Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Индивидуально-типологическая изменчивость морфометрических характеристик и форм стоп девушек 17-19 лет

А/На правах ржописи

КОННОВА ОЛЬГА ВЛАДИМИРОВНА

ИНДИВИДУАЛЬНО-ТИПОЛОГИЧЕСКАЯ ИЗМЕНЧИВОСТЬ МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК И ФОРМ СТОП ДЕВУШЕК 17-19 ЛЕТ

14.00.02 - анатомия человека

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Саратов-2009

003470392

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

\ Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

■ Николенко Владимир Николаевич.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Калмин Олег Витальевич;

доктор медицинских наук, профессор Краюшкин Александр Иванович.

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет Федерапьного агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита состоится «У -г» июня 2009 г. в _ часов на заседании

диссертационного совета Д 208.094.04 при ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава по адресу: 410012, г. Саратов, ул. Б.Казачья, 112.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава.

Автореферат разослан «7^» мая 2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

У

Бородулин В.Б.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования

Патология стоп является одной из наиболее частых причин обращаемости за медицинской помощью, так как незначительные ее структурные изменения нарушают сложную кинематическую цепь локомоторного аппарата, осуществляющего согласованную деятельность мышц, костей и суставов. Деформации и функциональная несостоятельность стоп «запускают» многие дисфункциональные повреждения опорно-двигательного аппарата - колена, таза, позвоночного столба. Кроме того, искажение сенсорной информации с механорецепторов стоп приводит к дистонии мышц, формированию порочных двигательных стереотипов и впоследствии к возникновению болевых синдромов перегрузочного генеза вышележащих опорных структур. В связи с этим морфофункциональная диагностика состояния стоп и его коррекция является важнейшим элементом профилактики и лечения многих заболеваний опорно-двигательного аппарата (Чи-рятьева Т.В., 2001; Аверьянова-Языкова Н.Ф.. 2002; Ануфриева Л.В., 2002; Харитонов В.М., 2003; Гавриков К.В., Мандриков В.Б., Клаучек C.B. и соавт., 2007; Николаев В.Г., Николаева H.H., Синдеева Л.В. и соавт., 2007; Перепелкин А.И., 2008; Мандриков В.Б., Гавриков К.В., Перепелкин А.И. и соавт., 2008).

В этом аспекте выявление индивидуально-типологической изменчивости морфологии «здоровой» стопы имеет большое значение, так как достаточно сложно провести четкую грань между всеми вариантами нормы стопы и начальными стадиями ее деформации с учетом возраста, пола, этно-территориальной принадлежности и типа телосложения (Менделевич И.А:, 1989; Кокорева Т.В., 2005; Ефремова Г.В., 2007; Храмов Е.В., 2008; Елисеева О.Г., 2009; Перепелкин А.И., 2009; Jolinson J.E., 2000; Hansen S.T., 2002). Особенно это относится к юношескому возрасту, характеризующемуся незавершенностью морфофункционального развития (Хамадьянов У.Р., 2000; Ямпольская Ю.А., 2000; Николаев В.Г., 2001; Алексина Л.А., 2002; Дубова H.A., 2002; Кис-шшин Ю.А., 2003; Тегако Л., 2004; Хребтова О.М., 2004; Анисимова E.H., 2004; Добровольский Г.А., Добровольский И.Г., Николенко В.Н. и соавт., 2008; Niises

С., 1997; Debnath Р., 2000; Silventoinen К., 2000).

Известно, что у людей различных этнических и социальных групп имеются различные пределы вариационной изменчивости, входящие в свою очередь в физиологические пределы изменчивости человеческого вида (Пурунджан А.Л., 1990; Щедрина А.Г., 1992; Никитюк Б.А., 1999). Определение основных закономерностей и изменчивости соотношения частей тела человека имеет большое значение для ортопедической косметологии, так как позволяет определить показания для оперативной коррекции пропорций человека (Егоров М.Ф., Баринов A.C., Воробьев A.A., Тетерин О.Г., 2004).

Несмотря на большое количество работ, посвященных изучению морфологии стопы, комплексного изучения ее индивидуально-типологической изменчивости у девушек 17-19 лет одной этно-территориальной группы в связи с формой нижних конечностей и типом телосложения не проводилось.

Цель исследования. Выявить закономерности индивидуальной и сочетан-ной анатомической изменчивости формы и размерных характеристик стоп во взаимосвязи с формами нижних конечностей и конституциональными типами у девушек 17-19 лет однородной этно-территориальной группы.

Задачи исследования

1. Определить частоту встречаемости соматотипов среди саратовских девушек 17-19 лет одной этнической группы.

2. Выявить индивидуальную изменчивость морфометрических параметров свободных нижних конечностей и выделить варианты изменчивости их формы.

3. Изучить морфометрические параметры стоп, выделить варианты их индивидуально-типологической и билатеральной изменчивости.

А. Выявить характер сочетанной изменчивости форм стоп и свободных нижних

конечностей при различных соматотипах. 5. Проанализировать корреляционные взаимоотношения форм, размерных характеристик стоп и основных антропометрических параметров.

Научная новизна

Представлены новые данные о распространенности типов телосложения среди девушек 17-19 лет Саратовской области.

Получены интегративные сведения о морфомегрических характеристиках стоп с учетом их формы, формы свободных нижних конечностей и конституциональных типов девушек 17-19 лет одной этнической группы. Установлено, что морфометрические параметры и формы стоп связаны с формой нижних конечностей и конституциональными типами. Выявлены корреляционные взаимоотношения между параметрами стоп, размерами свободных нижних конечностей и показателями телосложения.

Существенно дополнены имеющиеся сведения об индивидуальной изменчивости линейных, угловых параметров стоп и ее коэффициентов.

Новыми являются сведения об изменчивости положения отделов стопы при различных формах нижних конечностей. Доказано, что вальгусное положение первого пальца левой стопы ассоциировано с прямой, прямой с межбедренным просветом, вальгусной с межбедренным и межколенным просветами или независимо от стороны - с варусной трапециевидной формой нижних конечностей. Передний отдел стопы расположен нейтрально только при варусной трапециевидной (слева и справа) и вальгусной с межколенным просветом (только слева) формах нижних конечностях; при всех остальных формах - его отведение. Нейтральное положение среднего отдела стопы имеется при прямой, прямой с межколенным просветом, вальгусной, варусной трапециевидной формах нижних конечностей; при остальных формах - вальгусное, Задний отдел стопы занимает нейтральное положение только при вальгусной и вальгусной с межколенным просветом формах ног, а при остальных формах - вальгусное.

Теоретическая и практическая значимость работы. Результаты комплексного изучения стоп и свободных нижних конечностей девушек различных конституциональных типов используются в учебном процессе при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедрах анатомии человека лечебного и педиатрического факультетов, судебной медицины, оперативной хирургии и топографической анатомии, травматологии и ортопедии, общей гигиены и экологии, гигиены медико-профилактического факультета и в элективном курсе по медицинской антропологии ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава»; кафедре анатомии человека медицинского института ГОУ ВПО «Пензенский го-

сударственный университет»; кафедре анатомии Института медицины, экологии и физической культуры ГОУ ВПО «Ульяновский государственный университет».

Результаты исследования внедрены в клиническую практику отделения ортопедии ФГУ Саратовского НИИ травматологии и ортопедии с целью диагностики, профилактики и лечения деформаций стоп. Сведения о вариантах анатомической изменчивости стоп, свободных нижних конечностей с учетом пропорциональности, связи с типами телосложения и региональными особенностями могут использоваться в ортопедии и травматологии, при конструировании ортопедической обуви, аппаратов и приборов для лечения заболеваний и протезирования стопы. Выявляемые отклонения от нормы величины углов у лодыжки, пяточной и ладьевидной костей при нормальных значениях коэффициента продольного уплошения указывают на различную степень понижения продольных сводов и на необходимость проведения лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предотвращение формирования гоюскостопия.

Материалы исследования имеют прикладное значение для работы студенческих поликлиник, кабинетов врачебного контроля и лечебной физкультуры, физического воспитания и здоровья при оценке «здоровья» стоп девушек 17-19 лет с учетом региональных особенностях индивидуально-типологической изменчивости нижних конечностей.

Положения, выносимые на защиту

1. Существует взаимосвязь индивидуально-типологической изменчивости формы, морфометрических характеристик стоп и формы нижних конечностей.

2. В каждом конституциональном типе имеются особенности частоты встречаемости вариантных групп анатомической изменчивости форм стоп.

Апробация результатов исследования. Материалы диссертационного исследования были доложены и обсуждены на заседании проблемной комиссии по фундаментальным дисциплинам Саратовского государственного медицинского университета (Саратов, 2008); заседаниях Саратовского отделения Всероссийского научно-медицинского общества анатомов, гистологов и эмбриологов (Саратов. 2007, 2008, 2009); 70-й научно-практической конференции студен-

тов и молодых специалистов Саратовского государственного медицинского университета «Молодые ученые - здравоохранению региона» (Саратов, 2009); международной конференции «Проблемы современной морфологии человека» (Москва, 2008); IV научной международной конференции «Проблемы международной интеграции национальных образовательных стандартов» (Лондон, 2009); межвузовском научном семинаре «Морфология кисти и стопы человека в аспекте медицинской антропологии» (Саратов-Ульяновск, 2009); межкафедральном заседании кафедр Саратовского государственного медицинского университета - анатомии человека, судебной медицины, топографической анатомии и оперативной хирургии, патологической анатомии (2009).

Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 1 в изданиях, рекомендованных ВАК для публикации результатов диссертационных исследований.

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 230 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, главы собственных исследований с 7 под-главами, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 219 отечественных и 71 иностранный источник. Работа иллюстрирована 109 таблицами, 47 рисунками.

Содержание работы Объект н методы исследования. Антропометрия тела и свободных нижних конечностей проведена у 17-19-летних студенток Саратовского государственного медицинского университета (п=242), жительниц г. Саратова и Саратовской области при углубленном ежегодном медицинском профилактическом осмотре с соблюдением принципов добровольности, прав и свобод личности, гарантированных 21 и 22 статьями Конституции РФ. При формировании возрастных групп использована классификация, принятая симпозиумом по возрастной периодизации на 7-й научной конференции по возрастной морфологии, физиологии и биохимии (М., 1965). Однако в связи с тем, что предварительный вариационно-статистический анализ антропометрических параметров не выявил

статистически достоверных межгодовых различий, была сформирована одна возрастная группа.

Морфометрия стоп проводилась с помощью цифрового фотометрического аппаратно-программного комплекса «Плантовизор» (2001г.), который включает визуальный зеркальный плантоскоп, компьютерную программу анализа состояния стоп «Кастинг-Созвездие», цифровую фотокамеру с програмным обеспечением на фотоштативе. Перед фотосъемкой наносились метки на антропометрические точки подошвы, пяточной области и задней поверхности голени (рис.1, 2,3).

По плантограмме определяли следующие показатели: 1) длину стопы; 2) косую ширину стопы; 3) высоту срединной арки продольного свода; 4) высоту наружного продольного свода; 5) высоту внутренней арки продольного свода; б) высоту таранной кости над основанием; 7) форму стопы: «египетская» - 1>У; «греческая» - П>1; «прямоугольная» - 1=11; 8) угол Фика; 9) угол Шопарова сустава; 11) угол позиционной установки пяточной кости; 12) угол у лодыжки; 13) угол у пяточной кости; 14) угол у ладьевидной кости; 15) таранно-опорный угол.

Проводили расчет следующих коэффициентов:

1. Коэффициент переднего отдела стопы. Характеризует положение ее переднего отдела относительно заднего (№0,92-1,08). При коэффициенте <0,92 -отведение переднего отдела стопы; >1.08 - приведение переднего отдела стопы.

2. Коэффициент распластанности переднего отдела стопы. Характеризует ее поперечное уплощение - отношение косой ширины стопы к ее длине (N=0,25-0,35).

3. Коэффициент продольного уплощения (по С.Ф. Годунову, 1968) - отношение всей закрашенной части отпечатка стопы к установленной ширине наружного свода в норме (закрашенная часть до линии, отсекающей наружный свод): до 0,5 - полая стопа; 0,5-1,0 - нормальная стопа; 1,01-1,2 - пониженный свод; 1,21-1,3 - продольное плоскостопие первой степени; 1,31-1,5 - продольное плоскостопие второй степени; 1,51 и более - продольное плоскостопие третьей степени.

Для антропометрических исследований использовали стандартный набор антропометрических инструментов, прошедших метрическую поверку: антропометр Мартина (цена деления 1 мм); большой толстотный и скользящий циркули (цена деления - 1 мм); сантиметровую полотняную ленту (цена деления 1 мм); циркуль-калипер (прибор для определения толщины подкожно-жировой складки); медицинские весы (с точностью измерения до 200 г) (Мартин Р., 1928; Бунак В.В., 1941; Автандилов Г.Г., 1985; Ковешников В.Г., Никитюк Б.А., 1992; Николаев В.Г., 2001). Парные размеры определялись на правой стороне тела (Автандилов Г.Г., 1985). В целом анализу было подвергнуто более 100 антропометрических параметров.

Для выделения форм нижних конечностей проводили измерение расстояний между одноуровневыми точками; наиболее широкими частями бедер; медиальными мыщелками бедер (внутренние коленные точки): медиальными лодыжками (внутренними нижнеберцовыми точками).

Для определения соотношений отдельных частей тела (пропорций) применяли наиболее распространенный в широкой практике метод индексов. Рассчитывались: индекс Рорера и индекс массы тела.

Компонентный состав тела определяли с помощью аналитического метода I МаПе«ка (1921). Для сопоставления относительных значений костного и жирового компонентов у различных индивидов и групп высчитывали их отношение к массе тела в процентах.

Для соматотипической диагностики девушек 17-19 лет применена схема В.П. Чтецова (1979), в которой использована терминология И.Б. Таланта (1927). Выделено 7 соматотипов, которые сгруппированы в 3 категории, учитывающие морфологические и психофизиологические особенности индивиду-мов: 1) лептосомная конституция (астенический и стенопластический типы); 2) мезосомная конституция (пикнический и мезопластический типы); 3) мегало-сомная конституция (атлетический, субатлетический и эурипластический типы); 4) неопределенный тип.

16 - наиболее выступающая верхняя ступающего пальца (I или II).

Рис. 1. Антропометрические точки подошвенной поверхности:

1 - наиболее выступающая точка края отпечатка пятки; 2 - наиболее выступающая точка отпечатка самого выступающего пальца; 3 - латеральная наиболее выступающая точка края отпечатка пятки; 4 - медиальная наиболее выступающая точка края отпечатка пятки; 5 -медиальная наиболее выступающая точка края отпечатка плюсне-фалангового сочленения I пальца; 6 - точка на пересечении латерального края отпечатка стопы с линией №3; 7 - латеральная наиболее выступающая точка края отпечатка плюсне-фалангового сочленения V пальца; 8 - медиальная наиболее выступающая точка края отпечатка I пальца; 9 - точка отпечатка между основаниями фаланг III и IV пальцев; 10 - точка на середине ногтевой фаланги II пальца; 11 - латеральная точка края отпечатка средней части стопы с линией №8; 12 - медиальная точка края отпечатка средней части стопы с линией №8; 13 - точка на пересечении линии №2 с латеральным краем отпечатка пяточной кости; 14 - точка на пересечении линии №2 с медиальным краем отпечатка пяточной кости; 15 - наиболее выступающая задняя точка края отпечатка пятки; чка края отпечатка верхушки самого вы-

11

Рис. 2. Антропометрические точки задней поверхности голени и стопы:

1 - латеральная точка края пятки; 2 -медиальная точка края пятки; 3 - середина подколенной ямки; 4 -середина ахиллова сухожилия в месте прикрепления к верхней части пяточной кости; 5 - угол позиционной установки пяточной кости.

Рис. 3. Антропометрические точки и углы медиальной поверхности голени и стопы:

I - левая точка опорной линии стопы; 2 -правая точка опорной линии стопы; 3 -вершина медиальной лодыжки; 4 - точка на нижней поверхности головки первой плюсневой кости; 5 - точка, расположенная на бугре пяточной кости; 6 -бугристость ладьевидной кости; 7 - точка, расположенная на пересечении опорной линии и перпендикуляра, опушенного из ладьевидной точки; 8 - точка на нижней поверхности мягких тканей, формирующих медиальный продольный свод; 9 - угол у пяточной кости; 10 -угол у лодыжки; 11 - угол у ладьевидной кости.

Полученные данные обрабатывали вариационно-статистическим методом на IBM PC/AT «Pentium-IV» в среде Windows 2000 с использованием пакета прикладных программ «Statistica-6» (Statsoft-Rassia, 1999) и Microsoft Exsel Win-dows-2000. Достоверность разности средних величин оценивалась по критерию Стьюдента. Различия средних арифметических величин считали достоверными при 99% (Р<0,01) и 95% (Р<0,05) порогах вероятности (Плохинский H.A., 1970). Варьирование антропометрических показателей оценивали. Варьирование считали слабым, если коэффициент вариации (CV) не превосходил 10%; средним, когда CV составлял 11-25%, и значительным при CV>25%. При CV>50% распределение считали асимметричным (Лакин Г.Ф., 1990). Оценку корреляционных связей проводили по коэффициенту корреляции (г). При г<0,30 корреляция

считалась слабой, при г=0,31-0,70 - средней, при г=0,71-0,99 - сильной (Лакин Г.Ф., 1990).

Для изучения диапазона анатомической нормы за среднюю величину признака принимали диапазон варьирования М±а (Штефко В.Г., Островский А.Д., 1929; Каминский Л.С., 1959; Гинзбург В.В., 1963; Rautmann Н., 1921); лежащий в пределах ±2а - отклоняющимися от средней величины; лежащие за пределами 2с - резко отклоняющимися от средней величины. Таким образом, чем ближе анатомический вариант к крайним значениям нормального вариационного ряда (М±2-Зс), тем дальше он отдален от нормы и приближен к аномалиям (Беков Д.Б., 1988).

Результаты исследований и их обсуждение

Исследование выявило, что длина стопы девушек 17-19 лет без учета формы больше справа (на 0,2 мм) и в среднем составляет 243,7±0,4 мм. На основании индивидуальной изменчивости дайны стопы показано, что стопы средней длины (Х=234,5-255,0 мм) встречаются в большинстве наблюдений (65,5%). Короткие стопы (Х=225,3-234,0 мм) на 3,6% встречаются чаще длинной стопы (253,0-262,1 мм); очень короткие (<225,0 мм) - в 3,6 раза реже очень длинной (>262,2 мм).

По данным литературы, ширина стопы слева в среднем составляет 81,48-0,28 мм, справа - 80,99±0,31 мм (Ефремова В.Г., 2007). Наше исследование показано большую величину данного параметра у девушек 17-19 лет (слева - 89,5±0,3 мм, справа - 89,2±0,3 мм). Впервые, с учетом индивидуальной изменчивости косой ширины стопы показано, что большинство девушек имеют стопу средней ширины (63,0%, 85,1-93,6 мм); узкая стопа (80,0-85,0 мм) встречается на 3,7% чаше широкой стопы (93,7-97,9 мм); очень узкая (<80,7 мм) - в 2,3 раза реже очень широкой стопы (>98,0 мм).

Получены данные о высотах продольных сводов стопы и высоте расположения таранной кости над основанием опорной поверхности у девушек юношеского онтогенеза. По нашим данным, без учета формы стопы высоты арок продольного свода имеют незначительную правостороннюю диссимметрию.

Самой высокой является внутренняя арка продольного свода (37,9±0,4 мм слева и 38,5±0,4 мм , справа), самой низкой - наружная арка продольного свода (10,2±0,1 мм слева и 10,4±0,1 мм справа).

Размерные характеристики продольных сводов стопы характеризуются закономерными взаимоотношениями. Высота внутренней арки относится к высоте наружного продольного свода как 1:3,7, а к высоте срединной арки - как 1:2,9. Соотношение срединной и наружной арок продольных сводов - 1:1,3.

На основании индивидуальной изменчивости высот арок продольных сводов выявлены группы их вариантов.

Стопы со средней высотой срединной и внутренней арок, наружного продольного свода встречаются наиболее часто (72,1%. 10,2-16,2 мм; 74,4%, 32,4-44,0 мм; 72,9%, 8,1-12,5 мм). Стопы с низкой срединной аркой продольного свода на 2,1% встречаются чаще стоп с высокой срединной аркой продольного свода; очень низкая (<6,9 мм) и очень высокая (>19,4 мм) срединные арки продольного свода наблюдаются одинаково часто (2,5-3,1%), также как и стопы с низкой (26,6-32,3 мм) и высокой (44,1-49,8 мм); очень низкой (<26,5 мм) и очень высокой (>59,9 мм) внутренними арками продольного свода (10.1-11,6% и 1,92,1% соответственно). Стопы с низким наружным продольным сводом (5,9-8,0 мм) регистрируются чаще стоп с высоким наружным продольным сводом (12,614,7 мм) на 1,7%; стопы с очень низким наружным продольным сводом (<5,8 мм) - на 0,8% реже стоп с очень высоким наружным продольным сводом (>14,8 мм).

Высота таранной кости над основанием опорной поверхности стопы в среднем составляет 70,9±0,3 мм. Она на 1,0 мм больше справа, чем слева и в большинстве случаев (77,9%) имеет среднее значение (65,7-76,1 мм). Стопы с высоким положением таранной кости (76,2-81,3 мм) встречаются в 1,6 раза чаще стоп с низким ее положением (60,5-65,6 мм). Очень высокое расположение таранной кости (>81,4 мм) выявляется на 0,6% чаше очень низкого (<60,4 мм).

Угол отклонения первого пальца стопы, который в норме не должен превышать 10,0°, по нашим данным, находится в широком диапазоне (-7,9+21,1°) и в среднем составляет 8,5±0,3"°. Этот угол больше слева на 2,3°

(Р<0,01). В большинстве наблюдений (56,6%) величина отклонения I пальца стопы не выходит за диапазон нормы; валыусное положение I пальца наблюдается чаще в 3,7 раза по сравнению с его приведенным положением (34,1% и 9,3% соответственно).

Угол позиционной установки пяточной кости в подтаранном суставе лежит в диапазоне от -26,6° до 11,3° и в среднем равен -5,1±0,3°. Он находится в диапазоне нормы справа, а слева - выходит за границы нормы на 0,2°. Это свидетельствует о незначительном пронировании пяточной кости слева. В 76,5% задний отдел стопы занимает вальгусное положение; нормальное положение встречается в 3,6 реже (21,1%), а варусное - очень редко (2,5%).

В литературе отсутствуют данные о величине углов Фша, Шопарова сустава, таранно-опорного, у лодыжки, пяточной и ладьевидной костей у девушек 17-19 легг. По нашим данным, угол Фика варьирует от 0,1° до 9,7° и в среднем составляет 4,5±0,1°. Это незначительно меньше диапазона нормы (на 0,3-0,8°) и свидетельствует о недостаточном развороте стоп при ходьбе и стоянии.

Угол Шопарова сустава в среднем составляет 162,0±l,4o, варьируя от -179,0° до 180,0°. Средние значения угла слева и справа меньше диапазона нормы на 6,9-8,0°, что является показателем смещения таранно-ладьевидного и пя-точно-кубоввдного суставов относительно друг друга, приводящего к вальгус-ному положению среднего отдела стопы.

Таранно-опорный угол стопы у девушек 17-19 лет находится в диапазоне 20,2-33,4° и в среднем равен 25,2±0,1°. Его значения справа и слева не выходят за пределы нормы.

Угол у медиальной лодыжки голени равен 109,2±0,2°, варьируя от 96,0° до 121,3°. Величина угла статистически значимо больше слева, чем справа на 1,7° (Р<0,05). Средние значения угла больше диапазона нормы на 2,7-5,0°. Это является косвенным признаком продольного уплощения стопы.

Угол у пяточной кости стопы в среднем составляет 45,6±0,3°, варьируя от 36,4° до 57,8°. Он на 1,7° больше справа, чем слева (Р<0,05). Средние значения данного угла меньше нормы, что свидетельствует о продольном уплощении стоп.

Угол у ладьевидной кости варьирует от 125,0° до 157,0° и в среднем равен 135,5±0,2°. Слева он на 0,7° больше, чем справа (Р<0,05). Изученный угол больше диапазона нормы как справа на 5,8°, слева на 5,1°. Это является показателем продольного уплощения стопы.

Коэффициент продольного уплощения стопы слева и справа одинаков и его средние значения находятся в диапазоне нормы (0,86±0,01). На основании индивидуальной изменчивости данного коэффициента установлено, что у 54,8% девушек стопы имеют измененные продольные своды. Причем у 30,4% случаев регистрируются стопы с пониженными сводами. Продольное плоскостопие 1 и 2-й степеней выявляется в 4,6 раза ив 17,9 раза реже стоп с пониженными сводами. Стопы с нормальными сводами (0,5-1,0) на 7,9% чаще встречаются справа (41,3% слева, 49,2% справа). Полые стопы (<0,49), стопы с пониженными сводами (1,01-1,1) и с продольным плоскостопием различных степеней (>1,21) чаще определяются слева.

В литературе отсутствуют данные об индивидуальной изменчивости коэффициентов переднего отдела стопы и поперечного уплощения. По нашим данным, коэффициенты переднего отдела стопы справа и слева имеют практически равные значения. Их значения меньше нормы как слева (на 0,11), так и справа (на 0,1), что характерно для отведения переднего отдела стопы по отношению к заднему. На основании индивидуальной изменчивости коэффициента переднего отдела стопы выявлено, что стопы с нормальным положением переднего отдела на 17,0% чаще наблюдаются справа и обнаружены в большинстве случаев как слева, так и справа (54,1% и 61,2% соответственно). Легкое отведение переднего отдела стопы (0,7-0,79) на 5,3% чаще выявляется слева; умеренное и резкое отведение практически с равной частотой встречается слева и справа (8,3% и 7,4%; 2,5% и 3,3% соответственно). Легкое приведение переднего отдела стопы (>1,08) в 2 раза чаще выявляется слева, чем справа (3,3% и 1,7% соответственно). Умеренное и резкое приведение переднего отдела стопы яв-ляяется не характерным.

Коэффициент поперечного уплощения стопы варьирует от 0,31 до 0,4, составляя слева 0,36±0,001, а справа - 0,34±0,001. Это различие статистически

значимо (Р<0,05). Учитывая данный коэффициент, можно судить о поперечном уплощении левой стопы. На основании индивидуальной изменчивости коэффициента поперечного уплощения выявлено, что уплощение стопы в 15,0 раз чаще встречается слева, чем справа (67,8% и 4,5% соответственно). Стопы с нормальным коэффициентом в 3 раза чаще выявляются справа, чем слева (95,5% и 32,2% соответственно).

По данным литературы, по соотношению длины пальцев выделяют три типа стопы: 1) «египетский» тип - длина пальцев равномерно уменьшается от I пальца к V (41,7%); 2) «греческий» тип - II палец длиннее I (33,2%); 3) «прямой» тип (промежуточный, прямоугольный) - длины I и II пальцев равны (18,0%) (Козлов А.И.. 1987; Sarkar S.S., 1958; Lelievre J„ 1971: Viladot A., 1979; Drozdowski Z., 1980). По нашим данным, «египетская» стопа выявляется в 63,6% случаев, а «греческая» (17.8%) и «прямоугольная» (18,6%) - практически с равной частотой (рис. 4).

Рис. 4. Формы стопы: а - «египетская», б - «греческая», в - «прямая»

Все изученные формы стоп характеризуются статистически достоверными различиями (длина стопы, косая ширина стопы, высота таранной кости, углы Фика, отклонения I пальца, у лодыжки; коэффициент переднего отдела стопы). Во всех формах стоп выявлено поперечное плоскостопие только слева. Несмотря на то, что средние значения коэффициента продольного уплощения находятся в норме, изменение углов у лодыжки, пяточной и ладьевидной костей, указывает на наличие продольного плоскостопия разных степеней.

Продольные своды нормальной высоты в большинстве случаев встречаются справа при «греческой» (53,5%) и «прямоугольной» (51,1%) формах стоп. У «египетской» стопы своды нормальной высоты справа и слева определяются практически с одинаковой частотой (47,1% и 44,8% соответственно). Стопы с пониженными сводами выявляются практически с одинаковой частотой при «египетской» (30,6-31,2%) и «прямоугольной» (26,7-28,9%) формах и не имеют билатеральной направленности. При «греческой» форме стопы пониженные своды на 14,2% чаше определяются слева (39,5%), чем справа (23,3%). Продольное плоскостопие различных степеней у «египетской», «прямоугольной» и «греческой» форм стоп чаще выявляется слева, чем справа (на 2,8%, 6,7% и 4,6%соотвегственно). Полая стопа при «египетской» и «греческой» формах встречается практически с одинаковой частой как слева (15,5% и 16,2%), так и справа (15,5% и 13,9%); у «прямоугольной» формы - в 2 раза чаще слева (26,7%), чем справа (13,3%). При всех формах стоп поперечное плоскостопие чаще наблюдалось у левой стопы.

Следует отметить, что в литературе не имеется работ комплексного освещения закономерностей изменений пропорций стопы во взаимосвязи с пропорциями и формами нижних конечностей.

Учитывая удаленность друг от друга одноуровневых точек нижних конечностей, нами выделены 8 форм нижних конечностей: 1) прямая (12,4%), 2) прямая с межбедренным просветом (7,4%), 3) прямая с межколенным просветом (2,3%), 4) вальгусная (43,0%), 5) вальгусная с межбедренным просветом (14,9%), 6) вальгусная с межколенным просветом (7,4%), 7) варусная ромбовидная (11,6%), 8) варусная трапециевидная (2,5) (рис. 5). Показано, что на формообразование нижних конечностей в большей степени влияют развитие и распределение мягких тканей.

Характерными отличиями стоп при прямой форме ног являются вальгус-ное отклонение I пальца (12,4±0,6°), пяточной кости (-6,2±0,9°), приближение среднего отдела стопы к нейтральному положению. Стопы у девушек при данной форме нижних конечностей имеют признаки продольного уплощения как слева, так и справа и поперечного уплощения - только слева (0,36±0,002).

Рис. 5. Формы нижних конечностей: 1 - прямая; 2 - прямая с межбедренным просветом; 3 - прямая с межколенным просветом; 4 - вальгусная; 5 -вальгусная с межбедренным просветом; б - вальгусная с межколенным просветом; 7 - варусная ромбовидная; 8 - варусная трапециевидная

У девушек с прямой с межбедренным просветом формой нижних конечностей стопы более короткие (на 3,6 мм, Х=240,1±1,5 мм) и узкие (на 3,1 мм, Х=86,3±0,4 мм), но имеют более высокие арки наружного (на 1,0 мм, Х=11,3±0,6 мм), срединного (на 2,3 мм, Х=15,4±0,7 мм) и внутреннего продольных сводов (на 3,9 мм, Х=42,3±1,5 мм), чем и объясняется наличие полых стоп (0,49±0,07). Для стоп при данной формой ног характерными являются вальгус-ное отклонение I пальца слева (12,0±1,5 слева), среднего отдела стопы (161,3±1,0°); пронация пяточной кости (-7,2±1,1°) и отведение переднего отдела

стопы (0,84±0,02). Поперечная распластанность выявлена только у левой стопы (0,3б±0,002).

Стопы девушек, имеющих прямую с межколенным просветом форму нижних конечностей, длиннее на 3,4 мм (Х=246,3±4,6 мм) и уже на 2,1 мм (Х=87,3±0,8 мм). Им свойственно выраженное вальгусное положение заднего отдела стопы (-12,5±0,6°) и умеренное отведение переднего отдела стопы (0,71 ±0,07). Правая и левая стопы имеют признаки понижения продольных сводов. Поперечная распластанность характерна только для левой стопы (0,36±0,003).

Стопы при вальгусной форме нижних конечностей характеризуются более низкими высотами срединной, наружной и внутренней арок продольных сводов (на 0,5 мм, Х=12,6±0,2 мм; на 0,3 мм, Х=10,0±0,1 мм и на 0,8 мм, Х=37,4±0,3 мм) н более высоким расположением таранной кости (на 0,5 мм, Х=74,1±0,5 мм). У стоп при вальгусной форме ног выявлены продольное (1,01±0,02 слева и справа) и поперечное плоскостопие слева (0,37±0,002).

Стопы девушек, имеющих вальгусную с межбедренным просветом форму нижних конечностей, на 1,8 мм уже (87,8±0,4 мм). Они характеризуются нормальным разворотом (5,2±0.2°), вальгусным отклонением первого пальца слева (10,3±1,1°), вальгусным положением заднего отдела стопы (-6,4±0,6°) и незначительным отклонением переднего отдела стопы (0,86±0,001), поперечным распластыванием левой стопы (0.36±0,001).

При всех выделенных формах нижних конечностей, за исключением ва-русной трапециевидной формы, в большинстве случаев определяется «египетская» форма стопы. «Прямоугольная» форма не характерна для прямой с межбедренным просветом и варусной трапециевидной форм нижних конечностей, а «греческая» - для прямой с межколенным просветом, варусной ромбовидной и вальгусной с межколенным просвето.м форм нижних конечностей (рис. б).

египетская греческая прямая

Рис 6. Частота встречаемости форм нижних конечностей при различных формах стоп: 1 - прямая, 2 - прямая с межбедренным просветом, 3 - прямая с межколенным просветом, 4 - вальгусная, 5 - вальгусная с межбедренным просветом, 6 - вальгусная с межколенным просветом, 7 - варуеная ромбовидная, 8 -варусная трапециевидная.

Стопы при вальгусной с межколенным просветом форме нижних конечностей более длинные (на 1,6 мм, Х=245,3±2,2 мм) и широкие (на 0,6 мм, Х=90,8±0,7 мм) с низкими срединной, наружной и внутренней арками продольных сводов (12,3±0,4 мм, 10,0±0,3 мм и 36,5±0,7 мм). При ходьбе и стоянии они формируют достаточный разворот (4,8±0,б°). Средний и задний отделы стопы занимают нейтральное положение (]72,0±2,3° и -3,6=1,0°) при незначительном отведении переднего отдела (0,88±0,03). Первый палец левой стопы находится в вальгусном положении (12,2±2,7°).

Стопы при варусной ромбовидной форме нижних конечностей имеют большую длину (на 2,9 мм, Х=246,6±1,1 мм), более высокое расположение срединной, наружной и внутренней арок продольного свода (на 1,2 мм, Х=14,3±0,5 мм, на 1,2 мм, Х=1 !,5±0,3 мм, на 1,9 мм, Х=40,7±0,8 мм) и таранной кости (на 1,4 мм, Х=72,3±0,7 мм). Они образуют недостаточный разворот при ходьбе (4,1x1,0°). Передний отдел стопы незначительно отведен (0,78±0,001), средний и задний - занимают вальгусное положение (165,5±0,8° и -б,3±0.8°). У таких стоп отсутствуют признаки продольного плоскостопия, а поперечное плоскостопие определяется только слева (0,3б±0,003).

Стопы девушек, имеющих варусную трапециевидную форму нижних конечностей, характеризуются недостаточным разворотом (3,5±0,7°), снижением наружного продольного свода (9,7±0,9 мм), вальгусным отклонением первого пальца (11,4±1,1°), вальгусным положением заднего отдела левой стопы (-5,3±1,3°).

Проведенное исследование выявило закономерности соотношений дли-нотных параметров свободных нижних конечностей:

1. При всех формах ног длина свободной нижней конечности соотносится с длиной бедра как 1:2.

2. Соотношение длины нижней конечности с длиной голени у девушек с прямой, прямой с межбедренным просветом, прямой с межколенным просветом, вальгусной и вальгусной с межбедренным просветом формами ног составляет 1:2.3; у девушек с вальгусной с межколенным просветом, варусной ромбовидной и варусной трапециевидной - 1:2,4.

3. Длина нижней конечности соотносится с длиной стопы как 1:3,7 при прямой с межбедренным, вальгусной и вальгусной с межбедренным просветом формах нижних конечностях; при остальных формах ног-как 1:3,6.

4. Соотношение длины бедра и длины голени при всех формах ног составляет 1:1,2.

5. Длина бедра соотносится с длиной стопы как 1:1,9 у девушек, имеющих варусную ромбовидную и варусную трапециевидную формы нижних конечностей, при остальных формах ног - 1:1,8.

6. При всех формах нижних конечностях, за исключением варусной трапециевидной и прямой с межколенным просветом формах, длина голени относится к длине стопы как 1:1,6; при варусной трапециевидной и прямой с межколенным просветом - как 1:1,5.

Среди девушек 17-19 лет наиболее часто встречаются представительницы мегалосомной конституции (67,4%). Девушки лептосомной конституции составляют 6,2%, мезосомной - 10,3%. 16,1% девушек относятся к неопределенному типу. Девушки лептосомной конституции представлены только стенопла-стическим типом (100,0%).

Мезосомную конституцию в 72,0% наблюдений составляет пикнический и в 28,0% - мезопластический соматотипы. Девушки мегалосомной конституции в 81,6% наблюдений относятся к эурипластическому соматотипу; атлетический и субатлетический соматотипы встречаются практически с одинаковой частотой (9,8% и 8,9% соответственно) (рис. 7). Индекс Рорера у всех обследованных девушек составил 1,31±0,01%, что свидетельствует о высокой плотности тела. Среднее значение величины индекса массы тела (21,3±0,2%) указывает на избыточную массу тела.

О мезопластический в стенопластмческий □ пикнический Е атлетический Есубатлетмческий О неопределенный в эурипластический

Рис. 7. Частота встречаемости соматических типов (%).

Из всех изученных форм стоп наиболее часто при всех конституциональных и соматических типах встречается «египетская» стопа (62,8%). «Греческая» и «прямоугольная» стопы наблюдаются реже (в 3,7 раза и в 3,2 раза) и одинаково часто (16,9% и 19,8%). У девушек лептосомной конституции, представленной только стенопластическим соматотипом, в большинстве случаев (80,0%) выявляется «египетская» стопа. «Греческая» стопа - встречается в 13,3% наблюдений; «прямоугольная» - в 2 раза реже (6,7%). У девушек мезосомной конституции «египетская» стопа на 15,1% чаще встречается при пикническом соматоти-пе (72,2%), чем при мезопластическом (57,1%); «прямоугольная» стопа - на 31,1% чаще при мезопластическом соматотипе (41,9%), чем при пикническом (11,1%). «Греческая» стопа не характерна для девушек мезопластического сома-тотипа; у девушек пикнического соматотипа она выявляется в 11,1% наблюдений. У девушек мегалосомной конституции «греческая» форма стопы чаще встречается при субатлетическом соматотипе (71,4%) и с одинаковой частотой

при атлетическом (62,5%) и эурипластическом (62,4%) соматотипах. «Греческая» стопа наиболее часто выявляется при атлетическом соматотипе (25,0%), что на 6,2% и на 10,7% меньше, чем при эурипластическом и субатлетическом соматотипах (18,8% и 14,3% соответственно). «Прямоугольная» стопа наиболее характерна для эурипластического соматотипа (18,4%). У девушек неопределенной конституции «египетская» стопа определяется в 51,3% наблюдений; «прямая» - в 33,3% наблюдений; «греческая» - в 15,4% случаев (рис. 8).

греческая египетская прямая

Рис. 8. Частота встречаемости различных форм стоп при выявленных соматических типах у девушек 17-19 лет: 1 — астенический; 2 - стенопластиче-ский; 3 - мезопластический; 4 - пикнический; 5 - атлетический; 6 - субатлетический; 7 - эурипластический; 8-неопределенный.

У девушек лептосомной конституции, представленной стенопластическим соматотипом, наиболее часто встречается вальгусная форма нижних конечностей (46,7%). Вальгусная с межбедренным и межколенным просветами формы выявляются в 1,7 и в 3,5 реже (26,7% и 13,3% соответственно). Другие формы нижних конечностей у девушек данного конституционального типа не выявлены.

Представительницы мезосомной конституции в большинстве случаев имеют вальгусную форму ног как при мезопластическом (42,9%), так и при пикническом (38,9%) соматотипах. Прямая, вальгусная с межбедренным просветом и варусная ромбовидная формы нижних конечностей не наблюдаются у девушек мезопластического соматотипа, но определяются в 11,1%, 33,3% и

11,1% случаев при пикническом типе телосложения. Прямая с межбедренным просветом и варусная ромбовидная формы ног не характерны для девушек пикнического соматотипа, но определяются при мезопластическом соматотипе (28,6% и 14,3%). Прямая с межколенным просветом и вальгусная с межколенным просветом формы нижних конечностей не характерны для девушек мезо-сомной конституции независимо от соматотипа.

У девушек мегалосомной конституции наиболее часто встречается варусная форма нижних конечностей (31,4%), которая характерна только для эури-пластического соматотипа (57,1%). Прямая форма нижних конечностей (11,2%) наиболее часто встречается при атлетическом соматотипе и на 10,7-9,2% реже -при субатлетическом (14,3%) и эурипластическом (15,8%) сомаготипах. Прямая с межбедренным просветом форма наиболее часто определяется при атлетическом (18,8%) соматотипе, в 3 раза реже - при эурипластическом (6,0%) и не характерна для субатлетичского соматотипа. Прямая с межколенным просветом и вальгусная с межколенным просветом формы характеризуют только эурипла-стический соматотип (1,5% и 4,5%), а варусная трапециевидная - только атлетический (12,5%). Вальгусная с межбедренным и с межколенным просветом формы с одинаковой частотой (25,0%) определяются у девушек атлетического соматотипа. У девушек субатлетического соматотипа вальгусная с межколенным просветом (24,0%) форма выявляется на 9,7% чаще вальгусной с межбедренным просветом (14,3%). При эурипластическом соматотипе данные формы встречаются практически с одинаковой частотой.

У девушек неопределенной конституции не выявляются прямая с межбедренным просветом, вальгусная с межколенным просветом и варусная трапециевидная формы нижних конечностей. При данной конституции наиболее часто наблюдается вальгусная форма (41,0%), в то время как прямую, прямую с межколенным просветом, вальгусную с межбедренным просветом и варусную ромбовидную формы приходится 12,8%, 5,1%, 18,0% и 20,5% соответственно (рис. 9).

Рис. 9. Частота встречаемости форм нижних конечностей при различных конституциональных типах: 1 - прямая форма; 2 - прямая с межбедренным просветом; 3 - прямая с межколенным просветом; 4 - вальгусная; 5 - вальгусная с межбедренным просветом; 6 - вальгусная с межколенным просветом; 7 - ва-русная ромбовидная; 8 - варусная трапециевидная,

Морфометрические параметры стоп и антропометрические параметры тела связаны только средними и слабыми корреляционными связями различной направленности. Между параметрами и коэффициентами стопы прослеживаются корреляционные связи различной силы и направленности. Формы стопы связаны сильной отрицательной связью с межгребневым диаметром (1=-0,71). Средние по силе корреляционные связи форма стопы образует с длиной туловища (г=0,31), длиной стопы (г=0.34), с величинами жирового (г=0,31) и костного (г=0,41) компонентов, углами позиционной установки пяточной кости (г=0,44), у пяточной кости (г=0,35) и с типом телосложения (г=0,38). Средние отрицательные связи форма стопы образует с диаметром грудной клетки (г=-0,33), межостистым диаметром (г=-0,45), величиной мышечного компонента (г— 0,41), углом у лодыжки (г=-0,39).

Таким образом, имеются закономерности индивидуально-типологической изменчивости морфометрических характеристик и форм стоп во взаимосвязи с формами нижних конечностей и конституциональными типа-

26

Выводы

1. Среди саратовских девушек 17-19 лет наиболее распространенной является мегалосомная конституция (67,4%), в которой эурипластический (81,6%) превалирует над атлетическим (9,8%) и субатлетическим (8,9%) соматотипами; наиболее редкой - лептосомная (6,2%), которая представлена лишь стенопла-стическим соматотипом.

2. Нижние конечности имеют валыусную (43,0%), в ал ыу сную с межбедренным (14,9%) или с межколенным просветом (7,4%), прямую (12,4%), прямую с межбедренным (5,0%) или с межколенным просветом (2,3%), варусную ромбовидную (11,6%) пли трапециевидную (2,5%) формы.

3. Распространенность «египетской» формы стопы (63,6%) превышает частоту «греческой» в 3,4 раза и «прямоугольной» в 3,6 раза: она максимальна у представительниц лептосомной (80,0%) и минимальна у неопределенной (8,6%) конституций. Второе место по частоте встречаемости занимает «прямоугольная» форма стопы, которая тесно сопряжена с мезопластическим соматотипом (42,9%). Греческая форма стопы встречается при всех соматотипах, кроме мезо-пластического, и наиболее распространена среди атлетического сомзтотипа (25,0%).

4. «Прямоугольная» форма стопы не сочетается с вальгусной с межбедренным просветом и варусной трапециевидной формой нижних конечностей; «греческая» - с прямой с межколенным просветом, вальгусной с межколенным просветом и варусной ромбовидной; «египетская» распространена среди всех форм нижних конечностей.

5. Стопы средней длины и ширины встречаются при прямой, вальгусной и варусной трапециевидной формах нижних конечностей; короткие и узкие стопы - при прямой с межбедренным просветом; длинные и узкие стопы - при прямой с межколенным просветом и вальгусной с межбедренным просветом; длинные и широкие стопы - при вальгусной с межколенным просветом.

6. Билатеральные различия стоп проявляются в левосторонней направленности частоты встречаемости поперечного (у левой - в 66,1%, у правой - в 1,7%) и продольного уплощения стоп (у левой в - 12,4%, у правой - в 2,0 раза реже), а

также различных степеней продольного плоскостопия (у левой - в 6,7%, у правой-в 1,3 %реже).

7. Продольное уплощение левой стопы чаще наблюдается у «греческой» (39.5%) и «египетской» (30,6%) форм стоп, а ее продольное (15,5%) и поперечное плоскостопие (73,3%) у «прямоугольной» формы. Наиболее редко встречается поперечное плоскостопие у «египетской» стопы.

8. При всех формах нижних конечностей, за исключением варусной трапециевидной, поперечно распластанная стопа и косвенные признаки понижения продольных сводов наблюдаются только у левой стопы. Полая стопа формируется лишь при прямой с межбедренным просветом форме нижних конечностей у обеих стоп. Стопы при варусной трапециевидной форме не имеют признаков поперечного уплощения, при вальгусной форме имеют пониженный продольный свод, при всех остальных формах нижних конечностях значения коэффициента продольного уплощения находятся в норме.

9. Морфометрические параметры стопы взаимосвязаны друг с другом и с антропометрическими параметрами различной силы и направленности корреляцией.

Практические рекомендации

1. Результаты полученных данных необходимо учитывать при проведении профилактических мероприятий, направленных на оптимизацию сохранения и укрепления здоровья опорно-двигательного аппарата девушек юношеского онтогенеза.

2. Сочетакные группы анатомической изменчивости вариантов строения и форм стоп с формами нижних конечностей и конституциональными типами важно учитывать в работе спортивно-оздоровительных учреждений и врачебно-диагностической ортопедической службы.

3. Применение плантографического исследования целесообразно для мониторинговых обследований с целью раннего обнаружения и предупреждения изменений стопы, а также для создания компьютерной базы данных ее возрастной изменчивости в норме и при патологии.

4. Материалы диссертации рекомендуется использовать в учебном процессе кафедр анатомии человека, общей гигиены и экологии, оперативной хирургии и топографической анатомии, травматологии и ортопедии, судебной медицины медицинских вузов.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Коннова, O.D. Обхватные размеры нижних конечностей при их различных формах у девушек 17-19 лет /' В.Н. Николенко, О.В. Коннова // Проблемы современной морфологии человека: Материалы международной конференции, посвященной 75-летию со дня рождения заслуженного деятеля науки РФ, члена-корреспондента РАМН, профессора Б.А. Ннкитюка. - М.: Российский государственный университет физической культуры, спорта и туризма; НИИ и Музей антропологии МГУ, 2008. -С. 215-217.

2. Коннова, О.В. Индивидуально-типологическая характеристика линейных и обхватных размеров нижних конечностей при их различных формах у девушек 17-19 лет / О.В. Коннова, В.Н. Николенко // Современные наукоемкие технологии. - 2008. - № 10. - С. 57.

3. Коннова, О.В. Корреляционные взаимоотношения размерных характеристик стопы с антропометрическими показателями девушек 17-19 лет / О.В. Коннова, В.Н. Николенко, О.В. Сырова // Успехи современного естествознания. -2009.-№5,-С. 122-124.

4. Коннова, О.В. Сравнительная характеристика морфометрических параметров различных форм стоп девушек 17-19 дет / В.Н. Николенко, О.В. Коннова П Саратовский научно-медицинский журнал. - 2009. - Т.5. - № 1 - С. 20-24.

5. Коннова, О.В. Изменчивость длины и косой ширины стоп девушек 17-19 лет жительниц г. Саратова / О.В. Коннова // Молодые ученые - здравоохранению региона: Материалы 70-й весенней научно-практической конференции студентов и молодых специалистов Саратовского государственного медицинского университета. - Саратов: Изд-во СГМУ. - 2009. - С. 272-273.

6. Коннова, О.В. Форма таза девушек 17-19 лет различных конституциональных типов / В.Н. Николенко, О.В. Сырова, О.В. Коннова // Реабилитацион-

ные технологии XXI века /Современные медицинские технологии при исследовании позвоночника и других органов в XXI веке. - Саратов: Изд-во Саратовского медицинского университета. - 2009. - Вып. 4. - С. 43-46.

7. Коннова, О.В. Частота встречаемости форм стоп при различных формах нижних конечностей / Коннова О.В., Николенко В.Н. // Современные проблемы науки и образования. -2009. - №6. - С. 12.

Подписано к печати 30.04.2009 г. Формат 60x84/16. Бумага офсетная. Печать офсетная. Гарнитура «Тайме». Усл.-печ. л. 1. Тираж 100. Заказ № 762.

Отпечатано с оригинал-макета В ООО «Принт-Клуб» 410026, г. Саратов, ул. Московская, 160. Тел.: (845-2) 507-888

В последние десятилетия на изменчивость индивидуально-типологических и морфофункциональных особенностей организма возрастает воздействие экологических и социальных факторов, эпохальных процессов акселерации и ретардации (Анапасенко Г.А., 1984; Бородин Ю.И., 1988; Пурунджан А.Л., 1990; Беков Д.Б., 1991; Хрисанфова- Е.Н., 1991; Щедрина А.Г., 1992; Никитюк Б.А., 1999; Чирятьева Т.В., 2001; Алексина JI.A., 2002; Харитонов В.М., 2003; Тегако JL, 2004). В1 связи с этим-решение проблемы сохранения и укрепления здоровья является одной.из центральных в теоретической и практической медицине (Никитюк Б.А., 1996; 1999; Латышевская Н.И., 2000; Ямпольская Ю.А., 2000; Мандриков« В.Б., 2002; Соколов В.В., 2003; Lambert Н., 2002).

Патология стоп является одной из. наиболее частых причин обращаемости людей за медицинской помощью, так как незначительные ее структурные изменения нарушают сложную кинематическую цепь локомоторного аппарата, осуществляющего согласованную деятельность мышц, костей и суставов. Деформации и функциональная несостоятельность стоп «запускают» многие дисфункциональные повреждения опорно-двигательного аппарата - колена, таза, позвоночного столба. Кроме того, искажение сенсорной информации с механорецепторов стоп приводит к дистонии мышц тела, формированию порочных двигательных стереотипов и, в последствии, к возникновению болевых синдромов* перегрузочного генеза вышележащих опорных структур тела, так как все эти структуры опираются на стопы. Непосредственно на стопе деформация её структура приводит к потёртостям, мозолям, натоптышам, язвам, повреждениям мягких тканей. Следовательно, диагностика состояния стоп, нижних конечностей и коррекция их функции есть важнейший элемент базисной терапии многих повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Необычайная сложность анатомического строения стопы человека в сочетании с разнообразием ее функциональных назначений, делает этот орган уникальным' и вместе с тем трудно доступным для познания закономерностей' его строения в связи с функцией в. реальных условиях жизни человека (Аверьянова-Языкова Н.Ф., 2002; Ануфриева Л.В., 2002; Перепелкин А.И., 2008). В5 этом аспекте изучение морфологии «здоровой» стопы приобретает важное значение, так как достаточно сложно провести-четкую грань между всеми вариантами-нормы стопы и начальными стадиями ее деформации. (Менделевич И.А., 1989; Кокорева Т.В., 2005; Перепелкин А.И; 2008; Johnson J.E., 2000; HansenS.T., 2002).

Незавершенность морфофункционального развития в 17-19 лет позволяет разрабатывать методы целенаправленного воздействия на гармоничность развития организма и профилактические мероприятия в случае выявления предрасположенности к той или иной- патологии (Хрисанфова Е.Н., 1977; Яковлев^ Ю.Г., 1983; Козловский В.Н., 1989; Хамадьянов У.Р., 2000; Ямпольская Ю.А., 2000; Николаев В.Г., 2001; Добровольский И:Г., 2002; Дубова Н.А., 2002; Кислицин Ю.А., 2003; Анисимова Е.Н., 2004; Хребтова О.М., 2004; Nilses С., 1997; Debnath Р., 2000; Silventoinen К., 2000).

Известно, что у людей различных этнических и социальных групп имеются различные пределы вариационной изменчивости, входящие в свою очередь в физиологические пределы изменчивости, человеческого вида (Пурунджан А.Д., 1990; Щедрина А.Г., 1992; Никитюк Б.А., 1999). Определение основных закономерностей и изменчивости соотношения частей тела человека имеет большое значение для ортопедической косметологии, так как позволяет определить показания для оперативной коррекции пропорций человека (Егоров М.Ф., Баринов А.С., Воробьев А.А., Тетерин О.Г., 2004).

Несмотря на большое количество работ, посвященных изучению морфологии стопы, комплексного изучения ее индивидуально-типологической изменчивости у девушек 17-19 лет одной этнотерриториальной группы в связи с формой нижних конечностей и типом телосложения не проводилось.

Цель исследования. Выявить закономерности индивидуальной и-сочетанной анатомической изменчивости формы и размерных характеристик стоп во взаимосвязи с формами нижних конечностей и конституциональными типами у девушек 17-19 лет однородной этно-территориальной группы.

Задачи» исследования.

1. Определить частоту встречаемости соматотипов среди саратовских девушек 17-19 лет одной этнической группы.

2. Выявить индивидуальную изменчивость морфометрических параметров свободных нижних конечностей и выделить варианты изменчивости их формы.

3. Изучить морфометрические параметры стоп, выделить варианты их индиви-дуально-типологической и билатеральной изменчивости.

4. Выявить характер сочетанной изменчивости форм стоп и свободных нижних конечностей при различных соматотипах.

5. Проанализировать корреляционные взаимоотношения форм, размерных характеристик стоп-и основных антропометрических параметров.

Научная новизна.

Представлены новые данные о распространенности типов телосложения среди девушек 17-19 лет Саратовской области.

Получены интегративные сведения о морфометрических характеристиках стоп с учетом их формы, формы свободных нижних конечностей и конституциональных типов девушек 17-19 лет одной этнической группы. Установлено, что морфометрические параметры и формы стоп связаны с формой нижних конечностей и конституциональными типами. Выявлены корреляционные взаимоотношения между параметрами стоп, размерами свободных нижних конечностей и показателями телосложения.

Существенно» дополнены имеющиеся, сведения! об», индивидуальной изменчивости» линейных, угловых параметров стоп и ее коэффициентов:

Новыми являются* сведения об изменчивости положенияютделов?стопы при различных, формах нижних конечностей: Доказано; что вальгусное положение первого пальца левой стопы ассоциировано с прямой, прямой с межбедренным просветом;, вальгусной с межбедренным, и: межколенным просветами^ или независимою^ стороны - с варусной трапециевидной формой нижних конечностей: Передний отдел стопькрасположеш нейтрально* только; при;варусноп трапециевидной (слева и справа) и вальгусной с. Межколенным просветом; (только слева) формах нижних, конечностях; при всех остальных: формах - его отведение. Нейтральное положение: среднего отдела стопы имеется4 при; прямой, прямой- с межколенным просветом,: вальгусной, варусной трапециевидной» формах нижних конечностей; при остальных формах - вальгусное. Задний отдел стопы занимает нейтральное положение только при вальгусной и вальгусной с межколенным просветом формах ног, а при остальных формах — вальгусное.

Теоретическая и практическая значимость работы. Результаты комплексного изучения стоп; и свободных нижних конечностей', девушек различных конституциональных типов используются^в учебном? процессе при чтении лекций, и проведении практических занятий на кафедрах анатомии человека лечебного и педиатрического факультетов, судебной медицины, оперативной хирургии и топографической анатомии, , травматологии^ и ортопедии, общей гигиены и экологии;- гигиены», медико-профилактического факультета и: в элективном курсе по медицинской антропологии ГОУ ВШО «Саратовский ГМУ Росздрава»; кафедрах анатомии человека ГОУ ВШО «Волгоградский ГМУ Росздрава», ГОУ ВПО «СамГМУ Росздрава», Медицинского института ГОУ ВПО «Пензенский государственный университет», Института, медицины,, экологии и физической культуры ГОУ ВПО «Ульяновский государственный университет».

Результаты исследования внедрены в клиническую практику отделения ортопедии ФГУ Саратовского НИИ травматологии и ортопедии с целью» диагностики, профилактики и лечения деформаций стоп. Сведения о вариантах анатомической изменчивости стоп, свободных нижних конечностей с учетом пропорциональности, связи с типами телосложения и региональными особенностями могут использоваться в ортопедии и травматологии, при конструировании ортопедической обуви, аппаратов и приборов для лечения, заболеваний и протезирования стопы. Выявляемые отклонения, от нормы величины углов у лодыжки, пяточной и ладьевидной костей при нормальных значениях коэффициента продольного уплощения указывают на различную степень понижения, продольных сводов и на необходимость проведения лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предотвращение формирования,плоскостопия.

Материалы исследования имеют прикладное значение для работы студенческих поликлиник, кабинетов врачебного контроля и лечебной физкультуры, физического воспитания и здоровья при оценке «здоровья» стоп девушек 17-19 лет с учетом региональных особенностях индивидуально-типологической изменчивости нижних конечностей.

Положения, выносимые на защиту

1. Существует взаимосвязь индивидуально-типологической изменчивости формы, морфометрических характеристик стоп и формы нижних конечностей.

2. В каждом конституциональном типе имеются особенности частоты встречаемости вариантных групп анатомической изменчивости форм стоп. Апробация результатов исследования. Материалы диссертационного исследования были доложены и обсуждены на заседании проблемной комиссии по фундаментальным дисциплинам Саратовского государственного медицинского университета (Саратов, 2008); заседаниях Саратовского отделения Всероссийского научно-медицинского общества анатомов, гистологов и эмбриологов (Саратов, 2007, 2008, 2009); 70-й научно-практической конференции студентов и молодых специалистов Саратовского государственного медицинского университета «Молодые ученые - здравоохранению региона» (Саратов, 2009); международной конференции «Проблемы современной морфологии человека» (Москва, 2008); IV научной международной конференции «Проблемы международной интеграции национальных образовательных стандартов» (Лондон, 2009); межвузовском научном семинаре «Морфология кисти и стопы человека в аспекте медицинской антропологии» (Саратов-Ульяновск, 2009); межкафедральном заседании кафедр Саратовского государственного медицинского университета - анатомии человека, судебной медицины, топографической анатомии и оперативной хирургии, патологической анатомии (2009).

Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 1 в изданиях, рекомендованных ВАК для публикации результатов диссертационных исследований.

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 226 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, главы собственных исследований с 7 подглавами, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 218 отечественных и 71 иностранный источник. Работа иллюстрирована 104 таблицами, 46 рисунками.

ВЫВОДЫ

1. Среди саратовских девушек 17-19 лет наиболее распространенной является мегалосомная конституция (67,4%), в которой эурипластический (81,6%) превалирует над атлетическим (9,8%) и субатлетическим (8,9%) соматотипами; наиболее редкой - лептосомная (6,2%), которая представлена лишь стенопластическим соматотипом.

2. Нижние конечности имеют вальгусную (43,0%), вальгусную с межбедренным (14,9%) или с межколенным просветом (7,4%), прямую (12,4%), прямую с межбедренным (5,0%) или с межколенным просветом (2,3%), варусную ромбовидную (11,6%) или трапециевидную (2,5%) формы.

3. Распространенность «египетской» формы стопы (63,6%) превышает частоту «греческой» в 3,4 раза и «прямоугольной» в 3,6 раза: она максимальна у представительниц лептосомной (80,0%) и минимальна у неопределенной (8,6%) конституций. Второе место по частоте встречаемости занимает «прямоугольная» форма стопы, которая тесно сопряжена с мезопластическим соматотипом (42,9%). «Греческая» форма стопы встречается при всех соматотипах, кроме мезопластического и наиболее распростронена среди атлетического соматотипа (25,0%).

4. «Прямоугольная» форма стопы не сочетается с прямой с межбедренным просветом и варусной трапециевидной формой нижних конечностей; «греческая» — с прямой с межколенным просветом, вальгусной с межколенным просветом и варусной ромбовидной; «египетская» -распространена среди всех форм нижних конечностей.

5. Стопы средней длины и ширины встречаются при прямой, вальгусной и варусной трапециевидной формах нижних конечностей; короткие и узкие стопы — при прямой с межбедренным просветом; длинные и узкие стопы — при прямой с межколенным просветом и вальгусной с межбедренным просветом; длинные и широкие стопы - при вальгусной с межколенным просветом.

6. Билатеральные различия стоп проявляются в левосторонней направленности частоты встречаемости поперечного (у левой в 67,8%, а правой - в 4,5%) и продольного уплощения стоп (у левой в 32,6%, у правой -в 28,1%), а также различных степеней продольного плоскостопия (у левой в 10,7%, у правой-5,8%).

7. Продольное уплощение левой стопы чаще наблюдается у «греческой» (39,5%) и «египетской» (30,6%) форм стоп, а ее продольное (15,5%) и поперечное плоскостопие (73,3%) у «прямоугольной» формы. Наиболее редко встречается поперечное плоскостопие у «египетской» стопы.

8. При всех формах нижних конечностей, за исключением варусной трапециевидной, поперечно распластанная стопа и косвенные признаки понижения продольных сводов наблюдаются только у левой стопы. Полая стопа формируется лишь при прямой с межбедренным просветом форме нижних конечностей у обеих стоп. Стопы при варусной трапециевидной форме не имеют признаков поперечного уплощения, при вальгусной форме имеют пониженный продольный свод, при всех остальных формах нижних конечностях значения коэффициента продольного уплощения находятся в норме.

9. Морфометрические параметры стопы взаимосвязаны друг с другом и с антропометрическими параметрами различной силы и направленности корреляцией.

198