Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Эффективность акупунктуры в комплексном лечении хронического верхушечного периодонтита у женщин репродуктивного возраста

/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ

ПРОМЫШЛЕННОСТИ РФ ВОЛГОГРАДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

АКАДЕМИЯ

На правах рукописи

ТРИГОЛОС Наталья Ншсолаооиа

ЭФФЕКТИВНОСТЬ АКУПУНКТУРЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЕЧЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОГО ВЕРХУШЕЧНОГО ПЕРИОДОНТИТА У ЯЕНЩИЙ РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА

14.00.01 - акушерство и гинекология 14.00.21 - стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ВОЛГОГРАД - 1995 г.

Работа выполнена б Волгоградской государстве! медицинской академии

Научные руководители: доктор медицинских наук,

профессор Е.А.Магид; эаслу? ный деятель науки Российскс Федерации, доктор медицине! наук, профессор Л.Ф.Еаркнн.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Л.Л.Купим, доктор медицинских наук, профессор С.В.Вдовип.

Ведущая организация - Московский ордена Трудо! Красного Знамени медицинский стоматологический ш тут им.И.А.Семашко,

Защита диссертации состоится "24" марта 199[ в 9.00 часов на заседании специализированного С( та (К 084.57.02) при Волгоградской государственш медицинской академии (400066, Волгоград, пл.Павип борцов, I).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотс академии.

Автореферат разослан "_"_1995 I

Ученый секретарь специализированного Совета, кандидат медицинских наук,

доцент А.А.Полян!

<ЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМИ И ПОСТАНОВКА ОСНОВНЫХ ЗАДАЧ Несмотря на значительные успехи в повывенин эффективности лечения хронических верхушечных периодонтитов, из-за замедления процессов регенерации периапикальных тканей, зубы с деструктивными Формами хронического верхувечного периодонтита остаются потенциальными очагами инфекции, вызывающими нарувения вегетативной регуляции и иммунного статуса (В.Ю.Хитров, 1973: С.И.Черкаиин, 1990; Н.А.Чукает, 1990; О.Р.Соколова, 1994 и др.).

Длительное сохранение подобных изменений может оказать негативное влияние на женщин репродуктивнш о возраста, планирувщих беременность. На фоне физиологического сниаения иммунологической реактивности при беременности и р послеродовом периоде, получившего название транзиторного частичного иммунодефицита, повывавце-го чувствительность родильниц к инфекции (Н.Н.Куликова с соавт., 1976; В.И.Пирогова, 1984; В.Н.Серов с соавт., 198В и др.),и одон-тогенного воспалительного очага возрастает вероятность более глубокого угнетения защитных сил организма, что нозет привести к возникновении гнойно-септических осложнений в послеродовое периоде у матери и ребенка. Возникает необходимость более полноценной санации полости рта у женщин репродуктивного возраста.

Сообщения о возможности использования акупунктуры в комплексном лечении хронического верхувечного периодонтита немногочисленны и посвящены использованию акупунктуры для купирования болевого синдрома после пломб'фоэания корневых каналов^ (Г.В.Куж-

пир, 1983. 1909; П.Ф.Павлов с соавт.. 1985: Б.Т.Ыороз с соавт., 1990: Л.й.Яковлева, 1990 и др.). Ненее освеценныыи остается вопросы о влиянии акупунктуры на иииунологическуз реактивность и ве-гетативнув регуляции и больнык с хронический верхуаечныи периодонтитом , в частности, применительно к организиу венцины в период ее репродуктивной функции. Нет сообщений об использовании аиу-пунктурной диагностики для прогнозирования бливайвих результатов лечения хронического верхувечного периодонтита. Нет работ об ускорении процесса регенерации периапикалышх тканей под плияниец акупунктуры.

ЦЕПЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целы) работы является усовервенствование способа комплексного лечения хронического верхуаечиого периодонтита и профилактики связанных с шш ослоанений прниененнеи акупунктуры для полноценной реабилитации иещин репродуктивного возраста.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Уточнить эффективность современных способов лечения хронического верхуаечиого периодонтита.

2. Определить особенности иммунологической реактивности и вегетативной регуляции у Бенцин репродуктивного возраста с хронический верхусечнии порнодонтитоа.

3. Разработать патогенетически обоснованный комплексный ие-тод лечения хронического верхувечного периодонтита на основе использования акупунктуры и активной заапикальной терапии.

4. Провести клшшческуи апробацию коиплексного метода лечения хронического верхуночного периодонтита.

5. Выявить особенности изненения вегетативной регуляции и уровней иинунодспрессии у больных на фоне общепринятого ыетода

лечения хронического периодонтита и комплексного оригинального метода.

В. Разработать практические рекомендации и уточнить социаль-но-иодициаское значенио нового комплексного метода.

НЛНЧ'МЯ НОВНЭНД ИССЛЕДОВАНИЯ.

Впервые уточнены особенности вегетативной регуляции и аеицин репродуктивного возраста с хроническим верхушечным периодонтитом. Доказана направленность восстановления физиологического уровня Функционирования вегетативной нервной система по показателям ее порога возбудимости, степени внрааенностм реакций и соотнозения симпатического и парасимпатического ее отделов. Усовершенствован патогенетически обоснованный способ лечения хронического верху-печного периодонтита у зеицин репродуктивного возраста с использованием акупунктуры. Доказана высокая дефективность акупунктура в нормализации вегетативной регуляции и иммунологической -реактивности по ср<-знен!(п с обдапр.чпять'ми ондсдоитнческнии мотодали лечения. Установлено влияние акупунктуры па ускорении регенерации перилпикалышх тканеЛ и профилактику осложнений, возникавших после лечения хронического верхусечного периодонтита.

Впервые предложено использование акунунктурноА диагностики для прогнозирования развития обострения хронического верхуэечного периодонтита после пломбирования корневых каналов.

Впервые выявлен« особенности вегетативной и иммунологической реактивности у венцин репродуктивного возраста с хроническими верхувечными периодонтитами на фоне акупунктурного лечения.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Метод комплексного лечения хронического периодонтита внедрен на базе Волгоградской областной стпиато логической поликлиники и Вол -оградской городской стоматологичсс-

кой поликлиники, что подтвершдается актами о внедрении.

АПРОБАЦИЯ РАБОТН. Основные материалы диссертации долоаены. обсумдены и одобрены на 47 (апрель, 1992), 4В ( апрель, 1993), и 49 (апрель. 1994) научных сессиях Волгоградской государственной иедицчнской академии, на нацчных конференциях молодых ученых-медиков и врачей ВМА ( 1992, 1993, 1994).

Работа апробирована на совместном заседании кафедры терапевтической, ортопедической, хирцргической, детской стоматологии, стоматологии ФУВ и анцверстаа и гинекологии (3 февраля 1995).

ПУБЛИКАЦИИ. По материалам диссертации опубликовано 4 научных статьи, внедрено в практику 3 рационализаторских предложения 1-90, 2-94, 3-94.

НОШЕНИЯ, ВЫНОСИНИЕ НА ЗАЦИТУ.

1. Особенности нейро-вегетативной регуляции и иммунологической реактивности у венщин репродуктивного возраста с хроническим верхушечный периодонтитом.

2. Клиническая значимость усовериенствованного способа акупунктуры ч комплексном лечении хронического верхумечного периодонтита у венчин репродуктивного возраста и его нормализущее влияние на вегетативнуи регуляции и иммунологическуи реактивность.

3. Применение акупунктурной диагностики по методу Накатани для прогнозирования развития обострения хронического периодонтита после пломбирования корневых каналов.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из введения и трех глав ( обзор литературы, материал и методы исследования. собственные исследования), обсувдения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приловения, изло-

венных на 174 страницах аавинопнсного текста. Диссертация ил*» стрирована 34 таблицами, 15 графиками, 8 рентгенограммами. liuft лиографнческнй указатель вклвчает 228 наименований отечеством них и 75 зарубепнмх авторов.

С0ДЕРЗА1ШЕ РАВОТМ.

ИАТЕРИАЛ И 11ЕТ0ДН ИССЛЕДОВАНИЯ.

Для достмвенна поставленной цеди нами обследовано 120 аенцнн в возрасте от 17 до 31 года. 107 пационткам лечили 142 зуба с хроническим верхуавчниа периодонтитом - 67 однокорневых н 75 аио гокорневыя. 74 зуба вылечено по поводу иронического гранулируемого периодонтита. 55 - хронического гранулеиатозного периодонтита, 4 - кнстогранулеаы и 9 зубов в области раднкуларннх кнст небиль-пих размеров.

Ионтрольнуэ группу в нааунологичесинх исследованиях составили 15 здоровых аенаин в позрасто от 10 до 25 лет без патологии периапикальных тканей и тканей пародонта, которыэ имели млн ни т.актннй зубной ряд. или несколько зубов, порааенных кариесом.

107 больных с хроническим верхувечныи т/риодонтитом в за-внсиностн от метода лечения били разделены на 2 клинические группы. Группу сравнения составила 41 пациентка. 'J больных этой группы лечение 55 зубов проводилось общепринятыми эндодонтическиин методами с заапикальной терапией на основе мази солкосерила и ли нимента дибунола и пломбированием корневых каналов фосфат-цемем-том. 66 женщинам основной группы в комплексное лечение 07 зубок кроме заапикальной терапии этими ае препаратами была вклпчшы акупунктура.

Рентгенологическое .обследование проводилось для диагнт-ти

- о -

ик. контроля степени обтирают корневых каналов н оценки состоянии иериапнкальних тканей. Рентгенологическое исследование повторили через 3. б. 9. 12. 15 и 10 иесяцов.

Пациенткам проводилось изучение функционального состояния вегетативной нервной систеви с поыоцье дозированного электрофореза адреналина и карбахолнпа в косу предплечья по иетодике Й.Б.Ло-гннова (1954) о кодификации Я.О.Еаркина (19В5) и тоста дериогра-Оиэш>.

Для акупунктурной диагностики использовали истод Е.Накатами - рнодорику в модификации А.Оечуакина с сотр. (1974) и тест Пкабанз.

Изучение функционального состояния яичников включало бук-пплышП тест с подсчетов каршшшнотичсского индекса (НПК) и ультразвуковое исследованио.

Для оценки иыздшгтета исследовалась кровь из локтевой сени, определялось число лейкоцитов и лейкоцитарная формула крови, со-дервание Т-лиифоцитов. Б-лнифоцитов. теофилднн-резистентния лимфоцитов. фагоцитарный индекс и фагоцитарное число, уровень сывороточных иыиуноглобулннов (1С) Е. Й. II

Клиническое обследование, исследования функционального состояния вегетативной нервной системы и акупунктурнуо диагностику проводили до лечения, через 2 недели и через 3 месяца после лечения. Системный иинукитет исследовали до лечения и через 2 недели после лечения.

Полученные данные обрабатывали методом вариационной статистики. с вычислением достоверности по критерию Сьидента, и критерию Уилкоксона-Нанна-Уитни.

Акупунктуру выполняли в виде классического иглоукалывания с

использованием стандартных стальная игл . Процедуры наполнились » полоаенни лева и сиди.

Для профилактики обострения хронического ворхуаочного пврио донтита использовались акупунктурние точки общего дейстонэ, обла даапмс кануноаодудируязии и обезболнвагцкм эффектом, стниулируо-циа выработку гормонов корц надпочечников,3 первуо половину йене труального цикла, учитывая преобладайте параснипатическое нлии-mie (Н.А.Зскин,. 1975, Л.О.Заркнн. 1965) использовали точки акупунктур!! (ТА) на "ниьских" нернднанах. Во второй половина аен струального цикла, учитнвая преобладание симпатических влияний, укадиэалн ТА "аньскнх" иеридианов. Дополнительно проводилась cr¡f муляциа точен уяной ракоашш.Через 3-4 дня при отсутствия явлений обостренна хроничосиого порнзгшкального процесса в сеансах акупунктур!! непользовал« ТА о соо7аетсто:!!1 с уровней поразення по даппим аиупунктурнс.1 д::лп!остн.ч!1, пкгача^ в рецепт ТА, окаэыпап-дяа влияние на костнуэ ткань: Uli, RP5. АТ-95,

РЕЗУЛЬТАТ!] ИССЛЕДОВАНИЯ I! ИХ ОБСНЯДЕНИЕ. 1. Особенности вегетативной регуляции н иммунологической ре-активности у зендин репродуктивного возрллта с хроничпек к и верхувечнын периодонтитом.

Периапикалыше очаги иноекцнн являвтея источниками длитолыш сучествувчего патологического раздрааения, которое вызывает реактивные и деструктивные сдвиги в нервных ганглиях узла тройничного нерва, вейнои симпатическом узле, грудной симпатической цепочке и солнечном сплетении. Эти изменения не приходят в норму да«е поел.: двух лет от начала развития периодонтита (Е.А.Иагид, 1972: Н.М.Царинский, А.И.Константинов, 1990 и др.) к ыогут рефлектлри-м путем вызывать изменения во внутренних органах ( М.П.Ллкпн,

- в -

19(Н;С.$.0леАнмк. 1907; Л.И.Рыбаков, Л.Н.Челидзе, 1990 и яр.).

Однако исследования особенностей вегетативной регуляции у больных с хроническим верхувечным периодонтитом немногочисленны и противоречивы (Л.С.Рабинович, 1961; В.В.Хитров, 1973 и др.).

При исследовании вегетативной нервной системы панн установлен ряд изменений. При изучении сосудистой реактивности было выявлено снивение порога возбудимости На карбахолин на протявенин neuro менструального цикла. Это навло отравение в высоком показателе адреналин-карбахолннового индекса (А/К) латентного периода. Так, в первой половине цикла он б^л равен 3,37 о основной группе и 3,26 в группе сравнения. Во второй половине цикла Й/К индекс уисньвался до 2,9 в основной группе и 2.7 в группе сравнения. Обцая продолсительность (видимый период) сосудистых реакций была на карбахолин выше, чем на адреналин, на что указывает адрена-лин-карбахолиновий индекс видимого периода ыеньво 1 (0,642 в первой половине менструального цикла в основной группе, 0,854 - в гриппе сравнения, во второй половине венструального цикла - 0,089 и 0,894).

Зтн результаты свидетельствует о преобладании парасимпатических влияний у Еенцин с хроническим периодонтитом на протявенин nenio менструального цикла.

У больных обеих групп отмечали устойчивые циклические изменения тонуса вегетативной нервной системы: преобладание холинэр-гических влияний в первой половине менструального цикла и адрен-зргических во второй.

При изучении дермографизма на коме челвстно-лицевой области до лечения краснув реакции наблюдали у 56 (84.8Х) больных основной группы и у 34 (82.92) больных группы сравнения. Белый дермо-

графизм был установлен и Ю (15.2Х) больных основной группы н 7 (17.IX) - группы сравнения.

Приведенные данные свидетельствцвт о преобладании холиизрги-ческих влияний в челюстно-лицевой области у больных обеих групп.

При сравнении иыыунограии аонцин с деструктивными формами хронического верхувачного периодонтита н здоровых ¡зенгцин ропро-дуитивного возраста выявлено достоверное С Р<0,05) снияенне процентного содеряания Т-лимфоцитов в периферической крови. У больных с хроническими периодонтитами в основной группе оно составляло 37,94+4,19, а в группе сравнения - 58,3+3,47. В контрольной группе - 68,4+3,36.

У больных с деструктивными оорнаки хронического периодонтита процентное содорпаниэ тоофиллин-резистептных (Тфр) лимфоцитов достоверно (Р<0.001) снивено по сравнение с лицами контрольной группы (43,61(4,6 в основной группе, 14,7+4,03 в группе сравнения, против 33,45+3,26 у здорових зенцин без пермпикальной патологии).

Анализируя показатели концентрации иммуноглобулинов в периферической крови, было выявлено достоверное (Р<0,05) повнаоиие содеряания 16 й у больных с хронический периодонтитоам по сравне-нио с данными контрольной группа (16,34+0,8 г/л в основной группе, 16,93+1,74 г/л в группе сравнения против 11,97+0,9 г/л в контрольной группе). Полученные результаты свидетельстнуат об активации гуморального звена иммунитета при деструктивных формах хронического верхунечного периодонтита. Таким образом, деструктивные формы хронического верхуапчного периодонтита вызывает достоверное снияение процентного содеряания Т-лимфоцитоп. теофил-лин-резистентннх лимфоцитов, повышение уровня 16 С .

Из обследуемых женщин репродуктивного возраста с хроническим верхушечный периодонтитом 35,5Х имели физиологический риодорану и, следовательно, вегетативный баланс. Наиболее часто встречались отклонения риодораку ниве физиологических границ в каналах "трех обогревателей" и "толстой кички".

До лечения только у 3 (4,52) женщин основной группы и 1 (2.4Х) группы сравнения мы выявили симметрию порогов температурной чувствительности в репрезентативных точках всех акупунктурных каналов. Больно, чем у половины ьенщин в обеих группах определялась асимметрия температурной чувствительности в 3-х и более акупунктурных каналах.

Л части венщин мы наблюдали нарумения менструального цикла, стерильность.

Научное значение полученных нами новых фактов заключается в подтверждении ряда исследований о возникновении наруиений иммунитета и вегетативной регуляции при хроничоскон верхуиечнон периодонтите. Практическое значение этих сведений заключается в использовании выявленных нарунений для разработки патогенетической терапии.

2. Эффективность метода лечения хронического периодонтита использованием эаапикальной терапии на основе солкосерила и дибунола.

В ближайшие сроки после пломбирования корневых каналов у больных группы сравнения в 45,5+6,7IX зубов с хроническим верху-вечным периодонтитом развилось обострение периапикального процесса. В 15 (27,3%) зубах отмечали боли при накусывании, самопроизвольные постоянные боли различной интенсивности, в 10 (18.2%) -образование воспалительного инфильтрата по переходной складке.

Репаративные процессы в костной ткани в области верхивки корня зуба через 3-6 месяцев после лечения Лронического верхувеч-ного периодонтита отмечались у больных группы сравнения в 28,0+9,ОХ зубах, через 9-12 месяцев - в 92.2+10.62. через 13-18 месяцев - в 73.6+10.4%.

9 больных группы сравнения через 2 подели после лечения на-блидалась тенденция к дальнейшему повышения возбудимости вегетативной нервной системы с преобладанием парасимпатических влияний.

Данные иммунологических исследований в динамике лечения свидетельствовали об отсутствии тенденции к нормализации большинства иммунологических показателей, даае наблюдалось их некоторое ухуд-воние по сравнения с данными до лечения. У больных группы сравнения в бликайпие сроки посл~ лечения происходило дальнейшее угнетение Т-систомы иммунитета и активация гуморального иммунитета, вызванные обострением хронического периодонтита, которое отмечали у 58, ЗХ пациенток.

В группе сравнения при сопоставлении данных акупуьктурной диагностики по методу Накатани (риодораку) до лечения с блиаайян-ни результатами лечения хронического верхушечного периодонтита, мы обнарукили зависимость развития обострения хронического периодонтита после пломбирования корневых каналов от исходного риодораку. Из Ь больных с физиологическим риодораку у 13 (06.7Х) отмечалось клиническое благополучие после пломбирования корневых каналов. У всех пациенток с патологическим риодораку в двух, трех и более ь.шалах нг.блюдали обострение хронического периодонтита. Следовательно, с помощыз акупунктурной диагностики по риодораку позмовно прогнозирование развития обострений хронического пери-апикального процесса после пломбирования корневых каналов.

3, Акупунктура как патогенетически обоснованный метод ле-ния хронического периодонтита у женщин репродуктивного возраста.

Одним из перспективных методов коррекции функционального состояния нервной и иммунной систем следует рассматривать аку-пунктурц, которая оказывает имминоиодулнрувщее, десенсибилизирци-щее, обезболивающее действие, нормализует тонус вегетативной нервной система ( В.В.Вогралик, А.М.Вогралик, 1978: А.К.Рещотняи. 1983: В.Г.Долгих, 1988 и др.). Влияя на вегетативную регуляцию, акупунктура не только способствует поддержанию гоысостаза, но и стимулирует различные формы адаптивной деятельности организма, се ыоёно рассматривать как перспективное средство профилактики раз вития иимунодопрвссивного состояния (В.Т.Прохоров, 1986; А. 1!.Василенко с соавт.,1989 и др.).

Значение состояния вегетативной нервной системы и иммунологической реактивности в патогенезе хронического верхувечного периодонтита доказано многочисленными исследованиями ( В.Ю.Хитроп, 1973; М.М.Царинский. А.^.Константинов, 1990; А.И.Рыбаков, Л.II.Челидзе; 1990; Т.Д.Овруцкий,1990 и др.).

Эти данные позволили нам применить акупунктуру в качестве лечебного средства в комплексном лечении хронического вврхувечно-го периодонтита.

Производилось воздействие на точки акупунктуры, обладаю*"« иммуномодулируищим, обезболивающим эффектом, стимулирующие выработку гормонов коры надпочечников и оказывающих влияние на костную ткань.

Организм женщины в репродуктивный период находится под влиянием менструальных циклических изменений вегетативной регуляции.

Игнорирование этого «акта мовет привести к поломке физиологического уровня вегетативной функции. В связи с этим при разработке акупунктурного способа накм учитывались фазы ненструального цикла.

В результате проведения акупунктуры у больных основной группа наОлвдалось снивение функциональной активности и восстановление физиологического соотношения симпатического и параснипатнчес-кого отделов вегетативной нервной систейы. Спивался порог воэбу-диаости на адреналин на 1.53 сек. 0 первой половине менструального цикла (Р>0.05) и на 15,7В сек. во второй (Р<0,05). Скрытый период в пробе с карбахолинои статистически достоверно увэличивался на 7,05 сек. (Р<0,05) в первуа половину цикла. Уменьаадась обпая продолвительность реакции на карбаяолин на всей протпзенни ненструального цикла н на адреналин в первой половине цикла. Во второй половине аенструального цикла у пациенток основной группы наблюдал;: преобладание симпатикотонии (адреналнн-карбахолиновый индекс видимого периода стал выве единиц»).

Уыеньвалось количество больных, иаеввих краснуи реакция на атриховув пробу, скрытий период красного дермографизма увеличивался на 1.00 сек. белого - на 1,03 сек.-

Через 3 месяца после лечения наблвдалось дальнейнее снивение тонуса вегетативной нервной системы, ослабление парасипатикото-нкн. более выравенное у больных основной группы.

Й патогенетическом влиянии акупунктуры на кимунологическуи систему свидетельствовала тенденция к нормализации больиинства иммунологических показателей у больных основной группы после лечения. Так, количество Т-лнафоцнтов увеличивалось с 57,94+4.16% до 63,14+3,662 (Р>0,05) и достоверно отличалось от этого показа-

теля ц болышя гриппы сравнения - 52,8+3,252 (Р<0.05). Количество теофшшш-резистентних лимфоцитов повивалось с 43,64+4, ОХ до 49,23+3,Ш. У больных основной гриппы содерзание 1Б Б спивалось с 16,34+0,0 г/л до 13,33+1,06 г/л (Р<0,05) и достоверно отличалось от атого показатеда и болышх грцнпи сравнения (19,9+2,74 г/л).

Приведенные данные свидетельствует о вознопности иииинокор-рекции и профилактики развития иииунодопрсссивного состояния с лоиоцьв акипинктирн и больных при лечении хронического верхувеч-лого периодонтита.

У пациенток обоих групп с физиологический риодораку количество обостренна иронического периодонтита после лечения достоверно не отличалось . Болышх с патологический рнадораку в 1 ску-гщннтурном канале и ословнешшвн после лечения наблюдали в основной группе достоверно асньве, чей о группе сравнения: 7. (31,8+10,17%) в основной группе и в группе сравнения - 11 (83.3+12,92НР<0,0П, с патологический риодораку в 2 акупунктур-ных каналах - 4 (40.0+16,32) в основной группе и 8 (1002) в группе сравнения (Р<0,01), и патологически» рнодораку в 3 и более каналах - 5 (50,0+16,672) в основной группе и 3 (1002) в группе сравнения (Р>0,05).

Таким образом, акупунктура предотвращает развитие обострения хронического периодонтита после пломбирования корневых каналов. Эффективность ее зависит от степени выраженности патологических изменений на картах риодораку. Чем значительнее отклонения показателей риодораку, тем менее эффективна акупунктура.

Научно-практическое значение подученных результатов заключается в подтперадении более раннего и вырапгнного зосстаиовлештп вегетативной регуляции и иииунологнчесноЛ зацитн под влианиеа акупунктура. Эти данные иогут слупить яла оценки эффективности лечения.

4.Клиническая эффективность акупунктуры.

Сопоставление результатов лечения пациенток основной н срав-ннваеиой групп показало более значительную эффективность предложенного наии способа.

8 бднзайаие срони после пломбирования корневше каналов у больных основной группы количество осложнений было о 2 раза мень-зе - 21,8»4.42Х (Р<0,01). Лечение обострения хронического веряу-сечногй периодонтита проводили, используя акупунктуру. U всея больных улучналось обцео саяочувстзпз, нормализовался сои. повивалась работоспособность.

Через 3-G месяцев посла лечения хронического перхуаечного периодонтита репаратнениз процессы а костной ткани в области вер-хуоки норна зуба у больных основной группа отаечались в два раза чаае, чей в группе сравнения. Через 9-12 иесяцев полное и частичное восстановление вы иаблпдалн у пациенток основной группн и 31.25+5.03% зубах, а группе сравнения - в 52.2+10.0% СР<0,05). Спустя 15-10 иесяцев - в 90.9+6.3Z зубая больных основной группа и ?3.0+10.5% - в группе сравнения (Р>0,05).

После окончания комплексного лечения с применением акупунктурц у больиинства больных с патологией репродуктивной системы наступило значительное улучвение: у больнвх с аменореей и олиго-менореей восстановился менструальный цикл, у больных с альгодис-менореей ослаблялся болевой синдром во время менструаций.

Научное значение проведенного нами исследования замечается в получении достоверного доказательства более высокой клинической эффективности комплексного метода с применением акупунктуры по сравнение с общепринятыми методами лечения хронического верхувеч-ного периодонтита. Метод не вызывает ослоанений. оказывает оздо-равливающее действие на организм.

5. Социально-медицинское значение использования акупунктуры в комплексном лечении хронического верхуаечного периодонтита у иенщин репродуктивного возраста.

Ликвидация периапнкального очага одонтогенной инфекции сопровождается процессами оздоровления многий систем организма, в то« числе, систем регуляции - вегетативной, имыунноА, эндокринной; в системе дыхания, кровообращения, пицеварення, выделеш!^, репродукции н других стриктирах жизнеобеспечение. Это способствует ослабление к. возможно, исчезновеннв патологических наруианкА в организме в целой и создает условия для его оздоровления.

Непосредственные результаты зтого влияния иогут отразиться у сенцин репродуктивного возраста, планирувщих беременность в более полноценных физиологических отправлениях в системе репродукции, что будет способствовать профилактике гнойно-септических осложнений у беременных и родильниц, а также заболеваний молочных желез (ыастопатий. маститов). В период беременности будут созданы более благоприятные условия для развития плода, предупреждения его внутриутробного инфицирования и рождения здорового ребенка.

Восстановление пищеварения у беременной женщины, благодаря своевременной санации зубочелвстной системы, будет способствовать улучженив функции плаценты и развития плода.

Научно-практическая значимость этих фактов эаклвчается не

только в восстановлении здоровья аенаины при лечении периодонтитов. но и в улдчвении социальных показателей н оздоровлении семьи.

ВЫВОДЫ.

1. Усовервенствованный и клинически апробированный Метод лечения хронического верхунечного периодонтита с примененном акупунктуры приводит к сокраленип в два раза обострений хронического периапикального процесса после пломбирования норнсвйх каналов и укоряет регенерации околоверхуиечных тканей по сравненив с результатами в группе сравнения.

2. У аенцин репродуктивного возраста с хроническими верху-нечннми периодонтитами установлено сниаение порога возбудимости и повывбние реактивности в етатизной нервной системы с наруаениам соотнояення симпатического и парасимпатического отделов, выравав-щееся в преобладании холинзргических влияний.

3. При деструктивных формах хронических верхувечных периодонтитов в иимунограммах периферической крови виявляотся достоверное снивение уровней Т-линфоцитов. теофиллин-резистентных лимфоцитов, увеличение содеряапия О-лимфоцитов и повывенне концентрации иммуноглобулинов Е. Подобные изменения свидетельствувт о развитии иммунодефицита у больных с хроническими периодонтитами.

4. Акупунктура в ко* лексе с эндодонтическиии методами лечения хронического верхувечного периодонтита и заапикальной терапи-пй восстанавливает физиологический уровень нейро-вегетативной регуляции и нояет рассматриваться как перспективный ыетод профилактики развития иммунодепрессивного состояния. У пациенток группы сравнения подобных изменений не наблюдалось.

Акупунктура при лечении хронического верхувечного перио-

донтита и его обострений оказывает более стойкий эффект, не вызывает осложнений, в итличие от лекарственной терапии и общенриня тыл физиотерапевтических методов лечения.

0. йкупунктурНая диагностика обеспечивает прогнозирование развития обострения хронического.верхушечного нер"одонтита после пломбирования корн^зых каналов, благодаря выявлению субклиннчес-ких изменений вегетативной регуляции и иммунологический зациты организма.

7. Социально-медицинское значение комплексного метода лечения хронического верхувечного периодонтита с использование!! акупунктуры заключается в более быстрой и полноценной реабилитации больных. Одновременно наступают процессы восстановления репродуктивной функции с реальной профилактикой гнойно-септических осложнений при планируемой беременности и родах у матери и ребенка.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ..

1. До лечения хронического верхузечного периодонтита проводится акупунктурная диагностика с целью прогнозирования обострения хронического верхусечного периодонтита после пломбирования корневых каналов, отдаленных результатов лечения и выбора аку-пунктурного рецепта.

2. Для профилактики обострения хронического верхувечного периодонтита непосредственно после пломбирования корневых каналов используются акупунктурные точки общего действия, обладающие и«-муноыодулируюцим и обезболивающим действием. В первую половину менструального цикла, учитывая преобладающее парасимпатическое влияние, используются ТА на "иньских" меридианах, преимущественно входящих в систему каналов: "почек", "селезенки-поджелудочной железы", "перикарда" . "пероднесрединпого". Во втгшой половине

ывнструалыюго цикла, учитывая преобладанио симпатических влияний,

\

укалывавтся ТА "яньских" меридианов, прег -уцественно входящих в систему каналов: "толстой кивки","пелудка", "тонкой кипки", "мочевого пузыря", "заднесродшшого".

При отсутствии болей непосредственно после пломбирования корневых каналов воздействие проводится вторыа вариантом возбуг-дасцего метода. При болрх, возниксих сразу после пломбирования корневых каналов, используется воздействие вторыа вариантом тормозного мотода. Сеансн проводятся еаедпозно. Чорез 3-4 дня при отсутствии явлений обострения хронического периашшального процесса з сеансах" акупунктуры используптся ТА в соответствии с уровнен пораяения по данным акупуиктурной диагностики по риодора-ку и Акабанэ, вклшчаа в рецепт ТА, оказывасцне влияние на иостнуз ткань: и11,11Р5, ПР-95. Всего на вире назначается от 3 до 0 сеансов в зависимости от данных клннико-рентгенологического обледова-иия и акупуиктурной диагностики.

Контроль за эффективностью лечения осуществляется ¡¡а основании субъективных • оцуцениП больных и объективных клинических наблюдений, рентгенографии, а такзе на оснований динамики вегетативных тестов и показателей акупуиктурной диагностики.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕПЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Отдаленные результата заапикальной терапии верхунечного периодонтита.- В соавт'.: Е.А.Нагид, В.С.Зукова //Совреиешше проблемы стоматологии. - Волгоград, 1991. - С.44.

2. Эффективность иглорефлексотерапии в комплексном лечении хронических периодонтитов у ненщин репродуктивного возраста. - В соавт.: Е.Н.Трофимова.//Актуальные вопросы теоретической, экспе-

риыентальной и клинической медицины. Тез. докладов конференции молодых ученых,- Волгоград: BMA. 1393.- С.102-103.

3. Состояние системы риодораку у больных хроническими верху-вечными периодонтитами. Всоавт.: А.Ф.Варкин, Е.А.Магид //Актуальные вопросы медицины. Тез. докладов 49 научной сессии 21-22 апреля 1994.- Волгоград, 1994.- С.68-69.

4. Эффективность акупунктуры в комплексном лечении хронических периодонтитов у яенцин репродуктивного возраста //Актуальные вопросы стоматологии: Сб. науч. трудов ВИА, т. XXXXIX, вып. 1,-Волгоград, 1994. - С. 129-134.

РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОВЕНИЯ

1. Эаапикальная терапия деструктивных форм верхуяечных периодонтитов пастой на основе солокосерила и дибуиола (Удост. N 1-90 от 1.11.90 г.).

2. Применение метода электропунтктурной диагностики риодораку для прогнозирования развития обострения хронического периодонтита после пломбирования корневых каналов (Удост. N 2-94 от 17.02.94).

3. Способ лечения больных с хроническими периодонтитами путем воздействия на точки акупунктуры (Удост. N 3-94 от 17.02.94г.)