Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Анализ медицинских последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС у детей Калужской обл. для выработки стратегии и тактики специализированной диспансеризации

На правах рукописи

БОРОВИКОВА МАРГАРИТА ПЕТРОВНА

АНАЛИЗ МЕДИЦИНСКИХ ПОСЛЕДСТВИЙ КАТАСТРОФЫ НАЧЕРНОБЫЛЬСКОЙАЭС УДЕТЕЙ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ ДЛЯ ВЫРАБОТКИ СТРАТЕГИИ ИТАКТИКИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

14.00.19 - лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Обнинск, 2004

Работа выполнена в Государственном учреждении Медицинском радиологическом научном центре Российской академии медицинских наук и департаменте здравоохранения и лекарственного обеспечения Калужской

области

Научные консультанты:

академик РАМН, доктор медицинских Цыб Анатолий Федорович наук, профессор

член-корреспондент РАМН, доктор Иванов Виктор Константинович

технических наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор, руководитель детского Центра противорадиационной защиты НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ

доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии РАМПО

Официальные оппоненты:

Балева Лариса Степановна

Коровина Нина Алексеевна

доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом лазерной и фотодинамической терапии ГУ МРНЦ РАМН

Каплан Михаил Александрович

Ведущая организация: Российский научный Центр рентгенорадиологии Минздрава России, 147418, Москва, Б-485, ул. Профсоюзная, 86

Защита состоится £3 »А^и _2004 г. в 11 час.

на заседании диссертационного Ученого совета Д001.011.01 при ГУ Медицинском радиологическом научном центре Российской академии медицинских наук (249036, Калужская область, г. Обнинск, ул. Королева, 4).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ Медицинского радиологического научного центра РАМН.

Автореферат разослан « ^^ » 2004 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

ВА Куликов

2№У±

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В современной радиационной медицине и радиобиологии повысился интерес к изучению эффектов воздействия малых доз ионизирующих излучений. Одни авторы признают их опасность (Москалев Ю.И., Стрельцова В.Н., 1987, Цыб А.Ф., 1990, Ильин ЛА., 1994, Гофман Д.Х., 1994, Иванов В.К., Цыб А.Ф., 1996, Ярмоненко СП., 1998 и др.), другие отвергают какие либо особенности в действии малых доз (НКДАР ООН, МКРЗ), а третьи указывают на возможность их положительного влияния - «гормезис» (Кузин A.M., 1995, Бурлакова Е.Б., Гусаров И.И. и др., 1999 и др.). Серьезной научной проблемой является строгое получение фактического материала, вычленение собственно радиационных эффектов из большого числа различных расстройств здоровья, вызванных воздействием комплекса вредных радиационных и нерадиационных факторов Чернобыльской аварии, изменением социально-экономических условий, а также проживанием больших масс населения на загрязненных радионуклидами и йоддефицитных территориях. Это требует особой тщательности в отношении оценки получаемой информации и сопоставления ее с данными, накопленными в мировой практике (Гофман Д.Х., 1994, Ильин Л.А., 1994, 1999, Цыб А.Ф., 1998, Ярмоненко СП., 1998, Иванов В.К., Цыб А.Ф., 2002, Матвеенко Е.Г. и др., 1992, Паршков Е.М. и др., 1994, Гуськова А.К., 1999, Белоокая Т.В., 1999 и др.).

При этом известно, что детский организм по целому ряду анатомических и физиологических характеристик наиболее чувствителен к воздействию различных неблагоприятных факторов окружающей среды, в т.ч. ионизирующих излучений. Это связано с повышенной проницаемостью кожи, слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей и гемато-энцефалического барьера, а также незрелостью при рождении и на ранних периодах детского возраста системного и местного иммунитета, ферментных систем печени и почек по детоксикации и элиминации радионуклидов и других ксенобионтов (Москалев Ю.И., Стрельцова В.Н., 1987, Игнатова М.С и др., 1993, Ефимова А.А., 1995, Федорова М.В. и др., 1996, Доскин ВА и др., 1997, Студеникин М.Я., 1998 и др.).

Детское население загрязненных радионуклидами районов Калужской области продолжает подвергаться длительному хроническому воздействию малых доз ионизирующих излучений всего тела за счет радионуклидов цезия-137 (внешнему и внутреннему), а в период аварии с апреля по июль 1986 г. подвергалось также острому облучению щитовидной железы от йода-131.

Исследования возможных медицинских последствий у детей представляют большую научную проблему, включающую изучение отдаленных эффектов малых доз на организм, как важный раздел медицинской радиологии и радиационной гигиены в определении предельно-допустимых доз облучения человека.

Цель настоящего исследования. Изучить в динамике до и после аварии на Чернобыльской АЭС основные демографо-эпидемиологические показатели здоровья детского населения, а также уровни и структуру впервые выявленных соматических и онкологических

районах Калужской области (1981-2000 гг.) для оценки возможных отдаленных эффектов хронического облучения малыми дозами ионизирующих излучений.

Задачи исследования:

1. Отработать методические и организационные принципы функционирования районного уровня Российского государственного медико-дозиметрического регистра (РГМДР), специализированной диспансеризации детского населения пострадавших районов с целью получения фактического материала для оценки основных показателей здоровья в динамике и возможных стохастических и нестохастических эффектов хронического воздействия малых доз радиации.

2. Разработать и внедрить компьютерную автоматизированную систему подведения итогов ежегодных медико-дозиметрических осмотров (КАСПИ) и программно-математическое обеспечение для оценки индивидуализированных и обобщенных показателей здоровья детей, динамики содержания радионуклидов цезия-137 в организме, информационного сопровождения лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий, оценке изменений интенсивных показателей общей и впервые выявленной заболеваемости в динамике и их зависимость от величины средней накопленной эффективной дозы облучения всего тела.

3. Провести ретро- и проспективный анализ динамики общей численности, поло-возрастной структуры, естественного роста (убыли) населения, а также показателей рождаемости, мертворождений, младенческой и детской смертности и их структур в трех наиболее загрязненных радионуклидами районах (Жиздринский, Ульяновский, Хвастовичский), трех контрольных районах (Бабынинский, Барятинский, Медынский) и области в целом до и после аварии на ЧАЭС (1981-2000 гг.).

4. Оценить в динамике уровни интенсивных показателей впервые выявленной общесоматической заболеваемости (ИП ВВЗ) и ее структуру у детей в вышеперечисленных группах наблюдения, а также в когортах детей, облученных внутриутробно и родившихся в семьях участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС.

5. Проследить динамику уровней и структуры ИП ВВ онкологической заболеваемости у детей до и после аварии на ЧАЭС в тех же группах и оценить атрибутивный риск развития отдаленных стохастических эффектов: лейкозов, рака щитовидной железы и солидных опухолей.

6. По данным проведенных популяционных исследований выделить когорты детей для длительного наблюдения с целью уточнения отдаленных радиационных эффектов малых доз ионизирующих излучений, ранней диагностики заболеваний и своевременного проведения профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.

Научная новизна. Впервые в мировой практике радиационных аварий после катастрофы на Чернобыльской АЭС с выпадением на обширных территориях радионуклидов внедрена на районном уровне Российского государственного медико-дозиметрического регистра научно обоснованная модель специализированной диспансеризации детского населения для анализа индивидуальных и обобщенных: показателей здоровья в динамике. Проведен

популяционный анализ онкоситуации и расчеты атрибутивного риска стохастических эффектов хронического воздействия малых доз радиации. Показано, что пожизненный риск для рака щитовидной железы у детей составил 8,25, лейкозов - 1,38 и солидных раков 0,75 на 100 заболевших в условиях проживания в Калужской области. Научно доказано отсутствие зависимости роста интенсивных показателей общей впервые выявленной заболеваемости и отдельных классов от величины средней накопленной эффективной дозы облучения всего тела за первые 10 лет проживания детей на загрязненной радионуклидами территории. На основании углубленного анализа демографо-эпидемиологических показателей и интенсивных показателей впервые выявленной заболеваемости в динамике за 5 лет до и 15 лет после аварии на ЧАЭС показано, что изменения показателей здоровья детского населения в загрязненных районах статистически недостоверны в сравнении с контрольными регионами и области в целом. Определены 4 группы риска для дальнейшего наблюдения с целью выявления возможных отдаленных радиационных эффектов. Практическая значимость.

1. Методологические и организационные аспекты специализированной диспансеризации детского контингента, включающие регистрацию пострадавших лиц, заполнение формализованной документации, компьютерное хранение и передачу информации на областной и республиканский уровни Российского государственного медико-дозиметрического регистра, компьютерную автоматизированную систему подведения итогов медико-дозиметрических осмотров для оценки индивидуализированных и обобщенных показателей их здоровья, содержания радионуклидов и информационное сопровождение лечебно-оздоровительных мероприятий могут быть рекомендованы для внедрения при крупномасштабных радиационных авариях.

2. Для оценки возможных отдаленных эффектов хронического воздействия малых доз ионизирующих излучений предлагается структура базы данных и программно-математическое обеспечение для анализа показателей здоровья детей в динамике и дозовой зависимости выявляемых изменений, как основного доказательства их радиационной природы.

3. Результаты всестороннего анализа состояния здоровья детского населения, проживающего на загрязненных радионуклидами территориях, являются основополагающими для администрации области и районов в планировании необходимых мероприятий по дальнейшей минимизации последствий аварии на ЧАЭС.

Положения, выносимые на защиту:

1. Представлена научно-обоснованная система специализированной диспансеризации детского населения загрязненных радионуклидами территорий, подвергшегося воздействию радиации, разработанная на модели Калужской области и внедренная в практику деятельности органов областного здравоохранения, которая позволяет осуществлять оценку возможных отдаленных эффектов хронического облучения малыми дозами радиации. Эта система спецдиспансеризации включает:

- регистрацию пострадавших лиц с заполнением формализованных документов, контролем их качества, их хранением в электронных базах данных на районном уровне с возможностью передачи информации на областной и республиканский уровни Российского государственного медико-дозиметрического регистра;

- компьютерную автоматизированную систему оперативного подведения итогов ежегодных специализированных медико-дозиметрических осмотров населения с программно-математическим обеспечением оценки индивидуальных и обобщенных показателей здоровья обследуемых, содержания радионуклидов в их организме, а также информационного сопровождения дополнительных обследований и лечебно-оздоровительных мероприятий на уровне районных, областных и федеральных лечебно-профилактических учреждений и специализированных научно-исследовательских институтов и центров.

2. На основании проведенных исследований выделены 4 группы риска развития возможных отдаленных радиационных эффектов, нуждающиеся в долгосрочном наблюдении:

- когорта детей до 14 лет и подростки до 18 лет с облученной в результате Чернобыльской аварии щитовидной железой со средними уровнями поглощенных в железе доз 57 мГр и 21,6 мГр, соответственно, (с колебаниями в зависимости от возраста - до 3 лет - 133,9-210,8 мГр) и средней накопленной дозой на все тело за первый год после аварии 3,0 + 2,3 мЗв;

- когорта детей, облученных внутриутробно на разных этапах антенатального развития, которые родились в период с 26 апреля 1986 г. по 26 апреля 1987 г. (318 чел.) и дети контрольных районов (290 чел.), родившиеся в те же сроки;

- когорта детей, родившиеся в семьях участников ликвидации

последствий аварии на ЧАЭС (455 чел.);

- когорта детей, получивших за первые 10 лет проживания на загрязненных радионуклидами территориях дозу облучения всего тела в 5 мЗв и более, и дети с удельным содержанием цезия-137 в организме 0,9-1,5 и более нКи на кг массы тела.

3. Представлены данные анализа динамики общих демографо-эпидемиологических показателей (общей и детской численности населения, поло-возрастного состава, естественного прироста (убыли), показателей рождаемости, мертворождаемости, младенческой и детской смертности) в трех наиболее загрязненных радионуклидами, трех контрольных районах и Калужской области в целом за 5 лет до и 15 лет после Чернобыльской аварии.

4. Приведены результаты анализа динамики интенсивных показателей впервые выявленной заболеваемости по данным ежегодных медико-дозиметрических осмотров и годовых данных статистики по обращаемости у детей трех групп наблюдения, демонстрирующие отсутствие их дозовой зависимости от величины средней накопленной эффективной дозы облучения всего тела.

5. Представлены показатели физического развития, уровней и структуры впервые выявленной заболеваемости у внутриутробно облученных детей, родившихся в период с 26 апреля 1986 г. по 26 апреля 1987 г., и проведено их

сравнение с данными детей контрольных районов, родившихся в те же сроки.

6. Приведены результаты анализа состояния здоровья детей, родившихся в семьях участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, за период с 1987 по 2000 гг.

7. Представлены данные динамики заболеваемости онкопатологией у детей в загрязненных радионуклидами и контрольных районах Калужской области и проведен расчет атрибутивных радиационных рисков развития лейкозов, рака щитовидной железы и солидных опухолей для загрязненных радионуклидами районов Калужской области.

Связь с основными научными направлениями исследований в ГУ МРНЦ РАМН. Основные результаты получены в рамках программы С-27 «Государственная комплексная экологическая программа исследований последствий аварии на ЧАЭС» (медицинские аспекты) 1986-1992, Международной программы Айфека, 1995, и Федеральной целевой программы «Дети Чернобыля», как составной части Президентской программы «Дети России», а также научной тематики ГУ МРНЦ РАМН № 96.15, государственный номер 01.9.60000660.

Личный вклад соискателя в получении научного материала.

Участие:

- В разработке и внедрении формализованной документации для организации и функционирования районного и областного уровней РГМДР, системы специализированной диспансеризации и компьютерной автоматизированной системы подведения итогов медико-дозиметрических осмотров.

- В создании алгоритма комплексной оценки состояния здоровья детей по данным демографо-эпидемиологических показателей и показателей заболеваемости с использованием методик современной вариационной статистики и радиационной эпидемиологии для расчетов рисков возникновения возможных стохастических эффектов малых доз радиации.

- В организации массовых лечебно-профилактических мероприятий для снижения возможных отдаленных последствий радиационного воздействия (внедрение современных методов диагностики и лечения в родовспомогательных и детских учреждениях области, создание межрайонных отделений и т.д.).

- В организации и проведении научно-практических конференций по пятилетним периодам наблюдения («Наследие Чернобыля», 1992, 1995 и 2001 гг.) для оценки медико-психологических, радиологических и социально-экономических аспектов ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС в Калужской области.

Степень обоснованности научных положений и выводов, изложенных в диссертации. Научные положения и выводы диссертации сформулированы на основе анализа и обобщения когортных исследований 8 тысяч детей, проживающих в загрязненных районах, 8,6 тысяч - контрольных и 187 тысяч

5

детей области. Кроме того, исследования выполнены у 318 внутриутробно облученных детей и 290 человек контрольной группы, а также у 455 детей, рожденных в семьях ликвидаторов.

Апробация диссертационной работы. Апробация диссертационной работы состоялась на научно-практической конференции клинического радиологического сектора ГУ МРНЦ РАМН 26 апреля 2004 года. Основные публикации. По материалам исследования опубликовано 77 печатных работ, из них по теме диссертации - 67, основные работы помещены в ведущих журналах: Медицинская радиология и радиационная безопасность, Педиатрия, Проблемы эндокринологии, Радиация и риск, а также в материалах Международных, общероссийских, региональных конференций и симпозиумов, материалах ВОЗ.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, обсуждения, выводов, указателя литературы и приложения. Работа изложена на 374 страницах текста компьютерной верстки, включает 99 таблиц, 46 рисунков, 8 графиков. Библиографический указатель содержит 380 отечественных и 129 зарубежный работ.

Работа выполнена в ГУ МРНЦ РАМН (директор - академик РАМН, профессор Цыб А.Ф.) и департаменте здравоохранения и лекарственного обеспечения Калужской области.

Материалы по организации медико-дозиметрических осмотров населения использованы при разработке соответствующих методических рекомендаций и приказов МЗ РФ.

За разработку и внедрение в загрязненных, в результате аварии на ЧАЭС, районах системы уникальной диспансеризации населения и компьютерной обработки данных медико-дозиметрических осмотров присужден Диплом лауреата конкурса «Золотая медаль», XXVII Калужской международной универсальной выставки-ярмарки «Чернобыль - экология, человек, бизнес. Здравооъхранение-96».

Автор выражает благодарность научным сотрудникам, специалистам-дозиметристам, инженерам-программистам МРНЦ РАМН (директор академик РАМН, Цыб А.Ф.), медицинским работникам областных и районных лечебно-профилактических учреждений, Администрации области и районов за помощь в проведении диспансеризации населения. Особую благодарность выражаю Заслуженному деятелю науки, д.м.н., профессору Матвеенко Е.Г. за научное руководство в проведении осмотров населения и помощь при написании работы.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Характеристика радиационной обстановки и дозы облучения населения, проживающего на загрязненных территориях Калужской области

Вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС 10 административных районов Калужской области подверглись радиоактивному загрязнению (5050 км2), на которых проживает 105 тысяч человек. В этих районах находятся более 600 населенных пунктов с плотностью загрязнения почвы "'Се более 37 кБк/м2 (1 Ки/км2) (Игнатов ВА и др. 1992, 2001, Крыженков Г.Н. и др. 1996). Максимальная плотность загрязнения почвы в ареале НП шСв до 555 кБк/м2 -(15 Ки/км2). Плотность загрязнения радионуклидами цезия в различных регионах представлена в таблице 1.

Таблица 1

Средняя плотность загрязнения цезием-137 Калужской области и наиболее загрязненных районов

Район Число населенных пунктов Средняя плотность загрязнения (М±ш)

кБк/м2 Ки/км2

Калужская область 621 94±97 2,5±2,6

Жиздринский 109 114±80 3,1±2,2

Ульяновский 119 202±107 5,5±2,9

Хвастовичский 98 106±110 2,9±3,0

Как видно из таблицы, средняя плотность загрязнения почвы в ареале населенных пунктов 137Cs во всех пострадавших районах области составляет 94±97 кБк/м2 (2,5±2,6 Ки/км2) и на отдельных участках вне населенных пунктов - до 1480 кБк/м2 (до 40 Ки/км2). Наибольшему загрязнению подверглись Ульяновский, Жиздринский и Хвастовичский районы (Цыб А.Ф. и др., 1986, 1994, Степаненко В.Ф. и др. 1992, Питкевич ВА и др.,1994, Балонов М.И. и др., 1996, Алексахин P.M. и др., 2000).

Важно также подчеркнуть, что исследование скорости снижения активности цезия-137 в почвах различной структуры показало, что на территориях Калужской и Брянской областей с дерново-подзолистыми почвами элиминация этого радионуклида происходит значительно медленнее, чем на черноземных почвах Тульской и Орловской областей, а коэффициент перехода цезия-137 в различные пищевые продукты в регионах с дерново-подзолистыми почвами в 10-100 раз превышают таковые на черноземных почвах (Алексахин P.M. и др., 2000, Жигарева Т.Л. и др., 2000, Дубовая В.Г., 2001). Содержание цезия-137 в молоке, мясе, овощах значительно снизилось к 2000 году, однако сохраняется зависимость от плотности неравномерного загрязнения, в местах выпаса скота индивидуальных хозяйств, высокое содержание радиоцезия в продуктах леса (грибы, ягоды) до 161-2254 Бк/кг (Ткаченко Р.В. и др., 1992, Брук Г.А и др., 1996, Ершов А.В. и др., 2001, Алексахин P.M. и др., 2000). По данным индивидуальной дозиметрии в период массовых медосмотров у детей сохранялся большой разброс удельного

содержания радиоцезия на килограмм веса. В 1996 г. у 40,9% детей удельная активность составила от 0 до 0,4 нКи/кг, у 24% детей - 0,4-0,9 нКи/кг, у 27,3% - от 0,9 до 1,5 нКи/кг, а у 7,8% - свыше 1,5 нКи/кг (Степаненко В.Ф. и др., 1996). Оценка величины средне-накопленной эффективной дозы (СНЭД) облучения всего тела (МУ 2.6.1.1996) за 10 лет проживания на загрязненных территориях по Калужской области и в трех районах представлена в таблице 2.

Таблица 2

Распределение числа населенных пунктов (НП) в зависимости от СНЭД (Радиация и риск, 1999, спецвыпуск)

Район наблюдения Число населенных пунктов СНЭД (мЗв)

до 5 5-10 10-15 в т.ч. свыше 15 средняя по районам

Область в целом 404 226 90 88 26 6,3±4,9

Жиздринский 92 49 27 20 2 6,4±3,9

Ульяновский 117 23 49 45 15 9,5±4,9

Хвастовичский 60 24 13 23 9 8,1 ±5,5

Суммарно три района 273 96 89 88 26

в т.ч. в % отношении 67,3 42,4 98,8 100 100

Установлено, что 67,3% населенных пунктов находятся в трех наиболее загрязненных радионуклидами - Жиздринском, Ульяновском и Хвастовичском районах. В них же расположены большинство населенных пунктов с дозой от 5 до 10 мЗв, а свыше 10 мЗв и более только в этих трех районах (100%). Максимальная СНЭД составляет 25 мЗв. Как показали оценки специалистов, средняя накопленная эффективная эквивалентная доза облучения всего тела с апреля 1986 г. по декабрь 1995 г. составила: в области в целом - 6,3±4,9 мЗв, в Ульяновском районе - 9,5±4,9 мЗв, в Жиздринском районе - 6,4±3,9 мЗв, в Хвастовичском районе - 8,1±5,5 мЗв. Средняя эффективная доза у детей различных возрастных групп не превышает среднюю дозу у взрослых того же населенного пункта. Половина этой дозы, проживающими на загрязненных радионуклидами территориях была получена за первый год после аварии (Балонов М.И. и др., 1996).

В мае-июле 1986 года щитовидная железа проживающих в то время жителей пострадавших районов подверглась также и внутреннему облучению от инкорпорированного йода-131. В таблице 3 представлены среднерайонные повозрастные дозы на щитовидную железу.

Таблица 3

Среднерайонные повозрастные дозы облучения щитовидной железы (мГр) (Власов О.К и др., 2001)

Показано, что дозы облучения щитовидной железы у детей до 14 лет в среднем составляют 57 мГр и значительно выше у детей раннего возраста до 3-х лет - 133,9-98,9 мГр соответственно.

Данные прогноза площадей с различными уровнями радиоактивного загрязнения районов Калужской области цезием-137 до 2046 года представлены в таблице 4 (Израэль ЮА и др., 2001).

Таблица 4

Прогноз изменений площадей загрязнения радионуклидами цезия-137 для Калужской области

Годы Лет после аварии Плотности загрязнения цезием (Ки/км2) (в 1986 г. всего 5050 км2)

1-5 в % от 1986 г. 5-15 в % от 1986 г.

2006 20 3400 67 450 8,9

2016 30 3190 63 100 2,0

2026 40 2680 58 - -

2046 60 1900 37 - -

Из таблицы следует, что из-за длительного периода полураспада цезия-137 (Т'Л = 30 лет), в Калужской области еще через 30 лет останется 63% от 1 до 5 Ки/км2 и 2,0% - от 5 до 15 Ки/км2, а в 2046 (через 60 лет) - 37% территории будет загрязнено от 1 до 5 Ки/км2.

Когорты наблюдения детского населения, методы оценки показателей здоровья и объем выполненных исследований

Для получения фактического материала о состоянии здоровья детей, проживающих на пострадавших территориях, и решения поставленных в диссертации задач для диспансерного наблюдения взяты следующие группы:

1. Дети трех наиболее загрязненных районов (Жиздринского, Ульяновского и Хвастовичского) (в среднем 8 тыс. чел. в год).

2. Дети трех контрольных (чистых) районов (Бабынинского, Барятинского, Медынского) (в среднем 8,6 тыс. детей в год).

3. Дети, облученные внутриутробно в период аварии на ЧАЭС (318 чел.), и дети 3-х контрольных районов, родившиеся в те же сроки (290 чел.) (с 26 апреля 1986 г. по 26 апреля 1987 г.).

4. Дети, рожденные в семьях ликвидаторов (455 чел.).

5. Дети, проживающие в Калужской области в целом (187 тыс. чел.).

Для оценки здоровья детей анализировались за 5 лет до и 15 лет после аварии на ЧАЭС:

- демографо-эпидемиологические показатели (динамика общей и детской численности, их поло-возрастная структура, показатели естественного роста (убыли) населения, а также рождаемость, мертворождения, младенческая и детская смертность);

- динамика уровней и структура впервые выявленной заболеваемости. Статистическая обработка включала методы вариационной статистики с

использованием критерия / по Стьюденту, значения х2, расчет коэффициента корреляции и атрибутивного риска.

Организация спецдиспансеризации детского населения

Для получения объективной информации о состоянии здоровья детей организованы:

1. Районный уровень государственного регистра с заполнением формализованной документации в соответствии с требованиями РГМДР.

2. Ежегодные медицинские осмотры населения. Состав бригад, режим проведения осмотров были в соответствии с приказами МЗ СССР и МЗ РФ № 883 от 23.06.1986, № 640 от 07.05.1987, № 365 от 02.10.1987, № 770 от 24.10.1988, № 173 от 04.11.1991, № 171 от 24.10.1993, № 271 от 26.11.1993, № 293 от 03.10.1997 и т.д., постоянно совершенствовавшие систему диспансеризации пострадавших регионов. Дополнительно ежегодно проводилась индивидуальная дозиметрия. С 1986 по 2000 гг. всего осмотрено 97444 человека и у 93000 - проведено измерение содержания в организме цезия-137.

3. В период медосмотра проводились следующие лабораторно-инструментальные исследования: углубленный анализ периферической крови (7-8 тысяч ежегодно), ультразвуковое исследование щитовидной железы и радиоиммунологическое определение гормонов (у 74,1% осматриваемых), а также исследование микроэлементного состава воды, почвы, пищевых продуктов и рационов питания (совместно с сотрудниками НПО «Тайфун»).

4. Разработана и внедрена автоматизированная система подведения итогов ежегодных медико-дозиметрических осмотров (КАСПИ) для оперативной оценки индивидуализированных и обобщенных показателей здоровья, информационного сопровождения лечебно-оздоровительных мероприятий и расчета стандартизованных интенсивных показателей впервые выявленных заболеваний в динамике.

Компьютерная автоматизированная система подведения итогов включает:

1. подсистему ввода, контроля и коррекции базы данных и ее хранение;

2. подсистему анализа и обработки данных.

Последняя включает систему генерации обобщенных показателей, получение информации о результатах медицинского обследования отдельными специалистами, систему получения информации об основных лечебно-оздоровительных мероприятиях, назначенных специалистами в ходе медицинского осмотра, и систему получения информации о группах риска для углубленного наблюдения.

Подробное описание КАСПИ представлено в третьей главе диссертации, а также в журнальных статьях и материалах научно-практических конференций. Для создания базы данных специально разработаны единые протоколы - лист учета ежедневных результатов обследования детей различными специалистами, протокол анализа показателей здоровья внутриутробно облученных детей, протокол для анализа состояния здоровья детей, родившихся в семьях ликвидаторов, а также структура заключительного отчета. Кроме этого, система КАСПИ включает базу данных для динамических наблюдений и программно-математическое обеспечение для оценки интенсивных показателей уровней и структуры общей и впервые выявленной заболеваемости, а также сопоставления их изменений в зависимости от величины средней накопленной эффективной дозы облучения всего тела.

Результаты исследований изучения динамики демографо-эпидемиологических показателей в загрязненных, контрольных районах и области в целом (1981-2000 гг.)

Общепризнанно, что демографо-эпидемиологические показатели являются важнейшей составляющей в системе комплексной оценки показателей здоровья детского контингента (Доскин ВА., 1997, Студеникин М.Я., 1998, Баранов АА., 1999). Результаты нашего анализа общей и детской численности населения в трех загрязненных, трех контрольных районах и области в целом представлены в таблице 5 и рис. 1 и 2.

Таблица 5

Динамика средних значений общей численности и детского населения в исследуемых когортах до и после аварии на ЧАЭС (абс. и %) по периодам наблюдения

Л» Район наблюдения Средняя общая численность и детского населения по регионам и периодам наблюдения (М ± ш)

I период 1981-1985 II период 1986-1990 III период 1991-1995 IV период 1996-1999

М ±т М ±т Р< II и I М ±т Р< III и I М ±т Р< IV и I

1 3 загрязненных радиону кладами района Все население 42,9 0,45 42,3 0,16 0,23 40,0 0,18 0,01 39,0 0,34 0,01'

Число детей 8,8 0,21 7,5 0,09 0,02 7,3 0,06 0,01 7,0 0.1С 0,01*

% детей в структуре 20,4 0,29 17,8 0,23 0,01 18,2 0,19 0,01 18,0 0,28 0,01*

2 3 контрольных района Все население 45,7 0,51 38,5 0,27 0,003 41,8 0,57 0,02 45,0 0,50 0,30

Число детей 9,02 0,14 7,7 0,11 0,01 8,3 0,14 0,07 9,0 0,26 0,93

% детей в структуре 19,7 0,9 20,1 0,19 0,11 20,3 0,08 0,02 20,0 0,64 0,58

3 Область в целом Все население 1022,4 2,74 1053,2 6,7 0,03 1083,2 2,6 0,002 1091,8 1,56 0,001*

Число детей 185,7 0,62 191,8 2,65 0,09 197,6 1,73 0,01 198,8 4,76 0,006*

% детей в структуре 18,2 0,05 18,2 0,15 1,00 18,3 0,20 0,56 18,2 0,41 1,0

Р 1 и 2 - все население <0,03* 0,003* <0,05*1 <0,01*]

Р 1 и 2 - детское <0,3 <0,2 <0,01* <0.01*

* - различия статистически значимы.

'загрязненные районы ■ контрольные районы А область в целом ■город -насело

Рис. 1 Динамика численности населения в исследуемых когортах (в

3,3 - ■ 6 4 --'-

0 f----

-5,8___

^V^n-fJ^.__1—'

-14,8 -•/.] * "—--

' -20,5

I период II период III период IV период

-Загрязненные районы ■ Контрольные районы А Область в целом

Рис. 2 Динамика численности детского населения в исследуемых когортах (в %)

Как видно из таблицы и рисунков, общая ежегодная численность населения Калужской области в целом статистически достоверно увеличилась к 2000 г. на 6,7%, причем рост произошел за счет, в основном, городского (+21,8%) при снижении сельского (-20,7). Статистически значимо увеличилось и общее число детей (+7,1%). В то же время в загрязненных районах общее число населения снизилось (р<0,01) на 8,3%, а детей уменьшилось на 20,5%. В трех контрольных районах фактически к концу наблюдения общее число населения и количество детей не изменилось.

Полученные нами результаты анализа показателей естественного прироста (убыли) в исследуемых регионах представлены в таблице 6 и рис. 3.

Таблица 6

Динамика средних показателей естественного прироста (убыли) населения в регионах наблюдения до и после аварии на ЧЛЭС (на 1000)

JVs Район наблюдения Значения средних показателей естественного прироста (убыли) населения (на 1000) по периодам наблюдений

I период 1981-1985 II период 1986-1990 III период 1991-1995 IV период 1996-2000

М±а ±т Mia ±т Р< II и I М±<г ±ш Р< III и I М ±m Р< IV и I

1 3 загрязненных радионуклидами района -8,44 0,70 -6,38 0,38 0,08 -14,22 1,81 0,05 -16,59 0,76 0,008

2 3 контрольных района -5,48 0,68 -3,58 0,22 0,06 -10,0 1,17 0,04 -12,9i 0,70 0,0014

3 Область в целом 1,64 0,30 2,06 0,54 0,44 -6,24 1,45 0,02 -9,08 0,56 0,002

4 Сельские районы -5,34 0,50 -3,48 0,51 0,07 -12,26 1,73 0,03 -15.32 0,69 0,004

Различия по Стьюденту (Р) Р 1 и 2 < 0,05 < 0,01 < 0,11 < 0,04

Р 1 иЗ < 0,003 < 0,003 < 0,04 < 0,008

Р 1 и4 < 0,04 < 0,002 < 0,38 < 0,22

Р 2 и 3 < 0,005 < 0,005 < 0,10 < 0,03

Р 2 и 4 < 0,84 < 0,82 < 0,26 < 0,08

Р 3 и4 < 0,004 < 0,009 < 0,06 < 0,01

Как видно из таблицы, в загрязненных, контрольных и всех сельских районах за все периоды наблюдения отмечалось однотипное отрицательное значение естественного движения населения и к концу наблюдения убыль составили 16,6 - 15,3 - 13,0%о соответственно. В области в целом за 1981-1990 гг. естественный прирост был положительным, а с 1990 г. к концу наблюдения он также стал отрицательным (-9,1%о). Различия в показателях статистически достоверны.

Динамика показателей рождаемости в исследуемых регионах до и после аварии на ЧАЭС

Результаты анализа показателей рождаемости (на 1000 родившихся живыми) в загрязненных, контрольных районах и области в целом представлены в таблице 7 и рис. 4.

Таблица 7

Динамика общего показателя рождаемости в когортах наблюдения до и после аварии на ЧАЭС (на 1000 населения)

Статистический анализ показателей рождаемости в трех наиболее загрязненных радионуклидами районах и трех контрольных и всех сельских регионов показал однотипность их изменений за период наблюдения. Фактически в области в целом рождаемость снизилась в 2 раза (на 48%), в остальных регионах - на 28,7 - 38,0%. Подобные тенденции отмечаются в Российской Федерации.

Результаты анализа мертворождаемости и ее структуры в наблюдаемых регионах до и после аварии на ЧАЭС

Известно, что одним из наиболее важных периодов жизни новорожденных для оценки состояния здоровья детей является так называемый перинатальный период - с 28 недели беременности до 7-го дня жизни после рождения. Мертворождаемость и смертность в этом периоде фактически определяет смертность населения до 40 лет (Мазурин А.В., Воронцов И.М., 1986, Доскин В.А. и др., 1997, Студеникин М.Я., 1998). Поэтому мы провели анализ уровней интенсивных показателей мертворождений в наблюдаемых нами группах детского населения (таблица 8, рис. 5).

Таблица 8

Динамика интенсивных показателей мертворождаемости в наблюдаемых группах до и после аварии на ЧАЭС (на 1000 родившихся)_

№

Район наблюдения

I период 1981-1985

М

II период 1986-1990

М

Р< II и I

III период 1991-1995

М

Р< III и I

IV период 1996-2000

М

Р< 1Ун1

3 загрязненных радионуклидами района

5,09

2,28

10,7

1,44

3,61

4,63

0,65

0,32

9,2

1,61

0,55

9,5

2,06

0,52

3 контрольных района_

6,9

1,44

0,64

7,8

2,58 1,15

0,03

6,9

2,00 0,89

0,04

6,1

2,00

0,05

Калужская область в целом Различия по Стыоденту (Р) Р 1 и 2 <

1 иЗ <

2 и 3 <

9,6

0,10 0,46 0,03

3,70

1,65

8,6

0,92 0,41

0,49

0,09 0,06 0,45

7,8

0,42 0,18

0,26

0,22

7,4

0,90

0,40

0,21

0,17

ж 10.7

у _ ^— * °45

д 614 в,1

I период II период III период IV период

■■♦■■загрязненные ^^контрольные ^^"область в целом • РФ Рис. 5 Динамика интенсивных показателей мертворождаемости (на 1000 родившихся)

Как видно из таблицы и рисунка, нами установлено, что изменения интенсивных показателей мертворождаемости загрязненных, контрольных районов и области в целом за период с 1981 по 2000 гг. невелики, статистически значимых различий по периодам наблюдения не установлено, а их уровни близки к показателям Российской Федерации.

Анализ показателей младенческой смертности и ее структуры в наблюдаемых группах детского населения

Хорошо известно, что младенческая смертность является важнейшим показателем здоровья детей, отражающим медико-санитарное благополучие отдельных групп населения, показателем эффективности лечебно-профилактических мероприятий, состояния и сбалансированности питания и других социально-бытовых условий проживания детей. Показатель младенческой смертности является одним из наиболее чувствительных индикаторов, отражающих воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, в том числе ионизирующих излучений (Москалев Ю.И. и Стрельцова В.М., 1987, Баранов АА, Щеплягина Л.А., 1998, Коровина НА и др., 1995, Игнатов СИ., Игнатова М.С., 1994).

Результаты нашего анализа показателей младенческой смертности у детей загрязненных, контрольных районов и Калужской области в целом представлены в таблице 9 и рис. 6.

Анализ динамики показателей младенческой смертности до и после аварии на ЧАЭС во всех сравниваемых группах за весь период наблюдения статистически значимых различий не выявил, хотя в области в целом отмечена тенденция к снижению (но р < 0,12). Высокими остаются к концу наблюдения значения показателя младенческой смертности в загрязненных и контрольных районах (25,2 и 21,5) и всех сельских регионах (22,6), население в области ниже (17,0 на 1000 родившихся живыми), но различия статистически незначимы.

В структуре младенческой смертности до аварии первые 3 места во всех группах наблюдения занимали отдельные состояния перинатального периода, болезни органов дыхания и ВПР (таблица 10 и рис. 9). В поставарийном периоде отмечена тенденция роста ВПР и инфекций, наиболее выраженная в загрязненных районах.

Таблица 10

Сравнительный анализ структуры младенческой смертности в наблюдаемых регионах Калужской области до и после аварии на ЧАЭС

(в %)

ПРИЧИНЫ СМЕРТИ 3 загрязненные радионуклидами района (в%) 3 контрольных района (в%) Калужская область в целом (в%)

I 81-85 II 86-90 III 91-95 IV 96-99 I 81-85 II 86-90 III 91-95 IV 96-99 I 81-85 II 86-90 III 91-95 IV 96-99

Состояния перинатального периода ' 26,9 36 31,6 35,5 34,2 35,8 29,8 35,5 43,2 37,7 41,1 43,4

ВПР 17,5 22 26,3 32,3 7,6 22,2 16,2 16,1 12,4 28,5 27 24,5

Болезни органов дыхания 38,2 24 23,7 6,4 37,9 30,6 32,4 16,1 27,9 17,4 13,5 7,6

в т.ч. пневмонии 33,4 18 18,4 6,4 20,2 19,4 21,6 3,2 19,9 11,3 10,9 7,2

ОРВИ и грипп 4,8 6 5,3 - 17,7 10,6 10,8 12,9 8 6,1 2,6 0,4

Инфекции 3,2 12 10,5 22,6 11,4 6 13,5 16,1 9,2 7,3 7,1 13,2

в т.ч. сепсис - 4 - - 8,9 3 - - 5 3,3 - -

Несчастные случаи 12,6 6 5,3 - 1,3 3 8,1 3,3 2,6 3,7 4,2 3,7

Прочие 1,6 - 2,6 3,2 7,6 3 - 12,9 4,7 5,4 7,1 7,6

Всего умерло 63 50 38 31 79 67 37 31 267 248 164 136

3 загрязненных района 3 контрольных района Калужская область в целом

1 □ - Состояния перинатального периода 4 □ - Инфекции

2 □ - Болезни органов дыхания 5 □ - Прочие

3 ■ - Врожденные пороки развития б □ - Несчастные случаи

Рис. 7 Динамика причин младенческой смертности в наблюдаемых регионах Калужской области до и после аварии на ЧАЭС по периодам наблюдения (в %)

Динамика показателей детской смертности

Проанализированный фактический материал по числу ежегодных потерь детского населения до и после аварии в загрязненных, контрольных районах и области в целом показал однотипную тенденцию их снижения (таблица 11 и рис. 8).

Таблица 11

Динамика показателей детской смертности до и после аварии на ЧАЭС

(на 1000)

№ Район наблюдения I пе риод II период III период IV период

М б_ m М 8_ ш Р< II, I М 8_ m Р< III, I М 8_ m Р< IV, I

1 3 загрязненных радионуклидами района 2,4 0,48 0,2 2,5 0,88 0,4 0,8 1,6 0,54 0,2 0,06 1,9 0,43_ 0,2 0,13

2 3 контрольных района 2,9 0,91 0,4 3,1 0,99_ 0,4 0,7 2,0 0,52_ 0,2 0,10 1,3 0,60_ 0,3 0,04

3 Область в целом 2,5 0,27_ 0,1 2,0 0,18_ 0,01 0,02 1,5 0,19_ 1,06 0,005 1,2 0,11_ 0,05 0,004

Сравнение по Стьюденту: Р 1и 2 Р 1и 3 Р 2 и 3 <0,25 <0,6 <0,30 <0,3 <0,2 <0,1 <0,2 <0,6 <0,07 <0,1 <0,04 <0,7

* 5 - числитель - «среднеквадратичное отклонение»; m - знаменатель - «ошибка средней (М)».

I период II период III период 1\/период

■загрязненые ^^контрольные ^^область в целом Насело ^^город Рис. 8 Показатель депжой смертности (на 10ОО детей)

Показатель детской смертности в загрязненных районах снизился с 2,4 на 1000 детей до 1,9 (р < 0,13) к 2000 году, в контрольных - с 2,9 до 13%о, в области - с 2,5 до 1,2%о. В структуре детской смертности в загрязненных районах через 15 лет после аварии отмечено снижение числа умерших от пневмонии, рост инфекций как причины смерти в 3 раза, ВПР - в 2 раза (рис. 9). Во всех группах наблюдения возросло число умерших детей от злокачественных новообразований, в том числе в пострадавших районах с 2,0 до 3,4%, в контрольных - с 2,0 до 5,4% и области в целом - с 4,0 до 4,9%.

Результаты сравнительного анализа динамики уровней и структуры интенсивных показателей впервые выявленной общесоматической заболеваемости детей загрязненных радионуклидами, контрольных районов и Калужской области в целом до и после аварии на ЧАЭС (1981-2000 гг.)

По прошествии 15 лет после аварии на ЧАЭС ведущие радиологи и радиобиологи наряду с онкологическими эффектами, подчеркивают важность изучения медицинских неонкологических последствий, а также факторов риска, снижающих продолжительность жизни при радиационных воздействиях (стресс, гипертензия, гиперхолестеринемия, избыточный вес, курение и т.д.), что требует проведения крупномасштабных эпидемиологических исследований заболеваемости (Цыб А.Ф., Иванов В.К., 2001, Шигемацу К, Курамото Л., 1993).

Анализ фактического материала о динамике среднегодовых ИП общей ВВЗ по пятилетним периодам наблюдения за 1981-2000 гг. в исследуемых регионах представлен в таблице 12.

Прежде всего необходимо отметить, что впервые выявляемая заболеваемость в доаварийном периоде была значительно выше в загрязненных и контрольных районах по сравнению с интенсивными показателями Калужской области в целом, составляя 128223 - 130011 и 81547 на 100000 соответственно и различия эти достоверны (р <0,01 и < 0,02). В тоже время различия показателей в загрязненных и контрольных районах статистически недостоверны (р<0,76).

Таблица 12

Динамика интенсивных показателей общей впервые выявленной заболеваемости у детей наблюдаемых когорт до и после аварии на ЧЛЭС _(на 100000 населения)_

Район наблюдения Интенсивные показатели общей впервые выявленной заболеваемости у детей (Mim) на 100000

№ I период II период III период IV период

м, ±ш м„ ±ш Р< II и I М„, ±т Р< III и I М„ ±т Р< IV и I

1 3 загрязненных 128223 3261 198647 10773 <0,01 253090 6444 <0,02 130097 8495,7 <0,80

2 3 контрольных 130011 6362 171572 8934 <0,03 176307 6467 <0,02 108870 16805,1 <0,24

3 Калужская область в целом 81547 6289 100378 5615 <0,09 121707 3165 <0,02 177143 9980,6 <0,01

Р 1 и 2 Р 1 иЗ Р 2 и 3 <0,76 <0,01 <0,02 <0,11 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 <0,25 <0,01 <0,01

В дальнейшем во II и III периодах наблюдения (1986-1990 и 1991-1995 гг.) в загрязненных районах наблюдается значительный рост ИП ВВЗ - до 198647 и 253090 на 100000 (прирост составил 54,9 и 97,4% соответственно). В контрольных районах также выявлен рост ИП ВВЗ до 171572 и 176307, и прирост составил 32 и 36% соответственно. Различия показателей в контрольных и загрязненных районах достоверны только в III периоде (р<0,01). В Калужской области в целом за весь период наблюдения (1981-2000 гг.) происходил постоянный рост ИП ВВЗ - среднегодовые его значения по пятилетним периодам составили: 81547 - 100378 - 121707 и 177143 на 10000 соответственно. Прирост составил + 23,0 + 49,2 и + 117% по отношению к доаварийному периоду. В загрязненных радионуклидами районах в IV периоде ИП ВВЗ снизились до 130097, в контрольных районах - до 108870 на 100000, различия в показателях не достоверны (р<0,25). Этот феномен мы объясняем тем, что уменьшение средств на спецдиспансеризацию не позволило широко привлекать специалистов области и НИИ к проведению медосмотров. Известно, что осмотры населения с широким привлечением узких специалистов и современных методик диагностики в 10-20 и более раз повышают уровень впервые выявляемых заболеваний («Проблемы диспансеризации населения» под редакцией Серенко А.Ф., 1982, Материалы изучения состояния здоровья населения и статистическое обеспечение учреждений здравоохранения, 1987, Студеникин М.Я., 1998, Щеплягина Л.А., Баранов А.А., 1998, Сухарев А.Г., 1998 и др.).

Таким образом, в Калужской области в целом, в загрязненных радионуклидами и контрольных районах за период наблюдения с 1981 по 2000 гг. выявлен рост интенсивных показателей впервые выявляемых заболеваний. При этом темп их прироста несколько выше в загрязненных радионуклидами районах, что мы связываем с проведением в этих районах всеобщих ежегодных медицинских осмотров с участием широкого круга узких специалистов, способствующих более полному и раннему выявлению заболеваний у детей (эффект скрининга).

В таблице 13 и рис. 10 суммированы данные по динамике уровней и структуры ИП ВВЗ по отдельным классам заболеваний. Для углубленного анализа мы выделили четыре группы классов болезней по их вкладу в общую заболеваемость по пятилетним периодам наблюдения.

Таблица 13

Анализ динамики интенсивных показателей (ИП) впервые выявленных заболеваний и их структуры у детей исследуемых регионов до и после аварии на ЧАЭС по пятилетним периодам наблюдения (1981-2000 гг.)

(на 100000 и в %)

Л"! Классы болезней по МКБ-9 I период (1981-1985 гг.) II период (1986-1990 гг.)

загрязненные районы контрольные районы область в целом загрязненные районы контрольные районы область в целом

ИП % ИП % ИП % ИП % ИП % ИП %

Все классы в том числе: 128223 100 130011 100 81547 100 198647 100 171572 100 100378 100

1 болезни органов дыхания 114196,3 89,0 114904,7 88,4 59945,5 73,5 169160,3 85,1 152874,4 89,1 77109,3 76,8

2 инфекционные 2897,6 2,3 7039,6 5,4 8686,9 10,6 5019,4 2,5 7550,0 4,4 8327,0 8,3

нервной системы 2683,4 2,1 1223,9 0,9 854,1 1,1 3956,7 2,3 2031,3 1,2 1800,6 1,8

органов пищеварения 2051,7 1,6 402,9 0,3 2085,6 2,5 2285,6 1,1 834,5 0,5 250,4 0,2

травмы и отравления 986,5 0,8 2691,2 2,1 1136,3 1,4 1746,6 0,9 3015,3 1,7 2275,8 2,3

мочеполовой системы 927,9 0,7 300,7 0,2 880,4 1,1 606,7 0,3 722,0 0,4 768,8 0,8

костно-мышечной системы 814,6 0,6 1067,4 0,8 5230,9 6,4 702,2 0,3 1714,9 1,0 3008,3 2,9

Всего 2-й группы 8,1 9,7 22,1 74 9,2 17,3

3 крови и кроветворных органов 546,1 0,4 323,8 0,3 466,3 0,6 4684,0 2,3 824,5 0,4 868,0 0,8

врожденные аномалии и пороки развития 516,6 0,4 466,2 0,4 281,5 0,4 662,5 0,3 327,9 0,2 409,9 0,4

психические расстройства 383,9 0,3 304,2 0,2 306,3 0,4 424,7 0,2 432,4 0,25 589,7 0,6

системы кровообращения 266,3 0,2 366,8 0,2 135,2 0,2 408,2 0,2 299,9 0,17 128,3 0,1

эндокринные 186,5 0,2 240,7 0,2 89,2 0,1 3452,9 1,7 230,5 0,1 630,7 0,6

кожи и подкожной клетчатки 185,4 0,14 230,6 0,1 795,4 1,0 2648,1 1,3 631,3 0,4 721,9 0,7

отдельные состояния перинатального периода 177,4 0,14 189,8 0,1 289,2 0,4 339,9 0,1 184,1 0,1 598,8 0,6

Всего 3-й группы 1,7 13 3,1 «д 1,8 3,8

4 | новообразования 34,2 0,02 - - 61,9 0,07 63,9 0,03 17,0 0,01 100,8 0,1

Продолжение таблицы 13

Анализ динамики интенсивных показателей (ИП) впервые выявленных заболеваний и их структуры у детей исследуемых регионов до и после аварии на ЧАЭС по пятилетним периодам наблюдения (1981-2000 гг.)

(на 100000 и в %)

Классы болезней по МКБ-9 III период (1991-1995 гг.)

№ загрязненные районы контрольные районы область в целом

ИП % ИП % ИП %

Все классы в том числе: 253020,3 100 176307 100 121707 100

1 болезни органов дыхания 183617,9 72,5 150338.6 85,2 88822,1 72,9

инфекционные 8668,1 3,4 6828,7 3,8 10258,1 8,4

нервной системы 6510,9 2,6 2405,3 1,3 4944,3 4,1

2 органов пищеварения 2022,1 0.8 1790,8 1,0 4387,3 3,5

травмы и отравления 4653,5 1,8 3323,2 1,8 4617,1 3,6

мочеполовой системы 1590,7 0,6 431,3 0,24 1036,9 0,8

костно-мышечной системы 951,1 0,4 2545,2 1,4 2881,4 0,7

Все заболевания 2-й группы 9,6 9,7 21,1

крови и кроветворных органов 9337,5 3,7 309,6 0,5 841,9 0,7

врожденные аномалии и пороки развития 1017,9 0.4 203,4 0,1 360,5 0,3

психические расстройства 406,2 0,2 362,4 0,2 425,8 0.3

3 системы кровообращения 409,1 0,2 132.6 0,1 128,6 0,1

эндокринной 6678,9 2.6 283,6 0,1 1314,1 1,0

кожи и подкожной клетчатки 2223,1 0,8 3110,4 1,7 591,0 0.4

отдельные состояния перинатального периода 430,2 0,2 527,1 0,2 682,6 0,5

Всего 3-й группы 8.1 2,9 3,2

4 | новообразования 191,9 0,1 58,8 0,03 135,2 0,1

Продолжение таблицы 13

Анализ динамики интенсивных показателей (ИП) впервые выявленных заболеваний и их структуры у детей исследуемых регионов до и после аварии на ЧАЭС по пятилетним периодам наблюдения (1981-2000 гг.)

(на 100000 и в %)

№ Классы болезней по МКБ-9 IV период (1996-2000 гг.)

загрязненные районы контрольные районы область в целом Российская Федерация в целом*

ИП % ИП % ИП % ИП %

Все классы в том числе: 130097 100 108870,2 100 177143,6 100 125130 100

1 болезни органов дыхания 71472,1 54,9 69468,6 63,8 117290,3 66Л 74620 59,6

2 инфекционные 6586,9 5,1 10243,6 9,4 8262,8 4,7 9320 7,4

нервной системы 8583,2 6,5 7287,1 6,7 15153,1 8,5 9530 7,6

органов пищеварения 9082,1 6,9 3875,0 3,6 6867,8 3,9 6000 4,8

травмы и отравления 6261,8 4,8 4799,7 4,4 6696,4 3,8 290 0,2

мочеполовой системы 2301,9 1,8 1132,3 1,0 2150,2 1,2 1730 1,4

костно-мышечной системы 2584,1 2,0 1556,6 1,4 4359,3 2,4 2340 1,9

Все заболевания 2-й группы 27,6 26,5 24,5 233

3 крови и кроветворных органон 4321,0 3,3 1062,2 1,0 796,6 0,5 1080 0,8

врожденные аномалии и пороки развития 415,2 0,3 218,7 0,2 295,8 0,2 1650 1,3

психические расстройства 308,5 0,24 222,9 0,2 331,4 0,14 760 0,6

системы кровообращения 593,9 1,2 44,3 0,04 353,4 0,2 550 0,4

эндокринные 1707,9 1,3 1108,9 1,0 979,7 0,6 1220 1,0

кожи и подкожной клетчатки 8156,9 6,3 5460,5 5,0 10880,4 6,1 6880 5,5

отдельные состояния перинатального периода 837,4 0,6 794,4 0,7 1330,8 0,8 - -

Всего 3-й группы 133 8,2 8,5 9,6

4 | новообразования 319,6 0,24 96,4 0,08 243,5 0,13 190 0,15

*- Данные статистики РФ, Дорошенко В.Н., 2001 г.

Загрязненные радионуклидами районы

Контрольные районы

I период II период III период IV период

1981-1985 гг. 1986-1990 гг. 1991-1995 гг. 1996-2000 гг.

П 1 группа ■ 2 группа П 3 группа О 4 группа заболеваний (пояснения в тексте)

Рис. 10 Динамика отдельных групп заболеваний в структуре впервые выявленной заболеваемости у детей по периодам наблюдения (в %)

В первую группу мы отнесли класс болезней органов дыхания,

занимающих первое ранговое место и составляющих в трех загрязненных районах 89 - 85,8 - 72,8 и 55,6% в I, II, III и IV периодах наблюдения, постоянно снижаясь к 2000 году (-38%). В трех контрольных районах этот класс заболеваний составляет 85,4 - 89,1 - 87,8 и 60%, оставаясь практически во II и III периодах на доаварийном уровне и только в IV периоде отмечено снижение (-30%). В области в целом фактически впервые выявляемые заболевания органов дыхания были в пределах колебаний показателей (68 - 77 -73 и 66%).

Ко второй группе по частоте выявления болезней мы отнесли 6 классов: инфекции, болезни нервной системы, органов пищеварения, травмы и отравления, мочеполовой системы и костно-мышечной системы, суммарно ИП ВВЗ которых составляли в доаварийном периоде 8,1 - 9,7 и 22,1% в загрязненных, контрольных районах и области в целом соответственно. В дальнейшем их процент был в пределах 7,5 - 9,2 - 17,3% соответственно во втором пятилетии, возрос в третьем пятилетии после аварии на ЧАЭС до 9,6 -9,7 - 21,1% (1991-1995 гг.) и до 27,6 - 26,5 - 24,5% в 1996-2000 г.

соответственно. К 2000 г. в России в целом их вклад в уровни ВВ заболеваний составил 23,3% (Балева Л.С. и др., 2001, Дорощенко В.Н., 2001). Из этих данных следует, что вклад 6 классов возрос в загрязненных районах в 3,4 раза, в контрольных - в 2,4 раза и области в целом - был меньшим, но и по уровням и доле в структуре ВВ заболеваний они не отличались от показателей в России в целом.

В третью группу для анализа мы отнесли 7 классов болезней: болезни крови и кроветворных органов, ВПР, психические расстройства, системы кровообращения, эндокринные, кожи и подкожной клетчатки, а также отдельные состояния перинатального периода, ИП ВВ заболеваний которых в доаварийном периоде были в пределах от 177 до 500 на 100000 населения и доля их в структуре составляла 1,7 - 1,5 и 3,1% в когортах наблюдения детей в загрязненных, контрольных районах и области в целом соответственно. Число вновь выявляемых заболеваний по этой группе болезней также возрастало по пятилетиям и составляло соответственно: в загрязненных районах - с 1,7 до

6.1 - 8,1 и 13,0% во II, III и IV периодах (+11,6%); в контрольных районах - с 1,5 до 1,8 - 2,9 и 8,2 соответственно (+6,7%); в области в целом - с 3,1 до 3,8 -

3.2 и 8,5% соответственно (+5,4%). Наши данные по возрастании доли этих семи классов в структуре общей впервые выявляемой патологии совпадают с показателями России в целом: в 1996-2000 гг. суммарно они составляли 9,6% и, фактически, различия с показателями загрязненных, контрольных районов и Калужской области в целом незначительны.

Значительно возрос процент детей с ВВЗ эндокринной системы, в основном за счет патологии щитовидной железы, которые были выявлены во П-^ периодах наблюдения: в загрязненных районах - 0,2 - 1,7 - 2,6 - 1,3%; в контрольных - 0,2 - 0,1 - 0,1 - 1,0%; в области в целом - 0,1 - 0,6 - 1,0 - 0,6%. В России в целом этот класс заболеваний составил в 1996-2000 гг. 1% (Балева Л.С. и др., 2001). Наибольший рост был в группе детей из загрязненных районов, что связано с проведением углубленной диагностики этого класса заболеваний в этих регионах (ежегодный осмотр эндокринолога, радиоиммунологическое определение содержания гормонов и ультразвуковое обследование) (эффект скрининга) (рис. 11).

2,66 □ Зз а грязненных района жт рольных района есть в цепом

□ обг

1,69 Ш 1,76

0,87 ТО л. *>\? / 1.08

— 0,63 »■И 0,47

^0,1 0,13 0,15 Г

I период В период N1 период IV период

Рис. 11 Динамика болезней эндокринной системы в структуре общей впервые выявленной заболеваемости по периодам наблюдения (в У)

Среди заболеваний 3-й группы классов болезней отмечен значительный рост заболеваний крови и кроветворных органов в загрязненных районах по сравнению с доаварийным периодом - с 0,4% в 1981-1985 гг. до 2,3% в 19861990 гг., 3,7% - в 1991-1995 гг. и 3,3% - в 1996-2000гг., что мы объясняем также углубленным анализом показателей периферической крови (рис. 12).

4,5 Г

4- -3,5- -

3 -2,5- -

2 -1.5- -

1 -0,5- -

о4-

I период П период Ш период IV период

Рис. 12 Динамика заболеваний крови и кроветворных органов в структуре общей впервые выявленной заболеваемости (в %)

В четвертую группу мы отнесли класс новообразований, ИП ВВЗ

которых колебались от 34,7 до 319,6 на 100000 населения в различных когортах в течение всех лет наблюдения. Ввиду небольшого общего числа выявленных новообразований за весь период мы можем говорить о некоторой тенденции возрастания ИП ВВЗ, но этот результат требует дальнейшего длительного наблюдения.

Для сравнения значений ИП ВВЗ, выявленных нами, в таблице 13 мы привели соответствующие показатели за 1995-2000 гг. в России в целом. В результате этого анализа можно подчеркнуть, что как по общим значениям ИП ВВЗ, так и по структуре выявляемых заболеваний в загрязненных радионуклидами, контрольных районах и в Калужской области в целом различий к 2000 г. (через 15 лет после аварии на ЧАЭС) не установлено.

Внедрение КАСПИ и специальных программ позволило нам провести анализ основных нозологических форм заболеваний, и выявить синдромы и функциональные нарушения отдельных органов и систем. Эти данные представлены в таблице 14.

Среди заболеваний эндокринной системы в 57,6-78,3% диагностировались заболевания щитовидной железы. При этом основную массу составлял диффузный зоб И степени, а узловые формы встречались значительно реже, но при этом в течение периода наблюдения их процент нарастал, от 0,9 в 1992 г. до 6,2 -6,1 и 3,8% в 1994-1995 гг. и 1996 г., что требует дальнейшего тщательного наблюдения и своевременной профилактики и лечения в соответствии с программой ликвидации йоддефицита в Калужской области, составленной с учетом наших данных и утвержденной Администрацией области для внедрения с 1996 г.

Таблица 14

Распределение частоты выявляемых отдельных заболеваний, синдромов и функциональных нарушений в структуре отдельных классов

Классы % от всех выявленных заболеваний в классе

1992 г. | 1993 г. | 1994 г. | 1995 г. | 1996 г.

Болезни эндокринной системы

щитовидной железы 58,7 78,3 57,6 77,9 67,1

в т.ч.: зоб 1-3 ст. 56,2 72,3 52,5 58,9 51,9

узловой зоб 0,9 2,1 6,2 6,1 3,8

кисты щитовидной железы 1,6 2,6 6,7 10,6 6,1

аутоиммунный тиреоидит 0,8 1,1 2,1 2,3 4,6

гипотиреоз - 0,2 0,2 0,2 0,7

рак щитовидной железы - - 1* 1* 1*

Сахарный диабет 8,5 14,5 5,9 10,1

Прочие 41,3 13,2 17,9 16,2 22,8

Болезни крови и кроветворных органов

анемия 30,3 26,1 43,4 40,7 29,1

эозинофилия 61,7 53,8 40,1 53,4 55

лейкопения - - 2,4 0,1 -

Прочие 0,9 20,1 13,9 5,6 15,9

Психические расстройства

астено-невротический синдром, невротические реакции 17,4 36,8 42,2 42,5 32,3

Прочие 82,6 63,2 57,8 57,5 67,7

Болезни нервной системы

всгето-сосудистая дистония 21,3 24,1 21,3 20,5 30

Прочие 78,7 75,9 78,7 79,5 70

Органов кровообращения

функциональная кардиопатия 69,3 88 82,2 75,8 74,5

Прочие 30,7 22 17,8 24,2 15,5

Органов дыхания

ОРЗ 24,7 25,3 22,7 22,7 23,6

Острые заболевания 11,2 8,8 12,6 13,8 24,1

Хронические заболевания 64,1 65,9 64,2 63,5 52,3

в т.ч. тонзиллиты 24,2 29,1 28,2 18,1 33,6

Органов пищеварения

кариес 65,2 56,2 51 43,2 61,4

дискинезия желчевыводящих путей 13,9 17,3 19,4 23,9 18,2

Прочие 20,9 26,5 29,6 32,9 20,4

Болезни моче-половой системы

дисметаболическая нефропатия 13,2 20,1 25,2 22,8 27,0

Прочие 86,8 79,9 74,8 77,2 73,0

*- случаи заболевания раком щитовидной железы.

Растет число аутоиммунных тиреоидитов: от 0,8 в 1992 г., до 1,1 - 2,1 -2,3 и 4,6% в 1993-1996 гг. соответственно. Клинически выраженный гипотиреоз выявлялся в единичных случаях, а кисты в щитовидной железе при ультразвуковом исследовании определялись в нарастающем проценте случаев, что требует дальнейшего углубленного анализа в отношении значимости этого

симптома. У детей 3-х загрязненных районов к 2002 году диагностировано 6 случаев рака щитовидной железы (смотри карту-схему).

В структуре класса болезни крови и кроветворных органов первое место занимают эозинофилии, уровень распространенности которых варьирует в динамике: от 61,7 до 55% в различные сроки наблюдения, что может быть связано с частотой распространенности аллергических заболеваний и гельминтозов у детей. На высоком уровне постоянно выявлялась анемия, несмотря на профилактику и лечение (26,1 - 43,4%). В классе заболеваний органов пищеварения высокий уровень занимал кариес (до 65,2%), органов дыхания - ОРЗ - до 25,3% и тонзиллиты (24,2-33,6%). Как видно из таблицы 14 в структуре ВВЗ высокий процент составляли синдромы и функциональные нарушения отдельных органов и систем, в том числе кардиопатии (до 88%), дискинезии желчевыводящих путей (до 24%), астено-невротический синдром (до 40%), вегето-сосудистые дистонии (до 24%), дисметаболические нефропатии (до 27%).

Обобщающим показателем здоровья детей является распределение по группам здоровья. К первой группе относятся практически здоровые, ко второй - имеющие отдельные функциональные нарушения и острые заболевания, и к третьей группе - дети с хронической патологией. Наши данные о распределении детей наблюдаемых нами территорий по группам здоровья к 2000 году представлены на рис. 13. Как видно из рисунка, в загрязненных районах I группу здоровья к 2000 г. имели 12% детей, II группу -62% и III группу - 26%. Близкие цифры отмечены у детей контрольной группы: I группа - 22%, II группа - 56% и III группа - 21% соответственно и в Калужской области: I группа - 15%, II группа - 57% и III группа - 27%. Эти показатели несколько отличаются от результатов, полученных в России при диспансеризации детей в 2002 г. (I группа - 32,1%, II группа - 51,7% и III группа-16,2%).

□ 1 группа здоровья ■ II группа здоровья □ III группа здоровья

6 56,3 57,2

51 46,9 ,7

27,4 29

j^L 9 >2,1 16,2

- - -

загрязненные контрольные дети Калужской Калужская Россия

районы районы области область

Данные всероссийской диспансеризации 2002а)

Рис. 13 Группы здоровья к 2000 году

Общий рост ИП ВВЗ у детей за период наблюдения мы объясняем ухудшением социально-бытовых условий в связи с преобразованиями в стране, биогеохимическими и экологическими особенностями мест проживания детей в загрязненных районах (дефицит йода, железа и др. микронутриентов), а также за счет многофакторного влияния радиационных и нерадиационных эффектов аварии на ЧАЭС.

Сопоставление уровней интенсивных показателей впервые выявленных заболеваний с величиной средней накопленной эффективной дозы облучения всего тела

При изучении медицинских последствий воздействия ионизирующих излучений наиболее существенным доказательством специфического действия радиации считают наличие дозовой зависимости уровней выявляемых показателей здоровья (Москалев Ю.И., Стрельцова В.Н., 1987, Гофман Д.А., 1994, Ярмоненко СИ., 1998 др.). В связи с тем, что к настоящему времени

опубликованы величины средних накопленных эффективных доз облучения всего тела (СНЭД) для населения за 10 лет проживания на загрязненных радионуклидами территориях, в том числе и по населенным пунктам Калужской области, в данной работе была проанализирована возможная зависимость интенсивных показателей впервые выявленной заболеваемости детей от величины общего облучения. Для оценки возможной дозовой зависимости ИП ВВЗ от величины СНЭД были сформированы 3 группы: первая группа с величиной накопленной дозы 1 мЗв, вторая - от 1 до 5 мЗв, третья - более5 мЗв. Результаты анализа представлены в таблице 15.

Таблица 15

Результаты исследования дозовой зависимости величин ИП ВВЗ от значения средней накопленной эффективной дозы общего облучения (СНЭД)

№ Дозовая группа СНЭД (мЗв) Значения интенсивных показателей (ИП) по годам (на 10000)

1992 1993 1994 1995 1996

п ИП п ИП 11 ИП п ИП п ИП

1 до 1 1012 5280 1252 7015 1303 5020 994 4867 1003 4495

2 1-5 1157 4961 1621 6381 1648 4638 1033 4186 1296 3396

3 свыше 5 1041 4725 1278 6696 1312 7180 1224 6659 1003 4749

всего обслед. чел. 3210 4151 4263 3251 3302

значения х2 1 и 2 0,14 0,2 0,56 0,15 0,76

1 иЗ 0,69 0,69 0,02 0,04 0,69

2 и 3 0,21 0,14 0,35 0,09 0,01

п - число обследованных в данной группе по годам;

х2 - различия достоверны при значении 3,63 и выше (р<0,05).

Как видно из таблицы, при сопоставлении средних значений уровней интенсивных показателей с величиной средней накопленной эффективной дозы облучения всего тела у детей, 10 лет проживающих на загрязненных радионуклидами территориях, дозовой зависимости не установлено.

Результаты изучения уровней и структуры впервые выявленных заболеваний у детей, облученных внутриутробно в период аварии на Чернобыльской АЭС

Для оценки состояния здоровья детей, облученных внутриутробно в период аварии на ЧАЭС на разных стадиях гестации, обследованы 318 человек, проживающих в 3-х загрязненных и 290 детей из контрольных районов, родившихся в те же сроки (с 26 апреля 1986 г. по 26 апреля 1987 г.). Мы показали, что, в основном, дети рождались у практически здоровых женщин (76,4 - 84,3% соответственно) в возрасте от 20 до 30 лет от первой и второй беременности с равным числом осложнений течения беременности (17,9 и 17,9%) и срочными родами (88,4-90%) в исследуемой и контрольной

группах. Перцентильная оценка росто-весовых значений у новорожденных основной и контрольной групп показала, что большая часть детей родилась с нормальным весом (2500-3499 гр - 88,5 и 86,1% соответственно), вне зависимости от гестационного периода облучения. Не установлено также существенных различий по оценке клинического состояния по шкале Апгар и окружностей головы и груди. Установлено также, что у детей до 10 лет показатели по росту и массе тела свидетельствуют о гармоничном их развитии. Можно лишь заметить, что доля детей с нормальным весом к 1997 году составляла 61,9 - 64,4% соответственно в обеих группах наблюдения.

Мы провели специальный анализ динамики уровней и структуры впервые выявленных заболеваний у внутриутробно облученных детей и детей контрольной группы за период с 1986 по 1997 гг. Фактические материалы представлены в таблице 16.

Таблица 16

Структура впервые выявленных заболеваний (в %)

Группа внутриутробно облученных детей Дети контрольной группы

№ Класс заболеваний 1986- 1991- 1996- 1986- 1991- 1996-

1990 гг. 1995 гг. 1997 гг. 1990 гг. 1995 гг. 1997 гг.

I пер. II пер. III пер. I пер. II пер. III пер.

Все заболевания, в том числе 100% 100% 100% 100% 100% 100%

1 болезни органов дыхания 60,8 43,2 39,5 75,6 73,4 62Д

болезни крови и кроветворных органов 14,1 7,4 2,9 3,4 1,2 2,1

органов пищеварения 6,0 18,1 21,1 3,0 5,6 11,5

2 инфекции 5,1 3,6 2,3 6,6 8,5 7,1

нервной системы 2,8 5,2 7,9 3,9 3,8 6,3

эндокринной системы 2,4 6,7 7,5 2,0 0,3 2,0

органов кровообращения 2,1 2,9 2,4 0,0 0,1 0,2

кожи и подкожной клетчатки 1,7 1,8 1,7 3,2 3,7 4,0

Все классы 2-ой группы 34,2 45,2 46,8 18,9 19,3 ЗЗД

врожденные аномалии и пороки развития 0,9 1,1 0,8 0,3 0,1 0,2

болезни мочеполовой системы 0,7 1,5 9,9 0,2 0,8 1,0

3 травмы и отравления 0,2 0,3 0,9 0,4 0,3 0,4

психические расстройства 0,2 0,4 0,4 0,1 0,8 1,3

отдельные состояния перинатального периода 0,1 0,1 0,0 0,6 0,0 0,0

костно-мышечной системы 0,1 0,6 3,2 0,0 0,4 2,3

все классы 3-й группы 2 а 4,0 »а 1,6 2,4 5,2

4 новообразования 0,1 0,0 0,2 од од 0,0

ИП ВВ заболеваний (все классы) 107837 100627 102665 234153 100475 80848

Как видно из таблицы, средние значения ИП ВВЗ у внутриутробно облученных детей составили за I, II и III периоды наблюдения - 107837 -100627 - 102665 на 100000 населения, в контрольной группе в I период интенсивные показатели были в 2 раза (234153) выше, а во II-III периодах -

близки к основной группе - 100475 и 80848 соответственно. Наибольший вклад в заболеваемость вносит класс болезней органов дыхания (60,8 - 43,2 -39,5% - в основной и 75,6 - 73,4 - 62,1% - в контрольной группах соответственно). Снижение заболеваний органов дыхания в структуре впервые выявленных заболеваний сопровождается ростом интенсивных показателей в основном за счет 7 классов болезней: заболевания крови и кроветворных органов, органов пищеварения, инфекций, нервной и эндокринной систем, а также органов кровообращения, кожи и подкожной клетчатки. Сумма этих классов заболеваний нарастает к 1997 году и составляет в основной группе 34,2 - 45,2 - 46,8% по периодам наблюдения, а в контрольной -18,9 - 19,3 -33,2% соответственно. В меньшей степени происходит рост 6-ти классов болезней - ВПР, болезней мочеполовой системы, травм и отравлений, психических расстройств, отдельных состояний перинатального периода и болезней костно-мышечной системы. Суммарно эти классы составляют 2,2 -4,0 - 8,2% в основной группе и 1,6 - 2,4 - 5,2% в контрольной группе по периодам наблюдения.

Заболевания по классу новообразований составляют 0,1 - 0,0 - 0,2% - в основной и 0,1 - 0,1 - 0,0% - в контрольной группах по периодам наблюдения соответственно.

В следующих таблицах 17 и 18 представлены материалы некоторых особенностей структуры выявляемых впервые заболеваний у внутриутробно облученных детей и контрольных районов.

Таблица 17

Особенности структуры заболеваемости у внутриутробно облученных детей в % (1997)

Группы наблюдения

№ Класс заболеваний основная (в %) контрольная (в %)

1 Заболевания щитовидной железы 24,8 4,2

2 Врожденные пороки развития 0,9 0,2

3 Заболевания мочеполовой системы 9,9 1,0

4 Заболевания болезней органов пищеварения 21,1 11,5

5 Заболевания болезней органов кровообращения 2,4 0,2

6 Заболевания крови и кроветворных органов 2,9 2,1

7 Заболевания костно-мышечной системы 3,2 2,3

Из таблицы следует, что заболевания щитовидной железы в основной группе выявлены к 1997 г. в 6 раз чаще, чем в контрольной. Структура вновь выявленных заболеваний щитовидной железы у внутриутробно облученных детей за период наблюдения с 1987 по 1997 гг. представлена в таблице 18.

Таблица 18

Число и структура вновь выявленных заболеваний щитовидной железы у внутриутробно облученных детей (1987 -1997 гг.)

Диагноз Число вновь выявленных заболеваний щитовидной железы по годам

87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 Всего за 87-97 гг.

чел. в % от всех

Всего заболеваний, в т.ч. 1 1 1 9 20 18 7 6 10 6 79 24,8

Диффузный зоб 1 1 1 8 19 16 6 5 9 6 72 22,6

Узловой зоб 1 1 2 0,6

Гипотиреоз 1 1 0,3

Гипоплазия 1 1 1 3 0,9

Аутоиммунный тиреоидит 1 1 0,3

К 10-летнему возрасту из 318 детей, облученных внутриутробно к 1997 году всего выявлено 79 случаев заболеваний щитовидной железы (24,8%), основную массу которых составляют диффузный зоб, преимущественно I и II степени, наибольшее число которых впервые выявлены с 1991 года (69 случаев), начиная с пятилетнего возраста. Обращает на себя внимание появление 2 случаев узлового зоба (в 1993 и 1995 гг.) (10,6%) и гипоплазии щитовидной железы (у 3 детей - 0,9%). Гипотиреоз и аутоиммунный тиреоидит был выявлен по одному случаю в 1991-1992 гг. Наши данные о достаточно высоком уровне выявления заболеваний щитовидной железы у этих детей представляют интерес для дальнейшего наблюдения за этой когортой с целью уточнения роли фонового йоддефицита в местах проживания и вклада радиационного фактора в патологию щитовидной железы.

Показано также (табл. 17), что врожденные пороки развития в основной группе диагностированы в 4 раза чаще, чем в контрольной (0,9 и 0,2% соответственно), патология органов кровообращения и мочеполовой системы - чаще в 10 раз, органов пищеварения - в 2 раза. При сравнении частоты выявленных синдромов и функциональных изменений отдельных органов и систем показано, что у внутриутробно облученных детей они диагностируются чаще, особенно дискинезия желчевыводящих путей (35,5 и 5,8% соответственно), кардиопатии (28,0 - 1,7% соответственно), астенические синдромы и вегето-сосудистая дистония (11,0 и 10,4% - в основной и 3,8 и 4,8% - в контрольной), дисметаболические нефропатии - 0,9 и 0,3% соответственно. У большего числа детей, облученных внутриутробно, выявлены хронические заболевания (III группа здоровья к концу наблюдения у 33,8 и 19,7% соответственно).

Учитывая все вышеизложенное, мы считаем, что эта когорта детей должна наблюдаться длительно для оценки возможных отдаленных радиационных эффектов.

ЮС НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА <Укмр<ург И W ш

Оценка некоторых параметров состояния здоровья детей, родившихся в семьях участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, проживающих на территории Калужской области

Одной из серьезных групп риска возможных радиационных эффектов являются дети, рожденные в семьях ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС (Иванов В.К., Цыб А.Ф. и др., 1999, Бирюков А.П., Иванов В.К., Балева Л.С.и др.,2001).

Для оценки состояния здоровья этих детей нами использованы материалы областного и Российского государственного медико-дозиметрического регистров. На каждого исследуемого ребенка разработан и заполнен специальный протокол с данными анамнеза, характера течения беременности и родов у матери и основными параметрами, характеризующими состояние здоровья детей.

Протоколы заполнены на 455 детей 1987-1999 годов рождения. Проанализированы параметры состояния здоровья 241 мальчика и 214 девочек. Фактические материалы по оценке некоторых параметров состояния здоровья 455 детей «ликвидаторов» показали, что основная часть детей (38183,7%) родились в первые 6 лет после аварии от практически здоровых женщин до 35 лет от первой и второй беременности (87,4%).

Основное число детей родилось с нормальными весоростовыми показателями (84,5%). Анализ показателей физического развития детей в зависимости от возраста (от грудного до старшего школьного) показал:

- снижение числа детей «ликвидаторов» с нормальным ростом - 53,9% против 85,1% в общей популяции детей области, у 25,7% детей данной группы рост был ниже нормы (в области - 5,8%) и выше нормы - 20,4 против 9,1% в области;

- низкие показатели физического развития у девочек по росту в 1,6 раза встречались чаще, чем у мальчиков (у 32,2 и 19,9% соответственно), по массе тела в 1,8 раза по сравнению с мальчиками (28,0 и 15,4% соответственно) в 1999 г.

За весь период наблюдения (1988-2000 гг.) отмечен постоянный рост интенсивных показателей впервые выявляемой патологии (таблица 19).

Как видно из таблицы, общая заболеваемость в 1991-1995 гг. и в 19962000 гг. возросла на 28 и 58,5% по сравнению с 1988-1990 гг. соответственно, т.е. к 2000 г. она возросла в 1,5 раза.

Для анализа структуры заболеваемости исследуемой группы детей получены данные РГМДР за 1996-2000 гг. для сравнения наших данных с соответствующими показателями детей «ликвидаторов» России в целом. Кроме того, мы сравнили заболеваемость указанных групп детей с показателями заболеваемости всей детской популяции Калужской области. Эти материалы представлены в таблице 20.

Таблица 19

Значения интенсивных показателей впервые выявленной заболеваемости и по классам болезней у детей «ликвидаторов» (на 1000)

Величины средних интенсивных показателей

Название классов по годам (ИП) (на 1000)

1988-1990 1991-1995 1996-2000

ИП % ИП % к1 ИП %к1

Всего, в т.ч.: 1052,3 100 1343,5 128 1667,2 158,5

инфекционные и паразитарные 15,9 1,5 83,6 6,2 71,5 4,3

злокачественные новообразования - - - - 3,3 0,0

эндокринной системы 25,6 2,4 12,2 0,9 48,8 2,4

крови и кроветворных органов 52,1 4,9 30,6 2,3 8,3 0,5

психические расстройства - - 5,9 0,04 12,2 0,6

нервной системы 10,6 1,0 4,5 0,03 39,4 2,4

уха и сосцевидного отростка 38,4 3,6 21,6 1,6 32,8 2,0

системы кровообращения 27,8 2,6 4,9 0,03 6,7 0,4

органов дыхания 789,5 75,0 1009,1 75,0 1041,6 62,5

органов пищеварения 5,3 0,5 59,2 4,4 93,7 5,6

кожи и подкожной клетчатки 21,2 2,4 24,6 1,8 44,4 2,7

костно-мышечной ткани - - 16,2 1,2 75,9 4,5

мочеполовой системы 5,3 0,5 14,7 1,0 20,5 1,3

врожд. аномалии (пороки развития) 30,9 2,9 6,5 0,5 11,6 0,7

отдельные состояния в перин, периоде 24,5 2,3 1,5 0,004 5,5 0,0

травмы и отравления - - 15,3 1,1 26,6 1,5

Таблица 20

Средние значения интенсивных показателей впервые выявленных заболеваний детей «ликвидаторов» Калужской области, России в целом и всей детской популяции области за 1996-2000 гг. (на 1000)

Наименование классов заболеваний Интенсивные показатели заболеваемости (ИП) (на 1000)

Дети ликвидаторов Все дети Калужской области

Калужская область Данные РГМДР по РФ

ИП ранговое место ИП ранговое место ИП ранговое место

инфекционные и паразитарные 71,5 4 62,0 3 82,6 4

новообразования 3,3 14 2,5 16 2,43 14

б-ни крови и кроветворных органов 8,3 12 21,1 11 8,0 10

болезни эндокринной системы 48,8 5 55,2 4 9,8 9

психические расстройства 12,2 9 25,1 9 3,3 12

болезни нервной системы 39,4 7 36,4 6 153,5* 6

болезни системы кровообращения 6,7 13 19,7 12 3,5 11

болезни органов дыхания 1041,6 1 518,0 1 1172,9 1

болезни органов пищеварения 93,7 2 83,0 2 68,7 2

болезни кожи и подкож. клетчатки 44,4 6 28,5 8 108,8 3

болезни костно-мышечной системы 75,9 3 45,8 5 43,2 7

болезни мочеполовой системы 20,5 8 21,4 10 21,6 8

врожд. аномалии и пороки развития 11,6 10 12,6 15 3,0 13

травмы и отравления 26,6 7 17,6 14 69,0 5

Все классы 1677,2 1058,5 1771,5

Из таблицы 20 следует, что основной вклад в показатели впервые выявленной заболеваемости детей «ликвидаторов» вносят болезни органов дыхания, пищеварения, костно-мышечной системы, инфекции и болезни эндокринной системы, занимающие в структуре 1,2,3 и 4,5 места.

При сравнении полученных нами показателей заболеваемости детей «ликвидаторов» с соответствующими данными регистра РФ и области в целом, мы выявили некоторые особенности. Значительно больше выявлено заболеваний эндокринной системы (в основном за счет увеличения интенсивных показателей заболеваний щитовидной железы по сравнению с показателями области 48,8 и 9,8%о соответственно), но эти данные близки с показателями регистра РФ в целом (55,5%с). Отмечен также рост врожденных аномалий и пороков развития у исследуемой группы (более чем в 3 раза) по сравнению с данными по области (11,6 и 3,0%о соответственно), но они не отличаются от данных Российского регистра (12,6%с).

Следует отметить тенденцию к росту показателей заболеваемости по классу заболеваний органов пищеварения, а также рост астенических синдромов, вегето-сосудистых дистоний, кардиопатий, а также новообразований. Эти результаты требуют дальнейшего наблюдения и проведения реабилитационных мероприятий.

Важным обобщающим показателем является распределение обследуемых детей «ликвидаторов» по группам здоровья, что представлено на рис. 14.

За весь период наблюдения с 1988 по 2000 гг. число детей I группы здоровья снизилось с 32,0 до 17,9, II группы - с 58,0 до 47,6%, а число детей Ш группы возросло с 10,0 до 34,5%. Выявленные особенности подтверждают высокий уровень хронических заболеваний у детей, родившихся в семьях «ликвидаторов» и подчеркивают необходимость выделения их в отдельную группу для дальнейшего когортного наблюдения.

Динамика общего числа и интенсивных показателей впервые выявляемой онкологической заболеваемости и ее структуры

Оценка общего числа и интенсивных показателей впервые выявляемой онкологической патологии и ее структуры проведены в трех наиболее загрязненных радионуклидами районах в сравнении с тремя контрольными районами и областными показателями до и после аварии на ЧАЭС с 1981 по 2000 гг.

Всего в области за этот период диагностировано 387 случаев, в загрязненных районах - 13, в контрольных - 17. Из 34 локализаций злокачественных опухолей, встречающихся у детей Российской Федерации (Балева Л.С., 1998), в нашей области были зарегистрированы 11. Среди них наиболее частыми были опухоли лимфатической и кроветворной систем (217 из 387 - в области, 7 из 13 - в загрязненных районах, 7 из 17 - в контрольных). На втором месте по частоте выявления были опухоли головного мозга (56 - 1 -5 соответственно). В области встречаются опухоли соединительной и мягких тканей (31 случай), костей и суставов (26 случаев), почек (19 случаев). Остальные локализации были диагностированы от 1 до 7 случаев. В наблюдаемых загрязненных и контрольных районах за этот период другие локализации выявились в единичных случаях. В таблице 21 представлены значения интенсивных показателей онкологической заболеваемости в исследуемых регионах (на 100000 населения). Можно заметить тенденцию к росту интенсивных показателей как в области в целом, так и в загрязненных радионуклидами и контрольных районах, по сравнению с доаварийным периодом: с 8,0 до 11,6 в области, с 5,6 до 14,3 - в загрязненных радионуклидами районах и с 5,6 до 13,8 на 100000 - в контрольных районах. Однако при этом статистически достоверных различий интенсивных показателей онкологической заболеваемости в загрязненных, контрольных районах и области в целом не выявлено.

Таблица 21

Динамика общих интенсивных показателей впервые выявленной онкологической заболеваемости в когортах наблюдения до и после _аварии на ЧАЭС (на 100 тыс. населения)_

№ гр уп ГШ Район наблюдения Средние значения интенсивных показателей по периодам наблюдения (на 100 тыс. населения)

I пе эиод II период III период IV период

М +П1 М +т Р< II и I М +т Р< III и I М +га Р< IV и I

X 3 загрязненных радионуклидам и района 5,6 3,4 12,8 2,8 <0,46 13,6 6,08 <0,24 14,3 5,76 <0,21

2 3 контрольных района 5,6 3,4 10,9 2,73 <0,23 11,4 6,37 <0,37 13,8 8,32 <0,33

3 Калужская область в целом 8 1,2 9,8 1,24 <0,28 10,4 0,73 <0,14 11,6 0,84 <0,07

Значение Р по Стьюденту Р 1 и2 < 1,0 0,01 0,76 0,95

Р 1 иЗ < 0,45 0,08 0,54 0,58

Р 2 и 3 < 0,45 0,01 0,84 0,75

Сравнительный прогноз радиационных рисков онкозаболеваний для детского населения загрязненных территориях проведен совместно с сотрудниками РГМДР (руководитель - член-корреспондент РАМН, профессор Иванов В.К.) (таблица 22).

Таблица 22

Атрибутивные риски онкозаболеваний детского населения загрязненных районов Калужской области

Атрибутивный риск (%)

Район Рак щитовидной железы Все солидные раки Лейкозы

пожиз- 1992- пожиз- 1996- пожиз- 1988-

ненно 2000 ненно 2000 ненно 2000

Жиздринский 8,15 37,04 0,6 0,51 1,12 10,78

Ульяновский 11,08 44,44 0,91 0,75 1,61 14,29

Хвастовичский 6,22 30,56 0,77 0,64 1,43 12,61

3 загрязненных района 8,25 37,2 0,75 0,63 1,38 12,5

Как видно из таблицы, пожизненный атрибутивный риск составил для рака щитовидной железы - 8,25, для других солидных опухолей - 0,75, для лейкозов - 1,38 на 100 выявленных заболеваний. Это ставит задачу дальнейшей диспансеризации популяции детей, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях для своевременной диагностики и лечения онкологических заболеваний.

ВЫВОДЫ

1. Для изучения отдаленных эффектов хронического воздействия малых доз ионизирующих излучений на детей Калужской области, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях, впервые в нашей стране создана научно обоснованная модель специализированной диспансеризации, включающая:

- регистрацию пострадавших лиц на районном уровне с заполнением формализованных документов, контролем их качества, компьютерным хранением информации и передачу ее на областной и республиканский уровни РГМДР;

- систему ежегодных медико-дозиметрических осмотров населения, компьютерную автоматизированную систему оперативного подведения их итогов и программно-математическое обеспечение для оценки индивидуализированных и обобщенных показателей здоровья детей, содержания радионуклидов в организме и информационного сопровождения дополнительных обследований, а также лечебно-оздоровительных мероприятий для районных, областных учреждений, федеральных клиник и НИИ;

- структуру базы данных результатов медосмотров и годовых отчетов по обращаемости в динамике, специальное программно-математическое

обеспечение для оценки изменений показателей здоровья и их зависимости от величины средней накопленной эффективной дозы облучения всего тела.

2. Изменения демографо-эпидемиологических показателей за 5 лет до и

15 лет после аварии на ЧАЭС в загрязненных районах по численности населения, половозрастной структуре и естественному движению однотипны с показателями контрольных районов, характерны для населения, проживающего в сельской местности и Калужской области в целом. К 2000 г. в загрязненных районах произошло статистически значимое снижение среднегодовой численности населения (с 42,5 до 39,0 тысяч) в основном за счет уменьшения количества детей (на 20,5%). В контрольных районах среднегодовая численность населения и количество детей фактически не изменились. В области общая численность населения увеличилась на 6,7%, число детей возросло на 7,1%. Показатели естественного прироста (убыли) населения в загрязненных, контрольных районах, как и в остальных сельских районах области за весь период наблюдения отрицательные. К 2000 г. они в среднем составляли - 16,6 - 13,0 и -15,3%о соответственно. С 1990 года отмечена естественная убыль населения и в области, которая к концу наблюдательного периода составила-9,1 на 1000 населения.

За период наблюдения в загрязненных, контрольных районах, а также области в целом произошло статистически значимое падение рождаемости (на 28,7 - 33,9 - 48% соответственно). К 2000 г. коэффициент рождаемости составил в пострадавших районах - 8,2%о, контрольных районах и суммарно во всех сельских районах 8,2 - 7,5%о соответственно, в области - 7,3%о. Интенсивные показатели мертворождаемости за период наблюдения снизились в области и незначительно увеличились в загрязненных и контрольных районах (статистических различий не установлено). Коэффициент младенческой смертности в загрязненных районах в доаварийном периоде составлял 22,3 на 1000 родившихся живыми, к концу наблюдения 25,2%о (рост на 13%), в контрольных районах - 26,9 - 21,5%о (снижение на 20%), в области в целом - 18,7 - 17%о (снижение на 5,3%), в сельских районах суммарно - 23,1 - 22,6 и в городах - 16,7 - 15,3%о соответственно. Статистически значимых различий показателей младенческой смертности во всех сравниваемых группах не установлено. В ее структуре к 2000 г. первое ранговое место занимали состояния перинатального периода, второе - ВПР и третье - инфекции. Показатель детской смертности в загрязненных районах снизился с 2,4 на 1000 детского населения до 1,9 (р < 0,13) к 2000 г., в контрольных районах - с 2,9 -1,3 (р < 0,04) и в области -с 2,5 - 1,2 (р< 0,004). Через 15 лет в трех загрязненных районах отмечено снижение числа умерших детей от пневмоний в 3 раза, рост инфекций, как причины смерти, - в 3 раза, пороков развития - в 2 раза. Во всех группах наблюдения возросло число умерших от злокачественных новообразований: в загрязненных районах с 2,0 до 3,4%, контрольных - с 2,0 до 5,4%, в области - с 4,0до 4,9%.

3. Показано, что во всех группах наблюдения за исследуемый период отмечался рост интенсивных показателей впервые выявляемых

заболеваний (ИП ВВЗ). В доаварийном периоде в загрязненных и контрольных районах они были достоверно выше областных и составляли 128223 и 130011 на 100000, во втором и третьем пятилетии после аварии они возросли до 253090 и 176307 соответственно (р <0,01), но темп роста в пострадавших районах выше. В последнем пятилетии было выявлено снижение ИП ВВЗ до 130097 и 108870 соответственно за счет сокращения числа привлекаемых узких специалистов - эффект скрининга. В области отмечен непрерывный достоверный рост ИП ВВЗ с 81547 до 177143 на 100000 к 2000 году (р < 0,01). В структуре ВВЗ во всех группах наблюдения первое ранговое место занимали болезни органов дыхания - 89,1 - 88,4 и 73,5 до аварии и 54,5 - 63,8 - 66,2% к концу наблюдения в загрязненных, контрольных районах и области в целом соответственно. К 2000 г. возросла доля 6 классов болезней: инфекций, болезней нервной системы, органов пищеварения, травм и отравлений, болезней мочеполовой и костно-мышечной систем, которые суммарно составляли 27,6 - 26,5 - 24,5% в группах наблюдения соответственно. Значительно меньший процент в структуре ВВЗ во всех наблюдаемых когортах составляли 7 классов заболеваний: болезни крови и кроветворных органов, врожденные пороки развития, психические расстройства, болезни кровообращения, эндокринной системы, кожи и подкожной клетчатки, а также отдельные состояния перинатального периода, составляющие суммарно к 2000 г. 13,3 - 8,2 - 8,5% соответственно.

4. В загрязненных радионуклидами районах отмечался значительный рост интенсивных показателей впервые выявленных заболеваний щитовидной железы. В структуре тиреоидной патологии преобладал диффузный зоб, который к 2000 г. диагностировался у 9,7% детей, у 5,3% - в контрольных и у 4,2% в детской популяции области. Узловой зоб был выявлен у 0,8 - 0,020,1%, аутоиммунный тиреоидит - 0,1 - 0,01 - 0,06%, гипотиреоз - 0,06 - 0,0 -0,01% в изучаемых регионах соответственно.

5. В структуре ВВЗ высокий процент составляли синдромы и функциональные нарушения отдельных органов и систем, в том числе функциональные кардиопатии - до 80%, дискинезии желче-выводящих путей - до 23,9%, вегето-сосудистые дистонии - до 24%, астено-невротические синдромы - до 40%, дисметаболические нефропатии - до 25% в отдельные периоды наблюдения.

6. Произошел рост ИП в классе онкологических заболеваний в

загрязненных районах - с 8,0 в доаварийном периоде до 11,6, в контрольных -с 5,6 до 14,3 и области в целом - с 5,6 до 13,8 на 100000 населения к 2000 году. Статистически значимых различий ИП в исследуемых группах не установлено. Из 34 локализаций опухолей у детей России в Калужской области диагностированы 11 и наиболее частыми были опухоли лимфатической и кроветворной систем. Рак щитовидной железы у детей Калужской области до 1990 года не регистрировался. К 2002 году выявлено 37 случаев у лиц, которые на момент аварии на ЧАЭС были детьми (0-17 лет). Из них 15 случаев диагностированы в девяти загрязненных районах (в трех наиболее

загрязненных - 6) и 22 случая - в чистых (1 случай - в трех контрольных). Пожизненный атрибутивный риск составил для рака щитовидной железы -8,25, для других солидных опухолей - 0,75, для лейкозов - 1,38 на 100 выявленных новообразований.

7. При сопоставлении уровней интенсивных показателей ВВЗ с величиной средней накопленной эффективной дозы облучения всего тела у детей за 10 лет проживания на загрязненных радионуклидами территориях (к 1996 г.) дозовой зависимости не установлено.

8. Изучение показателей физического развития, уровней и структуры ВВЗ у детей, облученных внутриутробно показало значительный рост ИПВВЗ, высокий уровень заболеваний щитовидной железы (в 6 раз выше областных), ВПР (в 4 раза), мочеполовой системы, органов кровообращения, пищеварения и других, а также высокий уровень хронических заболеваний (III группа здоровья - 33,8%).

9. У детей, рожденных в семьях ликвидаторов, к 10-летнему возрасту выявлен высокий уровень интенсивных показателей заболеваний щитовидной железы (в 5 раз выше областных), врожденных пороков развития (в 3 раза выше), психических расстройств (в 4 раза выше), болезней органов кровообращения (в 2 раза) и высокий уровень хронических заболеваний (III группа здоровья к 2000 году составила 42,2%).

10. Учитывая длительность и обширность загрязнения территорий Калужской области долгоживущими изотопами цезия для долговременного (пожизненного) наблюдения выделены 4 группы риска возникновения отдаленных радиационных эффектов:

- когорта детей от 0 до 18 лет с облученной в период аварии щитовидной железой со средней накопленной эффективной дозой 57 мГр (с колебаниями от 210,8 до 18,1 мГр в зависимости от возраста);

- когорта детей, облученных внутриутробно в период аварии на ЧАЭС (318 чел.), родившихся с 26 апреля 1986 г. по 26 апреля 1987 г. в сравнительном плане с детьми контрольных районов (290 чел.), родившихся в те же сроки;

- когорта детей, рожденных в семьях участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС (455 детей);

- когорта детей, получивших за первые 10 лет проживания на загрязненных территориях 5 и более мЗв облучения всего тела и/или с удельным содержанием цезия-137 в организме - 0,9 - 1,5 и более нКи/кг веса.

11. Ухудшение показателей здоровья детей, 15 лет проживающих на загрязненных территориях, а также в контрольных районах и Калужской области в целом, можно связать с влиянием комплекса неблагоприятных социально-бытовых условий в связи с преобразованиями в стране, ухудшением и дисбалансом питания, дефицитом витаминов, особенностями биогеохимического состава воды, почв, дефицитом йода, железа, фтора, селена и других микронутриентов в продуктах и рационах питания, а также радиационными и нерадиационными факторами Чернобыльской аварии.

41

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Цыб А.Ф., Матвеенко Е.Г., Испенков ЕА, Степаненко В.Ф., Горобец В.Ф., Питкевич ВА, Иванов В.К., Стадник О.Е., Максютов МА, Цыпляковская Л.М., Олейник Н.А., Омельченко В.В., Боровикова М.П., Каледина Л.И. Оценка функции ЩЖ у отдельных групп населения, проживающих на загрязненной территории по данным определения ТТГ в крови Тезисы Всесоюзной конференции "Радиационные аспекты Чернобыльской аварии". Обнинск, 22-25.06.1988. С.40.

2. Цыб А.Ф., Матвеенко Е.Г., Горобец В.Ф., Цыпляковская Л.М., Иванов В.К., Стадник О.Е., Айрапетов С.А., Нилова Э.В., Омельченко В.Н., Боровикова М.П. Функциональное состояние гипофизарно-тиреоидной системы у детей и подростков, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС //Мед. радиология. -1991. № 7. С.4-7.

3. Матвеенко Е.Г., Иванов В.К., Степаненко В.Ф., Горобец В.Ф., Цыпляковская Л.М., Айрапетов С.А., Максютов М.А., Боровикова М.П. Изучение в динамике функционального состояния тиреоидной системы у детей и подростков Калужской области, подвергшихся радиационному воздействию в результате катастрофы на ЧАЭС. Тез.докладов на респуб. конф. "Научно-практические аспекты сохранения здоровья людей, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС". 1214 марта 1991. Минск 1991. С.147.

4. Боровикова М.П., Матвеенко Е.Г., Омельченко В.Н., Исмаилов Ф., Кондратьев ЮА, Омарасхабов И.О., Украинская Т.И., Госпадарев А.Г., Анишкин ВА, Захаркина Т.Т., Гасникова В.И., Горобец В.Ф., Цыплыковская Л.М. Состояние здоровья детей и подростков, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях Калужской области. Наследие Чернобыля I. -Калуга-Обнинск, 1992. - С.37-41.

5. Кушникова МА, Мордвинова Н.Б., Максимова Н.М., Сигаева Л.А., Богатырева Э.Я., Герасимова А.Г., Мишкина А.И., Скирда ТА, Волохович Т.Т., Махаляева Л.Б., Яний В.В., Омельченко В.Н., Золочевский Д.Б., Боровикова М.П. Оценка влияния последствий Чернобыльской аварии на состояние заболеваемости детскими капельными и кишечными инфекциями на территории Калужской области. Наследие Чернобыля - Калуга-Обнинск, 1992. - С.68-72.

6. Максимова Н.М., Мордвинова Н.Б., Сигаева Л.А.. Герасимова А.Г.. Богатырева Э.Я.. Черкасова В.В., Кушникова МА. Игнатьева Г.В.. Яний В.В., Воллохович Т.Т.. Фадеев АА., Омельченко В.Н., Боровикова М.П., Золочевский Д.В. Состояние специфического иммунитета к дифтерии, столбняку, коклюшу, кори, полиомиелиту у детей и подростков, проживающих на территориях Калужской области, загрязненных радионуклидами в результате аварии на Чернобыльской АЭС. Наследие Чернобыля - Калуга-Обнинск, 1992. - С.60-68.

7. Матвеенко Е.Г., Бердов БА, Горобец В.Ф., Цыпляковская Л.М., Иванов В.К., Степаненко В.Ф. Питкевич В.А., Омельченко В.Н., Боровикова М.П. Участие МРНЦ Российской АМН в ликвидации последствий загрязнения

радионуклидами Калужской области в результате Чернобыльской аварии //Мед. Радиология. -1992. - Т.37, № 9-10. С.47-50.

8. Матвеенко Е.Г., Бобовникова Ц.И., Моршина Т.Н., Корпусова Ю.В., Ткаченко Р.В., Фадеев АА, Горобец В.Ф., Омельченко В.Н., Боровикова М.П. Оценка содержания некоторых микроэлементов в питьевых водах ряда населенных пунктов Калужской области, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС. Наследие Чернобыля - Калуга-Обнинск, 1992. - С.235-238.

9. Матвеенко Е.Г., Горобец В.Ф., Цыпляковская Л.М.. Иванов В.К.. Поверенный A.M., Айрапетов СА, Горобец Н.Я., Подгородниченко В.К., Омельченко В.Н., Боровикова М.П. Оценка состояния тиреоидной системы у детей и подростков из юго-западного региона Калужской области, загрязненного радионуклидами после Чернобыльской аварии, по результатам динамического наблюдения в 1986-1991 годах. Наследие Чернобыля. Калуга-Обнинск, 1992. - С.42-52.

10. Цыб А.Ф., Омельченко В.Н., Матвеенко Е.Г., Бердов БА, Степаненко В.Ф., Иванов В.К., Питкевич В.А., Лешаков С.Ю., Исмаилов Ф.Г., Боровикова М.П., Сиденко Л.Г., Эфендиев ВА, Яковлев B.C., Кондратьев ЮА, Украинская Т.И., Омарасхабов Н.О., Господарев А.Г. Организация и результаты медико-дозиметрических обследований жителей Калужской области, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях и основные показатели их здоровья. Наследие Чернобыля. Калуга-Обнинск, 1992. - С.23-32.

11. Dedov J.J., Jsyb A.F., Omelchenko B.N., Matveenko E.Y., Kandror V.I., Yonobarov N.P., Borovikova M.P., Peterrova VA Thyroid autoantibodies in children fiom area contaminated with radioactive materias after the Chemobyi accident. The international Hashimotosymposium eiqhtieth anniversary ofHashimoto disease. December 2-5,1992, Fukuoka, Yapan, p-51.

12. Дедов И.И., Цыб А.Ф., Матвеенко Е.Г., Омельченко В.Н., Боровикова М.П., Петеркова ВА, Тюльпаков А.И., Кондрор В.И., Гончар Н.П., Паршин B.C., Мищенко Б.П., Семичева Т.В., Бурая Т.И., Степаненко В.Ф. Некоторые показатели, характеризующие состояние щитовидной железы у детей и подростков, проживающих в одном из загрязненных радионуклидами районов Калужской области//Проблемы эндокринологии. -1993.-№5. С.10-13.

13. Матвеенко Е.Г., Горобец В.Ф., Цыпляковская Л.М., Омельченко В.Н., Боровикова М.П., Горобец Н.Я. Оценка состояния гипофиз-тиреоидной системы у детей и подростков из юго-западного региона Калужской области по данным диспансерных осмотров в 1986-1992 годах //Проблемы смягчения последствий Чернобыльской катастрофы. Материалы международного семинара. 4.2. - Брянск, 1993. -С.239-242.

14. Матвеенко Е.Г., Омельченко В.И., Боровикова М.П. и др. Автоматизированная система компьютерной поддержки углубленных медико-дозиметрических обследований населения загрязненных районов Калужской области в процессе его диспансеризации. Тез. докл. научно-практич. конференции: Медицинские аспекты последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Курск. 1993. С.4-6.

15. Омельченко В.Н., Матвеенко Е.Г., Боровикова М.П. и др. Организация медико-дозиметрических осмотров населения различных категорий наблюдения из загрязненных радионуклидами районов Калужской области (1986-1992). Тез.докл. научно-практич. конференции: Медицинские аспекты последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Курск. 1993. С.2-4.

16. Цыб А.Ф., Матвеенко Е.Г., Горобец В.Ф. Цыпляковская Л.М., Горобец Н.Я., Омельченко В.Н., Боровикова М.П. Результаты длительного наблюдения за состоянием гипофизарно-тиреоидной системы у детей и подростков из загрязненных радионуклидами районов Калужской области //Медицинские аспекты ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Приложение №3 К Бюллетеню ЦОИАЭ. - Москва, 1993. - С. 108-109.

17. Гузеев Г.Г., Калабушкин Б.Ф., Матвеенко Е.Г., Омельченко В.Н., Боровикова М.П. Репродуктивные исходы в радиационно-загрязненных районах Калужской области // Мед. аспекты влияния малых доз радиации на организм детей, подростков и беременных. Под ред. Паршкова Е.М., Князева ЮА и Шахтарина В.В. Обнинск, Москва 1994. Сб. научных трудов С.357-361.

18. Иванов В.К., Цыб А.Ф., Матвеенко Е.Г., Чекин С.Ю., Максютов МА., Горобец В.Ф., Питкевич В.А.., РЫБКИН В.Б., Лешаков С.Ю., Омельченко В.Н., Боровикова М.П., Ширяев В.И. Оценка показателей заболеваемости и их дозовой зависимости для населения, проживающего в загрязненных радионуклидами районах Калужской области //Радиация и риск. -1994. - Вып. 4.-С. 18-27.

19. Медведева А.И., Матвеенко Е.Г., Омельченко В.Н., Боровикова М.П. Состояние здоровья детей по показателям младенческой смертности сельского населения загрязненных радионуклидами районов Калужской области // Медицинские аспекты влияния малых доз радиации на организм детей, подростков и беременных: Сб. научи, тр. Вып. 2. - Обнинск, Москва, 1994. С. 113-121.

20. Моршина Т.Н., Бобовникова Ц.И., Корпусова Ю.В., Горобец В.Ф., Матвеенко Е.Г., Ткаченко Р.В., Омельченко В.Н., Боровикова М.П. Изучение биогеохимических особенностей ряда районов Калужской области с эндемией зоба // Гигиена и санитария. -1994. - № 3. С.45-47.

21. Павлов В.В., Богатырева Т.И., Данилова МА, Шахтарина СВ., Нилова Э.В., Эфендиев В.А., Кондратьев Ю.А., Боровикова М.П., Украинская Т.И., Омарасхабов И.О., Господарев А.Г. Заболеваемость гемобластозами населения Калужской области, проживающего в районах, загрязненных радионуклидами в результате аварии на ЧАЭС // Медицинские аспекты влияния малых доз радиации на организм детей, подростков и беременных. Брянск. Сб. научн. тр. Вып. 2. -1994. С.230-234.

22. Хаит С.Е., Иванов В.К., Нилова Э.В., Тлепшуков И.К., Бердова Т.Б., Омельченко В.Н., Боровикова М.П., Титова Л.Д. Показатели периферической крови детей и подростков, проживающих в некоторых районах Калужской области. // Медицинские аспекты влияния малых доз радиации на организм детей, подростков и беременных. Сб. научн. тр. Вып. 2.1994. С.234-241.

23. Хаит С.Е., Матвеенко Е.Г., Боровикова М.П. и др. Динамика основных показателей периферической крови детей и подростков проживающих на загрязненных радионуклидами территориях Калужской обл. // ж. Педиатрия. 1994.№5,С.25-28.

24. Цыб А.Ф., Матвеенко Е.Г., Горобец В.Ф., Горобец Н.Я., Омельченко В.Н., Боровикова М.П., Лешаков СЮ. Анализ состояния тиреоидной системы у детей и подростков из загрязненных радионуклидами районов Калужской области (по данным диспансерных осмотров в 1986-1992 годах) //Медицинские аспекты влияния малых доз радиации на организм детей, подростков и беременных. Сб. научн. тр. Вып. 2.1994.С.156-165.

25. Цыб А.Ф., Матвеенко Е.Г., Горобец В.Ф., Паршин B.C., Иванов В.К„ Поверенный A.M., Максютов МА, Лешаков С.Ю., Боровикова М.П., Омельченко В.Н. Анализ состояния гипофизарно-тиреоидной системы у детей и подростков из загрязненных радионуклидами районов Калужской области после Чернобыльской аварии (1986-1993 гг.). Документ ВОЗ WHO/EOS/ 94.11. -Женева. 1994.

26. Цыб А..Ф., Матвеенко Е.Г., Паршин B.C., Федоров М.В., Ларичева И.П., Бо%вникова Ц.И., Моршина Т.Н., Лешаков С.Ю., Боровикова М.П. Анализ состояния тиреоидной системы у детей, подростков и беременных женщин из загрязненных радионуклидами районов Калужской области по данным диспансерных осмотров в 1986-1993 гг. // Радиация и риск - 1994. Вып. 4. С.47-66.

27. Иванов В.К., Цыб А.Ф., Матвеенко Е.Г., Паршков Е.М., Максютов МА, Горский А.И., Питкевич ВА, Степаненко В.Ф., Растопчин Е.М., Корело

A.M., Чекин С.Ю., Хвостунов И.К., Шахтарин В.В., Горобец В.Ф., Мятяш ВА, Севанькаев ВА, Рыбкин В.Б., Прошин А.Д., Дорохов В.В., Литвинов Б.К., Квитко Б.И., Лешаков С.Ю., Эфендиев ВА, Боровикова М.П., Ширяев

B.И. Радиационная эпидемиология раковых и нераковых заболеваний щитовидной железы в России после Чернобыльской катастрофы: прогноз и оценка рисков // Радиация и риск. -1995. Спецвыпуск 1.

28. Матвеенко Е.Г., Горобец В.Ф., Паршин B.C., Поверенный A.M., Втюрин Б.М., Румянцев П.О., Лешаков С.Ю., Боровикова М.П. Патология щитовидной железы у детей и подростков из загрязненных районов Калужской области // Радиоэкологические, медицинские и социально-экономические последствия аварии на Чернобыльской АЭС. Тез. докл. Всероссийской конф. Голицыне, 21-25 мая 1995 г. Москва, 1995. С.80.

29. Матвеенко Е.Г., Горобец В.Ф., Поверенный A.M., Шинкаркина А.П., Иванов В.К., Лешаков С.Ю., Омельченко В.Н., Боровикова М.П., Горобец Н.Я. Анализ состояния тиреоидной системы у детей и подростков из загрязненных радионуклидами районов Калужской области по данным диспансерных осмотров в 1986-1993 годах // Медицинские последствия аварии на Чернобыльской АЭС: Материалы научно-практического симпозиума М. ИздАТ, 1995. С.64-78.

30. Боровикова М.П., Матвеенко Е.Г., Темникова Е.И., Ширяев В.И., Ширяева Л.Д., Романов А.А., Михайлов В.М., Евстратов В.М., Агеева Г.В., Захаркина Т.Т., Анишкин В.А., Адалева Г.А., Омарасхабов И.О., Азаров И.С., Ярушина М.А. Динамика общих показателей здоровья детского населения, проживающего в загрязненных радионуклидами районах Калужской области. Наследие Чернобыля И. -Калуга, Обнинск, 1996. С. 119-132.

31. Горобец В.Ф., Матвеенко Е.Г., Боровикова М.П. Результаты десятилетнего изучения состояния тиреоидной системы у детей и подростков

из наиболее загрязненных радионуклидами районов Калужской области. Чернобыль 10 лет спустя. Итоги и перспектива. Матер. Всероссийской научно-практической конф. Часть I, Брянск 15-17 мая 1996. C.113.

32. Иванов В.К., Максютов МА, Матвеенко Е.Г., Цыб А.Ф., Лешаков С.Ю., Ширяев В.И., Боровикова М.П., Эфендиев ВА Функционирование системы Российского государственного медико-дозиметрического регистра в Калужской области. Наследие Чернобыля. Калуга, Обнинск, 1996. С. 101-102.

33. Иванов В.К., Матвеенко Е.Г., Бирюков А.П., Максютов МА, Старинский В.В., Ременник Л.В., Эфендиев ЕА, Круглова З.Г., Горский А.И., Кочергина Е.В., Иванова И.Н., Карякин О.Б., Лешаков С.Ю., Боровикова М.П., Ширяев В.И. Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями жителей Калужской области. Наследие Чернобыля. Калуга, Обнинск, 1996. С. 139-146.

34. Иванов В.К., Цыб А.Ф., Питкевич ВА, Максютов М.А., Матвеенко Е.Г., Хвостунов И.К., Растопчин Е.М., Сорокин B.C., Иванов СИ., Лешаков С.Ю., Ширяев В.И., Боровикова М.П., Эфендиев ВА, Квитко Б.И., Шибата У., Ямашита С, Хогин М. Формирование когорты для долговременного наблюдения и оценки радиационных рисков заболевания щитовидной железы в рамках совместного проекта между Мемориальным фондом Сасакава и МРНЦ РАМН. Радиация и риск, 1996. В.8. С.93-109.

35. Иванов В.К., Матвеенко Е.Г., Бирюков А.П., Круглова З.Г., Максютов МА, Кочергина Е.В., Иванова И.Н., Лешаков С.Ю., Боровикова М.П., Ширяев В.И., Спектор А.Р., Гагарин ЮА Анализ вновь выявленной заболеваемости у ликвидаторов Калужской области. Наследие Чернобыля. Калуга, Обнинск, 1996. С.233-234.

36. Иванов В.К., Медведева А.И., Боровикова М.П. Медико-демографические показатели здоровья детского населения загрязненных радионуклидами районов Калужской области. Наследие Чернобыля. Калуга, Обнинск, 1996. С.133-136.

37. Игнатова М.С., Боровикова М.П., Никитина ТА, Трухина О.Н., Аксенова М.Е. Клинические варианты патологии органов мочевой системы (ОМС) у детей из районов, проживающих в загрязненных районах в связи с аварией на ЧАЭС. Наследие Чернобыля. Калуга, Обнинск, 1996. С.283-284.

38. Кузьмина Е.Г., Пантелеева Е.С., Неприна Г.С., Ватин О.Е., Сироткина Н.П., Кузина А.А., Боровикова М.П. Иммунореактивность детей и подростков Ульяновского района Калужской области по данным динамического обследования. Наследие Чернобыля. Калуга, Обнинск, 1996. С. 157-164.

39. Матвеенко Е.Г., Горобец В.Ф., Боровикова М.П., Горобец Н.Я., Тимохина О.В., Омарасхабов Н.А., Азаров И.С., Ярушина М.А. Состояние тиреоидной системы у детей из загрязненных радионуклидами районов Калужской области, облученных в 1986 году внутриутробно. Наследие Чернобыля. Калуга, Обнинск, 1996. С. 194-198.

40. Матвеенко Е.Г., Лешаков С.Ю., Боровикова М.П., Тарасова Г.П., Стукалова В.В., Уварова Ю.Ф., Романов А.А., Сучков И.И., Горобец В.Ф., Горобец Н.Я., Омарасхабов Н.О., Господарев Н.Г., Украинская Т.И., Ярушина М.А. Автоматизированная компьютерная система подведения итогов специализированных медицинских осмотров в загрязненных радионуклидами

районах Калужской области. Наследие Чернобыля. Калуга, Обнинск, 1996. С. 180-183.

41. Моршина Т.Н., Бобовникова Ц.И., Корпусова Ю.В., Матвеенко Е.Г., Горобец В.Ф., Лешаков С.Ю., Боровикова М.П. Биогеохимические особенности некоторых районов Калужской области и их связь с Эндемией зоба и другими заболеваниями. Наследие Чернобыля. Калуга, Обнинск, 1996. С.213-215.

42. Матвеенко Е.Г., Боровикова М.П., Темникова Е.И., Иванов В.К., Медведева А.И., Ширяев В.И., Романов А.А., Ширяева Л.Д., Захаркина Т.Т., Анишкин В.А., Адалева Г.Л., Омарасхабов Ю.О., Азаров И.С., Ярушина М.А., Сучков И.И. Динамика общих показателей здоровья детского населения, проживающего на загрязненных радионуклидами районах Калужской области. Там же 1996. С. 170.

43. Паршин B.C., Алтунина B.C., Романко СИ., Насонова Л.В., Гарбузов П.И., Терентьев P.O., Тарасова Г.П., Украинский СТ., Цыб А.Ф., Матвеенко Е.Г., Боровикова М.П., Лешаков С.Ю., Омарасхабов Н.О., Украинская Т.И. Ультразвуковой 9-летний мониторинг за состоянием щитовидной железы у детей и взрослых Калужской области, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях // Там же, С.192-193.

44. Петеркова В.А., Гончаров Н.П., Киндрор В.И., Мищенко Б.П., Семечева Т.В., Крюкова И.В., Соловьева А.В., Матвеенко Е.Г., Паршин B.C., Боровикова М.П. Тиреоидный статус у детей, пострадавших от аварии на ЧАЭС районов России. Чернобыль, 10 лет спустя, Брянск, 15-17 мая 1996. С. 102.

45. Степаненко В.Ф., Скворцов В.Г., Цыб А.Ф., Матвеенко Е.Г., Кондратов А.Е., Иванников А.И., Петин Д.В., Яськова Е.К., Хамидова Л.Г., Лешаков С.Ю., Омельченко В.Н., Орлов В.Н., Боровикова М.П. Уровни и структура облучения населения Калужской области в результате аварии на ЧАЭС // Медико-психологические, радиоэкологические и социально-экономические аспекты ликвидации последствий аварии на ЧАЭС по Калужской области. Материалы научн. практ. конф. Калуга, Обнинск, 1996. С.53-63.

46. Хаит С.Е., Матвеенко Е.Г., Нилова Э.В., Тлепшуков И.К., Денискина Е.Ф., Зеленина Р.В., Боровикова М.П., Тенникова О.В., Раганьян О.А., Бердова Т.Б. Автоматизированный гематологический мониторинг населения, проживающего на загрязненных радионуклидами территориях Калужской области за 10 лет после аварии на ЧАЭС Наследие Чернобыля. Калуга, Обнинск, 1996. С.147-150.

47. Шахтарин В.В., Паршков Е.М., Матвеенко Е.Г., Горобец В.Ф., Рожко Ю.Д., Лешаков С.Ю., Боровикова М.П., Дорохов В.В., Прошин А.Д., Марченко Л.Ф., Агейкин В.А. Структура и динамика заболеваний щитовидной железы у детей и подростков, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях России. Наследие Чернобыля. Калуга, Обнинск, 1996. С. 199-202.

48. Цыб А.Ф., Матвеенко Е.Г., Горобец В.Ф., Паршин B.C., Каледина Л.М., Лешаков С.Ю., Боровикова М.П., Горобец Н.Я., Анишкин В.А., Темникова Е.И., Захаркина Т.Т. Изучение динамики состояния щитовидной железы в 1986-1995 гг. у детей и подростков, проживающих в наиболее

загрязненных радионуклидами районах Калужской области. Наследие Чернобыля. Калуга, Обнинск, 1996. С. 184-191.

49. Цыб А.Ф., Хаит С.Е., Матвеенко Е.Г., Иванов В.К., Нилова Э.В., Тлепшуков И.К., Боровикова М.П., лешаков С.Ю., Омельченко В.Н. Динамическое исследование показателей крови населения загрязненных радионуклидами территориях Калужской области и ликвидаторов //Мед. Радиол. И радиац. Безопасность. -1996. №4. С.3-7.

50. Юрьева ЭА, Трухина О.Н., Харина ЕА, Боровикова М.П., Сумакова ИА, Захаркина Т.Т. Мембраностабилизирующий эффект ксидифона у детей с метаболическими нарушениями из регионов Калужской области, контролируемых после аварии на ЧАЭС. Наследие Чернобыля. Калуга, Обнинск, 1996. С.285-286.

51. Юрьева ЭА, Игнатова М.С., Боровикова М.П., Матвеенко Е.Г., Алексеева Н.В., Аксенова М.Е. Признаки, характерные для нарушений обмена веществ у детей из регионов, контролируемых после аварии на ЧАЭС в Калужской области. Наследие Чернобыля Калуга, Обнинск. 1996. С.287-288.

52.1997 г. тезисы на медиц. Конф. В ФЭИ, соавт. Боровикова М.П.

53. Jvanov V.K., Tsyb A.F., Pitkevich V.A., Maraf A. Maksytov., Evqenia J. Matveenko., Jqork Rhvostunov., Evqny M. Rastopchin., Valery S. Sorjkiu., Serqey V. Zeskakono., Vulery J. Sniryev., Marquiita P. Borovikova., Vaqid A. Efendiea., Boris Kvitko., Voshisada. Shibata., Shunichi Vamashita., Masaharu Hoshi. Selection jf the cohost fjr lonq-temi clinicue followup and assesment of radiation risks for thyroid disseases under the joint moclical reseurch project conducted by sasaxavu Metorial Hecelth Foundation ani VRRC of Rams chemobyli. 1997.

54. Горобец В.Ф., Матвеенко Е.Г., Паршин B.C., Боровикова М.П.. Темникова Е.И., Горобец Н.Я. Оценка медицинских последствий Чернобыльской аварии на юге-западе Калужской области: состояние териоидной системы у облученных в возрасте до 18 лет. Региональная научно-практическая конф. Посвященная дню науке сб.тезисов ГЦИНК, Обнинск 1999 года,. С.82-83.

55. Цыб А.Ф., Матвеенко Е.Г., Горобец В.Ф., Боровикова М.П., Темникова Е.И., Горобец Н.Я. Динамика морфо-функционального состояния щитовидной железы у внутри-утробно облученных детей из юго-западного региона Калужской области в течение первого десятилетия после Чернобыльской аварии. Ж. Радиация и риск. Вып. 12.2001. С.42.

56. Боровикова М.П., Ширяев В.И., Омарасхабов Н.О., Ярушина МА, Азаров И.С. Опыт функционирования Калужского областного медико-дозиметрического регистра. Наследие Чернобыля. Материалы научно-практической конференции. Калуга-Обнинск. 2001. С.76-79.

57. Боровикова М.П., Матвеенко Е.Г., Иванов В.К., Темникова Е.И., Новицкая И.А., Ширяев В.И. Динамика общеэпидемиологических показателей здоровья детского контингента Калужской области, проживающего на загрязненных радионуклидами территориях, в результате аварии на ЧАЭС (1981-1999 гг.) Наследие Чернобыля. Материалы научно-практической конференции. Калуга-Обнинск. 2001. С.79-95.

58. Матвеенко Е.Г., Боровикова М.П., Иванов В.К., Темникова Е.И., Омарасхабов Н.О., Азаров И.С, Ярушина М.А., Михайлов В.М., Агеева Г.В.

48

Динамика общего числа и интенсивных показателей впервые выявляемой заболеваемости у детей в трех наиболее загрязненных радионуклидами районах и трех контрольных районах Калужской области до и после аварии на ЧАЭС (1981-1999 гг.)- Наследие Чернобыля. Материалы научно-практической конференции. Калуга-Обнинск. 2001. С.96-101.

59. Боровикова М.П., Стукалова В.В., Матвеенко Е.Г., Коноплянников А.Г. Состояние здоровья детского населения трех наиболее загрязненных районов Калужской области по результатам медико-дозиметрических осмотров в динамике за 1992-1996 гг. с использованием автоматизированной системы подведения итогов медосмотров. Наследие Чернобыля. Материалы научно-практической конференции, Калуга-Обнинск. 2001. С. 102-108.

60. Боровикова М.П., Стукалова В.В., Матвеенко Е.Г., Конопляников А.Г. Возможности использования автоматизированной компьютерной системы подведения итогов медицинских осмотров для оценки дозовой зависимости интенсивных показателей общей и впервые выявленной заболеваемости у детей и подростков, проживающих в загрязненных радионуклидами районах Калужской области (1992-1996 гг.). Наследие Чернобыля. Материалы научно-практической конференции. Калуга-Обнинск. 2001. С.109-112.

61. Боровикова М.П., Матвеенко Е.Г., Иванов В.К., Эфендиев ВА, Овчаренко З.К. Динамика общего числа и интенсивных показателей впервые выявляемой онкологической заболеваемости и их структуры у детей Калужской области, проживающих в наиболее загрязненных радионуклидами районах, через 14 лет после аварии на ЧАЭС. Наследие Чернобыля. Материалы научно-практической конференции. Калуга-Обнинск. 2001. C.I 13115.

62. Горобец В.Ф., Матвеенко Е.Г., Боровикова М.П., Горобец Н.Я. Динамика физического развития облученных in utero детей из наиболее радиационно загрязненных районов Калужской области. Наследие Чернобыля. Материалы научно-практической конференции. Калуга-Обнинск. 2001. C.I 16121.

63. Цыб А.Ф., Хаит С.Е., Матвеенко Е.Г., Тлепшуков И.К., Боровикова М.П., Денискина Е.Ф. Динамическое исследование показателей крови населения, проживающего на загрязненных радионуклидами территориях Калужской области, а также участников аварии на ЧАЭС. Наследие Чернобыля. Материалы научно-практической конференции. Калуга-Обнинск. 2001. С. 122-125.

64. Боровикова М.П., Новицкая И.А., Темникова Е.И. Анализ течения беременности и ее исхода у женщин, проживающих на наиболее загрязненных территориях Калужской области до и 15 лет спустя после аварии на ЧАЭС. Наследие Чернобыля. Материалы научно-практической конференции. 2001. С. 126-129.

65. Боровикова М.П., Темникова Е.И. Организация системы лечебно-оздоровительных мероприятий по результатам специализированных медицинских осмотров детского населения. Наследие Чернобыля. Материалы научно-практической конференции. Калуга-Обнинск. 2001. С. 130-131.

66. Исаев В.А., Боровикова М.П., Матвеенко Е.Г., Темникова Е.И., Каледина Л.М., Ширяева Л.В. Оценка частоты выявления заболеваний

щитовидной железы и состояния общего развития у детей и подростков различных регионов Калужской области по данным медицинского осмотра за 1999 год. Наследие Чернобыля. Материалы научно-практической конференции. 2001. С. 156-157.

67. Горобец В.Ф., Матвеенко Е.Г., Паршин B.C., Давыдов ГА., Боровикова М.П., Горобец Н.Я. Заболеваемость патологией щитовидной железы среди облученных внутриутробно детей из юго-западного региона Калужской области аварии на Чернобыльской АЭС. Наследие Чернобыля. Материалы научно-практической конференции. 2001. С. 158-162.

68. Матвеенко Е.Г., Горобец В.Ф., Паршин B.C., Боровикова М.П., Горобец Н.Я. Состояние щитовидной железы у детей из юго-западного региона Калужской области, родившихся через год и более после Чернобыльской аварии. Наследие Чернобыля. Материалы научно-практической конференции. 2001. С. 163-165.

69. Бобовникова Ц.И., Моршина Т.Н., Матвеенко Е.Г., Горобец В.Ф., Боровикова М.П., Горобец НЯ. Особенности микроэлементного состава питьевых вод и продуктов питания в юго-западных районах Калужской области, загрязненных радионуклидами после Чернобыльской аварии. Наследие Чернобыля. Материалы научно-практической конференции. 2001. С.193-198.

70. Исаев ВА, Боровикова М.П., Темникова Е.И., Новицкая ИА, Шмелева Л .А.. Характеристика отдельных показателей здоровья детей Калужской области, родившихся в семьях участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. Наследие Чернобыля. Материалы научно-практической конференции. 2001. С.215-222.

71. Потетня О.И., Михайлова Г.Ф., Голуб Е.В., Козлов В.М., Пятенко B.C., Севанькаев А.В., Боровикова М.П. Динамика цитогенетических нарушений во времени у детей и подростков, проживающих а загрязненных радионуклидами районах Калужской области. Наследие Чернобыля. Материалы научно-практической конференции. 2001. С.252.

72. Матвеенко Е.Г., Иванов В.К., Боровикова М.П., Стукалова В.В., Уварова Ю.Ф., Тарасова Г.П. Компьютерная автоматизированная система подведения итогов медосмотров детского населения трех наиболее загрязненных районов Калужской области на районном уровне РГМДР. Международ. Конгресс "Энергетика ЗОО". Тез. докл. Мат. конф. 2001 г. Обнинск. ИАТЭ. 2002. С. 121.

73. Боровикова М.П. Сравнительный анализ уровней и структуры интенсивных показателей впервые выявленных заболеваний у детей загрязненных радионуклидами районов Калужской области до и после аварии на ЧАЭС (1981-2000г.). Безопасность, экономия и устойчивое развитие - XXI век: Опыт преодоления последствий катастрофы на Чернобыльской атомной станции. Сб. матер. Международ, научно-практич. конференции. Брянск. 2002. С.97.

74. Боровикова М.П. Результаты анализа общих медико-демографических показателей здоровья детского контингента загрязненных радионуклидами районов Калужской области до и после аварии на ЧАЭС (1981-2000 гг.). Сб. матер. Международ, научно-практич. конференции. Брянск. 2002. С. 100.

75. Боровикова М.П., Темникова Е.И., Агеева Г.В. Сравнительная характеристика отдельных показателей здоровья школьников Калужской области, обучающихся в "школах здоровья". Сб. матер. Междунар.научно-практич. конференции. Брянск. 2002.С. 103.

76. Исаев В.А., Боровикова М.П., Темникова Е.И., Каледина Л.М., Агеева Г.В. Оценка чистоты выявления заболеваний щитовидной железы у детского контингента Калужской области по данным медицинских осмотров. Сб. матер. Международ, научно-практич. конференции. Брянск. 2002. С. 105.

77. Севанькаев А.В., Замулаева ИА Потетня О.И., Голуб Е.В., Михайлова Г.Ф., Пятенко B.C., Цепенко В.В., Шкаврова Т.Г., Смирнова С.Г., Орлова Н.В., Хвостунов И.К., Боровикова М.П., Омарасхабов Н.О. Сравнительное изучение частоты генных и структурных соматических мутаций в лимфоцитах крови детей и подростков, подвергшихся радиационному воздействию при Чернобыльской аварии на разных стадиях онкогенеза. Труды Регионального Конкурса Научных проектов в области естественных наук. Вып.5. Калуга. 2003. С. 244-248.

Подписано к печати ЭО 07 2004 Формат 60x84/16 Печать офсетная Печ л 31 Тираж 100 эю Заказ № 8

Отпечатано а AHO ВНИИГМИ МЦД, г Обнинск, ул Королева, 6

>17372

РНБ Русский фонд

2005-4 16031

Актуальность темы

Катастрофа на Чернобыльской атомной электростанции является наиболее масштабной радиационной аварией в истории мировой атомной энергетики. Она повлекла за собой существенные изменения экологической обстановки на обширных территориях с вовлечением миллионов людей и поставила перед обществом ряд новых научных и социально-экологических проблем (Цыб А.Ф., Иванов В.К., 1989, 1991, 2001, Ильин Л.А., 1991, 1999, Алексахин P.M., 1990, 2000 и др.).

В современной радиационной медицине и радиобиологии повысился интерес к изучению эффектов воздействия малых доз ионизирующих излучений. Одни авторы признают их опасность (Москалев Ю.И., Стрельцова В.Н., 1987, Ильин JI.A., 1994, Гофман Д.Х, 1994, Цыб А.Ф., 1990, Иванов В.К., Цыб А.Ф., 1996, Ярмоненко С.П., 1998 и др.), другие отвергают какие либо особенности в действии малых доз (НКДАР ООН, МКРЗ), а третьи указывают на возможность их положительного влияния - «гормезис» (Кузин A.M., 1995, Бурлакова Е.Б., Гусаров И.И. и др., 1999 и др.). Серьезной научной проблемой является строгое получение фактического материала, вычленение собственно радиационных эффектов из большого числа различных расстройств здоровья, вызванных воздействием комплекса вредных радиационных и нерадиационных факторов Чернобыльской аварии, изменением социально-экономических условий, особенностями профессиональной деятельности, а также проживанием больших масс населения на загрязненных радионуклидами и йоддефицитных территориях. Это требует особой тщательности в отношении оценки получаемой информации и сопоставления ее с данными, накопленными в мировой практике (Гофман Д.Х., 1994, Ильин JI.A., 1994, 1999, Цыб А.Ф., 1998, Ярмоненко С.П., 1998, Иванов В.К., Цыб А.Ф., 2002, Матвеенко Е.Г. и др., 1992, Паршков Е.М. и др., 1994, Гуськова А.К., 1999, Белоокая Т.В., 1999 и ДР-)

Закономерности воздействия различных доз ионизирующей радиации на человеческий организм известны современной науке далеко не полностью. Результаты многочисленных экспериментальных работ отечественных и зарубежных ученых по изучению фундаментальных вопросов влияния различных доз и видов ионизирующих облучений на молекулярно-клеточном уровне в зависимости от ритма и мощности дозы, иола, возраста, вида животных приведены в серии научных обзоров ВИНИТИ, под редакцией Михайлова А.Н. за 1964, 1974, 1980, 1983, 1985, 1987 и 1989, а также в монографиях Ильина JI.A., 1986, Москалева Ю.И. и Стрельцовой В.Н., 1987, Булдакова Л.А., 1991, Ярмоненко СЛ., 1998.

Закономерности хронического воздействия различных доз облучения в условиях профессиональной деятельности, в атомной промышленности (Гуськова А.К., Байсоголов Г.Д., 1971), а также при авариях с выпадением радионуклидов па АЭС Три-Майл-Айленд (Nagao II., 1980, Mettlet F., 1990) (США), Уинскейле (Cate S. et al, 1990) (Англия), длительной утечки йода-131 в Хендсворде, авария в ПО «Маяк» (Косенко М.М., 1991), после испытаний ядерного оружия в штате Юта (США), Семипалатинском полигоне и после атомных взрывов и гг. Хиросиме и Нагасаки (Nagataka S., 1989, Rallison V. et al, 1988, Shigematzu I., 1984, 2000 и др.). Широко обсуждались в г. Челябинске в 1995 году па первой Международной конференции но «Медицинским последствиям хронического облучения» (Гуськова А.К., 1996, Булдаков Л.А., 1996, Байсоголов Г.Д., 1995).

Известны работы ведущих радиологов страны в диагностике и лечении острой лучевой болезни (Гуськова А.К., Байсоголов Г.Д., 1971, 1999, Воробьев А.И., 1985, Ильин JI.A., 1986), в том числе в отношении особенностей ОЛБ после Чернобыльской аварии (Гуськова А.К., 1991). Специфические вопросы радиационных воздействий при использовании радионуклидов и ионизирующих излучений в диагностических и лечебных целях подробно изложены в монографиях, под редакцией Габуния Р.И.(1979) и Киселевой Е.И. (1996).

Большинство этих работ посвящено воздействию на организм достаточно больших доз ионизирующих излучений и совершенно недостаточно уделялось внимания влиянию малых доз (Ильин Л.А., 1994, Цыб А.Ф., 1988). Современная ситуация после аварии на ЧАЭС характеризуется значительно возросшей реалыо загрязнения долгоживущими радионуклидами огромных территорий и длительному хроническому воздействию малых доз ионизирующих излучений на население.

При этом известно, что детскии организм наиболее чувствителен к воздействию различных неблагоприятных факторов окружающей среды. Это связано с незрелостью при рождении и па ранних периодах детского возраста ферментных систем печени и ночек но детоксикации и элиминации радионуклидов и других ксенобионтов, повышенной проницаемости кожи, слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей и гемато-энцефалического барьера, отсутствием системного и местного иммунитета (Москалев Ю.И., Стрельцова В.Н., 1987, Игнатова М.С. и др., 1993, Ефимова А.А., 1995, Федорова М.В. и др., 1996, Доскин В.А. и др., 1997, Студеникин М.Я., 1998 и др.).

Кроме этого, особенностями становления и развития детского организма являются: существование критических периодов гетерогенного развития нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной и моче-ноловой систем, постепенное становление и развитие иммунной системы, высокая интенсивность пролиферативных процессов и дифференцировки клеток в процессе роста, интенсивные процессы формирования межнейронных связей в мозге, гетерогенность развития эндокринной системы и быстрое нарастание в процессе роста жировой и костной тканей, что может способствовать депонированию радионуклидов, солей тяжелых металлов и т.д.

Таким образом, по целому ряду анатомических и физиологических характеристик детский организм является особенно чувствительным к отрицательному воздействию внешней среды, в том числе ионизирующих излучений, наименее изученному разделу формирующейся за последние десятилетия клинической дисциплины - экологической педиатрии (Вельтищев Ю.Е., 1995, Коровина Н.А., 1998, Студеникин М.Я., 1998, Баранов А.А., Щеплягина Л.А., 1998).

Вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС 10 административных районов Калужской области подверглись радиоактивному загрязнению (свыше 5000 км ) на которых проживает 105 тысяч человек. В этих районах находятся более 600 населенных пунктов с плотностью загрязнения ночвы Cs более 37 кБк/м (1 Ки/км ) (Игнатов В.А. и др., 1992, 2001, Крыженков Г.Н. и др., 1996). Максимальная плотность загрязнения почвы в ареале НП 137Cs до 555 кБк/м2 - (15 Ки/км2). Средняя плотность загрязнения ночвы в ареале населенных пунктов 137Cs в пострадавших районах области составляет

94±97 кБк/м2 (2,5±2,6 Ки/км2) и на отдельных участках вне населенных пунктов - до 1480 кБк/м2 (до 40 Ки/км2). Наибольшему загрязнению подверглись Ульяновский район - средняя плотность загрязнения почвы в ареале населенных пунктов составляет 202±107 кБк/м2 137Cs (5,5±2,9 Ки/км2), Жиздринский район - 114±80 кБк/м2 (3,1±2,2 Ки/км2) и Хвастовичский район - 106±110 кБк/м2 (2,9±3,0 Ки/км2) (Цыб А.Ф. и др., 1986, 1994, Степанеико В.Ф. и др. 1992, Петров Э.Е. и др., 1992, Питкевич В.А. и др., 1994, Балонов М.И. и др., 1996, Алексахин P.M. и др., 2000, Дубовая В.Г., 2001).

По данным Израэль Ю.А. и др. (2001) прогноз изменений площадей с различными уровнями радиоактивного загрязнения местности цезием-137 до 2046 года показал, что еще через 30 лет к 2016 году останется 3190 км2 с плотностью загрязнения до 5 Ки/км2 и 100 км - от 5 до 15 Ки/км . Важно также подчеркнуть, что исследование скорости снижения активности цезия-137 в почвах различной структуры, показало, что на территориях Калужской и Брянской областей с дерново-подзолистыми почвами элиминация этого радионуклида происходит значительно медленнее, чем на Черноземных почвах Тульской и Орловской областей (Алексахин P.M. и др., 2000, Жигарева Т.Д., 2000 и др.). Авторами также подтверждено, что коэффициент перехода цезия-137 в пищевые продукты в регионах с дерново-иодзолистыми почвами в 10-100 раз превышают таковые на черноземных почвах (Алексахин P.M. м др., 2000, Жигарева Т.Л., и др., 2000).

Содержание цезия-137 в молоке, мясе, овощах значительно снизилось к 2000 г., однако сохраняется его зависимость от плотности загрязнения и мест выпаса скота индивидуальных хозяйств, высокое содержание радиоцезия в продуктах леса (грибы, ягоды) до 161-2254 Бк/кг (Ткаченко Р.В. и др., 1992, Брук Г.А. и др., 1996, Ершов А.В. и др., 2001, Алексахин P.M. и др., 2000). По данным массовой индивидуальной дозиметрии в период медосмотров у детей сохраняется большой разброс удельного содержания радиоцезия на килограмм веса. В 1996 г. у 40,9% детей удельная активность составила от 0 до 0,4 нКи/кг, у 24% детей - 0,4-0,9 нКи/кг, у 27,3% - от 0,9 до 1,5 нКи/кг, а у 7,8%) - свыше 1,5 нКи/кг (Степапенко В.Ф. и др., 1996).

В соответствии с методическими указаниями (МУ-2.6.1-579-96), утвержденными МЗ РФ и НКРЗ, средние накопленные эффективные дозы за период с апреля 1986 по декабрь 1995 гг. (см. «Радиация и риск», 1999, спецвыпуск) составили в области в целом в 226 из 404 населенных пунктов - до 5мЗв, в 90 - от 5 до 10 мЗв, в 88 - свыше 10 мЗв (в среднем 6,3±3,9 мЗв). В Жиздринском районе дозы оценены в 96 населенных пунктах из них в 49 населенных пунктах средние накопленные дозы - до 5 мЗв, в 27 - от 5 до 10 и свыше ЮмЗв в 20 населенных пунктах (в среднем - 6,3±4,9 мЗв). В Ульяновском районе из 117 населенных пунктов в 23 средне накопленные дозы составили до 5 мЗв, 49 - от 5 до 10 мЗв и в 45 - свыше 10 мЗв (в среднем - 9,5±4,9 мЗв) и в Хвастовичском районе средне накопленные дозы рассчитаны в 60 населенных пунктах, из которых в 24 они составили до 5 мЗв, в 13 — от 5 до 10 и 23 - свыше 10 мЗв (в среднем - 8,1±5,5 мЗв).

В соответствии с данными реконструкции доз облучения в щитовидной железе от радиоактивного йода-131 в Калужской области они составляют в среднем у детей 0-14 лет - 57 мГр (в том числе до года - 133,9, до 3-х лет - 99,0, 4-6 лет - 56,0, 7-11 лет - 35,0, и 12-14 лет - 26,5 мГр) и у подростков 15-17 лет - 21,6 мГр (Власов O.K., 2001, журнал «Радиация и риск», 2002, спецвыпуск).

Как видно из рассмотренного материала детское население загрязненных радионуклидами районов Калужской области продолжает подвергаться длительному хроническому воздействию малых доз ионизирующих излучений всего тела за счет радионуклидов цезия-137 (внешнему и внутреннему), а в период аварии с апреля по июль 1986 г. подвергалось также острому облучению щитовидной железы от йода-131.

Вследствие этого исследования возможных медицинских последствий у детей представляют большую научную проблему, включающую изучение отдаленных эффектов малых доз на организм, как важный раздел медицинской радиологии и радиационной гигиены в определении предельно-допустимых доз облучения человека.

Цель настоящего исследования

Изучить в динамике до и после аварии на Чернобыльской АЭС основные демографо-эпидемиологические показатели здоровья детского населения, а также уровни и структуру впервые выявленных соматических и онкологических заболеваний в загрязненных радионуклидами районах Калужской области (1981-2000 гг.) для оценки возможных отдаленных эффектов хронического облучения малыми дозами ионизирующих излучений.

Задачи исследования:

1. Отработать методические и организационные принципы функционирования районного уровня Российского Государственного медико-дозиметрического регистра (РГМДР), специализированной диспансеризации детского населения пострадавших районов с целыо получения фактического материала для оценки основных показателей здоровья в динамике и возможных отдаленных эффектов хронического воздействия малых доз радиации.

2. Разработать и внедрить компьютерную автоматизированную систему подведения итогов ежегодных медико-дозиметрических осмотров (КАСПИ) и программно-математическое обеспечение для оценки индивидуализированных и обобщенных показателей здоровья детей, динамики содержания радионуклидов цезия-137 в организме и информационного сопровождения лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий, проанализировать возможности КАСПИ и специально разработанного программно-математического обеспечения в оценке изменений интенсивных показателей общей и впервые выявленной заболеваемости в динамике и их зависимость от величины средней накопленной эффективной дозы (СНЭД) облучения всего тела.

3. Провести ретро- и проспективный анализ динамики общей численности, поло-возрастной структуры, естественного роста (убыли) населения, а также показателей рождаемости, мертворождений, младенческой и детской смертности и их структур в трех наиболее загрязненных радионуклидами районах (Жиздринский, Ульяновский, Хвастовичский), трех контрольных районах (Бабынинский, Барятинский, Медынский) и области в целом до и после аварии на ЧАЭС (1981-2000 гг.).

4. Оценить в динамике уровни интенсивных показателей впервые выявленной общесоматической заболеваемости (ИП ВВЗ) и ее структуру у детей в вышеперечисленных группах наблюдения, а также в когортах детей, облученных внутриутробно и родившихся в семьях участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС.

5. Проследить динамику уровней и структуры ИП ВВ онкологической заболеваемости у детей до и после аварии на ЧАЭС в тех же группах и оценить атрибутивный риск развития отдаленных стохастических эффектов: лейкозов, рака щитовидной железы и солидных опухолей.

6. По данным проведенных иопуляционных исследований выделить когорты детей для длительного наблюдения с целью уточнения отдаленных радиационных эффектов малых доз ионизирующих излучений, ранней диагностики заболеваний и своевременного проведения лечебно-оздоровительных мероприятий. Научная новизна

1. Впервые в мировой практике радиационной аварии после катастрофы на Чернобыльской атомной электростанции с выпадением на обширных территориях радионуклидов йода и цезия и др. (с плотностью загрязнения на территории Калужской области до 15 Ки/км2) внедрена на районном уровне Российского Государственного медико-дозиметрического регистра научно обоснованная специализированная диспансеризация детского населения для анализа индивидуальных и обобщенных показателей здоровья в динамике.

2. Проведен популяциопный анализ онкоситуации в Калужской области и расчет атрибутивного риска стохастических эффектов. Показано, что пожизненный риск для рака щитовидной железы у детей составил 8,25, лейкозов - 1,38 и солидных раков 0,75 на 100 заболевших.

3. Научно доказано отсутствие зависимости роста интенсивных показателей общей впервые выявленной заболеваемости и отдельных классов в ее структуре от величины средней накопленной эффективной дозы облучения всего тела за первые 10 лет проживания детей на загрязненной радионуклидами территории Калужской области.

4. На основании углубленного анализа демографо-эпидемиологических и стандартизованных интенсивных показателей впервые выявленной заболеваемости в динамике за 5 лет до и 15 лет после определены 4 группы риска для дальнейшего наблюдения с целыо выявления возможных отдаленных эффектов воздействия малых доз радиации.

Практическая значимость

1. Разработанные и внедренные в загрязненных радионуклидами районах методологические и организационные аспекты специализированной диспансеризации детского контингента, включающие регистрацию пострадавших лиц, с заполнением формализованной документации, контролем ее качества, компьютерное хранение и передачу информации на областной и республиканский уровни Российского Государственного медико-дозиметрического регистра, могут быть рекомендованы для ее внедрения при крупномасштабных радиационных авариях.

2. На районных уровнях Российского Государственного медико-дозиметрического регистра может быть рекомендована к внедрению компьютерная автоматизированная система подведения итогов (КАСПИ) медико-дозиметрических осмотров детей и программно-математическое обеспечение для оценки индивидуализированных и обобщенных показателей их здоровья, содержания радионуклидов в организме и информационное сопровождение лечебно-оздоровительных мероприятий, назначенных врачами и специалистами на районном, областном и клиническом уровнях.

3. Для оценки возможных отдаленных эффектов хронического воздействия малых доз ионизирующих излучений предлагается структура базы данных и программно-математическое обеспечение для оценки изменений показателей здоровья детей в динамике и их дозовой зависимости, как основного доказательства их радиационного характера.

Положения, выносимые на защиту

1. Представлена научно-обоснованная система специализированной диспансеризации детского населения загрязненных радионуклидами территорий, подвергшегося воздействию радиации, разработанная на модели Калужской области и внедренная в практику деятельности органов областного здравоохранения, которая позволяет осуществлять оценку возможных отдаленных эффектов хронического облучения малыми дозами радиации. Эта система спецдиспансеризации включает:

- регистрацию пострадавших лиц с заполнением формализованных документов, контролем их качества, их храпением в электронных базах данных на районном уровне с возможностью передачи информации па областной и республиканский уровни Российского государственного медико-дозиметрического регистра;

- компьютерную автоматизированную систему оперативного подведения итогов ежегодных специализированных медико-дозиметрических осмотров населения с программно-математическим обеспечением оценки индивидуальных и обобщенных показателей здоровья обследуемых, содержания радионуклидов в их организме, а также информационного сопровождения дополнительных обследований и лечебно-оздоровительных мероприятий на уровне районных, областных и федеральных лечебно-профилактических учреждений и специализированных научно-исследовательских институтов и центров.

2. На основании проведенных исследований выделены 4 группы риска развития возможных отдаленных радиационных эффектов, нуждающиеся в долгосрочном наблюдении:

- когорта детей до 14 лет и подростки до 18 лет с облученной в результате Чернобыльской аварии щитовидной железой со средними уровнями поглощенных в железе доз 57 мГр и 21,6 мГр, соответственно, (с колебаниями в зависимости от возраста - до 3 лет - 133,9-210,8 мГр) и средней накопленной дозой на все тело за первый год после аварии 3,0 + 2,3 мЗв;

- когорта детей, облученных внутриутробно на разных этапах антенатального развития, которые родились в период с 26 апреля 1986 г. по 26 апреля 1987 г. (318 чел.) и дети контрольных районов (290 чел.), родившиеся в те же сроки;

- когорта детей, родившиеся в семьях участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС (455 чел.);

- когорта детей, получивших за первые 10 лет проживания на загрязненных радионуклидами территориях дозу облучения всего тела в 5 мЗв и более, и дети с удельным содержанием цезия-137 в организме 0,9-1,5 и более нКи на кг массы тела.

3. Представлены данные анализа динамики общих демографо-эпидемиологических показателей (общей и детской численности населения, половозрастного состава, естественного прироста (убыли), показателей рождаемости, мертворождаемости, младенческой и детской смертности) в трех наиболее загрязненных радионуклидами, трех контрольных районах и Калужской области в целом за 5 лет до и 15 лет после Чернобыльской аварии.

4. Приведены результаты анализа динамики интенсивных показателей впервые выявленной заболеваемости по данным ежегодных медико-дозиметрических осмотров и годовых данных статистики по обращаемости у детей трех групп наблюдения, демонстрирующие отсутствие их дозовой зависимости от величины средней накопленной эффективной дозы облучения всего тела.

5. Представлены показатели физического развития, уровней и структуры впервые выявленной заболеваемости у внутриутробно облученных детей, родившихся в период с 26 апреля 1986 г. по 26 апреля 1987 г., и проведено их сравнение с данными детей контрольных районов, родившихся в те же сроки.

6. Приведены результаты анализа состояния здоровья детей, родившихся в семьях участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС за период с 1987 г. по 2000 г.

7. Представлены данные динамики заболеваемости онкопатологией у детей в загрязненных радионуклидами и контрольных районах Калужской области и проведен расчет атрибутивных радиационных рисков развития лейкозов, рака щитовидной железы и солидных опухолей для загрязненных радионуклидами районов Калужской области.

выводы

1. Для изучения отдаленных эффектов хронического воздействия малых доз ионизирующих излучений на детей Калужской области, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях, впервые в нашей стране создана научно обоснованная модель специализированной диспансеризации, включающая: регистрацию пострадавших лиц на районном уровне с заполнением формализованных документов, контролем их качества, компьютерным хранением информации и передачу ее па областной и республиканский уровни РГМДР; систему ежегодных медпко-дозпмстрпчсскнх осмотров населения, компьютерную автоматизированную систему оперативного подведения их итогов и программно-математическое обеспечение для оценки индивидуализированных и обобщенных показателей здоровья детей, содержания радионуклидов в организме и информационного сопровождения дополнительных обследований, а также лечебно-оздоровительных мероприятий для районных, областных учреждений, федеральных клиник и НИИ; структуру базы данных результатов медосмотров и годовых отчетов по обращаемости в динамике, специальное программно-математическое обеспечение для оценки изменений показателей здоровья и их зависимости от величины средней накопленной эффективной дозы облучения всего тела.

2. Изменения дсмографо-эпидемпологичсских показателей за 5 лет до и 15 лет после аварии на ЧАЭС в загрязненных районах но численности населения, половозрастной структуре и естественному движению однотипны с показателями контрольных районов, характерны для населения, проживающего в сельской местности и Калужской области в целом. К 2000 г. в загрязненных районах произошло статистически значимое снижение среднегодовой численности населения (с 42,5 до 39,0 тысяч) в основном за счет уменьшения количества детей (на 20,5%). В контрольных районах среднегодовая численность населения и количество детей фактически не изменились. В области общая численность населения увеличилась на 6,7%, число детей возросло на 7,1%. Показатели естественного прироста (убыли) населения в загрязненных, контрольных районах, как и в остальных сельских районах области за весь период наблюдения отрицательные. К 2000 г. они в среднем составляли — 16,6 — 13,0 и -15,3%о соответственно. С 1990 года отмечена естественная убыль населения и в области, которая к концу наблюдательного периода составила - 9,1 на 1000 населения.

За период наблюдения в загрязненных, контрольных районах, а также области в целом произошло статистически значимое падение рождаемости (на 28,7 - 33,9 - 48% соответственно). К 2000 г. коэффициент рождаемости составил в пострадавших районах

- 8,2%о, контрольных районах и суммарно во всех сельских районах 8,2 - 7,5%о соответственно, в области - 7,3%о. Интенсивные показатели мертворождасмости за период наблюдения снизились в области и незначительно увеличились в загрязненных и контрольных районах (статистических различий не установлено). Коэффициент младенческой смертности в загрязненных районах в доаварийном периоде составлял 22,3 на 1000 родившихся живыми, к концу наблюдения 25,2%о (рост па 13%), в контрольных районах - 26,9 - 21,5%о (снижение на 20%), в области в целом - 18,7 -17%о (снижение па 5,3%), в сельских районах суммарно - 23,1 - 22,6 и в городах - 16,7 -15,3%о соответственно. Статистически значимых различий показателей младенческой смертности во всех сравниваемых группах не установлено. В ее структуре к 2000 г. первое ранговое место занимали состояния перинатального периода, второе - ВПР и третье - инфекции. Показатель детской смертности в загрязненных районах снизился с 2,4 на 1000 детского населения до 1,9 (р < 0,13) к 2000 г., в контрольных районах - с 2,9

- 1,3 (р < 0,04) и в области - с 2,5 - 1,2 (р< 0,004). Через 15 лет в трех загрязненных районах отмечено снижение числа умерших детей от пневмоний в 3 раза, рост инфекций, как причины смерти, - в 3 раза, пороков развития - в 2 раза. Во всех группах наблюдения возросло число умерших от злокачественных новообразований: в загрязненных районах с 2,0 до 3,4%, контрольных - с 2,0 до 5,4%, в области - с 4,0 до 4,9%.

3. Показано, что во всех группах наблюдения за исследуемый период отмечался рост интенсивных показателей впервые выявляемых заболевании (ИП ВВЗ). В доаварийном периоде в загрязненных и контрольных районах они были достоверно выше областных и составляли 128223 и 130011 на 100000, во втором и третьем пятилетии после аварии они возросли до 253090 и 176307 соответственно (р <0,01), но темп роста в пострадавших районах выше. В последнем пятилетии было выявлено снижение ИП ВВЗ до 130097 и 108870 соответственно за счет сокращения числа привлекаемых узких специалистов - эффект скрининга. В области отмечен непрерывный достоверный рост ИП ВВЗ с 81547 до 177143на 100000 к 2000 году (р < 0,01). В структуре ВВЗ во всех группах наблюдения первое ранговое место занимали болезни органов дыхания - 89,1 - 88,4 и 73,5 до аварии и 54,5 - 63,8 - 66,2% к концу наблюдения в загрязненных, контрольных районах и области в целом соответственно. К 2000 г. возросла доля 6 классов болезней: инфекций, болезней нервной системы, органов пищеварения, травм и отравлений, болезней мочеполовой и костно-мышечной систем, которые суммарно составляли 27,6 - 26,5 - 24,5% в группах наблюдения соответственно. Значительно меньший процент в структуре ВВЗ во всех наблюдаемых когортах составляли 7 классов заболеваний: болезни крови и кроветворных органов, врожденные пороки развития, психические расстройства, болезни кровообращения, эндокринной системы, кожи и подкожной клетчатки, а также отдельные состояния перинатального периода, составляющие суммарно к 2000 г. 13,3 - 8,2 — 8,5%) соответственно.

4. В загрязненных радионуклидами районах отмечался значительный рост интенсивных показателей впервые выявленных заболеваний щитовидной железы. В структуре тиреоидной патологии преобладал диффузный зоб, который к 2000 г. диагностировался у 9,7% детей, у 5,3% - в контрольных и у 4,2% в детской популяции области. Узловой зоб был выявлен у 0,8 - 0,02- 0,1%), аутоиммунный тиреоидит - 0,1 -0,01 - 0,06%, гипотиреоз - 0,06 - 0,0 - 0,01% в изучаемых регионах соответственно.

5. В структуре ВВЗ высокий процент составляли синдромы и функциональные нарушения отдельных органов и систем, в том числе функциональные кардионатни -до 80%), дискинезии желче-выводящих путей - до 23,9%, вегето-сосудистые дистопии -до 24%, астено-невротические синдромы - до 40%, дисметаболические нефропатии - до 25% в отдельные периоды наблюдения.

6. Произошел рост ИП в классе онкологических заболевании в загрязненных районах - с 8,0 в доаварийном периоде до 11,6, в контрольных - с 5,6 до 14,3 и области в целом - с 5,6 до 13,8 на 100000 населения к 2000 году. Статистически значимых различий ИП в исследуемых группах не установлено. Из 34 локализаций опухолей у детей России в Калужской области диагностированы 11 и наиболее частыми были опухоли лимфатической и кроветворной систем. Рак щитовидной железы у детей Калужской области до 1990 года не регистрировался. К 2002 году выявлено 37 случаев у лиц, которые на момент аварии на ЧАЭС были детьми (0-17 лет). Из них 15 случаев диагностированы в девяти загрязненных районах (в трех наиболее загрязненных - 6) и 22 случая - в чистых (1 случай - в трех контрольных). Пожизненный атрибутивный риск составил для рака щитовидной железы - 8,25, для других солидных опухолей — 0,75, для лейкозов - 1,38 на 100 выявленных новообразований.

7. При сопоставлении уровнен интенсивных показателен ВВЗ с величиной средней накопленной эффективной дозы облучения всего тела у детей за 10 лет проживания на загрязненных радионуклидами территориях (к 1996 г.) дозовон зависимости не установлено.

8. Изучение показателей физического развития, уровней и структуры ВВЗ у детей, облученных внутриутробно показало значительный рост ИПВВЗ, высокий уровень заболеваний щитовидной железы (в 6 раз выше областных), ВПР (в 4 раза), мочеполовой системы, органов кровообращения, пищеварения и других, а также высокий уровень хронических заболеваний (III группа здоровья - 33,8%).

9. У детей, ро'/вдепных в семьях ликвидаторов, к 10-летнему возрасту выявлен высокий уровень интенсивных показателей заболеваний щитовидной железы (в 5 раз выше областных), врожденных пороков развития (в 3 раза выше), психических расстройств (в 4 раза выше), болезней органов кровообращения (в 2 раза) и высокий уровень хронических заболеваний (III группа здоровья к 2000 году составила 42,2%).

10. Учитывая длительность и обширность загрязнения территорий Калужской области долгоживущими изотопами цезия для долговременного (пожизненного) наблюдения выделены 4 группы риска возникновения отдаленных радиационных эффектов: когорта детей от 0 до 18 лет с облученной в период аварии щитовидной железой со средней накопленной эффективной дозой 57 мГр (с колебаниями от 210,8 до 18,1 мГр в зависимости от возраста); когорта детей, облученных внутриутробно в период аварии на ЧАЭС (318 чел.), родившихся с 26 апреля 1986 г. по 26 апреля 1987 г. в сравнительном плане с детьми контрольных районов (290 чел.), родившихся в те же сроки; когорта детей, рожденных в семьях участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС (455 детей); когорта детей, получивших за первые 10 лет проживания на загрязненных территориях 5 и более мЗв облучения всего тела и/или с удельным содержанием цезия-137 в организме - 0,9 - 1,5 и более нКи/кг веса.

11. Ухудшение показателей здоровья детей, 15 лет проживающих на загрязненных территориях, а также в контрольных районах и Калужской области в целом, можно связать с влиянием комплекса неблагоприятных социально-бытовых условий в связи с преобразованиями в стране, ухудшением и дисбалансом питания, дефицитом витаминов, особенностями биогеохимического состава воды, почв, дефицитом йода, железа, фтора, селена и других микронутриентов в продуктах и рационах питания, а также радиационными и нерадиационными факторами Чернобыльской аварии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, показано, что во всех наблюдаемых регионах - в Калужской области в целом, в трех загрязненных радионуклидами и в трех контрольных районах через 15 лет после аварии на ЧАЭС произошел рост интенсивных показателей в классе онкологических заболеваний, которые оказались равными 8,0-11,6, 5,6-14,3, 5,6-13,8 на 100 тыс. населения в 1981-1985 и 1996-2000 гг. соответственно. Однако, статистически значимых различий по всем периодам не наблюдается.

Из 34 локализаций опухолей у детей России в Калужской области диагностированы 11 и наиболее часто встречающимися были опухоли лимфатической и кроветворной систем, опухоли головного мозга, соединительной ткани, костей и суставов и почек как и в их структуре России в целом (Балева JI.C., 1998).

Использование рекомендуемых международными организациями моделей расчетов радиационных рисков онкологической заболеваемости, основанных для долголетних эпидемиологических исследований когорты лиц, переживших атомную бомбардировку японских городов Хиросима и Нагасаки, позволило оценить радиационно-обусловлениые риски по Калужской области в отношении рака щитовидной железы, лейкозов и всех солидных опухолей и рассчитать число прогнозируемых радиационных случаев пожизненно. Это ставит задачу пожизненной диспансеризации популяции пораженных радиационным облучением для своевременной диагностики и лечения возможных опухолевых процессов.

ГЛАВА СЕДЬМАЯ ОБСУЖДЕНИЕ

СОПОСТАВЛЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ В КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ С ДАННЫМИ ДРУГИХ РЕГИОНОВ, ПОСТРАДАВШИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ АВАРИИ НА ЧАЭС

Прошло более 15 лет после аварии па ЧАЭС. Проведены широкомасштабные научные и физико-технические исследования. Полученные результаты отечественных авторов и совместных с международными специалистами ВОЗ, МАГАТЭ, МАИР, КЭС, ЮНЕСКО, Общества Красного Креста и полумесяца, Фондом здравоохранения Сасакава, в сотрудничестве с отдельными странами — Германией, Финляндией, Францией и др., позволяют судить о текущей н прогнозируемой радиацнонно-гигиеннческой, радиоэкологической и социально-экономической ситуации. Результаты этих многоплановых систематических исследований свидетельствуют об определенных успехах в области разработки и практического применения методов противорадиационной и социальной защиты населения, проживающего на территории загрязненных радионуклидами районов после крупномасштабной радиационной аварии. Однако проблемы оценки эквивалентных доз облучения щитовидной железы и эффективных доз общего облучения - текущих, накопленных и ожидаемых - до настоящего времени остаются одним из слабых мест всей программы изучения последствий Чернобыльской катастрофы. При этом важно подчеркнуть, что именно доза облучения является основным исходным доказательством, практически для обоснования всего комплекса защитных мероприятий с первых часов после аварии до долгосрочных мер медицинской и социальной реабилитации населения. Наиболее существенным в этом отношении является прогноз отдаленных эффектов и оценка дозовой зависимости динамики выявляемых изменений в состоянии здоровья, проживающего населения и, прежде всего, детского контингента.

Учитывая длительность проживания населения на загрязненных радионуклидами территориях и актуальность изучения проблемы хронического воздействия малых доз ионизирующих излучений на организм детей, целью нашей работы мы определили как исследование в динамике демографо-эгшдемиологических и стандартизованных показателей впервые выявляемых заболеваний за 20 лет (5 лет до и 15 лет после аварии на ЧАЭС). Изменения общей и детсткой численности их структуры, показателей естественного роста (убыли), рождаемости, младенческой смертности, мертворождений и детской смертности в совокупности являются важнейшей составляющей в комплексной оценке показателей здоровья детского контингента (Серенко А.Ф., 1982, Студенпкин М.Я., 1998, Щеплягина JI.A., Баранов А.А., 1998, Сухарев А.Г., 1998 и др.).

По мнению ведущих педиатров и специалистов экологической эпидемиологии, анализ изменений показателей впервые выявляемой заболеваемости по мере длительности воздействия различных вредных факторов окружающей среды (химических, физических, биогеохимических особенностей мест проживания и др.), в том числе ионизирующих излучений, является наиболее чувствительным для оценкиих влияния на организм детей (Студеникнн М.Я., 1998, Баранов А.А., Щеплягина JI.A., 1999, Альбои А., Норел С, 1996, Флетчер Р и др, 1998, и др.).

Актуальность изучаемой нами проблемы подчеркивается еще и тем, что именно этот раздел бурно формирующейся науки клинической экологической педиатрии -наименее изучен (Студеникнн М.Я., 1998). В принципе это раздел исследований решает и важные проблемы современной радиационной гигиены (Ильин JI.A. и др., 2001).

Учитывая отсутствие опыта организации диспансеризации детей при крупномасштабных радиационных авариях нам предстояло:

- Отработать методологические и организационные принципы функционирования районного уровня Российского Государственного медико-дозиметрического регистра (РГМДР), специализированной диснапсеризацнии и ежегодных медико-дозиметрических осмотров детского населения пострадавших районов с целыо получения фактического материала для оценки основных показателей здоровья в динамике и возможных стохастических и пестохастических эффектов хронического воздействия малых доз радиации.

- Разработать и внедрить компьютерную автоматизированную систему подведения итогов ежегодных медико-дозиметрических осмотров (КАСПИ) и программно-математическое обеспечение для оценки индивидуализированных и обобщенных показателей здоровья детей, динамики содержания радионуклидов цезия-137 в организме, дозовой зависимости выявленных изменений и информационного сопровождения лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий.

- Провести ретро- и проспективный анализ динамики общей численности, половозрастной структуры, естественного роста (убыли) населения, а также показателей рождаемости, мертворождений, младенческой и детской смертности и их структур в трех наиболее загрязненных радионуклидами районах, трех контрольных районах и области в целом до и после аварии на ЧАЭС (1981-2000гг.).

- Изучить в динамике уровни интенсивных показателей впервые выявленной общесоматической заболеваемости (ИП ВВЗ) и ее структуру у детей в вышеперечисленных группах наблюдения, а также в когортах детей, облученных внутриутробно и родившихся в семьях участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС для сопоставления их изменений в зависимости от величины средне-накопленной эффективной дозы общего облучения.

- Проследить динамику уровней и структуры ИП ВВЗ онкологической заболеваемости у детей до и после аварии на ЧАЭС в тех же группах и оценить радиационные риски развития отдаленных стохастических эффектов: лейкозов, рака щитовидной железы и солидных опухолей.

- По данным проведенных нопуляционных исследований выделить когорты детей для длительного наблюдения как группы риска возникновения отдаленных радиационных эффектов малых доз ионизирующих излучений, ранней диагностики заболеваний и своевременного проведения лечебно-оздоровительных мероприятий.

Для решения всех поставленных задач мы избрали следующие когорты детского населения для динамического наблюдения:

1. Когорту детей, проживающих в 3-х наиболее загрязненных районах -Жиздринском, Ульяновском и Хвастовичском, где в среднем в год проживает суммарно 8 тыс. детей. Средняя поглощенная доза в щитовидной железе у детей до 14 лет составила 57 мГр (колебания в зависимости от возраста от 133,0 до 21,6 мГр) (Власов O.K. и др., 2001). За 10 лет проживания на загрязненных территориях средняя накопленная эффективная доза облучения всего тела составила 6,3±4,9 мЗв («Радиация и риск», 1999, спецвыпуск).

2. Когорту детей, проживающих в чистых районах - контрольная группа (Бабынинский, Барятинский и Медынский район), где проживает в среднем в год 8,6 тыс. детей в одинаковых социально-бытовых условиях и равных по среднему общему числу проживающего населения (40-42 тыс. чел.), занимающихся в основном сельскохозяйственным производством.

3. Когорту детей Калужской области в целом (187 тыс. чел.) и общим числом населения 1092000 (2000 г.).

4. Когорту детей (318 чел.), облученных внутриутробно на разных стадиях развития плода и родившихся с 26 апреля 1986 г. до 26 апреля 1987 г., в сравнении с детьми контрольных районов (290 чел.), родившихся в те же сроки.

5. Когорту детей (455 чел.), родившихся в семьях участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, проживающих на территории Калужской области

В главе, посвященной описанию общего объема и методики выполненных исследований мы подробно описали организационные основы диспансеризации детского контингента и ежегодных медико-дозиметрических осмотров, создание и совершенствование районного и областного уровней Российского Государственного медико-дозиметрического регистра; там же подробно изложены материалы по созданию компьютерной автоматизированной системы подведения результатов ежегодных медосмотров (КАСПИ), создания базы данных для динамического обследования и программно-математическое обеспечение для составления оперативного отчета по материалам ежегодных специализированных медико-дозиметрических осмотров и анализа индивидуальных и обобщенных показателей здоровья детей для информационного сопровождения лечебно-оздоровительных мероприятий на уровне районных, областных учреждений и НИИ, а также оценки в динамике возможных отдаленных эффектов. Для этого разработаны протоколы ежедневного учета результатов осмотра различными специалистами и их рекомендаций по выполнению индивидуальных лечебно-оздоровительных мероприятий, а также структура заключительного отчета для главных врачей районов и ведущих специалистов областного Департамента здравоохранения. Эта система внедрена в АСУ районов и действует ио настоящее время. Кроме того, в этой главе подробно изложены основные показатели, изучаемые в нашей работе, методики статистического анализа получаемых результатов и общий объем проведенных исследований.

Основные фактические данные наших исследований изложены в четвертой, пятой и шестой главах настоящей работы. Анализ полученных данных мы проводили по пятилетним периодам наблюдения с 1981 по 2000 гг., в том числе: с 1981 по 1985 гг. (I период), с 1986 но 1990 гг. (II период), с 1991 по 1996 гг. (III период) и с 1996 по 2000 гг. (IV период). Мы рассчитывали среднегодовые по пятилетиям значения соответствующих показателей и оценивали значимость различий методами вариационной статистики. Основные показатели демографо-энидемиологичсских исследований изложены в четвертой главе нашей работы.

1. Динамика численности населения (общей и детской) 1981 - 2000 гг.

Общая средне-годовая численность населения Калужской области в целом увеличилась незначительно по сравнению с доаварийным периодом: к 2000 году на 6,7% и составляет по пятилетним периодам - 1022, 3 -1053,2 - 1083, 2 и 1091,8 тыс. человек в I, II, III и IV периодах наблюдения. Рост произошел за счет увеличения городского (+21,8%)) и небольшого прироста за счет миграции при снижении сельского (-20,7). Общее средне-годовое число детей в области также увеличилось незначительно (+7,1%) к доаварийному периоду и составило в среднем 185,7 тыс. человек в 1981 - 1985 гг., 191,8 тыс. - во II периоде наблюдения, 197,6 тыс. - в III периоде и 198,8 тыс. человек - в IV периоде (различия статистически достоверны).

Среднегодовая суммарная численность населения в трех наиболее загрязненных радионуклидами районах за исследуемый период снизилась на 9,1%, составляла в среднем ежегодно 42,5 тыс.человек до аварии. Снижение общей численности к 2000 г. достоверно (р < 0,001). При этом наибольшие изменения произошли в общей численности детей: снижение к 2000 г. составило 20,5% ( с 8,8 тыс. до 7,0 тыс. человек к IV периоду наблюдения) (р < 0,01).

В трех контрольных районах наибольшее падение общего числа населения отмечалось в первые 5 лет после аварии (II период наблюдения) - с 45,7 тыс. человек до 38,5 тыс. человек (-15,8%). Однако, в IV периоде наблюдения общее число жителей возросло до 45 тыс. человек, т.е. почти не изменилось (р < 0,30). Фактически общее число детей за 15 лет после аварии не изменилось, составило 9,02 тыс. человек в I периоде и 9,0 тыс. человек в IV периоде (р < 0,93).

При анализе показателей естественного движения населения в загрязненных и контрольных регионах к 2000 г. показана его убыль (на 1000 населения) в 2 и более раза (с 8,4 до 16,6 и с 5,5 до 12,9 соответственно). В области в целом в 1981 - 1985 и 1986 - 1990 г. был положительным естественный прирост (+1,64 и +2,06 соответственно), в дальнейшем естественное движение населения области также было отрицательным -убыль составляла 6,4 и 9,08 на 1000 в III и IV периодах наблюдения.

Паши данные о сдвигах в численности и структуре проживающего населения совпадают с общими тенденциями этнх показателей в Брянской, Тульской, и Орловской областях и в России в целом (Дорощенко B.IL, 2001, Демографический ежегодник МЗ РФ, Сборники «Здоровье населения России», О положении детей в Российской Федерации, Государственный доклад «Статистика здоровья матери и ребенка» и др.) и в мире (Каманин Е.И., 2000, Материалы детского фонда ООН «Положение детей в мире», 2000).

2. Динамика показателей рождаемости

Анализ динамики уровней и коэффициента рождаемости до и после аварии на ЧАЭС показал постепенное их снижение во всех наблюдаемых регионах, в большей степени выраженное в сельской местности. Коэффициент рождаемости (КР) в области в целом снизился к 1999 г. с 14,0 на 1000 населения до 7,3 (-47,9%), в загрязненных районах - с 11,5 до 8,2 (-28,7%), в контрольных районах, также как и в сельских регионах области в целом - с 12,4 и 12,1 до 8,2 и 7,5 (-33,9 и -38,0%) к 1999 году соответственно. Статистический анализ динамики показателей рождаемости в трех наиболее загрязненных районах и контрольных не выявил значительных различий по периодам наблюдения (Р < 0,11, Р < 0,14, Р < 0,13 и Р < 0,4 в I, II, III, IV периодах), хотя подтвердил статистически достоверное их падение с до аварийного периода (Р < 0,05, Р < 0,05 соответственно). Эти данные совпадают с соответствующими показателями Брянской области и Российской Федерации в целом: 14,0 - 14,0 - 10,2 и 8,8 на 1000 (-37,1%) (Балева JI.C., 1998, Баранов А.А., 1998, Дорощенко В.Н., 2001).

3. Динамика показателей младенческой смертности

Анализ динамики показателей младенческой смертности во всех сравниваемых регионах статистически значимых различий не выявил, хотя некоторая тенденция к падению отмечена в области в целом (18,7 на 1000 родившихся живыми до аварии и 17,0 - в 1996-1999 гг.) (Р< 0.12). Высокими остаются к 1999 году показатели младенческой смертности в трех загрязненных радионуклидами районах (25,2 %о), трех контрольных (21,5 %о) и сельских районах области (22,6 %о), которые превышают показатели Российской Федерации (16,4 %о в 1999 году, но различия статистически недостоверны).

В структуре причин младенческой смертности за весь период наблюдения, несмотря на некоторые различия в отдельные периоды, в 1996-1999 гг. как в трех загрязненных, так и трех контрольных районах и области в целом первое ранговое место занимали отдельные состояния перинатального периода (35,5 - 35,5 и 43,4% соответственно). На втором месте были врожденные пороки развития (32,3 - 16,1 и 24,5%соответствеппо). На фоне значительного снижения болезней органов дыхания, как причины младенческой смертности, к концу наблюдения увеличилось число умерших детей от инфекционных причин (с 3,2 до 22,6% в загрязненных районах, с 11,4 до 16,1% в контрольных и с 9,2 до 13,2% в области в целом). Особое внимание привлекает факт значительного роста инфекционных причин в структуре младенческой смертности в загрязненных радионуклидами районах (почти в 7 раз), что может косвенно указывать на ухудшение состояния здоровья матери и снижение иммунитета у детей этих регионов и требует дальнейшего изучения.

Наши данные в динамике изменений показателей младенческой смертности, их уровни и тенденции за период наблюдения совпадают с данными их анализа в Брянской,

Орловской, Тульской областях и Российской Федерации в целом (Прошин А.Д., Дорощенко В.Н., 2001, Балева JI.C. и др., 2001, Материалы статистики МЗ РФ).

4. Показатели мертворождаемости и ее структуры По нашим данным показатели мертворождаемости в трех загрязненных районах за период наблюдения колебались от 7,8 на 1000 родившихся до аварии, до 10,7-9,2 и 9,5 в II, III, IV пятилетним периодам после неё. Эти различия не достоверны, можно считать, что фактически за 15 лет после аварии они не изменились. В трех контрольных районах выявлен рост мертворождений - 2,9 - 7,8 - 6,9 и 6,1 на 1000 родившихся и различия с доаварийным периодом достоверны (р< 0,05).

В целом но области интенсивные показатели мертворождаемости колебались в пределах 9,6 - 8,6 - 7,8 и 7,4 па 1000 родившихся. Однако, некоторое снижение показателей статистически недостоверно и можно считать, что фактически после аварии они не изменились.

Важно подчеркнуть, что по периодам наблюдения различий мертворождаемости в трех загрязненных и трех контрольных не установлено.

5. Динамика показателей детской смертности Проанализированный фактический материал но числу ежегодных потерь детского населения (до 14 лет) до и после аварии на ЧАЭС (1981 - 2000 гг.) в исследуемых когортах показал однотипную тенденцию их снижения по сравнению с доаварийным периодом, и при этом снижение составило по периодам наблюдения - 42,0 - 50,5 и 49,7% соответственно. Показатель детской смертности (на 1000 населения) в Калужской области в целом, в трех контрольных районах снизился к 2000 году на 52-55,2%, а в трех загрязненных районах всего на 20,8%.

Основными причинами смерти детей до 14 лет во всех регионах до аварии на ЧАЭС были болезни органов дыхания, состояния перинатального периода, травмы и отравления, составляющие суммарно 80% в структуре трех загрязненных, 65% - в трех контрольных районах и 62% в области. Пороки развития и инфекции встречались в 10,0 и 6,0% в загрязненных, 9,9 и 9,9% - в контрольных и 17,5 и 7,9% - в области. Через 15 лет после аварии на ЧАЭС в трех загрязненных радионуклидами районах отмечено снижение основных причин смерти у детей до 52%, (-28%), но при этом в три раза возросли инфекционные причины смерти, в 2 раза - врожденные пороки развития и снижение числа детей, умерших от болезней органов дыхания (в 3 раза). В контрольных районах основные причины к 2000 году составляли 68% (+3%), болезни органов дыхания уменьшились с 27,1 до 19,6% (-7,5%), а инфекции и ВПР остались в тех же пределах (9,9 - 8,9% - инфекции, 9,9 - 10,7 %- ВПР).

К 2000 году в Калужской области в целом в структуре детской смертности произошли некоторые изменения. В 3 раза (как и в загрязненных районах) снизилось число умерших детей по причине заболеваний органов дыхания, но на 68% возросло число умерших от травм и отравлений, на 22% - от инфекций, на 18% - состояний перинатального периода.

На всех территориях в структуре детской смертности произошло увеличение числа детей, умерших от злокачественных новообразований: в загрязненных районах с 2,0 до 3,4%, в контрольных с 2,7 - до 5,4% и области в целом с 4,0 - до 4,9%.

Таким образом, наш анализ некоторых основных общих демографо-опидемиологических показателей здоровья детей, 15 лет проживающих на загрязненных радионуклидами территориях в Калужской области, фактически не выявил существенных различий с соответствующими показателями контрольных районов и области в целом. Мы отметили лишь более значительное снижение общего числа детского населения в 3-х наиболее загрязненных радионуклидами районах, что связано со снижением рождаемости, при меньшем снижении показателей детской смертности (на 20,8 по сравнению с контрольной группой - на 55,0% - и области в целом — на 52,0 и сельской местности - 48%). Остальные изучаемые показатели: общая численность населения, естественный прирост, показатели младенческой смертности, мертворождаемости и их структур в загрязненных районах статистически не различимы с соответствующими показателями контрольных районов, Калужской области в целом и Российской Федерации (Балева Л.С., 1996, Баранов А.А., 1998). Наши материалы совпадают с исследованием общих медико-демографических процессов на всех вовлеченных в аварийную ситуацию территориях (Омельянец Н.И., Торбина В.Ф., 1996). Исследованиями было охвачено 10 млн. человек, проживающих: 7 млн. - в Украине, 1 млн. - в Беларуси и 2 млн. - в России. Из общих процессов, сходных на всех территориях, отмечено: снижение численности сельского населения и более стабильная численность городского, возрастная структура регрессивного типа с численностью детского населения, не превышающего 20%, отрицательный характер естественного прироста населения. В отношении населения Калужской и Брянской областей России в этой работе показано, что в обеих областях наблюдения сходная картина - преобладание городского над сельским, снижение числа сельского и рост городского в динамике наблюдения, уменьшение рождаемости и естественного прироста в целом по областям и по отдельным районам, как в загрязненных радионуклидами, так в соседних с ними чистых районах.

По нашему мнению и данным другим авторов основные демографические процессы, скорее всего, связаны с общими социально-экономическими факторами, а не с облучением населения в результате загрязнения территории районов радионуклидами и отражают общероссийские и всемирные процессы (Мелихова Е.М, 1993, Омельчепко В.Н., и др., 1993, Головко О.В. и др., 1994, Медведева А.И., 1995, Линге И.И. и др., 1995, Дорохов В.В. и др., 1995, 2000, Каманин Е.И., 2000, Демографический ежегодник, 2001, Дорощенко В.Н., 2001).

Однако, мы считаем, что продолжающееся проживание детей па загрязненных радионуклидами территориях, наличие групп детей с превышением допустимого удельного содержания инкорпорированного цезия-137 в организме требует дальнейшего углубленного медико-дозиметрического обследования.

В пятой главе нашей работы мы изложили результаты изучения динамики интенсивных показателей впервые выявленной заболеваемости (ИП ВВЗ) (см. обобщенную таблицу 7.1). Из таблицы следует, что:

- в загрязненных районах в I-III периодах наблюдения интенсивные показатели впервые выявленных заболеваний составили - 128223 - 198677 и 253090 на 100000 населения (рост составил + 54,9 и + 97,3% к доаварийному периоду); в контрольных районах - 130011 - 171572 - 176307 - и рост составил + 31,9 и + 35,9%. В последнем периоде в обеих когортах произошло падение этих показателей, фактически до значений доаварийного периода.

В Калужской области произошло непрерывное возрастание уровня интенсивных показателей впервые выявленных заболеваний - он составил 81547 - 100378 - 121707 -177143 на 100000 населения соответственно, т.е. увеличился в 2 раза к IV периоду наблюдения.

Анализ динамики ИП ВВЗ и их структуры у детей исследуемых регионов до и после аварии на ЧАЭС по пятилетним периодам наблюдения (1981-2000 гг.)

Классы болезней Доля отдельных классов заболеваний в структуре (в %)

1 период (1981-1985) II пе риод (1986-1990) III период (1991-1995) IV период (1996-2000)* РФ (1996200)* загрязненные контрольные области в целом загрязненные контрольные области в целом загрязненные контрольные области в целом загрязненные контрольные области в целом

Все заболевания 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

1 болезни органов дыхания 89,0 88,4 73,5 85,1 89,1 76,8 72,5 85,2 72,9 54,9 63,8 66,2 59,6

2 инфекционные 2,3 5,4 10,6 2,5 4,4 8,3 3,4 3,8 8,4 5,1 9,4 4,7 7,4 нервной системы 2,1 0,9 1,1 2,3 1,2 1,8 2,6 1,3 4,1 6,5 6,7 8,5 7,6 органов пищеварения 1,6 0,3 2,5 1,4 0,5 0,2 0,8 1,0 3,5 6,9 3,6 3,9 4,8 травмы и отравления 0,8 2,1 1,4 0,9 1,7 2,3 1,8 1,8 3,6 4,8 4,4 3,8 0,2 моче-половой системы 0,7 0,2 1,1 0,3 0,4 0,8 0,6 0,24 0,8 1,8 1,0 1.2 1,4 костно-мышечной системы 0,6 0,8 0,4 0,3 1,0 2,3 0,4 1,4 0,7 2,0 1,4 2,4 1,9

Всего 2-ой группы 8,1 9,7 22,1 7,5 9,2 173 9,6 9,7 21,1 27,6 26,5 24,5 23,3

3 крови кроветворных органов 0,4 0,3 0,6 2,3 0,4 0,8 3,7 0,5 0,7 3,3 1,0 0,5 0,8 врожденные аномалии и пороки развития 0,4 0,4 0,4 0,3 0,2 0,4 0,4 0,1 0,3 0,3 0,2 0,2 1,3 психические 0,3 0,2 0,4 0,2 0,25 0,6 0,2 0,2 0,3 0.24 0,2 0,14 0,6 системы кровообращения 0,2 0,2 0,2 0,2 0,17 0,1 0,2 0,1 0,1 1,2 0,04 0,2 0,4 эндокринные 0,2 0,2 0,1 1,7 0,1 0,6 2,6 01 1,0 1,3 1,0 0,6 1,0 кожи и подкожной клетчатки 0,14 0,1 1,0 1,3 0,4 0,7 0,8 1,7 0,4 6,3 5,0 6,1 5,5 отдельные состояния перинатального периода 0,14 0,1 0,4 0,1 0,1 0,6 0,2 0,2 0,5 0,6 0,7 0,8

Всего 3-ей группы 1,7 1,5 3,1 6,1 1,8 3,8 8,1 2,9 3,2 13,3 8,2 8,5 9,6

4 новообразования 0,02 - 0.07 0,03 0,01 0,1 0,1 0,03 0,1 0,24 0,08 0,13 0,15

ИП ВВЗ на 100 тыс. 128223 130011 81547 198647 171572 100378 253020 176307 121707 130097 108870 177143 данные статистики РФ, Дорощенко В.Н., 2001

При этом ежегодные ИП ВВ заболеваний в трех загрязненных и трех контрольных районах в 1981-1995 гг. были статистически значимо выше областных. Только в последнем пятилетии в 1996-2000 гг. средние годовые интенсивные показатели впервые выявленных заболеваний в загрязненных и контрольных районах оказались ниже показателей Калужской области в целом. Очень важным является, с нашей точки зрения, факт отсутствия статистически значимых различий между их уровнями в трех загрязненных радионуклидами и трех контрольных районах в I, II и IV периодах наблюдения (1981 - 2000 гг.) и только в III периоде этот показатель оказался статически достоверно выше, чем в контрольных районах. Снижение интенсивных показателей впервые выявленных заболеваний в 1996-2000 гг. в загрязненных и контрольных районах связано, но нашему мнению, с отсутствием к этому периоду в штате районных больниц необходимых для осмотра узких специалистов, а уменьшение выделяемых средств на диспансеризацию повлекло за собой к недостаточному привлечению специалистов и консультантов областных учреждений и научно-исследовательских институтов (эффект скрининга). Кроме того, мы не исключаем возможного влияния проведения оздоровительных мероприятий по лечению и профилактике выявленных заболеваний. Наши данные по величинам интенсивных показателей впервые выявленных заболеваний в 1996-2000 гг. по загрязненным и контрольным районам и области в целом близки к соответствующим показателям России, где их величниа за тот же период составила 125130 па 100000 населения (Дорошенко В.Н., 2001, Романова Г.А., 2001).

В той же таблице суммированы наши данные по динамике уровней и структуры интенсивных показателей впервые выявленных заболеваний ио отдельным классам заболеваний. Для углубленного анализа мы выделили четыре группы классов болезней по их вкладу в общую заболеваемость по пятилетним периодам наблюдения.

В первую группу мы отнесли класс болезней органов дыхания, по уровням ВВ заболеваний значительно превышает остальные 14 исследуемых нами классов и занимающий во все периоды наблюдения во всех исследуемых когортах детей первое ранговое место. Величина ИП ВВ заболеваний в 1981-1985 гг. в загрязненных, контрольных районах и области в целом составляет 114196 - 114904 - 59945 на 100000 населения соответственно. При этом ИП ВВ заболеваний в загрязненных районах и контрольных были статистически значимо выше областных, не различаясь между собой. В дальнейшем величина интенсивных показателей но классу болезней органов дыхания значительно возрастает, в загрязненных районах к 1995 г. она достигает 183617,9, в контрольных — 150338,6 на 100000 населения (+60,8 и 30,8% к доаварийному периоду соответственно), а в области в целом - 88822,1 (+48,7%). В 1995-2000 гг. в загрязненных и контрольных районах они оказались в пределах 71472,1 и 69468,6 на 100000 населения, а в области в целом возросли до 117290,3. В этот же период в России в целом он составил 74620 (Дорошенко В.Н., 2001 по материалам статистики МЗ РФ). Оценивая долю заболеваний органов дыхания в структуре общей впервые выявленной заболеваемости можно отметить, что процент их в динамике наблюдения с 1981 но 2000 гг. надает: в загрязненных районах - с 89,1 до 54,9% (- 34,0%); в контрольных районах -с 88,4 до 63,8% (- 24,6%); в области в целом - с 73,5 до 66,2% (- 7,3%)

По данным статистики МЗ РФ в 1996-2000 гг. процент заболеваний органов дыхания составлял 59,6% (таблица 7.1) (Щеплягина Л.А., 1998, Дорошенко В.Н., 2001, Романова Г.А., 2001).

Ко второй группе болезней мы отнесли 6 классов: инфекции, болезни нервной системы, органов пищеварения, травмы п отравления, моче-половон системы и костно-мышечной системы. Суммарно ИП ВВ заболеваний данной группы составляли в структуре в доаварийном периоде 8,1 - 9,7 и 22,1% в загрязненных, контрольных районах и области в целом соответственно. В дальнейшем их процент был в пределах 7,5 - 9,2 - 17,3% соответственно во втором пятилетии и 9,6-9,7-21,1% в третьем, возрос до 27,6 - 26,5 - 24,5% в 1996-2000 гг. К этому сроку в России в целом их вклад в уровни впервые выявленных заболеваний составил 23,3%. Из полученных данных следует, что вклад этих 6 классов за исследуемый период возрос в загрязненных районах в 3,4 раза, в контрольных - в 2,4 раза и области в целом — на 2,4%, но но уровням и доле в структуре ВВ заболеваний они не отличались от показателей в России в целом (Щеплягина Л.А., 1998, Дорощенко В.Н., 2001).

В третью группу для анализа мы отнесли 7 классов болезней: болезни крови и кроветворных органов, ВПР, психические расстройства, системы кровообращения, эндокринные, кожи н подкожной клетчатки, а также отдельные состояния перинатального периода. Уровни ИП ВВ заболеваний этих классов в доаварийном периоде были в пределах от 177 до 500 на 100000 населения, а доля их в структуре составляла 1,7 - 1,5 и 3,1% в когортах наблюдения детей в загрязненных, контрольных районах и области в целом соответственно. Число вновь выявляемых заболеваний по этой группе болезней также возрастало по пятилетиям и составляло соответственно: в загрязненных районах - с 1,7 до 13,0% в IV периоде (+11,6%); в контрольных районах с 1,5 до 8,2% (+6,7%); в области в целом - с 3,1 до 8,5 % (+5,4%). Наши данные совпадают с показателями России в целом: в 1996-2000 гг. суммарно они составляли 9,6% и, фактически, различия с показателями загрязненных, контрольных районов и Калужской области в целом незначительны. Среди этих классов заболеваний особо отметим рост показателей но классу эндокринной патологии. Интенсивные показатели впервые выявленных заболеваний но этому классу составили в I-IV периодах наблюдения на 100000 соответственно: в загрязненных районах: 186,5 - 3452,9 - 6678,9 - 1707,9; в контрольных районах: 240,7 - 230,5 - 283,6 - 1108,9; в области в целом: 89,2 - 630,7 -1314,1 - 979,7. Рост ИП ВВ заболеваний произошел в основном за счет патологии щитовидной железы, доля которых среди всех выявленных составила: в загрязненных районах - 0,2 - 1,7 - 2,6 - 1,3%, в контрольных - 0,2 - 0,1 - 0,1- 1,0%, в области в целом - 0,1 -0,6 -1,0 - 0,6% в I-IV периодах наблюдения соответственно. В России в целом этот класс заболеваний составил 1% (1996-2000 гг.). Более высокий рост интенсивных показателей и их доли в структуре ВВЗ в группе детей из загрязненных районов, мы объясняем проведением углубленной диагностики этого класса заболеваний. Известно также, что всеобщие осмотры населения с широким привлечением узких специалистов и современных методик диагностики в 10 - 20 и более раз повышают уровень диагностики впервые выявляемых заболеваний (Проблемы диспансеризации населения, иод редакцией Серенко А.Ф., 1982, Материалы изучения состояния здоровья населения и статистическое обеспечение учреждений здравоохранения. 1987, Студеникин М.Я., 1998, Щеплягнна JI.A., Баранов А.А., 1998, Сухарев А.Г., 1998 идр.).

Изучение морфо-функциональных изменений щитовидной железы в регионах загрязнения радионуклидами йода-131 после аварии на ЧАЭС вызвал лавину исследований не только в пострадавших регионах, но и привлек большое внимание к проблеме эндемического зоба и йоддефицитпых состояний вообще в России (Назаров А.Н., Герасимов ГА., 1992, Дедов И.И., Цыб А.Ф., Матвеепко Е.Г. и др., 1992). Важность этой проблемы подчеркивается тем, что большинство регионов загрязнения радионуклидами йода фактически расположены в Жиздринско-Брянском Полесье (Россия) (Любушкина С.Г., 1967, Матвеепко Е.Г. и др. 1972, 1992, 2001, Дедов И.И. и др., 1992, 1993, Моршина Т.Н. и др., 1998, Касаткина Э.П., 1999, Герасимов В.Г. и др., 1997, Паршков Е.М., Цыб А.Ф. и др., 1995, Шахтарип В.В., 1996), где почвы и вода значительно обеднены но содержанию йода и других микроэлементов, что может соответствовать значительно большему поглощению этого нуклида и создавать значительно большие индивидуальные поглощенные дозы радиации. Подобные исследования были проведены в Беларуси (Астахова Л.П., 1990, 1995, Аринчпн А. и др., 1998 и др.), а также в Украине (обобщенные материалы Сиваченко Т.Н. и др., 2001). Многочисленные работы в этом аспекте можно встретить в материалах всех научных и научно-практических конференций, проводимых в России, а также в Украине, Беларуси и международных конференциях. Здесь важно подчеркнуть значение йоддефицита, спектр проявления которого, включает его влияние на плод, новорожденного, детей, подростков, взрослых и пожилых людей и, особенно важно, на женщин детородного возраста.

Таким образом, в загрязненной радионуклидами зоне отмечается учащение выявляемости патологии щитовидной железы. Для уточнения роли йоддефицита и радиационного воздействия требуется дальнейшие исследования и, прежде всего, уточнения индивидуальных поглощенных доз в щитовидной железе от йода-131.

Среди заболевании третьей группы классов болезней отмстим значительный рост доли заболеваний крови и кроветворных органов в загрязненных районах по сравнению с доаварийным периодом - с 0,4% в 1981-1985 гг. до 3,3% - в 1996-2000 гг., что можно объяснить углубленным анализом показателей периферической крови, а также возрос процент выявления впервые выявленных болезней кожи и подкожной клетчатки - в загрязненных районах с 0,14 до 6,3%, в контрольных - с 0,1 до 5,0% и области в целом - с 1,0 до 6,1%, а в России он составляет 5,5%. Фактически эти показатели, в наблюдаемых нами районах Калужской области и в Российской Федерации к 2000 г., не различаются.

В четвертую группу мы отнесли класс новообразований, ИП ВВЗ которых колеблется от 34,7 до 319,6 на 100000 населения в различных исследуемых когортах в течение всех лет наблюдения. Ввиду небольшого числа впервые выявленных новообразований за весь период мы можем говорить о некоторой тенденции возрастания ИП ВВЗ, но этот результат требует дальнейшего длительного наблюдения. В Калужской области, в загрязненных и контрольных районах ИП ВВЗ в доаварийном периоде составляли 34,2 и 61,9 на 100000 населения. Это наиболее тревожные данные, требующие дальнейшего анализа и специальных исследований.

В результате наших исследований можно подчеркнуть, что по общим значениям ИП ВВЗ и по структуре выявляемых заболеваний в загрязненных радионуклидами, контрольных районах и в Калужской области в целом существенных различий не установлено. В отношении некоторых классов заболеваний прослеживается «эффект скрининга» за счет проведения всеобщих осмотров детского контингента с участием широкого круга узких специалистов областных учреждений и НИИ и использования дополнительных методов исследования (болезни эндокринной системы, крови и кроветворных органов, нервной системы, органов пищеварения, а также кожи и подкожной клетчатки).

Важным преимуществом использования автоматизированной компьютерной системы является возможность оценки изменений уровней ИП отдельных болезней в классах, синдромов и функциональных нарушений отдельных органов и систем (таблица 7.2). Нами показано, что в классе заболеваний органов дыхания высокий процент составляют хронические заболевания, среди которых 24,2 — 33,6% составляет хронический тонзиллит, в классе болезней органов пищеварения кариес составляет от 43,2 до 65,2% в различные годы наблюдения, что требует дальнейших усилий стоматологов но проведению массовой профилактики и лечения.

Распределение отдельных заболевании, функциональных нарушений и синдромов в структуре патологии выявляемой при медицинских осмотрах но восьми наиболее часто встречающимся классам (в %)

Классы МКБ-9 % от всех выявленных заболевании в классе

1992 г. 1993 г. 1994 г. 1995 г. 1996 г.

III Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета заболеваний щитовидной железы 58,7 78,3 57,6 77,9 67,1 в том числе: зоб 1-3 ст. 56,2 72,3 52,5 58,9 51,9 узловой зоб 0,9 2,1 6,2 6,1 3,8 кисты щ. ж. 1,6 2,6 6,7 10,6 6,1 аутоим.тиреоидит 0,8 1,1 2,1 2,3 4,6 гипотиреоз - 0,2 0,2 0,2 0,7 рак щ. ж. - - 1* 1* 1*

Сахарный диабет, группа риска по сахарному диабету 8,5 14,5 5,9 10,1

Прочие 41,3 13,2 17,9 16,2 22,8

IV Болезни крови и кроветворных органов анемия 30,3 26,1 43,4 40,7 29,1 эозинофилия 61,7 53,8 40,1 53,4 55 лейкопения - - 2,4 0,1

Прочие 0,9 20,1 13,9 5,6 15,9

V Психические расстройства астно-невротический синдром, невротические реакции 17,4 36,8 42,2 42,5 32,3

Прочие 82,6 63,2 57,8 57,5 67,7

- случай заболевания раком щитовидной железы

Основную массу среди заболеваний эндокринной системы составляют болезни щитовидной железы, при этом происходит возрастание числа диффузного зоба I-II ст., реже III ст. (в отдельные годы от 51,9 до 72,3%). Отмечен рост узлового зоба (от 0,9 до 2,1 - 6,2 - 6,1 и 3,8 % в 1992-1996 гг. соответственно), аутоиммунного тиреодита (с 0,8 до 4,6%) за тот же период наблюдения.

Обращает на себя внимание возрастание числа синдромов и функциональных нарушений отдельных органов и систем, в частности в трех загрязненных радионуклидами районах вегето-сосудистой дистопии - до 30,%, астено-невротических синдромов - до 42,5%, дискинезий желчевыводящих путей — до 65%, функциональных кардиопатий до 88% и дисметаболических нефропатий - до 27,4%.

В нашей работе мы использовали разработанную автоматизированную компьютерную систему и специально разработанное программно-математическое обеспечение для анализа дозовой зависимости изменений ИП ВВЗ от величины СНЭД. Эти материалы представлены в обобщенной таблице 7.3, где четко показано отсутствие статистически значимых различии ИП ВВЗ в зависимости от величины накопленной дозы общего облучения в первые 10 лет проживания на загрязненных радионуклидами территориях Калужской области.