Автореферат и диссертация по медицине (14.01.07) на тему:Биоуправляемая ультразвуковая терапия первичной открытоугольной глаукомы

На правах рукописи

/ ¡¿К/ ¿¿2--N

Новикова Елена Геннадьевна

БИОУПРАВЛЯЕМАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ

ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ

14.01.07 - глазные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2011

о 3 р 2011

4856643

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Ректор университета доктор медицинских наук, профессор Лазаренко Виктор Анатольевич)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Баранов Валерий Иванович Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Рябцева Алла Алексеевна доктор медицинских наук Киселева Ольга Александровна

Ведущая организация: Учреждение Российской академии медицинских наук НИИ глазных болезней РАМН

Защита состоится "15" марта 2011 г. в 14 часов _ мин. на заседании

диссертационного совета Д 208.042.01 при ФГУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца Минздравсоцразвития России» (102065, г. Москва, ул. Садовая-Черногрязская, 14/19)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России (102065, г. Москва, ул. Садовая-Черногрязская, 14/19),

Автореферат разослан "10" февраля 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

Филатова И.А

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Глаукома является одним из наиболее распространенных и тяжелых заболеваний органа зрения (Алиева Г.Д. с соавт., 1997; Либман Е.С., 2000; Нестеров А.П., 2007; 2008). В России за 10 лет доля глаукомы в структуре офтальмологической инвалидности выросла с 14% до 29% - то есть более чем в, два раза (Нестеров А.П., 1999). Среди причин потери зрения у населения Земли глаукома стоит на втором месте (Katz I., 1990). В среднем 3% населения Земли страдают глаукомой, а среди людей пожилого возраста это число значительно выше (Фламмер Д., 2008).

Несмотря на совершенствование диагностики, наличия большого количества терапевтических средств, методов лазерного и хирургического лечения, прогрессирование глаукомы приводит к слепоте, слабовидению и инвалидности (Еричев В.П., 1998; Бессмертный A.M., 1999; Егоров Е.А., 1999). Кроме этого, практика показывает, что ни один из методов лечения не стал действительно эффективным и надежным, а также полностью безопасным для пациента (Нестеров А.П., 1995; Егоров А.Е., 1999; Шмырева В.Ф., 2004; Хаппе В., 2005). Поиск новых эффективных методов лечения глаукомы привел к разработке физиотерапевтических способов терапии этого тяжелого заболевания. В 1985 году Г.И, Должич разработала новый акустический способ лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) и аппарат, в основе которого лежало транссклеральное воздействие низкочастотного ультразвука с различными направлениями колебательных смещений на дренажную систему глаза. Дальнейшие исследования подтвердили эффективность ультразвуковой терапии как достаточно эффективной и не наносящий травмы метод (Ушников А.И., 1997; Хаппе В., 2005).

Фактор учета биоэнергетики и биоритмов больного известен как необходимое услоние полноценного и эффективного физиотерапевтического воздействия (Агаджанян H.A., 1987; Загускин С.Л., 1999; Баранов В.И. 2000; Волков В.В., 2001). В 1979 году Г.И. Сидоренко с соавторами использовал в практической медицине метод биоуправляемой хронофизиотерапи (БХФТ). Первую аппаратуру для БХФТ

сконструировал в 1985 году C.JI. Загускин и обосновал ее применение (Загускин С.Л., 1985; 1986; 1991).

Опыт использования БХФТ при лечении заболеваний органа зрения показал ее высокую эффективность и стабильность полученных данных (Зуева М.В. с соавт., 1994; Светова И.В. с соавт., 1995-1997; Туманян С.А. с соавт., 1991-1996; Авдеева A.A., 2000; Баранов В.И. с соавт., 1996-2002). Однако применение ультразвуковой терапии в биоуправляемом режиме при лечении глаукомы не изучалось. На основании приведенных данных были сформулированы цель и задачи исследования.

Целью настоящего исследования явилась разработка и оценка эффективности способа биоуправляемой ультразвуковой терапии первичной открытоугольной глаукомы.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Разработать способ биоуправляемой ультразвуковой терапии (БиоУЗТ) первичной открытоугольной глаукомы.

2. Изучить клиническую эффективность биоуправляемой ультразвуковой терапии у пациентов с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы.

3. Изучить клиническую эффективность биоуправляемой ультразвуковой терапии у пациентов с развитой стадией первичной открытоугольной глаукомы.

4. Провести сравнительную оценку ультразвуковой терапии в режиме биоуправления и в обычном режиме (без биоуправления) в комплексном лечении начальной и развитой стадий первичной открытоугольной глаукомы.

5. Оценить отдаленные результаты ультразвуковой терапии первичной открытоугольной глаукомы в обычном и биоуправляемом режиме.

Научная новизна исследования

1. Впервые разработан способ биоуправляемой ультразвуковой терапии первично! открытоугольной глаукомы (ПОУГ).

2. Проведена оценка клинической эффективности биоуправляемой ультрачвукоиш терапии в комплексном лечении начальной и развитой стадий первично

открытоуголыгой глаукомы и показано ее положительное влияние на гидродинамику глаза, зрительные функции и электрофизиологические показатели зрительного нерва.

3. Установлено преимущество воздействия биоуправляемой ультразвуковой терапии на зрительные функции и гидродинамические показатели у больных с начальной и развитой стадиями ПОУГ по сравнению с традиционной ультразвуковой физиотерапией, как непосредственно после лечения, так и в отдаленный период.

4. Определены сроки и критерии для проведения повторных курсов ультразвуковой физиотерапии в комплексном лечении ПОУГ.

Практическая значимость работы

1. Разработан новый способ и методика биоуправляемой ультразвуковой терапии дренажной системы глаза при лечении больных с первичной открытоугольной глаукомой.

2. Определены показания для проведения биоуправляемой ультразвуковой терапии глаукомы и критерии оценки эффективности лечения.

3. Установлена высокая эффективность способа биоуправляемой ультразвуковой терапии для нормализации внутриглазного давления у больных, страдающих первичной открытоугольной глаукомой.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Разработанный способ биоуправляемой ультразвуковой терапии позволяет повысить эффективность лечения больных с первичной открытоугольной глаукомой.

2. Ультразвуковая терапия в биоуправляемом режиме значительно улучшает гидродинамические показатели и стабилизирует зрительные функции глаза, а также электрофизиологические показатели зрительного анализатора.

3. Биоуправляемая ультразвуковая терапия, по сравнению с ультразвуковой терапией, в обычном режиме приводит к более выраженной и более длительной нормализации гидродинамики и стабилизации зрительных функций глаза.

4. Биоуправляемое ультразвуковое воздействие, по данным катамнеза, способствует более устойчивому сохранению положительного результата у больных первичной открытоугольной глаукомой, чем после лечения в обычном режиме.

Реализация результатов работы. Разработанный способ внедрен в практику работы кафедры офтальмологии Курского государственного медицинского университета, Курской областной клинической больницы микрохирургии глаза, глазного отделения МУЗ ГБ № 1 имени Николая Петровича Короткова г. Курска.

Апробация работы. Работа прошла апробацию на межкафедралыюй конференции КГМУ и межотделенческой конференции в МНИИ ГБ им. Гельмгольца.

Основные положения работы доложены и обсуждены на заседаниях Курского и Белгородского отделений Всероссийского общества офтальмологов (Курск, 2003, 2007; 2010; Белгород, 2005); на конференции молодых ученых КГМУ (Курск, 2003); конференции «Актуальные проблемы образования и медицины» (Курск, 2003); межобластной научно-практической конференции, посвященной 65-летию кафедры глазных болезней Курского государственного медицинского университета (Курск, 2004); на 69-й итоговой научной сессии КГМУ и отделения медико-биологических наук Центрально-Черноземного научного центра РАМ (Курск, 2004); на 73-й научной конференции КГМУ и сессии Центрально-Черноземного научного центре РАМ (Курск, 2006); VII Всероссийской школе офтальмологов (Москва, 2008)-международной научной конференции молодых ученых-медиков (Курск, 2010).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 статей. В том числе 2 -издании из перечня ВАК РФ. Получено 4 рационализаторских предложения.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 131 страниц машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описани материала и методов исследования, 2 глав собственных исследований, заключения выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирован'

1 схемой, 7 рисунками и 29 таблицами. Список литературы содержит 145 отечественных и 93 зарубежных источника.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

Для проведения биоуправляемой ультразвуковой терапии первичной открытоугольной глаукомы нами использован аппарат для ультразвуковой терапии УЗТ 1.04.0 с излучателем ультразвуковых колебаний ИУТ 0,88-1.09.0 (Московский завод электромедицинской аппаратуры «ЭМА», Россия), в схему которого было включено «согласующее устройство» аппарата «Синхромодуль». Ультразвуковое воздействие осуществлялось в импульсном режиме с плавающей частотой от 7 до 13 Гц и было согласовано с параметрами обратной биологической связи по средствам датчиков пульса и дыхания. «Синхромодуль» обеспечивал возможность автоматически циклично воздействовать на агрегируемый с ним излучатель ИУТ 0.88-1.09.0 с временным интервалом цикла в 60 ударов пульса: продолжительность воздействия 300 ударов и пауза 60 ударов. На аппарате «Синхромодуль» устанавливалась глубина модуляции по пульсу и дыханию (по 50%) и количество циклов (обычно 2), что соответствовало времени воздействия - 10 минут. Длительность курса (7 сеансов) позволила достигнуть высокого лечебного эффекта.

Сравнительная оценка эффективности традиционной ультразвуковой терапии (УЗТ) и разработанной нами биоуправляемой ультразвуковой терапии (БиоУЗТ) изучена на результатах обследования и лечения 160 пациентов (206 глаз), страдавших первичной открытоугольной глаукомой в начальной и развитой стадиях заболевания. Из них 120 пациентам (157 глаз) проведена БиоУЗТ, и 40 больным (49 глаз) - ультразвуковое воздействие проведено в обычном режиме, без биоуправления (УЗТ). Распределение глаз по стадиям заболевания и видам физиотерапевтического лечения представлено в таблице 1.

Таблица 1

Распределение глаз с ПОУГ по стадиям заболевания и способам лечения (п =206)

Стадия глаукомы Способ лечения

УЗТ БиоУЗТ Всего

п % п % п %

Начальная 33 16 70 34 103 50

Развитии 16 7,8 87 42,2 103 50

Итого 49 23,8 157 76,2 206 100

Оценка клинической эффективности УЗТ и БиоУЗТ проводилась по динамике зрительных функций, показателей ВГД (тонометрического и истинного), состояния гидродинамики глаза (коэффициента легкости оттока и продукции внутриглазной жидкости, коэффициента Беккера). Наряду с этим у ряда пациентов исследовали электрочувствительность и электролабилыюсть зрительного нерва до и после терапии, Проведено сопоставление эффективности УЗТ и БиоУЗТ как непосредственно после лечения, так и в отдаленном периоде.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ Ультразвуковая терапия начальной стадии первичной открытоугольной

глаукомы

Наши исследования показали, что использование УЗ-терапии в комплексе лечения у больных начальной ПОУГ (82 человека, 103 глаза) позволило добиться небольшого улучшения зрительных функций. Улучшение этих параметров после УЗТ и БиоУЗТ было примерно на одном качественном и количественном уровнях. Однако количество глаз с приростом остроты и поля зрения после БиоУЗТ в 2 и 1,3 раза соответственно встречалось чаще, чем после УЗТ (табл. 2).

Таблица 2

Динамика зрительных функций у больных начальной ПОУГ в зависимости от способа лечении, М±т

Способ лечения Острота зрения в относительных единицах <

До лечения После лечения Прирост

УЗГ 0,59±0,04 0,63±0,04 *** 0,04

БиоУЗТ 0,63±0,04 0,67±0,04 *** 0,04

Поле зрения о градусах

До лечения После лечения Прирост

УЗТ 479,0±10,7 485,0±10,3 *** 6

БноУЗТ 482,4±5,4 489,0±5,2 *** 6,6

Примечание: ***- р<0,001

Так после БиоУЗТ повышение электрической лабильности (ЭЛ) было в 1,2 раза чаще (89,2% против 76,6%) и в 3,7 раза больше (9,7 против 2,6 Гц), чем после УЗТ. Снижение порога электрической чувствительности после БиоУЗТ было в 1,1 раза чаще (91,3% против 83%) и в 2,2 раза больше (42,1 мкА против 19,3), чем после УЗТ. В среднем после БиоУЗТ ЭЛ повысилась с 29,б±2,1 до 39,3±2,5 Гц (р<0,001), а ЭЧ понизилась с 103,4±5,3 до 81,1±6,3 мкА (р<0,001). После УЗТ ЭЛ повысилась - с 32,1±1,7 до 37,4±1,4 Гц (р>0,05) и ЭЧ понизилась с 105,7±1,7 до 94,5±7,4 мкА (р>0,05) (табл. 3).

В результате медикаментозного лечения во всех глазах мы добились снижения ВГД тонометрического в среднем на 5,5 мм рт.ст., или на 20% и более к первоначальному уровню. После комплексного лечения, включавшего БиоУЗТ, ВГД тонометрическое понизилось в среднем на 10,3 мм рт.ст., или 36,6% к исходному уровню, и достигло 17,8±0,3 мм рт.ст. (р<0,001). После УЗТ в комплексе с гипотензивными средствами ВГД понизилось в среднем на 10,0 мм рт.ст. или 33,4% от исходного и составило 19,9±0,3 мм рт.ст. (р<0,001).

Таблица 3

Динамика электрофизиологических показателей у больных начальной ПОУГ до и после УЗ-терапии, М±м

Способ лечения Электрофизиологические показатели

До лечения После лечения Прирост Градиент прироста

Электрическая лабильность, Гц

УЗТ 32,1±1,7 37,4±1,4* 5,3 1,1

БиоУЗТ 29,6 ±1,9 39,3±2,5**** 9,7 1,33

Электрическая чувствительность, мкА

УЗТ 129,7±1,7 110,4±7,4* 19,3 1,17

БиоУЗТ 135,4±93 93,1±63**** 42,1 1,45

Примечание: *р>0,05; ****р<0,001

При обоих способах воздействия во всех глазах наблюдалось снижение истинного ВГД: после БиоУЗТ оно достигло 17,1±0,3 мм рт.ст. (р<0,001), а после УЗТ -18,0±0,5 мм рт.ст. (р<0,05). В большинстве глаз (91,9%) после БиоУЗТ Р0 стало ниже 20 мм рт.ст. (после УЗТ - в 72,7%), при этом в 74,3% из них - менее 18 мм рт.ст. (после УЗТ только в 33,3%, что в 2,2 раза меньше). В 2,9% случаев после БиоУЗТ и в 18,2% - после УЗТ (в 6,5 раза чаще) истинное ВГД снизилось только до 25 мм (рис. 1).

Следует подчеркнуть, что в 15,8% глаз после БиоУЗТ Р0 снизилось более чем на 40% к исходному уровню, а после УЗТ таких случаев не было. Таким образом, толерантное давление после комплексного лечения было достигнуто более чем в половине случаев после БиоУЗТ и только в одной трети наблюдений после УЗТ.

В результате ультразвуковой терапии при начальной ПОУГ во всех глаза.* наблюдалось усиление оттока ВПК на 0,04-0,35 мм3/мин мм рт.ст. (в 1,5 - 4,5 раза) При этом после БиоУЗТ увеличение оттока на 0,1 мм3/мин мм рт.ст. было получено 45,7% случаев, а после УЗТ - только в 24,3% наблюдений. В результате поел БиоУЗТ в большинстве глаз (77,2%) отток ВГЖ повысился до 0,17-0,35 мм3/мин м\ рт.ст., а в диапазоне от 0,2 до 0,27 мм3/мин мм рт.ст. таких глаз было 62,8%. Поел УЗТ этот показатель был только в 27,3% наблюдений, что 2,2 реже, чем при БиоУЗ (табл. 4).

I До лечения В После лечения

I До лечения И После лечения

Рис. 1. Распределение глаз с начальной ПОУГ но величине истинного ВГД в зависимости

от способа лечения, мм рт.ст.

Изменение функции выработки внутриглазной жидкости при начальной стадии ПОУГ под воздействием ультразвуковой терапии не имело однозначного направления: в большинстве глаз выявлено усиление выработки ВГЖ на 0,04-1,46 мм3/мип (в 65,7% глаз после БиоУЗТ и в 54,5% - после УЗТ), а у остальных - ее угнетение на 0,04-1,2 мм3/мин. В среднем после БиоУЗТ отмечено увеличение выработки внутриглазной жидкости (МОЖ) на 0,25 мм3/мин (р<0,05), а после УЗТ -она осталась на прежнем уровне (табл. 4).

Гидродинамические изменения под воздействием комплексной терапии привели к значительному снижению коэффициента Беккера (табл. 4). В среднем после БиоУЗТ он достиг нормы - 96,4% (р<0,001), а после УЗТ - уменьшился до 115,6% (р<0,001).

Динамическое наблюдение у больных с начальной стадией ПОУГ после БиоУЗТ составило в среднем 6,4 месяца, а после УЗТ - 6,3 месяца.

При анализе отдаленных результатов ультразвуковой терапии учитывались данные только тех пациентов, которые соблюдали гипотензивный режим и выполняли все рекомендации офтальмолога.

Таблица 4

Динамика гидродинамических показателей у пациентов с начальной стадией ПОУГ в зависимости ог способа лечения

Способ лечения Тонографичсские показатели

До лечения (М) После лечения (М1) М1-М Коэффициент прироста

ВГД тонометрическое в мм рт.ст.

УЗТ 29,9±0,2 19,9+0,3**** -10 33,3%

БиоУЗТ 28,1±0,2 17,8+0,2**** -юз 36,6%

ВГД истинное в мм рт.ст.

УЗТ 25,9±0,1 18,0+0,5**** -7,9 30,6%

БиоУЗТ 24,1±0,5 17,1+0,3**** -7,0 29,0%

Коэффициент легкости отгока в мм^мин мм рт.ст.

УЗТ 0,10+0,006 0,17+0,006**** +0,07 1,7

БиоУЗТ 0,10±0,005 0,20±0,006**** +0,1 2,0

Минутный объем жидкости и мм'/ми н

УЗТ 1,36+0,10 1,35+0,05* | -0,01 0

БиоУЗТ 1,41±0,07 1,66±0,11** +0,25 1,17

Коэффициент Беккера %

УЗТ 264,88+22,65 115,59±5,65**** -153,29 2,3

БиоУЗТ 261,81±13,77 96,38±4,59****1 -165,43 2,7

Примечание: *р 0,05; **р<0,05; ***р<0,01; **** р<0,001

В отдаленном периоде, через 6 месяцев, у больных с начальной стадией ПОУГ после БиоУЗТ было отмечено не только сохранение в 42,9% случаев остроты зрения и в 14,4% наблюдений - суммарной величины поля зрения, но и дальнейшее их улучшение (в 6,3% и 12,6% случаев соответственно). Несмотря на то что в большинстве глаз с начальной стадией ПОУГ после БиоУЗТ и во всех глазах (100%) после УЗТ в отдаленном периоде имело место ухудшение зрительных функций, но они остались лучше исходных (табл. 5).

Таблица 5

Динамика зрительных функций у пациентов с начальной ПОУГ в отдаленном периоде после

ультразвуковой терапии, М±т

Способ лечения Зрительные функции

До леченния (М) После лечения (М1) Через 6-9 месяцев (М2) М1-М М1-М2 \J-M2

Острота зрения в отн.ед.

УЗТ 0,67 ±0,06 0,69 ±0,05 0,51 ± 0,06 0,02* 0,18**** 0,16***

БиоУЗТ 0,63 ±0,04 0,67 ±0,04 0,59 ±0,04 0,04* 0,08*** 0,04**

Поле зрения в градусах

УЗТ 484,4 ±6,9 494,4 ±5,9 480,6 ±3,8 10,0*** 13,8**** 3,8*

БиоУЗТ 482,4 ±5,4 499,0 ±5,2 481,3 ±6,3 16,6*** 17,7*** 1,1*

Примечание: *р>0,05; **р<0,05; ***р<0,01; ****р<0,001

Тонометрическое давление у пациентов, получавших в анамнезе БиоУЗТ, осталось на достигнутом после лечения уровне в 32,1% случаев, а после УЗТ - только в 18,8% наблюдений, что в 1,7 раза меньше. У большинства же больных (67,9% случаев после БиоУЗТ и 81,2% наблюдений после УЗТ) имело место повышение ВГД на 2-10 мм рт.ст., однако в 89,3% и в 68,8% (соответственно) глаз оно осталось в пределах нормы. Средние показатели ВГД тонометрического не превысили 26 мм рт.ст. (табл. 6).

В отдаленном периоде во всех глазах хотя и наблюдалось повышение Р0 на 0,915,1 мм рт.ст., но после БиоУЗТ в большинстве глаз (57,2% случая) и только в 25% наблюдений после УЗТ его уровень остался ниже 22 мм рт.ст. Исходный уровень Р0 был превышен только у 12,5% пациентов, получавших БиоУЗТ, и у 28,6% (в 2,3 раза чаще) больных, которым УЗТ проводилась без биоуправления (табл. 6).

В катамнезе в большинстве глаз (после БиоУЗТ в 82,2% случаев и после УЗТ в 93,8% наблюдений) имело место ухудшение оттока ВГЖ на 0,03-0,18 ммэ/мин мм рт.ст. При этом в 32,1% случаев после БиоУЗТ коэффициент легкости оттока сохранился в пределах нормы, а после УЗТ - таких глаз было в 5,2 раза меньше -всего 6,2% наблюдений. В среднем отток ВГЖ ухудшился в 1,8 раза после УЗТ и в 1,3 раза после БиоУЗТ. В итоге во всех глазах с ПОУГ после УЗТ отток ВГЖ

вернулся к первоначальному уровню, а у больных, которым поводилась биоуправляемая терапия, он остался в среднем выше исходного на 40% (табл. 6).

Таблица 6

Динамика гидродинамических показателей у больных с начальной ПОУГ в отдаленном периоде после ультразвуковой терапии, М± ш

Способ лечения Топографические показатели

До лечения (М) После лечения (М1) Через 6-9 месяцев (М2 М1-М М1-М2 М-М2

ВГД тонометрическое в мм рт.ст.

УЗТ 30,3 ±0,9 22,0 ±0,3 25,1 ±0,7 8,3**** 3,1**** д 2****

БиоУЗТ 28,5 ±03 20,5 ±03 23,2 ±0,8 §**** 2;7**** 5,3****

ВГД истинное в мм рт.ст.

УЗТ 28,6 ±1,6 20,5 ±0,7 26,2 ±1,5 8,1**** 5,7**** 2,5**

БиоУЗТ 22,0 ±0,3 15,3 ±0,7 20,6 ±0,7 6,7**** 5,3**** 1,4*

Коэффициент легкости оттока в мм3/мин мм рт.ст.

УЗТ 0,09 ±0,02 0,18 ±0,05 0,1 ±0,01 0 09**** 0,08**** 0,01*

БиоУЗТ 0,1 ±0,01 0,18 ±0,01 0,14 ±0,01 0,08**** 0,04**** 0,04**

Минутный объем жидкости в мм^/мин

УЗГ 1,43 ±0,19 1,85 ±0,18 1,29± 0,14 0,42**** 0,56*** 0,14*

БиоУЗТ 1,17 ± 0,15 1,89±0,13 1,57± 0,16 0,72**** 0,32*** 0,4***

Коэффициент Беккера в %

УЗТ 375,2± 79,2 135,6 ±13,4 311,0± 62,3 239,6*** 185,4** 64,2*

БиоУЗТ 247,6 ±29,3 91,8±7,4 175,1 ±25,0 155,8**** 83,3*** 72,5***

Примечание: * - р > 0,05; ** - р < 0,05; *** - р < 0,01; **** - р < 0,001

У большинства больных (82,1% после БиоУЗТ и 87,5% после УЗТ) за врем: наблюдения отмечено уменьшение выработки ВПК на 0,9-6,27 ммэ/мин, то есть 1 1,2-3,6 раза. К исходному уровню МОЖ после БиоУЗТ вернулся в 53,6% случаев однако в остальных (46,4%) - он остался на 0,9-5,5 мм3/мин выше. После УЗТ эт! показатели были в 1,5 раза хуже (75% и 25% соответственно). Это привело к тому что средний показатель МОЖ после УЗТ стал даже ниже исходного на 0,14 мм3/мш (р>0,05), а после БиоУЗТ выработка внутриглазной жидкости сохранилась на 35?' выше исходного уровня (табл. 6).

Таким образом, проведенные через полгода исследования показали преимущества биоуправляемой ультразвуковой терапии начальной глаукомы по сравнению с ультразвуковой терапией без биоуправления.

При повторном поступлении в стационар 13 пациентам (13, или 12,6%, из 103 глаз) с начальной ПОУГ (6 человек после БиоУЗТ и 7 пациентов после УЗ'Г) в связи с ухудшением всех тонографических и гидродинамических показателей было проведено хирургическое лечение (непроникающая глубокая склериридэктомия). Следует отметить, что у этих семи пациентов, сразу после УЗТ, не был достигнут достаточный терапевтический эффект, и им было предложено хирургическое лечение, от которого они отказались. Между тем, хотя после БиоУЗТ у 6 из этих пациентов была отмечена нормализация ВГД и гидродинамики глаза, в последующем они не соблюдали гипотензивный режим, что и вызвало вышеперечисленные изменения и потребовало оперативного вмешательства. Эти данные убедительно демонстрируют положительное значение для сохранения лечебного эффекта биоуправления.

Следовательно, в 7 (6,8%) из 103 случаев (глаз) начальной стадии ПОУГ нам не удалось получить ожидаемый эффект от комплексного гипотензивного и физиотерапевтического лечения. Тем не менее мы считаем положительным фактом возможность отсрочить оперативное вмешательство путем проведения повторных ультразвуковых физиотерапевтических воздействий.

Ультразвуковая терапия развитой стадии первичной открытоугольной

глаукомы

С развитой стадией ПОУГ было 78 пациентов (103 глаза): на 87 глазах проведена БиоУЗТ, а на 16 - УЗТ в обычном режиме, без биоуправления. Проведение УЗ-терапии привело к увеличению зрительных функций, хотя и было сопряжено с определенными трудностями: у 26 (33,3%) из 78 больных анамнез заболевания составлял более 3 лет; 70 (89,7%) пациентов имели хронические соматические заболевания, а 75 (96,2%) больных страдали различной сочетанной с глаукомой глазной патологией.

Так, острота зрения повысилась в среднем на 0,03 и 0,04, а поле зрения расширилось на 4,7 и 4,4 градуса соответственно в обеих группах. Однако расширение полей зрения наблюдалось после БиоУЗТ в 1,5 раза чаще, чем после УЗТ (табл. 7).

Таблица 7

Динамика зрительных функций у больных с развитой ПОУГ после УЗ-терапии, М±м

Способ лечения Зрительные функции

До лечения (М) | После лечения (М1) | М1-М

Острота зрения в отн. ед.

УЗТ 0,38±0,07 0,42±0,07**** 0,04

БиоУЗТ 0,39±0,03 0,42±0,03**** 0,03

Иоле зрения в градусах

УЗТ 336,9±3,8 341,3±3,7**** 4,4

БиоУЗТ 330,2±4,5 334,9±3,8**** 4,7

Примечание: ****р<0,001

Также имело место улучшение электрофизиологических показателей сетчатки и зрительного нерва, причем более значительное при БиоУЗТ. Электрическая лабильность стала выше в 3,3 раза, а электрическая чувствительность понизилась 1 2 раза после БиоУЗТ по сравнению с УЗТ. Так, после БиоУЗТ повышешк электрической лабильности выявлено в 78,2% случаев на 7,6 Гц, а после УЗТ в 69,7°Л на 2,3 Гц. Порог электрической чувствительности понизился после БиоУЗТ на 28,. мкА в 86,6% случаев, а после УЗТ на 14,8 мкА в 75,7% наблюдений (табл. 8).

Результаты исследования показали, что после УЗ-терапии во всех глазах В Г,/ тонометрическое снизилось на 5-12 мм рт.ст. и вне зависимости от способ; ультразвукового воздействия стало ниже 26 мм рт.ст. В среднем ВГ/ тонометрическое после БиоУЗТ понизилось на 7,5 мм рт.ст. или на 28,7% и достигл 21,5±0,21мм рт.ст. (р<0,001). После УЗТ оно понизилось в среднем на 6,9 мм рт.ст. или 23,7%, - до 22,3±0,85 мм рт.ст. (р<0,001). Следует отметить, что после БиоУЗТ в всех случаях ВГД тонометрическое стало ниже 22 мм рт.ст., а после УЗТ числ таких глаз было в 1,8 раза меньше (56,3%) (табл. 9).

Таблица 8

Динамика электрофизиологичсских показателей у больных развитой ПОУГ после УЗ-терапии, М±м

Способ лечения Элеотрофизиологические показатели

До лечения После лечения Прирост Градиент прироста

Электрическая лабильность Гц

УЗТ 25,4±2,1 28,7±1,7* 2,3 1,12

БиоУЗТ 24,3 ±1,6 31,9±2,6*** I 7,6 1,31

Электрическая чувствительность мкА

УЗТ 201,4±2,1 186,6±11,3* 14,8 1,07

БиоУЗТ 196,5±И,3 168,2±9,6*** 28,3 1,17

Примечание: *р>0,05;

**р<0,001

Аналогичная тенденция имела место и со стороны истинного ВГД которое во всех глазах понизилось на 3-14,1 мм рт.ст. В результате проведения БиоУЗТ в 94,3% случаев Р0 стало значительно ниже нормы в среднем на 31,5% и достигло 16,9±0,31 мм рт.ст. (р<0,001), а после УЗТ истинное Р0 понизилось до 20,2±0,59 мм рт.ст, (р<0,001), или на 23,2% (в 1,4 раза меньше, чем после БиоУЗТ). Следовательно, важнейший параметр, характеризующий глаукоматозный процесс - истинное ВГД, претерпел максимальные положительные изменения в результате комплексной гипотензивной терапии, включавшей ультразвуковое воздействие на дренажную систему глаза в режиме биоуправления (рис. 2).

! УЗТ

' и

1 . „.И-'. :

К»

'А ЩЯ

до 16

18,120,0

более 22,0

■ До лечения □ После лечения

■ До лечения 0 После лечения

Рис. 2. Распределение глаз с развитой ПОУГ по величине истинного ВГД в зависимости от

способа лечения, мм рт. ст. 17

После УЗ-терапии снижение ВГД явилось следствием значительного усиления на 0,07-0,16 мм3/мин мм рт.ст. (в 1,2-3,5 раза) оттока ВГЖ, имевшее место в 87,4% глаз при БиоУЗТ, и 74% - при УЗТ (в остальных - его усиление не превысило 0,06 мм3/мин мм рт.ст.). В результате после БиоУЗТ в 59,7% случаев коэффициент легкости оттока стал равен 0,17 мм3/мин мм рт.ст. и выше (что в 1,4 раза чаще, чем после УЗТ), а в остальных - находился в пределах от 0,1 до 0,16 мм3/мин мм рт.ст. В среднем отток ВГЖ после БиоУЗТ усилился в 2,1 раза и достиг 0,19±0,005 мм3/мин мм рт.ст. (р<0,001). После УЗТ отток ВГЖ хотя и увеличился в 2,5 раза (до 0,15±0,008 мм3/мин/мм рт.ст.; р<0,001), но остался ниже нормы (табл. 9).

Улучшение гидродинамических показателей после УЗ-терапии наблюдалось, несмотря на увеличение выработки ВГЖ на 0,14-5,05 мм3/мин в большинстве глаз (после УЗТ в 100% случаев и после БиоУЗТ в 73,6% наблюдений). Нами было отмечено, что только после УЗТ в 26,4% наблюдений имело место ее уменьшение на 0,03-1,56 мм3/мин. В среднем МОЖ увеличился после БиоУЗТ на 0,76 мм3/мин (в 1,7 раза), а после УЗТ - на 0,66 мм3/мин. Результатом восстановления гидродинамики глаз явилось снижение коэффициента Беккера во всех глазах в 1,55,4 раза, который достиг нормальной величины 100,8±4,1% (р<0,001) после БиоУЗТ в 87,4% случаев, а после УЗТ только в 16,6% (в 5,2 раза реже) наблюдений (табл. 9).

Контрольные исследования больных, страдавших развитой первичной открытоугольной глаукомой, проводились через 4 месяца с учетом более тяжелой стадии заболевания.

Наши исследования показали, что в отдаленном периоде удовлетворительные результаты гипотензивной терапии сохранились в обеих группах. Однако после выполнения биоуправляемой ультразвуковой терапии показатели функции зрительного анализатора и гидродинамические показатели были лучше, чем у больных, которым проводилась комплексная УЗТ терапия без биоуправления. Так, за время наблюдения острота зрения уменьшилась на 0,03-0,2 во всех глазах (100%) после УЗТ и в 75% случаев, то есть в 1,3 раза реже - после БиоУЗТ.

Таблица 9

Динамика гидродинамических показателей у больных с развитой ПОУГ до и после УЗ-терапин, М±м

Способ лечения Тонографические показатели

До лечения (М) После лечения (М1) М1 - м Коэффициент прироста

ВГД тонометрическое в мм рт.ст.

УЗТ 29Д±0,84 22,3±0,85**** 6,9 23,7%

БиоУЗТ 29,0±0,23 21,5±0,21**** 7,5 25,8%

ВГД истинное в мм рт.ст.

УЗТ 26,3±1,32 20,2±0,59**** 1 6,1 23,1%

БиоУЗТ 24,б±0,61 16,9±0,31**** 7,7 31,5%

Коэффициент легкости отгока мм^/мин мм рт.ст.

УЗТ 0,06±0,009 0,15±0,0008**** 0,09 2,5 раза

БиоУЗТ 0,09±0,004 0,19±0,005**** 0,1 2,1 раза

Минутный объем жидкости в мм"7м1ш

УЗТ 0,86±0,1 1,52±0,1**** 0,66 1,8 раза

БиоУЗТ 1,1±0,07 1,86±0,08**** 0,76 1,7 раза

Коэффициент Беккера в %

УЗТ 499,27±10,43 148,0±10,43**** 351,27 3 раза

БиоУЗТ 333,57±34,14 100,84±4,09**** 232,73 3,3 раза

Примечание: *р>0,05; **р<0,05; ***р<0,01, ****р<0,05

При этом только после БиоУЗТ выявлено дальнейшее увеличение остроты и поля зрения (в 6,3% - острота зрения и 12,6% случаев - поле зрения), а в 18,7% наблюдений зрительные функции остались на прежнем уровне. Понижение остроты зрения после УЗТ достигало в среднем 0,07, а после БиоУЗТ - 0,04. Поле зрения в среднем осталось после БиоУЗТ на 2,4 градуса шире исходного, а после УЗТ сузилось в среднем на 2,0 градуса (табл. 10).

За период наблюдения только после БиоУЗТ почти в половине глаз (43,8%) отмечено сохранение ВГД тонометрического на достигнутом уровне. В остальных случаях (56,2%) - оно повысилось на 1-3 мм рт.ст., но осталось в пределах нормы (не выше 24 мм рт.ст.), при этом в большинстве глаз (78%) ВГД тонометрическое не

превысило 22 мм рт.ст., и его средний уровень практически не изменился (21,5±0,3б против 20,7±0,36 мм рт.ст. - непосредственно после лечения), оставаясь на 6,8 (или 24%) мм рт.ст. (р<0,01) ниже исходного.

Таблица 10

Динамика зрительных функций у больных развитой ПОУГ в отдаленном периоде

после УЗ-терапии, М±м

Способ лечения Зрительные функции

До лечения (М) После лечения (М1) Через 6-9 месяцев (М2) М1-М М1-М2 М-М2

Острота зрения в отн. ед.

УЗТ 0,37±О,09 0,38±0,09 0,3±0,09 0,01* 0,08**** 0,07***

БиоУЗТ 0,47±0,05 0,49±0,05 0,43±0,05 0,02* 0,06*** 0,04**

Поле зрения в градусах

УЗТ 443,5±18,8 |451,0±2,7 441,5±2,9 6,5* 9,5*** 2,0*

БиоУЗТ 357,8±16,4 363,7±16,4 360,2±16,7 5,9**** 3,5* 2,4*

Примечание: *р>0,05; **р<0,05; ***р<0,01; ****р<0,001

В свою очередь, за период наблюдения, после УЗТ выявлено повышение ВГД тонометрического во всех глазах на 2-17 мм рт.ст., и как результат, в половине случаев оно достигло уровня 28-30 мм рт.ст., а в остальных - не выше 24 мм рт.ст. В среднем ВГД тонометрическое увеличилось до верхней границы нормы (26,2±1,3 мм рт.ст.; р<0,001), при этом все же оставаясь на 23,6% (8,1 мм рт.ст.; р<0,001) ниже первоначального (табл. 11).

Несмотря на то что в отдаленном периоде после обоих способов леченш истинное ВГД повысилось на 0,8-6,4 мм рт.ст., его уровень превысил показател! нормы (от 23,0 до 28,2 мм рт.ст.) при БиоУЗТ только в 12,5% случаев, что в 12,5 раз; реже, чем при УЗТ (83,4%). В большинстве глаз (87,5%) при БиоУЗТ его уровеш остался в диапазоне от 17,1 до 22 мм рт.ст., а в 62,5% из них - не выше 20 мм рт.ст После УЗТ только в 16,6% случаев истинное ВГД осталось в пределах нормы (в 5,1 раза реже, чем после БиоУЗТ). При этом следует отметить, что в большинстве глаз ; пациентов обеих групп истинное ВГД осталось на 8-12 мм рт.ст. ниже исходны: цифр (табл. 11).

Таблица П

Динамика топографических показателей у больных развитой ПОУГ в отдаленном периоде

после УЗ-терапии, Л1±м

Способ лечения Топографические показатели

До лечения (М) После лечения (М1) Через 6-9 месяцев (М2) М1-М М1-М2 М-М2

ВГД тономстрическое в мм рт.ст.

УЗТ 34,3±1,69 22,5±0,43 26,2±и 11,8**** 3,7***

БиоУЗТ 28,3±0,38 20,7±0,36 21,5±0,36 7,6**** 0,8* 6,8***

ВГД истинное в мм рт.ст.

УЗТ 33,6±1,87 22,8±1,6 25,7±0,9 10,8** 2 9*** 7^9****

БиоУЗТ 21,7±13 14,9±0,84 19,4±0,57 6,8**** 4,5**** 2,3**

Коэффициент легкости оттока мм^/мин мм рт.ст.

УЗТ 0,07±0,014 0,17±0,018 0,11±0,015 0,1**** 0,06*** 0,04**

БиоУЗТ 0,12±0,007 0,22±0,008 0,15±0,036 0,1**** 0,07**** 0,03***

Минутный объем жидкости в мм3/мнп

УЗТ 0,97±0,21 2,22±0,3 1 1,74±0,18 1,25*** 4,8* 0,77**

БиоУЗТ 1,46±0,14 1,09±0,21 1,46±0,13 0,37* 0,37* 0

Коэффициент Беккера в %

УЗТ 347,0±72,69 152,0±21,42 248,8±30,82 195** 96,8** 98,2*

БиоУЗТ 194,6±17,75 74,3±5,28 151,5±15,27 120,3*** 77,2**** 43,1**

Примечание: *р>0,05; **р<0,05; ***р<0,01; ****р<0,05

У всех больных за период наблюдения было констатировано ухудшение оттока ВГЖ на 0,01- 0,16 мм3/мин мм рт.ст. Однако только после БиоУЗТ в 37,5% случаев он остался выше нижней границы нормы. Следует отметить, что при этом в большинстве глаз (75%) после БиоУЗТ показатель оттока ВГЖ остался на 0,01- 0,09 мм3/мин мм рт.ст. выше исходного, после УЗТ таких глаз было в 1,5 раза меньше (50% случаев). В остальных глазах показатель понизился до первоначального патологического уровня. В целом же средний уровень оттока ВГЖ остался выше на 0,03 - 0,04 мм3/мин мм рт.ст. от исходного в обеих группах. Следует констатировать, что ультразвуковая терапия без биоуправления не оказывает длительного

положительного воздействия на процессы, регулирующие отток ВГЖ при развито стадии первичной открытоугольной глаукомы (табл. 11).

В отдаленном периоде у большинства (68,7%) больных с развитой ПОУГ получавших БиоУЗТ, обнаружено продолжающееся увеличение минутного объем жидкости на 0,24 - 1,28 мм3/мин и средний его уровень достиг исходного. В сво! очередь, после УЗТ в 75% наблюдений данный показатель хотя и уменьшился н

0.62-1,33 мм3/мин., его средний уровень остался в 1,8 раза выше исходного, что сочетании с ухудшением оттока ВГЖ привело к повышение как тонометрическог так и истинного ВГД (табл. 11).

За период наблюдения 6 пациентам (37,5%) из 16 с развитой стадией ПОУ получившим УЗТ, была выполнена непроникающая глубокая склериридэктомия. Эт было связано с некомпенсированным ВГД и ухудшением зрительных функций Следует отметить, что у 2 из этих 6 больных после лечения был достигну терапевтический эффект. Однако после выписки из стационара они прекратил! прием гипотеизивных препаратов. У остальных 4 человек была достигнут субкомпенсация ВГД на фоне незначительного улучшения гидродинамически показателей, и им сразу предлагалось оперативное лечение, от которого он1 отказались. Оперативное вмешательство у больных с развитой стадией ПОУГ поел проведения БиоУЗТ за время наблюдения не выполнялось.

Таким образом, наши исследования показали, что ультразвукова физиотерапия первичной открытоугольной глаукомы является эффективны методом лечения, а положительный эффект биоуправляемой ультразвуковой терапш достоверно выше, и он более стойкий, чем после лечения в обычном режиме, бе биоуправления.

ВЫВОДЫ

1. Разработанный способ биоуправляемой ультразвуковой терапии первично

открытоугольной глаукомы существенно повышает результаты комплексног

лечения больных и может быть рекомендован для применения

офтальмологической практике, поскольку не имеет осложнений, стабилизируе

зрительные функции, а также имеет выраженный гипотензивный эффект,

22

2. Биоуправляемая ультразвуковая терапия в начальной стадии первичной открытоугольной глаукомы оказывает положительный эффект на гидродинамические показатели глаза. ВГД тонометрическое во всех случаях (100%) становится ниже 22 мм рт.ст. Коэффициент легкости оттока увеличивается в среднем в 2 раза, а в 77,2% наблюдений становится более 0,16 мм3/мин мм рт.ст.

3. Биоуправляемая ультразвуковая терапия в развитой стадии первичной открытоугольной глаукомы оказывает положительный эффект на гидродинамические показатели глаза. ВГД тонометрическое во всех случаях нормализуется, а в 87,3% становится ниже 22 мм рт.ст. Коэффициент легкости оттока увеличивается в среднем в 2,1 раза, а в 59,7% наблюдений становится более 0,16 мм3/мин мм рт.ст.

4. Биоуправляемая ультразвуковая терапия при первичной открытоугольной глаукоме по основным показателям в 1,1 - 6,3 раза более эффективна, чем ультразвуковая терапия без биоуправления.

5. Положительный эффект биоуправляемой ультразвуковой терапии сохраняется в течение 6 месяцев при начальной стадии ПОУГ и в течение 4 месяцев у пациентов с развитой стадией первичной открытоугольной глаукомы.

Практические рекомендации

1. С целью повышения эффективности лечения первичной открытоугольной глаукомы целесообразно включить в комплексное лечение биоуправляемую ультразвуковую терапию, позволяющую добиться стойкого гипотензивного эффекта. Рекомендуется проводить УЗТ при умеренно повышенном внутриглазном давлении и коэффициенте легкости оттока не менее 0,09 мм3/мин мм рт.ст. и у пациентов, не имеющих противопоказаний для физиотерапии.

2. БиоУЗТ проводится ультразвуковым физиотерапевтическим аппаратом УЗТ 1.04.0,

соединенным с синхромодулем по разработанной методике. Курс биоуправляемой ультразвуковой - терапии составляет 7 сеансов. Продолжительность одного сеанса БиоУЗТ - 10 минут. Процедура может выполняться в условиях стационара и поликлиники.

3. Показатели, необходимые для контроля при проведении БиоУЗТ; тонометрическое внутриглазное давление, истинное внутриглазное давление (Ро), коэффициент легкости оттока (С), минутный объем внутриглазной жидкости (F), коэффициент Беккера и электрическая лабильность, чувствительность зрительного нерва.

4. Повторный курс БиоУЗТ проводится при начальной стадии ПОУГ 1 раз в 6 месяцев, а при развитой стадии - через 4 месяца.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Баранов В.И., Новикова Е.Г. Влияние биоуправляемой ультразвуковой терапии на изменение коэффициента легкости оттока пациентов с первичной открытоугольной глаукомой / Актуальные проблемы образования и медицины. -Курск, 2003.-3 с.

2. Баранов В.И., Новикова Е.Г., Зверков A.A. Гидродинамические показатели, полученные после однократного биоуправляемого ультразвукового массажа дренажной системы глаз у пациентов с развитой стадией с первичной открытоугольной глаукомой // Сборник работ 69-й итоговой научной сессии КГМУ, отделения медико-биологических наук Центрально-Черноземного научного центра РАМН, часть I. - Курск, 2004. - 204 с.

3. Баранов В.И., Новикова Е.Г., Зверков A.A. Гидродинамические показатели, полученные после проведения биоуправляемой ультразвуковой стимуляции дренажной системы глаза у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в начальной стадии // Сборник работ 69-й итоговой научной сессии КГМУ отделения медико-биологических наук Центрально-Черноземного научной центра РАМН, часть I. - Курск, 2004. - 205 с.

4. Баранов В.И., Новикова Е.Г., Некрасова Т.Д., Шеверева Е.В. Полученньк результаты комбинированного воздействия биоуправляемой ультразвуково( терапии и гипотензивных препаратов на дренажную систему глаза при первично! открытоугольной глаукоме в начальной стадии // Научно-практическа: конференция офтальмологов. - Курск 2004 - 19 с.

5. Баранов В,И., Новикова Е.Г., Некрасова Т.Д., Шеверева Е.В. Полученные результаты комбинированного воздействия биоуправляемой ультразвуковой терапии и гипотензивных препаратов на дренажную систему глаза при первичной открытоугольной глаукоме в развитой стадии // Научно-практическая конференция офтальмологов - Курск, 2004. - 20 с.

6. Баранов В.И., Новикова Е.Г. Отдаленные результаты, полученные в результате управляемой ультразвуковой терапии дренажной системы глаз, у пациентов с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы // Актуальные проблемы образования и медицины - Курск 2005- 10 с.

7. Баранов В.И., Новикова Е.Г. Отдаленные результаты, полученные в результате управляемой ультразвуковой терапии дренажной системы глаз, у пациентов с развитой стадией первичной открытоугольной глаукомы // Актуальные проблемы образования и медицины. - Курск, 2005. - 11 с.

8. Баранов В.И., Брежнев А.Ю., Новикова Е.Г., Землянских Л.Г., Терскова Л.В., Иваненко И.Ю. // Разработка способа биоуправляемой ультразвуковой терапии дренажной системы глаза у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой / Сборник трудов 73-й научной конференции КГМУ и сессии ЦентральноЧерноземного научного центра РАМН. Университетская наука: теория, практика, инновации. Том II. - Курск, 2008. - 95 с.

9. Баранов В.И., Брежнев А.Ю., Новикова Е.Г., Землянских Л.Г., Терскова Л.В., Иваненко И.Ю. Биоуправляемая хронофизиотерапия в офтальмологии // Сборник научных трудов. VII Всероссийская школа офтальмологов. - Часть I. - М., 2008. -428 с.

10. Новикова Е.Г. // Биоуправляемая ультразвуковая терапия первичной открытоугольной глаукомы / Медицинская визуализация; специальный выпуск, Материалы IV Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2010». - Москва, 25-27 мая. - М. - 324с.

11. Новикова Е.Г., Баранов В.И. Роль биоуправляемой ультразвуковой терапии в лечении первичной открытоугольной глаукомы // Курский иаучно-

практический вестник / Человек и его здоровье. - Курск, 2010. - № 2. С. 113-118.

12. Новикова Е.Г., Баранов В.И. Биоуправляемая ультразвуковая терапия первично открытоугольной глаукомы в начальной и развитой стадии // Журна курортологии, физиотерапии и ЛФ. - М., 2010. - № 3 - С. 36-39.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БиоУЗТ - биоуправляемая ультразвуковая терапия

ВГД - внутриглазное давление

ВГЖ - внутриглазная жидкость

КБ - коэффициент Беккера

МОЖ - минутный объем жидкости

НГСЭ - непроникающая глубокая склериридэктомия

ПОУГ - первичная открытоугольная глаукома

УЗТ - ультразвуковая терапия

ЭЛ - электрическая лабильность

ЭЧ - электрическая чувствительность

ЭЭГ - электроэнцефалография

С - коэффициент легкости оттока

Р - минутный объем

Ои - два глаза

ОБ - правый глаз

ОБ-левый глаз

Р - тонометрическое внутриглазное давление Ро - истинное внутриглазное давление КТГ - компьютерная томография РЭГ - реоэнцефалография

Лицензия ЛР № 020862 от 30.04.99 г. Сдано в набор 04.02.2011 г. Подписано в печать 08.02.2011 г. Формат 30х42'/з. Бумага офсетная. Гарнитура Times New Rom. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 149"А" Издательство Курского государственного медицинского университета 305041, г. Курск, ул. К. Маркса, 3.