Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Применение низкоинтенсивного лазерного излучения для коррекции патологических состояний слизистой оболочки полости рта и пародонта, выявляемых на клинических этапах зубного протезирования

с г г. ОЙ

--------------2-ПЛАнЙ-^___________________________________________

На правах рукописи

КУНИН Вадим Анатольевич

ПРИМЕНЕНИЕ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И ПАРОДОНТА, ВЫЯВЛЯЕМЫХ НА КЛИНИЧЕСКИХ ЭТАПАХ ЗУБНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ

14.00.21 - стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

Л

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

/

/

Воронеж - 1997

Работа выполнена на кафедре ортопедической стоматологии Вор нежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор Каливраджиян Э.С.

Официальные оппоненты: Доктор медицинских, наук, профессор В.Ю. Миликевич; Доктор медицинских наук, профессор Л.К. Губина

Ведущая организация: Московский медицинский стоматологический институт им. H.A. Семашко.

0О -/П ш

Защита состоится мая 1097 года часов на заседай

диссертационного Совета Д.084.62.02. при Воронежской государственной мед цинской академии им. НН. Бурденко (394000, г. Воронеж, ул. Студенческа 10).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Воронежской г сударственной медицинской академии им. H.H. Бурденко.

О О

Автореферат разослан " апреля 1997 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета доктор медицинских наук,

профессор Неретина А.Ф.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ------------------------------------

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Воспалительные изменения слизи-рой оболочки полости рта и пародонта существенно влияют на результаты этопедического лечения дефектов зубных рядов.

Одним из критериев качественного ортопедического лечения являет-5 быстрая адаптация слизистой оболочки протезного ложа и пародонта к ^готовленным ортопедическим конструкциям.

После наложения полных или частичных съемных пластиночных про-;зов определяется перегрузка тканей протезного ложа, обусловленная не-шномерным распределением жевательной нагрузки, передаваемой через 1зис протеза (А.И. Дойников, 1972, В.Н. Копейкин, 1988, Б.П. Марков, 1976). то происходит в связи с тем, как отмечают В.Г. Базиян, Г.А. Новгородцев 968), что за время пользования протезами от 1 года до 7 лет удельный вес аишедших в негодность протезов нарастает с 16,7% до 55%, соответственно, з-за несоответствия базиса протеза и подлежащих тканей. Это свидетельстве т об интенсивности атрофических процессов. По данным исследований Л Маркова (1976), возрастает число лиц с полной утратой зубов и происхо-лт омолаживание этой категории пациентов.

При снятии старых, пришеднтих в негодность, несъемных ортопеди-гских конструкций, зачастую встречаются декубитальные поражения, хро-пческая травма пародонта, атрофические процессы слизистой оболочки дес-?вого края. Это представляет значительные трудности для начала после-

тощего ортопедического лечения.

*

При препарировании опорных зубов нередко происходит травматиза-ля околозубных тканей пародонта, особенно при препарировании под метал-жерамические, металлоакриловые и цельнолитые конструкции. Травма сли-1стой оболочки десневого края снижает точность снятия анатомического 1епка, влияя тем самым на качество изготовления протезов.

Общеизвестно, что при проверке коронок, цельнолитых колпачков каркасов протезов, в случае несоответствия периметра края коронки ш колпачка периметру околодесневой части зуба, при глубоком продазижеш коронки в зубо-десневую бороздку возможно нанесение травмы слизист« оболочки маргинальной десны и не исключено формирование пародонтал ного кармана

Неоспоримое значение в рациональном выборе количества опорнь зубов и конструкции несъемного протеза имеет одонтопародонтограмма, ра работалиая В.Ю. Курляндским (1961).

В случаях когда клиническая картина острого или хронического во палительного процесса слабо выражена или отсутствует большое значеш имеют результаты макрогистохимического исследования (Э.С. Каливраджия Н.И. Лесных, 1986).

В целях сокращения сроков купирования острой и хронической во палительной реакции слизистой оболочки полости рта и пародонта, выявля мых на клинических этапах зубного протезирования, имеется необходимое поиска новых высокоэффективных методов терапии. В связи с этим была ра смотрена возможность применения низкоинтенсивного лазерного излучени ввиду его высокой терапевтической эффективности.

По данным исследований А.А. Прохончукова (1978-1996), низкоинте] сивное лазерное излучение обладает способностью стимулировать кислоро, ный обмен, репаративные процессы, потенцирует снижение интенсивной воспалительных процессов, повышает пролиферацию и аэрацию тканей. И лучение оказывает нормализующее влияние на гистопатоморфологию, тучнь клетки, ферменты и органеллы. Восстанавливается миогенный тонус кали, ляров, нормализуется микроциркуляция крови, снижается патогенность баз терий, нормализуется резистентность клеток к воздействию инфекци улучшаются местные и общие иммунологические факторы защиты.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ - повышение эффективности ранней диагностики и :чения патологических состояний слизистой оболочки полости рта и паро-шта, выявляемых на клинических этапах ортопедического лечения дефек->в зубных рядов.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Разработать комплекс методов ранней диагностики для выявления патологических состояний слизистой оболочки полости рта и пародонта при протезировании в наиболее ранние сроки.

Выделить основные этиологические факторы, приводящие к патологическим состояниям слизистой оболочки полости рта и пародонта при зубном

протезировании.

Модифицировать метод лазеротерапии для .ликвидации патологических изменений слизистой оболочки полости рта и пародонта, выявляемых при подготовке к ортопедическому лечению и на этапах протезирования, с целью скорейшей адаптации к ортопедическим конструкциям.

Изучить эффективность использования "Устройства локального облучения красным светом" ("УЛОКС"), в целях купирования воспалительных изменений слизистой оболочки полости рта и пародонта, выявляемых в клинике ортопедической стоматологии.

Изучить эффективность ортопедического лечения съемными и несъемными протезами с применением на его этапах лазеротерапии и монохроматического красного света, в комплексе с медикаментозной тарапией для коррекции воспалительных процессов слизистой оболочки полости рта и пародонта.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ Разработан комплекс методов диаг-эстики для выявления патологических состояний слизистой оболочки полос-л рта и пародонта при зубном потезировании в наиболее ранние сроки.

Выделены основные этиологические факторы, наиболее часто привс дягцие к патологическим состояниям слизистой оболочки полости рта и парс донта в практике ортопедической стоматологии.

Впервые применена модифицированная методика лазеротерапии, также методика облучения монохроматическим красным светом для купирс вания патологических состояний слизистой оболочки полости рта и пародот та, выявляемых на клинических этапах ортопедического лечения.

Впервые изучено влияние низкоинтенсивного лазерного излучения монохроматического красного света на сроки процессов адаптации к изгото* ленным ортопедическим конструкциям.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ Разработанный коь плекс методов диагностики позволяет в наиболее ранние сроки выявлять пг тологические состояния слизистой оболочки полости рта и пародонта, и н ранних стадиях этих процессов начать их лечение. Выделение основны этиологических факторов, приводящих к патологическим состояниям слизк стой оболочки полости рта и пародонта позволяет распознать их конкретны причины и отдельно рассмотреть воспалительные процессы, возникающи при том или ином виде ортопедического лечения. Модифицированная мете дика лазеротерапии позволяет, в комплексе с медикаментозной терапией, более короткие сроки ликвидировать патологические процессы слизисто оболочки полости рта и пародонта, выявляемые на клинических этапах орте педического лечения и ускоряет процессы адаптации тканей протезного лож и опорных зубов к ортопедическим конструкциям. Использование "Устройств локального облучения красным светом" ("УЛОКС") показало его эффектиЕ ность и удобство в лечении воспалительных изменений слизистой оболочк полости рта и пародонта, в практике ортопедической стоматологии.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Сочетанное применение визуального, пальпаторного, инструментальной макрогистохимического, бактериоскопического методов исследования - вы сокоинформативный комплекс методов диагностики патологических сс

стояний слизистой оболочки полости рта и пародонта, выявляемых на клинических этапах зубного протезирования.

Использование модифицированной методики облучения низкоинтенсивным лазерным излучением, в комплексе с медикаментозной терапией, позволяет в наиболее короткие сроки, без рецидивов, купировать острые и хронические воспалительные процессы слизистой оболочки полости рта и пародонта, и, тем самым, сократить сроки адаптации к изготовленным ортопедическим конструкциям.

Использование "Устройства локального облучения красным светом" ("УЛОКС") высокоэффективно для купирования острого и хронического воспалительного процесса слизистой оболочки полости рта и пародонта, выявляемых на клинических этапах зубного протезирования, наряду с аппаратом "Оптодан" и другими источниками низкоинтенсивного лазерного излучения.

Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексе с медикаментозной терапией для ликвидации патологических состояний слизистой оболочки полости рта и пародонта позволяет повысить эффективность лечения частичной и полной утраты зубов, дефектов твердых тканей зубов при помощи частичных и полных съемных пластиночных протезов, несъемных ортопедических конструкций.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Результаты диссертационного исследо-ния внедрены в практику стоматологической поликлиники Воронежской

гударственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

В клинической практике нашли применение: комплексный метод ди-ностики патологических состояний слизистой оболочки полости рта и паро-:нта, выявляемых на клинических этапе« зубного протезирования, класси-лкация этиологических факторов, приводящих к патологическим состояни-1 слизистой оболочки полости рта и пародонта при ортопедическом лече-ш, модифицированный метод лазеротерапии для купирования острой и юни ческой воспалительной реакции слизистой оболочки полости рта и

пародонта, использованы: "Устройство для локального облучения красны светом" ("УЛОКС") и аппарат "ОПТОДАН" для терапии патологических с< стояний слизистой оболочки полости рта и пародонта на клинических этапа зубного протезирования.

Полученные данные используются при проведении практических зг нятий у студентов 2-4 курсов стоматологического факультета Воронежско государственной медицинской академии им. H.ZL Бурденко.

Исследования выполнены в клинике ортопедической стоматологи (заведующий - доктор медицинских наук, профессор Э.С. Калив раджи ян).

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения работы доложены к научно-практической конференции молодых ученых Воронежской государсч венной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко (1993), международной кот ференции "Advanced laser dentistry" (Санкт-Петербург, 1994), международно симпозиуме BiOS, SPEE-95 (Барселона, 1995), итоговой научной сессии за 19С год по направлению "Стоматология" (Воронеж, 1997).

Апробация работы проведена на совместном заседании кафедр терг певтической стоматологии с курсом физиотерапии, хирургической стоматс логии, детской стоматологии и ортопедической стоматологии Воронежско государственной медицинской академии им. ZLH. Бурденко.

ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 5 работ, из них в местной и 2 в международной печати.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит и введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендации указателя литературы, содержащего 140 источников (108 отечественных и 3 зарубежных). Общий объем диссертации - 110 страниц Работа иллюстрирс вана 19 рисунками и 2 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Обследовано 150 человек в возрасте от 20 до 70 лет. Все обследован-ie были распределены на 3 группы по 2 подгруппы в каждой. 1 группу со-»вили 40 человек, которым сняты несъемные ортопедические конструкции, :звавшие травматические гингивиты и декубитальные поражения под прожиточной частью протезов и слизистой оболочки десневого края. 2 группа -человек, которым изготовлены несъемные ортопедические конструкции. 3 угага - 70 человек, которым проведено лечение частичными и полными емными пластиночными протезами.

Каждая группа пациентов подразделялась на 2 подгруппы, поровну,

шовная и контрольная).

В табл. 1. представлена количественная характеристика изготовлен-IX несъемных ортопедических конструкций. Процентные показатели каж-'Го вида конструкции выведены для одиночных и мостовидных протезов дельно. Указаны количественные показатели изготовленных конструкций в новной и контрольной подгруппах пациентов.

Таблица 1.

Количественная характеристика изготовленных несъемных ортопедических конструкций.

& Вид конструкции Процентный показатель Подруппы наблюдения Процентный показатель

Коронка стальная штампованная 60,6 основная контрольная 56,7 43,3

) Коронка пластмассовая 5,05 основная контрольная 40,0 60,0

$ Коронка «по Белкину» 12,1 основная контрольная 58,3 41,7

1 Коронка цельнолитая 5,05 основная контрольная 60,0 40,0

3 Коронка металлокерами-ческая 7Д основная контрольная 57,1 42,9

Таблица 1 (продолжение

6 Коронка металл оакрило-вал 10,1 основная контрольная 50,0 50,0

7 Мостовидный паяный протез 51,8 основная контрольная 53,5 46,5

8 Мостовидный цельнолитой протез 0,6 основная контрольная 50,0 50,0

9 Мостовидный металлоке-рамический протез 18,1 основная контрольная 46,7 53,3

10 Мостовидный металлоак-риловый протез 20,05 основная контрольная 53,1 46,9

Исходя из данных результатов исследования можно заключить, чт протезирование одиночными штампованными коронками требовалось наибо лее часто в возрастных группах от 45 до 54 лет и от 55 до 64 лет (75,0%) преобладанием у мужчин (67,4%).

Пластмассовые коронки изготавливались пациентам в возрасте от 8' до 44 лет (60,0%) в 100% женщинам.

Коронки «по Белкину» нашли применение по данным наших исследо ваний в возрастной группе от 45 до 54 лет (58,8%), преимущественно у жен щин (85,7%).

Цельнолитые коронки изготавливались пациентам в возрасте от 85 дс 44 лет (80,0%), мужчинам и женщинам поровну (50,0% и 50,0%).

Металлокерамические коронки наиболее часто изготавливались паци ентам в возрасте от 25 до 84 лет в количестве 88,3% от их общего числа приемущественно женщинам (80,0 %).

Протезирование металлоакриловыми коронками проводилось пациен-

1М в возрасте от 25 до 34 лет и от 35 до 44 лет в 100% случаев. Женщинам иютовлено 80,0% таких конструкций.

Протезирование дефектов зубных рядов мостовидными паяными про-:зами проводилось в возрасте от 35 до 44 лет и от 45 до 54 лет в 58,14%, зичем таких конструкций в этом возрасте мужчинам изготовлено 72,0%.

Мостовидные цельнолитые протезы изготавливались преимуществен-з пациентам в возрасте от 45 до 54 лет (62,5%), среди них протезов, изготов-гнных мужчинам 60,0%.

Металлокераыические мостовидные протезы применялись для заме-[ения дефектов зубных рядов, в основном в возрасте от 35 до 44 лет и от 45 э 54 лет, среди этого количества, протезы изготовленные женщинам составим 91,7%.

Металлоакриловые мостовидные протезы изготавливались нами па-иентам в возрасте от 35 до 44 лет и от 45 до 54 лет в 70,6% случаев, из них :енщинам в 75,0% от этого количества

Большая потребность в протезировании одиночными штампованными оронками в возрасте свыше 55 лет объясняется увеличением нуждаемости в ротезировании частичными съемными пластиночными протезами, когда эти оронки фиксируются на опорные для кламмеров зубы.

Таким образом, распределение пациентов, которым изготовлены не-ъемные ортопедические конструкции по возрасту и полу было неоднородно.

Таблица 2.

Количественная характеристика изготовленных съемных ортопедических конструкций.

№ Вид конструкции Процентный показатель Подгруппы наблюдения Процентный показатель

1 Частичный съемный пластиночный протез 67,0 основная контрольная 50,8 49,2

2 Полный съемный пластиночный протез 33,0 основная контрольная 51,7 48,3

Исходя из данных, приведенных в табл. 2 можно сделать вывод, чч наибольшее количество съемных ортопедических конструкцией приходится г. частичные съемные пластиночные протезы (67,0%) (рис. 1). В основной по; группе пациентов количество таких конструкций составило 50,8%, в ко* тральной 49,2%.

Ш Полный съемный пластиночный протез й7», □ Частичный съемный пластиночный протез

Рис. 1. Структурная характеристика изготовленных съемных ортопедических конструкций.

Распределение пациентов, которым изготовлены съемные пластиноч ные протезы по возрасту и полу было неоднородно (рис. 2, рис. 3).

Процентный ИМужчины

45-54 55-64 >65

Возрастные группы

Рис. 2. Нуждаемость в лечении частичными съемными пластиночными протезами в возрастных группах по половой принадлежности.

Процентный показатель

100 80 -60 40 ^ 20 0

И Мужчины □ Женщины

55-64 >65

Возрастные группы

■ис. 8. Нуждаемость в лечении полными съемными пластиночными протезами в возрастных группах по половой принадлежности.

Больным 1ЫХ подгрупп проводили лечение острого и хронического осттравматического воспаления слизистой оболочки полости рта и пародон-а при помощи низкоинтенсивяого лазерного излучения или монохромагиче-кого красного света, в комплексе с медикаментозной терапией. Больных 2ЫХ одгрупп лечили общепринятыми медикаментозными средствами контрольные подгруппы).

Лазеротерапию проводили аппаратом "Оптодан" с длиной волны 0,85,98 мкм, частотой 2 кГц, выходной мощностью до 4 Вт. Облучение монохро-гатическим красным светом проводили при помощи "Устройства локального >блучения красным светом" ("УЛОКС") с длиной волны 0,58 мкм и с выходной ющностью 4,5 мВт.

Больные 1 группы обследовались и лечились с момента снятия старых несъемных конструкций, в течение 9 дней; 2 группы - после фиксации 1есъемных конструкций через 60 минут ежедневно, в течение 4 дней; 3 груп-гы - в 1 день наложения съемных протезов через 60 минут, и в течении 4 :уток.

Для оценки состояния слизистой оболочки полости рта и пародонт; использовали комплекс методов исследования: визуальный, пальпаторны£ инструментальный, бактериоскопический-

Визуально определяли состояние альвеолярных гребней, степень и: атрофии, определяли анатомо-топографическое расположение мест прикреп лети связок мктнтц, уздечек верхней и нижней губы, языка, состояние пере ходных складок, наличие гиперемии и отечности слизистой, оболочки полос ти рта, декубитальных и травматических поражений, дефектов зубных рядо] и твердых тканей зубов, состояние пародонта.

При проведении пальпаторного исследования определяли состояни< лимфатических узлов, отечность и болезненность слизистой оболочки полости рта, наличие или отсутствие экзостозов и их топографию, подвижность I податливость слизистой оболочки, наличие патологической подвижное« опорных зубов.

При помощи инструментального исследования проводили диагностическую перкуссию и диагностическое зондирование зубов. Для измеренш глубины зубо-десневой бороздки или пародонтального кармана использовал!' приспособление для измерения глубины зубо-десневой бороздки.

Макрогистохимическое исследование проводили с целью ранней диагностики воспалительных изменений слизистой оболочки полости рта и пародонта, не выявляемых визуально. При этом определялись конкретные участки (зоны) острой и хронической воспалительной реакции слизистой оболочки полости рта и пародонта, возникающей, вследствие, травматизации или перегрузки. Исследование проводили при помощи окрашивания слизистой оболочки раствором Шиллера-Писарева с последующим нанесением 1% раствора толлуидинового синего. Тон окрашивания слизистой оболочки зависел от степени острой или хронической воспалительной реакции. Проба Шиллера-Писарева определяет количество гликогена эпителиальных клеток, вырабатываемого в результате развития реакции воспалительного ответа Чем выше степень воспаления, тем большее количество гликогена вырабаты-

.ется и тем интенсивнее тон окрашивания слизистой оболочки. 1% раствор •ллуидннового синего окрашивает ядрышки ядер эпителиальных клеток.

Суммарную площадь очагов острой и хронической воспалительной [акции определяли при помощи прозрачной полиэтиленовой пленки с нане-нными на нее миллиметровыми делениями. Суммарное значение высчитали из значений выявленных очагов воспаления по формуле:

= в! + Эг + Эз + Э4 + Зш е - суммарная площадь очагов поражения.

Бактериоскопию проводили с помощью соскоба со слизистой оболоч-I после нанесения материала на предметное стекло, окрашивания 1% растром метилвиолета, смывания и высушивания. Изучение под микроскопом

уществляли при увеличении 7x90, под иммерсией. Оценивали в нескольких лях зрения наличие элементов грибов и простейших. При определении ибковой флоры определяли несколько видов псевдомицелия: зрелый, ста-1Й и гигантский.

РН ротовой жидкости исследовалась с помощью индикаторной бу-

1ГИ.

В качестве материалов использованных на клинических и лаборатор-IX этапах изготовления несъемных и съемных ортопедических конструкций я лечения дефектов зубных рядов можно выделить основные: материалы, пользованные для выполнения анатомических и функциональных слепков и .териалы, примененные для изготовления протезов.

В съемном протезировании для изготовления частичных и полных астиночных протезов использовались пластмассы: "ЭТАКРИЛ" ("АКР-15"), •ТОРАКС", а также гарнитуры искусственных пластмассовых зубов, клам-рная проволока диаметром в сечении 1,5 мм.

В качестве слепочных материалов для снятия анатомических слепков пользовались альгинатные массы: "УРЕЕЫ", "СТОМАЛЬГИН", ПОМОРАМ", силиконовые: "СИЗЛАСТ-2Г, "СИЭЛАСТ-69". Для снятия

функциональных слепков применяли цинксодержащий материал "REPIN силиконовые: "СИЭЛАСТ-21", "СИЭЛАСТ-69", термопластическк "ДЕНТАФОЛЬ".

При отливке моделей использовали медицинский гипс. Для достиж! кия точности при снятии анатомических слепков применяли, исключителы металлические ложки соответствующих размеров (1-S).

Для изготовления несъемных протезов использовали следующие и ходные материалы: для штампованных коронок и паяных мостовидных прот< зов использовали стандартные гильзы из нержавеющей стали, металл " ДЕ1 TAH-D ", серебряный проволочный припой; для металлокерамических, mi таллоакриловых и цельнолитых конструкций керамическая Maci "VIVODENT-CLASSIC", пластмассы: "СИНМА-М" и "SUPEEPONT", мета; "ГРАНАТ-1", "SUPER-CAST".

Результаты исследований обработаны с использованием двухвыб' рочного Т-теста (Стьюдента) для случая с разными дисперсными величинам с использованием пакета анализа данных электронной таблицы Excel I фирмы Microsoft.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

После снятия старых, пришедших в негодность несъемных ортопед ческих конструкций (1 группа пациентов), визуально определялись гиперемз и отечность слизистой оболочки маргинальной десны в области опорных з бов и промьтвного канала. Зачастую обнаруживались зоны декубитальнь поражений в виде пролежней. При проведении пальпаторного исследовам отмечалась болезненность слизистой оболочки, подверженной воспалител ным изменениям. Макрохистохимическое исследование показало результат подтверждающие наличие хронической воспалительной реакции. Тон окр шив алия слизистой оболочки в участках патологии соответствовал интенси ному буро-фиолетовому цвету. Суммарная площадь очагов воспаления ра нялась 4640 мм2 в 1 подгруппе и 4380 во второй подгруппе. Бактериоскогп

ское исследование показывало наличие в поле зрения от 7 до 15 нитей евдомицелия гриба Candida и 5-8 нитей Leptothrix buccalis в обеих под-уппах.

На 2 сутки, после 1 сеанса лазеротерапии,проводимой пациентам 1 дгруппы, визуально определялась гиперемия и отечность, пальпация была лезненна. Макрогистохимическое исследование определило снижение ин-нсивности тона окрашивания слизистой оболочки в участках патологии, ммарная площадь очагов воспаления сократилась на 18,6 % и составила 76,96 мм2. Вактериоскопически определяли уменьшение в 2 раза в поле ения элементов гриба Candida и Leptothrix buccalis.

Во 2 подгруппе пациентов визуально определялась гиперемия, отеч-

сть. Болезненность при пальпации сохранялась. Макрогистохимическое ис-едование определило незначительное снижение интенсивности тона окра-<гаания слизистой оболочки в участках поражения. Суммарная площадь агов воспаления уменьшилась на 15,3% и составила 8709,86 мм2. Бактерио-опически определяли наличие в поле зрения 7-15 нитей псевдомицелия лба Candida и 5-8 нитей Leptothrix buccalis.

На 3 сутки у пациентов 1 подгруппы гиперемия сохранялась, отмеча-сь болезненность при пальпации. Макрогистохимическое исследование по-зало резкое уменьшение тона окрашивания. Суммарная площадь очагов ипаления уменьшилась на 39,4% и составила 2811,84 мм2. Вактериоскопиче-ое исследование не определило наличия элементов грибов Candida и ptothrix buccalis.

У пациентов 2 подгруппы гиперемия и болезненность сохранялись, крогистохимически определялось снижение интенсивности тона окрашивая слизистой оболочки полости рта в участках воспалительной реакции, ммарная площадь очагов воспаления сократилась на 34,7% и составила 60,14 мм2. Бактериоскеопически определили сокращение на 1/3 в поле зрея элементов грибов Candida и Leptothrix buccalis.

На 4 сутки исследования у пациентов 1 подгруппы гиперемия незн; чительно сохранялась, отечность и болезненные ощущения при пальпац^ отсутствовали. При проведении макрогистохимического исследования опред( лялся слабо-интенсивный тон окрашивания слизистой. Суммарная площа; очагов воспаления сократилась на 67,6% и составила 1503,36 мм2.

У пациентов 2 подгруппы гиперемия определялась, болевые ощущ| ния отсутствовали. Наблюдалось дальнейшее снижение интенсивности тоз окрашивания слизистой оболочки. Суммарная площадь очагов воспален!' сократилась на 52,8% и составила 2067,36 мм2. Бактериоскопичекое исслед вание позволило определить уменьшение количества элементов грибов в пси зрения в 2 раза.

На 5 сутки исследования у пациентов 1 подгруппы воспалительнг реакция визуально и пальпаторно не определялась. Результаты макротел химического исследования показали неинтенсивный тон окрашивания слиз: стой оболочки в участках поражения. Суммарная площадь очагов воспалз тельной реакции сократилась на 82,0%, что составляло 835,2 мм2.

У пациентов 2 подгруппы визуально и пальпаторно воспалительнг реакция не определялась. При проведении макрогистохимического исследов; ния определялось дальнейшее снижение тона окрашивания. Суммарная ши щадь воспаления сократилась на 63,4%, что составляло 1608 мм2. Бактери! скопически определяли наличие единичных в поле зрения элементов гриб( Candida и Leptothrix buccalis.

На 6 сутки у пациентов 1 подгруппы наличие воспалительной pea] ции слизистой оболочки не подтверждалось методами комплексного исслед вания.

У пациентов 2 подгруппы макрошстохимическое исследование опр делило слабо-интенсивный тон окрашивания слизистой оболочки в участкг поражения. Суммарная площадь очагов поражения сократилась на 78,3% составляла 950,46 мм2. Бактериоскопически определяли наличие единичнь элементов грибов Candida и Leptothrix buccalis в поле зрения.

На 7 сутки исследования у пациентов 2 подгруппы результаты мак-гистохимического исследования показали неинтенсивный тон окрашивания лзистой оболочки в участках воспаления. Суммарная площадь участков :палительной реакции уменьшилась на 83,2% и составила 735,84 мм2. Бак-риоскопическое исследование позволило определить наличие единичных эментов в поле зрения элементов грибов Candida и Leptothrix buccalis.

На 8 сутки исследования во 2 (контрольной) подгруппе макрогистохи-ческое исследование позволило определить неинтенсивный тон окрашивая слизистой оболочки в участках, подверженных воспалению. Суммарная ощадь участков воспаления сократилась на 92,6% и составила 324,12 мм2, ктериоскопически определяли наличие единичных элементов в поле зрея грибов Candida и Leptothrix buccalis.

На 9 сутки во 2 подгруппе пациентов методами комплексного иссле-вания воспалительная реакция слизистой оболочки полости и пародонта не ;являлась (рис. 4).

□ Подгр. 1

Сутки наблюдения

^с. 4. Купирование воспалительной реакции после снятия старых несъемных протезов.

Результаты лечения при использовании низкоинтенсивного лазерного лучения и монохроматического красного света были идентичны, как и в зультатах дальнейших исследований.

Во 2 группе больных после фиксации изготовленных несъемных кон-рук ций и удаления излишков фиксирующего материала из зубо-десневых

бороздок, межзубных промежутков и области промывного канала проводил] комплексное исследование слизистой оболочки пародонта.

Визуальное и пальпаторное исследования не показывали результато: подтверждающих наличие каких либо патологических изменений слизисто] оболочки пародонта, связанных с фиксацией протезов. Макрогистохимическо исследование, проводимое через 60 минут после фиксации, показало тон ок рашивания слизистой оболочки пародонта в области опорных зубов неинтен сивного светлого коричнего-филетового цвета, что характеризует острую вое палительную реакцию, возникающую, вследствие, перегрузки неадаптирован ного пародонта Характерно, что только 13% пациентов отмечали чувство лег кого давления,зуда и пощипывания в области десны опорных зубов. Суммар ная площадь гингивита у пациентов 1 подгруппы составила 1870 мм2., а у па циентов 2 подгруппы 1790 мм2. Бактериоскопическое исследование определи ло наличие единичных в поле зрения элементов грибов Candida и Leptothri: buccalis в обеих подгруппах.

рН десневой жидкости у пациентов 1 и 2 подгрупп резко изменился : кислую сторону на 0,5-1 ед. после фиксации в 100% случаев.

На 2 сутки исследования в 1 подгруппе пациентов макрогистохимиче ское исследование определило снижение интенсивности тона окрашивали слизистой оболочки в зонах перегрузки. Суммарная площадь воспалени, уменьшилась на 78,4% и составила 403,92 мм2. Бактериоскопическое исследо вание позволило определить наличие единичных в поле зрения элементо гриба Candida и Leptothrix buccalis.

Во 2 подгруппе пациентов результаты макрогистохимического иссле дования определили менее интенсивный тон окрашивания слизистойоболочк маргинальной десны в участках воспаления. Суммарная площадь уменьши лась на 54,6% и составила 812,66 мм2. Бактериоскопически определяли нали чие единичных в поле зрения элементов гриба Candida и Leptothrix buccalis

рН десневой жидкости у пациентов обеих подгрупп приблизился к рвоначальным цифрам.

На S сутки исследования в 1 подгруппе пациентов воспалительная рения слизистой оболочки пародонта, возникшая, вследствие, перегрузки ме-цами комплексного исследования не была выявлена рН десневой жидкости этветствовало рН установленному до фиксации протезов у 100% пациентов.

Во 2 подгруппе пациентов результаты макрогистохимического иссле-вания позволили определить неинтенсивный тон окрашивания слизистой олочки маргинальной десны в участках перегрузки. Суммарная площадь астков перегрузки сократилась на 82,4% и составила 315,04 мм2. Бактерию-опически определяли наличие единичных в поле зрения элементов гриба indicia и Leptothrix buccalis.

На 4 сутки у всех пациентов 2 подгруппы воспалительная реакция изистой оболочки десны, возникшая, вследствие, перегрузки методами мплексного исследования не выявлялась (рис. 5).

рН десневой жидкости соответствовало рН, установленному до фикции протезов в 100% случаев.

к S ш

и о ш

100 i 80 60 4020 -О

2 3 4

Сутки наблюдения

ОПодгр. 1 ВПодгр. 2

5

1

Рис. 5. Купирование воспалительной реакции после фиксации несъемных ортопедических конструкций.

В 3 группе больных, в результате комплексного метода исследовали: проводимого через 60 минут после наложения частичных и полных съемны пластиночных протезов, выявлены участки острого воспаления слизисто оболочки протезного ложа в 100% случаев у пациентов 1 и 2 подгрупп. Хараи терно, что только 22% пациентов (15 человек) отмечали болевые ощущения моменту выявления острого воспаления.

У пациентов 1 подгруппы визуально определялась гиперемия слизи стой в зонах перегрузки. При проведении пальпации отмечалась болезней ность. Макрогистохимическое исследование определило тон окрашивали слизистой оболочки протезного ложа в зонах перегрузки интенсивного корич нево-фиолетового цвета Суммарная площадь очагов острой воспалительно: реакции составила 6236 мм2. Бактериоскопически определяли единичны элементы гриба Candida

У пациентов 2 подгруппы результаты визуального, пальпаторнок макрогистохимического, бактериоскопического методов исследования идеи тичны результатам в первой подгруппе. Суммарная площадь зон перегрузк составляла 6350 мм2.

На 2 сутки исследования у пациентов 1 подгруппы визуально опреде лялась активная гиперемия и отечность слизистой оболочки протезного лож в участках перегрузки. Болезненность при пальпации сохранялась. Результа ты макрогистохимического исследования определили снижение интенсивно сти тона окрашивания слизистой оболочки протезного ложа в зонах пере грузки. Суммарная площадь очагов воспаления сократилась на 78,6% и сс стовляла 1335 мм2. Бактериоскопическое исследование позволило определит единичные элементы в поле зрения грибов Candida и Leptothrix buccalis н слизистой оболочке протезного ложа верхней челюсти и сокращение их кс личества на слизистой оболочке нижней челюсти в 2 раза.

У пациентов 2 подгруппы наблюдались активная гиперемия и отеч ность слизистой оболочки протезного ложа в участках перегрузки. Болезнен ность при пальпации сохранялась. Результаты проведенного макрогистохими-

ского исследования определило! снижение интенсивности окрашивания изистой оболочки подверженной воспалительному процессу. Суммарная ощадь очагов воспаления сократилась на 59,3% и составила 3766 мм2. Бак-риоскопически определяли наличие единичных элементов грибов Candida и ptothrix buccalis в поле зрения на слизистой оболочке протезного ложа рхней челюсти и сокращение их в 2 раза на слизистой оболочке протезного жа нижней челюсти.

На 3 сутки исследования у пациентов 1 подгруппы незначительная перемия сохранялась, отечность и болезненность отсутствовали. Макрогис-химическое исследование определило слабо-интенсивный тон окрашивания изистой оболочки протезного ложа в зонах перегрузки. Суммарная площадь астков перегрузки сократилась на 96,3% и составляла 230,732 мм2. Резуль-ты бактериоскопического исследования не определили наличия исследуе-зх элементов на слизистой оболочке протезного ложа верхней челюсти и личме единичных элементов в поле зрения на слизистой оболочке нижней люсти.

У пациентов 2 подгруппы гиперемия сохранялась, отечность и болез-нность отсутствовали. Результаты макрогистохимического исследования ределили слабо-интенсивный тон окрашивания слизистой оболочки про-зного ложа в зонах перегрузки. Суммарная площадь участков перегрузки [сратилась на 87,2% и составляла 812,8 мм2. Бактериоскопическое исследо-ние не показало наличия исследуемых элементов на слизистой оболочки отезного ложа верхней челюсти и наличие единичных элементов на слизи-зй оболочке протезного ложа нижней челюсти.

На 4 сутки у пациентов 1 подгруппы в результате комплексного ис-едования воспалительная реакция слизистой оболочки протезного ложа не [являлась. Результаты бактериоскопического исследования не определили личия исследуемых элементов.

У пациентов 2 подгруппы визуально, пальпаторно и макрогистохими-ски воспаление слизистой оболочки протезного ложа не определялось. Ре-

зультаты бактериоскопического исследования определили наличие едини ных в поле зрения элементов грибов Candida и Leptothrix buccalis на слиз: стой оболочке протезного ложа нижней челюсти (рис. 6). Таким образом, х тя, воспалительная реакция купировалась на 4 сутки в обеих подгруппах, о мечается более динамичное уменьшение суммарной площади воспаления в подгруппе.

S ш 100 1

р 80-

и о 60 -

Й до-

|| го •

о 0 -1

□Подгр. 1 ЕПодгр. 2

Г-

о

TJ*

СО

•J со

м

■(, -

iiitf .—Шт

2 3

Сутки наблюдения

Рис. 6. Купирование воспалительной реакции после наложения частичных I полных съемных пластиночных протезов.

Необходимо отметить, что успех в лечении воспалительных состо. ний слизистой оболочки протезного ложа, возникающих, вследствие, пер грузки возможен при своевременной и грамотной коррекции самих протезе В противном случае возможно развитие хронической воспалительной реакщ (декубитальные поражения) и увеличение сроков адаптации к изготовленнь протезам.

ВЫВОДЫ:

1. Разработанный комплекс методов диагностики (визуальное, пальпаторнс инструментальное, макрогистохимическое, бактериоскопическое исслед вание) для выявления патологических состояний слизистой оболочки п лости рта и пародонта при протезировании позволяет в наиболее раннз сроки диагностировать эти изменения.

2. Выделение основных этиологических факторов, приводящих к патологич ским состояниям слизистой оболочки полости рта и пародонта при зубне протезировании, позволяет проводить дифференциальную диагност!

1

4

5

ку причин развития этих состояний и дифференцировать их от других патологических состояний слизистой оболочки.

Модифицированный метод лазеротерапии для ликвидации патологических изменений слизистой оболочки полости рта и пародонта, выявляемых при подготовке к протезированию и на его этапах позволяет сократить сроки адаптации к ортопедическим конструкциям.

Использование "Устройства для локального облучения красным светом" ("УЛОКС") позволяет эффективно купировать острые и хронические воспалительные состояния слизистой оболочки полости р»а и пародонта, выявляемые в клинике орзтопедической стоматологии.

Определено, что ортопедическое лечение съемными и несъемными протезами с применением низкоинтенсивного лазерного излучения, монохроматического красного света, в комплексе с медикаментозной терапией для коррекции воспалительных процессов слизистой оболочки полости рта и пародонта является эффективнее, чем при применении общепринятых методов медикаментозной терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

Для наиболее ранней диагностики патологических состояний слизистой

оболочки полости рта и парюдонта целесообразно применение комплекса методов: визуального, пальпаторного, инструментального, макрэогистохими-ческого, бактериоскопического.

Для качественной оценки патологии слизистой оболочки полости рэта и пародонта на этапах протезирювания необходимо учитывать основные этиологические факторы их возникновения: различные варианты травма-тизации и перегрузки.

Для купирования острой и хрюнической воспалительной реакции слизистой оболочки полости р>та и пародонта, выявляемых на клинических этапах зубного протезирювания, рекомендуется терапия, при помощи аппарата "ОПТОДАН", с длиной волны 0,85-0,98 мкм, с частотой до 2 кГц и вы-

ходной мощностью до 4 Вт и "Устройства для локального облучения кр ным светом" ("УЛОКС"), с длиной волны 0,58 мкм, с выходной мощност 4,5 мВт. Это повышает эффективность ортопедического лечения дефект зубных рядов.

4. В целях скорейшей адаптации слизистой оболочки полости рта и пароде та к изготовленным ортопедическим конструкциям рекомендуется испси зовать низкоинтенсивное лазерное излучение и монохроматический кр; ный свет.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1 .Применение методики облучения низкоинтенсивным лазером зон регрузки протезного ложа на этапе коррекции полных съемных протезов Актуальные вопросы современной медицины: Сборник научных работ мо-цых ученых (с соавт. Е.А. Лещева, И.А. Пшеничников).Воронеж, 1993. - С.54.

2.The usage of ]ow intensity laser radiation for the treatment of the in-mmatory processes of the oral cavity mucosa after applying removable plate ntures //Advanced Laser Dentistry. Proc. SPIE 1984 (with E. Kalivradzhiyan, Lesnykh, M. Mutafyan).- Washington 98227-0010, USA. SPIE 1995.- P.225-2S0.

3Effect of low-energy laser irradiation in orthopaedic stomatology European Biomedical Optics Week BiOS Europe,95/- Barcelona, Spain, 1995,76.

4.Исследование воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения и травматических состояниях в клинике ортопедической стоматологии Высокие технологии в стоматологии (с соавт. Э.С. Каливраджиян, НИ. Лес-х).- Воронеж, 1996,- С.4-7.

б.Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на репаративные эцессы тканей альвеолярного края челюстей после экстракции зубов под юсредственными протезами //Высокие технологии в стоматологии (с соавт.

Каливраджиян, Н.И. Лесных, ДВ. Алабовский).- Воронеж, 1996.- С.8-10.

Подписано в печать 21.04.97. Формат 60x90. 1/1$. Бумаг для множ. an. ZOOM. Усл. печ. л. 1.5. Тираж 100 экз. Заказ 48. Типография ВАСО.