Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Микробиологическая и эпидемиологическая характеристика инфекций смешанной этиологии с анаэробным компонентом
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.30
Оглавление диссертации Ермольева, Светлана Анатольевна :: 2006 :: Нижний Новгород
Введение 4
Глава Î, Клпннко - бактериологические особенноегн ГСП , смешанной этнологии е анатробнмч компонентой и организации микроб иоло) и ческою мониторинга обюр л нтерату ры ) 10
1.1 Актуальность гнойно-септических инфекций (ГСИ). 10-15 1.2. Особенности оторшюларнш «логической и стоматологической патологии у детей. 15-19 IJ. Роль анаэробного компоненте в возникновении полиэтиологнчных ГСИ. 19
1.4, Микробиологический мониторинг 25
1.5. Особенности органншни исследований патологического матери ала, выделенного от больных с различной патологией, на анаэробную микрофлору 28
Глава 2. Организация исследования ÎÛ
2.1. Материал ы исследования 30
2.2. Методы исследования 32
2.2.1. Микробиологические методы исследования 32
2.2.2. Эпидемиологические и статистические методы исследования 37-
Глава 3. К л ииико-эиидем политическая характеристика пациентов и опенки дсчебно-днягносткческого пронесся п отоларингологическом отделении детскою многопрофильного стационара 40-60 З.Ь Характеристика пациентов отоларингологического профиля 40-51 3-2. Характеристика лечебно-диагностического процесса в
ЛОР-отделснии 51
Глава 4. Результаты микробиологического мониторнша и э и идем но до ги ■ icç ко i о наблюдении в детском отоларингологическом отделении (51 -S
4.1. Характеристика микробного пейзажа типичной ЛОР-иатологи и детского отоларнн пологи чсского отделения 61
4.2. Этиология ЛОР-патологни у различны* групп пациентов 66
4.3. Характеристика микробных ассоциаций 72-
Глава 5. Сравнительная хариюернстнка микробного пейзажа нрн стоматологической и отоларнягологнчс с ко и 84-107 цитологии
Глава 6. Организаций иные н методические основы микробиологического мониторинга и эпидемиологического наблюдения в системе эпидемиологического надзора за инфекциями в детском ЛОР'Отдслснии. 108-]
6.1. Микробиологический мониторинг и эпидемиологическое наблюдение в отоларингологическом отделен нн. 108- ]
6.2. Сравнительный анализ данных проспективного наблюдения и официальной регистрации выделения и идентификации микроорганизмов у больных отоларингологическою профиля 116-123 Обсужден не результатов нее л ел о на ним 124-134 Выводы 135-136 Практические рекомендации 137 Список л и f i" pa i у рм 138
Введение диссертации по теме "Эпидемиология", Ермольева, Светлана Анатольевна, автореферат
Основные позиции в структуре Г И принадлежат гнойно-септическим инфекциям (ГСП). Широта распространения ГСИ обусловливается, наряду с нарушениями правил асептики и соблюдения противоэпидемического режима в стационарах, наличием объективных факторен, приводящих к росту неблагополучия. К этим факторам относятся: значительное техническое усложнение диагностических н лечебных манипуляций, увеличение оперативной активности и агрессивности медицинских вмешательств, часто выполняемых на самом неблагоприятном фоне (нммуиосунресенн, в раннем неонатвльном периоде), неуклонная растущая тенденция к снижению иммунологической реактивности большей части пациентов 1181, 203, 213, 2051. ГСИ, не только затрудняют проведение лсчсбно-диагностического процесса, резко снижают эффективность стационарного лечения, но и повышают летальность, приводя в целом к увеличению экономических затрат н нанося существенный социальный ущерб (49, 2,3J.
Более пристального внимания исследователей занимает микробиологический аспект проблемы гнойно-септических инфекций, Сейчас регистрируется расширение числа различных микроорганизмов не только с аэробным, но и е анаэробным тнном дыхания- Приоритетное значение в этиологи н гнойно-сецтнческих инфекции уделяется неспорообразующим анаэробным бактериям [115, 179,212].
Но, к сожалению, в настоящее время не существует единого регламентирующего документа для выделения и иденгификацни нсспорообрззующнх анаэробов. Методические рекомендации «По микробиологической диагностике заболеваний, вызванных неспорообразующими анаэробными бактериями» (1986) устарели так, как в наше время появились в огромном ассортименте коммерческие питательные среды для транспортировки, выделения н идентификации нсспорообразующнх анаэробом, газовые пакеты для создания анаэробных условий. Все это стало доступно для обычной клинической бактериологической лаборатории. Поэтому возникает ряд вопросов об организации и ходе бактериологического исследования не только на аэробные, факультативно-анаэробные микроорганизмы, но и на строгие неспорообразующие анаэробы.
Проблема по выделению и идентификации строгих анаэробов состоит еще в том, что из-за недостаточной информации об анаэробных микроорганизмах врачи - клиницисты даже не знают об анаэробных возбудителях ГСИ.
Тем не менее, по данным литературы анаэробный компонент в смешанных инфекциях присутствует. Так в ЛОР-патологии 1. СЙуа§т с соавт. утверждают, что неспорообразующие строгие анаэробы занимают 9,1% [168]. Миразизов К.Д. отмечает, что при гнойном гайморите из строгих анаэробов наибольший удельный вес занимают бактероиды (42,1%), фузобактерии и пептококки (18,4% и 15,8% соответственно) [110]. У больных стоматологического профиля с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области (ЧЛО) выделялись бактероиды - 25%, из них наиболее часто встречались В. те1атпо£етсиз 10,7% и В. сарШоэш 7,2%, фузобактерии - 12,5% от общего количества выделенных штаммов [31].
В то же время не уделяется должного внимания ГСИ смешанной этиологии с анаэробным компонентом у детей с ЛОР и стоматологической патологией.
В настоящее время существует необходимость в разработке микробиологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за смешанными инфекциями с анаэробным компонентом у больных отоларингологического и стоматологического профиля, а также усовершенствование системы выявления не только аэробной, факультативно-анаэробной микрофлоры, но и строгих неспорообразующих анаэробных бактерий.
Цель исследования:
Изучение микробиологических и эпидемиологических особенностей инфекций смешанной этиологии с анаэробным компонентом при отоларингологической и стоматологической патолог ия у детей, разработка осноа микробиологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за анаэробными инфекциями.
Задачи исследования:
1. Установить особенности лечебно*диагностического процесса и структуру заболеваемости к детском ЛОР-отделении.
2. Определить особенности возбудителей инфекции смешанной этнологии с анаэробным компонентом у пациентов с типичной ЛОР-патологией: этиологическую структуру, спектр микроорганизмов по типу дыхания и выявить группы риска развития анаэробных инфекций.
3. Дать сравнительную характеристику микробного пейзажа при стоматологической и отоларингологической патологии,
4. Обосновать н разработать подходы к организации микробиологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора в детском ЛОР-отделении и оценить его результаты.
Научная новизна
Расширено представление о роли анаэробного компонент при инфекциях смешанной этиологии у детей с оториноларингологическнми и стоматологическими заболеваниями.
Определсны группы эпидемиологического риска развития ГСИ с анаэробным компонентом среди детей с ЛОР-иатологнсй
Впервыс предложена усовершенствованная методика бактериологической диагностики ГСИ, позволяющая установить максимальный спектр возбудителей с учетом выделении анаэробных микроорганизмов.
Разработан алгоритм взаимодействия госпитального эпидемиолога, врача-бактериолога и врача-клинициста на всех этапах клинико-микробиологической диагностики ГСИ с учетом выделения неспорообразуюших анаэробов.
Практическая значимость
Упрощенная стандартизированная методика выделения возбудителей ГСИ с учетом строгих неспорообразующих анаэробов может широко применяться в практической деятельности бактериологических лабораторий ЛПУ.
Выявленные группы риска развития ГСИ смешанной этиологии с анаэробным компонентом позволят минимизировать количество необоснованных исследований на анаэробную микрофлору.
Разработаны параметры микробиологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за ГСИ смешанной этиологии с анаэробным компонентом.
Алгоритм взаимодействия госпитального эпидемиолога, врача-бактериолога и врача-клинициста позволит выявлять особенности лечебно-диагностического процесса, способствующие развитию ГСИ с анаэробным компонентом, оптимизировать лечение и проводить оценку эпидемиологической ситуации с учетом результатов исследования на анаэробную микрофлору
Положения, выносимые на защиту
• При ГСИ смешанной этиологии у детей с оториноларингологическими и стоматологическими заболеваниями отмечается высокая частота высеваемости и широкий спектр факультативно-анаэробных, строго-анаэробных и аэробных микроорганизмов с ведущим возбудителем Streptococcus spp. Разработанные диагностические, организационные н методические подходы к микробиологическому мониторингу н энидсмдологическому наблюдению при ведущей ЛОР-патологин у детей позволяют выявить максимальный спскгр возбудителей н все случаи ГСИ смешанной этиологии с анаэробным компонентом для объективной оценки эпидемиологической ситуации.
Внедрение в практику
Разработано и внедрено н практику информационно-методическое письмо НО-335К (утверждено Представитель МЗ РФ в ПФО 22.11.2006).
Параметры микробиологического мониторинга в системе эпиднадзора и метод выделения строгих нес парообразующих анаробов применяются в работе Государственного учреждения «Нижегородская областная детская клиническая больница» (акт внедрения Jfe 928/04 or 16. П .2006 |\).
Полученные научные данные внедрены а учебный процесс кафедры "JSHUICMHOJSOTHW и кафедры профилактической медицины 1Ц1К и ППС- ГОУ ВПО «НнзкГМА Росздрааа» при чтении лекций студентам, клиническим ординаторам, интернам, врачам, а также включены в программу работы постоянно действующей школы-семинара госпитального эпидемиолога ЛЛУ Нижегородской области-Материалы диссертации доложены на:
• всероссийской конференции «Молодые ученые медицине», Самара, 25-26 сентября 2003 г
• конференции, посвященной 75-летию Нижегородского НИИ эпидемиологии и микробиологии имени академика И.Н. Блохи ной «Новые технологии в профилактике, диагностике, эпиднадюре и лечении инфекционных заболевалий», Н, Новгород, 28-29 октября, 2004 г
• конференции «Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения и укрепления здоровья военнослужащих и населения», Н.Новгород, 2006 г. По материалам диссертации опубликовано 7 научных трудов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Микробиологическая и эпидемиологическая характеристика инфекций смешанной этиологии с анаэробным компонентом"
135 Выводы
1. В детском оторнноларингологическом отделен ни частота заболеваемости ГСИ составила 692,7*20,9 на 1000 исследований. При данных инфекциях выделялся широкий спектр микроорганизмов, в том числе строгие анаэробы. Этнологическая структура возбудителей ГСИ смешанной этнологии с анаэробным компонентом представлена широким спектром микроорганизмов. В первой группе пациентов <детн с ЛОР-патологией) выделен 31 род и 65 видов микроорганизмов; во второй группе (дети со стоматологической патологией) - б родов и 17 видов; в третьей группе пациентов (взрослые со стоматологической патологией) - 19 родов, 33 вида- Установлено, что ведущим возбудителем во всех трех группах пациентов является Streptococcus spp. (частота выделения 57,3; 126,3 и 76 на 100 исследований соответственно).
2. Выделенные бактерии по типу дыхания представлены факультативно-анаэробными, строгими анаэробными и аэробными микроорганизмами. У детей со стоматологическими заболеваниями, у взрослых стоматологческих больных и у детей с ЛОР-патологисй на первом месте по частоте обнаружения находились факультативные анаэробы (226*44,8; 189,6*26,6; t40±t4,3 на tOO исследований соответственно), на втором месте - строгие анаэробы (10,5*8,1; 83,3*7,6; 39,1 ±9,3 на 100 исследований), на третьем месте у детей с ЛОР-заболеваниями и у взрослых стоматологических больных были аэробы (5,2*4,4; 23,6*8,1 на 100 исследований). У детей со стоматологической патологией аэробные микроорганизмы не выделялись.
3. Возбудители ГСИ выделялись преимущественно в виде ассоцнантов (ассоцианты обнаруживались в 6,5-20,5 раз чаще, чем монокультуры). Среди ассоцнантов доминировали факультативные анаэробы (частота выделения 215,8*41,9; 176*23,6; 121,6*9,8 на 100 исследований). Ведущей во всех 3-х исследуемых группах явилась ассоциация Staphylococcus spp.+Streptococcus spp. (89,5*8,1; 23,9*8,7; 30*8,7 на 100 исследований соответственно). У наиболее значимых по частоте выделения микроорганизмов отмечался высокий коэффициент ассоциативности внутри каждого вида (от 82 до 100%). Установлена многокомпонентность ассоциаций (до 8 компонентов) с преобладанием двухкомпонектных, состоящих из факультативных анаэробов с факультативными анаэробами,
4, Предложена усовершенствованная методика выявления строгих неепорообразуюших анаэробных микроорганизмов для полной этиологической расшифровки всех случаев ГСИ Собственная модификация выявления строгих неепорообразуюших анаэробов позволила упростить методику и сделать ее доступной для бактериологических лабораторий лечебно-профилактических учреждений.
5, Установлено, что группой эпидемиологического риска развития ГСИ смешанной этиологии с анаэробным компонентом в детском ЛОР-отделенин являются дети от 3 до б лет, от 7 до 14 лет с патологией носа и верхнечелюстных naíyx без сопутствующей патологии и с одним сопутствующим диагнозом, а также пациенты без признаков инфекции при наличии факторов риска развития ГСИ (проведенне «условно-чистых» н «инфицированных» оперативных вмешательств под местной анестезией, продолжительность госпитализации 9-22 дня; длительность установки дренажа более 7 дней),
6, Разработаны организационные принципы н алгоритм взаимодействия госпитального эпидемиолога, врача-бактериолога и арача-клнницнета отоларингологического отделения детского многопрофильного стационара для своевременного эффективного проведения микробиологических исследований и оперативной оценки эпидемиологической ситуации в стационаре,
7, Разработаны и апробированы подходы к микробиологическому в системе эпидемиологического надзора за инфекциями смешанной этнологии с анаэробным компонентом в детском ЛОР-отделенни для характеристики микробного пейзажа и тенденций его изменения с целью проведения эффективных профилактических н противоэпидемических мероприятий.
Практические рекомендации
1. При осуществлении микробиологического мониторинга в оториноларкнгодогнческом отделении детского стационара необходимо учитывать выявленные группы и факторы риска развития ГСИ смешанной этиологии с анаэробным компонентом.
2. Клиннко-днагноетнческнм лабораториям ЛГТУ рекомендуется проводить микробиологические исследования в соответствии с предложенной методикой выявления и идентификации строгих неспорообразугощих анаэробов.
3. Необходимо обеспечить взаимодействие госпитального эпидемиолога, врача-бактериолога и врача-клинициста.
4. Рекомендуется назначать тгиотропкое лечение больным ГСИ смешанной этиологин с учетом анаэробного компонента.
118
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Ермольева, Светлана Анатольевна
1. Абдоминальный сепсис, возможности антибактериальной и иммунокорригируюшей терапии / Б.С. Брискнн (и др. Н Хирургия. 2002.-ЛЬ 4.-С. 71-73,
2. Акимкин, В,Г. Организация деятельности врача-эпидемиолога лечебно-профилактического учреждения / В.Г. Акимкин. М. : МЦФЭР, 2005. -272 с.
3. Акимкнн, В Г. Основные направления профилактики внутрнбольннчных инфекций : лекция / В,Г. Акимкин. M Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2000. - 28с.
4. Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики послеоперационных осложнений I Ю.К. Янов и др. // Вести, хирургии. 1997,-Т, 156, № 3.-С, 106-109
5. Антнбнотикопрофнлактнка в комбустиологии как проблема общей хирургии / М.Г, Крутиков и др,| // Клиническая антимикробная химиотерапия, 1999.-ТЛ. № I.-C. 18-21.
6. Бажанов, H.H. Олонтогенныс флегмоны челюстно-лицевой области, состояние проблемы (обзор литературы) / H.H. Баженов, А.К. Чигорин, М.Т. Александров M, : Б.и., 1985.- С. 14-17.
7. Ю.Безугдый, A.B. Современное состояние амбулаторно-поликлииической помощи при гнойно-воспалительных заболеваниях / A.B. Безуглый // Амбулаторная хирургия. Стационар замещающие технологии, 2001, -№3(3). -С. 6-8.
8. Вельский, В,В, Взаимное влияние возбудителей при смешанной инфекции ожоговой травмы / В.В. Вельский, Е.В. Шаталова // Жури, микробиологии, эпидемиологии н иммунологии. 1999. - № 4. - С. 3.
9. Бизунков, А-Б, Аденоиды; «да» или мнет» хирургическому лечению / А.Б. Бизунков. Ростов-на-Дону : Феникс, 2005. - с.32,
10. Биологические свойства микроорганизмов как основа прогнозирования тяжести гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры / O.A. Абрамзон (и др. И Жури, микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2004. -ifs 3. - С. 7-10
11. Богомнльский, М-Р. Детская отоларингология в России реалии, проблемы и перспективы /М,Р. Богомильский И Вести, оториноларингологии. - 2006, - № 1. - С. 4-5.
12. Богомолова, Л.В, Анаэробная инфекция в абдоминальной хирургии / Н.С. Богомолова, Л.В. Большаков // Вести, России. 1996. № 2, - С. 30-33.
13. Боклнн, А.К. Хирургическое лечение больных хроническим верхнечелюстным синуситом / А.К. Боклин tl Российская оториноларингология. К? 2 (15). - 2005- - С. 37
14. Борнсов, М.А- Диагностика и комплексное лечение гнойных заболеваний мягких тканей, ассоциированных с анаэробной неклострндиальной инфекцией г дне. . канд. мед, наук : 14,00.27 / Борисов Михаил Альбертович. Москва, 1995 - 206 с,
15. Брико, Н,И. Эпидемиологический надзор инструмент выявления новых нозологических форм болезней / И.И. Брнко // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2004, - Л'? . - С. 4.
16. Брусина, Е.Б. Эпидемиология внутрибольннчных гнойно-септических инфекций в хирургии / Е.Б, Брусина, И.П, Рычагов, Новосибирск : Наука, 2006. -171 с.
17. Брусина, И.П. Профилактика внутрнбольннчных гнойно-септических инфекций а хирургических стационарах, новый взгляд на старую проблему / Е.Б. Брусина, И.П. Рычагов U Эпидемиология и инфекционные болезни. 2006. - № 1. - С. 18-21.
18. Буланова, Е.В, Мнкроэкология нсепорообразуюшнх анаэробов в норме и при патологии I Е.В. Буданова, Л.О. Иноземцева, A.A. Воробьев // Вести России.-1996.-С. 12-14.
19. Бухарин. О.В. Перснстентный потенциал условно-патогенных микроорганизмов / О.В. Бухарин, A.B. Валышсв, С.В, Черкасов U Эпидемиология и вакцинопрофнлактика. 2005. • № 4 (23). - С. 43-48,
20. Воэбуднтелн хирургической инфекции при поражениях нижних конечностей у больных сахарным диабетом / A.A. Папьцын н др. Н Анналы хирургии, 2000. - № 5. - С. 52-55.
21. Володькнна, В.В. Особенности системного и местного иммунодефицита детей с рецидивирующим экссу дативным средним огнтом / В.В. Володькнна // Российская оториноларингология. 2005. -№2 (15), - С. 44.
22. Воробьев, A.A. Современные методы лабораторной диагностики инфекций, вызванных неспорообразующими анаэробными бактериями / A.A. Воробьев, А.Ю- Миронов, ЕЛ. Пашков // Клиническая лабораторная диагностика, 1996. - С 14-16.
23. Выявление групп н факторов риска госпитальных гнойно-септических инфекций в процессе эпидемиологического надзора в хирургических стационарах ; информационно-методическое письмо I под ред. В.В. Шкарнна- Н. Новгород : НГМА, 1997,- 22 с.
24. Детские болезни / под редакцией Л.Л. Баранова. М. : Издательский дом ГЭОТАР ■ Мед, 2002 - 585 с.44, Детские болеэни / под редакцией Л.А. Исаевой. М,; Медицина, 2002 -532 с,
25. Диагностика и комплексное лечение неклострнднальной анаэробной инфекции у травматолога ортопедических больных : методические рекомендации МЗ СССР. - Москва, 1985. - 23 с.
26. Жади некий, НЗ. К механизму возникновения поста нъекцнонных абсцессов / Н.В. Жадинский, Г.П, Кондратенко, А.Л. Руденко // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии- 1989. - № 1. - С. 8082.
27. Земляиский. О-А. Эпидемиологические особенности краснушнок инфекции на современном этапе / О.А. Земляиский, 1Щ. Шинкаренко, А,Л. Мезенцева II Эпидемиология и инфекционные болезни. 2004. -№ 1.-С. 36-39.
28. Зуева, Л, П. Эпидемиология : учебник / Л.Г1, Зуева, Р,Х. Яфаев. СПб ; ООО Издательство ФОЛИАН Т, 2005. - 752 с.
29. Зуева, Л.Л. Эпидемиология госпитальных гнойно-септических инфекций, вызванных грамотрн нательными бактериями : авторсф, дне, .--д-ра мед, наук : 14.00.30 / Зуева Людмила Павловна. Ленинград, 1985.-25 с.
30. Ивашкевич, Л.Г Латентная анаэробная инфекция в развитии патологических процессов в полости рта / Л-П Ивашкевич // Врачсб. дело. 1995.-X? 1-2.-С. 16-19.
31. Клиническое значение еннегнойной палочки при госпитальной инфекции i НИ. Волков и др. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2002. - Т. 4, приложение 1. - С- 14.
32. Козлов, P.C. Ноэокомиалыше инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль / P.C. Козлов II Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2000, -Т. 2, Jft I. - С. 16-30.
33. Колесо в, А.П. Анаэробная инфекция а хирургии / А.П. Колесов, A.B. Столбовой, ß-И. Кочерове», Л.: Б.И., 1989 - 156 с.
34. Кузин, МИ. Раны и раневая инфекция / М-И. Кузин ; под редакцией М.И. Кузина, Б.М, Костюченок. ■ М.: Медицина, 1981. 688 с.
35. Кузни, МИ. Раны и раневая инфекция : руководство для врачей/ М.И. Кузни, Б.М. Костюченок. 2-е изд. - М.: Б.и., 1990. - 411с.
36. Кузьмина, Э.М. Стоматологическая заболеваемость детского населения Нижегородской области / Э.М. Кузьмина И Стоматология детского возраста и профилактика. 2002, - № 3-4. - С.67,
37. Кулаков, В.И. Облигатно-анаэробные микроорганизмы при акушерско-гннекологнческой патологии / В. И. Кулаков, С. Д. Воропаева, A.C. Анкирская I/ Вести, России. 1996. - Кг 2. - С. 26-29.
38. Кулешов, Ct. Анаэробная клостр идеальная и нскл острил кап ьная инфекция н хирургии / Кулешов С.Е., Жаров Е,В. М, ; Б.и., 1993. — 254 с.
39. Куц, Б,В. Динамическая оценка состояния функции равновесия у больных кохдеоясстнбулярными нарушениями при помощи метода компьютерной стабнлографнн материалы XVI съезда отоларингологов РФ I Б.В, Куц, СПб.: РИА-АМН, 2001. - 302 с.
40. Лабораторная диагностика дифтнрийной инфекции : руководство. М. : Информационно-издательский центр Госкомсанэпнднадзора России, 1995.-7бс.
41. Лахно, В-М. Применение фаготерапии в хирургической практике / В.М, Лахно, В.Н. Бордунский // Вести хирургии. 2001. - Т. 160, № I. -С 122-125.
42. Лохвицкий, C.Ö. Анаэробная н екл остр иди ал ь н ая инфекция при остром аппендиците f C.B, Лохвицкий, Е.С. Морозов // Хирургия. 2004. - № 9. -С, 41-43.
43. Лучнхин, Л.А. Медикаментозная терапия при тяжелых гнойно-воспалительных поражениях ЛОР-органов и нх осложнениях / Л,А, Лучики н, A.A. Миронов, A.B. Гуров И Вести, оториноларингологии. -2001. 4, - С.бб-бВ.
44. Мазурик, М.Ф Амбулаторная хирургия ! М.Ф, Мазурик. Киев : Здоровья, 1988.-304 с.
45. И Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2002. - Т. 4, приложение 1. - С- 24.
46. Микробиологические особенности течения гнойно-воспалительных процессов мягких тканей у больных сахарным диабетом / В.Г. Гавриленко (и др. ti Вести, хирургии. ■ 2001. -Т, 160, № 6- С. 39-41.
47. Миронов, А.Ю, Микрофлора гнойно-септических заболеваний у больных в Московской области / AJO, Миронов, К,И, Савицкая, A.A. Воробьев И Жури, микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. -2000 -Л?5 -CA 1-15.
48. Миронов, А.Ю. Неспорообразующис анаэробы при гнойно-военалктсльных заболеваниях JlÛP-органов ! А.Ю. Миронов, Е.П. Пашков, A.A. Миронов // Вести, оториноларингологии. 1989. - № 2. -С. 62-66.
49. Образцов, КХЛ. Стоматологическое здоровье; сущность, значение для качества жизни, критерии оценки / ЮЛ. Образцов // Стоматология. -2006. -Т. 85,№4,-С 41-43.
50. Оннщенхо, Г, Г, Об эпидемиологической обстановке по особо опасным, природно-очаговым и другим инфекциям ка территории Южного федерального округа / Г.Г. Оннщенко // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. -2004, ,№» 3. - С- 2330.
51. Оперативный анализ инфекционной заболеваемости учебно-методическое пособие / Н.Н. Потехина и др.. Н.Новгород : НГМА, 2002. - 59 с.
52. Определение грамотрицательных потенциально патогенных бактерий -возбудителей внугрибольннчных инфекций методическиерекомендации МЗ РСФСР /сост. В.В, Влодавец и др.. Москва, 1986г.-36 с.
53. Определитель бактерий Берджи. В 2-х т, ТД I под ред. Дж.Хоулта, Н. Крига, Л. Спита, Дж. Стсйли, С. Унлльямса, 9 изд. - М. г Мир, 1997. -432с.; 368 с.
54. Павлова, М В. Анаэробная инфекция при обширных и глубоких ожогах /М.В. Павлова, М,Г, Крутиков // Клиническая антимикробная химиотерапия, Т. 1999. -- С- 3-5.
55. Пальчук, В.Т. Пара назальные синуситы / В,Т. Ляль чу н, Ю.А, Устьянов, Н.С, Дмитриев. М.: Б.н„ 1982. - 120 с.
56. Панин, В. И Микрофлора при ориногеиных внутричерепных осложнениях / В.И. Панин // Клиническая микробиология и а.ггимикробная химиотерапия. 200 1. - № 3, приложение К - С. 30.
57. Перьяпова, Q.B. Антибиотикорезнстентность микрофлоры гнойных ран кожи и мягких тканей f О,В. Перьянова. В. А. Куконов, ОА. Жабрович // Клиническая микробиология н антимикробная химиотерапия. 2002, - Т. 4, приложение I.-C. 34-35,
58. По микробиологической диагностике заболеваний, вызванных кеспорообразующимн анаэробными бактериями методические рекомендации СССР / сост, В.И. Кочеровеи fu др.. Москва, 1986 г. -49 с.
59. По определению чувствительности микроорганизмов к антибиотикам методом диффузии в агар с использованием дисков : мстодическиеуказання. Москва, I9S3. - 35с.
60. По определению чувствительности стрептококков к антибиотикам: методические рекомендации. Москва, 1985. - 11 с.
61. Покровский, В.И. Внутрнбольничные инфекции, проблемы н пути решения / В.И. Покровский // Эпидемиология н инфекционные болезни. 2000. - № 5. - С. 12-14,
62. Покровский, В.Ц Национальная система надзора за внутрибодьничиыми инфекциями И В.И. Покровский. H.A. Семина, Е.П. Ковалева // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. - № 3.-C.4-S,
63. Послова, Л.Ю. Особенности эпидемического процесса госпитальных инфекций синешойной этиологии я условиях многопрофильного детского стационара : дис. . канд. мед. наук : 14,00.03 / Послова Людмила Юрьевна. Н.Новгород, 2002. - 196 с.
64. Приказ №535 МЗ СССР Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых а клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреисдекий. Введен. I9SS-Q4-22. - М.: Б.и„ 198S. - 123 с.
65. Профилактика и лечение внутрибольннчных гнойно-сстггических инфекций / ДА Меньшиков и др. Н Эпидемиология и инфекционные болезни. -2000.-№5.-С,44-46.
66. Рогинскнй, В.В. Проблемы детской хирургической стоматологии и детской челюстно-лицевой хирургии I В.В. Рогинский. С,В, Дьякова И Стоматология детского возраста и профилактика. 2004, - 1-2- - С. 3-9.
67. ПО. Роль неклостркдиальной анаэробной инфекции в этнологии, патогенезе и лечении воспалительных заболеваний околоносовых пазух / К.Д. Мираэнзов ¡и др.J И Веста, оториноларингологии. 1990. -№2.-С 22-25.
68. П. Руководство по международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти. Женева. - ТА - 1980.
69. Руководство по хирургической стоматологии н чслюстио-лнцевой хирургии / под ред. В.М. Безрукова, Т.Г- Робустова Т. 1 - М. ; Медицина, 2000- - 345 с.
70. ИЗ. Рязанцев, С.В, Влияние рекомбннантного ннтерлейкнна 1 О (бстолсйкина) на микробную флору среднего уха у больных хроническим гнойным отитом I С.В, Рязанцев, И.И. Чсрнушевнч N Вести. оториноларингологии. - 2000. • № 3. - С. 50-5.
71. Сапронова, Е.В, Организационные особенности работы практической бактериологической лаборатории по диагностике неклостриднальной анаэробной инфекции : автореф. лис, . канд. мед. наук : 03.00.07 / Сапронова Елена Васильевна, Санкт-Петербург, 2003.-22 с.
72. Саргинэ, ЕС. Особенности эпидемиологического процесса госпитальных тиойно-септических инфекций в кардиохирургическом стационаре : автореф, дне,. канд. мед. наук : 14.00.03/Саргина Едена Станиславовна. Н, Новгород, 1996. - 19 с.
73. Саркулова, М.Н. Микробиологическая характеристика возбудителей внутрибольннчных инфекцин у урологических больных / М.Н. Саркулова // Жури, микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2005. - № 5. - С. 101-103.
74. Семина, H.A. Внутрибольиичные инфекция как проблема безопасности- /H.A. Семина ft Вестник Российской академии медицинских наук. 2002. -X? 10.-С. 48-50,
75. Сндаренко, Л.Н, Послеоперационная раневая инфекция / Л.Н. Силаренко, Ю.А. Когосов, АЛО. Спасокукоцкий, Киев г Здоров'я, 197?.- 150 с.
76. Смешанные инфекции : сб. науч. тр. М. : НИИЭМ им Гамалеи, 1986.-95 с.
77. Солнцев. А.М, Одонтогснные воспалительные заболевания / A.M. Солнцев, A.A. Тимофеев Киев: Б и., 1989.-е. 134.
78. Страчунский, Л.С. Антибактериальная терапия : практическое руководство / под ред. Л,С. Страчунского, Ю.Б.Белоусова, С.НКозлова. М,: Б.и,, 2002 - 384 с,
79. Строганов, ВП. Особенности эпидемиологии и микробиологии госпитальных инфекций / В.П. Строганов // Инфекции и антимикробная терапия 2000. - Т. 2, № 2. - С. 96-98.
80. Стручков, В.И. Хирургическая инфекция руководство для врачей / В.И. Стручков, В.К, Гостищев, Ю.В. Стручков. М. : Медицина, 1991. - 560 с.
81. Супиев, Т.К. Применение «Им у дон ач в комплексной терапии заболеваний народонта и слизистой оболочки полости рта у детей и подростков / Т.К. Супиев, Э.Т. Супиева // Стоматология детского возраста и профилактика, 2002, - № 3-4. - С. 46.
82. Тезяевд, С-А- Разлитой перитонит (предоперационная подготовка, анестезиологическое пособие, принципы послеоперационной интенсивной терапии) : учебное пособие / С.А. Тсзясва, А-Ю, Яковлев, Н.Новгород : Издательство НГМА, 2003, -44 с.
83. Тец, В В. Клеточные сообщества / В В. Тец. СПб.: В н., 1998 -221 с.
84. Фадеев, С.Б. Микробиологические особенности хирургической инфекции мягких тканей / С-Б. Фадеев, О. В. Бухарин // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1999, - № 4, - С. 1114.
85. Характеристика микрофлоры, выделенной прн острых воспалительных заболеваниях легких и плевры / О М. Абрам-юн {и др. К Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии, 2003. - № 4. -С. 44-47.
86. Цвелев, Ю.В. Достижения и перспективы в изучении неклостридиальной анаэробной нпфекцин женских половых органон / Ю.В. Цвелев, В.И, Кочсровсц, Е.Ф Кира //Вестник России. 1996. 2.-С. 34-37.
87. В,В. Шкарнн, НА Давыдова, О.В. Ковадншсна И Мнкробиол. журн. -2000 --С. 30-34.
88. Шкарнн» В.В. Эпидемиологический надзор за госпитальными гнойно-септическими инфекциями / В.В. Шкарин, И.А. Давыдова, О.В. Ковал пшена // Вестннк Российской академии медм пинских наук. -2002- № 32. - С. 6-12.
89. Шкарин, В.В. Эпидемиологический надзор э.а госпитальными гнойно-сеггтичсскнмн инфекциями /В.В, Шкарнн, Н,А. Давыдова, О.В. Ковал пшена // Вестник Российской академии медицинских наук. -2002. -С.6-12.
90. Шпрыковя, О.Н, Микробиологические и эпидемиологические особенности микробных ассоциаций при гнойно-септических инфекциях г дне. . канд. мед. наук : 14.00,30; 03,00,07 / Шпрыковя Ольга Николаевна. Н.Новгород, 2004. - 188 е.
91. Элекгрофоретнческие методы дифференциации возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний ; методические рекомендации, I ГДС, Деггева и др.). Н.Иовгород : Б.и., 1992, - 20 с
92. Эльштейн, Н.В Современные терапевтические больные; общие клинические особенности / Н.В. Эльштейн И Русский медицинский журнал . * 1997. Т. 5, 6. - С 344-352,
93. Эпидемиологические особенности госпитальных гнойно-септических инфекций в отолэриш оло1~ичеехих отделениях / С Р. Нремнн (и др. // Мнкробнол. жури. 1992. - № 3. - С 36-39.
94. Эпидемиологический надзор за виутриболышчнымн инфекциями : учебное пособие /ВВ. Шкарнн, О. В- Ковал пшена, А.С, Благонранова. И.Новгород ; НГМА, 2006. - 20 с.
95. Эпидемиология и профилактика гнойно-воспалительной инфекции ; учебно-методическое пособие ! под ред. В.В. Шкарнна. -Н.Новгород : НГМА, 1996. 53 с,
96. Эпидемические вспышки кишечных инфекций индикатор общей н сезонной активности эпидемического процесса / Ю.П. Солодовников и лр,. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. -2004. - Jft 3. - С. 112-116.
97. Этиологическая диагностика и этнотропная терапия острых пневмоний i В.П Покровский {н др. М. : Медицина, 1995. -272 с.
98. Янов, 10.it О перспективах развития оперативной отоларингологии а амбулаторных условиях / Ю.К. Янов, И.Г. Макаревнч i i Вести, оториноларингологии. 2005- - № 4 (17). - С. 137.
99. А тар of bacterial resasians in a Hungarian région t A. Parkas Jet al. : 4 tír European Congrcss of Chemoiherapy and Infection (Paris, France, 4-7 may 2002). Paris, France, 2002, - S- 9.
100. A multi-селtrie surveillance of antimicrobial résistance în siaphylococci and emerococci in Colombian hospital s / C-A. Arias tel at.) : 4 th European Congress of Chemoiherapy and Infection (Paris, France, 4-7 may 2002). Paris, France, 2002. - S.S.
101. Antimicrobial resistance of nosocomial strains of Staphylococcus aureus / A.V. Dekhnich (et al.j ; 4 th European Congress of Chemotherapy and Infection (Paris, France. 4-7 may 2002). Paris, France, 2002. - S. 95.
102. Amow, P,M. Non fermentative gram-negative bacilli / P.M. Amow, j.P. Flaheny U Hospital Epidemiology and Infection Control.-Williams W. Wilkins, 1996.' p. 368.
103. Becker G.A. call to action. Infection control and sterilization technology. -1995-- Vol. 6. P 37-42.
104. Bergognc-Bereztn, E. Opportunietic nosocomial multiply resistant bacterial infections their treatment and prevention f £. Bergogne-Berexin, D. Deere, M L. Joly-Guillou U J. Antimicrob. Chemother. 1993. - № 32, Suppl. A. - P.39-47,
105. Boibicux, A Actualites sur la prise en chaise des infections osteo -articuleres / A. Boibicux H La letter dc rinfectiologue de la microbiologic a lactintque. -2m.- Vol XVI, № 8-9, P. 289-299.
106. Chang, S.C. Eptdemiologyc study of pathogens causing nosocomial infections / S.C. Chang, Y.C. Chen, L.Y. Hsu // ., Formos Med. Assoc, -1990. Vol, 89. - P. 1023-1030.
107. Cistema, R- Bacteremia in Spain. A multicenter audi i R, Cistema, C, Ezpeleta. M. Sola If 8,h European Congress of clinical microbiology and infectious diseases. 1997, - P. 874,
108. Cohen, R, Flore rhinopharyngee: impact des traitcmcnts antibiotiqucs convcntiounels / R, Cohen if La letter de l'infectiotogue de la microbiologic a la clinlque, 2001. - N9 7, ~ P. 12-16.
109. Community antimicrobial susceptibility / J. Otyagin Jet al.j // Clin Microbiol, Infec. - 1999. - V.4, - S, 3 - P. 277.
110. Conference d'expens sur les associations <fantibiotiques ou la monotherapie en reanimaXton Chirurgie. / C. Auboyer el al.J U La letter de I'infectioiogue de la microbiologic a la clinique. 2000. -Vol. XV, № 7. - P. 306-310,
111. Controlled clinical trial of pcfloxacin versus imipenem in severe acute pancreatitis / C- Bassi el al, J // Gastroenterology. 1998. - № 115. - P. 1513 -1517,
112. Cook, G. Direct confocal microscopy studiens of the bacterial colonization in vitro of a silver coated heart valve sewing cuff / G- Cook, J.W. Costenon, R-O. Darouiche // International Journal of Antimicrobial Agents. * 2000. - № 13. - P, 169-173.
113. Costcrton, J.W. Bacterial biofilms; a common caus of persistent infections t J.W, Costerton, P.S. Stewart, E.P, Geenberg It Sicnce. 1999, -Vol, 284, - P. 1318-1322.
114. Dmitrieva, N, Microbiological aspects of infectious complications in cancer patients / N. Dmitrieva, A, Smolianskaya H S"1 European Congress of clinical microbiology and infectious diseases, 1997, - P, 1329,
115. Drettncr, В. Pathophysuology of the paranasal sinuses / B. Drainer, R. Auatr it Act, Otol. (Siockh). 1977. - V. 83 - P.I 2.
116. Duerderi. В I. Health protection: microbiology and the public health pesponse И 2004 Anaerobe : the 7 th Biennial Congress of the Anaerobe Society of the Americans (Annapolis, Mariland USA, juJi 19-21, 2004). -Annapolis, Mariland USA, 2004. P. 52.
117. Epidemiological and microbiological aspects of 33 osteomyelitis due to anaerobes / J.P. Bru el al. H 8A European Congress of clinical microbiology and infectious diseases. 1997. - P. 790.
118. Epidemiological features of bacterieniia: review of 1000 episodes / C. Ezpcleta fet al. // 8 European Congress of clinical microbiology and infectious diseases. 1997. - P. 872.
119. Finegold, S.M. «New» anaerobes and their role in disease tt 2004 Anaerobe : the 7 th Biennial Congress of the Anaerobe Society of the Americans (Annapolis, Mariland USA, juli 19-21, 2004), Annapolis, Mariland USA, 2004. - P. 50,
120. First national prevalence survey of nosocomial infection in Swiss university hospitals I D, Piltet el al.J // Infection control and hospital epidemiology, -1997, Vol. 18, Л 5. - Part 2. - P, 31.
121. Fridkin, S.K. Antimicrobial resistance in intensive care units / S.K. Frikin, R.P. Gaynes tt Clin. Chest Med 1999. - Vol, 20. - P, 303-316,
122. Gorbach, S.L. 40 year of stalking anaerobes / S.L. Gorbach // The 7 th Biennial Congress of the Anaerobe Society of the Americans. 2004. - P. 156.
123. Gould, 1.М. Risk factors for acquisition of multiply drugresistant gram negative bacteria / l.M, Gould К Eur. i. Clin. Microb. Infect. Dis.-1994. - Vol. 13.- P. 30-38.
124. Gr/esiowski, P, Antimicrobial resistance and consumption of antibiotics the first results of National Resistance Monitoring Network (OPTY) in Poland I P. Grzcsiowski, M. Karynski, W. Hryniewicz : 4 th
125. European Congress of Chemotherapy and Infection (Paris, France, 4-7 may 2Q02). Paris, France, 2002. - S. 8.
126. Hansen, D,S. Cross infection by Klebsiella in a urological department / D.S. Hansen, H.J. Kolmos U 8,h European Congress of clinical microbiology and infectious diseases. 1997, - S. 494.
127. Hoiby, N. Crosse-infection with multires ¡slant Pseudomonas, Burkbolderia and other non- fcrmenteis in cystic fibrosis patients / TV. Hoiby // S"1 European Congress of clinical microbiology and infectious diseases. -t997. -S.216,
128. Importance of nosocomial infections (Nls) at sites other than the four major sites of N1 in intensive care units (iCUs). / T.G. Emori fet al.J // Infection control and hospital epidemiology. 1997. - Vol.18, № 5, - Pan1. Z-P.31.
129. Incidence and nature of endemic and epidemic nosocomial infections / W.J. Marione let al.J // Hospital Infections. 1992. - P. 577-596.
130. KCw&nen, E. Anaerobes in the upper respiratory tract in early childhood // 2004 Anaerobe : the 7 til Biennial Congress of the Anaerobe Society of the Americans (Annapolis, Mariland USA, juli 19-21, 2004). -Annapolis, Mariland USA, 2004. P, 69.
131. Kucisec-Teres, N. Multiple-resistant gram-negative bacteria: growing problem in clinical practice / N. Kucisec-Teres, ATambic U Proceedings of the Congress of Clinical Microbiology and Infectology, Zagreb, Croatia, 1996. - P. 68-71.
132. Mechanisms of surface diversity in Bactcroides fragilis: in vivo implications / H. Roche (ct a!,j H 2004 Anaerobe : the 7 ih Biennial
133. Congress of the Anaerobe Society of the Americans (Annapolis, Mariland USAjuli 19-21,2004).-Annapolis, Mariland USA, 2004. P. 30,
134. Microbiological aspects of mixed purulent-septic infections / Q.N, Shhprykova (et al.J: 4 th European Congress of Chemotherapy and Infection (Parts, France, 4-7 may 2002). Paris, France, 2002 - S. 82.
135. Microbiota of earty periodontitis in adults / A.C. Tanner ei al. H 2004 Anaerobe r the 7 th Biennial Congress of the Anaerobe Society of the Americans (Annapolis, Mariland USA, jult 19-21, 2004), Annapolis, Mariland USA, 2004. - P. 70.
136. Montravcrs, P, Une antibiothcrapie prophylacticiuc precoce estalle justifiee pour la prise en charge des pfnereatítes t p. Montravcrs U La letter de 1'mfectiologue dc la microbiologic a la clinique. 2002, - Vol. XVII, № 1-2. - P.22-27.
137. Natiomal Nosocomial Infection Surveillance System. National Nosocomial Infection Surveillance (NN1S) System report : data summary from January 1990 May 1999 / Am. J. Infect. Control, - 1999. - Vol. 27. -P. 520-532,
138. Nosocomial infections in medical intensive care units in the United States : National Nosocomial Infections Surveillanse System / M.J. Richapds (et al.J //Crit. Care Med. 1999. - Vol. 27, - P.88 7-892.
139. Eleventh informational supplement 2001. - Vol. 21, Jf? I. - M. 100. -S. II.
140. Kaller, MA. Microbiology: live rote оГ the clinical laboratory in hospital epidemiology and infection control ! M.A. Pfaller // Prevention and Control of Nosocomial Infections. 1993. - P. 385-405,
141. Philpotl-Howard, J. Hospital infections control. Policies and practical procedures / J. Philpott-HowanL M. Caswecl, editors // Philadelphia: W.B. Saunders company Ltd., 1994.
142. Pittet, D Compliance with handwashing in a teaching hospital : Infection Control Program / D, Pittet, P. Mouronga, T.V. Perneger I I Ann. Intern. Med 1999. - Vol, 130, - P. 126-130.
143. Platcll, С. The prevention of wound infection in patients undergoing colorectal surgery / С Ptaiell, J.C. Hall // Jornal of hospital infection. -2001, №49.-P. 233-238.
144. Raymond, J. Nosocomial infections in pediatric patients : a European, muliicenter prospective study; European Study Group / J. Raymond. Y. Aujard // infecí. Control Hosp. Epidemiol. 2000. - Vol 23, - P. 260-263.
145. Rifampicin* ofloxacin oral regimen for the treatment of mild to moderate diabetic foot osteomyelitis / £. Sennevüle el al.J // J.A,C,-200L -Jft 48. - P. 927-930.
146. Risk factors for complications in clean contaminated head and neck surgical procedures / D.A, Girod et al. // Head Ncck, 1995. - № 17 (1). -P. 7-13.
147. Risk factors for surgical wound infections development in head and neck surgery / E. Vclasco et al. U Rev. Hosp. Clin. Гас. Med. San. Paulo. -1995,-№50 (I).- P. 58-62.
148. Scevola, D. La profilassi antibiótico nella practica chirurgica e medica / D, Scevola U Edition Micom s.r.e. 1998. - P. 128.
149. Schaecher, M. Mechanisms of microbial discasa / М- Schaecher, G. Medoff, B.I. Eisenstein-2-nd. Ed. Baltimore, 1993.
150. Selected case presentations of anaerobic infections / S.D. Allen et al.J fi 2004 Anaerobe : the 7 th Biennial Congress of ihe Anaerobe Societyof the Americans (Annapolis, Man land USA, juli 19-21, 2004). -Annapolis, Man land USA, 2004. P. 136.
151. Simon., A, Surv eillance of nosocomial infections ; prospective study in a pediatric intensive care unit; background, patients and methods / A. Simon, L. Hindi, M.H. Kramer U Klin. Padiatr. 2000. - Vol. 212. - P. 2-9.
152. Surgical concepts and results in necrotizing fasciitis / Heitman C, (et al. // Chirurg. 2001 - Vol. 72(2). - P. 168-173.
153. Synergism between tobramicyn and ceftazidime against a resistant Pseudomonas aeruginosa strain, tested in an in vitro pharmacokinetic model / J.C. Denhol lander a aJ-J // Clin. Drug. I vest. 1996. - Vol. 12. - Supp J J. -P. 95-100.
154. Taylor, E.W. Surgical infection: Current Concerns / E.W. Taylor It Eur. J, Surg, 1997. - Vol. 163, Suppl. 578. - P.5-8,
155. Vingre, I- Spread of MRS A and MRSE in an orthopedic hospital 1I, Vingre, A. Zilevica // 8,h European Congress of clinical microbiology and infectious diseases. -1997. S, 430.
156. Wawiek, P. Biofilm, city of microbes t P Watnick, R. Kolter H J. bacteriol. 2000. - Vol.182, №50. - P. 2675-2679.
157. Wattal, C. Candidaemia: A cause or effect of Staphylococcus septicaemia / C- WattaJ, A. Sharma if 8 European Congress of clinical microbiology and infectious diseases. -1997. P.1230.
158. Wezel, R P Hospital acquired infections in intensive care unit patients; an overview with emphasis on cptdcrmics / R.P Wenzel et al. ft Infect Control, 1983, - Vol, 4 - P 371-375.