Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Аутогемотрансфузия при плановом абдоминальном родоразрешении
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.37
Оглавление диссертации Зайдуллоев, Бахредин Бахруллоевич :: 2005 :: Москва
Список условных сокращений.
ВВЕДЕНИЕ.5
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Роль кесарева сечения в снижении материнской и перина-тальзаболеваемости и смертности.11
1.2 Проблемы инфузионно-трансфузионного обеспечения кесарева сечения.14
1.3 Место аутогемодонорства в современной трансфузиоло-гии.18
1.4 Современные методы резервирования и использования ау-токрови и ее компонентов.20
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика обследованных.30
2.1.1 Методика заготовки аутокрови.36
2.1.2 Методика проведения плазмафереза с целью заготовки аутоплазмы.37
2.2 Методы исследования.38
ГЛАВА 3. ПАРАМЕТРЫ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И НЕКОТОРЫЕ КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПРИ ПЛАНОВОМ
КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ.42
РЕЗЮМЕ.48
ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ ЭКСФУЗИИ КРОВИ И ПЛАЗМАФЕРЕЗА С ЦЕЛЬЮ ЗАГОТОВКИ АУТОКРОВИ И АУТОПЛАЗМЫ НА ПАРАМЕТРЫ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И НЕ
КОТОРЫЕ КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
4.1 Влияние эксфузии крови и плазмафереза на некоторые клинико-биохимические показатели.51
4.2 Параметры центральной гемодинамики после эксфузии крови и плазмафереза и в динамике послеоперационного периода .55
4.3 Особенности течения послеоперационного периода у женщин, получивших во время операции аутокрови и аутоплазму.59
РЕЗЮМЕ.
ГЛАВА 5. СОСТОЯНИЕ КРОВОТОКА В СИСТЕМЕ МАТЬ-ПЛАЦЕНТА-ПЛОД, СОСТОЯНИЕ ПЛОДА И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ У ЖЕНЩИН, РОДОРАЗРЕШЕННЫХ АБДОМИНАЛЬНЫМ ПУТЕМ С ВКЛЮЧЕНИЕМ В ПРОГРАММУ ТРАНСФУЗИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОПЕРАЦИИ АУТОГЕМОТРАНСФУЗИИ
5.1. Характеристика кровотока в системе мать-плацента-плод и состояние плода после эксфузии аутокрови и плазмафереза .63
5.2. Перинатальные исходы.66
РЕЗЮМЕ.
ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.70
ВЫВОДЫ.80
Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Зайдуллоев, Бахредин Бахруллоевич, автореферат
Среди родоразрешающих операций абдоминальное кесарево сечение занимает одно из ведущих мест. В последние годы отмечается тенденция к увеличению числа этого метода родоразрешения, оптимальным уровнем которого считается примерно 10% от общего количества родов [51].
Острый дефицит компонентов крови, обусловленный резким уменьшением количества добровольных доноров, высокий риск переноса инфекций, передающихся инфузионным путем (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, цитомегаловирусная инфекция и др.), и иммунных реакций, связанных с наличием различных минорных эритроцитарных антител, вызывающих аллоиммунизацию реципиента и служащих в дальнейшем причиной тяжелых гемотрансфузионных осложнений, привели к отказу многих акушеров-гинекологов от использования донорской крови при оперативном родоразрешении, особенно в случаях планового не осложненного кесарева сечения.
Вместе с тем доказано, что отказ от гемотрансфузии даже при не-осложненном кесаревом сечении сопровождается достоверно более частым осложнением послеоперационного периода гнойно-воспалительными заболеваниями [4,22,36]. Кроме того, известно, что реальная кро-вопотеря при неосложненном кесаревом сечении составляет 800-1000 мл, т.е. 1-1,3% от общей массы тела и сопровождается попаданием в кровеносное русло большого количества факторов, обладающих выраженным тромбопластическим действием. Указанное создает реальную угрозу развития развернутой картины ДВС-синдрома и массивного кровотечения в раннем послеродовом периоде [53,56].
Учитывая изложенное, в настоящее время признано целесообразным, чтобы в трансфузионных программах по восполнению кровопоте-ри при кесаревом сечении большая роль отводилась компонентам крови.
На современном этапе в клиническую практику все шире внедряются методы аутогемотрансфузии, позволяющие снизить или полностью исключить риск перечисленных выше осложнений. Имеются сообщения о применении аутодонорства в акушерстве, однако малочисленность исследований, отсутствие четко регламентированных условий, недостаточная изученность влияния этой процедуры на состояние плода ограничивают широкое применение этих методов при плановом абдоминальном родоразрешении.
Цель исследования: изучить влияние эксфузии крови и плазмы на состояние беременной и плода и оценить эффект аутогемотрансфузий на исходы кесарева сечения.
Реализация намеченной цели осуществлялась решением следующих задач:
1. оценить влияние эксфузии цельной крови или ее плазменного компонента на гематологические показатели и параметры центральной гемодинамики у беременных женщин;
2. провести сравнительную оценку влияния эксфузии цельной крови или плазмафереза на гематологические показатели и параметры центральной гемодинамики;
3. изучить особенности течения послеоперационного периода у родильниц, в трансфузионную программу которых при кесаревом сечении была включена аутогемотрансфузия;
4; оценить влияние аутогемотрансфузии на состояние плода и перинатальные исходы.
Научная новизна
Впервые в Таджикистане проведена оценка влияния эксфузии аутокрови и плазмафереза у беременных женщин на основные гематологические показатели. Установлено, что эксфузия крови в количестве 400 мл и аутоплазмы в объеме 300±20 мл практически не оказывают влияния на величину гематокрита и уровень общего гемоглобина. Доказано отсутствие негативного влияния эксфузии крови и плазмафереза также и на уровень общего белка крови, концентрацию фибриногена, число тромбоцитов.
Установлено, что возврат аутокрови и аутоплазмы во время операции и раннем послеоперационном периоде способствует меньшей анемизации родильниц. У этих женщин отмечается более благоприятное течение послеоперационного периода, в 2,3 раза снижается частота гнойно-септических осложнений.
Доказано, что эксфузия крови и плазмаферез, выполняемые с целью предоперационного резервирования аутокрови и аутоплазмы, сопровождаются снижением общего периферического сосудистого сопротивления, увеличением ударного объема сердца. У беременных с гесто-зом указанные процедуры приводят к нормализации артериального давления, способствуют переводу менее выгодного гипокинетического типа кровообращения в эу- и гиперкинетический.
Доказано, что эксфузия крови и плазмаферез не оказывают негативного воздействия на плод. Напротив, имеет место улучшение кровотока во всех звеньях системы мать-плацента-плод, проявляющееся снижением величины показателей сосудистой резистентности. Установлено, что эксфузия крови и плазмаферез оказывают нормализующее воздействие на маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровоток при их исходных нарушениях. Улучшение последних обусловливает меньшую частоту асфиксии у родившихся детей, меньшую частоту гипоксических поражений ЦНС.
Практическая значимость
Установлено, что предварительное резервирование аутокрови и аутоплазмы с последующим переливанием их во время операции и раннем послеоперационном периоде способствует меньшей анемизации пациенток, снижению частоты развития гнойно-септических осложнений. Определено, что при плановом кесаревом сечении с планируемой кро-вопотерей не более 1% от массы тела достаточным является предварительное резервирование 1 дозы аутокрови или 300 + 20 мл аутоплазмы. Доказано отсутствие негативного влияния эксфузии крови и плазмафе-реза на состояние беременных, внутриутробного плода и новорожденного.
Обоснована целесообразность применения заблаговременного резервирования аутокрови и аутоплазмы у беременных, относящихся к группе риска по кровотечению.
Положения, выносимые на защиту
1. Эксфузия крови в количестве 400 мл или плазмы а объеме 300±20 мл, произведенная в III триместре гестации, не оказывает негативного влияния на параметры центральной гемодинамики и основные гематологические и биохимические параметры крови у беременных женщин.
2. Эксфузия крови и плазмаферез приводят к улучшению состояния маточно-плацентарно-плодового кровотока, способствуя тем самым улучшению перинатальных исходов.
3. Реинфузия аутокрови и аутоплазмы во время операции и вскоре после ее завершения способствует менее выраженному снижению количества общего гемоглобина, меньшей частоте послеоперационных гнойно-септических осложнений.
Внедрение результатов работы в практику
Материалы диссертации включены в учебную программу кафедры акушерства и гинекологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров. Методы предоперационного резервирования аутокрови и аутоплазмы внедрены в практическую работу НИИ акушерства, гинекологии и педиатрии.
По материалам диссертации опубликовано 7 работы, изданы 1 методические рекомендации.
Апробация диссертации
Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Ученого Совета НИИ акушерства, гинекологии и педиатрии МЗ Республики Таджикистан (2000-2002 гг.), конференциях молодых ученых и специалистов НИИ акушерства, гинекологии и педиатрии МЗ Республики Таджикистан (2000-2002 гг.), Республиканской конференции "Медицинские и организационные аспекты акушерских кровотечений" (2001г.), межклинической конференции НИИ акушерства, гинекологии и педиатрии (2002 г.), экспертной проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (2003 г.).
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Работа изложена на 100 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 1 главы, посвященной клинической характеристике обследованных и описанию методики исследования, 3 глав результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами и 8 рисунками. Библиография включает 71 литературный источник на русском языке и 63-на иностранных языках, всего 134.
Заключение диссертационного исследования на тему "Аутогемотрансфузия при плановом абдоминальном родоразрешении"
ВЫВОДЫ
1. Эксфузии цельной крови в объеме 400 мл и плазмы в объеме 300±20 мл у женщин в Ш триместре беременности не вызывают изменений уровня общего гемоглобина крови, концентраций общего белка и фибриногена, числа тромбоцитов.
2. Эксфузии крови и плазмы не изменяют параметры центральной гемодинамики у нормотензивных женщин и оказывают положительное влияние на данные показатели у беременных с гипертензией, обусловленной гестозом. Положительный эффект проявляется снижением общего периферического сосудистого сопротивления, увеличением ударного объема и нормализацией артериального давления, переводом менее выгодного гипокинетического типа кровообращения в эу- и гиперкинетический.
3. Реинфузии аутокрови и аутоплазмы при плановом кесаревом сечении обеспечивают отсутствие значимого снижения уровня гемоглобина и величины гематокрита в послеоперационном периоде, его более гладкое течение. У женщин, включенных в программу аутодонорства, в 2,3 раза реже, чем у пациенток без заместительной гемотерапии, развиваются гнойно-септические осложнения.
4. Эксфузии крови или плазмы не оказывают негативного влияния на состояние внутриутробного плода, что подтверждается результатами кардиотокографии и допплерометрии. Они способствуют снижению показателей резистентности и их нормализации в маточно-плацентарном звене кровотока у 92,9% женщин при наличии нарушений.
5. Улучшение маточно-плацентарно-гаюдового кровообращения после эксфузии крови и плазмы приводит к снижению частоты рождения детей в асфиксии на 10,6% и частоты гипоксических поражений ЦНС в неонатальном периоде в 1,8 раза.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Все беременные женщины с планируемым кесаревым сечением должны проходить целенаправленное обследование с целью оценки возможности включения их в программу аутодонорства. Противопоказаниями для предоперационного резервирования крови являются: тяжелая экстрагенитальная патология, особенно при наличии явлений декомпенсации, уровень общего гемоглобина крови ниже 100 г/л, гипопротеи-немия, а также несогласие супругов.
2. У беременных женщин, относящихся к группе высокого риска по развитию массивных кровотечений (предлежание плаценты, рубец на матке, многоплодие, многоводие, кровотечение при предыдущих родах), целесообразно производить резервирование аутоплазмы. Эксфузию ау-топлазмы производить в 2-3 этапа (300±20 мл) один раз в неделю. Последняя эксфузия должна выполняться не менее чем за 3-4 дня до даты предполагаемой операции. Собранная плазма до ее использования хранится при -30°С.
3. При отсутствии условий для отделения плазмы и ее хранения производить эксфузию аутокрови в объеме 400 мл не более чем за 3-4 дня до даты планируемой операции. Кровь до ее использования хранится при +4°С.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Зайдуллоев, Бахредин Бахруллоевич
1. Абубакирова A.M., Сидельникова В.М., Рогачевкский О.В., Во-лоазская Т.И. Плазмаферез в комплексной терапии плацентарной недостаточности. // Шестая конференция Московского общества гемафереза (тезисы). Москва. - 1998. - С. 46
2. Ализаде И.Г., Алекперова X.А., Мамедова Е.М., Абдуллаева С.М. Влияние плазмафереза на показатели гемореологии у больных гипертонической болезнью. // Азерб. мед. журнал. — 1990. № 1. — С. 28-30
3. Ализаде Н.Г., Аликперов Х.А., Караева Н.Т. Влияние плазмафереза на функциональную активность миокарда и состояние гемодинамики у больных гипертонической болезнью. // Азерб. мед. журнал. — 1991. -№2.-С. 35-38
4. Анисимова М.И., Перепелица С.Е., Перепелица В.Я. Риск развития перитонита после кесарева сечения. // Акуш. гинекол. 1989. — № 3. -С. 43-44
5. Баранов И.И. Плазмаферез в лечении ОПГ-гестоза: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. - 1995. — 25 с.
6. Баранов И.И., Абубакирова А.М., Мурашко Л.Е., Бурлев В.А. Плазмаферез в комплексном лечении легких и среднетяжелых форм ОПГ-гестоза. // Акушерство и гинекология. 1996. - № 2. - С. 24-27
7. Баранов И.И. Комбинированное использование методов ауто-трансфузии в акушерской практике. // Шестая конференция Московского общества гемафереза (тезисы). Москва. - 1998. - С. 42
8. Баховадцинов Б.Б., Хамраева Д., Тоиров Н.Х., Махмадова НК, Мирсалимов Ф. Частота встречаемости и пути снижения посттрансфу-зионных гемолитических осложнений в Республике Таджикистан. // Здравоохранение Таджикистана. №2. - 2000. С. 177-178
9. Баховадцинов Б.Б., Муротов А., Махмадова Н., Одинаев Ф., Тоиров Н. Посттрансфузионные инфекционные осложнения и пути их снижения. //Здравоохранение Таджикистана. №2. - 2000. С. 178-179
10. Болохлин А.В., Петров М.М., Матвеев Г.Н. Использование предоперационной заготовки аутокрови и интраоперационной реинфу-зии эритроцитов в плановой хирургии. // Пятая конференция Московского общества гемафереза (тезисы). Москва. - 1997. - С. 105
11. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери. М.: "Триада-Х". 1997. - 188 с.
12. Бурлев В.А., Баранов И.И., Абубакирова А.М., Мурашко JI.E. Объемный транспорт Ог у беременных с ОПГ-гестозом на фоне лечебного плазмафереза. // Тезисы Ш конференции московского общества гемафереза. Москва. - 1995. - С. 42
13. Ваковская М.В., Юркевич О.И., Волков В.А. Мембранный плазмаферез при гестозах. // Шестая конференция Московского общества гемафереза (тезисы). Москва. - 1998. - С. 7
14. Воробьев П.А. Прерывистый лечебный плазмаферез. М. -1998.
15. Голосова Т.В., Туполева Т.А., Сомова А.В. Оценка риска передачи вирусных инфекций при гемотрансфузиях. // Вестник службы крови России. 2000. - № 2. - С. 25-32
16. Городецкий В.М. Аутодоиорство в современной клинической практике. // Новое в трансфузиологии. 1993. - № 3. - С.26-29
17. Гуртовой Б.Л., Серов В.И., Макацария А.Д. Гнойно-септические заболевания в акушерстве. М.: Медицина. - 1981. - 204 с.
18. Гуртовой Б.Л. Гнойно-воспалительные заболевания в акушерстве (некоторые итоги). // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1994. - № 1. - С. 16-21
19. Гущин И.В. Гомеостаз при гестозе и способы коррекции его изменений. Автореф. дисс. докт. мед. наук. — М. 1998. 36 с.
20. Довлатян А.А., Журавлев А.В., Шипкова Т.П., Морозов Д.В., Зеленкина В.Е. Экстракорпоральная детоксикация в комплексной терапии острого гнойного пиелонефрита беременных. // Акушерство и гинекология. 1996. - № 2. - С. 27-30
21. Жибурт Е.Б., Калеко С.П., Данильченко В.В. Аутогемотрансфузии в клинической практике. // Транфузиология. — 2001. -№3.-С. 32-52
22. Заварзина О.О., Догеев А.Н., Мурашко Л.Е. Влияние плазмафереза на функцию почек у беременных с поздними гестозами. // Пятая конференция Московского общества гемафереза (тезисы). — Москва, 1997.-С. 17
23. Калинин Н.Н. К механизму действия лечебного плазма-цитафереза. //Методы гравитационной хирургии крови в интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии. Ред. Кулаков В.И., Серов В.Н. -1996.-С. 12-16
24. Краснопольский В.И. Кесарево сечение. М.:ТОО "Техлит"; Медицина. -1997. 285 с.
25. Краснопольский В.И., Логутова Л.С. Самопроизвольные роды у беременных с рубцом на матке как альтернативный и безопасный метод родоразрешения. // Акуш. гинекол. 2000. - №5. - С. 17-22
26. Кулаков В.И., Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М., Пучко Т.К. Эволюция оперативного родоразрешения за последние 35 лет, по данным ВНИЦ по охране здоровья матери и ребенка Минздрава СССР. // Акущ. гинекол. 1989. - № 3. - С. 13-18
27. Кулаков В.Н., Серов В.Н., Абубакирова А.М., Федорова Т.А. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии. М.: Медицинское информационное агенство. —1998. - 206 с.
28. Кулаков В.И. Результаты кесарева сечения в зависимости от методики наложения шва на матку и шовного материала.// Акуш. гинекол. -1997.-№ 4. С. 18-21
29. Курцер М.А., Алексеева Т.В. Опыт проведения аутологичного плазмадонорства беременных в акушерском стационаре. // Вестник службы крови России. 1998. - № 2. - С. 21 - 24
30. Литманович К.Ю., Селиванов Е.А. Нерешенные вопросы применения трансфузий аутологичной крови в клинической практике. // Вестник службы крови России. -1998. № 2. - С. 13-15
31. Марчук А.И., Петров М.М. Предоперационная подготовка к гемотрансфузиям. // Вестник службы крови России. 1998. - № 2. - С. 19-21
32. Медведев М.В., Курьяка А., Юдина Е.В. Допплерография в акушерстве. Изд. Реальное время. 1999. - 157 с.
33. Менгниязова З.Г. Исход беременности и родов у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения. // Деп. в ТНИИЦентре инв.№. — 2001.
34. Неймарк А.И., Давыдов А.В. Использование плазмафереза в комплексном лечении больных пиелонефритом беременных. // Акушерство и гинекология. 1993. - № 5. - С. 18-21
35. Никонов А.П., Гуртовой Б.Л., Литовский Ю.Р. Частичное расхождение швов на матке после кесарева сечения (диагностика, лечение и тактика).// Акуш. гинекол. 1991. - № 10. - С. 30-33
36. Озава Ш. Содержание и цель программы «Бескровная медицина» // В кн. Проблемы бескровной медицины. М. - 2001. - С. 99-102
37. Онищенко С.А. Особенности пренатального развития плода у беременных с экстрагенитальной патологией. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Душанбе. - 2000.
38. Петрова В.Н., Калинин Н.Н., Мовшев Б.Е. О связи изменений артериального давления, общего белка и коллодно-осмотического давления при плазмаферезе. // Пятая конференция Московского общества гемафереза (тезисы). Москва. - 1998. - С. 97
39. Побединский Н.М., Харчева Ж.А., Пастунович К.А. Плазмаферез в лечении плацентарной недостаточности. // Шестая конференция Московского общества гемафереза. (тезисы). Москва. - 1998. - С. 40
40. Пырегов А.В., Кон Е.М., Волина С.Г. Плазмаферез в реабилитации родильниц с тяжелым гестозом. // Шестая конференция Московского общества гемафереза (тезисы). — Москва 1998. - С. 29
41. Рагимов А.А., Соловьева И.Н., Алексеева JI.A. Плазмаферез в предоперационной подготовке больных ишемической болезнью сердца. // Вестник службы крови России. 1998. - № 2. - С. 15-19
42. Репина М.А. Разрыв матки. М.; Медицина. - 1984. - 204 с.
43. Румянцев А.Г., Аграненко В.А. Клиническая трансфузиология. М.; ГЭОТАР Медицина. - 1997. - 575 с.
44. Савельева Г.М., Блошанский Ю.М., Сичинава Л.Г., Шраер О.Т. Кесарево сечение в снижении перинатальной заболеваемости и смертности. // Акуш. гинекол. 1989. - №3. - С. 9-13
45. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству М. ООО «Медицинское информационное агентство». - 1997.-440 с.
46. Серов В.Н., Цахилова С.Г., Федорова Т.А., Баранов И.И. Коррекция системы гемостаза у беременных женщин с ВПГ-2 и ЦМВ в условиях лечебного плазмафереза. // Шестая конференция Московского общества гемафереза (тезисы). Москва. - 1998. - С. 37
47. Серов В.И., Абубакирова А.М., Баранов И.И. Современные подходы и новые технологии при профилактике и лечении кровопотери в акушерстве. // Акушерство и гинекология. 1998. - №4. - С. 44-47
48. Серов В.Н., Абубакирова А.М., Заварзина О.О. Основные этапы проведения лечебного плазмафереза у беременных с тяжелыми формами гестоза. // Шестая конференция Московского общества гемафереза (тезисы). Москва. - 1998. - С. 17
49. Сидорова И.С., Сосновская Н.А., Лопухин В.О., Леденева О.А. Гистерэктомия после кесарева сечения, осложненного гипотоническим кровотечением. // Акуш. гинекол. 1989. - № 11. - С. 42- 45
50. Смекуна Ф.А., Туманова В.А., Зак И.Р. Профилактика эндометрита после кесарева сечения. // Акуш. гинекол. 1991. - № 10. — С. 10-13
51. Старостина Т.А., Фролова О.Г. Летальность после операции кесарева сечения. // Акуш. гинекол. 1989. - № 3. - С. 22-24
52. Стрижаков А.Н., Лебедев В.А. Кесарево сечение в современном акушерстве. М.: Медицина. - 1998. - 303 с.
53. Стрижаков А.Н., Баев О.Р., Лебедев В.А., Рыбин М.В. Новые технологии в современном акушерстве. // Материалы научного форума. -Москва. 1999. - С. 14-19
54. Стрижаков А.Н., Баев О.Р., Рыбин М.В., Тимохина Т.Ф. Выбор оптимального метода родоразрешения в снижении перинатальных потерь. // Акуш. гинекол. 2000. - № 5. - С. 12- 17
55. Слепых А.С. Абдоминальное родоразрешение. Л.: Медицина, Ленигр. отд-ие. - 1986. - 190 с.
56. Суханов Ю.С., Афонин Н.И., Гузовский Е.В. Аутологичные трансфузии крови. Позитивные и негативные стороны. // Вестник службы крови России. 1998. - № 2. - С. 11-13
57. Тимошенко Л.В., Вдовиченко Ю.П. Роль иммунной системы в патогенезе и лечении гнойно-воспалительных заболеваний после кесарева сечения. // Акуш. гинекол. 1990. - № 11. - С. 9-12
58. Тимошенко Л.В., Рыбалка А.Н., Вдовиченко Ю.П. // Педиат. Акуш. и гин. 1991. - № 1. - С. 34-36
59. Умбарцумянц Д.В., Мамаева Т.Н., Абрамова Е.Н. Иммунокон-фликт между матерью и плодом, его профилактика и лечение. // Методыгравитационной хирургии крови и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии. Ред. Кулаков В.И., Серов В.Н. 1996. - С. 77-88
60. Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М. Ведение больных с кровотечением во время и после операции кесарево сечение. // Акуш. гинекол. — 1986.-№10.-С. 18-20
61. Яцык Г.В. Руководство по неонатологии. М.: Медицинское информационное агенство. — 1998. 397 с.
62. Alexander J.M., Gilstrap L.C., Сох S.M., Ramin S.M. The relationship of infection to method of delivery in twin pregnancy. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1997. - v. 177. - n. 5. - P. 1063-1066
63. Azuma T, Takahashi S, Kawamura A. Preoperative autologous blood donation in hip surgeries. // Transfus. Sci/ 2000. - v. 23. - n. 3. - P. 177-181
64. Bang-Vojdanovski B; Tr'ager D; Siebert W. Autologous transfusion in total hip endoprosthesis~a clinical concept. // Z. Orthop. Ihre Grenzgeb. -1997. v. 135. - n. 3. - P. 252-257
65. Bernstein L.H., Coles M., Viner N. Bridgeport Hospital autologous blood donation experience from 1992 to 1996. // Yale J. Biol. Med. 1996. — v. 68.-n. 5-6.-P. 207-213
66. Chew S., Biswas A. Caesarean and postpartum hysteroectomy. // Singapore Med. J. 1998. - v. 39. - n. 1. - P. 9-13
67. Cliville X., Bofill C., Joven J., Monasterio J., Viscor G., Vernis M., Angles A., Sans T. Hemorheological, coagulative and fibrinolytic changes during autologous blood donation. // Clin. Hemorheol. Microcirc. 1998. - v. 18.-n. 4.-P. 265-272
68. Desjardins C., Diallo H.O., Audet-Lapointe P., Harel F. Retrospective study of post-cesarean endometritis. 1992-1993, Notre-Dame Hospital, Montreal, Canada. // J. Gynecol. Obstet Biol. Reprod. (Paris). 1996. - v. 25.-n. 4.-P. 419-423
69. Di Lieto A., Albano G., Cimmino E., Pontillo M., Gallo F., Micalef R., Paladini A. Retrospective study of postoperative infections morbidity following cesarean section. // Minerva Ginecol. 1996. - v. 48. - n. 3. - P. 85-92
70. Dudenhausen J.W. Absolute und relative Sectio-Indikation. // Sectio caesarea. Ed.Albert H. - UNI-MED SCINCE. Bremen. - 2001. - P. 80-81.
71. Dupuis J.Y., Bart В., Bryson G., Robblee J. Transfusion practices among patients who did and did not predonate autologous blood before elective cardiac surgery. // CMAJ. 1999. - v. 160. - a 7. - P. 997-1002
72. Flynn J.M., Nieves R. The use of intraoperative autotransfusion as a second stage of autologous blood use in pediatric orthopaedic surgery. // P. R. Health. Sci. J. 1995. - v. 14. - n. 4. - P. 259-262
73. Goodnough LT. The use of erythropoietin in the enhancement of autologous transfusion therapy. // Curr. Opin. Hematol. 1995. - v. 2. - n. 3. -P. 214-218
74. Habler О., Messmer К. Methods for reduction of homologous blood transfusions in operative medicine. I I Anaesthesist. 1997. - v. 46. - n. 11. -P. 915-926
75. Kuromaki K., Takeda S., Seki H., Kinoshita K., Hitomi Y., Maeda H. Clinical study of autologous blood transfusion in pregnant women. // Nippon Sanka Fujinka Gakkai. Zasshi. 1994. - v. 46. - n. 11. - P. 1213-1220
76. Kwapisz M.M., Dietrich G., Viehl H., Hempelmann G. Risk factors and frequency of adverse effects after autologous blood donation. // Anaesthesist. 1998. - v. 47. - n> 8. - P. 644-650
77. Letts M., Perng R., Luke В., Jarvis J., Lawton L., Hoey S. An analysis of a preoperative pediatric autologous blood donation program. // Can. J. Surg. 2000. - v. 43. - n. 2. - P. 125-129
78. Mercuriali F., Inghilleri G. Proposal of an algorithm to help the choice of the best transfusion strategy. // Curr. Med. Res. Opin. 1996. - v. 13.-n. 8.-P.465-478
79. Murray S.F., Serani Pradenas F. Cesarean birth trends in Chili, 1986 to 1994. // Birth. 1997. - v. 24. - n. 4. - P. 258-263
80. Nagai M. History of autologous blood transfusion in neurosurgical operations. // No Shinkei. Geka. 1998. - v. 26. - n. 12. - P. 1117-1122
81. Oeltjen A.M., Santrach P.J. Autologous transfusion techniques. // J. Intraven. Nurs. 1997. - v. 20. - n. 6. - P. 305-310
82. Palin S., Diani F., Del Frate G. Experience with autologous transfusion in obstetrics. // Minerva Ginecol. 1995. - v. 47. - n. 5. - P. 231-237
83. Park K.I., Kojima O., Tomoyoshi T. Intra-operative autotransfusion in radical cystectomy. // Br. J. Urol. 1997. - v. 79. - n. 5. - P. 717-721
84. Paterson-Brown S., Fisk M.M. Caesarean section: every woman's right choose? // Curr. Opin. Obstet Gynecol. 1997. - v. 9. - n. 6. - P. 351355
85. Paul R.H., Miller D.A. Cesarean birth: how to reduce the rate. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1995. - v. 172. - n. 6. - P. 1903-1911
86. Penner M., Sibrowski W. Benefits and risks of autologous blood donation. // Infusionsther. Transfusionsmed. 1994. - v. 21 (Suppl). - n. 1.1. P. 64-68
87. Pinkerton P.H., Covens A. Autologous blood transfusion in radical hysterectomy. // Transfus. Med. 1996. - v. 6. - n. 3 . - P. 223-225
88. Placek P.J., Taffel S.M. Recent patterns in cesarean delivery in the United States.// Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 1987. - v. 15. - P. 607-627
89. Poma P. A. Correlation of birth weight with cesareans rate.// Int. J. Gynaecol. Obstet. 1999. - v.65. - n. 2. - P.l 17-123
90. Puccini R., Chiane S. Hypotensive affect of plasma exchange in immunocomplex nephritis. // Artif. Organs. 1985. - n. 9. - P. 42-47
91. Rebarber A., Lonser R., Jackson S., Copel J.A., Sipes S. The safety of intraoperative autologous blood collection and autotransfusion during cesarean section. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. - v. 179. - n. 3. - P. 715720
92. Rech F., Patella A., Cecchi A., Ippolito M., Indraccolo S.R. Autologous transfusion in obstetrics and fetal safety. // Minerva Ginecol. -1994. v. 46. - n. 6. - P. 347-350
93. Rech F., Indraccolo S.R., Ippolito M., Cecchi A., Patella A. Autologous blood collection in pregnancy. Prospective study. // Minerva Ginecol. 1995. - v. 47. - n. 9. - P. 355-363
94. Rech F., Indraccolo S.R., Cecchi A., Patella A. Collection of autologous blood during pregnancy and fetal safety. Computer analysis of fetal heart rate. // Minerva Ginecol. 1998. - v. 50. - n. 7-8. - P. 313-319
95. Rooney B.L., Thompson J.F., Schauberger C.W., Pearse C.A. Is a twelve-percent cesarean section rate at perinatal safe? // J. Perinatol. 1996. -v. 16. - n. 3. Pt. 1.-P. 215-219
96. Schmandra Т.С., KTuhs W., Wenisch H.J. Intraoperative auto-transfusion and use of cell saver systems. I I Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. 1996. - v. 113(). - P. 139-142
97. Schmidt H., Felsgaard S., Mortensen P.E., Jensen E. Impact of autotransfusion after coronary artery bypass grafting on oxygen transport. // Acta Anaesthesiol. Scand. 1997. - v. 41. - n. 8. - P. 995-1001
98. Schuitemaker N., van Roosmalen J., Dekker G., van Dongen P., van Geijn H., Gravenhorst J.B. Maternal mortality after cesarean section in the Netherlands. // Acta Obstat. Gynecol. Scand. 1997. - v. 76. - il 4. - P. 332-334
99. Sieck C.C. Vaginal birth after cesarean section: a comparison of rural and metropolitan rates in Oklahoma.// J. Okla. State. Med. Assoc. -1997. v. 90. - n. 4. - P. 444-449
100. Smith B.L., Martin J.A., Ventura S.J. Birth and deaths: preliminary data for July 1997-June 1998. // Natl. Vital. Stat. Rep. 1999. - v. 47.-n. 22.-P. 1-32
101. Spain D.A., Miller F.B., Bergamini T.M., Montgomery R.C., Richardson J.D. Quality assessment of intraoperative blood salvage and autotransfusion. // Am. Surg. 1997. - v. 63. - n. 12. - P. 1059-1064
102. Steer P.J. Caesarean section, an evolving procedure. // Sectio cae-sarea. Ed.Albert H. - UNI-MED SCINCE. Bremen. - 2001. - P. 11-14
103. Taffel S.M., Placek P.J., Moien M., Kosary C.L. 1989 U.S. cesarean section rate steadies: VBAC rate rises to nearly one in five.// Birth. -1991.-v. 18.-P. 73-77
104. Tasaki Т., Ohto H., Noguchi M., Abe R., Kikuchi S., Hoshino S.
105. Autologous blood donation elective surgery in children. I I Vox. Sang. 1994. - v. 66. - n. 3. - P. 188-193
106. Thompson H.W., Luban N.L. Autologous blood transfusion in the pediatric patient. // J. Pediatr. Surg. 1995. - v. 30. - n. 10. - P. 1406-1411
107. Toy P.T., Menozzi D., Strauss R.G., Stehling L.C., Kruskall M., Ahn D.K. Efficacy of preoperative donation of blood for autologous use in radical prostatectomy. // Transfusion. 1993. - v. 33. - n. 9. - P. 721-724
108. Weiner C. Doppler umbilical blood flow waveforms in small-for-geastetional-age fetuses: correlation with blood gases values obtained at cordocen-tesis. // Amer. J. Obstet Gynecol. 1990. - v. 162. - n. 5. - P. 1198-1202
109. Yeo M., Tan H.H., Choa L.C., Ong Y.W., Liauw P. Autologous transfusion in obstetrics. // Singapore Med. J. 1999. - v. 40. - n. 10. - P. 631-634
110. Yuasa S. Preoperative autologous transfusion its methods and clinical usefulness. I I Nippon Rinsho. - 1997. - v. 55. - n. 9. - P. 2399-2405