Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Асимметрия лицевого черепа при различных его формах у взрослого человека

003489099 На правах рукописи

ДУБОВИК Евгения Игоревна

АСИММЕТРИЯ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЕГО ФОРМАХ У ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА

14.00.02 - анатомия человека

Автореферат диссертации на соискапше ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург - 2009

1 7 ДЕК 2009

003489099

Работа выполнена в ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства Обороны Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук профессор Гайворонский Иван Васильевич Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Иорданишвили

Андрей Константинович доктор медицинских наук профессор Алексина Людмила Арсентьевна

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Московский Государственный Медико-стоматологический Университет»

Защита состоится ¿¿/ декабря 2009 г. в /^Т:асов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 215.002.02 при ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ (194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д.б)

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

Автореферат разослан «/Р » ноября 2009 г.

Ученый секретарь совета доктор медицинских наук

Чнрский В.С.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Асимметрия лицевого черепа - это различия морфофункциональных характеристик черепа (правой и левой сторон), которые могут отражаться на форме лица (B.C. Сперанский, 1980, 1988, 1996; В.В. Куприянов, Г.В. Стовичек, 1988).

Асимметрия лица - важный фактор индивидуальности красоты. Асимметрия может быть связана с различием тонуса мышц лица, который обусловлен генетическим фактором (95% правшей), а также различными аспектами иннервации; воздействием мышечной системы на костные образования, от которых начинаются и к: которым прикрепляются мышцы, что приводит к их изменению, особенно выражающемся при длительном воздействии (Б.А. Никшток, 19:>9).

По данным литературы, можно отметить, что асимметрия лица обусловлена изменением мягких тканей, сосудов лица, мышц, в том числе и изменением костей черепа, но если мягкотканым структурам посвящено много статей и на них направлен спектр диагностических и лечебных манипуляций, то костная структура практически не изучена до сих пор (Б.А. Никитюк, 1959; B.C. Сперанский, 1980, 1996).

Следует отметить, что ср;ди многообразия костных структур лицевого черепа и его образований цетральное место как наиболее косметически и эстетически важным образованием является наружный нос, форма и размеры которого определяют не только красоту человеческого лица, но являются первостепенньши в формировании асимметрии лица (В.О. Калина, 1949, I960; М.С. Дашкевич, 1957; 1961; Д.Б. Никитюк, 1983, 1997; И.В. Гайворонский, 1993; 2005).

В связи с этим одним из новых агпектов работы является изучение размеров лицевого черепа не только в зависимости от формы черепа, но и от формы наружного носа (Л.И. Свержевский, 1909; Н.Г. Стадницкий, 1918; Г.З. Пискунов, 1993).

Асимметрия лица представляет интерес для косметологов, челюстно-лицевых хирургов, судебно-медицинских экспертов, антропологов и др. (В.И. Пашкова, Б.Д. Резников, 1978). Однако совершенно не исследованным остается вопрос о частоте ее встречаемости и степени выраженности в результате изменения костных структур лицевого скелета.

Цель исследования: изучение морфометрических характеристик лицевого черепа у взрослых мужчин и женщин, оценка выраженности асимметрий лицевого черепа с учетом пола, формы лицевого черепа и формы носа, возможности их выявления с помощью лучевых методов диагностики и разработка способов математического прогнозирования степени выраженности асимметрии.

Для реализации указанной цели потребовалась разработка комплексной

ирограммы исследования. Ее суть заключается в измерении не только морфометрических характеристик отдельных костей, но и в оценке оригинальным методом размеров между стандартными и нестандартными точками («веерный принцип морфометрии»). Задачи исследования:

1. разработать комплексную программу краниометрического изучения характеристик лицевого черепа и алгоритм исследования;

2. установить средние морфометрические характеристики лицевого черепа в общей выборке между стандартными и нестандартными точками; оценить их частоту встречаемости, диапазон вариабельности;

3. изучить особенности размерных характеристик лицевого черепа у взрослого человека после завершения процессов морфогенеза лицевого черепа;

4. выяснить типовые различия размеров лицевого черепа при различных его формах, а также различных формах наружного костного носа;

5. изучить наличие корреляционных связей между размерами лицевого черепа;

6. оценить возможности современных лучевых методов диагностики в определении степени выраженности асимметрии лицевого черепа между стандартными костными точками;

7. выделить наиболее информативные и статистически значимые параметры лицевого черепа для последующего построения математических моделей и прогнозирования диагностически важных и труднодоступных размеров.

Научная новизна результатов исследования.

В ходе работы впервые изучены морфометрические характеристики лицевого черепа при его различных формах у взрослых мужчин и женщин, методом корреляционного анализа выявлены взаимосвязи между отдельными размерами лицевого черепа, что позволило составить математический прогноз ряда размеров лицевого черепа.

Предложена оригинальная методология определения асимметрии лицевого черепа, основанная на «веерном» принципе - изучение на контрлатеральных сторонах симметричных размеров лица, исходящих из одной точки. Установлено, что такими основополагающими стандартными точками являются: назион (п), субспинале (яя), зигомаксилляре (гт). Впервые определены 28 средних линейных размеров лицевого черепа от указанных точек в общей, мужской и женской группах черепов. Доказано, что по отдельным морфометрическим параметрам во всех случаях отмечается асимметрия, однако, в 94% она является функциональной.

Разработаны математические модели, позволяющие прогнозировать по

легкодоступным наружным измерениям стандартные размеры лицевого черепа.

Применение метода спиральной компьютерной томографии, в отличие от метода рентгенографии, позволяло в прижизненных исследованиях доказать его высокую эффективность в выявлении степени выраженности асимметрии лицевого черепа.

Нау'шо-ирактлческан значимость исследовании

Продолжено всестороннее научное исследование краниологической коллекции фундаментального музея кафедры нормальной анатомии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Изучены краниоскопические и краниометрические признаки лицевого черепа, установлены средние размеры лицевого черепа, необходимые для проведения хирургических вмешательств, доказаны их типовые и половые особенности. Определены корреляционные взаимосвязи между изученными краниометрическими признаками. Полученные на основании морфометрических исследований данные об асимметрии лицевого черепа свидетельствуют о том, что независимо от половой и типовой принадлежности в 94% случаев они относятся к диапазону нормы, то есть асимметрия является функциональной, и только в 6% различия размеров лицевого черепа с контрлатеральных сторон являются следствием травм, заболеваний или врожденных дефектов.

Разработанные математические модели размеров лицевого черепа представляют интерес для специалистов в области морфологам, судебной медицины, антропологии, пластической хирургии и челюстно-лицевой хирургии, косметологии. Кроме того, результаты морфологических исследований могут быть востребованы при идентификации личности, при разработке оперативных доступов и восстановлении лица по костным останкам.

Полученные в результате исследования данные имеют практическую значимость в качестве показателей нормы лицевого черепа человека, как целостной структуры, так и различных его частей с учетом пола и формы лицевого черепа, что позволяет использовать их в клинической практике (отделения рентгенодиагностики и компьютерной томографии).

Показана возможность современных методов лучевого исследования, широко используемых в клинической практике, таких как КТ и СКТ в выявлении костных структур лицевого черепа и изучении его морфометрических характеристик. Сравнительный анализ анатомических и прижизненных исследований подтвердил высокую информативность СКТ в изучении морфометрических характеристик лицевого черепа, как целостной структуры, так и отдельных стандартных его размеров.

Положения, выноснмыс на защиту

1. В общей, мужской и женской группах черепов распределение по форме лицевого черепа и форме носа имеет сходную

тенденцию, при этом по верхнему лицевому и носовому указателям

существуют достоверные половые отличия.

2. Для всех исследовашшх групп черепов, распределенных по половому и типовому признакам в составе «верхнего», «нижнего» и «бокового» морфологических «вееров» в 94% случаев характерна функциональная асимметрия лицевого черепа.

3. Между морфологическими параметрами в системе лицевого черепа существуют тесные корреляции, которые позволяют с высокой степенью достоверности прогнозировать отдельные диагностически важные и труднодоступные размеры лицевого черепа.

4. КТ и СКТ, в отличие от рентгенографии, являются высоко информативными методами морфологической оценки лицевого черепа и выявления существующей асимметрии.

Личный вклад автора. Автор лично проводила краниоскопические и краниометрические исследования, самостоятельно выполнял статистическую обработку полученных морфометрических данных и анализ результатов собственных исследований.

Апробация н практическая реализация работы

По теме диссертации опубликованы 12 научных работ, в том числе 3 из них в журналах, входящих в перечень ВАК.

Основные положения диссертационного исследования включены в учебную программу кафедры нормальной анатомии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, кафедры морфологии медицинского факультета СПбГУ, используется в работе отделений косметологии и лучевой диагностики СПб ГУЗ «Покровская больница» (г. Санкт-Петербург), в медицинском центре ФГУП «Адмиралтейские верфи».

Основные положения работы доложены на следующих научных конференциях: «Инновационные технологии в морфологии» (Санкт-Петербург, 2007), «Инновационные технологии социально-экономического комплекса» (Московская область, г. Подольск, 2008), «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2008), на конференции, посвященной 100-летию кафедры медицинской биологии СПбГМА им. И.И. Мечникова (Санкт-Петербург, 2008); на Всероссийском обществе анатомов, гистологов и эмбриологов (Санкт-Петербург, 2008) и на научном семинаре «Новые технологии восстановительной медицины и концепции развития аппаратного обеспечения (Москва, 2008).

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 179 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3-х глав, заключения, выводов ж практических рекомендаций. Список литературы содержит 271 источгшк: 200 отечественных и 71

шюетрашшх. Текст диссертации иллюстрирован 42 таблицами, 26 рисунками и 2 схемами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследовании

Проведенное нами исследование состояло из 2 частей; краниологической и клинической.

Краниологическая часть исследования включала 3 серии:

1. Оценка формы и морфометрических характеристик лицевого черепа и носовой области взрослых людей в возрасте 22 - 60 лет - 90 черепов.

2. Изучение морфометрических характеристик лицевого черепа при различных его формах по «верхнему», «боковому» и «нижнему» веерам.

3. Изучение морфометрических характеристик лицевого черепа при различных формах наружного носа по «верхнему», «боковому» и «нижнему» веерам.

Дополнительно в данных сериях черепов была проведена систематизация по полу. Всего было изучено 15 групп черепов.

Краниометрические исследования проводились по методике Мартина с соблюдением соответствующих требовании и правил и включали в себя измерения основных размеров как между стандартными краниометрическими точками (Алексеев В.П., Дебец Г.Ф., 1964), гак и между нестандартными точками, Для измерений использовались толстотный и скользящий, координатный циркули и мягкая гибкая линейка.

Стандартные точки, между которыми проводились измерения, на рисунках обозначались первыми латинскими буквами: зигаон (гу) - наиболее выступающая точка на скуловой дуге; фронто-темнорале (1Т) - точка на височных линиях в месте их сближения; точка субсшшале (ээ) - точка, расположенная под передней носовой остыо: назоепишле-латерале (шр]а1); ринион (гЫп) - верхний край грушевидного отверстия на срединном шве; дакрион ((Зс) - точка, расположенная на месте соединения лобной и слезной костей и лобного отростка верхней челюсти; точка зигомакенлляре (/га) -наиболее удаленная точка на скуло-челюстеом шве и др.

Для изучения асимметрии и степени ее выраженности у взрослого человека нами предложен оригинальный метод оценки трудно- и легкодоступных измеряемых точек - так называемый, «веерный принцип морфометрии». В связи с этим., все изучаемые признаки были распределены по «верхнему», «нижнему» и «боковому» веерам. В «верхнем веере» рассматривались 13 признаков, 10 из которых изучались с правой и левой сторон. В «боковом веере» исследовались 7 краниометрических параметров с контрлатеральных сторон, как в общей выборке, так и отдельно в мужской и женской сериях черепов. В «нижнем веере» мы рассматривали 10 краниометрических парных нестандартных косых линейных размеров от

точки субспинале.

Клиническая часть исследования состояла из 3 серий:

1. Проведение сравнительной характеристики показателей, полученных методом краниометрии и КТ (MPR- и SSD-реконструкций) - б черепов.

2. Проведение сравнительной характеристики показателей при различном значении пучка коллимации (1, 3 и 8 мм) - 3 черепа.

3. Проведение сравнительной характеристики показателей, полученных методом краниометрии и рентгенографии у 20 взрослых мужчин и женщин.

Для оценки возможностей выявления асимметрии лицевого черепа с помощью современных лучевых методов исследования был проведен сравнительный анализ данных, полученных при краниометрии, СКТ и рентгенографии. На черепах с различной формой лицевого черепа вначале были изучены хморфометрические показатели согласно указанным в краниометрическом бланке стандартным и нестандартным размерам, соответствующим «верхнему», «нижнему» и «боковому» веерам. Затем эти же черепа были исследованы с помощью КТ и также подвергнуты измерениям по указанным размерам. Для определения точных значений исследуемых размеров использовали MPR (multiplanar reconstruction) тип реконструкции.

Для формирований целостного представления о форме лицевого черепа и наглядности выявления асимметрии лицевого черепа при различных его формах после КТ - краниометрии применяли SSD (surface shadow density) тип реконструкции лицевого черепа в различных проекциях.

Также для определения степени выраженности асимметрии лицевого черепа и оценки возможных её причин, у 20 взрослых мужчин и женщин нами был применен рентгенологический метод исследования, в частности, рентгенография лицевого отдела черепа. Определение формы лицевого черепа проводилось краниометрическим способом, путем измерения необходимых размеров на голове обследуемого.

Для обработки полученных при краниометрии данных были использованы статистические методы математического анализа из шкета прикладных программ StatSoft Statistica 7.0 for Windows: вариациошшй, корреляционный и регрессионный анализы. Для каждого признака определялись: среднее арифметическое значение, ошибка среднего арифметического, среднее квадратическое (стандартное) отклонение и коэффициенты вариации. Также нами вычислялся критерий значимости различия (t-критерий Стыодента), уровень значимости различия (р). Степень выраженности связи между разными признаками изучалась с использованием линейной корреляции Пирсона.

Результаты исследования н их обсуждение

Для решения поставленных задач в 1 - 3 сериях исследования нами была разработана комплексная крагаюметрическая программа исследования, включающая в себя измерение как основных параметров между стандартными краниометрическими точками (Алексеев В.П., Дебец Г.Ф., 1964), так и между нестандартными точками. Данная программа состоит из следующих частей: 1. Измерение лицевого черепа. 2. Измерение носовой области. 3. Определение верхнего лицевого указателя и носового указателя. 4. Измерение параметров, входящих в состав «верхнего», «бокового» и «нижнего» вееров при различных формах лицевого черепа. 5. Измерение параметров, входящих в состав «верхнего», «бокового веера» и «нижнего» вееров при различных формах костного носа. Согласно данной программе дои каждого черепа было изучено 29 признаков.

Дифференциация черепов проводилась по форме костного носа и форме лицевого череда по 15 группам. В результате было выявлено, что в общей выборке преобладают мезопрозопы. На втором месте по частоте встречаемости находятся лептопрозопы и да третьем месте - эйрипрозопы.

Таким образом, наличие практически всех категорий указателей но форме лицевого черепа и носа в краниологической серии, а также преобладание средних категорий индексов подтверждает нормальное распределение признаков в изучаемой серии черепов и репрезентативность выборки.

При анализе полученных данных в каждой отдельной серии было доказано, что к эйрипрозопам относится 31% черепов из мужской и 23% черепов из женской серий, к лептопрозопам - 31% и 28%, к мезопрозопам -38% и 49% соответственно. Помимо этого, в обследованной нами выборке и в мужской и в женской сериях преобладают мезопрозопы, в женской серии -эйрипрозопы встречаются реже (чаще встречаются лептопрозопы).

В общей выборке в зависимости от формы костного носа выявлено следующее распределение: на первом месте по частоте встречаемости находятся хамерины, на втором - лепторины и на третьем - мезорины.

При использовании правила «трех сит» совокупность была проверена на нормальность распределения признака. Гипотеза о нормальном распределении признака была подтверждена, в связи с чем, можно применять основные статистические инструменты для дальнейшего анализа значений верхнего лицевого указателя.

Для изучения асимметрии и степени ее выраженности у взрослого человека нами предложен оригинальный метод оценки трудно- и легкодоступных линейных размеров от точек назион (п), субсгатале (кя) и зигомаксилляре (гт) - так называемый, «веерный принцип морфометрии».

В связи с этим, все изучаемые признаки были распределены по «верхнему», «нижнему» и «боковому» веерам. В «верхнем веере» рассматривались 13 признаков, 10 из которых изучались с правой и левой

егорон. В «верхнем веере» имеется левосторонняя асимметрия средней степени выраженности по показателю - расстояние от точки назион до наиболее нижней точки грушевидного отверстия (-0,5); значительная правосторонняя асимметрия по показателю - расстояние от точки назион до точки фронтотемпорале (0,7); правосторонняя асимметрия средней степени выраженности по показателям - расстояние от точки назион до точки зигомаксилляре (0,5) и от точки назион до точки на латеральном крае грушевидного отверстия (0,4), а также практическое отсутствие (слабая степень выраженности) асимметрии по показателям - расстояние от точки назион до латеральной точки на носо-лобном шве и от точки назион до точки назомаксиляре (0,1), а также от точки назион до точки инфраорбитале и от точки назион до точки в месте наименьшей ширины спинки носа (0).

В «боковом веере» исследовались 7 краниометрических параметров с контрлатеральных сторон, как в общей выборке, так и отдельно в мужской и женской сериях черепов. При анализе полученных данных по «боковому вееру» можно сделать заключение о том, что имеется сильно выраженная правосторонняя асимметрия (1,0) но значениям показателей - расстояние от точки зигомаксиляре до точки в области мииималыюй ширины спинки носа («талия») и от точки зигомаксилляре до латеральной точки на носо-лобном шве; относительно выраженная левосторонняя асимметрия по значению показателя зигомаксилляре - дакрион (-0,5) и практическое отсутствие асимметрии по показателям ~ расстояние от точки зигомаксилляре до точки на латеральном крае грушевидного отверстия и от точки зигомаксилляре до точки назомаксилляре (0).

В «нижнем веере» мы рассматривали 10 краниометрических парных нестандартных косых линейных размеров от точки субспинале. Анализ аналогичных параметров «нижнего веера» свидетельствует о том, что наблюдается значительная правосторонняя асимметрия по показателю -расстояние от точки субспинале до точки назомаксилляре (1,0); значительная левосторонняя асимметрия по показателю егг точки субспинале до точки в месте минимальной ширины спинки носа (-0,7); правосторонняя асимметрия средней степени выраженности (0,5) по показателю - расстояние от точки субспинале до латеральной точки на носо-лобном шве и практическое отсутствие асимметрии между контрлатеральными размерами от точки субспинале до точки фроптотемпорале и от точки субспинале до точки инфраорбитале (0).

По нашему мнешпо, асимметрия в зоне локализации «верхнего веера» может быть обусловлена двумя факторами. Первый фактор - особенность морфогенеза мозга и лицевого черепа, связанные с их функциональной асимметрией, о которых в своих исследованиях указывает С.Е. Байбаков (2007, 2008). Второй фактор - различный тонус контрлатеральных сторон лобного брюшка надчерепной и носовой мьппц, которые прикрепляются по

проекциям таких размеров, как расстояние от точки назион до точки фронтомоляре - темпорале и от точки назион до наиболее нижней точки грушевидного отверстия. Данный фактор является генетическим, так как 95% людей - правши.

Асимметрия в зоне локализации «нижнего веера» может быть обусловлена особенностью тонуса таких мышц, как носовая, щечная, скуловая или особенностями морфогенеза лицевого черепа. Об этом также указывают В.В. Бунак (1941, 1960), Л.Л. Колесников (1969, 1993), И.В. Гаиворонский (1999), С.Е. Байбаков (2007).

Полученные в работе данные свидетельствуют о наличии правосторонней асимметрии в каждом из исследованных «вееров». Данная асимметрия, как правило, обусловлена большим тонусом мимических мышц. По данным Л.Л. Колесникова (1993), C.B. Ан (1999) правосторонняя асимметрия встречается в 95% случаев, при этом, при сравнении по половому признаку у мужчин асимметрия выражена больше, чем у женщин. Статистическая обработка полученных нами данных показала, что различие морфометрических показателей правой и левой сторон, как правило, не превышают одной сигмы (94% показателей находятся в пределах 1er, 4% показателей - в пределах 2а, и только 2% - в пределах За). Это позволяет сделать заключение о том, что большинстве случаев выявленные асимметрии лицевого черепа являются физиологичными и не требуют какой-либо коррекции. Можно полагать, что наличие функциональных асимметрий определяет индивидуальную.форму лица.

Сравнительный анализ непарных показателей по носовому указателю свидетельствует о следующем:

1) Ширина носовых костей на уровне носо-лобного шва в мужской серии черепов колеблется от 11,7±1,8 мм у хамеринов до 13,1±0,5 мм у лепторинЬв и в женской группе черепов изменяется от 9,2±0,8 мм у хамеринов до 11,7±0,4 мм у лепторинов при среднем по выборке 12,2±0,6 мм.

2) Длина носа колеблется в мужской серии черепов от 23Д±0,7 мм у лепторинов до 17,7±1,4 мм у хамеринов и в женской серии черепов от 20,4±0,7 мм у лепторинов до 19,8±0,9 мм у хамеринов при среднем значении этого показателя в общей выборке 21,0±0,7 мм.

3) Высота' грушевидного отверстия изменяется в мужской серии черепов от Зб,4±0,8 мм у лепторинов до 32,5±1,0 мм у хамеринов и в женской серии черепов от 34,4±0,7 мм у лепторинов до 29,8±0,9 мм у хамеринов при среднем значении этого показателя в общей выборке 32,9±0,8 мм.

При изучении краниометрических параметров «верхнего веера» в женской серии обращает на себя внимание значительная левосторонняя асимметрия по показателю от точки назион до точки зигомаксилляре у хамеринов, правосторонняя асимметрия у лепторинов, тогда как в группе

мезоринов отмечается незначительная правосторонняя асимметрия. Что касается асимметрии показателя назион-фронтотемпорале, то наблюдается слабая правосторонняя асимметрия у хамеринов и значительная асимметрия в группе мезо- и лепторинов.

Асимметрия показателя назиои-назомаксилляре варьирует от слабой левосторонней у хамеринов до сильной левосторонней у мезоринов, и далее становится правосторонней у лепторинов, причем по силе противоположна хамеринам.

Интерес представляют отклонения показателя назион-фронтомоляре-темпорале в мужской серии, где размеры с правой стороны лица колеблются от 55,3±1,4 мм у хамеринов до 56,4±0,5 мм у лепторинов, при этом средние размеры составляют 56,5±0,51мм. Аналогичные размеры с левой стороны лица - от 55,9±1,1 мм у хамеринов и 56,1±0,5 мм у лепторинов, при среднем размере 58,2±1,8 мм.

В «боковом веере» наибольшая левосторонняя асимметрия наблюдается по показателю - расстояние от точки зигомаксилляре до точки на латеральном: крае грушевидного отверстия у лепторинов в женской серии черепов. По показателю зигомаксилляре - наиболее нижняя точка грушевидного отверстия у хамеринов в женской группе асимметрии не выявлено, у мезо- и лепторинов в женской серии отмечается незначительная левосторонняя асимметрия.

Сравнение правосторонних и левосторонних нестандартных размеров носовой области от точки субспинаие в женской серии черепов позволяет выявить значительную правостороннюю асимметрию у мезоринов по показателю от точки субспинале до латерального края грушевидного отверстия; левостороннюю асимметрию у лепторинов по показателям субспинале-фронтомоляре-темпорале.субспинале-инфраорбитале, субсшз-нале-назомаксилляре.

Наибольший интерес представляет левосторонняя значительная асимметрия у лепторинов в женской серии но показателю субспинале -назомаксилляре и правосторонняя значительная асимметрия у мезоринов по показателю субспинале - точка на латеральном крае грушевидного отверстия.

Веерный подход к изучению асимметрии лицевого черепа показал, что асимметрия встречается в зоне локализации разных «вееров», то есть в разных отделах лицевого черепа. На основании полученных данных можно сделать выводы о том, что для выявления асимметрии лицевого черепа и оценки степени ее выраженности целесообразно учитывать следующие размеры: назион-наиболее нижняя точка грушевидного отверстия, назион-фронтотемпорале, зигомаксилляре-точка в области минимальной ширины спинки носа, зигомаксилляре-латеральная точка на носо-лобном: шве, зигомаксилляре-дакрион, а также субспинале-назомаксилляре и субспинале-латеральная точка на носо-лоюном шве. Можно предположить, что

асимметрия лицевого черепа, более выраженная в мужской серии исследованных черепов по сравнению с женской серией, обусловлена значительным развитием костных структур и большим тонусом мимических мышц у мужчин.

Для оценки возможностей выявления асимметрии лицевого черепа с помощью современных лучевых методов исследования был проведен сравнительный анализ данных, полученных при СКТ и рентгенографии. На черепах с различной формой лицевого черепа вначале были изучены морфометричсские показатели согласно указанным в краниометрическом бланке стандартным и нестандартным размерам, соответствующим «верхнему», «нижнему» и «боковому» веерам. Затем эти же черепа были исследованы с помощью КТ и также подвергнуты измерениям по указанным размерам. Для определения точных значений исследуемых размеров использовали MPR (multiplanar reconstruction) тип реконструкции.

Для формирования целос тного представления о форме лицевого черепа и наглядности выявления асимметрии лицевого черепа при различных его формах после КТ -- краниометрии применяли SSD (surface shadow density) тип реконструкции лицевого черепа в различных проекциях.

Анализ полученных данных показал, что по большинству исследуемых размеров данные краниометрии и КТ совпадают. Таким образом, КТ является высоко информативным методом краниометрического исследования, позволяющим определять заданные размеры с точностью до 1 мм. Кроме того, по данным КТ можно достоверно оценивать форму лицевого черепа (эйрипрозопы, мезо- и лептопрозопы).

Далее на этих же черепах нами была проведена сравнительная оценка КТ исследования при различней ширине пучка коллимации: 1 мм, 3 мм и 8 мм. Анализ полученных данных показал, что с увеличением толщины среза данные различаются на 10% — при толщине среза 3 мм, 20 - 30% при 8 мм, что обусловлено рельефом самой костной ткани и, следовательно, невозможностью точного определения костных ориентиров. Следовательно, для точных научных исследований необходимо применять ширину пучка коллимации не более 1-3 мм.

Спиральное компьютерное томографическое исследование позволяет при помощи MPR-реконструкции в различных плоскостях точно определять стандартные и нестандартные краниометрические параметры. На основе полученных данных можно точно рассчитывать краниометрические индексы. Кроме того, с помощью SSD-реконструкций в различных проекциях можно наглядно продемонстрировать объемную форму лицевого черепа или отдельных его фрагментов, а также оценить наличие или отсутствие функциональных асимметрий и деформаций костных структур.

Также для определения степени выраженности асимметрии лицевого черепа и оценки возможных её причин, на 20 пациентах нами был

ирименен рентгенологический метод исследования, в частности, рентгенография лицевого отдела черепа. Определение формы лицевого черепа проводилось краниометрическим способом, путем измерения необходимых размеров на голове обследуемого.

В результате исследования было установлено, что рентгенография не является информативным методом исследования параметров. Данный метод исследования не позволяет с высокой точностью определять костные ориентиры лицевого черепа, его линейные параметры, производить построение необходимых графических изображений и выявлять функциональные асимметрии лицевого черепа.

Таким образом, наиболее информативным прижизненным методом исследования лицевого черепа является компьютерная томография.

ВЫВОДЫ

1. Комплексная программа краниологического исследования характеристик лицевого черепа, включающая последовательное измерение отдельных морфометрических параметров лицевого черепа, параметров «верхнего», «бокового» и «нижнего» вееров, позволяет оценить асимметрию исследуемых признаков в верхней, нижней и боковой частях лицевого черепа.

2. Наиболее распространенными формами лицевого черепа в этнически однородной краниологической коллекции являются мезопрозопы. На втором месте по частоте встречаемости находятся лептопрозоны и на третьем месте - эйрипрозопы. По носовому указателю черепа данной коллекции распределяются следующим образом: на первом месте по частоте встречаемости находятся лепторины, на втором - мезорины и на третьем -хамерины соответственно.

3. Наиболее важными краниометрическими признаками для оценки асимметрии являются размеры: в «верхнем веере» - назион-фронтотемпорале и назиои-наиболее нижняя точка грушевидного отверстия; в «боковом веере» - зигомаксилляре-латеральная точка на носо-лобном шве, зигомакешшяре-точка в месте минимальной ширины спинки носа («талия») и зигомаксилляре-дакрион; в «нижнем веере» - субспинале-точка в месте минимальной ширины спинки носа и субспинале - назомаксилляре.

4. У взрослого человека (после завершения процессов морфогенеза лицевого черепа) отмечаются половые отличия линейных размеров лицевого черепа. У мужчин отмечается преобладание большинства изученных размеров лицевого череда по сравнению с аналогичными размерами у женщин.

5. Различие морфометрических показателей правой и левой сторон, как правило, не превышает одной сигмы (94% показателей находятся в пределах 1а, 4% показателей имеют диапазон различий в пределах 2сг, и только 2% - в

пределах Зо). В большинстве случаев выявленные асимметрии лицевого черепа являются физиологичными и не требуют какой-либо коррекции.

6. Спиральное компьютерное томографическое исследование методом МРЯ-реконструкции позволяет в различных плоскостях точно определять стандартные и нестандартные краниометрические параметры и точно рассчитывать краниометрические индексы. Методом ЭЗО-реконструкций в различных проекциях можно наглядно продемонстрировать объемную форму лицевого черепа или его отдельных фрашетов, а также оценить наличие или отсутствие асимметрии и деформаций костных структур.

7. Рентгенография не является информативным методом исследования асимметрий лицевого черепа. Данный метод исследования не позволяет с высокой точностью определять костные ориентиры лицевого черепа, его линейные параметры и производить построение необходимых графических изображений.

8. Между такими размерами лицевого черепа как верхняя и средняя ширина лица, скуловой диаметр, высота носа, расстояние от точки назион до точки на латеральном крае грушевидного отверстия, расстояние от точки назион до наиболее нижней точки грушевидного отверстия, расстояние от точки зигомаксилляре до точки на месте минимальной ширины спинки носа, расстояние от точки зигомаксилляре до точки назомаксилляре существуют выраженные корреляционные связи (р<0,05). Наличие сильных связей позволяет создавать математические модели наиболее важных размеров лицевого черепа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Различия минимальных и максимальных размеров стандартных краниометрических параметров лицевого черепа могут составлять от 1 до 3 см, поэтому при проведении точных диагностических и научных исследовании в области лица целесообразно определять форму лицевого черепа и форму носа.

2. Для выявления асимметрии контрлатральных сторон области лица целесообразно применять предложенные нами веерные методы: «верхний» -от точки назион, «боковой» - от точки зигомаксилляре, «нижний» - от точки субсшшале.

3. В антропологических и судебно-медицинских исследованиях по отдельным легко определяемым параметрам можно прогнозировать наиболее важные труднодоступные размеры лицевого черепа.

4. Для прогнозирования труднодоступных и диагностически важных краниометрических параметров лицевого черепа необходимо использовать следующие размеры: верхняя и средняя ширина лица, скуловой диаметр, высота носа, расстояние от точки назион до точки на латеральном крае грушевидного отверстия, расстояние от точки назион до наиболее нижней точки грушевидного отверстия, расстояние от точки зигомаксилляре до

точки на месте минимальной ширины спинки носа, расстояние от точки зигомаксилляре до точки назомаксилляре.

5. При проведении морфометрических исследований лицевого черепа методом СКТ наиболее оптимальными условиями являются: толщина коллимации томографического среза - 1 - 3 мм; построение MPR-реконструкций в плоскости оцениваемого параметра; осуществление S SD-реконструкций в различных проекциях для выявления асимметрии и деформаций лицевого черепа.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Дубовик Е.И. Краниометрические корреляции зубочелюстной системы, височно-нижнечелюстного сустава и лицевого черепа у взрослого человека / И.В. Гайворонский, А.И. Гайворонский, М.Г. Гайворонская, Е.И. Дубовик, С.А. Кеворкова, A.B. Колтунов, И.В. Крайник, Л.В. Пажинский, A.C. Щашшкова //Морфология. - 2008. - Т. 133, №2. - С. 29.

2. Дубовик Е.И. Морфометрические показатели асимметрии лицевого черепа у взрослого человека / И.В. Гайворонский, Е.И. Дубовик, И.В. Крайник // Морфология. - 2009. - Т. 135, №2. - С. 74 - 79.

3. Дубовик Е.И. Асимметрия лицевого черепа у взрослого человека и возможности ее оценки / И.В. Гайворонский, Е.А. Дергачева, Е.И. Дубовик, И.В. Крайник // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2009. -№1(25).-С. 140- 144.

4. Дубовик Е.И. Краниометрические характеристики при различных формах лицевою черепа и носа у взрослого человека / И.В. Гайворонский, Е.И. Дубовик, М.В. Твардовская // Инновационные технологии в морфологии : материалы науч. конф. - СПб. : Б.it., 2007. - Вып. 2. - С. 64 - 68.

5. Дубовик Е.И. Сравнительная морфометрическая характеристика основных параметров лицевого черепа у взрослых мужчин и женщин / И.В. Гайворонский, Е.И. Дубовик, М.В. Твардовская // Инновационные технологии в морфологии: материалы науч. конф. - СПб, : Б.и., 2007. - Вып. 2.-С. 78-81.

6. Дубовик Е.И. Корреляционный метод исследования в медицине / Е.И. Дубовик // Инновационные технологии социально-экономического комплекса : материалы 3 научно-практической конференции. - Моск. обл., Подольск, 2008. - С. 14 - 19.

7. Дубовик Е.И. Актуальность изучения: асимметрии лицевого черепа / Е.И. Дубовик // Новые технологии восстановительной медицины и концепции развития аппаратного обеспечения, научный семинар. - Москва : Изд-во академии медгасо - технических наук РФ, 2008. - С. 15-16.

8. Дубовик Е.И. Краниометрические характеристики размеров

лицевого черепа при различные его формах у взрослых мужчин и женщин / Е.й. Дубовик //Фундаментальная и клиническая медицина : Одиннадцатая Всерос. медико-биол. конф. молодых исследователей «Человек и его здоровье». - СПб. : Изд-во СПбГУ, 2008. - С. 110 - 111.

9. Дубовик Е.И. Морфомстрнчсская характеристика лицевого черепа у взрослого человека при различной его форме / И.В. Гайворонскнй, Е.И. Дубовик // Вопросы морфологии XXI пека. Выпуск 1. Сборник научных трудов, посвященный 100- летаю кафедры медицинской биологии СПбГМА им. И.И. Мечникова. - СПб. :Изд-во ДЕАЛ, 2008. - С. 87-91.

10. Дубовик Е.И. Морфометрическая характеристика нестандартных размеров верхней части лицевого черепа при различных формах его строения у взрослого человека / Е.И. Дубовик, И.В. Крайник // Современные проблемы морфологии: материалы науч. конф. ученых морфологов г. Санкт-Петербурга. - СПб. : ЭЛБИ-СПб, 2008. - С.84 - 89.

11. Дубовик Е.И. Морфометрическая характеристика нестандартных размеров нижней части лицевого черепа при различных формах его строения у взрослого человека / Е.И. Дубовик, И.В. Крайник II Современные проблемы морфологии: материалы науч. конф. ученых морфологов г. Санкт-Петербурга. - СПб. : ЭЛБИ-СПб, 2008. - С."90 - 95..

12. Дубовик Е.И. Морфометрическая характеристика нестандартных размеров боковой части лицевого черепа при различных формах его строения у взрослого человека / Е.И. Дубовик, М.В. Твардовская // Современные проблемы морфологии: материалы науч. конф. ученых морфологов г. Санкт-Петербурга. - СПб. : ЭЛБИ-СПб, 2008. - С. 134 - 138.

Подписано в печать 17.11,09 Формат 60x84/16

Объем 1 п.л._Тираж 100 экз._Заказ № 896

Типография BMA им. С.М. Кирова 194044, СПб., ул. Академика Лебедева, 6