Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Эпидемиология хронического гастрита у некоторых северных народностей

> гп 9®

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РСФСР Крзскоярсдкй кедяшшский иксгату?

На правах рукописи УДК 616.33-002.2(-1?)

ша1ута. юрий петрович

эпидамолошя хронического гастрита у некоторых сееерных народностей

14.00.05 - внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации кэ соискание ученой степзня кандидата ьювипинских наук

Красноярск, 1990

Работа выполнена в научно-исследовательском институте медицинских проблем СоЕзра СО АМН СССР, г.Красноярск и з Институте клинической и экспериментальной медишш СО АМН СССР, г.Новосибирск.

Научные руководители: академик ЖН СССР, профессор К.Р.Седов и доктор медицинских наук, профессор Л.М.Непомнящих.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Ф.Ф.Костюк; доктор медицинских наук, профессор Н.А.Жуков.

Ведушеа учреждение: Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерология {г.Москва).

Зашита диссертации состоится 30 октября 1950 года, в 10 часов на заседании специализированного совета К 084.47.01 при Красноярском медицинском институте (660022, Партизана Задлеэ-няка, Л I).

С диссертацией можно ознакомиться а библиотеке Красноярского медицинского института.

Автореферат разослан 28 сентября 1990 гояа.

Ученый секретарь специализированного совета

З.Н,Гончарук

'/..•ь'ТС^йГ

F. 1.^'тдьность проблемы. Коренные преобразования экономики,

• быта, ыедишшского обслуживания народностей Севера

шзи™Еноа влияние на здоровье населения. Повысилась рождаемость, значительно снизилась обшая и доге пая заболеваемость и смертность от инфекционных я паразитарных болезней, отравлений п траьм. Улучшились показателя физического разви-ткя детского и взрослого населения (Чикан С.Я., Чокнев Б.М., 1978; Ч;шш С.Я., БздкнЯ М.С., Афсгаиш С.Ф., 1987).

Однако, демографическая ситуация среда народностей Севера по-преетему остается неблагоприятной- Обшая смертность среда народностей Севера суммарно на 1979-198? гг. составила 15,2 на 1000 населения, что в 1,5 раза выше, чей у остального населения районов их проживания (Седов K.P., 1988). В регионах Крайнего Севера отмечаются более высокие показатели заболеваемости и нетрудоспособности населения, чаше обычного приводящие к хронизаиш патологии, чем в районах Центральной России (Бородин Ю.И., IS8I).

Освоение в широких масштабах природных богатств Севера приводит к значительны« соииально-эконошгческим изменениям в зонах проживания коренных народностей. Это оказывав? существенное влияние на состояние здоровья населения. Изменяются гомео-статическке системы как проявление адаптивных реаиинй к новым условиям.

Речь идет не только о временном напряяепик -регуляторных систем, но и формировании 'стойких патологических процессов. Бот почему проблема адаптации .народностей Севера является одной из ведущих (Авиын A.D., 1972; Агаджапян H.A., 1981; Казначеев В.П. ,' 1981). Это нашло отражение в Программе СО АМН СССР "Здоровье человека в Сибири". Важнейшей целью Программа является создание

I.

научных основ и разработке рекомендаций по сохранению и развитию здоровья коренного населения с учетом экологических особей-костей и условий народно-хозяйственного освоения Сибири (данная работа выполнена в рамках действия этой Программа).

б условиях быстроизманяшегося эяолого-совиального состояния северных реглоноЕ особое значение имеет изучение реакций пищеварительной системы и, в частности, её слизистых оболочек. Седов K.P. (1989) считает, что переход к оседлому образу низнп, изменение традиционного питания обусловили рост болезней яелу-дочио-кищечкого тракта.

Вообае болезни органов пищеварения являются одними из наиболее распространенных и поражают людей работоспособного возраста (Логинов A.C. о соавт., 19®; Бурчякский Г.И., 1981; Лссиаин Ю.П., 1982).

Среди заболеваний органов пищеварения сама;.! распространенным является хронический гастрит (Фишзон-Рысс Ю.И., 1374; Пярн Х.М., 1975; Эльитейя Н.В., 1Э79; Борисов В.А., IS83; Лебедева H.H. с соавт., 1984; Мансуроа Х.Х. с соавт., 1984).

Небольшое количество работ по изучении хронического гастрита в регионах Севера позволяет говорить о высоко« распространен;«! данного страдания и у коренного населения (Кривошапкин В.Г., 1974; Андросов В.Т., I9B4; Тихонов .Р.Г. с соавт., 1Э86). Однако изучение распространенности гастроэнтерологических заболеваний проведено з основном у якутов. Меяду тем, закономерности, которые получены при исследовакии якутов, по-влдимо:.?у. не могут считаться модельными для других монголоидных поаудя-пай* Крайнего Севера поскольку якуты (в основном), в отличие от других монголоидов (эвенков, эвенов, коряков, юкагиров к др.)

гораздо раньше начали переход на европейский образ лизни и значительно адаптировались к кеку. У юлочислешшх же пародист ой СеЕера гастроэнтерологическая патология изучена крайне бедно.

Цель исследования. Изучить эпидемиологию хронического гастрита у эвенков и эвенов.

¡задачи исследования. I. Изучить распространенность хронического гастрита.

2. Изучать клинические,- шрфологические, функциональные особенности хронического гастрита.

3. Изучить влияние социально-экономических факторов на распространенность хронического гастрита.

4. Обосновать пути совершенствования первичной профилактики хронического гастрита.

Научная новизна. Получены впервые данные о распространенности хронического гастрита, выявлены факторы ряска этого страдания, соотношения его видов и особенности клинического течения среди тунгусоязычних народностей Крайнего Севера в зависимости от этнической принадлежности и соииэльпо-эконсмичес-ких условий жизни, выяснена сопряженность заболеваний яелудка с этнической принадлежностью аборигеиоа Крайнего СеЕера.

Пгдктичвокан значимость. Высокая распространенность хронического гастрита среди тунгусоязычних народностей Крайнего Севера свидетельствует о необходимости формирования в регионах проживания их специализированной лечебно-профилактической сети. Полученное результата позволяют прогнозировать ситуации в отношении за боло вал:::'! желудка у аборигенов Севера.

В.работе установлены основные проявления хронического га-страта, выявлены особенности действия факторов риска, что бу~

дет способствовать большей эффективности профилактического и лечебного процессов.

Негативное действие нетрадиционного быта на распространенность хронического гастрита у северных народностей позволяет говорить о необходимости координации мероприятий по социально-экономическому развитию северных регионов с состоянием здоровья коренного населения.

Внедрение в практику. Внедрение научных результатов в практику осуществлялось в период экспедиционных работ в районных и участковых больницах Байкитского района Эвенкийского АО и Томпонского района ЯАССР. Внедрен метод организации эпидемиологического обследования в оленеводческих хозяйствах Севера с целью изучения хронического гастрита. В практику лабораторной работы Института медицинских проблем Севера внедрено "Устройство для восходящего хроматографирования" (изобретете й 1516973).

Апгобгпгия работ. Апробация работы проведена на межкафедральном совешанпи Красноярского медицинского института.

Материалы диссертации долояены ка республиканской конференции "Эпидемиология к профилактика заболеваний терапевтачес-кого профиля" - Новосибирск, 1987; ХУ сессии ЦНИИ гастроэнтерологии - 11., 1988; региональной конференции "Здоровье человека в Сибири" - Красноярск, 1988; региональной конференции "Эпидемиология заболеваний органов пищеварения в Сибири я на Дальнем Востоке" - Красноярск, 1989; республиканской конференции "Научно-технический прогресс и здоровье населения" - Красноярск, 1930. ' ______________

Публикации. По результатам работы опубликовано 6 научных статей. Получено АС В 1516973 на изобретение "Устройство для

Еосходяаего хроматографирования".

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена ка 161 ела ниш машинописного текста и состоит из: введения, 3 глзв и обсуздегшя, включает 21 таблицу и 34 рисунка. Список литература содержит 152 отечестЕена'.*х и 90 иностранных источников.

положения шносимно та запиту.

1. Распространенность хронического гастрита среди тунгусо-язычных популяций велика, причем выявлена большая частота поранений желудка у эвеков по сравнении с эвенками.

2. Распространенность хронического гастрита зависит от социально-экономических условий казня, причем нетрадиционный быт оказывает негативное влияние.

3. Имеется сопряженность заболеваний Е-.лудка с этнической принадлеаностью.

материалы и методы исс.вдэе'шия

В соответствии с намеченными задачами в условиях зкспедк-ций обследовано 838 человек, из них:. 496 эвенков Вэйкитского района Эвенкийского АО, проживающих в поселках Суломай, Мирюга, Куюмба, Суринда, Полигус, Ошарово; 342 эвена Токпонского района Якутской АССР, прозивашк в п.Тодолннный.

Возраст обследованных колебался от 16 до 74 лет.

При Еыборе групп коренного населения для последующего изучения учитывались следуйте соображения.

Одной из самых крупных (более 50 тысяч человек) народностей Севера считается тунгусоязычная. Основные представители ео, эвены и эвенки, заселяит огромные территории Эвенкии, Якутии и других регионов Сибири и Дальнего Востока. Эвенков и эвенов объединяет общность происхождения (Бромлей Ю.В., Марков

Г.Е., 1982; Брук С.И., 1986). Распределение антигенов системы KLA у эвенков и эвенов такге подтверждает этническую близость этих популяций (Фефелога В.В., 1987).

Эвенки и эвены проживают в высокоширотных районах со сходными климато-географическими параметрами. Основой трудовой деятельности в исследуемых регионах является оленеводство. Однако п.Тополйшшй ЯАССР, развившийся после крупных капиталовложении на базе близлежащего национального поселка Томпо в семидесятые годы, является едва ли не единственным в стране хозяйством, где оленеводство высокорентабельно (годовой доход около 1400000 руб., причем большая часть дохода в валюте). Создан своего рода образцово-показательный совхоз. В Эвенкии подобных хозяйств нет.

Учитывая это, нами были сформированы вышеуказанные группы с целью выявления влияния экспансии "европейского" образа яизпп в традиционный быт аборигенов Севера и, в частности, влияние его на распространенность хронического гастрита.

Sa основу возрастной градации обследованных была взята схема возрастной периодизации, рекомендованная Институтом возрастной физиологии АНН СССР Шаркосян А.А., 1969). Различали (в годах) юношеский еозрэст: '16-21 у щетки и 16-20 у женщин; зрелый возраст: I период f 22-35 и 21-35 соответственно и П период - 36-60, 36-55; пошлой возраст - 61-74 и 56-74.

Проводился сплошной осмотр населения. Охват составил 86,8^-89,2$. На пзреом этапе использовали анкету терапевтического профиля, которая включала раздел социального анам-__

неза. Как известно, хронический гастрит не имеет характерных „только для этого заболевания клинических проявлений (Эль-

штейн H.B., 1979; Логинов A.C. с соав?., 1981; Elster Ц. , 1981; SVe'mhcber F.U. , 1985). В связи с этим основной зада-чзй на первом этапе был отбор пациентов с симптомакомплексом поранения келудка (СЩ) для углубленного последующего обследования. В качестве критериев диагностики СОД ш основывались (согласно рекомендациям Фхтзою-Рысса Ю.И., 1974) на гастрэл-гическсм и диспепсическом синдромах, которые з виде вопросов были занесены в анкету.

На втором этапе осуществлялось углубленное обследование больных с CDS. Проводилось гастроскопическое и морфологическое исследование, а такяе интрагастральная рН-метрия.

В эндоскопических заключениях ми придерживались рекомендаций Васильева Ю.В. (1972), различающего неизмененную слизистую оболочку, умеренно выраженный гастрит, резко выраженный гастрит и гастрит с атрофией слизистой оболочки.

При морфологических исследованиях использовалась общепринятая классификация Масевпча Ц.Г. (1969). Проводилась такае электронная микроскопия биоатамв и исследование на пилорпчес-кий кампнлобактер.

Еыбор метода исследования функционального состояния se-лудка Ео многом определялся недостатками классического фракционного зондирования: невозможностью регистрировать высокие иифры pH, невозможностью отделить в извлеченном желудочном содержимом секрет кислотообразующих ледез от щелочного компонента (образуемого секретом пморических яедез, дуодензяышм со-деркпми;, слюной), я ксншсЕкаетью полной аспираиии нэлудоч-лого содерникого ШшрЯЮ., 1968; ЕзнкщезП.А., Коваленко Я,Т., J98D; Лея JL987,; Мш В.Г., 1987). В связи с этим, методом исследовали фудетисшлыгаго состояния гсдудка йияа

выбрана ингра га с тральная рН-метрия, позволявшая во многом преодолеть вышеуказанные недостатки. Интенсивность кислотопро-дукиии оценивалась по схеме Мыта В.Г. (1987).

Для математического исследования применялись общепринятые методы Еариапионной статистики.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЩОВШЯ И ИХ ОБСУДДЕНИЕ

По результатам анкетирования было проведено социологическое исследование популяций эЕенков и ЭЕенов с целью оценки традиционности образа здзни. Получены следующие результаты.

Физический труд ¡является преобладавшим в обеих популяциях, однако аборигенов, занимающихся умственным трудом е Якутии больше (Р< 0,05). Уровень оседлости в обеих популяциях одинаковый (Р> 0,05), однако рационализация труда оленеводов гораздо выше е Якутии, где используется изгородочное олекеводстЕо и вахтовый метод работы. В структуре образованности отмечается танке более высокие уровни у зЕеков по сравнению с эвенкашг за счет больней доли лай со средним специальным и высшим образованием: 16,4+2,3/» протие 4,7+1,0% (Р< Q,OI).' Уровень средних доходое на душу населения у ЭЕенков резко отстает от аналогичного показателя у ЭЕенов (Р< 0,01). Жилища в п.Тополинный в большинстве своем полностью благоустроены, в Эвенкии se благоустроенных домов почти кет.

Все вышеперечисленное гогорит о более высоком уровне социально-экономической ни зга звенов и более значительно« отходе их от традиционного образа низнл по сравнению с эвенками. ------Отчетливые различия, полученные при социологическом исследовании эвенков и эвенов объясняются тем, что в Якутия, в сов-

хозе "Томпонский" создано образцовое оленеводческое хозяйство. Это позволило создать в поселде хорошо развитую социальную инфраструктуру: резко увеличить зарплату членам совхоза, обеспечить получение образования в лучших учебных заведениях страны, построить полностью благоустроенные дома, приспособленные н функционированию в тяжелых условиях Севера, - открыть музыкальную школу, парикмахерскую, добиться строительства обширного тепличного хозяйства, использовать телефонную сеть. Участковая больница является лучшей среди больниц подобного рода в Якутии.

Тем не менее, распространенность хронического гастрита у эвенков оказалась ниже, чем у эвенов.

Изучение распространенности хронического гастрита проводилось путем выявления среди обследуемых лип пациентов с CIE и последушей.верификацией поставленного диагноза.. .

Выявлено, что распространенность СЩ£ в исследуемых популяциях высока и составляет у эзенков 42,7+2,2/5, а у эвенов 58,5+2,7$ (Р<0,01).

Таким образом, очевидна больная распространенность СШ у эвенов.

Изучение распространенности (ЯШ в зависимости от профессионально-социальной структуры выявило достоверное преобладание его у служащих.по сравнению с рабочими (у эвенков 51,4+ +5,9% и 35,4+3,4$, у эвенов 71,4+5,7$ и 55,6+5,0$) (Р<0,01). Здесь необходимо учитывать, что категория служащего более нетрадиционна, чем рабочего. В этом подтверждается негативное влияние нетрадиционного образа лизни на здоровье аборигенов.

.Были отмечены также достоверные различия между группой лии со средним и незаконченном средним образованием и лицами "со средним специальны« и высшим образованием как у эвенков,

так и у эезноз (Р<0,01). Объяснением этому слузит, скорее всего, способ получения образования. веется вкиду то, что для получения его высших форм (в данных условиях) необходима учеба вдали от привычных низненных условий, сопровождающаяся стрессовыми ситуациями в различных системах организма: психоэмоциональной, пищеварительной и т.д.

Анализ частоты СПЖ у олекеЕОдов и жителей поселков не выявил различий как у эЕенков (42,3+3,7$ и 41,9+2,7$), так и у эвенов (53,2+4,4?» и 58,8+3,350 (Р> 0,05). Однако причины этого е исследуемых популяциях видятся разные. Если е Эвенкии мо-кно было ожидать полученные результаты вследствие отсутствия а быте кителей поселков значительных отличий от традиционного быта оленеводов, то в Якутии, при явно выраженном нетхадипиок-нсм образе зшзни в п.Тополишшй, логично было бы окидать различия в частоте СП2 мекду кителями поселка и оленеводами региона. Однако этого не происходит. Объяснением данному факту, скорее всего, служит то, что организация труда оленеводов-эвенов нетрадиционна и значительно отличается от эвенкийского оленеводства.

Необходимо сказать, что выявлено значительное распространение СПК среди кенского населения. Здесь, по-видимому, слеву-ет согласиться, с мнением Логинова A.C. с соавт. (1985), что кенсклй пол является фактором риска хронического гастрита (табл.1).

Итак, выявлено, что в регионе с развитой социально-экономической структурой отмечается большая частота поражения se-лудка, чем в регионах, где в значительной степени сохранен традиционный уклад, гизня.

Изучение нозологической структуры поражения колудка и

Таблица I

Распространенность симптомокоиплакса поражения нелудна (спж) . .

' мужчины женщины

Возоаст j эвенки ! овенц эвенки ! энены

Î обе. i % + м i збс. ¡ % + M абс. ! % + м j абс. j % + м

Юношеский Зрелый I Зрелый П Поаилой

5 26,3+10,4 0 27,6+ 8,3

52 35,6+ 4,0 39 55,7+ 5,9

32 43,8+ 5,8 31 55,4+ 6,6

3 75,0+21,7 5 55,6+16,6

9 39,1+10,4

56 40,3+ 4,2

46 50,2+ 5,5

7 53,8+14,3

16 55,2+ 9,2

42 60,9+ 5,9

43 70,5+ 5,8 10 52,6+11,8

'верафякааия диагноза "хронический гастрит" у пациентов с С1Ш проводилось.гастроэндоскопическим и морфологическим методами. Выяснено, что у 100$ больных с СПЯ диагностируется хронический гастрит. У 2,0$ эвенков и'2,2$ эвенов с СПН обнаружены полипы. Не выявлено ни.одного случая язвенной-болезни и злокачественных новообразований.

Таким образом указанная выше распространенность СПН среди эвенков и эвенов соответствует распространенности хронического гастрита (установленного объективными методами) в обеих популяаиях.

Речь идет о клинических, манифестных формах данного заболевания. Изучение ке распространенности латентных, доклинических форм хронического гастрита при современном уровне развития объективных диагностических средств сопряжено с весьма серьезными, зачастую непреодолимыми трудностями,- связанными с крайне негативным отношением обследуемых к зондо-вым методам диагностики. В данном контексте объяснимо небольшое количество работ по проблеме латентных форм хронического гастрита. Здесь необходимо отметить, что по предварительным данным, полученными нами в результате углубленного обследования 20 пациентов без СПд распространенность латентных форм хронического гастрита достаточно велика, что диктует необходимость разработки высокоинформативных методов диагностики, пригодных для массовых обследований лиц, не предъявляющих каких-либо жалоб со стороны органов пищеварения. — -Сравнивая полученные данные -по распространенности хро-~ нзэтеского гастрита среда аборигенов Севера с данными других исследователей (Монахов Б.В., 1970; Фишзон-Рысс Ю.И., 1974; Мансуров Х.Х, с соавт., 1984; Салимов Т.Г., 1984; ^атакП".

а1. , 1978; СЫ1 Я. е1 г\. , 1980),молено сказать, что они примерно находятся на одном уровне, а у эвенов даже выше среднего уровня. Однако подобное сравнение, как нам кажется, является несколько поверхностным з связи с тем, что во многих исследованиях приводятся данные по обращаемости, рассматриваются неоднородные группы по возрастно-половому составу. Это затрудяет стандартизацию полученных нами данных. с результатами, полученными другими авторами.

Заключая раздел о распространенности хронического гастрита среди аборигенов Севера, необходимо отметить, что процесс перехода к другим условиям зшзни косит естественный и необратимый характер. Однако быстрая экспансия европейских стереотипов быта с их неадаптированностыэ к местным условиям ведут к значительному стрессовому воздействию га различи '.шв регуляторные системы организма аборигенов. По-видимому, назрела необходимость отказа ст социальных программ развития северных регионов, построенных без проработки прогнозирования результатов. Необходимо очень внимательное и разностороннее рассмотрение этой проблемы.

Нами проЕедено исследование общепринятых клинических проявлений хронического гастрита с палью выявления наиболее характерных и информативных симптомов этого заболевания у ' аборигенов для скрининг-обследования. .

Распространенность болевого синдрома в популяциях одинакова и у эвенков составила 82,7+2,6$, а у эвенов -80,9+, +2,8$ (Р> 0,05), причем возрастно-половых особенностей не • выявлено. Определенные закономерности выявлены при анализе локализации бола при болевом синдрома. И у эвенков и у.эве-

кое преимущественной локализацией боли является эпигастрпй, однако у эвенов частота эпигастралькой боли выше (Р<0,01). Распространенность диспепсического синдрома бала у 53,4+3,4$ ЭЕенкон °с хроническим гастритом. У эвенов ге этот- показатель был значительно выше - 84,0+2,6% (Р< 0,01). Половых и Еозрастных различий Е распространении частоты этого синдрома не выявлено. Ведущим проявлением диспепсии в обеих популяциях является изжога, а у эвенов и отрыжка. Полученные данные по клиническим проявлениям хронического гастрита в основном хорошо коррелируют с аналогичными исследованиями других авторов (Лурия P.A., 1935; Фишзон-Рысс Ю.И., 1974; Касьяненко В.И., 1987).

Проведенное эндоскопическое исследование слизистой оболочки келудка показало, что нормальное состояние ее чаше определялось у эвенов (40,4+4,2%) нежели у эвенков (14,В;2,9$). В то не время умеренно выраженный гастрит чаие фиксировался у эЕенков (Р<0,01). Резко выраженный и а трофический гастрит в одинаковой степени встречались в обеих популяциях (Р> 0,05) и не имели тенденции к росту частоты с возрастом.. У эвенов-муячин отмечались более низкие показатели выраненных изменений слизистой, чем у эЕеноЕ-жекшн (28,8+6,7$ и 45,7+5,2$ соответственно) (Р<0,05). В обеих популяциях антральный гастрит встречался в одинаковой .степени с ja спрос траленным (Р>0,05). Половых различий в этих показателях не выявлено (Р> 0,05).

Частота дуоденогэстрального рефлвкса при хроническом гастрите не имела популяаионных различий (у эвенков 15,6+2,6$ у эвенов 11,0+2,6$) (Р> 0,05), и здесь необходимо отметить, что в сеязи с выполнением работ по исследованию количественной и качественной сторон дуоденогастрельного рефлккса было сделано изобретение "Устройство для восходящего хрома тографироЕания"

(а.с. # 1516973), позволяющее разделять желудочную желчь га составлявшие ее компоненты с небольшими материальными затратами, причем данные исследования авторами продолжаются.

Интзрпритаиия полученных результатов по частоте дуодено-гастрального рефлюкса нам представляется затруднительной. По-видимому, считать дуоденогастральный рефлюкс явлением патологическим мокно лишь в случаях его достаточной стойкости и выраженности (Витебский Я.Д., 1977; Полепук А.П. с соавт., 1982; НI^оН(й V/. Р. , 1984). Для.решения этого вопроса необходимо выработать надежные диагностические критерии. Б связи с этим трудно не согласиться с ыкеЕием Кузина М.И. с соавт. С1987), что введение в аелудок зонда, либо другого тела вызы-ззет антиперистальтику, что приводит к гипердиагностике наля-

V

чия патологического рефлюкса.

Для морфологического анализа гастробиоятаты были получены кз трех отделов: актрума, угйэ и дна хелудка.

В обаем количестве полученных препаратов популяштонных различий в морфологической структуре поражения не выявлено. Проведенный анализ изменений слизистой оболочки в различных отделах показал, что экспансия гастрита из области антруыа.. идет по обеим кривизнам а равной степени. Это, по-видимому,. является особенностью течения хронического гастрита у ЭЕенков и эвенов, так как б работах глгогих авторов указывается о прогрессии гастрита чаио по малой кривизне (Аминджанов С.А., 1978; Лобанова Е.А., 1981; 5('1лга1а ГЛ., 1968). Частота поверхностного гастрита во всех участках одинакова и не имеет попу-ля слюнных различий (Р > 0,05). Частота а трофического умеренно выраженного гастрита в антруме у эвенков больше по сравнению

с дном (Р< 0,05), а у овенов - по сравнению с углом (Р< 0,05)

о

15.

Атрофический выраженный гастрит чаше встречался в обеих популяциях в области дна, недели в антщме, но у эвенов различия .не достоверны (табл*2).

Анализ морфологических изменений в зависимости от пола не выявил каких-либо особенностей. С.возрастом частота атрофнчес-ких изменений слизистой нарастает, причем популяиионных отличий не выявлено (Р > 0,05).

Учитывая значимость кишечной метаплазии в опенке степени прогрессирования хронического гастрита., была проанализирована ее частота у эвенков и эвенов.

Анализ показал, что в возрасте до 35 дет при хроническом гастрите метаплазия встречается редко (в 2,0-4,0^) и частота её не имеет популяиионных различий. С возрастом частота её значительно увеличивается (до 25,0-30,0$). Половые различия не выявлены (Р?"0,05).

В процессе "Изучения..распространенности хронического гастрита были выявлены 3 человека с (Ж, у которых при эндоскопическом и морфологическом (световом) исследовании не были обнаружены отклонения от нормы, йстробиоптаты этих пациентов были подвергнуты ультраструктурному анализу. У всех .троих были выявлены, дистрофические изыенения в клетках покровно-ямочного эпителия. До-видкмоыу, в данном случае ыожно говорить лишь о стадиях хронического гастрита, ене не приведших, к вырзгенным . структурные'изменениям в-желудке. Это подтверждает известную точку .зрения об обязательном морфологическом субстрате при функциональных изменениях (Саркисов Д.С., 1977; Логинов А.С. с соавт., 1981).

Исследование функпионального состояния желудка в популя--пиях выявило следушее.

Таблица 2

йспродзление изменений слизистой оболочки в препаратах энтрумз, угла и дна ко дудка

Гистологическое заключение ! Эвенки ( % + м) ] [ Эевны ( % + м)

| антр^м ) 1 угол { п = 75 ! дно \ 1 П = 30 ! | аптр^м 1 угол , ! ! п = 63 ! ! ДНО ! п = 99

Норма 6,5+2,6 16,4+4,3 12,9+3,5 4,0+2,5 16,7+4,7 8,1+2,7

Поверхпостша гастрит 35)2т5)5 34,2+5,0 43,5+6,2 46,6+6,3 42,4+5,0

Атрофич.умерешшй гастрит 39,1+5,1 30,4+5,3 24,1+4,5 34,4+6,0 18,&ь4,9 22,9+4,2

Атрафич. вчражешшй гастрит 15,6+3,8 18,0+4,4 28,8+4,8 18,1+4,9 17,8+4,В 28,6+4,4

ИТОГО: 100,0 . 100,0 100,0 100,0'" 100,0 100,0

' Чагае всего щи хрышческоы гастрите определялось сохранение кислотообразования: у эвенков в 71,4+4,6$ случаев, у эвенов в 72,6+4,33? (Р>0,05), что превшает подобный показатель у европеоидов, Не было выявлено также достоверных различий в частоте о вариантов кислотообразующей функции (Р> 0,05).

У эвенков в возрасте до 35 лет нормальное и высокое ниоло-тообразование встречалось у'79,7+5,6$ обследозашшх. У эЕенов в этой возрастной группе о таге чается та не закономерность - 79,6+ +5,3$ (Р> 0,05). В возрастной группе свыае 35 лет у эвенков выявлена тенденция к снижению частоты нормо- и гипераиидности -55,5+7,3$ (Р < 0,05). У эвенов в группе свыше 35 лет выявляется та ке зависимость - 61,0+6,2$ (Р< 0,05). Разница мекду популяциями в этом возрасте не существенна (Р> 0,05).

Выявленная высокая частота пшер- и нормоаиидкых состояний у коренных народностей Севера вполне естественна, так как традиционный образ'яизни аборигенов, питание "хищника", требует переваривания большого количества одномоментно поступашкх в пищеварительный тракт белков (часто при отсутствии их Kj.ni:-нарной обработки).

, На кл проводилась опенка информативности диагностических критериев хронического гастрита. Совпадение эндоскопического и морфологического диагнозов почти полное э констатации самого факта наличия гастрита, выявленного эндоскопически. Однако.а сценке выраженности гестритических изменений наблюдается довольно значительное несоответствие. У части больных с СПЖ при ________эндоскопии^паталогии не выявлено, а при морфологическом анализе определен гастрит различных морфологических форм.

При сопоставлении кислотообразующей функции келудка с - ггорфологаческим заключением выявлено полное совпадение- Это

хорошо коррелирует с данными Костюка <5.Ф. (1969), Фпшзона-Рыссз Ю.И. (1974), Касьякенно В.И. (1987). и многими другим.

Ваше была проведена оиекка выраженности некоторых общепринятых факторов риска хронического гастрита: влияние социально-битовых условий, пола и дуоденогастрального рефлюкса. Наш так-. же была проведена оценка степени распространенности некоторых других факторов риска: характера питания, вредных привычек и порзаснности слизистой оболочки пилоричесним нампилобактзром.

Выявлен значительный отход от традиционного питания эвенов, они з значительно большей степени,чем эвенки,употребляют растительную пишу и коровье молоко, мало употребляют сырое мясо.

Каруненде регтаз питания достаточно выражено и в одинаковой степени в обеих популяциях.

Алкоголь у эвенкоз а средних и больших количествах употребляет 45,9+2,2$ населения, у эвенков - 22,3+2,3$. Однако необходимо отметить, что исследование употребления алкоголя проводилось в период разгертавания борьбы с алкоголизмом и самогоноварением, что не позволяет говорить о-З объективности полученных данных. По-видимому,работу в данном направлении необходимо продолжить путем анонимного распроса.

Курение табака также чаяе встречается в Эвенкии. Трудно говорить, какое влпягше курение оказывает на развитие гастрита (по-видимому, не решающее), однако очевидно, что преодоление этой вредной привычки связано с повышением уронил обвей культуры, что еще роз говорит о нетрадииионностя жизни эвенов..

Пилорический кампилобактер выявлен у 33,3+7,9$ эвенков с хроническим гастритом. В контрольной группе (европеоиды с хроническим гастритом) - в 50,0+8,3^ (Р > 0,05). Это говорит, что кампилобактер встречается у эвенков в одинаковой степени с прип-

лым населением и может рассматриваться как фактор риска у аборигенов Севера.

Одной из выявленных особенностей течения хронического гастрита у эвенков и эвеиов является отсутствие у них наклонности к язвообразованию. По-видимому,данный факт но многом зависит от генетических особенностей популяций. В связи с этик умозаключением ульперогенное значение пилорического камшлобактерз нам ка-кется несколько преувеличенным.

В заключение необходимо сказать, что обнаруженные особенности эпидемиологии хронического гастрита у северных народностей должны позволить разработать систему мероприятий по снижению частоты изучаемой паталогии, успех которой зависит от величины охвата ев всех сторон яизш аборигенов.

ВЫВОДЫ

1. Среди коренного населения Крайнего Севера очень-высоки показатели распространенности хронического гастрита. Частота этого заболевания среди эвенков 42,7+2,2$, среди эеэное 58,5+2,7$.

2. Существует-прямая зависимость распространенности и выраженности хронического гастрита от возраста; ".еилины болеют чаае, чем мужчины.

3. К ведущим факторам риска хронического, гастрита у север- . ных народностей следует отнести быстрый переход к оседлому образу вязки,, сопровождающийся резким изменением трудовой деятельности, быта, питания и т.д. Частота хронического гастрита оказалась Еыше среди эвенов, которые живут в районе с высокими соии-ально-экономиче сними пока за телями.

4. Клинической особенностью хронического гастрита у абори-"генов Севера является стертость признаков заболевания. Среди

обследованного насела г га я хронический гастрит был установлен впервые у 44,5??. Проявления данной патологии характеризуются болевыми ощущениями локализованными в основном е эпигастрии; диспепсия в основном проявляется изяогой и отрыжкой, причем у эвенов она встречается значительно чаще.

5. Состояние слизистой оболочки яалудка у эЕенкон и ■

эвеноЕ при хроническом гастрита не имеет популяиионных различий.

6. Кислотообразующая функция желудка у эЕенков и эвенов с хроническим гастритом находится на высоком уровне. Наблюдается прямая корреляционная связь между показателями морфологических измене:шй и характеристиками секреторной функции гедудка.

7. Ванной особенностью течения хронического гастрита у тукгусоязычных народностей Севера является отсутствие у них склонности к язвообразованию.

практический рекомещшгш

1. Необходимо создание специализированной лечебно-профилактической сети в регионах прокявания северных народностей.

2. Органы здравоохранения долиа планировать лечебно-профилактическую гастроэнтерологическую помоиь населению Крайнего Севера ^исходя из истинной распространенности хрозичоского гастрита .

3. Для умекьпешш заболеваемости коренных народностей Крайнего СеЕерэ хроническим гастритом необходимо максимально возможно сохранять их традиционный образ жизни.

4. Эпидемиологические исследования в оленеводческих хозяйствах целесообразно проводить в поселках весной, в "Праздник

оленеводов", когда присутствует большинство населения. Исследования должны быть проведены за возможно короткий срок с привлечение» всех заинтересованных специалистов. Первичная скрининг-анкета должна быть «¿ц^лпрсфиля с включением вопросов, имеших сортировочное änaveme (по дриншиу: здоров - болен). Узкопрофильные анкеты, имекше своей целью выявление особенностей данного заболевания, целесообразно заполнять после углубленного обследования.

При углубленном обследовании применение различных морфологических методик (с целью Еерификаиил диагноза) показано лишь в случаях, когда у больных с СПЖ эндоскопически выявляется нормальное состояние слизистой оболочки яедудка.

5. Врачам участковых большш хронический гастрит рекомендуем диагностировать по симптомокомплексу поражения желудка, включающего гастралгический и диспепсический синдромы.

6. Анализ этнической принадлекности групп населения позволяет предполагать распространенность язвенной болезни и планировать уровень гастроэнтерологической помощи.

7. Исследование качественной и количественной характеристики желудочной келчи при дуоденальном рефлюксе целесообразно проводить с помощью "Устройства для восходящего хроматографнро-Еания" (а. с. № I5I6973), дашего значительную экономию материальных срсдств.

СПИСОК 0ПУБЛИК0В1ШНЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

I.""Седов К.р.7 Цуканов В.ВггКулинский A.B., Щахута Ю.П. Забо-— левания органон пищеварения у коренного населения ЭвенкиЕс-. кого автономного округа // Эпидемиология и профилактика заболеваний терапевтического профиля: Тез.докл. конференции -

Новосибирск, 1987. - Часть I. - С;180..

2. Кулинский A.B., Цуканов В.В., Шагута К).П. Заболевания органов пищеварения у коренного населения Томпонского района Якутской АССР // Эпидемиология и профилактика заболеваний терапевтического профиля: Тез.докл. Республиканской научно-практической конференции. - Новосибирск, 1987. - Часть I. -С.177.

3. Цуканов В.В., С!а гута Ю.П., Кулинский A.B., Перевалов В.Г. . Эпидемиология заболеваний органов пищеварения у коренного населения Крайнего Сегера: Тез.докл. 1У конференции "Здо- -ровье человека в Сибири". - Красноярск, 1988. - С.153.

4. Кулинский A.B., НЬгута Ю.П. Желудочная секрешш у некоторых коренных народностей Крайнего Севера: Тез.докл. конференции "Эпидемиология заболеваний органов пищеварения в Сибири и на Дальнем Востоке". - Красноярск, 198Э. - С.67.

5. ¡Гагута Ю.П., Непомнящих Л.М., Чепелева Г.Г. Поверхностный гастрит у эвенков Бэйкитского района Эвенкийского лвгоночного округа: Тез.докл. конференции "Эпидемиология заболеваний органов пищеварения в Сибири и на Дальнем Востоке". -Красноярск, 1989. - С.135-137.

6. Нагутз Ю.П. Хронический гастрит у некоторых северных народностей // Научно-технический прогресс и здоровье населения: Тез.докладов конференции. - Красноярск, 1690.

7. A.C. I5I6973 СССР МКИ 01 & 30/90 Устройство для восходящего хрома то графировокия /Ю.П.llbr/та, А.В.Кулинский, В.В. Цуканов. - & 4179406/31-25; Заявлено 13.01.87; Опубл. 23.10.89 Балл, й 39. - 2 с.

r.CfU, г /öCChti, VS'eul hu

Приписано 6* печать 2.'S. с у. ¡¿>.г