Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Применение фторсодержащих препаратов и лазерного излучения для повышения резистентности твердых тканей препарированных зубов

004609664 На правах рукописи

ГРИШИЛОВА ЕЛЕНА НИКОЛАЕВНА

ПРИМЕНЕНИЕ ФТОРСОДЕРЖАЩИХ ПРЕПАРАТОВ И ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ПРЕПАРИРОВАННЫХ ЗУБОВ

14.01.14- стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

,1 6 СЕН 2010

Ставрополь-2010

004609664

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития РФ»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Гаража Сергей Николаевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Бондаренко Александр Николаевич

доктор медицинских наук Зеленский Владимир Александрович

Ведущая организация: Ростовский государственный

медицинский университет

Защита состоится «28» сентября 2010 г. в « асов на заседании

диссертационного совета Д 208.098.01 при ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития РФ» (355017, г.Ставрополь, ул.Мира, 310)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития РФ».

Автореферат разослан «/У 2010г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Д 208.098.01, д.м.н., профессор

А.С.Калмыкова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Широкое распространение в стоматологической практике керамических и металлокерамических несъемных протезов основано на их положительных качествах: эстетичности, достаточной биологической индифферентности, прочности, плотном охвате шеек зубов, минимальном отрицательном воздействие на ткани пародонта (Абакаров С.И., 2003 Внуков И.Е., 2008; Strub J.R.,2007; Marxkors R., 2007).

При применении несъемных зубных протезов требуется соблюдать современные технологии препарирования, позволяющие свести к минимуму термотравму, но невозможно исключить сошлифовывание эмали и частично дентина. В результате возникает повышенная проницаемость твердых тканей и послеоперационная гиперчувствительность зубов, повышается вероятность патогенного воздействия на твердые ткани и пульпу компонентов ротовой жидкости, микроорганизмов, лекарственных препаратов, материалов для фиксации протезов (Белая Е.А.,2003; Аджиева А.К.,2004; Грицай И.Г.,2004; Brannstrom М., 1992; Addy М., 2002).

Применение несъемных протезов без профилактических мер по повышению резистентности препарированных зубов неоправданно с биологической точки зрения (Гаража С.Н.,2003; Симановская O.E.,2007). Успех ортопедического лечения больных с использованием несъемных протезов во многом определяется эффективной защитой препарированных зубов от внешних воздействий и качественной фиксацией протезов (Гречишников В.И.,2002; Кунин В.А., 2006; Mason P.N. ,2004; Jerome С.Е., 2005).

Одним из перспективных направлений решения проблемы повышения резистентности препарированных зубов является применение препаратов, содержащих фтор и его соединения. Но использование фторсодержащих препаратов не всегда приводит к стойкой их интеграции с твердыми тканями препарированных зубов, недостаточно эффективны процессы репаративного дентиногенез (Каливраджиян Э.С.,2006; Nanaka М.,2000; Joffe Е.,2008).

Неудовлетворительная эффективность применения минеральных соединений связана с тем, что используемые схемы повышения резистентности твердых тканей зубов не учитывают значимости состояния органического матрикса дентина для процессов его реминерализации и реструктуризации. В этом направлении мало изучена эффективность физических и комбинированных физико-химических методов повышения резистентности твердых тканей препарированных зубов.

Не исследовано влияние лазерного излучения на проницаемость дентина витальных зубов. В опубликованных результатах исследований отсутствуют данные о сравнительной эффективности применения для повышения резистентности твердых тканей препарированных зубов лазерного излучения и фторсодержащих препаратов, а также данные о целесообразности и эффективности их комбинированного применения.

Перечисленные вопросы определили цель и задачи проведенного исследования.

Цель исследования: разработка и экспериментально-клиническое обоснование методики сочетанного применения фторсодержащих препаратов и лазерного излучения для повышения резистентности твердых тканей препарированных зубов.

Задачи исследования:

1. Изучить влияние фторсодержащих препаратов и лазерного излучения на структуру поверхности и проницаемость дентина витальных препарированных зубов экспериментальных животных.

2. В эксперименте исследовать воздействие электрофореза фторида натрия и лазерного излучения на адгезию к дентину цинк-фосфатных, поли-карбоксилатных и стеклоиономерных цементов.

3. Изучить влияние лазерного излучения и электрофореза фторида натрия на функциональное состояние пульпы и резистентность твердых тканей препарированных зубов при клиническом применении металлокерамических и керамических протезов.

4. Обосновать методику комбинированного применения фторсодержащих препаратов и лазерного излучения для повышения резистентности твердых тканей препарированных зубов.

5. Провести клиническую оценку эффективности применения лазерного излучения и электрофореза фторида натрия для профилактики осложнений при ортопедическом лечении дефектов зубов и зубных рядов.

Научная новизна работы. На основании экспериментальных исследований впервые установлено влияние сочетанного фторсодержащих препаратов и лазерного излучения на проницаемость дентина препарированных зубов с сохраненной пульпой. Доказана зависимость величины уменьшения проницаемости дентина от кратности применения фторсодержащих препаратов и лазерного излучения. Впервые исследовано влияние лазерного излучения на структуру поверхности дентина препарированных зубов. Установлено, что лазерное излучение модифицирует и уплотняет смазанный слой на

поверхности препарирования, уменьшает величину шероховатости фронта препарирования.

Впервые доказано положительное влияние лазерного излучения на проницаемость дентина витальных зубов. Лазерное излучение уменьшает проницаемость дентина, уплотняет его структуру и повышает эффективность реминерализации препарированных зубов. Впервые установлено, что применение лазерного излучения позволяет увеличить силу адгезии стеклоионо-мерных и поликарбоксилатных цементов к дентину зубов с сохраненной пульпой.

Впервые теоретически обоснована, экспериментально и клинически исследована целесообразность сочетанного применения фторсодержащих препаратов и лазерного излучения, что позволяет повысить резистентность дентина, снизить электровозбудимость пульпы, термореактивность, тактильную чувствительность и интенсивность гиперестезии препарированных зубов. Доказано впервые, что комбинированное использование фторсодержащих препаратов и лазерного излучения при ортопедическом лечении дефектов зубов и зубных рядов существенно снижает количество осложнений применения несъемных протезов.

Практическая значимость результатов исследования. Результаты исследования имеют большое значение для стоматологии и практического здравоохранения. Предложена для клинического использования методика профилактики осложнений несъемного протезирования с использованием электрофореза фторида натрия и лазерного излучения с помощью аппарата «Оптодан». Методика проста в применении, легко переносится больными, не дает побочных эффектов, не вызывает непосредственных и отдаленных осложнений. Для профилактики осложнений при проведении ортопедического лечения несъемными протезами необходимо последовательное использование сеансов лазерного излучения и электрофореза фторида натрия.

Внедрение результатов исследования. Результаты диссертационного исследования внедрены и используются в учебном процессе кафедр ортопедической стоматологии, пропедевтики стоматологических заболеваний, кафедры стоматологии факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии, в практике ортопедических отделений стоматологической поликлиники Ставропольской государственной медицинской академии, ООО «КВИНТЕСС» - краевой клинической стоматологической поликлиники г. Ставрополя, МУЗ «Стоматологическая поликлиника Предгорного района».

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1.Сочетанное применение фторсодержащих препаратов и лазерного излучения позволяет уменьшить проницаемость дентина и снизить реакто-генность экзогенных факторов, действующих на препарированные зубы.

2. Комбинированное применение лазерного излучения и электрофореза 2% раствора фторида натрия достоверно повышает резистентность твердых тканей препарированных зубов.

3.Применение фторсодержащих препаратов и лазерного излучения снижает количество осложнений при использовании несъемных зубных протезов.

Личный вклад автора в исследование. Автор самостоятельно провела подробный анализ современной литературы, курировала больных в течение всего времени наблюдения, участвовала в проведении всех экспериментальных и клинических исследований. Результаты исследования зафиксированы в индивидуальных картах больных. Статистический анализ полученных данных выполнен автором самостоятельно.

Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 1 работа в журнале, рекомендованном ВАК Министерства образования и науки РФ («Кубанский научный медицинский вестник»). Основные положения диссертации доложены на XVII, XVIII итоговых научных конференциях молодых ученых и студентов Ставропольской государственной медицинской академии (г. Ставрополь, 2009, 2010), на XLII, XLIII конференциях стоматологов Ставропольского края (г. Ставрополь, 2009,2010), на краевой научно-практической конференции молодых ученых Ставропольского края «Научные разработки и инновационные идеи развитию инновационной экономики России» (г. Ставрополь, 2010), на совместном заседании кафедр ортопедической стоматологии, пропедевтики стоматологических заболеваний, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Ставропольской государственной медицинской академии.

Объем и структура работы. Диссертация выполнена на 155 страницах стандартного компьютерного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 34 рисунками и 14 таблицами. Указатель литературы включает 224 источника(140 отечественных и 84 иностранных). Работа выполнена в соответствии с планом НИР академии в рамках отраслевой научно-исследовательской программы № 22 - «Стоматология». Номер государственной регистрации 01200204826.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы экспериментального исследования. В работе использован электрофорез 2% водного раствора фторида натрия, который в экспериментальном и клиническом разделах исследования проводили портативным аппаратом БеатзЦгоп-Ы. Механизм лечебно-профилактического действия ионов фтора заключается в образовании гидроксифторапатита или фторапатита, кристаллы которого блокируют дентинкые канальцы.

Также в работе использован стоматологический лазерный аппарат «Оптодан». Этот аппарат с полупроводниковым излучателем на арсениде галлия является терапевтическим светолечебным прибором. Аппарат скомпонован в виде 2 основных каналов: I канал (противовоспалительный), обладающий выраженным воздействием на воспаление, микроциркуляцию, метаболизм, кислородный режим и другие ведущие параметры трофики тканей; II канал (стимулирующий) в основном воздействует на процессы регенерации тканей, ускорения заживления травмированных тканей. В нашей работе использован 1 канал.

Экспериментальные исследования проведены на 80 витальных зубах десяти беспородных собак. В опыт включали зубы правой и левой сторон верхней и нижней челюстей (14,13,23,24,33,34,43,44), всего по 8 зубов от каждого животного. Коронковые части зубов подопытных животных были без видимых морфологических дефектов (трещины эмали, изменение цвета и травматические повреждения) и не давали окрашивания 2% водным раствором метиленового синего и 5% спиртовой настойкой йода. Все этапы эксперимента проводили под внутримышечным наркозом 5% раствором кетамина гидрохлорида (калипсовет). Во время проведения эксперимента животных содержали в виварии на одинаковом пищевом рационе и в идентичных условиях.

Эксперимент проведен в следующей последовательности: сняты слепки с верхней и нижней челюстей собак силиконовой массой. Получены гипсовые модели, по которым изготовлены провизорные (временные) акриловые коронки (Синма-М) для фронтальных зубов обеих челюстей. Зубы препарировали бормашиной с использованием водного охлаждения. В результате препарирования полностью удаляли эмаль и часть дентина на глубину, требуемую для изготовления цельнолитых коронок. Глубину препарирования контролировали с помощью йодной пробы: поверхность зуба обрабатывали 3% раствором йода, при этом она оставалась светло-желтой, а обнаженный дентин окрашивался в темно-коричневый цвет.

После препарирования животных разделили на контрольную и три основные группы: 1 группа, в которой проводили четыре сеанса электрофореза 2% раствора фторида натрия в течение одной минуты с интервалом три дня; 2 группа, в которой проводили шесть сеансов лазерной терапии на первом режиме с помощью аппарата «Оптодан»; 3 группа, в которой проводили шесть сеансов лазерной терапии на первом режиме с помощью аппарата «Оптодан», а затем четыре сеанса электрофореза 2 % раствора фторида натрия в течение одной минуты с интервалом в три дня.

В течение всего времени эксперимента препарированные зубы были покрыты временными коронками, которые укрепляли на зубах цементом для временной фиксации, не содержащим гвоздичное масло (Provicol). Экспериментальное исследование влияния ФЭ и ЛИ на дентин препарированных зубов состояло из трех этапов: 1- изучение влияния ФЭ, ЛИ, а также их комбинации на адгезию к дентину цементов для фиксации несъемных протезов; 2-исследование влияния ФЭ, ЛИ, а также их комбинации на проницаемость дентина препарированных зубов; 3- изучение влияния ФЭ и ЛИ на структуру поверхности препарированных зубов методом электронной микроскопии.

В качестве материалов для фиксации использовали цементы: цинк-фосфатный «Phosphate Cernent» (Hoffmann's GmbH), поликарбоксилатный «Carboxylate Cernent» (Hoffmann's GmbH), стеклоиономерный «Fuji I» (GC). Полученный материал был разделен на контрольную и три группы сравнения в зависимости от использованных лечебно-профилактических средств. В каждой группе сравнения выделено по три подгруппы в зависимости от примененного цемента для фиксации.

Рельеф поверхности препарирования, структуру дентинных трубочек и влияние на структуру фронта препарирования ФЭ и ЛИ изучали на сколах зубов собак. Измерения проводились на микрофотографиях, полученных с помощью сканирующего электронного микроскопа «Philips SEM-515».

В эксперименте исследовано влияние ФЭ, ЛИ и их сочетанного действия на проницаемость дентина препарированных зубов. Полученный экспериментальный материал был разделен на контрольную группу и три основные группы (по 20 зубов в каждой группе): ФЭ (первая группа), ЛИ (вторая группа), ФЭ + ЛИ (третья группа). Контрольную группу составили зубы, которые не подвергались воздействию ФЭ и ЛИ. По завершению проведения курса зубы обрабатывали 2% раствором метиленового синего в течение трех минут, который применили в качестве индикатора проницаемости дентина. После обработки МС клинические коронки зубов удаляли алмазными диска-

ми и получали их поперечные срезы, которые изучали и фотографировали в микроскопах МБС (увеличение от 2 до 10 раз) и МСК-1 (увеличение от 2 до 60 раз). Материал получали после каждого сеанса применения ЛИ,ФЭ или их сочетания. В зависимости от количества сеансов экспериментальный материал каждой группы был разделен на подгруппы. Всего исследовано 36 образцов, с которых получено 108 микрофотографий.

Материалы и методы клинического исследования. Материалом для клинических исследований служили результаты ортопедического лечения 85 пациентов в возрасте от 21 до 60 лет (45 мужчин и 40 женщин). Клиническое обследование пациентов проводили по общепринятой схеме, включающей анализ жалоб, сбор анамнеза, осмотр, изучение гипсовых моделей челюстей, рентгенографию зубов и челюстей.

Динамические наблюдения в срок до двух лет проведены в области 250 зубов с сохраненной пульпой: 127 зубов нижней челюсти (28 резцов, 18 клыков, 54 премоляров, 27 моляров); 123 зуба верхней челюсти (36 резцов, 21 клык, 52 премоляра, 14 моляров).

Препарирование зубов проводили на турбинной бормашине с водным охлаждением под местным обезболиванием. Временные коронки изготавливали заранее по диагностическим гипсовым моделям из пластмассы «Синма-М», адаптацию коронок после одонтопрепарирования проводили с использованием пластмассы «Тетргоп». В качестве материала для временной фиксации провизорных коронок применяли материал, не содержащий эвгенол, «Provicol».

В зависимости от способа обработки твердых тканей зубов после препарирования, пациенты были разделены на контрольную и три основные группы. Контрольную группу составили 21 человек (62 зуба), после препарирования в этой группе ЛИ и ФЭ не применяли. Первую группу составили 21 человек (62 зуба), у которых после препарирования использован электрофорез 2% раствора NaF. Вторую группу составили 21 человек (63 зуба), у которых в качестве лечебно-профилактического воздействия на дентин препарированных зубов использовано ЛИ. Третью группу составили 22 человека (63 зуба), у которых использована комбинация электрофореза NaF и ЛИ.

Для оценки состояния реактивности зубов и влияния проведенных лечебных мероприятий проводили исследование температурной, тактильной чувствительности, электроодонтометрию, которую осуществляли с помощью портативного аппарата Digitest (США).

Для выявления тактильной чувствительности применяли метод скользящего зондирования металлическим инструментом (стоматологическим зондом) и ватным шариком, фиксированным в пинцете /Орехова Л.Ю., Прохорова О.В., Акулович A.B., 2003/. Термореактивность зубов исследовали методом холодовой пробы (воздействие струей воды t +15С).

С целью оценки состояния зубов и наблюдения за процессами влияния ФЭ и ЛИ на твердые ткани препарированных зубов использованы индексные оценки интенсивности реминерализации и интенсивности гиперестезии.

Методы статистической обработки полученных данных. Результаты экспериментальных и клинических исследований были статистически обработаны с помощью с помощью программ Statistika 5,0 и «Microsoft Excel». Данные, полученные в исследовании, имеют нормальное распределение. Проверка соответствия распределения данных нормальному была проведена графическим методом (построение гистограмм). Вычисляли среднее арифметическое значение (М) и ошибку средней арифметической величины (т). Для выявления межгрупповых и внутригрупповых различий использовали t-критерий Стьюдента (при сравнении изменений между двумя группами), парный t-критерий Стьюдента (при сравнении изменений в одной группе до и после лечения), угловое преобразование Фишера. Различия считали достоверными при р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Результаты исследования влияния 2% раствора фторида натрия и ЛИ на адгезию к дентину цементов, применяемых для фиксации несъемных зубных протезов, представлены в таблице 1.

Таблица 1

Влияние ФЭ и ЛИ на адгезию к дентину цементов, применяемых

для фиксации несъемных протезов

Вид цемента Сила адгезии, МПа

Способ обработки препарированных зубов

Контроль ФЭ ЛИ ЛИ+ФЭ

ЦФЦ 0,489±0,046 0,501+0,037 0,498+0,018 0,503+0,031

ПКЦ 2,351±0,021 3,997±0,036* 4,231+0,023* 5,407+0,041 **

СИЦ 3,061±0,057 5,203+0,074* 5,510+0,032* 7,040+0,052*

*р<0,05; **р<0,02 — достоверность отличий показателей от контроля

В контрольной группе установлено, что сила адгезии к дентину препарированных зубов ЦФЦ значительно ниже адгезии ПКЦ (в 4,8 раза, р<0,05) и СИЦ (в 6,23 раза, р<0,05). Наибольшая величина адгезии установлена у СИЦ, которая превышает адгезию ПКЦ на 23,2% (р<0,05).

Проведение электрофореза не влияет на силу адгезию ЦФЦ, усиливает адгезию ПКЦ и СИЦ на 41,2%( р<0,05) и 41,1% (р<0,05) соответственно. Применение ЛИ также повышает силу адгезии ПКЦ и СИЦ на 44,4% (р<0,05) и 44,5% (р<0,05) соответственно, не влияет на адгезию ЦФЦ.

Комбинированное воздействие ЛИ+ФЭ усиливает силу адгезии ПКЦ - на 56,5% (р<0,02), СИЦ на 56,6% (р<0,05) и не влияет на адгезию ЦФЦ.

Величина проницаемости дентина в контрольной группе составила 140,61±0,45 мкм. При применении лазерного излучения после первого сеанса установлено снижение на 30,2% (р<0,05) . Шестой сеанс лазерной терапии снизил контрольный уровень ПД на 40,9% (р<0,05), но по сравнению с результатами, полученными после пятого сеанса, снижение составило только 0,02% (р>0,05). Использование лазерного излучения приводит к значительному снижению ПД препарированных зубов. Максимальный уровень снижения достигается после пятого сеанса применения ЛИ и поэтому проведение следующих сеансов обработки препарированных зубов лазерным излучением в клинической практике можно считать нецелесообразным.

Использование ФЭ приводит к снижению ПД препарированных зубов на 43% (р<0,05). Субмаксималышй уровень снижения достигается после третьего сеанса ФЭ, поэтому проведение четырех и более сеансов в клинической практике нецелесообразно.

Сочетанное применение ЛИ и ФЭ снизило проницаемость дентина препарированных зубов по сравнению с контролем на 57,2% (р<0,05). Сопоставление полученных данных позволяет сделать заключение, что раствор метиленового синего проникает на наибольшую глубину (140,бмкм) в дентин препарированных зубов, не обработанных ЛИ и ФЭ. Двухфазное комплексное применение ЛИ и ФЭ результативнее любого из исследованных однофазных способов и уменьшает величину ПД до 80,16±0,31мкм .

Электронно-микроскопическими исследованиями дентина зубов собак установлено, что для контрольной группы характерно, что в дентине нет структурных компенсаторно-приспособительных изменений, а его поверхность является малорезистентной к воздействию внешних факторов (рис.1). В тоже время поверхность дентина не утратила полностью аморфного слоя,

являющегося определенным препятствием для проникновения в подлежащие слои дентина высокомолекулярных соединений.

Рис. 1. Поверхность дентина после препарирования (контрольная группа)

Во второй группе, где использовали электрофорез фторида натрия, выявлены видимые морфологические изменения фронта минерализации. Стенки дентинных трубочек приобретают четкую структуру. Анализируя электронно-микроскопическую картину взаимодействия дентина с ФЭ, можно сделать заключение о выраженной биологической активности этого взаимодействия.

Электронная микроскопия дентина, подвергшегося воздействию ЛИ, позволила установить, что подавляющее большинство отверстий ДТ закрыты на глубине до 15 мкм. Интертубулярный дентин имеет гомогенную мелкодисперсную структуру. Структурная организация фронта минерализации дентина не отличается от таковой у первой группы.

Рис.2. Поверхность дентина после воздействия ЛИ и ФЭ 12

Проведенные исследования взаимодействия дентина с последовательным использованием ЛИ и ФЭ показывают, что ЛИ и ФЭ активно взаимодействуют с дентином (рис. 2). Одним из важных проявлений этого взаимодействия является их обтурация дентинных трубочек. Стенки дентинных трубочек приобретают четкую структуру.

Таким образом, наиболее выраженное положительное воздействие на структуру дентина после препарирования оказывает комбинированное воздействие лазерного излучения и фтористого электрофореза.

РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

На основании изучения состояния зубов в контрольной группе до ОП и в различные сроки после ОП установлена динамика изменений, представленная в таблице 2.

Таблица 2

Динамика изменений показателей состояния зубов в контрольной группе

Сроки исследования Показатели

ЭОМ ТР ТЧ ИР ИИГЗ

До ОП 10,85±1,12 0,12±0,01 0,11±0,01 1,23±0,01 0,11±0,01

Здня после ОП 2,90±0,12 2,79±0,12* 1,89±0,03* 3,75±0,02 2,87±0,19

6 дней после ОП 2,93±0,09* 2,61±0,11* 1,85±0,02* 3,70±0,19* 2,77±0,14 **

9 дней после ОП 2,96±0,19 2,55±0,14* 1,81±0,05 3,64±0,26* 2,54±0,09*

Перед фиксацией 2,99±0,16* 2,4 9±0,21 ** 1,74±0,02* 3,36±0,21 2,52±0,12*

*р<0,05;**р<0,02- различия статистически достоверны по отношению к данным, полученным до лечения

Показатели ЭОМ после проведения ОП снижаются на 26,7% (р<0,05). Это снижение обусловлено меньшим сопротивлением дентина препарированных зубов по сравнению с эмалью. В контрольной группе показатели ЭОМ повышаются от первого к четвертому исследованию только на 3,1% (р<0,05). Полученные результаты объясняются тем, что сопротивление твердых тканей препарированных зубов без проведения защитно-профилактических мероприятий увеличивается незначительно. Некоторая

нормализация показателей ЭОМ может быть объяснена обратимостью реактивных патологических изменений в пульпе.

Величина ТЧ в контрольной группе до препарирования составила 0,11±0,01 балла, после ОП увеличились до 1,89±0,03 баллов (р<0,05). Ко времени фиксации ТЧ незначительно уменьшилась (на 7,9%, р<0,05). Величина ТР в контрольной группе до препарирования составила 0,12 балла, после ОП увеличились до 2,79±0,12 баллов (р<0,05). Ко времени фиксации НЗП на СИЦ средняя величина ТР несущественно уменьшилась (на 10,8%, р<0,05).

Значения ИР до ОП составили 1,23±0,01 балла. После проведения ОП значения ИР возросли до 3,75±0,02 балла (р<0,05). Перед фиксацией величина ИР составила 3,36±0,21 балла, что на 10,4%( р<0,05) меньше результатов, полученных сразу после ОП. Тенденция к нормализации резистентности твердых тканей у зубов контрольной группы свидетельствует о наличии процессов репаративного дентиногенеза в препарированных зубах с сохраненной пульпой.

Величина ИИГЗ у пациентов контрольной группы составила 0,11 ±0,01 балла. После проведения ОП установлено увеличение ИИГЗ до 2,87±0,19балла (р<0,05). В процессе исследований до фиксации МКП значения ИИГЗ уменьшились на 12,2%( р<0,05).

Таблица 3

Динамика состояния зубов при использовании электрофореза фторида

натрия (первая группа)

Сроки исследования Показатели

ЭОМ ТР ТЧ ИР ИИГЗ

До ОП 11,41±0,41 0,15±0,02 0,17±0,02 1,17±0,02 0,16±0,06

После ОП 3,15±0,11 2,76±0,09* 1,93±0,04 3,91±0,09* 2,94±0,09

1сеанс ФЭ 4,79±0,12* 2,32±0,11* 1,28±0,03* 3,41±0,08* 1,72±0,05*

2сеанса ФЭ 5,43±0,19 2,40±0,13* 1,09±0,01 3,13±0,11* 1,13±0,04*

Зсеанса ФЭ 5,9б±0,17* 1,74±0,11* 0,79±0,02 ** 2,55±0,13* 0,б5±0,08*

*р<0,05;**р<0,02- различия статистически достоверны по отношению к данным, полученным до лечения

Величина показателей ЭОМ зубов пациентов первой группы до ОП составила 11,41±0,41 мкА (таблица 3), после ОП снизились в 3,6 раза(р<0,05). В результате проведения трех сеансов ФЭ показатели ЭОМ повысились по сравнению с данными, полученными после ОП в 1,8 раза(р<0,05). Применение ФЭ увеличивает сопротивление твердых тканей зубов. Механизм повышения сопротивления дентина состоит в уплотнении поверхностных слоев за счет образования фторапатита.

Величина ТЧ в первой группе до препарирования составила 0,17±0,02 балла. После ОП средние значения ТЧ возросли в 11,4 раза (р<0,05). Три сеанса ФЭ снизили величину ТЧ препарированных зубов в 2,4 раза(р<0,05). Величина ТР до препарирования составила 0,15±0,02 балла. Три сеанса ФЭ снизили величину ТР препарированных зубов в 1,6 раза(р<0,05).

Значения ИР у пациентов первой группы до ОП составили 1,17±0,02 балла. После третьего сеанса применения ФЭ величина ИР составила 2,55±0,13 балла (р<0,05). Величина ИИГЗ до ОП составила 0,1б±0,06 балла. Проведение трех сеансов обработки препарированных зубов ФЭ привело к уменьшению значений ИИГЗ до 0,65±0,08балла( р<0,05).

Таблица 4

Динамика изменений показателей состояния зубов при

использовании лазерного излучения (вторая группа)

Сроки исследования Показатели

ЭОМ ТР ТЧ ИР ИИГЗ

До ОП 11,12±0,09 0,15±0,02 0,13±0,01 1,11±0,02 0,13±0,01

После ОП 2,84±0,18 2,79±0,11 1,81 ±0,06 3,69±0,11 2,80±0,13

1 сеанс ЛИ 4,48±0,16* 2,42±0,12* 1,49±0,03* 3,51±0,13* 2,31±0,14*

2сеанса ЛИ 4,93±0,26* 2,18±0,13* 1,27±0,04* 3,14±0,21* 1,99±0,05*

3 сеанса ЛИ 5,56±0,31* 1,81±0,16* 1,05±0,09* 2,56±0,25* 1,77±0,07*

4сеанса ЛИ 5,93±0,21* 1,18±0,12* 0,71±0,07* 2,10±0,12* 1,05±0,05*

5 сеансов ЛИ 6,83±0,18* 0,77±0,14 #* 0,37±0,04* 1,75±0,13* 0,79±0,04 **

*р<0,05;**р<0,02- различия статистически достоверны по отношению к данным, полученным до лечения

Величина показателей ЭОМ у пациентов второй группы до ОП составила 11,12±0,09 мкА (таблица 4). Значения ЭОМ после проведения ОП в 3,9 раза (р<0,05). После проведения пяти сеансов ЛИ показатели ЭОМ повысились по сравнению с данными, полученными после ОП в 2,4 раза (р<0,05). Применение ЛИ увеличивает сопротивление твердых тканей препарированных зубов. Механизм повышения сопротивления дентина состоит в уплотнении смазанного слоя на поверхности препарирования.

Величина ТЧ во второй группе до препарирования составила 0,13±0,01 балла. После ОП средние значения ТЧ возросли в 13,9 раза (р<0,05). Пять сеансов лазерного излучения снизили величину ТЧ препарированных зубов в 4,9 раза (р<0,05)по сравнению с данными, полученными после препарирования. Величина ТР до препарирования составила 0,15±0,02 балла. После ОП средние значения ТР увеличились в 18,6 раза (р<0,05). Пять сеансов ЛИ снизили величину ТР препарированных зубов в 3,6 раза (р<0,05)по сравнению с результатами, полученными после ОП.

Значения ИР у пациентов второй группы до ОП составили 1,11 ±0,02 балла. После проведения ОП значения ИР возросли увеличение в 3,3 раза (р<0,05). После пятого сеанса ЛИ величина ИР составила у препарированных зубов 1,75±0,13 балла, что в 2,1 раза(р<0,05) меньше результатов, полученных сразу после ОП.

Величина ИИГЗ у пациентов второй группы составила 0,13±0,01 балла. В результате проведения ОП установлено увеличение ИИГЗ в 21,5 раза (р<0,05). Проведение пяти сеансов ЛИ привело к уменьшению значений ИИГЗ до 0,79±0,04( р<0,05) по сравнению с данными, полученными после ОП.

На основании сравнения показателей зубов пациентов третьей группы установлена динамика изменений, которая представлена в таблице 5. Величины показателей ЭОМ, ТР, ТЧ, ИР, ИИГЗ после пяти сеансов лазеротерапии аналогичны показателям, описанным во второй группе. Далее после пяти сеансов ЛИ проведены три сеанса ФЭ.

После проведения пяти сеансов ЛИ в сочетании с ФЭ показатели ЭОМ повысились по сравнению с данными, полученными после ОП в 2,1 раза (р<0,05). Применение ЛИ в сочетании с ФЭ увеличивает сопротивление твердых тканей зубов. Механизм повышения сопротивления дентина препарированных зубов состоит в сочетании действий каждого их примененных средств.

Таблица 5

Динамика показателей состояния зубов при использовании комбинации

лазерного излучения и фтористого электрофореза (третья группа)

Сроки исследования Показатели

ЭОМ ТР ТЧ ИР ИИГЗ

До ОП 11,37±1,09 0,14±0,01 0,16±0,02 1,08±0,03 0,20±0,01

После ОП без ЛИ, ФЭ 3,65±0,19 2,83±0,18 1,74±0,08* 3,76±0,05 2,93±0,09

5сеансов ЛИ 6,83±0,18 0,77±0,14* 0,37±0,04* 1,75±0,13* 0,79±0,04*

1 сеанс ФЭ 7,01±0,25* 0,55±0,01* 0,27±0,01* 1,51±0,08 0,59±0,09

2сеанса ФЭ 7,24±0,19* 0,34±0,05 0,19±0,02* 1,32±0,11* 0,27±0,08*

3 сеанса ФЭ 7,51±0,13* 0,19±0,03* 0,13±0,02 1,12±0,09* 0,20±0,06*

*р<0,05- различия статистически достоверны по отношению к данным, полученным до лечения

Пять сеансов ЛИ и три сеанса ФЭ снизили величину ТЧ препарированных зубов в 13,4 раза(р<0,05) по сравнению с данными, полученными после ОП, а также снизили величину ТР препарированных зубов в 15 раз (р<0,05) по сравнению с данными, полученными после ОП.

Перед фиксацией МКП на СИЦ величина ИР составила 1,12±0,09 балла, т.е. ИР в 3,4 раза(р<0,05) меньше результатов, полученных сразу после ОП. Проведение трех сеансов обработки препарированных зубов ФЭ привело к уменьшению значений ИИГЗ до 0,20±0,06 балла.

Таким образом, на основании изучения влияния ЛИ, ФЭ и их сочетания на электрочувствительность, термореактивность, тактильную чувствительность, резистентность твердых тканей и интенсивность гиперестезии препарированных зубов установлено наибольшее положительное влияние на эти показатели комбинированного воздействия ЛИ и ФЭ.

Через шесть месяцев, один, два года гиперестезия твердых тканей препарированных зубов пациентов контрольной группы установлена у 12,06% зубов, пациентов первой группы - у 3,4% зубов, пациентов второй группы - у 3,1% зубов, пациентов третьей группы - у 1,2% зубов. Нарушения

фиксации НЗП на всем протяжении наблюдений в контрольной, первой, второй, третьей группах не установлено.

ВЫВОДЫ

1.Применение электрофореза фторида натрия и лазерного излучения достоверно уменьшает проницаемость дентина препарированных зубов. Использование лазерного излучения снижает проницаемость на 40,9% по сравнению с контролем. Наибольшая величина снижения проницаемости дентина зубов с сохраненной пульпой достигается при последовательном применении лазерного излучения и электрофореза фторида натрия (на 57,2% по сравнению с контролем). Лазерное излучение модифицирует и уплотняет дентин фронта препарирования.

2. Лазерное излучение усиливает адгезию к дентину поликарбокси-латных и стеклоиономерных цементов и не влияет на силу адгезии цинк-фосфатных цементов. Комбинированное применение лазерного излучения и электрофореза фторида натрия увеличивает силу адгезии стеклоиономерных цементов к дентину препарированных витальных зубов в 2,3 раза, поликар-боксилатных - в 2,2 раза и не влияет на силу адгезии цинк-фосфатных цементов.

3.Применение электрофореза фторида натрия и лазерного излучения уменьшает патологические нарушения в пульпе и повышает резистентность твердых тканей препарированных зубов. Наибольшая терапевтическая эффективность установлена при комбинированном последовательном воздействии лазерного излучения и электрофореза фторида натрия, при котором достоверно снижаются электровозбудимость, термореактивность, тактильная чувствительность и интенсивность гиперестезии препарированных зубов.

4. Для повышения резистентности твердых тканей препарированных витальных зубов доказана необходимость последовательного применения лазерного излучения и электрофореза фторида натрия.

5. Использование электрофореза фторида натрия и лазерного излучения для профилактики осложнений при ортопедическом лечении дефектов зубов и зубных рядов достоверно снижает частоту неблагоприятных результатов применения несъемных зубных протезов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Показанием к применению электрофореза 2 % раствора фторида натрия и лазерного излучения является протезирование зубов с сохраненной

пульпой, преимущественно в случаях, когда одонтопрепарирование проводится в пределах дентина. Для контроля уровня реактивных функциональных изменений и оценки эффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий информативно определение электровозбудимости, термической и тактильной чувствительности, резистентности препарированных зубов.

2.Наилучший эффект повышения резистентности дентина препарированных зубов достигается последовательным воздействием пяти сеансов лазерного излучения с помощью аппарата «Оптодан» на I канале (экспозиция - 2 минуты) и трех сеансов электрофореза фторида натрия с помощью аппарата «Desensitron-II» (экспозиция - 1 минута).

3.После обработки препарированных зубов с сохраненной пульпой лазерным излучением и фтористым электрофорезом для постоянной фиксации несъемных протезов показано применение стеклоиономерных цементов, которые обладают наибольшей величиной адгезии к дентину.

4.0сновываясь на результатах проведенного исследования, рекомендуем применение электрофореза фторида натрия и низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении поражений зубов, сопровождающихся утратой эмали и гиперчувствительностью.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Влияние микроструктуры дентина и дентальных реставраций на эффективность их клинического применения/ Д.А. Доменюк, С.Н. Гаража, E.H. Иванчева, E.H. Гришилова // Кубанский научный медицинский вестник,-Краснодар,2009.- №5.-С. 27-32.

2.Доменюк, Д.А. Лазерная профилометрия и сканирующая электронная микроскопия в изучении структуры поверхности стоматологических конструкционных материалов и эмали естественных зубов /Д.А. Доменюк, С.Н. Гаража, E.H. Гришилова // Материалы XLII науч.-пр. конференции стоматологов Ставропольского края «Актуальные вопросы клинической стоматоло-гии».-Ставрополь, 2009.-С.225-228.

3.Доменюк, Д.А. Лазерная профилометрия и сканирующая электронная микроскопия в изучении структуры поверхности сплава «Плаго-дент» /Д.А. Доменюк, С.Н. Гаража, E.H. Гришилова// Материалы XLII науч.-пр. конференции стоматологов Ставропольского края «Актуальные вопросы клинической стоматологии».-Ставрополь, 2009.-С. 218-221.

4.Чвалун, Е.К. Применение несъемных зубных протезов при лечении дефектов зубных рядов /Е.К. Чвалун, С.Н. Гаража, E.H. Гришилова // Мате-

риалы XLII иауч.-пр. конференции стоматологов Ставропольского края «Актуальные вопросы клинической стоматологии».-Ставрополь, 2009.-С.261-264.

5.Гаража, С.Н. Применение электрофореза фторида натрия и лазерного излучения для профилактики осложнений при использовании металло-керамических протезов /С.Н. Гаража, E.H. Гришилова, Д.А. Доменюк // Материалы XLIII науч.-пр. конференции стоматологов Ставропольского края «Актуальные вопросы клинической стоматологии».-Ставрополь,2010.-С. 255259.

6.Гришилова, E.H. Влияние лазерного излучения на электровозбудимость пульпы препарированных зубов /E.H. Гришилова, Э.А. Казарьянц,Х.О. Текнеджян// Материалы XVIII итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых СтГМА. - Ставрополь, 2010. - С. 356357.

7.Гришилова, E.H. Влияние фторида олова и фторида натрия на проницаемость дентина препарированных зубов/ E.H. Гришилова, Н.Г. Холи-на,З.Б. Чочиева // Новое в теории и практике стоматологии. Сборник научных работ.- Ставрополь, 2010.-С. 49-51

8.Гришилова, E.H. Влияние электрофореза 2 % раствора фторида натрия на проницаемость дентина препарированных зубов/ E.H. Гришилова// Материалы XVIII итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых СтГМА. - Ставрополь, 2010. - С. 357-358.

Список сокращений

дт -деитинные трубочки

ли -лазерное излучение

мкп -металлокерамические протезы

мс -метиленовый синий

нзп -несъемные зубные протезы

оп -одонтопрепарирование

ПД -проницаемость дентина

СЭМ -сканирующая электронная микроскопия

ТР -термореактивность

тч -тактильная чувствительность

ИР -индекс реминерализации

иигз -индекс интенсивности гиперестезии зубов

ФЭ -фтористый электрофорез

эом -электроодонтометрия

ГРИШИЛОВА ЕЛЕНА НИКОЛАЕВНА

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ЛР № 020326 от 20 января 1997 г.

Сдано в набор 18.08.10. Подписано в печать 18.08.10. Формат 60x84 '/16 Бумага типогр. № 2. Печать офсетная. Гарнитура офсетная. Усл. печ. 1,0. Уч.-изд. л. 1,2. Заказ 2021. Тираж 100 экз.

Ставропольская государственная медицинская академия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310.