Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Оценка физического развития, фактического питания и пищевого статуса у лиц юношеского возраста

На правах рукописи

Аношкина Наталья Леонидовна

Оценка физического развития, фактического питания и пищевого статуса у лиц юношеского возраста

14.00.07 - «Гигиена»

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук

Москва - 2005

Работа выполнена на кафедре медико-биологических дисциплин Государственного образовательного учреждения высшего

профессионального образования «Липецкий государственный педагогический университет»

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Гулин Александр Владимирович Максименко Валерий Борисович

Официальные оппоненты:

академик РАМН, доктор

медицинских наук, профессор Сухарев Александр Григорьевич

доктор биологических наук,

профессор, заслуженный деятель науки Ревазова Юлия Анатольевна

Ведущая организация: ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Защита диссертации состоится 17 июня 2005 г. в 11 часов на заседании диссертационного совета Д 001.009.01 в ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина РАМН по адресу: 119992, г. Москва, ул. Погодинская, д 10/15, строение 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина РАМН

Автореферат разослан « » мая 2005 года

Ученый секретарь

диссертационного совета, Ч/ГшА

доктор биологических наук ¿"""у Беляева Наталия Николаевна

wmt

1

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность. Уровень физического развития является одним из объективных критериев здоровья населения. Проблемам изучения физическою развитая уделяется достаточно много внимания. Вместе с тем, до настоящего времени актуальными остаются вопросы оценки уровня физического развития в возрастном аспекте (Сухарев А.Г., 1991, Ямиольская Ю.А., 1999; Шапошников Е.А., 1986; Громбах С.М., 1981: Сердюковская Г.Н., Сухарев А.Г., 1986; Байдалова H.A., Кононосова Г.С., 1987; Кордашенко В.Н., 1988; Бояринова Е.А., 1990; Сухарева Л.М, 1999; 1995; Антропова М.В. и соавт., 1999; Баранов A.A., 1999;).

Процессы, происходящие в России в современных социально-экономических условиях, требуют углубленного изучения физического развития населения. Прежде всего, это относится к периоду активного роста (Максимова Т.М., 1998; Баранов A.A., Щеплягина Л А., 2000; Мартинчик A.M., Батурин А.К., 2000). В связи с этим особую актуальность имеет изучение особенностей юношескою возраста, показатели нормального физического развития которого остаются во многом неизученными.

Спектр и приблизительное ранговое положение факторов, влияющих на величины антропометрических данных включают: характер питания, ростовые характеристики родителей; пол, рост и масса тела при рождении; режим вскармливания на первом году; наличие или отсутствие психосоциальной депривации; режим жизни, двигательная активность или физические нагрузки; наличие неблагоприятных факторов среды и ряд других (Воронцов И.М. и соавт., 1995).

Питание является ведущим фактором формирования антропометрических особенностей. Однако, влияние фактического питания на соматометрические признаки нутриционального статуса в отдельные возрастные периоды остается изученным ""Т^^гпг^'нп ^то в полной мере

относится к юношескому возрасту.

| Н>С НАЦИОНАЛЬНАЯ I

I БИБЛИОТЕКА I

к

На современном этапе развития соматометрия позволяет не только объективно оценивать физическое развитие, но и определять соматические формы нарушения питания: белковой и белково-энергетической недостаточности (БН и БЭН) (Костюченко А.Л., Костин Э.Д., Курыгин А.А.,1996, Хорошилов И.Е.,2000, Луфт В.М., Костюченко А.Л., 2002). Данный подход позволяет направленно устранять нарушения физического развития с помощью рационализации питания и физической нагрузки. На необходимость широкого внедрения антропометрических методов оценки питания указано в «Концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005года», одобренной постановлением Правительства РФ от 10 августа 1998 г, №917.

Негативные социально-экономические тенденции в развитии нашей с 1раны сопровождаются ухудшением психического и физического здоровья населения, снижением уровня рождаемости, высокими значениями естественной убыли населения. В результате этого доля детей и подростков в общей численности населения РФ снизилась за 10 лет с 24,1 до 18,6%. При этом лишь 10% выпускников средних школ может считаться здоровыми, 50% имеют морфофункциональные отклонения, а у 40% обнаруживаются хронические заболевания. В этой связи актуальность работы посвящена изучению влияния качественного и количественного состояния питания на физическое развитие, состав тканей тела и уровень заболеваемости острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ) именно в юношеском возрасте.

Содержательная сторона разрабатываемой проблемы заключается в дальнейшем развитии комплексных методов оценки влияния фактического питания на соматометрические и физиометрические показатели физического развития в юношеском возрасте и расширении области их практического использования в целях оценки степени устойчивости изучаемой категории населения к ОРЗ.

Нерешенные вопросы этой актуальной проблемы позволили сформулировать цель исследования: изучить влияние питания на физическое развитие, состав тканей организма и пищевой статус у здоровых и часто болеющих ОРЗ лиц в юношеском возрасте.

В соответствии с этой целью нами были определены следующие задачи:

1. Изучить физическое развитие и фактическое питание практически здоровых и часто болеющих ОРЗ лиц юношеского возраста

2. Изучить биохимические показатели пищевого статуса практически здоровых юношей и девушек.

3. Изучить влияние рационов питания на соматометрические и физиометрические показатели физического развития здоровых и болеющих ОРЗ юношей и девушек.

Научная новизна:

1. Впервые осуществлен комплексный подход к более полному использованию показателей зависимости физического развития и состава тканей от макро- и микронутриентов рациона питания у лиц юношеского возраста для профилактики возникновения синдромов белковой и белково-энергетической недостаточности;

2. установлены алиментарные факторы возникновения соматической формы белковой и белково-энергетической недостаточности,

3. показано влияние нарушения питания на частоту острых респираторных заболеваний в юношеском возрасте;

4. предложен метод предварительной оценки обеспеченности организма юношей и девушек макронутриентами, разработанный на основе соматометрических показателей и с использованием уравнений регрессии.

Практическая значимость: 1. Полученные данные являются основанием для разработки региональных нормативов физического развития юношей и девушек в возрасте от 18 до 19 лет для Липецкой области.

2. Предложен способ косвенной оценки сбалансированности питания лиц юношеского возраста на основе изучения физического развития и состава 1каней (рационализаторское предложение №22 от 28.07.2004). Для раннего выявления признаков белковой (БН) и белково-энергетической недостаточности (БЭН) в качестве дополнительных методов рекомендовано определение тощей и жировой массы тела (рационализаторское предложение №6 от 08.01.2003 и №7 от13.01.2003).

3. Подготовлено методическое письмо «Профилактика острых респираторных заболеваний в юношеском возрасте», включающее комплекс профилактических мероприятий для лиц часто болеющих ОРЗ, которое используется в ряде лечебно-профилактических и образовательных учреждений, а также внедрено в учебные программы кафедр, терапии №1 с курсом гастроэнтерологии и диетологии, семейных врачей и инфекционных болезней ФПК и ППС Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко и кафедры медико-биологических дисциплин Липецкого государственного педагогического университета.

Апробация работы. Материалы исследования доложены: на всероссийской научной конференции, посвященной 105-летию кафедры инфекционных болезней военно-медицинской академии «Клинические перспективы в инфектологии» (Санкт-Петербург, 2001); III международном научно-практическом конгрессе «Человек в экстремальных условиях-проблемы здоровья, адаптации и работоспособности» (Москва, 2002); научно-практической конференции преподавателей, аспирантов, студентов и учителей (Липецк, 2002); межрегиональной научно-практической конференции «Здоровье ребенка и пути его формирования и защиты» (Липецк, 2002); межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы охраны здоровья и медицинской помощи населению» (Липецк, 2002); международной научно-практической конференции «Медико-психологические и педагогические проблемы качества жизни» (Липецк, 2002); межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные

проблемы формирования здорового образа жизни и охраны здоровья населения» (Липецк, 2003); межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы качества в здравоохранении» (Липецк, 2004).

Публикации. Основное содержание исследования отражено в 10 публикациях, из них 2 - в центральной печати.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, глав результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, списка литературы, включающего 121 отечественных и 22 зарубежных источников. Диссертация изложена на 148 страницах, иллюстрирована 96 таблицами и 2 рисунками.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Химический состав и энергетическая ценность рационов питания определяют состояние физического развития, состав тканей, соматические и висцеральные признаки нарушений нутриционального статуса в юношеском возрасте.

2. Нарушения физического развития, состава тканей и питания оказывают существенное влияние на резистентность к ОРЗ в юношеском возрасте.

3. Соматометрическое определение мышечной, тощей и жировой масс тела является обязательным этапом оценки физического развития и питания лиц юношеского возраста.

Материал, методы и объем исследований.

Для решения поставленных задач применен комплекс гигиенических, биохимических и статистических методов, позволивших реализовать запланированный объем исследований (табл. 1).

Представленные в работе исследования выполнены в Липецком государственном педагогическом университете и Клинической медико-санитарной части ОАО «Новолипецкий металлургический комбинат».

Изучаемый контингент составил 4 группы студентов по 100 человек в каждой: юноши и девушки практически здоровые и болеющие ОРЗ

Таблица 1

Основные направления исследований

№ Вид исследований Методы исследований

1 Изучение фактического питания студентов анкетно-опросный корреляционный анализ

2 Оценка физического развития антропометрический корреляционный анализ

3 Оценка алиментарного статуса антропометрический биохимический корреляционный анализ

4 Изучение заболеваемости ОРЗ по данным медицинских карг анкетный

Изучение структуры и качества питания осуществлялось анкетно-опросным методом согласно «Методическим рекомендациям и вопросам изучения фактического питания и состояния здоровья населения в связи с характером питания» (М., 1984).

Расчет нутриентного состава среднесуточных рационов фактического питания лиц юношеского возраста осуществлялся с использованием таблиц «Химический состав пищевых продуктов» (М., 1987).

Оценка пищевой и биологической ценности рационов проводилась по основным показателям, регламентируемым «Нормами физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения» (М.,1991) и по показателям, рассчитанным с учетом идеальной массы тела.

Показатели заболеваемости ОРЗ лиц юношеского возраста изучались и оценивались по данным медицинских карт здравпункта ЛГПУ и по специально составленным анкетам за период 1999- 2004 гг.

Для оценки физического развития студентов определяли основные антропометрические (рост, масса тела, окружность грудной клетки), индексные (ИМТ, ИК) и физиометрические (ЖЕЛ, динамометрия кистей рук) показатели и показатели развития тканей: жировой, абсолютной мышечной и тощей (Дубровский В.И., 1999).

Проводилось клинико-лабораторное обследование юношей и девушек для диагностики висцеральной формы белковой недостаточности (И.Е. Хорошилов, 2000, В.М. Луфт, Л.А. Костюченко, 2002). Исследование проводилось на базе клинико-биохимической лаборатории Клинической медико-санитарной части ОАО «Новолипецкий металлургический комбинат».

Определение концентрации общего белка в сыворотке и плазме крови осуществлялось биуретовым методом, альбумина и триглицеридов унифицированным колориметрическим методом, липазы и холестерина -ферментативным фотометрическим методом Для определения содержания сывороточного железа использовали фотометрический тест с использованием феррена, а для определения креатинина крови и мочи -унифицированную методику Jaffe.

Определение количества лейкоцитов проводили с помощью камеры Горяева Для подсчета лейкоцитарной формулы использовали окрашенные мазки крови. Окраска производилась по методу Романовского-Гимзе.

Статистические расчеты, а также графическое представление данных проведены с помощью пакета прикладных программ Microsoft Excel.

Результаты исследования и их обсуждение

Определены средние значения параметров физического развития практически здоровых студентов. У юношей не выявлено снижения основных верифицирующих показателей. ИМТ, ОМП. На долю абсолютной мышечной и жировой тканей в их организме приходится 49,1% и 14,2% соответственно, что свидетельствует об их пропорциональном развитии. В группе девушек значения основных индексов физического развития также укладывались в границы нормы, но у 10% обследуемых выявлено значительное уменьшение ИМТ, что указывает на наличие синдрома белково-энергетической недостаточности (СБЭН). Снижение показателя ОМП наблюдалось у 11% девушек, что доказывает наличие у них синдрома

белковой недостаточности (СБН). Сочетание обоих нарушений питания наблюдалось у трех девушек Обследуемые студентки (п=18), имеющие нарушения трофологического статуса (СБН и СБЭН), отличались достоверно меньшей массой тела (86,9 % по сравнению с контролем), за счет снижения величины мышечной (83,4 %), жировой (87,5 %) тканей и тощей массы тела (86,7 %). При этом у них достоверно меньшим был только процент мышечной ткани (96,4 %), тогда как доля тощей массы тела и жировой ткани достоверно не изменилась. В группе девушек с СБЭН указанная тенденция усилилась, а величина абсолютной мышечной массы уменьшилась до 81,8 % к контролю. При СБЭН равномерно снижалась масса всех тканей, а их соотношение практически не отличалось от контроля. Среди физиометрических показателей была уменьшена сила правой и левой кистей, ЖЕЛ, тогда как другие физиометрические параметры не отличались ни от контроля, ни от нормативных показателей взрослых. Обращает внимание, что у девушек с СБН и СБЭН количество жира, приходящегося на 1 кг мышечной и тощей массы тела, не изменялось.

Увеличение доли жировой массы в группе практически здоровых девушек до 19,2% по сравнению с юношами из контрольной группы (14,2%) свидетельствует о перераспределении «активных» и «пассивных» тканей организма, что может быть связано с возрастанием физиологической функции жировой ткани у девушек.

Результаты сомато- и физиометрической оценки контрольной группы настоящего исследования не выявили отклонений в нутрициональном статусе юношей. Расчетные величины, характеризующие их физиологическую потребность в макронутриентах и энергии, не отличались от рекомендуемых табличных норм. При некотором избытке углеводов (100,8%) в фактическом рационе выявлен небольшой дефицит белков (1,3%), жиров (1,7%), энергоценности (1,3%) и пониженная обеспеченность витаминами А (54%) и В) (93,6%).

У девушек расчетные величины, характеризующие фактическое питание, отличались от усредненных рекомендуемых норм. Обращает на себя внимание дефицит энергии (85,7%) и основных нутриентов' белков (81,4%), жиров (93,4%), углеводов (81,6%) и микрокомпонентов пищи, что явилось наиболее вероятной причиной снижения некоторых показателей физического развития.

С помощью корреляционного анализа были проанализированы межнутриентные отношения. Высокая степень корреляции установлена между содержанием белков, жиров, углеводов, клетчатки, калия, витамина РР, энергетической ценностью рациона и некоторыми антропометрическими показателями: массой тела, весо-ростовым индексом (ИМТ), индексом Кетле (Ж). Соответствующие взаимосвязи отражены в уравнениях регрессии для юношей и девушек, представленных в таблицах № 2 и 3 соответственно. С помощью этих уравнений возможна индивидуальная оценка сбалансированности питания по показателям физического развития.

Таблица 2

Уравнения регрессии между антропометрическими показателями и содержанием нутриентов в рационе у юношей контрольной группы

X Белкн (г) Жиры (г) Углеводы (г) Клетчатка (г) В, (мг) Е(ккал)

\ - вес (кг) У=1,52х-21,48 11-0,57 У=1,31х+7,500 Я=0,39 У=2,2494х+220,7' М.ЗЗ У=0,2627х-9,26 К=0,28 У=Ю,0278х-0,68 11-0,29 У=27,81х^777,41 Я=0,61

* - весо- ростоаой индекс У=5,34х-32,709 11-0,5 У=4ДЗх-7,18 (<=0,37 У=8,55х+189,92 К=0,32 - - У=)04 73х+418 94 11-0,58

х - индекс Кетле УЧ),32х-40 569 К=0,567 У-0 28х-10,59 11=0,41 У-0,49х+186 9 11=0,34 У-0 05Х-11 24 11=0,28 У=0,001х-0 39 К-0,31 У-5 99х+368 3 Я-0,63

Полученные уравнения регрессии позволяют предварительно оценивать химический состав рационов питания и энергоценность по данным соматометрического обследования до гигиенического исследования фактического питания, а также рационализировать индивидуальное питание лиц юношеского возраста.

Таблица 3

Уравнение регрессии между антропометрическими показателями и

X Бе.жи (г) Углеводы (г) Клетчатка (г) В, (чг) Е (ккал)

х - вес (кг) У-0,92х+15 15 Я=0,35 У=2,57х+134 96 11=0,33 У-0,035х+0 25 Я-0,25 У=0,39х-9,85 Я~0,29 У-18,65х+1125 11=0,4

х - весо-ростовой индекс У-3,07х< 3,73 К=0,36 У«8,04х+115,08 11=0,32 - У=1,28х-14,14 Я-0,29 У=59,49х+954,69 Я=0,39

х - индекс Кегле У=0,18х+5,40 К=0.36 У-0,49х+111,94 11-0 34 У=0,01х+0,17 11=0,23 У=0,08х-13,78 11-0,3 У=3,59х+951,19 11-0,41

Влияние особенностей питания на характер физического развития отчетливо прослеживался при анализе питания девушек с соматической формой синдрома белковой и белково-энергетической недостаточности, отличающихся уменьшением основных показателей соматометрии и тканевых компонентов (табл. 4).

Таблица 4

Показатели физического развития девушек СБН (п-11) и СБЭН (п=10)

Показатели Девушки СБН Девушки СБЭН

Возраст 18,5±0,28 18,6 ±0,31

Рост (см) 167,1±1,27 165,9±0,59

Вес (кг) 52,6±1,58*** 49,5±0,37***

ИМТ (кг/м2) 18,8±0,46*** 17,9±0,18***

ИК (кг/см) 314,3±8,26*** 298,4±2,47***

8(м2) 1,48±0,03* 1,43±0,02***

ОМП 19,9 ±0,32 22,7± 0,69

Сила правой кисти (и) 25,6±0,91* 24,7±1,28*

Сила левой кисти (кг) 22,8±0,98** 22,0±0,97***

Силовой индекс правой кисти (%) 47,8±3,09 49,9±2,58

Силовой индекс левой кисш (%) 43,4±2,57 44,5*2,06

ЖЕЛ (мл) 2,8±0,18 2,6±0,2

М (кг) 23,4±0,89*** 23,2± 0,55***

Д(кг) 10±0,75 9,4±0,46**

ТМТ (кг) 42,6±1,11*** 40,1±0,34***

%М 44,5± 1,63 4 46,9± 1,74

%Д 18,8±1,08 18,9±0,88

%ТМТ 81,1±0,34 81 ±0,87

Обращает внимание сниженная обеспеченность обследуемых девушек с БН белком, пищевыми волокнами, отдельными витаминами и минеральными элементами. В то же время у них определено достаточное потребление жиров и углеводов. У девушек с БЭН отмечен дефицит всех макронутриентов (табл.5).

Таблица 5

Энергоценность и содержание макронутрентов в рационе питания девушек

с БН и БЭН

Показатели Е(ккал) Белки (г) Жиры (г) Углеводы (г)

Физиол норма с учетом идеальной массы тела 2545,2±18,78 82,7±0,61 93,2±0,69 344,9*2,65

11итание девушек без БН и БЭН (п=18) 2195, ±36,92 69,3±1,99 87,4±2,84 282±5,89

Девушки с БН (п=п; 2254,3±8,99*** 62,5±3,62*** 90,3±5,17 295,5± 13,36***

% к потребности 88,5 75,6 96,9 85,7

% к контролю 102,6 90,2 103,4 104,8

Девушки с БЭН (п=10) 2002,1*3,83*** 57,4±4,06*** 85±7,22 251,9±11,97***

% к потребности 78,7 69,5 91,2 73,0

% к контролю 91,2 82,9 97,2 89,3

Полученные результаты показывают, что антропометрическая оценка состояния питания является важным дополнением к характеристике физического развития и должна проводиться наряду с другими соматометрическими определениями.

Корреляционный анализ межнутриентных взаимоотношений и показателей физического развития и питания девушек с БН и БЭН позволяет отметить, что уменьшение показателей антропометрии связано с отклонениями в составе фактических рационов от формулы сбалансированного питания (табл 6, 7).

Таблица 6

Коэффициенты корреляции содержания белка с нутриентами рационов питания _девушек контрольной группы (п=11) с белковой недостаточностью_

X и ч § * * 5

а 3 к о «Г К а! 8 X о. И £ л 2 Л о. Й-а Я £ а 51 И

Белок 0,37 -02 0,21 -0,56 0,58 0,34 0,53 0,28 0,34 0,45 0,76" -0,43 -0,8" 0,38

Таблица 7

Коэффициенты корреляции содержания белка с нутриентами рационов питания девушек контрольной группы (п=10) с белково-энеггетической недостаточностью

£

£ 3 к 3

«а а 5 ч 6 Я 2 а и а- £ < а со Си а. и ы

* к о.

С * *

Белок 0,56 0,38 -0,31 0,36 0,22 0,22 0,64* 0,9** 0,73* 0,39 0,62 0,69* 0,26 0,25 0,79**

У юношей с ОРЗ выявлено достоверное уменьшение ИМТ, ИК, массы тела (95,1% по сравнению с контролем), которая была снижена преимущественно за счет жира тела (80,6%) и, в меньшей степени, мышечной ткани (96%). Доля тощей ткани (102,4%) и абсолютной мышечной массы (101,2%) не отличались от контрольной группы. Указанная тенденция сохранилась и усилилась у часто болеющих юношей. Достоверно меньшими оказались масса тела (90,9% к контролю), особенно ее жировая составляющая (71,8% к контролю) и, в меньшей степени, мышечная ткань (89,9% к контролю). Синдром белковой недостаточности, диагностируемый по верифицирующим показателям окружности мышц плеча (ОМП), окружности плеча (ОП) и толщине кожно-жировой складки, выявлен у 7% обследуемых, синдром белково-энергетической недостаточности - у 8% юношей Оба вида нарушения питания сопровождались более низкими значениями соматометрических показателей и показателей развития тканей.

Снижение параметров физического развития юношей с ОРЗ обусловлено дефицитом поступающих с пищей белков (76,7% к контролю), жиров (83,9%), углеводов (81,95) и энергии (82,8%). Тенденция к снижению была отмечена и при изучении содержания минеральных веществ в рационе питания юношей (табл.8).

Таблица 8

Энергоценность и содержание макронутриентов в рационе питания юношей __с различной частотой ОРЗ___

Показатели Е ккал 2400-2800 Белки (г) 85-90 Жиры (г) 80-100 Общие углеводы (г) 400-500

Контрольная группа юношей 2769 2±43 87 1±2 5 101 2±3 1 381 9x6 4

Юноши редко болеющие (п=36) 2441 4±60.7*** 72 2±3 67*** 88.3±4 61* 336.0±11 7***

% 88 2% 82 9% 87.2% 87 9%

Юноши часто болеющие (п=64) 2209 0±46.6*** 63 7±2 86*** 83 2±3 99*** 299 8±8 97***

% 79 8% 73 2% 82 2% 78 5%

Достоверно отличались от табличных норм и контроля содержание Ма (73,6%), К (77,5%), Са (51%), (66,7%), Р (69,7%), Ре (75,1% к контролю), тиамина (68,7%), рибофлавина (61,8%), ниацина (78,5%), аскорбиновой

кислоты (69,3%) (табл. 9). У часто болеющих юношей и юношей с трофологической недостаточностью поступление основных пищевых веществ и микронутриентов с пищей заметно меньше.

Таблица 9

Содержание минеральных веществ в рационе питания юношей с различной

частотой ОРЗ

Показатели №(г) 44 К (г) 33 Са(г) 0.8-1 1 Мё(г) 0.34-0 4 Р(г) 1.2-1.4 Ре (мг) 10-19

Кошрольная группа юношей 4 7±0 18 31±0 15 0 98±0.09 0 39±0 021 1 4±0 05 17 3±0 69

Юноши редко болеющие (п=36) 3 5±0 29*** 2 6±0.27 0 6±0 06 *** 0 28±0 02 *** 1 0±0 06 **+ 14 3±1 06*

% 74 5% 83.9% 61,2% 71 8% 71.4% 82 7%

Юноши часто болеющие (п=64) 3 4±0 22*** 2.3±0 14*** 0 5±0.04 0.26±0 02 *** 0 96±0 06 *** 12 3±0 67 ***

% 72 3% 74 2% 51,0% 66.7% 68 6% 71 1%

У девушек, перенесших ОРЗ, уменьшение ИМТ и ИК (93,7% и 93,2% к контролю соответственно) было заметнее, чем у юношей. Синдром белковой недостаточности легкой степени выявлен у 17% обследуемых, средней степени - у 6% студенток, синдром белково-энергетической - у 26% девушек. Среди изученных антропометрических показателей достоверно сниженными оказались масса тела (92,6%), жировой (84,8%), мышечной (92,4%), тощей (94,4%) тканей Доля тощей и мышечной массы в сравнении с контролем

изменялась недостоверно, за исключением процентного содержания жировой массы (84,8%) Следует указать, что у здоровых девушек процент жировой ткани значительно выше, чем у юношей, у которых преобладает мышечная ткань При этом доля мышечной структуры в теле девушек, перенесших ОРЗ, - 47,8%, а у юношей, перенесших ОРЗ, - 49,1%, т.е. заметно не отличаются. В связи с чем можно предполагать, что изменение соотношения мышечной и жировой тканей в организме болеющих отражает особенности нарушения питания, реализующейся в преимущественном уменьшении жировой ткани у юношей и мышечной у девушек.

Увеличение степени нарушения питания отразилось на физическом развитии студенток При БН средней степени значительно уменьшились показатели роста (97,2 %), массы тела (84,7%), ОМП (76,4 %), ИМТ (89,9 %), ИК (87,3 %), физиометрические величины и показа1ели тканевого развития. Масса абсолютной мышечной ткани при легкой и средней степени БН составила 87,7 % и 78,5 % соответственно по сравнению с группой без нарушений питания, жировой - 91,1 % и 69,5 %, тощей - 95,1 % и 87,9 %. Процентное содержание мышечной ткани при легкой и средней степени БН оказалось одинаково сниженным и составило 93% от массы тела, доля жировой ткани заметно уменьшилась при нарушении питания средней степени (88,3%), а доля тощей ткани оказалась несколько выше, чем в группе сравнения.

Сдвиг макронутриентного состава рационов девушек приводит к значительному росту частоты ОРЗ. Наиболее выражен в их рационе дефицит белка (79,9%), хотя содержание жиров (84,4%), углеводов (84,5%) и энергоценность (83,7%) также заметно отличалось от группы контроля и не соответствовало расчетной потребности. Количество легкоусвояемых углеводов изучаемой группы студенток превышало этот показатель контроля и составило 132%, а количество клетчатки (90,3%) и особенно крахмала (70,9%) оказалось достоверно сниженным. Выявлено недостаточное потребление витаминов и ряда микроэлементов: наиболее снижено

содержание ниацина (77,8%), ретинола (81,2%), рибофлавина (88,1%). Рацион питания беден фосфором (80%), магнием (80,8%), кальцием (84,2%), натрием (85,8%) и железом (90,8%). Соотношение Са:Р составило 1:2, что приближено к норме. Питание часто болеющих ОРЗ девушек с признаками нутрициональной недостаточности отличалось еще более сниженным содержанием всех изучаемых нутриентов по сравнению с физиологической потребностью и рекомендуемыми нормами.

Заболеваемость тесно связана с содержанием мышечной и жировой тканей У юношей с минимальными значениями абсолютной мышечной и жировой массы частота ОРЗ достоверно отличалась (168% и 152% соответственно) от группы студентов с максимальным развитием этой ткани в организме. У девушек достоверное влияние оказывало только содержание мышечной массы.

ВЫВОДЫ:

1 В результате комплексного исследования разработаны стандарты физического развития и дана оценка фактического питания практически здоровых и часто болеющих острыми респираторными заболеваниями юношей и девушек для г. Липецка и Липецкой области. На основе рассчитанных коэффициентов корреляции и уравнений регрессии установлена взаимосвязь между показателями физического развития и фактического питания, дающая возможность оценки сбалансированности рационов питания по данным соматометрического обследования

2 Показано, что на фоне несбалансированности макро- и микронутриентов фактического питания девушек дефицит белков и энергоемких продуктов приводит к развитию синдрома белковой (СБН) и белково-энергетической недостаточности (СБЭН). Признаки соматической формы СБН обнаружены у 11%, а СБЭН - у 10% обследованных девушек; у юношей соматических признаков нарушений питания не установлено. Специфика изменений тканевого состава характеризовалась при СБН уменьшением содержания тощей и абсолютной мышечной ткани, а при СБЭН уменьшением

содержания всех изученных тканей. Биохимических признаков нарушения питания у лиц юношеского возраста не выявлено

3. Установлено, что питание является дестабилизирующим фактором физического развития и формирования здоровья юношей и девушек. Недостаточное обеспечение юношеского организма основными питательными и биологически активными веществами, а также неадекватность, несбалансированность питания и однообразие продуктов оказывают отрицательное влияние на физическое развитие и увеличивают риск заболеваемостью ОРЗ.

4. Рост заболеваемости ОРЗ наблюдается при нарушениях физического развития и снижении содержания активных тканей в организме. При сравнении с практически здоровыми лицами у юношей, болеющих ОРЗ, достоверно были снижены: масса тела (95,1%), преимущественно за счет жировой ткани (80,6%), Ж (94,6%), ИМТ(94,6%) и ЖЕЛ (92,9%). У девушек с ОРЗ уменьшались показатели состава всех изученных тканей: жировой (84,8%), абсолютной мышечной (92,4%), тощей массы тела (94,4%); индексные показатели физического развития (ИМТ - 93,8% и ИК - 93,2%)

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Курасова (Аношкина) Н.Л., Левашов Р В., Гулин A.B., Максименко В.Б. Антропометрические аспекты оценки состояния здоровья. //В сб.: Актуальные проблемы здравоохранения областей Центральной России. Липецк-2001.-С. 132-135.

2. Аношкина Н.Л., Гулин A.B., Максименко В.Б Значение антропометричеких особенностей для заболеваемости ОРЗ В молодом возрасте. // В сб.: Клинические перспективы в инфектологии. Санкт-Петербург - 2001 .-С. 15.

3 Аношкина Н.Л. Гигиеническая оценка фактического питания студентов ЛГПУ с различной частотой ОРЗ. // В сб.: Здоровье ребенка и пути его формирования. Липецк-2002 - С.9-11.

4. Аношкина Н JI. Влияние особенностей питания на заболеваемость ОРЗ. //В сб.: Проблемы охраны здоровья и медицинской помощи населению. Липецк-2002 г С.-40-42

5. Аношкина Н.Л.. Максименко В.Б., Гулин A.B. Антропометрические особенности и заболеваемость ОРЗ в молодом возрасте // В сб.: Человек в экстремальных условиях: проблемы здоровья, адаптации и работоспособности. Москва-2002. С.200-201

6. Аношкина Н.Л., Максименко В. Б., Гулин A.B. Показатели висцеральной формы синдрома белковой недостаточности и заболеваемость ОРЗ в подростковом возрасте. // В сб.: Медико-психологические и педагогические проблемы качества жизни. Липецк - 2003. С.12-16.

7. Аношкина Н.Л.. Гулин A.B. Гигиеническая и соматометрическая оценка физического развития и питания студентов подросткового возраста // В сб.-Актуальные проблемы формирования здорового образа жизни и охраны населения. Липецк-2003 г. С. 109-110.

8. Аношкина Н.Л. Профилактика острых респираторных заболеваний в юношеском возрасте. // Методическое письмо.- Липецк: Ред. изд центр ЛГПУ, 2004.-С. 1-3.

9. Аношкина Н.Л.. Максименко В.Б., Гулин А В Влияние нарушений питания на физическое развитие и заболеваемость ОРЗ в юношеском возрасте. // В сб.: Актуальные вопросы качества в здравоохранении Липецк -2004 -С.202-203.

10 Аношкина Н.Л. Особенности фактического питания студентов. // В сб. научных трудов Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана «Факторы риска и здоровье населения в регионах России». Липецк - 2004. С.485-493.

Обозначения, используемые в тексте

ИМТ - индекс массы тела,

ИК - индекс Кетле,

8 - площадь поверхности тела,

М - абсолютная масса мышечной ткани,

Д - масса жировой ткани,

ТМТ - тощая масса тела,

ОМП - окружность мышц плеча,

ЖИ - жизненный индекс,

СБН - синдром белковой недостаточности,

СБЭН - синдром белково-энергетической недостаточности

* - р < 0.05,

** -р <0.01,

** * -р <0.001.

Научное издание

Аношкина Наталья Леонидовна

Оценка физического развития, фактического питания и пищевого статуса у лиц юношеского возраста

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук

Подписано в печать 11.05 2005 Формат 60x84 1/16 Бумага офсетная Уел -печ л 1,0 Тираж 100 экз Заказ

Отпечатано в территориальном органе Федеральной службы государственной статистики по Липецкой области 398043, г Липецк, ул Космонавтов, 9/1

#10504

РНБ Русский фонд

2006-4 7937

Уровень физического развития является одним из объективных критериев здоровья населения. Проблемам изучения физического развития уделяется достаточно много внимания. Вместе с тем до настоящего времени актуальными остаются вопросы оценки уровня физического развития в возрастном аспекте [Шапошников Е.А., 1986; Громбах С.М., 1981; Сердюковская Г.Н., Сухарева А.Г., 1986; Байдалова Н.А., Кононосова Г.С., 1987; Кордашенко В.Н., 1988; Бояринова Е.А., 1990; Сухарева Л.М., 1995; 1999; Антропова М.В. и др., 1999; Баранов А.А, 1999].

Процессы, происходящие в России в современных социально-экономических условиях, требуют углубленного изучения физического развития населения. Прежде всего это относится к периоду активного роста [Максимова Т.М., 1998; Баранов А.А., Щеплягина JI.A., 2000; Мартинчик A.M., Батурин А.К., 2000]. В связи с этим особую актуальность имеет изучение особенностей юношеского возраста, показатели нормального физического развития которого остаются во многом неизученными.

Спектр и приблизительное ранговое положение факторов, влияющих на величины антропометрических данных, включают: характер питания, ростовые характеристики родителей; пол, рост и массу тела при рождении; режим вскармливания на первом году; наличие или отсутствие психосоциальной депривации; режим жизни, двигательную активность или физические нагрузки; наличие неблагоприятных экологических факторов и ряд других [Воронцов И.М. и др., 1995].

Питание является ведущим фактором формирования антропометрических особенностей [Апанасенко Г.Л., 1984]. Однако влияние фактического питания на соматометрические признаки нутриционального статуса в отдельные возрастные периоды остается изученным недостаточно. Это в полной мере относится к юношескому возрасту.

На современном этапе развития соматометрия позволяет не только объективно оценивать физическое развитие, но и определять соматические формы нарушения питания: белковой и белково-энергетической недостаточности (БН и БЭН) [Костюченко A.JL, Костин Э.Д., Курыгин А.А., 1996; Хорошилов И.Е., 2000; Луфт В.М., Костюченко А.Л., 2002]. Данный подход позволяет направленно устранять нарушения физического развития с помощью рационализации питания и физической нагрузки. На необходимость широкого внедрения антропометрических методов оценки питания указано в «Концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года», одобренной постановлением Правительства РФ от 10 августа 1998 г., №917.

Заболеваемость ОРЗ зависит в определенной степени от питания. В настоящее время распространенность острых респираторных заболеваний (ОРЗ) весьма широка [Карпухин Г.И., 1986; 1996; Калбухина JI.B., 2000; Лобзин Ю.В. и др., 2000; Семенов Б.Ф. и др., 2000]. Заболеваемость лиц юношеского возраста остается высокой, несмотря на успехи профилактических мероприятий. Тяжесть течения заболевания и ее последствия зависят от географических особенностей среды обитания, сезона года, возраста больных, техногенного загрязнения окружающей среды, недостаточности питания, дефицита витаминов и ряда других факторов [Русанова Е.В., 1996; Ушанова Т.А., Авдеева Т.Г., 1998; Семенов Б.Ф., Касиров А.А., 1987; Быкова М.И., Лучанинова В.Н., 1998; Смольников А.А., 1998]. Остаются недостаточно выясненными факторы, предрасполагающие к повторному развитию заболевания. К числу факторов, значение которых требует уточнения, можно отнести юношеский возраст, состояние питания, наличие признаков белковой и белково-энергетической недостаточности и физическое развитие. С другой стороны, изучение частоты ОРЗ при различных видах нарушения питания указывает на значение алиментарного фактора при развитии противоинфекционного иммунитета.

Цель исследования: изучить влияние питания на физическое развитие, состав тканей организма и пищевой статус у здоровых и часто болеющих ОРЗ лиц в юношеском возрасте.

В соответствии с этой целью были определены следующие задачи:

1. Изучить физическое развитие и фактическое питание практически здоровых и часто болеющих ОРЗ лиц юношеского возраста.

2. Изучить биохимические показатели пищевого статуса практически здоровых юношей и девушек.

3. Изучить влияние рационов питания на соматометрические и физиометрические показатели физического развития здоровых и болеющих ОРЗ юношей и девушек.

Научная новизна:

1. Впервые осуществлен комплексный подход к более полному использованию показателей зависимости физического развития и состава тканей от макро- и микронутриентов рациона питания у лиц юношеского возраста для профилактики возникновения синдромов белковой и белково-энергетической недостаточности.

2. Установлены алиментарные факторы возникновения соматической формы белковой и белково-энергетической недостаточности.

3. Показано влияние нарушения питания на частоту острых респираторных заболеваний в юношеском возрасте.

4. Предложен метод предварительной оценки обеспеченности организма юношей и девушек макронутриентами, разработанный на основе соматометрических показателей с использованием уравнений регрессии.

Практическая значимость: 1. Полученные данные являются основанием для разработки региональных нормативов физического развития юношей и девушек в возрасте от 18 до 19 лет для Липецкой области.

2. Предложен способ косвенной оценки сбалансированности питания лиц юношеского возраста на основе изучения физического развития и состава тканей (рационализаторское предложение №22 от 28.07.2004). Для раннего выявления признаков белковой (БН) и белково-энергетической недостаточности (БЭН) в качестве дополнительных методов обосновано определение тощей и жировой массы тела (рационализаторское предложение №6 от 08.01.2003 и №7 от13.01.2003).

3. Подготовлено методическое письмо «Профилактика острых респираторных заболеваний в юношеском возрасте», включающее комплекс профилактических мероприятий для лиц, часто болеющих ОРЗ, которое используется в ряде лечебно-профилактических и образовательных учреждений, а также внедрено в учебные программы кафедр: терапии №1 с курсом гастроэнтерологии и диетологии, семейных врачей и инфекционных болезней ФПК и ППС Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко и кафедры медико-биологических дисциплин Липецкого государственного педагогического университета.

Положения, выносимые на защиту:

1. Химический состав и энергетическая ценность рационов питания определяют состояние физического развития, состав тканей, соматические и висцеральные признаки нарушений нутриционапьного статуса в юношеском возрасте.

2. Нарушения физического развития, состава тканей и питания оказывают существенное влияние на резистентность к ОРЗ в юношеском возрасте.

3. Соматометрическое определение мышечной, тощей и жировой масс тела является обязательным этапом оценки физического развития и питания лиц юношеского возраста.

Апробация работы:

Материалы исследования доложены: на всероссийской научной конференции «Клинические перспективы в инфектологии» (Санкт-Петербург,

2001); III международном научно-практическом конгрессе «Человек в экстремальных условиях: проблемы здоровья, адаптации и работоспособности» (Москва, 2002); научно-практической конференции преподавателей, аспирантов, студентов и учителей (Липецк, 2002); межрегиональной научно-практической конференции «Здоровье ребенка и пути его формирования и защиты» (Липецк, 2002); межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы охраны здоровья и медицинской помощи населению» (Липецк,

2002); международной научно-практической конференции «Медико-психологические и педагогические проблемы качества жизни» (Липецк, 2002); межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы формирования здорового образа жизни и охраны здоровья населения» (Липецк,

2003); межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы качества в здравоохранении» (Липецк, 2004).

Структура и объем диссертации Диссертация состоит из введения, обзора литературы, глав результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, списка литературы, включающего 121 отечественный источник и 22 зарубежных источника. Диссертация изложена на 148 страницах, иллюстрирована 96 таблицами и 2 рисунками.

Выводы

1. В результате комплексного исследования разработаны стандарты физического развития и дана оценка фактического питания практически здоровых и часто болеющих острыми респираторными заболеваниями юношей и девушек для г. Липецка и Липецкой области. На основе рассчитанных коэффициентов корреляции и уравнений регрессии установлена взаимосвязь между показателями физического развития и фактического питания, дающая возможность оценки сбалансированности рационов питания по данным соматометрического обследования.

2. Показано, что на фоне несбалансированности макро- и микронутриентов фактического питания девушек дефицит белков и энергоемких продуктов приводит к развитию синдрома белковой (СБН) и белково-энергетической недостаточности (СБЭН). Признаки соматической формы СБН обнаружены у 11%, а СБЭН - у 10% обследованных девушек; у юношей соматических признаков нарушений питания не установлено. Специфика изменений тканевого состава характеризовалась при СБН уменьшением содержания тощей и абсолютной мышечной ткани, а при СБЭН - уменьшением содержания всех изученных тканей. Биохимических признаков нарушения питания у лиц юношеского возраста не выявлено.

3. Установлено, что питание является дестабилизирующим фактором физического развития и формирования здоровья юношей и девушек. Недостаточное обеспечение юношеского организма основными питательными и биологически активными веществами, а также неадекватность, ненсбалансированность питания и однообразие продуктов оказывает отрицательное влияние на физическое развитие и увеличивают риск заболеваемости ОРЗ.

4. Рост заболеваемости ОРЗ наблюдается при нарушениях физического развития и снижении содержания активных тканей в организме. При сравнении с практически здоровыми лицами у юношей, болеющих ОРЗ, достоверно были снижены: масса тела (95,1%), преимущественно за счет жировой ткани (80,6%), ИК (94,6%), ИМТ(94,6%) и ЖЕЛ (92,9%). У девушек с ОРЗ уменьшались показатели состава всех изученных тканей: жировой (84,8%), абсолютной мышечной (92,4%), тощей массы тела (94,4%), индексные показатели физического развития (ИМТ - 93,8% и ИК - 93,2%).