Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Экспериментально-клиническое обоснование эффективности окончательной обработки съемных конструкций зубных протезов из термопластических полимеров

Ha rpaniv; рукописи

сллпвончик

Марин Ссргспша

ЖСНКИШКПТАЛЫЮ - КЛПНИЧ1ССКОК OliOCIIOlíAlllli; :)<1>ФЫП И1ШО( f (ЖОПЧЛТГСЛЫЮИ ОМ'АЬОТКМ СЪКМНЫХ КОНСТРУКЦИИ ЧУЬИЫХ НРОТООВ IH ТЕРМОПЛАСТИЧЕСКИХ НОЛИМКРОН

14.01.14 - стоматология

АВТОРЕФЕРАТ 11 НОЯ 2015

ие ученой низких наук

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских паук

Но!ноград-2015

005564263

005564263

1'::ботз выполнена в 1'1>()У НПО «Воронежский Iосударстненпын медицинский университет им. 11.11. Бурденко» Мипчдрава России.

|! л чпый руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Калипраджшш )днард (аркнеонич

< ^¡шцнальпые (Оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор,

чаведующая кафедрой пропедевтики и С'корикоиа Людмила Лиатольсниа профилактики стоматологических чаболеваний, «Кубанского государственного медицинского университета» Мипчдрава России

доктор медицинских паук, доцент, чаведующий

кафедрой пропедевтики стоматологических Михальчспко Дмитрий Валерьевич

■•аболсваний «волгоградскою государственного медицинского университета» Мипчдрава России

Нп-.ущан оргапичацич: П>ОУ НПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Мипчдрава России.

3:::ци га диссертации состоится « у » ' _2015 г. н часов па часедапии

диссертационного совета Д 208.008.03 по присуждению ученой степени (доктора) кандидата медицинских наук при ГЬОУ НПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Мипчдрава России но адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, I.

С диссертацией можно очнакомнться в библиотеке и сайге ГЬОУ НПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Мипчдрава России. (40013 I, г.Волгоград, пл. 11аиших Ьорцов, I) \у\ууу.уо1цтеи т

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских паук, профессор Вейсгейм Людмила Дмитриевна

ОЫЦЛЯ ХЛРЛКТРКРИСТИКЛ РЛЬОТЫ

Актуальность исследовании.

Несмотря на стремительное развитие стоматологии и достижения п области профилактики :jaOojicnamiii челюстно-лицсвой области, имплантологии, и лечении стоматологических заболеваний, число нацистов, нуждающихся в протезировании ci.CMHi.iMii ортопедическими конструкциями зубных протезов, остается высоким, и с возрастом только возрастает, в связи с нарастающими темпами старения общества планеты (М.К). Огородников, 2007; В.И. Шсмопаев, 2012;Г:>.С. Каливраджияп, 2013; Е.Л. Жолудев, 2014; СИ. Ьрагип, 2014; Л.Д. Всйсгсйм, 2014). Среди причин, обусловливающих высокую потребность в ортопедическом лечении съемными зубными протезами, по-прежнему лидирующую позицию, занимает недостаточная санация полости рта, несвоевременная обращаемость пациентов к стоматологу. Кроме того, немаловажную роль играет проблема несовершенства материалов и технологий, применяемых дня изготовления зубных протезов, приводящая к ухудшению состояния зубочслюстной системы.

Проблема взаимоотношения тканей и органов полости рта с конструкционными материалами, ис теряет своей актуальности в клинике ортопедической стоматологии (Л И. Воложин, 2008; B.1I. Царев, 2010; C.B. Дмитриснко, 2013; Т.Ф. Данилина, 2013; Д.В Михальчснко, 2013).

В настоящее время, на российском стоматологическом рынке в большом ассортименте предлагаются базисные безакриловые пластичные полимеры для термоинжекционной технологии разной химической природы. Технология инжекционного формования термопластических полимеров рассматривается как перспективная технология в современной стоматологии для достижения высоких эстетических стандартов (И.Д. Грегубов, 2007; И.II. Рыжова, 2012; Л.Л. Скорикова, 2014; A.P.Badewa, 2002; D.ls.Guclit, 2003). Данная технология вызывает интерес ис только у специалистов, но и у пациентов. Общей характеристикой этой группы материалом, является отсутствие остаточного мономера, а, следовательно, их биоинсргпоегь для организма. Конструкции из них характеризуются эластичностью; легкостью, комфортом к высокой эстетичностью (Э.Я. Варсс. 2004; В В. Кошюв, 2010; T.A.Fiijii, 2005;S.J.I,ce, 2008). Однако опыт специалистов но работе с представителями термопластических полимеров показал, что есть существенные технические недостатки, сказывающиеся на качестве самих зубных протезов, их долговечности, снижении производительности труда специалистов '>ю: сложная обработка и плохая полнрусмость, приводящая к быстрой потере эстетических характеристик зубного протеза, его обссмспсипости микроорганизмами, способствующими заболеваниям слизистой оболочки полости рта, появляющейся неудовлетворенности пациентов измененным внешним видом съемного протеза. Вес это приносит определенные сложности для практического пнедренич перспективной термической инжекциопной технологии изготовления зубных протезов.

Традиционные технические подходы и известные полировочные средства, используемые в стоматологии для базисных полимеров, оставляют следы, микроцаранпны, не позволяют добиться гладкой, ровной и блестящей поверхности зубного протеза из термопластических полимеров.

Окончательная обработка зубных протезов из термопластических полимеров на сегодняшний день требует от специалистов достаточно много временных усилий и затрат и зачастую оставляет неудовлетворенность от качества полученной поверхности (О.И.

Коваленко, 2008; С И. Лбакаров, 2010; И.Ю. Лебедепко 2013, С.Д. Лрупопов, 2014). Помимо лого, уже в процессе эксплуатации, съемные эластичные протезы нуждаются в дополнительном, периодическом профессиональном гигиеническом уходе.

Исходя из вышеперечисленного, вопрос изучения основных свойств, совершенствование технологического процесса изготовления съемных эластичных конструкций зубных протезов ич термопластических полимеров является ак|уальным в настоящее время и требует дальнейшего ичучеиия. Вышесказанное послужило целыо пашей работы.

Цель исследовании: повышение эффективности протетического лечения пациентов ча счет предложенного способа окончательной обработки съемных конструкций зубных протезов ич термопластических полимеров. Чадачи исследонаиин

1. Определить факторы, влияющие на качество обработки съемных эластичных конструкций зубных протезов из термопластических полимеров.

2. Предложить новые подходы и технологическом процессе достижения качественной поверхности зубных про тезов из термопластических полимеров.

3. Определить эффективность предложенного способа окончательной обработки съемных эластичных зубных протезов из термопластических полимеров в сравнении с известным подходом обработки базисных полимеров.

4. Предложить рекомендации для практическою здравоохранения в проведении успешною протезирования больных с отсутствием чубов с помощью эластичных съемных конструкций зубных протезов из термопластических полимеров.

Научная ношина работы

1. Впервые изучены основные факторы, влияющие на заключительную обработку эластичных базисных термопластических полимеров.

2. Впервые получены новые данные об эффективности применения современного абразивного инструментария для проведения шлифовки и полировки эластичных термопластических полимеров и сравнительном аспекте.

3. Впервые разработан и использован отечественный состав полировочной пасти на заключительном этапе изготовления съемных конструкций зубных протезов из термопластических полимеров.

4. Кнервые предложен и применен алгоритм окончательной обработки съемных протезов из эластичных базисных термопластических полимеров.

5. Впервые установлено, что положительная динамика показателей «Индекса чистоты протезов» у пациентов основной группы, свидетельствует об эффективности предложенного подхода в технологическом процессе достижения качественной поверхности зубных протезов из эластичных базисных термопластических полимеров.

Практическая значимость работы

Разработана отечественная полировочная пасга и обосновано ее использование в процессе изготовления эластичных зубных протезов (патент РФ па изобретение № 2525434; заявка № 2013118733/15; заянл. 24.04.2013; опубл. 10.08.2014. Бюл. № 22). Новый технологический подход в процессе окончательной обработки зубных протезов из эластичных базисных термопластических полимеров позволяет повысить производительность труда специалистов и способствует повышению качества поверхности у полиамидных образцов на 14,3- 20%; у нолиоксимегилеповых на 12,5%, но сравнению с традиционными подходами. Разработан и апробирован способ поддержания

эстетических и фиксирующих характеристик эластичных ci.cmhi.ix конструкций зубных протезов, позволяющих оптимизировать результаты протезирования протезов (патент РФ на изобретение № 2535788; заявка № 2013135002/14; заявл. 25.07.2013; опубл. 20.12.2014. Бюл. №35).Рсзультаты клнпико-соцнологнчсских исследований могут быть использованы в практическом здравоохранении в качестве объективных критериев при определении эффективности ортопедического лечения эластичными ct.cmhi.imii конструкциями зубных протезов. Практическому здравоохранению предложена стратегия в проведении успешного протезирования больных с отсутствием зубов с помощью эластичных съемных конструкций зубных протезов, по созданию их качественной поверхности, как в процессе изготовления, так и по обеспечению и поддержанию оптимального гигиенического ухода в процессе дальнейшей и долговременной эксплуатации.

Основные положении, выносимые на защиту:

1. Разработка состава полировочной пасты для базисных эластичных термопластических полимеров.

2. Предложенный алгоритм заключительной обработки эластичных зубных протезов из термопластических полимеров показал его высокую клиническую эффективность.

3. Ортопедическое лечение с использованием съемных эластичных протезов требует соблюдение единой стратегии, как по изготовлению, так и на протяжении успешной и долговременной эксплуатации лечебных конструкций из термопластических полимеров.

Лнчнын вклад автора в исследование. Самостоятельно проведен подробный анализ 143 литературных источников, включающих 100 отечественных и 43 зарубежных авторов.

Лично изготовил полимерные образцы для экспериментальных исследований. Принял активное участие в подготовке и проведении спектрального анализа известных полировочных паст; разработке состава полировочной пасты для термопластических полимеров; методике профиломстрип, растровой сканирующей электронной микроскопии, флуоресцентной визуализации микроорганизмов; микробиологических исследованиях.

Автором лично проведена клиническая часть работы по обследованию и лечению тематических пациентов, их систематизации по труппам, социологической и клинической оценке результатов лечения. Проведена статистическая и аналитическая обработка полученных данных.

Внедрение результатов исследовании. Теоретические положения и практические рекомендации диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедры ортопедической и детской стоматологии Белгородского НИУ «БслГУ», кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Волгоградского ГМУ, в работе врачей — стоматологов детской городской стоматологической поликлиники г.Белгорода; ООО «Ортодонтическая практика доктора Вакушиной», г.Ставрополя; ООО «Рекорд-Стоматология» г. Воронежа.

Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, 7 из них в научных изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки России для публикации основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, 1 из них в журнале, включенном в международную базу данных ЯСОРи.Ч. Получено 2 Патента.

Основные положения диссертационной работы обсуждены и доложены на конференциях: Международная междисциплинарная научно-практическая школа-

конференция «Современные проблемы науки и образования», Севастополь, (2010); Межвучовекая конференция молодых ученых и студентов, Харьков, (2011,2012); 76-я Всероссийская научная конференция студентов и молодых ученых с международным участием, Курск, (2011); Студенческая научная конференция, Белгород, (2012); Международный конкурс научно-практических работ молодых ученых «От Победы к Победе» Белгород, (2012); «15-ый Московский международный салон изобретений и инновационных технологий «Архимед», Москва, (2012); Международная Пироговская научно- медицинская конференция студентов и молодых ученых. Москва, (2012); Международная научно-практическая конференция «Стоматология славянских государств», Белгород, (2014). ота апробирована на совместном расширенном межкафедральпом заседании кафедр госпитальной стоматологии; факультетской стоматологии; кафедры стоматологии ИДПО Воронежского государственного медицинского университета км. 11.11. Бурденко (Воронеж, 2015г., протокол № 15).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена па 135 страницах компьютерного текста, и состоит из введения, 3-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Работа иллюстрирована 35 рисунками и 14 таблицами. Список литературы содержит 143 литературных источников, включающих 100 о течест венных и 43 зарубежных авторов.

Работа выполнена на кафедре госпитальной стоматологии Воронежского государственного медицинского университета им. II I ( Бурденко в соответствии с планом НИР вуза и рамках ПЦИ «Диагностика, лечение и профилактика основных заболеваний челюстпо-лнцевой области у детей и взрослых». Помер государственной регистрации диссертационной работы 01201178053.

СОДЕРЖА 11IIК РА НОТЫ

Материалы и методы исследонапии. В соответствии с поставленной целью и задачами была проведена работа, состоящая из экспериментальных и клинических исследований, проводимых па базах ЦКП «Паноструктурные материалы и ианотехнологпи», кафедры анатомии и физиологии живых организмов ПИУ «БелГУ»; производственной и зуботехпической лабораториях отечественного производителя стоматологических материалов ЗАО «ВладМива», городской стоматологической поликлиники №1 Белгорода и окружного военного клинического госпиталя, г. Екатеринбурга па протяжении 2011-2015годов.

Диссертационная работа складывается из экспериментальной и клинической части. Экспериментальные исследования включали: проведение спектрального анализа полировочных паст стоматологического назначения; обоснование выбора компонентов и разработку собственной рецептуры полировочной пасты для термопластических полимеров; методику флуоресцентной визуализации микроорганизмов; методику профилометрии; методику растровой сканирующей электронной микроскопии.

Клиническая часть работы заключалась в ортопедическом лечении тематических больных с апробацией разработанных предложений. Изучение включало клинические, социологические, макрогистохимические, гигиенические и микробиологические методы исследований.

Полученные данные были обработаны методами статистической обработки. 1$ процессе экспериментальных и клинических исследований было подготовлено более 80 полимерных образцов; изучено 30 спектрограмм; 102 профнлограммы; подготовлено и изучено более 50 мнкропрспаратов. И клиническом плане было обследовано и проведено ортопедическое лечение 49 пациентов, в возрасте от 40 до 60 лет. Кольпыс основной и контрольной групп были сопоставимы по всем основным параметрам. Ныло проанализировано более 200 гигнепичсских карт и анкет пациентов в динамическом наблюдении; 245 макрогнстохимичсских результатов состояния слизистой оболочки полости рта; 147 микробиологических результатов; 57 радиовизиограмм; 35 ортопаитомограмм.

В качестве исследуемых образцов были взяты новый отечественный и известный зарубежный термопластический полимер па основе полиамида «Эвидсан» («Овидсит плюс», Россия) п «Valplast», («Advanccd-Tcclinologies», США); термопластический безмопомерпый полимер па основе полиокиснмстилсна, «Dcnlal-D» Квадротги, (Италия); термопластический полимер па основе полимстилакрилата «Acrcc-I'rec» (Hvolon, Израиль) и акриловый полимер <«1>торакс» («Стома», Украина).

Для проведения экспериментальных методов исследования, в условиях зуботехпнческой лаборатории были подготовлены образцы из исследуемых базисных полимеров методом ипжекцмопного формования и методом компрессионного прессования и горячей полимеризации, в точном соответствии с инструкциями фирм-производителей. Визуальный осмотр испытуемых образцов проводили для определения их соответствия техническим требованиям.

Исследование полируемости проводилось в соответствии с ГОС Том Р 51889-2002 «Материалы полимерные для базисов зубных протезов». Для проведения окончательной обработки- шлифовки и полировки полимеров, использовалось основное зуботсхпичсскос оборудование и вспомогательные материалы: шлифовальный мотор, зуботсхнический наконечник, ротационный абразивный инструментарий. Полирование производилось до состояния «видимого блеска», которое определялось визуально. Именно такое состояние поверхности реставрации или конструкции зубного протеза является практическим критерием сс готовности к фиксации или наложения в полости рта для врача.

В исследовании использовались металлические, корундовые, карборундовые, алмазные гальванические и вакуумпо-спсчсппыс ротационные инструменты с многообразием фасона: фрезы, головки, боры, и разной степенью абразивное™.

Используя выбранный ротационный инструмент, были апробированы различные варианты последовательности инструментов и проанализированы полученные результаты. При этом важным критерием било время, потраченное па процесс обработки в сравнительном аспекте.

Разработка специального полировочного средства для термопластических полимеров включала проведение структурного анализа методом растровой электронной микроскопии известных зарубежных полировочных средств, для стоматологических полимеров. Анализ количественного и качественного состава известных зарубежных полировочных паст для полимеров на современном стоматологическом рынке был использован для разработки собственной рецептуры. В ходе работы были предложены несколько вариантов рецептур, которые апробировались в экспериментальных и лабораторных условиях. В результате многочисленных экспериментов но достижению качественной поверхности термопластических полимеров на основе полиамида.

иолиоксиметилепа, нолимстилакрилата стоматологического назначения, бил подготовлен экспериментальный образец полировочной пасти для окончательной обработки эластичных зубных протезов.

Изучить микрорельеф поверхности полимерных образцов обработанных разными способами и провести их сравнительную оценку эффективности позволяет профилометрия с использованием прибора «Профилометр» с электронной системой определения шероховатости поверхности образцов. Профилометрню проводили па каждом этапе разработки алгоритма и корректировки состава полировочной пасты. Исследование поверхности проводилось в трех произвольно выбранных точках на каждом образце.

Для оценки качества окончательной обработки полимерных образцов на микроструктурном уровне было проведено исследование расфово-ноипой микроскопии. Данные микроскопии позволяют оцепить качество поверхности различных по своей природе полимерных образцов, и увидеть дефекты, не видимые человеческим глазом в технологическом процессе. В результате проведенного исследования оценивалась однородность структуры, наличие неровностей, трещин, пор, их величина и количество на образцах, обработанных предложенным и традиционным способом. Для исследования были выбраны но два образца каждого материала. На каждой паре проводили обработку одного образца в соответствии с рекомендациями фирмы - производителя, на тором образце обработку с помощью разработанного алгоритма совместно с предложенной полировочной пастой. Исследование поверхности проводилось в грех произвольно выбранных точках на каждом образце при увеличении хЮО, хЗОО раз.

Для ответа на вопрос клинической стоматологической практики о взаимовлиянии качества поверхности и стойкости структуры конструкционного материала к проникновению микроорганизмов в толщу протеза было проведено экспериментальное исследование но визуализации микроорганизмов. Для этого подготовленные полимерные образцы, были выдержаны н микробной среде с красителем, проникающим через клеточную мембрану и образующий комплексы с кислородом на энергетических мембранах, что позволяет использовать его для окраски митохондрий различных живых клеток. В данных исследованиях для флуоресцентной визуализации микроорганизмов использовался краситель «Родамин-П».

В последующем, с использованием метода замораживания и скалывания, образцы были подготовлены к электронной микроскопии, которую проводили с помощью конфокального лазерного сканирующего микроскопа «Nikon Helipse Ti».

Проверка и испытание эффективности предложенного способа обработки эластичных полимеров были апробированы в клинических условиях при лечении больных е отсутствием зубов, и нуждавшихся по клиническим показаниям, в изготовлении сьемных ортопедических конструкций. С этой целью было сформировано две группы пациентов.

Основная группа, (п=32), пациенты, которым были изготовлены эластичные зубные протезы из термопластичного полимера «Звндсан». Данная группа была разделена па две подгруппы. Подгруппа «1Л», (п=16), где в технологии протезов использовался предложенный алгоритм окончательной обработки с разработанной полировочной пастой; подгруппа «Iii» (п-16), где в технологии эластичных протезов использовался традиционный способ обработки зубных протезов из полимеров, принятой в

стоматологической практике. Группа сравнения, (п=17), где пациентам были изготовлены зубные протезы из акрилового полимера «Фторакс» по классической технологии.

Оценка клинической эффективности основывалась наряде показателей. Гак, учитывались результаты социологического исследования с использованием анкетирования пациентов, позволяющее провести анализ наиболее важных вопросов по особенностям адаптации пациентов, их субъективной оценке проведенного лечения, отношение к гигиеническому аспекту в эксплуатации съемных конструкций.

Учитывая субъективное мнение пациентов о качестве съемных конструкций и их гигиеническом и эстетическом состоянии, определялось динамическое объективное гигиеническое состояние зубных протезов и полости рта с использованием методики Улитовского-Лсоптьсва, 2008. Оценивалось качество съемного протеза и сю фиксирующие свойства.

Одним из решающих показателей качества ортопедического лечения являются сроки адаптации слизистой оболочки протезного ложа, очень чутко реагирующей па воздействие новых функциональных нагрузок, возникающих под базисом съемной конструкции зубного протеза. С этой цслыо проводилась динамическая оценка состояния слизистой оболочки полости рта с использованием классификации Л.К. Иордаиишвили, 2000; и методики 'УС. Каливраджияи, 2003.

С цслыо изучения динамики микробной адгезии и колонизации к поверхности съемных протезов, обработанных разными методиками окончательной обработки, было проведено микробиологическое исследование ио качественному и количественному показателям наиболее встречаемых представителей микрофлоры полости рта. Изучались представители условно-патогенной и нормальной микрофлоры полости рта, таких как: Candida ablicans, из условно патогенных, так как количество может резко увеличивается при осложнениях протезирования, особенно съемными протезами. Из представителей нормальной микрофлоры: S. Mutans, Streptococcus Spp, Bifidobacterium, I! Subtilis. г)ги микроорганизм!,i относятся к нормальной или стабилизирующей флоре, и от их присутствия, зависит стабильность и соотношение других компонентов микрофлоры полости рта. И работе была использована классическая методика В.II.Царева, 2000, с использованием питательных сред.

Полученные результаты исследований, вносились в разработанные индивидуальные карты пациентов, статистически обрабатывались и подвергались сравнительному анализу терапевтического эффекта. Статистическая обработка проводилась с использованием пакета прикладных программ STATISTICA для персональною компьютера в системе «Windows». Различия между труппами считались достоверными, если величина «р» была менее 0,05.

1ЧЛУЛ ЬТАТЫ 11 COI Ii ДО ил 11IIП

В ходе проведенных исследований, было выявлено, что заключительная обработка ортопедических конструкций зубных протезов является крайне важным и ответственным технологическим этаном, па качество которого влияют несколько факторов. Наиболее важными из них являются: обоснованный выбор абразивного вращательного инструментария; применение специальных полировочных средств и неукоснительное соблюдение алгоритма технологии обработки. Значимым и показательным фактором для практической деятельности является затраченное время на выполнение заключительного этана изготовления зубного протеза.

Особенностью традиционных базисных пластмасс при шлифовании и полировании, заключается в их относительно низкой температуре плавления, теплопроводности и вязкости. Сложность при обработке эластичных съемных протезов из термопластических полимеров связана с возможной быстрой деформацией изделия при возникновении даже незначительного давления и нагревания. Обработать заново оплавленный участок полимера означает потерю качества и времени. Сложности имеются при достижении окончательного блеска, что крайне важно для эстетики и долговечности зубных протезов, так как однородная, гладкая, ровная поверхность полимерных зубных протезов значительно лучше противостоит процессам, старения и разрушения в результате перепада температур и воздействия продуктов жизнедеятельности микрофлоры характерной для полости рта.

При оценке эффективности применяемого инструментария было выявлено, что металлические фрезы могут быть пригодны для обработки акриловых полимеров и для начальной грубой обработ ки термопластических полимеров.

Механическая обработка термопластических полимеров карборундовыми фрезами оказалась крайне не эффективной. Инструмент очень быстро вязнет и выходит из строя, при этом поверхность образца ст ановится не ровной.

При работе с алмазными гальваническими головками, на поверхности эластичного полимера оставались заусенцы и грубая поверхность. Что в последующем приходилось дорабатыват ь шкуркой, а значит по теря ть дополнительное время. Кроме этого инструмент быстро забивался и выходил из строя По-видимому, этот факт объясняется неравномерным распределением алмазных зерен в сочетании с наполнителем. Следовательно, этот инструмент использовать для обработки эластичных полимеров не рационально Эффективность применения инструментария для обработки полимеров представлена в баллах на рис 1.

llucipym-ni ы:

0 Кароорун-Юные фреш

ПМетапп'|«?ские фрсч.1

01 л (ышшческ'пе ф!КЧЫ

□ Спеченные фреш

Рис. ( Эффективность применения абразивного инструментария для обработки исследуемых полимеров

Важную роль имеет геометрия режущего инструмента. Последовательность применения должна быть от инструмента с крупными режущими острыми гранями, постепенно переходя к более мелким граням.

6

Материалы

Наиболее оптимальным абразивным вращательным инструментом для эластичных термопластических полимеров проявил себя спеченный алмазный инструмент. Анализ полученных результатов применения алмазных фрез данного типа выявил оптимальный скоростной режим для достижения желаемого качества поверхности образца. Данные представлены на рис.2.

4 I-

"Эеидсан"

"0етз1-0" "Агсу-(гее" "Фторакс"

1'ис.2. Оптимальный режим скорости шлифования полимеров спеченным алмазом Анализ данных по временным затратам при применении алмазных фрез для обработки полимерных образцов с разными свойствами представлен на рис.3

35

"ЛК\ Ггрс'

1'ис.З. Временные затраты для обработки полимеров спеченным алмазом

Таким образом, проведя сравнительный анализ но арсеналу применяемого современного ротационного инструмента, предназначенного для обработки стоматологических полимеров, был сделай вывод, о том. что термопластические полимеры требуют тщательного подхода в выборе абразивного инструментария и планировании временных затрат для обработ ки съемных конст рукций

Спектральный анализ известных зарубежных полировочных паст для полимеров па современном стоматологическом рынке был положен в основу разработки отечественной

специальной полировочной насты для термопластических полимеров. I? ходе -экспериментальной работы было предложено несколько вариантов рецептур, которые апробировались в лабораторных условиях. Путем многочисленных испытаний в сравнительном аспекте была выявлена наибольшая эффективность рецептуры полировочной пасты па основе мелкодисперсного электрокорунда. Данный состав был всесторонне изучен в экспериментальных условиях но обработки термопластических полимеров разной химической природы: полиоксиметилеиов, полиамидов, нолимегилакрилатов. По результатам исследований, на данную разработку был получен Патент па изобретение РФ №2525434 «Полировочная паста для термопластических полимеров стоматолог ического назначения».

Проведенная профилометрия позволила изучить микрорельеф поверхности полимерных образцов обработанных разными способами и провести сравнительную оценку их эффективности. Профилометрию проводили па каждом этапе разработки и коррект ировке состава полировочной пасты.

В результате применения разработанного экспериментального образца полировочной пасты и предлагаемого алгоритма полученные данные профилометрии свидетельствуют об улучшении качества поверхности всех полимерных образцов в сравнение с традиционной методикой обработки. Средние показатели шероховатости па всех исследуемых образцах находились в небольшом диапазоне- от 0,10 до 20 (рм ).

Гак, улучшение качества поверхности образцов «Valplast» составило на 20%. У образцов «Эвидсан» показатели улучшение произошло на 14.3%. IIa примере образцов «Дентал-Д», разница качества поверхности улучшилась на 12,5%. У образцов «Acry-free» и «Фгаракса», как беспроблемных в обработке полимеров, улучшение незначительное. И составило 8,3%.

Результаты растровой сканирующей электронной микроскопии позволили провести сравнительный анализ качества поверхности и структуры полимерных образцов, обработанных традиционным и предложенным способом, па микроуровне, то что нельзя увидеть в практической деятельности в условиях зубогехпической лаборатории. Исследование микроструктуры исследуемых полимерных образцов выявило наличие различных дефектов, н виде нор, шероховатости, борозд при разном увеличении. Однако результаты по качеству поверхности образцов во второй группе отличались в лучшую сторону по сравнению е образцами первой группы, значительно меньшим количеством, от 1до 3 дефектов в поле зрения. Их размеры были, до Змкм. В отличие от первой, где дефектов в поле зрения обнаруживалось более пяти, и с более крупными размерами, при одинаковом увеличении

Так, на примере поверхностей образцов «Valplast» и «Dental-D», хорошо характерно обнаруживаются шероховатости, неровности - больше y«Valplas(», и продольные борозды у «Dental-D». Это наглядно видно на рис.4.

«Vaiplast» «Dental-D»

Рис.4. IloHepxiiocTb образцов образцов «Vaiplast» и «Dental-D» при увеличении в

ЮОраз.

Данные убеждают, что крайне значимыми факторами, влияющими на качество поверхности и результат заключительного технологического процесса - являются обоснованный выбор абразивного вращательного инструментария, применения специальных полировочных средств и совершенствования самого алгоритма и режима обработки. Полученные данные по применению разработанного алгоритма свидетельствуют об эффективности его применения в обработке поверхности полимеров, группы полиоксиметилена — «Дентал-Д», так и группы полиамида - «Эвидсан» и «Vaiplast», как самых труднообрабатываемых термопластических полимеров, обладающих повышенной эластичностью.

Анализ полученных результатов флуоресцентной визуализации, показал, что микроорганизмы обнаружили свое присутствие на всех полимерных образцах. Результаты свидетельствует о проникновении микрофлоры в структуру материала с разной степенью активности. Интересный факт, что вид свечения микроорганизмов имел характерный вид дефектов, обнаруженных при ранее, проведенной микроскопии образцов. Гак, например, при изучении образцов «Vaiplast» и «Dental-D» вид свечения обнаруживался в виде гроздьев и полос. Такое локальное свечение можно объяснить характерными дефектами, обнаруженными ранее при микроскоиировапии. Это убедительно показывает зависимость качества поверхности образца и контакта с микрофлорой полости рта, рис.5.

«Vaiplast» «Der>tal-D»

Рис.5 Результаты флуоресцентной визуализации образцов «Vaiplast» и «Dental-D»

По степени интенсивности проникновения микроорганизмов можно было судить но площади свечения. Так. в сравнительном аспекте максимальная площадь свечения наблюдалась у «Уа1р1ая1». и составила 90% площади, видимой в поле зрения. У образцов «Эвидсан»- площадь свечения и интенсивность окраски была несколько меньше, сосгавила70-80% площади. Свечение образца «Лсгес-Нгсс» показало 50-60% площади в ноле зрения; «Пен1а1-П» в 40% площади в ноле зрения в виде локальных полос. Образцы из «Фторакс» характеризовались точечными и малочисленными пятнами яркого свечения, до 20-30%площади в поле зрения.

Таким образом, использование экспериментальных методов, оценивающих качество поверхности и структуры полимерных образцов: профиломстрии, сканирующей электронной микроскопии и флуоресцентной визуализации, позволили получить значимые для клинической практики данные об особенностях микроструктуры и микрорельефа поверхности, полимерных образцов.

Процесс адаптации пациентов к съемной конструкции зубного протеза является сложным и продолжительным физиологическим испытанием для организма человека, основанным на нервно-рефлекторных процессах в новых условиях функционирования. Оценить сложность и особенности данного процесса у тематических больных было возможно с помощью анкетирования и клинических методов исследования.

Анкетирование ставило цслыо выявить особенности адаптации пациентов к жестким и эластичным видам базисов, удовлетворенность фиксацией и эстетическим состоянием и их гигиеническое состояние в зависимости от личностных жизненных привычек в питании и обраю жизни.

В плане выявления особенностей адаптации пациентов проведенное анкетирование показало, что пациенты первой группы, которым были впервые изготовлены съемные конструкции с эластичными свойствами, в сравнении со второй группой, отмечали, удобство и легкость конструкции. Сроки адаптации у пациентов основной группы составили в среднем 8.4дня, в сравнении со второй группой, в среднем- 12,6 дней. Эластичные протезы обладают значительным преимуществом в плане эстетичности элементов фиксации, так как они выполняются монолитно с базисом протеза из термопластических полимеров Подобраные по цвету, качественно отполированные, кламмера, практически не обнаруживают свое присутствие. В ходе проведения клинических исследований, с целью улучшения эстетических и фиксирующих свойств эластичных протезов был оформлен и получен Патент па изобретения 1'Ф № 2535788 «Способ восстановления фиксирующих свойств кламмера» с использованием термопластических полимеров. Данный способ позволяет существенно продлить эффективное функционирование съемного протеза, за счет увеличения экваторной зоны опорных зубов реставрационным материалом.

Гигиенические аспекты представляли наибольший интерес при анкетировании пациентов Так, согласно, проведенного анкетирования, большинство пациентов 28 человек (57,2%) указали, что проводят гигиеническую чистку протеза 1 раз в день.

12 человек (24,5%) проводят данную процедуру утром и вечером. 7 человек (14.3%) чистят протез после каждого приема пищи, и только 2 человека (4%) - ответили: как придется.

Из рекомендуемых специальных средств гигиены, антисептические растворы и таблетки, эликсиры, ультразвуковые ванночки - по уходу за протезами применяют, меньшинство -13 человек (26.6%). Большинство же- 36 человек (73,4%) пользователей

применяют обычную профилактическую зубную пасту и щетку, как основные средства по уходу за протезами.

За профессиональной чисткой, па протяжении периода наблюдения в течение полугода, обращалось только 4 человека, что составило 8,2%. При чем, из них только 4 человека, пользовались эластичными протезами. Остальные 45 человек (91,8) за профессиональной гигиенической помощью не обращались в силу разных причин.

Надо иметь в виду, из всех пациентов, 25 человек (51%) не курят. Л другая половина, 24 человека (49%), суммарно во всех группах, курят с разной частотой, а также имеют пристрастие к красящим напиткам Эти данные говорят о возможности существенного ухудшения эстетических характеристик съемных протезов с большей интенсивностью и необходимостью дополнительного гигиенического ухода за протезами.

Согласно полученным данным по «Индексу чистоты протезов» можно утверждать об отсутствии, худшего результата — «очень плохой уровень гигиены», соответствующего 5,0-5.5 баллам, у всех, 100% пациентов всех групп, на протяжении всего периода пользования.

Однако, у пациентов основной 1а подгруппы, через месяц, состояние съемных конструкций протезов находится на уровне " удовлетворительный " у 5 человек (31,3%), и на уровне хороший - 11 человек (68,7%). Профессиональные данные по состоянию индекса чистоты протезов через месяц пользования представлены на рис.6.

70.0% 60,0% 50.0% 40.0% 30;С%

в 0 0«О 0.0 6

и ОЧ51ЬПЛОХОЙ

аллахов

аудезл ахоро&ии

группы пациетов

Рис. 6. Сравнительное состояние индекса чистоты протезов спустя I месяц.

У пациентов 16 подгруппы, через месяц, состояние съемных конструкций протезов находится на уровне " удовлетворительный " уже у 8 человек (50%), а на уровне хороший - только 4человек (25%). Имеются и плохое состояние у 4 человек (25%).

Через 3 месяца, результаты анкетирования, показали, что все 49 пациенты отметили постоянное, удобное пользование протезами. Все выразили свое удовлетворение эстетическими свойствами своих конструкций.

Однако результаты профессиональной оценки гигиенического состояния съсмне,1х конструкций спустя 3 месяца, не совсем совпадали с мнением пациентов. Полученные данные отображены на рис.7

ЯР

Рис.7. Сравнительное состояние индекса чистоты протезов спустя 3 месяца Профессиональная оценка гигиенического состояния через 6 месяцев ухудшилась в 115 и 2 группах наблюдения Гак, оценка «хорошо» была только у 2 человек, в 16 подгруппе, что составило лишь 12,5 %

Во 2 группе- 6 человек (37,5%). Наибольшее число пациентов с оценкой состояния протеза на «хорошо» оказалось в группе 1Л, это 10 человек (62,5%).

Оценка «удовлетворительно» была у 6 человек (37,5 %) нацистов в подгруппе 1Л. В подгруппе 1Б— 13 человек (81,3%).Во второй группе, - 9 человек (56.2%) соответственно

Таким образом, спустя полгода у большинства пользователей съемных конструкций в 16 и 2 группах результаты были на «удовлетворительно». При чем. наибольшее число I! подгруппе 1Б, где люди пользовались эластичными протезами с традиционной обработкой. В группах 11> и второй, по одному человеку, были выявлены и плохие результаты, что составило по 6,2%. Результаты гигиены через полгода показаны на рис.8.

90.С% 80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30,0% 20.0% 10.0% 0.0%

ИПЯОКОЙ Пудозл ОторошЫ

группы пациентов

Рис.8. Сравнительное состояние индекса чистоты протезов спустя 6 месяцев

Таким образом, результаты протезирования пациентов съемными конструкциями зубных протезов, подвергнутых разным технологиям окончательной обработки,

показывают преимущество съемных протезов, изготовленных по предложенной технологии.

Анализ полученных макро гистохимических данных свидетельствует, что наибольшие средние значения воспалительной реакции отмечается в первую неделю после наложения съемных конструкций протезов. При чем, реакция слизистой оболочки проявляется от свойств базиса. Гак, больше чем у других, суммарное воспаление было выражено под влиянием жестких конструкций, по сравнению с эластичными протезами,

Данные воспалительной реакции слизистой оболочки свидетельствуют: за короткий период, уже через неделю, под базисом, обработанным предложенным способом, у пациентов 1Л подгруппы, стихает реакция на 55,8%, по сравнению с максимально полученными значениями. У пациентов 1Б подгруппы снижение значений происходит только на 36,5%. Ч то значительно медленнее характеризует процесс адаптации в данной группе. Динамика реакции слизистой оболочки под влиянием съемных конструкций у пациентов исследуемых групп показана на рис 9.

Проведенная оценка выявляет более быструю динамику снижения реакции воспалительного процесса слизистой оболочки протезного ложа и её отсутствие спустя полгода наблюдения, у пациентов первой подгруппы, что подтверждает важность качественной поверхности съемной конструкции зубного протеза и свидетельствует о предпочтительности применения предложенного способа окончательной обработки с разработанным полировочным средством для термопластических эластичных полимеров, ьоо .

41)0 |: 4(х; It 350 II

¿00 II

/so

гоо -Ц

Щ

100 Ц

М) ш

Рис.9.Дииамика реакции слизистой оболочки под базисами протезов Анализ микробиологических данных па начальный период адаптации показывает присутствие в большинстве нормальной, и в незначительном проценте условно-патогенной микрофлоры. I! подгруппе с проведенной окончательной обработкой по предложенной методике средние показатели обсемепепности съемного зубного протеза и прилежащих участков слизистой оболочки протезного ложа были с незначительными колебаниями. Так, В. Subtilis стал-5,0±0,03 lgKOE/мл с 4,5±0,01 lgKOE/мл; S. Mutans изменился незначительно и составил 0,31g КОЕ/мл; Streptococcus Spp изменился незначительно, с 5, l±0,02g КОЕ/мл, на 5,4±0,02 lgKOE/мл. Отмечаются незначительные

колсбання средних показателем no Candida ablicans, которые были изначально 4,7±0,02 lgKOK/мл, через 2 недели - среднее значение составило 4,8±0,005 lgKOH/мл, а спустя 3 месяца 4.6±0,01 lgKOE/мл, что практически в одном диапазоне значений.

Полученные данные микробиологических исследований свидетельствуют об отсутствии значительных колебаний и отличий по количественному показателю микроорганизмов в группах исследования в процессе адаптации пациентов к съемным конструкциям.

Таким образом, апализнруя полученные данные диссертационного исследования, па этапах изготовления эластичных зубных протезов из термопластических полимеров можно рекомендовать использование алгоритма окончательной обработки с разработанной полировочной настой, состоящего из пошагового выполнения и соблюдения определенных правил.

Вес касания инструментария должны осуществляться плавно, поверхностно, без какого-либо нажима. Режим работы должен быть прерывистым. Обработка проводится обязательно с интенсивным водным охлаждением. Использовать шлифовальное оборудование на минимальных оборотах. Скорость вращающегося абразивного инструмента должны составлять не более 5 ООО об/мин. Вся наружная поверхность полимерного протеза обрабатывается последовательно возвратно-поступательными движениями. Фрезы и боры периодически требуется очищал, в ультразвуковом или в пескоструйном аппарате.

В проведении финишной обработки и полирования общие тенденции в обработке термопластических полимеров сохраняются. При обработке поверхности зубного протеза, использовать пуховые фильцы или тканевые, матерчатые щетки с разработанной полировочной пастой. Легким прикосновением к материалу продолжать полировку до появления блеска. Щетку следует периодически хорошо смачивать. Постепенно снижая скорость полировочного мотора и продолжать полировку до желаемого блеска.

Соблюдение данных этапов способствует улучшению качества протезов, снижению трудозатрат и повышению производительности труда специалистов.

Резюмируя данные, полученные в ходе экспсримспгальиых и клинических исследований, сформировалось четкое понимание важности и необходимости выработки единой стратегии в проведении успешного протезирования больных с отсутствием зубов с помощью эластичных съемных конструкций зубных протезов, по созданию их качественной поверхности, как в процессе изготовления, так и обеспечению, а также поддержанию, оптимального гигиенического ухода в процессе дальнейшей и долговременной эксплуатации. Схематично данную стратегию можно отобразить в следующем виде, рис. 10.

На этапах изготовления зубных протезов из термопластических полимеров необходимо придерживаться четкого алгоритма окончательной обработки с применением разработанной полировочной насты.

г\

Рис. 10. Схема обеспечения долговременного качест венного гигиенического состояния эластичного зубного протеза

Для дальнейшего поддержания и обеспечения долговременного функционирования зубочелюстной системы с помощью съемной конструкции зубного протеза из термопластических полимеров необходимо уже на этапах изготовления и общения пациента с врачом должна быт ь разработана тактика профилактических и гигиенических мероприятий. Пользователям съемных эластичных зубных протезов необходимо рекомендовать проведение регулярных, периодических, в зависимости от склонности к курению, частому употреблению красящих напитков, обращаться за профессиональной гигиенической помощью.

Проведенное исследование убедительно показало взаимосвязь и важность изначального создания качественной, глянцевой поверхности эластичных съемных зубных протезов и последующего регулярного проведения профессиональных и индивидуальных мероприятий по уходу за полостью рта и имеющимися конструкциями зубных протезов из термопластических полимеров.

ВЫВОДЫ

1.11а качество заключительного технологического этапа влияют несколько факторов. Наиболее важными из них являются: обоснованный выбор абразивного вращательного инструментария; применение специальных полировочных средств и неукоснительное соблюдение технологии изготовления зубного протеза. Значимым и показательным фактором для практической стоматологии является затраченное время для достижения качест венной поверхности зубного протеза.

2.11редложеи новый подход в достижении качественной поверхности эластичных зубных протезов, включающий алгоритм заключительного этапа технологического процесса с разработанной впервые отечественной полировочной пастой для базисных термопластических полимеров, подтвержденный патентом на изобретение 1'Ф №2525434. Применение которого позволяет значительно повысить производительность труда специалистов и совершенствовать качество протезирования больных с отсутствием зубов.

3. Анализ данных экспериментальных и клинических исследований показал существенное преимущество предложенного подхода окончательной обработки съемных зубных протезов.

-По результатам профилометрии, применяя разработанный алгоритм с полировочной настой, удалось добиться улучшение качества поверхности у образцов «Уа1р1аМ» на 20%;

у образцов «Эвпдсаи» на 14.3%; у образцов «Деигал-Д», качество поверхности улучшилось на 12,5% по сравнению с традиционным технологическим подходом.

-Результаты «Индекса чистоты протезов» спустя полгода пользования протезами распределились следующим образом. «Хороший результат» был выявлен у 62,5% пользователей протезами, изготовленными предложенным способом; в группах, с применением традиционного изготовления, №11> и второй, «хороший результат» был выявлен только в 12,5% и 37,5%, соответственно.

-Результаты динамического наблюдения за реакцией слизистой оболочки в новых условиях функционирования под влиянием эластичного базиса, обработанного предложенным способом, показывают нормализацию показателей па 55,8% быстрее по сравнению с первоначальным суммарным значением воспалительной реакции у пациентов 1Л подгруппы. У пациентов П> подгруппы и группы №2 снижение значений воспалительной реакции происходит только на 36,5% и 32% соответственно. Что значительно медленнее характеризует процесс адаптации слизистой оболочки протезного ложа, особенно под жестким базисом.

4.Разработапн рекомендации для специалистов практического здравоохранения по эффективному достижению качественной окончательной обработки съемных эластичных протезов из термопластических полимеров с применением разработанных алгоритма и полировочной насты.

РЕКОМЕНДАЦИИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ

1. Процесс обработки эластичных съемных протезов из термопластических полимеров требует тщательного подхода в выборе соответствующего абразивного инструментария для шлифовки эластичных съемных протезов.

2. Скорость работы инструмента должна соответствовать степени жесткости базисного материала. В противном случае существует возможность быстрого возникновения деформации и безвозвратно испорченного зубного протеза.

3. Рекомендовать новый состав полировочной пасты для финишного полирования эластичных съемных протезов из термопластических полимеров.

4. Рекомендовать обязательное использование разработанного алгоритма окончательной обработки эластичных съемных протезов из термопластических полимеров.

5. Рекомендовать с целыо улучшения фиксирующих и эстетических свойств эластичных протезов, при снижении эластичных свойств кламмера из термопластических полимеров, возможное увеличение области экватора опорного зуба с помощью реставрационных материалов.

6. Рекомендовать обязательное соблюдение пациентами выполнение профессиональных и индивидуальных профилактических и гигиенических мероприятий для обеспечения долговременного функционирования съемной конструкции из термопластических полимеров

СПИСОК 1'ЛЬОТ, 011У lij III КО ItA I III 1>1 X НО ТКМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Совершенствование окончательной обработки зубных протезов из термопластических полимеров / И И. Рыжова, Т.Ю. Паникина, М.С Салнвопчик, lili Чуев //Саратовский научно-меднцинский журнал. — 2011—№ I.-C. 271 -272.

2. Методика антибактериальной обработки зубных нрозечов на основе термопластичных полимеров / И.II. Рыжова, 11.11. Шинкаренко, Т.Ю. Ьавикипа, М.С. Саливончнк // Актуальные достижения европейской науки: сборник трудов международной научно-практической конференции. — София,2011. — С. 13 - 16.

3. Результаты микроскопирования современных базисных полимеров / И.Г1. Рыжова, Т.Ю Кавыкина, М.С. Саливончик // Актуальные вопросы стоматологии : материалы Общероссийской научно-практической конференции стоматологических кафедр. — Краснодар, 2012. -С.233-236.

4. Результаты биологических исследований базисных полимеров стоматологического назначения / И.II. Рыжова, В.Ю. Денисова, Т.В. Павлова, М.С. Саливончик // Фундаментальные исследовании. -2012. —№ 8. -С.407-409.

5. Сравнительный анализ эффективности окончательной обработки термопластических полимеров стоматологического назначения / И.II. Рыжова, В.Ю. Денисова, II.В. Чиркова, М.С. Саливончик //Системный анализ н управление в биомсдиципских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. -2012,-№4. -С. 981 -984.

6. Изучение биологической устойчивости базисных полимеров / И.II. Рыжова, А.А. Присный, 11.11. Шинкаренко, М.С. Саливончик, Д А. Колесников // Научные ведомости ЬслГУ. Медицина, Фармации. — 2013—№ 11. -С.61-65.

7. Изучение стоматологических конструкционных материалов / И.II. Рыжова, В.И. Пивоваров, IÍ.C. [¡ондарь, М.С. Саливончик // Молодёжная наука и современность: материалы 78-он всероссийской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием. - Курск, 2013. -С.96-97.

8. Изучение взаимовлияния конструкций зубных протезов и микробиоценоза полости рта / И.II. Рыжова, А.А. Присный, М.С. Саливончик // Саратопский научно-мсднцннскнп журнал. —2013. -№ 3. -С.459 - 462.

9. Результаты растровой электронной микроскопии поверхности и структуры современных базисных полимеров / И.II. Рыжова, Л.В. Цимбалистов, М.С. Саливончик,

B.И. Пивоваров, Т А. Кубрушко // Фундаментальные нсследопаиин. -2013. —№ 9. —

C.909 - 912.

10. Состояние микрофлоры полости рта под влиянием съемных конструкций зубных протезов / И.II. Рыжова, А.А. Присный, 11.11. Шинкаренко, М.С. Саливончик // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. —2014. — №2. — С 151-153.

11. Изучение полнруемости современных термоипжекциопиых полимеров стоматологического назначения / И.II. Рыжова, А.В. Цимбалистов, М.С. Саливончик, li.ll. Курятников И Research Journal of Pharmaccutica, Hilogical and Chcinical Scicnces. —

2014. — № 5.-C.1331 — 1334

12. Результаты микроскопии базисных полимеров / М.С. Салнвопчик, Э.С. Каливраджияп, И II. Рыжова, // Современная ортопедическая стоматология: ООО «Медицинская пресса. -Москва, 2014. — № 22. — С.66-67.

13. Нат.2525434, РФ. М11К Л61К.6/02 (2006.01), Полировочная иаста для термопластических полимеров стоматологического назначения/ М.С. Саливончик, И.И. Рыжова, Н.Н. Чусв, СИ. Поздняков. - № 2013118733/15; заявл. 24.04.2013; опубл. 10.08.2014//Кюл.-№22.

14. Нат.2535788 РФ, МПК Л61С5/12 (2006.01), Способ восстаповлспия фиксирующих свойств кламмера / И.11. Рыжова, Е С. Бондарь, М.С. Саливончик. -№ 2013135062/14; заявл. 25.07.2013; опубл. 20.12.2014 // Бюл. -№35.

620014 г. Екатеринбург, ул. Ваниера, 511» ООО "ПЕЧАТЬ ВСЕМ", ИНН 6671010576 чакач № 168,2015 г. тираж - 100 жт.