средний кусок рыбы 50 г). гр.1. Яйца (штук) шт.

161. Маргарин (средний кусочек 5 г.) гр.

162. Майонез (чайная ложка 5 г.) гр.

163. Хлеб черный (средний ломтик 25 гр.) гр.

164. Хлеб белый (средний ломтик 25 гр) гр.

165. Булочки" ( средняя булочка 100 гр ) гр. 1

166. Печенье, пряники (в среденем 1 изделие 10 г) гр.

167. Пирожные, торты (средняя порция 100 г.) гр.1. Продолжение анкеты

168. Наименование продукта (в скобках указан средний объем обычной порции) В среднем за 1 прием пищи Число приемов в день Частота приема продуктов (обозначьте X)

169. Каждый день 2-3 раза в неделю Один раз в неделю 2-3 раза в месяц Один раз в месяц Реже 1

170. Каша манная (средняя порция 150г.) гр. 1

171. Каша гречневая (средняя порция 150г.) гр.

172. Каша рисовая (средняя порция 150г.) гр.

173. Каша овсяная (средняя порция 150г.) гр.

174. Макароны (средняя порция 150г.) Гр.

175. Сахар (чайная лоо/ска 5 г.) гр.

176. Конфеты карамель (средняя конфета 5 г.) гр.

177. Конфеты шоколадные, шоколад (средняя конфета Юг., шоколад 100 г.)

178. Яблоки (средний плод 100 г) гр.

179. Бананы (средний плод 50 г) гр.

180. Апельсины (средний плод 100 г) гр.

181. Капуста (столовая ложка 15 г) гр.

182. Помидоры в летне-осенний сезон (средний плод 80 г.) гр. 1 1

183. Помидоры в зимне-весенний сезон (средний плод 80 г.) гр.

184. Огурцы в летне-осенний сезон (средний плод 50 г.) гр.

185. Огурцы в зимне-весенний сезон (средний плод 50 г.) гр.

186. Морковь салат, гарнир и т.д. (столовая ложка 15 г) гр.

187. Свекла салат, гарнир и т.д. (столовая ложка 15 г) гр.

188. Бобовые: горох, фасоль (столовая ложка 15 г.) гр.

189. Картофель в том числе в супах (средняя порция 150 г.) гр.

190. Грибы (жареные, соленые, маринованные) -(столовая ложка 15 гр.) гр. 1

191. Орехи очищенные (столовая лоо/ска 15 г.) гр. 1

192. Семена подсолнечника (горсть 5 г) гр.

193. Растительное масло (столовая ложка 5 г) гр.

194. Варенье любое (чайная ложка 5 г.) гр.1. Дневник питанияанкета на 4-х листах)

195. Настоящая анкета создана для оценки фактического питания и разработана Институтом питания1. РАМН РФ.

196. Оценка питания проходит с целью разработки обоснованных рекомендаций по применению продуктов питания с заданными лечебно-профилактическими свойствами для профилактики развития экологически обусловленных заболеваний.

197. Пол (отметить) мальчик девочка1. Дата рождения1. ПРИМЕР ЗАПОЛНЕНИЯ

198. Корреляционный анализ связи между содержанием пищевых веществ в индивидуальном рационе питания и антропометрическимипоказателями

199. Коэффициент корреляции Пирсона: г = 0,2150, р = 0,1771 Уравнение регрессии: Рост = 103,699+0,105*х1. Белки

200. Рисунок 13-Зависимость роста детей от уровня потребления белков

201. Коэффициент корреляции Пирсона: г = 0,3693, р = 0,0175 Уравнение регрессии' Вес = 14,309+0,018*х1. Углеводы

202. Рисунок 14 Зависимость веса детей от уровня потребления углеводов

203. Коэффициент корреляции Пирсона г = -0,3029, р = 0,0542 Уравнение регрессии: Вес = 20,492-0,002*х1. Витамин А (р э.)

204. Рисунок 15- Зависимость веса детей от уровня потребления витамина

205. Коэффициент корреляции Пирсона, г = -0,2820, р = 0,0740

206. Уравнение регрессии Вес= 19,782-19,469*х1. В-ситостерин

207. Рисунок 16- Зависимость веса детей от уровня потребления Р-ситостерина

208. Коэффициент корреляции Пирсона г = 0,3733, р = 0,0162 Уравнение регрессии ИМТ = 12,9545+0,0094*х1. Углеводы

209. Рисунок 17— Зависимость ИМТ детей от уровня потребления углеводов

210. Коэффициент корреляции Пирсона г = 0,3661, р = 0,0186 Уравнение регрессии 'иМТ = 14,082+0,022*х1. Витамин С

211. Рисунок 18-Зависимость ИМТ детей от уровня потребления витамина С

212. Коэффициент корреляции Пирсона: г = 0,3335, р = 0,0331 Уравнение регрессии. ИМТ = 14,549+0,023*х1. Витамин К

213. Рисунок 19 -Зависимость ИМТ детей от уровня потребления витамина К

214. Коэффициент корреляции Пирсона: г = -0,3604, р = 0,0206 Уравнение регрессии: ИМТ= 17,025-0,116*х

215. Мононенасыщенные жирные кислоты

216. Рисунок 20 -Зависимость ИМТ детей от уровня потребления мононенасыщенных жирных кислот

217. Коэффициент корреляции Пирсона: г = -0,3436, р = 0,0279 Уравнение регрессии ИМТ = 15,854-11,975*х1. В-ситостерин

218. Рисунок 21 Зависимость ИМТ детей от уровня потребления мононенасыщенных (3—ситостерина

Оглавление диссертации Мажаева, Татьяна Высильевна :: 2011 :: Кемерово

Введение диссертации по теме "Гигиена", Мажаева, Татьяна Высильевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Мажаева, Татьяна Высильевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций