Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Эпидемиология шигеллезов крупных промышленных городов (на примере Карагандинского промышленного региона)

г \ U " V \ О Vй

t < I о Vj-S

МИНИСТЕРСГЮ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ЭПИДЕМИОЛОГИИ, МИКРОБИОЛОГИИ' Й ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

На правах рукописи УДК 616.935-036.22-084

ПАК АНАТОЛИЙ САН-НЕРИЁВИЧ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ШИГЕЛЛЕЗОВ КРУПНЫХ ПРОМЫШЛЕННЫХ ГОРОДОВ (НА ПРИМЕРЕ КАРАГАНДИНСКОГО ПРОМЫШЛЕННОГО РЕГИОНА)

14J90.30 - эпидемиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ал маты -1996

Работа выполнена на кафедре эпидемиологии Карагандинского государственного медицинского Института

Научные руководители:

доктор медицинских наук,

профессор А.Е. Шпаков доктор медицинских наук, член-корр. АМН Казахстана,

профессор И.Х. Шуратов

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Б.Е.Раюшкин

кандидат медицинских наук, доцент К.М.Жалдосов

Ведущее учреждение: Лпматинский государственный институт усовершенствования врачей

Защита диссертации состоится июня 1996 г. 14 часов на заседании специализированного Совета Д 09.08.01 при Казахском научно - исследовательском институте эпидемиологии, микробиологии и инфекционных болезней по адресу: 480002, г. Апматы, ул. Макатаева, 34.

С диссертацией моасно ознакомиться в библиотеке Казахского научно - исследовательского института эпидемиологии, микробиологии и инфекционных болезней.

Автореферат разослан мая 1996 г.

Ученый секретарь специализированного Совета, (/ доктор медицинских каук Т.Д. Укбаева

- 3 -

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

• т»

Актуальность проблемы. Проблема борьбы с острыми кишечными инфекциями продолжает оставаться одной, из., актуальных... для здравоохранения Республики Казахстан (Захарова Н.С. с соавт., 1984; Темирбеков Ж.Т., 1986$ Щуратов И.Х. с соавт.,1991;Идри-сова P.C. с соавт.,1995).

Среди большой группы острых кишечных инфекций (ОКИ) особое положение занимает бактериальная дизентерия. Заболеваемость шигеллезами на территории Республики Казахстан характеризуется высоким уровнем, распространением среди жителей как благоустроенных городов, так и сельских населенных мест, высокой заболеваемостью детей младшего возраста (Савицкий В.П. с соавт.,' 1990, Крамчанинов Н.Ф., 1992).

Темпы снижения заболеваемости дизентерией значительно отстают от темпов снижения других инфекций (Солодовников Ю.П. 1990; Шапиро М. И. с соавт., 1990; Наркевич М.И. с соавт., 1991; Савилов Е. Д. с соавт., 1994). В этой связи актуальными остаются исследования, направленные на совершенствование мер борьбы с данной инфекцией. Однако, эффективность и рациональная направленность комплекса профилактических и противоэпидемических средств зависит от полноты знания особенностей проявления эпидемического процесса шигеллезов в конкретных условиях жизни населения.

До настоящего времени практически отсутствуют работы, характеризующие клинико-эпидемиологическое проявление шигеллезов в условиях резкоконтинентального засушливого климата Центрального Казахстана. Остается неясным характер циркуляции шигехл среди населения крупного территориально-промышленного комплек-

са с его характерными социальными условиями жизни и антропогенным загрязнением окружающей среды, возрастной и профессиональной структурой населения, эпидемиологическими особенностями ведущих путей и факторов передачи инфекции.

В последнее десятилетие отчетливо показана целесообразность реализации экономического анализа в эпидемиологии. С его помощью можно "количественно оценивать значимость инфекционных болезней и эффективность средств борьбы с ними" (Шаханина И.Л. с соавт., 1993) и является важнейшим способом оптимизации комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Вышеизложенное явилось основанием для выполнения настоящих исследований.

Цель работы. Изучить основные эпидемиологические закономерности дизентерии в условиях крупного промышленного региона, разработать пути совершенствования противоэпидемических мероприятий с учетом их социально-экономической целесообразности..

Для осуществления поставленной цели в рамках программы "Борьбы с инфекционными заболеваниями в Казахстане" были определены следующие задачи:

1. Дать санитарно-эпидемиологическую характеристику Карагандинского промышленного региона и выявить эпидемиологические особенности распространения шигеллезов в характерных природно-климатических и экологических условиях Центрального Казахстана;

2. Установить ведущие источники инфекции и определить значимость отдельных путей и факторов передачи возбудителей .дизентерии среди различных возрастных и социальных групп населения региона;

3. Определить социально-экономический ущерб, наносимый ди-

. -5 -

зентерией и экономическую значимость отдельных противоэпидемических мероприятий;

4. Усовершенствовать комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий и дать экономическую оценку эффективности отдельных мероприятий. '

Научная новизна. Дана комплексная санитарно-эпидемиологическая характеристика Карагандинского промышленного региона, ьключающая природные, социальные, экологические условия и анализ состояния заболеваемости острыми кишечными инфекциями в регионе.

Показана неоднородность снижения уровня заболеваемости дизентерией в различных возрастных группах населения. Установлен высокий процент заболеваемости среди детей, особенно первого года жизни. Выявлена тесная обратная корреляционная связь между численностью населения города и среднегодовым темпом снижения заболеваемости дизентерией. В сезонный подъем первыми вовлекаются взрослые.

Впервые определен экономический ущерб по Карагандинскому промышленному региону и дана оценка эффективности комплекса противоэпидемических мероприятий, проводимых при дизентерии, определены пути их совершенствования с учетом экономической целесообразности.

Практическая ценность. Выявленные основные эпидемиологические закономерности распространения дизентерий в условиях крупного территориально-промышленного комплекса, ведущие источники, пути и факторы передачи возбудителя инфекции среди различных возрастных групп населения позволили более рационально и эффективно проводить комплекс противоэпидемических мероприятий в борьбе с данной инфекцией.

7 6 -

Установлена возможности .щирокого применения РПГА при различных эпидемических ситуациях с целью выявления больных дизентерией, как возможных источников инфекции.

Рекомендована целесообразность дифференцированного подхода к госпитализации больных дизентерией, усиления внестацио-нарной помощи больным, замену заключительной дезинфекции в очагах дизентерии текущей дезинфекцией.

Внедрение результатов исследований отражено в следующих документах:

■ - методические рекомендации "Определение социально-экономического ущерба от некоторых кишечных инфекций". - Алма-Ата -Караганда, 1978. - 15с.;

- методические рекомендации для врачей-эпидемиологов и субординаторов "Эпидемиологическая и экономическая эффективность совершенствования противоэпидемических мероприятий при шигеллезах". -Алмагы. -1996. -10 С.

- результаты исследований используются в организации и проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий органами практического здравоохранения, санитарно-эпидемиологическими и дезинфекционными службами (акты внедрения по Карагандинской областной СЭС от 10.01.78 г. и от 17.04.95г, по городской дезинфекционной станции от 6.09.95 г.);

- материалы исследований используются при чтении лекций и проведении занятий с студентами, субординаторами, а также с слушателями факультета повышения квалификации на кафедрах эпидемиологии, инфекционных болезней и детских инфекционных «болезней (акты внедрения от 06.09.95 г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Заболеваемость дизентерией среди населения Караган-

динского промышленного региона характеризуется высоким уровнем распространения, более низюЖ темпом снижения, чем в целом по Республике Казахстан и" ростом заболеваемости среди детей первого года жизни.

2. Смена доминирующих видов шигелл (Зонне-Флекснер) началась в 1974 году и продолжается по настоящее время. Она совпала по времени с изменениями региональных санитарно-гигиеничес-ких,'социально-экономических условий жизни населения.

3. Привлечение экономических расчетов при оценке качества и эффективности мер борьбы с шигеллезами позволяют обосновать целесообразность дифференцированного подхода к проведению основных лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Личный вклад автора. Все основные разделы диссертационной работы выполнены лично автором.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены: на конференции, посвященной 60-летию Октябрьской революции (Алма-Ата, 1978): на конференции, посвященной 45-летию КГМИ (Караганда, 1995); санэпидсоветач областной СЗС (Караганда, 1995); на заседании кафедры эпидемиологии КГМИ (1996).

Публикации. Материалы диссертации опубликованы в 6 печатных работах и двух методических рекомендациях.

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 147 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, пяти глав, заключения и выводов, иллюстрирована 38 таблицами и 7 рисунками. Библиографический указатель включает 141 работу на русском и 52 на иностранном языках.

- 8 -СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования. Для решения поставленных ' задач по изучению особенностей течения дизентерии в условиях крупного промышленного региона были изучены официальные статистические данные об инфекционной заболеваемости .областной и городской санэпидстанции г. .Караганды; материалы бактериологических исследований лабораторий СЭС и лечебных учреждений; историй болезней больных дизентерией, госпитализированных в городскую инфекционную больницу; амбулаторные карты; истории развития ребенка (табл. 1).

Таблица 1.

Материалы, использованные при разработке анализа заболеваемости дизентерией в Карагандинском промышленном регионе и в г. Караганде.

1 — ■'■■'■' 1 Документация 1 Объем |

I Материалы санитарно-эпидемиологических

1 станций 1950-1994ГГ. |

1 Материалы бактериологических исследо-

1 ваний лаборатории СЭС и лечебных учреж-

I дений города 1980-1994гг. |

I Карты эпидемиологического обследования

| очагов дизентерии 26073 |

I Истории болезни больных дизентерией 2000 |

|„ Амбулаторные карты 805 |

1 Истории развития ребенка 400 |

I Материалы собственных эпидемиологических

I наблюдений за очагами дизентерии | 820 |

Нами проводились эпидемиологическое обследование очагов дизентерии, расследование' вспышек этой инфекции, определялся комплекс санитарно-гигиенических, профилактических и противоэпидемических мероприятий по локализации и ликвидации вспышек, осуществлялся контроль »а их выполнением.

Нами выполнены и проанализированы результаты серологических исследований сывороток крови в реакции пассивной гемагглю-тинации (РПГА) у 618 контактных лиц в очагах дизентерии,выполненных на базе бактериологической лаборатории кафедры эпидемиологии Карагандинского мединститута. РПГА ставилась по общепринятой методике с формалинизированными эритроцитарными диаг-ностикумами Зонне, Флекснера и Ньюкасла, предоставленными нам для работы Научно-исследовательским институтом эпидемиологии, микробиологии и инфекционных болезней МЗ Республики Казахстан.

Статистическую обработку проводили в соответствии с рекомендациями, изложенными в руководствах по медицинской статистике. Расчеты экономической значимости дизентерии выполнены по методике И.Л. Шаханиной с соавт. (1982; 1993).

Выражаем искреннюю благодарность за консультативную помощь кандидату медицинских наук, доценту Марату Сулейменовичу Сыздыкову за содействие в выполнении и оформлении настоящей работы.

Результаты исследований. Климатические условия Центрального Казахстана характеризуются резкой континентальностью, малым количеством осадков и повышенным ветровым режимом. Эти факторы приводят к формированию засушливого климата, слаборазвитой гидрографической сети. На данной территории размещен один из крупнейших в Республике Казахстан территориально-производственных комплексов угледобывающей промышленности и чер-

ной металлургии. Расселение'населения осуществлено в системе

крупных, средних и малых городов. В результате бессистемного

л

размещения населенных мест и промышленных зон многие селитебные территории сказались в зоне загрязнения промышленных предприятий.

Водоснабжение населения .гг.Караганда и Темиртау осуществляется преимущественно из канала Иртыш-Караганда, а в гг. Aöae, Сарани, Шахтинске - из подземных водоисточников. Норма водопотребления на одного человека колеблется от 90 до 250 л/сутки в г. Караганде и до 3S0 л/сутки, в г. Темиртау. Санитарная очистка города производится по планово-регулярной и заявочной системам.

Исследования, проведенные по материалам санитарно-эпидемиологических станций Карагандинской области и г. Караганды за 1980-1994 гг., показали, что на данной территории в сумме острых кишечных инфекций (ОКИ) шигеллезы составляют 25,1% и занимают ведущее место среди ОКИ установленной этиологии.

При этом в многолетней (1950 -1994 гг.) динамике уровень заболеваемости дизентерией населения Карагандинской области, существенно не отличался от соответствующих показателей по Республике Казахстан и стран СНГ. При общей тенденции к снижению, строгой синхронности в циклических колебаниях уровня заболеваемости между ними не наблюдалось.

Вместе с тем выявлено, что в последние годы (1980 - 1994 гг.) средний ежегодный темп снижения заболеваемости дизентерией по Карагандинской области (-7,32) стал ниже соответствующего показателя но Республике Казахстан (-9,1%). По сельским районам области этот показатель составил -13,9%, по городам области наименьшим этот показатель был в г. Караганде (-3,5%),

наибольшим в г. Абае (-22,3%;;, Е г. Темиртау он составил -10,8%, в г. Сарани -15,7% и в ,г. Шахтинске -16%. Следовательно, средний ежегодный темп снижения заболеваемости дизентерией по области обусловлен преимущественно величиной этого показателя г. Караганды, в котором проживает значительная часть городского населения области. Установлена тесная обратная корреляционная связь мевду темпом- среднего ежегодного снижения заболеваемости дизентерией по отдельным городам области с численностью населения в этих городах. Чем больше численность населения, тем ниже темп среднего ежегоднего снижения заболеваемости дизентерией (р - 0,92, Р < 0,05).

Анализ годовой динамики заболеваемости дизентерией населения г. Караганды за 1980-1994гг. выявил четко выраженный летне-осенний подъем ее уровня'. По среднемноголетним данным сезонный подъем заболеваемости начинался в июне (£9,06), а заканчивался в октябре (25,10). Месяц максимальной заболеваемости - сентябрь. Средняя продолжительность сезонных подъемов заболеваемости дизентерией составила 118 дней. Выявлено, что первыми в сезонный подъем заболеваемости вовлекались взрослые, через 11 дней подъем начинался у детей до 2 лет, затем через 3 дня почти одновременно в процесс вовлекались дети 3-14 лет. Заканчивался сезонный подъем сначала у детей 3-6 лет, затем у детей 7-14 лет и до 2 лет. в-последнюю очередь - у взрослых.-Продолжительность сезонного подъема была наименьшей у детей 3-6 лет (104 дня)', наибольшей - у взрослых (126 дней). Основную долю в формировании итоговых годовых показателей заболеваемости составили заболевания, обусловленные действием сезонным факторов. Эта доля составила у детей до 2-х лет 53,7* , 3-6 лет - 54,4%, 7-14 лет - 53,3%, у взрослых - 58,2%.

- 12 -

Установлена достоверная.корреляционная связь между сезонным подъемом заболеваемости'дизентерией-и реализацией населению овощей, фруктов (г - 0,84 + 0,005) и бахчевых культур (г -0,7о + С,005). Отмечено возрастание удельного веса смывов с наличием кишечной палочки в период сезонного подъема, по сравнению, с межсезонным периодом на предприятиях общественного питания .(10,4% и 8,4% соответственно), торговли (16,1% и 10,4%), пищевой промышленности (4,3% и 3,2,?). Отмечено в этот период повышение удельного веса нестандартно» молочной продукции на этапах реализации (10,3%), по сравнению, с межсезонным периодом (3,9%).

Установлено, что за весь период активного наблюдения (1980-1994 гг.) среди населения Карагандинского промышленного региона отмечалась устойчиво высокая заболеваемость шигеллеьа-ми детей первых трех лет жизни. Следует отметить, что в период с 1930-1990 гг. уровень заболеваемости детей до 1 года оставался на относительно высоком стабильном • уровне (35,3-65,1 случаев на 10000 населения), а затем начал интенсивно расти, достигнув к 1994 г. 172,0 случая на 10000 населения. Это же подтверждает установленная различная направленность корреляционно-регрессионной связи между общей заболеваемостью шигелле-зами и ее уровнем в отдельных иозрастных группах. Общая заболеваемость шигеллеэами имеет сильную положительную корреляционную и регрессионную связь с ее уровнем у возрастных групп от 1-3 года и старше (г - 0,76; 0,94; 0,76; 0,82 соответственно) и обратную связь у возрастной группы до 1 года (г —0,49). Анализ показал, что доля детей в общей заболеваемости дизентерией увеличилась с 41,6% в 1980 г. до 62,2% в 1994 г. На фоне общей тенденции снижения заболеваемости дизентерией (темп сни-

- .'О -

г.екия - 3.5%) у взрослых этот темп составил - 4,77., у детей от 1-3 лет - -4,3%, 4-6 лет - -4,5%, у 7-14 лет - -19,6%, а у детей до 1 года интенсивно нарастала с средним ежегодным темпом 4-15,1%.

Анализ заболеваемости дизентерией по социально-профессиональным группам показал отсутствие существенных различий. Уровень заболеваемости колебался'от 5,1-6,2 на 10000 населения у работников детских учреждений и медицинских работников до 12,1-16,5 на 10000 населения у рабочих, домохозяек и пенсионеров. Темп снижения заболеваемости за анализируемый период колебался от - 2,1% у студентов до -9,1% у работников пищевых предприятий.

Установлено, что выявляемость источников инфекции по местам возникновения эпидемических очагов была низкой (3,6%). Относительно высокий процент выявленных источников отмечен ь детских дошкольных учреждениях (14,6%), очень низкий - в семейных очагах (2,1%), в школах (3,7%)- и общежитиях (1,5%). Основным выявленным источником инфекции явился больной острой дизентерией (89,5%). При этом, основную долю больных источников инсЬекции составили дети (64,4%) даже в семейных очагах. Преобладающий клинической формой заболевания, у выявленных источников инфекции, была легкая и стертая (70,4%).

Ведущим путем передачи возбудителей дизентерии на терри-. тории г. Караганды явился пищевой. Из числа больных с установленным фактором передачи пищеБой путь отмечен у 79,7% Сольных. Этот'путь чаще реализовался у взрослых"(91,4%), реже у детей (67,6%). Как у взрослых, так и у детей заболевание наиболее часто было обусловлено употреблением овощей и фруктов (34,6%). При этом овощи и фрукты, как возможные факторы передачи, лре-

• - 14 -

валировали у взрослых и у детей 3-14 лет, а молочные продукты

- в возрастной группе до З.лёт.

к

Удельный вес водного пути передачи инфекции составил 1,6% из числа больных с установленными факторами передачи. . Этот путь чаще наблюдается у взрослых - £.1%, реже у детей - 0,9%. Низкий уровень водного пути передачи, по-видимому, обусловлен трудностью его диагностики, а также опосредованностью через пищевой и контактно-бытовой пути передачи.

Контактно-бытовой путь передачи установлен в 18,7% случаев, в основном у детей в возрасте до 3 лет.

Этиологическая структура дизентерии за период с 1964 по 1994 гг. характеризовалась преобладанием шигелл Флекснера и Зонне. При этом, более высокий удельный вес шигелл Зонне в этиологической структуре отмечен лишь с 1966 по 1973 гг. В последующие годы преобладали шигеллы Флекснера (50,2% 80,6%). Другие виды и подвиды встречались редко и не превышали 13,7% - 17,1%. Повышение удельной значимости шигелл Флекснера могло быть обусловлено переводом основной части населения региона на водоснабжение из канала Иртыш-Караганда и активизацией водного пути передачи инфекции. Данное предположение подтверждается высокой обсемененостью воды канала Иртыш-Караганда патогенными возбудителями кишечной инфе'кции (8,2%), в том числе и возбудителями дизентерии (4,9%), значительным процентом проб водопроводной воды с низким коли-титром (3,1-4,0%), частыми авариями на водопроводных сетях городов в связи с шахтными подработками и просадкой грунтов.

Экономический ущерб от дизентерии в Карагандинском промышленном регионе за 1930-1994 гг. составил свыше 46,5 млн. тенге (в ценач 1994 г.), в том числе в г. Караганде свыше 24,9

млн. тенге.

Рассматривая возможности и пути экономии средств, затрачиваемЫх на проведение медицинских мероприятий, следует отметить несколько направлений в этой области.

Установлено, что преимущественно легкое и стертое течение заболевания (50,2%) обусловливали позднюю обращаемость больных за медицинской помощью (27.4%)', затрудняли своевременную диагностику дизентерии в поликлинических условиях (69,2%) и госпитализацию больных (64,2%). В результате величина госпитализации больных не оказывала существенного влияния на уровень распространения дизентерии.

Исследования показали, что из общих затрат на медицинские мероприятия, составляющих 52,3% всех расходов, основная часть приходилась на госпитализацию (67,2%) и один случай стоил по нашим расчетам 519,8 тенге. Учитывая, что при оставлении больных дизентерией дома,расходы связаны,в основном с приобретением медикаментов и дезинфекционных средств, -экономия от уменьшения частоты госпитализации указанных на один случай дизентерии составит в среднем 452.2 тенге, а с учетом необходимости транспортировки больного*в стационар - 464,5 тенге. Принимая во внимание полученные нами расчеты о возможной экономии средств, затрачиваемых на стационарное лечение больных, следует всемерно усилить внестационарную помошь больным дизентери-. ей.

Стоимость заключительной дезинфекции в очагах на 1 случаи составила - 51 тенге, а текущей - 0,61 тенге. Это оправдывает проведение в семейных очагах с благоприятными бытовыми условиями только текущей дизенфекции силами населения. Наши наблюдения, проведенные в семейных очагах дизентерии, где проводилась

-

только текущая дезинфекция,'"'.подтверждают это положение. Установлена достаточно высокая эффективность указанного противоэпидемического мероприятия¡случаи повторного заболевания в очагах не регистрировались,патогенная флора, в том числе и возбудители дизентерии, в смывах с предметов бытовой обстановки не обнаруживались,кишечная палочка выделялась в 0,4% всех смывов.

выводы

' 1. Ведущей нозологической формой среди острых кишечных инфекций являлись шигеллеэы (25,1%). В последние 15 лет (1980-1994 гг.) средний ежегодный темп снижения заболеваемости дизентерией по Карагандинскому региону был ниже (7,3%),чем б целом по Республике Казахстан (9,1%). Выявлена тесная обратная корреляционная связь между численностью населения города и среднегодовым темпом снижения заболеваемости дизентерией (р --0,92, Р < 0,05).

2. Установлена высокая заболеваемость среди детей первых трех лет жизни. Выявлено снижение уровня заболеваемости в старших возрастных группах (от -4,3% до -19,6% в год) и увеличение уровня заболеваемости у детей до 1 года, особенно в последние 4 года (+ 15,1% в год).

В период сезонного подъема заболеваемости первыми в эпидемический процесс вовлекаются взрослые.

3. Определено, что среди выявленных источников инфекции основными являлись больные острой дизентерией (89,5%), преимущественно дети с легкими и стертыми формами заболевания. Пищевой путь в распространении шигеллезов среди взрослых имеет большее значение (91,4%), чем среди детей (67,6%). Бытовой

• - 17 -

путь передачи реализуется, . в.основном, среди детей в возрасте до 3 лет (35,61). Низкий ^фойень выявления водного пути передачи (1,6%) очевидно связан с трудностями его диагностики.

4. Выявлена смена доминировавших до 1974 г. шигелл Зонне на шигелл Флекснера, преобладание которых отмечается до настоящего времени. Частота выделения других видов шигелл (Бойда, Ларджа-Сакса и т.д.) не превышала 13,7% - 17,1%. Повышение удельной значимости шигелл Флекснера обусловлено переводом основной части населения региона на водоснабжение канала Иртыш-Караганда и активизацией водного фактора передачи инфекции.

5. Установлен общий экономический ущерб от дизентерии за период с 1980 по 1994 гг. по г.Караганде в расчете 24,9 млн. тенге (в ценах 1994 г.), из которых затраты на медицинские мероприятия составили свыше половины (52,3%) всей суммы. Стоимость поликлинической помощи и диспансерного наблюдения составила 7% от затрат на медицинские мероприятия. Это обосновывает необходимость дифференцированного подхода к госпитализации и усиления внестационарной помощи больным дизентерией. Подсчитано различие в стоимости заключительной-(51 тенге) и текущей (61 тиынов) дезинфекции, что оправдывает проведение в семейных очагах и детских чревдениях, где нет очаговости, только текущей дезинфекции.

СПИСОК РАБОТ. ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Пак A.C., Попова П. П., Зыкова В.Е., Шаханина И.Л. К экономической значимости некоторых кишечных инфекций //Акту-

ч

алыше вопросы эпидемиологии и профилактики кишечных инфекций

и инфекционного гепатита: .Об!'?Р- -Алма-Ата,- 1977. -т.XIII. -С. 174-178.

2. Попова П.П., Носова Jt.И., Пак A.C., Яковлева М.Н., Оси-пова А.П., Ретунский Н.И. О водной вспышке дизентерии Флекснера //Эпидемиология, клиника и диагностика инфекционных заболевании. -Алма-Ата, 1978. -С.13-15.

3. Пак A.C., Шпаков А.Е., 'Лапшина Л.Н. К.вопросу эпидемиологии дизентерии в Карагандинском промышленном регионе //Актуальные проблемы клинической, экспериментальной и профилактической медицины. -Караганда, 1995. -1.2. -С.111-116.

4. Пак A.C., Шуратов И.Х., Шпаков А.Е., Сыздыков М.С. Оценка эффективности некоторых противоэпидемических мероприятий, проводимых при дизентерии. //Деп.КазГОСИНТИ N 6990 -Ка 96, -1996. -5С.

5. Пак A.C. Реакция пассивной гемагглютинации в диагностике дизентерии. //Деп.КазГОСИНТИ N 6991 -Ка 96, -1996. -4с.

6.'Пак A.C., Шуратов И.Х., Шпаков А.Е. Анализ заболеваемости шигеллезами и эффективность противоэпидемических мероприятий за длительный период в регионе Центрального Казахстана. //Деп. КазГОСИНТИ N 6992-Ка 06, -1996. -8с.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Гончаров Н.П., Попова П.П., Пак A.C., Зыкова В.Е. Определение социально-экономического ущерба от некоторых кишечных инфекций (Методические рекомендации). -Алма-Ата-Караганда, 1978. -15 С.

Пак A.C., Шуратов И.Х., Шпаков А.Е., Сыздыков М.С. Эпи-,

демиологическая и экономическая эффективность совершенствования противоэпидемических мероприятий при шигеллеэах. Методические рекомендации для врачей-эпидемиологов и субординаторов. Алматы, 1996. -10 с.

Пак Анатолий Сан-Нериевич

£р 1 енэркасшт! цалала^дагы шигеллездер эпидемиологинсы (Кдрагакдк 9.черкзс1б1 аймагыныц мысалында )

14.00. 30 - эпидемиология медицина гылымыныц кандидаты дэрежеспн алу уипн *сынылган диссертацияныц.

К^сцаша мазмтны.

Караганды енеркэс1б1 аймагы территориясында жедел шек инфекииялары арасындагы б1р1нии орындагы нозологиялык форма шигеллездер болган. Нала тгргындары саны мен дизентерия ауруы-ньщ орташа жылдык темендеу темш арасында тыгыз кер! байланыс табылды. Ен, жогаргы наукастылык, тш жаска дейнп балалар арасында иркелген.

Наукастылыктыц маусымдык; кетер1лу1 кезецшде эпидемиялык процеске 01р1нш1 болып ересектер к1рген. Табылган непзп инфекция кездер1 жедел дизентериямен ауыратын,кеб1несе жен1л жене жасырын формаларымен ауыратын балалар болган. Дизентерия коздырушыларынын, непзп жтгу жолы тамак; аркылы. Дизентериянын этиологиялык; структурасында Флекснер шигеллары басым болган.

Дизентерияга карсы жеке шаралалардьщ зпидеыиологиялык ТИ1МД1Л1Н мен к*нын салыстыру, оларды белпл1 комплекс денгейлнде жет!лд!ру мгмк1нд!г1н керсетт].

SUMMARY

Pak Anatoly San-Nerievich

Shigellosis epidemiology of big industrial citie'c (the Karaganda Industrial Region as an example).

For confirnment of the degree of the Master of medical Science.

. 14.00.30 - Epidemi jlogy.

On the territory of the Karaganda Industrial Region the fundamental nosologic form of acute enteric infections was * shigellosis the close retroactive connection between the town population number and the average-yearly rate of decrease of dysenteric incidence has been revealed. The highest incidence is recorded among the children of the first three years of life. During the period of seasonal increase of the disease adults were the first to fall ill with it. The main revealed sourus of infection were patients with acute dysentery basically children with mild and obliterated forms of the disease. The principal way of pathogenic' dysenteric communication was food. In dysenteric etiological structure Flecksner's shigella prevailed. Comparison of the epidemiological efficiency and the cost of some antidysenteric measures proves the opportinity of their improvement within existing resources. s