Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Артроскопическое замещение дефектов суставной поверхности костно-хрящевыми трансплантатами при рассекающем остеохондрите коленного сустава
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.22
Оглавление диссертации Антипов, Александр Викторович :: 2003 :: Курган
ВВЕДЕНИЕ.
Глава I. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ЛОКАЛЬНЫМИ ДЕФЕКТАМИ СУСТАВНОЙ ПОВЕРХНОСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ IV СТАДИИ РАССЕКАЮЩЕГО
ОСТЕОХОНДРИТА (обзор литературы).
Глава И. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Материал экспериментального исследования.
2.2. Методика эксперимента.
2.3. Техника операции в эксперименте.
2.4. Послеоперационный период.
2.5. Методы исследования в эксперименте.
2.6. Методы исследования в клинике.
Глава III. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ АРТРОПЛАСТИКИ ПРИ ДЕФЕКТАХ СУСТАВНОЙ ПОВЕРХНОСТИ МЫЩЕЛКОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ.
3.1. Клинические наблюдения.
3.2. Рентгенологическое исследование.
3.3. Морфологические исследования.
3.3.1. Результаты артропластики с использованием аутотрансплантатов (первая серия опытов).
3.3.2. Результаты артропластики с использованием аллотрансплантатов (вторая серия опытов).
3.3.3. Результаты комбинированной артропластики с использованием ауто- и аллотрансплантатов (третья серия опытов).
Глава IV. ПРИМЕНЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ АРТРОПЛАСТИКИ В КЛИНИКЕ
4.1. Артропластика с использованием аутотрансплантатов (I группа больных).
4.1.1. Клинико-статистическая характеристика больных.
4.1.2. Предоперационная подготовка.
4.1.3. Техника операции.
4.1.4. Послеоперационный период.
4.2. Артропластика с использованием ауто- и аллотрансплантатов (II группа больных)66 4.2.1. Клинико-статистическая характеристика больных.
4.3. Оценка результатов лечения.
4.3.1. Субъективная оценка коленного сустава (IKDC Subjective Knee Evaluation Form-2000).
4.3.2. Оценка качества жизни SF-36.
4.3.3. Клиническая оценка результатов лечения (IKDC/ICRS-2000).
4.4. Клинические примеры.
4.5. Ошибки и осложнения.
Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Антипов, Александр Викторович, автореферат
Актуальность проблемы
Несмотря на большое число методик оперативного лечения локальных костно-хрящевых дефектов при IV стадии рассекающего остеохондрита, результаты их применения далеки от желаемых.
Существующие в настоящее время способы хирургического лечения локальных полнослойных дефектов при IV стадии рассекающего остеохондрита на очаге поражения могут быть условно разделены на: оперативные вмешательства без замещения костно-хрящевого дефекта [11, 33, 42, 87, 61, 19, 18, 67] и таковые с замещением костно-хрящевого дефекта (частичные артропластики) [53,67,33,157,116, 100, 30, 59, 26]. В отдаленные сроки, как правило, образуется дефект суставной поверхности, выстланный волокнистой тканью, нарушается конгруэнтность сустава, отмечаются выраженные дистрофические и некробиотические нарушения в оставшемся хряще контактирующих суставных поверхностей [67,33].
Основой для разработки новых методов аутопластики могут служить обоснования Беллендира Э.Н. [9] о применении компонентной пластики в костно-суставной хирургии. Автором был выдвинут термин «моно- и поликомпонентная пластика», при которой пересаживают то, что нужно в данной ситуации, т.е. ту часть ткани, которая соответствует биологическим свойствам поврежденного участка.
Подобному подходу в лечении полнослойных дефектов суставной поверхности наиболее соответствует костно-хрящевая аутопластика Hangody L. [118] цилиндрическими трансплантатами маленького размера (от 2,7 мм до 6 мм), пересаженными в область дефекта в виде «мозаики». Для закрытия дефекта площадью менее 2 см2 требуется от четырех до шести цилиндрических аутотрансплантатов [99], заготавливаемых по периферической надколенни-ковой поверхности бедра. Особая привлекательность метода заключается в возможности сохранения истинной морфологической структуры в области полнослойного дефекта суставной поверхности.
Отрицательной стороной предлагаемого способа является ограниченность получения пластического материала. При больших дефектах суставной поверхности требуется дополнительный доступ для заготовки аутотранс-плантатов, что неизбежно влечет утяжеление операционной травмы сустава. Наличие хондромаляции III-IV степени надколенниковой поверхности бедра является противопоказанием для заготовки цилиндрических костно-хрящевых трансплантатов.
Неограниченность получения материала и отсутствие нанесения дополнительной травмы пациенту дают основания применить способ артропла-стики с одновременным использованием цилиндрических ауто- и аллотранс-плантатов в случае больших по размеру костно-хрящевых дефектов суставной поверхности у больных с рассекающим остеохондритом.
Таким образом, актуальным представляется изучение возможности замещения дефектов суставной поверхности с использованием ауто- и алло-пластического материала, их сочетания, определение показаний к применению различных способов артропластики при данном виде патологии.
Цель исследования
Улучшение результатов лечения у больных с IV стадией рассекающего остеохондрита мыщелков бедренной кости.
Задачи
1. Разработать в эксперименте на собаках различные способы артропластики сформированных полнослойных дефектов суставной поверхности с использованием цилиндрических костно-хрящевых ауто- и аллотрансплантатов.
2. Изучить в эксперименте на собаках морфологические изменения пересаженной костной и хрящевой тканей после артропластики дефекта суставной поверхности костно-хрящевыми ауто- и ал-лотрансплантатами, их сочетанием.
3. Провести сравнительный анализ экспериментальных результатов, выявить наиболее эффективные способы артропластики цилиндрическими костно-хрящевыми трансплантатами и определить показания к их применению в клинике.
4. Применить разработанные способы оперативного лечения в клинической практике и оценить их эффективность.
Положения, выносимые на защиту
1. Полноценное восстановление конгруэнтности суставной поверхности коленного сустава и сохранение структуры хрящевой ткани при IV стадии рассекающего остеохондрита достигается применением артроско-пической артропластики цилиндрическими костно-хрящевыми трансплантатами.
2. Размеры дефекта суставной поверхности определяют выбор пластического материала при артропластике цилиндрическими костно-хрящевыми трансплантатами.
Научная новизна
В эксперименте на собаках изучен процесс приживления и перестройки цилиндрических костно-хрящевых ауто- и аллотрансплантатов при замещении полнослойных дефектов суставной поверхности мыщелков бедра.
На основании данных экспериментального исследования доказана возможность применения цилиндрических костно-хрящевых ауто- и ал. отранс-плантатов при артропластике дефектов суставной поверхности у больных с IV стадией рассекающего остеохондрита коленного сустава.
В зависимости от размеров дефекта суставной поверхности разработаны и внедрены в клиническую практику различные виды артропластики с использованием ауто- и аллопластического материала.
Разработан новый способ комбинированной артропластики дефектов суставной поверхности мыщелков бедренной кости костно-хрящевыми ауто-и аллотрансплантатами. (Приоритетная справка № 2002112127; Заявлено 06.05.2002).
Практическая значимость работы
Определены показания к артропластике коленного сустава при IV стадии рассекающего остеохондрита с использованием цилиндрических костно-хрящевых ауто- и аллотрансплантатов у больных с учетом размеров дефекта суставной поверхности.
Предложен новый способ комбинированной артропластики дефектов суставной поверхности мыщелков бедренной кости цилиндрическими кост-но-хрящевыми ауто- и аллотрансплантатами.
Доказана целесообразность и эффективность клинического использования цилиндрических костно-хрящевых ауто- и аллотрансплантатов при лечении больных с IV стадией рассекающего остеохондрита коленного сустава. Апробация работы и внедрение результатов исследования
Основные положения и результаты исследования докладывались на III и IV конгрессах Российского Артроскопического Общества (Москва, 1999,
2001), на заседании Свердловского областного общества травматологов-ортопедов (г. Екатеринбург, 2002), на VII специализированной выставке «Мир здоровья и красоты, курорты и санатории, спорт (г. Екатеринбург,
2002).
По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ.
Предложения для внедрения используются при лечении больных с IV стадией рассекающего остеохондрита в ортопедических отделениях УНИИТО, больницы N 36 (г. Екатеринбург), больницы г. Ревды.
Данные, полученные в настоящем исследовании, включены в лекционный курс и практические занятия на кафедре повышения квалификации по травматологии и ортопедии Уральской государственной медицинской академии (г. Екатеринбург).
Получена приоритетная справка на предполагаемое изобретение («Способ артропластики дефектов суставной поверхности мыщелков бедренной кости костно-хрящевыми трансплантатами» / А.В. Антипов, В.Ю. Поляков (РФ). Приоритетная справка. - № 2002112127; Заявлено 06.05.2002).
Способ комбинированной артропластики цилиндрическими костно-хрящевыми трансплантатами внедрен в практику Уральского НИИ травматологии и ортопедии, ортопедических и травматологических отделений города Екатеринбурга (ГТБ №36), больницы г. Ревды.
Объем и структура работы
Диссертация содержит 137 страниц машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, указателя литературы (76 отечественных и 113 иностранных источников) и приложений. Работа иллюстрирована 11 таблицами и 85 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Артроскопическое замещение дефектов суставной поверхности костно-хрящевыми трансплантатами при рассекающем остеохондрите коленного сустава"
выводы
1. Артроскопическая артропластика цилиндрическими костно-хрящевыми трансплантатами является методом выбора в лечении полнослойных дефектов суставной поверхности у больных с IV стадией рассекающего остеохондрита.
2. В эксперименте артропластика дефекта суставной поверхности цилиндрическими костно-хрящевыми аутотрансплантатами приводит к формированию ткани, сходной по строению с гиалиновым хрящом, а при комбинированном способе артропластики -фиброзно-хрящевому тканевому комплексу, который выполняет роль функционального полноценного суставного покрытия.
3. Полнослойные дефекты суставной поверхности при IV стадии рассекающего остеохондрита размером менее 2 см2 являются показанием для аутопластики. При размерах дефекта более 2 см2 следует применять комбинированную артропластику цилиндрическими костно-хрящевыми ауто- и аллотрансплантатами.
4. Данные комплексного клинико-рентгенологического исследования подтвердили высокую эффективность метода артроскопиче-ской артропластики с применением цилиндрических костно-хрящевых трансплантатов у больных с IV стадией рассекающего остеохондрита.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Метод артропластики цилиндрическими костно-хрящевыми трансплантатами следует использовать для замещения дефектов суставной поверхности при рассекающем остеохондрите коленного сустава IV стадии.
2. Замещение дефектов суставной поверхности коленного сустава при рассекающем остеохондрите IV стадии площадью менее 2 см2 следует производить методом артропластики цилиндрическими костно-хрящевыми аутотрансплантатами.
3. Замещение дефектов суставной поверхности коленного сустава при рассекающем остеохондрите IV стадии площадью более 2 см2 следует производить методом артропластики цилиндрическими костно-хрящевыми ауто- и аллотрансплантатами, расположенными в шахматном порядке.
Считаю своим приятным долгом выразить глубокую благодарность научному руководителю доктору медицинских наук, профессору ИВАНУ АЛЕКСАНДРОВИЧУ СТАХЕЕВУ, директору института кандидату медицинских наук АЛЕКСАНДРУ ИВАНОВИЧУ РЕУТОВУ за постоянное и творческое руководство работой, создание условий для её выполнения.
Благодарю коллектив лаборатории патоморфологии во главе с кандидатом медицинских наук ИРИНОЙ ПЕТРОВНОЙ КУДРЯВЦЕВОЙ, сотрудников ортопедического отделения, ведущего научного сотрудника, кандидата медицинских наук МИХАИЛА НАУМОВИЧА ПОЛЛЯКА, старшего научного сотрудника, кандидата медицинских наук ВЛАДИМИРА ЮРЬЕВИЧА ПОЛЯКОВА, старшего научного сотрудника, кандидата медицинских наук АЛЕКСАНДРА НИКОЛАЕВИЧА ЧЕЛНОКОВА за совместную работу.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Антипов, Александр Викторович
1. Айзенштат, А.И. О казуистике osteochondritis dissecans // Ортопедия, травматология и протезирование. -1972. № 1. - С.72-73.
2. Апина, Э.Я. К диагностике и лечению болезни Кенига // Деформации и заболевания опорно-двигательного аппарата. Казань, 1962. - С.60-63.
3. Астапенко, М.Г., Пихлак, Э.Г. Асептический субхондральный некроз (ос-теохондропатии) // Болезни суставов. М.: «Медицина», 1966. - С.326-333.
4. Балакина, B.C. Отдаленные результаты оперативного лечения по поводу свободных внутрисуставных тел // Вестн.хирургии им.И.И.Грекова. -1959. № 7. - С.101-106.
5. Балакина, B.C., Сиповский, П.В. К изучению экспериментально воспроизведенных свободных внутрисуставных тел («суставных мышей») // Ортопедия, травматология и протезирование. 1956. -№ 6. - С. 133-134.
6. Баширова, Ф.Х. Клинико-рентгенологическая характеристика рассекающего остеохондроза // Хирургия. 1973. - № 4. - С. 115-118.
7. Баширова, Ф.Х. Лечение болезни Кенига // Вестн.хирургии им.И.И.Грекова. 1973. - № 1. - С.84-88.
8. Баширова, Ф.Х. Этиология и патогенез рассекающего остеохондроза (обзор литературы) // Ортопедия, травматология и протезирование. 1972. -№ 3. -С.68-72.
9. Беллендир, Э.Н., Салмагамбетов, И.У. Теоретические обоснования применения компонентной пластики в костно-суставной хирургии // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1990. - № 8. - С.30-35.
10. Ю.Бердяев, А.Ф. Остеохондропатия коленного сустава болезнь Кенига (osteochondritis dissecans) // Болезнь и повреждения суставов и костей . - М.: Медгиз, 1956.-С.116-117.
11. Биезинь, А.П. Остеохондропатии и их лечение // Ортопедия, травматология и протезирование. 1961. - № 2. - С.3-10.
12. М.Бодулин, В.В. К вопросу диагностики и лечения болезни Кенига // Ученые записки. Ставропольский мед.ин-т., 1963. - Т.13. - С.157-163.
13. Власенко, В.Е. Травматический асептический некроз головки бедренной кости в эксперименте // Ортопедия, травматология и протезирование. -1964. № 4. - С.46-49.
14. Волков, Л.Ф. К патогенезу и диагностике «рассекающего остеохондроза» коленных суставов (болезнь Кенига) // Вестн.рентгенологии и радиологии. -1956.-№6.-С.35-41.
15. Волков, М.В. Классификация костных поражений в детском возрасте // Костная патология детского возраста. М.: «Медицина», 1968. - С.15-16.
16. Диасамидзе, А.Х. Лечение рассекающего остеохондроза (болезнь Кенига) // Сборник трудов НИИТО. Тбилиси, 1975. - С. 14.
17. Диасамидзе, А.Х. Рассекающий остеохондроз суставных поверхностей: Автореф.дис. канд.мед.наук. -М., 1976. 19 с.
18. Диасамидзе, А.Х. Рассекающий остеохондроз (болезнь Кенига): этиология, патогенез, клиника, течение и диагностика // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии М.: ЦИТО, 1975 - Вып.11.-С.82-86.
19. Диасамидзе, А.Х. Рентгенологическая характеристика рассекающего остеохондроза (болезнь Кенига) // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. М.: ЦИТО, 1975. - Вып. 11.- С.86-87.
20. Дукельский, Б.Е. К вопросу об osteochondrosis dissecans // Хирургия. -1940.-№ 2-3.-С.142-149.
21. Иммамалиев, А.С., Варсобин, В.И., Тимашевич, К.Д. Костно-хрящевые гомотрансплантаты при артропластике коленного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. 1973. -№ 5. - С.74-77.
22. Иофан, Я.М., Цайг, В.А. К клинике болезни Кенига // Труды Куйбышевской военно-медицинской академии Красной Армии. Куйбышев, 1940. -Т.1. -С.223-227.
23. Косинская Н.С. Дегенеративно-дистрофическое поражение костно-сухожильного аппарата. JL, 1961. - 195 с.
24. Крупко, И.Л. Трансплантация костной ткани // Ортопедия, травматология и протезирование. -1964. № 4. - С.3-9.
25. Майкова-Строганова, B.C., Рохлин, Д.Г. Остеонекроз // Кости и суставы в рентгеновском изображении. -М.: Медгиз, 1957. С.194-196.
26. Маланин, Д.А. Пластика полнослойных дефектов гиалинового хряща в коленном суставе: экспериментальные и клинические аспекты репаратив-ного хондрогенеза: Автореф.дис. .д-ра мед.наук. М., 2002. - 39 с.
27. Маракуша, И.Г. Костно-хрящевая аутопластика суставов: Актовая речь на расширенном заседании Ученого Совета, посвященном 102 годовщине со дня образования противотуберкулезного института. Л., 1987. - 18 с.
28. Маркелов, Н.С. Osteochondritis dissecans Konig'a // Новый хирургический архив. 1932. - Том 27, Кн.З. - С.393-405.
29. Маркс, О.В. Ортопедическая диагностика. Минск: Наука и техника, 1978.-512 с.
30. Метод одномоментной стерилизации и консервации сухожильной ткани: Методические рекомендации / Сост.: И.А.Стахеев, В.А.Плотникова. -Свердловск, 1985. 7 с.
31. Миронова, З.С. К вопросу «о внутренних повреждениях коленного сустава» // Ортопедия, травматология и протезирование. 1962. - № 12. - С.81-84.
32. Миронова, З.С. Реабилитация спортсменов и артистов балета и пути ее дальнейшего совершенствования // Спортивная травма: Материалы Веемосоюзной конференции по спортивной травме, г.Иваново, 26-28 июня 1972 года. Иваново, 1972. - С.51-56.
33. Недригайлова, О.В. Основы биомеханики опорно-двигательного аппарата в норме и при патологии // Руководство по ортопедии и травматологии. -1968. Том 1.-С.169-220.
34. Павлова, В.Н., Копьева, Т.Н., Слуцкий, Л.И., Павлов, Г.Г. Хрящ. М.: Медицина, 1988. - 320 с.
35. Поляк, Б.А. Случаи редкой локализации поражения болезни Кенига // Во-ен.-мед.журн. 1971. - № 12. - С.64-65.
36. Поляков, В.А. Ультразвуковая сварка костей в клинической практике // Остеосинтез, сварка костей и резка живых биологических тканей с помощью ультразвуковых волноводов: Тезисы докладов, декабрь, 1970. М., 1970.-С.4-6.
37. Рейнберг, С.А. Так называемая патологическая перестройка костей как самостоятельная нозологическая форма // Ортопедия, травматология и протезирование. 1961. - № 7. - С.3-9.
38. Рейнберг, С.А. Частичные клиновидные остеохондропатии суставных поверхностей // Рентгенодиагностика заболевания костей м суставов. М.: Медицина, 1964. -С.299-313.
39. Ротенфельд, М.З. К казуистике Кениговского остеохондрита, динамика его развития и лечение // Хирургия. 1937. - № 1. - С.93-96.
40. Русаков, А.Б. Частичные клиновидные остеохондропатии суставных поверхностей и их хирургическое лечение // Ортопедия, травматология и протезирование. 1961. - № 2. - С.52-53.
41. Савельев, В.И. и др. Строение гиалинового хряща при пластическом замещении дефектов суставной поверхности / В.И.Савельев, В.И.Крапцов, К.А.Новоселов, В.А.Кравцов, Л.О.Анисимова // Морфология. 1993. -Том 104, № 3-4. - С.27-33.
42. Ситенко, М.И. Дистрофические процессы в костях и суставах // Ортопедия, травматология. 1935. - № 1. - С.9-24.
43. Сорокина, В.А. О диссоциирующем остеохондрите коленного сустава // Сборник трудов Ташкентского госмединститута. Ташкент, 1957. -С. 174-178.
44. Старовойт, В.В., Сорокин, Ю.И. Клиника, диагностика и лечение рассекающего остеохондроза // Травматология, ортопедия и протезирование. -1971. № 7. - С.50-52.
45. Стецула, В.И., Штин, В.П. Экспериментальные асептические некрозы плечевых костей у собак // Ортопедия, травматология и протезирование. -1963. -№ 7. -С.74.
46. Тарбаев, Д.С. К вопросу о возникновении внутрисуставных тел // Ортопедия, травматология и протезирование. 1960. - № 9. - С.75.
47. Ткаченко, С.С. Отдаленные результаты гомопластики суставных концов и диафизарных дефектов костей // Ортопедия, травматология и протезирование. 1970. - № 9. - С. 1-4.
48. Трегубов, C.JI. Болезнь Кенига (osteochondritis dissecans) // Основы ортопедии. -M.-JI.: Медгиз, 1938. -165 с.
49. Ушакова, О.В. Ортопедо-хирургические и артроскопические методы диагностики, профилактики и лечения гонартроза: Автореф.дис.д-ра мед.наук. М., 1990. - 44 с.
50. Файзиев, X. Томографические исследования при частичной клиновидной остеохондропатии мыщелков бедра // Сборник научных трудов НИИ рентгенологии, радиологии и онкологии МЗ УзССР. 1962.- Т.2-3-С.122-124.
51. Фейгельман, С.С., Торбенко, B.JI. Некоторые биохимические изменения костной ткани при консервации в слабых растворах формалина // Ортопедия, травматология и протезирование. 1972. - № 9. - С.79-80.
52. Фисунов, Б.И. Болезнь Кенига // Здравоохранение Казахстана. 1966. -№ 9. - С.32.
53. Фищенко, В.Я. К вопросу об osteochondritis dissecans коленного сустава у спортсменов // Профилактика и лечение спортивных травм: Материалы симпозиума, 25-26 мая 1964 года. М., 1964. - С.74-75.
54. Фридланд М.О. Болезнь (Кенига) Konig'a // Частная ортопедия. Казань: Татиздат, 1932. -С.172-174.
55. Хрулев, В.Н. Коррегирующая околосуставная остеотомия с артропласти-кой коленного сустава при деформирующем артрозе (экспериментально-клиническое исследование): Автореф.дис.канд.мед. наук. СПб., 1997. -15 с.
56. Чайка, А.И. Два случая симметричного поражения голеностопных суставов рассекающим остеохондрозом // Вестн.рентгенологии и радиологии. -1972. № 1. - С.99-100.
57. Чаклин, В.Д. Некоторые закономерности репаративных процессов при повреждениях костей // Материалы П съезда травматологов и ортопедов: Сборник тезисов. 1969. - С.68-72.
58. Чаклин, В.Д. Остеохондроз или болезнь Кенига (Konig) // Основы оперативной ортопедии и травматологии. М.: Медицина, 1964. - 470 с.
59. Чаклин, В.Д. Прочие заболевания и деформации области коленного сустава // Многотомное руководство по хирургии. -1960. Т.ХП. - С.380-400.
60. Шакеев, И.И. К вопросу об osteochondritis dissecans Konig'a // Вестн.рентгенологии и радиологии. 1932. - T.XI, Вып.2. - С.209-215.
61. Шанц, A. Osteochondritis dissecans // Практическая ортопедия. М.: Гос-медиздат, 1933.-С.388-390.
62. Шапиро, М.Н., Цыпкин, Б.Н. Болезнь Кенига или osteochondritis dissecans // Клиника эпифизеонекрозов и апоневрозов. Минск: Гизбел, 1935. -С.64-79.
63. Штурм, В.А. Врожденные генерализованные деформации костно-суставного аппарата // Руководство по ортопедии и травматологии. 1968. - Т.П.-С.516-540.
64. Эюбс, Л.Ю. Рассекающий остеохондроз коленного сустава // Научные труды Рижского НИИТО. 1964. - Т.7. - С.649-654.
65. Aichroth, P., Burwelle, R.G., Laurence, М. (1971) An experimental study os-teoarticular grafts to replace articular surfaces // J.Bone Jt.Surg. (Br). 1971. -Xo53.-P.554.
66. Aichroth P.M., Ellis, H. Transplantation of joint surfaces by cartilage grafts // Br.J.Surg. 1970. - Vol.57. - P.855.
67. Alexander, A.H., Lichtman, D.M. Surgical treatment of transchondral talar-dome fractures (osteochondritis dissecans): long-term follow-up // J.Bone Jt.Surg. (Am.) 1980. - Vol.62-A. - P.646-52. Medline Abstract.
68. Axhausen, G., Uber die Osteochondritis dissecans Konig // Klin.Woschr. -1924. H.24. - S.1057.
69. Bandi, W. Uber die Aethiologie der osteochondritis dissecans // Helv.Chir.Acta.- 1951. -№ 18. -P.221.
70. Bandi, W. Chondromalacia patellae and femoropatellare arthroplasty // Helv.Chir.Acta. -1972. № 39. - Suppl.II. - P. 1-70.
71. Bauer, M., Jackson, R. Chondral lesions of the femoral condyles: A system of arthroscopic classification // J.Arthroscopy. -1988. № 4. - P.97-102.
72. Baumgaertner, M.R. et al. Arthroscopic debridement of the arthritic knee / M.R.Baumgaertner, W.D.Cannon, J.M.Vittori, E.S.Schmidt, R.C.Maurer // Clin.Orthop.Rel.Res. 1990. - № 253. - P.197-202.
73. Berrey, B.H., LI 1 lord, C.F., Gebhardt, M.C., Mankin, H.J. Fractures of allografts. Frequency, treatment, and end-results // J.Bone Jt.Surg.(Am.). 1990.- Vol.72-A. P.825-833.
74. Bert, J.M. Abrasion arthroplasty // Operative Techniques in Orthopaedics. -1997. № 7. - P.294-299.
75. Blagojeviz, Z., Diklic, I. Osteochondritis dissecans of the medial femoral condyle // Importance of the Site of the Lesion. 1996. - P2.451.
76. Bobic, V. Autologous osteochondral graft in the management of articular cartilage lesions // Orthopade. -1999. № 28 (1). - P. 19-25.
77. Bobic, V. The utilization of osteochondal autografts in the treatment of articular cartilage lesions // Jnstr.Course Lect. 1998. - № 146. - P.4.
78. Bradley, J, Dandy, D.J. Osteochondritis dissecans and other lesions of the femoral condvles // J.Bone Jt.Surg. -1989. Vol.71-B. - P.518.
79. Brittberg, M. et al. Rabbit articular cartilage defects treated with autologous cultured chondrocytes / M.Brittberg, A.Nilsson, A.Lindahl, C.Ohlsson, L.Peterson // Clin.Orthop.Rel.Res. 1996. - № 326. - P.270-283.
80. Buckwalter, J.A. Articular cartilage part III: Degeneration and osteoarthrosis, repair, regeneration, and transplantation // J.Bone Jt.Surg.(Am.). 1997. -Vol.79-A. -P.612-632.
81. Buckwalter, J.A., Mankin, H.J. Articular cartilage: II. Degeneration and osteoarthrosis, repair, regeneration and transplantation // J.Bone Jt.Surg.(Am.). -1997. Vol.79-A. - P.612-632.
82. Caplan, A.I. et al. Principles of cartilage repair and regeneration / A.I.Caplan, M.Elyaderani, Y.Mochizuki, S.Wakitani, V.M.Goldberg // Clin.Orthop.Rel.Res. 1997. -№ 342. - P.254-272.
83. Chen, A.C., Nagrampa, J.P., Schinagi, R.M. et al. Chondrocyte transplantation to artucular cartilage explants in vitro // Orthop.Res 1997- № 15.-P.791-802.
84. Chu, C.R. et al. Osteochondral repair using perichondrial cells: a 1-year study in rabbits / C.R.Chu, J.S.Dounchis, M.Yoskioka, R.L.Sah, R.D.Coutts, D.Amiel // Clin.Orthop.Rel.Res. 1997. - № 340. - P.220-229.
85. Clanton, Т.О., DeLee, J.C. Osteochondritis dissecans: history, pathophysiology and current treatment concepts // Clin.Orthop- 1982 № 167. - P.50-64.
86. Convery, F.R., Meyers, M.H., Akeson, W.H. Fresh osteochondral allografting of the femoral condyle // Clin.Orthop.Rel.Res. 1991. - № 273. - P. 139-145.
87. Crystal, R.S. Transfer of genes to humans: early lessons and obstacles to success // Science. 1995. - P.270,404-410.
88. Czitrom, A.A., Keating, S., Gross, A.E. The viability of articular cartilage in fresh osteochondral allografts after clinical transplantation // J.Bone Jt.Surg. -1990.-Vol.72.-P.574-581.
89. Czitrom, A.A., Langer, F., McKee, N. et al. Bone and cartilage allotransplantation: A review of 14 years of research and clinical studies // Clin.Orthop. 1986. -№ 208. -P.141-145.
90. Desai, S.S., Patel, M.R., Micheli, L.J. et al. Osteochondritis dissecans of the patella // J.Bone Jt.Surg. -1987. Vol.69-B. - P.320-325.
91. Edelson, R., Burks, R.T., Bloebaum, R.D. Short-term effects of knee washout for osteoarthritis // Am.J.Sports.Med. 1995. - № 23. - P.345-349.
92. Ewing, J., Voto, S. Arthorscopic surgical management of osteochondritis dissecans of the knee // J.Arthroscopy. 1988. - № 4. - P.37-40.
93. Fisher, F.G., A study of loose boodies composed of cartilage and bone occurring in joints. With special reference to their pathology and etiology. // British J. Surg. 1921. -N8. -P.493-523.
94. Flynn, J.M., Springfield, D.S., Mankin, H.J. Osteoarticular allografts to treat distal femoral osteonecrosis // Clin.Orthop.Rel.Res.- 1994.- № 303. P.38-43.
95. Frederico, D.J., Lynch, J.K., Jokl, P. Osteochondritis dissecans of the knee: a historical review of etiology and treatment // J.Arthroscopy. 1990. - № 6. -P. 190.
96. Freidman, M., Berasi, C.C., Fox, T.M. et al. Abrasion arthroplasty in os-teoarthritic knee // Clin.Orthop.Relat.Res. 1984. - № 182. - P.200-205.
97. Furukawa, Т., Eyre, D.R., Koide, S., Glimcher, M.J. Biochemical studies on repair cartilage resurfacing experimental defects in the rabbit knee // J.Bone Jt.Surg. (Am.) -1980. Vol.62-A. - P.79-89. Medline abstract.
98. Garrett, J.C. Fresh osteochondral allografts for treatment of articular defects in osteochondritis dissecans of the lateral femoral condyle in adults // Clin.Orthop.Rel.Res. 1994. - № 303. - P.33-37.
99. Gibson, J.N.A., White, M.D., Chapman, V.M., Strachan, R.K. Arthroscopic lavage and debridement for osteoarthritis of the knee // J.Bone Jt.Surg.(Br.). -1992. Vol.74-B. - P.534-537.
100. Gillespie, H.S., Day, B. Bone peg fixation in the treatment of osteochondritis dissecans of the knee joint // Clin.Orthop. -1979. №143. - P.125-130.
101. Goldstein, S.A., Coale, E., Weiss, A.P. et al. Patellar surface strain // J.Orthop.Res. 1986. - № 4. - P.372-377.
102. Grande, D., Pitman, M.I., Peterson, L. et al. The repair of experimentally produced defects in rabbit articular cartilage by autologous chondrocyte transplantation H Orthop.Res. -1989. № 7. - P.208-218.
103. Green, J.P. Osteochondritis dissecans of the knee // J.Bone Jt.Surg.(Br.). -1966. Vol.48-B (1). - P.82-91.
104. Gross, A.G. Fresh osteochondral allografts for the post-traumatic knee defects: Surgical technique // Operative Techniques in Orthopaedics. 1997. - № 7. - P.334-339.
105. Hall, B.K. Calcification of cartilage formed on avian membrane bones // Clin.Orthop. 1971.-№ 78.-P.182-185.
106. Hangody, L., Kish, G., Kaarpaati, Z. et al. Autogenous osteochondral graft technique for replacing knee cartilage defects in dogs // Int.Orthop. 1997. -№ 5. -P.175-181.
107. Hangody, L., Kish, G., Karpati, L. et al. Mosaicplasty for the treatment of articular cartilage defects: Application in clinical practice // Orthopaedics. -1998. -№ 21. -P.751-756.
108. Hangody, L., Suukuosd, L., Szigeti, I., Kaarpaati, Z. Arthroscopic autogenous osteochondral mosaicplasty // Hung.J.Orthop.Trauma. 1996. - № 39. -P.49-54.
109. Hangody, L., Szerb, I. Mosaicplasty in the clinical practice // 20-World Congress SICOT 96: Final Programme, 18-23 August 1996. Amsterdam, 1996.-P2.615.
110. Hass, J. Functional arthroplasty // J.Bone Jt.Surg. 1944. - Vol.26. -P.297-306.
111. Hempfling, H. Farbatlas der Arthroskopie grober Gelenke. Stuttgart-Jena-New York: Gustav Fischer Verlag, 1995. - 1103 p.
112. Hirasawa, Y. et al. An experimental study on transplantation of articular cartilage / Y.Hirasawa, R.Oda, K.Nakatani, O.Kojima, T.Morotomi // Int.Orthop. -1978. № 2. - P.9-14.
113. Hunziker, E.B. Are clinicians jeopardising the future of the ICRS Meeting by their bull-headedness? // ICRS Newsletter. 1999. - 16 p.
114. Itay, S., Abramovici, A., Nevo, Z. Use of cultured embryonal chick epiphyseal chondrocytes as grafts for defects in chick articular cartilage // Clin.Orthop. -1987. № 220. - P.284-303.
115. Jakob, R.P., Mainil-Varlet, P., Saager, Ch., Gautier, E. Mosancplasty: the in vivo engineered approach // Book of abstracts: 8th Congress of the European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy (ESSKA). -1998.-P.106.
116. Jensen, L.J., Bach, K.L. Periosteal transplantation in the treatment of osteochondritis dissecans // ScandJ.Med.Sci.Sports. 1992. - № 2. - P.32-36.
117. Johnson, L.L. Arthroscopic abrasion arthroplasty // Operative arthroscopy. -Philadelphia: Lippincott-Raven; 1996. -P.427-446.
118. Johnson-Nurse, C., Dandy, D. Fracture-separation of articular cartilage in the adult knee // J.Bone Jt.Surg.(Br.) 1985. - Vol.578. - P.42-43.
119. Kaltenecker, G., Vilmos, V. Treatment of osteochondral defects at the femur condyle by autologous osteochondral grafts // 20-World Congress SICOT 96: Final Proramme, 18-23 August 1996. Amsterdam, 1996. - P2.621.
120. Lafeber, F.P. et al. Osteoarthritic human cartilage is more sensitive to transforming growth factor beta than is normal cartilage / F.P.Lafeber, P.M.V.Kraan, O.Huber-Bruning, W.B.V.Berg, J.W.Bijlsma // Br.J.Rheumatol. 1993. -Vol.32.-P.281-286.
121. Langer, F., Gross, A.E. Immunogenicity of allograft articular cartilage // J.Bone Jt.Surg.(Am.). 1974. - № 56. - P.297-304.
122. Lee, C.K., Mercurio, C. Operative treatment of osteochondritis dissecans in situ by retrograde drilling and cancellous bone graft: a preliminary report // Clin.Orthop. 1981. -№ 158. -P. 129-36.
123. Levy, A.S. et al. Chondral delamination of the knee in soccer players / A.S.Levy, J.Lohnes, S.Sculley, M.LeCroy, W.Garrett // Am.J.Sports.Med. -1996. № 24. - P.634-639.
124. Lindahl, A. Chonal growth of human articular cartilage and junctional role of the periosteum in chondrogenesis // 20-th World Congress SICOT 96: Final Programme, 18-23 August 1996. Amsterdam, 1996. - SI.003.
125. Lindholm, T.S., Osterman, K., Kinnunen, P. et al. Reconstruction of the joint surface using osteochondral fragments: an experimental and clinical study // Scand.J.Rheumatol.Suppl. 1982. - № 44. - P.5-46.
126. Linden, В., Telhag, H. Osteochondritis dissecans: A histologic and autora-diografic study in man. // Acta Orthop.Scandinavia. 1977. - № 48. - P.682-686.
127. Linklater, J.M., Potter, H.G. Imaging of chondral defects // Operative Techniques in Orthopaedics. 1997. - № 7. - P.279-288.
128. Livesley, P.J., Doherty, M., Needoff, M., Moulton, A. Arthroscopic lavage of osteoarthritic knees // J.Bone Jt.Surg.(Br.). 1991. - Vol.73B. - P.922-926.
129. Mandelbaum, В., Browne, J.E., Fu, F. et al. Articular cartilage lesions of the knee // Arn.J.Sports Med. 1998. - № 26. - P.853-861.
130. Mankin, H.J. Chondrocyte transplantation: one answer to an old question // N.Engl.J.Med. 1994. -№331.- P.940-941.
131. McDermott, A.G., Langer, F., Pritzker, K.P. et al. Fresh small-fragment osteochondral allografts: Long term follow-up on first 100 case // Clin.Orthop.Relat.Res. 1985. -№ 197. -P.96-102.
132. Messner, K., Gillquist J. Cartilage repair: a critical review // Acta Or-thop.Scand. 1996. - Vol.67. - P.523-529.
133. Meyers, M.H., Akeson, W., Convery, F.R. Resurfacing the knee with fresh osteochondral allograft // J.Bone Jt.Surg.(Am.).-1989.- Vol.71-A. P.704-713.
134. Minas, Т., Nehrer, S. Current concepts in the treatment of articular cartilage defects // Orthopedics. -1997. № 20. - P.525-538.
135. Minas, Т., Peterson, L. Chondrocyte transplantation // Operative Techniques in Orthopaedics. 1997. - № 7. - P.323-333.
136. Muller, W. Osteochondrosis dissecans, in Hastings DE (ed): Progress in Orthopaedic Surgery 3. The Knee: Ligament and Articular Cartilage Injuries. -Berlin: Springer-Verlag, 1978.-P.135-142.
137. Namba, R.S. et al. Spontaneous repair of superficial defects in articular cartilage in a fetal lamb model / R.S.Namba, MMeuli, K.M.Sullivan, A.X.Le, N.S.Adzick // J.Bone Jt.Surg.(Am.). 1998. - V0I.8O-A. - P.4-10. Medline abstract.
138. Nelson, D.W., DiPaola, J., Colville, M., Schmidgall, J. Osteochondritis dissecans of the talus and knee: prospective comparison of MR and arthroscopic classifications // J.Comput.Assist.Tomogr. 1990. - № 14. - P.804-808. Medline abstract.
139. Nelson, R.T., Wagner, J. An update on articular cartilage transplantation // J.Musculoskeletal Medicine. 1998. - Vol.18. - P.56-66.
140. Niedermann, В., Вое, S., Lauritzen, J., Rubak, J.M. Glued periosteal grafts in the knee // Acta Orthop.Scand. 1985. - № 56. - P.457-460.
141. Noyes, F.R., Stabler, C.L. A system of grading articular cartilage lesions at arthroscopy // Am.J.Sports.Med. 1989. - № 17. - P.505-513.
142. Oateshott, R.D., Farine, J., Pritzker, K.P.H. et al. A clinical and histological analysis of failed fresh osteochondral allografts // Clin.Orthop. 1988. -№233.-P.283.
143. Ochi, M. Allogeneic deep frozen meniscal graft for repair of osteochondral derects in the knee joint // 20-World Congress SICOT 96: Final Proramme, 18-23 August 1996.-Amsterdam, 1996.-P2.362.
144. Ohlendorf, C., Tomford, W.W., Mankin, H.J. Chondrocyte survival in cyro-preserved osteochondral articular cartilage // J.Orthop.Res. 1996. - №14. -P.413-416.
145. Ока, М. et al. Synthetic osteochondral replacement of the femoral articular surface / M.Oka, Y.-S.Chang, T.Nakamura, K.Ushio, J.Toguchida, H.-O.Gu // J.Bone Jt.Surg.(Br.). 1997. - Vol.79-B. - P. 1003-1007.
146. Outerbridge, H.K., Outerbridge, A.R., Outerbridge, R.E. The use of a lateral patellar autologous graft for the repair of a large osteochondral defect in the knee // J.Bone Jt.Surg.(A.). 1995. - Vol.77-A, № 1. - P.65-72.
147. Peterson; L. Articular cartilage injuries treated with autologous chondrocyte transplantation in the human knee // Acta Orthop.Belg. 1996. - № 62. -Suppl. 1. - P. 196-200.
148. Platrgummer, H. Die osteochondritis dissecans (Konig) // Arch.Orthop.Unfall.Chir. 1954. - № 46. - P.650-692.
149. Pridie, K.H. A method of resurfacing osteoarthritic knee joint // J.Bone Jt.Surg. (Br.) -1959. Vol.41. -P.618-619.
150. Reichelt, A. Beitrag zur Atiologie der osteochondritis dissecans des Huftgelenkes // Arch.Orthop.Unfall.Chir. 1969. - Bd.651, H.3. - P.220-235.
151. Sams, A.E., Nixon, A.J. Chondrocyte-laden collage scaffolds for resurfacing extensive articular cartilage defects // Osteoarthritis Cartilage. 1995. - № 3. -P.47-59.
152. Schachar, N. et al. Metabolic and biochemical status of articular cartilage following cryopreservation and transplantation: a rabbit model / N. Schachar, D.McAllister, M.Stevenson, K.Novak, L.McGann // J.Orthop.Res. 1992. -№ 10. -P.603-609.
153. Scheck, M. Roentgenographic changes of the hip joint following extraarticular operations for degenerative arthritis // J.Bone Jt.Surg.(Am.). 1970. -Vol.52-A.-P.99-104.
154. Schenk, R.C., Goodnight, J.M. Current concepts review: Osteochondritis Dissecans // J.Bone Jt.Surg. 1996. - Vol.78-A, № 3. - P.439-456.
155. Shapiro, F., Koide, S., Glimcher, M.J. Cell origin and differentiation in the repair of full-thickness defects of articular cartilage // J.Bone Jt.Surg.(Am.). -1993. Vol.75, № 4. - P.532-554.
156. Smillie, I.S., Treatment of osteochondritis dissecans // J.Bone Jt.Surg. -1957. № 39. - P.248-260.
157. Sprague, N.F. Arthroscopic debridement for degenerative knee joint disease // Clin.Orthop. 1981. - № 160. - P. 118-123.
158. Steadman, J.R., Rodkey, W.G., Singleton, S.B., Briggs, K.K. Microfracture technique for full-thickness chondral defects: Techniques and clinical results // Operative Techniques in Orthopaedics. 1997. - № 7. - P.294-304.
159. Stevenson, S., Horowitz, M. The response to bone allografts // J.Bone Jt.Surg.(Am.). 1992. - № 74. - P.939-950.
160. Stone, K.R., Walgenbach, A. Techniques and clinical results // Operative Techniques in Orthopaedics. 1997. - № 7. - P.305-311.
161. Takahashi, S., Oka, M., Kotoura, Y. et al. Autogenous callo-osseous grafts for the repair of osteochondral defects // J.Bone Jt.Surg.(Br.).-1995 Vol.77-B. -P. 194-204.
162. Tobin, W.J. Familian osteochondritis dissecans with associated tibia vara // J.Bone Jt.Surg.(A.). 1957. - Vol.39-A, № 5. - P.1091-1105.
163. Tomford, W.W., Springfield, D.S., Mankin, H.J. Fresh and frozen articular cartilage allografts // Orthopaedics. -1991. X° 15. - P.l 183-1188.
164. Toolan, B.C. et al. Effects of growth-factor-enhanced culture on a chondro-cyte-collagen implant for cartilage repair / B.C.Toolan, S.R.Frenkel, J.M.Pachence, L.Yalowitz, H.Alexander // J.Biomed.Mater.Res. 1996. -№ 31. -P.273-280.
165. Trace, R. New treatments for articular cartilage defects // Orthopaedic Today. 1996.-№ 1.-P. 18-20.
166. Ullmark, G. Perichondrial arthroplasty for repair of chondral defects in the knee (Abstract) // Acta Orthop.Scand. 1997. - Suppl.274. - P. 1.
167. Wakitani, S. et al. Mesenchymal cell-based repair of large, full-thickness defects of articular cartilage / S.Wakitani, T.Goto, S.J.Pineda, R.G.Young, J.M.Mansour, A.I.Caplan et al. // J.Bone Jt.Surg.(Am.). 1994. - Vol.76-A. -P.579-592.
168. Wagner, H., Operative Behandlung des osteochondrosis dissecans des Kniegelenkes // Z.Orthop. -1964. Bd.13, H.3. - S.333-356.
169. Ware J.E., Sherbourne C.D. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36): conceptual framework and item selection // Med.Care. -1992. -Vol.30. -№ 6. -P.473-481.
170. Wei, X., Gao, J., Messner, K. Maturation-dependent repair of untreated osteochondral defects in the rabbit knee joint // J.Biomed.Mater.Res. 1997. - № 34. -P.63-72.
171. Wu, H., Wang, Y., Qian, Q. Free autogenous bone with periosteum graft in reconstruction of osteochondral defects of knee // 20-th World Congress SICOT 96: Final Programme, 18-23 August 1996. Amsterdam, 1996. - P2.637.
172. Yamamoto, Т., Bullough, P.G. Spontaneous osteonecrosis of the knee: The result of subchondral insufficiency fracture // J.Bone Jt.Surg. 2000. -Vol.82-A, № 6. - P.858-866.
173. Yamashita, F., Sakakida, K., Suzu, F., Takai, S. The transplantation of an autogeneic osteochondral fragment for osteochondritis dissecans of the knee // Clin.Orthop. 1985. - № 201. - P.43-50.