Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Факторы риска нарушений здоровья и их профилактика у работников горно-обогатительных предприятий и населения, проживающего в районах их размещения

На правах рукописи

АСКАРОВА Захиря Фатхулловна

ФАКТОРЫ РИСКА НАРУШЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА У РАБОТНИКОВ ГОРНО-ОБОГАТИТЕЛЬНЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ И НАСЕЛЕНИЯ, ПРОЖИВАЮЩЕГО В РАЙОНАХ ИХ РАЗМЕЩЕНИЯ

14.00.07. - Гигиена

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Санкт-Петербург 2004

Работа выполнена в ГУ «Северо-западный научный центр гигиены и общественного здоровья» и Башкирском государственном медицинском университете Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор Чащин Валерий Петрович доктор медицинских наук, профессор Терегулова Закия Сагадатовна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Шляхецкий Николай Сергеевич Чередник Анатолий Николаевич Гун Григорий Ефимович

Ведущая организация: ГОУ Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им.акад. И.П. Павлова МЗ РФ

Защита диссертации состоится «..^Т.». .......2004 г. в......часов на заседании Диссертационного совета Д 208.086.02. ГОУВПО "Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения и социального развития МЗ РФ (195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова МЗ и СР РФ

Автореферат разослан «........».....................2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Л.В. Воробьева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Среди отраслей, которые в значительной мере определяют экономический потенциал страны и отдельных регионов, является горнометаллургическая промышленность. На долю зауральских и горно-уральских районов Республики Башкортостан (РБ) приходится около 25% товарной продукции, производимой предприятиями цветной металлургии России. Одна из основных горнорудных баз расположена на территории Южного Урала, где построены Учалинский горнообогатительный (г. Учалы) и Башкирский медно-серный (г. Сибай) комбинаты РБ, являющиеся крупнейшими поставщиками сырья для ряда металлургических предприятий России.

Производственная деятельность горно-обогатительных предприятий по добыче и переработке медно-цинково-колчеданных руд в течение многих лет сопровождалась интенсивным техногенным загрязнением объектов окружающей природной среды токсичными металлами (марганец, сурьма, теллур, вольфрам, свинец, хром, кадмий, цинк, мышьяк, медь и др.). В условиях формирования обширных биогеохимических провинций, где содержание токсичных элементов в естественной природной среде заведомо выше, чем в других регионах, эта проблема приобретает особую актуальность [Быков А.А., 1994; Бакиров А.Б., Симонова Н.И., 1998; Белан Л.Н., 1995, 1998; Гильденскиольд СР. и др., 1992; 1996; Курляндский Б.А., Хамидуллина Х.Х., 1998; Ревич Б А., 1992; Реймерс Н.Ф., 1990; Трахтенберг И.М., 1998]. Медико-биологические последствия избытка многих металлов связывают с их способностью к депонированию в организме, вызывая эмбриотоксический, тератогенный, канцерогенный и другие эффекты [Авцын А.П. и др., 1991; Казимов МА., Рощин А.В., 1992; КоМЪещО., 1998].

Гигиеническая оценка условий труда на горно-обогатительных предприятиях, свидетельствуют о возможности вредного воздействия на организм работающих высокотоксичных полиметаллических аэрозолей, повышенном риске возникновения профессиональных заболеваний, высокой частоте хронических заболеваний среди работающих [Симонова Н.И., 1996, 1997; Легостаева Е.Г и соавт., 1996; Дубейковская Л.С., 1999; Патутин В.Н., Артамонова В.Г., Косточек Д.Ф., 200Ц.

РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА

В результате деятельности горнодобывающей и перерабатывающей отраслей возможны локальные изменения природного радиационного фона и, как следствие, уровней облучения населения за счет природных источников ионизирующего излучения (ИИИ). Данные [Thompson et al., 1994; Preston et al., 1994; Pierce et al., 1994] свидетельствуют о влиянии радиационного фона (в диапазоне доз облучения, превышающих 0,5 Зв) на онкологическую заболеваемость и смертность населения.

Негативное воздействие окружающей среды проявляется в ухудшении демографических показателей, снижении функциональных возможностей и защитных сил организма, увеличении заболеваемости, смертности [Александров В.Н., Марченко А.В., 1995; Боев В.М., Ревич Б.А., Гурвич Е.Б., 1995; Сидоренко Г.И., Кутепов Е.П., 1997]. Поэтому необходимым условием разработки эффективной социальной политики является всесторонний анализ демографической ситуации с учетом особенностей кли-матогеографических, социально-экономических и экологических условий [Измеров Н.Ф., 1990, Маймулов В.Г., 2002].

Эколого-гигиеническим проблемам охраны здоровья населения, проживающего в условиях техногенных биохимических провинций, посвящен ряд научных исследований [Субботин В.В., 1994, Ревич Б.А., 1997, Абдрахманова Е.Р., 2000, и др.].

Однако до сих пор недостаточно гигиенических и эпидемиологических данных о горнорудных предприятиях по добыче и переработке медно-колчеданных руд как источников загрязнения производственной и окружающей среды, их вклада в формирование отдаленных последствий для здоровья работающих и населения, проживающего в районах их размещения, что не позволяет осуществлять целенаправленную профилактику нарушений их здоровья.

Крайне мало работ, посвященных оценке радиационных рисков от воздействия природных ИИИ. Недооценка этих факторов неизбежно снижает эффективность многих оздоровительных мероприятий, проводимых как на региональном уровне, так и в условиях производства.

Эти обстоятельства свидетельствуют о необходимости проведения комплексной оценки факторов риска для здоровья населения в районах с развитой горнодобывающей промышленностью и в геохимических природных условиях, установления приоритетных воздействий, разработки профилактических мероприятий.

Важность оценки влияния факторов окружающей среды на состояние здоровья и

связанного с ним риска обусловлена не только вероятными медицинскими потерями, но и высокой социальной значимостью этих факторов для населения.

Целью исследования являлось научное обоснование и разработка комплекса мер по профилактике неинфекционных заболеваний, связанных с воздействием на организм вредных факторов окружающей и производственной среды у работников горнообогатительных предприятий и населения Республики Башкортостан, проживающего в районах их размещения.

Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:

1. Оценить интенсивность антропогенного загрязнения основных объектов среды обитания (атмосферного воздуха, продуктов питания, питьевой воды) в районах размещения горно-обогатительных предприятий Республики Башкортостан.

2. Дать сравнительную характеристику содержания вредных металлов в крови у жителей, проживающих на территории горнорудной геохимической провинции, в связи с производственной и непроизводственной экспозицией и определить дозовые риски при различных путях их поступления в организм.

3. Определить радиационные риски для населения и рабочих горнообогатительных предприятий от природных источников ионизирующего излучения.

4. Изучить состояние здоровья различных групп населения по медико-демографическим показателям и определить их зависимость от интенсивности воздействия на организм комплекса вредных факторов среды обитания.

5. Обосновать, разработать и внедрить систему оздоровительных мероприятий, направленных на снижение профессионального риска и сохранение здоровья рабочих горно-обогатительных предприятий, а также населения, проживающего в условиях интенсивных загрязнений объектов окружающей среды от техногенных и природных источников в горнодобывающих районах Республики Башкортостан.

Научная новизна работы.

Впервые проведена комплексная гигиеническая оценка риска нарушений здоровья у работников горно-обогатительных предприятий Республики Башкортостан и населения, проживающего в районах их размещения, в связи с воздействием на организм вредных факторов производственной и окружающей среды, обусловленных как специфическими природными условиями региона, так и профилем хозяйственной деятельности. Установлена количественная зависимость между влиянием отдельных

б

факторов, заболеваемостью и смертностью населения. Показано, что ведущими факторами риска являются загрязнения окружающей среды неорганическими соединениями высокотоксичных металлов, в частности хрома, никеля, ртути, свинца, мышьяка, меди, кадмия, что определило необходимость и важность внедрения на предприятиях горнорудной промышленности и в регионе программы эндоэкологической реабилитации, как основы оздоровления работающих и населения, профилактики общей и профессиональной заболеваемости.

Впервые проведена оценка риска последствий воздействия на население региона природных источников ионизирующего излучения и рекомендованы научные подходы к проведению мероприятий по снижению дозовых нагрузок от облучения из этих источников.

В результате комплексных гигиенических исследований определены основные закономерности формирования профессионального риска у работающих основных профессий, занятых на добыче и обогащении медно-цинковых руд; определены пылевые нагрузки и обоснованы сроки безопасного стажа работы, дана интегральная оценка условий их труда.

Получены новые данные по суточному поступлению токсичных металлов в организм работающих и населения с учетом производственных и непроизводственных источников экспозиции с использованием методологии расчета величины дозовых рисков; выявлены приоритетные загрязнители, подлежащие контролю в питьевой воде и продуктах питания. Установлено, что содержание токсичных металлов в биосредах организма у рабочих горно-обогатительного предприятия и населения значительной мере определяется не только влиянием производственной экспозиции, но и зависит от геохимической характеристики территории проживания и особенностей питания.

Изучены некоторые закономерности изменений ДНК - гомеостаза по показателям хромосомных аберраций у рабочих горно-обогатительных предприятий, городского и сельского населения восточных районов РБ в связи с интенсивностью воздействия вредных факторов окружающей и производственной среды. Установлено, что под влиянием вредных производственно-экологических факторов снижается стабильность этих показателей у лиц, подвергающихся интенсивному воздействию комплекса подобных факторов.

Дана комплексная оценка здоровья обширных групп населения и рабочих горнообогатительных предприятий по медико-демографическим показателям. Выявлены основные тенденции и особенности нарушений здоровья этих групп населения в зависимости от степени экологического неблагополучия в районах проживания. Установлено, что длительное воздействие вредных факторов производственной и окружающей среды в горнорудных районах оказывает существенное влияние на уровни и причины смертности работающих и населения. Отдаленные последствия проявляются, в частности, увеличением частоты врожденных пороков развития (ВПР) и злокачественных новообразований (ЗН) отдельных локализаций. Средняя продолжительность предстоящей жизни среди населения региона существенно ниже аналогичных показателей для всего населения РБ и России в целом. Установлен также достоверно более низкий по сравнению с населением средний возраст смерти, как в целом, так и от болезней системы кровообращения у рабочих, занятых в горнодобывающем производстве.

Практическая значимость работы и внедрение результатов исследований.

Разработан и внедрен комплекс гигиенических и медико-профилактических мероприятий, направленных на оптимизацию условий труда и оздоровление работающих и населения, проживающих в экологически неблагополучных районах, где размещены предприятия по добыче и обогащению сырья для цветной металлургии.

Работа проводилась в соответствии с отраслевой научно-технической программой Минздрава России «Эколого-гигиеническая безопасность России» (шифр №740) и РБ «Экология Башкортостана. Комплексные фундаментальные исследования» (№ 204 от 26.06.1996 г). На основании объективных эколого-гигиенических и медико-социальных оценок состояния среды обитания и здоровья населения разработана система медико-профилактических и социально-гигиенических мероприятий, направленных на снижение факторов риска, укрепление и сохранение здоровья населения и работающих, профилактику общесоматической и производственно обусловленной патологии.

Выполненные комплексные гигиенические исследования условий труда, расчеты пылевой нагрузки на современных горно-обогатительных предприятиях и обоснование в связи с этим безопасного стажа работы могут быть рекомендованы к использо-

ванию при разработке дополнительных мер медицинской профилактики профессиональных заболеваний и контроля за состоянием здоровья работающих. .

Полученные результаты гигиенических, клинических, эпидемиологических исследований явились основанием для разработки комплекса санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических мероприятий, направленных на улучшение условий труда, сохранение здоровья работающих на горно-обогатительных предприятиях и населения, проживающего в районах их размещения. В результате внедрения оздоровительных программ, включающих эти мероприятия, существенно снизились концентрации вредных веществ и пыли на основных рабочих зонах на обогатительных фабриках, уменьшилась численность работников с особо вредными условиями труда (на 15%). Сократились выбросы в 2,5 раза по Башкирскому медно-серному и в 2 раза по Учалинскому горно-обогатительным комбинатам, содержащим высокотоксичные соединения металлов.

Результаты диссертационной работы были использованы при подготовке следующих нормативных и методических документов:

1. Методические рекомендации «Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц» Утв. Федеральным фондом ОМС РФ от 15.05.1998. N2231/36.

2. Использованы при разработке пособия для врачей «Экспертиза по установлению связи заболеваний населения с воздействием на организм вредных и опасных факторов окружающей среды», утвержденного МЗ РФ от 18.10.2000, протокол №8.

3. Материалы исследований вошли в утвержденный «Национальный план действий по гигиене окружающей среды Российской Федерации на 2001-2003 годы», одобренной Правительственной комиссией по охране здоровья граждан 21 сентября 2001 г., протокол №4-пр.

4. Методические рекомендации для врачей «Гигиеническая оценка условий труда и медико-профилактические мероприятия на горно-обогатительных предприятиях Республики Башкортостан». Утверждены Главным государственным санитарным врачом в Республике Башкортостан 21.01.2003. Уфа, 2003.- 22 с.

Основные результаты диссертационной работы используются в учебном процессе Башкирского государственного медицинского университета (справка о внедрении №2593.71 от 16.12.03).

Апробация результатов исследования. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены: на Международной научно-технической конференции «Наука - образование - производство в решении экологических проблем» (Уфа,

1999); Всероссийской научно-практической конференции «Экология, труд, здоровье. Взгляд в XXI век» (Уфа, 1999); 1-м Всероссийском съезде профпатологов (Тольятти,

2000); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы материнства в медицине труда» (Уфа, 2001); Всероссийской научно-практической конференции «Среда обитания и здоровье населения» (Оренбург, 2001); Всероссийской научно-практической конференции «Комплексная медико-экологическая реабилитация экопатологических состояний» (Пенза, 2001); 6-ой Республиканской научно-практической конференции с международным участием (Рязань, 2002); научно-практической конференции «Актуальные проблемы регионального здравоохранения» (Иваново, 2003); 8-ой Республиканской научно-практической конференции с международным участием (Рязань, 2004); Ученом совете Северо-Западного научного центра гигиены и общественного здоровья (сентябрь, 2003), а также Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова (февраль, 2004).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Формирование среды обитания и структура факторов риска для здоровья населения в восточных районах РБ в существенной мере зависят от геохимических особенностей этого региона. Эти особенности определяются преимущественно природ-но-антропогенными факторами, связанными как с прямым влиянием выщелачивания пород крупнейших медно-колчеданных, хромовых и марганцевых рудных месторождений на геохимический фон региона, так и с использованием экологически опасных технологий и оборудования по добыче и переработке полезных ископаемых, обусловливающих избыточное накопление в объектах окружающей среды вредных соединений металлов и других опасных отходов.

2. Население, проживающее в районах размещения горно-обогатительных предприятий, подвергается воздействию комплекса вредных факторов, среди которых ведущее гигиеническое значение принадлежит накоплению в объектах окружающей

среды и в местных пищевых продуктах высокотоксичных неорганических соединений металлов, в частности, хрома, свинца, никеля, кадмия, ртути, а также мышьяка.

3. Районы наиболее интенсивного проведения горных работ по добыче полезных ископаемых и в силу специфических природных условий в РБ, характеризуются повышенным радиационным фоном за счет природных источников ионизирующего излучения, что является одним из существенных факторов риска для здоровья населения, проживающего в этих районах.

4. Неблагоприятное влияние производственно-экологических факторов на здоровье рабочих и других контингентов населения региона проявляется в повышенном риске смерти от злокачественных новообразований, болезней сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, увеличением частоты хромосомных аберраций, врожденных пороков развития и в целом снижением средней продолжительности предстоящей жизни.

5. Система медико-профилактических мероприятий, направленных на снижение вредного влияния факторов производственной и окружающей среды на здоровье населения, должна быть комплексной и включать:

- осуществление мероприятий по снижению промышленных выбросов и сбросов в окружающую среду;

- совершенствование технологии производственных процессов, достижение санитарно-гигиенических норм условий труда на горно-обогатительных предприятиях, механизацию трудоемких работ, совершенствование санитарно-бытового обеспечения работающих и использования средств индивидуальной защиты;

- медико-профилактические мероприятия, направленные на снижение вредного влияния факторов окружающей среды на состояние здоровья населения.

Личный вклад автора. Автором разработаны планы и программы исследований диссертационной работы. Ею обоснованы актуальность, научная и практическая значимость, определены цели и задачи исследований, осуществлялась их организация.

Принимала непосредственное участие в обследовании работающих и сборе первичного материала, провела комплексную оценку здоровья различных групп населения. Ею проанализированы архивные документы предприятий и проведен их статистический анализ для получения ретроспективной оценки условий труда за период с 1990-1999гг.

Автор самостоятельно подготовила структуру баз данных, обосновала и сформулировала основные научные гипотезы и провела их проверку. На основе обобщения и математико-статистического анализа полученного материала автором рассчитаны дозовые риски, определены приоритетные факторы риска, формулированы выводы, теоретические положения и практические рекомендации.

Доля участия автора в накоплении информации более 80%, а в обобщении и анализе материалов - до 100%.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 36 научных работ, в том числе 10 в центральных научных изданиях и журналах.

Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, 8 глав, заключения, выводов, списка использованной литературы, включающего 308 отечественных и 102 зарубежных источников, приложения. Диссертация изложена на 302 страницах машинописного текста, иллюстрирована 66 таблицами и 51 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы, методы и объем исследования.

В работе применен комплексный подход для решения поставленных задач с использованием гигиенических, медико-статистических, эпидемиологических, цитоге-нетических методов для оценки факторов риска для здоровья работающих на двух горно-обогатительных предприятиях, и населения, проживающего в условиях горнорудной провинции и в геохимических природных условиях. Объем и виды выполненных исследований приведены в таблице 1.

Исследования проводились в горно-уральских (юго-восточных) (Учалинский район с районным центром г. Учалы, г. Сибай) и северо-восточных сельских (Сала-ватский, Кигинский, Дуванский) районах РБ.

К числу территорий с наибольшей экологической нагрузкой относится Учалинский район (34,9 тыс. жителей на начало 2003 г.). Район характеризуется сложным геохимическим строением, широким проявлением интрузивного магматизма и разновозрастных метаморфических, вулканических, осадочных формаций, что определяет его «смешанную» полиметаллическую металлогению [Кутлиахметов А.Н., 2002].

На территории района, кроме месторождений медно-колчеданных руд, имеются золоторудные месторождения, облицовочных, строительных, поделочных камней, месторождения хрома, марганца.

Таблица 1.

Объекты, объем и методы исследования

Методы исследования Объекты исследования, показатели Период Материалы и объем исследования

2 горно-обогатительных комбината (УГОК, БМСК, расположенные на территории г. Учалы и г. Сибай) и 4 сельских района (Учалинский, Салаватский, Кигинский, Дуванский)

Санитарно-гигиенические исследования Производственный шум по спектральному составу 1995-1999 гг. Лабораторные исследования комбината

Виброфактор по спектральному составу 1995-1999гг. Лабораторные исследования комбината

Воздух рабочей зоны на содержание:

вредных веществ в воздухе рабочей зоны 1995-1999гг. 8579 исследований по УГОК

18158-по БМСК

на содержание пыли 1995-1999гг. 1619-по УГОК,

2478-по БМСК

на содержание металлов 2003 г. 48 измерений

Атмосферный воздух 1990-1999гг. Формы 2ТП-воздух

Вода водоемов и питьевая вода 1995- 1999гг. Формы 2ТП-водхоз

1995-2001гг. 51895 исследований

Пищевые продукты 2000-2002гг. 393 пробы 1428 исследований

Радиационные исследования Воздух жилых, административных, производственных помещений 2001г. Результаты 267 измерений ЦГСЭН по РБ на содержание радона

Изучение состояния здоровья населения (4 района РБ - Учалинский, Салаватский, Кигинский, Дуванский к гг. Учалы, Сибай)

Статистический, аналитический Народонаселение 1970-1999гг. Госкомстат РБ, численность населения в 1970, 1979, 1989, 1992-1999 гг.

Заболеваемость 1990-1999гг. Официальные статистические данные МЗ РБ

Инвалидность 1990-1999гг. Официальные статистические данные МЗ РБ

Рождаемость 1970-1999гг. Госкомстат РБ

Смертность 1970-1999гг. Акты о смерти Республиканского архива ЗАГСа (всего 58062)

Изучение состояния здоровья работающих на УГОК и БМСК

Клинические исследования Распространенность хронических заболеваний при мед.осмотре 1999г. 1959 обследованных

Социологические Анкетирование 2003г. 162 обследованных

Цитогенетические исследования Цельная периферическая кровь 1999г. 233 человек

Метод атом но-абсорбционной спектрометрии Содержание микроэлементов а крови 1999г. 167 исследований

Статистический, аналитический Анализ показателей заболеваемости с ВУТ 1994-1998гг. Форма 12, форма Н-16

Профессиональная заболеваемость 1964-2002 гг. Медико-статистические отчетные данные ЦГСЭН по РБ и УфНИИ медицины труда и экологии человека (338 человек)

Социально-гигиенический, эпидемиологический Смертность 1970-1999гг. Акт о смерти. Личная кадровая карта (ф. Т-2) (1430 случаев - по УГОК, 2961 - по БМСК)

Градообразующим фактором г. Учалы (37,8 тыс. жителей) является Учалинский ГОК. Сибай - город республиканского значения (62,7 тыс. жителей). Основное градообразующее предприятие города - БМСК.

Кроме того, для исследований выбраны Дуванский (31,9 тыс. жителей), Кигин-ский (19,1 тыс. жителей), Салаватский районы (26,9 тыс. жителей), расположенные на северо-востоке республики, на территории которых отсутствуют промышленные источники загрязнения; основной отраслью является сельское хозяйство.

Состояние атмосферного воздуха в промышленных городах Учалы, Сибай изучалось на основе отчетной формы 2ТП - воздух за 1990-1999 гг. Оценивалась динамика выбросов, их структура, рассчитана экологическая нагрузка, приходящаяся на одного жителя и на единицу площади.

Гигиеническая оценка условий труда проводилась на двух предприятиях: УГОК и БМСК. Проанализированы особенности технологического процесса, уровни шума, вибрации, содержание вредных веществ в воздухе рабочей зоны, уровни его запыленности; тяжесть и напряженность трудового процесса.

Гигиеническая оценка условий труда по степени вредности проводилась в соответствии с Руководством Р. 2.2.755-99 «Гигиенические критерии оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса». При этом использовались материалы лабораторных наблюдений за период 1990-1999 гг.

В воздухе рабочей зоны оценивали содержание оксида углерода, оксидов азота (в пересчете на N0^, формальдегида, сероуглерода, сероводорода, акролеина, диоксида серы, аммиака. Содержание металлов в воздухе рабочей зоны определяли методом атомно-абсорбционной спектрометрии. Результаты измерений обрабатывались в соответствии с методическими указаниями № 4945 (1988).

Класс условий труда и степень вредности при профессиональном контакте с аэрозолями преимущественно фиброгенного действия (АПФД) определяли, исходя из фактических величин их среднесменных концентраций и кратности превышения предельно допустимых концентраций (ПДК). Для определения допустимого стажа работы и возможности продолжения работы на конкретных рабочих местах проведен расчет пылевой нагрузки за весь период реального или предполагаемого контакта с фактором в соответствии Руководством Р. 2.2.755-99.

Оценка и анализ шумового фактора проводилась с учетом спектральных характеристик и эквивалентных корректированных уровней в соответствии с санитарными нормами 2.2.4/2.1.8.562-96 «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, и общественных зданий и территории жилой застройки». Гигиеническая оценка параметров вибрации проводилась согласно СН 2.2.4/2.1.8.566-96 «Производственная вибрация, вибрация в помещениях жилых и общественных зданий».

Интегральная оценка загрязнения почвы комплексом химических веществ проводилась по суммарному показателю загрязнения в соответствии с МУ № 4266-87.

Качество питьевой воды оценивалось согласно СанПиН 2.1.4. 1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества». Проанализировано более 51 тыс. исследований. На основании полученных результатов были рассчитаны комплексные гигиенические показатели качества воды.

Оценка содержания в продуктах питания ртути, мышьяка, меди, цинка, свинца, кадмия, хрома, никеля, марганца, кобальта проводилась в соответствии с гигиеническими нормативами «Гигиенические требования к качеству и безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов» (1997).

Расчет поглощенной дозы токсичных металлов, дозовых рисков при различных путях поступления, потенциальный риск развития неспецифических токсических эффектов, связанный с регулярным потреблением загрязненной воды, производился в соответствии с методическими рекомендациями № 01-19/17-17 (1996) и «Комплексная гигиеническая оценка степени напряженности медико-экологической ситуации различных территорий, обусловленной загрязнением токсикантами среды обитания населения» (1997).

Анализ и экспертная оценка данных об уровне содержания радона и его дочерних продуктов распада проводилась в соответствии с нормами радиационной безопасности СП 2.6.1. 758-99 "Ионизирующее излучение, радиационная безопасность".

Цитогенетические исследования выполнены совместно с сотрудниками отдела геномики института биохимии и генетики Уральского научного центра РАН (Хуснут-динова Э.К., Викторова Т.В.).

Изучалось содержание свинца, кадмия, хрома, кобальта, никеля, меди, цинка, марганца в пробах крови у 62 жителей Учалинского района, 44 - г. Учалы, 61 - у ра-

бочих УГОК. Исследования проведены в аккредитованной лаборатории Испытательного центра Уфимского НИИ медицины труда и экологии человека методом атомно-абсорбционной спектрометрии в воздушно-ацетиленовом пламени (Методические указания по спектральным методам определения микроэлементов в объектах окружающей среды и биоматериалах при гигиенических исследованиях, М., 1987).

Состояние здоровья работающих на горно-обогатительных предприятиях оценивалось по результатам анкетного опроса; периодических медицинских осмотров и данных анализа показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ). Анализу были подвергнуты также данные о всех случаях профессиональных заболеваний у работников ГОК за период 1964-2002 гг. Анализ ЗВУТ был проведен на основании отчетной документации медицинских учреждений (форма 12, форма Н-16) изучаемых административных районов за 5 лет (1994-1998).

При изучении уровней и причин смертности лиц, работавших на ГОК, использовался метод ретроспективного когортного исследования в соответствии с методическими рекомендациями «Методы изучения смертности промышленных рабочих» (1991).

При комплексной оценке здоровья населения анализировались медико-демографические показатели (показатели народонаселения, рождаемость, младенческая и общая смертность, средняя продолжительность предстоящей жизни), заболеваемость взрослого и детского населения. Показатели смертности населения изучены сплошным методом путем выкопировки данных из актов о смерти Республиканского архива ЗАГСа. Рассчитывались показатели структуры, уровней и динамики смертности. Оценка относительных повозрастных рисков смерти для населения трудоспособного возраста проводилась с использованием рекомендованной ВОЗ (2000) компьютерной программы Epilnfo 6.1. В качестве стандарта были приняты показатели повозрастной смертности населения республики в соответствующих возрастных группах. Статистический анализ произведен с использованием современных методов статистической обработки (многофакторный корреляционно-регрессионный анализ с использованием программ STATISTICA 5.0), также применялся пакет прикладных статистических программ MS Excel.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Особенностью горнорудной провинции в юго-восточных районах РБ является ее природно-антропогенный механизм образования. Антропогенная составляющая обусловлена наличием горно-обогатительных предприятий на ее территории. Открытый и подземный способ добычи руд, отходы горнорудных предприятий, использование старых экологически опасных технологий добычи и переработки медных, медно-цинковых, сплошных и вкрапленных колчеданных руд, сопровождается интенсивным загрязнением производственной и окружающей среды, главным образом, комплексом тяжелых металлов.

Атмосферный воздух. Валовые выбросы УГОК и БМСК составляют 54,6% и 55,9% от общего объема вредных веществ, выбрасываемых в атмосферу соответствующих городов. Объем валовых выбросов в атмосферу г. Учалы в 1999 г. по сравнению с 1989 г. снизился на 17,4% (с 17,4 до 14,2 тыс.т/год), выбросы промышленного комплекса - на 66,7% (с 12,6 до 4,2 тыс.т/год), однако выбросы автотранспорта увеличились с 4,6 до 10,0 тыс.т/год, или более, в 2 раза, что составляет на одного жителя 0,356±0,026 тыс. тонн в год или - 2,414±0,145 тыс. тонн/га.

В г. Сибай за последние 10 лет общий объем выбросов увеличился соответственно с 19,5 тыс.т/год до 23,8 тыс.т/год, т.е. на 22,1%, причем вклад автотранспорта в среднем составляет 67,2% от общей массы выбросов в атмосферный воздух. Валовые выбросы в атмосферу составляют 0,296*0,029 тыс. тонн в год на одного жителя или 1,004±0,093 тыс. тонн/га.

На УГОК и БМСК приходится соответственно 64,1 и 55,5 % выбросов диоксида серы, 6,1% и 4,5% - оксидов азота, 14,3% и 11,1% -оксида углерода. Эмиссия летучих органических соединений составляет 0,15-0,26 тыс. тонн/год.

В атмосферу гг. Учалы, Сибай поступает около 50 учтенных вредных веществ. Ведущее место в обоих городах занимают оксид углерода, диоксид серы, пыль, а также диоксид азота, марганец и его соединения, хром и его соединения и пятиокись ванадия.

Сточные воды. Образующиеся в гг. Сибай, Учалы сточные воды, сбрасываются в поверхностные водоемы, которые составляют 9,6% от общего объема неочищенных сточных вод РБ. Они в значительном количестве содержат марганец (1,29 мг/л), цинк (5,25 мг/л), железо (0,19 мг/л), медь (0,098 мг/л). Тенденция к увеличению массы

сбрасываемых загрязняющих веществ со сточными водами в поверхностные водные объекты сохраняется в течение длительного периода.

Почва. Горнодобывающие и перерабатывающие предприятия создают огромные массы твердых отходов (52% от образующихся в РБ твердых отходов). В отвалах и «хвостохранилищах» этих предприятий складируется около 45% общей массы перерабатываемого ими сырья. Общий объем их достигает на БМСК 18,65, а на УГОК -26,4 млн. тонн.

Наиболее интенсивное загрязнение почвы регистрируется в горнорудных районах РБ. Так, содержание токсичных металлов (ТМ) в почве Учалинского района существенно превышает ПДК по уровню цинка для почвы в 67% проб, в 100% проб обнаружено превышение концентрации меди от 1,1 до 10 раз. Содержание свинца в 44% проб находится на уровне ПДК для почв.

Средние концентрации в почве г. Сибай превышают ПДК по меди, цинку, никелю, мышьяку. На высоком уровне находятся концентрации ртути, кадмия.

Для почв северо-восточного района РБ характерно более высокое содержание хрома, кадмия, кобальта, что возможно обусловлено влиянием химического состава почвообразующих пород.

Гигиеническая оценка продуктов питания. Данные лабораторного анализа продуктов питания, как растительного, так и животного происхождения, свидетельствуют о высоком содержании в них хрома (превышение ПДК достигает 26,7-174,1 раз), свинца (1,2-1,77 ПДК), ртути (1,4-1,56 ПДК), мышьяка (1.1ПДК), никеля (1,2-1,9 ПДК), кобальта (1,5-2,5 ПДК), меди (1,85 ПДК), цинка (1,34 ПДК). Наибольшие концентрации свинца и ртути, никеля, мышьяка обнаружены в пробах молока, отобранных в Учалинском районе и г. Учалы. Высокое содержание хрома отмечается во всех видах местной пищевой продукции и продовольственном сырье независимо от местности, что, по-видимому, отражает геохимические особенности почвообразующих пород на изучаемой территории (рис. 1). Наиболее загрязненными ртутью, никелем, хромом, свинцом, мышьяком, кобальтом являются молоко. Высокие концентрации мышьяка и хрома обнаруживаются также в овощах и мясе.

Водные объекты и водоснабжение. Региональные гигиенические проблемы на территории РБ связаны с антропогенным загрязнением воды водоисточников, наличием природной геохимической аномалии, недостаточной надежностью систем водо-

подготовки и питьевого водоснабжения. Также следует отметить, что 70% месторождений подземных вод являются недостаточно защищенными, что обусловливает повышенный риск микробиологического'их загрязнения.

Сг

У

20,0 15,0 10,0 5.0/

I,

1гиен\Рухти Аркауп Кигинс Учалы Сафар Ахунов 0.1 ; 3,81 " 1741 7.1В 2,79 " 3.42 ~2.67

Рис. 1. Загрязнение хромом коровьего молока в исследованных территориях (мг/л).

Анализ питьевой воды, подаваемой в распределительную сеть водопроводов г. Учалы, поселков Учалинского района, г. Сибай, а также Салаватского, Дуванского и Кигинского районов свидетельствует, что число проб, не удовлетворяющих санитар-но-химическим критериям, колеблется в пределах 2,9-21,4%.

Питьевая вода в северо-восточных районах характеризуется повышенной жесткостью природного происхождения (от 7,4 до 12,6 мг*экв/л) и содержит в значительных количествах вредные металлы, в том числе: свинец - до 2,27 ПДК (Салаватский район) и кадмий до 0,93 ПДК (Дуванский район).

Гигиеническая оценка результатов исследований питьевой воды в г. Сибай показала, что содержание группы вредных веществ 1-2 класса опасности (в т.ч. бериллия, ртути, мышьяка, бора, алюминия, селена, молибдена, свинца, кадмия, фтора), нормируемых по санитарно-токсикологическому показателю, превышает их суммарный показатель для интегрального аддитивного эффекта. Показатели суммарного химического загрязнения воды по региону представлены в табл. 2.

Исходя из фактического содержания металлов в питьевой воде, ее среднего потребления в сутки на уровне 2-х литров воды и коэффициента абсорбции, величина поглощенной дозы металлов (Щ, Аз, Си, 2п, РЬ, Сё, Сг, N1, Со, Мп) для жителей г. Сибай составляет 0,065 мг/сутки. Риск развития неспецифических токсических эффектов, связанных с санитарно-токсикологическим показателем загрязнения воды, для жителей г. Сибай составляет 0,044 (4,4%).

Таблица 2.

Оценка химического состава питьевой воды (по средним данным за 1995-2001 гг.) в восточных районах РБ

Показатели г. Сибай г. Учалы Учалинский район Салаватский район Кигинский район Дуванскнй район

ПДК, мг/л в долях ПДК в долях ПДК в долях ПДК в долях ПДК в долях ПДК в долях ПДК

Общая жесткость, м-экв/л 7 0,64 0,68 0,76 1,01 1,17 1,16

Хлориды 350 0,16 0,07 0,05 0,17 0,18 0,06

Сульфаты 500 0,08 0,14 0,13 0,18 0,13 0,29

Нитраты 45 0,17 0,3« 0,63 0,26 0,33 0,45

Сухой остаток 1000 0,32 0,34 0,39 0,41 0,63 0,71

Мель 1,0 0,27 0,00 0,00 0,13 0,04 0,01

Цинк 5 0,002 0,002 0,002 0,32 0,0034 0,003

Мышьяк 0,05 0,02 0,02 0,02

Свинец 0,03 0,008 0,03 0,03 0.81 0.20 0,06

Фтор 1,5 0,11 0,10 0,10 0,07 0,17

Марганец 0.1 0.12 1,10 1,10 0,44 0,02 0.45

Суммарное загрязнение 1,91 2,83 3,23 3,80 2,87 3,19

Оценка качества питьевой воды из водопроводной сети г. Учалы свидетельствует, что самым неудовлетворительным показателем является повышенное содержание железа (от 1,47 до 4,57 ПДК). Суммарное содержание вредных веществ 1-2 класса опасности в питьевой воде составляет 1,44 ПДК. Поступление металлов с питьевой водой у жителей г. Учалы составляет 0,0231 мг/сутки, потенциальный риск развития неспецифических токсических эффектов, связанных с регулярным потреблением загрязненной питьевой воды - 0,124 (12,4%).

В'Учалинском районе питьевая вода также не соответствует гигиеническим нормативам: по жесткости (8,2-35,7% неудовлетворительных проб), по мутности (2,84,8% проб), цветности (4,2-11,9% проб), содержанию железа (2,9-10,5% проб), по содержанию азота нитратов (10,3-21,4% проб). В 14 населенных пунктах района нитраты являются приоритетными загрязнителями питьевой воды.

Поступление металлов с питьевой водой в Салаватском и Дуванском районах составляет соответственно 1,72 и 0,36 мг/сутки, а риск развития неспецифических токсических эффектов, с учетом санитарно-токсикологического признака вредности воды - 0,051 (5,1%) и 0,112 (11,2%).

В Кигинском районе в питьевой воде зарегистрировано превышение гигиенических нормативов по суммарному содержанию веществ 1-2-го класса опасности (Щ -

0,4 ПДК, Ве - 0,25 ПДК, РЬ - 0,2 ПДК, В - 1,26 ПДК). Поступление металлов с питьевой водойЛ жителей Кигинского района составляет 0,078 мг/сутки, риск развития неспецифических токсических эффектов оценивается величиной в 0,057 (5,7%).

При расчете суточной нагрузки ТМ на организм жителей изученных территорий, было учтено их поступление с питьевой водой и пищей. Для жителей г. Учалы этот показатель составил 3,029 мг/сутки, Учалинского района - 2,401, г. Сибай - 3,071, Салаватскаго района - 12,01, Кигинского - 6,89 и Дуванского районов- 8,407 мг/сутки. Ведущее место в структуре суммарной дозовой нагрузки в Учалинском районе и в городах Учалы и Сибай занимает хром, далее следуют цинк и медь. В северо-восточных районах первое место занимает цинк, далее - хром, и на третьем месте - медь. Основным путем поступления ТМ в организм является алиментарный.

На всех изученных территориях суммарный дозовый риск оказался меньше единицы. Однако, расчеты дозовых рисков (БЯ) при различных путях поступления ТМ свидетельствуют, что суммарный риск вредного воздействия хрома для населения, проживающего в гг. Учалы, Сибай, составляет соответственно 20,31 и 20,33; в Учалинском районе - 16,51; в Салаватском - 174,1; в Кигинском - 71,8 и в Дуванском -20,2. Подобные уровни поступления хрома в организм с пищей могут оцениваться как кризисные, что требует разработки профилактических мероприятий и особого контроля. В гг. Учалы, Сибай и в Кигинском районе уровни дозовых рисков при поступлении кобальта (соответственно БК=6,18, 6,18 и 9,0) оцениваются как высокие, а в Учалинском и Дуванском районах (БЯ=3,94 и 4,4), как повышенные. Дозовый риск при поступлении свинца с водой в Салаватском и Кигинском районах составляет соответственно 52,0 и 12,0; в Дуванском - 1,56; в гг. Сибай - 2,4, Учалы и в Учалинском районе-2,4 и 2,37.

Поступление токсичных металлов в организм рабочих происходит в основном ингаляционным путем. В воздухе рабочей зоны комбинатов во всех отобранных пробах аэрозолей содержание металлов определялось в небольших количествах (никеля, железа, свинца, меди, цинка). Потенциальный риск развития неспецифических токсических эффектов при хронической интоксикации металлами за средний стаж работы для работников комбината оказался на уровнях близких к 1,0.

Цитогенетические эффекты. Цитогенетическое обследование проведено у 233 человек. Частота клеток с хромосомными аберрациями варьировала у разных индиви-

дов в пределах до 20%, значительно превышая контрольный уровень (от 0 до 3%). Это позволяет предположить, что неблагоприятные факторы среды в изучаемом регионе, наряду со стимуляцией нестабильных хромосомных повреждений, оказывают определенное блокирующее действие на процессы образования стабильных аберраций (обмены различного типа). Средняя частота метафаз с хромосомными нарушениями составила у жителей Кигинского района 3,19%, Дуванского - 5,2%, Салават-ского - 3,94%, Учалинского района - 11,6%. Самая высокая частота клеток с хромосомными аберрациями обнаружена у рабочих УГОК (подземного рудника), которая оказалась равной 11,9%.

При анализе спектрального распределения хромосомных повреждений выявлено, что формирование хромосомных аберраций во всех группах происходит преимущественно за счет увеличения числа одиночных и парных фрагментов. Напротив, у рабочих УГОК отмечено относительное возрастание доли одиночных фрагментов, что приближается к контрольному распределению. Вместе с тем, обращает внимание достаточно высокий процент лиц, у которых обнаружены клетки с дицентрическими перестройками (7%), множественными хромосомными разрывами (7%) и эндоредуп-ликаЦией хромосом (4%) (рис.2).

БМСК УчГОК Учалиистй СалаыгскмА Кишнский Думиский Контроль

0% 10% 204 30« 40% »% <0% 70% М% 90% 100% •

I

■ Одиночные фрагменты □ Парные фрагменты ПДицентрики □Эндоредупликац)

Рис. 2. Спектральное распределение и типы хромосомных аберраций у жителей восточных районов Республики Башкортостан.

Обнаружение этих видов хромосомных аномалий свидетельствует о грубом повреждении генетического аппарата соматических клеток под влиянием мутагенных факторов.

Содержание металлов в биосредах. Результаты изучения элементного состава крови показали зависимость содержания некоторых металлов от уровня их воздействия на организм в различных группах населения. При этом максимальные концентрации установлены у рабочих УГОК (табл. 3). Характерным оказалось также высокое содержание кадмия в пробах крови у жителей Учалинского района, г. Учалы и рабочих УГОК, которые составляют соответственно 0,023, 0,082 и 0,15 мг/л, что выше рекомендуемого предела (0,00056 мг/л) соответственно в 41,1, в 146,3 и в 267,9 раз.

Во всех пробах крови выявлено повышенное содержание хрома, превышающее его рекомендуемый предел в десятки раз. Среднее содержание этого элемента у жителей Учалинского района составило 2,38 мг/л, жителей г. Учалы - 3,82 мг/л, у рабочих УГОК - 3,81 мг/л.

Таблица 3.

Содержание металлов в крови обследованных (мг/л)

Элементы Рекомендуемый Учалинский район г. Учалы Рабочие УГОК

предел (п-62) (п-44) (п-61)

Свинец 0,0995 0,048*0,016 0,05*0,004

Кадмий 0,00056 0,023*0,0025 0,082*0,0041 0,13*0.046

Кобальт 0,001 0,035*0,0076 0.052*0.018

Никель 5,0 0,28*0,013 0,219*0,0066 0,19*0,013

Мель 1,66 0,44*0,028 1,014*0,03 0,83*0,07

Цинк 1,44 2,47*0,083 5,677*0.17 4,7*0,26

Хром 0,15 2,38±0,14 3,82*0,11 3,81*0,12

Марганец 0,1 0,047*0,014 0,056*0.021

Что касается содержания кобальта, то в крови у жителей Учалинского района его концентрации оказались в среднем в 35 раз выше значений, которые считаются предельными (0,001 мг/л), а у рабочих УГОК - в 52 раза. Также установлено, что концентрация цинка в крови жителей Учалинского района, г. Учалы, рабочих УГОК значительно превышает рекомендуемый предел (соответственно в 1,7,3,9 и 3,3 раза).

Оценка воздействия природных источников ионизирующего излучения. Исследования содержания радона в воздухе жилых, общественных и производственных зданий, а также измерения мощности дозы гамма-излучения выполнены в населенных пунктах Салаватского района и г. Учалы.

Учитывая, что значению эквивалентной равновесной объемной активности дочерних продуктов радона в воздухе помещений жилых домов соответствуют эффективные дозы облучения людей около 6,3 мЗв/год, то в населенных пунктах Салават-

ского района и г. Учалы имеются группы населения, уровни облучения которых за счет изотопов радона в воздухе составляют более 10 мЗв/год. Для обслуживающего персонала и пациентов Санатория «Янган-Тау» эти уровни составляют до 20-25 мЗв/год и более.

Значения годовых индивидуальных эффективных доз были использованы для оценки индивидуального риска возникновения стохастических эффектов в соответствии с п. 3.28. Методических указаний «Порядок заполнения и ведения радиационно-гигиенических паспортов организаций и территорий» (при этом коэффициент риска для населения составляет 7,3*10-5, для персонала- 5,6* 10-5). Эти данные представлены в табл. 4. Как следует из таблицы, ожидаемые стохастические эффекты более выражены для жителей Салаватского района.

Таблица 4

Оценка индивидуальных рисков возникновения стохастических эффектов у населения за счет изотопов радона и их короткоживущих дочерних продуктов в воздухе жилых, общественных и производственных зданий

№п/п измерений Индивидуальный риск возникновении стохастических эффектов, сл/чел.*3в

Объекты Минимальный Максимальный Средний

1 Детские учреждения №№ 11, 15, 17 Около 3,9* Ю* Около 8,23*10' Около 3.5* 10'

2 Детские учреждения 3,4, 5,7, 9, 10, 12, 13, 16 Около 3,9*10"° Около 5,7*10' Около 1,46*10"

3 Все обследованные детские учреждения г. Учалы Около 3,9* 10° Около 8,23*10° Около 2,58*10"

4 Жилые дома (г. Учалы) Около 2,92* 105 Около 1,02*10' Около 1,46*10"

5 Жилые дома (п. Янган-Тау) Около 1,46*10*' Около 5,7*10' Около 8,8*10 '

6 ЛДК, Дом досуга, корпуса №№ 1,5, б, 3, бассейн, гидрогеология Около 7,8*10'* Около 2,2*10* Около 5,6* 10'

7 Суховоздушная лечебница (санаторий «Янган-Тау) Около 7,3*10' Около 1,5*10-' Около 1,1*10"

8 Паровая лечебница (санаторий «Янган-Тау) Около 1,5*1041 Около 3,2*10" Около 9,9* 10"

9 Узельгинский подземный рудник Около 3,9* 10* Около 8,06*10-' Около 3,8*10"

10 Учалинский подземный рудник Около 7,8*10° Около 4,4*10' Около 1,8*10'

II Учапинский маслосырзавод Около 1,2*10' Около 3,3* 10' Около 1,4*10"

Комплексная гигиеническая оценка условий труда. Особенностью изучаемых предприятий является сочетание открытого и подземного способов добычи полезных ископаемых. Глубина разработок на БМСК колеблется от 100 до 500 м, а на У ГОК -от 240 до 324 м. Добыча и переработка руд на УГОК и БМСК не имеют принципи-

альных технологических различий и характеризуются следующими направлениями: открытые горные работы, подземные горные работы и обогащение руд.

Основным вредным производственным фактором на изучаемых комбинатах является пыль сложного состава, содержащая значительные количества металлов, которая образуется при разрушении горных пород буровзрывным методом, погрузочных и транспортных работах, а также воздействие производственного шума и вибрации. Процессы производства на обогатительной фабрике сопровождаются выделением в воздух рабочей зоны комплекса химических веществ (жидких и летучих реагентов, спиртов, фенола, скипидара, керосина, серной кислоты и др.). К числу неблагоприятных производственных факторов относятся повышенная тяжесть и напряженность труда в основных профессиях, а также неудовлетворительное состояние производственного микроклимата.

Содержание свободного диоксида кремния в разрабатываемых породах и рудах различных месторождений колеблется: на Учалинском месторождении от 3 до 90%, Молодежном - 0,8-40%, Узельгинском - от 1 до 60%.

Из общего количества рабочих мест на БМСК - 58,3% не соответствуют гигиеническим требованиям. Основные компоненты выхлопных газов двигателей внутреннего сгорания, которыми оснащены многие виды горных машин, определяются в количествах, превышающих ПДК практически на всех рабочих местах. В подземном руднике БМСК наибольшее загрязнение воздуха обнаруживается по сумме окислов азота, концентрация которых колеблется от 1,68 до 964,7 мг/м3 (ПДК 5 мг/м3) с превышением ПДК в 7,1-46,1% случаев. На рабочих местах ОФ при дозировке реагентов и в реагентном отделении сероуглерод обнаруживается в концентрациях от 0,47 до 14,3 мг/ м3 (ПДК 1 мг/м3) с частотой превышения ПДК в 11,1-50% проб воздуха. В воздухе рабочей зоны литейного отделения обнаружены аммиак, формальдегид, серы диоксид на уровнях, незначительно превышающих их ПДК (в среднем в 1,1 раза). Удельный вес проб с превышением ПДК на БМСК составляет 1,5%, а по содержанию пыли в воздухе рабочей зоны - 26%.

Повышенные уровни запыленности воздуха наблюдаются на рабочих местах бурильщиков, экскаваторщиков, бульдозеристов, дробильщиков и др., на железнодорожных путях при погрузке, в камнерезном производстве. Максимальные значения

среднесменных концентраций пыли в рабочей зоне колеблются в пределах от 2 до 101,9 мг/м3.

Уровень пылевых нагрузок за средний рабочий стаж (равный 25 годам) для рабочих основных профессий БМСК подтверждает повышенный риск развития пылевой патологии. Срок безопасного стажа работы по условиям запыленности у бульдозеристов составляет 16,9 лет, дробильщиков - 13,2 лет, рабочих ремоитно-механического завода (литейщики, сварщики) - 10,9 лет, что соответствует 3.1.и 3.2 классам вредности и опасности.

Многообразие горно-транспортных механизмов обусловливает воздействие на рабочих БМСК шума и вибрации. Интенсивность производственного шума на рабочих местах бурильщиков превышает его ПДУ на 15 дБА (класс 3.2), в кабинах экскаваторов - на 4 дБА (класс 3.1), бульдозеров - на 7 дБЛ, тракторов - на 2 дБА (З.1.).

Наблюдается превышение ПДУ по эквивалентному корректированному уровню виброскорости для локальной вибрации у машинистов экскаватора на 2 дБ, а по общей вибрации на 11 дБ, у машинистов буровых станков - на 8 дб, погрузчиков - на 5 дб, бульдозеристов - на 1 дб.

Количество рабочих мест, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам на УГОК, составляет 20,0%. Среднее число анализов воздуха рабочей зоны с превышением ПДК составляет 2,4%.

На УГОК концентрации диоксида серы и оксида углерода превышают ПДК в 2,4-6,3 раза в подземном руднике, а на обогатительной фабрике отмечается повышенное содержание сероуглерода, превышающее ПДК в 1,2-1,6 раза.

На УГОК количество проб, в которых содержание пыли превышает ПДК, в среднем составляло 11%. Высокие показатели запыленности имеют место в дробильном отделении ОФ (3,2-3,9 ПДК), при выполнении погрузочно-транспортных работ;: на последних этапах переработки руды, при бурении перфораторами в карьере, где уровень запыленности превышает ПДК в 10,6 раза. В кабинах экскаваторов среднее значение содержания пыли находится на уровне 2,1-3,5 ПДК, бурильной установки -2,2-3,1 ПДК, в кабинах бульдозеров - на уровне допустимого. Максимальные концентрации породной пыли в воздухе рабочей зоны подземного рудника достигают до 101,9 мг/м3 (при ПДК 2 мг/м3).

Безопасный стаж работы по условиям запыленности на УГОК у бурильщиков перфораторного бурения составляет 8,9 лет, бурильщиков подземного рудника - 11,1 лет, дробильщиков - 16,1 лет, рабочих обогатительной фабрики на участке отгрузки готового концентрата - 12 лет, обжига кирпича - 17,9 лет.

Уровни производственного шума на ОФ УГОК превышают допустимые значения в 38,7% случаев. Исследования параметров микроклимата показали, что такие факторы, как температура воздуха (в 60% случаев), влажность (в 100% случаев), освещение (70% случаев) не соответствуют гигиеническим нормам.

Оценка тяжести трудового процесса рабочих карьера и обогатительных фабрик показала, что ее параметры укладываются для большинства профессий в допустимые пределы (дробильщики, флотаторы, фильтровалыцики, машинисты и операторы).

Исследование напряженности трудового процесса работников основных подразделений ОФ показало, что из 440 изученных признаков, 91% относятся к допустимым условиям труда, лишь только труд операторов пультов управления был отнесен к классу 3.2. Общая оценка напряженности трудового процесса для основных профессий карьера соответствует классу 3.1.

Таким образом, гигиенические условия труда на изученных ГОК характеризуются интенсивным воздействием на организм работающих комплекса вредных производственных факторов, включающих запыленность воздуха аэрозолями сложного хи-; мического состава, в сочетании с повышенными уровнями шума, вибрации и неблагоприятными микроклиматическими условиями.

Здоровье населения. Демографические процессы в восточных районах РБ характеризуются высокими показателями общей смертности, низкой средней продолжительностью предстоящей жизни (СППЖ), стационарным типом его возрастной структуры (табл. 5). Особенностью сельских районов является увеличение доли населения пенсионного возраста (более 20,0%). В гг. Сибай, Учалы лица данной возрастной группы составили соответственно 18,8 и 15,8%.

Наблюдаемая значительная разница в СППЖ в восточных районах обусловлена чрезмерно высокой смертностью мужчин трудоспособного возраста.

За период с 1975-1976 по 1998-1999 гг. показатели доживаемости трудоспособного населения г. Учалы, Учалинского района, г. Сибай, Салаватского, Дуванского, Кигинского районов снизились соответственно на 10,0; 6,6; 9,2; 12,8; 6,5 и 9,9%. От-

мечена тенденция к снижению рождаемости, наиболее выраженная в горнорудных районах.

Заболеваемость и инвалидность. Изучение заболеваемости населения региона за 1991-1999 гг. показало, что наблюдается постоянный рост ее уровней. Наиболее высокие уровни общей заболеваемости среди детского населения и населения всех возрастов отмечаются в горнорудных районах.

Таблица 5.

Уровни рождаемости, младенческой и общей смертности и средней продолжительности предстоящей жизни населения в восточных районах РБ

Показатели Учалинский район г. Учалы г. Сибай Салаватский район Кигинский район Дуванский район

Годы 19701974 19951999 19701974 19951999 19701974 19951999 19701974 19951999 19701974 19951999 19701974 19951999

Рождаемость %о 18,7 12,6 19,8 12.6 16,8 11,0 19,2 17,2 19,9 15,0 16,8 12,7

Младенческая смерт-ность%о 28,4 16,4 17,2 16,4 19,5 23,8 23,9 14,3 29,1 18,7 13,9 12,0

Общая смертность (%ооо)

муж. 716,3 1524,5 626,4 1524,5 777,9 1292,0 837,9 1575,8 788,2 1428,3 941,9 1468,4

жен. 640,9 1038,7 557,8 1038,7 541,2 995,7 701,6 1294,4 743,6 1198,8 889,1 1181,2

Оба пола 675,2 1267,9 590.7 1267,9 648,2 1135,9 763,8 1429,1 763,9 1308,3 913,9 1319,3

СППЖ 19751976 19981999 1975-!976г 19981999 19751976г 19981999 19751976 19981999 19751976 19981999 19751976 19981999г

муж. 59,92 53,87 61,63 53,87 63,77 57,58 56,81 49,00 59,07 51,38 57,18 53,79

жен. 71,03 66,83 72,08 66,83 74,10 64,85 70,90 64,01 71,42 69,69 71,52 71,18

оба пола 66,45 60,35 67,29 60,35 69,40 62,86 64,27 56,32 65,85 60,22 64,75 62,57

На всех территориях наблюдался значительный рост частоты первичного выхода на инвалидность, и наибольший уровень среди взрослого населения зарегистрировано в Салаватском, Кигинском районах, гг. Учалы, Сибай., а среди детского населения - в Кигинском районе и г. Сибай.

Смертность детского населения (0-14 лет включительно). В изучавшийся период произошло снижение уровня смертности и удельного веса умерших детей. В показателях младенческой смертности также наметилась тенденция к снижению. Среди основных причин смерти детей 1-го года жизни в гг. Учалы и Сибай выделяется патология перинатального периода (соответственно 30,4 и 37,0%), болезни органов дыхания (БОД) (29,6 и 25,7%) и врожденные пороки развития (ВПР) (24,8 и 14,3%).

В сельских районах первое место занимают БОД, высок удельный вес смертности от ВПР (21,4-33,4%), который имеет тенденцию к росту (за исключением Кигин-

ского и Салаватского районов). Наиболее высокие риски смерти от ВПР установлены для детского населения Кигинского района (RR=2.27, ДИ 1,82-2,82) (табл. 6).

Таблица 6.

Сравнительная характеристика риска смертности от врожденных аномалий развития детского населения в восточных районах РБ

Возраст/лет Салават- Кигинский Дуванский Учалинский г.Учалы г.Сибай

ский район район район район

0-4 1,92* 2,34* 1,05 1,47* 1,35* 0,85

5-9 0,77 0,71 2,13* 1,33 0,93 1,04

10-14 0,00 0,67 1,88 239* 1,84 1,91

0-14 1,80* 2,27* 1,15 1,53* 1,48* 1,06

Примечание: * - показатель относительного риска смерти статистически достоверно больше 1,0 (р<0.05)

Повозрастная динамика ЗН среди детского населения также имеет неблагоприятную тенденцию к росту показателей смертности во всех возрастных группах, особенно в г. Сибай, Дуванском и Салаватском районах. Уровень смертности от ЗН среди детского населения наиболее высок в Кигинском районе и г. Сибай (р>0,05).

Смертность взрослого населения. За анализируемый период произошло увеличение удельного веса умерших среди населения трудоспособного возраста (за исключением г. Сибай и Салаватского района), а также лиц в возрасте 60 лет и старше. Наибольший рост уровня общей смертности в течение 30 лет выявлен в горнорудных районах: в гг. Учалы (на 114,6%), Сибай (на 75,2%), а также в Учалинском районе (на 87,8%).

Темпы прироста общей смертности населения северо-восточных районов были существенно ниже (на 44,4-71,3%). В то же время результаты многофакторного дисперсионного анализа среди населения всех возрастов исследуемых территорий, не' выявили достоверных различий в уровнях общей смертности (р=0,336) (рис. 3).

В структуре смертности всего населения региона первое место занимают болезни системы кровообращения (БСК) (47,3-57,4%), второе - травмы и отравления —15,318,8%, третье - ЗН (9-16%), на четвертом - БОД (6,4-12,4%).

В структуре смертности трудоспособного населения в целом и среди мужчин наибольший удельный вес занимают травмы и отравления, БСК занимают второе место, третье - ЗН.

Ведущей причиной смертности лиц 60 лет и старше обоего пола в изученных территориях были БСК, на втором - ЗН. Смертность от БОД занимала третье место (за

исключением Салаватского района). Данная патология по структуре и уровню смертности в Салаватском районе среди лиц 60 лет и старше занимала вторую позицию.

Рис. 3. Уровни общей смертности населения всех возрастов в восточных районах РБ за 1970-1999 гг. (Критерий Краскелла-Уоллиса).

Смертность от БСК в г. Учалы, Учалинском районе и г. Сибай за анализируемый период увеличилась соответственно на 123,4% (686,5%ооо в 1995-1999 гг. против 307,2%ооо в 1970-1974 гг.), 82,2% (686,5 против 376,7%ооо) и 104,7% (628,4 против. Ж^^ю^^). В северо-восточных районах за период с 1970 по 1999 г. произошло увеличение смертности от данной причины в Салаватском районе на 97,4% (666,1 против 337,4%ооо), Дуванскоом - на 44,4% (708,9 против 581,6%ооо) и Кигинском районах на 58,5% (687,9 против 434,1%ооо). Наиболее высокие уровни смертности от БСК среди населения всех возрастов (0-100 лет) выявлены в Дуванском районе (рис. 4).

Уровень смертности от БСК в Дуванском районе (631,5±20,68) достоверно отличался от такового в гг. Сибае (462,1±49,1; р=0,02) и Учалах (470,8±52,7; р=0,04), но не отличался от среднего по всем остальным районам (528,6±23,0).

В горнорудных районах наблюдался значительный рост смертности от БСК среди лиц трудоспособного возраста (темп прироста 50,7-178,4%). В северо-восточных районах смертность от данной причины имела тенденцию к снижению (на 8,7-21,2%) (за исключением Салаватского района, где данный показатель возрос всего на 4,8%). Наиболее высокие уровни смертности от БСК населения трудоспособного возраста

выявлены в Учалинском, а среди лиц 60 лет и старше - в Кигинском и Дуванском районах.

Смертность населения всех возрастов от БСК

СИБАЙ УЧАЛ.Р. КИГИК.Р.

УЧАЛЫ САЛАВАТ.Р. ДУВАН.Р.

т т Л-ф

т а т а а X а ±

л_

~Г »1 «В-БМ. Е(г. I 1 11 ОО'БМ. Егт □ Ммл

Рис 4. Уровни смертности от болезней системы кровообращения населения всех возрастов в восточных районах РБ (за 1970-1999 гг.)

Онкологическая заболеваемость населения, проживающего на изучавшихся территориях, оказалась несколько ниже средних республиканских показателей. Однако у жителей г. Сибай по сравнению с северо-восточными районами показатели заболеваемости оказались выше (р<0,05). Темп увеличения показателя смертности от ЗН составил по Учалинскому району и г. Учалы соответственно 134,6 (с 65,1 до 152,8%ооо)и 112,3% (с 72,0 до 152,8%ооо),пог.Сибай-7,7%(с 131,6 до 141,7%ооо).

Различия в уровнях смертности от ЗН в разные годы находились в пределах 72,7131,9 на 100000 населения Дуванского (темп прироста на 39,54%), 61,4-149,8 Кигин-ского (на 41,24%) и 84,2-154,6 Салаватского районов (на 55,63%).

В среднем смертность от ЗН находится на уровне 113,53±5,32 %о0, статистически не различаясь в 5 районах. Статистически значимо повышенный уровень смертности от ЗН наблюдается, как среди мужчин, так и среди женщин, проживающих в г. Сибай (р=0,016),(рис.5).

За 1970-1999 гг. уровень смертности от ЗН населения трудоспособного возраста был значительно выше в Учалинском районе, среди лиц 60 лет и старше - в г. Сибай.

В структуре смертности мужчин от ЗН первые два места занимают рак легкого и желудка. В структуре смертности женщин Салаватского, Кигинского районов - рак

желудка и пищевода, Дуванского района и г. Сибай - рак желудка и молочной железы; Учалинского района - рак желудка и легкого, г. Учалы - злокачественные новообразования молочной железы и желудка.

Использование критерия Краскела-Уоллиса не выявило статистически значимых различий уровней смертности от рака желудка и легкого населения всех возрастов в изучаемых районах региона (р=0,471). В трудоспособном возрасте статистически значимо повышенный уровень смертности от рака легкого наблюдается в Учалинском районе по сравнению с остальными территориям (за исключением Салаватского района), и от рака желудка (р>0,05).

смертность населения от ЗН

150 140 130 120 Фт I О т О

100 90 80 1 1 ± а о 1С 96*81(1 Егг

СИБАЙ УЧАЛЫ ЧАЛИН.Р. САЛАВАТ. КИГИН.Р. Р. ДУВАН Р. СП ±1 ОСвМ. 6т о Ммп

Рис. 5. Уровень смертности от злокачественных новообразований населения всех возрастов в восточных районах РБ (за 1970-1999 гг.)

У женщин, проживающих в гг. Учалы, Сибай, рак молочной железы встречается чаще, чем у сельских жительниц, а смертность от рака шейки матки оказалась наиболее высокой у женщин Дуванского района (р<0,05). Наиболее высокие уровни показателей смертности от рака лимфатической и кроветворной ткани отмечаются в горнорудных районах (в гг. Учалы, Сибай и Учалинском районе).

За анализируемый период наметилась устойчивая тенденция к росту смертности от травм и отравлений на всех территориях (рис. 6).

. 1970- 1975- 1980- 1985- 1990- 1995-

) 1974 1979 1984 < 1989 1994 1999

Рис. 6. Динамика смертности от травм и отравлений (оба пола, на 100000 населения).

Смертность от болезней органов дыхания. Смертность от БОД в структуре общей смертности населения в изученных районах региона занимала 4-е место (за исключением Салаватского района). Уровень смертности от данной причины населения всех возрастов Салаватского района (132,4± 12,3) статистически значимо превышает уровень смертности во всех остальных территориях (р=0,001) в целом и по отдельности (рис. 7). Среди населения трудоспособного возраста уровень смертности от БОД достоверно выше в Салаватском и Учалинском районах по сравнению с остальными территориями (за исключением Кигинского района).

Состояние здоровья работающих на горно-обогатительных предприятиях При анкетировании на вопрос, как вы оцениваете свое здоровье и здоровье членов своей семьи, лишь 17,7% опрошенных ответили, что совершенно здоровы.

Анализ показателей ЗВУТ, общей заболеваемости, результатов углубленных и периодических медицинских осмотров выявил высокую распространенность различных видов нарушения здоровья у рабочих горно-обогатительных предприятий.

В структуре заболеваний на УГОК первое место занимают болезни органов дыхания (вместе с болезнями носоглотки), второе - принадлежит болезням периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, далее следуют болезни органов пищеварения и сердечно-сосудистой системы. Эти болезни составляют 83,7% всей заболеваемости. На БМСК преобладают болезни периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, болезни сердечно-сосудистой системы, болезни органов дыхания и органов пищеварения. На долю этих заболеваний приходится 81,9% всей заболеваемости и, таким образом, именно они являются основными факторами риска утраты здоровья рабочих горно-обогатительных комбинатов.

Общий уровень ЗВУТ по числу случаев и дней нетрудоспособности, как на' УГОК, так и на БМСК, оказался повышен по сравнению с контрольными группами.

Основное место в структуре ЗВУТ занимают болезни органов дыхания. В разные годы на их долю приходилось от 17% до 36% случаев. Второе место занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (16,0%), третье - травмы и отравления (10,0%).

Неблагоприятное воздействие на организм вредных производственных факторов отражают и уровни профессиональной заболеваемости (ПЗ). Ее показатели колебались в пределах 1,66-14,36 на УГОК и 2,29-29,61 на БМСК на 10000 работающих.' Среднегодовой показатель за период наблюдения с 1972 по 2002 гг. по УГОК составил 6,06%оо и по БМСК - 15,5%оо, что значительно превышает критериальный уровень (2,31) по оценочной шкале «Система критериев оценки профессионального риска» и делает профилактику профессиональной патологии чрезвычайно актуальной задачей.

В структуре хронических профзаболеваний на УГОК преобладают вибрационная болезнь (49%), заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы от функционального перенапряжения (27,5%), органов дыхания (16,1%). Выявлены отдельные случаи профессиональной тугоухости (10 случаев). Характерно, что у 29,5% больных установлено более одного профзаболевания. Острые отравления в основном представлены интоксикацией оисндон угларола - 3,4%.

РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ I

библиотека |

ОЭ 300- мг I

Первое место в структуре ПЗ среди рабочих БМСК также принадлежит вибрационной болезни (44,4%), второе - заболеваниям опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы от функционального перенапряжения (44,1%), третье - болезням пылевой этиологии (8%). У 9 человек выявлена профессиональная тугоухость (1,8%), а прочие болезни составили 0,6%. Острые отравления представлены интоксикацией оксидом углерода (1,5%) и сероводородом (0,9%). У 45,2% больных установлено более одного профзаболевания.

Средний возраст на момент установления диагноза профессионального заболевания на УГОК и БМСК составил соответственно 48,02±0,56 и 48,95±0,12 лет, а средний стаж - соответственно 20,78±0,66 и 22,94±0,5 года.

Динамика показателей общей смертности в когорте работавших на ГОК характеризуется выраженной тенденцией к росту. Усредненный показатель смертности на УГОК и БМСК, составил соответственно 4,7 и 11,4 на 1000 работающих.

Из общего числа умерших рабочих (за 1970-1999 гг.) 51,4% на БМСК и 65,6% на УГОК составляют лица моложе 55 лет. Причина смерти от болезней системы кровообращения установлена соответственно в 33,7 и 48,3% случаев, от травм и отравлений - в 88,1 и 94,3%, злокачественных новообразований - в 47,7 и 58,5%.

Более неблагоприятная динамика общей смертности на горно-обогатительных комбинатах отмечалась у рабочих УГОК, где темп прироста смертности составил 117,3% (в том числе в трудоспособном возрасте - 85,2%). На БМСК смертность возросла на 35% при исходно высоком уровне, а в трудоспособном возрасте - снизилась на 12,5%. Однако смертность в когорте работавших на БМСК была достоверно выше, чем на УГОК.

В структуре основных причин смерти в когорте работавших на УГОК и БМСК ведущей причиной были БСК (соответственно 39,0 и 43,4%), далее ЗН (соответственно 22,1% и 24,2%), травмы и отравления (соответственно 22,1 и 16,1%). БОД на БМСК составили 6,1%, на УГОК - 2,5%, органов пищеварения - соответственно 3,8 и 6,4%.

Оценка риска смерти для лиц трудоспособного возраста. Для рабочих УГОК повозрастные показатели смертности в трудоспособном возрасте, как у мужчин, так и у женщин находились в течение всего анализируемого периода на уровнях, не превышающих аналогичный показатель среди всего населения г. Учалы. Однако на

УГОК в 1970-1974 гг. более высокий относительный риск смерти (ОРС) выявлен от БСК (оба пола), желудочно-кишечного тракта (женщины), ЗН (мужчины и женщины). Повышенный риск смерти от ЗН для лиц обоего пола выявлен в возрастных интервалах 55-59 лет по таким локализациям, как рак желудка, легкого. В 1995-1999 гг. отмечен повышенный риск смерти для лиц обоего пола в возрастном интервале 20-24 года (RR=1,77) и для женщин в тех же возрастных интервалах (RR=6,47). Также отмечено существенное влияние травм и отравлений на относительные показатели смертности у женщин.

Смертность среди женщин трудоспособного возраста на БМСК оказалась выше, чем у мужчин. Повышенный риск смерти для всего изучаемого контингента работающих на БМСК выявлен для начального периода наблюдения. Установлено, что риск смерти у женщин, как в целом, так и от БСК, ЗН, БОД, ЖКТ выше, чем среди населения г. Сибай. Выявлены статистически достоверные повышенные показатели ОРС, по сравнению с контролем, от рака легкого и желудка у мужчин, рака желудка и молочной железы - у женщин. Средний возраст к моменту смерти имеет тенденцию к увеличению на обоих предприятиях, но на УГОК данный показатель ниже по сравнению с БМСК (р<0,01), что обусловлено более высокой смертностью лиц трудоспособного возраста, как в целом, так и от БСК, ЗН, травм и отравлений. Риск смерти населения трудоспособного возраста в регионе выше, чем в целом по РБ и наиболее высокие показатели отмечаются в Учалинском и Салаватском районах (табл. 7).

Таблица 7.

Повозрастные показатели относительного риска смерти среди населения трудоспособных возрастов от основных причин в восточных районах РБ (за 1970-1999гг.)

Оба Возрастные Учалинский г. Учалы г. Сибай Салаватский Кигинский Дуванский

пола группы район район район район

20-24 2,08* М5» 1,01 2,46* 1,79* 1,67*

25-29 1,91* 13* 1,05 2,43* 2,24* 2,00*

30-34 1,11* 1,02 МО* 1,23* 1,19 1,17*

35-39 1,18* 1,07 0,96 М5* 0,99 0,91

40-44 1,09* 0,98 0,86 1,12* 1,01 1,04

45-49 1,61* 1,24* 0,89 1,70* 1,44* 138*

50-54 1,65* 1,46* 0,92 1,73* 1,38* 1,42*

55-59 1,07* 1,13* 1,05 0,86 0,87 0,96

В среднем 1,34* 1,11* 0,97 М5* 1,20* 1,20*

Примечание: * - разница с контролем достоверна при р<0.05

Сравнительная характеристика риска повозрастной онкологической смертности

показывает, что ситуация существенно хуже в Учалинском районе, чем в северовосточных районах (табл. 8).

Таблица 8.

Повозрастные показатели относительного риска смерти среди населения трудоспособных возрастов от злокачественных новообразований в восточных районах РБ

(за 1970-1999гг.)

Возрастные Учалинский г. Учалы г. Сибай Салаватский . Кигинский Дуванский

группы район район район район

20-24 2,04* 1,32 0,89 1,50 1,53 0,82

25-29 1,58 1,22 0,87 1,29 1,04 0,92

30-34 0,73 0,64 1.18 0,71 1,06 1,14

35-39 0,82 0,88 1.21 0,77 0,66 0,91

40-44 0,82 0,93 0,99 0,93 0,82 0,75

45-49 Мб* 1.05 1,19* 1,04 1,04 1,12

50-54 1,41* 1,25* 1,04 1,39* 0,79 1.19

55-59 0,95 0,97 1,38* 0,74 0,64 0,68

В среднем 1,09* 0,91 0,83 0,95 0,80 0.89

Примечание: * • разница с контролем достоверна при р<0.05

Обнаружен повышенный риск смерти от болезней желудочно-кишечного тракта для трудоспособного населения гг. Учалы, Сибай, Учалинского района. Учалинский район и г. Учалы лидируют и по величине повозрастных рисков смерти от БСК.

В Салаватском районе выявлен повышенный риск смерти от данной причины у мужчин в возрастных группах 25-29 и 45-49 лет, у женщин - в 35-39 и 50-54 года. В Кигинском и Дуванском районах повышенный риск смерти от БСК выявлен в возрастных группах соответственно в 25-29 и 50-54 года.

Выявлен относительно высокий риск смерти от травм и отравлений населения трудоспособного возраста во всех изученных территориях, и он достоверно выше, чем по республике.

Установлены достоверно повышенные риски смерти от болезней органов дыхания, как у мужчин, так и у женщин Учалинского и Славатского районов (табл. 9).

Смертность лиц 60 лет и старше. Уровни общей смертности, смертность от БСК лиц 60 лет и старше в Дуванском районе были достоверно выше по сравнению с остальными территориями (за исключением Кигинского района).

Удельный вес и уровень смертности от ЗН населения данной возрастной группы были самыми высокими в г. Сибай. Увеличение показателей смертности от ЗН населения 60 лет и старше за исследованный период наблюдалось в Дуванском (в 1,2 раза). Учалинском районах (в 2,1 раза) и по г. Учалы (в 1,5 раза). Наряду с этим, от-

мечено снижение частоты смертности от ЗН населения данной возрастной группы по г. Сибай и Кигинскому району (соответственно на 26,0 и 12,1%), а по Салаватскому району данный показатель не претерпел существенных изменений.

Таблица 9.

Повозрастные показатели относительного риска смерти среди населения трудоспособных возрастов от болезней органов дыхания в восточных районах РБ

(за 1970-1999 гг.)

Возрастные группы Учалинский район г. Учалы г. Сибай Салаватский район Кигинскнй район Дуванский район

20-24 2,57* 1,18 0,47 0,98 1,20 1,29

25-29 2,20* 1,30 1,01 0,86 1.81 2.14

30-34 1,69« 1,11 1,27 0,48 1,51 0,84

35-39 1,73* 1,41 0,62 1,77« 0,46 0,64

40-44 2,29« 1,22 0,68 1,47 0,73 0,77

45-49 2,62* 1,12 0,69 3,00* 1,42 1,34

50-54 1,69* 1,31 0,84 2,19« 1,42 1,31

55-59 1,21* 1,08 0,98 1,44* 1,07 0,98

В среднем 1,72« 1,06 0,82 1,74* 1.17 1,07

Примечание: * - разница с контролем достоверна при р<0.05

За исследованный период среди лиц 60 лет и старше выявлено значительное увеличение частоты смертности от травм и отравлений во всех территориях (от 1,5 до 4,1 раз), но наиболее выраженное у населения Кигинского района.

Количественная оценка влияния факторов среды на заболеваемость и смертность населения. Применение многофакторного корреляционно-регрессионного анализа позволило оценить степень влияния на показатели заболеваемости и смертности специфического комплекса химических загрязнителей и выявить среди них наиболее существенные факторы риска, которые представлены повышенным содержанием в объектах окружающей среды и продуктах питания соединений ртути, хрома, кадмия, никеля, мышьяка, меди, а также повышенного естественного радиационного фона. Установлено, что химические загрязнения имеют тесную и достоверную связь с показателями смертности населения от таких нозологических форм как злокачественные новообразования желудка, молочной железы и органов мочеполовой системы, а также с показателями общей заболеваемости детского населения и средней продолжительностью предстоящей жизни. Показатели смертности населения от болезней органов дыхания и снижение СППЖ оказались также статистически связанными и с уровнем естественного радиационного фона.

Обоснование и разработка оздоровительных программ. Установление количественной зависимости показателей, характеризующих здоровье отдельных контингенте® населения от уровня воздействия факторов окружающей среды на организм, явилось методологической основой для выделения приоритетных направлений в профилактике факторов риска для наиболее распространенных неинфекционных заболеваний в изучаемых районах РБ.

Таблица 10.

Оценка приоритетов при проведении оздоровительных Мероприятий для населения различных районов РБ

Объекты окружающей среды, подвергающиеся загрязнению г. Сибай г. Учапы Районы

Учалин-ский. Салват-ский Кигин-ский Дуван-ский

Атмосферный воздух + ++ - - - -

Питьевая вода + + ++ ++ + ++

Почва в поселениях +++ ++ ++ + + +

Производственная среда на ГОК ++ ++ - - - —

Внутренняя среда помещений (ДПР) - + + ++ — -

Местные пищевые продукты и продовольственное сырье + + + + + +

(-) - риск нарушений здоровья у населения не превышает ожидаемых региональных уровней.

(+ ) - средний уровень приоритетности оздоровительных мер (++) - высокий уровень приоритетности (+++) - необходимы неотложные меры

Учитывая повышенный уровень риска нарушений здоровья для отдельных групп населения, подвергающегося воздействию на организм высокотоксичных неорганических загрязнений, а также разнообразие путей их поступления в организм, меры по предотвращению и сокращению этого воздействия должны быть комплексными и включать:

1. Принятие дополнительных нормативных и правовых актов органами государственной власти РБ и местного самоуправления, устанавливающими минимально необходимые требования эколого-гигиенической безопасности среды обитания, безопасности производственных процессов в промышленности и при сельскохо-

зяйственной деятельности на территории природно-антропогенных геохимических провинций.

2. Применение принципа обязательности проведения оценки риска (в том числе и в отношении ТМ и естественных источников ионизирующего излучения) при разработке санитарно-эпидемиологических требований:

• по оздоровлению среды обитания населения;

• по обеспечению безопасности производственной и сельскохозяйственной деятельности на территориях природно-антропогенных геохимических провинций;

• по безопасной переработке, хранению, перевозке, реализации и утилизации производимой местной пищевой продукции и продовольственного сырья.

3. Проведение дополнительных оздоровительных мероприятий и специальных мер медицинской профилактики нарушений здоровья в наиболее уязвимых группах населения, подвергающегося повышенному риску вредного воздействия на организм стойких неорганических загрязнений и вредных производственных факторов.

ВЫВОДЫ

1. Население, проживающее в Республике Башкортостан, подвергается комплексному воздействию вредных факторов, обусловленных как геохимическими особенностями регионов, так и интенсивным загрязнением объектов окружающей среды выбросами и сбросами крупнейших предприятий горнодобывающего и транспортного комплексов. Ведущее гигиеническое значение в этом комплексе вредных природ-но-антропогенных факторов имеет высокое содержание в воде водоисточников, почве и местных пищевых продуктах и продовольственном сырье высокотоксичных металлов, в частности хрома, мышьяка, кадмия, никеля, свинца и ртути, а также повышенные дозы облучения отдельных групп населения за счет природных источников.

2. Наиболее опасными уровнями загрязнения почвы вредными веществами по суммарному показателю (12,6 - 185,0) характеризуются территории городов, расположенных в районах размещения предприятий по добыче и переработке полиметаллического сырья для металлургической промышленности (гг. Сибай и Учалы, поселения в Учалннском районе).

3. Суммарный показатель химического загрязнения питьевой воды, используемой населением восточных районов РБ, колеблется от 1,6 до 4,0, что определяет потенциальный риск возникновения связанных с этим загрязнением неспецифических токсических эффектов у 4,4 - 12,4% населения. Дозовый риск вредного воздействия свинца, поступающего с водой, оценивается как высокий, особенно для населения Салаватского и Кигинского районов (52,0 и 12,0 относительных единиц риска соответственно).

4. Поступление токсичных металлов в организм населения происходит в основном алиментарным путем. При этом молоко и молочные продукты местного производства являются основными источниками поступления в организм соединений ртути, никеля, хрома, свинца, мышьяка и кобальта, а овощи и мясо - мышьяка. Суммарный дозовый риск вредного воздействия хрома, поступающего в организм с пищей, для населения гг. Учалы, Сибай и Дуванского района составляет 20 относительных единиц; для жителей Учалинского района -16,5; Кигинского района - 72; Салаватского района -174, что можно оценить как кризисный уровень.

5. Население, проживающее в районах размещения предприятий горнодобывающего комплекса, характеризуется наиболее высокими показателями заболеваемости среди детского населения и лиц 60 лет и старше, а также заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований. Установлено, что геохимические природные условия оказывают существенное влияние на состояние здоровья сельского населения, что проявляется более низкими показателями средней продолжительности предстоящей жизни, высокими показателями смертности от болезней органов дыхания, системы кровообращения, в повышенном риске смерти от врожденных пороков развития.

6. Общая гигиеническая оценка условий и характера труда рабочих основных профессий горнодобывающих предприятий, согласно современным гигиеническим требованиям, соответствует категории вредных работ 2-й степени 3 класса (3.2.). В условиях производства поступление токсичных металлов в организм рабочих происходит в основном ингаляционным путем и оценивается на уровне 0,38 - 1,1 мг в смену.

7. Вредное влияние производственных факторов на организм у лиц, проработавших на предприятиях горно-обогатительного комплекса более 15 лет, проявляется

возникновением многочисленных случаев профессиональных заболеваний, повышенными уровнями заболеваемости с временной утратой трудоспособности, а также повышенным относительным риском смерти от наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, злокачественных новообразований и ряда других причин.

8. Лица, подверженные повышенному риску воздействия вредных производственно-экологических факторов, характеризуются существенным увеличением уровня хромосомных аберраций в лимфоцитах крови, изменениями спектрального распределения хромосомных повреждений, высокой долей клеток с глубокими повреждениями генетического аппарата (дицентрики, эндоредупликации, клетки с множественными хромосомными разрывами), частота которых в определенной мере связана с интенсивностью воздействия комплекса вредных металлов на организм. Эти изменения, характеризующие мутагенный эффект, совпадают также с увеличением распространенности врожденных пороков развития в популяциях, подверженных риску их вредного воздействия.

9. Средние индивидуальные эффективные дозы облучения населения, проживающего на территории Салаватского района и в г. Учалы, составляют более 10 мЗв/год за счет повышенного содержания изотопов радона в воздухе жилых помещений, что предопределяет индивидуальный пожизненный риск вредных стохастических эффектов в интервале значений от 1,1* 10-3 до 9,9* 10-4 Для отдельных категорий населения индивидуальные эффективные дозы, обусловленные высоким содержанием изотопов радона в воде, составляют до 20-25 мЗв/год и более.

10. Разработан комплекс оздоровительных мероприятий для работающих на предприятиях горнодобывающего комплекса и населения, проживающего в районах его размещения. Внедрение этих мероприятий позволило, в частности, снизить число рабочих мест с вредными условиями труда на 15%, а также снизить показатели заболеваемости с временной трудоспособности и профессиональной заболеваемости.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Профилактика нарушений здоровья, связанных с воздействием специфического комплекса природных и антропогенных факторов на территории размещения крупнейших в России предприятий по добыче и переработке медно-цинково-колчеданных

руд, в общем виде должна обеспечиваться внедрением комплексной системы оздоровительных мероприятий, включающей:

- разработку и внедрение экологически безопасных технологий и оборудования для добычи и переработки полиметаллического рудного сырья;

- меры по снижению интенсивности воздействия на организм вредных производственных факторов, в частности содержания в воздухе пыли, вредных веществ, а также интенсивности шума и вибрации, передающейся на верхние конечности;

- меры по совершенствованию санитарно-бытового обеспечения работающих и использования средств индивидуальной защиты;

- меры по совершенствованию системы очистки и способов утилизации опасных отходов;

- меры по повышению системы эффективности вентиляции в помещениях с повышенным риском загрязнения радоном;

- меры по обеспечению качества питьевой воды и безопасного водоснабжения;

- меры по оптимизации рационов питания, способствующие ограничению поступления токсикантов в организм, особенно для наиболее уязвимых групп населения;

- профилактические медицинские осмотры контингентов населения, подверженных риску вредного воздействия с целью раннего выявления нарушений здоровья;

- медико-профилактические и реабилитационные мероприятия с учетом специфического действия на организм вредных металлов, в частности применение хелати-руюших и детоксикационных средств, антиоксидантов, энтеросорбентов, пектинов, минералов - сорбентов;

- организационные мероприятия, направленные на совершенствование подготовки медицинских кадров с учетом специфики патологии в регионе;

- совершенствование системы социально-гигиенического мониторинга на основе углубленной оценки медико-демографических показателей, отражающих специфические виды популяционных эффектов, которые связаны вредным воздействием природных и антропогенных факторов риска;

- разработкой правовых механизмов ограничения работы в профессиях с высоким риском на основе установления сроков безопасного стажа в целях сохранения здоровья работающих в горно-обогатительном производстве.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕДИССЕРТАЦИИ

1. Аскарова З.Ф. Хромосомные аберрации в лимфоцитах крови у жителей северо-восточных районов республики Башкортостан и рабочих Учалинского горнообогатительного комбината /З.Ф. Аскарова //Наука-образование-производство в решении экологических проблем: Мат. докл. международной научно-техннич. конфе-ренции.-Уфа, 1999.-С. 121-123.

2. Аскарова З.Ф. Наблюдение случаев дислипидемий у жителей северовосточных районов Республики Башкортостан /З.Ф. Аскарова //Экология, труд, здоровье, взгляд в XXI век: Мат. докл. Всероссийской научно-практич. конференции -Уфа, 1999.- СЛ 20-124.

3. Аскарова З.Ф. Исследование цитогенетической нестабильности хромосом при воздействии неблагоприятных внешнесредовых факторов /Л.М. Бердина, Т.В. Викторова, З.Ф. Аскарова, Э.К. Хуснутдинова //Медицина труда и промышленная экология. -2001.- №3.-С. 40-42.

4. Аскарова З.Ф. Анализ динамики частоты встречаемости врожденных пороков развития в структуре младенческой смертности в некоторых районах республики Башкортостан. /З.Ф. Аскарова //Среда обитания и здоровье населения: Мат. Всероссийской научно-практич. конференции. - Оренбург, 2001. - С. 28-32.

5. Аскарова З.Ф. Цитогенетический анализ частоты хромосомных аберраций у рабочих горно-обогатительных комплексов /З.Ф. Аскарова //Среда обитания и здоровье населения: Мат. Всероссийской научно-практич. конференции. - Оренбург, 2001. -С. 32-35.

6. Аскарова З.Ф. Характеристика демографических процессов в Зауральском регионе Республики Башкортостан /З.Ф. Аскарова //Комплексная медико-экологическая реабилитация экопатологических состояний: Мат. Всероссийской научно-практич. конференции. - Пенза, 2001. - С. 54-56.

7. Аскарова З.Ф. Анализ основных демографических процессов населения г. Учалы Республики Башкортостан /З.Ф. Аскарова //Актуальные проблемы материнства в медицине труда: Мат. докл. Российской научно-практич. конференции. - Уфа, 2001.-С. 197-199.

8. Аскарова З.Ф. Динамика медико-демографических показателей здоровья населения Салаватского района Республики Башкортостан /З.Ф. Аскарова //Там же. - С. 204-206.

9. Аскарова З.Ф. Оценка состояния здоровья населения в горнорудных районах Республики Башкортостан /З.С. Терегулова, Э.И. Абдрахманова, Е.Р. Абдрахманова, З.Ф. Аскарова /Яам же. - С. 240-243.

10. Аскарова З.Ф. Влияние техногенных факторов на смертность больных с онкологическими заболеваниями /З.Ф. Аскарова //Проблемы соц. гигиены, здрав, и истории медицины. - 2002. - №6. - С. 18-20.

11. Аскарова З.Ф. Тенденции общей смертности населения в условиях техногенной провинции /З.Ф. Аскарова //Бюллетень НИИ соц. гигиены, эконом, и управл. здравоохр. им. Н.А. Семашко. - М., 2002. - выпуск 4, часть 2. - С.9-14.

12. Аскарова З.Ф. Болезни системы кровообращения как ведущая причина смерти в условиях геохимической провинции /З.Ф. Аскарова //Там же: - М., 2002. - вы-

1 пуск 4, часть 1. - С. 21-25.

13. Аскарова З.Ф. Младенческая смертность в юго-восточных районах Республики Башкортостан /З.Ф. Аскарова //Бюллетень НИИ соц. гигиены, эконом, и управл. здравоохр. им. Н.А. Семашко. - М., 2002. - выпуск 4, часть 2. - С. 135-140.

14. Аскарова З.Ф. Тенденции младенческой смертности в юго-восточных районах Республики Башкортостан /З.Ф. Аскарова, З.А. Хуснутдинова //Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения: Мат. 6-й Республиканской научно-практич. конференции с международным участием. - Рязань, 2002. - С. 140-142.

15. Аскарова З.Ф. Средняя продолжительность жизни населения в юго-восточных районах Республики Башкортостан /З.А. Хуснутдинова, З.Ф. Аскарова // Там же. - С. 64-66.

16. Аскарова З.Ф. Онкологическая смертность рабочих Башкирского медно-серного комбината /З.Ф. Аскарова //«Профессия и здоровье». Мат. 1 Всероссийского конгресса - Москва, 2002. - С.42-44.

17. Аскарова З.Ф. Онкологическая смертность детского населения в юго-восточных районах Республики Башкортостан /З.Ф. Аскарова //Рукопись депонир. в ВИНИТИ, №2111-В2002 от 06.12. 2002.

18. Аскарова З.Ф. Смертность работавших на Учалинском горно-обогатительном комбинате /З.Ф. Аскарова //Рукопись депонир. в ВИНИТИ, №2112-В2002 от 06.12. 2002.

19. Аскарова З.Ф. Профессиональная заболеваемость рабочих предприятий цветной металлургии Республики Башкортостан /З.Ф. Аскарова, З.С. Терегулова, A.M. Попков //Рукопись депонир. в ВИНИТИ, №2113-В2002 от 06.12. 2002.

20. Аскарова З.Ф. Состояние атмосферного воздуха в отдельных административных территориях Зауралья Республики Башкортостан /З.Ф. Аскарова, З.С. Терегу-лова, Р.А. Махмутов //Рукопись депонир. в ВИНИТИ, №2108-В2002 от 06.12.2002.

21. Аскарова З.Ф. Смертность работавших на Башкирском медно-серном комбинате /З.Ф. Аскарова //Рукопись депонир. в ВИНИТИ, №2105-В2105 от 06.12.2002.

22. Аскарова З.Ф. Смертность от болезней системы кровообращения рабочих Башкирского медно-серного комбината /З.Ф. Аскарова //Рукопись депонир. в. ВИНИТИ, №2106-В2002 от 06.12.2002.

23. Аскарова З.Ф. Характеристика здоровья сельского населения в северовосточных районах Республики Башкортостан по медико-демографическим показателям /З.Ф. Аскарова //Рукопись депонир. в ВИНИТИ, №2110-В2002 от 06.12. 2002.

24. Аскарова З.Ф. Медико-демографическая оценка сельского населения в севе-' ро-восточных районах Республики Башкортостан в современных условиях /З.Ф. Аскарова //Рукопись депонир. в ВИНИТИ, №2109-В2002 от 06.12.2002.

25. Аскарова З.Ф. Ситуация с младенческой смертностью в северо-восточных районах Республики Башкортостан /З.Ф. Аскарова, З.С. Терегулова //Рукопись депонир. в ВИНИТИ, №2107-В2002 от 06.12.2002.

26. Аскарова З.Ф. Особенности смертности лиц трудоспособного возраста, занятых в горнорудной промышленности /З.Ф. Аскарова //Рукопись депонир. в ВИНИТИ, №136-В2003 от 21.01. 2003.

27. Аскарова З.Ф. Состояние смертности сельского населения республики Башкортостан от сердечно-сосудистой патологии /З.Ф. Аскарова //Рукопись депонир. в ВИНИТИ, №135-В2003 от 21.01. 2003.

28. Аскарова З.Ф. Изменение средней продолжительности жизни населения в условиях горнорудной геохимической провинции /З.Ф. Аскарова //Бюллетень НИИ

соц. гигиены, эконом, и управл. здравоохр. им. НА.Семашко. - М., 2003. - выпуск 2. -С.29-33.

29. Аскарова З.Ф. Гигиеническая оценка состояния подземных и поверхностных источников питьевого водоснабжения юго-восточного района Республики Башкортостан /З.Ф. Аскарова, Л.Г. Аллабердина, И.М. Байкина //Бюллетень НИИ соц. гигиены, эконом, и управл. здравоохр. им. НА. Семашко. - М.э 2003. - выпуск 3. - С. 106-109.

30. Аскарова З.Ф. Региональные тенденции смертности населения в Республике Башкортостан от травм и отравлений /З.Ф. Аскарова //Здравоохр. Рос. Фед. - 2003. -№2. - С. 55-56.

31. Аскарова З.Ф. Особенности липидного спектра сыворотки крови у жителей северо-восточных и восточных регионов Башкортостана /З.Ф. Аскарова //Медицина труда и промышленная экология.-2003. - №2.-С. 31-34.

32. Аскарова З.Ф. Онкологическая смертность в сельских районах Республики Башкортостан /З.Ф. Аскарова //Актуальные проблемы регионального здравоохранения: Мат. научно-практич. конференции. - Иваново, 2003. - С. 108-111.

33. Аскарова- З.Ф. Гигиеническая оценка условий труда и медико-профилактические мероприятия на горно-обогатительных предприятиях республики Башкортостан (методические рекомендации) (Утв. гл. Госсан.врачом по РБ, 21.01.2003)/З.Ф. Аскарова, З.С.Терегулова,Т.Д. Минин.-Уфа, 2003.-22 с.

34. Аскарова З.Ф. Характеристика демографических процессов населения в Зауральском регионе Республики Башкортостан /З.Ф. Аскарова //В сб.: Социальная работа: теория и практика. - Уфа, 2003. - С. 61-64.

35. Аскарова З.Ф. Оценка риска смерти населения трудоспособного возраста, проживающего в горнорудных районах Республики Башкортостан /З.Ф. Аскароваг. З.С. Терегулова //Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. Научно-практический журнал. - М, 2004. - №5. - С. 31-34.

36. Аскарова З.Ф. Оценка риска смерти населения трудоспособного возраста, проживающего в сельских районах Республики Башкортостан /З.Ф. Аскарова //Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения. Мат. 8-й Респ. научн.-практич. конференции с международным участием. - Рязань, 2004. - С. 145-147.

Тип. "Издательский дом СПбМАП0". Зак. 9. Тираж 100 экз. Подписано в печать 01.09.04г.

»16217

Актуальность проблемы. Среди отраслей, которые в значительной мере определяют экономический потенциал страны и отдельных регионов, является горнометаллургическая промышленность. На долю зауральских и горно-уральских районов Республики Башкортостан (РБ) приходится около 25% товарной продукции, производимой предприятиями цветной металлургии России. Одна из основных горнорудных баз расположена на территории Южного Урала, где построены Учалинский горнообогатительный (г. Учалы) и Башкирский медно-серный (г. Сибай) комбинаты РБ, являющиеся крупнейшими поставщиками сырья для ряда металлургических предприятий России.

Производственная деятельность горно-обогатительных предприятий по добыче и переработке медно-цинково-колчеданных руд в течение многих лет сопровождалась интенсивным техногенным загрязнением объектов окружающей природной среды токсичными металлами (марганец, сурьма, теллур, вольфрам, свинец, хром, кадмий, цинк, мышьяк, медь и др.). В условиях формирования обширных биогеохимических провинций, где содержание токсичных элементов в естественной природной среде заведомо выше, чем в других регионах, эта проблема приобретает особую актуальность [Быков А.А., 1994; Бакиров А.Б., Симонова Н.И., 1998; Белан JI.H., 1995, 1998; Гильденскиольд С.Р. и др., 1992; 1996; Курляндский Б.А., Хамидуллина Х.Х., 1998; Ревич Б.А., 1992; Реймерс Н.Ф., 1990; Трахтенберг И.М., 1998]. Медико-биологические последствия избытка многих металлов связывают с их способностью к депонированию в организме, вызывая эмбриотоксический, тератогенный, канцерогенный и другие эффекты [Авцын А.П. и др., 1991; Казимов М.А., Рощин А.В., 1992; NordbergG., 1998].

Гигиеническая оценка условий труда на горно-обогатительных предприятиях свидетельствует о возможности вредного воздействия на организм работающих высокотоксичных полиметаллических аэрозолей, повышенном риске возникновения профессиональных заболеваний, высокой частоте хронических заболеваний среди работающих [Симонова Н.И., 1996, 1997; Легостаева Е.Г и соавт., 1996; Дубейковская Л.С., 1999; Патутин В.Н., Артамонова В.Г., Костючек Д.Ф., 2001].

В результате деятельности горнодобывающей и перерабатывающей отраслей возможны локальные изменения природного радиационного фона и, как следствие, уровней облучения населения за счет природных источников ионизирующего излучения (ИИИ). Данные [Thompson et al., 1994; Preston et al., 1994; Pierce et al., 1994] свидетельствуют о влиянии радиационного фона (в диапазоне доз облучения, превышающих 0,5 Зв) на онкологическую заболеваемость и смертность населения.

Негативное воздействие окружающей среды проявляется в ухудшении демографических показателей, снижении функциональных возможностей и защитных сил организма, увеличении заболеваемости, смертности [Александров В.Н., Марченко А.В., 1995; Боев В.М., Ревич Б.А., Гурвич Е.Б., 1995; Сидоренко Г.И., Кутепов Е.П., 1997]. Поэтому необходимым условием разработки эффективной социальной политики является всесторонний анализ демографической ситуации с учетом особенностей кли-матогеографических, социально-экономических и экологических условий [Измеров Н.Ф., 1990, Маймулов В.Г., 2002].

Эколого-гигиеническим проблемам охраны здоровья населения, проживающего в условиях техногенных биохимических провинций, посвящен ряд научных исследований [Субботин В .В., 1994, Ревич Б. А., 1997, Абдрахманова Е.Р., 2000, и др.].

Однако до сих пор недостаточно гигиенических и эпидемиологических данных о горнорудных предприятиях по добыче и переработке медно-колчеданных руд как источников загрязнения производственной и окружающей среды, их вклада в формирование отдаленных последствий для здоровья работающих и населения, проживающего в районах их размещения, что не позволяет осуществлять целенаправленную профилактику нарушений их здоровья.

Крайне мало работ посвященных оценке радиационных рисков от воздействия природных ИИИ. Недооценка этих факторов неизбежно снижает эффективность многих оздоровительных мероприятий, проводимых как на региональном уровне, так и в условиях производства.

Эти обстоятельства свидетельствуют о необходимости проведения комплексной оценки факторов риска для здоровья населения в районах с развитой горнодобывающей промышленностью и в геохимических природных условиях, установления приоритетных воздействий, разработки профилактических мероприятий.

Важность оценки влияния факторов окружающей среды на состояние здоровья и связанного с ним риска обусловлена не только вероятными медицинскими потерями, но и высокой социальной значимостью этих факторов для населения.

Целью исследования являлось научное обоснование и разработка комплекса мер по профилактике неинфекционных заболеваний, связанных с воздействием на организм вредных факторов окружающей и производственной среды у работников горно-обогатительных предприятий и населения Республики Башкортостан, проживающего в районах их размещения.

Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:

1. Оценить интенсивность антропогенного загрязнения основных объектов среды обитания (атмосферного воздуха, продуктов питания, питьевой воды) в районах размещения горно-обогатительных предприятий Республики Башкортостан.

2. Дать сравнительную характеристику содержания вредных металлов в крови у жителей, проживающих на территории горнорудной геохимической провинции, в связи с производственной и непроизводственной экспозицией и определить дозовые риски при различных путях их поступления в организм.

3. Определить радиационные риски для населения и рабочих горнообогатительных предприятий от природных источников ионизирующего излучения.

4. Изучить состояние здоровья различных групп населения по медико-демографическим показателям и определить их зависимость от интенсивности воздействия на организм комплекса вредных факторов среды обитания.

5. Обосновать, разработать и внедрить систему оздоровительных мероприятий, направленных на снижение профессионального риска и сохранение здоровья рабочих горно-обогатительных предприятий, а также населения, проживающего в условиях интенсивных загрязнений объектов окружающей среды от техногенных и природных источников в горнодобывающих районах Республики Башкортостан.

Научная новизна работы.

Впервые проведена комплексная гигиеническая оценка риска нарушений здоровья у работников горно-обогатительных предприятий Республики Башкортостан и населения, проживающего в районах их размещения, в связи с воздействием на организм вредных факторов производственной и окружающей среды, обусловленных как специфическими природными условиями региона, так и профилем хозяйственной деятельности. Установлена количественная зависимость между влиянием отдельных факторов, заболеваемостью и смертностью населения. Показано, что ведущими факторами риска являются загрязнения окружающей среды неорганическими соединениями высокотоксичных металлов, в частности хрома, никеля, ртути, свинца, мышьяка, меди, кадмия, что определило необходимость и важность внедрения на предприятиях горнорудной промышленности и в регионе программы эндоэкологиче-ской реабилитации, как основы оздоровления работающих и населения, профилактики общей и профессиональной заболеваемости.

Впервые проведена оценка риска последствий воздействия на население региона природных источников ионизирующего излучения и рекомендованы научные подходы к проведению мероприятий по снижению дозовых нагрузок от облучения из этих источников.

В результате комплексных гигиенических исследований определены основные закономерности формирования профессионального риска у работающих основных профессий, занятых на добыче и обогащении медно-цинковых руд; определены пылевые нагрузки и обоснованы сроки безопасного стажа работы, дана интегральная оценка условий их труда.

Получены новые данные по суточному поступлению токсичных металлов в организм работающих и населения с учетом производственных и непроизводственных источников экспозиции с использованием методологии расчета величины дозовых рисков; выявлены приоритетные загрязнители, подлежащие контролю в питьевой воде и продуктах питания. Установлено, что содержание токсичных металлов в биосредах организма у рабочих горно-обогатительного предприятия и населения значительной мере определяется не только влиянием производственной экспозиции, но и зависит от геохимической характеристики территории проживания и особенностей питания.

Изучены некоторые закономерности изменений ДНК - гомеостаза по показателям хромосомных аберраций у рабочих горно-обогатительных предприятий, городского и сельского населения восточных районов РБ в связи с интенсивностью воздействия вредных факторов окружающей и производственной среды. Установлено* что под влиянием вредных производственно-экологических факторов снижается стабильность этих показателей у лиц, подвергающихся интенсивному воздействию комплекса подобных факторов.

Дана комплексная оценка здоровья обширных групп населения и рабочих горнообогатительных предприятий по медико-демографическим показателям. Выявлены основные тенденции и особенности нарушений здоровья этих групп населения в зависимости от степени экологического неблагополучия в районах проживания. Установлено, что длительное воздействие вредных факторов производственной и окружающей среды в горнорудных районах оказывает существенное влияние на уровни и причины смертности работающих и населения. Отдаленные последствия проявляются, в частности, увеличением частоты врожденных пороков развития (ВПР) и злокачественных новообразований (ЗН) отдельных локализаций. Средняя продолжительность предстоящей жизни среди населения региона существенно ниже аналогичных показателей для всего населения РБ и России в целом. Установлен также достоверно более низкий по сравнению с населением средний возраст смерти, как в целом, так и от болезней системы кровообращения у рабочих, занятых в горнодобывающем производстве.

Практическая значимость работы и внедрение результатов исследований.

Разработан и внедрен комплекс гигиенических и медико-профилактических мероприятий, направленных на оптимизацию условий труда и оздоровление работающих и населения, проживающих в экологически неблагополучных районах, где размещены предприятия по добыче и обогащению сырья для цветной металлургии.

Работа проводилась в соответствии с отраслевой научно-технической программой Минздрава России «Эколого-гигиеническая безопасность России» (шифр №740) и РБ «Экология Башкортостана. Комплексные фундаментальные исследования» (№ 204 от 26.06.1996 г). На основании объективных эколого-гигиенических и медико-социальных оценок состояния среды обитания и здоровья населения разработана система медико-профилактических и социально-гигиенических мероприятий, направленных на снижение факторов риска, укрепление и сохранение здоровья населения и работающих, профилактику общесоматической и производственно обусловленной патологии.

Выполненные комплексные гигиенические исследования условий труда, расчеты пылевой нагрузки на современных горно-обогатительных предприятиях и обоснование в связи с этим безопасного стажа работы могут быть рекомендованы к использованию при разработке дополнительных мер медицинской профилактики профессиональных заболеваний и контроля за состоянием здоровья работающих.

Полученные результаты гигиенических, клинических, эпидемиологических исследований явились основанием для разработки комплекса санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических мероприятий, направленных на улучшение условий труда, сохранение здоровья работающих на горнообогатительных предприятиях и населения, проживающего в районах их размещения. В результате внедрения оздоровительных программ, включающих эти мероприятия, существенно снизились концентрации вредных веществ и пыли на основных рабочих зонах на обогатительных фабриках, уменьшилась численность работников с особо вредными условиями труда (на 15%). Сократились выбросы в 2,5 раза по Башкирскому медно-серному и в 2 раза по Учалинскому горно-обогатительным комбинатам, содержащим высокотоксичные соединения металлов.

Результаты диссертационной работы были использованы при подготовке следующих нормативных и методических документов:

1. Методические рекомендации «Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц» Утв. Федеральным фондом ОМС РФ от 15.05.1998. N2231/36.

2. Использованы при разработке пособия для врачей «Экспертиза по установлению связи заболеваний населения с воздействием на организм вредных и опасных факторов окружающей среды», утвержденного МЗ РФ от 18.10.2000, протокол №8.

3. Материалы исследований вошли в утвержденный «Национальный план действий по гигиене окружающей среды Российской Федерации на 2001-2003 годы», одобренной Правительственной комиссией по охране здоровья граждан 21 сентября 2001 г., протокол №4-пр.

4. Методические рекомендации для врачей «Гигиеническая оценка условий труда и медико-профилактические мероприятия на горно-обогатительных предприятиях Республики Башкортостан». Утверждены Главным государственным санитарным врачом в Республике Башкортостан 21.01.2003. Уфа, 2003.- 22 с.

Основные результаты диссертационной работы используются в учебном процессе Башкирского государственного медицинского университета (справка о внедрении №2593.71 от 16.12.03).

Апробация результатов исследования. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены: на Международной научно-технической конференции «Наука - образование - производство в решении экологических проблем» (Уфа, 1999); Всероссийской научно-практической конференции «Экология, труд, здоровье. Взгляд в XXI век» (Уфа, 1999); 1-м Всероссийском съезде профпатологов (Тольятти, 2000); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы материнства в медицине труда» (Уфа, 2001); Всероссийской научно-практической конференции «Среда обитания и здоровье населения» (Оренбург, 2001); Всероссийской научно-практической конференции «Комплексная медико-экологическая реабилитация экопатологических состояний» (Пенза, 2001); 6-ой Республиканской научно-практической конференции с международным участием (Рязань, 2002); научно-практической конференции «Актуальные проблемы регионального здравоохранения» (Иваново, 2003); 8-ой Республиканской научно-практической конференции с международным участием (Рязань, 2004); Ученом совете СевероЗападного научного центра гигиены и общественного здоровья (сентябрь, 2003), а также Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова (февраль, 2004).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Формирование среды обитания и структура факторов риска для здоровья населения в восточных районах РБ в существенной мере зависят от геохимических особенностей этого региона. Эти особенности определяются преимущественно природ-но-антропогенными факторами, связанными как с прямым влиянием выщелачивания пород крупнейших медно-колчеданных, хромовых и марганцевых рудных месторождений на геохимический фон региона, так и с использованием экологически опасных технологий и оборудования по добыче и переработке полезных ископаемых, обусловливающих избыточное накопление в объектах окружающей среды вредных соединений металлов и других опасных отходов.

2. Население, проживающее в районах размещения горно-обогатительных предприятий, подвергается воздействию комплекса вредных факторов, среди которых ведущее гигиеническое значение принадлежит накоплению в объектах окружающей среды и в местных пищевых продуктах высокотоксичных неорганических соединений металлов, в частности, хрома, свинца, никеля, кадмия, ртути, а также мышьяка.

3. Районы наиболее интенсивного проведения горных работ по добыче полезных ископаемых и в силу специфических природных условий в РБ, характеризуются повышенным радиационным фоном за счет природных источников ионизирующего излучения, что является одним из существенных факторов риска для здоровья населения, проживающего в этих районах.

4. Неблагоприятное влияние производственно-экологических факторов на здоровье рабочих и других контингентов населения региона проявляется в повышенном риске смерти от злокачественных новообразований, болезней сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, увеличением частоты хромосомных аберраций, врожденных пороков развития и в целом снижением средней продолжительности предстоящей жизни.

5. Система медико-профилактических мероприятий, направленных на снижение вредного влияния факторов производственной и окружающей среды на здоровье населения, должна быть комплексной и включать:

- осуществление мероприятий по снижению промышленных выбросов и сбросов в окружающую среду;

- совершенствование технологии производственных процессов, достижение санитарно-гигиенических норм условий труда на горно-обогатительных предприятиях, механизацию трудоемких работ, совершенствование санитарно-бытового обеспечения работающих и использования средств индивидуальной защиты;

- медико-профилактические мероприятия, направленные на снижение вредного влияния факторов окружающей среды на состояние здоровья населения.

Личный вклад автора. Автором разработаны планы и программы исследований диссертационной работы. Ею обоснованы актуальность, научная и практическая значимость, определены цели и задачи исследований, осуществлялась их организация.

Принимала непосредственное участие в обследовании работающих и сборе первичного материала, провела комплексную оценку здоровья различных групп населения. Ею проанализированы архивные документы предприятий и проведен их статистический анализ для получения ретроспективной оценки условий труда за период с 1990-1999гг.

Автор самостоятельно подготовила структуру баз данных, обосновала и сформулировала основные научные гипотезы и провела их проверку. На основе обобщения и математико-статистического анализа полученного материала автором рассчитаны дозовые риски, определены приоритетные факторы риска, формулированы выводы, теоретические положения и практические рекомендации.

Доля участия автора в накоплении информации более 80%, а в обобщении и анализе материалов - до 100%.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 36 научных работ, в том числе 10 в центральных научных изданиях и журналах.

Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, 8 глав, заключения, выводов, списка использованной литературы, включающего 308 отечественных и 102 зарубежных источников, приложения. Диссертация изложена на 302 страницах машинописного текста, иллюстрирована 66 таблицами и 51 рисунками.

ВЫВОДЫ

1. Население, проживающее в Республике Башкортостан, подвергается комплексному воздействию вредных факторов, обусловленных как геохимическими особенностями регионов, так и интенсивным загрязнением объектов окружающей среды выбросами и сбросами крупнейших предприятий горнодобывающего и транспортного комплексов. Ведущее гигиеническое значение в этом комплексе вредных природ-но-антропогенных факторов имеет высокое содержание в воде водоисточников, почве и местных пищевых продуктах и продовольственном сырье высокотоксичных металлов, в частности хрома, мышьяка, кадмия, никеля, свинца и ртути, а также повышенные дозы облучения отдельных групп населения за счет природных источников.

2. Наиболее опасными уровнями загрязнения почвы вредными веществами по суммарному показателю (12,6 - 185.0) характеризуются территории городов, расположенных в районах размещения предприятий по добыче и переработке полиметаллического сырья для металлургической промышленности ( гг Сибай и Учалы, поселения в Учалинском районе).

3. Суммарный показатель химического загрязнения питьевой воды, используемой населением восточных районов РБ, колеблется от 1.6 до 4.0, что определяет потенциальный риск возникновения связанных с этим загрязнением неспецифических токсических эффектов у 4.4.- 12.4% населения. Дозовый риск вредного воздействия свинца, поступающего с водой, оценивается как высокий особенно для населения Салаватского и Кигинского районов (52,0 и 12,0 относительных единиц риска соответственно).

4. Поступление токсичных металлов в организм населения происходит в основном алиментарным путем. При этом молоко и молочные продукты местного производства являются основными источниками поступления в организм соединений ртути, никеля, хрома, свинца, мышьяка и кобальта, а овощи и мясо - мышьяка. Суммарный дозовый риск вредного воздействия хрома, поступающего в организм с пищей, для населения гг. Учалы, Сибай и Дуванского района составляет 20 относительных единиц; для жителей Учалинского района -16,5; Кигинского района - 72; Салаватского района -174, что можно оценить как кризисный уровень.

5. Население, проживающее в районах размещения предприятий горнодобывающего комплекса, характеризуется наиболее высокими показателями заболеваемости среди детского населения и лиц 60 лет и старше, а также заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований. Установлено, что геохимические природные условия оказывают существенное влияние на состояние здоровья сельского населения, что проявляется среди них более низкими показателями средней продолжительности предстоящей жизни, высокими показателям смертности от болезней органов дыхания, системы кровообращения, в повышенном риске смерти от врожденных пороков развития.

6. Общая гигиеническая оценка условий и характера труда рабочих основных профессий горнодобывающих предприятий согласно современным гигиеническим требованиям соответствует категории вредных работ 2-й степени 3 класса (3.2.). В условиях производства поступление токсичных металлов в организм рабочих происходит в основном ингаляционным путем и оценивается на уровне 0.38 - 1.1 мг в смену.

7. Вредное влияние производственных факторов на организм у лиц, проработавших на предприятиях горно-обогатительного комплекса более 15 лет, проявляется возникновением многочисленных случаев профессиональных заболеваний, повышенными уровнями заболеваемости с временной утратой трудоспособности, а также повышенным относительным риском смерти от наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, злокачественных новообразований и ряда других причин.

8. Лица, подверженные повышенному риску воздействия вредных производственно-экологических факторов, характеризуются существенным увеличением уровня хромосомных аберраций в лимфоцитах крови, изменениями спектрального распределения хромосомных повреждений, высокой долей клеток с глубокими повреждениями генетического аппарата (дицентрики, эндоредупликации, клетки с множественными хромосомными разрывами), частота которых в определенной мере связана интенсивностью воздействия комплекса вредных металлов на организм. Эти изменения, характеризующие мутагенный эффект, совпадают также с увеличением распространенности врожденных пороков развития в популяциях, подверженных риску их вредного воздействия.

9. Средние индивидуальные эффективные дозы облучения населения, проживающего на территории Салаватского района и в г. Учалы, составляют более 10 мЗв/год за счет повышенного содержания изотопов радона в воздухе жилых помещений, что предопределяет индивидуальный пожизненный риск вредных стохастических эффектов в интервале значений от 1,1*10"3 до 9,9*1 О*4' Для отдельных категорий населения индивидуальные эффективные дозы, обусловленные высоким содержанием изотопов радона в воде, составляют до 20-25 мЗв/год и более.

10. Разработан комплекс оздоровительных мероприятий для работающих на предприятиях горнодобывающего комплекса и населения, проживающего в районах его размещения. Внедрение этих мероприятий позволило, в частности, снизить число рабочих мест с вредными условиями труда на 15%, а также снизить показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности и профессиональной заболеваемости.