Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Динамика морфологических изменений хрящевых элементов коленного сустава человека в возрастном и функциональном аспектах

а по О

'£ Л п д'--;

минтстагет&о здравоохранения рсфср

новосибирский орде'на трудового красного знамени медицинским институт

На правах рукописи УДК 616.72—018.3—611.728.3 АХМЕДОВ Шавкат Махмудович

ДИНАМИКА МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ХРЯЩЕВЫХ ЭЛЕМЕНТОВ КОЛЕННОГО СУСТАВА ЧЕЛОВЕКА В ВОЗРАСТНОМ И ФУНКЦИОНАЛЬНОМ АСПЕКТАХ

14.00.02 — Анатомия человека

автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

новосибирск — 1990

Работа выполнена в Среднеазиатском медицинском педиатрическом институте.

Академик АМН СССР, профессор М. Р. САПИН Доктор медицинских наук А. П. ЕФИМОВ

Официальные оппоненты:

1. Доктор медицинских наук, профессор Т. Д. НИКИТИНА

2. Доктор медицинских наук, профессор А. М. ЗАИДМАН

3. Доктор медицинских наук, профессор В. Ш. ВАГАПОВА

Ведущее учреждение — .Московский институт-физической культуры

Защита диссертации состоится « » 1990 г. в час.

на заседании специализированного совета Д 074.42.01 при Новосибирском ордена Трудового Красного Знамени медицинском институте (630091, Новосибирск, Красный проспект, 52, тел. 20-08-20).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Новосибирского ордена Трудового Красного Знамени медицинского института.

Автореферат разослан « » 1990 г.

Ученый секретарь специализированного совета,

доцент А. Н. МАШАК

Научные консультанты:

Доктор медицинских

СОРОКИН

0Ш.4Я ХАРАКТЕР! ЮТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. По материалам ЩИИТиО, Центрального института инвалидов, и института охрани труда ВЦСПС, инвалидность от травм опорю-двигателыюго аппарата составила 50$ от обаей инвалидности 0!.В.Волков,1968). Остеоартрозом страдает 10-12? населения, достигая у лиц сбыез 60 лет 97$; особенно часто пора-ааются тазобедренный и коленный суставы нижней конечности (М.Г. Астапенко,1268).

Следовательно, объективная оценка функционального состоязшя 1шкнах конечностей человека а различные возрастные периоды является важнейшей задачей не только ортопедов,травматологов,протезистов, а также ученых-теоретиков, разрабатывающих эти проблемы,

Изучение закономерностей формирования хрщевшс. элементов (суставных хрящей я тшсксз) коленного сустава у человека в связи с возрастом и интенсивность!) функции необходимо не только в целях выявления обпцх л частных закономерностей морфологии,но и вследствие широкого распространения патологических процессов дегенеративно-дистрофического характера (деформиругадай артроз, гипоплазии, дасплазия и др.).

Строение и функция суставных хрящей в норма и при патологии изучалась морфологами, патофизиологами и йлинвдиоташ (В.П.Модя-ав,1965-1980; В Л .Павлова, 1368-1983; Н.В.Попоза-ЛГаткина,ХЭ71; Е.П.Еодрушняк,1972,1982; МЛ{.Павлова,1979; И Л.Усов,1984; к.а. Iаапйв!', В.ЕиЦ вЬ а1. ,19815 и. Ьап&п, М.А. 1Й0110Г<1 1981;

¿".ЬуеЪоХы, ir.Gillgui.s-t зц а1., 19^1» и.ЗашдеагЬег, Н.Б.В1оеЬа-иа е-и а1., 1987; В.Р. ЗаХв^Ьо еЬ а1», 1989).

Однако, проведенные исследования недостаточно раскрывают механизм возрастной перестройка хрящевой ткали, не позволяет выявить нсакротпш причины развития патологических процессов

дегеноративно-дострофического характера. Большинство работ посвящено отдельным аспектам жизнедеятельности хрящевой ткани.Комплек-снях морфофункцаовальных исследований, направленных на раскрытие качественных и количественных закономерностей роста и развития хрящевых элементов сустава, крайне недостаточно. Мало изучены механизмы формообразования суставных хрящей и пенискоз в связи о возрастом и интенсивностью функции. Отсутствие данных о качественно-количественной взаимосвязи функциональных нагрузок о особенностями строения и химизма ткани затрудняет раскрытие механизмов и путей воздействия на морфо-функциональные свойства хрящевой ткани с профилактическими целями. Решение этих задач актуально и в связи с тем, что по причине урбанизация визнв и роста гипокинезии в современных условиях значительно увеличилось число деформирующих заболеваний суставов нижних конечностей человека, а указанная патология весила омолодилась (О.Р.Коган с ооавт.,1933). Успешное лечениз патологических процессов коленного сустава невозможно без знания его нормального развития.

Все это побудило.нас изучить закономерности формирования хрящевых элементов (суставных хрящей и менисков) коленного сустава человека .с применением современных морфологических и биомеханических методов.

Пель исследования. Изучить закономерности морфологических изменений хрящевых элементов (суставных хрящей и менисков) коленного сустава в связи с возрастом и интенсивностью» функции.

Задачи исследования.

1. Изучать морфологическую картину хрящевых влс-мект кого сустава с возрастом.

2. Выявить количественные закономерности возрастной динешки морфологических параметров каченного сустава я его хрящеззю: эло-кентов.

3. Провести сравнительный анализ морфологических особенностей функционально различных участков суставных хрящей коленного сустава.

4. Определить отличительные особенности возрастной перестройки хрящевых элементов коленного оустава.

5. Количественно характеризовать функциональные нагрузки, действующе на коленный сустав в различные возрастные периоды.

6. Изучить возрастную динамику гистоыехакических свойств хрящевых элементов коленного сустава,

7. Выявить взаимосвязь морфологических и функциональных характеристик хрящевых элементов коленного сустава о возрастом.

Научная новизна. С помощью комплекса морфологических л функциональных методов впервые обнаружено неравномерное и гете-рохронное количественное и качественное развитие хрящевых элементов коленного сустава в возрастном аспекте.

Впервые выделены три типа изменений количественных показателей морфологических структур хрящевых элементов и параметров биомеханических показателей коленного сустава в онтогенезе: I тип характеризуется однонаправленностью изменений показателей, изменений изученных морфологических и функциональных параметров, которые имеют однонаправленный характер С в сторону увеличения или уменьшения) изменений измеряемого показателя, и в процессе изменение более чем на половину (0,5) превосходит величину показателей в предыдущем возрастном периоде.

2 тип охватывают относительные величины, отражающие отношение функциональных факторов к морфологическим параметрам и изменяется незначительно с возрастом.

Критерием Ш типа являются разнонаправленные и выраженные изменения исследуемого параметра, при которых происходит перепады

величин показателя более половины (0,5) показателя предыдущего возраста. К этим типам закономерностей относятся как биомеханические, так и морфологические показатели.

Впервые выявлены три зоны (участка) строения суставного хряща, соответствующие зонам различной функциональной нагрузки: центральная, периферическая и краевая; отличающиеся по толщине (толщина суставного хряща центрального участка в среднем 5-6 ш, периферического участка 4-5 мм, а краевой 1-2 мл), слоистости (центральный участок имеет типичную упорядоченную G-ти слойное строение - особенно хорошо отличающиеся (4 слой) зона изогенных клеток и зона колонок (5-слой); в периферическом участке слоистости не типичные, размашетые, трудно отличить друг от друга; а на краевом участке суставного хряща слоистости отсутствует, здесь как бы остается поверхностный истонченный слой с овально вытянутыми клетками.

В работе впервые произведены исследования микротвердостк (текучести и вязкости) тканей суставного хряща и менисков у людей различного возраста. С возрастом увеличивается микротвер-дооть суставного хряща и уменьшается его текучесть, этому соответствуют .изменения биомеханики коленного сустава. Микротвердость в суставном хряще минимальная у плодов (глубина погружения индентора 0,5-1,6 мкы),неумеренно возрастает у новорожденных (2-3 икм), резко изменяется в раннем детском возрасте 1-3 год (70-80 ыкм), 17-21 год отмечается его незначительное енкне-ime (75 ыкм), в зрелом возрасте этот показатель увеличивается до 130 мкм и достигает максимума мя:.ротвердость в 75-90 лет (ISO ыкм), что свидетельствует результаты гистохимических исследований о появлении пликозолшногликаяов (особенно кератаисуль-с®т) в суставном хряще.

Вяпвлены функциональные факторы давления и скольжения, которые играют основную формообразующую роль в возрасте 1-3 года, что связано с началом ходьбы ребенка, л в возрасте 17-21 года, в связи с максимальным приростом массы тела и физической активности •

осковкьш покиюи диссктцтк.шошдш на защгу;

I. Гетерохронность развития хрящевых элементов коленного сустава и взвдмосвезшшость монологических и биомеханических свойств и в связи с возрастом.

2. Хрядевне элемента■коленного сустава имеют морфологическую специфику, обусловленную- йиомехсническгши особенностями функциональной нагрузки. Важную роль в формировании суставных хряще? играет основное вещество, образующее своеобразную архитектонику соответственно векторам действующих сил, обусловливающее гастопехсяические свойства хрята.

3-. Кэяболзе существенные морфологические изменения хрящевых элемент«! колешгсго сустава происходят в возрастные периоды, характер» ауисаеся эив'готелыщм приростом функциональной активности .

4. Коли1'* зтвз.ччоо исследование возрастной перестройки хрящевых эли готов коленного сустава шгвяякт 3 оонорикх типа законе? ¡ер -эстоИ:

1 одн -ирпрарле'пцо,"' (дпвашчееки!')

"fill устойчивый (статистический)

Ш разнонаправленный (критический) знание которых принципиально важно в медицинской п педагогической практика.

Практическая ценность. Практическая ценность работы состоит в том,что на органном,тканевом и клеточном уровнях изучены хрящевые элементы коленного сустава человека в норме, начиная с внутриутробного периода развития и до старческого возраста,что необходимо при изучении вопросов, связанных с ростом и дасМерен-иаровкой опорно-двягательиого аппарата.

Основные положения диссертации могут быть попользованы педиатрами, ортопедами и травматологами в практике преподавания, а также в дальнейших научных исследованиях,

На основе результатов диссертации выпущены 3 методических рекомендации для врачей на республиканском уровне. Данные диссертации внедрены в УзНШТиО, клинической больнице В 3 УзМин-здрава (г.Ташкент), Ленинградский НИКТО, Горьковсклн ШЕТиО, медсанчасть строителей в г .Чебоксары и используется на лекняях л практических занятиях со сгудентеш Среднеазиатского медицинского педиатрического института.

Апробация работы. Резельтаты исследований были доложены и обсуждались:

1. На ученом Совете Среднеазиатского медопщиского педиатрического института (ОАМПИ г.Ташкент, январь 1984).

2. На симпозиуме Всесоюзного научного общества АГЭ (Горький, сентябрь 1984).

3. На итоговой конференции ученых САМ, посвяценной 40-летию Победы (Тащкент,апрель 1985).

-74. На 7-й научной конференции молодых учепшс САШ] (г.Ташкент, апрель 1985).

5. На заседании Республиканского Научного совета по травматологии и ортопедии (Ташкент, февраль 1986 и 1987).

6. На семинаре "Физика и радиоэлектроника в .медицине" в »»нституте прикладной физики АН СССР (Горький, январь, 1986).

7. На Всесоюзном семинаре но физике прочности хомпозишол-ных материалов (Душанбе, сентябрь I96G).

8. На мендунеродной конференции "Биомеханика в медицине" (Рига,сентябрь 1986).

9. На итоговой конференции ученых. САМИ (Ташкент,апрель 1987,1988).

10. На заседании проблемкой комиссии САМИ (Ташкент, апрель 1967).

II,На ыежкафедральной конференции САШИ (Ташкент, сентябрь I9B7).

12. На заседании проблемной комиссии "Функциональная анатомия" AJ.3I СССР (Пермь, ишь 1988).

13. На иежкафедральной кокференда Новосибирского медицинского института (Новосибирск, мая 1990).

Публикация .результатов исследования. Но теме диссертации опубликовано 17 печатных работ (2 статьи приняты в печать), в том числе S авт.свидетельства и 3 методических ревокендешш на республиканской уровне» Зарегистрировано 12 рац.предлояений.

Об'ьем и .структура работы. Общий объем диссертации 365 наш-нописаих страниц, включая 22 таблицы,' 150 рисунков. Список литературы содержит 290 отечественной и иностранной, литературы»

Диссертация состоит из введения, 9 глав, содержащих материалы соскмзеиних исследовании выводов,научно-практических ¡к-

комендавдй и указателя литературы.

Материал диссертации получен, обработан и проанализирован лично автором.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Морфологические исследования проведены на 142 коленных суставах, взятых от 106 трупов людей, погибшие от причин, не связанных с патологией опорно-двигательного аппарата, а функциональные (биомеханические) исследования проведены зо время ходьбы у 320 практически здоровых людей { от I года до старческого возраста).

Изучался организменный (антропометрия), органный,тканевой и клеточные уровни хряцевых элементов каленного сустава человека с использованием количественных и качественных методов исследования в связи с возрастом и интенсивностью функции.

Органный уровень изучался методами анатомического препарирования, орган ометрш с помощью штангенциркуля, гибкой сантиметровой ленты, а также на микропрепаратах с применением микрометра.

Тканевой и клеточный уровня изучались гистологическими и гистохимическими методами: окраска срезов гемотоксилин-эозином, по ван-Гизону, орсеином - световым зеленым, толуидановым синим, ({й.---2,8; 4,0; 4,6), с помощью ШИК-ренкцни, по Хейлу, Применялись такие количественные методы: морфометрия тканевых элементов по Г.Г.Автандилову (1973), цито- и кариометрия, а также метод определения микротвердости хрящевой ткани.

На срезах, окрашенных гематоксилин-эозином, производили цито- и картометрию, на основе чего определялись расчетные величины, такие как объем цитоплазмы, объем клетки, объем ядра и датоплазменно-ядерные отношения (ВДО), а также общач качественная характеристика препарата послойно.

Волокнистые структуры изучали на срезам, окрашенных по методу ван-Гизона, пикрофуоином, световым зеленым или орсеин-свето-вым зеленым.

Для решения поставленных задач, наряду о вышеуказанными морфологическими и антрогтометр1ческими методами, пршонены новые биомеханические (функш опальные) методы: гониометрия» электро-гониографпя, дифференциальная гонлографая я акселерографяя. Электрогониография походки исследуемых выполнялась специальным гониометром (конструкция Латвийского ШИТО, Янсон X.А., 1975).

После измерения гошогряммы ходьбы приступила к более подробному исследованию биомеханических характеристик движения в коленном суставе путем регистрации дифференциальной гоииограммы дачного сустава. Для этого был изготовлен одаокаяалышй даффэрен-шальный гониограф, в основу которого была положена конструкция электронного тотаографа Латвийского научно-исследовательского института травматологии л ортопедия. Разработанный прибор позволял долошшть натуральную гоняограмму коленного сустава ре-гастрапапй угловой скорости и углового ускорения,т.е. данный щибор производил текущий расчет угловой скорости я углового ускорения одновременно с регистрацией величины угла данного сустава (А.К .Ефимов'и др.,1985).

Одпсп; ?.-екно с записью голяогроммн походки во время ходьба испытуемого пролзводалаоь акселерография на четвертом канале самописца. Записывались толчки право!? п левой ног во время ходьбы яепнту люто л па акселеграшз получились характерные кривые -толчковое ускорение.

. Для ячяялевяя ¡¡пзпко-хшаческох свойств (гистомпханики) Хрущевых алоиснтов коленного сустава проведено опред^лоияв млкро-«яедооотп. Метод определения митфотяррг.ости «сиспчв па пхята-

по работы микротвердомеров эластических тканей, ГОиТ 20403-75. Время, необходимое для углубления пирамидки индентора в ткань хряща, характеризует такие чисто механические качества, как "вязкость" и "текучесть" материала.

Полученные цифровые данные антропометрии, органометрли, мор-фометрал с иито-кариометрпей, биомеханических и гЕстомоханичес-ках исследований обрабатываюсь методами вариационной статистики по А.М.Меркову и Л.К.Полякову (1974).

Вычисление достоверности интервала данных производили с использованием таблицы Р.Б.Стрелкова (1966). Но полученным цифрам составлялись графики динамики каждого показателя. Полученные среднеарифметические данные оказались во всех случаях высокодостоверными (99%).

СОДЕШНИЕ РАБОТЫ

Материал, получех«ш£ в процессе доследования, позволил прийти к двум видам положений:

1) общие положения;

2) частные положения, раскрывающие конкретные результаты исследования возрастных периодов и функциональной морфология хрящей коленного сустава.

Общие положения, вытекавшие из результатов исследований,касаются прекде всего выявленных общих закономерностей. Эти закономерности, обнаруженные в данной работе, относятся к количественным. В атом заключается юс принципиальная новизна, ибо они отражают количественные аспекты разнятая морфологических структур хрящевых элементов коленного сустава, их гистоаеханаческих свойств, биомеханических характеристик основных .функциональных факторов, действующие на их формообразование. Анализ колкчеотвен-инх закономерностей, полученных на кетаравлэ всех возрастных

периодов (начиная от внутриутробного периода до старческого возрастного периода человека включительно), позволил выделить среди изученных количественных закономерностей 3 типа:

1) количественные закономерности динамического типа;

2) количественные закономерности гомеостатического типа;

3) количественные закономерности критического типа.

Закономерности динамического типа нами определяются как типы (виды) изменений изученных морфологических и функциональных параметров, которые имеют однонаправленный характер (в сторону увеличения или уменьшения) изменений измеряемого показателя,который в процессе наблюдения более чем на половину (0,5) превосходит величину показателей в предыдущем возрастном пераоде. По такому типу закономерностей изменяются многие следующие морфологические и биомеханические показатели. В первую очередь, одно-направленно возрастают такие основные параметры организма,как вес тела, рост, длина нижней конечности испытуемых, органометри-ческие параметры коленного сустава,верхние и нижние сагиттальные и фронтачьные параметры и длина окружности коленного сустава,а также такие функциональные показатели, как амплитуда активного и пассивного сгибания и разгибания в коленном суставе, величины других биомеханических показателей. Таким же образом, однонап-равленно и быстро нарастают многие морфометрические показатели клеток и межклеточные расстояния.

Закономерности динамического типа в целом охватывают группу признаков, отражающих абсолютную выраженность морфологических ¿1 функциональных характеристик коленного сустава и его хрящевых, элементов. Они отряжают основные закономерности роста, развитии и старения. В делом динамика этих количественных показателей явилась предметом исследований в литературе (А.Ибрагямов,1970,

-121975, Е.П.Подрушняк, 1983 л др.), где в основном характеризовались возрастные закономерности развития суставов с морфологических позиций. Однако, новизна наших данных заключается в том,что кроме динамика возрастные морфологических изменений, благодаря исследованию биомеханических и гистомеханических свойств хрящевых элементов коленного сустава, впервые описаны количественные функциональные параллели тем морфологическим изменениям, которые характеризуют известные и вновь полученные нами морфологические данные.

Таким образом, закономерности динамического типа в целом описывают с количественных позиций те общие положения, на которых строилась возрастная морфология коленного сустава и антропометрия с функциональной морфологией роста и развития организма.

Принципиально новым положением являются обнаруженные нами закономерности гомеостатического типа. Критериями гомеостатического типа изменений исследованных наш морфологических и функциональных параметров являются такая их динамика, при которой измеряемый показатель претерпевает незначительные изменения с возрастом, прирост показателя от одного возрастного периода к другому происходит менее чем на половину (0,5) величины по сравнению с предыдущим возрастным периодом. В основном прирост этот осуществляется на 0,1-0,3 величины предыдущего периода и на всем протяжении (от рождения до старческого возраста) параметр остается на достаточно стабильном (статичном) постоянном уровне. По такому типу закономерностей изменяются: отношения веса к длине окружности коленного сустава,отно-' шешш длины шага к росту, угловой скорости, угловое, ускорение движения коленного сустава и другие морфо-фушииюнальние показатели.

-13В целом гомеостатические типы закономерностей охватывают относительные велташы, отражающие отношение функциональных факторов к морфологическим величинам. К этой яе группе закономерностей относится я динамика изменений размеров ядер клеток в хрящевых элементах коленного сустава. На наш взгляд закономерности эти выражают морфо-^ункциональный (биомеханический) гомеостаз организма, признаваемый в последние годы в литературе.

Постепенный сдвиг параметров гомеостатического типа с возрастом является той общей закономерностью, которая ведет к такому сдвигу морфо-функшонального гомеостаза, который отражает и является сущностью возрастных изменений хрящевых элементов сустава, очевидно, количественно выражая биологический возраст самого коленного сустава.

Третий тип количественных закономерностей назван наш к р и т а ч е с к и м т и п о м. Критерием критического типа являются разнонаправленные и выраденные изменения исследуемого параметра, при которых происходит разнонаправленные перепады величин гоказатеяя более чем на полотну (0,5) показателя предыдущего возраста. К этим типам закономерностей относятся как даяашка биомеханических, так и трфояоттотх (осодето мор-фометрячесоте) показателей.

Как видно из приведенных данных количественные закономерности крпт: пеского типа складываются в отношении основных функциональны:; факторов й морфологических показателей, обеспечиваю-тех адаптацию храдевьк ¡элементов коленного сустава к действующим нагрузка«. Очевидно, параметры, меняющиеся по критическому типу, слухах по,!.яор:ач1!га биомеханического гомеостаза организма, возможно йлш-одпгя именно тому, что имеются негсмеостзтпческиз параметр!, еччт перестройки которых организм ск5еспечи''&е*

адаптацию структуры хрящевых элементов к возникавшим в процессе роста и развития функциональных нагрузкам и перегрузкам.

Описанные количественные закономерности критического типа таете являются принципиально новыми положениями, данной работы и в литературе прежде не имела места.

По возрастным периода! полученные морфологические данные отражает следующее: хрящевые элементы коленного сустава (суставной хрящ дистального эпифиза бедренной, проксимального эпифиза болыаебершвой костей и мениск) у плодов представлены ма-лодифференцированным клеточным материалом, который даффузно распределен в объеме хряща, клетки расположены плотно и полигональной формы. Слоистое строение суставного хряща, морфологически описанное у взрослого, в этом перюде выделить не удается. Суставная поверхность у плодов гладкая, ровная, представлена 1-3 слоями (рядами) клеток. Основное вещество з небольшом количестве, окрашивается слабо базофильно, по ван-Гизону окрашивается слабо в желтый цвет.

При гистохимических реакциях основное вещество суставного хряща у плодов обнаруживает диффузное распределение Хейл-полохш-тельного материала, при окраске толуидном синим реакция мета-хромазии не выражена, лишь в глубоких слоях хряпа начинает появляться слабая метахроматическая реакция вокруг клеток. К концу внутриутробного периода (7-10 мес.) и у новорожденных отмечается активная васкуляризация путем врастания сосудистих клубочков со стороны костей г глубокие слои суставного хряпа. Также в этом периоде идет активная ваокулярпзшшя мслксксп.

При исследования микротвердоста хрящевых элементов у плодов обнаруживается, что микротвердость суставного хряща в этом периоде весьма низкая, и хрящ этот отличается достаточно высокой текучестью,т.е. упруго-вязкие свойства хряща у плодов намного лучше, чем в последующие возрастные периода.

При мор^ометрических исследованиях суставных хрящей у плодов обнаружено, что межклеточное расстояние у них самое низкое по сравнению с последующими возрастными периодами, что отражает небольшое количество основного вещества. Количество клеток в единице площади, наоборот, в этом возрастном периоде максимальное среда изученных групп и составляет от 4 до 8 е,ц. клеток на поле зрения и постепенно снижается к концу внутриутробного периода. Объем клеток суставного хряща бедренной кости и также большеберцовой кости у плодов отличается небольшими размерили.

Отличительную особенность имеет цятоплазменно-ядерное отношение (ВДО) клеток суставного хряща: у плодов I половину внутриутробной жизни незначительное и составляет 1-2, однако ко П половине внутриутробной жизни (7-Ю мес) ЦЯО в суставном хряще резко возрастает (до 4 единиц), а в глубоких слоях достигает даже 20 единиц. Однако после этого (в периоде новороа-девности) этот показатель уменьшается.

Период новорожденное«! и грудной возраст отличаются некоторой активизацией функции коленного сустава, что незамедлительно сказывается на его морфологических и гистомзханических свойствах. При опенке шкротззрдости и текучести суставного хряща данных возрастных периодов обнаруживается некоторое увеличение микротвердостд и вязкости хрящевых элементов коленного сустава.

Мор&доетрпескиП анализ показателей таив свидетельствует о тон,что и от<эд периоде происходит увеличение количества осиоь-

ного вещества, что выражается увеличением межклеточного расстояния в суставном хряще во всех слоях, увеличение это происходит примерю в 1,5-2 раза по сравнению с предыдущим возрастом.

Количество клеток на единицу площади у новорожденных замет-, но возрастает. В грудном возрасте происходит достоверное снике-ние количества клеток на единице площади в большинстве слоев суставного хряща.

Объем клеток в данном возрастном периоде остается на низком уровне, величина объема клеток остается на уровне 10-15 ыкм® и среди возрастных групп является самой наименьшей, Штопдазмен-но-ядерное отношение (ЦЯО) в клетке суставного хряща по всем слоям по сравнению с предыдущим возрастным периодом уменьшается, и наименьшая величина ЦЯО наблюдается в грудном возрасте (0,5), в последующие возрастные периода этот показатель постепенно увеличивается.

Количество клеток в мениске коленного сустава у новорожденных и детей грудного возраста продолжает снижаться одноналравлен-но и составляет 9-10 клеток на единицу площади. Однако объем клеток в мениске в этих возрастных пераодах (особенно у грудных детей) имеет тенденцию к увеличению и имеет максимальное значение по сравнена» с другими возрастными перадами. Далее, по мера увеличения возраста, этот показатель уменьшается.

Площадь поперечного сечения кровеносных сосудов в мениске у новорожденных незначительная, а в грудном возрасте достоверно возрастает.

При гистохимическом изучении материала находим некоторую активизацию количества ХаЕд-полоштельных веществ, что свидетельствует о некоторой активизации метаболических процессов в дшшцк возрастных периодах.

Возрастной период раннего детства (1-3 года) является периодом, когда дети начинает, ходить и нагрузка ¡та хрящевые элементы коленного сустава резко возрастает как в отношении опоры (резко возрастает ..фактор давления пли деформации, сжатия),так и в отношении омещения (скольжения); возрастает двигательная активность, что приводит к повышенному функционирования суставных поверхностей, увел™вает фактор смещения или деформации сдвига. Все эти факторы (скачкообразный рост функциональной активности, увеличение веса и роста ребенка) приводят к тому, что как функциональные, так и морфологические параметры в данном возрасте изменяются скачкообразно; достоверно возрастает рост и вес тела, весо-ростсвой показатель, становятся заметными динамические нагрузки, очень увеличена резкость линейного ускорения - эти показатели весьма высокие в этом возраотноы периоде. Как отраяа-тсль активизации деятельности,, коэффициент К| (соотношение скорости фаз амортизационных огибаний И (фаз разглбшшй) тшгаэ высокий в этом возрастном периоде,

Кикротвердость в раннем детстве отличается высокими показателями, занимая среди кривых по микротвердости одно из ведущие мест и уступая лишь кривой возрастного периода 8-12 лет.

Количество основного вещества в возрастном периоде 1-3 года характеризуется некоторыми увеличениями, а количество клеток на единиц: пловиди, наоборот, достоверно сникается по сравнению с предыдущими возрастными периода;и.

Объем клеток в оуотавном хряще в этом периоде резко возрастает (до £5-40 мкм3), особенно интенсивный рост объема меток наблюдается в глубоких слоях суставного хряща, где величина возрастает более чем в 2 раза.

Цитоплазменно-ядерное отношение в атом возрастном периоде (1-3 года) увеличивается в 1,5-2 раза по сравнению о предыдущим возрастом.

Количество клеток в мениске в этом возрастном периоде продолжается уменьшаться, объем клеток также сравнительно снижается. Поперечное сечение кровеносных сосудов в мениске сравнительно увеличивается.

В целом возрастной период раннего детства (1-3 года) является как бы переломным и проходит под действием активизации функциональных факторов, и в этом возрастном периоде происходит активная адаптивная морфологическая перестройка хрящевых элементов коленного сустава я,кок показывает картина гистохимических свойств в биомеханических качесгв, а также морфологических, адаптивная переотройка вполне отвечает активизации функционального фактора. По-другому, ыорфо-функда ональные нормы реакции (Никитюк Б.А.,1982 и др.) морфологических структур на активность функционального фактора в этом возрастном периоде вполне адекватные.

Возрастной период 4-7 лет (первое детство) характеризуется дальнейшим достовершм увеличением веса и роста тела, весо-рос-тового показателя, й отличительной особенностью данного возрастного периода является заметное увеличение динамических нагрузок, что связано с двигательной активизацией детеЯ (дети в этом возрасте весьма подвижные, очень много играют, бегают), и соответственно этому происходит активизация функциональных и морфологических признаков. Здесь также возрастает коэффициент К и т.д.

Микротвердость суставного хряща и мениска в этом возрастном периоде значительная, приближается по выраженности к возрроткс-му пер!оду 6-12 лет.

Количеотво основного вещества прогрессивно и достоверно увеличивается» что видно по увеличению межклеточного расстояния. Количество клеток на единицу площади после достоверного снижения в предыдущем периоде вновь возрастает. Объем клеток суставного хряща также увеличивается. Цитоплазменно-ядерное отношение (ОДО) достоверно увеличивается во всех слоях, особенно резко возрастет ВДО в зоне колонок (5 одой). Происходят дальнейшее увеличение слоистости строения суставного хряща, в связи о этим основная двигательная опорная нагрузка приходится на глубокие слои суставного хряща, и поэтому , видимо, ШО в максимальной степени возрастает в 5 слое ( в зоне колонок). Здесь этот показатель достигает от 6 до 24 ед. и является максимальным среди остальных возрастных реряодов.

Количество меток в мешено в атом возрасте продолжает сяи-яаться, объем клеток сохраняется на уровне; предыдущего возраста. Плопщдь поперечного сечения кровеносных сооудов достигает значительных величин.

В целом возрастной период 4-7 лет (первое детство) продолжает те тенденция, которые закладываются в возрастном периоде 1-3 года (раннее детство), и характеризуется адаптивной пере- • стройкой шрфологаческоЯ структуры под воздействием функциональных факторов. Из функтаональных факторов продолжает расти вес тела, создавая компресслонние нагрузка на суставные хряш и особенно шстивизируется подвижность в суставах, создавая фактор смещения п деформации сдвига, что непременно сказывается иа увеличении погрузки кап на глубокие,тол и на поверхностные слот суставного хряка, что и отражается, на морфологических и гистохимических свойствах денного хряка.

Еозсрстно?! период 8-18 лот (второе детство) является в он-

ределенном смысле критическим. Критическим щ его называем потому, что в этом возраотном периоде происходят некоторые, казалось бы, неадекватные изменения морро-функшоналъных свойств хрящевых элементов коленного сустава, которые как бы противоречат продолжающим действовать функциональным факторам,т.е. морфофункциопальная перестройка не совсем адекватна функциональным факторам.Некоторая неадекватность зих качеств (совйств) выракается в том, что в первую очередь на фоне продол-аписгося увеличения роста и веса тела в этом возрастном периоде (0-12 лет) наблюдается снижение динамической нагрузга (резкости), снижение амортизационных свойств суставного хряща, увеличения трения в суотавном хряще.

По показателям макротвердости суставной хрящ становится рыхлым, менее вязким, податливы?,1 к действию деформации давления. Подобные гистотхашческпе и гистохимические снижения количественных и качественных показателей хряща подтверждается и при исследования морфометр!ческих показателей. Несмотря на то, что увеличивается количество основного вещества, здесь происходит уменьшение клеток на единицу югоиада почти во всех слоях ( за исключением слоя гипертрофированных клеток), достоверно снижается объем клеток, ЦЯО также характеризуется заметным снижением, особенно в 5-ом слое колонок, несущим вертикальную опорную нагрузку.

Все эти Показатели свидетельствуют о том, что хрящевые элементы коленного сустава в период" второго детства (8-12 лет) испытывают некоторое снижение метаболических и структурных свойств. Снижение это приводит к ухудшению динамических свойств хрящей, ухудшению трения» снижению скоростных качеств,суставного хряща я окорооюв движения в суставе я в отношении даишячэс-

ких функциональных нагрузок наступает некоторая слабость хрящевых элементов. Это явление, очевидно, происходит под действием нейро-эндокринннх прачки,т.е. ото в целой объясняется половым созреванием (период пубертатный) а как бы активность нейро-эн-докрииного механизма (перестройка организма) сминает механические функциональные качества хрящей. Явление это носит преходящий характер и требует учета в медицинской и опортивной практике, ибо требует некоторого щакения суотавных хрящей от нагрузок и перегрузок в этом возрастном периоде.

В возрастном периоде 13-16 лет (подростковый период) происходит дальнейший рост веса и увеличение роста тела, удельная динамическая нагрузка остается примерно на том же уровне.Микро-твердость хрящевых элементов сустава также немного увеличивается; морфометрические показатели характеризуются тем,что увеличивается количество основного вещества, особенно в слое колонок. Количество клеток достоверно уменьшается. Объем клеток в оусташом хряще по сравнению с предыдущими Еозрасташ таккэ уменьшается. Цитоплазменно-ядерное отношение (ВДО) незначительно увеличивается.

Количество меток в.мениске остается почти на уровне предыдущего возрастного периода, объем клеток в мениске продолжает снижаться, однако резко увеличивается количество сосудов на единицу площади и достигает максимума среда возраотных периодов,.

Очевидно, в подростковом периоде (13-16 лет) происходит некоторая стабилизация морфологической структуры, что подтверада-ется гистологическими и гистохимическими данными.

Наиболее резкое изменение мы наблюдаем по отношении ко всеа параметрам в возраотнсм периода 17-21 год (юношеском возрасте). Но интенсивности динамики морфологических и функциональных пара-

ыетров этот возрастной период является самым активным! здесь наибольшем является прирост веса тела,роста, особенно резко возрастает динамическая нагрузка (примерно в 1,5 раза по сравнению о предыдущий периодами), и прирост этого показателя приводит к тому, что трения, скольжения в суставе также нарастают благодаря сильной компрессии суставных поверхностей, что тут же сказывается на увеличении жесткости хрящевых элементов при исследования шкротвердости.

Количество основного вещества в этом перл оде заметно снижается по сравнению о предыдущим возрастом. Уменьшается межклеточное расстояние. Однако здесь не происходит абсолютного уменьшения основного вещества, а сникение межклеточного расстояния объясняется тем, что на Лоне увеличения основного вещеотва происходит увеличение числа клеток на единицу площади.

Объем клеток в данном возрастном периоде резко увеличивается во всех слоях суставного хряща и достигает в 5-слое колонок 60 мкм?, Цитошшзменно-ядерное отношение (ЦЯО) также возрастает весьма резко по сравнению с предыдущими периодами, что свидетельствует о повышении метаболической активности клеточных элементов. Данные эта подтверждаются гистологическими и гистохимическими • изменениями.

Количество клеток в мениске возрастает незначительно, объем клеток также увеличивается и на высоком уровне находится степень васкудяризащи мениска»

Несмотря на высокие нагрузки, предъявляемые хрящевым элементом коленного сустава человека в шоыеском возрасте, вся морфологическая, шркулярно-метайолическая активность хрящевых ¡элементов столь велика, что обеспечивает адекватные приспособления хрдаевих элементов к фактору нагрузки, благодаря чему по-

казатели гоиеостатического характера сохраняются на прежнем уровне, т.о. гарм-фуккшопальная адаптация вполне адекватна а эффективна.

В I я Н зрелом возрасте (22-35 лет и 36-60 лет) происходит дальнейшее увеличение веса, роста, незначительно изменяются ор-ганометричесхпе показатели коленного сустава, фактор динамической нагрузки продатаает однспаправленко прогрессивно снижаться от возраста к возрасту.

Особенностью данного возрастного периода является то, что постепенно дродоляает расти внутрисуставное трение, что выражается в динамике коэффициента К| (соотношение скоростей фаз амортизационных сгибали;! и разгибаний), й увеличении показателя лэткротвердооти (суставной-хрящ и мениск становятся яестками), постепенно в них нарастает очаговое уплотнение, что выражается в динамике гистологических и гистохимических свойств.

Ухудшается конгруентность суставных поверхностей,начиняется постепенное раэволокненле и разрушение суставных поверхностей. Все это приводит, очевидно к увеличений суставного трепля (ноличес-гвегашм выражением суставного трения является коэффициент К]-, который постепенно возрастает с возрастом от 2,5 до 4 ед. и л полом вкраяает степень развития некопгруептности и увеличениг внутрисуставного трения). Исследуя этот показатель, сопоставляя его с клинячеишли наблюдениям, нам удалось внявдгг., что имени;.» этот коэффициент является диагностическим, и при пре-вкиешш его ? ед. обнаруживается деформирующий артроз коленного сустава (лвт.свид. 1"? 1191064).

, В целом в зрелых периодах слоистое строение суставного хрячя достигает совершенства, и в ка-адом слое тто-кагнометр!чеокие_ показатели такче отррхатт желшвГшео поаростное ттензяие гор-

фологических процессов, в частности, в возрастном периоде 22-35 лет продолжает расти межклеточное расстояние, количество клеток на единицу площади продолжает уменьшаться. ШО имеет тенденцию к снижению, объем клеток дальше уменьшается. В менаокох такие наблюдаются аналогичные явления. Любопытным является анализ морфологических и функциональных факторов в псяшлом (61-74 года) и старческом (75-90) возрасте. Здесь происходит снижение веса, весо-ростового показателя, снижение роста, снижение динамических нагрузок,, однако возрастает фактор внутрисуставного трения,увеличивается »еоткость и уменьшается вязкость суставного хряща, что свидетельствует о деструкции хрящевых элементов я ухудшения их механических и демпфирующие свойств.

Происходят определенные морфоллогические и гистохимические перестройки хрящевой ткани. Резко увеличивается межклеточное расстояние, объем клеток, Ш0, однако это скачкообразное изменение цито- кариомеграчеоких величин не свидетельствует о функциональной активности, а является показателем дегенеративно деструктивных изменений и не обеспечивает адаптацию хрящевых элементов к фактора;.! нагрузки. Появление больших крупных,светлых меток, многоклеточных безъядерных клеток и с пакнотически-т ядрами свидетельствует о том, что порастает и углубляется даст-рофический процесо.

Все это приводит к тому, что постепенно гомеостатическяе показателя увеличиваются и становятся высокими, характеризуя возраст. В целом по динамике гочеостатических показателей мокло оценивать морфо-функпяопальные свойства хряисв!.-* але»;битов коленного суотева и определять биологический возраст данного сустава.

Проведенная рг.бота показала, что возрастные пзмоконпя

щевых элементов коленного сустава является основными, доминирующими процессами в динамике морфо-фуншюнаяышх свойств хрящей коленного сустава. Их влияние одинаково универсально охватывают все изученные участка, шлетсяе различную функциональную топографию.

Особенностью участков хрящей, испытывающих функциональную нагрузку различного характера, является отличие от морфологического строения.

Центральный участок суставного хряща как дистального эпифиза бедренной кости, так я проксимального эпийиза большебарцовой кости, во все возрастные периода отличается большей количественной выраженноотыо, гистологической диффвреншрованноотью и метаболической активностью. Гистологическая картина в этом участке достигает классического 6-слойного строения, как это неоднократно описывалось в литературе (Павлова В.Н.,1980,1989; Модяев В.П..Гуляев В.А.,1972). Степень гистологической дифференциро-вагогости достигает максимума в 17-21 год,т.е. в возрастном периоде, отличающемся наиболее высокими функциональными нагрузками на коленный сустав. Это показано конкретными биомеханическими методами.

Второй особенностью центрального участка суставных хрящей является относительное преобладание в их послойном строении выраженности глубоких слоев: слоя изогеняшс клеток (4 слой), зоны колонок (5-й) и слоя гипертрофированных клеток (6-й). Степень выраженности указанных сдоев возрастает по мере увеличения функциональных нагрузок, носящих в данном участке преимущественно силовой, динамический характер - значительная переменная коми-рессия при значительно бистром скольчении. Подобное сочетание факторов является хврактедеш для формообразования типичного

хрлща (Сорокин А.П. ,1972). Наши наблюдения о более современных количественных морфологических а гиотоыеханическах позппзй подтверждают справедливость этого утверждения.

Периферический участок изученных суставных хрящей во все возрастные периода имеет меньшую количественную выраженность, менее четкое послойное строение, меньшую гистохимическую реак-тивнооть по оравнению с центральными участками. Основной отличительной особенностью периферического участка является относительно большая выраженность поверхностных слоев хряща: бесклеточной зоны (1-й слой), поверхностного слоя (2-й) и слоя переходных клеток (3-й). Наиболее четкой гистологической дафферен-цировЕШЮсти поверхностные слои достигают в возрастные периода, характеризующиеся высокой функциональной - скоростной для данного участка - активностью в коленном суставе (13-16 и 17-21 год). Наоборот, снижение скоростных качеств в оуставе в периоде 6-12 дет, в пожилом и старческом, всегда сопровождается уменьшением гистохимической активности поверхностных слоев хрящей с потерей их морфологической структурированности. Обнаружение указанной тесной связи структуры поверхностных слоев суставных хрящей со скоростным характером функциональных нагрузок является важной новизной данной работы и имеет весомое теоретическое и практическое значение. Этот вывод привел к разработке новых диагностических способов состояния суставных поверхностей, защищенные авторскими свидетельствам! (см.шше).

Краевой участок суставного хряща (дастального эпифиза бедренной кости) отличается от вышеуказанных участков прежде всего наименее упорядоченным строением: послойная отруитура ого даже в наиболее функционально активные возрастные периоды не очень четкая, активность гистохимических реакций низкая.Доста-

точно рано ( в пожилом возрасте) в этом участке встречается картина пузырчатого хряща. Очевидно, недостаточная (функциональная активность и недостаточная адекватность этой функциональной шс-тйвиости приводят к формированию хряка, но имещего типичные лрязнакп сусгашнх хряшей.

Изучение гл^йншых связей морфология и функции хрящевых тканей количественными морфологическими и биомеханическими метода-ш позволило глубже понять не только возрастную динашку формообразовательных процессов в хрящевых элементах коленного сустава, но и обнаружить существенные факты, амегадие практическое значение.

Изучение морфологических ЯРоцесов, происходящих по возрастам, сопоставление их о увеличением суставного трения в воэраст-ном периоде 8-12 лет создали предпосылки к тому, чтобы появились критерия, отражающие в виде коэффициента К^втношение угловой скорости амортизационного сгибания и разгябаняя) скоростные процессы в суставе я суставное трение в коленном сустам* Сопос-тавлешш их с клиническими данными позволило нам прлйтд к заключению, что мы имели дело с коэффициентом диагностического уровня, на основ'; которого разработаны 2 метода оценки суставного тре-иия: 1-й "¡етод равней диагностики деформирующего артроза коленного сустава на основания К^ путем изучения походки, отличаэдей-ся тем, что с целью повышения точности способа, осуществляем дифференциальную гониометрию коленного сустава зо время ходьба, по полученной гониогрямш вычисляем коэффициент отношения угловой скоро .чтя (раз сгибрняя и разгибания в опорном периоде исследуемой конечности и при значениях коэффициента (К^), превышах^-иего V, диагностируем дефоршруявМ артроз; и 2-й метод сценкя

-2&т

состояния суставных поверхностей путем измерения звука, возникающего в процессе трения суставных поверхностей. Для этого конечность больного укладывает на звукопоглощающее основание {мешок с песком), на периферическом сегменте сустава (например, коленного) укрепляют датчик регистрации звуковых сигналов. Датчик подключают к анализатору спектра о реластратором. Шнур внешнего привода фиксируют на перифергческом сегменте и выполняют пассивные дшшения сегмента типа огибания и разгибания с угловой скоростью не более 20°/сек. Регистрируют сигнал с выхода датчика регистрации звуковых сигналов, проводят амплитудно-частотный анализ сигнала с помощью анализатора спектра. Проводят 10-15 циклов движений, записывают наиболее типичную картину спектрограммы. По возрастанию амплитуды спектральных составляющих сигнала в диапазоне частот свыше 120 Гц по сравнению с наименьшей из амплитуд спектральных составляйте сигнала в диапазоне частое нкке 120 Гц определяют патологию суставных поверхностей.

Такке, оценивая толчковые нагрузки (3-й метод), нагл удалось разработать мотод оценки толчковой функции нижней конечности человека при ходьбе. При атом способе дпагностшси заболеваглй костно-оуставного аппарата низших конечностей человека путем регистрации механических двикегазй с помощью укрепленного на теле человека электромеханического датчика и сравнения полученных результатов о нормой, отличающейся тем, что с целью более раннего выявления скрытой патологии регистрацию механических даажеш!» осуществляют посредством измерения производной ускорения на участке тела с поверхностным ааяэгапием кооти. ¡1а данный ые-тэд также получено авторское свидетельство. Но всем трем способа?.! изданы методические рекомендации (1-МЗ РСг-СР, 2-КЗ УзССР).

'Ю -к../—

Все эти способы защищены изобретениями (получены 3 авторских свидетельства) и внедрены в практику, служат клиническим целям и в этом выразилась практическая ценность данного морфо-функционалышго исследования.

ВЫВОДЫ

1. В процессе постнатального онтогенеза показатели раз -личных структурных элементов коленного сустава ведут себя неодинаково, Масса тела, рост, длина нижних конечностей испытуе -шх, амплитуда активного и пассивного сгибания и разгибания в коленкой суставе характеризуются однонаправленностью изменений.

Отношение массы тела к длине окружности коленного сустава, длины шага к росту, массы тела к угловой скорости и уско -рению движения в сустазе, а также длина, ширина, объем ядер хрящевых клеток изменяются незначительно с возрастом; прирост этих показателей и каждой очередной возрастной группе не превышает 0,1-0,3 величины у предыдущего возраста.

Динамика межклеточных расстояний, длины, ширины клеток суставного хряща, объем плеток, цитоплазменно-ядерного' отношения в суставном хряще м менисках, динамика микротвердости хрящевых элементов, а также динамика амплитуды амортизационного сгибания и разгибания и динамика углевой скорости увеличиваются разнонаправленно и в каждом очередном возрасте более, чем на половину по отношению и предыдущему иозрастному периоду.

2. Установлены закономерные отличительные признаки для хряща бедренной и больгаоберцовой костей, выражающиеся в неодинаковой толщине, количество клеточных элементов и выраженности

слоистости. Закономерным является с обоих суставных концах т£ тенциальное расположение клеток и волокон, начиная с возраста 1-3 года и исчезающие в старческом возрасте,

3. В суставных концах выявлены зоны, которые отличаются между собою не только толщиной, но и структурой, вязкостью, что обусловлено своеобразием функциональной нагрузки, прихо -дящейся на каждую зону.

4. В суставном хряще бедренной и большеберцовой костей имеются центральная, периферическая и краевая зоны, отличающиеся по толщине, а также особенностями слоистого строения. Центральная зона имеет типичное упорядоченное 6-слойное строен Особенно хорошо контурирует 4-слой - зона изогенных групп клеток и зона колонок (5 слой). В периферической зоне слоистость нетипичная, слои трудно отличить друг от Друга, а в краевой зоне слоистость вообще отсутствует; здесь как бы остается поверхностный истонченный слой с овально вытянутыми клетками.

В поверхностных слоях суставного хряща клетки более вытянутые, плоские, с удлиненными ядрами вдоль суставной поверхности.

5. Старческие инволютизные явления характеризуются уменьшением количества клеток в поле зрения (от 6 до I), их набуханием, разрыхлением, отслоением, разрывом поверхностных слоев тангенциальных волокон, увеличением микротвердости, наличием очаговых уплотнений, увеличением внутрисуставного трения суставного хряща и менисков. Все это ведет к деформации свободной поверхности суставного хряща в старческом возрасте.

6, Количественные и качественные возрастные изменения морфологических элементов и гистоиеханических свойств сустав-шх хрящей нолбшого сустава соответствуют параметрам его биомеханических показателей и характеристикам основных факторов,

действующих на его формирование. Факторы давления и скольжения . играют основную формообразующую роль п возрасте 1-3 года (с началом ходьбы ребенка). При этом объем клеток в суставном хряще

о

возрастает более в 2 раза (до 25-40 шм ), цитоплазменно-ядер-ше отношения в глубоких слоях увеличиваются в 1,5 - 2 раза по сравнению с новорожденными, резко увеличивается линейное ускорение и коэффициент Kj (соотношение скорости фазы сгиба -ния и разгибания). В этом возрасте происходит уплотнение хрящевых структур менисков сустава, усиливается метохромазия хряща.

7. В возрастном периоде 8-12 лет происходит значительное увеличение обменной активности в суставном хряще, объем кле -ток составляет 35 мкм , отмечается уменьшение количества клеток на единицу площади, уменьшается микротвердость хряща (105 мкм). Одновременно увеличивается внутрисуставное трение, снижаются скоростные свойства в суставе (угловая скорость и ус -корение). 17-21 год (в период максимального прироста массы тела и роста) на фоне возросшей динамической нагрузки в суставе увеличивается по сравнению с предыдущим возрастным периодом в 1,5 pasa, объем хрящевых клеток (до 50 мк;Р), особенно в 5 слое, цитоплазменно-ядерные отношения возрастают умеренно (до 14 ед.), а о старческом возрасте достигают максимума (15-28

о

ед.) при стьеме клеток, равном 70 мкм , увеличивается микро ~ твердость суставного хряща, уменьшается межклеточные расстояния.

8. ¿'списки коленного сустав а характеризуется волокнистым строением, которое в центре мениска выражено слабее, чем на его перифгоии. По мере увеличения возраста человека о менисках пояпляются волокит второго и третьего пэрядкев, а и старческом.

возрасте наблвдается их разволокнение и дезорганизация поверхностных слоев.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАВДй

1. Морфо-функциопальные изменения суставов могут быть полноценно изучены только комплексом морфологических и биомеханических методов, охватывающих организменный, органный, тканевый и клеточный уровни.

2. Возрастные периода 8-12, 17-21 п 75-90 требуют особого внимания в спортивно-педагогической и лечебно-оздоровительной практике вследствие выраженной морфо-функциональной перестройки коленного сустава.

3. Для выявления патологии коленного сустава и нижних конечностей на ранних стадиях может быть использовал разработанный автором метод оценки толчковой функции ноги при ходьбе (авт.сзид. № 1251855, метод.реком.МЗ УзССР,1986 года).

4. Для ранней (дорентгенологичеекой) диагностики дефорг,трущего артроза рекомендуется использовать способ автора, основанный на регистрации скорости движения данного сустава при ходьбе (авт.свид. й 1191064, метод.реком. Ш УзССР, 1288 г.).

5. Для определения степени неконгруентности л повышения внутрисуставного трешя с возрастом и при патологии целесообразно использовать разработанный автором метод оценки состояния суставных поверхностей (авт.свид. Ге 1273088, метод.реком. Ш РС5СР, 1989 г.).

6. Материал диссертант рекомендуется для использования при преподавании курса анатом и гистологии человека.

РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТBIE ДИССЕРТАЦИЙ

1. О капсуле коленного сустава человека.- В cd.трудов ТешШ: Морфологические особенности железистых структур травм при воздействии ксенобиотика.- Таикент,1985.- C.I3-I6.

2. Акселерометрическне методы вибрационной диагностики функционального состояния опорно-двигательного аппарата человека

и перспективы их применения //В сб.Проблемы создания технических средств для массовой диспансеризации населения. Тезисы докладов Всесоюзной конференции, 22-23 октября 1985 г., C-I4-I5, в соавторстве с Н.М.Анм1шной,А.П.Ефимовым,В.А.Антонцем.

3. "Способ диагностики деформирувдего артроза коленного сустаЕа". Авт.свидетельство )!> II9I064 от 15 июля 1985 г. Гос. Комитет по изобретениям и открытиям. В соавторстве с А.П.Ефимовым,

4. "Способ диагностики, заболеваний костно-суставкого аппарата нижних конечностей человека". Авт.свидетельство № I25I855

от 22 апреля 1986 г., Гос.комитет по делам изобретений и открытий. В соавторстве с А.М.Ефкмогщм.В.А.Антонцем и П.С.Докторовкм.

5. "Способ диагностик состояния суставных поверхностей". Авт.свидетельство & 1273088 от I августа I9SS г.,Гос.комитет по делам изобретений и открытий". В соавторстве с А.П.Ефамовым, Н.М.Анишкиной и др.

6. "Метод оценки толчковых функияй нижних конечностей человека при ходьбе". Методические рекомендации г.Ташкент,1386,-

С.1-6, В соавторстве с А.П.Ефимовым .Н.М.Анишкиной и др.

7. Результаты морфометричеокого и гистологического исследования суставных хрящей.« В сб.Актуальные вопросы травматоло-

гш я ортопедии,- Ташкент,1986.-С.125-126, в соавторстве с Агьомовым O.A.

8. Морфологическая характеристика суставного хряща коленного сустава у плодов и новорожденных.- В сб.: Повреждения и заболевания крупных суставов конечностей.-Ташкент,IS86.-С.56-60, в соавторстве с Д.Р.Кулдашевым, Р.Ю.Худояровой.

9. Биомеханический метод ранней диагностики деформирующего артроза коленного сустава человека.-Медицинская биомеханика (тезисы докладов международной конференции),Рига, 1986.-С. 139-14;

10. Биохимические методы исследования суставов нижней конечности человека в возрастном аспекте.- Медицинская биомехшшка (тезисы докладов международной конференции),Рига, 1986.-

С.144-147.

11. Биомеханические методы исследования суставов низшей конечности,- В сб.;Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Ташкент, 1986,- C.I2I-I23, в соавторстве с Тиллаевым С.Шахматовым А.М.,Агзамовым O.A.

12. Возрастные особенности мениска коленного сустава человека.- "Медицинский журнал Узбекистана",1987.- С.27-29.

13. Акселерометрические методы вибрационной диагностики функционального состояния опорно-двигательного аппарата человека". Комплекс аппаратуры для реализации методов.г.Горький,1987.■ С.З, в соавторстве с Н.М.Анишышой, В.А.Анто1щеы и др.

14. "Способ ранней диагностики деформирующего артроза коленного сустава", Методические рекомендации г.Ташкент,1988.~ C.I-6 в соавторстве с А.П.Ефимовш,Ш.Ш.Хемраевым.

15. Некоторые антропометрические данные, полученные при исследовании кителей г.Ташкента.- "Медовииский журнал Узбекистана",1908.-й 14.-С.51-52, в соавторсчве с Захидовкм АД»

16. Морфологическая характеристика хрящевой ткани коленного сустава у плодов и новорожденных, -"Медицинский журнал Узбекистана". -1989. -№. I. -С.VI.

17. "Ранняя диагностика деформирующего артроза суставов человека". Методические рекомендации, г.Горький, 1989. -C.I-8, в соавторстве с Л.П.Ефимовым, З.А.Антонцем и др.

РАЦИОНАЛЙЗАТОРСКЙЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ:

1. Контактная обувь. Удостоверение на рационализаторское предложение » 151 от 01.04.83г. БРИЗ'САМПИ.

2. Датчик для оценки состояния суставных поверхностей. Удостоверение на рационализаторское предложение № 153 от

OI.04.83i. БРИЗ Среднеазиатского медицинского педиатрического института.

3. Гониометр для нижних конечностей. Удостоверение на рационализаторское предложение JÍ» 154 от 01.04.83г. БРИЗ Средне -азиатского медицинского педиатрического института, в соавторстве с Ш.Х.Юсуповым.

4. Гониометр-гониограф для коленного сустава человека. Удостоверение на рационализаторское.предложение от 01.04.83г. БРИЗ Среднеазиатского педиатрического института.

5. Способ оценки состояния суставных поверхностей. Удостоверение на рационализаторское предложение í? 1024 от 14.12, 83г. БРИЗ Горьковского НИИ травматологии и ортопедии, в соавторстве с Н.А.Анишкиной и А.П.Ефимовым.

6. ¿'силителыго-комутационный блок для регистрации дви -гений- Удостоверение на рационализаторское предложение № 155 от 01.04.Шг. БРИЗ Среднеазиатского медицинского гтедаатрнчес-

кого «¡¡статута, в соавторстве с П.О.Хаккмовш,

7. Применение самописца Н-338 для записи периодов опоры при ходьбе. Удостоверение на рационализаторское предложение № 195 от 28,04.84г. БРИЗ Среднеазиатского медицинского педиат -рического института.

8. Способ оценки амортизационных свойств коленного сустава при ходьбе. Удостоверение на рационализаторское предлоге -ние от 28.04.84r. БРИЗ Среднеазиатского медицинского педиатри -чаского института.

9. Способ определения величины нагрузок на нижние конечности человека при ходьбе. Удостоверение на рационализаторское предложение № 196 от 2В.04.84г, БРИЗ Среднеазиатского медицинского педиатрического института.

10» Способ активной и пассивной подлинности в суставах человека. Удостоверение на рационализаторское предложение № 198 от 28.04.84г. БРИЗ Среднеазиатского медицинского педиатрического института.

11. Устройство для определения угла вращательного движения в коленном суставе. Удостоверение на рационализаторское предложение ¡Г- 197 от 15.01.85г. БРИЗ Среднеазиатского медицинского педиатрического института,

12. Прибор для определения микротвердости элементов сустава человека. Удостоверение на рационализаторское предложение & 196 от 20.04,88г. БРИЗ Среднеазиатского медицинскою педиатрического института, в соавторстве с А.Х.Захидовым, Э.С, Хусаловой и др.

Подписано к пвчьти Э1.0790г Р - 07340 Заказ 197 Тирах IO0 яка,. 05 ¡¡ем ¿п/л.

спечатано на ротапринта ¿БАН Уз.ССР Тиыйент ул.Муминона "13