Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Восстановительное лечение больных в раннем периоде после минимально-инвазивных операций при дискогенных радикулопатиях
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.51
Оглавление диссертации Луппова, Ирина Валерьевна :: 2006 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О КОМБИНИРОВАННОМ. ЛЕЧЕНИИ ДИСКОГЕННЫХ РАДИКУЛОПАТИЙ аналитический обзор литературы).
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика собственного материала.
2.2. Анализ основных медико-социальных проблем у обследованных больных.
2.3. Специальные методы обследования.
2.3.1. Количественные методы оценки клинико-функционального состояния пациентов.
2.3.2. Инструментальные методы обследования.
2.4. Методы лечения больных.
2.4.1. Методы хирургического лечения.
2.4.2. Методы восстановительного лечения в послеоперационном периоде.
2.5. Статистическая обработка.
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.
3.1. Результаты восстановительного лечения пациентов после пункционной лазерной вапоризации диска.
3.1.1. Динамика клинико-функциональных нарушений после лазерной вапоризации в сравниваемых группах в ближайшем послеоперационном периоде.
3.1.2. Возможности прогноза результатов лечения в течение первого года после пункционной лазерной вапоризации дисков.
3.1.3 Отдаленные результаты восстановительного лечения пациентов после пункционной лазерной вапоризации диска и курса восстановительного лечения.
3.2. Результаты восстановительного лечения пациентов после мик-родискэктомии.
3.2.1. Динамика клинико-функциональных нарушений после микро-дискэктомии в сравниваемых группах в ближайшем послеоперационном периоде.
3.2.2. Возможности прогноза результатов лечения в течение первого года после микродискэктомии.
3.2.3. Отдаленные результаты восстановительного лечения пациентов после микродискэктомии и курса восстановительного лечения.
Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия", Луппова, Ирина Валерьевна, автореферат
Актуальность проблемы
Проблема лечения больных с грыжами межпозвонковых дисков (МПД) носит не только социальный, но и экономический характер. Совершенствование методов консервативного и оперативного лечения данной патологии является одной из важнейших медицинских задач [52, 75, 101, 132].
Оперативное лечение дискогенных корешковых синдромов даже при хороших непосредственных результатах не исключает возможность рецидивов заболевания, так как декомпрессия сосудисто-нервного пучка устраняет только один, хотя и очень важный патогенетический механизм заболевания - механический компрессионный фактор. Патологические отклонения в ряде функциональных систем, вовлеченных в процесс, не ликвидируются, и при неблагоприятных условиях остается реальная возможность их активизации. Наряду с этим у 20,0-25,0 % больных после дискэк-томии не происходит устранения двигательных нарушений вследствие выраженных морфологических дооперационных изменений в корешках.
Развитие в послеоперационном периоде рубцово-спаечного процесса, нестабильности в оперированном сегменте снижало эффективность хирургического лечения в поздние сроки. В связи с этим в последние годы появилась тенденция к уменьшению объема оперативного вмешательства при лечении компрессионного корешкового синдрома. Это выразилось в применении микрохирургической техники при удалении грыж МПД и использовании минимально-инвазивных пункционных методов лечения [28, 55,83,109, 133,135].
Однако многие факторы, являющиеся причиной возникновения грыжи МПД, после устранения компрессионного фактора не исчезают и требуют последующей коррекции. Отсутствие единой точки зрения на ведение пациентов в раннем послеоперационном периоде после минимальноинвазивных методов лечения грыж МПД, разброс данных по результатам лечения определили актуальность исследования.
Цель исследования - разработать и научно обосновать программу восстановительного лечения в раннем послеоперационном периоде после минимально-инвазивных операций при дискогенных радикулопатиях. Задачи исследования
1. Изучить динамику клинико-функциональных нарушений у больных с грыжами межпозвонковых дисков на пояснично-крестцовом уровне до операции и в раннем послеоперационном периоде после минимально-инвазивных вмешательств.
2. Разработать комплексную программу восстановительного лечения больных в раннем периоде после минимально-инвазивных операций с учетом клинико-функциональных нарушений.
3. Оценить ближайшие и отдаленные результаты лечения пациентов с грыжами межпозвонковых дисков после минимально-инвазивных хирургических вмешательств и курса комплексной восстановительной терапии.
4. Определить показания и противопоказания к использованию программы восстановительной терапии в раннем послеоперационном периоде после минимально-инвазивных хирургических методов лечения дискогенных радикулопатий.
Основные положения, выносимые на защиту
1. После минимально-инвазивных операций у больных с дискогенными радикулопатиями восстановительная терапия должна проводится с первых суток после операции, предусматривать этапность в восстановительном лечении (миорелаксацию с последующей миокоррекцией) и раннюю активизацию пациентов.
2. Комплексное восстановительное лечение в раннем послеоперационном периоде должно быть дифференцированным и индивидуальным, проводиться с учетом длительности болевого синдрома, степени выраженности неврологической симптоматики, общего состояния, возраста и толерантности больного к физическим нагрузкам.
3. Проведение повторных курсов лечения в стационаре или амбулаторно позволяет уменьшить проявление дегенеративных процессов в позвоночнике и стабилизировать саногенетические механизмы.
Научная новизна исследования
Впервые разработана и научно обоснован алгоритм диагностических и лечебных мероприятий в раннем послеоперационном периоде после пункционной лазерной вапоризации дисков и микродискэктомий. Показана необходимость использования мультидисциплинарного подхода при составлении программы восстановительного лечения в раннем послеоперационном периоде, рационального сочетания средств реабилитации, соблюдения этапов в лечении.
Практическая значимость
На основании полученных результатов определены сроки, показания и противопоказания к применению индивидуальных программ послеоперационной реабилитации пациентов с дискогенными радикулопатиями, тактика ведения больных в раннем периоде после минимально-инвазивных вмешательств при грыжах межпозвонковых дисков в зависимости от метода хирургического вмешательства с учетом клинико-функциональных нарушений.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в клиническую практику нейрохирургического отделения Главного клинического госпиталя МВД РФ, неврологического, физиотерапевтического и реабилитационного отделений ФГУ 7 Центрального военного клинического авиационного госпиталя, Центральной поликлиники №2 МВД РФ, использовались на лекциях и практических занятиях кафедры нейрохирургии ГОУ высшего профессионального образования «Московского государственного медико-стоматологического университета Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и обучающих курсах.
Апробация работы
Основные результаты диссертации доложены на III Съезде нейрохирургов России «Чрескожная лазерная вапоризация в лечении грыж межпозвонковых дисков», Санкт-Петербург, 2002; VIII Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины», Сочи, 2005; II научно-практической конференции «Современные подходы к программам восстановительной медицины и реабилитации в ведомственном здравоохранении», Москва, 2005.
Апробация диссертации проведена на заседании Научно-практического совета Главного клинического госпиталя МВД 28 декабря 2005 года (протокол № 7/2005, номер государственной регистрации 10602676).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работы из них 1 в центральной печати.
Структура и объем диссертации
Диссертационная работа содержит: введение; три главы; заключение; выводы; практические рекомендации; список литературы, включающий, 104 источника на русском языке и 70 - на иностранных. Работа изложена на 135 страницах машинописного текса, иллюстрирована 28 таблицами и 33 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Восстановительное лечение больных в раннем периоде после минимально-инвазивных операций при дискогенных радикулопатиях"
Выводы
1. После минимально-инвазивных вмешательств при грыжах межпозвонковых дисков в раннем послеоперационном периоде сохраняются нарушения: ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника (98,0 %), двигательные нарушения в конечностях (27,4 %), нарушения чувствительности (60,0 %),
2. При составлении индивидуальной программы восстановительной терапии после минимально-инвазивных вмешательств по поводу грыж межпозвонковых дисков необходимо учитывать объем операции, степень выраженности неврологической симптоматики, возраст, общее состояние больного и толерантность к физическим нагрузкам. Программа комплексной восстановительной терапии должна предусматривать два этапа лечения: миорелаксацию, миокоррекцию.
3. Разработанная комплексная программа реабилитации больных в раннем периоде после минимально-инвазивных вмешательств по поводу дискогенных радикулопатий позволила снизить количество дней нетрудоспособности после пункционной лазерной вапоризации дисков в среднем на 13,1 ± 6,3 дня и на 18,8 ± 5,8 дня после микродискэктомии
4. Доказано, что на фоне комплексной восстановительной терапии клиническая эффективность лечения составляла: после пункционной лазерной вапоризации дисков - у 87,8 % и 86,9 % — после микродискэктомии. На протяжении 5 лет сохранялась стойкая ремиссия дегенеративного заболевания позвоночника соответственно в 72,6 и 75,8 % случаев. Проведение повторных курсов реабилитационного лечения 1-2 раза в год позволило предотвратить рецидивирование болевого синдрома связанного с отеохондрозом в 48,2 % случаев.
5. Показаниями к применению разработанного алгоритма восстановительного лечения является минимально-инвазивное вмешательство при грыжах межпозвонковых дисков. Противопоказаниями - острые воспалительные заболевания, тромбофлебит, кровотечение.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Программа восстановительной терапии у оперированных больных по поводу грыж межпозвонковых дисков должна разрабатываться с учетом объема оперативного вмешательства и сохраняющейся в раннем послеоперационном периоде неврологической симптоматики (ограничения объема движений, нарушений чувствительности, двигательных нарушений в конечностях).
2. Активизация больных в раннем послеоперационном периоде должна проводиться с первых суток с фиксацией поясничного отдела позвоночника жестким корсетом. Длительность ношения корсета определяется выполнением функционального теста на состояние мышц брюшного пресса и спины.
3. Комплексное восстановительное лечение в раннем периоде после минимально-инвазивных операций при дискогенных радикулопатиях у пациентов с минимальной неврологической симптоматикой должно включать: кинезотерапию (в том числе применение фитбола); гидрокинезотера-пию (пациентам, перенесшим микродискэктомию, после снятия швов); физиотерапию (лазеротерапию, ультразвуковую терапию, 5-10 процедур).
4. При наличии выраженного неврологического дефицита необходимо дополнительное назначение медикаментозной терапии, электромиостиму-ляции и массажа нижних конечностей (на курс минимум 8-10 процедур), психологической коррекции.
5. С целью профилактики рецидивирования основного заболевания (остеохондроза) необходимо проведение повторных курсов реабилитационного лечения 1-2 раза в год, включающего витаминотерапию, кинезотерапию, гидрокинезотерапию, физиотерапию.
6. Проведение курса комплексного восстановительного лечения после минимально-инвазивных операций при дискогенных радикулопатиях показано всем пациентам с первых суток после операции. Противопоказаниями являются острые воспалительные процессы, тромбофлебит, кровотечение.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Луппова, Ирина Валерьевна
1. Абрамов М. Л. Некоторые особенности консервативного лечения остеохондроза позвоночника различной локализации / М. Л. Абрамов, И. П. Громова, А. В. Зарецков // Дегенеративные заболевания суставов и позвоночника. Л., 1984. С. 71 75.
2. Агасаров Л. Г. Руководство по рефлексотерапии / Л. Г. Агасаров // Учеб.-метод. пособие, М.: Арнебия, 2001. С. 303.
3. Аднан Абду Мохаммед Галеб. Лазерные перкутанные методы в нейрохирургии болевых синдромов. / Аднан Абду Мохаммед Галеб : Авто-реф. дис. канд. мед. наук. М., 2004. С. 3 21.
4. Акимов Г. А. Диагностика и основные направления лечения спондило-генных пояснично-крестцовых радикулитов / Г. А. Акимов, П. А. Коваленко // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1989. Т. 89. №4. С. 19-24.
5. Антипко Л. Э. Медикаментозная профилактика осложнений при оперативном лечении грыж межпозвонковых дисков / Л. Э. Антипко, А. А. Гриднев, Т. А. Яхъяева // Актуальные вопросы обеспечения качества медицинской помощи. Воронеж, 1998. С. 136 138.
6. Асс Я. К. Пояснично-крестцовый радикулит / Я. К. Асс. М., 1971. С. 213.
7. Белова А. Н. Дистрофические поражения позвоночника / А. Н. Белова, В. Н. Григорьева // Нейрореабилитация: Руководство для врачей / Под ред. А. Н. Беловой М.: Антидор, 2000. С. 449 - 563.
8. Бикмуллин Т. А. Эффективность хирургического удаления грыжи поясничных дисков на отдаленных сроках / Т. А. Бикмуллин, Д. JI. Га-лямов // Вертеброневрология. 2001. № 3. С. 34 37.
9. Боголюбов В. М. Медицинская реабилитация / В. М. Боголюбов: Руководство. Т. 2. Пермь: ИПК «Звезда», 1998. С. 116 165.
10. Борзунов А. Н. Клиника, диагностика и особенности хирургического лечения грыж межпозвоночных дисков с тазовыми и двигательными нарушениями / А. Н. Борзунов // Заседание Московского общества нейрохирургов. 28.09.98. № 35.
11. Вейн А. М. Болевые синдромы в неврологической практике: Руководство/А. М. Вейн, М.: МЕДпресс, 1999. С. 365.
12. Велъбик И. В. Реабилитация больных в послеоперационном периоде после дискэктомий: Дис. . канд. мед. наук. Томск, 2000. С. 15 17, 97 - 110.
13. Веселовский В. П. Практическая вертебрология и мануальная терапия /В. П. Веселовский. Рига, 1991. С. 344.
14. Власова Г. А. Реабилитация больных оперированных по поводу грыжи диска / Г. А. Власова, Э. А. Мельник, О. В. Сахарова, И. П. Са-моходская, М. И. Онищук // Новые технологии в медицине: Тез. докл. науч-практ. конф. Омск, 2000. С. 320 — 321.
15. Ворлоу Ч.П. Инсульт / Ворлоу Ч. П. и др.: Практическое руководство для ведения больных: Пер. с англ. СПб.: Политехника, 1998. С. 629.
16. Гелъфенбейн М. С. Международный конгресс, посвященный лечению хронического болевого синдрома после операций на поясничномотделе позвоночника «Pain management «98» (Failed back surgery syndrome) / M. С. Гельфенбейн // Нейрохирургия. 2000. № 1 2. С. 65.
17. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. Руководство для врачей. М.: Практика 1999. С. 47 75, 139 - 150.
18. Гойденко В. С. Мануальная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника / В. С. Гойденко, А. Б. Ситель, В. П. Галанов, И. В. Руденко // М.: Медицина, 1988. С. 240.
19. Гришанова Ю. Д. Внутривенная лазеротерапия больных со стойкими радикулоалгическими синдромами после дискэктомий: Дис. . канд. мед. наук. Н. Новогород, 1995.
20. Гурленя А. М. Физиотерапия и курортология нервных болезней / А. М. Гурленя, Г. Е. Багель: Руководство. Минск: Высшая школа, 1989. С. 398.
21. Демиденко Т. Д. Основы реабилитации неврологических больных / Т. Д. Демиденко, Н. Г. Ермакова: Монография. СПб., 2004. С. 78.
22. Демичев Н. П. Ретроспективный обзор хирургического лечения поясничного остеохондроза. / Н.П. Демичев // Материалы науч.-практ. конф., М., 1998. С. 27-29.
23. Дзяк Л. А. Хирургическая тактика при многоуровневых смещениях межпозвонковых дисков / JI. А. Дзяк, Н. А. Зорин, Ю. И. Кирпа, Т. В.
24. Зорина II Материалы 6-го Междунар. симпозиума «Современные мини-мально-инвазивные технологии». СПб., 2001. С. 138 139.
25. Евсюков А. А. Анализ результатов консервативного лечения болей в пояснице. / А. А. Евсюков // Материалы Первой науч.-практ. конф. отделения хирургии позвоночника и спинного мозга. М., 1999. С. 11 12.
26. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура / В. А. Епифанов: Справ, пос. М.: Медицина, 2001. С. 1997.
27. Епифанов В. А. Средства физической реабилитации в терапии остеохондроза позвоночника / В. А. Епифанов, И. С. Ролик. М., 1997. С. 302.
28. Епифанов В. А. Физическая реабилитация больных с заболеваниями и повреждениями нервной системы / В. А. Епифанов, Е. С. Галсанова: Учеб. пос. М., 2004. С. 1 5.
29. Жаденов И. И. Социальная характеристика инвалидности при заболеваниях костно-суставной системы / И. И. Жаденов, В. Г. Лухминская, М. 3. Гейтельблаум и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. №5. С. 9-11.
30. Жулев Н. М. Остеохондроз позвоночника / Н. М. Жулев, Ю. Д. Бадза-гарадзе, С. Н. Жулев: Руководство для врачей. СПб.: Лань, 1999. 592 с.
31. Иваничев Г. А. Мануальная терапия мышечных гипертонусов / Г. А. Иваничев. Метод, рекомендации. Казань, 1984. С. 30.
32. Идричан С. М. Клиника и хирургическое лечение рецидивирующих пояснично-крестцовых радикулитов / С. М. Идричан, В. П. Савенков // Актуальные вопросы военной нерохирургии. СПб. 1997. С. 224 226.
33. Иргер И. М. Нейрохирургия / И. М. Иргер. М.: Медицина, 1982. С. 432.
34. Исанова В.А. Кинезотерапия в реабилитации больных с двигательными нарушениями / В. А. Исанова. Казань, 1996. С. 234.
35. Истрелов А. К. Рецидив болевого синдрома после удаления грыжи поясничных межпозвонковых дисков: Дис. . канд. мед. наук. Н. Новгород, 1998. С.18 24, 56 - 120.
36. Казначеев В. М. Пункционная лазерная вапоризация в комплексном лечении больных с грыжами межпозвонковых дисков: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002. С. 22.
37. Казьмин А. И. Оперативное лечение поясничного остеохондроза
38. А. И. Казьмин, С. Т. Ветрилэ, Я. Р. Джалилов // Ортопедическая травматология. 1986. № 10. С. 17 20.
39. Карих Т. Д. Результаты клинического испытания тестов для количественной оценки поясничных болей / Т.Д. Карих, Я. А. Лупьян, П. Л. Школьников // Периферическая нервная система. Минск: Наука и техника, 1990. Вып. 13. С. 190 194.
40. Карлов В. А, Неврология / В. А. Карлов: Руководство для врачей. М.: ООО «Медицинское информационное агентство». 1999. С. 320 326.
41. Качков И. А. Боль в нижней части спины / И. А. Качков, Б. А. Филимонов, А. В. Кедров // Русский медицинский журнал. 1997. Т. 5. № 15. С. 997- 1012.
42. Клюшкин И. В. MP-томография в диагностике грыж межпозвонковых дисков / И. В. Клюшкин, А. В. Ильясов, Р. Ф. Бахтиозин // Второй Международный конгресс вертеброневрологов: Тез. докл. Казань, 1992. С. 52- 53.
43. Клюшкин И. В. Современные методы лучевой диагностики и основные принципы хирургического лечения больных с дистрофическими заболеваниями позвоночника / И. В. Клюшкин // Вертеброневроло-гия. 1999. № 1 -2 С. 58-61.
44. Князева JI. В. Реабилитация больных после дискэктомии / JI. В. Князева, Л. И. Котикова, Н. А. Булавина // Материалы конф. 22 23 апреля 1999 г. Липецк. С. 224 - 226.
45. Коган О. Г. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии / О. Г. Коган, В. Л. Найдин. М.: Медицина, 1988. С. 304.
46. Комарова Л. А. Влияние электростатического вибромассажа на состояние нейромоторного аппарата больных, оперированных по поводу грыжи межпозвонкового диска / Л. А. Комарова, Н. А. Коршунова, Т. В. Ненашева// Вопросы курортологии. 1994. С. 21 23.
47. Коновалов Н. А. Тактика хирургического лечения грыж дисков на пояснично-крестцовом уровне / Н. А. Коновалов, И. Н. Шевелев, Т. П. Тиссен, X. Муштак // Материалы 2-го съезда нейрохирургов Российской Федерации. Н. Новгород. 1998. С. 265.
48. Коршунова Н. А. Применение электро- и магнитотерапии в ранний период реабилитации больных, оперированных по поводу грыж межпозвонковых дисков: Автореф. дис. . канд. мед. наук., СПб., 1995. С. 20.
49. Кохненко Л. В. Инвалидность вследствие остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника с неврологическими синдромами. Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов: Автореф. дис. . канд. мед. наук., М., 2002. С. 27.
50. Кривошашин А. Л. Анализ результатов минимально-инвазивной хирургии грыж поясничных дисков / А. Л. Кривошапкин, В. В. Фонин // Материалы VI Междунар. симпозиума «Современные минимально-инвазивные технологии». СПб., 2001. С. 317 320.
51. Круглое В. Н Функциональные нарушения деятельности локомоторной системы в периоде ремиссии поясничного остеохондроза и клини-ко-экономическая результативность их комплексной реабилитации: Ав-тореф. дис. . канд. мед. наук., Казань, 1999. С. 22.
52. Левит К. Мануальная медицина / К. Левит, И. Захсе, В. Янда. М.: Медицина. 1993. С. 512.
53. Лиев А. А. Вертеброневрологическая клиника в комплексе реабилитации больных / А. А. Лиев // Тез. докл. VIII Всерос. съезда неврологов. Казань, 2001. С. 150.
54. Лукша Л. В. Лазеротерапия и электромиостимуляция в лечении больных остеохондрозом позвоночника с двигательными нарушениями: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 2003. С. 3 19.
55. Луцик А. А. Комплексное нейрохирургическое лечение очага остеохондроза позвоночника / А. А. Луцик, B.C. Карпенко, А. Г. Епифанцев, М. А. Пеганова // Материалы 2-го съезда нейрохирургов Российской Федерации. Н. Новгород, 1998. С. 265.
56. Масловская С. Г. Комбинированная физиотерапия в реабилитации больных оперированных по поводу грыж межпозвонковых дисков
57. С. Г. Масловская, Ф. Е. Горбунов, С. Н. Гусарова // Вестник практической неврологии. 1997. № 3.
58. Миразимов Д. Б. Реоперации после хирургического удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1997. С. 3 18.
59. Мирютова Н. Ф. Комплексная программа реабилитации больных в раннем и позднем периоде после дискэктомии / Н. Ф. Мирютова, Е. Ф. Левицкий, Ф. Е. Горбунов // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1999. №3.
60. Мирютова Н. Ф. Лазеропунктура в реабилитации больных в послеоперационном периоде дискэктомий / Н. Ф. Мирютова, Е. Ф. Левицкий, И. В. Вельбик // Материалы конф. Саратов, 1999. С. 223 224.
61. Морозов И. Н. Восстановительное лечение больных после оперативного удаления грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника: Дис. . канд. мед. наук. Н. Новогород, 2001. 207 с.
62. Мусалатов X. А. Хирургическая реабилитация корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника
63. X. А. Мусалатов, А. Г. Аганесов // Микрохирургическая и пункци-онная дискэктомия. М.: Медицина. 1998. С. 88.
64. Муштак X. Роль современных нейро-диагностических методов в обосновании микрохирургического лечения грыж межпозвонковых дисков: Дисс. . канд. мед. наук. М., 1999. 215 с.
65. Назаров В. М. Внутривенная лазеротерапия в лечении поясничных радикулоалгий в послеоперационном периоде / В. М. Назаров, Ю. Д. Гришанова // Материалы I съезда нейрохирургов России. Екатеринбург. 1995. С. 265.
66. Насонова В. А. Медико-социальные проблемы хронических заболеваний суставов и позвоночника / В. А. Насонова, О. М. Фоломеева // Терапевтический архив. 2000. Т. 72. № 5. С. 5 8.
67. Ненашева Т. В. Влияние электропунктуры и СМТ на состояние нервно-мышечного аппарата больных, оперированных по поводу грыжи межпозвонкового диска: дис. . канд. мед. наук. СПб., 1993. С. 207.
68. Николаев А. П. Метод лазерной декомпрессии в лечении дискоген-ных поражений позвоночника / А. П. Николаев, А. Ф. Лазарев, И. Н. Смирнов // Кремлевская медицина. Клинический вестник: доп. номер. 1998. С. 26-28.
69. Олейник А. Д. Одна из проблем отдаленного послеоперационного течения пояснично-крестцового остеохондроза / А. Д. Олейник, А. В. За-рудский, Э. М. Жиров, С. Н. Воротников // Материалы III съезда нейрохирургов. СПб., 2002. С. 269 270.
70. Орлов В. К. К вопросу о хирургическом лечении поясничного остеохондроза / В. К. Орлов, А. В era, О. Н. Морозова // Материалы2.го съезда нейрохирургов Российской Федерации. Н. Новгород. 1998.1. С.293.
71. Паневин А. И. Методы обследования и лечения больных с неврологическими осложнениями поясничного остеохондроза / А. И. Паневин: Мет. рекомендации. М., 2002. С. 3 23.
72. Певзнер К. Б. Микродискэктомия в лечении дискогенного радикулита / К. Б. Певзнер, М. С. Гельфенбейн, С. А. Васильев // Нейрохирургия. 1999. №3. С. 59-64.
73. Педаченко Е. Г. Пункционная лазерная дискэктомия (ПДЛ) при дискогенных пояснично-крестцовых радикулитах (ДПКР) / Е. Г. Педаченко, М. В. Хижняк, А. Ф. Танасейчук // Материалы 2-го съезда нейрохирургов Российской Федерации. Н. Новгород. 1998. С. 274.
74. Попелянский Я. Ю. Неврозы и остеохондрозы самые распространенные мультифакторные болезни человека / Я. Ю. Попелянский // Вер-теброневрология. 1992. № 2. С. 22 - 26.
75. Попелянский Я. Ю. По поводу статьи К. Левита «Особенности проявления функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата».// Там же.
76. Рабинович С. С. Микродискэктомия при поясничных болях / С. С. Рабинович // Материалы 2-го съезда нейрохирургов Российской Феде-: рации. Н. Новгород. 1998. С. 265.
77. Рогожкин С. Б. Опыт использования микрохирургической техники при грыжах межпозвонковых дисков / С.Б. Рогожкин // Там же.
78. Сак Н. Н. Новое об анатомии межпозвонковых дисков / Н. Н. Сак, А. Е. Сак: Метод, рекомендации. Харьков, 1992. С. 25.
79. Скворцов Д. В. Клинический анализ движений. Анализ походки / Д. В. Скворцов. М.: Научмед. фирма «МБН», 1996. С. 344.
80. Скоромец А. А. Остеохондроз дисков: новые взгляды на патогенез неврологических синдромов / А. А. Скоромец, Т. А. Скоромец, А. П. Шумилина // Неврологический журнал. 1997. № 6. С. 53 56.
81. Скоромец А. А. Сосудистые заболевания спинного мозга / А. А. Скоромец, Т. П. Тиссен, А. И. Панюшкин, Т. А. Скоромец: Руководство издательства «СОТИС». СПб., 1998. С. 310 318.
82. Стрелкова Н. И. Физические методы лечения в неврологии / Н. И. Стрелкова, В. Д. Ильинская // М.: Медицина, 1991. С. 144-155.
83. Табачников В. А. Оптимизация методов диагностики, хирургического лечения и интенсивной терапии при грыжах поясничных межпозвонковых дисков: Дис. . канд. мед. наук. Воронеж, 1997. С. 186.
84. Хвисюк Н. И. Нестабильность позвоночника / Н. И. Хвисюк, Н. А. Корж, Е. М. Маковоз // Ортопедия, травматология. 1984. № 3. С. 1 7.
85. Холодов С. А. Эффективность микрохирургического удаления грыж поясничных дисков / С. А. Холодов, Н. Ю. Францева // Журнал неврологии и психиатрии. 2002. Т. 102. № 4. С. 18 20.
86. Цивъян Я. JJ. Хирургия позвоночника / Я. Л. Цивьян. М., 1971. С. 226 -268.
87. Чеченин А. Г. Нейрогенные функциональные биомеханические нарушения двигательной системы при остеохондрозе позвоночника: Дис. . канд. мед. наук. Новокузнецк, 2000. С. 156.
88. Шевцов В. И. Значение интраоперационного мониторинга состояния микроциркуляции дурального мешка при хирургическом лечении больных поясничной межпозвоночной грыжей / В. И. Шевцов, Е. Н. Щурова, А. Т. Худяев // Нейрохирургия. 2001. № 3. С. 26 30.
89. Шмырев Р. И. Клинико-нейровизуализационные сопоставления и комплексное лечение компрессионных радикулопатий при поясничном остеохондрозе / Р. И. Шмырев, И. Н. Шевелев // Неврологический журнал. 1999. Т. 4. С. 21-26.
90. Шостак Н. А. Боль в нижней части спины как многодисциплинарная проблема / Н. А. Шостак, В. А. Насонова, Д. А. Шепетов, Е. Е. Аринина // Терапевтический архив. 2000. Т. 72. № 10. С. 57 60.
91. Шуваева О. Б. Рецидивирующие пояснично-крестцовые радикулопа-тии в микронейрохирургии дискогенных поражений: Автореф. дис. . канд. мед. наук. 2005. С. 3 22.
92. Шустин В. А. Клиника и хирургическое лечение дискогенных пояс-нично-крестцовых радикуломиелоишемий / В. А. Шустин, А. И. Па-нюшкин. М.: Медицина, 1985. С. 135.
93. Шустов Л. П. Экстракты иловой сульфидной грязи и их лечебное применение / Л. П. Шустов. Томск: Изд-во Томского политехи, ун-та, 1996. С. 182.
94. Щепкина Т. П. Реабилитация больных с мышечно-скелетными болевыми синдромами // Медицинская реабилитация / Под ред. В. М. Боголюбова. М., Пермь: ИПК «Звезда», 1998. Т. 2. С. 112 - 164.
95. Щербук Ю. А. Значение эндоскопического видеомониторинга в предупреждении рецидивов дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов при их хирургическом лечении / Ю. А. Щербук, В. Е. Парфенов, С. В. Топтыгин // Нейрохирургия. 1999. № 3. С. 9 12.
96. Юдин А. В. Комплексная программа реабилитации и лечения больных, перенесших пункционную лазерную дискэктомию: Дис. . канд. мед. наук. Казань, 2002. 220 с.
97. Юмашев Г. С. Остеохондрозы позвоночника / Г.С. Юмашев, М.Е. Фурман. М.: Медицина, 1984. С. 384.
98. Balague F. Recovery of severe sciatica / F. Balague, M. Nordin, A. Sheikhzadeh, A. C. Echegoyen, H. Brisby, H. M. Hoogewoud, P. Fredman, M. L. Skovron // Spine, 1999. Vol. 24. № 23. P. 2516 2524.
99. Benoist M. Vingt ans de chemonucleolysis lombaire / M. Benoist // Presse Med. 1996. № 25. P. 743 745.
100. Beurskens A. J. Efficacy of traction for non-specific low back pain: a randomized clinical trial / A. J. Beurskens, H. C. Vet, A. J. Коке, E. Lindeman, W. Regtop, G. J. Van der Heijden // The Lancet. 1995. Vol. 346. P. 1596 -1600.
101. Blaauw G. Changes in radicular function following low back surgery / G. Blaauw, R. Braakman, G. J. Gelpke, R. Singh // J.Neurosurg. 1988. Vol. 69. P. 649 652.
102. Boden S. D. An assessment of the early management of spine problems and appropriateness of diagnostic imaging utilization / S. D. Boden, Swanson A. L. // Phys. Med. Rehabil. Clin. N. Am. 1998. Vol. 2. P. 411 417.
103. Bonneville F. Percutaneous techniques for the herniated lumbar disc. Current status and critical evaluation / F. Bonneville // 9-th European Congress of Radiology. Viena. 1995. P. 133.
104. Borenstein D. G. Epidemiology, etiology, diagnostic evaluation, and treatment of low back pain / D.G. Borenstein // Curr. Opin. Rheumatol. 1999. Vol. 11. №2. P. 151-157.
105. Borenstein D. G. Epidemiology, etiology, diagnostic evaluation, and treatment of low back pain / D.G. Borenstein // Ibid. 2000. Vol. 12. № 2. P. 143 149.
106. Borenstein D. G. Epidemiology, etiology, diagnostic evaluation, and treatment of low back pain / D.G. Borenstein // Ibid. 1996. Vol. 8. № 2. P. 124 129.
107. Borenstein D. G. Epidemiology, etiology, diagnostic evaluation, and treatment of low back pain / D.G. Borenstein // Ibid. 1998. Vol. 10. № 2. P. 104- 109.
108. Bouillet R. Treatment of sciatica / R. Bouillet // A comparative surgery of complications of surgical treatment and nucleolysis with chymopapain. Clin. Ortop. 1996. № 251. P. 144 152.
109. Boult M. Percutaneosus endoscopic laser discectomy / M. Boult, R. D. Freser, N. Jones, O. Osti // Aust N.ZJ. Surg. 2000. V. 70 № 7 P. 475 479.
110. Brown M. D. Pain response post-chemonucleolysis or disc excision / M. D. Brown, J. S. Tompkins // Spine. 1989. V. 14. № 3. P. 321 326.
111. Brussen J. Physical therapy has little effect on acute low back pain. / Brussen J. // BMJ. 1996. Vol. 313. P. 1262- 1263.
112. Carette S. Epidural Corticosteroid Injections for Sciatica Due to Herniated Nucleus Pulposus / S. Carette, R. Leclaire, S. Marcoux et al. // N. Engl. J. Med. 1997. Vol. 336. P. 1634 1640.
113. Carette S. Epidural Corticosteroid Injections for Sciatica Due to Herniated Nucleus Pulposus / S. Carette, R. Leclaire, S. Marcoux et al. // N. Engl. J. Med. 1997. Vol. 339. P. 1854 1856.
114. Choy D. S. J. Journal of Clinical Laser Medicine and Surgery / D.S.J. Choy // 1998. Vol. № 6. P. 325 331
115. Choy D. S. J. Perctaneous laser disk decompression a practical guide / D. S. J. Choy // 2002. P. 101 - 200
116. Connolly E. S. Menagement of persistent or recurrent symptoms and sings in the postoperative lumbar disk patients / E. S. Connolly // Neurosurg. Clin. N. Amer. 1993. Vol. 4. P. 161 166.
117. Daltroy L. H. A controlled trial of an educational program to prevent low back injuries / L. H. Daltroy, M. D. Iversen, M. G. Larson et al. // N. Engl. J. Med. 1997. Vol. 337. P. 322 328.
118. Dangaria Т. Result of laser-assisted disc ablation after unsuccessful percutaneous disc decompression / T. Dangaria // J. Clin. Laser Med. Surg. 1998. V. 16. №6 P. 321 -323.
119. Davis R. A. A long-term outcome analysis of 984 surgically treated herniated lumbar discs / R.A. Davis // J. Neurosurg. 1994. Vol. 80. P. 415 -421.
120. Deyo R. A. Descriptive epidemiology of low-back pain and its related medical care in the United States / R. A. Deyo, Y. J. Tsui-Wu // Spine. 1987. Vol. 12. P. 264 268.
121. Dowd G. C. Herniated lumbar discs evaluation and management / G. C. Dowd, G. P. Rusich, E. E. Connolly // Neurosurg. Quart. 1998. Vol. 8. № 2. P. 140- 160.
122. Faas A. A randomized trial of exercise therapy in patients with acute low back pain. Efficacy on sickness absence / A. Faas, J. T. Eijk, A. W. Chavan-nes, J. W. Gubbels // Spine. 1995. Vol. 20. № 8 P. 941 947.
123. Fairbank J. C. The Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire / J. C. Fairbank, J. C. Mbaot, J. B. Davies, J. P. O'Brien // Physiotherapy. 1980. Vol. 66. №8. P. 271-274.
124. Fisher W. S. Ill Selection of patients for surgery / W. S. Fisher // J. Neu-rosurg. Clin. N. Amer. 1993. Vol. 4. P. 35 44.
125. Frymoyer J. W. Lumbar disk disease: epidemiology / J. W. Frymoyer // Instr. Course Lect. 1992. № 41. P. 217 223.
126. Gallucci M. Natural history of lumbar disc disease / M. Gallucci, A. Boz-zano // 9-th European Congress of Radiology. Viena, 1995. P. 132.
127. Gevarges A. CT-guided percutaneus laser disc decompression with ceralas D. a diod laser with 980-nm wavelength and 200-micron fiber optics / A. Gevarges, D. W. Groenemeyer, F. Czerwinski // Eur Radiol. 2000. Vol. 10. № 8. P. 1239- 1241.
128. Goldenberg D. L. Fibromialgia, chronic fatigue syndrome and myofascial syndrome / D. L. Goldenberg // Curr. Opin. Rheumathol. 1995. Vol. 7. № 2 P. 127- 135.
129. Hafez M. I. Те effect of irrigation on peak temperaturis in nerve root, dura, and invertebral disc during laser assistend foraminoplasty / M. I. Hafez, S. Zhou, R. R. Coombs // Laser Surg. Med. 2001. Vol. 29. № 1. P. 33 -37.
130. Jacket W. Intervertebral disc surgery and postoperative rehabilitation treatment: effect on health status / W. Jackel, R. Cziske, E. Jacobi // Rehabilitation (Stuttg.) 1987. Vol. 26. № 3. P. 109 114.
131. Jay son M. /. V. ABC of Work Related Disorders: BACK PAIN / M. I. V. Jayson//BMJ. 1996. Vol. 313. P. 355 -358.
132. Jayson M. J. V. Back pain / M. I. V. Jayson // BMJ. 1996. Vol. 313. P. 355 -358.
133. Jones А. К. Primary care management of acute low back pain / A. K. Jones // Nurse Pract. 1997. Vol. 2. № 7. P. 50 52.
134. Kankaanpaa M. The Efficacy of Active Rehabilitation in Chronic Low Back Pain / M. Kankaanpaa, S. Taimela, O. Airaksinen, O. Hanninen // Spine. 1999. Vol. 24. № 10. P. 1034 1042.
135. Knight M. T. Cervical percutaneus laser disc decompression: preliminary results of an ongoing prospective outcome study / M. T. Knight, A. Goswami, L. T. Patko // J. Clin. Laser Med. Surg. 2001. Vol. 19. № 1. P. 3 -8.
136. Kolitainen E. Clinical instability of the lumbar spine microdiscectomy / E. Kolitainen, S. Valtones // J. Acta Neurochir. (Wien). 1993. Vol. 125. № 1. P. 120 126.
137. Kopec J. A. The Quebec back pain disability scale / J. A. Kopec, J. M. Es-daile, M. Abrahamovicz et al. // Spine. 1995. Vol. 20. № 3 P. 341 352.
138. Krugluger J. Mnimaly invasive disc surgery: a reveviev / J. Krugluger, K. Knahr // Int. Orthop. 2001. Vol. 24. № 6 P. 303 306.
139. Legrand E. Inhospital management of common lumbosciatic syndrome. An opinion survey among French rheumatologist / E. Legrand, S. Rozenberg, C. Pascaretti et al. // Rev. Rhum. Engl. Ed. 1998. Vol. 65. № 7 9. P. 483 -488.
140. Louwaege A. Efficiency of discography followed by chemonucleolysis in the treatment of sciatica / A. Louwaege, J. Goubau, H. Deldycke, E. Brug-man, J. Friberg, F. Gheysen, P. Deryckere, V. Herpels // J. Beige. Radiol. 1996. №79. P. 68-71.
141. Louwaege A. Efficiency of discography followed by chemonucleolysis in the treatment of sciatica / A. Louwaege, J. Goubau, H. Deldycke, E. Brug-man, J. Friberg, F. Gheysen, P. Deryckere, V. Herpels // J. Beige. Radiol. 1996. №79. P. 68-71.
142. Manelfe C. Early changes in degenerative and diseases / Manelfe C. // 9th European Congress of Radiology. Viena, 1995. P. 132.
143. Meyer С. M. Evaluation of common problems in primary care: effects of physician, practice, and financial characteristics / С. M. Meyer, P. W. Ladenson, J. A. Scharfstein et al. // Am. J. Manag. Care. 2000. Vol. 6. № 4. P.457 469.
144. Meyer С. M. Evaluation of common problems in primary care: effects of physician, practice, and financial characteristics / С. M. Meyer, P. W. Ladenson, J. A. Scharfstein et al. // Am. J. Manag. Care. 2000. Vol. 6. № 5. P.362 — 365.
145. Michel A. The association between clinical findings on physical examination and self-reported severity in back pain. Results of a population-based stady / A. Michel, T. Kohlmann, H. Raspe // Spine. 1997. Vol. 22. № 3. P. 296-303.
146. Moffet K. J. Randomized controlled trial of exercise for low back pain: clinical outcomes, costs, and preferences / K. J. Moffet, D. Torgerson, S. Dell-Syer et al. // 1999. Vol. 319. P. 279 283.
147. Reigo T. The epidemiology of back pain in vocational age groups / T. Reigo, T. Timpka, H. Tropp // Scand. J. Prim. Health Care. 1999. Vol. 17 № IP. 17-21.
148. Rosenberg W. S. Transformational lumbar interbody fusion: technique, complication, and early results. / W. S. Rosenberg, P. V. Mummaneni //Neurosurgery. 2001. Vol. 48. № з p. 569 574.
149. Samanta A. Low back pain: which is the best way Forward? / A. Samanta, J. Beardsley // BMJ. 1999. Vol. 318. P. 1122 1123.
150. Scherak O. Rehabilitation after lumbar intervertebral discectomy / O. Scherak, G. Kolas, A. Wottawa // Arch. Phys. Med. Rehab. 1990. Vol. 67. № 3.P. 109-112.
151. Schochat T. Prevalence of low back pain in the population / T. Schochat, W.H. Jackel // Rehabilitation (Stuttg). 1998. Vol. 37. № 4 P. 216 223.
152. Suqawara O. The effect of mechanical compression and hypoxia on nerve root and dorsal root ganglia. An analysis of ectopic firing using an in vitro model / O. Suqawara, Y. Atsuta, T. Iwahara, et al. // Ibid. 1996. Vol. 21 № 18. P. 2089-2094.
153. Thomas E. Predicting who develops chronic low back pain in primary care: a prospective study / E. Thomas, A. J. Silman, P. R. Crof, A. C. Papa-georgiou, M. I. V. Jayson, G. J. Macfarlane //BMJ. 1999. Vol. 318. P. 1662 1667.
154. Wade D. T. Measurement in neurological rehabilitation / D. T. Wade // Oxford: University Press, 1992. P. 450.
155. Wroomen P. C. Diagnostic value of history and physical examination in patients suspected of sciatica due to disc herniation: a systematic review
156. P. C. Wroomen, M. C. de Krom, J. A. Knottnerus // J. Neurol. 1999. Vol. 246. № 10. P. 899-906.