Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Факторы риска возникновения гальванозов при несъемном зубном протезировании

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ТАШКЕНТСКИЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

На правах рукописи УДК616.314.089.28:577.15.097

РГб ол

11 онт ь::.

МАЛИКОВ ХУРШИД КАРИМОВИЧ

ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ГАЛЬВАНОЗОВ ПРИ НЕСЪЕМНОМ ЗУБНОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ

14.00.21 - стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ташкент - 1999

Работа выполнена в Ташкентском институте усовершенствования

врачей

Научный руководитель

доктор медицинских наук, профессор М.В.Бекметов

Официальные оппоненты:

V: Г 5

доктор медицинских наук, профессор Мамедова Ф.М., кандидат медицинских наук, доцент Худойбердиев Г.И.

Ведущая организация

Бухарский Государственный медицинский институт

Защита состоится сслазлТ^А 1999 г. в часов

на заседании Специализированного Совета ДК.087.01.02 при Первом Ташкентском государственном медицинском институте по адресу: Ташкент, ул.Хамзы, 103.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Первого Ташкентского государственного медицинского института.

Автореферат разослан <"ШЭ" 1999 г.

Ученый секретарь Специализированного Совета

доктор мед. наук, профессор О.С. ЙУЛДОШХОНОВА

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В республиках Центральной Азии до 78% ¡зрослого населения имеет зубные протезы или нуждается в стоматологическом »ртопедическом лечении [ Давлетова Г.Р., 1995; Акилов Т.А., 1995; Мирзаев A.M., 1997]. Присутствие в полости рта металлических включений нередко со-гровождается явлениями их непереносимости. По данным различных авторов от \,5 до 48% имеющих металлические включения людей предъявляют жалобы на к непереносимость в связи симптомами гальваноза [Морозова JI.B., 196 Г; Ко-[егов Н.И., 1968; Рубежова И.С., 1972; Данченко А.Н., 1978; Губская А.Н. с со-вт. 1979; Никитина Т.В., Тухтабаева М.А., 1980; Мамедова Ф.М. с соавг., 1986; {емнер Д.Л., 1988; Пырков С.Т. с соавт., 1990; Андамасова Ж.Р., Рузуддинов LP., 1998; Thorstensson В., Hugoson А., 1996]. В результате многочисленных [сследований стало ясно, что непереносимость к металлическим включениям южет возникнуть, в основном, на фоне нервно-психических, аллергических и [екогорых соматических заболеваний, которые стали называть факторами риска-альванозов [Herrstrom P., Hogstedt В., 1993; Schuurs А.Н. et al., 1996; Закиров • I.3., 1998]. Для выявления индивидуальной предрасположенности к гальванозу [ его диагностики предложен ряд методов: измерение электрочувствительности ■ лизистой языка к электротоку, измерение различных электротоков и разностей отенциалов, возникающих в полости рта, определение рН, электропроводности : цитологического состава слюны. Для профилактики гальванозов предложен яд рекомендаций по технологии изготовления металлических зубных протезов Certosimo A.J., O'Connor R.P., 1996] и т.д. Однако, несмотря на значительные остижения в области изучения этиологии, методов профилактики и диагности-и гальванозов, остается еще ряд вопросов, которые требуют своего совершен-гвования (например, в отношении списка заболеваний, являющихся факторами иска гальванозов). Кроме того, все эти достижения являются мало доступными ля практикующих стоматологов - ортопедов, так как отсутствуют современные бобщающие работы и методические рекомендации по этому вопросу. Так, в 'збекистане, последние методические рекомендации по гальванозам опублико-аны более 10 лет назад [Мамедова Ф.М. с соавт., 1986]. Вышесказанное опре-елило цель настоящей работы.

Цель работы. Совершенствование методов диагностики гальванозов для ^явления факторов риска их возникновения.

В рамках поставленной цели были определены следующие задачи: изучить возможность усовершенствования существующих инструментальных методов диагностики и профилактики гальванозов

изучить связь хронического анацидного гастрита и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с гальванозами

разработать методику дополнительного расспроса пациентов с целью выявления предрасположенности к гальванозам

разработать способ уменьшения электрохимического потенциала новых металлических протезов с целью профилактики гальванозов.

Научная новизна.

• Впервые разработан способ измерения пороговой электрочувствительности слизистой оболочки полости рта по электрическому напряжению;

• Впервые для диагностики гальванозов предложена схема учета разницы между пороговым напряжением электрочувствительности слизистой оболочки языка и максимальной разностью потенциалов, присутствующей в полости рта в связи с металлическими включениями;

• Впервые применено изучения цитологического состава смешанной слюны пациентов с зубными протезами из различных сплавов для выявления конструкций наименее опасных для возникновения гальваноза;

• Впервые предложено применение комплекса различных инструментальных методов исследований для оптимальной диагностики и профилактики гальванозов в полости рта;

• Впервые предложен метод электролитической обработки протезов в растворе "солей калия для уменьшения их электрохимического потенциала;

Практическая значимость. Разработанные и реализованные на практике методики выявления предрасполагающих к гальванозам заболеваний ( нервно -психических, желудочно - кишечных и аллергических) на основании дополнительного расспроса пациентов по предложенной схеме, применение простых методов объективной диагностики ( определение максимальных разностей потенциалов, пороговой электрочувствительности языка по напряжению, рН, электропроводности и цитологического состава смешанной слюны), а также предложенный способ обработки новых металлических зубных протезов (электролиз в растворе смеси солей калия), уменьшающий их электрохимические потенциалы, позволяют проводить эффективную диагностику и профилактику этой патологии.

Публикации. По материалам настоящей работы опубликованы: 3 статьи в журналах, 1 статья в сборнике научн. трудов, 1 методические рекомендации и 5 тезисных сообщений, а также получены: "Удостоверение на рационализаторское предложение" и "Решение государственной патентной экспертизы Р. Уз" о признании "Заявки" изобретением".

Апробации работы. Результаты работы докладывались на 37 Студ. конф. ММСИ. (Москва. 1990), Межд. научной конф. (Алматы, 1995), конф. молодых ученых ТашИУВ, (Ташкент. 1995), конф. молодых ученых ОМН АН РУз (Ташкент, 1996), Республиканской научной конференции с международным участием "Новые аспекты диагностики, лечения и профилактики заболеваний органов пищеварения" 1 ТашГосМИ (Ташкент, 1996), а также на межкафедральных семинарах ТашИУВ, 1-ТашГосМИ и 2-ТашГосМИ.

Основные положения выносимые на защиту.

1.0пределение пороговой электрочувствительности передней трети языка по напряжению и измерение максимальной разности потенциалов, зависящей от присутствия металлических протезов, могут служить объективными тестами для диагностики гальванозов.

2.0пределение цитологического состава и электропроводности смешанной слюны у пациентов в присутствии металлических протезов являются тестами на наличие воспалительных процессов, сопутствующих гальванозам.

З.Предложенный способ электролиза новых металлических зубных протезов в растворе смеси 2% солей калия, при плотности тока 30-10 мА/ см и времени обработки 5-10 минут, уменьшает их электрохимичекий потенциал и служит целям профилактики гальванозов полости рта.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 117 с. машинописного текста и состоит из следующих разделов: "Введение", "Обзор литературы", "Материалы и методы исследований", 2 главы, посвященные результатам собственных исследований, "Заключение" "Выводы", "Практические рекомендации", "Памятка врачу стоматологу о заболеваниях, являющихся факторами риска гальванозов" и списка цитированной литературы, содержащего 225 источника. Диссертация иллюстрирована 10 таблицами и 6 рисунками.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Характеристика обследованных больных. В настоящей работе использованы результаты обследования 256 пациентов Республиканского научно-учебного-производственного ортопедического стоматологического центра (РНУПОСЦ) и его Чиланзарского филиала, из которых 174 человека имели не-, съемные металлические зубные протезы или их открытые металлические части ( металлокерамические протезы с "гирляндой" ), 140 пациентов гастроэнтерологической клиники 1 ТашГосМИ из которых 65 человек имели металлические зубные протезы и 15 практически здоровых без металлических включений студентов 1 ТашГосМИ. Статус здоровья студентов был определен на основании заключения врачей в медицинских картах. Всего обследовано 411 человек (185 мужчин и 226 женщин) в возрасте от 18 до 69 лет из которых 239 имели несъемные необлицованные металлические конструкции протезов в полости рта.

В работе использованы также 150 ношеных протезов, которые были сняты по показаниям врачей стоматологов в Областной стоматологической поликлинике г.Бухары, 3 стоматологической поликлинике г.Ташкента и в РНУПОСЦ, а также 100 новых протезов изготовленных в РНУПОСЦ и его Чиланзарском филиале. По материалу изготовления они разделялись на протезы из хромони -

келевого сплава с МЗП и без него, цельнолитые протезы из КХС, включая ме таллокерамические протезы с "гирляндами".

У всех вышеуказанных контингентов обследованных лиц для диагностик! и профилактики гальванозов проводили нижеследующие тесты.

1. Измерение электрических потенциалов в полости рта. Измерена электрических потенциалов в полости рта проводили с помощью милливольт метра-рН-метра рН 673 М и комплекта электродов от биопотенциалометр; БПМ-03 по методика Ф.М.Мамедовой (1986 ).У каждого обследованного прово дили 3-4 измерения.

2. Определение пороговой электрочувствительности слизистой оболочки полости рта по электрическому напряжению. В использовавшемся раньше методе определения электрочувствительности слизистой языка с помощью измерения электрических токов значения токов зависели от электропроводности слюны, омывающей слизистую и от площади контакта электродов со слизистой, в связи с чем воспроизводимость и точность метода нас не удовлетворяли. Мы предложили определять электрочувствительность, измеряя напряжение, прикладываемые к языку, так как в этом случае ток, определяющий электрочувствительность не зависит от вышеуказанных факторов.

Для определения электрочувствительности слизистой оболочки полости рта по напряжению нами был изготовлен прибор, состоящий из источника тока (элемент 333, 1,5 В), делителя напряжения, милливольтметра и щупа в котором два позолоченных электрода диаметром 2 мм располагались на расстоянии 10 мм друг от друга. Простерилизованным в спирте щупом касались слизистой оболочки первой трети языка обследуемых и увеличивали напряжение, подаваемое на электроды щупа от 0 до I 500 мВ. Фиксировали напряжение, при котором у обследуемого появлялись первые неприятные ощущения. Измерения повторяли 3-4 раза.

3. Измерение рН и электропроводности слюны. Измерения рН смешанной слюны проводили с помощью комбинированного стеклянного электрода со встроенным электродом сравнения ОР-О8О8 "НаёеЦиэ" с помощью рН-метра рН-673.М. Измерение электропроводности слюны проводили с использованием стационарного измерителя ЬСИ Е7-8 (производства бывшего СССР) и с помощью портативного измерителя электропроводности жидкостей В-173 фирмы НопЬа (США).Смешанную слюну собирали в мерную колбу в течении 10 минут, не менее чем через 2 часа после приема пищи.

4. Определение цитологического состава слюны. При определении цитологического состава смешанной слюны использовали оригинальную методику мазков последней порции слюны собираемой в течение 10 мин. в мерную колбу (У.А.Саидкаримова, 1994). Цитологический анализ проводили под руководством проф. У.А.Саидкаримовой в Центре патологии слюнных желез при Управлении здравоохранения хокимията г.Ташкента. Всего было изучено 451 мазков.

5.Измерение электрического потенциала металлических протезов относительно искусственной слюны. Для измерения электрохимических по-

генциалов бывших в эксплуатации (150) и новых (100) металлических протезов использовали высокоомный универсальный вольтметр В7-26, хлорсеребрянный электрод ЭВЛ-1М и металлический электрод с зажимом типа "крокодил". Состав искусственной слюны по Тодорову был следующим: 0,1% молочная кислота, 0,9% хлористый натрий, рН от 6,5 до 7,5 доводили 1М едким натрием (ЫаОН).Проводили не менее 5-6 измерений для каждого протеза.

Электрохимическая обработка металлических протезов. Электрохимические потенциалы новых(ЮО) металлических протезов из хромоникелевого и кобальтхромового сплавов уменьшали с помощью их электрохимической обработки. Для этого протез зажатый алюминиевой прищепкой погружали в солевой раствор, налитый в стаканчик из нержавеющей стали. К протезу подводили "+" источника тока, а к стаканчику "-". Источником тока служил источник е регулируемым напряжением от 0 до 12 В, дающий ток не ниже 0,5 А и имеющий мили-ампермегр. Использовали несколько вариантов (2%, 5%,10%, 15%,20% ) солевого раствора сульфата, карбоната или фосфата калия и времени обработки [1-20 мин).

Статистическая обработка результатов. Вариационно- статистическую эбработку результатов экспериментов проводили по Стьюденту-Фишеру на компьютере с помощью пакета программы Excel.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ ФАКТОРОВ РИСКА И ДИАГНОСТИКЕ ГАЛЬВАНОЗОВ.

Электрические измерения в полости рта для выявления факторов риска и диагностики гальванозов. Анализ данных литературы позволил предположить, что для диагностики гальванозов в полости рта необходимо проводить и ¡атем сопоставлять два вида измерений: определять максимальную разность по-генциалов, возникающую в полости рта в связи с присутствием в ней металличе-;ких включений и измерять пороговую электрочувствительность слизистой обо-точки полости рта по напряжению.

Для выявления возможности диагностики гальванозов с помощью этих двух видов измерений они были проведены у 256 пациентов РНУПОСЦ и 15 трактически здоровых студентов 1-ТашГосМИ. Результаты представлены в габл.1. Из нее видно, что максимальные разности потенциалов в полости рта у иодей без металлических включений в среднем равны 28 ± 4 мВ. У пациентов с тротезами из сплавов золота разности потенциалов наименьшие (в среднем 52 ± 5,5мВ). Наибольшие (в среднем 156 ± 16 мВ) - если протезы из кобальт-сромового сплава (КХС).

Были проведены и изучены измерения пороговой электрочувствительно-;ти в 8 наиболее информативных точках полости рта ( методика Т.В.Никитиной, VI.А Тухтабаевой ,1980). В связи с удобством проведения измерений и наиболь-ней достоверностью показателей выбор был остановлен на передней трети язы-са. Данные исследований показали, что у людей без металлических включений

электрочувствительность в среднем равна 603 ± 79 мВ. У пациентов с металлическими включениями пороговое напряжение пороговое напряжение минимально при применении сплавов золота (в среднем 673 + 69 мВ) и максимально при применении КХС (в среднем 798 ± 97), т.е. налицо прямая зависимость показателей измерений от активности сплава применяемого в протезе.

У пациентов имеющих жалобы на непереносимость металлических включений, при повышешшх разностях потенциалов в полости рта пороговое напряжение электрочувствительности остается пониженным. Иными словами достаточно четко прослеживается закономерность: у пациентов без жалоб на неприятные ощущения средняя разница между максимальными разностями потенциалов в полости рта и пороговым напряжением электрочувствительности слизистой языка равна 615 ± 12 мВ, в то время как у пациентов с жалобами на неприятные ощущения эта разница составляет в среднем 280 ± 26 мВ. Это средние величины, хотя у отдельных пациентов с жалобами на непереносимость эта разница значительно меньше.

Таким образом, измерение порогового напряжения электрочувствительности слизистой оболочки языка может являться объективным тестом при решении вопроса о возможности протезирования необлицованными металлическими протезами. Разница между пороговым напряжением электрочувствительности и максимальной разностью потенциалов в полости рта может служить объективным показателем для постановки диагноза гальваноза.

Измерение рН и электропроводности слюны. Ряд авторов для диагностики гальванозов предлагали измерять рН и электропроводность смешанной слюны (Л.И.Фрейдин с соавт., 1983;Ф.М.Мамедова с соавт., 1986).

Для проверки возможности использования результатов измерения рН и электропроводности слюны для диагностики гальванозов нами были проведены измерения этих показателей у 256 пациентов РНУПОСЦ. Результаты представлены в табл.1.

Анализ данных по рН слюны показывает, что у пациентов без металлических включений в среднем рН = 7,12 ± 0,14( 6,80 * 7,39). Примерно такую же среднюю величину рН имеют пациенты с металлическими включениями, однако разброс величин рН у них несколько больше ( 6,2 -н 7,42). У пациентов с жалобами на непереносимость средняя рН сдвинута в кислую сторону, (6,73 -г 6,90). В случае воспалительных процессов в полости рта величины рН были сдвинуты в щелочную сторону. Хотя у пациентов с жалобами на непереносимость среднестатистическая величина рН более кислая(6,7+ 6,9), чем у пациентов без жа-лоб(7,10 -т- 7,16), среди них имеются больные с рН слюны такой же, как и у пациентов без жалоб на непереносимость. Таким образом, нами подтверждены данные о том, что на основании только определения показателя рН смешанной слюны нельзя однозначно поставить диагноз гальваноз.

Таблица I. Результаты определения порогового напряжения электрочувствителыгости (и„ор.) и максимальной разности потенциалов (ии»к), в полости рта, а также рН, удельной электропроводности (а) и цитологического состава смешанной слюны у пациентов РНУПОСЦ и 15 практически здоровых студентов без металлических включений в полости рта. Для и^р, им1хс, рН и а представлены крайние значения и средние величины ± среднее отклонение, а в скобках указано количество обследованных. Для цитологического состава слюны представлены средние значения количества элементов в одном поле зрения (не менее 9 полей зрения для каждого пациента) микроскопа МБР при увеличении. 7 х 90. В скобах представлены количества разрушенных элементов.

Пациенты (человек) ипор.> мВ иммс, мВ ^пор. ~ РН а, мСм/см Эпител. Лейкоц. Эритроц

Практически здоровые без металлических включений. (15) 274...1055 689 ± 75 4...37 24 ±4 665 6,88...7,35 7,12 ±0,14 2,4-3,8 3,2 ± 0,4 5+<0) 7+(4) 0

Пациенты РНУПОСЦ без металлических включений (82) 206-978 603 ± 79 8...45 28 ± 3,5 575 6,80.-7,39 7,10±0,08 2,8-4,1 3,4 ± 0,3 5 + (0) 9+ (5) 0

С протезами из сплавов золота без жалоб (15) 298...960 673 ± 69 18...76 52 ± 5,5 621 6,85-7,22 7,15±0,07 2,7-4,4 3,7 ± 0,5 5 + (0) 8+(4) 0

С протезами из хромо-никелевой стали (27) 335...1124 714 ±73 23...142 75 ± 8 639 6,74-7,38 7,11±0,1б 3,1-8,6 4,4 ± 1,7 8 + (1) 10+ (5) 0

Из них с жалобами на непереносимость (3) 335...657 489 ± 56 54...142 98 ± 9,9 391 6,74-7,14 6,90±0,16 3,5-8,6 6,7 ±1,8 24+(12) 35+(1б) 9

С протезами из хромо-никелевой стали с МЗП (118) 329... 1180 721 ± 80 33...157 .'94 ±9,8 627 6,21...7.40 7,16±0,09 3,0-8,8 4,4 ±1,3 10+ (0) П+{5) 0

Из них с жалобами на непереносимость (12) 329...864 405 ± 63 94... 157 131 ± 15 274 6,21-7,36 6,73±0,15 4,0-8,8 7,1 ±1,9 20+(11) 41+(26) 11

С протезами из КХС, включая "гирлянды" мет.-керамики (14) 217...1205 798 ± 97 81...234 156 ± 16,3 642 6,77-7,42 7,10±0,18 4,2-9,2 4,8 ± 1,9 9 + (0) 9+ (4) 0

Из них с жалобами на непереносимость (1) 217 182 25 7,42 9,2 53+(28) 61+(45) 19

Измерение электропроводности смешанной слюны выявило следующук среднестатистическую тенденцию. У пациентов без металлических включений I с протезами из сплавов золота удельная электропроводность смешанной слюнь относительно низкая (3,2 -г 3,7 мСм/см). Присутствие в полости рта протезов и: неблагородных металлов несколько увеличивает электропроводность (до 4,4 : 1,7 мСм/см). У пациентов с жалобами на непереносимость электропроводност) смешанной слюны увеличивается примерно в два раза по сравнению с пациен тами без металлических включений (6,7 7,1 мСм/см). У пациентов с воспали тельными явлениями в полости рта значения электропроводности смешанно! слюны были еще более высокими (до 9,2 мСм/см). Таким образом, измерен» электропроводности смешанной слюны, по нашему мнению, может являтьс: объективным тестом для диагностики воспалительных процессов в полости рта в том числе и вызванных металлическими включениями.

Цитологический анализ смешанной слюны. Как известно, любой несъемный протез в обычных условиях независимо от конструкции и материала вызывает изменение миграции лейкоцитов [Темирбаев М., 1988] и слущиванш эпителия [Седунов А.А., 1989]. В связи с этим представляло интерес изучить возможность использования цитологического анализа смешанной слюны для диагностики гальванозов. Результаты наших исследований цитологического состава смешанной слюны у пациентов с различными типами несъемных протезов представлены в табл. 1. Из неё видно, что при пользовании протезами из сплавов золота изменение клеточного состава смешанной слюны не наблюдается , Протезы из хромоникелевой стали без МЗП, с МЗП и из КХС у пациентов без жалоб на непереносимость увеличивали содержание эпителиальных клеток примерно в 2 раза. Состав лейкоцитов у этой группы пациентов варьировал незначительно, а эритроцитов практически не было совсем. У пациентов, которые предъявляли жалобы на непереносимость протезов клеточный состав слюны пс всем показателям существенно возрастал. При анализе данных таблицы 1 можно наблюдать некоторую зависимость между количеством клеточных элементов в слюне и её электропроводностью.Таким образом, цитологический анализ смешанной слюны, как и измерение ее электропроводности может служить тестом на воспалительные процессы в слюнных железах и полости рта в связи с симптомокомплексом, присущим гальванозам и поэтому, может служить дополнительным тестом для диагностики гальваноза с помощью вышеуказанных электрических измерений в полости рта.

Взаимосвязь заболеваний желудочно-кишечного тракта с гальваноза ми полости рта В работах В.В .Батырь с соавт. [1971] и Ф.М.Мамедовой с со авт. [1986] указывается на связь между возникновением симптомов гальванозо! и заболеваниями желудочно-кишечного тракта, в частности, с анацидным гаст ритом. С целью более глубокого изучения вопроса о желудочно-кишечных забо леваниях как факторах риска возникновения гальванозов нами были обсле-

дованы 140 пациентов гастроэнтерологической клиники 1-ТашГосМИ в возрасте от 18 до 69 лет из которых 65 человек имели металлические зубные протезы. Из этих 65 человек жалобы на неприятные ощущения в полости рта, расстройство слюноотделения, т.е. являющиеся симптомами гальванозов, предъявляли 28 человек, из которых 20 человек находились в клинике с диагнозом язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и 8 - с диагнозом хронический анацидный гастрит. Из пациентов клиники были сформированы 4 группы по 15 человек, и у них были проведены: осмотр полости рта, определение максимальной разности потенциалов в полости рта (у пациентов без металлических протезов это была ь биоэлектрических потенциалов), определение пороговой электрочувст-вп _____лости слизистой оболочки языка по электрическому напряжению, измерение рН и электропроводности слюны, определение цитологического состава слюны. Осмотр полости рта, который проводили по общепринятой методике выявил у всех больных катаральный генерализованный гингивит легкой и средней степени. Результаты инструментального исследования полости рта и слюны представлены в табл. 2. Для сравнения в них введены результаты обследования практически здоровых людей из табл. 1.

Из табл.2 видно, что пороговое напряжение электрочувствительности слизистой языка у практически здоровых людей составляет в среднем 689 ± 75 мВ. У больных хроническим гастритом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки без жалоб на неприятные ощущения в полости рта и без металлических протезов пороговое напряжение понижено до 521 ± 61мВ и 589 ± 73 мВ.

Присутствие металлических протезов у этих больных делает пороговое напряжение несколько выше (613 ± 64 - 654 ± 71 мВ). У больных же с жалобами на неприятные ощущения в полости рта, независимо от присутствия металлических протезов, пороговое напряжение минимально (420 -'г 460мВ).

Максимальные разности электрических потенциалов в полости рта у больных хроническим гастритом и язвенной болезнью без металлических протезов оказались несколько выше, чем у здоровых людей, что вполне объяснимо, так как практически у всех этих больных слизистая оболочка полости рта воспалена. Присутствие в полости рта металлических протезов приводит к увеличению максимальных разностей потенциалов до-140 мВ у больных без неприятных ощущений, а у больных с неприятными ощущениями до-160 мВ.

Таким образом, хронический анацидный гастрит и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки приводят к понижению порогового напряжения электрочувствительности, а металлические протезы на фоне гингивитов дают повышенные разности потенциалов. В результате это приводит к усилению неприятных ощущений в полости рта.

Измерение рН смешанной слюны показало, что у больных хроническим гастритом и язвенной болезнью наблюдается небольшое уменьшение средней рН при увеличение разброса. У больных с жалобами на неприятные ощущения рН слюны в среднем еще немного сдвинут в кислую сторону. Металлические прте-зы существенных изменений в значения рН не вносят.

Таблица 2. Результаты измерения пороговой электрочувствительности (Ипор..) и максимальной разности потенциалов (11макс) в полости рта, рИ, удельной электропроводности (в) и цитологического состава смешанной слюны у пациентов гастроэнтерологической клиники 1 ТашГосМИ с диагнозом анацидный хронический гастрит (ХГ) и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБ). Представлены крайние значения и средние величины + среднее отклонение. Для клеточных элементов слюны представлены средние количества элементов в одном поле зрения (не менее 9 полей зрения для каждого

Пациенты (человек) ипор., мВ имакс, мВ рН 5, мСм/см Эпител. Лейкоц. Эритр.

Практически здоровые без метал. включ.(15) 274...1055 689 + 75 4...37 24 ±4 665 6,88-7,35 7,12 + 0,14 2,4—3,8 3,2 + 0,4 5+(0) 7+(4) 0

Больные с диагнозом ХГ без метал, протезов (15) 236...887 589 + 73 8...45 32 + 5 557 6,20...7,44 6,89 ± 0,26 2,9-8,5 4,6+1,3 10+(5) 18+(4) 2

Из них с жалобами на неприятные ощущения (8) 236...677 476 + 57 16...45 41+2 435 6,20-7,14 6,82 + 0,22 3,5...8,5 7,2 + 1,8 2Щ12) 38+(12) 7

Больные с диагнозом ХГ с метал.протезами (15) 235...947 654 + 71 62—173 132+16 522 6,28-7,39 6,91 + 0,23 3,1-8,6 4,8 + 1,7 13+(6) 20 +(5) 1

Из них с жалобами на неприятные ощущения (10) 235...624 483 + 54 74...173 143 + 15 340 6,28...7,23 6,83 + 0,20 5,5-8,6 7,0+ 1,8 29+(!7) 43+(31) 9

Больные с диагнозом ЯБ без метал, протезов (15) 249...873 521 + 62 13—55/ 35 + 3,6 487 6,25-7,42 6,96 + 0,19 3,0—8,6 4,9 ±1,5 31+(19) 26+(12) 17

Из них с жалобами иа неприятные ощущения (10) 249—664 457 + 48 23...55 43 + 5 414 6,25...7,42 6,85 + 0,16 4,5-8,6 6,9+1,8 36+(22) 39+(18) 20

Больные с диагнозом ЯБ с метал.протезами (15) 210...960 613 + 64 78...203 142+ 16 472 6,30...7,34 6,92 + 0,22 3,2-8,8 4,7+1,9 35+(23) 31+(14) 19

Из них с жалобами на неприятные ощущения (!3) 210...634 419147 98...203 158+ 15 261 6,30...7,28 6,84 + 0,19 4,2-8,8 7,4+ 1,9 42+(25) 39+(25) 22

л

f

Измерения электропроводности смешанной показали, что у больных хроническим гастритом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки электропроводность слюны повышена ( 3,2 + 0,4 мСм/см у практически здоровых, 4,9 + 1,5 мСм/см у больных гастритом). В случае наличия жалоб на неприятные ощущения, электропроводность слюны еще выше (до 7,2 ± 1,8 мСм/см). Металлические протезы электропроводность слюны существенно не меняют,..Уве-, личение электропроводности смешанной слюны у этих больных может бьщ>: объяснено эксудатом из воспаленных участков слизистой, микрокровотечениями из десен и капилляров и усилением секреции слюны. Все эти процессы явля-

................. m°»uu«r болезней [Коломиец С.П., 1971; Сафаров Т.Х.;

Алимский A.B., 1983].

Цитологический анализ смешанной слюны больных хроническим гастритом показал увеличение содержания эпителиальных клеток в 2 раза по сравнению со здоровыми людьми, в особенности при наличии у них неприятных : ощущений в полости рта. Количество опущенного эпителия во всех случаях примерно в 2 раза меньше количества эпителиальных клеток. С лейкоцитами наблюдается примерно такая же картина. Небольшое количество эрщроцитов присутствовало во всех случаях.

Присутствие металлических протезов незначительно увеличивает эти показатели. У больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки ( наблюдалось значительное содержание эпителиальных клеток , лейкоцитов и продуктов лей-колиза. Эритроциты присутствовали в значительном количестве, что свидетельствует об увеличении проницаемости капилляров и в ряде случаев кровотечении из десен. Металлические протезы, в основном, на клеточный состав слюны не влияли.

Суммируя наши эксперименты и данные литературы можно заключить, что в результате нервно-рефлекторных и гуморальных влияний у больных хроническим гастритом, а у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в особенности возникают различные симптомы, которые во многом сходны с симптомами гальванизма. Присутствие в полости рта у больных этими заболеваниями металлических включений, в большинстве случаев, усиливает патоло-I гические симптомы. Поэтому, хронический гастрит и язвенную болезнь двена-I дцатиперстной кишки следует относить к заболеваниям относящимся к факто-I рами риска гальванозов и при их наличии не рекомендовать использование в по-I лости рта открытых металлических конструкций.

I Результаты анамнестических расспросов пациентов в выявлении

■ факторов риска гальванозов. Как известно из литературы, к факторам риска

■ гальванозов относят: нервно-психические заболевания (от 40 до 82% случаев, в (среднем -60%) [Herrstrom Р., Hogsted В., 1993; SabinskiE., 1976], различные со-Iмагические заболевания (от 10 до 28% случаев, в среднем -20%) [Sabinski Е., 11976; Niedermeiner W., 1977; Закиров Н.З., 1998], среди которых заболевания

■ желудочно-кишечного тракта составляют большинство [Мамедова Ф.М., с со-

■ авт., 1986] и аллергическую предрасположенность (в 3 - 14% случаев, в сред-|нем -10%) [Sabinski Е„ 1976; Niedermeiner W., 1977; Sievers W., 1981]. Rem-

учесть, что гальванозы возникают примерно у 16% от общего числа протезируемых металлическими протезами людей, то вероятность возникновения гальвано-зов в связи с нервно-психическими заболеваниями составит "9,6%, желудочно-кишечными ~3,2 %, с аллергической предрасположенностью -1,6%. В связи с вышесказанным мы изучили возможность выявления предрасположенности к гальванозам на основании дополнительного опроса пациентов стоматологического кабинета. Для этого мы составили "Памятку врачу стоматологу" с основными симптомами нервно-психических, желудочно-кишечных и аллергических заболеваний и разработали схему и тактику расспроса пациентов.

Таблица 3. Результаты расспроса и объективных обследований 256 пациентов РНУПОСЦ с целью выявления у них предрасположенности к гальванозу.

Предрасположенность к Гальванозу Сметал протезами Человек % Без метал протезов Человек %

Всего 256 человек 174 100,0 82 100,0

Не выявлена Из них с: Жалобами на непереносим. Эл. Чувствит.ниже 460 мВ Разн потенц.выше 140 мВ Эл.провод.выше 6 мСм/см 107 61,5 2 1,1 2 1,1 2 1,1 51 62,2 6 7,2

Возможна в связи с Нервно-психич. Заболевай. Из них с: Жалобами на непереносим. Эл. Чувствит.ниже 460 мВ Разн потенц.выше 140 мВ Эл.провод.выше 6 мСм/см 38 21,8 8 4,6 17 9,7 6 3,4 3 1,7 16 19,5 7 8,5

Возможна в с связи с Заболеваниями ЖКТ Из них с: Жалобами на непереносим. Эл. Чувствит.ниже 460 мВ Разн потенц.выше 140 мВ Эл.провод.выше 6 мСм/см 22 12,6 5 2,9 7 4,0 3 1,7 7 4,0 10 8,2 3 3,6 3 3,6

Возможна в связи с Аллергическими заболевай. Из них с: Жалобами на непереносим. Эл.чувствит.ниже 460 мВ Разн потенц.выше 140 мВ Эл.провод.выше 6 мСм/см 7 4,0 1 0,6 3 1,6 5 6,1 1 0,8

Разработанная нами схема расспроса была проверена при определении предрасположенности к гальванозам у 256 пациентов РНУПОСЦ и его Чилан-зарского филиала. Данные расспроса дополняли и сопоставляли с результатами вышеописанных инструментальных обследований. Суммирование записей в стоматологических картах представлено в табл. 3. Из нее видно, что в группах пациентов с металлическими протезами и без них проценты по отдельным группам риска хорошо соответствуют друг другу, что может указывать на адекватность метода расспроса.

Из 16 пациентов с жалобами на непереносимость у 8 человек (50%) выявлена возможность нервно-психических расстройств, у 5 (31,2%) - возможность заболеваний ЖКТ и V 1 (6.2%) - тэедрасположенность к аллеогиям. Наши данные иыли подтверждены заключениям« ишцишшсшв, выписанные нами из медицинских карт вышеуказанных пациентов. Эти результаты соответствуют данным из литературы по факторам риска гальванозов. Поэтому, мы считаем, что предлагаемый нами метод выявления пациентов предрасположенных к гальванозам на основании их расспроса и небольшого количества простых инструментальных тестов является вполне адекватным, простым и может быть рекомендован для широкого применения.

РАЗРАБОТКА СПОСОБА, СНИЖАЮЩЕГО ЭЛЕКТРОХИМИЧЕСКИЙ ПОТЕНЦИАЛ МЕТАЛЛИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ.

По данным ряда авторов у многих пациентов явления гальванизма возникали в первые дни после протезирования, но затем исчезали сами собой через несколько дней или месяцев [Пырков С.Т. с соавт., 1990; Демнер Д.Л., 1988]. Мы измерили электрохимические потенциалы в растворе искусственной слюны но-вых(ЮО) и бывших в употреблений 150) протезов из различных материалов. Было показано, что электропотенциал протезов уменьшается пропорционально времени их эксплуатации. Наиболее интенсивное снижение элекгропотенциалов происходит в первый год их эксплуатации, и по истечение 4-5 лет он может уменьшиться до 3 раз. По-видимому, это снижение электропотенциала, и является одной из причин исчезновения симптомов гальванизма у некоторых пациентов. Механизм снижения электропотенциалов протезов во время их эксплуатации в полости рта, по- видимому, объясняется вымыванием с поверхности протеза наиболее активных катионов и осаждением_на его поверхности плохо растворимых анионов (например, С04", 804" и РО4 ) из ротовой жидкости.

Таблица 4. Электрохимический потенциал (мВ) новых металлических протезов до электролитической обработки и после нее. Представлены средние ± среднее отклонение измерения потенциалов не менее чем у 30 протезов.

Измерение Потенциала Хромо-никелевая сталь Хромо-никелевая сталь с припоем кхс

Не обработаны электролизом

До полировки -150 ±5 -150± 5 -378 ± 18

После полировки -97 ±7 -117± 3 -263 ± 7

Обработаны электролизом до полировки

До полировки -80 ±8 -103 ±7 -108 ± 12

После полировки -32 ±2 -90 ±5 -110 ±5

Обработаны электролизом после полировки

После полировки -27 ±3 -90 ±5 -57 ±7

Мы исследовали возможность понижения электрохимического потенциала у новых протезов из различных сплавов с помощью их электролиза в смеси 2% растворов сульфата, карбоната и фосфата калия , которые содержат вышеперечисленные анионы. Электролиз протезов проводили как до их полировки, так и после нее. Было доказано (табл.4), что при кратковременной (5- 10 мин) обработке новых протезов при плотностях токов 30 - 10 мА/см удавалось снизить их электрохимический потенциал до значений характерных для старых протезов без снижения качества поверхности даже у предварительно полированных протезов. Наши результаты подкреплены решением Гос.патентной экспертизы РУз.от 10.02.99 о признании заявки N1ШЭР 9800605.1ЮР изобретением.

ВЫВОДЫ.

1.0пределение пороговой электрочувствительности слизистой оболочки языка по электрическому напряжению и измерение максимальной разности потенциалов в полости рта, зависящей от присутствия металлических включений являются тестами для объективной диагностики гальваноза. Чувствительность слизистой оболочки ниже 460 мВ и максимальная разность потенциалов выше 140 мВ может служить критерием для постановки диагноза - гальваноз.

2.Измерение электропроводности и определение цитологического состава смешанной слюны при наличии в полости рта металлических включений являются тестами на наличие в полости рта воспалительных процессов, присущих гальванозам и могут быть использованы для его диагностики.

3.Установлено, что в свете решения вопросов профилактики гальванозов, методика изготовления металлокерамических протезов полностью облицованных диэлектрическими керамическими материалами предпочтительнее в сравнении с методикой изготовления с наличием так называемых "гирлянд" .

4.Подтверждено, что хронический анацидный гастрит и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки являются факторами риска возникновения гальванозов и при их наличии целесообразно применение несъёмных конструкций зубных протезов без открытых металлических поверхностей

З.Установлено, что дополнительный расспрос пациентов по предложенной нами схеме может являться быстрым и эффективным способом выявления предрасположенности к гальванозам.

б.Установлено, что кратковременная (10 мин) электролитическая обработка новых несъёмных металлических протезов в растворе смеси сульфата, карбоната и фосфата калия уменьшает их электрохимический потенциал и может служить целям профилактики гальванозов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Если предполагается использовать зубные протезы с открытыми металлическими поверхностями, то необходимо обследовать пациента на предмет выявления предрасположенности к гальванозу.

2. Предложена апробированная на 256 пациентах схема дополнительного расспроса пациентов для выявления заболеваний, предрасполагающих к гальванозам (нервно-психические, соматические и аллергические).

3. Рекомендовано определять предрасположенность к гальванозу по измерению порогового напряжения электрочувствительности слизистой оболочки

языка. Пороговое напряжение ниже 460 мВ может указывать на риск возникновения гальваноза в случае протезирования металлическими протезами. 1. Дня диагностики гальваноза необходимо определить пороговое напряжение электрочувствительности слизистой оболочки языка и измерить максимальную разность электрических потенциалов в полости рта, зависящую от присутствия металлических включений. При наличии субъективных жалоб пациента на непереносимость металлических включений, чувствительность слизистой оболочки ниже 460 мВ и максимальная разность потенциалов выше 140 мВ являются показанием для диагноза - гальваноз. ). Для предотвращения риска возникновения гальванозов у пациентов, и в особенности с патологиями желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендуется применение зубных протезов облицованных диэлектрическими покрытиями на основе керамики, пластмасс или иономеров. 3. Для уменьшения электрохимического потенциала новых зубных протезов рекомендуется использовать их электролитическую обработку в предложен- . ном растворе смеси 2% солей калия. 1. Для эффективной диагностики и профилактики гальванозов для врачей-стоматологов предложены методические рекомендации , посвященные решению вопросов по данной патологии.

СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ I.Маликов Х.К., Бекметов М.В., Тонких А.К. Метод электролитической обработки металличе-:ких зубных протезов перед фиксацией в полости рта.//Мед. Ж. Узбекистана. Ташкент. 1997. < 3. С. 57.

'.Маликов Х.К., Адылов З.К. Опрос пациентов как метод выявления факторов риска возник-ювения гальванозов на ранних этапах протезирования.// Цетрально-Азиатский научно-фактический журнал "Стоматология". 1998. N 2. С. 37 - 39.

(.Маликов Х.К., Тиллаходжаев С.Р. Электрические измерения в полости рта для выявления факторов риска и диагностики гальванозов.// Научный журнал "Истеъдод". Ташкент. 1998. •4 7. С. 143 - 145.

[.Маликов Х.К., Бекметов М.В., Акилов Т.А. Гальванозы полости рта, их диагностика лече-ше и профилактика. Методич. рекомендации. Ташкент. 1-ТашГосМИ. 1998.18 с. ¡.Маликов Х.К. Профилактика гальваноза - профилактика рака полости рта у больных с не соторыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта. В сб. научных трудов 'Экспериментальные и клинические проблемы онкологии", вып. 25. Ташкент. НИИ Онколо--ии и радиологии. 1998. С. 108 - 113.

>.Рузуддинов С.Р., Маликов Х.К., Андамасова Ж.Р., Мукушова К.О. Способ диагностики ги-герчувствительности к металлическим включениям в полости рта. Удостоверение на раниона-шзаторское предложение N35 от 29.03.95. РНПО "Стоматология" Алматы. 1995. '.Маликов Х.К., Бекметов М.В., Тонких А.К. Способ обработки металлических зубных проте-:ов. Заявка на изобретение ГНСР 9800605.1/DF. Решение Гос. патентной экспертизы Респуб-гаки Узбекистан о признании заявки изобретением от 10.02.99г.

¡.Маликов Х.К. Методика измерения рН и электродных потенциалов в ротовой жидкости. Тез. юкл. 37 Студ.конф. ММСИ. Москва. 1990. С. 6 - 7.

>.Маликов Х.К., Юлдашева А.С. Степень минерализации эмали первых постоянных моляров госле прорезывания. Тез.докл.конф.молод.уч. ТашИУВ. Ташкент.1995. С108-110. О.Мапиков Х.К. Факторы риска в возникновении гальваноза при несъемном зубном протези-ювании. Тез.докл. Межд.научно-практич.конф. "Профилактика и лечение основных стомато-югических заболеваний. Алматинский ГосМИ. Алматы. 1995. С. 7 - 8.

11.Маликов Х.К., Саидкаримова У.А. Цитологическая картина смешанной слюны при некоторых патологиях ЖКТ. Тез .докл. конф. "Новые аспекты диагностики, лечения и профилактики заболеваний органов пищеварения. Ташкент. 1-ТашГосМИ. 1996. С. 9.

12.Маликов Х.К., Бекметов М.В. Электрохимические потенциалы металлов, применяемых в стоматологии. Тез.докл. конф.молод. уч. ОМН АН РУз. Ташкент. 1996. С.26-27.

ХУЛОСА

Ечилмайдиган тиш протезлащцаги гальванозларнинг пайдо булиш хавфи

омиллари.

Маликов Х.К.

Илмий ишнинг максади — огаз бушлигидаги гальванозларнинг хавфи омилларини урганиш ва шунинг асосида ушбу патологиянинг олдини олиш, танщис куйиш ва даволаш услубларини мукаммалапггарищдан иборат. Бошлангич сезувчанлигини электр куввати 460 мВ дан паст ва потециалларни максимал фарки 160 мВ дан баланд булган холларда гальванозга тагщис куйищца объектив курсатгич булиши мумкин. К,ушма сулакни электрутказувчанлиги ва цитологик таркибини аниклаш огиз бушлигида яширин яллигланиш холатлар мавжудлигини текшириш учун кулланилади. Бу текширувлар гальванозларга таидис куйишда кушимча восита сифатида кулланилиши мумкин. Ишда сурункали ана-цид гастрит ва ун икки бармокли ичакдаги яра касашшги гальванозларни келтириб чикариши хавфини тугдириши аникланди. Пациентларда гальваноз холатларга олио келиши мавжуд касалликларни (яъни асаб-рухий, онщозон—ичак ва аллергик касаликлар) аниклаш максадида улар билан суров ва умумий текширув усулари таклиф этилди. Галванозларни олдини олиш учун янги ишлов берилган металл тиш протезларининг электр-кимё имкониятларини киска мудцат давомида (5—10 дакика) электролиз ёрдамида уларнинг электр токи паст зичлигида (30—10 мА/см ) ва 2% карбонат , сульфат ва фосфат калий коришмасида ка-майтириш тавсия этилади.

SUMMARY

Risk factors of oral galvanosis in fixed prosthetics

MalikovKh.K.

The purpose of this work was to study the risk factors of galvanosis occurrence in the oral cavity and improvement of methods of prophylaxis and diagnosis of this pathology. For objective diagnosis of galvanosis determination of voltage of threshold of electrosensitivity of the tongue was offered and comparative analysis of this measurements with maximum voltage occurring in the oral cavity due to metal inclusions. The voltage of threshold of electrosensitivity lower than 460 mV and maximum voltage higher than 140 mV may be served as indication for galvanosis. Determination of electroconductivity and cytological structure of mixed saliva were the tests for presence of inflammatory processes in the mouth. It was established that chronic gastritis and gastroduodenal ulcer disease may be risk factors for occurrence of galvanosis. In order to recognise diseases contributing to development of galvanosis (tnat is psychoneurotic, gastrointestinal and allergic) the questionnaire for patients and screening by developing scheme were proposed! For prevention of galvanosis it was offered to reduce electrochemical potentials of new polished metal dental prosthesis with the help of short-term (5-10 mm) electrolysis by current dencity 30-10 mA/cm in 2% mixed solution of potassium carbonate, phosphate and sulphate.