Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Гемомикроциркуляторное русло матки женщины в постнатальном периоде онтогенеза

, О У ДО

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

ВТОРОЙ МОСКОВСКИМ ОРДЕНА ЛЕНИНА ГОСУДАРСТВЕННЫ!? _МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ им. Н. И. ПИРОГОВА

На правах рукописи

УДК 611.66:611.137. + 611.14+611.161

САПОЖНИКОВ Александр Григорьевич

ГЕМОМИКРОЦИРКУЛЯТОРНОЕ РУСЛО МАТКИ ЖЕНЩИНЫ В ПОСТНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ОНТОГЕНЕЗА

14.00.02 — Анатомия человека

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва — 1990

Работа выполнена в ЦНИЛ Витебского ордена Дружбы народов медицинского института.

Научный консультант — доктор медицинских паук, профессор 1 п. Ф. Степанов. I

V ■•»«•япасс; яяацт&л&щимщяи—а—ни» С

Официальные о и и о н е н т ы:

доктор медицинских наук, профессор Л. К. Семенова;

доктор медицинских паук, профессор В. И. Козлов;

доктор медицинских наук, профессор Э. И. Борзяк.

Ведущее учреждение — Ленинградская Военно-медицинская Академия им. С. М. Кирова.

Защита состоится «_»______19______г. в

___часов на заседании специализированного совета Д 0841404

при Втором Московском ордена Ленина государственном медицинском институте им. Н. И. Пирогова (Островитянове у .т., д, 1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Второго Московского ордена Ленина государственного медицинского института им. Н. И. Пнрогова.

Автореферат разослан «__»__19--г.

Ученый секретарь специализированного сосета

А. Н. ТИХОМИРОВ

■jflTLKl 0ЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

ile3!jHt;дальность проблемы. В постановлении ЦК КПСС и Совета ^lißJHwjB СССР "Основные направления развития охрани здоровья ■аселенин и перестройки здравоохранения СССР в двенадцатой пятилетке и на период до 2000 года" определено особое внимание >хране здоровья матери и ребенка.

В значительном числе морфологических исследований, обогативших представления о возрастных изменениях вазоархитектоники i структуры артерий и вен матки, их преобразованиях при беремен-юсти и миомах, особенностях распределения микрососудов в раз-мчных отделах матки и их перестройке при некоторых заболевани-[X, возрастных преобразованиях путей гемомикроциркуляции пери-[етрия, ультраструктурных характеристиках капилляров миометрия Мошков Б.Н.., 1961; Рублев B.C., 1974; Латышев Д.А., Гробель О.В., .981; Задорожная Т.Д., £981; Мельман Е.П., Тогер А.Е., 1984; axrer-Brown G. et .al, £972; Czerhwinaki J. , £985 и др.), a ■акже в ряде клинических работ ХПерсианинов Л.С. с соавт.,£975; !мановский Ю.Ф. о соавт., 1978; Вихляева Ü.M., Василевская JI.H., 98£; Semino J..Feraboli Н. , £96£; и др.), установивших ведущее значение изменений кровообращения матки в патогенезе ее воспа-ительных заболеваний, новообразований и нарушений сократитель-:ой деятельности, показано, что структурно-функциональное состо-ние матки в некоторой мере определявшее здоровье матери и пло-а, взаимосвязано и глубоко взаимозависимо с особенностями струк-уры ее интраорганного кровеносного русла и органного кровообра-ения.

В исследованиях В.В.Куприянова о ооавт., (£9б£-£989), В.И. озлова с соавт., (.£967-£987), А.И.Струкова о соавт., (1975-1979) др. установлена определявшая роль микроциркуляции органа в зменениях его гемодинамики, обмена и показана ранняя перестрой-а микроциркуляторного русла при различных патологических про-ессах.

Однако, органоспецифические особенности ангиоархитектоники утей гемомикроциркуляции миометрия и эндометрия, морфометричес-ие и гистохимические характеристики микрососудов их отруктур-о-функциональных единиц в сравнительной динамике их возрастных реобразований в различных отделах матки не установлены.

Мало исследованы взаимосвязь и взаимозависимость изменений ' • труктуры гемомикроциркуллторного русла различных отделов матки,

хотя изучение этой взаимосвязи расширяет возможности микро-кольпоскопической оценки микроциркуляторного русла матки.

Таким образом, актуальность изучения структуры гемомик-роциркуляторного русла матки женщины в постнатальном периоде онтогенеза, обусловлена как малоисследованностью этой проблемы, так запросами практики.

Целью исследования является установление органоспецифи-ческих закономерностей ангиоархитектоники гемомикроциркуляторного русла мышечной и слизистой оболочек матки женщины в постнатальном периоде онтогенеза, а также сравнительной возрастной динамики структурных преобразований путей гемомикроциркуля ции различных отделов мышечной и слизистой оболочек матки с количественным определением их взаимосвязи в процессе возрастной перестройки, при интрамуральных миомах, тела органа и псевдоэрозиях шейки матки.

Задачи исследования:

1. Изучить органоспецифичеекие закономерности ангиоархи-тектоники гемомикроциркуляторного русла мышечной и слизистой оболочек матки женщины с определением структурно-функциональных единиц путей гемомикроциркуляции слизистой и мышечной оболочек органа.

2. Исследовать в процессе развития и функционального становления матки Сот позднего антенатального периода до юношеского возраста) локальные особенности формирования и развития путей гемомикроциркуляции миомегрия и эндометрия дна, тела, перешейка и шейки матки с определением их морфометрических характеристик.

3.Изучить особенности структурной организации, основные мор> фометрические и гистохимические характеристики гемомикроциркуляторного русла слизистой и мышечной оболочек всех отделов матки в первом и втором периодах зрелого возраста в различные фазы овуляторного менструального цикла.

4. Исследовать изменения гемомикроциркуляторного русла слизистой оболочки и мионетрия тела маткй, ее перешейка и шейки органа у рожавших и нерожавших женщин в процессе инволютив-ных преобразований матки от второго периода зрелого возраста до старческого возраста и изучить изменения его морфометрических характеристик.

5. Изучить изменения морфометрических и гистохимических характеристик основных структурных компонентов миометрия и

ндометрия различных отделов матки в процессе развитая и ин-олюции органа в постнатальном периоде онтогенеза.

6. Изучить изменения морфометрических и гистохимических арактеристик адаптационных структур стенки интраорганных арте-ий матки в периоде развития и функционального становления орана, в различные фазы менструального цикла у женщин зрелого озраста и в процессе сенильных изменений матки.

7. Исследовать изменения структуры гемомикроциркуляторно-о русла матки женщин зрелого возраста при заживающих псевдо-розиях шейки матки и интрамуральных миомах органа с определены морфометрических характеристик микрососудов.

Научная новизна: Впервые установлено наличие полимерного-ономной организации структуры гемомикроциркуляторного русла учков миоцитов миометрия матки женщины, установлено строение труктурно-функЦиональных единиц путей гемомикроциркуляции мио-етрия и эндометрия в процессе развития, функционального ста-овления и инволптивных изменений органа в постнатальном перио-е онтогенеза.

Впервые установлено, что новообразование гладкомышечных учков миометрия при миомах матки и эрозионных желез при желе-истой псевдоэрозии вызывает воспроизводство типичной структу-ы миоангионов и гландулоангионов, что подтверждает генетичес-ую обусловленность их органоспецифической структуры.

Показано, что развитие и формирование впостнатальном ериоде онтогенеза гемомикроциркуляторного русла матки, а так-е его инволвтивная ремоделяция в различных отделах органа ротекают асинхронно, причем как объемное развитие, так и тарческая перестройка различных звеньев путей гемомикроцирку-яции миометрия и эндометрия осуществляются неравномерно.

'Впервые установлено, что начиная с двухлетнего возраста в тенках интраорганных артерий матки формируются специализиро-анные структуры - интимальные выбухания, максимальное разви-ие которых происходит в зрелом возрасте, когда путем цикличес-ого изменения своего выстояния в просвете сосудов они участ-уют в регуляции органного кровообращения на протяжении мен-труального цикла.

Показано, что у нерожавших женщин в периоде климактерия аблюдаетоя большая выраженность изменений микрососудов миомет-ия и эндометрия, чем у рожавших.

Впервые установлено, что изменения количественных характе-

ристик гемомикроциркуляторного руола шейки матки находятся в тесной взаимосвязи и с достаточным уровнем достоверности отражают изменения аналогичных морфометричеоких параметров ыикро-сооудов других отделов матки.

Впервые количественно охарактеризованы изменения гемомикроциркуляторного русла различных отделов матки женщины зрелого возраста при заживающих псевдоэрозиях шейки матг.и к кч^ра.^ .зальных миомах тела органа. Установлен возмокны? чо|>,ологич*о«л!1 субстрат локальной цирку ля торной гипергормонемии П"?,:и-;<?г1иче«ких зон миоматозного узла, поддерживавший прогрессию опухоли.

Теоретическая и практическая значимость работы. Установленные в исследовании органоопецифичеокие закономерности структурно-функциональной организации гемомикроциркуляторного русла мышечной и слизистой оболочек матки и особенности возрастной перестройки путей гемомикроциркуляции различных отделов органа, необходимы для понимания механизмов регуляции органного кровообращения, изменения которого являются звеном в патогенезе многих заболеваний матки.

Данные об асинхронности возрастных преобразований.структуры гемомикроциркуляторного русла различных отделов матки и особенностях развития инволютибных изменений путей гемомикроциркуляции матки у нерожавших женщин позволяют в клинической практике более-верно оценивать адаптационные возможности гемомикроциркуляторного руола матки и органа в целом.

Результаты исследования по возрастной морфологии адаптационных структур стенки интраорганных артерий матки и об их изменениях на протяжении менструального цикла расширяют существующие представления о.структурных основах регуляции кровообращения матки и могут быть использованы при разработке вопросов патогенеза и терапии некоторых патологических процессов матки.

Полученные данные об изменении структуры гемомикроциркуляторного русла различных отделов мышечной и слизистой оболочек матки женщин зрелого возраста при заживающих псевдогрозиях шейки матки и интрамуральных миомах тела органа могут быть использованы при разработке вопросов патогенеза этих заболеваний и при микроскопической диагностике биопсийного и операционного материала.

Установленная достоверная взаимосвязь изменений количественных характеристик гемомикроциркуляторного русла шейки матки и тела органа в процессе развития,инволвтивных изменений матки в постнатальном онтогенезе, а также при заживающих псевдоэрозиях

матки и интрамуральных миомах reja органа может быть иопользо-са к а в гоппоскопичаокой диагностике.

Разработанная методика безынъекционного выявления путей геноиикроциркуляции натки проста в воспроизведении, не требует специального оборудования и может использоваться в повседневной работе прозектур лечебно-профилактических учреждений. (Авторское свидетельство СССР на изобретение Ifc Í355895 от 0Í.07.1987 г.).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

£. Го моми к роци ркуля то рнов русло пучков миоцитов миомэтрия женшины имеет полимерно-гомономную организации структуры и сохраняет неизмененным принципиальный план построения своих отрук-турио-функциональных единиц - миоангионов на всем протяжении поотнатального периода онтогенеза.

Структурно-функциональные единицы путей гемомикроциркуля-ции эндометрия - гландулоангионы формируются из псевдожелезис-то-млкрооосудистых комплексов во втором детском возрасте и сохраняют неизменным принципиальный план построения на воем последующем протяжении поотнатального периода онтогенеза.

Новообразование гладкомышечных пучков миометрия при миомах натки и эрозионных желез при железистой псевдоэрозии вызывает воспроизводство типичной структуры миоангионов и гландулоанги-онов, что подтверждает генетическую обусловленность их орга-ноопецифической структуры.

2. Развитие и формирование в постнатальном периоде онтогенеза гемомикроциркуляторного русла матки, а также его сениль-ная реноделяция в различных отделах органа протекают асинхронно,' причем как объемное развитие, так и сенильная перестройка различных звеньев путей гемомикроциркуляции миометрия и эндометрия осуществляются неравномерно.

3. Начиная о двухлетнего возраста в стенках интраорганных артерий матки формируются специализированные структуры - инти-мвльные выбухания, максимальное развитие которых происходит в зрелом возрасте, когда путем циклического изменения своего вы-отояния в просвет сооудов они участвуют в регуляции органного кровообращения на протяжении менструального цикла.

В основе развития сенильных изменений гемомикроциркуляторного русла миометрия и эндометрия лежит снижение его трофического потенциала, отражаемое онижениемудельных объемов микрососудов, до уровня, обуславливающего в условиях, наблюдаемых

б

в конце 11 периода зрелого возраста, структурно-гистохимических особенностей матки и изменений ее нейро-гуморальной регуляции, снижение удельных объемов гладкомышечного и эпитель-но-железистого компонентов, приводящего к коллапсу стромы матки, являющемуся одним из пусковых механизмов ее склерозирования. Склерозирование стромы в свою очередь вызывает снижение удельных объемов микрососудов. У нерожавших женщин в периоде климактерия наблюдается большая выраженность изменений микросо судов миометрия и эндометрия, чем у рожавших.

5. Изменения количественных характеристик гемомикроцирку-ляторного русла шейки матки находятся в тесной взаимосвязи и с достаточным уровнем достоверности отражают изменения аналогичных морфометрических параметров микрососудов других отделов матки.

Апробация диссертации. Основные результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на: 8-м заседании проблемной комиссии союзного значения 07.03 "Функциональная анатомия". Научного Совета по морфологии человека АМН ССОР 21 декабря 198 года; X Всесоюзном съезде анатомов, гистологов и эмбриологов (£7-19 сентября 1936 г., г.Винница); 1 съезде анатомов, гистологов, эмбриологов Белоруссии (19-20 сентября 1984 г.); 1У конференции морфологов республик Средней Азии и Казахстана, Караганда, 1988; П Всероссийском съезде анатомов,' гистологов и эмбриологов, Ленинград, 14-15 декабря 1988 г,; ЭТ1 пленуме правления Всероссийского научного общества анатомов, гистологов и эмбриологов и тематической конференции "Индивидуальная изменчивость систем, органов, тканей и клеток", Челябинск 18-19 июля 1985 года; Республиканской научной конференции "Морфологические науки - практической медицине и биологии", УШ пленуме правления ВРНОАГЭ, 4-5 июня 1986 г., Омск, 1986 г.; расширенной научно-практической конференции Смоленского научного общества судебных медиков, Смоленск, 1975 г.; расширенной научно-практической конференции судебных медиков БССР, Минск, 1977 г.; научно-практической конференции морфологов Тюменской области "Компенсаторно-приспособительные механизмы внутренних органов и головного мозга в норме, патологии и эксперименте", Тюмень, 15-16 ноября 1984 года; итоговых научных конференциях Витебского ордена Дружбы народов медицинского института в 1982-1989 годах, на ХУ Всесоюзном съезде акушеров -„ гинекологов, Махачкала, 1989 г.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования включены: в приказ Читинского областного отдела здравоохранения и Читинского государственного медицинского института "Об апробации и внедрении в практику результатов научных исследований" (Чита, 1984, с. 20-21); в справку РОНМИ МЗ БССР "Этио-патогенетическое значение преобразований структуры внутриорган-ных артерий, вен и гемохикроциркуляторного русла в морфогенезе фибромиом матки и аденом предстательной железы" (Минск, 1988, 11 с); в методические рекомендации НШ1 экспериментально-биологических моделей АМН СССР, Витебского и Смоленского медицинских институтов "Макро-микроскопические методы изучения микро-циркуляторного русла биологических объектов" (Москва, 1984, 31 о.)»' в методические разработки и рекомендации Нежинского пединститута "Вопросы преподавания анатомии человека в педагогических институтах (Нежин, 1986, 38 е.); в методические рекомендации для студентов - заочников по специальности 2106 Нежинского пединститута "Анатомия человека" (Нежин, 1989, 27 е.). Основные результаты диссертационной работы включены в планы занятий и лекционный курс: кафедры анатомии и физиологии Нежинского государственного педагогического института им. Н.В.Гоголя; кафедры,анатомии человека Читинского государственного медицинского института; кафедры анатомии и физиологии человека и животных Читинского государственного педагогического института им. Н.Г.Чернышевского. Результаты исследований и разработанная методика выявления гемомикроциркуляторного русла используются в научно-исследовательской работе: кафедры спортивных дисциплин Чйтинского государственного педагогического института; кафедры анатомии человека, гистологии и эмбриологии, судебной медицины Читинского государственного медицинского института; кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии Киевского государственного медицинского института; кафедры анатомии и физиологии человека и живйтных Читинского государственного педагогического института. Резул}>таты исследований используются в практической работе: патологоанатомического отделения Читинской областной детской клинической больницы им. В.И.Ленина: патологоанатомического отделения 321 военного ордена Красной Звез--ды госпиталя.

Публикации. По теме диссертации выполнено ЗУ публикаций, включающих 10 статей в центральных и республиканских научных и научно-практических журналах, 3 методических рекомендаций и

разработок.на союзном и республиканском уровнях; справку РОНМИ МЗ БССР, получено авторское свидетельство на изобретение.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы "Материал и методы исследования", 4-х глав собственных исследований, главы "Обсуждение результатов" исследований", выводов, указателя литературы. Работа изложена на 565 страницах машинописи (основного текста 284 страницы) и включает в себя 492 кикрофотогрефш, 96 таблиц, 7 графиков и 14 фотореконструкций.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Изучено 397 случаев секционного, операционного и биопсий-ного материала. Распределение по возрастным группам осуществлялось согласно общепринятой периодизации постнатального периода онтогенеза (ШЭ, изд. 3-е, т. 4 с. 381. Тематическая карта. Утвержд. приказом МЗ СССР Л 303 рт 21.03.79 г.) с учетом рекомендаций совещания по возрастной периодизации на X Всесоюзном съезде АГЭ (Семенова 1.К., 1986). /Табл. 1,2/. Для обеспечения по каждой возрастной группе достаточно представительной выборки, обеспечивающей достоверность определяемых морфометрических характеристик использовали методы и рекомендации Н.А.Плохинокого (1961, 1980, 1982), Э.Р.Вейбель (1970), Г.Г.Автааднлова с соавг. (£984) по определению необходимой численности основных объектов (маток) и измеряемых в них структурных компонентов. Во всех случаях проводилось изучение актов (протоколов) секций и гисто-препаратов внутренних органов, для отбора материала по причинам смерти не оказывающим прямого влияния на структуру кровеносного русла матки. Для решения задач исследования нами применялся комплекс 17 апробированных методик позволяющих элективно окрашивать основные структурные компоненты миометрия, эндометрия и стенок их микрососудов. Всего исследовано 19442 гистопрепара-та. Основными методами работы являлись: импрегнация по -В.В.Куприянову, аденозин-свинцовый метод, инъекция растворами серебра, импрегнация по Футу, окраска азокармином по Гейденгайну, фуксе-лином по Харту, методом Риттера-Олессона. В качестве дополнительных применялись окраски: по Гомори (кислая фосфатаза), по Гомори (щелочная фосфатаза)^ по Ван-1^эон, гематоксилином-эозином, методом Сугияма-Такетоши, по Луппа;. по Вахштейну-Мейзелю (АТФ-азы); по методу Н.Е.Ярыгина и С.В.Панченко; методом ГОФП; альциановым синим. Определение активности ферментов проводилось с учетом установленной в ряде исследований (Морева Е.В.,

Таблица I

Сводные данные об объекте исследования (секционный материал)

¡Распределение изученного" Й : материала_

п/п: По. возрастным гИзучено

Г :

периодам

случаев

Г. Плоды 36-40-ие-дельного срока

1.1. 36 недель 4

1.2. 37 недель з

1.3. 38 недель 4

1.4. 39-40 недель 18

Всего: £9

2. Период новорожденное т и то ш суток;

2.1. До I суток 8

2.2. ОТ I до И суток 15

Всего: 22

4. Ранний детсний воз-

раст (I -~Т~года)

5. Первое детство

И - 7 лет;

6. Второе детство, —(в -II лет)

Подростковый возраст

(12 - К> лет) Юношеский возраст .—(16 - 20 лет!)

9. Первый период зрелого возраста: 42Г - 35 лет?

7.

8.

Ю.

ГРННой возраст Сот II днеа до I года)

3.1. От И до 29 суток 5 И. 1

3.2. I месяц 4

3.3. 2 месяца 5

3.4. 3 - " - 9 12. 1

3.5. 4 - " - 6

3.6. 5 - " - 6

3.7. 6 - " - 3 12.1.

3.8. 7 - " - I 12.2.

3.9. 8 - " - 2

З.Ю. 9 - " - 3 13. (

3.11. 10 месяцев 3

3.12.ЧИ - " - 2

Всего: 49

Второй период зрелого возраста (36- 4Ь лет)

56 - 65 лет 66 - 75 лет Всего:

\ свыше 76 лет; Итого:

21 Ю

7 >

Г4 Гб

28

28

период (46 - 55 лет) 28

мой возраст (56 -75»*)

18

13 31

14 298

Таблица 2

распределение исследованного биопсиййого и операционного ~материала по нозологическим единицам и возрасту

Л п/п

Нозологические единица

Возраст : Все-¿1-35лет:зб-^лет: го

Г.

2г

Железистая псевдоэрозия шейки матки

Интрамуральная миоыа тела матки с диаметром опухоли: 2*1« до 6 см

2.2. от б до Ю см

2.3 ._свыше 10 см_

58

I 3

11

12 10

§0

39 Т2 .15 12

Итого:

99

Подлвсная А.И., i960; Жаров В.В., L966; Агеев А.К., 1969; 1ез-гиников Е.Ф., Шапиро H.A., 1969, 1974; Мельников Ю.1., Жаров Б.В., 1978, 1986;Schmidt 0. et. al. , 1961) динамики их посмертной активности и соответствующей коррекцией времени забора материала с общепринятыми контролями специфичности. Пути гемокикроциркуляцт тпрегтроважсь нитратом серебра по S.B. Куприянову, широко использовался разработанный нами аденозин -свинцовый безынъекционный способ (авт.свидетельство СССР № 1355895), методики Н.Е.Ярыгина и С.й.Панченко (I9ö0), $икоа-ция материала и выполнение всех указанных методик были унифицированы и проводились строго согласно их описаний, представленных в руководствах Б.Ромейс (1954), Р.Лилли (1969), Г.А.Меркулова (1969), З.Лойда с соавт., (£982), а также в "Инструкции по унификации гистологических и гистохимических методов исследования биопоийного и секционного материала: У*в, МЗ СССР 02.03.76 № Ю - 817 - М., 1976, 42 с. В каждом изученном случае отдельно анализировалась структура путей ГМЦР всех слоев миометрия и эндометрия дна, тела, перешейка и шейки матки. При исследовании интрамуральных миом отдельно анализировались срезы геометрического центра опухоли, ее периферии, миометрия пограничной с'опухолью зоны и миометрия других отделов матки. Для определения фазы менструального цикла выполнялось гистологическое и гистохимическое исследование эндометрия1 и яичников по рекомендациям Е.Н.Петровой (1969), О.И.Топчиевой с соавт. (1978).

При выполнении этапов стереометрического исследования мы проводили определение поправок на усадку ткани в процессе фиксации, обезвоживания и заключения срезов по рекомендациям Г.Г.Автандилова с соавт. (1981).

Исходя из задач исследования определяли: а) суммарный удельный объем гемомикроциркуляторного русла; б) удельные объемы артериол ипрекапилляров, капилляров, посткапилляров и ве-иул отдельно; в) количество артериол и прекапилляров, капилляров, посткепилляров и венул в единице объема среза исследуемого отдела матки; г) среднюю длину вышеуказанных звеньев гемомикроциркуляторного русла; д) удельные объемы: артерий, вен, стромы миометрия и эндометрия в целом и ее коллагеновых и реги-куляторных волокон отдельно; е) удельные объемы: миоцитов миометрия, эпителиального компонента и желез эндометрия отдельно, а также удельные объемы зон кровоизлияний эндометрия в фазе *3дееь и в последующем ГМЦР -гемомикроциркуляторное русло

кровотечения менструального цикла. Для первичных замеров использовался шаблон Э.Р.Вейбель (1970), смонтированный на экране микроскопа ми2Е и'тарированный по объект-микрометру. Весь мор-фометричеокий раздел работы выполнен по общепринятым методам и этапам приведенным в руководствах Э.Р.Вейбель (£970), Г.Г.Ав-тандилова (£973), К.Ташкэ (£980) без каких-либо их изменений с использованием алгоритмов Н.А.Плохинского (1980).

Статистическая обработка полученных данных стереометрического исследования и изучение их. корреляции проводились обычными методами. Достоверность различия средних величин проводилась по критериям Стьюдента и Фишера. Для сравнения пропукнсй способности входа и выхода микроциркуляторной системы органа гпре-делялись коэффициенты притока, оттока и соответствуя. Методом морфометрического синтеза с целью выявления этапов морфогенеза матки женщины в целом, ее гемомикроциркуляторного русла подвергнуто 2379 мо'рфометрических параметров матки в целом, ее юмо-циркуляторного русла и изученных структурных компонентов, определенных с уровнем достоверности - 0,95, выраженных средней арифметической и ее доверительными границами.'Все расчеты выполнены без каких-либо отступлений от методики С.Б.Стефанова -974). Обычными методами выполнена фотореконструкция ГМЦР.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

У плодов Зб-40-недельногр срока во всех слоях миоме ту: ■ определяется пространственная упорядоченность и постоянна. вторяемость по ходу мышечных пучков структуры терминальны?, звеньев микрососудистого русла. Большинство артериол, отходя под острыми углами от артерий, погружаются в толщу близлежащих мышечных пучков, располагаясь по касательной к их длиннику. Артериолы отдают прекапилляры, от которых отходят малои?п'*гуе капилляры, следуюпие вдоль мышечных волокон и образующие доколь~ ную сеть. Начиная с пооткапилляров, впадающих в венулн под углами, нередко близкими к прямому, ориентация микрососудов относительно мышечных пучков миометрня меняется. Венулы. как правило, следует циркулярно, по пологой спирали, вокруг мышечного пучка. Такие зональные функциональные комплексы микрососудор включавшие артериолу, отходящие от нее прекапилляры, капилляры, посткапилляры и вэнулы обеспечивают васкуляризицию определенного участка мышечного пучка миометрия.

Некоторой полиморфизм указанных функциональных комплексов микрососудов обусловленный различиями в их общей длине, а

также в размерностях микрососудов не нарушает общего принципа их структуры, что дает основание рассматривать такие зональные микрососудисто-гладкомышечные копмлексы как структурно-функциональные единицы путей гемомикроциркуляции миометрия-миоангионы по определению В.И.Козлова с соавт., (.1982). Последовательно расположенные по ходу пучка миоцитов миоангионы объединены в по< лимерный комплекс общими артерией и веной.

Поэтому наши наблюдения подтверждают выдвинутый В.И.Козловым и соавт., (1982, 1986) принцип полимерно-гомономной организации микроциркуляторкого русла мышцы. Органоспецифическими особенностями полимерно-гомономной структурной организации ге-момикроциркуляторнбго русла миомэтрия является спиралеобразное, трехмерное расположение структурных элементов миоангионов по ходу пучков гладкомышечных волокон, а также значительное число регуляторов местного кровотока в местах перепечений пучков миоцитов. Удельные объемы артериолярно-прекапиллярного звеньев ге-момикроциркуляторного русла миометрия имеют максимальные значения в теле матки и надвлагалищной части ее шейки, а минимальные - в перешейке органа. Капилляры локальных капиллярных сетей миоангионов всех отделов ыатки плодов 36-40-недельного срока имеют малые отличия показателей диаметров и длины. Поэтому наблюдаемые различия в показателях их удельных объемов - в мио-метрии перешейка и влагалищной части шейки матки они меньше, нежели в других отделах органа обусловлены различиями в количестве капилляров в этих отделах органа. Наибольшую среднюю длину имеют посткапилляры и взнулы перешейка матки, а наименьшую - надвлагалищной части шейки органа и тела матки. Миомет-рий тела и влагалищной части шейки матки характеризуется-максимальными показателями удельных объемов и количеств посгкапил-ляров и венул, а в перешейке органа и дне матки значения этих параметров меньше. В эндометрии плодов разветвляются терминальные ветви радиальных артерий и артериолы поделизистого слоя мио-метрия. Венулы и вены эндометрия впадают в венозное сплетение поделизистого слоя миометрия. Артериолы эндометрия плодов располагаясь по касательной к плоскости эндометрия, отдают различной длины прекапилляры, которые формируют капиллярно-посткапиллярные структуры, прилежащие к базальной мембране эпителия., Кровоснабжение железистых закладок эндометрия плодов 36-40-недель-ного срока осуществляется комплексами микрососудов, включающими все звенья гемомикроциркуляторного русла, но у них отсутству-

ют "свои" пути притока и оттока ввиду многократного анастомози-рования их артериол и венул с артериолами и венулами рядом расположенных участков эндометрия, а их капиллярные сети часто распространяются на близлежащие участки эндометрия.

Кровоснабжение железиотоподобных "погружений" эпителия эндометрия и его единичных желез осуществляется микрососудистыми комплексами, включающими одну - две артериолы и венулы, следующие по ходу железистоподобного "погружения", между которыми по спирали располагаются прекапиллярно-капиллярно-посткапилляр-ны9 структуры, которые редко анастомозируют с аналогичными шк-рососудами рядом располагающихся участков слизистой оболочки. Такая структурная обособленность прекапиллярно -капиллярно -посткапиллярного звена микросооудиотого русла псевдожелезистых "погружений" эпителия эндометрия и его желез является главным отличием их структуры от микрососудистых комплексов железистых закладок эндометрия. Вместе с тем их полиморфизм и отсутствие обособленных путей притока и оттока не позволяют считать их структурно-функциональными единицами ГМЦР эндометрия. Наименьшие показатели удельных объемов артериол и прекапилляров определяются в эндометрии перешейка матки, а показатели количества указанных микрососудов во всех отделах слизистой оболочки имеют небольшие отличия. Во влагалищной части шейки матки наблюдаются меньшие показатели удельных объемов и количества капилляров,а эндометрий перешейка матки характеризуется более низкими, чем в других отделах органа показателями удельных объемов,средних диаметров и средней длины посткапилляров и венул.

Максимальные значения показателей суммарных удельных объемов всех звеньев гемомикроциркуляторного русла определяются в мышечной и слизистой оболочках тела и надвлагалищной части шейки матки, а наименьшие - в перешейке органа.

Максимальные значения удельных объемов вен определяемые з надвлагалищной части шейки матки, в перешейке и теле органа обусловлены наличием здесь более развитой венозной сети, что подтверждает результаты исследований 3.¿¡Лапиной /1954/,А,П. Группкой /-¿361/, Н.И.Федоровой Д969/,Раггег-Вго\тп 0., ВеПЪу о-, 1агЪ:и М., /Х9/0 „£?7£/ф Матка плодов 36_40_ недельного срока имеет неоднородное распределение основных структурных компонентов в различных, отделах органа. Гак,если а миометрии тела матки удельные объемы миоцитов составляют около то во влагалищ-

в

ной части шейки матки около 6%. Максимальные значения удельных объемов эпителия наблюдаются в слизистой оболочке надвлагалищ-ной части шейки натки, а минимальные - 5,9% в эндометрии тела матки. Алотность упаковки коллагеновых и ретикулярных волокон стромы в миометрии всех отделов матки значительно превышает таковые в слизистой ооолочке. Показатели удельных ооъемов волокнистой стромы максимальны - около bs/n ъ миометрии влагалищной части шейки матки, а в миометрии перешейка органа минимальны - около Слизистая оболочка шейки матки имеет значительно большие удельные объемы коллагеновых и ретикулярных волокон нежели эндометрий других.отделов матки.

Период новорожденностк характеризуется многообразной перестройкой структуры матки, обусловленной переходом к постна-тальному периоду жизни и прекращением гормональных влияний матери. Сокращаются размеры матки. Снижаются показатели удельных объемов стромы в целом и ее коллагеновых и ретикулярных волокон. Наблюдается повышенная активность кислой фосфатазы в клеточных элементах стромы, очаговая метахромазия коллагеновых волокон, накопление гликозаминогликанов в основном веществе, ломкость, нагрубание и повышенная извитость аргирофильных и эластических волокон, что в ряде исследований (Серов В.В., Иехтер А.Б.,1981; Duer R.P., Peppier R.D., 1977;Perez-Гатауо R. , 1977) оценивается как проявления интенсивного анаболизма и катаболизма кол-.лагена с активным участием в ремоделяции соединительной ткани ее клеточных элементов. Наибольшая выраженность проявлений перестройки соединительной ткани имеет место в стенках микрооосу-дов, а также артерий и вен матки; несколько меньшая - в парава-зальных участках. Снижение (по сравнению с таковыми параметрами у плодов) показателей удельных объемов артерий и возрастание удельных объемов вен обусловлено распространением спазмирова-ния артерий и дилятации вен.

Неравномерное спазмирование и дилятация артериол и пре капилляров, очаговое и равномерное расширение просветов капилляров, посткапилляров и венул, а также артериоло-венулярных анастомозов не вызывают принципиальных изменений структурной организации ГМЦР во всех отделах матки новорожденных, но сопроьож-давтся статистически достоверным снижением, по сравнению « таковыми параметрам!! у плодов, показателей количества капилляров, средней длины и удельных объемов артериол и прекапилляров во всех отделах органа, средних диаметров артериол и прекапилля-

ров - в миометрии перешейка и влагалищной части шейки матки, а также достоверным увеличением средних диаметров капилляров, посткапилляров и венул и возрастанием показателей удельных объемов этих микрососудов во всех отделах органа.

В исследованиях Б.Ь.Куприянова, Я.Л.Караганова, В.И.Козлова (I97b), А.И.Чернуха, H.H.Александрова, O.ü.Алексеева (1975), Я.Л.Караганова, Н.В.Ьердиваренко, й.«.Левина (I9Ö2), Zwei fr. ah В. показано, что функциональные характеристи-

ки микроциркуляции в определенной мере являются производными от геометрии микрососудов. В тоже время показатели удельных объемов микрососудов являются интегрирующими параметрами их размерностей (Автандилов Г.Г., Яблучанский H.H., Губенко В.Н., 198Х; Вейбель Э.Р., 1970; Гашкэ К., 1980). Поэтому можно утверждать, что наблюдаемые в периоде новорожденное^! статистически достоверные изменения удельных объемов микрососудов мышечной и слизистой оболочек всех отделов матки позволяют количественно охарактеризовать уровень структурных изменений путей гемомикроциркуляции различных отделов органа. Максимальные уровни изменений морфометрических параметров микрососудов и основных структурных компонентов наблюдаемые в перешейке матки отражают наибольшую, по сравнению с другими отделами органа, выраженность изменений структуры гемомикроциркулягорного русла и проявлений ремоделяции соединительнотканной стромы в ее перешейке.

Наблюдаемое в периоде новорожденное™ снижение показателей коэффициента соответствия отражает замедление пассажа крови в системе гемомикроциркуляции матки.

В ррудном возрасту у девочек i-2-месячного возраста наблюдаются такие же изменения геометрии микрососудов как в периоде новорожденное™. Однако снижение активности АГФ-аз, щелочной и кислой фоефатаз в стенках микрососудов и в клеточных элементах стромы органа, метахромазии и аргирофилии коллагеновых волокон, содержания гликозаминогликанов, а также снижение по сравнению с периодом новорожденное™, показателей количества и удельных объемов капилляров, посткапилляров и венул, отражают меньшую интенсивность ремоделяции ГМЦР и стромы матки в этом возрасте. У девочек 3-4-месячного возраста изменения структуры артериол и прекапилляров встречается редко, а других микрососудов довольно распространены. Продолжается, снижение удельных объемов всех звеньев ГМЦР и количества капилляров, посткапилляров и венул.

что по-видимому обусловлено продолжающейся ретракцией органа. У девочек 5-6-месячного возраста показатели количества микрососудов всех отделов матки не имеют статистически достоверных отличий от таковых у девочек 3-4-месячного возраста, что отражает стабилизацию процессов их редукции и новообразования. Показатели удельных объемов капилляров, поеткапилляров и венул во всех отделах органа несколько снижаются, но все еше превосходят таковые у плодов Зб-^О-недельного срока, что связано с наблюдаемой дилятацией этих микрососудов. В 7-8-месячном возрасте размеры матки сокращаются. При таких-же, как в возрасте 5-6 месяцев показателях количества микрососудов удельные объемы ;капилляров , посткапилляров и венул во всех отделах матки меньше. В возрасте 9-ХО-мвсяцев наблюдается некоторое снижение показателей и удельных объемов капилляров, посткапилляров и венул киометрия и эндометрия дна, тела и перешейка матки, тогда как эти параметры микрососудов в шейке матки не имеют достоверных отличий от таковых у девочек 7-8-месячного возраста. Показатели количества микрососудов достоверных изменений не имеют. Все это позволяет'высказать мнение о более ранней стабилизации гемокикроциркуляции шейки матки, чем тела органа в процессе ее ремоделяции в грудном возрасте. В возрасте XX—12 месяцев отсутствие статистически достоверных различий размеров матки о определяемыми в 7-8 месяцев позволяют утверждать о завершении ретракции матки к концу I года жизни, что подтверждает данные Е.Ф.Беляевой (£964), 0.В.Волковой (1983), Gulino A., Screpanti I., Pasgualini Ь матке девочек

íl-12-кесячного возраста наблюдается (по сравнению с аналогичными показателями у плодов Зб-40-недельного срока) достоверное возрастание показателей удельных объемов стромы во всех отделах органа, снижение показателей удельных объемов эпителия, удельных объемов артерий и вен, суммарных удельных объемов микрооосудов ГМЦР которые имеют наибольшую выраженность в перешейке матки, а наименьшую - в шейке органа. Структурная организация путей гемомикроциркуляции мышечной и слизистой ободочек всех отделов матки не имеет принципиальных отличий от таковой у плодов 36-40-недельного срока. Снижение удельных объемов артериол»и прекапилляров в „значительной мере обусловлено сокращением их средней длины, а удельных объемов капилляров, также имеющее'наибольшую выраженность в перешейке матки, а ми-нимальнуо - в шейке органа, в основном обусловлено снижением

их количества.

Возрастание показателей коэффициента соответствия во всех отделах органа, по сравнению с таковыми у плодов 36-40 -недельного срока, отражает повышение скорости кровотока в ге-'момикроциркуляторном русле органа.

Таким образом, в процессе структурных преобразований матки на первом году жизни в перешейке органа выраженность изменений структуры путей гемомикроциркуляции является максимальной, а в шейке органа - минимальной и завершаются там они раньше, нежели в других отделах матки.

В раннем детском возрасте размеры матки Не имеют статистически достоверных отличий от таковых в грудном возрасте. По сравнению о периодом грудного возраста в миометрии всех отделов органа наблюдается увеличение удельных объемов коллагено-вцх и ретикулярных волокон, прироот показателей удельных объемов миоцитов до 2,2-4,И в'дне, теле и перешейке матки и до 12,3 в шейке матки, где возрастают и удельные объемы артерий и вен. В слизистой оболочке шейки магки увеличиваются показатели удельных объемов эпителия, артерий, коллагеновых и ретикулярную волокон, отмечается повышенное содержание гликозами-ногликанов и гликопротеинов в псевдожелезистых структурах. В миоангионах шейки матки часто наблюдаются растущие капилляры, венулы имеют очаговые расширения просвета, в капиллярно-посткапиллярных структурах оубэпителиального слоя влагалищной части шейки матки наблюдается повышенная активнооть щелочной фос-фатазы, а средняя длина микрососудов увеличивается на 2-4%. Наибольшее возрастание удельных объемов микрососудов, обусловленное увеличением их количества, наблюдается в шейке матки -на 6-10$, наименьшее - на 0,7-4$ в эндометрии дна органа.

Таким образом, в раннем детском возрасте процессы развития и формирования всех структурных компонентов шейки матки протекают с большей интенсивностью, нежели перешейка, тела и дна органа.

Наши наблюдения уточняют данные О.В.Волковой и М.й.Иекар-ского (1976) о том, что от I года до 5 лет рост шейки матки превосходит рост ее тела.

Первый детский возраст характеризуется увеличением размеров матки в основном за счет увеличения размеров шейки органа, в результате чего длина тела и шёйад иатки соотносятся как 1:4 против 1:3 у плодов, увеличением удельных объемов коллаге-

новых, ретикулярных волокон и миоцитов наиболее выраженным в шейке матки - на 6-7$ и И-10$ соответственно против 2-3? и в теле, дне и перешейке, В шейке матки наблюдаются более выраженные, по сравнению о другими отделами органа, проявления ремоделяции ГМЦР и етромы. Прирост показателей удельных объемов артерий, вен и суммарных показателей удельных объемов микрососудов шейки матки превышает аналогичные показатели по другим отделам органа в 2-3 раза, что обусловлено в основном более значительным Сна 13-17$), чем в других отделах матки (на 5-ЗД увеличением средней длины микрососудов. Среди.изучаемых структурных компонентов наиболее значительным приростом показателей удельных объемов от 9% в эндометрии дна матки до в миометрии надвлагалищной части шейки Трактеризуются микрососуды ГМЦР, что отражает более интенсивное развитие путем новообразования микрососудистого комплекса матки по сравнению с ее другими структурными компонентами. Наименьшими показателями удельных объемов ГМЦР характеризуется перешеек матки.

Таким образом можно прийти к заключению, что в первой детском возрасте наблюдается более интенсивное развитие микрооосу-дистого русла и других структур в шейке матки, нежели в других отделах органа.

Второй детский возраст характеризуется значительным - до 153$ увеличением размеров матки в основном за счет роста тела органа, т.к., длина тела и шейки матки соотносятся как 1:1,5, против 1:4 в первом детском возрасте. Толщина эндометрия дна и тела матки увеличивается в 2-3 раза, в нем содержится значительное "число желез. Прирост показателей удельных объемов гладких миоцитов имеет наибольшую выраженность в подслизистом'и сосудистом слоях миометрия дна и тела матки (на 34$), а наименьшую -в надвлагалишной части шейки матки (на if), /дельные объемы эпителия наиболее значительно увеличиваются в эндометрии тела и дна матки (на 45$), а минимально - в слизистой оболочке надвлагалищной части шейки матки (на 13$). Удельные объемы артерий, вен и микрососудов ГМЦР также максимально увеличиваются в эндометрии и миометрии дна и тела матки.

Таким образом, объемное развитие изученных основных структурных компонентов миометрия и эндометрия в разных отделах матки протекает асинхронно.

Во всех отделах матки прирост показателей удельных объе-!•■ . » гг- -. и прекапилляров превышает прирост удельных объе-

мов капилляров, пооткапилляров и венул, что отражает более интенсивное объемное развитие приносящего звена ГмЦР,

Площадь сечения эндометрия во втором детском возрасте возрастает в большей степени, нежели число его желез; в результате расстояние между ними возрастает. Артерии и артериоды, а также вены и венулы эндометрия располагаются не по касательной к его плоскости, а под углами близкими к прямому, что ч объясняет непропорционально малое увеличение их средней длины по отношении к возрастанию толщины эндометрия. И отличиэ от предшествующих возрастных периодов, анастомозы между ними р толще эндометрия ваявляютоя редко. Вое это обуславливает определенную структурную обособленность, пространственную упорядоченность и закономерную повторяемость структуры приносящего и отводящего звеньев микрососудисто-железистых комплексов эндометрия. Подходя к железам (обычно одра артериола к одной железе) арт'е-риолы следуют параллельно им отдавая короткие прекапилляры, разветвлявшиеся на-капилляры. Капилляры формируют посткапилляры, впадающие в венулы, следующие как и рртериоды, по ходу желез, редко анастомозируюиие и в большинства своем впадающие в венуло-венозное сплетение подслизистого слоя миометрия. Прекапилляры, капилляры и посткапилляры по ходу жэлез располагаются по спирали.

Таким образом, во втором детском возрасте ГМЦР эндометрия включает в свой состав значительное число пространственно упорядоченных, имеющих принципиально однотипную структуру микрососудисто-железистых комплексов. Некоторый полиморфизм сосудисто-железистых комплексов, обусловленный различиями в размерах желез и микрососудов не меняет принципиальной схемы их отроения. Каждый такой комплекс включает артериолу, прекапил-лярно-капиллярно-пооткапиллярные структуры и вевулу, которые обеспечивают кровоснабжение яедезы эндометрия. Все это позволяет рассматривать микрососудистр-железистый комплекс как структурно функциональную единицу ЭДЦР эндометрия и назвать ее глан-дуловнгионом,

В „подростковом возрасте увеличение размеров матки протекающее с более интенсивным развитием ее тела изменяет соотношение длины тела и шейки органа от 1:1,5 во втором детском возрасте, до 1:1 в подростковом возрасте. Показатели удельных объемов коллагеновых и ретикулярных волокон в слизистой оболочке матки возрастают.

Наибольшая выраженность процдойов ремододяции коллагена наблюдается в станках артерий, $зн и мякросооудов. Удельные объемы миоцитов миометрия и эпителия эндометрия наибольшие значения приростов па.рй»1§тров им@«ЗТ 8 шометрии и эндометрии дна. и тела матки (до и соответственно), а наименьшие - в щэйке матки (до 6% и 13% соотэзтртвецнч). И тоже время наибольшее увеличение (по сравнению со ^етскиц возрастом) удельных объемов артерий наблюдается в мцдмётрир и РВДйметрии шраиайка М§Ш Сяй Ш И ййет^етптвейно), веч щ нвдросудиотом и под-оерозно^ слоях миометрия (на L5%), а суммарных удельрых объемов кикроеосудов ГМЦР - в надоорудиетом к цодверозном с^дях миометрия тела и эндометрия перешейка матки, что отражает pas» личную интенсивность объемного развития основных структурных компонентов матки у девочек подросткового возраста в разных отделах органа.

Наблюдается усложнение локальной структуры миоангионов и гландулоангионов, не изменяющее o6aj§f} рхемц цх етрб^йМЧ? Нй&Яй-даются изменения геометрий ^крорасудов, выявляются призцащ интенсивной ремоделяции их стенщ.

Морфометрические особенности микрооееудов ГМЦР разных отделов матки отражают асинхранность протекания путей их об$емно-гд формирования (увеличением ^едачества, ¿вдяц р ?,{!•) в различных отделах органа.

В рвошерком возрасте размеры матки увзщчиадтея, Продол-дается объемное развитие, миоцйтрв миоме?]Щ gfjg, и шейка матки, эпителия слизистой оболочки gpex дтдадва органе,» коллагеновых и ретикулярных вддркон знддм§?рш ДШ, тела и перэ-шерка $атки, MHjçpooggyjgg ГМЦР перешейки органа, причем в мио-метрии дна и у@ла мада объееднре развитие миоцитов более значи-нежеда другщ отруктур органа, в андовдтрии дна, тела -ц ререшейка матки более и^тенаивнд протекает обушное раавмтие эпителия, а в щрметрщ п@ред§йка органа - данрапосудов ГМЦР.

Усложнение локальных структур миоангионов и гландулоангионов не сопровождается принципиальными изменениями их общей структуры.

При изучении интраорганвых артерий матки нами установлено, что начиная с двухлетнего возраста в структура отенки сегментарных артерий матки определяются утолщения интимы, состоящие в этом возрасте из незрелых волокнистых и клеточных элементов соединительной ткани и единичных Миоцитов. Во втором детском

возрасте наблюдается интенсивное развития подушкообразных ви-бухакий. Нояичее?йО »моцитов в них увеличивается Путем миграции из мышечной оболочки посуда, располагаются они хаотично. В подроотковон возраста усложняется структура олалтичеокого и коллагвнового каркаса выбуханий, миоциты л них ориентирована по ходу артерии, или по пологой спирали. В юношеском и зрелом возрасте наблюдаетоя циклическое изменение высоты адаптационных структур етенки интраогранных артерий матки в зависимости от фазы менотруального цикла. Во второй половине фазы пролиферации наблюдается ретракция выбуханий, а в конце фазы секреции - маквимальноэ увеличение вйаоты.

Бледном периоде зрелого возраста наблюдается дальнейшее увеличение размеров матки и удельных объемов миоцитов миомет-рня дна, тела и перешейка матки, век дна и тела органа при некотором снижении показателей удельных объемов стромы в целом. Принципиальных изменений построения гландулоангионов и миоан-гионов не наблюдается. Наименьшими удельными объемами звеньев микроциркуляторного русла й показателей количества микрососудов характеризуется перешеек матки.

В ранней и средней стадиях фазы пролиферации коллагеновых, ретикулярных и эластических волокон в стенках артериол, пара-вазальных участках и пб периферии желез эндометрия содержится значительно больше, нежели в других участках эндометрия, а в поздней стадии фазы пролиферации они распределяются в его толще более равномерно. В эндометрии поздней стадии фазы пролиферации отмечается уьеличение извитости артериол гландулоангионов, непосредственное прилежание их капилляров к базальным мембранам желез и наличие значительного числа растущих и тонких новообразованных капилляров в их составе, что дополняет сведения, представленные в работах H.Fanger З.Вагсег (1961); T.H.Eioroeycroft et al. (I97i).

Фаза секреции характеризуется статистически достоверным, по сравнению с фазой пролиферации, увеличением показателей удельных объемов миоцитов миометрия, эпителия и желез эндометрия, артерий, вен, микросоеудов ГМЦР и волокон стромы во всех отделах матки с одновременным снижением показателей удельных объемов стромы в целом. Наиболее выражены эти изменения в мио-метрии и эндометрии дна и тела матки, а минимально - в шейке. В средней и поздней стадиях фазы секреции наблюдается накопление гликозаминогликанов (ГАГ) в субэндотелиальном слое и наруж-

ной оболочке артерий, во внутренней и средней оболочках артериол и венул и под эндотелием прекапилляров и посткапилляров. В основном вещеотвэ эндометрия и миометрия содержание ГАГ также увеличивается, но в меньшей степени, а в железах увеличение ГАГ определяется в ранней и в средней стадиях фазы секреции, что отражает большую интенсивность протекания процессов ремоде-ляции отроиы в стенках сосудов и асинхронность этого процесса в различных структурах матки.

В ранней и средней стадиях фЬзы секреции в эндометрии увеличивается количество эластических, коллагеновых и ретикулярных волокон, образующих довольно равномерную оеть, которая разрежается в поздней стадии.

Активность кислой фоефатвзы (КФ) в вредней и поздней стадии фазы секреции значительно возрастает как в эпителии кеяез эндометрия, так и в клеточных элементах соединительнотканной етромы эндометрия и миометрия, что отражает активацию клеточных элементов фибробластической природы, играющих ведущую роль в процессах синтеза и резорбции коллагена (Шехтер А.Б., Бер-ченко Г.Н., 1980;Duer R.P. .Peppier R.D. , 1977).

В ранней и средней стадиях фазы секреции значительная часть артериол и прекапилляров, артериоло-венулярных анастомо-зод), капилляров, посткапЙлляров и венул миометрия имеют равномерное расширение просвета, которое в поздней стадии фазы секреции сменяетоя очаговым спазмированием артериол и прекапилляров, сужением просвета части капилляров, очаговым расширением посткапилляров и венул. Увеличение, по сравнению с фазой пролиферации, показателей удельных объемов иикрососудов обусловлено приростом их средних диаметров наиболее значительным в миомет-рии дна и тела матки.

Увеличение в миометрии показателей коэффициентов притока и оттока отражает большую степень увеличения сечений микрососудов приносящего и относящего звена, нежели миоцитов.

Бели в средней и поздней стадиях фазы пролиферации менструального цикла новообразование капилляров гландул'бангионов наблюдалось преимущественно в функциональном слое эндометрии, то" в ранней и средней стадиях фазы секреции новообразованные капилляры чаето встречаются и в базальном слое эндометрия. Наблюдаемое в средней втадии секреции очаговое впазмирование и дилятирова-ние артерюл и прекапилляров, расширение просветов капилляров, поеткагалляров и венул, сменяется в поздней стадии фазы секре-

ции опазшрованием большинства артериол и прекапилляров и значительными очаговыми расширениями капилляров и посткапилляров, приобретающих характер синусоидов в поверхностно расположенных участках функционального слоя эндометрия. В тоже время прилегавшие к базальным мембранам желез капилляры и посткапилляры гландулоангионов спадаются и содержат микротромбы. В базальном слое эндометрия в средней и поздней стадиях фазы секреции значительно увеличивается число дилятированных артериоло-венуляр-ных анастомозов, наблюдается снижение диаметра капилляров. В слизистой оболочке перешейка и канала шейки наблюдается равномерное расширение просветов большинства микрососудов, сменяемое в поздней стадии фазы секреции очаговым спармированием ар-тзриол, неравномерным полнокровием других микрососудов. Во вла-галипщо? части шейки матки на протяжении всей фазы секреции наблюдается расширение пэосветоз капиллярно-посткапиллярных петлеобразных структур,-

В эндометрия дна и тела матки в фазе секреции наблюдается статистически достоверное увеличение, по сравнению с-фазой-пролиферации, показателем количества всех микрососудов, средней длины артзриол и прекапилляров, средних диаметров и удельных объемов капилляров, пдтткапилляров и венул, а также удельных объемов артериол и прекапилляров эндометрия дна и тела органа.

В фазэ кровотечения в птроме миометрия наблюдаются'проявления катаболизма коллагена наиболее выраженные в стенках артерий, вен и артериол миометрия и околооооудистыч зонах.

Ь стадии диоквамации фазы кровотечения .степень выотояния в просвет- сосуда подушкообразных выбухани? интимы максимальна, они на 80-90?, перекрывают просветы артерий, но уже на 2-е' сутки стадии десквамации начинается их ретракция.

Таким образом, анемизация эндометрия в фазе кровотечения менструального цикла обеспечивается не.только сокращением спиральных артериол, как указывает ряд авторов (Петрова £.Н.,1964; Топчиева О.И., Прянишников ВД,, Жемкова З.П., ¿978; Огеер И.О., ■£976;Мо^апе ¿г.и. .Регег-ВаИеэ^ег В. , ¿935), но и сокращением артериального притока в слизистую оболочку в результате значительного сужения просвета артерий максимально внстояиими в их просвет выбуханиями интимы.

В миоангионах в фазе кровотечения значительная часть артериол и прекапилляров с признаками спазмирования, капилляры тонкие, ровные, а посткапилляры и венулы имеют зоны расширений проо вета-

Строма эндометрия а пзрвдэ сутки кровотзчшия значительно разрешается особенно вокруг и «шей! шкрооосудов. Наблю-

дается снижение показателей удельных объемов артериол и прека» пилляров, желез, эпителия, артерий, коллагоновцх и ретикудяр-. ных волркон стромы эндометрия, а также возр&ртенид суммарных объемов микрососудо? за счет из; дцлятации. Снижение артериального притока и одновременное расширение просвета большинства вену,?! и вен, приводят к замедлению кровотока и стазу ч большинстве микрососудов функционального сдоя эндометрия. Определяются обширные участки деекваиащга эндометрия, на границе с которыми наблюдается высокая активность щелочной и кислой фосфатаз, накопление ГАГ. В базальном слое эндометрия имеет место очаговое спазмирование артериол и прекапилляров, впадение просвета части капилляров, дилятация посткапилляров и венул, которые 3-4 сутки фазы кровотечения сменяются расширением просгетов артериол, прекапилляров и капилляров при одновременном ерижащр диаметров посткагилляров и венул.

Таким образом, структура гландулоацгионов базального слоя »ндометрия во всех фазах менструального ци;сла привдширльннх изменений не претерпевает.

Во влагалищной части вейки натки ц кррвотечбшя наблюдается очаговое расширение (сапиллярно-посткапиллярных структур с повышением в них<^к|ивности щелочной фосфатазы.

Во второй периоде зрелого возраста размеру матки у рожавших женщин, по сравнению с первым периодом зре^огр возраста увеличивается, а у нерожавших, не имеют отдичир.Имее? и§ст<1 достоверное возрастание в миометрии и эндометрии дна, тела и перешейка матки удельных объ§идр страна При одновременном снижении удельных объёмов миоцитов, эгэдтелия, удед^ных объёмов и количества микрососудов ЩЦР энддиетрия этих отделов органа и миометрия пере« щейка маткиНаиболее зрительно снижаются поЕ(^§&тели количества капиллярдр, менее §начит§льро - пооукапндляров и вен/Д и ми" н'имально - артериол и прекапилляров. Пддтому В части, миоангио-нов и глацдулоангионов,локальные капиллярно-посткапиллярные, сети. им§й? "упрошенную " конструкция. В эндометрии дна, те,да и пер§ше??ка матки и миометрии перешейка м&тки у женщин второго Периода зрелого во§р§ота наблюдаются первые признаки старческой перестройки ГМЦР, которые "имеют большую выраженность в перешейке органа у нерожавших женщин 40-45 лет. На протяжении овуля-торного менструального цикла отмечается различная выраженность

наблюдаемых изменений в рядом расположенных миоангионах и глан-

дулоангиоиах

При интрамуральяах миомах тела органа сохраняется типичная структура киоангиона во всех отделах опухоли, но наблюдается увеличение, по сравнэшш о контрольной Группой, в периферичео--ких учаотках кноя удэлыш.ч объемов всех звеньев гемомикроцирку-ляторного русла,являющееся возможно одной из причин локальной циркуляторной гиперэстрогении, поддерживаюцзй прогрессию миома-тозного узла. Выраженные изменения структуры шкрососудов центральных участков миом сочетаются со Снижением в 2-4 раза показа-■телей их удельных объемов. Распространенность изменений микроцирку ляторного русла других отделов Натки находится в прямой зависимости от размеров миом.

Таким образом, новообразование пучков гладкомышечных волокон в интрамуральных миомах тела матки протекает с одновременным воспроизводством органоспецифической полимерно- гомономной структуры их путей гемомикроциркуляции, что является подтверждением органо-специфичности структуры миоангиона.

При железистых псевдоэрозиях по периферии эрозионных желз.зио-топодобных структур имеются равномерные по плотности распределения комплексы микрососудов, включающие все звенья ГмЦР, но не'имеющие обособленных путей оттока и притока. При наличии достаточно развитых эрозионных желез формируются сосудисто-железистые комплексы,' аналогичные по структуре гландулоангионом эндометрия.

Таким образом, новообразование железистых структур в шейке матки при ее железистых поевдоэрозиях сопровождается одновременным формированием органоспецифической структуры их ГМЦР, в основе которого неизменной остается принципиальная структура гландуло-ангиона, что позволяет высказать мнение об органоспецифичности структуры.

В климактерическом периоде у нерожавших женщин средние размеры матки меньше, чем у рожавших. Удельные объемы'стромы в целом, ее коллагеновых и ретикулярных волокон в периоде климактерия по сравнению со вторым периодом зрелого возраста увеличиваются, а удельные объемы миоцитов, эпителия и микрососудов ГМЦР снижаются, причем у нерожавших женщин изменения указанных параметров статистически достоверно превышают таковые у рожавших женщин.

В стенках артерий, артериол, венул и вен миометрия и эндометрия наблюдается увеличение содержания грубых коллагеновых волокон о участками метахромазки; нагрубание, повышенная извитость и микрозоны фрагментации эластических и ретикулярных волокон.

В строив матки наблюдаются такие же преобразования, но меньшей выраженности, Артериолы миометрия и эндометрия дна и тела матки у. нерожавших женщин довольно часто имеют участки гиалиноза, микрозоны десквамации эндотелия. Повышена активность КФ в фибробластах, наблюдается перераспределение ГАГ и П1. Выраженность процеееов ре» моделяции атромы шейки матки значительно меньшая.

В ряде исследований / Шехтер А.Б., Милованова З.П., 1975, Garant P.R,fI976 и др. показано,- что эти изменения характерны для ремоделяции соединительной ткани протекающей с активацией процессо] катаболизма коллагена и эластина. Увеличение удельных объемов коллагеновых и ретикулярных волокон стромы миометрия и эндометрия обусловлены в основной снижением удельных объемов других структурных компонентов органа, т.е. в периоде климактерия'имеют меето проявления коллапса стромы магки, который является одним из основ~ ных механизмов, ведущих к развитию процессов склероза / Серов В,В., Шехтер А.Б., 1981 и др,/. Показатели удельных объемов ГМЦР во всех отделах матки в периоде климактерия приближаются к наблюдаемый во втором периоде зрелого возраста показателям удельных объемов ГМЦР перешейка матки. Эта морфометрическая характеристика путей гемомикроциркуляции в определенной мере отражает тот минимальный компенсаторно-трофический потенциал ГМЦР, некоторое снижение которого в результате возрастных преобразований структуры стенок микрососудов и изменения гормональных влияний, вызывает его переход на тот уровень, который обуславливает редукцию паренхимы матки, что в свою очередь приводит к общему снижению их обмена, обеспечиваемого ГМЦР и вызывает дальнейшую редукцию части микрососудов.

Совокупность указанных процессов лежит в основе развития старческих преобразований структуры ГмЦР мышечной и слизистой оболочек всех отделов матки. В шейке матки снижение показателей количества микрососудов минимально. Очаговые расширения просветов капилляров, посткапилляров и венул обуславливают возрастание их средних диаметров. Наиболее значительно снижаются удельные объемы капилляров, в меньшей степени - посткапилляров и венул и минимально - артериол и прекапидляров. Плотность упаковки микрососудов в базальном слое эндометрия выше, чем в функциональном. В составе большинства его гландулоангионов определяются артериоло-венулярные анастомозы. Значительный юкстакапиллярный кровоток обуславливает дилятацию венулярного русла и формирование венулярных сплетений.

В пожилом возрасте сокращаются размеры матки, увеличиваются удельные объемы стромы в целом, ее коллагеновых и ретику;-лярных волокон и снижаются показатели удельных объемов миоцитов миометрия, эпителия и жел&з слизистой ободочки, вен и мдарососу-дов ПЩР. В паравазальных участках встречаются различных размеров зоны фиброза. Наблюдается "эдастоидная дегенерация" коллагеновых . волокон стенок микрососудов, участки гаалинрза стенок артериол. Наблюдаются проявления волнообразной смены деструктивных и склеротических процессов.

По краям подушкообразных выбуханий интимы в части артерий наблюдается формирование субэндотелиального слоя соединительной ткани, распространяющегося по всему периметру соруда и они полт-новть» утрачивают свое функциональное значение.

Наиболее значительно снижаются показатели удельных объемов и количества капилляров. Принципиальных изменений в структуре мио-внгионов и гландулоанрионов не выявляется, Как правило в их состав входит артериоло-венулярный анастомоз р расширенным г^рооветрм многие имеет "упрощенную конструкцию ввиду редукции части микро-оосудов.

Увеличение показателя соответствия у женщин пошлого возраста отражает более высокую скорость кровотока в системе гемо-микроциркуляции матки, что в условиях редукции части микрососудов, позволяет по-видимому создать оптимальный режим кровоснабжения органа.

В старческом возрасте все размеры матки сдкращавтся на 1-2-.мм. Наблюдается статистически достоверное снижение показателей удельных объемов миоцитов миометрия, эпителия и желез слизистой ,оболочки. В миометрии и эндометрии дна, тела и перешейка матки наблюдается увеличение удельных объемов коллагеновых и ретикулярных волокои стромы» Изменения удельных объемов других структурных компонентов матки статистически недостоверны,

В старческом возраст? рамоделяция соединительнотканной стромы матки протекает о нарастанием процессов склероза. Структура миоангионов и гландулоангионоэ принципиальных изменений не претерпевает, хотя ввиду снижания количеств прекапилляров, капилляров и пооткапилляров их структура выглядит упрошенной. Морфомет-рические характеристики микрососудов различных отделов матки значительно сближаются.

Проведенным иорфокинетическии синтезом морфометрических характеристик основных структурных компонентов матки и микросо-

судов ее П1ЦР достоверно показано, что в постнатальном периоде онтогенеза формирование, тканевая дифференциация и старческие изменения органа протекают неравномерно не только по срокам и интенсивности, но и по отделам матки. Возрастные преобразования всех изученных структурных компонентов органа нооят отчетливый фазный характер, что свидетельствует об обоснованности выделенных периодов я этапов в р&звдтии ч инволюции органа. В тоже время тенденции развития отдельных отруктурнух компонентов органа могут иметь разнонаправленный характер, что отражает как аеин-хронность развития основных структурных компонентов дна, тела, перешейка и шейки матки, так и асинхроннрсть формирования в указанных отделах органа микрососудов ГМЦР.

вывода

В позднем'антенатальном периоде и на всем протяжении постнатапьного периода онтогенеза структурно-функцирнадьными единицами путей гемомикроциркуляции шометрия явдяются зональные микрососудисто-глвдкомышечные комплексы - миоангионы, включая юшие артериолу, отходящие от нее прекапилляры, локальную капиллярную сеть, посткапилляры и венулы, которые обеспечивают в&о-куляризацию определенного участка пучка мышечных волокон мио-метрия. Последовательно расположенные миоангионы одного пучка миоцитов объединены в полимерный комплекс обидами артерией и веной.

2. Начиная со второго детского возраста в^эндометрии формируются одинаково устроенные железисто-микрососудистые комплексы, включающие следующие параллельно железы артериолу и одну-двв венулы, между которыми по спирали располагаются прекапил-лярно-капиллярно-посткапиллярные структуру. Пространственная упорядоченность, неизменность принципа построения и закономерная повторяемое« структуры железисто^микрососудистых зональных комплексов эндометрия и однотипность их изменений ? процерое развития и инволюции органа, во время менструального цикла позволяют рассматривать их в качестве структурно^ функциональных единиц - гландулоанщонов.

3. Новообразование пучков гладких миоцитов миометрия при интрамуральннх миомах тела матки и эрозионных желез при железистой пеевдоэрозии вызывает воспроизводство типичных структурно-функциональных единиц путей гемомикроциркуляции - гладкомыщечно-иикро»о«уди«тых и железиа^о-микрососудистых комплексов-миоангио-

нов и гландулоангйвнов, что подтверждает Генетическую обусловленность их органоспецифической структуры.

Увеличение удельных объемов и количества микрососудов разш личных звеньев гемомиКроциркуляторного русла матки в процессе ее развития происходит непропорционально и асинхронно. Во всех от^ делах матки объёмное развитие капилляров завершается в болбе лозднем возрасте, чем артериол, прекапилляров, пооткапилляров и венул, а стабилизация показателей количества и объемов артериол 1 прекапилляров наблюдается раньше во всех отделах органа.

5. Развитие и формирование в поотнатальном периоде онтоге-1вза гемомикроциркуляторного русла мышечной и слизистой оболо-1ек матки и его инволюУивные изменения в различных отделах мат-си женщины происходят асинхронно, что, по-видимому, обуеловле-зо асинхронной возрастной ремоделяцией других структурных компо-1ентов органа. В раннем и-первом детском возрасте более интенсивно, чём з других отделах органа протекает развитие гемомикро-шркуляторного русла шейки матки, во втором детском и подростко-юм возрайте - путей гемомикровдркуляции эндометрия, поделизис-•ого и сосудистого слоев миометрия дна и тела матки,а первые про— :вления инволютивной трансформации микрососудивтого русла имеют 1ольшую распространенность в перешейке матки в конце второго ;ергода зрелого возраста.

6. Начиная о 2-летнего возраста в стенках сегментарных арте-ий матки появляются утолщения интимы, которые в периоде полово-о созревания формируются в радиальных и спиральных артериях.

о становлением менструального цикла во второй половине фазы ролиферации наблюдается ретракция выбуханий, а в конце фазы екреции и в фазе кровотечения - максимальное увеличение высоты, то позволяет считать их специализированными структурами, играю-ими большую роль в обеспечении оптимального кровообращения мат-и в период овуляции и в осуществлении менструации. Обратное азвитие интимальных выбуханий внутриорганных артерий матки проу сходит в пожилом и старческом возрасте.

7 .При заживающих псевдоэрозиях шейки матки у женщин зрело-о возраста во всех отделах органа выявляются однотипные неспе-лфические изменения структуры гемомикроциркуляторного русла, яеюиие наибольшую выраженность в шейке матки и миометрии ее ■ зр'ешейка у женщин второго периода зрелого возраста, которые эпровождаютг.я пнижением показателей количества капилляров,пост-шилляров и венул.

8. В периферических участках интрамуральных миом наблюдается значительное возрастание, по сравнению о контрольной группой, удельных объемов и показателей количества всех звеньев ге-момикроцйркуляторного русла, что возможно, язйяется одной из причин локальной циркуляторной гиперэстрогении, обеспечивающей или поддерживающей прогрессию миоматозного узла. Распространенное изменений микрососудов других отделов матки находится в прямой зависимости от размеров миомы.

9. Старческие преобразования гемомикроциркуляторного русла мышечной и слизистой оболочек матки протекают с проявлениями дезорганизации соединительнотканной стромы стенок микрососудов и органа в целом, в основе которой лежит волноЬбразная смена деструктивных и склеротических процессов. Большая выраженность и более раннее их развитие наблюдаются в соодикительно-ткакных элементах стенок микрососудов воех отделов матки.

Пусковым механизмом постепенного склерозирования стромы матки является ее коллапс, обусловленный снижением удельных объемов паренхимы матки.

10. Редукция микрососудов, наблюдаемая в процессе старческих изменений гемомикроциркуляторного русла имеет Наибольшую выраженность в капиллярном звоне путей гемомикроциркуляции мио-метрия и эндометрия органа. Старческие преобразования гемомикроциркуляторного .русла в различных отделах матки протекают асинхронно. Большая выраженность их наблюдается в подслизистом и сосудистом слоях миометрия и эндометрия дна и тела матки.

11. У ьерожавших жеетин в периоде климактерия наблюдается большая выраженность и распространенность изменений структуры путей гемомикроциркуляции миометрия всех отделов матки.

12. Изучение корреляции показателей удельных объемов и количеств микрососудов шейки матки, доступных кольпоскопическому исследованию, и других отделов органа в процессе их возрастной динамики и при изученных патологических состояниях показало, что изменения морфометрических параметров путей гемомикроциркуляции шейки матки находятся в тесной взаимосвязи /коэффициент корреляции в пределах от 0,85 до 0,96 / и с достаточным уровнем достоверности /равным или превышающим 0,95/ отражают изменения аналогичных количественных характеристик гемомикроциркуляторного русла других отделов'матки.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

I. 0 состоянии путей микроциркуляции матки женщины в услови возрастной нормы и после аборта. / / Тез. докл. Смоленско-

л

го научн. общества судебных медиков. Вып.З - Смоленок, 1975 -С. 74-76.

2. Морфология ыигсроциркуляторного кровеносного русла матки, эпикарда, плевры, брюшины и капсулы почек у лиц, погибших от обширных термических ожогов в период ожогового шока //матер,расшир.научно-практич.конф. Белорусского и Омо-ленско-Брянского научн,о<Зщеотва оуд'.мединоя - Минск, 1977 -С. 225-226. /Соавт. П.Ф.Степанов/.

3. Структура микроциркуляторного русла матки женщины в детском возраоте, - М., 1983. - 16 о,- Деп. в ВНИИШ йд-6172, 24.06.1983 /соавт. И.П.Степанова/,

4. Методы элективного выявления микроциркуляторного русла с использованием аденозинфосфатов и азотнокислого свинца //Архив анатом,, гистод, и эмбриологии - 1984 т,8б э. б -С.90-94 - /ооавт, П«®-Степачо5/,

5. Возраотная характеристика структуры путей микроциркуляции матки кеншщщ и их количественная оценка //Матер, I съезда анат., гиот. и эмбриологов Еелоруасии, -т Минсн, 1984

- С. 165 - /ооалт. П.Ф.Степанов/.

6. Метод морфометричесцого исследования кровеносного микроциркуляторного руола //Изобретения и рационализаторские предложения в медицина. - Ленинград, 1983 G, IIG-JII /соавт. Б.С.Базеко/.

7. Особенности структуры гемомикроцирнудяторчого русла матки в климактерическом периоде //Рунапиоь представлена ред. журн, "Здравоохранение Белорувоии", Деп. а ВЩШЩ Д - 7986, U,, 19 о. 1984. /соавт, П.Ф.Стапанов/,

8. Споооб избирательного выявления микроцирруддторного руола костной мозоли, поперечно-полосатых муиц, матни и легких человека с использованием адецрзинфоофатрв и солей свинца //приказ Читинского гос,мед,института и Читинского обдздрав- , отдела "Об апробации и внедрении в практику результатов научных исолед, - Чита, Г984 - С» 20-2Г /соавт: B.PfQgrigWWDs/.

9. Формирование структура минроциркуляторнрго русла матки женщины в детоком возрасте (принципы структурно-функциональной организации) //Гез.докл. научно-практ.конференции морфологов Тюменокой обл. - Тюмень, 1984 - С. 50-52. /соавт. П.Ф.Степанов, И.П.Степанова/,

10. Микроциркуляторное руоло матни при псевдоэрозиях //

Акушерство ц гинекологии <■, |$ П « С. 71-74 /соавт.

11. !£7сапка мяг»рофотоо1?5 венировання с помощью фотогк-опоцр&эгра 'Свердлове:: - А" //Др^а пагелегив - I5S5, з.*1 -С. 81-62 /соазт, П.Ф.Степанов/,

12. Морфолсг::я сенильных изменений путей микроциркуляции тпи Ж9НЗИВД // 8?сцй AK ECQ?, сер, бнял.навуг; - 1985, '¿ с -С. 115 / соавт, Пг®.Степанов/,

13. Возрастив особенности строения степени вкугрворран-ных арггрий матки //Арш адатсмки, ги:?длоглп и з«3ряо."огнп -1-585, т. еа; в. 6 - С, 50^57 /сдйзт, П,8.С?гпг>ноз/.

14. Структур?, |лвкроциряу4Я?орвого рувла различных отделов матки при саетвак^хх псеадозроззях //Здрзгоокракенкг Белоруссии - 1985,. й б - С. 4Г-45 /соавт П.Ф.Степанов/.

Г5. Еозрасткая динамика мзрфометричезких параметров мин-роциркуляторкого русла матки. - М., 1985? - -19 с, ^ Деп, й ВИНИТИ 14.06.85. & 4193-Щ.

16. функциональная ьарфолсгкя никроциркуляториэга русла натки на этапах его формирования з ps?si;om, .ыяадпэм школьном воорасто в периоде полного еозрзващщ // Бозраст;-;ь!е оеобенкос-?л $ззкрлогцчес?:з? систем гетзй а пэдрсдкэд, Тез, Щ йсеоояз-ной кокф. "ФИЗИ045ГИЯ разашя челов-я:?}« » IU, J923. «• 0. 331 /соазт. П.Степанов/.

17. Цакрсьшкроскощязсквэ методы изучения мифоцпрвуля-торного русла биологических ейъектов //К2трдп:че?;;5;в рега^зя. ВШ ЭВМ АНН СССР, Бптебспога ц Смалэщщага iiDj.EfHfOB - Ц.,

- ЗГ с. /соазт. п.ф.стрпанов, Э,£Шшгеч1Г-м Т,К,Зайцева/,

18. Лшфогешмшсроцнрдаяторноз руояз дамстрвд при ик-трамуралыих {.ромах //'Здравоохранение Белоруссии - 19(36, В 3 - С. 31-35.

19. Особенности структуры мкгфрцирудятарпаго русла различных ргделов матки езкдины зреларр иозраста с сердечной кг-.Жоста?д1?ной?ьп в б ндныактеричеонрц периоде //Вопроси морфология б 5E0nspHiS8?e ц клинике HOISS®, Тр,Крнм.М2Д. Яй-та -Симферополь, 19Б5 - С. 49-5(}.

20. Возрастная изменчивость различных арзньев гемоьгакро-циркулягорвого русла ызукя зраизяна з постнат&льном овзгогевезе //ИорфологкческЕй пауки - прак?яч, щвадиие н биологии» Тез, докл.республикан.науч.конф. - Омск, I956-C.67,/ooasi.n-Ф.Степанов/.

21» Вспрссы п£ЗподаЕЗНйя анатомии человека з педагогзчес-пз-ггх (к-;э?сл:яесг:::е разработка п р5кг;:;-ядацяй). //Нежик-сглй ордена Трудового Ирасйого Знании ?осуд.пгд„:;й~1' ии.В.Е. Еэголя - Нойзя, 1586 38 с. /ооавт. Б.й.йиулезскай, С.П.Сте-паасз, .

£2» Морфологические характеристики ш:!роцир:;уддторяого руедз шэтз гекзизи в поотпаяальяоы оятогевосз /Д Зсесопзкый СГ22Д спатомеэ, гйс-гологоз и и^ркслогов - Полтава, 1986 - С* /соазт. П.З'Х'ГЗпгпов/.

23. Раззсггз г'е.'.й;.^:£рсц::р:!улягог.чого зусяа яекаиаы з псзгпагальнсм онтогенеза - М. 1386", 17 с. - Деп. 2 ВИНИТИ

1?.С2.05, а 51267 - Б

гз.Сргаяеспзцпфггаесяие особенности структурно функциональной организации гекоьшкрсцпркуляторного русла матки нсэнчины 2 иессяатальнсы онтогенезе //Ш с^ейд Белорусского физиологического сбцестаа р.м. Павлова. Тез.до::л. - Вигзйск, 1587 - С. 209.

25. Раззпгпе 5яи>оцнркугя!?орного русла магки з гостна«аяа-псн сэрпсде ок-;огокэ5а //Дрхиз анаток-зя, гистологии и эмбриологии - 1257, 97, 7 - с, 22-33» /соазт. П.Э.Степанов/.

сб. Пглонзппя эхографпческих я сгруктурно-морфологических характерного иатхш в пооткагалыгом онтогенезе - Ц., 1986, 20 с,-Рупоппсь дешшрозана редакцией йуряала "Аиушерстзо и. »гакеколотая" в ВЕШТГй, Ю.Ц.В5, й 763Г-В - /ооззт. Н.И.Сапозашноза/.

27. Структура гэьашкроцяркуляторксго русла при интраму-рааьгвс'ьаоиах штки //вопроси онкологии - 1987, г. ХХХЕ,'-Л 19 - С. ,

20. Способ заявления кровеносных сосудов натки на гксто-лэгЕчеокои препарате. Авторское свидетельство СССР $ 1355895 от 0r.07.i3G7 г. / соавт. П.Ф.Степапов, В.Г.рапоп'шшоз, Б.С.Базеко/ £3. Возрастная и индивидуальная изменчивость ьякроциркуля-•хорпого русла различных отделов к-ата! кенпяны //Челябинск, 1987- С.56-53. Рукопись деп. в ВИНИТИ 29,04.87, й 3043 - 1387./со-азг. П.З.Сгепаноэ/.

50. О некоторых способах прямой корфонетрии в анатомических нсоледовапиях //Тр. 17 донф. средней Азии и Казахстана -Караганда, 1988 - С. 167-160. /соавт. п.^.Степаиоэ и др./

ЭЪ Корфофункцаопальное состояние ьсзсенхкмшх производных и нергпих структур некоторых органов человека з условиях возраст- • вой адаптации и при воздействии экстремальных факторов //Всерос-

сийский съезд анатомов, гистологов и эмбркологов. Тез.докл., Г4-15 дек. 1988, Ленинград. Ш РСТСР, ВРНОАГЭ/ - '1., Г988 -С. 190 /соавт. А.И.Сухарев и др./.

32. Зтиопатогенетическое значение преобразований структуры внутриорганных артерий, вен и гемомикроциркуля-орного русла в морфогенезе фибромиом матки ч аденом предела тельное железы //Справка РОНМИ МЗ БССР, - Минск, 1988 - ГГ о. /соавт. А.К.Усович, П.Ф.Степанов/,

33. Анатомия человека: методические рекомендации к выполнению контрольных работ для студентов - заочников по специальности 2Ю6. - Нежин, 1989 г. 27 с. /соавт. В.И.Янушевский

И др./.

34. Способ низкотемпературного упрочения микротомных ножей и режущих медицинзких инструментов //Архив анатом.,гистол. и эмбриологии ~ 1989 - Т.96 - в. 4 - С. 77 - /соавт. П.Ф.Степанов и др./.

35. Идауно-морфологические аспекты патогенеза внутреннего эндометриоза //Пути снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Тез. ХУ Всесоюзного съезда акушеров-гинекологов - Махачкала, 1989 - С. 653-654 /соавт. Л.Я.Супрун,Л.Е.Радецная, й.В.Акуленок/.

36. Компенсаторная ремоделяция минрососудисгого русла предстательной железы и матки при дисгормональных заболеваниях этих органов //Медико-биологические аспекты повреждения и компенсации. Проблемы алкоголизма и здоровый образ жизни. Тез. Ш республиканской конф.молодых ученых и специалистов -Гродно, 1989 - С. 177 /соавт. А.К.Усович/.

37. Структура гемомикроциркуляторного русла матки у женщин зрелого возраста, злоупотребляющих алкоголем // Медико -биологические аспекты повреждения и компенсации. Проблеш алкоголизма и здоровый образ жизни. Тез.докл. Шреспубликанской конф.молодых ученых и специалистов - Гродно, 1989 ~ С. 166 /соавт. О.А.Кухновец/.