Автореферат и диссертация по медицине (14.00.29) на тему:Факторы риска тромбоцитопенической пурпуры и принципы диспансерного выявления

ленинградский ордена трудового КРАСНОГО ЗНАМЕНИ " ордена дтеш народов " '

научно-исследовательский институт ГЕМАТОЛОГИИ И переливания крови

На правах рукописи

палиашвили тинатин иосифовна

удк 6ie.i55.294

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ТРОЖОЩШШШЕСКОЙ

пуршты и птвдш диспансерного выявления

(14.00.29 - гематология и псреливашэ крови)

автореферат •

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Леншград 193:>

(

/

Лйота выполнена в Научно-исследовательском института гематологии и переливания крови имени акад. Г.М.Мухадзе Министерства БДравоохраненвя Грувв некой ССР

Научдае руководителя: доатор мадииинских наук профессор

М.Ш.Шзклашвили

доктор медицинских наук, ст.науч.сотр_. Н.В.Чинчаладзе

-доктор дадшшнеяих нцук,прсфесоор К.Ы.Абдулкадыров -даиер медицинских наук, профессор В.П.Дыгик

Ведущая организация: : Всесоюзный пематологический научный центр

В - _ час. на заседании специализированного совета Д.084 Д9 01 прв Ленинградском НШ гематологии а пере давания., крови ( Ленинград, 198024, 2-я Советская, 16).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ленинградского НИИ гематологии' я переливания крови

Ааторефарат раа'оолан "__ " _ ____'___ 19__ г. .

УчАННв евкретапь

Официальные оппоненты:

л

В.С.Быков

п'ШНШ

тупльность ряботк. В настоящее время для установления эти-

- -л

ссе^2ЩЩ(1нетических механизмов и закономерностей формирования неин

фекционных заболеваний значительное место занимает эпидемиологические исследования. Эпидемиология в гематологии является сравнительно новым направлением. В нашей стране за последние голи широко применяются эпидемиологические исследования, которые, в основном, относятся к изучению заболеваемости гемсблястозями (Р.Г.Абдушелишвили и соаят. 1981; М.Л.Хохлова,1982; И.В.0сечннский,1981; Ц.В.Чинчаля-дзе,1988).

Тромбоцитопеническая пурпура является одной из распространенных гематологических ааболеипний (А.В.Мазурин, 1971; Ю.Н.Токарев, И.Б.Сущенко, 1976; Л.С.Цепа, 1976; Ф.Э.ФяРштейн, 1980; А.Г.Рачков, 1985; У.А.Алттыбаев, 1984), в особенности среди детей. Известно,что тромбоцитопенич^скяя пурпура в основном ицунного генеза, т.е. связана с эндогенньми факторами организма. Установлено, что в развитии рецидива значительную роль играют и внегание факторы: влияние низких и высоких температур, беременность, роды, -аллергические реакции и различные инфекции. Важнейшим этапом организации контроля заболеваемости тромбоцитопенической пурпурой в рамках всеобщего диспансерного наблюдения населения является изучение закономерностей распространения заболевания и определения поцуляцшнных групп с повышенным риском его возникновения.

Исходя из вышеизложенного, изучение эпидемиологии тромбоцитопенической пурпуры и выявление факторов риска, способствующих ев возникновению и развитию, является актуальной проблемой.

Цель и задачи исследования. Изучение заболеваемости трокбоци-топенической пурпурой в Грузии, установление факторов риска и разработка принципов диспансерного выявления.

Для достижения данной цэли поставлены слвдупцив задачи:

I. Установлений показателей заболеваемости тромбоцитопеничес-кой пурпурой в зависимости от пола, возраста, местожительства, национальности.

?.. Установление значения клинико-гаматологических и иммунологических характеристик в диагностике различных клинических форм,течении болезни, а такке в э<5фектявности лечения;

3. Установление факторов риска развития тромбоцитопенической пурпуры;

4. Разработке принципов диспансерного выявления троибоцитопе-нической пурпуры.

Научная новизна. Впервые научена эпидемиологическая феноменология тромбоцитопеничеекой пурпуры: установлены интенсивные и экстенсивные показатели распространенности и заболеваемости тромбоцитопеничеекой пурпурой в Грузии в зависимости от иола, возраста,местожительства, национальности.

Впервые установлено, что фактораш риска развития тромбоцитопеничеекой пурпуры являются бактериально-вирусные инфекции в раннем к иладшеы возрасте, в особенности у мальчиков, гормональные на-руиения, беременность и роды у еовдик, загрязненность атыосферц.

Установлено прогностическое значение морфологических характеристик ыегакаршцитав и тромбоцитов в диагностике клинических фора, з течении Оолозни и эффективности лечения.

Разработаны принципы выявления и диспансерного наблюдения лиц о высокш риском развития тромбоцитопеничеекой пурпуры.

Учет впидешюлогичоских данных, постоянное диспансерное вабдэ-дсаио над лицами, входящими в группу риска тромбоцитопеничеекой пурпуры'дзот возможность б будущем разработки профилактических мероприятий, Внедрение этих ыероприятмй в практику будет иметь больное гначзнне в снижении как рецидивов троыбоцитолеиичоской пурпуры, та«' и оабилбьаекосги вообще.

Практическое значение.

Эпидемиологический анализ двэт возможность проведения выборочных исследований как со взрослой, тек и в детской популяции с целью выявления группы риска развития тромбоцигопеническоЯ пурпуры. Анализ интенсивных показателей заболеваемости и динамических тенденций дает возможность прогнозировать заболеваемость тромбоцитопеничэской пурпурой, что будет иметь большое значение в разработке планов гена-тологической помощи больным тромбоцитопенической пурпурой.

Внедрение результатов исследования. Предложенный метод эпидемиологического исследования используется в диспансерно-поликлииичес-ком отделении НИИ гематологии и переливания крови иы.акад.Г.Нухадзо и в региональных гематологических диспансерах Грузии для выявления тромбоцитопенической пурпуры и выделения группы риска в больших популяциях.

Апробация диссертации. Апробация работы проведена на расширенном межлабораторном совете НИИ гематологии и переливания крови им. акад.Г.Мухадзе МЗ ГССР (протокол Материалы диссертации

доложены на конференции молодых ученых медиков Грузии (Еакуриани, 1988 г.).

Публикации: По теме диссертации опубликовано £ работы.

Объем и структура работа. Диссертация содержит страниц

машинописного текста. Состоит из введения,'обзора литературы, описания материалов и методов исследования, на двух глав, отрзгакцих результаты собственных исследований, заключения, выводов. Указатель литературы содержит 50 отечественных и 90 иностранных библиографических источников. Работа иллюстрирована 28 таблицами и 17 рисунками.

Диссертация выполнена в паучком диспансерно-лолихлинотеском отделении (руководитель д.и.н. проф. Н.Ш.Шеггло!шв11Лй НИИ гематологии н переливания крови ш.акад.Г.М.Мухадзэ МЗ ГССР) НИИ гематологии и

- 5 -

переливания крови км.акад.Г.М.Мухадэе МЗ ГССР (директор, заслуженный деятель нпуки д.м.н. проф, И.Ш.Зедгинидзе). Монофункциональные исследования проведены совместно со ст.н.сотр. Л.М.Глонти, иммунологические исследования совместно с мл.н.сотр. Т.Самадашвили и науч. со'1'р. М.Ксбахидэе.

С0ДЕРЖ/ШШ£ РАБОТЫ Материал и метода исследования

В работе обобщены результаты исследования 1048 больных детей и взрослых р. тромбоцитоленической пурпурой, находящихся на лечении в клинической и диспансерно-полкклиническом отделениях грузинского НИИ гематологии и переливания крови, а также в гематологических диспансерах г.г.Сухуш. Батуми, Кутаиси и Цхинвали с 19?2 по 1968 р.г. Детей было 655 (6ЗД), взрослых 393 (37%), больных женского пода 576 (55%), среда них- беременных в возрасте 16-34'лет - 61, больных мужского шла било 472 (45Й). Среди детей девочек было 294 (45$), пальчиков 362 (55$), среди взрослых кенщик было 289 (73$), кукчин 106 {.21%), Возраст больных колебался о г 1-2 месяцев до 50 и вкше лет, Наиболъпеа количество больных было в возрасте до 9 лет

(V

(51? бальшх), от 16 до 24 лет (107 больных) и выше 55 лет (122 больных). Был проведен эпидемиологический анализ материала: определенна интенсивных и экстенсивных показателей распространенности заболеваемости в зависимости от пола, возраста, национальности, место-кительства (горйд, село), географического местоналэждешя,исторических провинций Грузии я.ландшафтных зон.

Параду с сбш.бпртшгш,клинико-гематологическими исследованиями проводились шрфофуккциональкые исследования ыегакариоцитарно-тромбоцотарюго аппарата с использованивм световой и фазово-коигр-"раегмой .микроскопии: определялись количество тромбоцитов и ыегака-риоциуов, 1« «ворфологическио характеристики, выводились мегакарио-

- б -

цитограммы, определялась ядгоэия и ягрбгация тромбоцитов.

Проводились иммунологические исследования, включягазне определение В и Т - лимфоцитов и сывороточных иммуноглобулинов, циркулирующих имунных комплексов (ЦИК).

Для изучения эпидемиологических показателей больных тро^оци-' топекической пурпурой были вычислены числи, характеризующие часто ту распространенности пятого явления (Мерков А.М., 1963). Вьгчисло-ние интенсивного показателя производилось по следующей формуле:

- п . юш?

7 - ~—-

И . т

а - число учтенных заболеваемости

Я - средняя численность популяции во время наблюдения в гойах;

а - стеленной индекс стандартного числа жителей;

I - время наблюдения в годпх;

При вычислении стандартизированных показателей заболеваемости нами были использованы даннме ЦСУ при Совете Министров ГССР по переписи населения за 1979 г. Мля определения заболеваемости тромбо-цитопенической пурпурой в разите исследуеше периода биле сопоставлена средняя численность постоянного населения Грузинской ССР со средним числом случаев заболевания тромбоцитопенической пурпурой зч тот же период.

Для определения экстенсивного показателя распространенности тромбоцитопенической пурпуры, численность больных тракбоцятопеничос-ной пурпурой находящихся на учете в Ш1И гематология и пореливания крови с 1972г. по 1588г. зопостяклялась со средний числом гасаяо-ния ГССР за соответствуя^;!? период.

Учитывая, что географическая среда инеат опрадвлегшек». агаченю для выявления особенностей зпвдеяйояогических процессов кзил про»--нзлгзированз зявисккость заболеваемости и распрсс«рзпенкэ<яри огта-ографичееккз особенностей районов ГССР а лаадгафгшх зон. Вали зн-

делены 12 исторических регионов Грузии (Абхазская АССР, Аджарская АССР, Юго-Осетинская АО, Х^урия, Рача-Лечхуш', Сваноти, Хевсуретия, Итиулети, Иыеретия, Нарт ли, Кахетия, Менгрелия, Месхет-Джавахетия) и 10 ландшафтных зон (таблица I). С цельс выявления роли генетических и «родовых фактором в формировании троибоцитопенической пурпуры, больные были разделена на отдельные национальные группы: грузины, армяне, русские, азербайджанцы и другие. Для определения значений бактериально-вирусных инфекций, беременности и родов в развитт троибоцитопонической пурпуры учитывали наличие зтих признаков в анамнезе.

Для количественной оценки негакариоцигов производили (методом световой микроскопии) подсчет этих элементов в окрашенных пазках костного мозга. При выведении шгалограми (подочитывалось 400 клеток) отмечали процент мегакариоцитов.

Для оценки качественного состава иагакариоцитов выводили пар-цгальную могакериоцигогракцу на основании дифференциации 50-100 клеток ыегакариоцитарного ряда в нескольких шэхах пунктата костного моага по методу Ц,С.Макалятия в модификации Л.Ы.Глонти.

Ляп определения абсолютного количества тромбоцитов в I им® периферической крови производили подсчет этих элементов в счетной комаре Горяэва методом фазово-контростной микроскопии.

В дативных препаратах методом фазовоконтрастной микроскопии подсчитывали количество, распластанных к стеклу форм тромбоцитов, приходящихся т■ 100 тромбоцитов и по этоцу показателю судили об адгезивной способности тромбоцитов в норме и при патологии.

Кроме того, в дативных препаратах подсчитывали содержание тромбоцитарних агрегатов различной величины на 100 тромбоцитов. По этому показателю судили об агрогационноП способности тромбоцитов в норме и при патологии.

- о -

Показатели заболеваемости и распространенности взрослых и детей по ландшафтным зонам Грузии

Таблица I

Зоны Заболев. Распростр. Характеристика зон

I 2 3 4

I 1,4 22,8 Абхазская АССР +■ Зугдидский район + Хобский район + Сенакский район + Абапский район + Ланчхутский район* Чохятаурский район + Озурготский район > Адаарская АССР + Ванский район + г.Кутаиси + Цулукидзе + Ге-гечкори + Сямтредский район + Зэс-тафонский район ■+ Цхалтубо Колхидский влажно субтропич. низменно-равнинный

П 0,9 14,8 Кяспский район Внутренне Картлинская Колюч.кустарник, степи умеренно сухих субтропических равнин

Ш 1,4 . 24,2 г.Рустави + Марнеульский район + Гардабансний район. Сухой субтропический равнинно-стопной лапдапфт

1У 0,9 17,0 Цителцкпройский район Ландшафт моткогорно-рзвнигамх стопой и аридных лесскустарнгаов сухих субтропиков

У 1,6 20,9 Лащдефг равяккнк!» укзрггаю вгаа-!плс субтропиков Сг.п:?хсхий район + Гурдгагксний район

продолжение таблицы I

1 2 3 4

У1 Нет случаев Низменно-равнинный полупустынный

заболеваний ландшафт

У11 0,9 ' , 16,1 Влажный горно-лесной ландшафт кол-

хидского типа

Чхороцкусский + Гегечкорский + Цз-лендаихский + Сачхерский + Омский + Чиатурский район, Ткибульский, Тержольский, Ордясоникидзевский, Ца-герский, Маяковский, Абашский, Ам-бролаурский

УШ 1,4 23,6 Умеренно влажный горно-лесной ланд-

шафт восточно-закавказского типа Вортамский, Адигенский, Осетинский, Лагодехекий, Кварельский, ТелаЕскмй Мцхетский, Тианотский, Горийский, Тетрицкаройсяий, Цвлкский, Xдаурский, Тбилиси

IX 1,5 26,9 Горно-степной ландшафт

Ахалцихе, Аспиндза ^ Ахалкалаки + Богдановна + Болниси

X 1,1 20,3 Высокогорный луговой ландшафт

Местия + Лентехи + Каэбеги + Душети + Ахыета + Дманиси + Сагаредао + Качретский

Этот метод подсчета ядгезивчо-ягрегационной способности тромбоцитов оформлен в виде рационализаторского предложения (Л.И.Глон-ти) зя № 20 от 1.04.01г. Метод одобрен профессором В.П.Балуда.

Мятериалом для иммунологического исследования служили лимфоциты периферической крови больных: Т - лимфоциты (Е-РОК) определялись по методу Хоп^а! (1972). В - лимфоциты (ЕАС-РОК) по методу УучЪгап и др. (1976); содержание иммуноглобулинов сыворотки крови определяли методом радиальной имадннодиффузии ( Коас1п1 и соавт., 1965), в модификации Д.В.Стефани и Р.А.Мокеевой (1972). Уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) определяли методом Мдеопи соавт. (1977).

Результаты лечения (симптоматическое, маленькие и большие дозы кортикостероидных гормонов, спленэктомия, иммунодепрессянты) оценивались по следующим критериям: эффективное (безрецидивкая полная клинико-гематологическяя ремиссия), временно эффективное (наличие рецидивов после получения полной клинкко-гематологической ремиссии), клиническое улучшение и полное отсутствие эффекта.

Результаты исследования и их обсуждение

В результате проведенных эпидемиологических исследований бшго установлено (таблица-2), что общий интенсивный показатель заболеваемости тромбоцитопенической пурпурой в Грузии составляет 1,2, интенсивный показатель распространенности равен 20,8Лочти одинакова заболеваемость в Восточной и Западной Грузии 1,26 (21,5) и 1,22 (20,9). соответственно. Установлена высокая зпболовэемость среди детой 2,77 (47,1), что подтверждается и данными Л.В.Цепа, Н.П.Шаба-лова, (1977) (, Л.В'.Казуряка (1971); О.Н.Гонорева -и И.В.Суцкпо (1976),

Наиболее высокая заболеваемость среди детей отйэтаотея в возрасте 0-4 лет 4,3 (73,5) (таблица 2), среди вэросяих в возраста'16-24 лет 0,7 (13,2) и 55-64 лат 0,8 (14,4). В возраст® 0-4 лет чзцэ

болеют мальчики 3,01 (51,21, чей девочки 2,52 ( 42,9). Аналогичные данные получены Ь.В.Йяксиыовой и Л,А. Чадиной (1972) Bernards и Bessie (1958). Высокая заболеваемость среди детей ряннего и младшего возраста в особенности среди мальчиков следует объяснить высокой частотой бактериальных и ьирусных шзфекций в атом возрасте, которые могут явиться причиной возникновения тромбоцитопенической иур пуры на фоне неокрепшей иммунной снстеш.

Таблица 2

Интенсивный показатель заболеваемости и распространенности троыбзцитоишичсской пурпуры по возрасту и полу

Возраст ы ж всего

забол. распр. забол. ■распр. забол. распр.

0-4 4,8" 82,6 3,8 64,8 4,3 73,5

6-9 2,6 48,5 2,6 45,1 2,7 46,9

10-15 29,5 1.3 23,4 1.6 26,5

0-15 ' 3 52 2,5 42,6 2,8 48,7

16-24 0,6 ПЛ 0,9 15,3 0,7 13,2

25-34 0,3 5,8 1.0 17,6 0,7 12,1

35-44 0,3 5,8 0,6 10,3 0,4 8,2

45-54 0.2 4.1 0,9 16,3 0.7 12,0

55-64 0,3 5,0 I.I 20,0 0,8 14,4

65 ' 0,3 5,0 0,5 8,7 0,4" 7,3

16-65 0,4 6,6 0,82- 14,6 0,5 10,0

£сего 4. 1«1 19,7 1,2 21,9 1.2 20,8

- тг -

Среди взрослых в 2 разя чаще болеют женщины 0,62 (14,6) при этом среди них беременные и в родовом периоде составляют 30$ и более, что следует объяснить гормональными нарушениями, в частности нарушением функции яичников, беременностью и родами.

Высокие показатели заболеваемости и распространенности отмечаются среди городских жителей (таблица 3) 1,68 и 28,6 и в регионах, в которых расположены крупные промышленные и химические предприятия в Картли (3,8 и 65,7), Аджарии (1,4 и 26,1) и Имеретии (1,2 и 29,8). Самые низкие показатели заболеваемости и распространенности отмечаются среди сельских жителей (0,74 и 12,6) и в сельскохозяйственных регионах - в Абхазии, Раче и Месхет-Джавахетии. Высокую заболеваемость среди городских жителей по-ькдшому следует объяснить высокой загрязненностью атмосферы в промышленных регионах Грузии.

Таблица 3

Интенсивные показатели заболеваемости и распространенности тромбоцитопенической пурпуры городского и сельского населения

Гор о д С ело

забол. распр. забол. распр.

Взрослые 0,85 14,59 0,88 15,07

Дети 3,84 65,37 . 0,4 7,01

Всего: ■ 1,68 28,6 0,74 12,6

Проведенными исследованиями были выявлены различия в заболеваемости среди различных нациогальностей, проживающих в Грузии (таблица 4). Наиболее высокая заболеваемость отмотается срэди азербайджанцев и грузин (26,1) и 1,36 (23,2) соответственно.

Таблица 4

Интенсишше показатели рнспростряненности и заболеваемости тромбоцитопенической ыурцурой по национальному составу ГССР

Национальность грузины русские язерб. армяне остальные

Обсолю*. 796 75 67 75 81

Распростр. 23,£ 20,1 26,1 16,7 6,07

Заболев. 1,36 1,10 1,63 0,96 0,35

По клкютическиы услоьиям высокая частота заболеваемости от-мзчаетсп в осноаноц в зонах с сухим и влажным субтропическим климатом«

Параллельно изучение экстенсивных показателей распространенности выявило определенную корреляции с интенсивным.! показателями, а иыенно: женщины болей? чаче, чей цукчиш (55$ и АЬ%), дети болеет чаще взрослых (62,3$ и 37,3&) (таблиц 5). При этой соотношение экстенсивных показателей распространенности тромбоцстопшичос-кой цурлури взрослых и детей, проживающих а Восточной и Западной Грузии почти одинаковые: 35,&% и 64,2% в Восточной Грузии и 4СЙ и 50& в Западной Грузии. Экстенсивный показатель распространенности (таблица 6-) в 2 раза выше среди горожан, чем у сельских жителей £60,4$ и 29,6;« соотвэтственно). Наиболее высокие экстенсивные показатели распространенности среди детей огмеччются в возрзсте 0-4 ле* (42%). '

- 14 -

г

Таблице 5'

Экстенсивные показатели распространенности тромбоцитопе-ническ'ой пурпуры взрослых и дотей

Восток Запад

абс. % абс. %

Взрослые 215 35,8 ' 178 40

Дети 389 64,2 266 60

Экстенсивный показатель, также как и интенсивный показатель, высокий в Карт л и и Имерети, среди азербайджанцев и грузин. .

Исходя из вышеизложенного факторами риска троыбоцшгопеничес-кой пурпуры являются: мужской пол 6 возрасте до 4 лет, когда отмечается высокая восприимчивость к инфекциям из-за неокрепшего иммунитета в этом возрасте, венский пол в возрасте 16-24 лея и старшо 50 лот (рис.1), когда, в основном, происходят эндокринные нарушения, в частности со стороны функций яичников, и в возраста 16-34 лет, когда вместе с эндокринными нарушениями отмечается высокая частота беременности и родов; горожане, проживвицие в промышленных районах иэ-зя высокой загрязненности атмосферы и азербайджанской национальности, компактно проживающих вблизи промышленных городов (г.Тбилиси и г.Рустяви).

Таким образом, факторами риска тромбоцотопеничоской пурпуры являются:

1. бактериальные и вирусные инфекции в раннем и млчдшем детском возрасте;

2. беременность, роды и эндокринные нарушения у женщин;

3. загрязненность атмосферы.

Анализ клинико-гемятологических данных показал, что геморрагический диатез у взрослых и детей встречяется одинаково одето (9095$), Аналогичные данные получены В.А.Климанским (1984). Постгемор-рагическоя анемия отмечается чаце у взрослых, резкое снижение тромбоцитов чаще встречается у детей, количество мегакариоцитов резко снижено вплоть до полного отсутствия в 20& случаев, в остальных случаях -повшено, что совпадает с данными И^Здю (1983).

По морфофункционяльным особенностям мегакарио- и тромбоцитар-ного аппарата и эффективности лечения были выделены 2 группы: I -группа с высоким эффектом лечения (полные клинико-гематологмческие ремиссии) и П - группа со слабым лечебным эффектом (клиническая ремиссия). В I группе по точению болезни были выделены 2 подгруппы: 1 - со стабильными клинико-гематологическими ремиссиями длительностью 3-5 лет и более, включявдее и полное выздоровление и 2 - с нестабильными клинико-гематологическими ремиссиями и частыми рецидивами.

Установлена корреляция между морфологическими признаками мегя-кариоцитов и тромбоцитов и клиническим течением болезни: у больных I группы количество мегакариоцитов в два резв выае, чем у больных П группы. При этом зрелые формы мегакариоцитов, ыакроформы мегака-рвоцм?ов и тромбоцитов преобладают у больных I группы; незрелые

Экстенсивный показатель распространенности трсмбоцито-пенической яурлуры по возрасту и полу

У.

50 И 40 35 30 25 20 15* 10 5 (3

1 , 1 \ v \ •

1( 1 / ч-1 и ¡1 " v" v л • 1. •

---- 1 ''1 (

------ \

—^ к

V .......-с ........ '.......1

№ ¡0 г!5 1 25тЗН <*5 гЗЦ ! ¿5

53

35г*й

М

Рис.1

ыегакариоциты и микроформы мегакариоцитов и тромбоцитов - у больных II группы. Для обеих групп характерно снижение или полное отсутствие активных форм и увеличение интактных и патологических тромбоцитов, а также снижение адгезивно-агрегационной способности тромбоцитов.

Анализ ишф но логических данных показал, что у больных обета групп отмечается повышение количества Т- лимфоцитов и его активной фракции, повывшие количества сывороточных иммуноглобулинов и ЦЩ за счет Хей и Хбй , что совпадает с данными ряда авторов (В.Г.Савченко, 1980; К.О.Омарова, 1386; У.А.Алтыбаев и соавт. (1986); МсМШап и соавт., 1984;РвЪегв и соавт. 1985.).

Следует отметить, что после лечения как кортико-стероидныки гормонами, так и после сплензктомии отмечается некоторое снижение антителообрязованил.

. Повышение активной фракции Т-лимфоцитов и усиление антитело-образования установлено Т.В.Самчдашвили, М.К.Сабашвили и В.С.Меу-наргия (1987), которые этот феномен объясняют снижением Т-супрессор-ной функции лимфоцитов, что и обусловливает усиление антителообрч-зования при тромбоцитопенической пурпурв.

По методу лечения больные были разделены на 5 групп (таблица 7): симптоматическое лечение, лечение кортикостероидными гормонами (средними и большими), сглеиэктомия и нщунодепрессанты. По клини-ко-геьагологическкы данным, эффективности лечения и течению заболевания бши выделены 3 формы: легкая (в случаев), средней тяжести (в 20$ случаев) и тякелая форма (в 70$ случаев).

Лечение осуществлялось поэтапно. Вначале за исключением о% детой с легкой формой, которым проводилось лишь симптоматическое ле-ченкэ, как правило, проводилась гормональная терапия малыми или

дозами к орт л; ост ероидов. В случае неэффективности, в даль-нэйзйз А&чеаио продоякалооь большими дозаии, при недостаточном аф-

фекте проводилась спленэктомия (у В%), а в случае неэффективности -имцунодепрессантами (у , В результата применения шиоотмечачной тактики лечения, полные ремиссии были получены у 50$ больных детей от симптоматической терапии, в 76$ случаев от кортикостероидной терапии, в 50$ случаев от сплензктомии и в 60& случаев от ишфноде-пресантов.

Следует отметить, что принененне после сплензктомии небольаих доз кортикостероидов способствует установлению стабильных ремиссий, а спленэктоиии, проведенные посла лечения корткгостеролднши гормонами с полными или неполными ремиссиями более эффективные, чем без таковой.

Исходя из вдаеизлоаенного, для выявления трокбоцитопенической пурпуры на ранних стадиях болазни следует проводить выборочное танатологическое исследование в промдалешшх городах Картли и в особенности, в г.Тбилиси, в промышленных районах Аджарии и Ишрэтни, в районах компактного проживания азербайджанцев, среди детей, раннего и младого возраста, в особенности- среди мальчиков, перенесших байторияльно-зирусныо инфекции и среди беременных яенщии.

С цалыо предотвращения тяжелого точения болезни следует проводить постоянное диспансерное наблюдение над лица ни с высоким риском развития троыбоцитопеиической пурпуры, а такав ракнио профилактические мероприятия, при необходимости лекарствешув коррекция.

В настоящее вреия диспансерный ыетод является одним кз ссноа-!!ык форм медицинского обслуживания больных троибсцитопепичгвской пурпурой. Для лиц с высоким риском развития болезни диспансеризация осуществляется в два атапч. На первом этапа происходи? отбор больных для диспансеризации и кэ втором - их диспансерное »п блюдские. На первом этапа производятся все необходимые исслодовянйя, оформлений медицинской документации, а на второй этопо осуществляется комплоте разнообразных лечебно-профилактических и соцкчлмояс изроприя-

Таблица б

Распределение больных тромбоцитопенической пурпурой по методу и эффективности лечения

■................................................................II «Uli I I ! ! t I I f ............

Группы виды лечения к-во больных ПолояттелькыЯ эффект Отсутствие

эффекта

число % ПОЛЮЙ! я/полн. клкяжч. улучш. • число %

ЧИСЛО ■% число %

I - дети симптотат 61 9 30 50 31 50 • 0 0

П - дети Пр: 0,5-1ыг/кг 594 67 316 54 265 43 13 3

взросл. Пр: 0,5-1мг/кг 393 100 229 57,3 150 37,3 14 5,4

всего 1048

Ш - дети Пр: 1-1,5мг/кг 278 46 169 60 102 36 7 4

взросл. Пр: 1,5-2ыг/кг 164 54 103 63 55 32 6 5

1У - дети Спленэктоыия 43 4,5 20 46 17 40 6 14

взросл. Сплеяэктомия 39 3,7 22 66 10 26 .7 8 .

У - дети Иг,алунодепрес 53 5 5 10 34 64 14 26

взросл. Им?.!уноделрес 27 2,5 10 37 10 37 7 26

тий, направленных т более длительное сохранение стадии компенсации и трудоспособности.

Ранняя, диспансеризация как больных так и здоровых лкц, с высоким риском развотия заболевания, проведение профилактических мероприятий, направленных на устранение факторов риска и своевременная медикаментозная коррекция будет способствовать снижению как рецидивов болезни, так и заболеваемости.

вывода

1. Выявлено, что тромбоцитопеническчк пурпура является одной из распространенных гематологических болезной в ГССР: среди детей чаще болеют мальчики в возрасте до 4-х лет, среди взрослых - женщины в возраст® 16-24 и старше 55 лет.

2. Определены факторы риска тромбоцитопенической пурпуры: бактериальные и вирусные инфекции в раннем и младшем детском возрасте, в особенности у мальчиков; беременность, роды и эндокринные нарушения, в частности функции яичников у женщин; загрязненность атмосферы, сухой и влажный субтропический клгамт.

3. Установлены различия в заболеваемости по возрасту, полу, местожительству (город, село), национальности, историческим регионам. Грузии, географическим ландшафтный зонам. Наиболее высокие показатели заболеваемости и распространенности тромбоцитопенической пурпуры выявлены среди женщин в возрасте 16-24 и вше 55 лет, среди городских жителей, среди грузин и азербайджанцев, среди населения Картли, Аджарии, Имеретин, а также в зонах с сухим и влажным субтропическим климатом.

4. Выявлена корреляция между морфофункциональными показателями мегэкяриоцитарно-тромбоцитярного аппарата и эффективностью лечения: ыегакчриоцитярняя гиперплазия с преобладанием зрелых форм и больших размеров мэгякариоцктов, анизоцктоа 'тромбоцитов в основном за счет мзкрофоры коррелирует с наступлением полной клинино-гемато-логкческой ремиссии, снижение количества мегякаркоцитов с преобладанием незрелых и микроформ, анизоцитов тромбоцитов за счет мгасро-форм коррелирует с наступлением лшь клинического улучшения.

5. Наиболее эффективным методом лечения (¡з 76$ случаев), вы-змваецмц снижение питителообрчзования и ЦИК, является кортккостеро-

. е

вдая Ъ'еряпив» спленэктоиия эффективна в 50$ случаев, применение пооаз сшюзжгошж дяигеяыгое время гаяых доз яортикосгеровдиых гор-

монов значительно снижает частоту рецидивов, а сплензктоиия после кортикостероидной терапии с полными или нополными ремиссиями более эффективна,, чем без таковой.

6. Дня лиц с высоким риском развития тромбоцитопенической пурпуры диспансеризация осуществляется в два этапа: на первой этапе происходит отбор болышх для диспансеризации и на второй - их диспансерное наблюдение. На первом этапе производятся все необходимые исследования, оформление медицинской документации, на второй этапе осуществляется комплекс разнообразных лечебно-профилактических и социальных мероприятий, направленных на более длительное сохранение стадии компенсации.

Практические рекомендации:

1. Полученные результаты эпидемиологического анализа следует учесть для дальнейших целенаправленных эпидемиологических исследований для раннего выявления тромбоцитопенической пурпуры в Грузии и формирования группы риска и их диспансеризации.

2. Для выявления тромбоцитопенической пурпуры на ранних стадиях заболевания следует проводить выборочные гематологические исследования в городах Картли, в особенности г.Кутаиси и в районах с густо населенных азербайджанцами, а также в промышленных районах Аджарии и Имеретии, среди мальчиков до 4-х лет, особенно с перенесенными бактернально-вирусныии заболеваниями и беременных аеицин.

3. Ранняя диспансеризация как больных, так и здоровых лиц с высоким риском развития заболевания, проведение профилактических мероприятий, направленных на устранение факторов риска; своевременная медикаментозная коррекция будет способствовать 'снижению пах рецидивов так и заболеваемости тромбоцитопенической пурпуры.

СПИСОК научных трудов ПАЛИАШВИЛИ ТША.ТШ ИОСИФОВНЫ

1. Купрашаини Л.К., Девдариани М.Г., Палиашвили Т.И. Характер нарушения гемостаза при некоторых болезнях и у практически адорошх лш. В кн. ХУЛ Республиканская конФерэнпвя молодых мадвков Грузии ( таз.докл.,Бакургиани, 1988, Тбилиси, 1988, 0.83-84).

2. Папнаивили Т.Н., Хидирбегишвипи Д.И.- Лечение и мадико -ссавалъная адаптация взрослых больных идиопатичоской тромб спи-тошлшчаскоЗ пурпурой. Научная кок£ерешйя молодых ученых Гру-8В0» посвящаииая 70-ешш Велико.) Октябрьской Ревошши. 3-в ядра ля 1967 г., Бакуряани ( тез .док л.),Тбилиси, 1987, с.45-47.

3. Распространенность тромЗдаигопанячвскоЯ пурпура в Грузив. Папвашвилй Т.И., Лолапшш Н.О., Ивклашвяли М.И. В сб.трудов НИИ гематология в пврэивваюш крови ( тез. докл.),Тбилиси, 1990, с.114-117.

4. Реабилитация в пути повышения медияо-социально!! адаптации у гематологических больных. Второй Республиканский сьзед гетто-догов и трансфузвологов Грузии ( тез.докл.). (14-16 октября

1968 г., г.Борхскда), Ееклапшили М.Ш., Гирдпладзе Д.М.,Киртава Т.Г. В др. Тбилиси, 1988, с.205-207.

5. Мадико-соиипльнан реабилитация при геморрагических хвате-вах. В сб. трудов НИЛ темятопогии и пврояввания крови ( твз.дск-вадоз), Пекласшилв М.Ш., Лолашали И.О., Палиашвили Т.И., Тбалзоа, 1990, с.203-208.