Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Этнические особенности факторов риска ишемической болезни сердца Прибайкалье

На правах рукописи

КИРЕЕВА ВИКТОРИЯ ВЛАДИМИРОВНА

ЭТНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В ПРИБАЙКАЛЬЕ

14 00.05 - внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ЧМР

Иркутск-2007

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Орлова Галина Михайловна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Федотченко Александр Александрович

доктор медицинских наук Куклин Сергей Германович

Ведущая организация - ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита диссертации состоится «_»_2007 г в «_»

часов на заседании диссертационного совета Д 208 031 01 при ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу 664079, Иркутск, м/р-н Юбилейный, 100.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Автореферат разослан «_»_2007 г

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент Стародубцев А В

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается важнейшей проблемой современной кардиологии Актуальность решения этой проблемы обуславливается ролью ИБС в инвалидизации и смертности населения, особенно больных трудоспособного возраста, а также финансовыми затратами, связанными с лечением и реабилитацией пациентов [Ога-новР Г, 2002,2003]

В России сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основными причинами преждевременной смерти населения и составляют 46% общей смертности у мужчин и 65% у женщин [Оганов Р Г, 2002]. Показатели смертности от ССЗ в России в 3,5 раза выше, чем в развитых странах Европы, таких как Финляндия, Дания и др [Оганов Р Г и др , 2002] В Иркутской области болезни системы кровообращения являются основной причиной смерти - 817,9 на 100 тыс населения [Государственный доклад , 2006]. В связи с этим весьма актуально снижение заболеваемости, летальности и инвалидизации по причине ИБС

Одной из важных задач при разработке научно-обоснованных методов массовой профилактики является изучение факторов, определяющих развитие и прогрессирование ССЗ и атеросклероза [Оганов Р Г, 2003] Существует большое количество программ борьбы с ведущими факторами риска ИБС для уменьшения заболеваемости и смертности населения Создание таких программ требует предварительного целевого скрининга населения с целью изучения особенностей распространенности факторов риска в конкретной популяции

Эпидемиологическими исследованиями были показаны различия в выраженности атеросклероза у представителей разных этнических групп, проживающих в одном регионе, и у представителей одной этнической группы, проживающей в разных климатогеографических и социальных условиях

Исследования, проведенные в нашей стране и за рубежом, свидетельствуют, что на распространенность ИБС среди других факторов влияют климатогеографические условия и этнические особенности Например, в американской популяции ИБС наиболее часто встречается и определяет высокую смертность в афро-американской этнической группе [Clark L Т et al, 2001] Установлено, что жители Японии отличаются относительно низкой смертностью от ИБС по сравнению с населением других районов мира [Abbot RD et al ,1997]

В нашей стране изучены популяции в некоторых городах и регионах Так, проведены популяционно-генетические исследования малых народов Сибири [Пузырев В П и др ,1987, Мелева НС и др, 1988, Карафет ТМ, 1992, Осипова JIП и др , 1992, Масленников А Б и др, 1997] Были получены различия в распространенности ИБС и ее факторов риска в разнич-

ных регионах и популяциях России [Климов А Н, 1982, Мадаминов ЯКи др , 1987, Филимонова Т А , 1989, Оганов Р Г , 1990]

Эпидемиологические исследования были проведены в Бурятии [Никитин Ю П и др , 1988, Малакшинова 3 X , 1997, Долхонова Т В , 2001] Авторы проводили одномоментное и проспективное исследование общей популяции жителей г Улан-Удэ с целью изучения распространенности ИБС и ее факторов риска среди коренного и некоренного населения

В то же время отсутствуют работы, посвященные уточнению роли факторов риска ИБС (традиционных и новых) в бурятской и русской группах Прибайкальского региона Между тем, Прибайкалье отличается многонациональным составом населения и уникальными климатическими условиями, что вызывает большой интерес в плане изучения факторов риска ИБС и связи между ними Это необходимо для дифференцированного лечения и первичной профилактики ИБС

Клинико-эпидемиологическое исследование бурятского и русского населения Прибайкалья, страдающего ИБС, внесет свой вклад в изучение факторов риска ИБС и их прогностического значения

Цель исследования: установить этнические особенности факторов риска развития и прогрессирования ишемической болезни сердца в Прибайкалье

Задачи исследования:

1 Оценить основные факторы риска и их вклад в развитие ИБС в бурятской и русской этнических группах больных ИБС

2 Провести сравнительную характеристику факторов риска ИБС у больных, принадлежащих к разным этническим группам Прибайкалья

3 Определить прогностическое значение факторов риска у больных ИБС и установить частоту повторного инфаркта миокарда (ИМ) в зависимости от этнической принадлежности больных

4 Определить содержание ингибитора активатора плазминогена - 1 (ПАИ-1) в крови больных ИБС в бурятской и русской группах

Научная новизна. Впервые установлена структура основных факторов риска в развитии ИБС среди бурятского и русского населения Прибайкалья Обнаружены этнические особенности таких факторов риска ИБС, как дислипидемия (ДЛП), отягощенная наследственность, избыточная масса тела и ожирение Впервые определена частота повторного инфаркта миокарда и факторы риска его развития в зависимости от этнической принадлежности больных ИБС Впервые оценен риск повторного инфаркта миокарда в разных этнических группах региона и выявлено, что у бурят он

достоверно ниже, чем у русских Впервые определен ПАИ-1 в бурятской и русской группах больных ИБС

Практическая значимость. Обнаруженные этнические особенности факторов риска ИБС в Прибайкалье позволяют повысить эффективность первичной и вторичной профилактики ИБС, совершенствовать кардиологическую помощь в регионе. Полученные результаты позволяют оптимизировать лечебно-профилактические мероприятия в отношении ИБС в разных этнических группах

Внедрение результатов работы. Подготовлены методические рекомендации для врачей «Ишемическая болезнь сердца факторы риска и их прогностическое значение у больных разных этнических групп»

Положения диссертации используются в учебном процессе, включая постдипломное обучение, на кафедрах госпитальной терапии и эндокринологии Иркутского государственного медицинского университета Результаты исследования внедрены в практику работы кардиологического отделения Иркутской областной клинической больницы

Положения, выносимые на защиту:

1 Структура факторов риска ИБС в Прибайкалье имеет этнические различия Бурятская группа больных ИБС характеризуется меньшим значением дислипидемии, но большим избыточным весом и отягощенной наследственностью (ОН), по сравнению с русской группой

2 В обеих этнических группах больных ИБС в Прибайкалье ни один из факторов риска не является независимым предиктором ИБС Для развития ИБС наиболее значимо сочетанное воздействие нескольких факторов риска сахарного диабета с дислипидемией и артериальной гипертензией в русской группе, сахарного диабета с дислипидемией и отягощенной наследственностью в бурятской группе

3 В бурятской группе повторные инфаркты миокарда развиваются реже, чем в русской

4 Независимых предикторов повторного инфаркта в русской группе не выявлено, а в бурятской группе сахарный диабет и снижение липо-протеидов высокой плотности (ЛПВП) в крови определяют развитие повторного инфаркта миокарда (ИМ) независимо от других факторов риска

Апробация работы. Результаты исследования представлены на региональной Сибирской научно-практической конференции «Артериальная гипертония медико-социальные и организационно-методические проблемы профилактики и лечения» (Иркутск, 2005), X и XI всероссийских научно-практических конференциях «Молодые ученые в медицине»

(Казань, 2005, 2006), научной конференции «Основные вопросы эндокринологии» (Москва, 2006), межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (Иркутск, 2006)

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 2 в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК для публикации основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук Изданы методические рекомендации для врачей

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, содержащего 91 отечественных и 119 иностранных источников Текст изложен на 138 страницах, иллюстрирован 29 таблицами и 75 рисунками

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ 1. Материалы и методы исследования

В исследование были включены 118 пациентов бурятской и 117 русской национальностей, страдающих ишемической болезнью сердца

Обследование осуществлялось в двух лечебных учреждениях — в Областной клинической больнице №1 г Иркутска (ОКБ №1) и окружной больнице нос Устъ-Орда - административного центра Усть - Ордынского автономного бурятского округа (УО ОРБ) Поселок Усть - Орда расположен в 60 км от г Иркутска, в той же климатической зоне В обеих клиниках одновременно набирались бурятская и русская группы Период набора материала - 2004-2006 годы

С целью сравнительного анализа были сформированы половозрастные этнические подгруппы 20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60-69, 7079, 80-89, старше 90 лет Средний возраст больных ИБС составил бурят -60,7±11,5, русских - 60,0+11,2 лет, Р>ОД

Различий между этническими группами по полу нет Так, бурятская группа состояла из 66 мужчин (средний возраст - 54,6+6,2) и 52 женщин (средний возраст - 66,8±6,7 лет), а русская группа состояла из 67 мужчин (средний возраст - 55,5±10,4) и 50 женщин (средний возраст - 64,5±9,9 лет) Этнические группы больных не имели значимых различий в лечении ИБС

Ингибитор активатора плазминогена-1 определялся у 15 бурятских и 16 русских пациентов Группа, у которой определяли ПАИ-1, по половозрастной характеристике, а также структуре и частоте факторов риска ИБС соответствовала общей группе больных

Критериями включения больных в исследуемую группу ИБС было обнаружение у них одного из следующих состояний

1 ИБС стабильная стенокардия напряжения II-III функционального классов (ФК) и перенесенный Q-инфаркт миокарда (98 русских и 98 бурят),

2 ИБС стенокардия напряжения II-III ФК, у которых были положительные результаты коронарографии (19-русских, 20-бурят)

Протокол исследования пациента включал информацию по следующим блокам, артериальная гипертония, избыточная масса тела, сахарный диабет, дислипидемия, курение, наследственность по ССЗ, наличие метаболического синдрома

Критериями ДЛП для больных ИБС были уровни общего холестерина плазмы (ОХС) выше 4,5 ммоль/л, триглицеридов (ТГ) - выше 1,7 ммоль/л, холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) - выше 2,6 ммоль/л, холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) -ниже 1,0 ммоль/л у мужчин и 1,2 ммоль/л у женщин [Российские рекомендации, разработанные Комитетом экспертов ВНОК, 2005]

Критерии диагностики метаболического синдрома были разработаны комитетом экспертов национальной образовательной программы по холестерину - The National Cholesterol Education Program (NCEP), Adult Treatment Panel III (ATP III) и опубликованы в 2001 году

Определение ингибитора активатора плазминогена (ПАИ-1) осуществлялось на автоматическом анализаторе «Dade Behring» Нормальными считались показатели ПАИ-1 - 0,3-3,5 ед/мл [Баркаган 3 С и др , 1999]

Статистическая обработка результатов проводилась при помощи пакета прикладных программ «Biostat» для Windows, версия 4 03 Для установления достоверности различий сравниваемых показателей, групп и подгрупп наблюдения использовали t-критерий Стьюдента (с нормальным распределением), а также хи квадрат (х2) (если распределение отличалось от нормального) Различия считали статистически значимыми при Р <0,05 Для проведения корреляционного анализа использован критерий Спирме-на, а при анализе времени развития повторного ИМ применяли построение кривой выживаемости по Каплану-Майеру Для сравнения кривых выживаемости между группами вычисляли лограновый критерий Для выявления факторов риска повторного инфаркта миокарда - метод «случай-контроль» За «случай» принимали группу больных с повторным ИМ, «контролем» считали группу больных без повторного ИМ Рассчитан доверительный интервал (ДИ) отношения шансов Для выявления независимых факторов риска ИБС применяли методику многофакторного регрессионного анализа с пошаговым включением в модель (модель пропорционального риска Кокса) Расчеты производились с помощью программы SPSS for Window's, 10 0

2. Результаты исследования

2.1. Факторы риска ИБС у разных этнических групп Прибайкалья

Первым этапом работы была оценка вклада в развитие ИБС таких традиционных факторов риска, как дислипидемня, артериальная ги перге н-зия, курение, избыточная масса тела или ожирение, метаболический синдром, отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность и сахарный диабет в бурятской и русской популяциях. Были выявлены ниже перечисленные отличия.

У бурятских пациентов дислшгадемия встречается гораздо реже, чем у русских пациентов (66% против 83,8% соответственно, Р<0,05) (рис, 1).

В бурятской когорте В русской когорте

83, а%

Рис. 1. Частота встречаемости ДЛИ и НЛП у больных ИБС.

Наши исследования подтверждают, что ди един идем и я имеет геофа-фические и этнические особенности [Олферьев A.M. и др., 1987],

Так, Ю.П. Никитин с соавт. (1988) зарегистрировали меньшую частоту встречаемости и выраженность ДЛП среди неорганизованного бурятского населения Забайкалья, Исследования З.Х. Малакшиновой (1997) и Т.В. До.пхоновой (2001), проведенные среди населения г. Улан-Удэ, также говорят в пользу данного утверждения. В их работах частота атерогешой ДЛП оказалась значительно меньшей среди коренного населения. Важно отметить, что наше исследование проводилось среди пациентов ИБС в Прибайкалье, а ранее проведенные исследования - в неорганизованной общей популяции Забайкалья.

Этнические различия в действии дислигшдемии обнаружены по следующим параметрам:

• Показатели ОХС, ТГ, ЛПНП и коэффициента атерогенности (КА) достоверно выше в русской группе больных по сравнению с бурятской (табл. 3), что не противоречит данным литературы. Уровень же ХС ЛГ1В11 у русских и бурят статистически не различается ни в группе больных с ИБС, ни в группе больных с ИБС и ДЛП. В других исследованиях ХС ЛПВП у бурят был значительно выше, чем у русских [11икитин Ю.П, и др., 1988; Малакшинова З.Х., 1997; Долхонова Т.В., 2001]. Может быть, это связано с тем, что прежние исследования проводили и общей бурятской

популяции, а мы исследовали группы больных с ИБС Если это так, то можно сказать, что снижение ХС ЛПВП вносит равный вклад в развитие ИБС в обеих этнических группах

• Проведенная сравнительная характеристика структуры дислипиде-мии по Фридриксону не выявила этнических различий В обеих группах зарегистрировано, что наибольшую долю составляют 2а и 26 типы ДЛП, Р<0,001, соответственно наименьшую долю - 3 и 4 типы ДЛП Как известно, именно при 2а и 26 типах дислипидемий чаще возникают коронарные осложнения и выше риск внезапной смерти, особенно в молодом возрасте [Российские рекомендации «Диагностика и коррекция нарушений », 2004]

• Независимо от пола и этнической принадлежности ДЛП встречается достоверно чаще, чем НЛП У русских мужчин ДЛП регистрируется в 86,6% случаев, что значимо больше, чем у бурят - 61% (Р<0,05) В когортах женщин достоверно чаще выявляется ДЛП, нежели НЛП, без статистически значимой разницы между группами, что соответствует результатам других исследований [Долхонова Т В , 2001]

Таблица 1

Показатели липидного спектра крови в различных этнических группах

Липиды крови Группа больных ИБС, имеющих ДЛП Общая группа больных ИБС

буряты русские Р буряты русские Р

Х±£ Х±£ Х+5 Х+5

ОХ, ммоль/л 6,4±0,6 6,7±0,6 <0,05 5,6±0,5 5,9±0,5 <0,001

ТГ, ммоль/л 2,04±0,5 2,7±0,6 <0,001 1,6±0,3 2,3±0,5 <0,001

ЛПНП, ммоль/л 3,6±0,6 4,4±0,7 <0,001 3,4±0,4 4,1±0,5 <0,001

ОНП, ммоль/л 1,13±0,4 1,3±0,5 <0,05 1,03±0,3 1,1±0,3 >0,1

ЛПВП, ммоль/л 1,1±0,4 1,1±0,4 >0,1 1,02±0,3 1,0±0,3 >0,1

КА,ед 5,1±0,6 5,8±0,7 <0,001 4,8±0,5 5,4±0,6 <0,001

Таким образом, значение дислипидемии как фактора риска ИБС в бурятской и в русской когортах не оставляет сомнений, но ее вклад в развитие ИБС у бурят значительно ниже, чем у русских

Можно предположить, что у бурят меньшая частота ДЛП и более низкие уровни липидов крови обусловлены наследственным фактором, вследствие своеобразия генофонда, сформировавшегося в процессе их самобытного исторического развития Необходимо отметить, что у бурят

изменился образ жизни: качество и характер питания, ритм жизни и т.д. Поэтому вопрос о реальном соотношении генетических и социальных Компонентов ос таете и открытым и требует дальнейшего изучения на основе семейного анализа, включая данные молекулярное генетических исследований.

Выявлены существенные этнические различия воздействия такого фактора риска как избыточная масса тела или ожирение па развитие ИБС.

Результаты нашего исследования показали, что бурятские пациенты с ИБС страдают повышенной массой тела или ожирением чаще (68,6%), чем русские (53%), Р<0,01 (рис.2). Наличие семейной предрасположенности к ожирению не вызывает сомнений. Открыто более. 20 генов-кандидатов в гены ожирения [Оутрова С.А., 2004]. Можно предположить, что и у бурят существует эта генетическая предрасположенность, что может быть связано с аномалиями в структуре генов, кодирующих образование леитина, грелина, фактора некроза опухолей, интерлейкин-6, аншотензина и других веществ, участвующих в обмене жиров или воздействующих на регуляцию аппетита.

в бурятской группе

31,4%

63,6%

в русской группе

□ нормальная масса телэ

& и^оьрусмнэч масса тегй и ожирение

53%

47%

Рис. 2. Частота избыточной массы тела и ожирения у больных ИБС,

Также зарегистрированы следующие этнические различия в действии избыточной массы тела и ожирения:

■ В 50-59 лет избыточная масса тела и ожирение встречается чаще у русских (Р<0,05), а в возрасте 70-79 лет - у бурят (/'<0,05). Это можно объяснить лучшей выживаемостью бурят с ИБС, по сравнению с русскими;

■ Индекс массы тела у бурят в общей группе больных и в группе больных с избыточной массой тела или ожирением значимо больше, чем у русских, Р<0,05 (табл.2).

Таблица 2

Индекс массы тела в различных этнических группах

Буряты Русские Р

Х+5

Общая группа больных ИБС 2&,7±4,2 кг/м2 26±4,9 кг/м2 <0,005

Больные с избыточной массой тела и ожирением 31,8±5,2 кг/м2 29,7±6,9 кг/м2 <0.05

Таким образом, избыточная масса тела или ожирение играют большую роль в развитии ИКС в обеих этнических группах, но частота встречаемости её в бурятской когорте значимо больше.

Большое количество работ, и том числе Фрамингемское исследование показывают четкую связи между ожирением и развитием сердечнососудистых осложнений [Hubert Н.В. et al., i983|. С Избыточной массой тела коррелирует частота атеросклероза, ИБС, более того, ожирение является независимым фактором риска коронарной смерти и развития застойной сердечной недостаточности [Alpert М.А. et al., 1997; Шарма A.M., 2001]. Наши исследования не противоречат данным утверждениям.

Установлено, что 30% лиц с ожирением имеют дислипвдемию j Амс-гов А.С. и др. 2001; Лупанов В.П., 2003J. По нашим данным, в сравниваемых этнических Группах доля больных с сочетанием Д1Ш и избыточной массы тела или ожирения высока (56,5% - у русских, 69,2% - у бурят). Это, скорее всего, связано с тем, что наше исследование проводится в скомпрометированной по ИБС группе больных.

Также в процессе исследования проанализировано наличие этнических особенностей развития метаболического синдрома.

В нашей работе не зарегистрировано наличие этнических различий в частоте встречаемости метаболического синдрома - у бурят он выявлен в 50%, а у русских — в 41% случаев, различия между группами не достоверны, /">0,1. Но данным литературы, доказана предрасположенность к развитию метаболического синдрома, что подтверждает роль генетических факторов, в го же время, возрастающее число пациентов с этой патологией во всех регионах планеты можно расценивать как результат взаимодействия современного образа жизни и генотипических особенностей [Бутрова С.А. и др., 2004].

С другой стороны, при рассмотрении сочетания компонентов метаболического синдрома были обнаружены следующие различия; у русских гипертриглицеридсмия в сочетании со сниженными ЛПВП встречается достоверно чаще (68,8%), чем у бурят (32,2%).

Проведенный нами сравнительный анализ выявил, что в бурятской когорте частота отягощенной наследственности по сердечно-сосудистым заболеваниям у больных ИБС составляет 49,2% (58 больных). В русской когорте эти цифры достоверно меньше - 32,5% (38 больных), Р<0,05 (рис. 3). в бурятской когорте в русской когорте

Рис. 3. Частота отягощенной наследственности у больных ИБС.

Вопрос семейного предрасположения к ишемической болезни сердца занимает большое место в эпидемиологических исследованиях Особенности Human Leukocyte Antigens (HLA) и его связи с уровнями ряда метаболических факторов риска ИБС могут быть одним из возможных механизмов раннего развития атеросклероза при наличии семейного анамнеза ИБС, что требует проведения дополнительных исследований в популяциях

Таким образом, избыточная масса тела или ожирение, отягощенная наследственность более значимые факторы риска ИБС в бурятской когорте, по сравнению с русской. Вклад дислипидемии в развитие ИБС у бурят значительно ниже, чем у русских

В бурятской и русской группах не найдено различий по такому фактору риска, как артериальная гипертензия (АГ) Артериальная гипертензия у больных ИБС в сравниваемых когортах встречается одинаково часто 74,6% - у бурят и 77,8% - у русских, но без статистически значимой разницы между ними, Р>0,1

Данные о частоте артериальной гипертензии в бурятской группе противоречивы В исследованиях, проведенных 3 X Малакшиновой (1997), артериальная гипертензия у бурят регистрировалась чаще, чем у русских, и это увеличение шло за счет диастолической артериальной гипертонии, которая у бурят являлась прогностически неблагоприятным фактором для развития ИБС Результаты исследований других авторов говорят о том, что бурятское население имело более низкий уровень артериального давления (АД), чем русское [Долхонова Т В , 2001]

Результаты нашего исследования, проведенного среди больных с ИБС, позволяют сделать вывод о том, что АГ в обеих этнических группах вносит одинаково большой вклад в развитие ИБС

Сочетание гипертонической болезни с атеросклерозом и связанной с ним коронарной недостаточностью очень часто встречается в практике и преобладает над «чистыми» формами [Мясников А Л ,1965], тому подтверждением являются наши исследования, так как 74,6% больных ИБС бурят и 77,8% русских имеют АГ

Среди обследованных нами больных в обеих этнических группах зарегистрировано, что развитие ИБС прямо коррелирует со степенью артериальной гипертонии Максимальное количество больных с ишемической болезнью сердца приходится на больных с артериальной гипертензией III степени, а минимальное - с артериальной гипертензией I степени Это подтверждает то, что вероятность развития ИБС находится в прямой линейной зависимости от уровня как систолического, так и диастолического артериального давления [MacMahon S et al, 1990]

По нашим результатам, сочетание артериальной гипертонии и избыточной массы тела (или ожирения) наблюдается у 58 (66%) бурят и у 43 (69,4%) русских, Р>0,1 Это подтверждает известный факт, что вероятность развития АГ у людей среднего возраста с избыточным весом на 50% вы-

ше, чем у людей с нормальной массой тела Висцеральное ожирение является независимым фактором риска развития артериальной гипертонии [Ширма А М , 2001, Чазова И Ё и др , 2004]

Не различаются обследованные группы и по количеству курящих больных В обследованных нами популяциях доля курящих бурят составила 47,5% больных, а у русских - 35,9% Статистически значимой разницы между группами не найдено, Р >0,1

В бурятской этнической группе мужчины курят в 74,2%, женщины в 12,5% случаев, а в русской этнической группе мужчины - в 52,2%, а женщины - в 14,3% случаев Зарегистрировано, что в обеих группах преобладают курящие мужчины над курящими женщинами, эти данные согласуются с общепринятыми представлениями, что мужчины курят чаще женщин При анализе полученного материала выявлено, что в бурятской когорте больше курящих мужчин, чем в русской (49 (74,2%) против 35(52,2%), Р<0,05), что не соответствует наблюдениям других авторов [ДолхоноваТВ ,2001]

Наши исследования еще раз подтверждают роль курения как одного из ведущих факторов риска

В бурятской и в русской когортах, среди больных ИБС, сахарный диабет (СД) встречается одинаково часто В нашем исследовании у больных бурятской национальности СД зарегистрирован у 20 (17%) пациентов, а русской - у 22 (18,8%), Р >0,1 - -

Статистически значимой разницы между группами мужчин и женщин различных этнических групп, страдающих сахарным диабетом, не получено, хотя исследования свидетельствуют, что у женщин больных СД 2 типа ИБС встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин [Российские рекомендации «Диагностика и лечение стабильной стенокардии», 2004] Вероятно, это связано с различным подходом в формировании групп в нашем исследовании применен не популяционный метод, а анализ в группе больных с ИБС

Мы получили сочетание СД-2 с избыточной массой тела и ожирением у больных ИБС в 80 % случаев у бурят и в 81,8 % -у русских, что говорит в пользу утверждения, что около 90% больных СД-2 имеют избыточную массу тела или ожирение [Балабокин М И, 1998]

Исследование показывает, что частота встречаемости традиционных факторов риска в обследованных группах неодинакова При ранжировании вклада различных факторов риска в развитие ИБС получены следующие различия между группами (рис 4) В бурятской группе ведущее значение имеют АГ, избыточный вес, ДЛП, а в русской - ДЛИ, АГ, избыточный вес

Показатели ПАИ-1 оказались достоверно повышенными у русских-11 (68,8%) пациентов, по сравнению с бурятами - 3 (20%) пациента (Р<0,01), (рис 5) Вышесказанные данные совпадают с результатами ранее

проведенных зарубежных исследований: у лиц азиатского происхождения уровни ПАИ-1 достоверно ниже, чем у европеоидов [РапаЫоо А. е1 а]., 1995].

Бурятская группа

АГ

Избыточный вес ДЛП ОН

курение СД

74.5%

■9,2%

147,6%

ДЛП АГ

шточный нос

курение ОН СД

Русская группа

5,9%

32,5%

18,8%

1 И.»

77, Е %

Рис. 4. Частота встречаемости различных факторов риска ИБС.

20% ^— ч 58,8%

ш ж В

Г т шттй

бурЯЕЫ

русСКНР

Рис. 5. Показатели ПАИ-1 в разных этнических группах.

Эти особенности связаны с генетической предрасположенностью (в зависимости от наличия аллелей 40/5(т генотипа) к возникновению эндо-телиальной дисфункции (ЭД), а именно повышению уровня ПАИ-1 и других факторов, делающих коронарные сосуды уязвимыми для атеросклероза и ИБС [Реэ1а А й а1, 2003]

Возможно, такие факторы риска, как ДЛП, избыточный вес или ожирение, курение у бурят «менее агрессивны» для эндотелия Можно предположить, что эта меньшая агрессивность имеет генетическую детерминированность

Необходимы дальнейшие популяционно-генетические исследования у лиц бурятского происхождения

Возможно, что более высокие уровни ПАИ-1 у русских говорят о большей выраженности эндотелиальной дисфункции, являющейся основным звеном, через которое реализуют свое действие основные факторы риска ИБС АГ, СД, курение и другие [Беленков ЮН и др , 2001]

Малочисленность исследованных групп (с определенным ПАИ-1) не позволяют нам с уверенностью сказать, что у бурят имеет место меньшая выраженность ЭД по сравнению с русскими

Все вышеуказанные факторы риска были проанализированы с помощью модели пропорционального риска Кокса В обеих этнических группах не удалось выявить независимые предикторы ИБС Для развития ИБС необходимо смешанное воздействие нескольких факторов Анализ обнаружения сочетания факторов риска ИБС показал, что у 66,1% больных бурятской и у 66,6% больных русской групп регистрируется сочетание трех и более факторов риска Больных с одним фактором риска нет ни в одной этнической группе

Было выявлено, что наиболее «независимое» значение для развития ИБС имеет сочетание факторов риска

- у бурят -- сахарного диабета при наличии ДЛП и отягощенной наследственности (-2 Гх^ЬкеЫюоё- 48,8, Р<0,05),

- у русских - сахарного диабета при наличии ДЛП и артериальной гипертонии (-2 Ьо^йсеШюо«!- 78,34, Р<0,04)

При обнаружении такого сочетания факторов риска у больного ише-мическая болезнь сердца развивается независимо от дополнительного воздействия других факторов риска

2.2. Повторный инфаркт миокарда в разных этнических группах

Вторым этапом нашей работы было проведение сравнительного анализа частоты повторного инфаркта миокарда в разных этнических группах

Зарегистрировано, что в бурятской группе повторных инфарктов миокарда развивается меньше - у 25 (21,2%) больных, чем в русской группе - у 46 (39,3%), Р<0,005 (рис 6)

в бурятской когорте

в русской когорте

Рис. 6. Больные с повторным инфарктом миокарда и разных этнических группах

Шбольные с повторными ИМ

607 %

39.3%

Мы попытались оценить, какие из факторов риска ИБС имеют прогностическое значение в плане возникновения повторного инфаркта миокарда. Для этого проводилось построение кривой выживаемости по Капла-ну-Майеру (за конечную точку принималось развитие повторного ИМ) и оценка относительного риска методом «случай-контроль».

Оказалось, что в общей группе больных бурятской и руеской национальностей имеются достоверные различия, В бурятской когорте число повторных ИМ меньше по сравнению с русской. Уже через 3 года после первого ИМ в русской группе регистрируется достоверно больше случаев повторного инфаркта миокарда, Р<0,05 (рис.7).

Время группа ^ группа з

1 группа - русские,

2 группа- буряты

Рис. 7. Кривая времени развития повторного инфаркта миокарда (конечная точка - повторный ИМ) в бурятской и русской группах больных ИБС.

Возможно, одной из причин меньшей частоты повторного инфаркта миокарда у бурят является меньшая выраженность эвдотелиальной дисфункции.

Сравнительный анализ кривых времени развития повторного ИМ с наличием или отсутствием различных факторов риска показал, что в бурятской этнической группе число повторных ИМ значительно больше у больных с сахарным диабетом, Р<0,05 (рис 8), а также при наличии снижения ЛПВП в крови, Р<0,05 (рис 9), чем без этих факторов риска

Время

группа 1 группа 2

1 группа - больные с СД,

2 группа - больные без СД

Рис. 8. Кривая времени развития повторного инфаркта миокарда в зависимости от наличия или отсутствия сахарного диабета (конечная точка - повторный ИМ)

Время Группа 1 Группа 2

1 группа - больные со сниженными ЛПВП,

2 группа - больные с нормальными ЛПВП

Рис. 9. Кривая времени развития повторного инфаркта миокарда в зависимости от наличия или отсутствия снижения ЛПВП в крови (конечная точка - повторный ИМ)

Данные расчета относительного риска методом «случай-контроль» показывают, что из всех факторов риска сахарный диабет и артериальная гипертензия достоверно повышают относительный риск повторного инфаркта миокарда (табл 3) Повышается риск возникновения повторного ИМ в бурятской группе при наличии различных нарушений липидного спектра крови (табл. 3, 4)

Таблица 3

Относительный риск развития повторного инфаркта миокарда у бурят с различными факторами риска, гг

Больные с по- Больные без по-

Фактор вторным ИМ, вторного ИМ, гг ДИ

п=25 п=77

Да Нет Да Нет

длп 18 7 45 28 1,18 1,17, 1,65

АГ 21 4 50 23 1,24 1,01,1,57

СД 10 15 9 64 3,33 1,52,7,25

он 12 13 31 42 1Д4 1,4,1,82

ИМТ 16 9 45 28 1,03 1,38, 1,46

Курение 13 12 37 36 1,04 1,49, 1,62

Таблица 4

Относительный риск развития повторного инфаркта миокарда у бурят в зависимости от уровня липидов крови

Фактор Больные с повторным ИМ, п=25 Больные без повторного ИМ, п=73 гг ДИ

Да Нет Да Нет

Повышение ТГ 12 13 28 45 1,26 1,31,2,08

Понижение ЛПВП 19 6 32 41 1,76 1,41, 2,23

Повышение ЛПНП 15 10 30 43 1,46 1,04, 2,23

Повышение охс 17 8 39 34 1,28 1,09,1,80

Для определения независимых предикторов развития повторного ИМ все факторы риска были проанализированы с помощью модели пропорционального риска Кокса Значение независимых предикторов повторного ИМ сохранили СД и снижение ЛПВП в бурятской группе больных ИБС

По-другому дело обстоит в русской группе, на число повторных ИМ у них оказывает такой фактор риска, как гипертриглицеридемия, Р<0,005 (рис 10)

Время

Группа *! Гттулп*?

1 группа - больные с повышенными ТГ,

2 группа - больные нормальными ТГ

Рис. 10. Кривая времени развития повторного инфаркта миокарда в зависимости от наличия или отсутствия гипертриглицеридемии (конечная точка - повторный ИМ)

Относительный риск развития повторного ИМ в русской группе достоверно выше при наличии у больных отягощенной по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственности (табл 5), а также различных нарушений липидного спектра крови (табл 5, 6)

Таблица 5

Относительный риск развития повторного инфаркта миокарда у русских с различными факторами риска, гг

Больные с по- Больные без по-

Фактор вторным ИМ, вторного ИМ, гг ди

п=46 п= 52

Да Нет Да Нет

ДЛП 41 5 30 22 1,53 1,2, 2,0

АГ 36 10 40 12 1,03 1,20,1,26

СД 10 36 10 42 1,1 2,0, 2,41

ОН 22 24 14 38 1,8 1,05, 3,1

ИМТ 25 21 25 27 1,12 2,51,3,74

Курение 20 26 22 30 1,02 1,55, 1,61

Включение значимых факторов риска в модель пропорционального риска Кокса, с целью обнаружения независимых предикторов повторного инфаркта миокарда в русской группе, привело к отрицательному результату (Р >0,1)

Таким образом, результаты исследования позволили выделить ряд факторов, наиболее значимых для развития повторного инфаркта миокарда, не исключая участия остальных факторов риска ИБС в прогрессирова-нии заболевания

Таблица 6

Относительный риск развития повторного инфаркта миокарда у русских в зависимости от уровня липидов

Больные с повтор- Больные без по-

Фактор ным ИМ, п=4 6 вторного ИМ, п=52 гг ДИ

Да Нет Да Нет

ОХС 42 4 37 15 1,28 1,06, 1,55

ТГ 38 8 22 30 1,95 1,39, 2,74

ЛПВП 26 20 20 32 1,47 1,04, 2,27

ЛПНП 37 9 33 19 1,26 1,1, 1,43

Результаты исследования факторов риска развития ИБС, повторного ИМ могут быть использованы для эффективной первичной и вторичной профилактик ИБС у больных Прибайкалья Применение данных результатов позволит оптимизировать пути лечебно-профилактических мероприятий в отношении ИБС

ВЫВОДЫ

1 Этнические различия в структуре факторов риска ИБС следующие, в бурятской популяции дислипидемия имеет достоверно меньшее значение, а отягощенная наследственность и избыточная масса тела или ожирение - достоверно большее значение, по сравнению с русской популяцией больных ИБС

2 Независимых предикторов ИБС не обнаружено в бурятской и русской группах Прибайкалья Ишемическая болезнь сердца у бурят развивается при сочетании сахарного диабета, дислипидемии, отягощенной наследственности, у русских - сахарного диабета, дислипидемии и артериальной гипертензии, независимо от воздействия других факторов

3 Частота повторного инфаркта миокарда в 1,8 раза ниже в бурятской популяции больных ИБС, по сравнению с русской

4 Независимыми предикторами повторного инфаркта миокарда в бурятской группе являются сахарный диабет и снижение липопротеидов вы-

сокой плотности в крови В русской группе независимых предикторов повторного инфаркта миокарда не выявлено

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Первичная и вторичная профилактика ИБС у больных Прибайкалья должна проводиться с учетом этнических различий вклада факторов риска в развитие и прогрессирование ИБС

2 Для профилактики повторного инфаркта миокарда в бурятской и русской популяциях больных ИБС показана коррекция углеводного и ли-пидного обменов

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Киреева, В В Значение дислипидемии как фактора риска ИБС у бурятского населения Прибайкалья /В В Киреева //Молодые ученые в медицине тез докл Хвсерос конф -Казань, 2005 -С 174

2 Киреева, В В Факторы риска ИБС у больных, принадлежащих к разньм этническим группам Прибайкалья /В В Киреева //Сибирь-Восток -2005 -№10 - С 18-20

3 Киреева, В В Артериальная гипертония как фактор риска ИБС у бурятского населения Прибайкалья /В В Киреева //Материалы Сибир науч -практ конф-Иркутск РИО ИГИУВа, 2005 - С 30

4 Киреева, В В Избыточная масса тела и ожирение у больных ИБС в разных этнических группах Прибайкалья /В В Киреева ////Молодые ученые в медицине тез докл Хвсерос конф -Казань, 2006 - С 175

5 Киреева, В В Сахарный диабет как фактор риска ИБС у различных этнических групп Прибайкалья /В В Киреева //Основные вопросы эндокринологии тез докл - М, 2006 - 75 с

6 Киреева, В В Факторы риска повторного инфаркта миокарда у больных ИБС бурятской когорты Прибайкалья /В В Киреева //Материалы межрегион клинич конф молодых ученых - Иркутск, 2006 -С 15

7 Киреева, В В Клинико-прогностическое значение факторов риска ИБС у различных этнических групп Прибайкалья /В В Киреева, Г М Орлова //Сибир мед журн -2006 -№4 - С 34-36

8 Киреева, В В Ишемическая болезнь сердца факторы риска и их прогностическое значение у больных разных этнических групп Методические рекомендации/В В Киреева - Иркутск, 2007 - С 12

Список сокращений, использованных в

АГ - артериальная гипертензия

ДИ - доверительный интервал

ДЛП - дислипидемия

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМ - инфаркт миокарда

КА — коэффициент атерогенности

ЛПВП- липопротеиды высокой плотности

ЛПНП - липопротеиды низкой плотности

ЛПОНП - липопротеиды очень низкой плотности

МС - метаболический синдром

НЛП - нормолипидемия

ОН - отягощенная наследственность

ОХС — общий холестерин плазмы

ПАИ-1 - ингибитор активатора плазминогена -1

СД - сахарный диабет

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ТГ - триглицериды

ФК - функциональный класс

ФР - факторы риска

ХС - холестерин

ЭД - эндотелиальная дисфункция

КИРЕЕВА ВИКТОРИЯ ВЛАДИМИРОВНА

ЭТНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В ПРИБАЙКАЛЬЕ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 18 09 2007 Формат 60x84 1/16 Бумага ЗуеЮСор1 Услпл 1,4 Уч-издл 1,1 Тираж 100 Заказ 3/12

Отпечатано в РИО ГИУВа Иркутск, м-н Юбилейный, 100, к 302, тел 46-69-26

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается важнейшей проблемой современной кардиологии. Актуальность решения этой проблемы обуславливается ролью ИБС в инвалидизации и смертности населения, особенно больных трудоспособного возраста, а также финансовыми затратами, связанными с лечением и реабилитацией пациентов [Оганов Р. Г., 2002, 2003].

В России сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основными причинами преждевременной смерти населения и составляют 46% общей смертности у мужчин и 65% у женщин [Оганов Р.Г., 2002]. Показатели смертности от ССЗ в России в 3,5 раза выше, чем в развитых странах Европы, таких как Финляндия, Дания и др. [Оганов Р.Г. и др., 2002]. В Иркутской области болезни системы кровообращения являются основной причиной смерти - 817,9 на 100 тыс. населения [Государственный доклад., 2006]. В связи с этим требуется достичь снижения заболеваемости, летальности и инвалидизации по причине ИБС.

Причины возникновения ССЗ пока полностью не ясны, однако, благодаря экспериментальным, клиническим и эпидемиологическим исследованиям были выявлены факторы риска (ФР), под которыми понимают характеристики, способствующие развитию и прогрессированию заболеваний. Фактор риска может быть причинно связан с развитием заболевания или вызывать последнее через влияние на другие детерминанты. Многие ФР взаимосвязаны и при одновременном действии усиливают влияние друг друга, тем самым резко повышая риск заболевания [Оганов Р. Г., 2003].

Одной из важных задач при разработке научно-обоснованных методов массовой профилактики является изучение факторов, определяющих развитие и прогрессирование ССЗ и атеросклероза [Оганов Р.Г., 2003]. Существует большое количество программ борьбы с ведущими факторами риска ИБС для уменьшения заболеваемости и смертности населения. Создание таких программ требует предварительного целевого скрининга населения с целью изучения особенностей распространенности факторов риска в конкретной популяции.

Эпидемиологическими исследованиями были показаны различия в выраженности атеросклероза у представителей разных этнических групп, проживающих в одном регионе, и у представителей одной этнической группы, проживающей в разных климатогеографических и социальных условиях.

Исследования, проведенные в нашей стране и за рубежом, свидетельствуют, что на распространенность ИБС среди других факторов влияют климатогеографические условия и этнические особенности. Например, в американской популяции ИБС наиболее часто встречается и определяет высокую смертность в афро-американской этнической группе [Clark L.T. et al., 2001]. В то же время у индейцев и мексиканцев, проживающих на территории США, смертность от ИБС и цереброваскулярных осложнений атеросклероза сопоставима со смертностью представителей европеоидных этнических групп и даже несколько ниже, чем у них [Howard B.V. et all., 1995, Wei M.et al.,1996]. Следует отметить, что в южно-азиатской этнической группе, проживающей на территории США, выявлена высокая распространенность ИБС среди молодых людей, не имеющих обычных факторов риска [Enas E.A.et al.,1998]. Установлено, что жители Японии отличаются относительно низкой смертностью от ИБС по сравнению с населением других районов мира [Abbot R.D. et al.,1997].

В нашей стране изучены популяции в некоторых городах и регионах. Так, проведены популяционно-генетические исследования малых народов Сибири [Пузырёв В .П. и др., 1987; Мелева Н.С. и др., 1988; Карафет Т.М., 1992; Осипова Л.П. и др., 1992; Масленников А.Б. и др., 1997]. Были получены различия в распространенности ИБС и ее факторов риска в различных регионах и популяциях России [Климов А.Н., 1982; Мадаминов Я.К. и др., 1987; Филимонова Т.А., 1989; ОгановР.Г., 1990].

Эпидемиологические исследования были проведены в Бурятии [Никитин Ю.П. и др., 1988; Малакшинова З.Х., 1997; Долхонова Т.В., 2001].

Авторы проводили одномоментное и проспективное исследование общей популяции жителей г. Улан-Удэ с целью изучения распространенности ИБС и её факторов риска среди коренного и некоренного населения.

В результате этих исследований установлена достоверно меньшая распространенность ИБС среди бурятского населения г. Улан-Удэ по сравнению с русским населением. Оказалось, что частота атерогенной дислипидемии (ДЛП) значимо меньше среди коренного населения, по сравнению с некоренным. По данным исследований, проведенных З.Х. Малакшиновой (1997), артериальная гипертензия у бурят регистрировалась чаще, чем у русских, и это увеличение шло за счет диастолической артериальной гипертонии, которая у бурят являлась прогностически неблагоприятным фактором для развития ИБС. Результаты другого исследования свидетельствуют о том, что бурятское население имеет более низкий уровень артериального давления, чем русское [Долхонова Т.В., 2001]. Не найдено различий по распространенности таких факторов риска как избыточная масса тела, ожирение. Авторы цитируемых исследований показали, что ИБС в 1,5 раза, а инфаркт миокарда в 4 раза чаще регистрируется у русских, выше у них и смертность по сравнению с бурятами.

В то же время отсутствуют работы, посвященные уточнению роли факторов риска ИБС (традиционных и новых) в бурятской и русской группах Прибайкальского региона. Между тем, Прибайкалье отличается многонациональным составом населения и уникальными климатическими условиями, что вызывает большой интерес в плане изучения факторов риска ИБС и связи между ними. Это необходимо для дифференцированного лечения и первичной профилактики ИБС.

Клинико-эпидемиологическое исследование бурятского и русского населения Прибайкалья, страдающего ИБС, внесет свой вклад в изучение факторов риска ИБС и их прогностического значения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Установить этнические особенности факторов риска развития и прогрессирования ишемической болезни сердца в Прибайкалье.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Оценить основные факторы риска и их вклад в развитие ИБС в бурятской и русской этнических группах больных ИБС.

2. Провести сравнительную характеристику факторов риска ИБС у больных, принадлежащих к разным этническим группам Прибайкалья.

3. Определить прогностическое значение факторов риска у больных ИБС и установить частоту повторного инфаркта миокарда (ИМ) в зависимости от этнической принадлежности больных.

4. Определить содержание ингибитора активатора плазминогена - 1 (ПАИ-1) в крови больных ИБС в бурятской и русской группах.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые установлена структура основных факторов риска в развитии ИБС среди бурятского и русского населения Прибайкалья. Обнаружены этнические особенности таких факторов риска ИБС, как дислипидемия (ДЛП), отягощенная наследственность, избыточная масса тела и ожирение.

Впервые определена частота повторного инфаркта миокарда и факторы риска его развития в зависимости от этнической принадлежности больных ИБС. Впервые оценен риск повторного инфаркта миокарда в разных этнических группах региона и выявлено, что у бурят он достоверно ниже, чем у русских.

Впервые определен ПАИ-1 в бурятской и русской группах больных ИБС.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Обнаруженные этнические особенности факторов риска ИБС в Прибайкалье позволяют повысить эффективность первичной и вторичной профилактики ИБС, совершенствовать кардиологическую помощь в регионе. Полученные результаты позволяют оптимизировать лечебно-профилактические мероприятия в отношении ИБС в разных этнических группах.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ. Подготовлены методические рекомендации для врачей «Ишемическая болезнь сердца: факторы риска и их прогностическое значение у больных разных этнических групп».

Положения диссертации используются в учебном процессе, включая постдипломное обучение, на кафедрах госпитальной терапии и эндокринологии Иркутского государственного медицинского университета. Результаты исследования внедрены в практику работы кардиологического отделения Иркутской областной клинической больницы.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Структура факторов риска ИБС в Прибайкалье имеет этнические различия. Бурятская группа больных ИБС характеризуется меньшим значением дислипидемии, но большим избыточным весом и отягощенной наследственностью по сравнению с русской группой.

2. В обеих этнических группах больных ИБС в Прибайкалье ни один из факторов риска не является независимым предиктором ИБС. Для развития ИБС наиболее значимо сочетанное воздействие нескольких факторов риска: сахарного диабета с дислипидемией и артериальной гипертензией в русской группе, сахарного диабета с дислипидемией и отягощенной наследственностью в бурятской группе.

3. В бурятской группе повторные инфаркты миокарда развиваются реже, чем в русской.

4. Независимых предикторов повторного инфаркта в русской группе не выявлено, а в бурятской группе сахарный диабет и снижение липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) в крови определяют развитие повторного инфаркта миокарда (ИМ) независимо от других факторов риска.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Результаты исследования представлены на региональной Сибирской научно-практической конференции «Артериальная гипертония: медико-социальные и организационно-методические проблемы профилактики и лечения» (Иркутск, 2005), X и XI всероссийских научно-практических конференциях «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2005, 2006), научной конференции «Основные вопросы эндокринологии» (Москва, 2006), межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (Иркутск, 2006).

ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 2 в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК для публикации основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук. Изданы методические рекомендации для врачей.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, содержащего 91 отечественных и 119 иностранных источников. Текст изложен на 138 страницах, иллюстрирован 29 таблицами и 75 рисунками.

выводы

1. Этнические различия в структуре факторов риска ИБС следующие: в бурятской популяции дислипидемия имеет достоверно меньшее значение, а отягощенная наследственность и избыточная масса тела или ожирение — достоверно большее значение, по сравнению с русской популяцией больных ИБС.

2. Независимых предикторов ИБС не обнаружено в бурятской и русской группах Прибайкалья. Ишемическая болезнь сердца у бурят развивается при сочетании сахарного диабета, дислипидемии, отягощенной наследственности, у русских - сахарного диабета, дислипидемии и артериальной гипертензии, независимо,от воздействия других факторов.

3. Частота повторного инфаркта миокарда в 1,8 раза ниже в бурятской популяции больных ИБС по сравнению с русской.

4. Независимыми предикторами повторного инфаркта миокарда у бурятских больных являются: сахарный диабет и снижение липопротеидов высокой плотности в крови. В русской группе независимых предикторов повторного инфаркта миокарда не выявлено.

-116

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Первичная и вторичная профилактика ИБС у больных Прибайкалья должна проводиться с учетом этнических различий вклада факторов риска в развитие и прогрессирование ИБС.

2. Для профилактики повторного инфаркта миокарда в бурятской и русской популяциях больных ИБС показана коррекция углеводного и липидного обменов.

-117