Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Анатомическая изменчивость пояса и свободных нижних конечностей во взаимосвязи с показателями физического развития и типами телосложения девушек 17 - 20 лет Саратовского региона

На правах рукописи

АРИСТОВА Ирина Сергеевна

Анатомическая изменчивость пояса и свободных нижних конечностей во взаимосвязи с показателями физического развития и типами телосложения девушек 17-20 лет Саратовского региона

14.00.02 - анатомия человека

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Волгоград 2005

Работа выполнена на кафедре анатомии человека в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования

«Саратовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель - доктор медицинских наук,

профессор

Николенко Владимир Николаевич

Официальные оппоненты - доктор медицинских наук,

профессор

Краюшкин Александр Иванович

Заслуженный деятель науки республики Мордовия, доктор медицинских наук, профессор

Иванов Николай Михайлович

Ведущая организация - Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится « / » 2005 г.

в_часов на заседании диссертационного совета Д 208.008.01 при

ГОУВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава» (400131, г. Волгоград, ул. Павших борцов, 1). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке при ГОУВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава» (400131, г. Волгоград, ул. Павших борцов, 1).

Автореферат разослан « » 2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

С.И. Зайченко

MSZO

Общая характеристика работы

Актуальность работы. Актуальность исследования обусловлена возрастающим воздействием экологических и социальных факторов и эпохальных процессов акселерации и ретардации на изменчивость индивидуально-типологических и морфофункциональных особенностей организма на различных этапах онтогенеза (Анапасенко Г.А., Мигунова В.Г., 1984; Бородин Ю.И., Щедрина А.Г., 1988; Пурунджан A.JL, 1990; Беков Д.Б., 1991; Хрисанфова E.H., Перевозчиков И.В., 1991; Щедрина А.Г., 1992; Никитюк Б.А., 1999; Чирятьева Т.В., 2001; Алексина Л.А., Рудкевич JI.A., 2002; Харитонов В.М. с соавт., 2003; Иванова О.Ю., 2004; Тегако Л., 2004; и другие). В связи с этим, в теоретической и практической медицине четко обозначилась потребность в знаниях не столько средней «общей» анатомической нормы, суженного или расширенного ее диапазона, сколько всего спектра индивидуальной анатомической изменчивости тела человека в целом и его частей (Никитюк БА., 1996; 1999; Латышевская Н.И. с соавт., 2000; Ямпольская Ю.А., 2000; Мандриков В.Б., 2002; Соколов В.В., Нор-Аревян К.А., 2002; Lambert Н., McKevitt Ch., 2002).

Это целиком относится к имеющимся сведениям об особенностях строения тела девушек юношеского возраста на современном этапе исторического развития общества. Уровень индивидуального развития этой составляющей части населения определяет основные черты здоровья последующих возрастных периодов, включая потенциальное долголетие и передачу соответствующих качеств будущим поколениям, и демографическую ситуацию страны. Незавершенность

морфофункционального развития в 17-20 лет позволяет разрабатывать методы целенаправленного воздействия на гармоничность развития организма и профилактические мероприятия в случае выявления предрасположенности к той или иной патологии (Хрисанфова E.H., 1977; Яковлев Ю.Г., Шурова Т.Ю., 1983; Козловский В.Н., Королев Г.П., 1989; Сердюковская Г.Н., 1992; Филатов О.] 94; Медведев

В.П., 1994; Самсонов П.А., Драко М.В., 1997; Осотова В.П., 1998; Хамадьянов У.Р. с соавт., 2000; Ямпольская Ю.А., 2000; Николаев В.Г., 2001; Добровольский И.Г. с соавт., 2002; Дубова Н.А., 2002; Захарова Т.Г., Гончарова О.С., 2002; Кислицин Ю.А., Пипиловский А.З., 2003; Хузиханов Ф. В. с соавт., 2003; Анисимова Е.Н., 2004; Хребгова О.М., 2004; ЫПвеБ С., 1997; ОеЬпаА Р., ^сЬаисШип 2000; ЗПуепйтеп К., 2000).

В литературе имеются сведения о том, что региональная индивидуальная изменчивость строения пояса нижних конечностей у представительниц разных соматотипов может служить надежным прогностическим критерием, обеспечивающим своевременное выявление узких форм таза для последующего проведения профилактических и лечебных мероприятий (Коколина В.Ф., 1998; Гуркин Ю.А. с соавт., 2001; Каарма Х.Т., 2001; Хребтова О.М., 2004; и другие). Кроме того, актуальность изучения вариаций формы и размеров свободных нижних конечностей связана с выявлением предрасположенности к различным заболеваниям опорно-двигательного аппарата, развитием эстетической хирургии, которая все в большей степени касается проблемы изменения формы женского тела, и в частности, в ортопедо-хирургическом моделировании эстетически красивых форм нижних конечностей на основе регионально-этнических стандартов (Егоров М.Ф. с соавт., 2000; Цепколенко В.А., 2000; Бейдик О.В. с соавт., 2004). Между тем, анатомическая изменчивость свободных нижних конечностей в зависимости от соматотипа девушек в сочетании с изменчивостью размеров и формы таза до сих пор остается наименее изученной главой вариантной анатомии человека.

Таким образом, отсутствие информации об индивидуальной изменчивости формы тела, пояса и свободных нижних конечностей в сочетании с физическим развитием и телосложением девушек 17-20 лет Саратовского региона, ограничивающее возможность проведения сравнительного анализа с представительницами других регионов ближнего и

дальнего зарубежья, определили актуальность, цель и задачи данного исследования.

Цель исследования. Выявить закономерности индивидуальной и сочетанной анатомической изменчивости формы и размерных характеристик пояса и свободных нижних конечностей во взаимосвязи с физическим развитием и соматическими типами девушек 17-20 лет Саратовского региона.

Задачи исследования.

1. Изучить изменчивость морфометрических параметров и выделить варианты анатомической изменчивости формы пояса нижних конечностей девушек 17-20 лет Саратовского региона.

2. Изучить изменчивость морфометрических параметров и выделить варианты анатомической изменчивости формы свободных нижних конечностей девушек 17-20 лет.

3. Определить структуру частотного распределения по соматотипическим и группам физического развития девушек.

4. Провести анализ частоты сочетания вариантов формы пояса и свободных нижних конечностей с соматотипами и группами физического развития саратовских девушек.

5. Изучить характер корреляционных взаимоотношений между размерами пояса и свободных нижних конечностей и основными морфометрическими параметрами девушек.

Научная новизна.

Впервые проведено комплексное морфометрическое исследование свободных нижних конечностей, позволившее выделить 7 форм их анатомической изменчивости у девушек 17-20 лет г. Саратова. Установлено, что форма свободных нижних конечностей имеет ряд закономерностей от типа телосложения. Выявлены корреляционные взаимоотношения между продольными, поперечными и обхватными размерами свободных нижних конечностей и показателями телосложения и физического развития.

Получены оригинальные данные о распространенности узкого таза и его анатомических форм в зависимости от типа телосложения среди девушек юношеского периода онтогенеза.

Являются приоритетными сведения о физическом развитии девушек 17-20 лет и особенностях его сочетания с формами пояса и свободных нижних конечностей.

Теоретическая и практическая значимость работы.

Результаты комплексного изучения конституциональных особенностей пояса и свободных нижних конечностей девушек используются в учебном процессе на кафедрах анатомии человека, ортопедии и травматологии, акушерства и гинекологии, судебной медицины, общей гигиены, физического воспитания и здоровья и в элективном курсе медицинской антропологии Саратовского государственного медицинского университета, анатомии человека с курсом топографической анатомии, общей гигиены, травматологии и ортопедии и экстремальной хирургии Самарского государственного медицинского университета.

Результаты исследования внедрены в клиническую практику городских клинических больниц №1 и №9 г. Саратова с целью диагностики, профилактики и лечения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата нижних конечностей. Сведения о вариантах анатомической изменчивости свободных нижних конечностей с учетом пропорциональности и зависимости от типов телосложения могут бьпъ использованы врачами эстетической (ортопедической) хирургии, в качестве критериев региональных конкурсов красоты, в шоп-индустрии и рекламном бизнесе. Изучение распространенности узкого таза, его форм в зависимости от групп физического развития и типов конституции позволят врачам акушерам и гинекологам целенаправленно, начиная с юношеского возраста, проводить профилактику узких форм таза. Новые данные могут использоваться в практической работе студенческих поликлиник, кабинетов врачебного контроля и лечебной физкультуры, физического воспитания и здоровья

Вузов; тренерами спортивных секций для дифференциального подхода к оценке здоровья девушек юношеского возраста на основе сведений о региональных особенностях индивидуально типологических различий.

Положения выносимые на защиту:

1. У девушек юношеского возраста имеются региональные особенности индивидуально-типологической изменчивости строения и формы свободных нижних конечностей.

2. Формирование пояса нижних конечностей не завершается в юношеском периоде онтогенеза, для которого характерно представительство девушек со всеми формами таза.

3. В каждом конституциональном типе и группе физического развития имеются вариантные группы сопряженной анатомической изменчивости форм пояса и свободных нижних конечностей.

Апробация результатов исследования.

Основные материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на заседании Саратовского отделения Всероссийского научно-медицинского общества анатомов, гистологов и эмбриологов (Саратов, 2003, 2004, 2005), научно-практической конференции студентов и молодых специалистов Саратовского государственного медицинского университета «Молодые ученые - здравоохранению региона» (Саратов, 2004); научно-практической конференции студентов, молодых ученых и специалистов Саратовского государственного медицинского университета «Медицина. Экология - 2004» (Саратов, 2004); V Общероссийском съезде анатомов, гистологов и эмбриологов (Казань, 2004); VII конгрессе международной ассоциации морфологов (Казань, 2004).

Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 199 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов

исследования, пяти глав собственных исследований, обсуждения собственных результатов, выводов, указателя литературы, включающего 283 отечественных и 47 иностранных источников. Работа иллюстрирована 94 таблицами и 34 рисунками.

Содержание работы Материал и методы исследования.

Морфометрия тела с детальным изучением параметров пояса и свободных нижних конечностей проведена у 148 девушек 17-20 лет студенток Саратовского государственного медицинского университета, являющихся коренными жителями Саратовского региона. Распределение по возрастным группам проведено в соответствии с принятой на VII Всероссийской конференции по проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимии (М., 1965) возрастной периодизацией постнатального развития человека (табл. 1).

Таблица 1

Распределение девушек по возрасту

Возраст, годы Количество обследованных

17 38

18 48

19 35

20 27

Всего 148

В связи с тем, что вариационно-статистическая обработка морфометрических параметров свободных нижних конечностей и конституциональных типов 17-20 летних девушек показала их несущественные возрастные различия, они были объединены в одну возрастную группу - группу юношеского периода.

Измерения проводились при углубленном ежегодном медицинском осмотре студентов Саратовского государственного медицинского университета на базе студенческой поликлиники университета с соблюдением принципов добровольности, прав и свобод личности, гарантированных статьями 21 и 22 Конституции.

Для определения морфометрических показателей организма использовали антропометрическую методику В.В. Бунака (1941) широко распространенную в антропологии и стандартный набор антропометрических инструментов, прошедших метрическую проверку: антропометр Мартина с ценой деления 1 мм; большой толстотный и скользящий циркуль с миллиметровой шкалой деления; сантиметровую полотняную ленту с ценой деления 1 мм; циркуль - калипер, прибор для определения толщины подкожно-жировой складки; медицинские весы с точностью измерения до 200 г (Мартин Р., 1928; Бунак В.В., 1941; Автандилов Г.Г., 1985; Ковешников В.Г., Никитюк Б.А., 1992; Николаев В.Г. с соавт., 2001). Парные размеры определялись на правой стороне тела (Автандилов Г.Г., 1985). В целом, анализу было подвергнуто более 100 антропометрических параметров: линейные (продольные, поперечные, передне - задние) и обхватные размеры, соотношение отдельных частей, толщина кожно-жировых складок, компонентный состав и масса тела.

Для сравнительного анализа основных размеров и форм нижних конечностей определяли их полную длину и длину отдельных сегментов, и расстояния между одноуровневыми точками, которые соответствовали:

1. Наиболее широким частям бедер, расположенных на 4 - 5 см ниже гениталий.

2. Наиболее узким частям бедер.

3. Наиболее выступающим во внутрь точкам медиальных мыщелков бедер ((ОД?) (внутренними коленными точками).

4. Точкам, лежащим на 1 - 2 см ниже медиальных мыщелков болыпеберцовых костей.

5. Наиболее широким частям голеней - уровень наибольшего развития трехглавой мышцы голени.

6. Наиболее узким частям голеней.

7. Внутренним нижнеберцовым точкам - уровень наиболее выступающих поверхностей медиальных лодыжек большеберцовых костей (sph-sph).

Определение анатомических вариантов форм свободных нижних '

конечностей проводилось на основании градации величины трех основных расстояний между следующими сегментами правой и левой конечностей- :

1. Между наиболее широкими частями бедер.

2. Между медиальными мыщелками бедра (внутренние коленные точки).

3. Между медиальными лодыжками (внутренними нижнеберцовыми точками).

Размеры анатомически нормального таза оценивали по 4 наружным размерам большого таза: distantia spinarum; distantia cristarum; distantia trochanterica; distantia externa. Причем, следует отметить, что в исследовании использованы две градации границ нормы размеров наружного таза девушек до 17 и старше 17 лет. В акушерстве размеры таза девушек с 18 лет принято считать соответствующими таковым у взрослых женщин (Крассовский А , 1889; Чернуха Е.А., 1991; Ушакова Г.А. и Елгина С.И., 1996; Коколина В.Ф., 1998; Бодяжина В.И., Семенченко И.Б., 2003). Форма сужения анатомически узкого таза определялась соответственно классификации, используемой в акушерстве (Чернуха Е.А., 1991; Акунц К.Б., 1998; Бодяжина В.И. с соавт,, 1998; Айламазян Э.К., 2002; Дуда В.И., 2004).

Для определения соотношений размеров отдельных частей тела (пропорций) применяли наиболее распространенный и доступный широкой практике в медицине - метод индексов. Физическое развитие девушек оценивали по единой схеме с помощью регрессионного метода по величинам 3 основных признаков:

1. Длина тела принималась за независимый признак, мерой изменчивости которого являлась итоговая сигма (а). На основе итоговой сигмы выделялась категория признака: высокая (М + 2а и больше); выше средней (от М + 1а до М + 2а); средняя (М ± 1а); ниже средней (от М -1 а до М - 2а); низкая (М - 2а и меньше).

2. Обхват груди рассчитывался в зависимости от длины тела. Для его вычисления применялась частная сигма;

3. Масса тела оценивалась в зависимости от двух первых признаков (длины тела и обхвата груди) с использованием сигмы множественной регрессии (aR) (Мостовая JI.A., 1980; Ямпольская Ю.А., 2000; Хрисанфова E.H., Перевозчиков И.В., 2002).

Использовались следующие варианты физического развития:

1. Среднее физическое развитием с показателями массы тела (от М -laR до М + 2aR) при росте ниже среднего, среднем, выше среднего и высоком (от М - 2а до М + 2ст и более);

2. Избыточная масса тела (от М ± 2aR и больше), при всех показателях роста;

3. Дефицит массы тела (от М - 1,1 aR до М -2aR), при всех показателях роста;

4. Низкий рост (М - 2а и меньше), при нормальных показателях массы тела (М - laR до М + 2о R).

Компонентный состав тела изучался с помощью аналитического метода определения абсолютного количества жировой и костной тканей (Matiegka J., 1921). Для сопоставления относительных значений костного и жирового компонентов у различных индивидов и групп определялась их отношение в процентах к весу тела.

Соматотипическая диагностика проводилась по схеме НИИ антропологии МГУ (Чтецов В.П., 1979). Выделяли основные соматотипы:

астенический, стенопластический, пикнический, мезопластический, атлетический, субатлетический, эурипластический.

Полученные антропометрические данные исследованы с помощью парного корреляционного и регрессионного анализов (Лакин Г.Ф., 1990). Результаты обрабатывали вариационно-статистическим методом на IBM PC/AT «Pentium-IV» в среде Windows 2000 с использованием пакета прикладных программ «Statistica-6» (Statsoft-Rassia, 1999) и Microsoft Exsel Windows-2000. Для определения достоверности разности средних величин использовали параметрические и непараметрические статистические критерии Стьюдента. Параметрические критерии (Т - критерий Стьюдента) применяли для параметров совокупностей, распределяемых по нормальному закону, непараметрические - независимо от формы распределения (Лакин Г.Ф., 1990). Различия средних арифметических величин считали достоверными при 99% (Р < 0,01) и 95 % (Р < 0,05) порогах вероятности (Плохинский H.A., 1970). Варьирование антропометрических показателей оценивали коэффициентом вариации (Cv). Варьирование считали слабыми, если Cv не превосходил 10%, средними, когда Cv составлял 11 - 25%, и значительными при Cv > 25%. При Cv > 50% распределение считали асимметричным (Лакин Г.Ф., 1990). Оценку корреляционных связей проводили по коэффициенту корреляции (г). При г < 0,30 корреляция считалась слабой, при г 0,31 - 0,70 - средней, при г 0,71 - 0,99 - сильной (Лакин Г.Ф., 1990).

Результаты собственных исследований и их обсуждение.

Результаты проведенного исследования девушек 17-20 лет Саратовского региона, касающееся индивидуальной изменчивости форм свободных нижних конечностей, существенно отличается от данных, опубликованных Р. Вреден (1936), Т.С. Зацепиным (1949), В.Д. Чаклиным (1960), О. Гневковским (1968), Л.Ф. Гавриловым с соавт. (1973), В.О. Марксом (1978), Д.Б. Вековым с соавт. (1988), Е.С. Тихоненковым (1997), В.И. Дубровским (1998), К.П. Минаевым (1998), A.A. Барановым с соавт.

(1999), Б.А. Никиттоком (1999), Г.М. Дубровиным (2002), A.A. Артемьевым (2003). Нами выделены 7 форм свободных нижних конечностей: 1 - прямая; 2 — прямая с межбедренным просветом; 3 - вальгусная; 4 - вальгусная с межбедренным просветом; 5 - вальгусная с межколенным просветом; 6 -варусная ромбовидная; 7 - варусная трапециевидная (табл. 2).

Для прямой формы ног характерно соприкосновение медиальных поверхностей нижних конечностей на уровне широких частей бедер, медиальных мыщелков бедра и медиальных лодыжек. Окружность бедра в среднем составляет - 55,7±0,7 см (рис. 1).

Прямая с межбедренным просветом форма нижних конечностей отличается от прямой формы наличием промежутка между бедрами, обусловленного недостаточным жироотложением в этой области. Окружность бедра составляет в среднем 52,3±0,7 см. Она меньше усредненной величины для всех изученных девушек юношеского периода онтогенеза и составляет 54,2±0,3 см. Также как и при прямой форме, у этих девушек имеется полное соприкосновение ног на уровне широких частей бедер и медиальных мыщелков бедра.

Вальгусная форма ног характеризуется полным соприкосновением нижних конечностей на уровне широких частей бедер и медиальных мыщелков бедра. Величина окружности бедра превышает среднюю величину, свойственную девушкам данной возрастной группы (54,2±0,3 см), и составляет 56,7±0,5 см. На уровне медиальных лодыжек нижние конечности отклоняются кнаружи и между ними образуется промежуток, составляющий в среднем 0,8±0,01 см.

При вальгусной с межбедренным просветом формой ног, промежуток между широкими частями бедер составляет 0,63±0,01 см; на уровне медиальных мыщелков бедер конечности смыкаются и вновь расходятся на уровне медиальных лодыжек до 0,53±0,01 см в среднем. Иными словами, наблюдается полное соприкосновение ног в области коленных суставов. Величина окружности бедра при данной форме ног (50,0±0,7 см) меньше

средней величины для всей совокупности девушек данной возрастной группы (54,2±0,3 см) Полного соприкосновения бедер не наблюдается

Рис.1. Форма нижних конечностей:

1 Прямая форма, 2 Прямая с межбедренным просветом,

3 Вальгусная; 4 Вальгусная с межбедренным просветом,

5 Вальгусная с межколенным просветом;

6 Варусная ромбовидная, 7 Варусная трапециевидная

Для вальгусной с межколенным просветом формы ног классифицируемым признаком является увеличение промежутков между нижними конечностями, начиная с уровня широких частей бедер (0,22±0,001 см) и заканчивая уровнем медиальных лодыжек (1,27±0,02 см) Окружность бедра при данной форме ног в среднем составляет 53,6+0,8 см Она меньше среднего значения (54,2*0,3 см), присущего девушкам юношеского периода онтогенеза с другими формами ног.

При варусной ромбовидной форме ног промежутки между нижними конечностями составляют: на уровне широких частей бедер - 0,44±0,01 см, на уровне медиальных мыщелков - 1,07±0,01 см и на уровне медиальных

и

лодыжек - 0,17±0,003. Просвет между медиальными поверхностями конечностей сходен с фигурой ромба, так как в проксимальном и дистальном отделах нижних конечностей имеются небольшие промежутки, а в среднем отделе конечности удалены друг от друга. Окружность бедра при данной форме ног составляет в среднем 52,3±0,6 см. Она меньше усредненного для нее значения у девушек 16-20 лет (54,2±0,3 см).

Варусная трапециевидная форма характеризуется уменьшением сразу величины промежутков между медиальными поверхностями нижними конечностями, начиная с уровня широких частей бедер (1,38*0,01 см) до их соприкосновения на уровне медиальных лодыжек. Она подобна фигуре трапеции с широким основанием. Окружность бедер составляет в среднем 51,7±0,4 см, меньшей, чем средняя для данной возрастной группы.

Таблица 2

Анатомическая изменчивость формы нижних конечностей

Форма нижних конечностей Уровень измерения промежутков нижних конечностей, см

Широкая часть бедер Медиальные мыщелки бедер Медиальные лодыжки

Х±т Х±т X ± т

Прямая 0 0 0

Прямая с межбедренным просветом 0,45 ± 0,007 0 0

Вальгусная 0 0 0,85 ± 0,009

Вальгусная с межбедренным просветом 0,63 ±0,01 0 0,53 ± 0,01

Вальгусная с межколенным просветом 0,22 ±0,001 0,71 ± 0,01 1,27 ±0,02

Варусная ромбовидная 0,44 ±0,01 1,07 ±0,01 0,17± 0,003

Варусная трапециевидная 1,38 ±0,01 0,96 ± 0,02 0

По частоте встречаемости варианты форм ног распределились: вальгусная - 31,8% случаев, варусная ромбовидная форма - 22,3%, прямая -18,2%, прямая с межбедренным просветом - 11,5%, вальгусная с межбедренным просветом - 6,8%, вальгусная с межколенным просветом -

6,1% и варусная трапециевидная форма нижних конечностей -3,4%. Следует отметить, что у девушек с вальгусной и варусной ромбовидной формами нижних конечностей имеется предрасположенность к развитию нестабильности коленного сустава при неблагоприятных условиях труда (Маркс В.О., 1978; Баранов A.A. с соавт., 1999; Артемьев A.A., 2003).

Как и В.В. Медведева, A.M. Куликова (1999), Бахадиров Ф.Н. с соавт. (2004), П.Ф. Шарапенко с соавт. (2004), мы полагаем, что рост нижних конечностей прекращается к 16-18 годам, достигнув окончательной величины, свойственной взрослому индивиду. Отмечена высокая скоординированность ростовых процессов всех сегментов в продольно -поперечном направлении.

Длина бедра (46,3 ± 0,7 см), голени (37,2 -fc 0,4 см) и нижней конечности в целом (90,52 ± 0,8 см) преобладает у девушек с прямой с межбедренным просветом формой (табл. 3). Величина длины стопы при различных формах колеблется от 23,0 - 23,7 см (Р > 0,05).

Среди девушек с разными формами ног основную долю составляют девушки со средней длиной нижних конечностей - от 50,0% с вальгусной с межбедренным просветом формой до 80,0% с варусной трапециевидной формой. Среди девушек с прямыми и с прямыми с межбедренным просветом формами, девушки с длинными нижними конечностями (22,2% и 23,5% соответственно) встречаются примерно в 2 раза чаще, с короткими (11,1% и 11,8% соответственно), а среди девушек с варусной ромбовидной формой (15,2%) - в 1,7 раза (9,1%). Среди представительниц с вальгусной формой ног, наоборот, на 14% больше коротконогих (14,9%), чем длинноногих девушек (12,8%). Следует отметить, что в группе с вальгусной с межколенным просветом совсем не наблюдались длинноногие девушки. В этой группе более 25% девушек имели короткие ноги. Наоборот, среди девушек в группе с варусной трапециевидной формой ног не встречались представительницы с короткими ногами. В этой группе 1/5 всех наблюдений составили длинноногие девушки.

Сравнительный анализ антропометрических параметров продольных, поперечных и обхватных размеров нижних конечностей при различных формах ног (см)

Параметры Форма нижних конечностей

1 2 3 4 5 6 7

X ± т Х±ш X ± т Х±т X ± ш X ± ш X ± т

Длина бедра 45,9 ±0,4 463 ±0,7 453±03 45,2 ±0,8 453 ±0,7 44,9±0,4 44,4±ад

Длина голени 36,7±0у6 37,2± 0,4 353 ±03 37А±0$ 34,7± 3^1 ±0,4 35,8± 0,7

Длина стопы 23,7±0Д 23,5±0,2 23,4± 0,1 23£± 0,4 23^ ±0,1 23,7± 0,1 23,5±0;2

Длина ноги 89,58± ОД 90,52±0,8 88,19± 0,6 89,19± 1,6 87,28± 13 8&26± 0,7 86(97± <5,6

Ширина колена 9,3710,1 9,78 ±0,1 &,79±а1 9,57 ±0,1 9,16±а1 8£8±ф

Ширина лодыжки 5,56±0Д7 5,47±(№5 5,48±0,06 538± 0,05 5,57±0,06 5ДЗ±005 5,44 ±0,25

Окружность бедра 55,70±0,7 5234±0,7 56,73±0,5 50,08±0,7 53£1±0£ 5230±0£ 51,78±0,4

Окружность голени 34,53±0,4 33,71 ±05 35,17±0Д 3221 ±0,5 33,26±0,5 33,58±03 32,40±03

Окружность над лодыжками 21,42±0,2 21^7± 0,1 20£5±02 3 21,19±02 2130± 03

Примечание: 1. Прямая форма; 2. Прямая с межбедрённым просветом;

3. Вальгусная; 4. Вальгусная с межбедренным просветом;

5. Вальгусная с межколенным просветом;

6. Варусная ромбовидная; 7. Варусная трапециевидная.

Наибольший дистальный диаметр бедра встречается у представительниц с вальгусной формой ног (9,78±0,1 см). В группе девушек с вальгусной с межколенным просветом формой ног (5,57±0,06 см) дистальный диаметр голени имеет максимальную величину. Достоверное увеличение окружности бедра (56,73±0,5 см), голени (35,17±0,2 см) и над лодыжками (21,97±0,1 см) зафиксировано у девушек с вальгусной формой нижних конечностей, различия статистически достоверны.

Выявлена зависимость анатомической формы свободных нижних конечностей от конституционального типа телосложения и групп физического развития. Практически при всех формах нижних конечностей

чаще встречаются представительницы мегалосомной конституции и субатлетического соматотипа (рис. 2, 3).

1 2 3 4 5 6 7 8

Форма нижних конечностей

ОЛептосомная ВМезосомная ПМегалосомная ОНеопределенный тип I

Рис. 2. Частота встречаемости форм нижних конечностей при различных конституциональных типах:

1 - Прямая форма ног; 2 - Прямая с межбедренным просветом, 3 Вальгусная; 4 - Вальгусная с межбедренным просветом; 5 -Вальгусная с межколенным просветом; 6 - Варусная ромбовидная, 7 - Варусная трапециевидная; 8 - Всего.

90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20 0% 10 0% 0 0%

_1 2 3 4 5 6 7 8

■ Астенический пстенопластический ■ Пикнический ■Атлетический ■ Субатлетический □Неопределенный

N

Рис. 3. Частота встречаемости соматических типов при различных формах нижних конечностей:

1 - Прямая форма ног; 2 - Прямая с межбедренным просветом; 3 -Вальгусная; 4 - Вальгусная с межбедренным просветом; 5 -Вальгусная с межколенным просветом; 6 - Варусная ромбовидная; 7 - Варусная трапециевидная; 8 — Всего.

У представительниц с нормальным физическим развитием встречаются все варианты форм нижних конечностей, среди которых

преимущественно наблюдаются девушки с вальгусной формой ног (30,9%) (табл 4) У девушек с дефицитом массы тела не выявлены валыусная с межколенным просветом и варусная трапециевидная формы нижних конечностей. Преобладающей формой ног является варусная трапециевидная (40,0%). Среди девушек с избытком массы тела встречаются только прямая (33,3%) и вальгусная (66,7%) формы ног, характеризующиеся полным соприкосновением нижних конечностей на >ровне широки* частей бедер Девушки, отнесенные к группе низкого роста, имеют вальгусную (75,0%) и валы усную с межбедренным просветом (25,0%) форму нижних конечностей

Таблица 4

Частота встречаемости групп физического развития у девушек с разными формами нижних конечностей

Оценка физического развития

I Форма | нижних конечностей Нормальное Дефицит массы тела Избыток | Низкий массы тела рост

абс. % абс. | % абс. % | абс. | %

| Прямая 24 19,5 1 ! 6,7 2 ззз | - I

' Прямая с межбедренным ' просветом 14 11,4 3 | 20 ! " 1 " .

Вальгусная 38 1 30,9 2 ' 133 4 66.7 1 Ч ' 75 0

Вальгусная с межбедренным просветом 6 4,8 3 1 20,0 1 - 1 1 1 ' 25,0 1 | 1 1 1

Вальгусная с 10 межколенным просветом 8,1 - _

| Варусная ромбовидная | 27 22,0 I 6 I 40,0 - | 1 -

1 Варусная трапециевидная 4 32 1 - 1 - ! 1 ! _ . 1 . 1

| Всего 123 1 15 I 1 6 ; 4 |

Результаты нашего исследования, касающиеся индивидуальной изменчивости форм пояса нижних конечностей отличаются от данных, опубликованных Р.И. Калгановой (1975), А.П. Кирюшенковым, Х.С Сабуровым (1980), С.Е. Белоглазовой, Захаровой О.И. (1985), Е.А. Чернухой с соавт (1988), И.С. Сидоровой, М.А. Ботвиным (1989), Е.А. Чернухой (1991), Г.А. Ушаковой (1984), В.Ф. Коколиной (1998), Г.А Ушаковой, С.И.

Елгиной (1998), Ю.А. Гуркиным с соавт. (2001), Э.К. Айламазян (2002), В.И. Дуда (2004), О.М. Хребтовой (2004), и близки к результатам Ю.И. Бородина (2004) о продолжающемся равномерном росте костей таза девушек юношеского возраста. Среди саратовских девушек 17-20 лет нормальный таз встречается лишь у 1/5, у остальных - узкий. В 17 лет нормальная (50,0%) и узкая (50,0%) формы таза наблюдаются одинаково часто, но к 19 годам количество девушек с узким тазом увеличивается в 1,9 раза (97,2%), а затем в 20 лет их становится на 12,0% меньше.

В 17 лет среди форм узкого таза на поперечносуженный таз приходится 5,3%, общеравномерносуженный - 28,9%, простой плоский и плоскорахитический по 7,9%. Особенностью является отсутствие у девушек 17 лет общесуженной плоской формы таза.

В 18 лет поперечносуженный таз наблюдается почти в 3 раза реже (10,4%), увеличивается количество девушек с общеравномерносуженным тазом на 10,7% (39,6%). Остается практически неизменной частота встречаемости простой плоской и плоскорахитической форм таза. Появляется с довольно высокой частотой общесуженная плоская форма таза (22,9%).

Встречаемость поперечносуженного таза у 19 (14,3%) и 20 (14,8%) летних девушек в 2,8 раза больше, чем у 17 летних (5,3%). Пик встречаемости общеравномерносуженного приходится на 19 лет (45,7%), а затем падает к 20 годам в 1,5 раза (29,6%). Следует отметить постепенное нарастание с 17 до 20 лет частоты встречаемости плоскорахитического таза, который в 20 лет начинает определяться в 2,3 раза чаще, чем в 17 лет.

Таким образом, среди всей совокупности девушек юношеского возраста на простую плоскую форму таза приходится 8,1%, поперечносуженную и плоскорахитическую - по 10,8%, общесуженную плоскую - 14,2%. Наиболее встречаемой является общеравномерносуженная форма таза (36,5%).

При нормальной форме таза преобладающими формами нижних конечностей являются вальгусная (44,8%) и прямая (31,0%). На третьем месте находится прямая с межбедренным просветом форма ног (10,3%). Варусная ромбовидная форма нижних конечностей отмечается у 6,9%. Одинаково часто нормальная форма таза сочетается с валыусной с межбедренным просветом (3,4%) и вальгусной с межколенным просветом (3,4%) формами ног. При поперечносуженной (50,0%) и плоскорахитической (53,3%) формах таза чаще отмечается вальгусная форма нижних конечностей, за которой следует варусная ромбовидная (18,7% и 20,0% соответственно). Общеравномерносуженная (22,2%), простая плоская (38,5%) и общесуженная плоская (38,1%) формы таза чаще сочетаются с варусной ромбовидной формой. Варусная трапециевидная форма нижних конечностей отмечается только при плоских формах таза.

Выявлена взаимосвязь анатомических форм пояса нижних конечностей с соматическими типами (табл. 5). Среди девушек лептосомной конституции, преимущественно состоящих из стенопластического соматотипа, большую часть составила общеравномерносуженная (45,5%) и общесуженная плоская (31,8%) форма таза, развитие которых объясняется недостаточным содержанием костного и жирового компонентов. У девушек с мезосомной конституцией, представленной пикническим типом, преобладает плоскорахитическая форма таза (33,3%). Возможно она связана с дисгормональным дисбалансом, вследствие высокого развития жировой массы и низкого костной. При мегалосомной конституции у представительниц атлетического соматотипа в 60,0% случаев встречается нормальная форма таза и достаточное количество костной ткани. У девушек субатлетического типа телосложения чаще наблюдается общеравномерносуженная форма и небольшая величина костного компонента. Это можно объяснить наличием связей средней силы (г= 0,36-0,71) между наружными размерами таза и костным и жировым компонентами.

Таким образом, от 17 до 20 лет узкий таз выявлен в 80,4% случаев. Среди девушек лептосомной конституции узкий таз встречается в 91,3% случаев, мезосомной конституции - 83,3%, мегалосомной конституции -83,5%, неопределенной - 64,7%. Все девушки астенического типа телосложения имеют узкий таз. У девушек стенопластического соматотипа узкие формы таза наблюдается в 90,9% случаев, субатлетического - 86,2%, пикнического - 83,3%, атлетического - 40,0%.

У представительниц с нормальным физическим развитием наблюдаются все формы таза, но преобладающей является общеравномерносуженная (39,0%). Дефицит массы тела чаще сочетается с общеравномерносуженной (33,3%) и общесуженной плоской (33,3%) формами, характеризующимися равномерным уменьшением всех размеров наружного таза у тонкокостных девушек небольшого роста (25,0% и 75,0% соответственно). Избыток массы тела наблюдается только у девушек с нормальной (80,0%) и поперечносуженной (20,0%) формами таза, то есть при формах таза с величиной наружной конъюгаты не выходящей за пределы нормы. У девушек с отставанием в физическом развитии имеет место задержка в росте таза. Особенно это проявляется в размерах межгребневой дистанции и наружной конъюгаты.

Таким образом, у всех девушек низкого роста наблюдается анатомически узкий таз. Представительницы с дефицитом массы тела в 86,6% случаев имеют анатомически узкий таз, с нормальным физическим развитием - в 82,1%, с избытком массы тела - в 16,0%.

Длина тела Саратовских девушек составляет 165,3 ± 0,4 см, масса тела -56,2 ± 0,6 кг, окружность грудной клетки - 82,7 ± 0,3 см (табл. 6). Как и исследования A.C. Щедрина (1996), В.П. Ефремовой (1997), В.А. Медведева, A.M. Куликова (1999), С.И. Липатова, Л.Н. Липатовой (2003), Л. Тегако (2004), R.C. Hauspie, S.R. Dos, М.А. Preece, J.M.A. Tannter (1980),

Частота встречаемости соматических типов при различных формах таза (%)

Соматический тип

Форма таза Астеничес- Стеноплас- Атлетичсс- Субатлети- Пикиичес-

кий гическии кии ческии кии

абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

Нормальный - 2 9,1 3 60,0 И 13,8 1 16,7

Поперечно- - 1 4,5 - 6 7,5 1 16,7

суженый

Общеравно- - 10 45,5 - 32 40,0 1 16,7

мерносуженый

Простой - 1 4,5 1 20,0 10 12,5 1 16,7

плоскии

Плоскора- - 1 4,5 1 20,0 8 10,0 2 ззз

хитическии

Общесуженный 1 100 7 31,8 - 13 163 -

плоский

Всего: 1 100 22 100 5 100 80 100 6 100

так и наше исследование показало, что длина тела и окружность грудной клетки стабилизируются в возрасте 17-20 лет вне зависимости от региона проживания. Масса тела достоверно уменьшается в направлении с Севера -Востока и Севера - Запада к Югу, включая Саратовский регион.

Наиболее часто встречается нормальное физическое развитие (83,1%), что также отмечают Л.А. Мостовая (1980), Ю.А. Ямпольская (1981; 1986; 1996; 1997; 2000), А.Г Ильин с соавт. (2000), Т.М. Мухамедов, Ю.А. Ямпольская с соавт. (1994), С.М. Минасян с соавт. (2003), А.П. Каменев с соавт. (1989). Девушек с дефицитом массы тела встречается 10,1%, что соответствует исследованиям Л.А. Мостовой (1980), А.П. Каменева (1989). Избыточную массу тела имеют 4,0% саратовских девушек, а 2,7% - низкий рост. Причем, такой же процент этой категории девушек встречается и в других регионах (Мухамедов Т.М. с соавт. (1994), Ямпольская Ю.А., 1981; 1986; 1996; 1997; 2000; Ильин А.Г. с соавт., 2000; Минасян С.М. с соавт., 2003).

Антропометрические характеристики девушек

Параметры Вариационно - статистические показатели

Мш -Мах Х±ш а Су%

Длина тела, см 151,3-180,2 165,3 ± 0,4 6,02 3,6

Масса, кг 39,0-91,0 56,2 ± 0,6 7,88 14,0

с плеча спереди 2,0-4,0 6,4 ±0,4 5,3 83,8

Ж к сзади 5,0-33,0 16,6 ±0,4 5,8 35,0

и л предплечья сзади 2,0-17,0 6,6 ± 0,2 2,6 40,0

Р а спины 6,0-26,0 11,7 ±0,3 3,9 33,8

о д груди 2,0-14,0 7,7 ± 0,2 2,4 31,9

в к живота 5,0-28,0 13,02 ±0,3 4,3 33,7

ы и, бедра спереди 7,0-54,0 28,3 ± 0,7 9,0 32,1

е мм голени сзади 3,0-34,0 19,1 ± 0,4 5,7 29,9

О запястья 13,5-17,5 15,1 ±0,06 0,7 4,9

б бедра 41,0-68,0 54,2 ±0,3 4,2 7,7

X голени 27,5-41,0 34,1 ± 0,1 2,1 6,3

в над лодыжками 18,3-25,0 21,6 ±0,1 1,3 6,0

а грудной клетки 74,0 - 99,5 82,7 ±0,3 4,1 5,0

ы, см ягодиц 77,6-113,5 93,2 ±0,4 5,8 6,2

д и дистальный плеча 3,9-5,8 5,08 ± 0,02 0,3 7,1

а дистальный запястья 3,3-4,8 4,1 ±0,02 0,2 6,9

м дистальный бедра 7,3-11,5 9,3 ± 0,06 0,7 8,3

е дистальный голени 4,5-6,4 5,5 ± 0,02 0,3 6,5

т Р грудной клетки поперечный 21,0-27,5 24,07 ±0,1 1,4 6,1

ы, см грудной клетки переднезадний 13,5-29,0 16,5 ± 0,1 1,8 11,2

плеч 31,0-39,5 34,8 ±0,1 1,5 4,5

таза 21,0-31,0 25,2 ±0,1 2,0 8,0

Жировой компонент: в кг в% 4,5-29,8 11,7-36,0 14,4 ±0,3 25,4 ± 0,4 4.2 5.3 29,3 21,1

Костный компонент: в кг в% 5,2-9,8 9,1 -16,0 7 Д ± 0,08 12,8 ±0,1 0,9 1,2 13,1 9,9

Индекс Рорера 0,92-1,6 1,24 ±0,01 0,1 12,1

Индекс Кетле 14,9-29,5 20,5 ± 0,2 2,3 11,6

Девушки с нормальной величиной индекса массы тела (20-25) составляют 45,8% случаев, с излишней массой (> 25) - 3,4%, с недостатком массы (18-20) - 39,7% и с сильным недостатком массы (16-18) - 10,9%. Эти

данные совпадают с результатами исследования В.В. Власова (1993); С.Г. Василенко, Г.Ф. Беренштейна (2003). Низкую плотность тела (< 1,316) имеют 67,1% девушек, нормальную (1,316-1,41) -13,7% случаев и высокую (> 1,416)-19,1%.

По нашим данным, мегалосомная конституция (57,4%) в 5,8% представлена атлетическим соматотипом и в 94,2% субатлетическим, представляющим высоких девушек со средним содержанием жирового и костного компонентов. По этим показателям саратовские девушки отличаются от красноярских. Так, по данным В.Г. Николаева с соавт. (2001), атлетический (22,0%), субатлетический (23,0%) и эурипластический соматотипы в равной степени составляют мегалосомную конституцию девушек данного региона. На втором месте по частоте встречаемости среди девушек г. Саратова находится лептосомная конституция (15,5%), что совпадает с данными В.Г. Николаева с соавт. (2001). У саратовских девушек (95,7%) и у красноярских (96,7%) девушек лептосомная конституция представлена стенопластическим соматотипом. Только 4,0% девушек, по данным нашего исследования, и 7,4%, по данным В.Г. Николаева с соавт. (2001), имеют мезосомную конституцию. Различия состоят в том, что саратовские девушки мезосомной конституции представлены только пикническим типом (100%), а красноярские на 96,0% - мезопластическим.

Компонентный состав тела отдельных конституциональных типов девушек различных регионов характеризуются большим многообразием (Смирнова Н.С., Шалурина Т.П., 1982; Филатов О.М., 1993; Чаплыгина Е.В., 1996; Суханова H.H., 1998; Соколов В.В. с соавт., 2000; Николаев В.Г. с соавт., 2001; Чирятьева Т.В., 2001; Гуревич Е.Б. с соавт., 2002; Панасюк Т.В., Тамбовцева Р.В., 2003; Анисимова E.H., 2004; Иванова О.Ю., 2004; Кондрашев A.B., с соавт., 2004). Прослеживается четкая взаимосвязь с географическим положением и климатом. Имеется выраженная астенизация девушек юга России, преобладание крупного телосложения у девушек

северных районов и Поволжья. Средний тип телосложения девушек чаще встречается в горных районах.

Средняя величина жирового компонента составляет 14,4 ± 0,3 кг, костного 7,2 ± 0,08 кг. Сравнительный анализ показателей компонентного состава тела девушек различных соматотипов показал, что жировой компонент девушек лептосомной конституции составляет 11,0 ± 0,6 кг или 22,6 ± 1,1%, костного 6,1 ±0,1 кг или 12,7 ± 0,3%; мезосомной конституции 17,2 ± 0,1 кг или 29,8 ± 0,4% и 7,1 ± 0,2 кг или 12,2 ± 0,3% соответственно; мегалосомной конституции 13,0 ± 0,3 кг или 23,5 ± 0,4% и 7,3 ± 0,01 кг или 13,2 ± 0,1% соответственно.

Наименьший жировой компонент (4,5 кг) встречается при астеническом типе телосложения. У представительниц стенопластического типа он составляет 11,3 ± 0,6 кг, субатлетического - 12,9 ± 0,3 кг, атлетического -14,5 ± 0,5 кг, пикнического - 17,2 ± 0,1 кг и неопределенного

- 17,9 ± 0,5 кг. Костный компонент при астеническом типе телосложения -5,8 кг, стенопластическом - 6,1± 0,1 кг, пикническом - 7,1 ± 0,2 кг, субатлетическом - 7,2 ± 0,09 кг, неопределенном - 7,6 ± 0,1 кг и атлетическом - 8,5 ± 0,1 кг.

Использование корреляционного анализа позволило определить характер взаимосвязей между продольными, поперечными и обхватными показателями нижних конечностей и показателями телосложения (масса тела, длина тела, окружность груди, ширина плеч, жировой и костный компоненты), между которыми выявлены значимые по силе связи (г = 0,31

— 0,84). Между длиной нижней конечности и длиной бедра (г = 0,80) и голени (г = 0,82) имеется сильная связь, тогда как с длиной стопы связь средней силы (г = 0,68); длиной бедра, голени и стопы - связь средней силы (г = 0,36 -0,68); обхватными размерами ног - сильные и средние взаимоотношения (г = 0,41 - 0,78); окружностью бедра и голени - сильная связь (г = 0,78), а между поперечными показателями ног - связь средней силы (г = 0,39).

18,0% 16,0% 14,0% 12,0% 10,0% 8,0% 6,0% 4,0%

2,0°/<Н 0,0%

IЖировой компонент. кг □ Костный компонент, кг |

Рис. 4. Показатели жирового и костного компонентов массы девушек разных соматических типов

Нами выявлены коррелятивные связи сильной и средней степени между показателями наружного таза и общего телосложения. Так, между массой тела и размерами наружного таза имеются сильные и связи средней силы (г - 0,45 - 0,49), а между ней и длиной тела связь средней силы (г = 0,36 - 0,51). Это подтверждает необходимость использования специальных региональных норм для наружного таза у девушек с различной длиной и массой тела.

Показатели, определяющие конституциональный и соматический типы, имеют взаимосвязи средней и сильной силы между собой и со многими основными соматометрическими параметрами (г = 0,31 - 0,85).

Таким образом, проведенное исследование позволило выделить варианты изменчивости пояса и свободных нижних конечностей во взаимосвязи с показателями физического развития и типами телосложения и выявить целый ряд закономерностей.

Выводы.

1. У девушек юношеского возраста Саратовского региона встречаются 7 вариантов форм свободных нижних конечностей - прямая (18,2%), прямая с межбедренным просветом (11,5%), вальгусная (31,8%), вальгусная с

межбедренным просветом (6,8%), вальгусная с межколенным просветом (6,1%), варусная ромбовидная (22,3%), варусная трапециевидная (3,4%). Наиболее характерной для региона является вальгусная, варусная ромбовидная и прямая формы нижних конечностей, на долю которых приходится 2/3 всех наблюдений. Самая редко встречаемая - варусная трапециевидная форма ног (3,4%).

2. Наибольшая длина нижних конечностей и всех их отделов свойственна девушкам с прямой с межбедренным просветом формой ног. Обхватные размеры бедра, голени и над лодыжками преобладают при вальгусной форме нижних конечностей по сравнению с другими вариантами. Вариабельность поперечных размеров не является формообразующим фактором индивидуальной изменчивости форм нижних конечностей.

3. Между продольными, поперечными и обхватными размерами свободных нижних конечностей и параметрами телосложения девушек юношеского возраста имеется различной силы корреляционная взаимосвязь. Длина нижних конечностей сильно коррелирует с длиной тела (г = + 0,84), длиной бедра (г = + 0,80) и длиной голени (г = + 0,82); окружность бедра - с массой тела, окружностью груди, окружностью голени, межвертельным диаметром и шириной колена (г = 0,73 - 0,84).

4. Между размерами таза и параметрами телосложения девушек юношеского возраста имеется различной силы корреляционная связь. Межгребневый диаметр сильно коррелирует с межостистым диаметром (г = + 0,75) и индексами «диаметр таза / длина тела» (г = + 0,87), «диаметр таза / ширина плеч» (г = + 0,81); межвертельный диаметр - с массой тела (г = + 0,79), костным компонентом (г = + 0,71), окружностью ягодиц (г = + 0,86) и бедра (г = + 0,82).

5. Среди девушек юношеского возраста Саратовского региона встречаются представительницы всех конституциональных типов, причем наиболее типичным является представительство девушек с субатлетическим типом телосложения (54,0%). Затем по мере убывания частоты

встречаемости следуют неопределенный (22,9%) и стенопластический (14,8%) типы. Девушки пикнического (4,0%), атлетического (3,3%) и астенический соматотипов (0,6%) встречаются крайне редко. Субатлетический соматотип является преобладающим среди девушек не зависимо от вариантов форм пояса и свободных нижних конечностей.

6. Все девушки 17-20 лет астенического типа телосложения имеют анатомически узкий таз. У девушек стенопластического соматотипа анатомически узкие формы таза наблюдается в 90,9% случаев, субатлетического - в 86,2%, пикнического - в 83,3%, атлетического - в 40,0%.

7. У представительниц астенического типа телосложения преобладающей формой является общесуженный плоский таз (100%), стенопластического (45,0%) и субатлетического (40,0%) типов -общеравномерносуженный, атлетического (80,0%) и неопределенного (35,3%) - анатомически нормальный, пикнического (33,3%) плоскорахитический таз. В целом, в юношеском возрасте узкий таз составляет 80,4% случаев, что свидетельствует о не завершенности формирования анатомически нормального таза. В этот период онтогенеза общеравномерносуженная форма таза (36,5%) является преобладающей.

8. Нормальное физическое развитие имеют 83,1% саратовских девушек, 10,1% - дефицит массы тела, а 4,0% - ее избыток. Низкий рост (2,7%) является несвойственным.

9. Девушки с нормальным физическим развитием в 30,9% имеют вальгусную форму ног и общеравномерносуженную форму таза (39,0%). Для девушек с избытком массы тела характерны вальгусная форма ног (66,7%) и нормальная форма таза (80,0%), а для девушек с дефицитом массы тела -сочетание варусной ромбовидной формы ног (40,0%) с общеравномерносуженной (33,3%) или общесуженной плоской формами таза (33,3%). Девушки низкого роста в 75,0% имеют вальгусную форму ног и общесуженную плоскую форму таза. Представительницы с дефицитом

массы тела в 86,6%, с избытком в 16,0%, с нормальным физическим развитием в 82,1% имеют анатомически узкий таз.

Практические рекомендации.

Результаты исследования рекомендуются к использованию в учебном процессе на кафедрах анатомии человека, травматологии и ортопедии, акушерства и гинекологии, общей гигиены и экологии, физического воспитания и здоровья, оперативной хирургии и топографической анатомии, судебной медицины, а также в акушерско-гинекологической и ортопедической практике.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Аристова И.С. Изменчивость конфигураций нижних конечностей у девушек 17-20 лет Саратовского региона / И.С. Аристова // Материалы научно-практической конференции Саратовского государственного медицинского университета. - Саратов: Изд-во СМУ. - 2003. - С. 9 - 10.

2. Аристова И.С. Оптимизация методик антропометрических исследований вариантов общей и частной конституций тела человека / И.С. Аристова, В.Н. Николенко, Г.А. Лукина // Материалы 33-й научно-практическая конференции ЦНИИИ МОРФ. Сборник докладов. - Вольск— 8. -Инвентарный №5816, в/ч 6149. - 2003.-С. 21-22.

3. Аристова И.С. Варианты конфигураций нижних конечностей Саратовских девушек 17-20 лет / И.С. Аристова // Материалы 65- й юбилейной научно-практической конференции студентов и молодых специалистов Саратовского государственного медицинского университета «Молодые ученые-здравоохранению региона». - Саратов: Изд-во СМУ. -2004.-С. 106-107.

4. Аристова И.С. Устранение различных видов деформаций костей сегментов нижних конечностей с использованием рамочно-циркулярных опор / И.С. Аристова // Материалы 65-й юбилейной научно-практической конференции студентов и молодых специалистов Саратовского

государственного медицинского университета «Молодые ученые-здравоохранению региона». - Саратов: Изд-во СМУ. - 2004. - С. 107 - 108.

5. Аристова И.С. Классификация типов анатомической изменчивости нижних конечностей / И.С. Аристова // Материалы 2-ой осенней научно-практической конференции студентов, молодых ученых и специалистов Саратовского государственного медицинского университета «Медицина. Экология - 2004». - Саратов: Изд-во СМУ. - 2004. -С. 18-19.

6. Аристова И.С. Возможности эстетической хирургии нижних конечностей / И.С. Аристова, К.К. Левченко // Материалы 2-ой осенней научно-практической конференции студентов, молодых ученых и специалистов Саратовского государственного медицинского университета: «Медицина. Экология - 2004». - Саратов: Изд-во СМУ. - 2004. - С. 17 - 18.

7. Аристова И.С. Варианты конфигураций нижних конечностей в связи с конституцией девушек г. Саратова / В.Н. Николенко, И.С. Аристова, Г.А. Лукина // Морфология: Материалы VII конгресса международной ассоциации морфологов. - СПб.". Эскулап. - 2004. - Т. 126. - № 4. - С. 90.

8. Аристова И.С. Масса тела и ее жировой компонент у 17-20 летних девушек г. Саратова / В.Н. Николенко, И.С. Аристова, Г.А. Лукина // Морфологические ведомости: Тезисы V Общероссийского съезда анатомов, гистологов и эмбриологов. - Москва - Берлин. - 2004. - № 1- 2. - С. 73.

9. Аристова И.С. Морфофункциональные показатели физического развития девушек Саратовского региона / И.С. Аристова, В.Н. Николенко // Морфологические ведомости. - Москва - Берлин. - 2005. - № 1-2. - С. 139142.

Ю.Аристова И.С. Антропометрическая характеристика девушек -студенток Саратовского региона / В.Н. Николенко, И.С. Аристова // Актуальные проблемы морфологии: Сборник научных трудов. - Красноярск: Изд-во КрасГМА. - 2005. - С. 170 - 171.

Подписано в печать 20.09.2005. Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Печать трафаретная. Объем 1,5 усл.печ.л. Тираж 100 экз. Заказ 85.

Типография «Саратовский источник» Лиц. ПД № 7-0014 от 29 мая 2000 г. г. Саратов, ул. Университетская, 42, оф. 22

I

\

РНБ Русский фонд

2006-4 14530

Актуальность исследования обусловлена возрастающим воздействием экологических и социальных факторов и эпохальных процессов акселерации и ретардации на изменчивость индивидуально-типологических и морфофункциональных особенностей организма на различных этапах онтогенеза (Анапасенко Г.А., Мигунова В.Г., 1984; Бородин Ю.И., Щедрина А.Г., 1988; Пурунджан АЛ., 1990; Беков Д.Б., 1991; Хрисанфова Е.Н., Перевозчиков И.В., 1991; Щедрина А.Г., 1992; Никитюк Б.А., 1999; Чирятьева Т.В., 2001; Алексина JT.A., Рудкевич Л. А., 2002; Харитонов В.М. с соавт., 2003; Иванова О.Ю., 2004; Тегако Л., 2004; и другие). В связи с этим, в теоретической и практической медицине четко обозначилась потребность в знаниях не столько средней «общей» анатомической нормы, суженного или расширенного ее диапазона, сколько всего спектра индивидуальной анатомической изменчивости тела человека в целом и его частей (Никитюк Б.А., 1996; 1999; Латышевская Н.И. с соавт., 2000; Ямпольская Ю.А., 2000; Мандриков В.Б., 2002; Соколов В.В., Нор-Аревян К.А., 2002; Lambert Н., McKevitt Ch., 2002).

Это целиком относится к имеющимся сведениям об особенностях строения тела девушек юношеского возраста на современном этапе исторического развития общества. Уровень индивидуального развития этой составляющей части населения определяет основные черты здоровья последующих возрастных периодов, включая потенциальное долголетие и передачу соответствующих качеств будущим поколениям, и демографическую ситуацию страны. Незавершенность морфофункционалыюго развития в 17-20 лет позволяет разрабатывать методы целенаправленного воздействия на гармоничность развития организма и профилактические мероприятия в случае выявления предрасположенности к той или иной патологии (Хрисанфова Е.Н., 1977; Яковлев Ю.Г., Шурова Т.Ю., 1983; Козловский В.Н., Королев Г.П., 1989; Сердюковская Г.Н,, 1992; Филатов

О.М., 1993; Майков B.IL, 1994; Медведев В.П., 1994; Самсонов ПЛ., Драко М.В., 1997; Осотова В.П., 1998; Хамадьянов У.Р. с соавт., 2000; Ямпольская Ю.А., 2000; Николаев В.Г., 2001; Добровольский И.Г. с соавт., 2002; Дубова Н.А., 2002; Захарова Т.Г., Гончарова О.С., 2002; Кислицин Ю.А., Пипиловский А.З., 2003; Хузиханов Ф. В. с соавт., 2003; Анисимова Е.Н., 2004; Хребтова О.М., 2004; Nilses С., 1997; Debnath P., Nagchaudhuri J., 2000; Silventoinen К., 2000).

В литературе имеются сведения о том, что региональная индивидуальная изменчивость строения пояса нижних конечностей у представительниц разных соматотипов может служить надежным прогностическим критерием, обеспечивающим своевременное выявление узких форм таза для последующего проведения профилактических и лечебных мероприятий (Коколина В.Ф., 1998; Гуркин Ю.А. с соавт.,. 2001; Каарма Х.Т., 2001; Хребтова О.М., 2004; и другие). Кроме того, актуальность изучения вариаций формы и размеров свободных нижних конечностей связана с выявлением предрасположенности к различным заболеваниям опорно-двигателыюго аппарата, развитием эстетической хирургии, которая все в большей степени касается проблемы изменения формы женского тела, и в частности, в ортопедо-хирургическом моделировании эстетически красивых форм нижних конечностей на основе регионально-этнических стандартов (Егоров М.Ф. с соавт., 2000; Цепколенко В.А., 2000; Бейдик О.В. с соавт., 2004). Между тем, анатомическая изменчивость свободных нижних конечностей в зависимости от соматотипа девушек в сочетании с изменчивостью размеров и формы таза до сих пор остается наименее изученной главой вариантной анатомии человека.

Таким образом, отсутствие информации об индивидуальной изменчивости формы тела, пояса и свободных нижних конечностей в сочетании с физическим развитием и телосложением девушек 17-20 лет Саратовского региона, ограничивающее возможность проведения сравнительного анализа с представительницами других регионов ближнего и дальнего зарубежья, определили актуальность, цель и задачи данного исследования.

Цель исследования. Выявить закономерности индивидуальной и сочетанной анатомической изменчивости формы и размерных характеристик пояса и свободных нижних конечностей во взаимосвязи с физическим развитием и соматическими типами девушек 17-20 лет Саратовского региона. Задачи исследования.

1. Изучить изменчивость морфометрических параметров и выделить варианты анатомической изменчивости формы пояса нижних конечностей девушек 17-20 лет Саратовского региона.

2. Изучить изменчивость морфометрических параметров и выделить варианты анатомической изменчивости формы свободных нижних конечностей девушек 17-20 лет.

3. Определить структуру частотного распределения по соматотипическим и группам физического развития девушек.

4. Провести анализ частоты сочетания вариантов формы пояса и свободных нижних конечностей с соматотипами и группами физического развития саратовских девушек.

5. Изучить характер корреляционных взаимоотношений между размерами пояса и свободных нижних конечностей и основными морфометрическими параметрами девушек.

Научная новизна.

Впервые проведено комплексное морфометрическое исследование свободных нижних конечностей, позволившее выделить 7 форм их анатомической изменчивости у девушек 17-20 лет г. Саратова. Установлено, что форма свободных нижних конечностей имеет ряд закономерностей от типа телосложения. Выявлены корреляционные взаимоотношения между продольными, поперечными и обхватными размерами свободных нижних конечностей и показателями телосложения и физического развития.

Получены оригинальные данные о распространенности узкого таза и его анатомических форм в зависимости от типа телосложения среди девушек юношеского периода онтогенеза.

Являются приоритетными сведения о физическом развитии девушек 17— 20 лет и особенностях его сочетания с формами пояса и свободных нижних конечностей.

Теоретическая и практическая значимость работы.

Результаты комплексного изучения конституциональных особенностей пояса и свободных нижних конечностей девушек используются в учебном процессе на кафедрах анатомии человека, ортопедии и травматологии, акушерства и гинекологии, судебной медицины, общей гигиены, физического воспитания и здоровья и в элективном курсе медицинской антропологии Саратовского государственного медицинского университета, анатомии человека с курсом топографической анатомии, общей гигиены, травматологии и ортопедии и экстремальной хирургии Самарского государственного медицинского университета.

Результаты исследования внедрены в клиническую практику городских клинических больниц №1 и №9 г. Саратова с целью диагностики, профилактики и лечения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата нижних конечностей. Сведения о вариантах анатомической изменчивости свободных нижних конечностей с учетом пропорциональности и зависимости от типов телосложения могут быть использованы врачами эстетической (ортопедической) хирургии, в качестве критериев региональных конкурсов красоты, в шоп-индустрии и рекламном бизнесе. Изучение распространенности узкого таза, его форм в зависимости от групп физического развития и типов конституции позволят врачам акушерам и гинекологам целенаправленно, начиная с юношеского возраста, проводить профилактику узких форм таза. Новые данные могут использоваться в практической работе студенческих поликлиник, кабинетов врачебного контроля и лечебной физкультуры, физического воспитания и здоровья Вузов; тренерами спортивных секций для дифференциального подхода к оценке здоровья девушек юношеского возраста на основе сведений о региональных особенностях индивидуально типологических различий.

Положения выносимые на защиту:

1. У девушек юношеского возраста имеются региональные особенности индивидуально-типологической изменчивости строения и формы свободных нижних конечностей.

2. Формирование пояса нижних конечностей не завершается в юношеском периоде онтогенеза, для которого характерно представительство девушек со всеми формами таза.

3. В каждом конституциональном типе и группе физического развития имеются вариантные группы сопряженной анатомической изменчивости форм пояса и свободных нижних конечностей. ^

Апробация результатов исследования.

Основные материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на заседании Саратовского отделения Всероссийского научно-медицинского общества анатомов, гистологов и эмбриологов (Саратов 2003, 2004, 2005); научно-практической конференции студентов и молодых специалистов Саратовского государственного медицинского университета «Молодые ученые - здравоохранению региона» (Саратов, 2004); научно-практической конференции студентов, молодых ученых и специалистов Саратовского государственного медицинского университета «Медицина. Экология - 2004» (Саратов, 2004); V Общероссийском съезде анатомов, гистологов и эмбриологов (Казань, 2004); VII конгрессе международной ассоциации морфологов (Казань, 2004).

Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 201 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, пяти глав собственных исследований, обсуждения собственных результатов, выводов, указателя литературы, включающего 281 отечественных и 47 иностранных источников. Работа иллюстрирована 94 таблицами и 34 рисунками.

Выводы

1. У девушек юношеского возраста Саратовского региона встречаются 7 вариантов форм свободных нижних конечностей - прямая (18,2%), прямая с межбедренным просветом (11,5%), вальгусная (31,8%), вальгусная с межбедренным просветом (6,8%), вальгусная с межколенным просветом (6,1%), варусная ромбовидная (22,3%), варусная трапециевидная (3,4%). Наиболее характерной для региона является вальгусная, варусная ромбовидная и прямая формы нижних конечностей, на долю которых приходится 2/3 всех наблюдений. Самая редко встречаемая - варусная трапециевидная форма ног (3,4%).

2. Наибольшая длина нижних конечностей и всех их отделов свойственна девушкам с прямой с межбедренным просветом формой ног. Обхватные размеры бедра, голени и над лодыжками преобладают при вальгусной форме нижних конечностей по сравнению с другими вариантами. Вариабельность поперечных размеров не является формообразующим фактором индивидуальной изменчивости форм нижних конечностей.

3. Между продольными, поперечными и обхватными размерами свободных нижних конечностей и параметрами телосложения девушек юношеского возраста имеется различной силы корреляционная взаимосвязь. Длина нижних конечностей сильно коррелирует с длиной тела (г = + 0,84), длиной бедра (г = + 0,80) и длиной голени (г = + 0,82); окружность бедра - с массой тела, окружностью груди, окружностью голени, межвертельным диаметром и шириной колена (г = 0,73 - 0,84).

4. Между размерами таза и параметрами телосложения девушек юношеского возраста имеется различной силы корреляционная связь. Межгребневый диаметр сильно коррелирует с межостистым диаметром (г = + 0,75) и индексами «диаметр таза / длина тела» (г = + 0,87), «диаметр таза / ширина плеч» (г = + 0,81); межвертельный диаметр - с массой тела (г = + 0,79), костным компонентом (г = + 0,71), окружностью ягодиц (г = + 0,86) и бедра (г = + 0,82).

5. Среди девушек юношеского возраста Саратовского региона встречаются представительницы всех конституциональных типов, причем наиболее типичным является представительство девушек с субатлетическим типом телосложения (54,0%). Затем по мере убывания частоты встречаемости следуют неопределенный (22,9%) и стенопластический (14,8%) типы. Девушки пикнического (4,0%), атлетического (3,3%) и астенический соматотипов (0,6%) встречаются крайне редко. Субатлетический соматотип является преобладающим среди девушек не зависимо от вариантов форм нояса и свободных нижних конечностей.

6. Все девушки 17-20 лет астенического типа телосложения имеют анатомически узкий таз. У девушек стенопластического соматотипа анатомически узкие формы таза наблюдается в 90,9% случаев, субатлетического - в 86,2%, пикнического - в 83,3%, атлетического - в 40,0%.

7. У представительниц астенического типа телосложения преобладающей формой является общесуженный плоский таз (100%), стенопластического (45,0%) и субатлетического (40,0%) типов - общеравномерносуженный, атлетического (80,0%) и неопределенного (35,3%) - анатомически нормальный, пикнического (33,3%) - плоскорахитический таз. В целом, в юношеском возрасте узкий таз составляет 80,4%) случаев, что свидетельствует о не завершенности формирования анатомически нормального таза. В этот период онтогенеза общеравномерносуженная форма таза (36,5%) является преобладающей.

8. Нормальное физическое развитие имеют 83,1%) саратовских девушек, 10,1% - дефицит массы тела, а 4,0% - ее избыток. Низкий рост (2,7%) является несвойственным.

9. Девушки с нормальным физическим развитием в 30,9% имеют вальгусную форму ног и общеравномерносуженную форму таза (39,0%). Для девушек с избытком массы тела характерны вальгусная форма ног (66,7%) и нормальная форма таза (80,0%), а для девушек с дефицитом массы тела сочетание варусной ромбовидной формы ног (40,0%) с общеравномерносуженной (33,3%) или общесуженной плоской формами таза (33,3%). Девушки низкого роста в 75,0% имеют вальгусную форму ног и общесуженную плоскую форму таза. Представительницы с дефицитом массы тела в 86,6%, с избытком в 16,0%, с нормальным физическим развитием в 82,1% имеют анатомически узкий таз.