Способы коррекции психоэмоционального состояния и болевой реакции пациентов при ортодонтическом лечении

Киргизова, Елена Соломоновна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Способы коррекции психоэмоционального состояния и болевой реакции пациентов при ортодонтическом лечении

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Киргизова, Елена Соломоновна Москва 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Способы коррекции психоэмоционального состояния и болевой реакции пациентов при ортодонтическом лечении

На правах рукописи УДК 616 314-089 23-159 9-085 212

Киргизова Елена Соломоновна

Способы коррекции психоэмоционального состояния и болевой реакции пациентов при ортодонтическом

лечении.

14 0021 - «Стоматология»

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2008

003170776

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Научный руководитель - Заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Леонид Семенович Персии

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Алимова Марина Яковлевна

ГОУ ВПО ""Московская медицинская академия им ИМ Сеченова Росздрава"

Доктор медицинских наук, профессор Оспанова Гульсара Бекеевна

ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и

челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»

Ведущая организация

Федеральное государственное учреждение «Институт повышения квалификации Федерального Медико-биологического агентства» (ФГУ ИПК ФМБА России)

диссертационного совета Д 208 041 07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (127473, Москва, ул Делегатская, д 20/1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу 127206, Москва, ул Вучетича,д 10а

Автореферат разослан _2008год.

Ученый секретарь диссертационного совета

к м н , доцент О П.Дашкова

Защита состоится

года в

часов на заседании

Актуальность исследования.

На современном этапе развития стоматологии перед врачами-ортодонтами возникают серьезные проблемы С одной стороны - высокая распространенность аномалий зубочелюстной системы во всех возрастных группах, которая по данным отечественных авторов достигает от 45 % до 86% (Смердина JIH,2001) С другой стороны - чрезвычайно высокий процент больных (52%), прерывающих ортодонтическое лечение или отказавшихся от него (Sergl Н G, et al ,1998, Ashhan М., et al.,2004).

В современной ортодонтии при лечении зубочелюстных аномалий чаще применяют несъемные конструкции, как наиболее эффективные и современные При использовании данной аппаратуры выявлены и отрицательные стороны ее воздействия на ткани полости рта (Карицкая И В., соавт., 2001; Leonard Т J , McNamara С М , 2001)

Аппаратурное ортодонтическое лечение ухудшает гигиеническое состояние полости рта и приводит к количественному и качественному изменению нормальной микрофлоры, что активизирует кариозный процесс и способствует развитию воспаления в тканях пародонта (Ivanovic М., et al 1996; Atack N Е, et al, 1996; Jinliana J., et al., 1997).

Проблема профилактики и лечения зубочелюстных аномалий имеет не только медицинское, но и социальное значение Многие пациенты понимают необходимость своевременного обращения к врачу-ортодонту Данные литературы свидетельствуют, что возникновение аномалий окклюзии может быть связано не только с заболеваниями пародонта, кариесом зубов, височно-нижнечелюстного сустава, но и с общими нарушениями организма, в том числе функции дыхания, пищеварения и опорно-двигательного аппарата Все выше перечисленное оказывает влияние на психоэмоциональное состояние больных (Helms S, et al, 1985) Таким образом, данная патология влияет не только на состояние здоровья, но и на качество жизни пациента, может стать причиной

ограничения детей и подростков в выборе специальности, сказаться на будущей карьере и т д

Согласно данным, полученным Г Б Шиловой, почти 30% пациентов прекращают лечение в связи с возникновением боли во время ортодонтического лечения. Наличие патологии зубочелюстной системы и болевого синдрома в процессе лечения накладывает особый отпечаток на характер взаимоотношений между врачом и пациентами, тем более что, зубная боль - это трудно переносимая боль И от современного врача требуется, чтобы проводимое ортодонтическое вмешательство было не только более эффективным, но и менее болезненным, чем ранее проводимое Кроме того, на ортодонтическом приеме встречаются больные практически со всеми видами сопутствующей соматической и психоневрологической патологией Не вызывает сомнений, что наличие патологии зубочелюстной системы может провоцировать изменения психоэмоционального статуса

Анализ литературы показал, что в отечественной стоматологической практике методы коррекции психоэмоционального состояния и болевой реакции изучались в единичных работах (Бойко В.В ,2004, Демьяненко С А., 2004) Кроме того, все эти исследования проводились в смежных дисциплинах (терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии)

В зарубежной литературе имеются лишь единичные работы (Jones М.,1992), посвященные снятию болевого синдрома при ортодонтическом лечении

Отечественные врачи- ортодонты по этой теме практически не проводили исследований. Таким образом, изучение данной проблемы является весьма актуальной задачей, имеющей научную и практическую значимость

В связи с этим в данной работе сделана попытка изучить вышеизложенные вопросы, используя накопленные сведения по проблеме снятия болевого синдрома в стоматологии, определить оптимальную методику коррекции состояния пациентов и найти наиболее безопасный и эффективный способ их реабилитации во время ортодонтического лечения

Цель исследования.

Обоснование, разработка и внедрение в практику комплексного ортодонтического лечения с использованием поддерживающей лекарственной терапии для коррекции психоэмоционального состояния и болевой реакции пациентов

Задачи исследования.

1 Определить психоэмоциональное состояние пациента перед началом ортодонтического лечения

2 Оценить состояние болевой чувствительности тканей пародонта пациента до и во время ортодонтического лечения

3 Провести сравнительное изучение эффективности различных групп лекарственных средств для профилактики болевого синдрома при ортодонтическом лечении.

4 Разработать рекомендации по реабилитации больных во время ортодонтического лечения.

Научная новизна исследования.

1 Проведена оценка психоэмоционального состояния пациентов перед началом ортодонтического лечения

2 Проведена объективная оценка болевой чувствительности тканей пародонта пациента до и во время ортодонтического лечения.

3 Впервые проведена оценка степени гидратации тканей пародонта до и во время ортодонтического лечения

4 Разработаны способы коррекция болевой чувствительности во время ортодонтического лечения с помощью различных групп лекарственных средств.

Практическая значимость.

Определены психоэмоциональные особенности пациентов, а также структура мотивации на ортодонтическое лечение Предложено введение в комплексное ортодонтическое лечение лекарственных препаратов, снижающих болевую реакцию и нормализующих психоэмоциональное состояние пациентов

Основные положения, выносимые на защиту.

1 Болевая чувствительность тканей пародонта у пациентов с аномалиями окклюзии обострена

2 Обострение болевой чувствительности тканей пародонта обусловлено нарушением их функционального состояния, а не наличием соматического состояния пациентов

3. Для профилактики и устранения болевого синдрома в первые дни после наложения несъемной ортодонтической аппаратуры наиболее целесообразно сочетанное применение комплексного противовоспалительного гомеопатического препарата ТраумельС и иммуномодулятора Имудон.

4. Изучение эмоционально-личностных особенностей пациентов на ортодонтическом приеме, позволяет выявить мотивацию обращения к врачу, определить самооценку и прогнозировать успех лечения

Апробация работы.

Материалы исследования доложены на XXIII; XXVIII Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ (Москва,2001, 2006), а также XIII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2008).

Апробация диссертации состоялась на межкафедральном совещании сотрудников кафедры ортодонтии и детского протезирования и кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО, а также лаборатории по изучению боли и методов обезболивания НИМСИ МГМСУ

Личное участие соискателя в разработке проблемы

Автор лично участвовал в диагностике, всех этапах ортодонтического лечения 145 пациентов и при проведении дополнительных методов исследований рентгенологического, антропометрического исследования гипсовых моделей челюстей, психологического тестирования и нейрофизиологических Все результаты проводимых исследований помещены в электронный банк данных для представления в диссертации Психологические и нейрофизиологические исследования проводились в лаборатории по изучению боли и методов обезболивания НИМСИ МГМСУ

Внедрение результатов исследования.

Результаты, полученные в ходе исследования, используются в лекциях и практических занятиях со студентами, на факультете усовершенствования врачей и повышения квалификации преподавателей на кафедре ортодонтии и детского протезирования МГМСУ

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 2 работы в журнале, рекомендованном ВАК Министерства образования и науки РФ

Объём и структура диссертации

Диссертация содержит, введение, обзор литературы, материалы и методы, результаты исследования, заключение, выводы, практические

рекомендации, список литературы (216 источников отечественных авторов и 98 зарубежных).

Текст диссертационной работы изложен на 143 страницах машинописи, проиллюстрирован 5 таблицами и 34 рисунками

Материалы и методы исследования.

В ходе выполнения работы обследовано 145 пациента в периоде прикуса постоянных зубов в возрасте 15-35 лет. Было отобрано 145 пациентов до и во время ортодонтического лечения

После начала активного лечения на несъемной аппаратуре, для изучения сравнительной эффективности нестероидных противовоспалительных средств (ацетилсалициловая кислота), комплексного гомеопатического препарата Траумель С и иммуномодулятора Имудон для профилактики болевого синдрома при ортодонтическом лечении обследуемые пациенты были разделены на 6 групп в соответствии с используемыми препаратами Пациентам первой группы назначали нестероидный противовоспалительный препарат (НПВС) - ацетилсалициловую кислоту (аспирин) в таблетках, второй группе - гомеопатический препарат ТраумельС в таблетках, третьей -иммуномодулятор Имудон в таблетках, четвертой - нестероидный противовоспалительный препарат в сочетании с иммуномодулятором Имудон в таблетках, пятой - комплексный гомеопатический препарат ТраумельС в сочетании с иммуномодулятором Имудон в виде таблеток Препарат Имудон принимали по 6 таблеток в день путем рассасывания в полости рта, а Траумель С - по 3 таблетки в день сублингвально за полчаса до еды или через 1 час после еды курсом 10-14 дней, аспирин - по 1 таблетке 3 раза в день после еды.

Контролем служила группа пациентов, у которых проводили только профессиональные гигиенические мероприятия без добавления лекарственной терапии.

Для оценки интенсивности боли использовали визуальную аналоговую шкалу, в которой оценка интенсивности боли производится в баллах. Как было

доказано, эта шкала является наиболее эффективной при проведении сравнительных исследований по изучении болевого синдрома у отдельных индивидов и групп Пациента просят выбрать число, наиболее соответствующее интенсивности его (ее) болевых ощущений, исходя из того, что 0- отсутствие боли, а 10- максимальное ее проявление Оценка выраженности болевого синдрома проводилась на первый день после установки брекет - системы, затем в процессе лечения - на 2-7 день и 7-14 день. С помощью этой методики определяли участки ротовой полости с наиболее выраженным болевым синдромом. Интенсивность боли оценивалась по величине балла, которым сам испытуемый оценивает ощущаемую им боль Клиническое обследование пациентов состояло из нескольких этапов оценки функционального состояния по данным анамнеза, оценки общего состояния пациента по клинико- физиологическим показателям, определения стоматологического статуса, антропометрического исследования контрольно-диагностических моделей (КДМ), рентгенологического исследования. Клинико- физиологическое обследование состояло из двух основных этапов-

1 Оценка функционального состояния зубочелюстной системы по амнестическим данным состояла в сборе анамнеза жизни, выяснения характера сопутствующих заболеваний, особенностей их течения Все выявленные данные заносились в историю болезни пациента

2 Функциональное состояние пациентов в день приема оценивалось по трем основным группам клинико- физиологических показателей1 внешнему виду пациента - цвету кожных покровов, особенно цвету губ и кончиков пальцев, влажности кожных покровов и конституциональным особенностям

У всех больных исследовали показатели кровообращения- систолическое и диастолическое артериальное давление (САД и ДАД) методом Н. С Короткова, определяли частоту сердечных сокращений (ЧСС).

В работе было проведено изучение интегрального показателя функционального состояния пациентов, который был разработан для экспресс-диагностики в усповиях космических полетов (Р М.Баевский,1973)

С целью оценки эмоционально статуса пациентов мы использовали опросные методы психодиагностики (В А. Доскин с соавт, 1983) , позволяющие определить, такие параметры как тревожность,

напряженность, степень стресса, самочувствие, активность и настроение перед началом ортодонтического лечения. Для корреляции с результатами других методов исследований, их интерпретации и анализа степени нейротизма, подверженности стрессу перед стоматологическим вмешательством использовался опросник Г Айзенка

Исследование центральной гемодинамики проводили с помощью импедансной плетизмографии - бескровного метода исследования и динамического контроля состояния сердечно- сосудистой системы, принцип которого основан на регистрации сопротивления (импеданса) живых тканей, обусловленного пульсовыми колебаниями их кровенаполнения при каждом сердечном сокращении

Биоимпедансная спектрометрия является современным неинвазивным методом анализа степени гидратации тканей Метод основан на измерениях импедансов (сопротивлений) тканей на разных частотах В используемой методике измерения выполняются на частотах 5, 20, 50, 100, 200, 500 кГц Два токовых и два потенциальных электрода накладываются на исследуемый участок тканей, в данном случае на очищенную и сухую поверхность десны На основании измерения импеданса тканей вычисляются показатели степени гидратации, соотнесенные с нормой, которые характеризовались следующим КН- 5-показатели гидратации интерстициального пространства КН- 20-показатели гидратации внеклеточного пространства КН- 50-показатели проницаемости мембран клеток КН-100-500-показатели степени гидратации внутриклеточного пространства

Для сравнительной оценки динамики функционального состояния пародонта были обследованы пациенты, у которых не применяли лекарственную терапию во время ортодонтического лечения (контрольная группа), и пациенты, которым во время ортодонтического лечения применяли Траумель С в сочетании с Имудоном

Оценку состояния чувствительности десны пациента до и во время ортодонтического лечения осуществляли по измерению порогов чувствительности, определяемых при нанесении импульсов электрического тока, длительностью 0,1 м/с.

Проведена статистическая обработка полученных данных с использованием критерия Стьюдента

Результаты собственных исследований Психологические и социальные показатели пациентов при ортодонтическом лечении.

При изучении типа нервной системы было выявлено, что большинство пациентов имеют сильные активные типы нервной системы и могут быть отнесены к сангвиникам и холерикам (по 38,5%) В то время как флегматический тип нервной системы не был обнаружен ни у одного пациента Проведенное исследование выявило еще одну психологическую особенность обследованных пациентов большинство из них (76,9%) являются экстравертами, т е людьми, которые имеют повышенное внимание к окружающему, ориентированные на мир внешних объектов Сильная мотивация на лечение присутствовала у 29% больных, умеренная - у 64%, и только у 7% пациентов ее не было совсем

Исследования чувствительности десны до лечения.

Из общего числа обследованных пациентов порог ощущений статистически достоверно не отличался от нормы у 64,3% пациентов У 28,6% пациентов порог ощущений был ниже нормы, что обусловлено по данным

психологического обследования и изучения функционального состояния центральной регуляции вегетативных функций повышенным психофизиологическим напряжением И только у 7,1% пациентов порог ощущений был значительно повышенным, что может возникать при нарушении периферического кровотока и развитии ишемии тканей или за счет психофизиологических особенностей. '

Таким образом, результаты, полученные при изучении порога ощущений позволяют считать, что у большинства обследованных пациентов чувствительность десны к прикосновению, давлению, смещению тканей соответствует норме

Порог боли у большинства пациентов был ниже нормы на верхней челюсти - у 71,4% пациентов, на нижней челюсти - у 78,6% пациентов Из общего числа обследованных только у 7,1% пациентов порог боли был повышенным как на верхней, так и на нижней челюсти У 21,4% на верхней челюсти и у 14,3% пациентов на нижней челюсти порог боли соответствовал норме

Уровень выносливости боли у 71,4% пациентов, был ниже нормы, как на верхней, так и на нижней челюсти У 7,1% пациентов уровень выносливости боли был повышенным на верхней и нижней челюстях, как и другие пороги (порог ощущений и порог боли) У 21,4% пациентов на обеих челюстях уровень выносливости боли соответствовал норме Поскольку уровень выносливости боли отражает эмоциональную переносимость боли, то можно считать, что она снижена у большинства обследованных пациентов При ортодонтическом лечении используется продолжительное воздействие на ткани пародонта, и болезненные ощущения, возникающие при этом, могут стать причиной отказа от продолжения лечения, тк большинством пациентов они воспринимаются как чрезмерные страдания Кроме того, дополнительное усиление болезненных ощущений при использовании брекет-системы может быть обусловлено развитием воспалительного процесса в тканях пародонта как

из-за плохой гигиены полости рта в процессе лечения, так и из-за давления на ткани пародонта

Оценка ощущений на фоне применения препаратов разных групп.

В группе с применением нестероидного противовоспалительного препарата (ацетилсалициловая кислота) из 27 пациентов 9 человек (33,3%) испытывали боль, а 18 (66,7%) человек отметили отсутствие боли В группе, которая применяла комплексный гомеопатический препарат Траумель С из 21 пациента 5 (23,8%) человек ощущали боль, а у 16 (76,2%) она отсутствовала В группе с применением иммуномодулятора Имудон из 19 пациентов 13 (61,9%) человек жаловались на болевые ощущения, а у 6 (28,6%) боли не было В группе, которая использовала нестероидный противовоспалительный препарат (ацетилсалициловая кислота) в сочетании с иммуномодулятором Имудон из 25 пациентов после приема препаратов 7 пациентов (28%) чувствовали боль и 18 (72%) пациентов никакой боли не отмечали В группе с применением комплексного гомеопатического препарата Траумель С в сочетании с иммуномодулятором Имудон из 26 пациентов лишь у 2 (7,7%) пациентов наблюдалась боль, а 24 (92,3%) человека ее не отмечали В контрольной группе, без применения лекарственной терапии из 27 пациентов 23 (85,2%) испытывали болевые ощущения, и только 4 (14,8%) отметили ее отсутствие (Таб 1)

Таблица 1

Болеутоляющий эффект различных групп противовоспалительных препаратов (по клинической оценки наличия боли)

Препарат Боль Отсутствие боли Всего

Количество пациентов % Количество пациентов %

НПВС (ацетилсалициловая к-та) 9 33,3 18 66,7 27

ТраумельС 5 23,8 16 76,2 21

Имудон 13 61,9 6 28,6 19

НПВС (ацетилсалициловая к-та) + Имудон 7 28 18 72 25

ТраумельС + Имудон 2 7,7 24 92,3 26

Контроль - без применения лекарственных препаратов 23 82,5 4 14,8 27

Клиническая оценка эффективности противовоспалительных препаратов при лечении несъемной аппаратурой.

Проведен сравнительный анализ эффективности противовоспалительных препаратов различных фармакологических групп традиционно применяемого нестероидного противовоспалительного препарата (ацетилсалициловой кислоты) и комплексного гомеопатического противовоспалительного средства ТраумельС, используемых для снятия боли и дискомфорта при проведении ортодонтического лечения (рис 1)

болеутоляющий эффект препаратов

Порядковый номер препарата

Рис.1. Болеутоляющий эффект препаратов, оцененный по количеству пациентов, у которых были (Боль) или не были (Нет боли) отмечены болевые ощущения после установки брекет-систем на фоне принятия соответствующих препаратов.

Обозначения:

1- Нестероидный противовоспалительный препарат;

2- Траумель С;

3- Имудон;

4- Нестероидный противовоспалительный препарат+Имудон;

5- Траумель С+Имудон;

6- Без лекарственной терапии.

Таким образом, у пациентов, применяющих ТраумельС в сочетании с Имудоном, наблюдалась наиболее низкие значения по клинической оценке наличия болевых ощущений по сравнению с группами, применяющими другие средства, что свидетельствует о высокой терапевтической эффективности указанного сочетания препаратов.

Оценка динамики функционального состояния пародонта по степени гидратации тканей.

При обследовании пациентов перед ортодонтическим лечением было выявлено, что по показателю импеданса самой низкой частоты были выявлены статистически достоверные отличия для всех трех вариантов Состояние внутриклеточной среды пародонта можно характеризовать как отек (Рис 2).

Нормированные показатели импеданса до лечения

Рис.2 Нормированные показатели импеданса пародонта у пациентов перед ортодонтическим лечением. Обозначения: Кн5-0 - Кн200-0 -нормированные коэффициенты для частот 5-200 килогерц на этапе 0, т е до лечения

После наложение брекет - системы было выявлено, что у пациентов всех групп происходило снижение степени гидратации интерстициального пространства и повышение степени гидратации внутриклеточного пространства, что свидетельствует о развитии дистрофического процесса в тканях пародонта Сопоставляя показатели до начала и на этапе лечения, можно отметить, что наиболее выраженное снижение степени гидратации внеклеточного пространства произошло у пациентов, у которых до лечения был определен отек (ИсхОтек), отражающий воспалительный процесс в тканях пародонта (рис 3)

В подгруппе пациентов, у которых до лечения показатели гидратации внеклеточной среды были близки к норме (ИсхНорма), также была выявлена

дегидратация внеклеточного пространства, которая была выражена в наименьшей из всех подгрупп степени Во внутриклеточной среде изменение гидратации у пациентов этой подгруппы были статистически не достоверными Наконец, в подгруппе пациентов с исходной дегидратацией (ИсхДегидр) не было выявлено статистически достоверных изменений степени гидратации ни во внеклеточном, ни во внутриклеточном пространстве

Рис 3 Нормированные показатели импеданса пародонта у пациентов контрольной группы №6 на этапе ортодонтического лечения Обозначения-Кн5-1 - Кн200-1 - нормированные коэффициенты для частот 5-200 килогерц на этапе 1, т е после начала лечения

Таким образом, после наложения брекет-системы у пациентов контрольной группы, которым не проводилось дополнительное лечение с применением лекарственных препаратов, функциональное состояние пародонта характеризовалось дегидратацией внеклеточного пространства и отеком во внеклеточном пространстве, что может отражать развитие дистрофического процесса в тканях.

Нормированные показатели импеданса на этапе лечения (Траумель С+Имудон)

1,3 1,2 1,1 1,0 0,9 0,8 0,7

- ПослеИсхОгек -ПослеИсхНорма • ПослеИоДегидр

Кн5-1 Кн20-1 Кн50-1 Кн100-1 Кн200-1

Рис 4 Нормированные показатели импеданса пародонта у пациентов контрольной группы, дополнительно принимавших Траумель С и Имудон, на этапе ортодонтического лечения

Обозначения Кн5-1 - Кн200-1 - нормированные коэффициенты для частот 5-200 килогерц на этапе 1, т.е после начала лечения

В группе пациентов, у которых комплексное лечение включало прием препаратов ТраумельС и Имудон, также были выделены подгруппы с исходно различной степенью гидратации внеклеточного пространства. При обработке результатов их обследования после наложения брекет-систем состав подгрупп соответствовал исходным показателям, как и для пациентов контрольной группы Полученные данные показали, что прием лекарственных препаратов оказал нормализующее действие на степень гидратации внеклеточного пространства Тем не менее, степень гидратации внутриклеточного пространства увеличилась, как и у пациентов контрольной группы, которые не принимали лекарственных препаратов (Рис 4).

Особенности изменения функционального состояния пародонта в подгруппе с исходно повышенной степенью гидратации внеклеточного пространства (ИсхОтек) состояли в том, что в среднем значения показатели импеданса на низких частотах не отличались от нормы, однако, у отдельных пациентов этой подгруппы они или не изменялись, или значительно увеличивались. Такие индивидуальные различия могли быть вызваны различной механической нагрузкой на пародонт за счет действия

ортодонтических аппаратов У пациентов, имевших до лечения степень гидратации внеклеточного пространства соответствующую норме (ИсхНорма), индивидуальные различия были значительно меньше, чем в контрольной подгруппе без лекарственной терапии. И в процессе лечения они изменились статистически не достоверно В подгруппе с исходно сниженной степенью гидратации внеклеточного пространства (ИсхДегидр) показатели также изменились статистически не достоверно Тем не менее, необходимо отметить, что по направленности они носили нормализующий характер

Таким образом, комбинированное лечение в сочетании с противовоспалительным и иммунокоррегирующим лекарственными препаратами оказывает нормализующее действие на функциональное состояние пародонта, снижая и предотвращая нарушения степени гидратации внеклеточного пространства Вероятно, это и в свою очередь сопровождается снижением выраженности боли и воспалительных реакций при проведении ортодонтического лечения

Анализируя выявленные особенности динамики изученных показателей, свидетельствует, что дальнейшее совершенствование способов ортодонтического лечения может включать дополнительная медикаментозная коррекция функционального состояния пародонта до и во время лечения, которая будет способствовать эффективности ортодонтического лечения и нормализации психоэмоционального состояния пациента.

Выводы.

1 Пациенты с аномалиями окклюзии характеризуются повышенной эмоциональностью(61,6%), сниженной самооценкой и преимущественно являются экстравертами(76,9%) Уровень нейротизма у этих пациентов или выше(61,6%) или ниже нормы(38,4%).

2.Чувствительность тканей пародонта у большинства пациентов с аномалиями окклюзии не отличается от нормы при воздействии не болевых раздражителей (64,3%), а болевая чувствительность десны обострена (71,4%). З.У всех пациентов с аномалиями окклюзии выявлены нарушения степени гидратации тканей пародонта

4 Показатели центральной гемодинамики и функциональное состояние центральной регуляции вегетативных функций у 78,9% были в пределах нормы.

5 При наложении брекет - системы без применения лекарственной терапии болезненные ощущения возникают у 82,5% пациентов При применении нестероидных противовоспалительных средств (ацетилсалициловая кислота) болевые ощущения при наложении несъемной аппаратуры возникают у 33,3% пациентов, при применении Траумель С у 23,8%, Имудона у 61,9%, а при сочетанном использовании нестероидных противовоспалительных средств в сочетании с Имудоном у 28% пациентов Наибольшая эффективность в снижении болевой реакции и нормализации гидратации тканей пародонта достигается при сочетанном применении комплексного гомеопатического препарата Траумель С с иммуномодулятором Имудон у 92,3% пациентов

Практические рекомендации.

1 Психологические особенности (повышенный нейротизм, возбудимый тип нервной системы и повышенная эмоциональность) пациентов предрасполагают к более выраженной болевой реакции и отказу от продолжения ортодонтического лечения, что свидетельствует о важности ятрогенной терапии при работе с такими пациентами.

2. Структура мотивации на ортодонтическое лечение представляет практический интерес для правильного общения с пациентами и создание условий для успешного лечения, выявлены основные мотивы при обращении к врачу-ортодонту за лечением. социальный-79%,сексуально-личностный-50%, эстетически-косметический-44% и доверие врачу-36%.

3 Выявленные изменения в тканях пародонта свидетельствуют о необходимости контроля нагрузок, возникающих при наложении несъемной аппаратуры, для профилактики нарушений их функционального состояния.

4 Рекомендовано использование Имудона по 6 таблеток в день путем рассасывания в полости рта, а Траумель С - по 3 таблетки в день сублингвально за полчаса до еды или через 1 час после еды курсом 10-14 дней для профилактики и снятия болевого синдрома после наложения несъемной аппаратуры

Список публикаций по теме диссертации.

1. Зерекидзе Т Г, Киргизова Е С Изменение параметров сердечнососудистой системы во время ортодонтического лечения Сборник материалов 23 итоговой научной конференции молодых ученых

М., 2001 С. 26

2. Зорян Е В, Рабинович С А., Антонова Н.А , Зорян А В., Ушаков А И, Киргизова Е С Нестроидные противовоспалительные средства фармакодинамика и использование в стоматологии Учебное пособие М, МЗ РФ, ВУНМЦ, МГМСУ, 2002,37с

3. Зорян Е.В, Рабинович С.А, Зорян А.В, Киргизова Е С. Актуальность и профиль безопасности новых нестероидных противовоспалительных средств, используемых в стоматологии /Актуальные проблемы современной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии/ Межрегиональный сборник научных трудов Министерство образования РФ Кабардино- Балкарский государственный университет Выпуск 2, Нальчик 2002 , С. 53-57

4 Киргизова Е.С, Толстунов Л Г Анализ данных комплексного психофизиологического обследования взрослых пациентов с

зубочелюстными аномалиями Сборник материалов 28 итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ. М, 2006, С.142-143.

5. Зорян Е В , Гиоева Ю. А., Киргизова Е.С

Использование Траумеля С и Имудона для профилактики и лечения в ортодонтии Сборник научных трудов XIV Российского национального конгресса « Человек и лекарство» 16-20 апреля, М., 2007 ,С 99

6. Гиоева Ю. А., Киргизова Е С Корреляционный анализ данных комплексного психофизиологического обследования взрослых пациентов с зубочелюстными аномалиями //Ортодонтия- 2007 -№3 -С 58-59

7 Киргизова Е С , Персии JI С. Клиническая оценка эффективности применения противовоспалительных препаратов при лечении несъемной аппаратурой.//Ортодонтия.-2008 - №2 - С 38-39

Заказ № 442. Объем 1 пл. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ni

Оглавление диссертации Киргизова, Елена Соломоновна :: 2008 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

Список сокращений.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1. Боль и психоэмоциональное напряжение, возникающие во время стоматологического лечения.

1.2. Боль и ортодонтическое лечение.

1.3.Способы коррекции психоэмоционального состояния и болевой чувствительности при стоматологическом вмешательстве.

1.4. Психоэмоциональное состояние и причины боли у ортодонтических больных.

1.5. Противовоспалительные и иммунокорригирующие средства ^ комплексной терапии стоматологических заболеваний.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика обследованных пациентов.

2.2. Методы клинического исследования пациентов.

2.3. Психологическое исследование.

2.4. Методика исследования центральной гемодинамики.

2.5.Биоимпедансный метод по показателям «Анализатора водных секторов».

2.6.Метод определения порогов болевой чувствительности.

2.7. Метод статистического анализа полученных результатов.

ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований.

3.1.Результаты клинического обследования пациентов.

3.2.Резупьтаты антропометрических исследований контрольно-диагностических моделей челюстей (КДМ).

3.3.Результаты рентгенологического исследования.

3.4.Психологические и социальные показатели пациентов при ортодонтическом лечении.

3.5.Физиологические показатели состояния пациентов при ортодонтическом лечении.

3.6.Исследования чувствительности десны до лечения.

3.7. Оценка степени гидратации внеклеточной и внутриклеточной сред пародонта до лечения.

3.8.Клиническая оценка эффективности применения противовоспалительных препаратов при лечении несъемной аппаратурой.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Киргизова, Елена Соломоновна, автореферат

Актуальность проблемы.

На современном этапе развития стоматологии перед врачами-ортодонтами возникают серьезные проблемы. С одной стороны — высокая распространенность аномалий зубочелюстной системы во всех возрастных группах, которая по данным отечественных авторов достигает от 44,8 % (Мирчук JI. Н., 1981), до 86,2% (Смердина JLH.,2001). С другой стороны -чрезвычайно высокий процент больных (52 %), прерывающих ортодонтическое лечение или отказавшихся от него. (Демнер JI.M., Дубивко С.А., 1976 г., Sergl H.G., et al.,1998, Aslihan M., et al.,2004).

Аномалии прикуса нарушают эстетический вид больного, вызывая функциональные расстройства и патологические изменения в тканях пародонта. (Ростокина Е.Б., 1980; Шинберг О.Э. с соавт., 1991; Цимбалистов А.В. с соавт., 1998; Хамитова Н.Х., 2000; Сивовол С.И.,2001; Курякина с соавт., 2003; Jasser N., HashimR, 1995; Gaggl A. et al.,1999).

В современной ортодонтии при лечении зубочелюстных аномалий чаще применяют несъемные конструкции, как наиболее эффективные и современные. При использовании данной аппаратуры выявлены и отрицательные стороны ее воздействия на ткани полости рта. (Карицкая И.В., соавт., 2001; Leonard T.J., McNamara С.М., 2001). Аппаратурное ортодонтическое лечение ухудшает гигиеническое состояние полости рта и приводит к количественному и качественному изменению нормальной микрофлоры, что активизирует кариозный процесс и способствует развитию воспаления в тканях пародонта (Сунцов В.Г., с соавт., 1990;Колобова Е.Б., 2000; Manor А ., et al., 1984; Eliades Т., et al., 1995; Ivanovic M., et al 1996; Atack N. E., et al., 1996; Jinliana J., et al., 1997).

Проблема профилактики и лечения зубочелюстных аномалий имеет не только медицинское, но и социальное значение. Многие пациенты понимают необходимость своевременного обращения к врачу-ортодонту. Данные литературы свидетельствуют, что возникновение аномалий окклюзии может быть связано не только с заболеваниями пародонта, кариесом зубов, височно-нижнечелюстного сустава, но и с общими нарушениями организма, в том числе функции дыхания, пищеварения и опорно-двигательного аппарата. Все выше перечисленное оказывает влияние на психоэмоциональное состояние больных (Helms S., et al., 1985). Таким образом, данная патология влияет не только на состояние здоровья, но и на качество жизни пациента, может стать причиной ограничения детей и подростков в выборе специальности, сказаться на будущей карьере и т. д. Красивые зубы стали неотъемлемой частью имиджа современного человека, одним из показателей его образованности, благополучия и здоровья (Jarabak J.R., 1965; Guerini V. А., 1969 ; Frost V., Peterson G., 1991; Леонтьев В.К., 1999; Touadi В., Miara P., Nathanson D., 1999; Magne P., 2000 ). Любые патологические отклонения от нормы влияют на психику. Не составляют исключения и патологические изменения в развитии зубочелюстной системы. Пациенты с патологией зубочелюстной системы страдают от изменения внешнего облика, нарушения фонетики, функции жевания и в результате создаются трудности в общении. Это заставляет пациентов обращаться за помощью к врачам-ортодонтам.

Однако, согласно данным, полученным Г.Б. Шиловой (1969), почти 30% пациентов прекращают лечение в связи с возникновением боли во время ортодонтического лечения. Наличие патологии зубочелюстной системы и болевого синдрома в процессе лечения накладывает особый отпечаток на характер взаимоотношений между врачом и пациентами, тем более что, зубная боль - это трудно переносимая боль. И от современного врача требуется, чтобы проводимое ортодонтическое вмешательство было не только более эффективным, но и менее болезненным, чем ранее проводимое. Кроме того, на ортодонтическом приеме встречаются больные практически со всеми видами сопутствующей соматической и психоневрологической патологией. Не вызывает сомнений, что наличие патологии зубочелюстной системы может провоцировать изменения психоэмоционального статуса (Григорян Г.В., 2004).

Основной причиной эмоционального напряжения у большинства пациентов является ожидание боли, и последующее ее переживание. В отличие от других ощущений, переживание боли определяется не столько сенсорным, сколько эмоциональным компонентом (реакцией личности на боль). Страх перед стоматологическим вмешательством проявляется как следствие воспоминания о перенесённых ранее боли, тошноте, травматичных инъекциях, а также рассказов об этом родителей, друзей и знакомых. Однажды возникший страх надолго оставляет следовую реакцию, отрицательную установку на лечение, в связи с чем больной старается по возможности избегать стоматологического кресла (Дёмина H.A., 1999).

Проблема обезболивания наиболее актуальна при работе с детьми, поскольку у них отмечается лабильность психических реакций и быстрая иррадиация возбуждения. Они не терпят боли, у них часто встречается страх перед бормашиной, ярким светом, видом инструментов, и особенно их пугают манипуляции в полости рта. Так формируется стойкое отрицательное отношение к лечению у врача- стоматолога, в том числе - ортодонта. Поэтому вопросам обезболивания в клинике стоматологии детского возраста надо уделять особое внимание, для того, чтобы подрастающее поколение привыкало спокойно относиться к посещению стоматологического кабинета. (Рабинович С.А. и соавт., 2005).

Анализ литературы показал, что в отечественной стоматологической практике методы коррекции психоэмоционального состояния и болевой реакции изучались в единичных работах (Трезубов В.Н.,1986; Гринькова И.Ю., Жолуев С.Е., 1999; Бойко В.В.,2004; Демьяненко С.А., 2004) . Кроме того, все эти исследования проводились в смежных дисциплинах (терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии).

В зарубежной литературе также можно отметить лишь единичные работы (Oliver R.G., KnapnamY .М., 1985; Burstone С. 1964; Jones М.Д992), посвященные снятию болевого синдрома при ортодонтическом лечении.

Brown D.F., Moerenhout R. G. (1991) отметили, что основными причинами прерывания ортодонтического лечения является боль от ортодонтических аппаратов, что оказывает влияние на ежедневную жизнедеятельность пациента.

Однако, отечественные врачи- ортодонты по данной теме практически не проводили исследований. Таким образом, изучение данной проблемы является весьма актуальной задачей, имеющей научную и практическую значимость.

Мы поставили целью нашей работы: обосновать, разработать и внедрить в практику комплексного ортодонтического лечения, поддерживающую лекарственную терапию для коррекции психоэмоционального состояния и снятия болевого синдрома у пациентов.

Цель исследования

Задачи исследования

1. Определить психоэмоциональное состояние пациента перед началом ортодонтического лечения.

2. Оценить состояние болевой чувствительности тканей пародонта пациента до и во время ортодонтического лечения.

3. Провести сравнительное изучение эффективности различных групп лекарственных средств для профилактики болевого синдрома при ортодонтическом лечении.

4. Разработать рекомендации по реабилитации больных во время ортодонтического лечения.

Научная новизна

1.Проведена оценка психоэмоционального состояния пациентов перед началом ортодонтического лечения .

2. Проведена объективная оценка болевой чувствительности тканей пародонта пациента до и во время ортодонтического лечения.

3. Впервые проведена оценка степени гидратации тканей пародонта до и во время ортодонтического лечения .

4. Разработаны способы коррекция болевой чувствительности во время ортодонтического лечения с помощью различных групп лекарственных средств.

Практическая значимость.

Определены психоэмоциональные особенности пациентов, а также структура мотивации на ортодонтическое лечение. Предложено введение в комплексное ортодонтическое лечение лекарственных препаратов, снижающих болевую реакцию и нормализующих психоэмоциональное состояние пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Болевая чувствительность тканей пародонта у пациентов с аномалиями окклюзии обострена.

2. Обострение болевой чувствительности тканей пародонта обусловлено нарушением их функционального состояния, а не наличием соматического состояния пациентов.

Апробация работы.

Материалы исследования доложены на XXIII; XXVIII Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ (Москва,2001; 2006), а также XIII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2008).

Личное участие соискателя в разработке проблемы.

Автор лично участвовал в диагностике, всех этапах ортодонтического лечения 145 пациентов и при проведении дополнительных методов исследований: рентгенологического, антропометрического исследования гипсовых моделей челюстей, психологического тестирования и нейрофизиологических. Все результаты проводимых исследований помещены в электронный банк данных для представления в диссертации. Психологические и нейрофизиологические исследования проводились в лаборатории по изучению боли и методов обезболивания НИМСИ МГМСУ.

Внедрение результатов исследования.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 2 работы в журнале, рекомендованном ВАК Министерства образования и науки РФ:

1. Зерекидзе Т.Г., Киргизова Е.С. Изменение параметров сердечнососудистой системы во время ортодонтического лечения. Сборник материалов 23 итоговой научной конференции молодых ученых.

М., 2001.С. 26.

2. Зорян Е.В., Рабинович С.А., Антонова H.A., Зорян A.B., Ушаков А.И., Киргизова Е.С. Нестроидные противовоспалительные средства: фармакодинамика и использование в стоматологии. Учебное пособие. М., МЗ РФ, ВУНМЦ, МГМСУ, 2002. 37с.

3. Зорян Е.В., Рабинович С.А., Зорян A.B., Киргизова Е.С. Актуальность и профиль безопасности новых нестероидных противовоспалительных средств, используемых в стоматологии. // Актуальные проблемы современной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии/. Межрегиональный сборник научных трудов. Министерство образования РФ. Кабардино- Балкарский государственный университет. Выпуск 2, Нальчик 2002., С. 53-57.

4. Киргизова Е.С., Толстунов Л.Г. Анализ данных комплексного психофизиологического обследования взрослых пациентов с зубочелюстными аномалиями. Сборник материалов 28 итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ. М. 2006, С.142-143.

5. Зорян Е.В., Гиоева Ю. А., Киргизова Е.С.

Использование Траумеля С и Имудона для профилактики и лечения в ортодонтии. Сборник научных трудов XIV Российского национального конгресса « Человек и лекарство». 16-20 апреля, М., 2007.,С.99.

6. Гиоева Ю. А., Киргизова Е.С. Корреляционный анализ данных комплексного психофизиологического обследования взрослых пациентов с зубочелюстными аномалиями. //Ортодонтия- 2007.- ЖЗ.-С.58-59.

7. Киргизова Е.С., Персии Л.С. Клиническая оценка эффективности применения противовоспалительных препаратов при лечении несъемной аппаратурой. / / Ортодонтия.- 2008. - № 2 . - С. 38-39.

Объём и структура диссертации.

Заключение диссертационного исследования на тему "Способы коррекции психоэмоционального состояния и болевой реакции пациентов при ортодонтическом лечении"

Выводы.

1.Пациенты с аномалиями окклюзии характеризуются повышенной эмоциональностью(61,6%), сниженной самооценкой и преимущественно являются экстравертами(76,9%). Уровень нейротизма у этих пациентов или выше(61,6%) или ниже нормы(38,4%).

3.У всех пациентов с аномалиями окклюзии выявлены нарушения степени гидратации тканей пародонта.

4.Показатели центральной гемодинамики и функциональное состояние центральной регуляции вегетативных функций у 78,9% были в пределах нормы.

5.При наложении брекет - системы без применения лекарственной терапии болезненные ощущения возникают у 82,5% пациентов. При применении нестероидных противовоспалительных средств ( ацетилсалициловая кислота) болевые ощущения при наложении несъемной аппаратуры возникают у 33,3% пациентов, при применении Траумель С у 23,8%, Имудона у 61,9%, а при сочетанном использовании нестероидных противовоспалительных средств в сочетании с Имудоном у 28% пациентов. Наибольшая эффективность в снижении болевой реакции и нормализации гидратации тканей пародонта достигается при сочетанном применении комплексного гомеопатического препарата Траумель С с иммуномодулятором Имудон у 92,3% пациентов.

Практические рекомендации.

1 .Психологические особенности (повышенный нейротизм, возбудимый тип нервной системы и повышенная эмоциональность) пациентов предрасполагают к более выраженной болевой реакции и отказу от продолжения ортодонтического лечения, что свидетельствует о важности ятрогенной терапии при работе с такими пациентами.

2. Структура мотивации на ортодонтическое лечение представляет практический интерес для правильного общения с пациентами и создание условий для успешного лечения: выявлены основные мотивы при обращении к врачу-ортодонту за лечением:социальный-79%,сексуально-личностный-50%, эстетически-косметический-44% и доверие врачу-36%.

3.Выявленные изменения в тканях пародонта свидетельствуют о необходимости контроля нагрузок, возникающих при наложении несъемной аппаратуры, для профилактики нарушений их функционального состояния.

4.Рекомендовано использование Имудона по 6 таблеток в день путем рассасывания в полости рта, а Траумель С - по 3 таблетки в день сублингвально за полчаса до еды или через 1 час после еды курсом 10-14 дней для профилактики и снятия болевого синдрома после наложения несъемной аппаратуры.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Киргизова, Елена Соломоновна

1. Абрамова Г.С.Введение в практическую психологию. Екатеринбург: Деловая книга, 1995; 224с.

2. Абрахам-Инпяйн Л., Полсачева О.В., Гортзак Р. Проблема артериального давления в стоматологической практике // Стоматология, 1996, том 75, №1. С. 37-39.

3. Акмаев И.Г. Современные представления о взаимодействии регулирующих систем: нервной, эндокринной, и иммунной // Успехи физиологических наук .- 1996.-Т.27,31.- С.3-20.

4. Акопов С.Н., Гороманян Э, Н., Канканян А.П., и др. Клинико-биохимическая характеристика заболеваний пародонта у лиц, находящихся в условиях постоянного переменного стресса // Стоматология .- 1996. Т.75, №1.- С.32-33.

5. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. Руководство для врачей. Мосака, Ростов на - Дону, изд-во « Феникс», 1997.-181с.

6. Аль Кавас М. Функциональные изменения в кровоснабжение зубочелюстной системы при лечении больных несъемной ортодонтической техникой. Дис. канд. мед. наук. - М.,2002.- 142с.

7. Алямовская E.H. Психопрофилактика в стоматологии. // Новое в стоматологии.- 2002.-№6.- С. 12-13.

8. Алямовская E.H. Психопрофилактика в стоматологии.// Стоматолог.-2003.-№1.- С.25-27.

9. Ю.Аникиенко A.A., Логинова Л.А., Смирнова Т.А., Фардеева E.H.

10. Профилактика осложнений при аппаратурном лечении зубочелюстных аномалий у детей. // Реакция тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта на стоматологические материалы. М.- 1990.-С.3-4. П.Анохин П.К. Нервные механизмы боли и зуда.-М., 1962, 184 с.

11. Арсенина О.И., Григорьян A.C., Фролова O.A., Петрунина О.В. Диагностика и лечение воспалительных процессов в пародонте, возникших при ортодонтическом лечении.// Институт стоматологии.-2007.- №1. с. 17-19.

12. Арутюнов С. Д., Молчанов A.C., Филюк А.Я. Соловых Е.А. Экспрессия лица, как индикатор эмоционального состояния пациентов на стоматологическом приеме. // Российс. стомат. журнал .- 2003.- №1,-С.24-28.

13. Бабенко В.М. Лечение генерализованного пародонтита в зависимости от характера гигиенических, пародонтальных и иммунологических тестов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1986. - 24 с.

14. Бабиков A.C. Клнико-физиологическое обоснование применения автоматизированного устройства «WAND» для местного обезболивания в амбулаторной стоматологической практике. Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Москва ,2003.-24с.

15. Багашарова З.Б. Частота пародонтита у больных с некоторыми заболеваниями внутренних органов и нервной системы.// Болезни пародонта. Алма-Ата. - 1985. - с. 52-53.

16. Бажанов H.H. Боль и лечение зубов. М.: Медицина, 1968.- С. 151.

17. Бажанов H.H., Ганина С.С. Обезболивание в поликлинической стоматологической практике. М., 1979. - 190 с.

18. Барденшейн Л.М., Климов Б.А., Панин М.Г., Михайлова В.В. Эффективность медикаментозной коррекции психопатологических состояний у больных с челюстно- лицевыми деформациями // Проблемы нейростоматологии и стоматологии — 1998.- №1.- С.52-56.

19. Барер Г.М., Зорян Е.В., Зорян A.B. «Антигомотоксическая терапия: новый подход к лечению стоматологических заболеваний с использованием гомеопатии».// Стоматология для всех. 1999. - №4 (9).- с. 20-23.

20. Барер Г.М., Немецкая Т.И., Зорян Е.В., Аллик E.JI. «Мукоза композитум в лечении красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта». V Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». М., 21-25 апреля 1998. - с. 18.

21. Баринова М.Г.,Андрешцев А. Р. Психологические особенности пациентов с сочетанными зубо-челюстно-лицевыми аномалиями. // Стоматология детского возраста и профилактика .- 2002.- №1-2.- С. 6165.

22. Баханов Р.И., Иевлева Е.М.Репаративные процессы в пародонте при нормализованной окклюзии. // ВНПО « Стоматология» ЦНИИС МЗ СССР.-М., 1991-С.ЗО.

23. Безруков С.Г., Салиева З.С. «Опыт применения препарата «Traumeel S» в комплексном лечении больных с флегмонами и абсцессами тканей в челюстно-лицевой области».// Биологическая терапия. 1999. - №2. -с. 20-22.

24. Бизяев А. Ф., Иванов С.Ю.,Храмелашвили В.В., Джагинов Е.А. Оценка психофизиологического состояния больных по клинической шкале перед стоматологическим вмешательством. // Стоматология .1983.- Т. 62, №5 .-С. 39-41.

25. Бизяев А.Ф., Лепилин A.B., Иванов С.Ю. Премедикация в условиях стоматологической поликлиники // Саратов: Изд-во Саратов. Ун-та, 1992.-136 с.

26. Бойко В.В. Психологический дискомфорт и психоэмоциональные реакции пациентов стоматолога.//Стоматология для всех .-2003.-№4.- с. 42-46.

27. Бойко В.В. Физический дискомфорт на приеме и негативный стоматологический опыт пациента.// Институт стоматологии.- 2002.-№4. с.7-10.

28. Бойко В.В., Кураскуа A.A. // Новое в стоматологии .- 1997.- № 9.-С.67-74.

29. Большаков Г.В. Препарирование зубов, механизмы патогенного действия на организм и обоснование путей профилактики. Дис. докт. мед. наук. М., 1988-198с.

30. Большаков Г.В.; Иванова Е.П.; Садик С.А. Характеристика отрицательных состояний, возникающих в клинике ортопедической стоматологии. // Науч. Достижения МГМСУ: Тез. / Под. ред. проф. Н.Д. Ющука. М., 2002.-С.37-38.

31. Бурлакова Е.Б. Особенности действия сверхмалых доз биологически активных веществ и физических факторов низкой интенсивности.// Российский химический журнал. 1999. - т. XLIII, №5. — с. 3-11.

32. Бычкова В.М. Ортодонтия и ортодонтические мероприятия в комплексном лечении подростков с заболеваниями тканей пародонта.: Дис. канд. мед. наук.- М., 1991.- с. 174.

33. Вальдман A.B. Сопоставление патологических проявлений высшей нервной деятельности и молекулярно-биологических процессов мозга в диагностике развития экспериментальных неврозов // Вестник АМН СССР, 1987, -№ 8,С. 67-68.

34. Вальдман A.B., Игнатов Ю.Д. Центральные механизмы боли.-JI.: Наука, Лен. отд., 1976. 191 с.

35. Варига Я.С. Дозирование сил ортодонтических аппаратов, как метод профилактики воспалительных заболеваний пародонта. // Тезисы докладов I съезда стоматологов Белоруссии.- Минск, 1979.-С.162-165.

36. Варрик Л.Д. Влияние уровня тревоги на прожективную деятельность // Роль эмоционального стресса в генезе нервно-психических и соматических заболеваний: Сб. науч. тр.; Под. ред. проф. Вейна A.M.- М., 1997.- С.31-33.

37. Варфоломеева И.А. «Применение препарата «Traumeel S» (мазь) для лечения воспалительных процессов в челюстно-лицевой области».// Биологическая терапия. 1999. - №1. - С. 40-41.

38. Васманова Е.В., Анисимова E.H., Зорян Е.В., Морозова Н.В., Лукьянова М.В. Особенности местного обезболивания у детей. « Вестник стоматологии »,1996, №11-12, С.7-8.

39. Веригин Г.И. «Применение комплексного антигомотоксического препарата Traumeel S в стоматологии».// Биологическая терапия. 1998. -№2.-с. 35-36.

40. Воробьёв B.C. и др. Зубная боль //Мед. помощь.-1995,-N6,- С. 47-49.

41. Вязьмин А. Я. Реопародонтологический контроль при ортодонтическом лечении больных пародонтитом.- / Актуальные вопросы ортодонтии.- М., 1990- С. 29.

42. Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н. Влияние особенностей личности пациента на исход ортопедического лечения // Стоматология, 1985, №5, с. 51-52.

43. Гаврилов Е.И., Щербаков A.C. Ортопедическая стоматология. 3-е изд. М., 1984- 240с.

44. Гаймон Ж.Ф., Пелтьер Б., Шамберс Д. Проведение местной анестезии как фактор стресса для стоматологов.//Новое в стоматологии 1996.- N2.-С. 39-41.

45. Гасиева Т.Д., Марков Б.П., Кабанов В.Ю., Апарин А.В Особенности ортопедического лечения больных гипертонической болезнью // Актуальные вопросы гигиены: Матер, межвузовск. научн. конференции, посвящ. 50-летию . / ММСИ — М., 1996. — с. 94.

46. Гатамов М.Г. Клинические особенности врачебной тактики, планирование и проведение стоматологического лечения пациентов с учетом их психической характеристики. Автореф. дис. . канд. мед. наук, М.,- 1994 -24с.

47. Горбачев Ю.М., Иовлев Б.В., Карвасарский Б.Д., Разумов С.А., Стабровский Е.М. Эмоциональный стресс в условиях нормы и патологии человека. Л.: Медицина, 1976. - 221 с.

48. Григорьянц Л.А., Бадалян В.А. Клинический опыт применения препарата Имудон на амбулаторном хирургическом приеме./ Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта, пародонта и глотки. Научный обзор. — М., 2002 - с. 22-24.

49. Гринькова И.Ю. ,Жолуев С.Е. Опыт использования шкалы клинической стоматологической для экспресс-диагностикипсихоэмоционального состояния пациента. //Институт стоматологии.-1999.-№3.- С.30-31.

50. Грицук С.Ф. Анестезия в стоматологии. 1998.- С. 13.

51. Гришанин Г.Г. Современные подходы к решению боли в стоматологии. //Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии.- ВыпЛ.Харьков: ХМГУ, 1998.-С.180-183.

52. Грудянов А. И., Безрукова И.В., Петрухина Н.Б. Эффективный метод использования препарата имудон при лечении пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта. // Стоматология сегодня .-2002.-№6- С. 15.

53. Гущина В.И. Применение иммунокорригирующих средств в комплексном лечении пародонтита. Автореф. дисс. . к. м. н. Львов, 1989. 16 с.

54. Данилевский Н.Ф., Ревенок A.A., Ревенок Б.А. Психотерапевтическая коррекция тревожно-фобических состояний при посещении стоматолога.// Вютник стоматологи :Вестник стоматологии.- 1998.- №4.-С.12-15.

55. Демидов В. А., Системная организация механизмов кардиогемодинамической устойчивости к эмоциональному стрессу. Дис. д-ра мед. наук. Семипалатинск. - 1992. - 273с.

56. Демина H.A. Эмоционально-личностные особенности пациентов при амбулаторном лечении стоматологических заболеваний. Автореферат .канд. психол. наук. М., 1999.- 20с.

57. Демьяненко С.А. Психоэмоциональное состояние пациентов на амбулаторном стоматологическом приеме.// Соврем, стоматология.-2004.- №2.- С. 24-27.

58. Драгобецкий М.К.Роль психосоматических расстройств в генезе психогенной непереносимости съемных зубных протезов. // Стоматология .-1988.- Т.67, №5.- С.89-92.

59. Ермалаев JT.JI. Психофизиологическая диагностика и коррекция клинических проявлений страха в стоматологии, как основа нового подхода к профилактике осложнений в условиях медицинского страхования.- СПб, 1995.-88с.

60. Ефимова А.Д. , Михайлова Е. В. Психологические аспекты работы детского стоматолога. //Проблемы обезболивания и осложнений кариеса у детей. Тезисы 2-ой общероссийской научно-практической конференции детских стоматологов. Москва-Самара, 1999-С.69.

61. Иванова Г.Г. Оценка психоэмоционального состояния детей. / Стоматология детского возраста и профилактика.-2002.-№1.- С.53-54.

62. Иванова Е.П. Метод активного преодоления стрессоподобных состояний при ортопедическом лечении. Дис. канд. мед. наук. М., 1995.-153 с.

63. Ирошникова Е.С., Пономарева В.А. Уровень болевой чувствительности слизистой оболочки полости рта призубочелюстных деформациях./ Основные стоматологические заболевания.: Сб. научных трудов / ММСИ М., 1981.- с.182-184.

64. Каламкаров Х.А. с соавт. Психологические аспекты ортопедического лечения больных пожилого и старческого возраста // Стоматология. -1990. №1.-С. 60-62.

65. Каламкаров X. А. Патогенез и принципы лечения функциональной перегрузки пародонта. // Стоматология.- 1995.- Т. 74, №3- С. 44-51.

66. Карницкая И.В., СунцовВ.Г., Дистель В.А., Худорошников Ю.Г.Состояние краевого пародонта и уровень гигиены полости рта при ортодонтическом лечении детей.// Труды V съезда Стоматологической Ассоциации России., М.- 1999.- С. 134-135.

67. Кассиль Г.Н. Наука о боли. -М.: Наука, 1975. -399 с.

68. Кирсанов А.И., Горбачева И.А., Орехова Л.Ю. и др. Оценка эффективности иммунокорректирующего лечения препаратом Имудон больных с генерализованным пародонтитом на фоне заболеваний внутренних органов. // Продонтология.- 2000.- №2 (16) с. 28-30.

69. Коваленко H.A. Изменение выносливости пародонта в процессе ортодонтического лечения больных пародонтитом // Bícíhhk стоматологии -1999.-№1.- С.42-43.

70. Коварж М., Борзова Е., Эрделски И. и др. Изменения капиллярного кровотока в десне при эмоциональном возбуждении. //Стоматология. 1982. -Т.61, N4. - С.23-25.

71. Колесов A.A. Стоматология детского возраста. М., «Медицина» -1991-С. 70-71.

72. Клейносова A.A. Опыт применения комплексных антигомотоксических препаратов (Traumeel S, Osteoheel и Calcoheel) при лечении пародонтитов.// Биологическая терапия. — 1999. №1. - с. 44.

73. Клемин В.А., Бешевли Ю.П., Орда А.Н. Состояние реактивной тревожности у пациентов при протезировании зубными коронками // Стоматология.- 2002. №2 .- С. 37-39.

74. Кокс Т. (Сох Т.) Стресс. Пер. с англ., М., Медицина, 1981,- 216 с.

75. Колобова Е.Б. Оценка влияния ортодонтической аппаратуры на состояние органов полости рта. Меры профилактики: Автореф. дисс.канд. мед. наук Пермь, 2001.-22с.

76. Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. Прага.: Авиценум , 1983.-405с.

77. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. -М., «Триада X», 1998. 496 с.

78. Коржукова М.В .Показания к применению несъемных ортодонтических аппаратов на основании результатов обследования пациентов.// Новое в стоматологии 1994.- спец. Выпуск №3.- с.49-51.

79. Коржукова М.В. Анализ состояния тканей полости рта и смешанной слюны у пациентов, пользующихся несъемными ортодонтической техникой // Автореф. дисс.канд. мед. наук -М.- 2001.- 23с.

80. Кудрявая Н.В., Рейнальдо Перес Ловелле // Стоматология .-1997.№6.- С.59-60.

81. Кузнецова М. Ю. Эффективность применения лазеротерапии для устранения болевого симптома в комплексном ортодонтическом лечении.

82. Проблемы обезболивания и осложнений кариеса у детей. Тезисы 2-ой общероссийской научно-практической конференции детских стоматологов. Москва-Самара, 1999-С. 17-18.

83. Кульбеков К.К. Психопрофилактика в ортопедической стоматологии. Алма-Ата, 1981, 120 с.

84. Куроедова В.Д., Добровольская Н.И., Седых К.В. Особенности психоэмоциональого состояния у пациентов с бруксизмом.// Вестник стоматологии .- 1998. №4.- С .50-52.

85. Лазарус P.C. Эмоциональный стресс. Физические и психические реакции: Пер. с англ.- Д.: 1970.- с. 178-208.

86. Лакосина Н.Д. , Ушаков Г.К Медицинская психология. М., 1984.- 280с.

87. Левакова A.B. Что может дать детская психология стоматологам. //Проблемы обезболивания и осложнений кариеса у детей. Тезисы 2-ой общероссийской научно-практической конференции детских стоматологов. Москва-Самара, 1999-С.74-76.

88. Лелеткина H.A. Эффективность применения гомеопатических средств для профилактики и лечения гингивитов и пародонтитов.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ст. - Петербург, 1996.-24с.

89. Лесовая И. Г. Опыт применения гомеопатических препаратов в стоматологии // Вопросы эксперимент, и клинич. стоматологии. Вып.1 .-Харьков: ХМГУ Д998.-С. 92-94.

90. Лечение боли и страха на стоматологическом приеме // Эндодонтия / Под. ред. С. Коэна, Р. Бернса /. Пер. с анг. СПб.: НПО « Мир», 2000.-С.566-58.

91. Лозбенев С.Н. Воспалительные заболевания пародонта у студентов в условиях хронического психоэмоционального напряжения/ Дис. канд. Мед. наук, Смоленск: Смоленская гос. мед. академия, 1999.-158с.

92. Лукьянов В.В. Психо-нейроэндокринные соотношения у здоровых людей в спокойном состоянии и при нервно-психическом напряжении: Автореф. Дис. канд. мед. наук. Курск.- 1983. -22с.

93. ИО.Лущев А.Е. Пародонтальный и иммунный статус у лиц, подвергающихся воздействию экстремальных факторов: Дисс. канд. мед. наук.- Таллин, 1990.- 134с.

94. Максимовский Ю.М., Рожнов В.Е., Райнов H.A., Соломатина Е.И. и др. Экспресс- диагностика психологического статуса больного в клинике терапевтической стоматологии.// Стоматология.- 1988.-Т.67, №1. С.24-26.

95. Малыгин Ю. М.Планирование ортодонтического лечения с учетом контакта больного с врачом. / Руководство по ортодонтии под ред. проф. Ф.Я. Хорошилкиной. М.: Медицина , 1982.-е. 155-160.

96. Малышев В.В., Васильева JI.C., Кузьменко В.В. Взаимосвязь воспаления и стресса общебиологическая закономерность, определяющая принцип оптимизации воспалительного процесса // Успехи современной биологии.- 1997.-Т. 117., Вып. 4.-С.405-419.

97. Матмуратова Б.К. Клинико- иммунологические параметры использования препарата имудон в пародонтологии. // Пародонтология.-2002.-№4.-С.40-42.

98. Миргазизов М.З., Мальков В.Т. Дозирование сил в ортодонтии // Клиника и лечение зубочелюстных аномалий: Сб. науч. трудов — Казань, 1981.-С.71-75.

99. Михальченко Д.В., Психофизиологические аспекты прогнозирования адаптации человека к ортопедическим стоматологическим конструкциям. Диссерт. канд. мед. наук. Волгоград, 1999. 93 с.

100. Михельсон В.А., Лильин Е.Т., Острейков И.Ф.и др.-Анестезиология и реаниматология .1979,№3 С.44-48.

101. Михельсон В.А.Детская анестезиология и реаниматология. -М.:Медицина,1985.-464с.

102. Мишунин Ю. В. , Назаров H.A., Решедько O.A., и др. Общее состояние больных перед лечением у стоматолога.// Стоматология.-2001-№5 .-С.60-62.

103. Московец О.Н. Боль, болевая реакция, их оценка и коррекция // Обезболивание в стоматологии: Сб. материалов науч.- практ. конф / Лекарство и человек-М., 1998. с.-4.

104. Московец О.Н., Николаев Д.В., Смирнов A.B.Оценка степени гидратации тканей пародонта с помощью метода биоимпедансной спектрометрии. // Материалы IX ежегодного научного форума «Стоматология 2007»,посвященный 45-летию ЦНИИС-Москва,2007.-С.179-180.

105. Наенко Н.И. Психологическая напряженность. М.: Медицина , 1976.-213с.

106. Нападов М. А.Некоторые виды зубочелюстных деформаций у детей, их профилактика, диагностика и лечение. // Автореф. дисс.канд. мед. наук М.- 1966.-23с.

107. Немчин Т.А. Состояние нервно- психического напряжения. Изд-во Ленинградского университета .- 1983. — 167 с.

108. Непша В.Д., Рабинович С.А., Новикова С.Г.и др.

109. Фармакологическая коррекция вегетативного и психоэмоционального статуса пациента на амбулаторном стоматологическом приеме.//Стоматология 2001: Российск. научн. форум с межд. участ./ МГМСУ-М.,2001 .- С. 231-232.

110. Новиков Т.С., Горанчук В.В. Психологическая характеристика и коррекция экстремальных состояний информационно сеантического генеза // Военно-мед. журнал .- №9.- С.53-58.

111. Новикова С.Г. Обоснование и выбор метода обезболивания при препарировании зубов в ортопедической стоматологии: Дис. . канд. мед. наук. М., 1992.- 108с.

112. Окушко В.П. Зубочелюстные аномалии, связанные с вредными привычками, и их лечение. // Автореф. дисс.канд. мед. наук М.-1965.-22с.

113. Окушко В. П. Аномалии зубочелюстной системы, связанные с вредными привычками, и их лечение. М.: Медицина ,1975.-146с.

114. Окушко A.B. Психологические аспекты работы детского стоматолога.//Новое в стоматологии.- 1999.-№1.- С.33-37.

115. Оспанова Г. Б., Колесова Л. И. Гомеопатия- медицина будущего. // Новое в стоматологии: спец. Выпуск .- 1994.- №1.- С.38-39.

116. Пакалнс Г.Ю., Иргенсон И.К.Решение практических задач ортодонтии на основе исследований тканевых изменений // Сб. трудов ЦНИИС « Ортодонтия. Методы профилактики, диагностики и лечения»-М., 1990- С.47-49.

117. Персин Л.С. Стоматология детского возраста. М., «Медицина» -1991-С. 398.

118. Персин Л.С.Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий: учебник для ВУЗов М.Ж Научно-издательский центр « Инженер», 1998-297с.

119. Персин Л. С. Ортодонтия: Лечение зубочелюстных аномалий.// Изд. 2-ое. М., 1999.-297с.

120. Петров В.И. Фармакологическая коррекция эмоционального стресса //Эмоц стресс: теорет. и клинич. аспекты. Волгоград 1997. - С. 127-134.

121. Петрушанко Т.А. Адаптация тканей пародонта к стрессовым влияниям (клинико- экспериментальное исследование): Автореф.- М., 1992-15с.

122. Подкорытов Ю.М. Клинико-физиологическая оценка метода чрезкожной электронейростимуляции для обезболивания в клинике ортопедической стоматологии // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.-1987.-С. 10-30.

123. Покровский М.М. Состояние микроциркулярного русла у ортодонтических больных по данным реопародонтографии и изменения полного электрического сопротивления пародонта. М.-1988.-85с.

124. Порхун Т.В. Методика выявления лиц, отказавшихся от санации полости рта в условиях медико-санитарной части // Анальгезия в стоматологии. Л., 1-ый Лен. мед. ин-т им. акад.И.П. Павлова, 1987.-С.25-30.

125. Проффит У. Р. Современная ортодонтия. М., МЕД- пресс -информ.- 2006- С. 248-249.

126. Прудникова М.М. Селективная иммунокорригирующая терапия в комплексном лечении генерализованного пародонтита. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1996. - 30 с.

127. Пузин М.Н, Аминев Г.А., Хасанович P.A. и др. Нейрофизиологическая диагностика предоперационной тревоги в стоматологии.// Российский стоматологический журнал .- 2001,№4.-С.39-41.

128. Пшеголинская К.А., Ревенок Б.А.и др. Методики психологической коррекции в клинике терапевтической стоматологии. // Современная стоматология .-2003.№1.- С. 130-132.

129. Рабинович С.А. «Современные технологии обезболивания в амбулаторной стоматологической практике» // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук 2000.-С. 17-26.

130. Рабинович С.А.,Стош В.И. и др. Общее обезболивание и седация в детской стоматологии. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2007.- 184с.

131. Рабинович И.М., Ефимович О.И., Рабинович О.Ф.и др. Применение Имудона в комплексной терапии дисбактериоза полости рта. // Клиническая стоматология -2001, №3.- С. 70-72.

132. Рабинович И.М., Рабинович О.Ф. Опыт клинического применения препарата Имудон при лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта./ Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта, пародонта и глотки. Научный обзор. - М., 2002 - С. 25-27.

133. Рабинович И.М., Рабинович О. Ф. Опыт клинического применения препарата Имудон при лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта.// Стоматология сегодня .- 2003.-№2.- С.65.

134. Райнов H.A. Комплексное лечение стоматологических больных в клинике терапевтической стоматологии с применением психотерапии. Дисс. канд. мед. наук ,1985.-200с.

135. Репужинский И. М. Взаимосвязь зубочелюстных аномалий, заболеваний тканей пародонта и гигиенического состояния полости рта у детей школьного возраста. //Bîcthîk стоматологии.-1999.- №3.С,64-64.

136. Решетняк В.К. Боль в клинике. Актуальные вопросы боли. М., 2005 с.5-6.

137. Рожнов В.Е., Максимовский Ю.М., РайновН.А., Слуцкий A.C. Значение изучения психического статуса больного в клинике терапевтической стоматологии // Стоматология. 1988. T.67,-N 3.-29-32.

138. Ронь Г.И., Герасимович И.С., Болдырев Ю.А. Психологический статус больных с заболеванием пародонта // Достижения, нерешенные проблемы и перспективы стоматологии на Урале: материалы итоговой научно- практической конференции. Екатеринбуг,1999.-С. 56-58.

139. Рыбалкина Е.А. Повышение риска развития хронического рецидивирующего заболевания губ у пациентов в результате психоэмоционального напряжения // Стоматолог 2001: Российский научный форум с международным участием. / МГМСУ.- М., 2001-С.243-244.

140. Рыльская О. В. Основы гомеопатии, метода Фолля, биорезонанса и рекомендации к их применению в стоматологии.// Проблемы в стоматологии и нейростоматологии.- 1999.- 31.- С. 46-48.

141. Сандлер Д., Дер К., Холдер А.Пациент и психоаналитик: основы психоаналитического процесса. М.: Смысл, 1995; 193с.

142. Сафонов В.А. Профилактика боли и функциональных нарушений при инъекции обезболивающего раствора стоматологическим больным // Стоматология. 1970. - Т.49, N 6. - С.63-65.

143. Селье Г. Стресс без дистресса. М., 1979.-289с.

144. Семенова Н.Д., Кудрявая Н.В., Журули Н.Б. Психологические исследования в стоматологии. //Стоматология.-1999.- №6.-С.57-64.

145. Серегин А. А. Эффективная защита слизистой оболочки полости рта.// Русс. мед. журнал .- 2000.-№1.- С.53-54.

146. Сидоренко Г.И., Мухамбетова JI.X., Меркурьев Р.В., Изучение и оценка состояния здоровья различных контингентов населения при воздействии факторов окружающей среды.// Гигиена и санитария. -1989. -№3. С. 13-16.

147. Симонов П.В., Фролов М.В. Эмоциональное напряжение оператора и его влияние на эффективность деятельности // Диагностика и прогнозирование функц. состоян. человека. М.: Наука, 1988, С. 207.

148. Сидельникова JI. Ф.Доленко Ю.Г., Липовицкая О.Б., Ткаченко А.Г. Влияние препарата Имудон на стабилизацию патологического процесса в пародонте при лечении генерализованного пародонтита. //Современная стоматология.-2003.- №1.-С.42-44.

149. Сидельникова Л. Ф., Дикова И.Г. , Ревенок Б.А. и др. Стабилизирующий эффект Имудона в комплексном лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта. //Современная стоматология.-2004.- №2.-С.60-62.

150. Синичкин В.В., Бажанов H.H., Судаков К.В., Анализ психоэмоционального напряжения больных перед стоматологической операцией в зависимости от психологических особенностей личности. Стоматология 1989; 3: 28-29.

151. Смердина Л.Н. Психологическая подготовка ортодонтического больного.// Новое в стоматологии.-1997.-Вып.1(51).-С.126-128.

152. Снагина Н.Г. Максимова О.П., Гагув Л.А., Рыбакова Т. А. Клинико- биометрическая характеристика зубочелюстных аномалий у детей с заболеваниями краевого пародонта. Стоматология 1981.- №6 С. 4850.

153. Соболева Т.Ю.Организация и проведение профилактики зубов при диспансерном наблюдении ортодонтических больных. -1990. / Диспансеризация в стоматологии. С.36-37.

154. Соколов Е.И. Подачин В.П. Белова Е.В. Эмоциональное напряжение и реакции сердечно-сосудистой системы. М.: Наука, 1980. -240 с

155. Соловьев М.М., Игнатов Ю.Д., Конобевцев О.Ф., Хацкевич Г.А.,Обезболивание при лечении и удалении зубов у детей. JL: Медицина, 1985.-184 с.

156. Стош В.И., Рабинович С.А., Зорян Е.В .Руководство по анестезиологии и оказанию неотложной помощи в стоматологии М., МЕДпресс информ, 2002, 287с.

157. Судаков К.В. Психоэмоциональный стресс: профилактика и реабилитация.// Тер. арх.- 1997,- Т.69, N1,- С.70-74.

158. Судаков К.В., Бадиков В.И., Системные механизмы эмоций // Физиология функциональных систем. Иркутск: Изд-во Иркутск, ун-та, 1997,-С. 418-445.

159. Супиев Т.К., Мулдашева А.Г., Супиева Э.Т.и др. Применение Имудона в комплексной терапии заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей и подростков.// Стоматология детского возраста и профилактика.-2002 .-№3-4.- С. 45-48.

160. Сысоев Н. П., Каладзе H.H. Оценка эффективности местной иммунокоррегирующей терапии препаратом Имудон в комплексномлечении заболеваний пародонта у детей с ревматойдным артритом. //Современная стоматология.-2004.- №1.-С.60-62.

161. Тигранян P.A. Стресс и его значение для организма. М.: Наука 1988.-233с.

162. Трезубов В.Н. Психоэмоциональное напряжение у больного на приеме у врача-стоматолога./Стоматология,- 1986, N5,- С. 81-83.

163. Трезубов В.Н. Психологическая подготовка пациента перед протезированием полости рта. // Стоматология- 1987.- Т. 66, №4-С. 7274.

164. Трезубов В.Н. Анализ причин возникновения психоэмоционального напряжения у пациентов на ортопедическом приеме. // Стоматология.-1989.-Т. 68.-№2.- С. 36-39.

165. Трезубов В.Н. Принципы купирования эмоционального напряжения у больных на амбулаторном стоматологическом приеме. // Стоматология .-1991.- Т. 70, №3 .- С.-65-67.

166. Трезубов В.Н. Динамика основных вегетативных функций организма пациентов на приеме у ортопеда-стоматолога.// Стоматология .- 1992. -Т. 71 , №2. -С.69-72.

167. Трезубов В.Н. Уменьшение эмоционального напряжения у больного на стоматологическом приеме. Санкт-Петербург, 1994. - 44 с.

168. Трошихин В.В. Особенности реакций сердечно-сосудистой системы на нервно—эмоциональные и физические нагрузки у людей с различным уровнем функциональной подвижности нервных процессов. Автореф. дис. канд. мед. наук Львов, 1989. -16 с.

169. Улитовский С.Б. Эмоциональные состояния при заболевании пародонта.// Новое в стоматологи .- 2002.- №4.-С. 55-56.

170. Улитовский С. Б. Гигиена полости рта в ортодонтии и ортопедической стоматологии — М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Издательство МГМА, 2003.-221 с.

171. Уманская Н.Г. Социально-экономические, клинические ипсихологические аспекты эстетического лечения в терапевтической стоматологии. Автореф. дис. канд. мед. наук Москва, 2005.-23с.

172. Уманский В.Я. Экспресс-оценка влияния факторов окружающей среды на степень напряжения регуляторных механизмов организма человека. У/Гигиена и санитария.- 1992.- N2.- С.49-51.

173. Усманова И.Н. Комплексное лечение заболеваний пародонта при ортодонтической коррекции скученности положения зубов. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.- Екатеринбург.- 2005.

174. Федоров В.М., Стресс и система кровообращения. М.: Медицина, 1991, -320 с.

175. Федько М.Ю. Лечение воспалительных заболеваний пародонта в комплексе с иммунокоррекцией (клинико-лабораторное исследование). Автореф. дис. . канд. мед. наук. Краснодар. - 2000. - 19с.

176. Фресс П., Плаже Ж. Экспериментальная психология. Вып.У: Пер. с фр.: под. ред. А.Н. Леонтьева. М., 1976.-128с.

177. Хамитова Н.Х.Патогенетическое обоснование комплексного лечения больных с заболеваниями пародонта и зубочелюстными аномалиями. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук.- М.- 2000.-254с.

178. Хацкевич Г.А., Комплексный подход в решении проблемы местного обезболивания и фармакологической коррекции поведения ребенка при оказании стоматологической помощи. Автореф. дис. д-ра мед. наук Л. -1990. -47с.

179. Хорошилкина Ф.Я. Рецидив зубочелюстно-лицевых аномалий и его причины. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий под ред. проф. Л.С. Персина. М.: Науч. изд. центр « Инженер».- 1998.С.275-277.

180. Хорошилкина Ф.Я, Малыгин Ю.М., Агаджанян С.Х. Профилактика зубочелюстных аномалий. Ереван: Луйс.-1986.-256с.

181. Хорошилкина Ф. Я. , Персии Л.С.Ортодонтия. Лечениезубочелюстнолицевых аномалий современными ортодонтаческими аппаратами. Клинические и технические этапы их изготовления. Книга I: . -М.: ООО « Ортодент-Инфо».-1999.С.24.

182. Хорошилкина Ф.Я., Френкель Р. С., Демнер Л.М., Фальк Ф., Малыгин Ю.М., Френкель К. Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий / Совместное издание СССР- ГДР). -М.: МедицинаД987.-243с.

183. Чурин Г.Т.Применение психотерапии в профилактике и лечении зубочелюстных деформаций .- IV Респ. съезд стоматологов Укр. ССР. Киев, 1970, С.534-535.

184. Шаныгина Д.В. Психоэмоциональный стресс пациента на стоматологическом приеме.// Акт. проблемы стоматологии: сб. тр. под ред. проф. И.Ю. Лебеденко. М., 2002 .- С.267-268.

185. Шумский А. В. Имудон в лечении инфекционно- воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта. // Стоматология -2000- Т. №6.- С.53-54.

186. Шумский А. В. Имудон в лечении инфекционно- воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта. // Стоматология -2003-№3.-С. 11-12.

187. Шилова Г. Б. Реакция организма детей на ортодонтическое лечение. Стоматология Т. 52 , №6, 1973,- С.74-76.

188. Шулькина Н.М. Влияние результатов ортодонтического лечения на коммуникативные возможности человека.// Научно- практическая конференция «Сексуальная культура и сексуальное здоровье нации », СП., 2002.-С 15-17.

189. Юматов Е.А., Гехт К., Скоцеляс Ю.Г., Субстанция Р какфактору устойчивости к эмоциональному стрессу // Журнал высш. нервн. деят., 1984,-Т. 34,-№4,-С. 771-777.

190. Юматов Е.А. Нейромедиаторная интеграция эмоционально возбуждения и механизмы устойчивости к стрессу //Вестник РАМН .1995.- Т.63,№11.- С.9-16.

191. Юсефи М.К. Влияние профилактических средств на состояние полости рта у детей и подростков при лечении несъемными ортодонтическими аппаратами. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.- М.- 2003.-187с.

192. Aartman I., Jongh A., Makkes Р.С, et al. Treatment modalities in a dental fearclinic and the relation with general psychopatology and health variables. // Br. -Dent. J. -1999. - Vol. 9, № 186. - P. 467-471.

193. Aslihan M.,Ertan Erdinc , Banu Dincer. Perception of pain during orthodontic treatment with fixed appliances. Eur. J. Orthod. 26 (2004). 79-85.

194. Badran S.A., Orr J.F., Stevenson M., Burden D.J. Photo- elastic stress analysis of initial alignment archwires. Eur. J. Orthod. 2003, Apr; 25(2): 11725.

195. Bauer E., Syrzistic I. Imudon in der Therapie von Parodontopathien. Biomed., 1984,11, P. 49-52.

196. Barbosa A .L., Marcantonio E., Barbosa C.E., Gabrielli M. F., Gabrielli M. A. Psychological evaluation of patients scheduled for orthognathic surgery. J. Nihon Univ. Sch. Dent. 1993 Mar; 35 (1): 1-9.

197. Bodey M.J., Davidson P. O. Psychological factors affecting pain tolerance.// J. Psychosom.Res. 1970.-Vol.14. P.371-376.

198. Brown D. F., Moerenhout R. G.1991. The pain experience and psychological adjustment to orthodontic treatment of preadolescents, adolescents and adults. Am. J. of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics.100: 349-356.

199. Burstone C. 1964 . Biomechanics of tooth movement . In : Kraus B.S. , Riedel R.A.( eds) Vistas in orthodontics . Lea & Febiger, Philadelphia , pp.197.213.

200. Burt B.A., Eklund S.A. Dentistry , dental practice, and the community .// 4 th. edition .W. B. Saunders Company.- USA, 1992.- 340 pp.

201. Charon J., Seidel S., Wray D. Effect in vitro de lyzats bacteriens sur les leucocytes du sang humain. Gas. med. France .-1984- 91.№2.- P. 71-76.

202. C. R. De Vore Antimicrobial mouthrinses : impact on dental hygune. // J. Am. Dent. Assos. -1994.- Aug.-125 (2).- P. 229-289.

203. Chew M.T., Aw A.K.L. Appropriateness of orthodontic referrals // J. Dental Res. -2001.- V.80, Spec .Issue -P. 565.

204. Con-cardi E., Schmerz und Physiotherapie. Berlin. - 1999. - 287 S.

205. Corvo G., Caputo A., Tartaro G. P., Lombardi d Aquino L. The importance of esthetics in orthognathic surgery Minerva Stomatol. 1994 May ; 43 (5): 229-38.

206. Cooper C. L., Watts J., Kelly M. Job satisfaction, mental health and job stress among general dental practitioners in the UK. British Dental J. 1987; 124: 77-81.

207. Dahlguist A. Orthodontic management of periodontically compromised patients. Renion aunuelle de la SSODF du 6-7 nov. 1997.f Olten // Schweis Monatsschr Zahumed . -1998.-108(1). P. -77-79.

208. Detti S., Barbato E., Simonetti D., Area A. / Effect of orthodontic therapy wish fixed and remorable appliances on oral microbiota : a six -mouth longitudinal study. //New- Microbiol.- 1997.Jan.- 20(1) P. 55-62.

209. Denez J. Orthodontic treatment as prevention of periodontal changes.// Fogov. -1992. Feb.-85(2). P. 33-37.

210. Diaz Y.O., Marino F.F. «Biologische Versorgung der endodontien. Verwendung von Traumeel bei der behandlung des wurzelkanals».// Biologische medizin. 1998. - No.6. - S. 243-246.

211. Diedrich P. R. Zimits of orthodontic treatment of periodontal affected dentitions // Dtsch- Zahnarztl. -1990. Vol. 45 .-№3 -P. 131-135.

212. Duncan W. J. Realignment of periodontally affected maxillary teeth a periodontitis. Part I : Treatment radionale and methodology // N.Z. Dent. J. -1997. Sep.- 93 (413).- P. 79-83.

213. Egolf R. J., Begole E. A., Upshaw H. S. Factors associated with orthodontic patient compliance with intraoral elastic and headgear wear . Am. J. Orthod. Dentofacial Orthod. 1990: 97 : 336-48.

214. Feinmann C., Ong M., Harvey W., Harris M. 1987. Psychological factors influencing post-operative pain and analgesic consumption. Br. J. of Oral and Maxillo-Facial Syrgery 25: 285-292.

215. Fernandes L .M, Ogaard B., Skoglund L. Pain and discomfort experienced after placement of a conventional or a superelastic NiTi aligning archwire. A randomized clinical trial. J. Orofac. Orthop. 1998; 59(6) :331-9.

216. Finlay P .M., Atkinson J.M. Moos K. F. Orthognathic surgery: patient expectations; psychological profile and satisfaction with outcome. Br. J. Oral. Maxillofac. Surg. 1995 Feb; 33 (1): 9-14.

217. Fontes V. La psychoterapie infantile . Principes et Technique. In.: Psychiatrie sociale de lenfant. Paris ,1951, v. 42, p. 315-320.

218. Franco J.N., Croft D.B. Personality and environmental variables associated with dental anxiety// Percept. Mot. Skills/-1979.- Vol. 49, № 2- P. 529-530.

219. Furstman L ., Bernic S. 1972. Clinical consideration of the periodontium. Am . J. Of Orthodontics 61: 138-155.

220. Galuppi A., Simonetti R. Etude d' activité et de tolerance de l'Imudon dans le cas de troubles parodontaux. Evaluation de l'activité par des parameters cliniques et immunologiques.// Hop. George Eastmen. -1986.138p.

221. School of Medicine and Dentistry, London Chest Hospital, UK, Respir-Med. 2000 Jun; 94(6): 589-96.

222. Garvill J., Garvill H., Kahnberg K. E., Lundgren S. Psychological factors in orthognathic surgery. J. Craniomaxillofac Surg. 1992 Jan; 20 (1): 28-33.

223. Goldstein R. E., Fritz M. Esthetics in dental curriculum. J. Dent Ed 1981: 45:355.

224. Halpern I.L.- Oral Surg., 1975, v. 39, p. 216-226.

225. Heldt L Haffke E.A., Davis L. F. The Psychological and social aspect of orthognathic treatment. Am J Orthod. 1982 Oct.; 82 (4): 318-28.

226. Helm S., Petersen P. E. Cansal relation between malocclusion and periodontal health // Acta. Odontol. Scand. -1989.Aug. -47(4). P. 223-228.

227. Hornbrook D. S.From the editon / AACD j 1997; Fall:2.

228. Humphris G. M, Peacock L. Occupational stress and job satisfaction in the community dental service of North Wales : pilot study. Community Dental Health 1993; 10: 73-82.

229. Jacobson A. Psychological aspect of dentofacial esthetics and orthognathic surgery. Angle Ortod. 1984 Jan ; 54 (1): 18-35.

230. Jamieson K., Ferrer- Brechner M. F., Brechner V. L.- Advancer in Pain Research and Therapy. New York , 1976, v. 1, p. 317-321.

231. Jacobson A. Psychological aspects of dentofacial esthetics and orthognathic surgery. Angle Ortod. 1984 Jan; 54 (1): 18-35.

232. Jones M.1984. An investigation into the initial discomfort caused by placement of an archwire. European J. of Orthodontics 6: 48-54.

233. Kaneko K., Kawai S., Tokuda Т., Kamogashira K., Kawagoe H., Itoh Т., Matsumoto M. On the pain experience of the tooth caused by placement of initial archwire. Fukuoka Shika Daigaku Gakkai Zasshi. 1990; 17 (1): 22-7.

234. Kent G. Memory of dental pain. Pain 1985; 21: 187-194.

235. Kent G. , Blinkhorn A. S. The Psychology of Dental Care . Oxford : Wright 1991; 2nd edition.-211p.

236. Kline M. V. Hipnosis in dental medicine : educational and clinical considerations.- J. Am. Dent. Ass., 1957, v. 54, p. 797-807.

237. Kvam E., Gjerdet N., Bondevik O. 1987 .Traumatic ulcers and pain during orthodontic treatment. Community Dentistry and Oral Epidemiology 15 : 104-107.

238. Land О.Е.Прогноз при лечении заболеваний пародонта .// Квинтесенция .-1991.- Р.411-417.

239. Lazarus R.S. Psychological stress and coping process .- New York: McGraw- Hill, 1966.-201p.

240. Leavitt A.H., King G. J., Ramsay D.S., Jackson' D.L.A longitudinal evaluation of pulpal pain during orthodontic tooth movement. Orthod. Craniofac. Res. 2002 Feb: 5(1) :29-37.

241. Lindsay S. J. E. The fear of dental treatment : a critical and theoretical analysis. In: S. Rachman ( Ed.).Contribution to Medical Psychology III Oxford : Pergamon Press 1984. -318p.

242. Lindsay S. J., Jackson C. Fear of routine dental treatment in adults : Its nature and management. Psychology and Health 1993; 8:135-154.

243. Lobprise H.,B., Wiggs R.,B., Peak R.,M. Dental diseases of puppies andkittens. // Baylor College of Dentistry, Texas A&M University System, Dallas,USA Vet-Clin-North-Am-Small-Anim-Pract. 1999 Jul; 29(4): 871-93.

244. Magne P. Perspectives in Esthetics Dentistry . QDT 2000: 23; 86-89.

245. Mansechot A. Orthodontics and inadequate oral hygience compliance as a combined cause of localized gingival recession : a case report // Quintessence. Int. -1991. Nov. -22(11)-P. 865-870.

246. Marcenes S.W., Sheiham A.: The relationship between work stress and oral health status. Soc Sci Med 35,-1992 P.1511-1520.

247. Markkanen H., Syrjanen A.M., Alakuijala P. Salivary IgA, lysozyme and P2-microglobulin in periodontal disease.// Scand. J. Dent. Res. 1986. - Vol. 49, №2.-P. 15-120.

248. Maxwell R ., Kiyak H.A. Dentofacial appearance : a comparison of patient self-assessment techniques. Ind J. Adult Orthodon Ortognat Surg. 1991; 6(2): 123-31.

249. Milgrom P ., Weinstein P., Kleinknecht R., Getz T. Treating Fearful Dental Patients. A Patient Management Handbrook. Reston : Reston Publishing Co 1985.

250. Miller N.E. Applications of learning and biofeed back to psychiatry and medicine. /Comprehensive Textbook of Psychiatry, 2nd edition.-Baltimore,-1989.- P. 1-35.

251. Miller L. Psychotherapeutic approaches to chronic pain. Psychotherapy 1993; 30: 1: 115-124.

252. Modaresi A., Lindsey S.J.E. , Gould A., Smith P.A partial double-blind, placebo-controlled study of electronic dental anaesthesia in children. IAPD and BSPD. International J. of Paediatric Dentistry 1996: 6:245-251.

253. Moore R.A., Smith R. F., McQuuay H. J., Bullingam R.S. Sex and surgical stress. Anaesthesia 1981; 36 :3:263-267.

254. Morley J., Eubank J. Macroesthetik elements of smile design. J. Am Dent Assoc 2001; 132 : 39-45.

255. Nackman G.B., Horahan K., Banavage A. et all Predictors of health after revascularization for extremity ischemia // Division of Vascular Surgery, University of Medicine and Dentistry of New Jersey-Robert Wood Johnson

256. Medical School and The Robert Wood Johnson University Hospital, New Brunswick, NJ 08903, USA, Surgery. 2000 Aug; 128(2): 293-300.

257. Nardi P., Acocella A., Tedesco A., Rispoli A., Giacomelli E. Psychological aspects in ortognathic surgery. Int. J. Adult Orthodon. Orthognath. Surg. 1991; 6(3): 169-81.

258. Ngan P., Kess B ., Wilson S. 1989. Perception of discomfort by patient undergoing orthodontic treatment. Am. J. of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 96: 47-53.

259. Ngan P.,Wilson S., Shanfeld J., Amini H. The effect of ibuprofen on the level of discomfort in patients undergoing orthodontic treatment. Am J Orthod. Dentofacial Orthopedics. 1994 Jul; 106 (1): 88-95.

260. Nossek H. «Chemopravention der Gingivitis».// Stomatol. DDR. 1984. - V.34, No.10. - S. 660-664.288.01iver R . G., Knapman Y. M. Attitudes to orthodontic treatment. Br J Orthod 1985; 12:179-88.

261. Ostler S., Kiyak H. A. Treament expectations versus outcomes among orthognathic syrgery patients. Int J Adult Orthodon. Orthognath. Surg. 1991; 6(4) : 247-55.

262. Polat O., Karaman A.I., Durmus E. Effect of preoperative ibuprofen and naproxen sodium on orthodontic pain. . Angle 0rthod.2005 Sep; 75 (5): 7916.

263. Pre P. The importance of periodontal evaluation in orthodontics. Orthod. Fr. -1998.- Vol.69, №1,- P.141-144.

264. Rinaldi P. Simplifying anterior esthetics in the general practice. Conlemp Esthet Rest Pract 2001; April 2001: 1-6.

265. Rits H. L.//Arch. Oral. Biol.-1967.- №12.- P. 1561-1568.

266. Roboc J., Folea M. et al .A study on periodontal application of the therapy for dento- maxillary anomalies . //Rev. Chir. Oncol. Radiol. O.R.Z. -1989. Apr. 36 ( 2) P. 149-156.

267. Romano R., Landsberg C. J. Reconstruction of function and aesthetics of the maxillary anterior region : a combined periodontal / orthodontic therapy// Pract. Peiodont. Aesthet. Dent. -1996.-Vol. 8, №4- P. 353-361.

268. Rufenacht C.R. Morphopsychology . In : Rufenacht, CR. Fundamentals of Esthetics . Chicago: Quintessence, 190:11-31, 59-64.

269. Sackett P.R., Yang H. Correction for range restriction: an expanded typology //Department of Psychology, University of Minnesota, USA. J-Appl-Psychol. 2000Feb;85(l): 112-8.

270. SakatomoT, Sakatomo N. The pain response of the tooth caused by placement of a labial archwire. Nippon Kyosei Shika Gakkai Zasshi .1989 Feb; 48 (1): 59-65.

271. Siow K.K. Ong S.T. , Lian C.B. Ngeow W.C. Satisfaction of orthognathic surgical patients in a Malaysian population .J. Oral Sci. 2002 Dec; 44(3-4) : 165-71.

272. Siqeiera V.S.V., Lustosa A.B., Leite H. R. Epidemiological study of a malocclusion prevalence in permanent dentition. J. Dent Res.-2001- V. 80., Spec. Issue. -P. 778.

273. Scheurer A. P., Firestone R.A., Burgin B.W. Perception of pain as a result orthodontic treatment with fixed appliances. European J. of Orthodontics 1996.18: 349-357.

274. Sterrett J. D., Oliver T., Robinson F., Fortson W., Knaak B., Russel C.M., Width length rations of normal clinical crowns of the maxillary anterior dentition in man . J Clin Periodont 1999 ; 26 : 153-157.

275. Taatz H. Kieferorthopadishe unders tutrende Masshahmen bei der Behandlung von Parodontopathien.// Zahntechnik . Bert.-1979.-Vol.-20.- № 2.-P.92-95.

276. Thomas Kluemper G., Douglas G. Hiser , M. K. Rayens, M. J.Jay. Efficacy of a wax containing benzocaine in the relief of oral mucosal pain caused by orthodontic appliances. Am J Orthod 2002; 122: 359-65.

277. O.Wheeler T.UF Researchers test drug that could cut orthodontic treatment time in half. Dental tribune asia pacific edition .№5 .vol. 4, 2006-P.373-389.

278. White L. W.,1984. Pain and cooperation in orthodontic treatment. J. of Clinical Orthod. 18: 572-575.

279. Wilson S., Ngan P., Kess B. 1989. Time course of the discomfort in young patients undergoing orthodontic treatment. Pediatric Dentistry 11: 107-110.

280. Young A.N., Taylor R.W., Taylor S.E., Linnebur S.A., Buschang P.H. Evaluation of preemptive valdecoxib therapy on initial archwire placement discomfort in adults. Angle 0rthod.2006 Mar.; 76 (2): 251-9.

281. Zoryan E.V.,Barer G.M., Anisimova E.N., Zoryan A.V. The Use of Homeopathic Medications in Dentistry. Book of Abstract. 10-th International Dental Congress on Modern Pain Control. 5-th-7-th June 2003, Edinburg. -p. 40.