Автореферат и диссертация по медицине (14.00.28) на тему:Диагностика опухолей головного мозга на догоспитальном и госпитальном этапах в условиях отдельного региона России

РОССИЙСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ им. проф. А. Л. ПОЛЕНОВА

На правах рукописи

ЧЕРНЯК Юрий Семенович

ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ И ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПАХ В УСЛОВИЯХ ОТДЕЛЬНОГО РЕГИОНА РОССИИ

14.00.28 Нейрохирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Санкт-Петербург 1994

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

В последние десятилетия во всем мире наблюдается рост онкологических зболеваний, в том числе и опухолей головного мозга. В СССР эпидемиология пухолей мозга до настоящего времени изучалась мало. Нами обнаружены <|шь данные о заболеваемости первичными опухолями головного мозг^ в стонии (В.В. Лукас, 1979). По сведениям зарубежных авторов, исследовавших аболеваемость опухолями головного мозга в 33 странах с промежутком в 10 гт (L. D. Goldberg, L. Т. Kurland, 1973; Е. W. Massey et al., 1983; М. D. Walker, 983), новообразования головного мозга встречаются с частотой от 5 до 7,5 пучаевна 100 000 населения. Сведений овыявляемости или распознаваемости пухолей головного мозга в каких-либо регионах нашей страны или за рубежом ами не найдено, хотя данные о выявляемости новообразований мозга необ-одимы для обеспечения своевременной помощью больных опухолями голового мозга.

В настоящее время, благодаря усовершенствованию методов нейрохирурги-еской техники, внедрению микрохирургии и соответствующего пособия, остигнуты большие успехи в оперативном лечении больных опухолями голового мозга. Однако большое количество пациентов из районных поликлиник и ольниц поступает в специализированные нейрохирургические стационары для ирургического лечения в стадии выраженных клинических проявлений болезни С. Тиглиев, Г. М. Камапова, 1990; В. Ф. Мелькишёв, Б. Г. Будашевский, I. Е. Лесновская, 1990; Г. М. Камалова, 1991; С. Troman et al., 1973). )бъясняется это тем, что наряду со значительным повышением уровня овременной клинической диагностики, распознавание опухолей и опухолепо-обных заболеваний головного мозга по-прежнему представляет собой боль-|ую трудность. При этом необходимо иметь в виду, что, несмотря на асширившийся в последние годы арсенал дополнительных параклинических 1етодов исследования, таких, как Эхо-ЭС, KT и ЯМР, основным видом бследования больных с заболеваниями ЦНС на уровне городской или районной оликлиники и неврологического стационара, куда впервые обращаются паци-нты, особенно в сельской местности, остается клинико-неврологический. С переходом на систему медицинского страхования в России повысятся ребования к обследованию и лечению больных с патологией ЦНС как в оликлинических (амбулаторных) условиях, так и в стационаре. Эти требования редусматривают госпитализацию в специализированные стационары, в час-ности, в нейрохирургические, больных с конкретным диагнозом для повыше-ия хирургической активности этих медицинских учреждений, уменьшения роков пребывания больных в стационаре. Диагностика новообразований оловного мозга на ранней стадии заболевания позволяет осуществлять опера-ивное вмешательство до развития выраженных общемозговых и дислокацион-ых симптомов, увеличивает возможность радикального удаления опухоли. Для улучшения выявления опухолей головного мозга в городских и сельских оликлиниках необходима разработка дистанционной автоматизированной истемы диагностики опухолей и опухолеподобных заболеваний головного юзга, позволяющей диагностировать эти заболевания непосредственно на

месте обращения больного или при первичной его госпитализации.

Известно, что значительная часть больных с опухолями головного мозга обследуется в районных и городских нейрохирургических отделениях, в которых отсутствует возможность проведения КТ и в основном применяются такие методы исследования, как каротидная ангиография, пневмоэнцефалог-рафия, вентрикулография. Также известно, что у врачей этих отделений периодически появляется необходимость в консультации полученных ангио- или вентрикулограмм специалистом нейрорентгенологом. В случае, если рентгенограммы невозможно представить консультанту в оригинале из-за срочности и отдаленности, возникают значительные трудности во взаимопонимании при описании топографии сосудов мозга, характера их смещения на ангиограммах или формы и размеров желудочковой системы по вентрикулограммам. В доступной нам литературе сведений о способе передачи графических данных ангио-или вентрикулограмм на расстояние нам обнаружить не удалось. Вместе с тем метод дистанционной заочной консультации объемных процессов по ангио-, пневмо- и вентрикулограммам существенно помог бы улучшению диагностики в городских нейрохирургических отделениях, что, без сомнения, благоприятно повлияло бы на результаты оперативной помощи больным с новообразованиями головного мозга.

Оперативная техника удаления опухолей головного мозга сейчас значительно улучшилась на всех уровнях оказания лечебной помощи, расширились границы физиологической дозволенности в нейрохирургии, однако для уточнения месторасположения опухоли мозга, ее величины и взаимоотношения с окололежащими структурами мозга в городских и краевых (областных) больницах, не имеющих КТ и ЯМР, по-прежнему приходится пользоваться данными ангио- и вентрикулографии. Значительная трудность возникает в случаях уточнения с помощью этих методов топики объемных процессов, поражающих теменную и затылочную доли или расположенных парасагитталь-но, поскольку конечные ветви передней и средней мозговых артерий здесь тонки и ход их очень вариабелен. Пневмоэнцефалография в этих случаях противопоказана в связи с наличием внутричерепной гипертензии, а вентрикулография затруднена тем, что при опухолях больших полушарий мозга желудочковая система смещена в сторону и вентрикулопункция часто технически невозможна. Метод направленной пневмографии производится с использованием ЭОПа или томографии, чтоне всегда возможно в условиях городской или областной больницы. Поэтому для улучшения предоперационного уточнения локализации и величины новообразования мозга целесообразна модификация направленной пневмоэнцефалографии, позволяющая производить введение воздуха в желудочковую систему мозга при гипертензионно-гидроце-фальном синдроме.

Учитывая изложенное выше, были поставлены следующие цель и задачи.

Цель исследования - изучить выявляемость опухолей головного мозга в Краснодарском крае и разработать усовершенствованную систему дистанционной диагностики новообразований головного мозга на различных этапах медицинской помощи в условиях отдельного региона России для улучшения результатов лечения больных опухолями головного мозга.

[Ц1Я достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

• изучить выявляемость опухолей головного мозга в Краснодарском крае в зисимости от места жительства по материалам краевой поликлиники, невро-гического и нейрохирургического отделений краевой больницы, поликлиник легализированных отделений гг. Сочи, Новороссийска, Майкопа;

• разработать принципы дистанционной диагностики опухолей головного >зга на догоспитальном этапе обследования с применением ЭВМ диагности-:кого центра краевой больницы;

. разработать методы дистанционной диагностики опухолей головного мозга ангиограммам с применением координатной сетки;

' разработать модифицированную методику пневмоэнцефалографии для следования больных опухолями головного мозга.

Новое, внесенное в изучение проблемы. Впервые выявлено, что распознава-ость опухолей головного мозга в Краснодарском крае достоверно выше ;ди городских жителей. Установлено, что нет достоверного увеличения эвня заболеваемости опухолями головного мозга в Краснодарском крае за эиод наблюдений с 1980 по 1983 г.

»азработаны принципы дистанционной диагностики опухолей головного моз-на догоспитальном этапе обследования с применением ЭВМ диагностичес-•о центра краевой больницы, что позволило улучшить диагностику опухолей зга уже при первичном обращении больного.

Остановлено, что разработанная система заочной дистанционной диагности-опухолей головного мозга по ангиограммам с применением координатной ки позволяет значительно улучшить точность диагностики в городских ¡рохирургических отделениях больниц городов краевого подчинения, отда-1ных от краевой больницы.

'совершенствована методика направленной пневмоэнцефалографии, что ю возможность рекомендовать ее для выявления опухолей головного мозга эродских нейрохирургических и неврологических отделениях' больниц, не еющих КТ и ЯМР.

'совершенствованная система диагностики опухолей головного мозга на (личных этапах оказания медицинской помощи в условиях медицинских " >еждений края и области позволяет улучшить раннюю диагностику опухолей овного мозга, облегчает отбор больных на КТ и ЯМР и в конечном счете !спечивает улучшение результатов лечения больных с данной патологией С.

фактическая ценность. В работе обоснована научная и практическая целе->бразность применения системы дистанционной диагностики новообраэова-головного мозга для поликлиник и городских больниц краев и областей сийской Федерации на примере Краснодарского края. Применение данной темы дистанционной диагностики позволяет улучшить раннюю диагностику холей головного мозга и тем самым улучшить результаты лечения. !спользование городскими нейрохирургическими стационарами метода гностической оценки ангиограмм по координатной сетке с помощью циалистов краевой (областной) больницы позволяет избежать диагности-

ческих ошибок знгиографического исследования и улучшить ее диагиостиче кую ценность на уровне городских больниц.

Применение усовершенствованной методики направленной пневмоэнцеф лографии дает возможность на уровне городских нейрохирургических отдел ний производить отбор. больных опухолями головного мозга для краево! специализированного нейрохирургического стационара, что способствует п вышению хирургической активности его.

Полученные данные о выявляемое™ (распространенности) опухолей голо ного мозга у жителей Краснодарского края позволят рационально распред лить кадры районных и городских невропатологов поликлиник и больниц, ч-улучшит своевременную диагностику опухолей головного мозга у населен! Краснодарского края.

Внедрение системы дистанционной диагностики опухолей и опухолеподо ных заболеваний головного мозга с помощью ЭВМ диагностического цент$ краевой больницы уменьшило нагрузку на консультанта-нейрохирурга краев( поликлиники на треть в 1993 г. по сравнению с 1990 г. Уменьшилась поте| времени и средств больных с подозрением на внутричерепное новообразов ние вследствие того, что отпала нужда в консультации краевого специалиста Д] уточнения диагноза. Использование заочной диагностики ангиограмм с п мощью координатной сетки позволило не только улучшить диагностику опух< лей больших полушарий головного мозга в нейрохирургических отделени: больниц городов краевого подчинения, но и своевременно выявлять травмат ческие внутричерепные гематомы. Применение нашей модификации напра ленной пневмоэнцефалогрзфии дает возможность на месте уточнить диагне заболевания головного мозга, избавляет больных от обращения в краевс диагностический центр для КТ, удешевляет сам процесс обследования.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Выявляемость (распространенность) опухолей головного мозга в Краен-дарском крае статистически достоверно выше среди городских жителей.

2. Разработанная система дистанционной диагностики опухолей головно! мозга на догоспитальном этапе обследования с применением ЭВМ краевс больницы позволяет улучшить диагностику новообразований мозга уже nf первичном обращении больного в поликлинику.

3. Применение координатной сетки дает возможность осуществлять заочну диагностику внутричерепных объемных процессов по ангиограммам, произв денным в нейрохирургических отделениях городов краевого подчинени отдаленных от краевой больницы, что позволяет улучшить в них предоперац онную диагностику объемных процессов головного мозга.

4. Применение усовершенствованных методов диагностики опухолей голо ного мозга на различных этапах оказания помощи в медицинских учреждена: края или области позволяет улучшить раннюю диагностику опухолей головног мозга, производить бопее тщательный отбор больных на КТ и ЯМР и тем самы обеспечивает улучшение результатов лечения больных с данной патологией

Внедрение в практику. Разработанная система дистанционной диагностиь опухолей и опухолеподобных заболеваний головного мозга внедрена t

территории Краснодарского края, Дагестанской и Кабардино-Балкарской республик. Основные положения этой системы отражены в методических письмах и рекомендациях.

Заочная диагностика опухолей головного мозга с помощью координатной сетки нашла свое применение в Краснодарском и Ставропольском краях, в Башкирской, Дагестанской и Кабардино-Балкарской республиках.

Разработанная нами модификация направленной пневмоэнцефалографии (пневмоцистерноэнцефалография) внедрена в практику в медицинских учреждениях Краснодарского и Ставропольского краев, республик Адыгея, Башкортостан, Дагестан, Кабардино-Балкария и Чечня.

Основные'Коложения проведенного исследования используются на кафедре нервных болезней и нейрохирургии Кубанского государственного медицинского института.

Апробация работы. Материалы работы доложены на совещании нейрохирургов Северного Кавказа (Нальчик, 1989), обсуждены на заседании проблемной комиссии по нейроонкологии Российского нейрохирургического научно-исследовательского института им. проф. А.Л. Поленова, г. Санкт-Петербург, на Российской проблемной комиссии, совмещенной с юбилейной конференцией нейрохирургов Нижнего Новгорода (1993), на Российской проблемной комиссии по нейроонкологии, совмещенной с научно-практической конференцией в г. Махачкале (1993), на заседаниях научных обществ невропатологов (1989, 1990), нейрохирургов (1992) г. Краснодара. Материалы отражены в 24 статьях в сборниках научных работ и материалах конференций регионов России и Всеукраинской конференции нейрохирургов (1993), в журнале «Советская медицина».

Результаты проведенного исследования обсуждены на заседаниях кафедры нервных болезней и нейрохирургии Кубанского государственного медицинского института в 1991 и 1994 гг.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, общих выводов и библиографического указателя. Диссертация изложена на 264 страницах. Основной текст диссертации занимает 224 страницы машинописи. В литературном указателе приводится 316 источников: 93 отечественных и 223 иностранных авторов. Работа содержит 8 таблиц, 17 схем и 57 рисунков.

МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЙ

В основу настоящей работы положен опыт клинино-статистического исследования выявляемости (распознаваемости) опухолей головного мозга на территории Краснодарского края. Для этого изучена выявляемость опухолей головного мозга в течение 4 лет (1980, 1981, 1982, 1983 гг.) в краевом центре, в городах краевого подчинения Сочи, Новороссийске, Майкопе, станицах и поселках края. Новообразования головного мозга за исследуемые годы выявлены у 898 больных, что составляет 4,64±0,05 на 100 ООО населения. При сборе информации учитывалось количество населения регионов края, частота обращения к консультантам-нейрохирургам и невропатологам по поводу

опухоли головного мозга, количество больных с выявленными и верифиц^ ванными новообразованиями головного мозга. Все данные о больном зано лись в протокол исследования. Верификация диагноза осуществлялась опе( цией, секцией, КТ, ангио- или пневмографией, вентрикулографией с водор; творимыми рентгеноконтрастными веществами.

Обработка полученного материала производилась вручную с использоваь ем микрокалькуляторной техники. Для оценки результатов исспедова»-рассчитывались интенсивные показатели на 100 ООО человек соответствующ группы населения. Применялась статистическая обработка Материалов с у пользованием методов вариационной статистики (определены среднестатиа ческие значения, средняя ошибка показателей и коэффициенты достоверное различий). Оценка коэффициента с получением процента надежности прои водилась по таблице Стьюдента. Результаты считались достоверными при (Р ^0,05). Численность населения края за указанные 4 года суммировалась, исчислялось среднегодовое количество населения края, его городов и стани Таким же образом получены среднегодовые цифры посещения нейрохиру гов-консультантов и количество выявленных новообразований головного мозг Определение месторасположения населенных пунктов над уровнем мо| производилось по Балтийской системе измерения.

Для создания системы дистанционной диагностики опухолей головного моз в Краснодарском крае использован верифицированный материал нейрохиру] гического отделения краевой больницы. Он включает клинические наблюден! над 307 больными (143 мужчины и 164 женщины) в возрасте от 10 месяцев р 67 лет. Опухоли головного мозга были у 249 из 307 исследованных, абсцесс мозга у 3, внутричерепные гематомы у 4, Туберкулезный менингит у ; аневризмы сосудов мозга у 7, ишемический инсульт у 6, энцефалит у -церебральный арахноидит у 32 больных. Диагноз опухоли головного моз! подтвержден операцией (241) или секцией (8).

Для диагностики опухолей головного мозга использован логиковероятное ный алгоритм. Основной принцип методики - подсчет численной характеристик каждого из возможных диагнозов, а затем выбор наиболее характерного н основе логического анализа. Используемая матрица «М» представляет собо двухмерный массив весовых оценок Р\ для ¡-го ряда диагнозов, описанных м рядом симптомов, где ) = (1; 16) значится в списке диагнозов, а = (1; 147 значится в списке симптомов. В программу ЭВМ заложено 8 этиологически диагнозов (опухоль головного мозга, абсцесс мозга, внутричерепная гематс ма, туберкулезный менингит, аневризма сосудов мозга, ишемический инсульт энцефалит, арахноидит головного мозга) и 8 топических (поражение лобно! доли, теменной доли, височной доли, затылочной доли, мозолистого тела опухоль селлярной области, опухоли образований з.ч.я., опухоли мосто мозжечкового угла). В случае выбора первых 3 этиологических диагнозо! (опухоль головного мозга, абсцесс мозга, внутричерепная гематома) машин: переходит на подсчет сумм веса кодов-симптомов для второй группы диагнозо! (топических). В случаях, когда сумма баллов симптомов оказывается равной для нескольких диагнозов, ЭВМ перечисляет эти диагнозы. Для определение веса кодов-симптомов использовались -таблицы диагностической ценност*

ризнаков опухолей головного мозга, разработанные на кафедре нервных олезней Минского медицинского института (A.M. Гурленя, Ю.В. Плотников, 979).

Дистанционная диагностика опухолей и опухолеподобных заболеваний голового мозга на территории Краснодарского края производилась с помощью 'ВМ АСУ диагностического центра краевой больницы. Связь между невропа-ологом и диспетчерами диагностического центра осуществлялась по телефо-у. Для передачи по телефону в диагностический центр данных обследования ольных в районные и городские больницы были разосланы таблицы кодов-имптомов, в которые входят основные жалобы и данные анамнеза (с 001 по 60), клинического осмотра (с 061 по 113), осмотра окулиста (с 114 по 127), абораторные (с 128 по 137) и рентгенологические сведения (с 138 по 146), оказания ЭХО-энцефалоскопии (147). В перечень кодов-симптомов заболе-аний ЦНС внесены только те дополнительные параклинические методы бследования, которые могут быть выполнены в любой районной поликлинике ли больнице, имеющей лабораторию и рентген-кабинет. Диспетчер диагнос-ического центра краевой больницы заносит получаемые сведения в заранее оставленный бланк и передает его на АСУ больницы. Полученный после бработки на ЭВМ диагноз приклеивается на нижнюю половину бланка и озвращается на диспетчерский пункт диагностического центра, откуда ответ-иагноз сообщается в районную или городскую больницу по телефону. Для оказания срочной заочной консультации ангиограмм по телефону нами ■азработана координатная сетка,^ которая представляет собой прозрачную Фотопленку с изображением контура черепа в передне-задней и боковой роекциях на фоне горизонтальных и вертикальных линий, нанесенных с ромежутком в 5 мм. Вертикальные линии вверху и внизу пронумерованы слева аправо арабскими цифрами, горизонтальные линии сверху вниз справа и слева |бозначены буквами. Ангиограмма накладывается на соответствующую коор-инатную сетку таким образом, чтобы вертикальная срединная выделенная иния № 17 проходила ровно по срединной линии ангиограммы и чтобы оризонтально выделенная линия X накладывалась на верхний край орбит при словии, что вершины пирамид височных костей находились посредиРгг-орбиты. &асная ангиограмма, наложенная на координатную сетку, помещается на егатоскоп, и по телефону передаются координаты передней и средней \озговых артерий (точка пересечения вертикальной и горизонтальной линий) такой последовательности, чтобы находящийся на другом конце телефонной инии консультант, отмечая названные точки на оттиске координатной сетки, \ог ёы, соединив их, получить схему сосуда, идентичную таковому на нгиограмме. Профильная ангиограмма накладывается на соответствующую оординатную сетку (правую или левую) так, чтобы совместить контуры урецкого седла, дна передней черепной ямки и начальных отделов сифона нутренней сонной артерии. Затем по телефону передаются точки, обозначающие переднюю, среднюю и заднюю мозговые артерии. По изменению хода осудов, полученных на схеме на оттиске координатной сетки, консультант рительно может судить о наличии или отсутствии внутричерепного объемного роцесса, его топике и размерах.

Пневмоцистерноэнцефалография (ПЦЭГ) является нашей модификацией н; правленной замедленной лневмоэнцефалографии. Производится ПЦЭГ бе выведения ликвора, что позволяет применять ее для выявления новообразован головного мозга, для уточнения топики и размеров его у больных с клиническ умеренно выраженным гипертензионно-гидроцефальным синдромом.

Для избежания потери спинно-мозговой жидкости во время процедуры пункционной игле заранее присоединяется переходник, представляющий собс короткую - 8 - 10 см резиновую трубку, в концы которой вставлены 2 канюг - для шприца и для иглы. В середину трубки вмонтирована стеклянная трубочн длиной 20 - 25 мм. Она предназначена для контроля прокола твердой паутинной оболочек в момент люмбальной пункции. Для этого в переходну! систему вводится капля стериального фурацелина (1:5000) таким образов чтобы эта капля была видна в стеклянной трубочке. После этого резиновь отрезок переходника пережимается зажимом, что исключает движение капп фурацелина в стеклянной трубочке во время колебания давления ликвора процессе люмбальной пункции.

ПЦЭГ производится в положении больного сидя лицом к экрану. Голов больного согнута вперед таким образом, чтобы прямая, проведенная межд наружным краем орбиты и слуховым проходом, была наклонена к горизонт на 15 градусов. В таком положении больному делается люмбальный прокол без выведения ликвора вводится 7,0 мл атмосферного воздуха, набранного в 2 мл шприц через салфетку, смоченную стерильным фурацелином (7,0 м воздуха вводится за 20 - 30 сек.) и производится 1 фасный снимок. По этс пневмограмме определяется проходимость ликвороотводящих путей, шири*-и расположение III желудочка мозга. На этом же снимке видна степей заполнения газом боковых желудочков мозга: если какой-либо желудоче заполняется воздухом хуже, следует при втором введении газа голову больног наклонить на бок таким образом, чтобы незаполняющийся желудочек мозг оказался несколько выше противоположного. Вторая порция газа (также 7,0 mj вводится подобно первой и II снимок делается при тех же условиях, как и I. h фасных пневмограммах, сделанных в положении сидя, видны отделы IY жел) дочка мозга, вход в сильвиев водопровод, обводные цистерны варолиева мост и цистерны мосто-мозжечкового угла. По этим же пневмограммам можн судить о степени наполнения, конфигурации и смещении III и боковых желудо1 ков мозга.

После анализа полученных данных больной поворачивается боком к экран; подбородок его приподнимается кверху и ему вводится еще 4 мл воздуха. Такс положение придается голове для того, чтобы газ легче проникал по переднем паутинному пространству мозга в цистерну варолиева моста, межножковую хиазмальные цистерны. На профильной пневмограмме в положении сидя видн большая затылочная цистерна, палатка IY желудочка, сильвиев водопрово; обводные цистерны, цистерна варолиева моста, хиазмальные цистерны. Кром этого, виден воздух в III желудочке и обрисовывается верхняя стенка боковь желудочков мозга.

Если при интерпретации пневмограмм в положении сидя выявлялись данны за внутричерепной объемный процесс или внутричерепную водянку мозга, иг г

извлекалась, больной переводился в горизонтальное положение и обязательно производились 4 стандартные пневмограммы. В случаях, когда необходимо выявить состояние передних отделов III и боковых желудочков мозга, производится дополнительный снимок горизонтальным ходом луча в положении лежа лицом вверх. При необходимости контроля заполнения задних отделов III желудочка или задних рогов боковых делалась пневмограмма горизонтальным <одом луча в положении больного лицом вниз.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Выявляемость опухолей головного мозга у жителей Краснодарского края изучалась в течение 4 лет - 1980 - 1983 гг. Среднегодовое число жителей за 4 ■ода насчитывало 4829,38 тыс. человек, причем численность сельского населения превалировала над городским (57,02% против 42,98%). Число жителей краевого центра составило 14,4% от всего населения края. Всего за исследо-занные годы выявлено 898 больных, страдающих опухолями головного мозга. Цинамика выявляемое™ ОГМ за эти годы практически отсутствовала (224, 216, 224 и 232 новообразования головного мозга). Среднестатистический показатель за год составил 224 +2,8 ОГМ с частотой выявляемости 4,64 на 100 ООО населения. В числе выявленных больных с опухолями головного мозга было 46,1% мужчин и 53,9% женщин.

В сельской местности края в течение среднестатистического года проживало 2753,71 тыс. человек, у которых обнаружено 104,5 ±1,6 ОГМ, что соответству-2Т уровню выявляемости 3,79 ±0,04 на 100 000 сельского населения. В городах краевого подчинения (без краевого центра), насчитывающих 1378,39 тыс. жителей, выявлено82,5 ±2,1 новообразований головного мозга, т.е. 5,99 ±0,06 на 100 000 человек. В краевом центре, население которого 697,28 тыс. человек, выявлено 37,0 ±0,07 больных, страдающих ОГМ (частота выявляемости 5,31 ±0,09 на 100 000). Приведенные данные свидетельствуют о том, что в 'ородах края новообразования головного мозга встречаются достоверно чаще 'р<0,05), чем в сельской местности. Анализ заболеваемости по обращаемости свидетельствует о том, что за изучаемый период зарегистрировано 2449,5 эбращений к нейрохирургу по поводу различных заболеваний ЦНС в среднестатистическом году. Из них 436 человек присылались по подозрению на новообразование головного мозга, т.е. 17,8% от всех обращений. После :пециализированного обследования и верификации диагноза наличие ОГМ юдтверждено у 224 пациентов, что означает 51,4% от числа больных, 1риспанных для обследования по подозрению на новообразование головного ^озга. Однако из ряда городов и районов края больных с ОГМ поступило меньше, чем найдено их при детальном обследовании, что свидетельствует о гом, что новообразование головного мозга не было распознано и больные 1ечились на местах по поводу других заболеваний ЦНС: в 59,2% случаев их лечили по поводу арахноидита головного мозга, в 37,0% - в связи с подозрением на нарушение мозгового кровообращения, в 3,7% - от других заболеваний

дне.

Населенные пункты Краснодарского края находятся на различной высоте по

отношению к уровню моря, (учет проводился по Балтийской системе измере ния). Около половины населения края (42,6%) живет в городах и станицах расположенных на высоте от 20 до 100 м над уровнем моря. Часть населенны, пунктов, в которых проживает 32,4% жителей края, находится ниже 20 метровой отметки, другие, с населением, составляющим 24,9%, - выше 100 /> над уровнем моря. В .низинной зоне края', насчитывающей 1564,24 тыс населения, уровень выявления ОГМ составил 5,21 ±0,1 на 100 000 человек. Н; основной территории края, находящейся между 20 и 100 м над уровнем мор: и насчитывающей 2060,21 тыс. жителей (вместе с краевым центром), новооб разования головного мозга обнаружены у 4,56 ±0,07 на 100 000. В предгорны; районах края, расположенных выше 100 м, с численностью населения 1204,9: тыс. человек, частота выявляемости опухолей мозга составила 4,06 ±0,04 н; 100 000. Статистически достоверные данные (р>0,05) свидетельствуют о£ отсутствии прямой зависимости между заболеваемостью опухолями головногс мозга и высотой проживания. В то же время в городах (включая краевой центр', новообразования головного мозга распознавались чаще, чем в сельскоР местности на всех уровнях их расположения (р>0,05). Так, в городах, расположенных на высоте до 20 м над уровнем моря, выявляемость опухолеР головного мозга в 1,5 раза выше, чем в сельской местности на той же высоте (5,97 против 3,78 на 100 000). В городах, находящихся на высоте между 20 v 100 м над уровнем моря, ОГМ выявлены в 5,16 ± 0,05 случаях на 100 00С городского населения, в то время как у жителей села, проживающих на том же уровне, значительно ниже (3,13 ± 0,4 на 100 000). В предгорных районах края с городах (выше 100 м) обнаружено 4,52 ± 0,08 новообразований головного мозга, а в сельских поселках этих районов выявляемость составила 3,36 ± 0,07 на 100 000 соответствующего населения.

Проведенное исследование определило, что выявляемость опухолей головного мозга в Краснодарском крае составил 4,64 ± 0,05 на 100 000 населения, при этом в городах края новообразования головного мозга выявляются в 1,5 раза чаще, чем в сельской местности (р>0,05). Прямой зависимости между заболеваемостью опухолями головного мозга и высотой проживания не выявлено (р<0,05) (см. таблицу № 1).

Таблица № 1

Уровень Быязляемости ОГМ у городских и сельских жителей края в зависимости от высоты проживания (на 100 ООО жителей)

Высота над уровнем моря в метрах Население

городское сельское всего

до 20 м 5,97 3,78 5,21

от 20 до 100 м 5,16 3,13 4,56

выше 100 м 4,52 3,36 4,05

Всего: 5,76 3,79 4,64

Среди больных с новообразованиями головного мозга больше женщин, чем мужчин (53,9% против 46,1%). Однако существенных различий в их распределении по возрасту не отмечено.

• Диагностика объемного процесса голозного мозга с помощью ЭВМ «

Производилась она по данным, полученным от районных и городских ;вропатологов. Всего получены сведения о 228 больных: из них ОГМ <азалось у 157, абсцессы мозга у 8, внутричерепные гематомы у 12, /беркулезный менингит найден в 6 наблюдениях, мальформация сосудов озга в 15, энцефалит в 6, арахноидит головного мозга в 16.

Таблица № 2

Заболевания головного мозга, дизгмосткрсзгкиыа с применением ЭВМ

Название заболевания Объемные Опухолеподобныа

процессы заболевания

Опухоль головного мозга 157

Абсцесс головного мозга 8

Внутричерепная гематома 12

Туберкулезный менингит - 6

Мальформация сосудов мозга - 15

Инсульт - 8

Энцефалит - 6

Арахноидит голозного мозга - 16

Всего: 177 51

Оба диагноза - этиологический и топический - были установлены прэпильно 86 больным (81,58%), только этиологический-8 из 228 (3,51%). Расхождение тиологического диагноза получено в 20 наблюдениях из 228 (8,77%). В 14 лучаях (6,14%) с помощью ЭВМ правильно определена этиология объемного роцесса, но не установлена топика его.

При диагностике объемных образований головного мозга с помощью ЭВМ >ыли правильно диагностированы ОГМ в 130 случаях из 157 (82,8%), абсцесс *озга в 5 из 8 (62,5%), внутричерепная травматическая гематома - п 8 из 12 66,7%). При диагностике ОГМ оба диагноза (этиологический и топический) ■становлены правильно в 82,8% случаев. Опухоль больших полушарий мозга 1айдена у 83 больных, селлярной области у 18, образований з.ч.я. у 16, ювообразований мосто-мозжечкового угла у 13.

Таблица № 3

Диагностика опухолей голозного мозга с помощью "ЭЯМ

Диагноз Совпадения в % Расхождения в % Всего

Оба диагноза Только этиологический диагноз Этиологический Топический

ОГМ 82,8 5,1 3,8 8,3 100

В случаях с опухолью больших полушариу мозга (83 набл.), новообразования

локализовались в лобной доле у 32 больных, в теменной - у 23, в височной - у 20, в затылочной - у 3. Обширные опухоли с прорастанием в мозолистое тело выявлены в 5 наблюдениях.

Новообразования селлярной области распознавались с помощью ЭВМ наиболее успешно: в 18 случаях из 18 определен верный диагноз. При этом у 16 больных имела место аденома гипофиза, у 1 - краниофарингиома и у 1 -холестеатома.

Опухоли задней черепной ямки были диагностированы с помощью ЭВМ у 29 больных, при этом новообразования мосто-мозжечкового угла (13 из 29) нами выделены в отдельную группу. В симптоматике опухолей образований з.ч.я. всегда была представлена явная картина гипертензионно-гидроцефального синдрома, что давало возможность правильно установить этиологию процесса. Определение топического диагноза также не представляло трудности, поскольку во всех наблюдениях этой группы больных имелись коды, свидетельствующие о заинтересованности полушарий и червя мозжечка.

В 13 наблюдениях с помощью ЭВМ выявлены опухоли мосто-мозжечкового угла. У 12 больных найдены невриномы слухового нерва, у 1 - глиобластома мосто-мозжечкового угла. Неврологическая картина новообразований этой локализации очерчена достаточно четко, поэтому они успешно диагностируются с помощью ЭВМ.

С помощью вычислительной машины у 5 больных (из 8) выявлены абсцессы головного мозга и правильно установлена их локализация. Это были абсцессы лобной доли (I), височной (I), теменной (2) и полушария мозжечка (I). Абсцессы головного мозга диагностировались ЭВМ по совокупности признаков внутричерепной гипертензии, смещению М-эхо, анамнестических данных о перенесенной гнойной инфекции и наличию воспалительных изменений в крови.

Внутричерепную травматическую гематому ЭВМ верно определила и установила ее локализацию в 8 наблюдениях из 12. Во всех случаях наряду с симптомами внутричерепной гипертензии и данными о смещении М-эхо имели место коды: «Травма черепа в анамнезе», «Светлый промежуток после травмы», «Быстро нарастающий гипертензионный синдром», что дало возможность ЭВМ диагностировать внутричерепную гематому. У одной больной из этой группы наблюдений сведений о внутричерепной гипертензии не было, имелось лишь смещение М-эхо, поэтому диагноз вычислялся математическим путем (метод сравнения сумм баллов симптомов).

Нами установлено, что применяя ЭВМ, можно успешно определить этиологический диагноз объемного образования головного мозга при наличии патог-номоничных и характерных для данного заболевания симптомов. В случаях недостаточного числа этих симптомов ЭВМ высчитывает диагноз путем сравнения сумм баллов симптомов. Количество кодов-симптомов для диагностики роли не играет. Гистологическая структура объемного процесса влияния на диагностику не оказывает.

Туберкулезный менингит безошибочно распознан вычислительной машиной у 6 больных (из 6). Диагностика заболевания затруднения не представляла, т.к. симптоматика этого страдания была представлена четко.

С помощью ЭВМ у 7 больных из 8 выявлен ишемический инсульт. У больных

этой группы признаков заболевания ЦНС было относительно немного, неврологическая симптоматика оказалась разбросанной, но характерных для этого страдания симптомов отмечено достаточно, что дало возможность установить точный диагноз.

Применяя ЭВМ, удалось выявить мальформации сосудов мозга у 13 больных из 15. При верификации заболевания мешотчатая аневризма артерий мозга найдена у 8 больных, артериовенозная аневризма - у 5. Почти во всех наблюдениях (в 12 из 13) имелся патогномоничный для этого заболевания код - спонтанное субарахноидальное кровоизлияние, поэтому диагноз определялся по этому коду, но у одной больной характерных для этого заболевания симптомов не найдено и диагноз машиной вычислен путем сравнения сумм баллов симптомов.

Энцефалит с помощью ЭВМ распознан у 4 человек из 6. Неврологическая симптоматика у этих больных оказалась разнообразной, поэтому всем больным этой группы наблюдения диагноз ставился после подсчета сумм баллов симптомов.

У 13 больных из 16 с помощью вычислительной машины был диагностирован арахноидит головного мозга. В 9 случаях из 13 арахноидит поражал конвекси-тальную поверхность головного мозга, в 4 - основание его. У всех больных с арахноидитом головного мозга оказалось множество признаков поражения ЦНС (до 13 у одного больного). Причем у 3 пациентов имели место явления застоя ДЗН. Всем больным с арахноидитом головного мозга диагноз вычислен машиной путем подсчета суммы баллов симптомов.

Только этиологический диагноз вычислительная машина определила в 8 случаях объемного процесса головного мозга из 228. В этой группе наблюдений оказались лишь больные с опухолями мозга. Опухоли поражали различные отделы мозга: лобную долю у одного больного, теменную также у одного. Менингиома крыла основной кости оказалась у 3 больных, глиома полушария мозжечка - еще у 3. Во всех этих случаях имелся обширный набор симптомов внутричерепной гипертензии и сдавления головного мозга. Топический диагноз ЭВМ не установлен из-за наличия взаимоисключающих очаговых симптомов.

Ошибка при определении этиологического диагноза с помощью ЭВМ допущена у 19 больных из 228. После верификации диагноза у 6 больных (из 19) оказались опухоли мозга, у 3 - абсцессы мозга, у 3 - травматические внутричерепные гематомы, у 2 - мальформации сосудов мозга, у 2 -энцефалит, у 3 - арахноидит головного мозга (см.табл. № 4).

У всех больных с новообразованиями головного мозга, которым неверно установлен диагноз (6), выявлены глиомы. Ошибочный диагноз «Абсцесс головного мозга» был установлен ЭВМ вследствие наличия у данного больного воспалительных изменений в анализе крови. Внутричерепная травматическая гематома определена больному с глиомой височной доли из-за данных о черепных травмах в анамнезе. Еще в 4 (из 6) случаях ошибка допущена ЭВМ вследствие отсутствия у больных признаков внутричерепной гипертензии.

Таблица № 4

Расхождения верифицированного диагноза и диагноза, установленного ЭВМ

Диагноз Диагноз, установленный ЭВМ

истинный ЭГМ Абсцесс Внутричерепн. Губерк. Мальфор- Энце- Арахно- Всег

мозга гематома менингит мация фалит идит головн. мозга

ОГМ - 1 1 1 1 1 1 6

Абсцесс 2 - - - - 1 - 3

Внутриче-репн.

гематома 3 - - - - - - 3

Маль-форм. 1 _ _ _ 1 2

Энце-

фалит 1 1 - - - - - 2

Арахно-

идит 3 - - - - - - 3

Всего: 10 2 1 1 1 2 2 19

В 2 наблюдениях (из 8) при диагностике абсцессов головного мозга с применением' ЭВМ ошибочно определена опухоль мозга. Причиной этой ошибки послу^ло отсутствие у больных данных о перенесенной ранее инфекции и изменениях картины крови. Еще в одном наблюдении с абсцессом мозга (из 8) ошибочно диагностирован энцефалит, поскольку у больной не было найдено признаков внутричерепной гипертензии.

3 пациентам с внутричерепной гематомой (из 13) машиной ошибочно диагностирована опухоль мозга. Топический диагноз в этих случаях установлен верно. Ошибка в определении природы заболевания произошла по причине того, что во всех 3 наблюдениях отмечены признаки сдавления мозга, но в анамнезе не нашлось данных о перенесенной черепно-мозговой травме.

При диагностике мапьформаций сосудов головного мозга (2 из 15) ошибка допущена из-за отсутствия патогномоничногодля этого заболевания симптома: спонтанного субарахноидального кровоизлияния. Поэтому одной больной, у которой выявлены застойные диски зрительных нервов, ЭВМ диагностировала новообразование мозга. Второй больной был высчитан арахноидит головного мозга, т.к. у нее найдено множество разнообразных признаков поражения ЦНС и не отмечено каких-либо характерных симптомов.

Из 6 наблюдений пациентов, страдающих энцефалитом, ошибка в диагнозе допущена у 2. ЭВМ высчитала ОГМ одному больному, абсцесс мозга -другому. У первого больного среди кодов-симптомов, заложенных в ЭВМ, фигурировал код «Застойные явления ДЗН», что более характерно для объемного образования мозга; у второго больного неврологическая симптоматика оказалась крайне разбросанной и неконкретной и после математичес-

ких вычислений машиной поставлен диагноз: «Абсцесс головного мозга».

В диагностике арахноидита головного мозга с применением ЭВМ ошибка произошла в 3 случаях из 16. У всех этих больных была диагностирована опухоль головного мозга. Ошибка явилась следствием того, что среди кодов, заложенных в машину, оказались признаки гипертензионно-гидроцефального синдрома: остеопороз спинки турецкого седла, застой ДЗН.

Топический диагноз вычислительная машина неправильно установила 14 больным из 228 обследованных. В 13 наблюдениях это были опухоли головного мозга, в 1 - внутричерепная травматическая гематома. При определении локализации новообразования мозга ЭВМ допустила ошибку в случаях поражения лобной доли (4 из 13), теменной (4), височной (4) и полушария мозжечка (1). Субдуральная хроническая гематома, локализация которой определена неверно, располагалась в области теменной доли. Ошибки в топической диагностике опухолей головного мозга и внутричерепной гематомы произошли из-за разбросанности и неконкретности гнездных симптомов, полученных при осмотре больных и переданных на диспетчерский пункт краевой больницы.

Посредством ЭВМ успешно диагностированы следующие опухолеподобные заболевания головного мозга: туберкулезный менингит - в 100% случаев, мальформации сосудов головного мозга - в 86,7%, ишемический инсульт - в 87,5%, энцефалит - в 66,7%, арахноидит головного мозга - в 81,3% наблюдений.

Только один - этиологический - диагноз с помощью вычислительной машины определен у 8 человек из 228 (3,5%). Ошибка при вычислении этиологического диагноза допущена у 19 больных из 228 (8,3%).

При определении топики объемного процесса с применением ЭВМ ошибка .была сделана в 6,14% наблюдений (14 сл. из 228). Установлено, что локализация объемного процесса с помощью ЭВМ точнее устанавливалась в тех отделах головного мозга, при поражении которых появлялась четко очерченная симптоматика. Так, топику новообразования затылочной доли машина точно диагностировала у 3 больных из 3, поражение мозолистого тела - у 5 из 5, опухоль селлярной области - у 18 из 18. При расположении новообразования в мосто-мозжёчковом углу машинная диагностика страдания была такой же успешной (у 13 больных из 13).

Заочная диагностика объемных процессов головного мозга с помощью координатной сетки

Дистанционная заочная диагностика объемных образований головного мозга осуществлялась с помощью координатной сетки по телефону. Получены схемы . каротидных ангиограмм 57 больных с различными поражениями головного мозга. Объемные процессы головного мозга были у 30 больных, внутричерепные травматические гематомы - у 17, другие заболевания головного мозга у - 10.

Объемные образования лобной доли с помощью координатной сетки диагностированы у 8 больных (у 7 была опухоль, у 1 - абсцесс мозга), теменной доли - у 8 (у 7 - опухоль, у 1 - абсцесс мозга). Опухоли височной локализации найдены у 9 пациентов. Заочная дистанционная диагностика объемных образований лобной доли по схеме ангиограмм на оттийке координатной сетки затруднения не вызывала вследствие четкости и типичности картины смещения

передней мозговой артерии. Во всех случаях новообразований лобной доли на передне-задней ангиограмме передняя мозговая артерия на отрезке А2 отчетливо дугообразно смещалась в здоровую сторону на 15-20 мм. Пробег средней мозговой артерии на этих рентгенограммах практически не изменялся, ангиографическая сильвиева точка оставалась на типичном месте. На боковых ангиограммах больных с опухолью лобной доли в 3 наблюдениях из 7 ход основных ветвей передней мозговой артерии существенно не изменялся, в 2 случаях на отрезке А2 артерия оказалась компремированной несколько кзади и еще в одном она оттеснялась сверху вниз и приближалась к основному стволу средней мозговой артерии. Лишь у одного больного из 7 с опухолью лобной доли на схеме профильной ангиограммы отмечено отчетливое дугообразное смещение сегмента А3 передней мозговой артерии, что указывало на объемный процесс в задне-верхнем отделе лобной доли. В одном случае посредством передачи схемы ангиограмм с помощью координатной сетки диагностирован абсцесс левой лобной доли. На схеме фасной ангиограммы получено дугообразное смещение сегмента Аг слева направо на 20 мм (4 клетки) и на профильной ангиограмме - оттеснение этого же отрезка артерии на 15 мм. Пробег основных сосудов средней мозговой артерии на обеих ангиограммах не изменен.

В теменной доле с помощью координатной сетки объемные образования выявлены у 8 больных. У 7 из них имела место опухоль, у одного - абсцесс мозга. В преобладающем большинстве случаев при теменной локализации опухоли (6 из 7) на схеме фасной ангиограммы на оттиске координатной сетки передняя мозговая артерия отчетливо отклонялась в здоровую сторону по прямоугольному типу на отрезках А2 - А3 на 8 - 17 мм. В одном эпизоде из 7 на передне-заднем снимке сегмент А3 оказался смещенным в «свою» сторону на 5 мм. Ангиографическая сильвиева точка в 5 случаях из 7 новообразований теменной доли находилась на обычном месте, в 2 она была оттеснена книзу. На графическом изображении профильных ангиограмм у части больных с ОГМ (у 4 из 7) передняя мозговая артерия в задних отделах горизонтальной части -на отрезках А2 и А3 - была дугообразно компремирована сверху вниз по направлению к основанию черепа. В этих случаях ветви средней мозговой артерии также были смещены книзу. Одному больному с помощью координатной сетки на расстоянии диагностировано объемное образование, которое при верификации оказалось абсцессом мозга. В этом случае на схеме фасной ангиограммы передняя мозговая артерия на отрезке А2 была оттеснена в здоровую сторону на 13 мм, а на отрезке А3- на 10 мм. Ангиографическая сильвиева точка находилась ниже типичного места на 10 мм. На отображении профильной ангиограммы отмечалось дугообразное смещение книзу заднего отдела горизонтальной части передней мозговой артерии (сегмент А3). Ветви средней мозговой артерии оттеснены книзу по направлению к основанию черепа. Учитывая перенесенное ранее инфекционное заболевание, лейкоцитоз и сдвиг формулы белой крови влево, диагностирован абсцесс теменной доли головного мозга.

Для диагностики новообразований височной доли головного мозга на расстоянии координатная сетка применялась в 9 случаях, и только в 5 из них на схемах

ангиограмм получены картины, типичные для опухоли височной доли. В этих наблюдениях на схемах фасной ангиограммы передняя мозговая артерия смещалась в здоровую сторону по прямоугольному типу на 10 - 15 мм, сильвиева точка и ветви средней мозговой артерии оттеснялись вверх и медиально. На рисунке профильной ангиограммы передняя мозговая артерия в горизонтальной своей части была приподнята по направлению к своду черепа. Ветви средней мозговой артерии на отрезках М2 и М3 были смещены вверх по направлению к передней мозговой артерии. У одного больного с опухолью височной доли (из 9) на графическом изображении ангиограмм на прямом снимке передняя мозговая артерия напряжена по гидроцефальному типу без смещения, ангиографическая сильвиева точка оттеснена кверху на 15 мм и к средине на 10 мм. На схеме боковой ангиограммы виден выпрямленный сифон внутренней сонной артерии, напряженная и выпрямленная передняя мозговая артерия на отрезках А2и А3 несколько приближена к своду черепа, средняя мозговая артерия в сегменте М2 приподнята кверху, концевые ветви ее направлены вверх.

Затрудненной оказалась трактовка на оттисках координатной сетки графического изображения ангиограмм больных с опухолями основания височной доли (3 наблюдения менингиом малого крыла основной кости). На фасной ангиограмме данных больных выявлено напряжение и выпрямление сифона внутренней сонной артерии и сегмента А, передней мозговой артерии. Средняя мозговая артерия на отрезке М, несколько напряжена, сильвиева точка практически не смещена. На схеме профильной ангиограммы этих больных выявлялось напряжение и выпрямление сифона внутренней сонной артерии и начальных отделов передней мозговой артерии. Отрезок М, средней мозговой артерии натянут, пробег ее основных ветвей практически не изменен. Затруднения, вызываемые чтением ангиограмм больных опухолью основания височной доли, вполне обоснованны, т.к. из-за минимального смещения основных сосудов мозга диагностика новообразований этой локализации обычно нелегка и по оригиналу ангиограмм (В.Е.Олюшин, 1983).

При заочной диагностике объемных процессов мозга по ангиограммам с помощью координатной сетки в 3 случаях из 30 допущены ошибки в определении места расположения объемного образования. В 2 наблюдениях диагностирована опухоль височной доли, в то время как имелось новообразование теменной локализации. В обоих наблюдениях ошибка при диагностике произошла вследствие того, что на оттиске координатной сетки на фасном снимке получено изображение смещения передней мозговой артерии по прямоугольному типу в здоровую сторону, но отрезок М2 оказался смещенным медиально, и ангиографическая сильвиева точка была оттеснена вверх. В то же время на схеме боковой ангиограммы горизонтальная часть передней мозговой артерии и основные ветви средней были натянутыми и несколько сдвинутыми по направлению к своду черепа. Поэтому при интерпретации отображения этих ангиограмм попученные данные были расценены как признак опухоли височной доли. Еще в одном случае по рисунку ангиограммы на оттиске координатной сетки была заподозрена опухоль лобно-височной локализации, но при дообследовании опознана и затем удалена менингиома затылочной области.

Каротидные ангиограммы 6 больных, у которых подозревались опухол! головного мозга, заочно консультированы по телефону с помощью координат ной сетки, после чего диагноз новообразования у них был отвергнут. У одно! больной из 6 установлена артериовенозная аневризма левой теменно-височно» локализации, питающаяся из ветвей средней мозговой артерии. УЗ больных пр> дообследовании выявлена дисциркуляторная энцефалопатия, у 2 - остаточные явления перенесенной инфекции ЦНС, что подтверждено КТ и катамнезом.

По изображению ангиограмм на оттиске координатной сетки 4 больным быт исключен продолженный рост ОГМ заочно.

С целью срочной заочной диагностики внутричерепных травматически> гематом посредством координатной сетки переданы сведения о 17 больных, перенесших черепно-мозговую травму. У 13 больных этой группы выявлень субдуральные гематомы, у 2 - эписубдуральные, у одного - подостра* субдуральная гидрома и у одного - абсцесс мозга.

У больных с травматической внутричерепной гематомой (15 случаев из 17) в 2 наблюдениях основной своей массой они располагались в области лобной доли, в 11 - теменной и височной, в 2 - в области височной доли с переходом на основание. Травматическая субдуральная гидрома удалена из теменной области.

В одном случае из 17 при заочной диагностике больных с черепно-мозговой травмой по ангиограммам на оттиске координатной сетки была совершена ошибка: при совпадении локализации была неправильно трактована природа процесса - при поисках гематомы обнаружен и удален абсцесс мозга.

Приведенные наблюдения свидетельствуют, что заочная диагностика внутричерепных гематом с применением координатной сетки вполне возможна и достаточно достоверна. Решающую роль при диагностике внутричерепных гематом по схеме ангиограмм на оттиске координатной сетки играет прямой снимок ангиограмм. На боковой ангиограмме ход основных сосудов внутренней сонной артерии чаще остается неизменным или изменения эти носят незначительный характер и сводятся к выпрямлению и напряжению ветвей артерий. Исключением является картина, появляющаяся при гематоме лобной локализации, когда на профильной ангиограмме возможно смещение колена передней мозговой артерии кзади. Следует помнить, что при подозрении на внутричерепную гематому необходимо проследить пробег конечных ветвей средней мозговой артерии до их окончания и отметить очертания внутренней пластинки костей черепа при передаче координат фасной ангиограммы, что поможет установить наличие симптома «арбузной корки» или «линзы» и облегчит диагностику гематомы. Локализация внутричерепных гематом по отношению к долям мозга чаще возможна по прямой ангиограмме.

Пневмоцистерноэнцефалография в комплексной диагностике опухолей головного мозга в условиях городских и областных нейрохирургических стационаров

348 больным произведена ПЦЭГ по нашей методике с целью выявления ОГМ или уточнения ее локализации. У 236 больных выявлены новообразования головного мозга, у 5 - внутричерепные хронические гематомы. У 74 больных,

юступивших в НХО для дообследования по подозрению на объемное образо-¡ание головного мозга, такового не найдено, но установлен арахноидит оловного мозга ЛЗ 33 случаях из 348 ПЦЭГ делалась для выявления продолжен-юго роста опухоли мозга.

132 больных обследовались по поводу объемного процесса больших полу-иарий головного мозга: у 25 оказалась пораженной лобная доля, у 69 -еменная, у 27 - височная, у 9 из 132 - затылочная. В желудочках головного иозга новообразования найдены у 7 больных, в селлярной области - у 49. Эпухоли образований з.ч.я. с помощью ПЦЭГ выявлены у 20 больных, мосто-лозжечкового угла - у 9.

У больных с новообразованием лобной доли каротидная ангиография обычно 1ает полную информацию о локализации и величине опухоли. Поэтому при юражении лобной доли объемным процессом ПЦЭГ производилась только в гех случаях, когда КАГ была технически невозможна или клинически противо-юказана, или для уточнения данных, полученных на ангиограммах. Нами анализированы 23 истории болезни пациентов с опухолью лобной доли и 2 - с . збсцессом этой же локализации. На лневмограммах больных с глиальными эпухолями лобной доли рентгенологическая картина была достаточно харак--ерной. Так, на фасных снимках в положении сидя (по нашей методике I и II :нимки) деформация боковых желудочков была малозаметна, III желудочек ^озга всегда равномерно смещен в здоровую сторону и расширен. На чневмограммах в положении лежа обычно выявлялось явное смещение III «елудочка в здоровую сторону и дефект заполнения бухты переднего рога зокового желудочка мозга на стороне опухоли. Тела боковых желудочков *озга (треугольники) при этом видны хорошо, они не смещены (4 случая из 13) или незначительно дислоцированы в противоположную пораженной доле ггорону (в 9 наблюдениях из 13). В межгемисферной щели газа не выявлялось. На боковых пневмограммах в положении лежа видно разностояние передних этделов желудочков мозга и явный дефект заполнения воздухом переднего зога и бухты бокового желудочка на стороне новообразования. Глиальное новообразование обычно деформирует бухту переднего рога и поддавливает передний рог желудочка снизу. Цистерны основания мозга у больных с эпухолью лобной доли обычно заполнялись хорошо (9 наблюдений). Сильвиев юдопровод заполнился воздухом в 11 случаях, IV желудочек - в 8. При этом / 3 больных с опухолью лобной доли миндалики мозжечка оказались опущенными до уровня С, позвонка и хорошо контурировались на фоне воздуха в иейном отделе.

У больных с менингиомами лобной локализации (11 больных) картина объемного процесса лобной доли на пневмограммах была выражена значительно четче, чем при глиомах.

У 2 больных были выявлены абсцессы лобной доли. Картина, полученная на пневмограммах, была идентична таковой при внутримозговых опухолях лобной ;оли.

Больным с опухолями теменной локализации ПЦЭГ производилась значительно чаще, чем при лобной, т.к. каротидная ангиография при поражении новообразованием теменной доли менее результативна, чем ПЦЭГ. Мы

рассматривали раздельно внутримозговые опухоли теменной доли (44) v внемозговые, расположенные парасагиттально или в межгемисферной щeл^ в области теменной доли (25). Смещение желудочковой системы при глиальны) опухолях теменной доли на фасных и профильных пневмограммах было i большинстве наблюдений отчетливым (у 36 больных из 44). На фасноР пневмограмме, сделанной в положении больного сидя, III желудочек мозгг обычно (в 31 наблюдении) расположен косо и смещен на 2 - 3 мм верхние краем в здоровую сторону. Боковые желудочки чаще расширены (в 2/ случаях), желудочек пораженной гемисферы мозга значительно компремиро-ван сверху вниз. На боковой пневмограмме в положении сидя разностояни« желудочков мозга видно отчетливо и воздух, заполняющий тело желудочка н; стороне глиальной опухоли, обрисовывает участок компрессии его сверху. Н; пневмограммах, произведенных лежа, на передне-заднем снимке III желудочек на 1 - 2 мм шире, чем в положении сидя, но смещается в здоровую сторон) так же часто, как и на снимке, сделанном в положении сидя. При этом бухть передних рогов боковых желудочков видны отчетливо, треугольник желудочк: на стороне поражения прижат сверху вниз и вся желудочковая система поч™ всегда (у 31 больного) смещена в противоположную пораженной опухольк доле сторону. На боковых снимках в положении лежа на пораженной стороне выявляется дугообразная компрессия тела бокового желудочка сверху вниз Цистерны основания мозга при внутримозговых опухолях теменной доли всегдг (кроме 3 наблюдений) заполнялись газом хорошо, в то время как сильвиес водопровод и IV желудочек контурировались гораздо реже - они были виднь только на 29 пневмограммах.

При обследовании больных с внемозговыми опухолями парасагиттальноР локализации или расположенными в межгемисферной щели в области теменной доли методом ПЦЭГ по нашей методике получены данные, четко указывающие на место локализации опухоли и ее размеры. На фасной пневмограмме, произведенной в положении сидя, всегда виден расширенный до 4 мм v косо расположенный III желудочек мозга, он смещен в здоровую сторону, боковые желудочки также сдвинуты в здоровую сторону. На профильноР пневмограмме (сидя) хорошо видна компрессия тела желудочка дугообразно сверху вниз новообразованием. На пневмограммах, сделанных в положение лежа, отмечается та же картина компрессии тела желудочка на пораженноР стороне, что и в положении сидя, но на задне-передних пневмограммах выявляются дополнительные сведения о месторасположении опухоли: боковые желудочки несколько раздвинуты, при этом тело желудочка страдающей гемисферы мозга уплощено и компремировано книзу. Сильвиев водопровод и полость IV желудочка мозга на 11 пневмограммах из 25 не видны, цистернь основания мозга в 4 наблюдениях не заполнились. У 2 больных выявлено вклинение миндаликов мозжечка в большое затылочное отверстие до уровн; верхнего края С, позвонка.

27 больных обследованы по поводу новообразований височной локализации, У больных с опухолью височной локализации при заполнении желудочковой системы воздухом на фасной пневмограмме в положении сидя (I и II снимки] по нашей методике ПЦЭГ виден расширенный до 3 у 5 мм в поперечнике II

желудочек. Он значительно (на 9-14 мм) сдвинут за срединную линию в здоровую сторону. Характерно, что больше чем в половине случаев (в 19 из 27) он был расположен вертикально, реже (8) - наклонен или дугообразно изогнут выпуклостью в здоровую сторону. На этих пневмограммах треугольники боковых желудочков мозга чаще не смещены (16 наблюдений), но иногда на стороне новообразования задний рог бокового желудочка приподнят вверх. Профильный снимок в положении сидя магюинформативен. В положении лежа на передне-задней пневмограмме желудочковая система представляется смещенной в противоположную новообразованию сторону, III желудочек оттеснен за срединную линию на 7 - 14 мм, тело бокового желудочка пораженного полушария мозга вогнуто с латеральной стороны и иногда (в 12 случаях) приподнято вверх выше желудочка на здоровой стороне. На задне-передней пневмограмме III желудочек мозга оттеснен в противоположную новообразованию сторону, задние рога не смещены, нижний рог пораженной гемисферы мозга воздухом не заполняется (18 наблюдений) или компремиро-ван снизу вверх (6 случаев) или кзади (3). Характерно, что в наблюдениях с опухолью височной локализации цистерны основания мозга не заполнялись воздухом (7 из 27) или заполнялись очень плохо (14). Сильвиев водопровод и полость IV желудочка мозга не видны на пневмограммах в половине случаев (в 14 из 27). Вместе с тем дислокация миндаликов мозжечка в большое затылочное отверстие отмечена лишь в 1 наблюдении.

Опухоль затылочных долей встречена у 9 человек. Пневмографическая картина в этих наблюдениях была однообразной: в положении сидя на фасной пневмограмме отмечались гидроцефально расширенные боковые желудочки, они не дислоцированы. Ill желудочек мозга косо оттеснен в здоровую сторону (7 случаев) или находится на обычном месте (2 случая). На боковой пневмограмме в положении сидя разностояния боковых желудочков мозга нет, но почти всегда (в 7 наблюдениях из 9) выявляется дефект заполнения заднего рога бокового желудочка мозга на пораженной стороне. На пневмограммах, выполненных лежа, желудочковая система мозга на передне-задней пневмограмме смещена в здоровую сторону, III желудочек расширен до 5 мм в поперечнике и косо смещен в противоположную опухоли сторону. На задне-передних пневмограммах задний рог желудочка на стороне пораженного полушария мозга смещен медиальном компремирован сверху вниз в 6 случаях (из 9) или оттеснен кнаружи (3 случая). На боковых пневмограммах в положении больного лежа хорошо видно разностояние задних сегментов боковых желудочков мозга и ампутация заднего рога на стороне опухоли. В случаях новообразований затылочных долей в 6 наблюдениях не удалось заполнить газом цистерны основания мозга, сильвиев водопровод и полость IV желудочка. Смещения миндаликов в затылочную дыру не отмечено, хотя внекраниальная часть большой затылочной цистерны газом заполнилась хорошо.

ПЦЭГ произведена 49 больным с опухолями гипофизарной области. Из них хромофобные аденомы гипофиза были выявлены у 29, эозинофильные - у 10, анапластические - у 2 больных, краниофарингиомы - у 6. Ганглионеврома и кавернозная гемангиома в области турецкого седла наблюдались по одному

разу. На фронтальных пневмограммах, сделанных в положении больного сидя, боковые желудочки мозга были незначительно увеличены и симметричны. Ill желудочек мозга чаще (в 41 наблюдении из 49) был несколько расширен. На профильной пневмограмме в положении сидя у 12 больных выявлялась поддавленность дна III желудочка снизу и спереди. Практически всегда (в 42 наблюдениях) на фоне газа в хиазмальной и межножковой цистернах были видны очертания опухоли, исходящей из полости турецкого седла. Пневмог-раммы, произведенные лежа, мало информативны.

Больным с субтенториальными опухолями головного мозга (29 наблюдений) ПЦЭГ помогала диагностировать опухоли только по косвенным признакам: на пневмограммах выявлялись лишь равномерно расширенные во всех отделах симметричные боковые и III желудочки мозга. Кроме этого, на профильных пневмограммах, произведенных в положении сидя, иногда (в 14 наблюдениях) можно видеть газ, остановившийся на уровне большой затылочной дыры, или смещение миндаликов мозжечка до уровня С, и С2 позвонков (6 наблюдений).

Хронические субдуральные гематомы с помощью ПЦЭГ выявлены у 5 больных. На фасной пневмограмме, сделанной в положении сидя, у них найдено гидроцефальное расширение боковых и III желудочков мозга и легкое смещение этих образований в здоровую сторону. На боковой пневмограмме в положении сидя четко выявляется разностояние боковых желудочков мозга. На пневмограммах, произведенных в положении лежа, изменения были аналогичны. По нашим данным, ПЦЭГ в диагностике внутричерепных травматических подоболочечных гематом большой роли не играет, т.к. она указывает лишь на локализацию процесса, не конкретизируя природу происхождения его.

У 74 больных, обследованных по подозрению на опухоль головного мозга методом ПЦЭГ, новообразования мозга исключены и установлен церебральный арахноидит. Арахноидит конвекситальной поверхности головного мозга и его основания выявлен у 47 пациентов (из 74), опто-хиазмальный - у 13. Арахноидит головного мозга с окклюзией на уровне з.ч.я. найден у 14 больных. Характерной чертой для этой группы пациентов (с воспалительной окклюзией на уровне з.ч.я.) было то, что практически у всех больных были выявлены застойные явления на глазном дне. Этим больным во время ПЦЭГ пневмограм-мы производились только сидя, поскольку газ в желудочковую систему не проходил. В большей части наблюдений - в 11 из 14 - воздух остановился на уровне большой цистерны и хорошо был виден в экстракраниальной части ее. В 3 наблюдениях (из 14) газ заполнил часть цистерн основания мозга. Сильвиев водопровод и полость IV желудочка не контрастировались ни разу.

34 больным ПЦЭГ делалась для выявления продолженного роста опухолей больших полушарий головного мозга различной локализации: в 13 наблюдениях это были новообразования лобной доли, в 21 - теменной. У 6 больных после проведения ПЦЭГ продолженный рост опухоли головного мозга был исключен, у 28 он подтвердился. ПЦЭГ является важным методом обследования в процессе выявления продолженного роста опухолей больших полушарий головного мозга. По нашему мнению, в этих случаях ПЦЭГ более информативна, чем каротидная ангиография, поскольку после оперативного вмешательства на мозге и формирования мозгового рубца нередко меняется анатомичес-

кая картина мозга и вместе с ней изменяется ход питающих этот участок мозга сосудов. В то же время, если даже меняется конфигурация желудочка на стороне удаленной опухоли, по смещенш^ всей желудочковой системы и III желудочка мозга можно судить о развивающейся опухоли или ее отсутствии. Все больные, которым производилась ПЦЭГ с целью выявления или исключения продолженного роста опухоли больших полушарий мозга, перенесли эту процедуру вполне удовлетворительно.

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ

1. Опухоли головного мозга значительно чаще наблюдаются среди городских жителей Краснодарского края. Так, выявляемость опухолей головного мозга среди городских жителей составила 5,99 ±0,06, а среди сельского населения -3,79 ±0,04 на 100 000 при р<0,05. Статистически достоверного увеличения количества онкологических больных за период исследования (1980 - 1983 гг.) не выявлено.

2. Разработанный диагностический алгоритм, основанный на анализе только клинических данных, позволяет успешно определять этиологический и топический диагнозы поражения ЦНС при наличии отчетливых общемозговых и очаговых симптомокомплексов. При недостатке гнездных симптомов ЭВМ определяет только этиологический диагноз. Количество кодов-симптомов, заложенных в ЭВМ, не влияет на точность диагностики. При недостаточном количестве характерных признаков заболевания ЦНС диагноз устанавливается ЭВМ путем подсчета и сравнения сумм баллов симптомов.

3. Топический диагноз при использовании для диагностики ЭВМ не определяется в случаях неконкретности или разбросанности симптомов поражения, а также когда имеются симптомы раздражения других отделов мозга или же когда объемный процесс локализуется в отделах головного мозга, сведения о которых не внесены в программу.

4. Разработанная система дистанционной диагностики опухолей головного мозга позволяет уточнить диагноз при первичном обращении больного с помощью ЭВМ краевой больницы, начиная с уровня районной поликлиники или больницы. Данная система дистанционной диагностики позволяет диагностировать не только опухоли головного мозга, ной абсцессы мозга, внутричерепные травматические гематомы, а также ряд заболеваний ЦНС (туберкулезный менингит, инсульт, мальформации сосудов мозга, энцефалит, церебральный арахноидит). Точность определения этиологического и топического диагнозов составляет 81,6%, только этиологического - 5,1% всех случаев.

5. Гистологическая структура новообразования не влияет на точность диагностики опухолей головного мозга с помощью ЭВМ. Наибольшее число ошибок в определении топики объемного образования головного мозга допускается при поражении теменной и височной долей, а также при атипичном течении заболевания.

6. Разработанная координатная сетка для анализа ангиограмм делает возможным осуществлять заочную консультацию ангиограмм, произведенных в нейрохирургических отделениях городов краевого (областного) подчинения,

а

специалистами краевой больницы. Тем самым обеспечивается своевременна высококвалифицированная оценка ангиограмм, что позволяет улучшить диа1 ностику объемных процессов больших полушарий головного мозга на уровн городских больниц.

7. Модифицированная методика направленной пневмоэнцефалографии (пне! моцистерноэнцефалография) может широко использоваться для уточнена диагноза опухоли головного мозга в любом нейрохирургическом отделенш Она высокоэффективна при опухолях теменной и затылочной долей, пр парасагиттальной и межгемисферной локализации их, хиазмально-селлярнс области и не информативна при опухолях задней черепной ямки. Наличи внутричерепной гипертензии у больных не является противопоказанием дг ПЦЭГ. П1ДЭГ показана при подозрении на продолженный рост опухоли мозг;

8. Внедрение системы дистанционной диагностики опухолей головного мозг в пределах Краснодарского края способствовало существенному улучшенж диагностики и лечения больных. Так, с введением дистанционной диагностик опухолей мозга уменьшилась на треть нагрузка на консультанта-нейрохирург краевой поликлиники, среднее пребывание больного в нейрохирургическое отделении снизилось с 19,9 в 1990г. до 19,3 в 1993 г., хирургическая активное! возросла с 32,8 до 43,6 за тот же период, послеоперационная летальност сократилась с 6,3 в 1990 г. до 5,2 в 1993 г.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. В.А.Полянский, A.M.Томников, Ю.С.Черняк. Сравнительная диагностиче< кая ценность ангиографии. //Сборник научных работ. -Краснодар, 1967. С.320 - 323.

2. Ю.С.Черняк. Пневмография в диагностике глиом больших полушарий мозг; //Клиника, диагностика и лечение глиом головного мозга. - Ленинград Ставрополь, 1973. - С.279 - 280.

3. Е.В.Гауфман, Ю.С.Черняк. Клинические изменения при вторичных атрофь ях головного мозга. //X Всесоюзная конференция мол. нейрохир. - 197' С.56- 60.

4. Ю.С.Черняк, O.A.Митинская, В.А.Полянский, В.А.Лобанов, А.А.Зуботыкш Контрастное комбинированное обследование больных с органическими пор: жениями головного мозга. //Актуальные вопр. клин, медицины, том III. Краснодар, 1974. - С. 259 - 264.

5. М.Я.Бердичевский, Ю.С.Черняк. Обследование и лечение детей с водянкой головного мозга. //Сб. Родовые повреждения головного и спинного.мозг у детей. - Казань, 1975. - С.98 - 100.

6. М.Я.Бердичевский, Ю.И.Кошелев, Ю.С.Черняк. О псевдотумарозно; течении цереброваскулярных заболеваний. //Советская медицина. -1978. № 10. - С. 139-141.

7. М.Я.Бердичевский, Ю.С.Черняк, А.Б.Богдасарян. Пневмоэнцефалогр; фия без выведения ликвора при обследовании детей с заболеваниями головног мозга. //Актуальные вопросы рентгенологии и радиологии. - Краснодар

978. - С. 120 - 122.

8. А.М.Томников, М.Я.Бердичевский, Ю.С.Черняк. Некоторые особенности кклюзии ликворных путей у детей с гидроцефалией неопухолевого происхож-ения. //Симпозиум соц. стран по детской незрологии. - Москва, 1981. -.131 - 132.

9. А.М.Томников, Ю.С.Черняк, Г.А.Герасименко. Пневмоцистернознцефа-ография в комплексной диагностике опухолей больших полушарий головного |Озга. //Сб. Морфология, клиника, диагностика и лечение пред опух олеаых роцессов и опухолей. -Киев, 1986. - С. 130 - 134.

10. Ю.С.Черняк, З.И.Калинина. Автоматизированная дистанционная система иагностики опухолей головного мозга. //Совещание нейрохир. Северного авказа. - Нальчик, 1989. Доклад.

11. А.М.Томников, Ю.С.Черняк, Е.В.Гауфман, В.Р.Абраменко. Хирургичес-ое лечение окклюзионной гидроцефалии неопухолевого генеза у детей аннего возраста. //Актуальные вопросы нейрохирургии. - Ленинград, 1990. С. 225 - 227.

12. Ю.С.Черняк. Распознаваемость опухолей головного мозга на территории раснодарского края. //Материалы конф. нейрохирургов Северного Кавка-а. - Ростов-на-Дону, 1991. - С. 46- 48.

13. Ю.С.Черняк. Дистанционная диагностика опухолей головного мозга с омощью ЭВМ. //Материалы конф. нейрохирургов Северного Кавказа. -остов-на-Дону, 1991. - С.48-50.

14. Ю.С.Черняк, А.М.Томников, Р.К.Карипиди. Частота выявления опухолей злобного мозга у жителей Краснодарского края. //Конф. нейрохирургов еверного Кавказа. - Краснодар, 1992. - С. 10 -12.

15. Ю.С.Черняк, А.М.Томников, А.Р.Фомченко, Е.Г.Петрова. Дистанцион-ая диагностика объемного процесса головного мозга с помощью вычисли-гльной машины. //Конф. нейрохирургов Северного Кавказа. - Краснодар, 992. - С. 55 - 57.

16. Ю.С.Черняк, А.М.Томников, А.А.Богдасарян,И.Д.Старченко, В.А.Велик, ббас М.Абдулла. Пневмоцистерноэнцефалография какдополнительный метод бследования в диагностике новообразований больших полушарий головного ,озга. //Конф. нейрохир. Северного Кавказа. - Краснодар, 1992. - С. 57 - 59.

17. Ю.С.Черняк. Заочная дистанционная диагностика опухолей больших олушарий мозга по ангиограммам с помощью координатной сетки. /Материалы научно-практич. конф. - Махачкала, 1993. - С. 248 - 250.

18. Ю.С.Черняк. Пневмоцистерноэнцефалография в комплексной диагнос-же опухолей теменной локализации. //Материалы научно-практич. конф. -Махачкала, 1993. - С. 250 - 252.

19. Ю.С.Черняк, Г.А.Герасименко, А.Р.Фомченко. Новая система дистанци-нной диагностики внутричерепных травматических гематом. //Перший з'Ьд гйрох|'рурпв УкраМ. - Ки1в, 1993. - С. 135 -136.

20. Ю.С. Черняк. Дистанционная диагностика опухолей головног мозга. //Сборник научных работ - Краснодар, 1993. - С. 205-207.

21. Ю.С. Черняк. Выявляемость опухолей головного мозга у жите лей Краснодарского края. //Сборник научных работ - Краснодар, 1993 -С. 212-214.

22. Ю.С. Черняк. Дистанционная диагностика объемных процессе головного мозга с помощью координатной сетки. //Сборник научны работ - Краснодар, 1993. - С.218-219.

23. Ю.С. Черняк. Автоматизированная диагностика опухолей го ловного мозга на догоспитальном этапе. //Деп. по ВНИИМИ МЗ РФ - М. 1994. - Деп. 24219 от 24.01.94. С. 9.

24. Распознаваемость опухолей головного мозга у жителей Крас нодарского края. //Деп по ВНИИМИ МЗ РФ - М., 1994. - Деп. 24220 о 24.01.94. С. 8.

Рацпредложения отраслевого значения

1. Способ заочной диагностики объемных процессов головного мозга п< ангиограммам. - Удостоверение № 1074 от 20.02.94 г.

2. Пневмоцистерноэнцефалография в комплексном обследовании больны с объемными образованиями головного мозга. -Удостоверение № 1073 о 20.02.94 г.

3. Приспособление (переходник) для введения эндолюмбально газа и жидки веществ без выведения ликвора. - Удостоверение N2 1077 от 25.01.94 г.

4. Способ дистанционной автоматизированной диагностики опухолей и опу холеподобных заболеваний головного мозга. - Удостоверение N° 1078 о 25.01.94 г.