Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Болезнь Дюпюитрена и ее хирургическое лечение

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ВТО$1% ТАШКЕНТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

ИНСТИТУТ

На правах рукописи АХМЕДОВ Олимжон Ташпулатович

БОЛЕЗНЬ ДЮПЮИТРЕНА И ЕЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ

ЛЕЧЕНИЕ

14.00.22 — Травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации па соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ТАШКЕНТ — 1994

Работа выполнена во Втором Ташкентском Государственном Медицинском институте.

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор Ш. Ш. Хамраев

Научный консультант: доктор медицинских наук,

профессор А. Ю. Юлдашев

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Б. Т. Тиллаков

кандидат медицинских наук, доцент К. Р. Намазов

Ведущая организация: Андижанский государственный медицинский институт

Защита диссертации состоится « » 1994 г. в

14.00 часов на заседании специализированного совета Д.087.07.21 при Научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии Минздрава Республики Узбекистан.

Адрес: 700047, г. Ташкент, ул. Хамзы, 78.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан « > 1994 г.

Ученый секретарь специализированного сонета, кандидат медицинских наук

М. С. АСАМОВ

оид:[ х.\ра::1лр;;ж:1А работы

з.

Акту^лыюсть поелотовлчля. Еазаейшш органом труда недопека яшшется его клеть. Заболешния и пог.реддешш этого отдала верхнеГ; конечности приводят к нарушению и потере ее пункции, что в своп очередь ведет к длительной нетрудоспособности п нередко к инвалидности больного.

К таким забологанпям относится деспоганная контрактура Длпштрснп. Из облего числа больднх с заболеваниями кисти она составляет II, СЙ, а в возрасте 50 лет ц старше встречается у 2й% населения (!.1нкусев II.]?., 1992). У 365» лшт., страдаю-тах б.-;мзкьо ^"опгэ:1'1'раиа иаруяеаия Оуикчсш кисти приводят к з::ачигзльнал7- ограничена» про'ессишюльно-трудовон способности, а б 2,Г' к полно:"; инвалидности (Кузнецом, 1986).' '.'иогочисле'шш работы, посвяяеннна развитию болезни Дюпшт-рена сформировались в ряд теориЛ, наиболее обоснованной из которкс лвягегся наследственная (Виноградова Т.П., 1903;

Горидова Л.Л., 1979; Хапраев П.!!'., 1934; йшкарешю П.Н., 1931).

В последние год::,как у нас, так и за рубежом большой шгсерзс гпс'вллетсл к гор.чошльпш нарушениям при этой па---

ССчзпе^ова Л. Л., 1980). .По па ряду с окончательно, поп'яспе '.'птл этнологие". л плтог-з :езоп болезни ¿рнттрепа па сегодня нет .>чв единого гнеиля о характере хирургических вмешательств при ото;; патологии. е;эду тем наблюдается вы-сокнП процент послеоперачиошшх ослоотмниД до 80% (Андрусон

Горпдоса Л.Д., 1977), а рецидивов контрактуры до -1 (Кузнецова Л..1:., 1983).

Существенные метода хирургического лечения не мчптнва-гат значимости ладонного апоневроза для полноценно!* "лч'кцил кисти, в связи с чем являются гшзкосТизиологичшмн по отношению к кистд и не всегда удовлетворяют больных и врачей.

Все изложенное послужило предпосылкой к выполнению настоящего исследования, предопределило цель и задачи.

экологичного радикального хирургического лечения бол.зэки ■ Дюгсоитрена, направленного на снижение осло^лонк!! и роцади-вов контрактуры пальцев, скороГшта реабилитацию больна.

разработка и обосноглшкз более (Ти-

sajzll'j i. лшатшишид:

1. Провести сравлятзлтлп'е исследования гор;;олальлого статуса иольшк л здоровых лип.

2. Исследовать ctpvj;tvp7 ладзллсто апол-зпроза в норме и при болбзИй ^гтпцхрода, а таглэ тгупогаш", тгшсплазтаро- • ваппоП на место лссечоного апоневроза.

3. Разработать иа основания собствс i.';;:: д ллтвратчрпыл: данных класса лшади"'> болезлп Дчптатршп.

4. Обосновать оглослтолько '"лгзлочоглчшг! .метод радл-гашлого хирургического лзчзллг болззлл .лоппктрвча.

5. Свалить петод под'.'о'пого рассзпвпля тллэ"г лзлелсл-пого ладонного агонаг-.розаот<вдгт.тт» г-ок'доншх к ;wtn..

3. Сравпдть 'Чч-'.кчлола.'плнтз показзтзля клсгп больны;: б отдаленном позлзоперачдопюи гегиод-ч • о'-ле трэдлдлоп, п нзврэетоглС л ./осле посраттвяия посслелого апода^-п о кшол.

ЙЛ:.'.тЩая ..нойона. ЖбоДК:

- гллллл'зска и йог* ололлл :с;;и o'5ocno;¿»:io лзобл^д'л'г."-;! пластлчесяого лзлепопого участка ¿пдгллого о::о::ггг-ох ■ рл [мдшсальпо.м .:с:;р7ри;лзс:'о^ дечсядл болез с; /.тгпптг/гх»;

- кз\'чсна •щ:ю»и?:а пор''ологллсо-"»¡-сстроог. rvKu>-нально" г\'поб;шы, nepoca-«» 'no'í на :;зсто лсссчолого .тдоч ю-1-0 алолегроза;

- прзлдолол л v ¡здпол з »г-агтшеу споюб ггэ.'С.кальлото xarJvpninccxorc гзчзлня Йолозлл ла с лзстлло" я»о-лег.зоза додсард.-гова 'ло": гл'повлло". (АС 11('073Г? от ОЗ. IS90); ' -

• - "рзлдод.зл г. глодрзл з -рззтлг' г,лособ ?а!'гт."го" аг-о-неЕрвкто;лш;

- й37чено содарзппе в проел болглп:: л а дорог.1": ли*» городов Tapeten», трл'Ддтлголллл, ллсуллла;

- ■ реддолол л пхвдрон в "р-алтлкч ■ ег.особ :;о~:о'1 лластл кп рота'.'доллг;.'. лос.'Д'то".! ла г;т:ггз"; :;от::с.'

Тгтглтлдзс-а" л гг.зн?;гч.?с:;ля га бот д.

Дол-'!:р'.'л:о рзетльтлтк л^лчлзо-лор'ологдчзелл:: лсслздс -злл" "сззоллдт ;;рзд~"-от-'з.л:т:льло -'лзлологлчлпл его-зоб Гмдлгалзлого ллгд-глл :олого : :"s-i:r. . ;г.">лтрел;

:тл лотсреп :::.:~"С7С~ плзл'с о сс;->ллслл" л ргдддлгос л;

тракт1? рп гольцов, бистре в п лалестлеплез восстанавливается -•"«глпчпя каста. IIpewT' Tf способ закрутит ле'ектов tam грц радллп i-лол хирургическом лочешш болезни .'.-оггатрена, 'гог-эт б>'ть грлл?псн грл дртепкс видах сгябзтелыг: "онтрак-г9р гальцэо хшста. ?гз,1,льт?п,тт исследования горбонос у боль-щгх лозвол^тт .чсголг.зо^.зть а:с с лечабло" и п"о"£лактппзско41 umv:.

.''"',-7..тг.ь?л?ол i'tIqi"'. "азработалнпз способы ллгл'ргнчеслого лечения болпзлп , де-гяреяа ааяли применение:

- г, отделетш ллрчрглл "летя Г-го ТалГос!"!;

- -м i;a"G'ípn:: трллллтологлл, ортопедии, TI'I с неПрохп-pvpnie" "-го 1'а,г!Гоо. 7.1;

- в ::ллл::лппло" '^ол.'лле .'" 3 РУ.

ркшнугз fu ?V4TY:

- ^злостность л содраллость орр"1ЯГ7рн ладо::, того апоневроза - reo6::o~v'oe ? слоте дт* -ояпотлгто" •"•vtrt'viii кисти :: гэтьпоп;

- восполнение нсселоного лпопозроед п^покшо" при ра--яплг-погл длгл'ргдч^оло.л лв^егсш болезни ;;-хтг*зпа снилдет число осло"'лл:..'' л рп-л глвов noiiTpairrvp, позволяет бпетрео л глпзстгэинее гзестаюглтс. чшпоиллгг} "vínt'v.o каста;

- зго \~гротоллл но остапл"д.". ггтт "лтоло— то".асо • od?o;-v дол-.ui иметь стропе, ограннчен-

уз пола.гзния;

- ;:ри г?"" т- ои. .••.c"c::í i болезни .лтпитралл закрп-r.?;:n -X Т"?ог. -о-л na -л'".гллъло гг','олл'"?ь гтстиши гилн/лг.;

- v от-.т-з ti..." ;;олоо-г г , ;л л .тр:гп лп только слш--лтда vnoso'ir, тлрзолд'ч-v rorro ¡or, но л оччгзчпстс." обдлч г.л'збалл:тлро"з iioctl глгло1 ллкнл'х з: с<'ьо:> о ?сп,;сц-'к1с г. -л *г •'ттлтопчрета.

Лнобл'"¡iл oíбо?;.;. Гояовш'с «ту«aro гс.ю'т::.ц- и рпзуль-тати исслслошнл"! дололелл п ortev-лсшг ил:

- - .ТЮОДТШЛ n!'<^rvГ ПРО ПЛ'/ЧЛОЛС СбНСОТЛО ТРЛПГ.'Л-

'!'ологот!-пр?'С).о .'.о" Узбекистана (Тааконт, 1993);

- !¡'ivt:'io:i ачсод-тп;: ка •ядрг.' ?плк"•••vn-ni'ít.':, ортогоош» .'ЯХ с лз"го-гир\'ршс" П-го "У|?СГос**11 (Таит:!"-, Т9«">*).

í:o итогам пссл '. :опанш< orv 'W •.••ггяпа статья,

получено авто-''- -л свидетельство на изобретение - "Способ лечения десмг>1>;>. о" контрактури кисти и пальцев", 1600732 от 22 июня 1ГГ.;. V., 2 удостоворешп па рационализаторские продаокешш.

Структура п объем рлбоф'-ч Лиссертачля состоит .из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и изложена на 107 страницах машинописи, иллюстрирована 33 рисунками, 3 та блинами, 8 фотограгТдяш. Бибдиогра'пическяй указатель содержат 241 источник, из которнх 123 отечественных и 118 зарубашых.

СОТОЕ ¡ОБ СОДЖАШЗ РАБОТЫ

В работу включены данные об хирургическом лечении 152 патентов с болезнью дпшаитрена, оперированных в КБ 3 ПЗ Узбекистана, отделения хирургии кисти 2-го Ти-ТоаПГ, за период с 19С4 по 1992 г.г. Из них 147 «улгп (Э5,7Гь), 5 кен-шия (3,295). йзическн". трудом было запито 02 \м-

сгвеннш 69 (45,4,5). Явный наследствен".;:." характер болезни просле™оп у 135 больных. Гогя^-оние одчого пальца отмечено у 41 (26,975), двух - у 72 (47,375), трах и более - у 39 (25, 665). Двухстороннее поранение отмечалось у 71 (4С,ЗС5). Со-путствушае заболевания выявлены у 52 (34,25).

В основу распределения большое по степени сгибатолыюи контрактуры пальцев и типу течения болезни ноло":;еча класси-Сякачпя 'Л.''1.''дыраева (1964) в нагаой :!одотлглчпа, что представлено в таблице Г.

Таблица I

Распределение больных по степени колхозктурч и типам течения болезни

Степень контрактур ! 1 1 !абсол.! 5 : ! ! ! ! Типы течения бо.:п ! \ з:п:! !абсол, т ! ! !

I 7 4,3 типичное П 53,29

о Ш 54,3 С "ЗЧНОСП.ЩИ .50 32,09

3 ГП • ~ быо г г о." роггел ;г7 псе 21 13,02

Зспго: 1 ^ -л • -, 152 1С0,С

Наблодешт за развитием контрактуры пальцев показало,, что потроганные изменения быстрее наступают в проксимальных ме::йэланговых суставах, чем в пястнофаланговых при одинаковых угловых установках в них. Вероятно, эта особенность связана со строением данных суставов и ях связочного аппарата. Таг. ;ха отмечено, что при контрактурах пальцев меньше I00-S00 з ходе оперативного вмешательства возникает деуект ко;ш, к оторы"г мочио закрыть только пластическим способом. При контрактурах пальцев больше 100°, возшшашиГ: декокт когм могло устранить без прпшненоя методов ее пластики. Чадо полагать, что при внралешшх контрактурах пальцев бистро развивается вторичное сморгишняе колашх покровов, с утере;'; ее эластических свойств. При менее выраженных контрактурах вторичные изменения ко:ш не носят столь глубокий характер, так как эластичность потдергивается достаточной ам-1Ш1ГУД0-": движении в суставах пораненного пальца.

Для уточнения некоторых сторон патогенеза болезни Дкш>-итрена проведены сравнительные наследования гормоноз тироксина, трлподтиронина i: инсулина у больных н здоровых лиц. До настоящего премчш в литературе не имеются указания по эти:»! гормонам при дално" патологии, ме::-ду тем известно, что-, именно, они во-многом определяют оптимальное развитие тканой организма, '.¡сследотшит. ппоседснч у 15 болышх (I-гр.) и 15 ЗДОрОВПХ ЛИЦ (2-Гр.) ГЛДгаОШ."ЛУ!ЮЛОП'ГТССК11М методом с исйоль-зогдлнзм стандартны}: тест-наборов на аппарате CBiflв МW4 (ивсцач) .

Анализ р-зулт.татов показал достоверное сшгпшше в к poní болглнх тр.:";одтиронина в сран.ьшш с контрольно!1: группой и cynecTBT7 l:;;h нормами у 93,3.1. Дисбаланс инсулина в I группе выявлен у 40^, во-второп - только у Результаты

исследования представлены пп;.хо в таблица 2.

Таблица 2

Содержание Т4, ТЗ, П в крови больных и зчоровых лиц ' CMjy-i • м.моль/л, мкэд/л)

Гор:.:они ! 1-гру.ппа ! ¿-групп.'1 ! Стат. показ.

Т4 С0,£8±14,97 ?^П,Г5

ТЗ I,01*0,1 Т,ПЗ±а,18

И ТП.ОП^,^ Г?-"!,'."*)

8.

Отмечено, что upa некоторых патологических состояниях, сшзишнх с разрастанием соединительно?? ткапл (цирроз печени) содарета.!« в крош трилодгироншга рззао с:шааотся я даже не опредтшетоя. Лшгхашю в крош урозпя тирооздшх гормонов шзшшх "умеаьпсгше колчаге-юлагтеско* tktuehoctu тканей при одновременном усилении сичерогпрослщш образ^п-шегося коллагена. В саязл о в^ггалзяоазччим, полагаем, что зндокршпше нарушения со сторон1.' тнреондцкх гормонов и инсулина играют определенную роль в патогенеза болезни Дпш>-итрена.

Выполнено сравнительное морл'ологлческоа изучение тканей нормального, лзиенсяюго при болезни Дгаиоитронз ладонных опоаопрозов и пуповшш посла за>.ялецип патологаческа измененного апочеороза в сроки Я и 4 г.'-стча. пбачя морфологическая картина изучаемых ткано:! после гчрссадги пуг.озияы через 4 месяца имеют значительное сходство с тканягш нормального апоневроза, Гомогелпие учтстгл остатков пуповины, встречающиеся через мссяти после операции, через 4 прак-тичесга не обнартаиаптся. Кодгагеноьие волокна собраны в компактные, нэнныв кучка, разделелипе, как л в титах нормального апоневроза, шогочлслеллиш прослойками ртетго!} соединительной ткани. 3 новообразованном соединительном листке через •} месяча встрвпаотсл многочислеuve -Тл'пкциоал-рукше капилляры, в отличии от измененного апоневроза, где их значительно мельпо, шогиз просто обдатэдорогапи. Yuiik-ториалыше свойства кол';аге::оз!тх голокон однороден, окраска ткано:-; бледно-розовая. Отсутствуй участки '"ибробластлчес-ких.-про.лийерэидк, характорлнх для ткала'; изг.те-шого апонев! за при боле зли дюлштрена.

Следует полагать, что подобная тране?ормачдя ткана ."с пуповины происходи не только из-за сгруктгР-ЧО-^-у-итеюцаль-ных ее особенносте'':, но и определяется характером ге:;ткано~ вкх взаимодеИстви" в участке, куда била трайстЕлаигдровааа пуповина, а такле дв,"ст?йем тех "тункцлочалыигх нагрузок, которые Бшадаот на ладочгуго ппечпхчость ккетл. ^лилпне сил механического катяхеппя на гкшрпзлеию роста клеток, 3iocín-згз колчагена, ор&еатачгдз обгозчятзхся "ыЗгаял и волокон, т.е. б конечном итоге на адзкггтлуэ аралактогику огмзчонп

я другими авторами (Серon В.В., вахтер Л.if., 1901).

Такта образом, эмбриональна?! пуповина пересаженная в участка иссеченого ладонного апоневроза при радикальном хирургическом лечения болезни Дшпптрэпа под действием внутренних и пнемпих "акторов замечается соединительно тканной гшастикоч, которая по морфологическим характеристикам имеет значительные сходства с тканями нормального ладонного апоневроза.

Все 152 пациента были оперированы, которым. выполнено 192 хнрургпчаекпх вм.;г:ательства, причем.33 случая подкопного рассечения (паллиативные операции) тятан измененного апоневроза и 129 апоноэрэктоми-;: (радикальные операции).

Годкотаые апонзвротомид до настоящего времени имеют довольно широкое распространение, подкупая малой травматич-ностью и быстрым послеоперационным восстановлением йуикцаа кисти. Нами выполнено 33 подкожные апонаврогомли усовершенствованным способом.

Првдаозв-ншй способ рассечения апоневроза позволяет цзба-хать лозрегданпя сосудисто-нервных пучков, сухо.-шлий,кожных покровов, так как пересечение тяга осуществляется снизу вверх на больгг/м его тол:ишу. Оставшеся не пересеченные во~ локна апоневроза легко разрнваотся при исправлении сгиба--тельной контрактуры пальца. Несмотря на распространенность апонверото.-п!" показания к ш все е'че нечетко обозначены. Анализ результатов данного способа лечения болезни Дппштра-на позволил нам выработать следу итне показания к ному:

- выполнять при тяызлнх контрактурах пальцев, как предварительны" отяп к радикальному хирургическому вмешательству;

- при игилнх сопутствутпх заболеваниях;

- при .медленно прогрессяруших (типичное, с ремиссиями) -Т<ормах болезни и хорошо сформированных апоиезротдческнх тя-Ч'ДХ.

В других случаях предпочтение еле,дует отдавать радпкалыпгм методам'лечения.

Из 122 апоневрокто.мич, 83 выполнено тра/цц.юнннм способом, т.е. пооиодалось иссечение измени т ппс vvic.'kob ладонного апоневроза. Б 43 случаях поело иссечения измене того апоневроза год i.MüpoortonoM пронзнодено пластпчосч'ое восполнение

дефекта консегт,... длиной пуповиной (АО 1Ь 1600732 от 22.06.90 г.). Причины поб'/дилше нас искать болев оптимальнее метода радикального лече.-дл болезни Дюпюитрена были изложены вше. Болое того, нп 'л ."Уггпл за больными, перенесших 83 тради'доон-пиа аполеврзктомии у 50,6$ вшв:ш! .длительное болезненное состояние ладонной поверхности глета в послеоперационном периоде. Болевой синдром был различно!'; интенсивности. Гда традиционных апоневрэктомиях, удаляя апоневроз и частично под-кокножировую клетчатку, мы лишаем ладонь кисти вакных защитных амортизирующих слоев. Становится очевидным, что истонченным листком ко:я1 на два! о прикрыть и защитить чегсше под-анввротическло структуры невозможно. Установлено, что часто после иссечения апоневроза происходит рубцовоо срастэш1е сосу дисто-нервшк пучков, мышц, сухокилш'1 непосредственно с кожными покровами, что мо:здт привести к наручешпо функции кнегя. Отпечено, что грубая рубцовая ткань мо\тат замуровывать в вданый слабомобильнш" блок подановротичлепш структуры и сдавливать их.

Даннне литературы и наш наблюдения поззолдли обооно-вать и предлодать способ радлкального хирургического леченья болезни Дшзптрена (АС В 1600732 от 22.06.90 г.), заключающийся в-иссечении измененного апоневроза л од .'здхроскопом и восполнении его дефекта листком из консервирова ию" в слабом растворе формалина пуповины. Е2 ткань огЬлляот Дог:эт?ачаой эластичностью, низким- содержанием клеточных элементов, лшае-. на признаков гнстонесовнестимости, явлЛатся активным биостимулятором регенеративных процессов. Оспотр апоневроза под микроскопом при его иссечении показал гетерогенность его структуры. Полагаем, что именно они могут служить плацдармом для рецидива контрактуры в св^зи с чем дол-лы полностью уда-лятвея до нормальных ера оятич-зском осмотре ткане". Листок пуповины по размерам дефекта апоневроза 'лксировали к его краям единичными швами. Рана'дренировалась тоякоЛ трубочкой. Па рану накладывалась'ясаптдчеспаг повязка, поворх которой гипсовая лопгатпая поеязкэ. Еш; плакала на 1С-12 сутки. В дальне "¡'лом больные получали комплекс физиотерапевтических процедур.

Отдаленнее рсз";л1-таты а;'0.".гврото:::л1 :'д;осла'"'Знк в '1-7 слушал:-: из 33. оцо::ок слуглди стзгснь а ус?о"''чп-

вость устранения контрактуры пальцев, ао рецидивы, жалобы самого больного. Результаты оценивались по системе хоротае, удовлетворительные, неудовлетворительные. Дорошш - 17, удовлетворительные - 44,71, нвудоато творительные - 38,31.

Изучение отдаленных результатов радикального хирургического лечения болезни ,:г;х:питр9на выполнялось с анализом слегших показателей: степень контрактуры пальца, рецидив л распространенно боллзн:;, дапапокетр'.ччетг.п показатели кисти, проТосснл больного, ;.салобы, оценим н,-;ыс от I до 3. К хорог.ым отнесли результаты, когда контрактура ::аль"а отсутствовала или сохранялась до 15С°, дта,сепия в пальмах былд свободны::!!, отсутствовал рецидив контрактуры, ала кисти 33 г. бол со кг. Про'ссспк нрелняя, у больного пет -;1лоб. Удовлетворительные - ¡-онтрачтура сохранена до 100-140°, рецидив болезни, сила :аста 32-35 кг. Возмомац легки" тр1/д. ^удовлетворительные результаты наблтздалясь при контрактуре пальба ;.г<гпх>тс 140°, ограничении движений п пальцах, роцздпв болезни, сила «летя гк?лы:п кг. Бее больные были разделаны на две группы: ппрпа.я - госле пластики апоневроза пуго-ьинон 43 олучаоз, вторая - после траддчдонннх апонепрэкто-(33 случая.' Отдаленные сравнительные результаты просло-нен.н в сроки от I до 3 лет в парвоп группе во всех 40 случаях, :зо-г,торо': - в 73 ст'чаях.

3 гест,г/'; группе голучепп: хорогше рппчдт.татн - 82,01, удовлетворительные - 13,неудовлетворительные - 6,51. Зо-7зторо:"г: Хороге - 01,3,1, удонлатворлтольныо - 33,3,1, но-удоячетноритольпые'- 15,11. Значительное раачичие в хорошие результатах кзрвоГ: л второй групп является следствием более 'кпчсствонного Еосстаповлп;шт (д'икция шстд после пластики апоневроза.

Таким образом, сравнительны"! анализ результатов радикального хирургического лечения болезни Дюпюнтрена показал, что степень э.'/Т'зктпшоети операции при огон патологии возрастает в случаях применения мдгодгиса с плзстдко;' апоневроза копссризирО-а мой пуловиноГ:. Зсс это показало правильность напего тактического подхода к лечению контракту ри ;>"опттро-иа, и прнменп'пын метод оказало;; высокоэТОзк-

тевны", н гозволнл восстановить трудоспособность у всех боль-

ных.

выводи

I. Лселодогания '/ровня тироксина, трк;"одтирокпна, инсулина в дана;яп:о заболевания свидетельствует о нарушении эндокринных механизмов, следствием которых мотет быть ускоренна патологической трансформации ткани ладонного апоневроза.'

. 2. Апоневротоинп, как паллиативные петодн .лечения болезни Лшштрена, имеют строгие, ограниченные показания.

3. Радикальное хирургическое лечение болезни Лдавдитре-на с наименкап'-'Л осло:и1е;шя:о кредитааляет собой способ с замощением патологически измененного алонезроза консервированной пуповино".

4. псследогшиз структуры ткани пупоепны через 2 и 4 месяца после зашпенля патодокгпски измененного ладонного Атоьевроза скидотельстнл'ет о ее трансформации в плотную со-едпш:тельну;о ткань, по морфологически езо^стваи сходной

с нормальном ладоншг: апопеагозом.

П. Сравнительное функциональное исследование традициоп-шх методов лечения болезни 'дтгаптрзна и метода с щгямвнвшь» ем пуповины позволяет считать, что разработа пая пластика ладонного апоневроза; быстрое и качественнее восстанавливает Оупк'до кисти,

0. 'Комплексная система оценки отдаленных результатов лсчен:.я объективно и полнее страждет степс 1Ь функционального восстановлз.'ыш кисти.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЗЩЦЙ

Для более кач(Зстве:шого восстановления функпди кисти • при радикальном хирургическом лечении болезни ,гшяптреш необходимо пластическое восстановление целостности ладен -кого апоневроза консервировакюи. пуповиной. 3 целях предотвращения рецидивов контрактуры пальцев и дзльпе^'ого- распространения болезни иссечение ладонного апоневроза следует проведать под микросколом. Алоневротомли дают луч:йю результаты при мокленногрогресеирупгдх .Тюпгкос бодегли ф.-стпитропа.

Способ ка.шоа яластакц на шльчах лоскутом на ппташой ноэ-ЯО О боковой ОГО СТ0РО1Ш МОЗЛНО ДСПОЛЬЗОШТЬ при контра 1ГГ7РЭХ палыдев другой отиолопш» Для болов объективного определения фулжзш каоти в поолоопорачиолисхл периода л учло попользовать номплоиснуо систему 040:1101 аа воказатолоП.

сга:сок опуб7вшовл1£шх работ

I. Показания и прота вопока зайдя к раалцчхши истодам жару ргйчоокого лечения контракту w Дотштрона// Восотаношггель-иоо лочоияа дофр'/яциИ коиочпоотой, lianKoitT, IÜ84.» Сборшш научных трудов,- З&пшнт, Г984.-С. 07-91.

«

ИЗСЕРЫЕгШ И РММОгШИЗАТСРСКИЕ '¡Р.ЩСЕЗШЛ

1. Способ лечения досчсгенно" контрактуры палытев л киста // A.c. П6С0732 от 22 апн« 1990 г.

2. Приспособление к плно-Тяксатору дл^ каста // Ратгаоналпза-" тсрское предлеяенпе ."11G от блакабр-7 1983 г.

3. Способ пластики кета на пальцах ротационным лоскугсм

на патаюгцо^ нсташ с боково4 его побоох;госта // Рационализаторское предложение .''115 от 8 декабря 1993 г.

РЕФЕРАТ

Допюитрвн касаллиги ва унанг хирургик давслаш.

Ахмадов С.Т.

i

£юпю11трен касаллиги билан слинган 1Ь2 касалларни нар-рохлик усулмда дсвсшанган малумотлар иига киритилган, улар-га 192 жаррохлшс амалиети бажарилган. Боморларда ва cor одам-лардд тироксин, три^одтиронан, инсулин микдори урганилда. Текидрув иатижасдда тириоид горг,:она тсмснидан узгариш кузатил-ди ва уш касаллак патогенезида катнаииид тахшн килпнди.

6о йафт апсневрозини тара остадан кесиш ггаррсхлик амалиети бажарилди га утбу'аьалиетга курсатма аииклащщ. 46 бэ-исрда апоневрэктолия га ксксервланган кинпикни куллаш микрохирургии акалиетлар бакарилди. Тарколган аноневрозэктошшга карагавда апснзврозни консервланган киндак балан пластика ыцлиш усули таккссланган узск нагижаси охирги усулни тори э^ектшт курсами. Ыоруслогик таквлрувлар кнцтикни норыал апоноврозна :»;оррсшогак хустсиятига vxuat; бирлктирувчи тука-мага узгаргашни курсатдл.- •

O.T. Akhmedov.

The Dupur.tren's disease ar.d its surgical treatment

The work includs the data about the exanenation and treatment at 152 patients who have the Dupunren's disease. The thyroxin, triiodo thyranine and insulin of sick and healthy persons war.; exaTiinated. The results show the endocrine disturbances with the Dupuntren's disease

On the basis of PC? own observations strick evidences to subcutaneous aperture Mymia were developed. It was proposed In* v.,-y rf the ¿ufcio^l treatment, of the Dupuntren'.s di-.—".se with thi r;rlnoer.enl of the aponeurosis»' dissected i ••>•-; with thv preserved fur., cuius isnbilicalis. These results hijiwr effectiveness of this way with the comparison of' the traditional ones.

ii-.r done wi:civ:.l-.2i..,ai -wcair.i nations cf normal and ■:h.v.sOd aponeurosis and tissues after the transplantation of the funiculus umbilical is -ih~« the substitution of the funiculus iinr.bi 1 icalis v.'i!h the aponeurosis similar tissue. So the best results radical surgical treatment of the

P'T'-'nlren's disease with us* of the preserved funiculus umbilicalIs.